Măsurarea invazivă a tensiunii arteriale. Probleme și realizări în măsurarea tensiunii arteriale. Factori care asigură mișcarea limfei

TENSIUNEA SISTEMICA

1. Ce este tensiunea arterială sistemică? Tensiunea arterială sistemică (TAS) reflectă cantitatea de forță exercitată asupra pereților arterelor mari ca urmare a contracțiilor inimii. TAS depinde de debitul cardiac și de rezistența vasculară sistemică. Atunci când descriem SBP, sunt de obicei luate în considerare 3 componente:
1. Tensiunea arterială sistolică - presiunea creată de contracția inimii (sau sistolă);
2. Presiunea arterială medie - presiunea medie în vas în timpul ciclului cardiac, care determină adecvarea perfuziei organelor;
3. Tensiunea arterială diastolică - cea mai scăzută presiune din artere în timpul fazei de umplere a inimii (diastolă),

2. De ce este important să se măsoare SBP?

La afecțiuni acute(traume, sepsis, anestezie) sau boli cronice (insuficiență renală), se observă adesea modificări ale PAS. La animalele aflate în stare critică, SBP este menținută în limite normale prin mecanisme compensatorii până când apar tulburări severe. Măsurarea periodică a PAS în combinație cu alte teste de rutină poate identifica pacienții cu risc de decompensare într-un stadiu în care resuscitarea este încă posibilă. În plus, controlul TAS este indicat în perioada de anestezie și la prescrierea medicamentelor care afectează tensiunea arterială (dopamină, vasodilatatoare).

3. Care sunt valorile SBP normal?

PRESIUNE

SISTOLICE

DIASTOLIC

ARTERIALA MEDIE

Câini
Pisicile

100-160 mm Hg. Artă.
120-150 mm Hg. Artă.

80-120 mm Hg. Artă.
70-130 mm Hg. Artă.

90-120 mm Hg.
100-150 mm Hg. Artă.

Presiunea arterială medie poate fi calculată aproximativ folosind formula:

TA medie = (TA sist. - TA diast.)/3 + TA diast. IAD.

4. Ce este hipotensiunea arterială?

Tensiune arterială medie< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Semne clinice hipotensiunea nu sunt specifice și includ depresia SNC, puls slab și tahicardie. Pentru a preveni deteriorarea ireversibilă a organelor animalului și, în consecință, moartea acestuia, este necesară identificarea rapidă și punerea în aplicare a măsurilor terapeutice adecvate.

5. Ce este hipertensiunea arterială?

Hipertensiunea arterială este o afecțiune în care TAS în repaus al unui animal este > 200/110 mmHg. Artă. (sistolic/diastolic) sau tensiune arterială medie > 130 mm Hg. Artă. (medie: 133 mmHg). La animalele mici, apare așa-numita hipertensiune lapdog, astfel încât citirile de presiune ar trebui să fie reproductibile și combinate în mod ideal cu simptomele clinice. Hipertensiunea arterială apare ca urmare a creșterii debitului cardiac sau a rezistenței vasculare sistemice crescute și se poate dezvolta ca o tulburare primară sau în asociere cu diferite afecțiuni patologice, inclusiv boli de inimă, hipertiroidism, insuficiență renală, hiperadrenocorticism, feocromocitom și sindrom de durere. Hipertensiunea arterială netratată poate duce la dezlipirea retinei, encefalopatie, tulburări vasculare acute și insuficiență a diferitelor organe.

6. Cum se măsoară SBP?

SBP se măsoară prin metode directe și indirecte. Pentru a măsura direct SBP, un cateter (sau ac) este plasat într-o arteră și conectat la un traductor de presiune. Această metodă este „standardul de aur” pentru determinarea SBP. Măsurarea indirectă a PAS este efectuată folosind oscilometrie sau ecografie Doppler peste o arteră periferică (Capitolul 117).

7. Cum se realizează măsurarea directă a SBP?

SBP poate fi măsurată continuu prin plasarea unui cateter în artera tarsală dorsală, ceea ce este de obicei destul de ușor de realizat la orice animal cu puls palpabil și cântărind mai mult de 5 kg. Cateterul arterial este introdus fie prin piele, fie printr-o incizie chirurgicală. Pentru introducerea percutanată a cateterului, zona de piele de peste artera tarsală dorsală este tăiată și tratată cu un antiseptic. Artera trece în șanțul dintre al 2-lea și al 3-lea oase tarsian. Înainte de a începe manipularea, se simte pulsul arterial. De obicei, un cateter este utilizat pe un ac de 4 cm lungime (dimensiunea 22 sau 24 pentru câinii mici) care este introdus la un unghi de 30-45° chiar deasupra pulsului până când este primit curentul. sânge arterial printr-un cateter. Cateterul este apoi avansat și stilul este îndepărtat. Cateterul este asigurat folosind tehnici standard pentru fixarea cateterelor intravenoase.

Un cateter arterial diferă de un cateter venos nu numai prin faptul că în timpul plasării sale există un risc mai mare de „găurire”, ci și prin dificultățile de a introduce lichid în cateter și de a menține permeabilitatea acestuia. Cateterul arterial trebuie spălat cu soluție heparinizată la fiecare 4 ore și poziția acestuia trebuie verificată din când în când.

Un senzor de presiune și un monitor sunt utilizate pentru a măsura PAS după plasarea unui cateter arterial. Multe electrocardiografie comerciale sunt echipate pentru a măsura tensiunea arterială. Senzorul de presiune este conectat la monitor; în acest caz, traductorul de presiune ar trebui să fie aproximativ la nivelul inimii animalului. Tuburile sterile din plastic umplute cu soluție heparinizată sunt conectate prin valve adaptoare la traductorul de presiune și la pacient. Nu ar trebui să existe bule de aer în tuburi, altfel chiar și cele mai mici modificări de presiune pot fi atenuate. Utilizarea tuburilor mai rigide are ca rezultat o variație mai mică a undelor de presiune.

Înainte de începerea măsurătorilor, sistemul este setat la „zero”, astfel încât să nu existe presiune asupra traductorului (adică, supapa de tranziție către pacient este închisă), iar apoi „zero” traductorului este setat în conformitate cu instrucțiunile. pentru dispozitiv. De obicei, pentru a face acest lucru, este suficient să țineți apăsat butonul „zero” până când „zero” apare pe ecran. Apoi deschideți robinetul pacientului și înregistrați curba presiunii.

O curbă de presiune sigură este caracterizată printr-o creștere abruptă cu o crestătură dicrotică. Dacă curba este aplatizată, cateterul trebuie spălat. Dacă animalul se mișcă în timpul măsurării, senzorul de presiune trebuie resetat la zero. Primele încercări de a plasa catetere arteriale pot fi frustrante, dar în curând va deveni evident că beneficiile lor depășesc cu mult aceste inconveniente evidente.

8. Care sunt avantajele și dezavantajele măsurare directă GRĂDINĂ?

Măsurarea directă a SBP este standardul de aur cu care sunt comparate metodele indirecte de înregistrare a SBP. Această tehnică nu este caracterizată doar de precizia măsurării, ci face posibilă monitorizarea continuă a presiunii. Accesul constant la patul arterial vă permite să prelevați probe de sânge pentru analiza gazelor în cazurile în care acest lucru este necesar pentru a monitoriza starea pacientului.

Cu toate acestea, această metodă are și dezavantaje. În primul rând, medicul trebuie să cunoască fluent abilitățile profesionale necesare pentru introducerea și menținerea permeabilității cateterelor arteriale. În al doilea rând, natura invazivă a plasării cateterului arterial predispune la infecție sau tromboză vasculară. În al treilea rând, este posibilă sângerarea de la locul canulării dacă cateterul este deplasat sau deteriorat.

PRESIUNEA VENOSĂ CENTRALĂ

9. Ce este presiunea venoasă centrală?

Presiunea venoasă centrală (CVP) este presiunea din vena cavă craniană sau atriul drept; care reflectă volumul intravascular, funcția cardiacă și distensibilitatea vaselor venoase. Direcția modificărilor presiunii venoase centrale caracterizează destul de precis eficiența circulației sanguine. CVP nu este doar o măsură a volumului sanguin circulant, ci și un indicator al capacității inimii de a accepta și pompa acest volum.

10. Cum se măsoară CVP?

Măsurarea precisă a presiunii venoase centrale este posibilă numai prin metode directe. Un cateter intravenos este introdus în vena jugulară externă și avansat astfel încât capătul cateterului să fie în vena cavă craniană la atriul drept. Robinetul de oprire cu trei căi este conectat printr-un tub prelungitor la cateter, sistemul de injecție de lichid și manometru. Manometrul este montat vertical pe peretele cuștii animalului, astfel încât „zeroul” manometrului să fie situat aproximativ la nivelul capătului cateterului și a atriului drept. Cu pacientul culcat pe burtă, acest nivel este de aproximativ 5-7,5 cm deasupra sternului de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal. Cu animalul întins pe o parte, marcajul zero este paralel cu sternul în zona celui de-al 4-lea segment. CVP se măsoară prin umplerea manometrului cu o soluție de cristaloid izotonică și apoi închiderea rezervorului de fluid folosind un robinet. Această procedură vă permite să egalizați presiunea coloanei de fluid din manometru și sângele din cateter (vena cavă). Marca la care coloana de lichid din manometru se oprește atunci când presiunile sunt egalizate este valoarea presiunii în vena cavă craniană.

11. Ce sunt valori normale CVP?

Câini 0-10 cm coloană de apă.

Pisici 0-5 cm apă. Artă.

Măsurătorile unice ale CVP nu reflectă întotdeauna starea hemodinamicii. Măsurătorile repetate și analiza tendințelor în comparație cu tratamentul oferit sunt mai informative pentru evaluarea volumului sanguin, a funcției cardiace sistem vascular si tonusul vascular.

12. Pentru cine este indicată monitorizarea CVP?

Măsurătorile CVP permit monitorizarea fluidoterapiei la animalele cu perfuzie slabă, insuficiență circulatorie, boli pulmonare cu hipertensiune pulmonara, scăderea rezistenței vasculare generale, creșterea permeabilității capilare, insuficiență cardiacă sau insuficiență renală.

13. Care sunt valorile critice ale CVP?

Valoarea CVP (cm coloană de apă)

Interpretare

Pacientul necesită administrare de lichide. Dacă apar semne de vasoconstricție sau hipotensiune arterială, se recomandă un bolus de lichid pentru a obține o presiune venoasă centrală de 5-10 cmH2O. Artă.

Valori normale.

Terapia cu fluide trebuie întreruptă; Posibilă disfuncție cardiacă. Când se observă continuu valori ridicate ale CVP, în combinație cu vasoconstricție sau hipotensiune arterială, se suspectează insuficiența cardiacă.

2. MONITORIZAREA INVAZIVĂ A TENSIUNII ARTERIALE

Indicatii

Indicații pentru monitorizarea invazivă tensiune arteriala prin cateterizare: hipotensiune arterială controlată; risc crescut de modificări semnificative ale tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale; boli care necesită informaţii precise şi continue asupra tensiunii arteriale pt management eficient hemodinamică; nevoia de testare frecventă a gazelor din sângele arterial.

Contraindicații

Dacă este posibil, cateterizarea trebuie evitată dacă nu există dovezi documentate de flux sanguin colateral intact sau dacă se suspectează insuficiență vasculară (de exemplu, fenomenul Raynaud).

Metodologie și complicații

A. Selectarea arterei pentru cateterizare. Un număr de artere sunt disponibile pentru cateterizarea percutanată.

1. Artera radială este cateterizată cel mai des, deoarece este situată superficial și are colaterale. Cu toate acestea, la 5% dintre oameni, arcurile palmare arteriale nu sunt închise, ceea ce face ca fluxul sanguin colateral să fie inadecvat. Testul Allen este o modalitate simplă, deși nu complet de încredere, de a determina caracterul adecvat al circulației colaterale prin artera ulnară cu tromboză a arterei radiale. În primul rând, pacientul strânge și desface pumnul energic de câteva ori până când mâna devine palidă; pumnul rămâne strâns. Medicul anestezist fixează arterele radiale și ulnare, după care pacientul desface pumnul. Fluxul de sânge colateral prin arcadele palmare arteriale este considerat complet dacă degetul mare capătă culoarea inițială nu mai târziu de 5 s după încetarea presiunii asupra arterei ulnare. Dacă restabilirea culorii originale durează 5-10 s, atunci rezultatele testului nu pot fi interpretate fără ambiguitate (cu alte cuvinte, fluxul sanguin colateral este „dubios”), dacă este mai mult de 10 s, atunci există o insuficiență a fluxului sanguin colateral. Metodele alternative pentru determinarea fluxului sanguin arterial distal de locul de ocluzie a arterei radiale includ palparea, Doppler, pletismografia sau pulsoximetria. Spre deosebire de testul Allen, aceste metode de evaluare a fluxului sanguin colateral nu necesită asistența pacientului.

2. Cateterizarea arterei ulnare este mai dificil de realizat din punct de vedere tehnic, deoarece se află mai adânc și este mai sinuoasă decât cea radială. Din cauza riscului de afectare a fluxului sanguin în mână, artera ulnară nu trebuie cateterizată dacă artera radială ipsilaterală a fost perforată, dar nu a avut loc cateterizarea.

3. Artera brahială este mare și destul de ușor de identificat în fosa cubitală. Deoarece de-a lungul arborelui arterial este situat nu departe de aortă, configurația undei este doar ușor distorsionată (comparativ cu forma undei de puls din aortă). Apropierea îndoirii cotului favorizează îndoirea cateterului.

4. La cateterizarea arterei femurale există un risc mare de formare de pseudoanevrisme și ateroame, dar de multe ori doar această arteră rămâne accesibilă în caz de arsuri extinse și traumatisme severe. Necroza aseptică a capului femur- o complicație rară, dar tragică, în timpul cateterizării arterei femurale la copii.

5. Artera dorsală a piciorului și artera tibială posterioară sunt situate la o distanță considerabilă de aortă de-a lungul arborelui arterial, astfel încât forma undei de puls este semnificativ distorsionată. Testul Allen modificat permite evaluarea adecvării fluxului sanguin colateral înainte de cateterizarea acestor artere.

6. Artera axilară este înconjurată de plexul axilar, deci există riscul leziunii nervoase de la un ac sau de la compresia de către un hematom. La spălarea cateterului instalat în artera axilară stângă, aerul și cheagurile de sânge vor intra rapid în vasele creierului.

B. Tehnica de cateterizare a arterei radiale.

Supinația și extensia mâinii asigură un acces optim la artera radială. Mai întâi trebuie să asamblați sistemul cateter-line-transductor și să-l umpleți cu o soluție heparinizată (aproximativ 0,5-1 unități de heparină pentru fiecare ml de soluție), adică să pregătiți sistemul pentru conectarea rapidă după cateterizarea arterei.

Prin palpare superficială cu vârfurile degetelor arătător și mijlociu ale mâinii nedominante, medicul anestezist determină pulsul pe artera radială și localizarea acestuia, concentrându-se pe senzația de pulsație maximă. Pielea este tratată cu iodoform și o soluție de alcool și se infiltrează 0,5 ml de lidocaină în proiecția arterei printr-un ac de calibrul 25-27. Un cateter de teflon pe un ac de calibrul 20-22 este folosit pentru a perfora pielea la un unghi de 45°, după care este avansat spre punctul de pulsație. Atunci când sângele apare în pavilion, unghiul de injectare a acului este redus la 30° și, pentru fiabilitate, se deplasează înainte cu încă 2 mm în lumenul arterei. Cateterul este introdus în arteră folosind un ac, care este apoi îndepărtat. La conectarea liniei, artera este comprimată cu degetul mijlociu și inelar proximal de cateter pentru a preveni eliberarea de sânge. Cateterul este fixat pe piele cu o bandă adezivă impermeabilă sau cu suturi.

B. Complicații. Complicațiile monitorizării intra-arteriale includ hematomul, spasmul arterial, tromboza arterială, embolia și tromboembolismul aerian, necroza pielii peste cateter, afectarea nervilor, infecția, pierderea degetelor (datorită necrozei ischemice) și administrarea accidentală a medicamentului intra-arterial. . Factorii de risc includ cateterizarea prelungită, hiperlipidemia, încercările multiple de cateterizare, a fi femeie, utilizarea circulației extracorporale și utilizarea vasopresoarelor. Riscul de complicații este redus prin măsuri precum reducerea diametrului cateterului în raport cu lumenul arterei, menținerea constantă a perfuziei de soluție de heparină la o rată de 2-3 ml/h, reducerea frecvenței spălărilor cu jetul cateterului și asepsie atentă. Adecvarea perfuziei în timpul cateterismului arterei radiale poate fi monitorizată continuu prin pulsoximetrie prin plasarea senzorului pe degetul aratator mână ipsilaterală.

Caracteristici clinice

Deoarece cateterismul intra-arterial asigură măsurarea continuă și pe termen lung a presiunii arteriale, este considerat standardul de aur pentru monitorizarea tensiunii arteriale. În același timp, calitatea conversiei undei de puls depinde de caracteristicile dinamice ale sistemului cateter-linie-transductor. O eroare în rezultatele măsurării tensiunii arteriale poate duce la prescrierea unui tratament greșit.

Unda pulsului este complexă din punct de vedere matematic; poate fi reprezentată ca suma undelor simple sinusoidale și cosinus. Tehnica de conversie a unui val complex în mai multe unde simple se numește analiză Fourier. Pentru ca rezultatele conversiei să fie fiabile, sistemul cateter-linie-transductor trebuie să răspundă în mod adecvat la oscilațiile de cea mai mare frecvență ale undei de puls arterial. Cu alte cuvinte, frecvența naturală de oscilație a sistemului de măsurare ar trebui să depășească frecvența de oscilație a pulsului arterial (aproximativ 16-24 Hz).

În plus, sistemul cateter-linie-transductor trebuie să prevină efectul de hiperrezonanță rezultat din reverberația undelor în lumenul tuburilor sistemului. Coeficientul optim de dumping (β) este 0,6-0,7. Coeficientul de dumping și frecvența naturală de oscilație a sistemului cateter-linie-transductor pot fi calculate prin analiza curbelor de oscilație obținute prin spălarea la presiune înaltă a sistemului.

Reducerea lungimii și extensibilității tuburilor, îndepărtarea supapelor de închidere inutile, prevenirea apariției bulelor de aer - toate aceste măsuri îmbunătățesc proprietățile dinamice ale sistemului. Deși cateterele intravasculare cu diametru mic reduc frecvența naturală de oscilație, ele oferă o performanță îmbunătățită a sistemului cu un coeficient de amortizare scăzut și reduc riscul de complicații vasculare. Dacă un cateter cu diametru mare oclude complet artera, reflectarea undelor duce la erori în măsurarea tensiunii arteriale.

Traductoarele de presiune au evoluat de la dispozitive voluminoase, reutilizabile, la senzori miniaturali de unică folosință. Traductorul transformă energia mecanică a undelor de presiune într-un semnal electric. Majoritatea convertoarelor se bazează pe principiul măsurării tensiunii: întinderea unui fir sau a unui cristal de siliciu îi modifică rezistența electrică. Elementele de detectare sunt dispuse ca un circuit de punte de rezistență, astfel încât tensiunea de ieșire este proporțională cu presiunea care acționează asupra diafragmei.

Precizia măsurării tensiunii arteriale depinde de calibrarea corectă și procedura de zero. Traductorul este instalat la nivelul dorit - de obicei aceasta este linia axilară mijlocie, supapa de oprire este deschisă și o valoare a tensiunii arteriale zero este afișată pe monitorul care este pornit. Dacă în timpul operației poziția pacientului este schimbată (atunci când se modifică înălțimea mesei de operație), atunci traductorul trebuie mutat simultan cu pacientul sau resetat la valoarea zero la un nou nivel al liniei media-axilare. În poziție șezând, tensiunea arterială în vasele creierului diferă semnificativ de presiunea din ventriculul stâng al inimii. Prin urmare, într-o poziție șezând, tensiunea arterială în vasele creierului este determinată prin setarea valorii zero la nivelul canalului auditiv extern, care corespunde aproximativ cu nivelul cercului lui Willis (cercul arterial al creierului). . Transmițătorul trebuie verificat în mod regulat pentru deviația zero, o abatere cauzată de schimbările de temperatură.

Calibrarea externă constă în compararea valorilor presiunii traductorului cu datele unui manometru cu mercur. Eroarea de măsurare ar trebui să fie de 5%; dacă eroarea este mai mare, amplificatorul monitorului trebuie reglat. Transmițătoarele moderne necesită rareori calibrare externă.

Valorile digitale ale ADsyst. şi ADdiast. sunt valorile medii, respectiv, ale celor mai ridicate și mai scăzute valori ale tensiunii arteriale pe o anumită perioadă de timp. Deoarece mișcarea aleatorie sau funcționarea electrocauterului poate distorsiona valorile tensiunii arteriale, este necesară monitorizarea configurației undei de puls. Configurația undei de puls oferă informații hemodinamice valoroase. Astfel, abruptul piciorului ascendent al undei pulsului caracterizează contractilitatea miocardică, abruptul coborârii piciorului descendent al undei pulsului este determinat de rezistența vasculară periferică totală și variabilitatea semnificativă a mărimii undei pulsului în funcție de faza respiratorie indică hipovolemie. Valoarea ADvg calculat prin integrarea ariei de sub curbă.

Cateterele intra-arteriale oferă capacitatea de a analiza frecvent gazele din sângele arterial.

ÎN În ultima vreme a apărut o nouă dezvoltare - un senzor cu fibră optică introdus în arteră printr-un cateter de calibrul 20 și conceput pentru monitorizarea continuă pe termen lung a gazelor din sânge. Lumina de mare energie este transmisă printr-un senzor optic, al cărui vârf are un strat fluorescent. Ca urmare, colorantul fluorescent emite lumină ale cărei caracteristici de undă (lungimea de undă și intensitatea) depind de pH, PCO 2 și PO 2 (fluorescență optică). Monitorul detectează modificări ale fluorescenței și afișează pe afișaj valorile corespunzătoare ale gazelor din sânge. Din păcate, costul acestor senzori este mare.

LITERATURĂ

1. „Asistență medicală de urgență”, ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Traducere din engleză de Dr. med. Științe V.I. Kandrora, doctor în științe medicale M.V.Neverova, Dr. med. Ştiinţe A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; editat de Doctor în științe medicale V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moscova „Medicina” 2001

2. Terapie intensivă. Resuscitare. Prim ajutor: Tutorial/ Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicină.- 2000. - 464 p.: ill. - Manual. aprins. Pentru studenții sistemului de învățământ postuniversitar - ISBN 5-225-04560-Х

În funcție de starea pacientului și în cazul unei decizii pozitive, acesta trebuie să numească o persoană responsabilă temporar cu administrarea anesteziei. STANDARD Il În timpul anesteziei, este necesar să se monitorizeze periodic oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura corpului pacientului. OXIGENARE Scop: Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul inhalat și în sânge în timpul anesteziei. ...

Țesături. Apariția senzorilor de oxigen conjunctivali, care pot determina în mod neinvaziv pH-ul arterial, poate reactiva interesul pentru această tehnică. 3. Monitorizarea gazelor anestezice Indicații Monitorizarea gazelor anestezice oferă informații prețioase în timpul anesteziei generale. Contraindicații Nu există contraindicații, deși costul ridicat limitează procedura...

Informațiile despre parametrii hemodinamici importanți pot reduce riscul apariției anumitor complicații perioperatorii (de exemplu, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, edem pulmonar). În condiții critice, monitorizarea tensiunii arteriale artera pulmonara iar debitul cardiac oferă informații mai precise despre sistemul circulator decât examenul fizic. ...

Și rezistență vasculară periferică totală ridicată. Manipularea farmacologică eficientă a preîncărcării, postîncărcării și contractilității este imposibilă fără măsurarea precisă a debitului cardiac. 2. MONITORIZAREA RESPIRAȚIEI Stetoscoape precordiale și esofagiene Indicații Majoritatea anestezilor consideră că în timpul anesteziei la toți pacienții ar trebui folosite pentru monitorizare...

Atunci când se gestionează pacienți grav bolnavi, precum și pacienți cu hemodinamică instabilă, pentru a evalua starea sistemului cardiovascular și eficacitatea intervențiilor terapeutice, este nevoie de înregistrarea constantă a parametrilor hemodinamici.

Măsurătorile directe ale tensiunii arteriale sunt efectuate printr-un cateter sau o canulă introdusă în lumenul arterei. Accesul direct este utilizat atât pentru înregistrarea continuă a tensiunii arteriale, cât și pentru prelevarea de probe din compoziția gazului și starea acido-bazică a sângelui. Indicațiile pentru cateterismul arterial includ tensiunea arterială instabilă și perfuzia de medicamente vasoactive.

Cele mai frecvente abordări pentru introducerea unui cateter arterial sunt arterele radiale și femurale. Arterele brahiale, axilare sau ale piciorului sunt folosite mult mai rar. La alegerea accesului se iau în considerare următorii factori:

Locul de cateterism trebuie să fie accesibil și lipsit de secreții corporale;

Membrul distal de locul de inserare a cateterului trebuie să aibă un flux sanguin colateral suficient, deoarece există întotdeauna posibilitatea de ocluzie arterială.

Artera radiala este folosita cel mai des deoarece este superficiala si usor palpabila. În plus, canularea acestuia este asociată cu cea mai mică restricție a mobilității pacientului.

Înainte de canularea arterei radiale, se efectuează un test Allen. Pentru a face acest lucru, arterele radiale și ulnare sunt prinse. Apoi pacientul este rugat să-și strângă și să-și desprindă pumnul de mai multe ori până când mâna devine palidă. Se eliberează artera ulnară și se observă restabilirea culorii mâinii. Dacă este restabilit în 5-7 s, fluxul sanguin prin artera ulnară este considerat adecvat. Un timp cuprins între 7 și 15 s indică o încălcare a circulației sângelui în artera ulnară. Dacă culoarea membrului este restabilită după mai mult de 15 s, canularea arterei radiale este abandonată.

Canularea arterială se efectuează în condiții sterile. Sistemul de măsurare a tensiunii arteriale este pre-umplut cu soluție, iar tensometrul este calibrat. Pentru a umple și spăla sistemul, utilizați o soluție salină la care se adaugă 5000 de unități de heparină.

Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale asigură măsurarea continuă a acestui parametru în timp real, dar există o serie de limitări și erori posibile la interpretarea informațiilor obținute. În primul rând, forma curbei tensiunii arteriale obținută în artera periferică nu o reflectă întotdeauna cu acuratețe pe cea din aortă și alte vase mari. Forma formei de undă a TA este influențată de funcția inotropă a ventriculului stâng, de rezistența vasculară aortică și periferică și de caracteristicile sistemului de monitorizare a TA. Sistemul de monitor în sine poate provoca diverse artefacte, în urma cărora se modifică forma curbei tensiunii arteriale. Interpretarea corectă a informațiilor obținute prin monitorizare invazivă necesită o anumită experiență. Aici ar trebui să subliniem necesitatea recunoașterii datelor nesigure. Acest lucru este important deoarece analiza incorectă și interpretarea incorectă a datelor obținute pot duce la decizii medicale incorecte.

Metodă invazivă (directă) de măsurare a tensiunii arteriale

Metoda invazivă (directă) de măsurare a tensiunii arteriale este utilizată numai în condiţiile de internare la interventii chirurgicale, atunci când introducerea unei sonde cu un senzor de presiune în artera pacientului este necesară pentru monitorizarea continuă a nivelurilor de presiune.

Senzorul este introdus direct în arteră. , Manometria directă este practic singura metodă de măsurare a presiunii în cavitățile inimii și a vaselor centrale. Avantajul acestei metode este că presiunea este măsurată continuu, afișată ca o curbă presiune/timp. Cu toate acestea, pacienții cu monitorizare invazivă a tensiunii arteriale necesită monitorizare constantă din cauza riscului de sângerare severă în caz de deconectare a sondei, formare de hematom sau tromboză la locul puncției sau complicații infecțioase.

Viteza fluxului sanguin, împreună cu tensiunea arterială, este principala mărime fizică care caracterizează starea sistemului circulator.

Există viteze liniare și volumetrice ale fluxului sanguin. Viteza liniară a fluxului sanguin (V-lin) este distanța pe care o parcurge o particulă de sânge pe unitatea de timp. Depinde de suprafața totală a secțiunii transversale a tuturor vaselor care formează o secțiune a patului vascular. Prin urmare, cea mai largă secțiune a sistemului circulator este aorta. Aici cea mai mare viteză liniară a fluxului sanguin este de 0,5-0,6 m/sec. În arterele de calibru mediu și mic scade la 0,2-0,4 m/sec. Lumenul total al patului capilar este de câteva ori mai mic decât cel al aortei, astfel încât viteza fluxului sanguin în capilare scade la 0,5 mm/sec. Încetinirea fluxului de sânge în capilare are o importanță fiziologică deosebită, deoarece în ele are loc schimbul transcapilar. În venele mari, viteza liniară a fluxului sanguin crește din nou la 0,1-0,2 m/sec. Viteza liniară a fluxului sanguin în artere este măsurată prin ultrasunete. Se bazează pe efectul Doppler. Pe vas va fi amplasat un senzor cu sursă de ultrasunete și receptor. Într-un mediu în mișcare - sânge, frecvența vibrațiilor ultrasonice se modifică. Cu cât viteza fluxului sanguin prin vas este mai mare, cu atât frecvența undelor ultrasonice reflectate este mai mică. Viteza fluxului de sânge în capilare este măsurată la microscop cu diviziuni în ocular, observând mișcarea unei anumite celule roșii din sânge.

Viteza volumetrică a fluxului sanguin (vol.) este cantitatea de sânge care trece prin secțiunea transversală a unui vas pe unitatea de timp. Depinde de diferența de presiune la începutul și sfârșitul vasului și de rezistența la fluxul sanguin. În clinică, fluxul sanguin volumetric este evaluat cu ajutorul reovazografiei. Această metodă se bazează pe înregistrarea fluctuațiilor rezistenței electrice a organelor la curentul de înaltă frecvență atunci când aportul lor de sânge se modifică în timpul sistolei și diastolei. Odată cu creșterea aportului de sânge, rezistența scade, iar cu o scădere crește. În scopuri de diagnostic boli vasculare efectuați reovazografie a membrelor, ficatului, rinichilor, cufăr. Uneori se folosește pletismografia. Aceasta este o înregistrare a fluctuațiilor în volumul organelor care apar atunci când aportul lor de sânge se modifică. Fluctuațiile de volum sunt înregistrate cu ajutorul pletismografelor cu apă, aer și electrice.

Măsurarea invazivă (directă) a tensiunii arteriale

Măsurătorile directe ale tensiunii arteriale sunt efectuate printr-un cateter sau o canulă introdusă în lumenul arterei. Accesul direct este utilizat atât pentru înregistrarea continuă a tensiunii arteriale, cât și pentru efectuarea analizelor compoziției gazelor și a stării acido-bazice a sângelui. Indicațiile pentru cateterismul arterial includ tensiunea arterială instabilă și perfuzia de medicamente vasoactive.

Corespondența diametrului arterei cu diametrul canulei;

Locul de cateterism trebuie să fie accesibil și lipsit de secreții corporale;

Membrul distal de locul de inserare a cateterului trebuie să aibă un flux sanguin colateral suficient, deoarece există întotdeauna posibilitatea de ocluzie arterială.

Artera radiala este folosita cel mai des deoarece este superficiala si usor palpabila. În plus, canularea acestuia este asociată cu cea mai mică restricție a mobilității pacientului.

Pentru a evita complicațiile, este de preferat să folosiți canule arteriale mai degrabă decât catetere arteriale.

Înainte de canularea arterei radiale se efectuează un test Allen (Fig. 3.7). Pentru a face acest lucru, arterele radiale și ulnare sunt prinse. Apoi pacientul este rugat să-și strângă și să-și desprindă pumnul de mai multe ori până când mâna devine palidă. Se eliberează artera ulnară și se observă restabilirea culorii mâinii. Dacă este restabilit în 5-7 s, fluxul sanguin prin artera ulnară este considerat adecvat. Un timp cuprins între 7 și 15 s indică o încălcare a circulației sângelui în artera ulnară. Dacă culoarea membrului este restabilită după mai mult de 15 s, canularea arterei radiale este abandonată.

Figura 3.7 Testul Allen

Echipament pentru măsurarea directă a tensiunii arteriale. Un sistem invaziv de monitorizare a tensiunii arteriale constă în mod obișnuit dintr-un sistem hidraulic umplut cu lichid, o interfață fluid-mecanică, un traductor și echipamente electronice, inclusiv un amplificator, un monitor, un osciloscop și un înregistrator (Figura 3.8).

Partea hidraulică a sistemului de monitorizare constă dintr-un cateter (sau canulă), un tub de legătură, robinete, un dispozitiv pentru spălarea cateterului și un cap traductor. În mod obișnuit, sunt utilizate catetere sau canule intra-arteriale din teflon sau poliuretan. Deși catetere scurte, cu orificiu larg oferă cea mai precisă reprezentare a caracteristicilor fiziologice, preferința actuală este utilizarea cateterelor scurte, cu orificiu mic, deoarece acest lucru reduce semnificativ probabilitatea trombozei vaselor. Conectorul care conectează cateterul și traductorul nu este

Figura 3.8 Echipament pentru măsurarea directă a tensiunii arteriale

trebuie să fie mai lung de 1 m. Robinetul este atașat direct de cateter și folosit pentru recoltarea probelor de sânge. Un alt robinet este instalat pe capul traductorului pentru a seta nivelul de presiune la zero. Un sistem de spălare care creează o presiune de până la 300 mm rg. Art., asigură o perfuzie continuă de soluție salină heparinizată cu o rată de 1 până la 3 ml pe oră pentru a asigura permeabilitatea sistemului și a reduce riscul de tromboză.

Modificările presiunii intravasculare sunt transmise printr-un tub de legătură umplut cu lichid la membrana traductorului, unde vibrațiile mecanice sunt transformate într-un semnal electric care este proporțional cu fluctuațiile de presiune. Semnalul este amplificat și filtrat pentru a elimina interferențele de înaltă frecvență. Curba de presiune este afișată pe afișajul monitorului, care oferă informații grafice și digitale. Hârtia calibrată folosită în dispozitivul de scris vă permite să verificați datele afișate pe ecranul monitorului de lângă pat. Precizia măsurării tensiunii arteriale depinde de proprietățile întregului sistem și, în primul rând, de capacitatea acestuia de a transmite un semnal fiziologic. Deoarece componenta hidraulică a sistemului poate fi o sursă de eroare (din cauza inerției atunci când coloana de fluid oscilează), este una dintre componentele mai slabe din sistemul de monitorizare.

Caracteristicile de frecvență ale sistemului de monitorizare, și anume partea sa electronică, sunt de mare importanță, deoarece frecvența de funcționare a unui sistem cardiovascular normal variază de la 60 la 180 de cicluri pe minut sau 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Prin urmare, un sistem de monitorizare a tensiunii arteriale trebuie să aibă o frecvență flotantă de cel puțin 5 până la 20 Hz pentru a asigura afișarea precisă a semnalului. Orice sistem umplut cu lichid tinde să vibreze (sau să oscileze) și, în plus, fiecare dintre ele are o așa-numită frecvență de rezonanță. Frecvențele fiziologice ale sistemului vascular pot ajunge la 10-15 Hz, prin urmare, sistemul de monitorizare trebuie să aibă o frecvență de rezonanță care depășește 15 Hz, sau mai bine 25 Hz [Carrier K.M., 1981]. Din păcate, frecvența de rezonanță a tuburilor umplute cu lichid variază de la 5 la 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], prin urmare, curba răspunsului în frecvență poate să nu corespundă întotdeauna cu caracteristicile de frecvență ale semnalului fiziologic emanat din sistemul vascular. . În acest sens, artefactele pot apărea atunci când semnalul corespunzător presiunii sistolice este amplificat. Oscilațiile coloanei de lichid din sistem sunt amortizate datorită forțelor de frecare, datorită cărora sistemul ajunge la zero. Acest efect depinde și de vâscozitatea și conformitatea sistemului și se numește dumping. Caracteristicile dumpingului sunt descrise de coeficientul de dumping.

Când coeficientul este zero, se observă oscilații oscilatorii în exces, în timp ce când coeficientul ajunge la unitate, orice oscilații, chiar și cele cauzate de rezonanță, sunt suprimate [Cargo1 S.S., 1998; 8а- Рш> S.S. şi colab., 1970]. Teoretic, coeficientul optim de dumping este în intervalul de la 0,6 la 0,7 [Crauen 1,8. şi colab., 1987].

Principalele caracteristici ale sistemului de monitorizare sunt frecvența de rezonanță și coeficientul de dumping. Sistemele de monitorizare convenționale utilizate în practica clinică au o frecvență de rezonanță între 10 și 20 Hz și necesită un factor de amortizare cuprins între 0,5 și 0,7 pentru funcționarea normală. În sistemele cu o frecvență de rezonanță de 25 Hz, este posibil un coeficient de dumping de până la 0,2-0,3. Pentru a crește frecvența și a optimiza efectul de dumping, se folosesc tuburi scurte de prelungire și detensiometrie mici, bulele de aer sunt îndepărtate cu grijă și sunt utilizate un număr minim de robinete și locuri de injectare [Bypogai T. et al., 1980]. Pentru a măsura cu precizie presiunea, este necesar să calibrați sistemul și, mai ales, punctul zero. Pentru a face acest lucru, robinetul de pe capul senzorului de presiune este deschis în atmosferă, iar extensometrul în sine este plasat la nivelul atriului drept (al patrulea spațiu intercostal, la nivelul liniei mediaxilare), după care butonul de calibrare zero este apăsat pe monitor. Trebuie amintit că, după calibrare, modificarea nivelului de poziție al senzorului de tensiometru afectează indicatorul de presiune rezultat [Oagdpeg K.M. şi colab., 1986]. Dacă senzorul este mai jos nivelul specificat, valorile presiunii rezultate vor fi supraestimate și invers.

Tensometrul trebuie calibrat periodic. Pentru a face acest lucru, este conectat un sistem umplut cu apă, presiunea în care este cunoscută. Dacă numerele obținute pe monitor corespund presiunii date, atunci extensometrul arată rezultatele corecte.

Curba tensiunii arteriale. Curba normală a tensiunii arteriale se caracterizează printr-o creștere rapidă, o undă dicrotică pronunțată și o porțiune diastolică clar definită (Fig. 3.9). Prima undă A ascuțită reflectă expulzia rapidă a sângelui din ventriculul stâng în aortă.

Unda dicrotică B reflectă fluxul invers al sângelui în aortă pe măsură ce valva aortică se închide. În acest moment, tensiunea arterială din aortă depășește presiunea din ventriculul stâng.

Vârful curbei corespunde presiunii sistolice, care variază în mod normal între 90 și 140 mmHg. Artă. Unda dicrotică reflectă sfârșitul sistolei și începutul diastolei ventriculului stâng. Cel mai de jos punct al curbei C corespunde presiunii diastolice, care variază în mod normal între 60 și 90 mmHg. Artă. Tensiunea arterială medie este utilizată pentru a evalua perfuzia vitală organe importante. La majoritatea monitoarelor de pat, valoarea acestuia este determinată automat. Valorile normale ale tensiunii arteriale medii variază între 70 și 105 mmHg. st Netezirea sau absența undelor caracteristice în curba tensiunii arteriale se observă atunci când se formează un cheag de sânge în lumenul canulei, aerul intră în sistem sau când se utilizează sisteme de extensie de lungime excesivă. Forma curbei arteriale este foarte influențată de locul de canulare și de artera canulată. Se crede că canularea arterei radiale, brahiale, femurale și a. SKNZZ resNZ reflectă în mod adecvat indicatorul presiunii arteriale centrale, adică presiunea în aortă. Cu toate acestea, aceste presupuneri nu sunt întotdeauna corecte.

La folosirea arterei brahiale se obtine un semnal care reflecta destul de exact curba de presiune in aorta, cu toate acestea, la canularea arterei radiale se pot obtine rezultate cu 10-15% mai mari decat cele obtinute in artera brahiala [Bguan- Bgo\up S.HU. şi colab., 1983]. Și aceste cifre pot fi mai mari decât cele obținute prin cateterizarea arterei femurale. Datele primite pe a. rossaIa resHz, poate fi cu 20 mm mai mare decât la folosirea arterei radiale [Voin^berg Z.A. şi colab., 1976]. Faptul că datele obţinute în arterele periferice pot fi mai mari decât în cele centrale se explică prin faptul că

rezistență mai mare la acestea, datorită faptului că calibrul lor este mai mic, astfel, cu cât diametrul arterei canulate este mai mic, cu atât valorile presiunii sistolice și diastolice obținute sunt mai mari [Bhypeg.1.K.M. şi colab., 1981]. Valoarea presiunii arteriale medii este mai puțin dependentă de locul canulării, deoarece se măsoară prin integrarea ariei de sub curba presiunii; ca urmare, presiunea arterială medie periferică corespunde cu cea obținută în arterele centrale și poate servi ca un indicator destul de informativ în determinarea tacticilor terapeutice.

Unul dintre cele mai frecvente artefacte observate în practica clinică la înregistrarea unei forme de undă a tensiunii arteriale este creșterea sistolice. Când se măsoară tensiunea arterială într-o arteră periferică, se poate observa adesea un vârf sistolic de 10-15 mmHg. Artă. depăşirea valorii tensiunii arteriale sistolice în vasul central. În același timp, tensiunea arterială este supraestimată cu 20-40 mm Hg. Artă. observat foarte des la pacienți în primele 48 de ore după intervenția chirurgicală asupra inimii și a vaselor mari. Acest fenomen este similar cu cel observat la pacienții cu ateroscleroză generalizată sau multifocală [O'Koigke M.E și colab., 1984]. În plus, un vârf sistolic poate fi observat la pacienții cu o stare circulatorie hiperdinamică și cu o frecvență cardiacă care depășește 120 de bătăi pe minut. Modificările observate pot fi suma componentei de înaltă frecvență a semnalului tensiunii arteriale, frecvența de rezonanță a sistemului de monitorizare și/sau caracteristicile arborelui vascular al pacientului.

Cu hipovolemie și vasoconstricție, când contractilitatea miocardică nu este afectată, pe curba tensiunii arteriale se poate observa o lărgire semnificativă a vârfului inotrop și a părții care caracterizează expulzarea sângelui din ventriculul stâng în aortă. De regulă, astfel de modificări sunt observate la înregistrarea tensiunii arteriale în vasele periferice. Ocazional, valorile de vârf sistolice ridicate pe curba obținute în vasele periferice pot produce rezultate umflate, iar în aceste cazuri diagnosticul de hipertensiune arterială poate fi pus eronat. Când se măsoară simultan presiunea în aortă, valorile acesteia pot fi semnificativ mai mici. Interpretarea incorectă a rezultatelor în aceste cazuri duce uneori la tactici terapeutice incorecte. O creștere a vârfului inotrop poate fi observată și cu utilizarea diferitelor intervenții farmacologice. Vasopresoarele pot duce la o creștere a vârfului sistolic cu o scădere semnificativă a porțiunii de curbă care reflectă redistribuirea fluxului sanguin. În schimb, vasodilatatoarele reduc vârful sistolic și măresc porțiunea curbei care reflectă redistribuirea fluxului sanguin [McOge-Gor M., 1979]. Este important de menționat că astfel de modificări sunt de obicei observate la înregistrarea presiunii în arterele periferice. Sunt extrem de rare pe curbele obținute din arterele centrale.

Este important de menționat că prezența unui vârf sistolic și creșterea acestuia nu afectează tensiunea arterială medie. Prin urmare, în astfel de situații, este necesar să ne concentrăm pe presiunea arterială medie și să acordăm mai puțină atenție cifrelor tensiunii arteriale sistolice [Vegesha-Ya S. și colab., 1989].

Există raportări de relații inverse între tensiunea arterială periferică și centrală, care se observă imediat după operații efectuate în condiții de circulație artificială [Wolfler 1.A. şi colab., 1976; 81egp B.N. şi colab., 1985; CaPa&ber-KO. şi colab., 1985]. În special, a fost observată tensiunea arterială sistolică, care a fost cu 10-30 mm Hg mai mică decât presiunea centrală în aortă. Artă. . Autorii explică acest fenomen prin modificări ale rezistenței vasculare periferice și recomandă concentrarea asupra indicatorului presiune centrală, care este înregistrat în aortă.

Mărimea și forma tensiunii arteriale atunci când sunt măsurate direct pot fi, de asemenea, influențate de modificările presiunii intrapleurale. În mod normal, tensiunea arterială scade ușor în timpul inspirației și crește în timpul fazei expiratorii, ceea ce se datorează modificărilor preîncărcării ventriculului stâng și modificărilor sinergismului ventriculului stâng și drept al inimii [McOrelog M., 1979; E1-Nz O.M., 1985]. O creștere a activității respiratorii poate afecta acest mecanism și în aceste cazuri se poate observa un puls paradoxal, ca, de exemplu, cu tamponada cardiacă sau un atac sever de astm bronșic [McOregor M., 1979]. Ventilația cu presiune pozitivă poate crește presiunea pulsului în primul rând la pacienții cu funcția ventriculară stângă afectată datorită scăderii preîncărcării sale GM$e K., 1985]. În același timp, la pacienții cu hipovolemie care încep ventilația artificială cu presiune pozitivă, se observă adesea o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Prin urmare, atunci când se efectuează ventilație artificială, este foarte important să se evalueze impactul acesteia asupra datelor obținute din monitorizarea tensiunii arteriale.

Complicațiile cateterismului arterial. Complicațiile directe ale cateterismului arterial includ complicații infecțioase, sângerări și tulburări circulatorii la nivelul membrului.

Complicații infecțioase. Riscul de infecție este redus prin menținerea sterilității în timpul cateterizării și prelevării de sânge, precum și prin funcționarea corectă a sistemului de măsurare a tensiunii arteriale. Locul de inserare a cateterului trebuie inspectat periodic pentru semne de infecție. Când schimbați pansamentele, înlocuiți soluția de spălare și prelungitoarele și prelevați probe, utilizați mănuși sterile. Probele de sânge sunt prelevate printr-un robinet cu trei căi, după care este spălat și porturile deschise sunt închise cu un dop steril. Este necesar să se evite intrarea aerului și a sângelui în sistem.

E cald. Dacă sistemul de măsurare directă a tensiunii arteriale este deconectat, pot apărea pierderi semnificative de sânge. Pentru a evita acest lucru, membrul în care este introdus cateterul trebuie imobilizat. Părțile sistemului de măsurare a tensiunii arteriale trebuie să fie bine conectate între ele, iar accesul la acestea trebuie să fie liber.

Circulație deficitară la nivelul membrelor. Pentru a evita această complicație, imediat după canulare și cel puțin o dată la 8 ore, se examinează culoarea, sensibilitatea și mobilitatea membrului în care este introdus cateterul. Dacă la un membru apar simptome ale tulburărilor circulatorii, cateterul sau canula sunt imediat îndepărtate.

Măsurarea invazivă a tensiunii arteriale

TENSIUNEA SISTEMICA

1. Ce este tensiunea arterială sistemică?

Tensiunea arterială sistemică (TAS) reflectă cantitatea de forță exercitată asupra pereților arterelor mari ca urmare a contracțiilor inimii.

1. Tensiunea arterială sistolică este presiunea creată de contracția inimii (sau sistolei);

2. Presiunea arterială medie - presiunea medie în vas în timpul ciclului cardiac, care determină adecvarea perfuziei organelor,

3. Tensiunea arterială diastolică este cea mai scăzută presiune din artere în timpul fazei de umplere a inimii (diastolă).

2. De ce este important să se măsoare SBP?

În afecțiuni acute (traumatisme, sepsis, anestezie) sau boli cronice (insuficiență renală), se observă adesea modificări ale PAS. La animalele aflate în stare critică, SBP este menținută în limite normale prin mecanisme compensatorii până când apar tulburări severe. Măsurarea periodică a PAS în combinație cu alte teste de rutină poate identifica pacienții cu risc de decompensare într-un stadiu în care resuscitarea este încă posibilă. În plus, controlul TAS este indicat în perioada de anestezie și la prescrierea medicamentelor care afectează tensiunea arterială (dopamină, vasodilatatoare).

3. Care sunt valorile SBP normal?

mmHg Artă.

Presiunea arterială medie poate fi calculată aproximativ folosind formula:

TA medie = (TA sist. - TA diast.)/3 + TA diast. IAD.

4. Ce este hipotensiunea arterială?

Tensiune arterială medie 200/110 mm Hg. Artă. (sistolic/diastolic) sau tensiune arterială medie > 130 mm Hg. Artă. (medie: 133 mmHg). La animalele mici, apare așa-numita hipertensiune lapdog, astfel încât citirile de presiune ar trebui să fie reproductibile și combinate în mod ideal cu simptomele clinice. Hipertensiunea arterială rezultă din creșterea debitului cardiac sau creșterea rezistenței vasculare sistemice și se poate dezvolta ca o tulburare primară sau în asociere cu o varietate de stări patologice, inclusiv boli cardiace, hipertiroidism, insuficiență renală, hiperadrenocorticism, feocromocitom și durere. Hipertensiunea arterială netratată poate duce la dezlipirea retinei, encefalopatie, tulburări vasculare acute și insuficiență a diferitelor organe.

6. Cum se măsoară SBP?

SBP se măsoară prin metode directe și indirecte. Pentru a măsura direct SBP, un cateter (sau ac) este plasat într-o arteră și conectat la un traductor de presiune. Această metodă este „standardul de aur” pentru determinarea TAS.Măsurarea indirectă a TAS se realizează folosind tehnici de oscilometrie sau ultrasunete.Doppler peste artera periferică (Capitolul 117).

7. Cum se realizează măsurarea directă a SBP?

SBP poate fi măsurată continuu prin plasarea unui cateter în artera tarsală dorsală, ceea ce este de obicei destul de ușor de realizat la orice animal cu puls palpabil și cântărind mai mult de 5 kg. Cateterul arterial este introdus fie prin piele, fie printr-o incizie chirurgicală. Pentru introducerea percutanată a cateterului, zona de piele de deasupra arterei tarsale dorsale este tăiată și tratată cu un antiseptic.Artera trece în șanțul dintre oasele 2 și 3 tarsale. Înainte de a începe manipularea, se simte pulsul arterial. În mod obișnuit, un cateter este utilizat pe un ac de 4 cm lungime (calibre 22 sau 24 pentru câini de talie mică) care este introdus la un unghi de 30-45° chiar deasupra pulsului până când sângele arterial curge prin cateter. Cateterul este apoi avansat și stilul este îndepărtat. Cateterul este asigurat folosind tehnici standard pentru fixarea cateterelor intravenoase.

Un senzor de presiune și un monitor sunt utilizate pentru a măsura PAS după plasarea unui cateter arterial. Multe electrocardiografie comerciale sunt echipate pentru a măsura tensiunea arterială.

Înainte de începerea măsurătorilor, sistemul este setat la „zero”, astfel încât să nu existe presiune asupra traductorului (adică, supapa de tranziție către pacient este închisă), iar apoi „zero” traductorului este setat în conformitate cu instrucțiunile. pentru dispozitiv.De obicei, este suficient să-l țineți apăsat butonul „zero” până când pe ecran apare „zero”.Apoi deschideți robinetul spre pacient și înregistrați curba presiunii.

8. Care sunt avantajele și dezavantajele măsurării directe SBP?

Măsurarea directă a SBP este „standardul de aur” cu care sunt comparate metodele indirecte de înregistrare a SBP. Această tehnică nu este caracterizată doar de precizia măsurării, ci face posibilă monitorizarea continuă a presiunii. Accesul constant la patul arterial vă permite să prelevați probe de sânge pentru analiza gazelor în cazurile în care acest lucru este necesar pentru a monitoriza starea pacientului.

PRESIUNEA VENOSĂ CENTRALĂ

9. Ce este presiunea venoasă centrală?

10. Cum se măsoară CVP?

11. Care sunt valorile normale ale presiunii venoase centrale?

Câini 0-10 cm apă. Artă.

Pisici 0-5 cm apă. Artă.

Măsurătorile unice ale CVP nu reflectă întotdeauna starea hemodinamicii. Măsurătorile repetate și analiza tendințelor în comparație cu tratamentul sunt mai informative pentru evaluarea volumului sanguin, a funcției cardiovasculare și a tonusului vascular.

12. Pentru cine este indicată monitorizarea CVP?

Măsurătorile CVP pot ajuta la monitorizarea terapiei cu fluide la animalele cu perfuzie slabă, insuficiență circulatorie, boli pulmonare cu hipertensiune pulmonară, rezistență vasculară sistemică scăzută, permeabilitate capilară crescută, insuficiență cardiacă sau funcție renală afectată.

13. Care sunt valorile critice ale CVP?

Valoarea CVP (cmH2O) Interpretare

15 Terapia cu fluide trebuie întreruptă; ve

Posibilă disfuncție cardiacă. Când se observă continuu valori ridicate ale CVP, în combinație cu vasoconstricție sau hipotensiune arterială, se suspectează insuficiența cardiacă.

Metoda de măsurare a presiunii invazive

Un tip important de monitorizare a sănătății umane este măsurarea tensiunii arteriale. Această procedură se efectuează folosind o metodă invazivă într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea atentă a personalului medical calificat, atunci când este nevoie urgentă de a efectua doar acest tip de studiu de diagnostic. Citirile tensiunii arteriale pot fi determinate și acasă, în mod independent, folosind metode auscultatorii (folosind un stetoscop), palpare (palpare cu degetele) sau oscilometrice (tonometru).

Indicatii

Starea tensiunii arteriale este determinată de 3 indicatori, care sunt prezentați în tabel:

Un tonometru vă permite să monitorizați regulat parametrii tensiunii arteriale și să monitorizați dinamica acesteia. Dacă trebuie să monitorizați în mod continuu performanța pacientului, atunci este utilizată o metodă invazivă care ajută:

monitorizează continuu starea unui pacient cu hemodinamică instabilă;
monitorizează fără oprire modificările în funcționarea inimii și a vaselor de sânge;
Analizați în mod constant eficacitatea terapiei.

Indicații pentru testarea invazivă a tensiunii arteriale:

hipotensiune arterială artificială, hipotensiune arterială intenționată;
Chirurgie cardiacă;
infuzie de agenți vasoactivi;
perioada de resuscitare;
boli în care este necesar să se obțină parametri constanti și exacti ai tensiunii arteriale pentru reglarea productivă a hemodinamicii;
probabilitate semnificativă de salturi puternice ale parametrilor sistolici, diastolici și ale pulsului în timpul intervenției chirurgicale;
ventilație artificială intensivă;
necesitatea diagnosticării frecvente a stării acido-bazice și a compoziției gazoase a sângelui în artere;
tensiune arterială instabilă;

Reveniți la cuprins

Importanța procedurii

Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale va ajuta la detectarea promptă a patologiilor mortale ale rinichilor, inimii și vaselor de sânge. Măsurarea invazivă este de o importanță deosebită pentru pacienții hipertensivi și hipotensivi, care prezintă un risc crescut. O boală diagnosticată în timp util poate reduce potențialele consecințe negative și, în situații critice, poate salva viața pacientului.

Tensiunea arterială foarte mare poate provoca:

insuficienta cardiaca si renala;
infarct miocardic;
accident vascular cerebral;
boala ischemica.

Parametrii sistolici și diastolici prea scăzuti cresc semnificativ riscul de:

accident vascular cerebral;
modificări patologice în circulația periferică;
stop cardiac;
șoc cardiogen.

Sănătatea omului depinde direct de condițiile existenței sale. Din păcate, în ultima perioadă tot mai multe persoane au manifestat o tendință spre un stil de viață sedentar și sedentar. Acest lucru le afectează sănătatea în cel mai negativ mod.

Hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată) afectează din ce în ce mai mulți oameni în fiecare an. Reprezentanții medicinii notează că boala „devine mai tânără” - este detectată nu numai în rândul vârstnicilor, ci este din ce în ce mai diagnosticată la persoanele de vârstă mijlocie; există fapte de detectare a patologiei la adolescenți. Răspândirea hipertensiunii arteriale este influențată în primul rând de factori predispozanți, care includ nutriția, condițiile de viață, influențele mediului și ereditatea. În fiecare caz de dezvoltare a patologiei, o persoană suferă de efectele sale complexe. Este posibil să se identifice motivul principal pentru creșterea tensiunii arteriale la un anumit pacient doar studiind condițiile sale de viață, testând situații stresante și, de asemenea, examinând starea generala sănătate.

Cu toate acestea, boala este mai ușor de prevenit decât de tratat! Prin urmare, medicii specialiști au identificat principalele cauze ale dezvoltării patologiei și au dezvoltat măsuri pentru prevenirea acesteia și minimizarea impactului acesteia, care au fost numite prevenirea primară și secundară a hipertensiunii arteriale.

Caracteristicile prevenției primare

Scopul prevenției primare este prevenirea dezvoltării bolii. Indiferent de factorii care influențează apariția patologiei, aceste măsuri preventive sunt recomandate tuturor fără excepție - deteriorarea vaselor de sânge se manifestă la toată lumea. Prevenție primară hipertensiune include:

nevoia de a evita situațiile stresante și șocurile emoționale puternice;
dezvoltarea unei rutine zilnice, care include în mod necesar timp constant pentru odihnă adecvată și respectarea strictă a acestuia;
efectuarea unui set special de exerciții fizice;
menținerea unui stil de viață sănătos;
renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
normalizarea tiparelor de odihnă și somn (cel puțin 8 ore);
controlul consumului de proteine, grasimi si carbohidrati, organizarea unei alimentatii echilibrate.

În plus, prevenirea primară a hipertensiunii arteriale include mersul pe jos, joggingul ușor și sportul, precum și efectuarea de lucrări ușoare. aer proaspat, ciclism și călătorii. Condițiile de viață ale unei persoane, precum și regimul și caracteristicile dietei sale, au un impact semnificativ asupra procesele metabolice curgând prin corpul lui. Ar trebui să respectați un stil de viață sănătos pentru a vă menține sănătatea organelor și țesuturilor.

Caracteristicile măsurilor secundare de prevenire

Scopul prevenției secundare este de a minimiza influență negativă hipertensiunea arterială diagnosticată de un specialist, precum și prevenirea dezvoltării diferitelor complicații în hipertensiune arterială. Se efectuează la pacienții care au suferit examen medicalși cei care doresc să vindece procesul patologic în curs.

Această prevenire a hipertensiunii arteriale este implementată în două direcții: prin terapie medicamentoasă (medicamentală sau antihipertensivă) și, de asemenea, prin tratament non-medicament. Importanța în obținerea unui efect pozitiv măsuri preventive are o abordare sistematică, monitorizarea zilnică a modificărilor tensiunii arteriale și respectarea strictă a recomandărilor specialiștilor. Prevenirea secundară și tratamentul hipertensiunii arteriale odată ce boala este diagnosticată devine în majoritatea cazurilor pe tot parcursul vieții. Acest lucru este cauzat de ireversibil modificări legate de vârstățesuturile epiteliale ale vaselor de sânge (artere, vene) și ale altor organe interne.

Modificările patologice în pereții și lumenii interni ai vaselor de sânge afectează starea generală de sănătate în cel mai negativ mod. Determinarea independentă a metodelor de prevenire secundară odată ce a fost stabilit un diagnostic este inacceptabilă. Dezvoltarea necontrolată a procesului bolii și lipsa influenței terapeutice adecvate asupra acestuia duce la complicații greu de tratat și pot provoca o deteriorare semnificativă a stării pacientului, ducând chiar la moarte prematură.

Ereditatea ca unul dintre factorii predispozanți

Ereditatea este unul dintre principalii factori care influențează predispoziția organismului uman la apariția hipertensiunii arteriale. În ciuda dezvoltării rapide a științei, a introducerii realizărilor sale în toate sectoarele și sferele activității umane, este imposibil să se schimbe natura eredității; nu se poate decât să viseze să o influențeze.

În condiții de predispoziție ereditară, pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii, experții recomandă:

ajustați regimul alimentar și condițiile nutriționale astfel încât să reducă gradul efectului lor pozitiv asupra dezvoltării patologiei;
împreună cu un specialist, selectează și implementează cu strictețe un program de exerciții fizice, unul dintre efectele cărora va fi antrenarea vaselor de sânge și a organelor sistemului cardiovascular;
monitorizați tensiunea arterială de cel puțin două ori pe zi și păstrați un calendar al modificărilor (măsurătorile se efectuează în principal dimineața și seara);
previne creșterea în greutate (obezitatea) și reduce consumul de sare.

Ereditatea nu poate fi schimbată, iar pentru persoanele ale căror organisme sunt predispuse la dezvoltarea patologiilor vasculare (artere, vene), prevenirea hipertensiunii arteriale este condiție prealabilă existență normală. Neglijarea recomandărilor specialiștilor și refuzul asistenței medicale în timp util poate provoca cele mai dezastruoase consecințe.

Câteva caracteristici nutriționale în prevenția primară

Controlul greutății și aportul alimentar de micronutrienți esențiali promovează o sănătate bună. Prevenirea primară a hipertensiunii arteriale este indisolubil legată de organizarea anumitor caracteristici dietetice.

Pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge în lumenii vaselor de sânge (artere), care sunt cea mai frecventă cauză principală a hipertensiunii arteriale, se recomandă reducerea aportului de grăsimi la 50-60 de grame pe zi. În același timp, mai mult de jumătate dintre ele ar trebui să fie grăsimi vegetale, care sunt conținute în ulei de porumb și floarea soarelui, ușor de cumpărat în magazinele alimentare.

În plus, este necesar să se limiteze consumul:

grăsimi de origine animală: conținutul lor ridicat se remarcă în smântână, lapte integral și unt;
carbohidrați (ușor digerabili de organism): ciocolată, zahăr, produse din făină (în special produse de panificație din aluat de drojdie);
orez integral, precum și orez și gris.

Este necesar să includeți o cantitate suficientă de produse proteice în dietă, acestea includ chefir, pește cu conținut scăzut de grăsimi (este mai bine să acordați preferință raselor de râu), păsări de curte și brânză de vaci. Este mai bine să acordați preferință produselor care conțin cantități mari de elemente de magneziu, calciu și potasiu: brânză de vaci, ouă de găină, leguminoase, precum și caise uscate, stafide și prune uscate. Când pregătiți cartofi și sfeclă, este mai bine să acordați preferință coacerii lor în cuptor.

Trebuie amintit că prevenirea primară adecvată a hipertensiunii arteriale implică tocmai dieta echilibrata. Nu trebuie să vă limitați drastic în consumul de alimente și să vă străduiți să slăbiți semnificativ într-o perioadă scurtă de timp. Acest lucru poate avea un impact extrem de negativ asupra proprietăților imunitare ale organismului.

Unele caracteristici ale prevenției secundare non-drog

Caracteristicile prevenției non-drog sunt similare cu principalele prevederi ale prevenirii primare a hipertensiunii arteriale, dar diferă prin cerințe mai stricte. Acest lucru este cauzat de furnizarea unui efect terapeutic semnificativ asupra dezvoltării procesului bolii în absența unei necesități suficiente pentru terapie medicamentoasă.

Recomandările experților vă vor spune cum să evitați o criză hipertensivă folosind metode non-medicamentale. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie doar să solicite îngrijire medicală. După ce a studiat principalele caracteristici ale patologiei, precum și starea corpului pacientului, medicul curant va selecta metode adecvate de influență. Procedurile fizioterapeutice sunt foarte eficiente în această etapă, antrenamente psihologiceși metode de tratament sanatoriu-stațiune.

Pacienții cu un diagnostic stabilit de hipertensiune arterială sunt monitorizați la dispensar. Automedicația atât pentru hipertensiune arterială, cât și pentru alte boli este inacceptabilă! Examinarea medicală periodică este un set de măsuri medicale, inclusiv consultații și examinări de către diverși specialiști, ajută la identificarea în timp util a dezvoltării tensiune arterială crescutăși au un efect terapeutic adecvat asupra acesteia.

Unele caracteristici ale prevenirii consumului de droguri

Prevenirea medicamentoasă a hipertensiunii arteriale se realizează atunci când se stabilește diagnosticul bolii și numai în cazurile în care alte metode și mijloace de influență terapeutică nu au avut succes. Utilizare medicamente vă permite să preveniți dezvoltarea unei crize hipertensive și scăderea tensiunii arteriale, ceea ce poate duce la modificări ireversibile ale organelor sistemului cardiovascular, precum și la dezvoltarea complicațiilor. Medicamentele utilizate în această etapă de dezvoltare a patologiei pot trata unele dintre manifestările sale.

Astfel, sedativele (extracte și tincturi de mamă, rădăcină de valeriană, bujor) și alte medicamente similare calmează sistemul nervos, reducând efectele stresului și stres emoțional. Alcaloizii și remediile pe bază de plante precum aronia și păducelul afectează eficient starea vaselor de sânge. Blocanții receptorilor normalizează funcția cardiacă.

În plus față de medicamentele enumerate, următoarele sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni hipertensiunea arterială:

simpatolitice și blocante ganglionare;
diuretice;
inhibitori;
blocante alfa și beta;
medicamente combinate.

O indicație tipică pentru recomandarea profilaxiei medicamentoase este persistentă valoare ridicata tensiunea arterială pe o perioadă lungă de timp. Alegerea medicamentelor, forma și doza acestora, precum și durata și alte caracteristici de utilizare sunt determinate de un specialist; acestea depind de stadiul de dezvoltare a patologiei, de caracteristicile corpului pacientului și de sănătatea sa generală.

Capoten este un medicament pentru scăderea tensiunii arteriale și tratarea hipertensiunii arteriale.

Capoten este un remediu popular pentru reducerea nivelului tensiunii arteriale la cei care suferă de hipertensiune arteriala. Ingredientul activ al medicamentului este captopril, care blochează spasmul vascular, prevenind descompunerea substanțelor care provoacă vasodilatație. Utilizarea acestui medicament duce la o scădere a tensiunii arteriale și a sarcinii asupra inimii.

Farmacologie

Cel mai mare efect hipotensiv apare în decurs de 1 până la 1,5 ore după administrarea internă a medicamentului. Nivelul scăderii tensiunii arteriale nu se modifică în funcție de poziția pacientului (orizontală sau verticală).

Gradul de eficacitate al utilizării medicamentului în copilărie nu a fost determinat. Există descrieri ale experienței limitate în utilizarea medicamentului pentru tratarea copiilor. Copiii, în special nou-născuții, pot dezvolta efecte secundare de natură hemodinamică.

Au fost descrise cazuri de creștere excesivă și pe termen lung a tensiunii arteriale și complicații care au fost asociate cu aceasta.

Farmacocinetica

Administrarea internă a medicamentului duce la absorbția sa rapidă în tractul digestiv. Cmax este atinsă în aproximativ o oră de la momentul administrării. Biodisponibilitate - de la 60% la 70%. Când luați alimente în același timp, absorbția Capoten încetinește cu 30%. Nivelul de legare la proteinele din sânge este de la 25% la 30%.

Timpul de înjumătățire este de la 2 la 3 ore. Excreția are loc în principal prin urină, cu 50% excretată sub formă nemodificată, alte 50% sub formă de produse metabolice.

Indicatii

Contraindicații

Sunt necesare măsuri de precauție atunci când se administrează Capoten pentru tratamentul bolilor autoimune care afectează țesutul conjunctiv, în cazul suprimării funcției hematopoietice a măduvei osoase, ischemiei capului creier, diabet zaharat, hiperaldosteronism primar, scăderea volumului sanguin, hipotensiune arterială, insuficiență a funcției cardiace, intervenții chirurgicale, în cazul hemodializei, după o dietă cu conținut redus de sodiu, la efectuarea tratamentului desensibilizant, în timpul administrării de medicamente care conțin potasiu și litiu la bătrânețe.

Dozare

În caz de hipertensiune arterială, doza inițială este de 12,5 mg (jumătate de comprimat de 25 mg) de două ori pe zi. Dacă este necesară creșterea dozei, aceasta se mărește, respectând un interval de două până la patru săptămâni, până la obținerea efectului optim.

În cazurile în care hipertensiunea arterială este moderată sau ușoară, pentru întreținere este prescrisă o doză de 25 mg de două ori pe zi, iar cea mai mare doză posibilă este de 50 mg (de două ori pe zi).

În caz de hipertensiune arterială severă, doza inițială este de 12,5 mg (jumătate de comprimat de 25 mg) de două ori pe zi. Doza este crescută lent până la cea mai mare doză posibilă de 150 mg (50 mg de trei ori pe zi).

În caz de insuficiență a funcției cardiace de natură cronică, doza zilnică inițială este de 6,25 mg (un sfert de comprimat cu o greutate de 25 mg) de trei ori pe zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută lent (intervalul trebuie să fie de cel puțin două săptămâni). Doza de întreținere: 25 mg de două sau trei ori pe zi.

Cea mai mare doză pe zi este de 150 mg. Dacă luați diuretice, înainte de a prescrie acest medicament, trebuie mai întâi să excludeți o scădere semnificativă a concentrațiilor de electroliți.

Dacă funcționarea ventriculului cardiac din stânga este afectată după un atac de cord și cu condiția ca starea să fie stabilă, tratamentul poate începe la trei zile după infarct. Doza inițială este de 6,25 mg o dată pe zi (un sfert de comprimat cântărind 25 mg), după care doza zilnică este crescută la 37,5 sau 75 mg, administrată în două sau trei doze (aceasta este determinată de toleranța individuală a lui Capoten). Doza zilnică maximă este de 150 mg.

În cazul nefropatiei cauzate de diabet, doza variază de la 75 la 100 mg, împărțită în două sau trei prize. În cazul diabetului de tip 1, care este însoțit de microalbuminurie, se prescrie o doză de 50 mg de două ori pe zi. În caz de proteinurie, al cărei nivel este de peste 500 mg pe zi, se prescrie o doză de 25 mg de trei ori pe zi.

Pentru pacienții cu insuficiență renală moderată, este prescrisă o doză de 75 până la 100 mg pe zi. În caz de tulburări renale în severă doza inițială nu poate depăși 12,5 mg pe zi (jumătate de comprimat de 25 mg).

Apoi, dacă este necesar, mărimea dozei poate fi mărită (cu toate acestea, la creștere este necesar să se respecte perioade de timp destul de semnificative), cu toate acestea, se utilizează o doză zilnică mai mică de Capoten.

Pentru pacienții vârstnici, doza este selectată individual. Este indicat să începeți terapia cu 6,25 mg (un sfert dintr-un comprimat de 25 mg) de două ori pe zi, menținând doza la acest nivel dacă este posibil.

Efecte secundare

Supradozaj

Pentru tratamentul supradozajului cu Capoten, se utilizează spălarea gastrică, luând adsorbanți la jumătate de oră după administrarea Capoten, o soluție de 0,9% de medicamente care au efect de substituție a plasmei (pacientul trebuie să i se acorde mai întâi o poziție orizontală, capul trebuie să fie plasat jos, după care acțiunile au ca scop compensarea pierderilor de volum sanguin), precum și hemodializa.

În cazul creșterii ritmului cardiac sau al reacțiilor vagale semnificative, se administrează atropină.

Interacțiuni farmacologice

Când acest medicament este luat concomitent cu diuretice, uneori provoacă un efect hipotensiv. O reducere semnificativă a consumului de sare de bucătărie și hemodializa au un efect similar. Cu toate acestea, o scădere excesivă a tensiunii arteriale are loc în decurs de o oră de la momentul administrării dozei inițiale de Capoten.

Medicamentele vasodilatatoare, atunci când sunt luate în paralel cu Capoten, pot fi utilizate în cea mai mică doză din cauza probabilității unei scăderi excesive a tensiunii arteriale.

În cazul utilizării paralele a acestui medicament cu indometacină, poate apărea o slăbire a efectului hipotensiv, în special în cazul hipertensiunii arteriale, care este combinată cu o activitate redusă a reninei.

Dacă pacientul aparține unui anumit grup de risc (vârsta senilă, utilizarea concomitentă de diuretice, tulburări renale), utilizarea concomitentă a AINS cu medicamente care inhibă ACE (inclusiv Capoten) poate provoca deteriorarea funcției renale, inclusiv insuficiență acută.

Tulburările renale în acest caz sunt reversibile. Monitorizarea regulată a funcției renale este necesară la pacienții care iau AINS și acest medicament în același timp.

Când luați acest medicament, diureticele cu efect de economisire a potasiului sunt prescrise numai în cazurile de deficit de potasiu stabilit, deoarece utilizarea crește probabilitatea deficienței de potasiu.

În cazul utilizării concomitente a medicamentelor care inhibă ACE cu medicamente care conțin litiu, este probabilă o creștere a concentrației de litiu, ceea ce înseamnă o creștere a efectelor toxice ale medicamentelor cu litiu. Este necesară determinarea regulată a concentrației de litiu.

În cazul administrării paralele a insulinei cu medicamente care au efect hipoglicemiant și sunt destinate uzului intern, precum și cu medicamente care inhibă ACE, inclusiv Capoten, este probabilă o scădere excesivă a nivelului de glucoză din sânge.

Monitorizarea acestui indicator este necesară în stadiul inițial de administrare a Capoten, precum și, dacă este necesar, ajustarea dozei unui medicament care are un efect hipoglicemiant.

Dubla blocare a RAAS, cauzată de utilizarea paralelă a medicamentelor care inhibă ACE, cu antagonişti ai receptorilor de angiotensină II sau medicamente care conţin aliskiren, este cauzată de o creştere a incidenţei reacţiilor adverse - hipertensiune arterială, exces de potasiu, deteriorarea funcţiei renale.

Luarea acestui medicament de către pacienții care iau procainamidă în paralel crește probabilitatea de neutropenie.

Luarea acestui medicament de către pacienții care iau imunosupresoare în paralel crește probabilitatea apariției anomaliilor hematologice.

Instrucțiuni Speciale

Este necesară monitorizarea constantă a funcției renale înainte de a lua acest medicament și în timpul utilizării acestuia. În caz de insuficiență a funcțiilor cardiace, este necesară o supraveghere medicală atentă în timpul utilizării Capoten.

În timp ce luați medicamente care inhibă ACE, apare o tuse neproductivă tipică, care se oprește dacă acestea sunt oprite.

Rareori, la administrarea unor astfel de medicamente, apare icterul colestatic, care se transformă în hepatonecroză rapidă, ducând în unele cazuri la deces.

Dacă un pacient care urmează un tratament cu medicamente care inhibă ACE dezvoltă icter sau o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice, este necesar să se întrerupă terapia cu medicamente care inhibă ACE, precum și să se monitorizeze cu atenție pacientul.

În unele cazuri, la pacienții care suferă de boli renale, în primul rând stenoză vasele arteriale rinichi într-o măsură pronunțată, conținutul de azot ureic crește odată cu scăderea tensiunii arteriale. Această modificare este reversibilă și dispare odată cu încetarea tratamentului cu Capoten. Această situație necesită reducerea dozei de Capoten sau întreruperea administrării medicamentului care are efect diuretic.

În cazul utilizării prelungite a Capoten, aproximativ 20% dintre pacienți prezintă o creștere a conținutului de uree cu peste 20% față de nivelul normal sau inițial. La aproximativ 5 la sută dintre pacienți, în special în cazul nefropatiilor severe, este necesar să se întrerupă administrarea medicamentului din cauza creșterii nivelului de creatinine.

Nu este de dorit să se utilizeze blocarea dublă a RAAS prin utilizarea paralelă a medicamentelor care inhibă ACE cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină II sau aliskiren și medicamente care îl conțin, deoarece este cauzată de o creștere a incidenței reacțiilor adverse - hipertensiune arterială, exces de potasiu, deteriorare. a funcției renale (până la insuficiență acută).

Dacă este absolut necesară administrarea de medicamente inhibitoare a ECA concomitent cu antagonişti ai receptorilor de angiotensină II, este necesară o monitorizare medicală atentă, în special în ceea ce priveşte funcţia renală, tensiunea arterială şi concentraţiile electroliţilor din sânge.

La pacienţii care suferă de hipertensiune arterială, administrarea de Capoten cauzează rareori hipotensiune arterială severă; riscul crește în cazul pierderii crescute de lichide (de exemplu, în cazul terapiei diuretice intensive), în prezența unei funcții cardiace insuficiente și în cazul dializei.

Riscul unei scăderi severe a tensiunii arteriale poate fi minimizat prin retragerea mai întâi (cu patru până la șapte zile înainte) a diureticului sau creșterea cantității de sare de bucătărie ingerată (aproximativ 7 zile înainte de a începe să utilizați Capoten) sau luând Capoten mai întâi în doze mici. (de la 6,25 la 12,5 mg pe zi).

Numirea lui Capoten necesită prudență dacă pacientul urmează o dietă care necesită un aport redus de sodiu.

O scădere excesivă a tensiunii arteriale apare uneori în timpul operațiilor majore și la administrarea de medicamente anestezice care au efect hipotensiv. Într-o astfel de situație, tensiunea arterială scăzută este corectată prin luarea de măsuri care vizează creșterea volumului sanguin.

O scădere excesivă a tensiunii arteriale atunci când se utilizează medicamente care au un efect hipotensiv poate crește probabilitatea unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral în prezența bolii coronariene sau a bolii cerebrovasculare. In caz de hipotensiune, pacientului i se poate da o pozitie orizontala in care capul este jos. Uneori este necesar administrare intravenoasă soluție salină 0,9%.

Când au luat Capoten, unii pacienți au prezentat anemie. În caz de insuficiență a funcției renale, utilizarea paralelă a acestui medicament cu alopurinol a provocat neutropenie.

Acest medicament necesită o mare prudență atunci când este administrat de pacienții care au boli autoimune care afectează țesutul conjunctiv, precum și atunci când iau imunosupresoare, în special atunci când sunt prezente tulburări renale.

Deoarece majoritatea decese din cauza neutropeniei apărute ca urmare a luării Capoten, a apărut la acest grup special de pacienți, este necesar să se controleze conținutul de leucocite din sângele lor înainte de a utiliza acest medicament, apoi în primele trei luni de utilizare - la fiecare două săptămâni, apoi la fiecare două luni.

Recenzii

Cum și cu ce măsori tensiunea arterială?

Dacă aveți hipertensiune arterială, este foarte important să învățați cum să vă determinați independent tensiunea arterială. Acest lucru va ajuta la menținerea bolii sub control și la solicitarea promptă a ajutorului pentru o criză de hipertensiune arterială. Principala metodă de automonitorizare a hipertensiunii arteriale este monitorizarea regulată a modificărilor tensiunii arteriale (TA).

Să vorbim despre cum se măsoară tensiunea arterială. Ești sigur că știi cum să faci asta corect? La urma urmei, înainte de a începe o măsurătoare, este necesară o anumită pregătire, astfel încât rezultatele să fie întotdeauna corecte.

Cum să alegeți și să determinați cel mai precis monitor de tensiune arterială? O persoană cu hipertensiune arterială ar trebui să o aibă întotdeauna la îndemână.

Cum funcționează un tonometru?

Un dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale fără a pătrunde într-o arteră se numește tonometru (mai precis, tensiometru). Componentele sale integrale sunt o manșetă și o pompă de aer.

Prezența altor elemente depinde de tipul structurii. Penetrarea în arteră (metoda invazivă) este utilizată pentru monitorizarea continuă a stării pacienților grav bolnavi din spital. Există patru tipuri de tonometre:

Mercur - primele dispozitive pentru măsurarea presiunii;
Mecanic;
Semiautomat;
Automat (electronic) – cel mai modern și popular.

Principiul de funcționare al tonometrelor tipuri diferite la fel: o manșetă cu o cameră pneumatică specială în care este pompat aer este pusă pe umăr, chiar deasupra cotului. După crearea unei presiuni suficiente în manșetă, supapa de dezumflare se deschide și începe procesul de auscultare (ascultare) a zgomotelor cardiace.

Aici stau diferențele fundamentale în funcționarea tonometrelor: cele cu mercur și cele mecanice necesită ascultarea zgomotelor inimii folosind un fonendoscop. Tonometrile semiautomate și automate determină independent nivelul de presiune.

Tonometri cu mercur

Deși tonometrele cu mercur în sine au ieșit de mult timp din uz în masă, noile dispozitive sunt calibrate precis pe baza rezultatelor măsurătorilor. Tonometrele cu mercur sunt încă produse și utilizate în cercetare de baza, deoarece eroarea de măsurare a tensiunii arteriale este minimă - nu depășește 3 mm Hg.

Adică, un tonometru cu mercur este cel mai precis. De aceea, unitățile de măsurare a presiunii sunt încă milimetrii de mercur.

Într-o carcasă din plastic, o scară de măsurare de la 0 la 260 cu o valoare a diviziunii de 1 mm este atașată la jumătatea verticală. În centrul scalei se află un tub (coloană) de sticlă transparentă. La baza coloanei se află un rezervor de mercur conectat la un furtun cu bec de presiune.

Al doilea furtun conectează becul la manșetă. Nivelul de mercur la începutul măsurării presiunii ar trebui să fie situat strict la 0 - aceasta garantează cele mai precise citiri. Când aerul este pompat, presiunea din manșetă crește, iar mercurul crește în coloană.

Apoi membrana fonendoscopului este aplicată pe îndoirea cotului, se deschide mecanismul de declanșare al bulbului și începe etapa de auscultare.

În primul rând, se aud sunete sistolice - presiunea din artere în momentul contracției inimii. În momentul în care începe „ciocănirea”, se determină presiunea superioară. Când „ciocănirea” se oprește, se determină presiunea mai scăzută în momentul diastolei (relaxarea inimii și umplerea ventriculilor cu sânge).

Monitoare mecanice de tensiune arterială

Principiul de funcționare al unui tonometru mecanic (fără lichid) este foarte asemănător cu cel descris mai sus, dar un manometru este folosit ca cântar în locul unei coloane de mercur. Acest tip de tonometru este încă utilizat pe scară largă atât în viața de zi cu zi, cât și în instituțiile medicale.

Este considerat un instrument de măsurare precis, care rareori eșuează. Dar este necesar să verificați manometrul pentru funcționalitate cel puțin o dată la 12 luni, trecând prin procedura de branding.

Principalul dezavantaj este incapacitatea de a-ți măsura propria tensiune arterială. Chiar dacă reușiți să înșelați, atunci cel mai probabil rezultatul se va dovedi a fi nesigur, deoarece mâinile nu sunt în repaus, ceea ce este foarte important atunci când se măsoară presiunea. Al doilea dezavantaj al mercurului și tonometrelor mecanice este subiectivitatea auscultației.

Monitoare semiautomate de tensiune arterială

Opțiune optimă, dar nu cea mai comună. Aerul este pompat în manșetă mecanic, adică manual folosind un bec. Aerul este de asemenea eliberat manual, astfel încât dispozitivele semi-automate necesită anumite abilități.

Măsurătorile tensiunii arteriale și ale pulsului sunt efectuate automat, eliminând necesitatea unui fonendoscop și a unui manometru mecanic. Un tensiometru semi-automat consumă mai puțină energie decât unul automat. Unele modele funcționează cu 1 baterie AA.

Acesta este cel mai modern tip de tonometru, utilizat pe scară largă atât acasă, cât și în instituțiile medicale. Constă dintr-o manșetă conectată la un manometru electronic automat. Măsurarea presiunii și pomparea aerului în manșetă sunt complet automatizate.

Eroarea este mică, dar pentru a evita inexactitățile se recomandă efectuarea măsurătorilor de trei ori cu un interval de 5 minute. Toate cele trei rezultate sunt înregistrate și din ele se calculează o medie aritmetică, care este considerată de încredere. Tonometrele de acest tip sunt împărțite în încă 3 clase în funcție de locația manșetei:

brahial;
Carpian;
Deget.

Măsurarea presiunii în arterele periferice, inclusiv la încheietura mâinii, este considerată mai puțin fiabilă din mai multe motive:

Artera încheieturii mâinii este mult mai subțire decât artera brahială, iar tensiunea arterială de pe pereții ei este mai slabă. Prin urmare, amplitudinea undei de puls, care este folosită pentru a măsura presiunea și pulsul, este mai mică.
Nu este potrivit pentru persoanele peste 50 de ani. Vasele își pierd elasticitatea, iar pulsul poate fi palpabil la periferie prea slab. Acest lucru va împiedica tonometrul să facă măsurători precise.
Eroare semnificativă (până la 30 mmHg) asociată cu poziționarea incorectă a încheieturii mâinii în timpul măsurării. Dacă pentru un tonometru de umăr este suficient să plasați mâna pe o suprafață orizontală, atunci tonometrul de la încheietura mâinii ar trebui să fie strict la nivelul inimii.

Dispozitivele cu degetele nu sunt de fapt cele care măsoară tensiunea arterială. Dispozitivul purtat cu degetul se numește pulsioximetru și este conceput pentru a măsura nivelul de oxigen din sânge și ritmul cardiac (puls). A găsit o aplicare largă în sport, dar este complet nepotrivit pentru autocontrolul pacienților hipertensivi.

Principiul de funcționare este iluminarea vârfului degetului cu lumină roșie și infraroșie. Senzorii primesc lumina reflectată și calculează procentul de absorbție și retur.

Pe baza acestui fapt, se fac calcule ale procentului de oxigen din sânge. Ritmul cardiac este determinat de pulsația vaselor de sânge pe vârful degetelor.

Care tonometru este mai bun

Cea mai potrivită opțiune pentru uz casnic este un tonometru automat de umăr. Este destul de precis în măsurători și nu necesită abilități speciale pentru utilizare independentă.

Orice tonometru automat este echipat cu un indicator vizual al pliului cotului. Acest lucru permite senzorului de manșetă să fie plasat exact acolo unde pulsația arterei este cea mai puternică. Injectarea aerului are loc automat, conform unui program specific, asigurând presiunea în interiorul manșetei a forței necesare.

Acest lucru este foarte important pentru persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arterială. În unele cazuri, astfel de pacienți se confruntă cu goluri auscultatorii: zone de tăcere care se disting clar prin auscultarea zgomotelor cardiace.

Dacă un tonometru mecanic este folosit de o persoană care nu este conștientă de posibilitatea unei astfel de patologii, aceasta poate pierde momentul în care tonurile dispar (de exemplu, la 110 cu o presiune reală de 200) și poate opri pomparea aerului peste 120– 135 mmHg. Acest lucru duce la citiri false-normale la tensiune arterială foarte mare.

Tonometrele electronice au funcția de injectare suplimentară a aerului în manșetă și de control dublu, ceea ce este de mare ajutor în caz de fibrilație atrială sau insuficiență auscultatorie. Aproape garantează detectarea precisă a crizei hipertensive.

Preț

Mai mulți factori influențează prețurile:

Marca. Cu cât producătorul este mai popular și mai promovat, cu atât prețul va fi mai mare.
Proiecta. Modelele noi sunt întotdeauna mai scumpe decât cele învechite. Ele arată mai moderne, sunt adesea mai compacte decât predecesorii lor și au mai multă funcționalitate. Într-un fel, există și o modă în domeniul dispozitivelor medicale.
Funcții suplimentare. Modelele scumpe de tonometre electronice sunt echipate cu funcții pentru stocarea unui anumit număr de măsurători, detectarea aritmiei, indicatorilor de mișcare și poziție și semnale de alertă. Pot fi încorporate un ceas, un calendar și un termometru.
Tip de tonometru. Mecanica este cea mai bugetară opțiune (~ 1000 de ruble). Tensiometrele semiautomate sunt mai scumpe - de la 1200 de ruble. Tensiunea arterială automată poate costa de la 1800 de ruble și mai mult.

Cum se măsoară corect tensiunea arterială

Chiar și cel mai precis monitor al tensiunii arteriale va da rezultate incorecte dacă măsurați incorect tensiunea arterială. Există reguli generale pentru măsurarea presiunii:

Stare de odihnă. Trebuie să stai ceva timp (5 minute sunt suficiente) în locul în care ar trebui să-ți măsori tensiunea arterială: la masă, pe canapea, pe pat. Presiunea se schimbă constant, iar dacă mai întâi te întinzi pe canapea și apoi te așezi la masă și măsori presiunea, rezultatul va fi incorect. În momentul ascensiunii, presiunea s-a schimbat.
Se fac 3 măsurători, alternând mâinile. Nu puteți efectua măsurători repetate pe un braț: vasele sunt ciupit și este nevoie de timp (3-5 minute) pentru a normaliza aportul de sânge.
Dacă tonometrul este mecanic, atunci este necesar să aplicați corect capul fonendoscopului. Locul celei mai puternice pulsații este determinat chiar deasupra îndoirii cotului. Amplasarea capului fonendoscopului afectează foarte mult audibilitatea zgomotelor cardiace, mai ales dacă acestea sunt înfundate.
Dispozitivul trebuie să fie la nivelul pieptului, iar brațul trebuie să fie în poziție orizontală.

Depinde mult de manșetă. Trebuie să distribuie aerul în mod corespunzător în camera pneumatică și să aibă o lungime adecvată. Mărimile manșetelor sunt indicate de circumferința minimă și maximă a umărului. Lungimea minimă a manșetei este egală cu lungimea camerei sale pneumatice.

Dacă manșeta este prea lungă, camera pneumatică se va suprapune, strângând brațul foarte strâns. O manșetă prea scurtă nu va produce suficientă presiune pentru a măsura tensiunea arterială.

Cum se folosește un tonometru

Toată lumea, cel puțin o dată în viață, a avut de-a face cu modul în care se măsoară tensiunea arterială. Mai mult, acest lucru este bine cunoscut pacienților hipertensivi. Dar cum îți poți măsura singur tensiunea arterială?

Recomandările generale au fost date mai sus. Dacă procedura a fost repetată de mai multe ori pe ambele mâini, iar diferența de numere a fost mai mare de 10 mm Hg. Art, atunci este necesar să repetați măsurarea de mai multe ori de fiecare dată, înregistrând rezultatele. După o săptămână de observații și discrepanțe regulate de peste 10 mm Hg, trebuie să consultați un medic.

Acum să ne uităm la secvența acțiunilor la măsurarea presiunii.

Puneți manșeta în jurul umărului sau încheieturii mâinii. Monitoare moderne de tensiune arterială au instrucțiuni chiar pe manșetă, care indică clar cum ar trebui să fie poziționată. Pentru umăr - chiar deasupra îndoirii cotului, cu șuvițele în jos interior mâinile. Senzorul unui tonometru automat sau capul unui fonendoscop în cazul unuia mecanic ar trebui să fie amplasat acolo unde se simte pulsul.
Manșeta trebuie fixată strâns, dar nu strângeți brațul. Dacă utilizați un fonendoscop, acum este momentul să îl puneți și să aplicați membrana pe zona selectată.
Brațul trebuie să fie paralel cu corpul, aproximativ la nivelul pieptului pentru un tonometru de umăr. Pentru carpian - mana este presata in partea stanga a pieptului, spre zona inimii.
Pentru tensiunea arterială automată, totul este simplu - apăsați butonul de pornire și așteptați rezultatul. Pentru semiautomate și mecanice - strângeți supapa de eliberare și umflați manșeta cu aer la 220–230 mmHg.
Deschideți încet supapa de eliberare, eliberând aer cu o rată de 3 până la 4 diviziuni (mmHg) pe secundă. Ascultă cu atenție tonurile. Momentul în care apare „bătăitul în urechi” trebuie înregistrat și numărul reținut. Aceasta este presiunea superioară (sistolica).
Indicatorul presiunii mai mici (diastolice) este încetarea „ciocănirii”. Acesta este al doilea număr.
Dacă se efectuează măsurători repetate, schimbați mâinile sau luați o pauză de 5-10 minute.

Citirile tensiunii arteriale sunt normale

Fiecare persoană, în funcție de mulți factori, își dezvoltă propria presiune de lucru, este individuală. Limita superioară a normalului este 135/85 mm Hg. Artă. Limita inferioară este de 95/55 mm Hg. Artă.

Tensiunea arterială depinde foarte mult de vârstă, sex, înălțime, greutate, prezența bolilor și medicamentele luate.

Metode de măsurare a tensiunii arteriale.

În orice punct al sistemului vascular, tensiunea arterială depinde de:

A) presiune atmosferică ;

b ) presiune hidrostatica pgh, cauzată de greutatea înălțimii coloanei de sânge h si densitate R;

V) presiunea asigurată de funcția de pompare a inimii .

În conformitate cu structura anatomică și fiziologică a sistemului cardiovascular, ele disting: tensiunea arterială intracardiacă, arterială, venoasă și capilară.

Tensiunea arterială - sistolică (în perioada expulzării sângelui din ventriculul drept) la adulți este în mod normal de 100 - 140 mm. rt. Artă.; diastolică (la sfârșitul diastolei) – 70 – 80 mm. rt. Artă.

Nivelurile tensiunii arteriale la copii cresc odată cu vârsta și depind de mulți factori endogeni și exogeni (Tabelul 3). La nou-născuți, presiunea sistolică este de 70 mm. rt. Art., apoi se ridică la 80 - 90 mm. rt. Artă.

Tabelul 3.

Tensiunea arterială la copii.

Diferența de presiune în interiorul ( R în) și extern ( R n) se numesc peretii vasului presiunea transmurală (Rt): Rt = Rv - R n.

Putem presupune că presiunea pe peretele exterior al vasului este egală cu presiunea atmosferică. Presiunea transmurală este cea mai importantă caracteristică a stării sistemului circulator, determinând încărcarea inimii, starea patului vascular periferic și o serie de alți indicatori fiziologici. Presiunea transmurală, însă, nu asigură mișcarea sângelui dintr-un punct al sistemului vascular în altul. De exemplu, presiunea transmurală medie în timp într-o arteră mare a brațului este de aproximativ 100 mmHg. (1.33.10 4 Pa). În același timp, este asigurată mișcarea sângelui din arcul aortic ascendent în această arteră diferență presiuni transmurale dintre aceste vase, care este de 2-3 mmHg. (0,03,10 4 Pa).

Când inima se contractă, tensiunea arterială în aortă fluctuează. În practică, se măsoară tensiunea arterială medie pe o perioadă. Valoarea acestuia poate fi estimată folosind formula:

R av » R d+ (P cu +P d). (28)

Legea lui Poiseuille explică scăderea tensiunii arteriale de-a lungul unui vas. Deoarece rezistența hidraulică a sângelui crește odată cu scăderea razei vasului, atunci, conform formulei 12, tensiunea arterială scade. În vasele mari presiunea scade cu doar 15%, iar în vasele mici - cu 85%. Prin urmare, cea mai mare parte a energiei inimii este cheltuită pentru fluxul de sânge prin vasele mici.

În prezent, există trei moduri cunoscute de a măsura tensiunea arterială: invaziv (direct), auscultator și oscilometric .

Un ac sau o canulă conectată printr-un tub la un manometru este introdus direct în arteră. Domeniul principal de aplicare este chirurgia cardiacă. Manometria directă este practic singura metodă de măsurare a presiunii în cavitățile inimii și a vaselor centrale. Presiunea venoasă este, de asemenea, măsurată în mod fiabil folosind o metodă directă. În experimentele clinice și fiziologice, se utilizează monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale 24 de ore. Acul introdus în arteră se spală cu heparinizat soluție salină folosind un microinfuzor, iar semnalul senzorului de presiune este înregistrat continuu pe bandă magnetică.

Fig. 12. Distribuția presiunii (exces peste presiunea atmosferică) în diferite părți ale sistemului circulator: 1 – în aortă, 2 – în arterele mari, 3 – în arterele mici, 4 – în arteriole, 5 – în capilare.

Dezavantajul măsurătorilor directe a tensiunii arteriale este necesitatea de a introduce dispozitive de măsurare în cavitatea vasului. Fără a compromite integritatea vaselor de sânge și a țesuturilor, tensiunea arterială este măsurată folosind metode invazive (indirecte). Cele mai multe metode indirecte sunt comprimare - se bazează pe echilibrarea presiunii din interiorul vasului cu presiunea exterioară pe peretele acestuia.

Cea mai simplă dintre aceste metode este metoda de palpare pentru determinarea tensiunii arteriale sistolice, propusă Riva Rocci. Când utilizați această metodă, o manșetă de compresie este plasată pe partea de mijloc a umărului. Presiunea aerului din manșetă este măsurată folosind un manometru. Când aerul este pompat în manșetă, presiunea din acesta crește rapid la o valoare care depășește sistolica. Aerul este apoi eliberat lent din manșetă în timp ce se observă apariția unui puls în artera radială. Înregistrând apariția unui puls prin palpare, în acest moment se notează presiunea în manșetă, care corespunde presiunii sistolice.

Dintre metodele neinvazive (indirecte), cele mai utilizate sunt metodele auscultatorii și oscilometrice de măsurare a presiunii.