Boala biliară: pericolele netratamentului. Cum se manifestă un atac de litiază biliară: simptome caracteristice și tratament Simptomele bolii litiază biliară și tratament la adulți

Beneficiile tratamentului spa

În caz de litiază cronică, tratamentul este prescris în instituțiile sanatoriu-stațiuni. Această metodă dă rezultate bune și prelungește perioadele de remisie. Pentru colelitiază, se utilizează al doilea și al treilea regim de sanatoriu, care include:

climatoterapie generală;
educatie fizica grupa terapeutica;
utilizarea apei minerale;
balneoterapia (terapia cu nămol are un efect eficient);
diferite băi terapeutice (mineralizate și pe bază de plante).

Sanatoriu- tratament balnear este moale dar mod eficient tratamentul nechirurgical al bolii biliare. Rezultatele acestui tratament sunt:

reducerea sindroamelor dureroase;
îmbunătățirea bunăstării generale;
scădea procese inflamatorii sistemul digestiv, vezica biliară;
stabilizarea funcției pancreatice;
reducerea oxidării lipidelor;
îmbunătățirea funcționării tractului intestinal;
modificarea densității bilei.

Acest tip de tratament este utilizat numai în stadiul de remisiune și în absența durerii. Tratamentul sanatoriu-stațiune nu este utilizat pentru formele acute de colecistită, în special cele purulente.

Caracteristicile terapiei dietetice

Particularitatea terapiei dietetice este reglarea metabolismului, în special a metabolismului colesterolului. Pentru a face acest lucru, reduceți caloriile și limitați consumul de carbohidrați simpli și grăsimi animale. Hrana pentru bolile biliare ar trebui să fie simplă, echilibrată și cât mai sănătoasă.

Sunt excluse următoarele produse alimentare:

gălbenuș de ou;
măruntaie;
carne grasă și pește;
grăsimi animale.

Excepție este untul, se recomandă consumul până la 10 grame. într-o zi. Alimentele interzise includ și ierburi care conțin mult acid - măcriș și spanac. Ar trebui să evitați să mâncați condimente picante, fasole și produse de patiserie. Toate aceste alimente sunt greu de digerat și contribuie la exacerbarea bolii.

Schimbarea dietei este fundamentală pentru tratarea bolii fără intervenție chirurgicală. Conform recomandărilor medicale, se utilizează dieta nr. 5.

Principalele puncte ale dietei sunt:

mese fracționate;
excluderea alimentelor dăunătoare;
consumul de alimente îmbogățite cu săruri de magneziu.

Consumul de alimente porționate îmbunătățește funcționarea sistemului biliar-excretor.

Nutriționiștii recomandă consumul de diverse cereale, în special hrișcă verde și obișnuită, și fulgi de ovăz integral. Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de fructe și legume, se recomandă includerea produselor lactate. Iar consumul de apă minerală (alcalină) este o parte integrantă a dietei terapeutice.

Procesarea alimentelor dietetice trebuie efectuată în următoarele moduri:

fierbere;
coacerea în cuptor;
aburire.

Primul mic dejun:

caserolă cu brânză de vaci (120 gr.);
fulgi de ovaz (150 gr.) cu unt (10 gr.);
Ceai de ierburi.

Al doilea mic dejun – fructe la alegere (măr, pere, caise).

supă de legume (400 gr.);
o bucată de carne de pasăre coaptă;
legume la abur (dovlecel, morcovi) –120 gr.;
compot de fructe uscate.

Gustare de după-amiază – compot de fructe cu biscuiți.

peste copt cu legume (250 gr.);
decoct de măceșe și frunze de căpșuni.

Înainte de culcare – iaurt natural (200 grame).

Opțiunea nr. 2

Primul mic dejun:

terci de hrișcă (200 de grame);
iaurt natural cu fructe de padure proaspete (100 grame);
ceai fără zahăr, puteți adăuga miere.

Al doilea mic dejun – caise uscate aburite (mai multe bucăți).

vițel fiert (100 grame);
salata de sfecla si morcov asezonata cu ulei vegetal (200 grame);
Ceai de ierburi.

Gustare de după-amiază – măr sau dovleac copt.

cotlet de pește aburit (150 gr.);
orez fiert (100 grame);
bea cu echinaceea si macese.

Înainte de culcare - un pahar de chefir cu conținut scăzut de grăsimi.

Pe baza acestui meniu de dietă aproximativă, pur și simplu selectați feluri de mâncare, excluzând mâncarea nedorită din dieta dvs. și creați o listă de produse pentru fiecare zi care se va întâlni dieta terapeutica №5.

De ce este necesar să urmați o dietă după îndepărtarea vezicii biliare?

Multe persoane cărora li s-a extirpat vezica biliară nu înțeleg de ce au nevoie de dietă, pentru că vezica biliară nu mai este acolo! Și nici pietre nu sunt... De ce trebuie să mănânci altfel?

Permiteți-mi să vă explic: vi s-a îndepărtat consecința - pietrele și bula în care se formează și boala - tulburare metabolică - nu a dispărut, continui sa traiesti cu ea. Acum se pot forma pietre în căile biliare, ceea ce este mult mai periculos. Și cea corectă dieta echilibrata, pe care o numim de obicei dieta, normalizeaza treptat metabolismul si vei scapa de colelitiaza pentru totdeauna.

Mai mult decât atât, dacă în prezența vezicii biliare, bila din aceasta a devenit concentrată, ceea ce i-a oferit posibilitatea de a prezenta proprietăți dezinfectante și de a ucide microbii patogeni, acum intră direct în duoden- în mod constant, neavând unde să se acumuleze. Această bilă nu poate ajuta la digerarea unor cantități mari de alimente, deoarece nu există un rezervor în care s-a acumulat - vezica urinară a fost îndepărtată.

Din acest motiv este recomandat mese fracționate de 5-6 ori pe tot parcursul zilei și renunță consumul irațional de alimente grase. Da, este nevoie de grăsime, dar în cantități mici. De asemenea, trebuie să beți multă apă - cel puțin 1,5 litri, care va dilua bila. Și respectați lista de alimente permise și interzise pentru colelitiază (vă amintiți - boala nu a dispărut!), care este dată mai sus.

Sper că articolul v-a fost util și v-a ajutat să înțelegeți un fenomen atât de complex precum colelitiaza, simptomele și cauzele acesteia, tratamentul chirurgical și nutriția pentru formarea calculilor biliari.

Fii sănătos! Mâncăm rațional și corect!

colelitiaza (alt nume colelitiaza ) este o boală caracterizată prin apariția de calculi în căile biliare. În special, se formează pietre în vezica biliară (vorbim despre colecistolitiază ) și în căile biliare (în acest caz, coledocolitiază ).

Formarea pietrelor în timpul dezvoltării colelitiaza are loc din cauza precipitării componentelor insolubile ale bilei. Aceste componente sunt, săruri de calciu , pigment biliars , precum și anumite tipuri proteine . De asemenea, în unele cazuri, se găsesc pietre care sunt pure din punct de vedere al compoziției chimice. Pietrele care se formează în căile biliare și vezică urinară sunt împărțite în colesterolul , pigment , precum și rare, care se ridică la . Dacă vorbim de pietre amestecate, acestea constau de obicei din 70% colesterol.

La femei, unul dintre factorii provocatori este nașterea unui copil. Pe măsură ce fătul crește, vezica biliară se contractă, ducând la stagnarea bilei. În ultimele etape ale sarcinii, bila este saturată cu colesterol, care contribuie și la formarea pietrelor. Boala biliară apare cel mai adesea la femei după a doua sarcină.

Pietrele de colesterol se formează adesea atunci când o persoană are alte boli ale vezicii biliare sau ale tractului gastro-intestinal. Concentrația de colesterol crește odată cu sindromul colonului iritabil , disbacterioza .

În consecință, colelitiaza este o boală polietiologică cauzată de diverși factori, a căror combinație duce în cele din urmă la formarea de calculi în vezica biliară.

Simptomele bolii calculilor biliari

Boala litiaza biliară se manifestă la om foarte simptome diferite. Experții disting mai multe forme diferite ale bolii. Acest latent , dispeptic , torpid dureros Și durere paroxistica forme.

Când perioada formei latente a bolii se încheie, pacientul poate observa inițial manifestarea tulburărilor dispeptice. După ceva timp, el dezvoltă deja un sindrom de durere moderată, iar mai târziu persoana este deja deranjată de atacuri periodice colică biliară . Dar boala de calcul biliar nu se dezvoltă întotdeauna exact conform schemei descrise.

Pietrele în vezica biliară sau în canale nu provoacă întotdeauna manifestări clinice ale bolii. Uneori, prezența unei pietre în partea inferioară a vezicii biliare nu provoacă simptome vizibile. Durata formei latente a bolii poate varia de la 2 la 11 ani.

La trecerea la forma dispeptică a bolii, pacientul prezintă deja tulburări dispeptice generale, care se manifestă adesea în boli gastrointestinale. Există o senzație de greutate în zona hipocondrului drept și a epigastrului; uscăciunea și amărăciunea apar periodic în gură. Posibile convulsii, constante râgâială , Și scaun instabil . În acest caz, pacientul se simte rău după ce a consumat alimente grase și picante. Astfel de simptome apar în mod regulat în acest stadiu al bolii.

În forma torpidă dureroasă a colelitiază, o persoană nu experimentează atacuri pronunțate de durere. Uneori există o durere surdă și dureroasă în epigastru, o senzație de greutate severă în hipocondrul drept. Durerea mai intensă apare după încălcarea regulilor nutriționale pentru boala litiază biliară. În plus, durerea devine intensă după tremurări puternice, efort fizic semnificativ, emoții neplăcute sau modificări ale condițiilor meteorologice. Durerea iradiază adesea către umărul drept și omoplatul drept. Unii oameni sunt copleșiți greață frecventă, arsuri la stomac, balonare, senzație constantă de rău. Simptomele bolii biliare la femei sunt caracterizate de durere crescută în timpul menstruației. Această formă de boală poate dura chiar și câteva decenii, însoțită în absența unei terapii adecvate de atacuri de colică biliară sau acute.

Se mai numește și forma paroxistică dureroasă colică biliară . Se desfășoară în valuri: pe fondul unei stări normale, apare brusc un atac sever de colică. Mai mult, astfel de atacuri pot apărea atât după câteva zile, cât și după câțiva ani. Durerea colicii biliare este foarte ascuțită, înțepătoare sau lacrimală. Este localizat în hipocondrul drept sau în regiunea epigastrică. În acest caz, persoana suferă dureri severe, nu poate găsi o poziție potrivită a corpului și chiar țipă de durere.

Uneori, astfel de atacuri apar fără motiv, dar foarte des sunt provocate de alimente grase sau picante, alte abateri de la dietă, precum și consumul de alcool, stres fizic sau emoțional. Femeile suferă adesea de colici în timpul menstruației și în timpul sarcinii. Durerea cu colica biliară iradiază adesea sub omoplatul drept, în claviculă și regiunea supraclaviculară, gât, umăr drept și în spatele sternului. În cazuri mai rare, durerea iradiază în zona inimii și poate fi confundată cu un atac. Adesea, în timpul durerii, există greață și vărsături ale bilei, care nu aduc alinare pacientului. Dacă în timpul unui atac de colică biliară o persoană suferă de vărsături incontrolabile, acest lucru poate indica faptul că și pancreasul a fost implicat în procesele patologice.

Cele mai severe atacuri de colică apar la acele persoane care au pietre mici în vezica biliară. Persoanele care suferă de colici biliare au un gust amar în gură, pot suferi de arsuri la stomac și nu pot tolera alimentele prăjite și grase.

Diagnosticul de colelitiază

Efectuarea unui diagnostic în cazul colelitiazelor, de regulă, nu provoacă dificultăți deosebite dacă pacientul dezvoltă un atac de colică biliară. Este mai dificil de diagnosticat boala în prezența durerii vagi, a simptomelor dispeptice sau a simptomelor patologiei altor organe gastrointestinale. Unul dintre cele mai importante momenteÎn timpul procesului de diagnosticare, este necesar un istoric medical corect, de la care medicul poate afla despre toate caracteristicile evoluției bolii.

În procesul de diagnosticare, o metodă informativă este testarea de laborator a sângelui, precum și a fecalelor și a urinei.

Uneori, pacienților cu calculi biliari suspectați li se prescrie intubație duodenală. Efectuarea cercetare biochimică bila vă permite să evaluați proprietățile bilei, care depind într-o oarecare măsură de prezență proces patologicîn căile biliare. Cu toate acestea, din cauza posibilității de exacerbare a bolii după intubația duodenală, metodele de cercetare cu raze X și ultrasonografice sunt acum mai des folosite pentru a confirma diagnosticul. Pentru a verifica pe deplin corectitudinea diagnosticului, se efectuează o ecografie, precum și metoda de colecistografie orală și colografie prin perfuzie. Metoda modernă de colangiografie vă permite să obțineți imagini ale căilor biliare după injectarea directă a unui agent de contrast în ele. Acest lucru se face prin endoscopie, piercing perete abdominal. În timpul cercetării este folosit și scanare CTși imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul colelitiaza

Pentru ca tratamentul colelitiazelor să aibă efectul cel mai vizibil, este important să se abordeze în mod diferit principiile terapiei la pacienți. de diferite vârste, pe diferite etape boli. De asemenea, trebuie luată în considerare prezența sau absența complicațiilor. Pentru toți pacienții care au fost diagnosticați cu calculi biliari, este important alimentație adecvată cu colelitiaza.

Dacă un pacient are o exacerbare a bolii, un atac de colică biliară, nu trebuie să mănânce deloc una sau două zile pentru a asigura un regim blând pentru pancreas. În continuare, ar trebui să mănânci exclusiv alimente fierte, piure, cu conținut scăzut de grăsimi.

În cazul unui atac acut al bolii, pacientului i se prescriu medicamente cu efect analgezic. În cazuri deosebit de severe, este posibil să se prescrie analgezice narcotice, precum și să se administreze medicamente antispastice pe cale intravenoasă. Dacă în timpul procesului de diagnostic a fost descoperită dezvoltarea inflamației în tractul biliar, terapie complexă porniți . Dacă boala litiază biliară este însoțită de, este recomandabil să luați preparate enzimatice -, festivă , Creona .

De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente care îmbunătățesc funcția hepatică - hepatită , . Dacă se găsesc doar calculi biliari unici, plutitori, tratamentul poate consta în încercarea de a le dizolva. Se folosesc medicamente care ajută la dizolvarea pietrelor chenodeoxicolic sau ursodeoxicolic acizi .

Pentru ca dizolvarea calculilor să aibă succes, este important ca funcțiile normale ale vezicii biliare să fie păstrate și să nu existe inflamație în căile biliare și în vezica biliară. Aceste medicamente ajută la reducerea sintezei colesterolului, reduc excreția acestuia în bilă și ajută la separarea cristalelor de colesterol de pietre și la excretarea lor în bilă.

Un astfel de tratament poate dura mai mult de șase luni. În perioada de tratament, este important ca pacientul să urmeze o dietă care să includă un minim de colesterol și multe lichide. Cu toate acestea, un astfel de tratament este contraindicat femeilor însărcinate, deoarece medicamentele pot provoca Influență negativă pentru fructe.

Colelitotripsie cu undă de șoc - Acest tehnica modernă tratamentul colelitiaza, care constă în zdrobire de pietre. Pentru aceasta este folosită o undă sonoră. Pentru ca zdrobirea să aibă succes, dimensiunea pietrei nu trebuie să depășească 3 cm în diametru.

Chirurgia bolii biliare implică îndepărtarea completă vezica biliara. Astăzi, colecistectomia laparoscopică este utilizată în principal pentru aceasta. Această metodă de îndepărtare a vezicii biliare este mult mai puțin traumatizantă, perioada postoperatorie durează o perioadă mult mai scurtă de timp. Această operație se poate face dacă scopul este îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.

Pentru pietrele din căile biliare, se efectuează o operație combinată: vezica biliară este îndepărtată prin metoda laprascopică, iar pietrele sunt îndepărtate din căile biliare folosind un endoscop și sfincterotomie.

Dietă, nutriție pentru boala litiază biliară

Tratamentul acestei boli este imposibil fără respectarea strictă a anumitor principii nutriționale. Dieta pentru calculii biliari poate ameliora eficient apariție frecventă simptome neplăcute ale bolii litiază biliară.

Principiul său principal este limitarea alimentelor care conțin colesterol. Persoanele cu calculi biliari nu ar trebui să mănânce brânză, creier, gălbenuș de ou, ficat, cârnați, carne de porc, produse lactate cu grăsime, rață și gâscă.

Dacă pacientul are o prezență, atunci trebuie să excludă carbohidrații ușor digerabili din meniu.

Este important să consumați în mod regulat alimente care conțin proteine. O dietă pentru bolile biliare implică consumul de pește, păsări de curte, iepure și brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi. Pentru a reduce conținutul de colesterol din alimente, acestea trebuie fierte, dar bulionul nu trebuie băut. Alimentele trebuie consumate coapte, fierte sau fierte. Dacă carnea este coaptă, pielea trebuie îndepărtată înainte de a o mânca.

Salatele de legume sunt asezonate cu chefir, ulei de masline. Nu puteți mânca pâine proaspătă: este mai bine să luați o bucată de pâine puțin veche sau biscuit. Este important să creșteți aportul obișnuit de fibre introducând cât mai multe legume în alimentație. Nu trebuie să vă limitați aportul zilnic de băuturi lichide, deoarece acestea ajută la eliminarea toxinelor din organism și, de asemenea, susțin procesele metabolice normale.

Dieta pentru calculi biliari exclude includerea de sifon, înghețată și ciocolată în dietă. Alimentele grase pun o presiune semnificativă asupra vezicii biliare. Ar trebui să mănânci în porții relativ mici, împărțind dieta zilnică totală în 6-7 mese.

Prevenirea bolii litiaza biliară

Pentru a preveni dezvoltarea colelitiazelor, este important să se elimine prompt toate cauzele care contribuie la perturbarea proceselor metabolice și la stagnarea bilei. Persoanele predispuse la formarea de calculi biliari, precum și cei care suferă de alte boli gastro-intestinale, ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei lor, excluzând, dacă este posibil, alimentele cărora li se interzice consumul pe o dietă specială. Este necesar să eliminați constipația, să nu purtați curele strânse și să vă asigurați un stil de viață activ zilnic.

Datorită faptului că sinteza colesterolului în organism are loc din glucoză, este important să nu abuzați de zahăr, precum și de produsele care îl conțin.

Datorită faptului că creșterea intensivă a pietrelor are loc în principal noaptea, ar trebui să încercați să vă goliți vezica biliară înainte de a merge la culcare. Pentru a face acest lucru, cu aproximativ două ore înainte de culcare, puteți consuma produse coleretice - ceai sau chefir cu miere, apă minerală.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o evoluție latentă a bolii, ar trebui să viziteze un gastroenterolog cel puțin o dată pe an.

Complicațiile bolii litiază biliară

Dacă, în timpul dezvoltării colelitiazelor, i se adaugă inflamație, infecție sau se dezvoltă un blocaj în căile biliare din cauza mișcării pietrelor, atunci tabloul clinic al bolii se schimbă semnificativ. Dacă canalul sau gâtul vezicii biliare este blocat, poate apărea o dezvoltare treptată. hidrocelul vezicii biliare . În acest caz, persoana suferă de un atac sever de durere, iar după ceva timp medicul poate simți vezica biliară mărită. Dacă un pacient dezvoltă hidropizie, atunci atacurile ascuțite de durere sunt înlocuite treptat de o senzație de greutate în hipocondrul drept. Nu există o creștere a temperaturii corpului sau modificări ale acesteia cercetare de laborator sânge. Dar când infecția este atașată, se dezvoltă deja empiem al vezicii biliare . Cu acest diagnostic, apare o deteriorare bruscă a stării pacientului: el este depășit de durere, frisoane și există o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Dacă intrarea în vezica biliară este complet blocată de o piatră, scurgerea și intrarea bilei devin imposibile. Ca urmare, bula se atrofiază în timp.

Uneori, o anumită mișcare a pietrelor permite bilei să intre în duoden. În același timp, o persoană se dezvoltă icter . Consecința stagnării bilei în ficat este; De asemenea, o complicație a colelitiaza poate fi inflamația căilor biliare, provocând colangită .

Dacă procesul devine cronic, atunci acesta este plin de manifestarea unor modificări ireversibile: , colangiohepatită , insuficienta hepatico-renala . Ca complicații ale unei boli progresive, este, de asemenea, posibil să se dezvolte peritonita biliara , . Astfel de afecțiuni trebuie tratate urgent exclusiv prin intervenție chirurgicală.

Cea mai frecventă complicație a colelitiaza este colecistită distructivă , perforarea vezicii biliare .

O complicație gravă a prezenței prelungite a pietrelor poate fi dezvoltarea cancerul vezicii biliare . Apare rar colelitiaza .

Lista surselor

Ilchenko A.A. Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Ghid pentru medici. Moscova: MIA, 2011;
Boala biliară / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Editura Vidar-M, 2000;
Leuschner U. Ghid practic de boli ale căilor biliare. M.: Editura GEOTAR-MED. 2001;
Kozyrev, M. A. Boli ale ficatului și căilor biliare: manual. indemnizație / M. A. Kozyrev. - Minsk: Bel. navuka, 2002.

Numărul și dimensiunea calculilor biliari sunt foarte diverse: uneori este o singură piatră mare, dar mai des există mai multe pietre, numărându-se în zeci, uneori sute. Ele variază ca mărime de la ou de gaina la boabe de mei şi mai puţin. Pietrele pot varia în funcție de compoziție chimică. Colesterolul, varul și pigmenții biliari participă la formarea lor. În consecință, tulburările metabolice din organism, stagnarea bilei și infecția joacă un rol important în procesul de formare a pietrelor. Când bila stagnează, concentrația acesteia crește, creând condiții pentru cristalizarea colesterolului conținut în ea și îndepărtat din organism cu ea. S-a stabilit științific că alimentația excesivă și neregulată, precum și mobilitatea insuficientă, contribuie la crearea condițiilor pentru formarea calculilor biliari. Cel mai motive comune, care provoacă apariția colicilor biliare (principala manifestare a colelitiaza) sunt consumul de alcool, alimente grase condimentate și activitatea fizică excesivă.

O boală metabolică comună în care, din cauza perturbării proceselor de formare și excreție a bilei, se formează pietre în vezica biliară. Pietrele mici (microliți) se formează uneori și în căile biliare intrahepatice, în special la bărbații în vârstă și la pacienții cu ciroză hepatică. Odată ajuns în vezica biliară, microliții pot servi ca bază pentru depunerea colesterolului pe ei și formarea de pietre mari de colesterol. Pe lângă calculii de colesterol, există tipuri de pietre de pigment (bilirubină), calcaroase, mixte și combinate. Purtarea pietrei este posibilă fără manifestări clinice; Este adesea descoperit întâmplător la autopsie. Litiaza biliară apar la orice vârstă, iar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât incidența bolii este mai mare. La femei, colelitiaza și transportul de pietre sunt observate de câteva ori mai des decât la bărbați.

Boala biliară este adesea însoțită de colecistită cronică. Cu mai multe pietre, se formează escare în vezica biliară, ceea ce poate duce la ulcerații și perforarea pereților acesteia.

Clasificare

In colelitiaza exista stadii: fizico-chimice (modificari ale bilei), latente (purtare asimptomatica a pietrelor), clinice (colecistita calculoasa, colici biliare).
Se disting următoarele: forme clinice boli biliare: purtători de calculi asimptomatici, colecistită calculoasă, colici biliare.
Boala biliară poate fi complicată sau necomplicată.

Principala manifestare a colelitiaza este colica biliara, sau hepatica, care se manifesta prin atacuri de durere foarte severa in hipocondrul drept. În același timp, se răspândesc și iradiază către umărul drept, brațul, clavicula și scapula sau spre partea inferioară a spatelui cu partea dreapta corpuri. Cel mai dureri severe apar atunci când blocarea căii biliare comune apare brusc.

Un atac de colică biliară este însoțit de greață și vărsături repetate cu un amestec de bilă în vărsături, care nu ameliorează starea pacienților. Uneori, durerea reflexă apare în zona inimii. Colica biliară apare de obicei cu o creștere a temperaturii corpului, care durează de la câteva ore până la 1 zi.

Între atacuri, pacienții se simt practic sănătoși, uneori simt durere surdă, o senzație de greutate în hipocondrul drept și greață. Poate exista o scădere a apetitului și tulburări dispeptice.

Cu blocarea prelungită a căii biliare comune, bila din ficat este absorbită în sânge, apare icter, care necesită un tratament adecvat într-un cadru spitalicesc.
Cea mai sigură confirmare a diagnosticului de colelitiază sunt rezultatele examinare cu raze X cu introducerea de lichid radioopac în căile biliare.

ÎN manifestari clinice colelitiaza, tulburările funcționale ale căilor biliare extrahepatice au o importanță semnificativă, atât în perioada timpurie înainte de formarea calculilor, cât și în prezența acestora. Boala biliară este o boală destul de comună, mai ales la femei, însoțită de o serie de complicații și procese secvenţiale.
Mărimea și numărul calculilor biliari variază în diferite cazuri. Cele mai voluminoase sunt pietrele unice, solitare (monoliți), iar greutatea pietrei poate ajunge la 25-30 g; calculii biliari au, de obicei, o formă rotundă, ovoidă, pietrele din ductul biliar comun seamănă cu capătul unui trabuc, iar pietrele din ductul intrahepatic pot fi ramificate. Pietrele mici, aproape granule de nisip, pot număra câteva mii la un pacient.

Principalele componente ale pietrelor sunt colesterolul, pigmenții (bilirubina și produsele sale de oxidare) și sărurile de var. Toate aceste substanțe pot fi combinate în diferite proporții. Din materie organică contin o substanta coloidala speciala de natura proteica care formeaza scheletul pietrei, iar printre cele anorganice, pe langa sarurile de var (dioxid de carbon si acid fosforic), in calculii biliari s-au gasit fier, cupru, magneziu, aluminiu si sulf. În scopuri practice, este suficient să distingem trei tipuri de pietre în funcție de compoziția lor chimică: colesterol, mixt și pigment.

Colesterolul, calculii radiali constau aproape exclusiv (până la 98%) din colesterol; sunt albe, uneori ușor gălbui, de formă rotundă sau ovală, cu dimensiuni variind de la o mazăre la o cireșă mare.
Pietrele mixte, colesterol-pigment-calcaroase, multiple, fațetate, apar în zeci, sute, chiar mii. Acestea sunt cele mai comune, cele mai comune pietre. În secțiune, puteți vedea clar o structură stratificată cu un miez central, care este o substanță neagră moale constând din colesterol. În centrul pietrelor amestecate, se găsesc uneori fragmente de epiteliu, corpuri străine(cheag de sânge, viermi rotunzi uscati etc.), în jurul căruia sunt stratificați pietrele care cad din bilă.
Pietrele pigmentare pure sunt de două tipuri: a) observate în colelitiază, eventual cu o alimentație cu plante și b) observate în icterul hemolitic. Aceste pietre de pigment pur sunt de obicei multiple, de culoare neagră și devin verzi în aer; se găsesc în căile biliare și în vezica biliară.

Cauzele colelitiaza (pietre la vezica biliara)

Dezvoltarea bolii biliare este un proces complex asociat cu tulburări metabolice, infecție și stagnare a bilei. Fără îndoială, ereditatea joacă și ea un rol. Tulburările metabolice contribuie la perturbarea eicoloidității biliare. Stabilitatea sistemului coloidal biliar, activitatea sa de suprafață și solubilitatea depind de compoziția și raportul corect al ingredientelor biliare, în primul rând acizii biliari și colesterolul (așa-numitul indice colat-colesterol). O creștere a concentrației de colesterol sau bilirubină în bilă poate contribui la pierderea acestora din soluție. Condițiile prealabile pentru creșterea concentrației de colesterol și scăderea conținutului de colați din bilă sunt create atunci când bila stagnează. Infecția promovează formarea calculilor prin inhibarea sintezei acizilor biliari de către celulele hepatice. Toate aceste mecanisme, strâns legate între ele, duc la dezvoltarea bolii, care este facilitată de tulburările neuro-endocrine și metabolice. Prin urmare, dezvoltarea mai frecventă a bolii biliare în rândul persoanelor cu obezitate, stil de viață prost, asocierea sa frecventă cu alte boli metabolice (ateroscleroză, diabet), precum și apariția frecventă a bolii în timpul sarcinii repetate.

Mare importanțăîn formarea calculilor biliari, pare să existe o compoziție anormală a bilei produsă de ficat (discholie), care contribuie la pierderea componentelor greu solubile ale bilei, precum și la o încălcare. schimbul general substanțe cu supraîncărcare sanguină cu colesterol (hipercolesterolemie) și alți produși ai metabolismului lent. Infecția care duce la perturbarea integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare cu descuamarea acesteia, corpurile străine din interiorul vezicii biliare, provocând cu ușurință depunerea de var și alte componente ale bilei, sunt mai degrabă doar secundare, mai mult factori rari formare de piatră. Secreția excesivă de bilirubină de către bilă în timpul hemolizei masive este, de asemenea, importantă.

Activitatea hepatică afectată și modificările metabolismului se bazează pe influențe nefavorabile ale mediului sub formă de alimentație deficitară excesivă și lipsă de muncă fizică. De mare importanță sunt și factorii neuroendocrini care afectează funcția metabolismului celulelor hepatice și tisulare, precum și golirea vezicii biliare.
Boala biliară este adesea combinată cu obezitatea, guta, prezența pietrelor la rinichi, nisipul în urină, ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul, adică se observă în numeroase afecțiuni care apar cu: hipercolesterolemie.

Boala se manifestă cel mai adesea între 30 și 55 de ani, iar la femei este de 4-5 ori mai frecventă decât la bărbați. Calculii biliari în inflamația vezicii biliare și icterul hemolitic pot fi observați la o vârstă mai fragedă. Boala biliară, desigur, se manifestă adesea clinic pentru prima dată în timpul sarcinii sau în perioada postpartum: sarcina este, de asemenea, însoțită de conditii normale hipercolesterolemia fiziologică și funcția crescută a celulelor hepatice, care creează cele mai bune conditii pentru dezvoltarea fetală și producția de lapte de către glanda mamară. Se pot aștepta tulburări deosebit de semnificative ale proceselor metabolice și vegetative atunci când ritmul fiziologic al funcției de reproducere este perturbat din cauza avorturilor repetate sau a nașterilor premature fără alăptare ulterioară etc., când este posibilă o întârziere a golirii vezicii biliare din cauza activității modificate a sistemul nervos. Cazurile familiale de colelitiază, mai ales frecvente la mamă și fiică, se explică cel mai adesea prin influența acelorași condiții de mediu menționate mai sus.

Se știe de mult că alimentele bogate în colesterol (pește gras sau carne, caviar, creier, unt, smântână, ouă) contribuie la formarea pietrelor, desigur, dacă procesele oxidativ-enzimatice sunt perturbate.

Studii experimentale recente au descoperit și efectul deficienței de vitamina A asupra integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare; Descuamarea sa contribuie la precipitarea sării și a altor precipitații.

În prezent, o mare importanță în pierderea colesterolului din bilă este atribuită, așa cum este indicat, compoziției chimice anormale a bilei, în special, lipsei acizilor biliari (precum și a acizilor grași), care poate fi văzută ca o disfuncție a ficatului. celula însăși.

Infecțiile și staza biliară sunt de importanță cunoscută în bolile biliare. Dintre bolile suferite, s-a acordat o atenție deosebită febră tifoidă, din moment ce se știe că bacilul tifoid poate afecta căile biliare, excretate în bilă.

Stagnarea bilei este favorizată, pe lângă un stil de viață sedentar, de obezitate excesivă, sarcină, îmbrăcăminte care comprimă ficatul sau restricționează mișcarea diafragmei, prolaps. organele abdominale, în principal rinichiul dreptși ficat; în acest caz, poate apărea îndoirea căilor biliare, în special a canalelor cistice, situate în lig. hepato-duodenal. Când membrana mucoasă a duodenului se umflă și procesele ulcerative din ea devin cicatrici, gura căii biliare comune poate fi comprimată, ceea ce duce la stagnarea bilei. Catarurile care apar ca urmare a unei încălcări grave a dietei contribuie uneori la stagnarea bilei și la infectarea tractului biliar. De obicei, însă, pe lângă factorul mecanic, se remarcă și efectul factorului hepato-metabolic menționat mai sus.

Cea mai mare importanță în originea colelitiazelor trebuie acordată perturbării reglării nervoase a diferitelor aspecte ale activității ficatului și a căilor biliare, inclusiv a vezicii biliare, cu dispozitivul lor complex de inervație. Formarea bilei, intrarea ei în vezica biliară și eliberarea ei în duoden este fin reglată de nervii autonomi, precum și de o activitate nervoasă mai mare, ceea ce este evidențiat de marea importanță a conexiunilor reflexe condiționate pentru secreția normală a bilei.

În același timp, câmpurile receptorilor ale tractului biliar, chiar și cu tulburări funcționale ale funcției biliare, dau naștere unei semnalizări patologice la nivelul cortexului cerebral. Astfel, în patogeneza colelitiazelor, este posibil să se stabilească legături individuale care sunt și caracteristice altor boli cortico-viscerale.

Tulburările metabolico-endocrine joacă doar un rol secundar, subordonat modificărilor funcționale ale reglării nervoase. Cu afectarea inițială a organelor adiacente și cauze infectioase perturbarea sistemului hepatobiliar, care duce la colelitiază, apare și prin calea neuroreflexului.

Anumite semne de colelitiază, în special semnele care însoțesc colicii biliare, caracteristice dispepsiei biliare etc., își datorează intensitatea și diversitatea în primul rând inervației abundente a vezicii biliare și a căilor biliare și sunt, fără îndoială, în principal neuroreflexe în natură.

Simptome, semne de colelitiază (pietre la vezica biliară)

Tabloul clinic al colelitiazelor este extrem de variat și dificil de descris pe scurt. Litiaza biliară necomplicată se manifestă prin dispepsie de calculi biliari și colici biliare sau hepatice.

Complicațiile bolii litiază biliară

Colică biliară.
Colecistita.
Pancreatita acuta.
Fistula vezicii biliare, obstrucție intestinală mecanică.
Icter obstructiv.
Colangită și septicemie sau abces hepatic.
Perforație și peritonită.

Boala biliară este caracterizată curs cronic, ducând la invaliditatea pacienților și chiar amenințăndu-le viața în anumite perioade ale bolii în prezența anumitor complicații, în special ca urmare a blocării căilor biliare, obstructie intestinalaşi colecistită flegmonoasă. Adesea boala are un curs ascuns (latent), iar pietrele sunt descoperite doar la autopsia pacienților care au murit din altă cauză.

Dintre complicațiile colelitiazelor, aproape la fel de numeroase ca, de exemplu, complicațiile ulcerului peptic al stomacului și duodenului, blocarea căilor biliare și infecția lor sunt descrise în primul rând separat, deși foarte adesea fenomenele de blocare și infecție sunt combinate. .

În timpul mișcării lor, pietrele se pot bloca în diferite puncte de-a lungul căii de mișcare a bilei, provocând caracteristici speciale. simptome clinice. Cel mai adesea, observăm blocarea căii biliare chistice și comune.

O manifestare tipică a bolii este un atac de colică biliară sau hepatică. Durerea apare brusc, dar uneori este precedată de greață. Colica începe de obicei noaptea, de obicei la 3-4 ore după masa de seară, în special alimente grase, sau consumul de alcool; însoțită de creșterea temperaturii (uneori cu frisoane), tensiune în mușchii abdominali, retenție de scaun, bradicardie, vărsături și balonare. Este posibilă anuria temporară, dacă este prezentă boala coronariană- reluarea crizelor anginoase. Există un număr mare de cristale de colesterol în conținutul duodenal, uneori se găsesc pietre mici. În unele cazuri, pietrele pot fi detectate în fecale la 2-3 zile după atac. În unele cazuri, colicile reapar frecvent, în altele - rar, apar sub formă de dispepsie a calculilor biliari.

Cu colica biliară, sunt posibile complicații, dintre care cele mai periculoase sunt blocarea gâtului vezicii biliare de către o piatră; ca urmare a stabilirii unei căi artificiale a pietrei în intestin (fistulă), apare o infecție severă a aparatului biliar cu dezvoltarea de ulcere, peritonită biliară și sepsis. Boala biliară favorizează dezvoltarea neoplasme maligne sistemul biliar.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al colelitiaza (pietre la vezica biliară)

Diagnosticul de colelitiază se face pe baza plângerilor pacienților, a istoricului medical și a evoluției bolii. În anamneză, este deosebit de important să se indice dependența plângerilor de alimentele grase și făinoase, legătura lor cu sarcina, obezitatea pacienților (în trecut), prezența cazurilor de colelitiază în familie (mama pacientului, surorile) în aceleaşi condiţii exterioare de viaţă.

La examinarea pacienților, posibilitatea de colelitiază este indicată de prezența icterului cel puțin ușor, pigmentarea pielii (pete hepatice, cloasmă), depunerea de colesterol în piele (noduri de colesterol - xantelasame - în grosimea pleoapelor în apropierea nasului). Adesea, pacienții au grăsime subcutanată supradezvoltată. Cu toate acestea, colelitiaza afectează și persoanele cu greutate normală și mică, mai ales în legătură cu infecția tractului biliar. Ca urmare a colelitiazelor severe și a complicațiilor acesteia, pacienții pot pierde brusc în greutate și chiar pot dobândi un aspect cahectic. Nivelul colesterolului din sânge poate scădea sub normal, deși colelitiaza este adesea însoțită de niveluri crescute de colesterol din sânge. Dovezile directe ale prezenței unei pietre pot fi furnizate prin colecistografie, ale cărei rezultate sunt pozitive cu tehnologia modernă la 90% dintre pacienți; De asemenea, este importantă detectarea microliților în conținutul duodenal.

Cu privire la diagnostic diferentiat, apoi în diferite stadii de colelitiază trebuie să se țină cont de o serie de boli. În caz de dispepsie a calculilor biliari, este necesar să se excludă în primul rând un ulcer gastric și duodenal, apendicita cronică, colita și multe alte cauze de dispepsie gastrică și intestinală. Semnele șterse ale dispepsie a calculilor biliari, descrise în detaliu mai sus, fac posibilă clarificarea clinică a diagnosticului.

Colica hepatică trebuie diferențiată de o serie de boli.

Cu colica renală, durerea este localizată mai jos în regiunea lombară și iradiază în zona inghinală, organe genitale și picior; se observă adesea disurie, anurie, sânge în urină și uneori scurgeri nisipoase; vărsăturile sunt mai puțin persistente, iar reacțiile febrile sunt mai puțin frecvente. Nu trebuie să uităm că ambele colici pot apărea în același timp.
La intoxicație alimentară manifestările încep brusc cu vărsături alimentare abundente, adesea diaree, sub forma unui focar al unui număr de boli; nu există dispepsie caracteristică în anamneză.
La apendicita acuta durerea și tensiunea în peretele abdominal (protecție musculară) sunt localizate sub buric, pulsul este mai frecvent etc.
Ulcerele duodenale și periduodenita, datorită apropierii anatomice de vezica biliară, sunt în mod deosebit adesea amestecate cu colica biliară. O analiză detaliată a sindromului de durere, punctelor dureroase și examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului.
Infarctul miocardic poate da o imagine similară, mai ales că durerea în timpul unui infarct poate fi localizată doar în cadranul superior drept al abdomenului („status gastralgicus” din cauza ficatului congestiv acut). Problema este rezolvată de istoricul medical al pacientului, modificările electrocardiografice etc. Angina pectorală și chiar infarctul miocardic pot fi cauzate de colica biliară. Nitroglicerina, după unii autori, atenuează și un atac de colelitiază.
Pancreatita acută hemoragică se caracterizează prin fenomene generale mai pronunțate (vezi descrierea acestei forme).
Colica intestinală se caracterizează prin dureri periodice cu zgomot și uneori însoțite de diaree.
Limfadenita mezenterica (de obicei tuberculoasa) cand este localizata in cadranul superior drept este uneori insotita de pericolecistita si periduodenita fara a afecta vezica biliara in sine, dar este adesea recunoscuta gresit drept colecistita cronica.
Crizele tabetice produc dureri mai puțin intense, vărsăturile sunt mai abundente, temperatura nu este ridicată și există semne neurologice de tabes dorsalis.
Cu colici de plumb, durerea este localizată în mijlocul abdomenului, este difuză și se calmează la presiune profundă; stomacul este de obicei retras și tensionat; tensiunea arterială este crescută; gingiile au o margine tipică de plumb.

După cum sa menționat mai sus, colica biliară este aproape întotdeauna cauzată de calculi, dar în cazuri rare poate fi cauzată de o veziculă de vierme rotund sau de echinococ blocată în canale. Analiza scaunului și prezența altor simptome de infestare cu ascarid sau boala hidatică ajută la stabilirea diagnosticului.

O vezică biliară mărită cu hidropizie poate fi amestecată cu hidronefroză, un chist pancreatic; vezica biliară se caracterizează prin mobilitate respiratorie și deplasare laterală; chistul hidatic anterior al ficatului se diferențiază de hidrocel prin alte semne caracteristice bolii hidatice.

Este necesar să se diferențieze colecistita febrilă, icterul de calcul obstructiv, colangita febră pseudomalarică, ciroza biliară secundară a ficatului, ileusul biliar etc. de alte boli care pot semăna cu complicația corespunzătoare a colelitiaza.

Prognosticul și capacitatea de lucru a colelitiaza (pietre la vezica biliară)

Prognosticul colelitiazelor este dificil de formulat într-o formă generală, cursul bolii este atât de variat. În cele mai multe cazuri, boala apare cu atacuri dureroase recurente periodic și dispepsie și, cu regimul potrivit, nu este predispusă la progresie și nu scurtează semnificativ speranța de viață. Acesta este cursul bolii biliare la majoritatea pacienților din stațiunile de sanatoriu. La pacienții din secțiile terapeutice ale spitalelor, se observă de obicei un curs mai persistent cu complicații; în sfârşit, la pacienţi sectii de chirurgie Se notează cele mai grave complicații ale colelitiazelor, dând o rată a mortalității relativ ridicată.

Cu exacerbări frecvente ale colelitiazelor și fenomene inflamatorii severe (febră, leucocitoză), care nu sunt inferioare tratamentului, pacienții sunt complet incapabili de a lucra sau capacitatea lor de a lucra este limitată. În cazurile mai ușoare de colelitiază, cu predominanța fenomenelor spastice sau diskinetice în zona vezicii biliare, fără simptome pronunțate de colecistită, pacienții ar trebui să fie recunoscuți ca având o capacitate limitată de lucru dacă există severitate și persistență semnificative. tulburări nervoaseși febră frecventă, mai ales neinfecțioasă, de grad scăzut. Ei nu pot efectua lucrări care implică stres fizic semnificativ. Odată cu dezvoltarea complicațiilor severe ale colelitiază, pacienții sunt complet dezactivați.

Prevenirea și tratamentul colelitiaza (pietre la vezica biliară)

Pentru ameliorarea unui atac dureros, se administrează intravenos sau intramuscular antispastice (clorhidrat de drotaverină, clorhidrat de papaverină) și analgezice (metamizol sodic, promedol). Dacă atacul încă nu poate fi eliminat și icterul nu dispare, trebuie să recurgeți la tratament chirurgical. Pentru a îndepărta pietrele, se folosește litotripsia - zdrobirea lor folosind o undă de șoc.

Pacienții cu colelitiază trebuie să respecte cu strictețe dieta și dieta și să nu abuzeze de alcool.

Pacienții cu boli cronice vezica biliară și căile biliare cu secreție biliară insuficientă și tendință la constipație, se recomandă o dietă cu conținut ridicat de magneziu, calciu, caroten și vitamine B și A. Dacă bila pătrunde în intestine în cantități insuficiente, atunci consumul de grăsimi animale. ar trebui să fie limitată. De asemenea, se recomandă să consumați mai multă miere, fructe, fructe de pădure, stafide și caise uscate.

Pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator în membrana mucoasă a vezicii biliare, este necesar tratament în timp util boli infecțioase. În cazurile în care colelitiaza este combinată cu inflamarea membranei mucoase a vezicii biliare (colecistita cronică), boala este mult mai severă. Atacurile de colică biliară apar mai des și, cel mai important, se pot dezvolta complicații severe (dropsie a vezicii biliare, colangită, pancreatită etc.), al căror tratament este foarte dificil.

Pentru a preveni colelitiaza, este importantă un regim igienic general, o activitate fizică suficientă și o alimentație adecvată, precum și lupta împotriva infecțiilor, disfuncțiile tractului gastrointestinal, eliminarea stagnării bilei și eliminarea șocului nervos. Pentru persoanele care duc un stil de viață sedentar, este deosebit de important să evite supraalimentarea, să facă în mod sistematic plimbări în aer curat și să se angajeze în sporturi ușoare.

Tratamentul colelitiaza în diferite stadii de dezvoltare variază. Cu toate acestea, indiferent de măsurile urgente temporare, pacienții, de regulă, trebuie să adere la un regim general și alimentar de ani și decenii, să efectueze periodic tratament balnear pentru a contracara tulburările metabolice, colesterolemia, pentru a crește activitatea celulelor hepatice, pentru a întări reglarea nervoasă a activității bilio-hepatice. De mare importanță este lupta împotriva stagnării bilei, a infecției vezicii biliare și a căilor biliare, a ascensiunii din intestine sau a metastazării din focare îndepărtate, precum și eliminarea experiențelor dificile. Este necesar să se recomande mesele împărțite (mai des și puțin câte puțin), deoarece este cel mai bun agent coleretic. Cantitatea zilnică de băut ar trebui să fie abundentă pentru a crește secreția și a dilua bila. Este important să eliminați toate cauzele care contribuie la stagnarea bilei (de exemplu, o centură strânsă); cu ptoză severă, este necesar să se poarte un bandaj. Constipația trebuie combatetă prin prescrierea de dietă, clisme și laxative ușoare.

Alimentația dietetică este foarte importantă în tratamentul bolii litiaza biliară. În atacurile acute de colică biliară, este necesar un regim blând strict. Trebuie luate în considerare leziunile concomitente ale tractului gastrointestinal sau alte boli (colită, constipație, diabet, gută).

În caz de litiază, de obicei este necesară limitarea pacienților atât în ceea ce privește aportul caloric total al alimentelor, cât și în ceea ce privește carnea, mâncărurile grase, în special alimentele afumate, conservele, gustările, precum și băuturile alcoolice.Gălbenușurile de ou și creierul , în special bogat în colesterol, ar trebui exclus din alimente, iar untul ar trebui să fie drastic limitat. Dieta ar trebui să fie predominant vegetariană, cu o cantitate suficientă de vitamine, de exemplu, vitamina A, a cărei lipsă în experiment duce la perturbarea integrității epiteliului membranelor mucoase și, în special, la formarea de calculi biliari. Se acordă multă atenție procesării culinare a alimentelor, iar carnea prăjită, sosurile tari, bulionul și unele condimente trebuie evitate. Este necesar să se țină cont nu numai caracteristici fizico-chimice hrana, dar si toleranta individuala la aceasta.

În perioadele de exacerbare ascuțită a bolii, este prescrisă o dietă slabă: ceai, orez și terci de gris cu apă, jeleu, biscuiți albi de nemâncat. Adăugați doar treptat fructe (lămâie, sos de mere, compoturi), conopidă, alte legume piure, putin lapte cu ceai sau cafea, iaurt, bulion slab sau supa de legume etc. Din grasimi se permite pe viitor untul proaspat in cantitate mica, cu pesmet sau cu piure de legume; Uleiul provensal se administrează ca medicament în linguri pe stomacul gol. De ani de zile, pacientii ar trebui sa evite acele alimente care le provoaca atacuri de colici sau dispepsie si anume: placinte, prajituri cu crema si in general. aluat de unt, solyanka, carne de porc, pește gras, gustări reci grase, în special cu băuturi alcoolice etc.

Regimul pacienților cu colelitiază nu trebuie, totuși, limitat doar la o dietă selectată corespunzător și la obiceiuri alimentare raționale; pacienții ar trebui să evite excitația, hipotermia, constipația etc., într-un cuvânt, toate acele iritații care, din experiența lor, cu o consistență deosebită duc la revenirea colicilor, în mare măsură, probabil datorită zonelor de excitație prelungită create în cortexul cerebral. Recepţie medicamente, întărirea procesului inhibitor în activitatea nervoasă superioară, distragerea atenției, alte metode similare ar trebui utilizate pentru a preveni un alt atac chiar și atunci când sunt expuse la factori provocatori obișnuiți.

În tratamentul colelitiazelor, unul dintre primele locuri este ocupat de tratamentul sanatoriu-stațiune, care este indicat după ce au trecut atacurile acute (nu mai devreme de 1-2 luni) pentru majoritatea pacienților cu colelitiază necomplicată fără semne de declin pronunțat. in nutritie. Pacienții sunt trimiși în principal la Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi etc. sau la sanatoriile de la locul de reședință al pacienților pentru dietă și fizioterapie. La tratament balnear Odihna completă, regimul general corect, alimentația, plimbările măsurate, aplicarea locală de nămol în zona ficatului, care ameliorează durerea și accelerează vindecarea proceselor inflamatorii reziduale și consumul de ape minerale, au un efect benefic. Din apele minerale se folosesc izvoare fierbinți de hidrocarbonat-sulfat-sodiu (de exemplu, izvorul Zheleznovodsk Slavyanovsky cu apă la o temperatură de 55°), izvoare hidrocarbonat-sodice Borjomi etc., care promovează o mai bună separare a bilei lichide. și vindecarea catarului gastrointestinal, precum și o mai bună slăbire a intestinelor și devierea sângelui din ficat. Se mai folosesc bai minerale sau sarate-pin, care au un efect benefic asupra sistemului nervos.

Sub influența climei, a apelor minerale, a procedurilor de hidroterapie, aplicație locală murdăria și, în sfârșit, un regim alimentar adecvat, metabolismul se schimbă într-o direcție favorabilă, fenomenele inflamatorii scad, bila devine mai puțin vâscoasă și este mai ușor de îndepărtat din tractul biliar și reglarea nervoasă normală a activității sistemului hepatobiliar. este în mare parte restaurată.

Dintre medicamente, acizii biliari (decolină) pot fi importanți, permițând un raport normal de acizi biliari și colesterol și astfel contracarând formarea de pietre; preparate din plante bogate în ingrediente antispastice, antiinflamatoare, laxative; preparate din plante cu proprietăți coleretice (extract de holoss din măceșe, infuzie de imortelle Helichrysum arenarium și multe altele), săruri coleretice și laxative - sulfat de magneziu, sare artificială Carlsbad etc.

Tratamentul colicii biliare constă în aplicarea viguroasă a căldurii în zona ficatului sub formă de tampon încălzitor sau comprese; dacă pacientul nu poate tolera căldura, uneori se aplică gheață. Se prescriu analgezice: belladona, morfina. De obicei, vărsăturile nu permit administrarea de medicamente pe cale orală și cel mai adesea este necesar să se injecteze 0,01 sau 0,015 morfină sub piele, de preferință cu adăugarea a 0,5 sau 1 mg de atropină, deoarece morfina, aparent, poate intensifica spasmele sfincterului. Oddi și, prin urmare, crește presiunea în căile biliare.

Novocaina ameliorează, de asemenea, colici ( administrare intravenoasă 5 ml soluție 0,5%), papaverină. Mulți pacienți prezintă balonare în timpul unui atac; în aceste cazuri, se prescriu clisme calde; Pentru constipația persistentă se folosesc clisme cu sifon. Vărsăturile pot fi calmate consumând cafea neagră fierbinte sau înghițind cuburi de gheață.

Timp de 5-6 zile după atac, este necesar să se monitorizeze dacă piatra este eliminată cu scaun. În prevenirea convulsiilor, odihna, interzicerea condusului accidentat, o dietă adecvată cu o limită a alimentelor grase și picante, mesele mici cu aport suficient de lichide și eliminarea constipației sunt importante.

Pentru infecția tractului biliar, sulfazina și alte medicamente sulfonamide sunt utilizate în doză medie, penicilină (200.000-400.000 unități pe zi), metanamină, „drenaj nechirurgical” al tractului biliar în combinație cu agenți care cresc rezistența organismului. și îmbunătățirea stării ficatului: perfuzie intravenoasă de glucoză, acid ascorbic, Campolon, transfuzie de sânge etc.

Pentru icterul obstructiv sunt prescrise aceleași medicamente care îmbunătățesc starea ficatului și, în plus, bilă de bou, vitamina K parenterală (împotriva diatezei hemoragice).
Tratamentul chirurgical de urgenta este indicat pentru colecistita gangrenoasa, peritonita perforata, obstructia intestinala datorita calculilor (concomitent cu tratamentul cu penicilina). Intervenție chirurgicală Acumulările limitate de puroi sunt supuse empiemului vezicii biliare, abcesului subdiafragmatic, colecistită purulentă, blocarea căii biliare comune cu o piatră, hidrocelul vezicii biliare, colangită purulentă. Mai des, se efectuează intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) sau pentru deschiderea și drenarea vezicii biliare sau a canalului biliar comun. După intervenție chirurgicală, este necesar, de asemenea, regimul general și alimentar corect pentru a evita recidiva formării pietrelor sau a fenomenelor inflamatorii-discinetice, precum și tratamentul sanatoriu-stațiune.

În unele cazuri ar trebui să fie doar conservator, în altele trebuie să fie chirurgical. Din alimentația dumneavoastră ar trebui să excludeți alimentele bogate în colesterol și grăsimi (creier, ouă, carne grasă), supe bogate de carne, picante și mâncăruri grase, untură, afumături, conserve, produse de patiserie, băuturi alcoolice. Sunt permise produse lactate, sucuri de fructe și legume, legume, supe vegetariene, carne fiartă, pește și paste, cereale, fructe de pădure, unt și ulei vegetal, de preferință porumb. Pacienții trebuie sfătuiți să mănânce moderat, regulat și des, cu multe lichide, dând preferință ape minerale(Essentuki nr. 20, Borzhom etc.).

Sunt prescrise diferite medicamente coleretice. Foarte eficiente sunt sarea Carlsbad, sulfatul de magneziu, sulfatul de sodiu, aloholul, colecina, colenzima, oxafenamida, holagolul, flamina, colelelitina etc.. Pentru durere se folosesc medicamente antispastice si analgezice: atropina, antispastice, belladona, papaverină, platifilina etc. .colici uneori este necesar să se prescrie pantopon sau morfină, întotdeauna cu atropină, deoarece medicamentele cu morfină pot provoca spasm al sfincterului lui Oddi. Daca ai simptome" abdomen acut» Utilizarea medicamentelor este contraindicată.

În prezența infecției, se folosesc antibiotice ținând cont de sensibilitatea florei izolate din bilă timp de 5-10 zile; medicamente sulfa.

Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de boală persistentă, cu recidive frecvente ale colicii biliare care apar în ciuda tratamentului activ, cu blocarea vezicii biliare, perforarea vezicii biliare și formarea de fistule biliare. Tratamentul chirurgical al colelitiaza trebuie să fie în timp util.

Calculii biliari trebuie tratați înainte de a duce la complicații.

Fiecare metodă are propria sa aplicație și contraindicații, care, dacă sunt ignorate, pot duce la consecințe grave asupra sănătății umane. Aplicație metode tradiționale Terapia este justificată doar pentru a ameliora un atac, precum și pentru a preveni formarea ulterioară a pietrelor.

Tratamentul radical al bolii

Chirurgia bolii biliare este standardul de aur pentru tratarea acestei patologii. Scopul său este de a îndepărta recipientul pentru pietre, evitând recidivele colicii biliare, precum și prevenirea apariției icterului obstructiv, sepsis colangiogen și peritonită biliară. Efectuată conform planului, adică înainte de apariția complicațiilor, operația este sigură - doar 1 din 1000 de persoane au riscul de a muri.Șansa unei recuperări complete după operație este de aproximativ 95%.

Indicațiile pentru operație sunt:

diametrul pietrelor este mai mare de 1 cm;
vezica biliară „cu handicap”;
mai multe pietre;
pacientul are diabet zaharat;
pietrele sunt formate din săruri de calciu, bilirubină sau sunt de origine mixtă;
pietrele (pietrele) sunt localizate în așa fel încât să existe o probabilitate mare de a bloca căile biliare;
pacientul călătorește mult;
pereții vezicii biliare care conțin pietre sunt încrustate cu săruri de calciu - o vezică biliară „de porțelan”.

Avertizare! Desigur, operația nu poate fi efectuată pe toată lumea - există contraindicații din cauza stării generale.

În plus, metoda ca metodă independentă nu elimină cauza colelitiaza. După colecistectomie (așa-numita operație de îndepărtare a vezicii urinare), se pot forma pietre în canalele hepatice sau pe ciotul căilor biliare extrahepatice. Cu toate acestea, numai tratamentul chirurgical al patologiei, sub rezerva respectării ulterioare la o dietă, poate elimina definitiv o persoană de calculi biliari.

Operația poate fi efectuată în două moduri - abdominală și laparoscopică.

Chirurgie abdominală

Aceasta este o operațiune „mare” în care anestezie generala Se face o incizie mare pe peretele frontal al abdomenului. Ca urmare a acestui acces, chirurgii pot examina amănunțit și palpa toate căile biliare, pot efectua ecografii locale sau radiografii cu contrast pentru a elimina toate pietrele existente. Metoda este indispensabilă pentru procesele inflamatorii și cicatriciale din zona de sub ficat.

Dezavantajele acestei intervenții sunt:

perioadă lungă de recuperare după intervenție chirurgicală;
șanse mai mari de a dezvolta hernii postoperatorii;
defect cosmetic;
complicațiile apar mai des după operație.

Metoda laparoscopică

Operatia de laparoscopie efectuata pentru colelitiaza este o interventie sub control vizual cu ajutorul unui aparat cu fibra optica conectat la un monitor prin mai multe mici incizii pe peretele abdominal.

Așa arată îndepărtarea vezicii biliare pe monitorul unei unități laparoscopice

Metoda laparoscopică are multe avantaje față de chirurgie abdominală: rana nu doare atât de tare și nu durează atât de mult, nu limitează respirația; pareza intestinală nu este exprimată; nu un defect cosmetic atât de puternic. Laturile negative Colecistectomia laparoscopică are și mai multe contraindicații pentru operație. Astfel, nu poate fi efectuată nu numai în cazul unor tulburări severe ale inimii, vaselor de sânge și plămânilor, ci și în următoarele cazuri:

obezitatea;
peritonită;
sarcina târzie;
pancreatita acuta;
icter obstructiv;
fistule între organe interneși căile biliare;
cancerul vezicii biliare;
procesul de adeziv în secțiunile superioare cavitate abdominală;
colecistită acută, dacă au trecut mai mult de 2 zile de la boală;
modificări cicatriciale în zona hepatobiliară.

În 5% din cazuri, dificultățile de a efectua intervenția laparoscopică sunt relevate doar în timpul procesului. În această situație, trebuie să treceți imediat la operația abdominală.

Tratament nechirurgical

Tratamentul bolilor biliare poate fi efectuat fără intervenție chirurgicală - folosind zdrobirea fără contact a pietrelor sau dizolvarea lor cu medicamente.

Litoliza de droguri

Pentru a dizolva pietrele mici, se pot folosi preparate din acizi biliari speciali, asemănătoare celor găsite în bila umană. Astfel de substanțe, luate sub formă de tablete, reduc absorbția colesterolului intestinul subtire. Ca urmare, mai puțin colesterol intră în căile biliare și, datorită formării de cristale lichide cu astfel de acizi, colesterolul conținut în calculi este parțial dizolvat.

Preparatele cu acizi biliari sunt eficiente nu numai pentru dizolvarea pietrelor, ci și pentru prevenirea formării lor:

cu canale biliare anormale;
pentru obezitate;
după un curs de dietă cu valoare energetică redusă;
dupa operatie gastrica.

Preparatele cu acizi biliari sunt contraindicate pentru:

vezicii biliare cu handicap;
pietre de pigment sau carbonat;
dacă pietrele ocupă mai mult de jumătate din volumul vezicii urinare;
în timpul sarcinii;
dacă este diagnosticat carcinomul vezicii biliare.

Avertizare! Medicamentele sunt folosite pentru a dizolva numai pietrele de colesterol mai mici de 2 cm în diametru, care sunt vizibile nu numai la ultrasunete, ci și pe radiografia simplă. Sunt prescrise numai de un gastroenterolog. Cursul tratamentului este de cel puțin șase luni, dar există dovezi că, chiar și după dizolvarea completă, pietrele reapar în jumătate din cazuri.

Hardware dizolvarea pietrelor

Pietrele cu un diametru mic (până la 2 cm) pot fi zdrobite printr-o undă de șoc sau un fascicul laser îndreptat către zona vezicii biliare, după care fragmentele lor sunt îndepărtate în mod natural. Astfel de operații se numesc „litotripsie” (undă de șoc sau laser) și sunt efectuate într-un spital. Acest lucru se explică prin faptul că după această procedură există o șansă mare de complicații asociate cu rătăcirea fragmentelor mici de pietre, care pot fi tratate doar chirurgical.

Avertizare! Litotripsia se efectuează numai cu contractilitatea normală a vezicii biliare, nu poate fi efectuată cu colecistită. Procedura în sine este practic nedureroasă, dar îndepărtarea fragmentelor de piatră este foarte neplăcută.

Tratamentul colelitiaza cu remedii populare are 2 obiective:

oprirea unui atac de colică biliară;
previne formarea ulterioară a pietrelor.

Pentru a evita formarea ulterioară a pietrelor, se recomandă utilizarea următoarelor rețete:

Stoarceți sucul din castraveți, morcovi și sfeclă, amestecați-l în părți egale. Începeți prin a lua 1 pahar din acest suc, adăugați încă 200 ml pe doză în fiecare lună. Curs – 6 luni.
Se bea 1 pahar de suc de sfecla proaspat stors, care a fost infuzat timp de 2-3 ore la frigider, pe stomacul gol.
Se toarnă 1 lingură de flori de imortelle în 200 ml apă clocotită, se fierbe o jumătate de oră într-o baie de apă, se răcește timp de 45 de minute. Luați 100 ml de două ori pe zi.
Uscați cojile de pepene verde la cuptor, tocați-le, adăugați apă într-un raport de 1:1 și fierbeți timp de jumătate de oră. Ar trebui să bei acest decoct 200-600 ml pe zi, împărțit în 4-5 doze.