Retardare mintală. Retardare mintală (oligofrenie). Tratarea, corectarea și educarea copiilor. Reabilitare și prognostic Speranța de viață a copiilor și adulților cu oligofrenie

Psihofarmacoterapia retardului mintal intră într-o nouă eră, caracterizată prin îmbunătățirea diagnosticului, înțelegerea mecanismelor sale patogenetice și extinderea posibilităților terapeutice.

Cercetarea și tratamentul copiilor și adulților cu retard mintal trebuie să fie cuprinzătoare și să ia în considerare modul în care individul învață, lucrează și cum se dezvoltă relațiile sale cu alți oameni. Opțiunile de tratament includ o gamă largă de intervenții: individuală, de grup, de familie, comportamentală, fizică, ocupațională și alte tipuri de terapie. Una dintre componentele tratamentului este psihofarmacoterapia.

Utilizarea medicamentelor psihotrope la persoanele retardate mintal necesită o atenție deosebită asupra aspectelor legale și etice. În anii '70, comunitatea internațională a proclamat dreptul persoanelor retardate mintal de a primi îngrijiri medicale adecvate. Aceste drepturi au fost stabilite în Declarația drepturilor persoanelor cu dizabilități. Declarația a proclamat „dreptul la îngrijire medicală adecvată” și „aceleași drepturi civile ca și alte persoane”. Potrivit Declarației, „persoanele cu dizabilități ar trebui să beneficieze de asistență juridică calificată dacă este necesar pentru protecția acestor persoane”.

Declararea dreptului persoanelor retardate mintal la îngrijiri medicale adecvate a presupus un control strâns asupra eventualelor excese în aplicarea măsurilor restrictive, inclusiv în legătură cu utilizarea de psihotrope pentru suprimarea activității nedorite. Instanțele au susținut, în general, că constrângerea fizică sau chimică ar trebui aplicată unei persoane numai atunci când există „apariția sau amenințarea gravă a unui comportament violent, rănire sau tentativă de sinucidere”. În plus, instanțele solicită de obicei o „evaluare individualizată a potențialului și naturii comportamentului perturbator, efectul probabil al medicamentelor asupra individului și disponibilitatea unor acțiuni alternative, mai puțin restrictive” pentru a se asigura că „alternativa cea mai puțin restrictivă” a fost urmarit. Astfel, atunci când decideți să utilizați medicamente psihotrope la persoanele cu retard mintal, ar trebui cântărite cu atenție riscurile posibile și beneficiile așteptate ale unei astfel de rețete. Protejarea intereselor unui pacient cu retard mintal se realizează prin implicarea unei „opinii alternative” (dacă datele anamnestice indică absența criticii și preferințele pacientului) sau prin așa-numita „opinie înlocuită” (dacă există unele informații). despre preferinţele individului în prezent sau trecut).

În ultimele două decenii, doctrina „alternativei cele mai puțin restrictive” a devenit relevantă în legătură cu datele cercetării privind utilizarea medicamentelor psihotrope la pacienții cu retard mintal. S-a dovedit că medicamentele psihotrope sunt prescrise la 30-50% dintre pacienții internați în instituțiile de psihiatrie, 20-35% dintre pacienții adulți și 2-7% dintre copiii cu retard mintal observați în ambulatoriu. S-a stabilit că medicamentele psihotrope sunt prescrise mai des pacienților în vârstă, persoanelor supuse unor măsuri restrictive mai severe, precum și pacienților cu probleme sociale, comportamentale și tulburări de somn. Sexul, nivelul de inteligență și natura tulburărilor de comportament nu au afectat frecvența de utilizare a medicamentelor psihotrope la persoanele retardate mintal. Trebuie remarcat faptul că, deși 90% dintre persoanele retardate mintal locuiesc afară institutii psihiatrice Cu toate acestea, studiile sistematice ale acestei populații de pacienți sunt extrem de rare.

Psihotrope și retard mental

Deoarece persoanelor cu retard mintal li se prescriu adesea medicamente psihotrope și adesea o combinație a acestora, pentru controlul comportamental pe termen lung, este esențial să se ia în considerare efectele pe termen scurt și pe termen lung ale acestor medicamente, astfel încât să poată fi selectate cele mai sigure. . Aceasta se referă în primul rând la antipsihoticele, care sunt utilizate în mod special la această categorie de pacienți și provoacă adesea reacții adverse grave, inclusiv diskinezie tardivă ireversibilă. Deși antipsihoticele ajută la controlul comportamentului inadecvat prin suprimarea activității comportamentale în general, ele sunt, de asemenea, capabile să inhibe selectiv stereotipiile și acțiunile auto-agresive. Pentru a reduce acțiunile auto-agresive și stereotipia, sunt utilizați și antagoniști și inhibitori opioizi recaptura serotonina. Normotimicile - sarurile de litiu, acidul valproic (Depakine), carbamazepina (Finlepsin) - sunt utile in corectarea tulburarilor afective ciclice si a acceselor de furie. Beta-blocantele, cum ar fi propranololul (Anaprilin), pot fi eficiente în tratarea agresivității și a comportamentului distructiv. Psihostimulantele - metilfenidatul (Ritalin), dexxedrina (Dexedrine), pemolina (Cylert) - si agonistii alfa2-adrenergici, de exemplu, clonidina (clonidina) si guanfacina (Estulik), au un efect pozitiv in tratamentul tulburarii de hiperactivitate cu deficit de atentie la oameni. cu retard mintal.

Tratamentul combinat cu antipsihotice, anticonvulsivante, antidepresive și stabilizatori ai dispoziției este plin de probleme asociate cu interacțiunile farmacocinetice și farmacodinamice. Prin urmare, înainte de a prescrie o combinație de medicamente, medicul ar trebui să se întrebe despre posibilitatea interacțiunilor medicamentoase în cărți de referință sau alte surse de informații. Trebuie subliniat faptul că pacienții iau adesea medicamente inutile pentru o perioadă lungă de timp, a căror întrerupere nu are un efect advers asupra stării lor, dar le permite să evite efectele secundare ale acestor medicamente.

Neuroleptice. Multe medicamente psihotrope au fost folosite pentru a suprima comportamentul distructiv, dar niciunul nu a fost la fel de eficient ca antipsihoticele. Eficacitatea antipsihoticelor poate fi explicată prin rolul hiperactivității sistemelor dopaminergice ale creierului în patogeneza acțiunilor auto-agresive. Studiile clinice cu clorpromazină (Aminazine), tioridazină (Sonapax) și risperidonă (Rispolept) au demonstrat capacitatea tuturor acestor medicamente de a inhiba acțiunile distructive. Testele deschise ale flufenazinei (moditen) și haloperiaolului au demonstrat, de asemenea, eficacitatea lor în corectarea acțiunilor autoagresive (auto-vătămatoare) și agresive. Cu toate acestea, este posibil ca agresivitatea să nu răspundă în aceeași măsură ca comportamentul auto-vătămator la tratamentul antipsihotic. Poate că, cu acțiunile auto-agresive, factorii interni, neurobiologici sunt mai importanți, în timp ce agresivitatea este mai dependentă de factorii externi.

Principalul pericol cu ​​utilizarea antipsihoticelor este incidența relativ mare a efectelor secundare extrapiramidale. Conform diferitelor studii, aproximativ una până la două treimi dintre pacienții cu retard mintal prezintă semne de diskinezie tardivă - o dischinezie orofacială cronică, uneori ireversibilă, asociată de obicei cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antipsihotice. În același timp, s-a demonstrat că într-o proporție semnificativă (în unele studii, o treime) dintre pacienții cu retard mintal, mișcările violente care amintesc de diskinezia tardivă apar în absența terapiei neuroleptice. Acest lucru indică faptul că această categorie de pacienți se caracterizează printr-o predispoziție ridicată la dezvoltarea diskineziei tardive. Probabilitatea de a dezvolta diskinezie tardivă depinde de durata tratamentului, de doza de antipsihotic și de vârsta pacientului. Această problemă este deosebit de relevantă datorită faptului că aproximativ 33% dintre copiii și adulții cu retard mintal iau medicamente antipsihotice. Parkinsonismul și alte reacții adverse extrapiramidale precoce (tremor, distonie acută, acatizie) sunt detectate la aproximativ o treime dintre pacienții care iau antipsihotice. Acatizia se caracterizează prin disconfort intern, obligând pacientul să fie în mișcare continuă. Apare la aproximativ 15% dintre pacienții care iau antipsihotice. Utilizarea antipsihoticelor implică, de asemenea, riscul apariției sindromului neuroleptic malign (SNM), care este rar, dar poate fi fatal. Factorii de risc pentru SNM sunt sexul masculin, utilizarea neurolepticelor de mare potență. Potrivit unui studiu recent, rata mortalității în rândul persoanelor retardate mintal cu dezvoltarea SNM este de 21%. În cazurile în care neurolepticele sunt prescrise pacienților cu retard mintal, o evaluare dinamică a posibilelor tulburări extrapiramidale este obligatorie înainte de tratament și în timpul tratamentului folosind scale speciale: Scala de mișcare involuntară anormală (AIMS), Scara de utilizator condensată a sistemului de identificare a discineziei - DISCUS, Scala Acathisia ( AS) Antipsihoticele atipice precum clozapina și olanzapina sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse extrapiramidale, dar eficacitatea lor la persoanele cu retard mintal trebuie confirmată în studii clinice controlate. De asemenea, trebuie amintit că, deși clozapina este un antipsihotic eficient, poate provoca agranulocitoza si crizele de epilepsie.Olanzapina, sertindolul, quetiapina si ziprasidona sunt noi antipsihotice atipice care vor fi, fara indoiala, folosite in viitor pentru tratamentul pacientilor cu retard mintal deoarece sunt mai sigure decat antipsihoticele traditionale.

În același timp, a apărut recent o alternativă la antipsihotice sub forma inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și a stabilizatorilor de dispoziție, dar utilizarea lor necesită o identificare mai clară a structurii tulburărilor mintale. Aceste medicamente pot reduce nevoia de antipsihotice în tratamentul autovătămării și agresiunii.

Normotimica. Medicamentele hipotensive includ preparate cu litiu, carbamazepină (Finlepsin), acid valproic (Depakine). Agresivitatea severă și comportamentul de autovătămare pot fi tratate cu succes cu litiu chiar și în absența tulburărilor afective. Utilizarea litiului a dus la scăderea acțiunilor agresive și autoagresive, atât în ​​funcție de impresiile clinice, cât și în funcție de rezultatele scalelor de evaluare, în aproape toate studiile clinice. Alți stabilizatori ai dispoziției (carbamazepină, acid valproic) pot suprima, de asemenea, comportamentul auto-vătămator și agresivitatea la persoanele cu retard mintal, dar eficacitatea lor trebuie testată în studii clinice.

Beta-blocante. Propranololul (Anaprilin), un blocant beta-adrenergic, poate reduce comportamentul agresiv asociat cu tonusul adrenergic crescut. Prin prevenirea activării receptorilor adrenergici de către norepinefrină, propranololul reduce efectele cronotrope, inotrope și vasodilatatoare ale acestui neurotransmițător. Inhibarea manifestărilor fiziologice ale stresului poate slăbi în sine agresivitatea. Deoarece la pacienții cu sindrom Down nivelul de propranolol din sânge a fost mai mare decât de obicei, biodisponibilitatea medicamentului la acești pacienți poate fi crescută din anumite motive. Deși s-a raportat că propranololul suprimă cu succes crizele de furie impulsive la unele persoane retardate mintal, acest efect al propranololului trebuie confirmat în studii controlate.

Antagonişti ai receptorilor opioizi. Naltrexona și naloxona, antagoniști ai receptorilor opioizi care blochează efectele opioidelor endogene, sunt utilizate în tratamentul acțiunilor autoagresive. Spre deosebire de naltrexonă, naloxona este disponibilă într-o formă pentru administrare parenterală și are un T1/2 mai scurt. Deși studiile deschise timpurii ale antagoniștilor receptorilor opioizi au demonstrat o reducere a auto-rănirii, acestea nu au fost superioare placebo în studiile controlate ulterioare. Posibilitatea dezvoltării disforiei și rezultate negative Studiile controlate nu ne permit să considerăm această clasă de medicamente drept medicament de elecție pentru acțiunile autoagresive. Dar, după cum arată experiența clinică, în unele cazuri aceste remedii pot fi utile.

Inhibitori ai recaptării serotoninei. Asemănarea acțiunilor auto-agresive cu stereotipiile poate explica reacția pozitivă a unui număr de pacienți la inhibitorii recaptării serotoninei, cum ar fi clomipramina (Anafranil), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Fevarin), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) , citalopram (Cipramil). Autovătămarea, agresivitatea, stereotipiile și ritualurile comportamentale pot scădea sub influența fluoxetinei, mai ales dacă se dezvoltă pe fondul unor acțiuni compulsive comorbide. Rezultate similare (reducerea acțiunilor autoagresive, rituale și perseverenților) s-au obținut cu utilizarea clomipraminei. Studiile dublu-orb vor determina dacă acești agenți sunt utili la toți pacienții cu comportamente auto-vătămatoare sau dacă îi ajută doar pe cei cu comportamente comorbid compulsive/perseverative. Deoarece aceste medicamente pot provoca agitație, utilizarea lor poate fi limitată la tratamentul acestui sindrom.

Retardare mintală și tulburări afective

Progresele recente în diagnosticul depresiei și distimiei la persoanele retardate mintal permit ca aceste afecțiuni să fie tratate cu mijloace mai specifice. Cu toate acestea, răspunsul la antidepresive la persoanele cu retard mintal este variabil. Atunci când utilizați antidepresive, apar adesea disforie, hiperactivitate și schimbări de comportament. Într-o revizuire retrospectivă a răspunsului la antidepresivele triciclice la adulții cu retard mintal, doar 30% dintre pacienți au prezentat un beneficiu semnificativ, iar simptome precum agitația, agresivitatea, comportamentul auto-vătămator, hiperactivitatea și irascibilitatea au rămas în mare parte neschimbate.

Reacția la medicamentele normotimice în tulburările afective ciclice la pacienții cu retard mintal a fost mai previzibilă. Deși se știe că litiul perturbă transportul sodiului în celulele nervoase și musculare și afectează metabolismul catecolaminelor, mecanismul acțiunii sale asupra funcțiilor afective rămâne neclar. La tratarea cu preparate cu litiu, nivelul acestui ion în sânge trebuie monitorizat în mod regulat, trebuie efectuat un test clinic de sânge și teste funcționale. glanda tiroida. Un studiu controlat cu placebo și mai multe studii deschise privind eficacitatea litiului pentru tulburarea bipolară la persoanele cu retard mintal au dat rezultate încurajatoare. Efectele secundare ale medicamentelor cu litiu includ tulburări gastro-intestinale, eczeme și tremor.

Acidul valproic (Depakine) și divalproex de sodiu (Depakote) au efecte anticonvulsivante și normotimice, care se pot datora efectului medicamentului asupra nivelului de GABA din creier. Deși au fost descrise cazuri de efecte toxice ale acidului valproic asupra ficatului, acestea au fost de obicei observate devreme copilărie, în primele șase luni de tratament. Cu toate acestea, funcția hepatică trebuie monitorizată înainte de începerea tratamentului și în mod regulat în timpul tratamentului. S-a demonstrat că efectul pozitiv al acidului valproic asupra tulburărilor afective, agresiunii și acțiunilor auto-vătămătoare la persoanele retardate mintal apare în 80% din cazuri. Carbamazepina (Finlepsin), un alt anticonvulsivant utilizat ca stabilizator al dispoziției, poate fi, de asemenea, utilă în tratamentul tulburărilor afective la persoanele retardate mintal. Deoarece se pot dezvolta anemie aplastică și agranulocitoză atunci când se administrează carbamazepină, trebuie monitorizat un test clinic de sânge înainte de a prescrie medicamentul și în timpul tratamentului. Pacienții ar trebui avertizați despre semne timpurii intoxicație și complicații hematologice precum febră, dureri în gât, erupții cutanate, ulcere bucale, sângerări, hemoragii petechiale sau purpură. În ciuda activității sale antiepileptice, carbamazepina trebuie prescrisă cu prudență la pacienții cu convulsii polimorfe, inclusiv crize de absență atipice, deoarece la acești pacienți medicamentul poate provoca convulsii tonico-clonice generalizate. Răspunsul la carbamazepină la persoanele retardate mintal cu tulburări afective nu este la fel de previzibil ca răspunsul la litiu și acid valproic.

Retardare mintală și tulburări de anxietate

Buspirona (Buspar) este un medicament anxiolitic care diferă ca proprietăți farmacologice de benzodiazepine, barbiturice și alte sedative și hipnotice. Studiile preclinice indică faptul că buspirona are afinitate mare pentru receptorii serotoninei 5-HT1D și afinitate moderată pentru receptorii dopaminergici D2 din creier. Ultimul efect poate explica apariția sindromului picioarelor neliniştite, care apare uneori la scurt timp după începerea tratamentului cu medicamentul. Alte reacții adverse includ amețeli, greață, cefalee, iritabilitate, agitație. Eficacitatea buspironei în tratamentul anxietății la persoanele retardate mintal nu a fost supusă unor studii controlate. Cu toate acestea, s-a demonstrat că poate fi util în acțiunile autoagresive.

Retardare mintală și stereotipii

Fluoxetiv este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei eficient pentru depresie și tulburarea obsesiv-compulsivă. Deoarece metaboliții fluoxetinei inhibă activitatea CYP2D6, combinația cu medicamente care sunt metabolizate de această enzimă (de exemplu, antidepresive triciclice) poate duce la reacții adverse. Studiile au arătat că concentrațiile la starea de echilibru de imipramină și desipramină în sânge după adăugarea fluoxetinei cresc de 2-10 ori. În plus, deoarece fluoxetina are un timp de înjumătățire lung, acest efect poate apărea în decurs de 3 săptămâni de la întreruperea sa. Următoarele pot apărea atunci când luați fluoxetină: efecte secundare: anxietate (10-15%), insomnie (10-15%), modificări ale apetitului și greutății (9%), inducerea maniei sau hipomaniei (1%), convulsii epileptice (0,2%). În plus, sunt posibile astenie, anxietate, transpirație crescută, tulburări gastrointestinale, inclusiv anorexie, greață, diaree și amețeli.

Alți inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei - sertralina, fluvoxamina, paroxetina și inhibitorul neselectiv clomipramină - pot fi utili în tratamentul stereotipiei, mai ales dacă există o componentă compulsivă. Clomipramina este un antidepresiv triciclic dibenzazepin cu efect anti-obsesiv specific. Clomipramina s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul crizelor de furie și al comportamentelor ritualice compulsive la adulții cu autism. Deși alți inhibitori ai recaptării serotoninei pot avea, de asemenea, efecte benefice asupra stereotipiilor la pacienții cu retard mintal, sunt necesare studii controlate pentru a confirma eficacitatea acestora.

Retardare mintală și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție

Deși se știe de ceva vreme că aproape 20% dintre copiii cu retard mintal au tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, doar în ultimele două decenii s-au încercat tratarea acesteia.

Psihostimulante. Metilfenidatul (Ritalin) este un stimulent central ușor. sistem nervos- reduce selectiv manifestările de hiperactivitate și tulburările de atenție la persoanele cu retard mintal. Metilfenidatul este un medicament cu acțiune scurtă. Vârful activității sale apare la copii după 1,3-8,2 ore (în medie 4,7 ore) când iau un medicament cu eliberare lentă sau după 0,3-4,4 ore (în medie 1,9 ore) când iau un medicament standard. Psihostimulantele au un efect pozitiv la pacientii cu retard mintal usor si moderat. Mai mult, eficacitatea lor este mai mare la pacienții cu impulsivitate, deficit de atenție, tulburări de comportament, tulburări de coordonare motorie și complicații perinatale. Datorită efectului stimulator, medicamentul este contraindicat în cazurile de anxietate severă, stres mental și agitație. În plus, este relativ contraindicat la pacienții cu glaucom, ticuri și cei cu antecedente familiale de sindrom Tourette. Metilfenidatul poate încetini metabolismul anticoagulantelor cumarinice, anticonvulsivantelor (cum ar fi fenobarbitalul, fenitoina sau primidona), fenilbutazonei și antidepresivele triciclice. Prin urmare, doza acestor medicamente, dacă este prescrisă împreună cu metilfenidat, ar trebui redusă. Cel mai frecvent reactii adverse atunci când luați metilfenidat - anxietate și insomnie, ambele sunt dependente de doză. Alte efecte secundare includ reactii alergice, anorexie, greață, amețeli, palpitații, cefalee, diskinezie, tahicardie, angină pectorală, tulburări ale ritmului cardiac, dureri abdominale, scădere în greutate cu utilizare pe termen lung.

Sulfatul de dextramfetamina (d-amfetamina, dexedrina) este un izomer dextrogiro al sulfatului de d,1-amfetamină. Efectul periferic al amfetaminelor se caracterizează printr-o creștere a sistolice și diastolice tensiune arteriala, efect bronhodilatator slab, stimularea centrului respirator. Atunci când se administrează oral, concentrația de dexmfetaminei în sânge atinge un vârf după 2 ore. Timpul de înjumătățire al dexmfetaminei este de aproximativ 10 ore. Medicamentele care cresc aciditatea reduc absorbția dexmfetaminei, iar medicamentele care reduc aciditatea o cresc. Studiile clinice au arătat că dextramfetamina reduce simptomele ADHD la copiii cu retard mintal.

Agonişti ai receptorilor alfa adrenergici. Clonidina (clonidina) și guanfacina (estulic) sunt agoniști ai receptorilor α-adrenergici care sunt utilizați cu succes în tratamentul hiperactivității. Clonidina, un derivat de imidazolină, stimulează receptorii α-adrenergici din trunchiul cerebral, reducând activitatea sistemului simpatic, reducând rezistența periferică, rezistența vasculară renală, frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Clonidina acționează rapid: după administrarea medicamentului pe cale orală, tensiunea arterială scade în 30-60 de minute. Concentrația medicamentului în sânge atinge apogeul după 2-4 ore.Cu utilizarea prelungită, se dezvoltă toleranța la acțiunea medicamentului. Retragerea bruscă a clonidinei poate duce la iritabilitate, agitație, dureri de cap, tremor, care sunt însoțite de o creștere rapidă a tensiunii arteriale și o creștere a nivelului de catecol-mine în sânge. Deoarece clonidina poate provoca dezvoltarea bradicardiei și a blocului atrioventricular, trebuie avută grijă atunci când prescrieți medicamentul pacienților care iau preparate digitalice, antagoniști de calciu, beta-blocante, care suprimă funcția nodului sinusal sau conducerea prin nodul atrioventricular. Cele mai frecvente efecte secundare ale clonidinei includ gura uscată (40%), somnolență (33%), amețeli (16%), constipație (10%), slăbiciune (10%), sedare (10%).

Guanfacina (estulic) este un alt agonist alfa2-adrenergic care reduce, de asemenea, rezistența vasculară periferică și reduce bătăile inimii. Guanfacina este eficientă în reducerea simptomelor ADHD la copii și poate îmbunătăți în mod specific funcția prefrontală a creierului. Ca și clonidina, guanfacina sporește efectul sedativ al fenotiazinelor, barbituricelor și benzodiazepinelor. În cele mai multe cazuri, efectele secundare cauzate de guanfacină sunt ușoare. Acestea includ gura uscată, somnolență, astenie, amețeli, constipație și impotență. Atunci când alegeți un medicament pentru tratamentul ADHD la copiii cu retard mintal, prezența ticurilor nu este atât de adesea influentă; în această categorie de pacienți, acestea sunt mai târziu dificil de recunoscut decât la copiii cu dezvoltare normală. Cu toate acestea, dacă un pacient cu retard mintal are ticuri sau antecedente familiale de sindrom Tourette, atunci agoniştii alfa2-adrenergici ar trebui să fie consideraţi medicamentele de elecţie pentru tratamentul ADHD.

Reabilitarea și socializarea copiilor cu retard mintal - ( video)

• Terapie cu exerciții fizice) pentru copiii cu retard mintal - ( video)
• Recomandări pentru părinți privind educația muncii a copiilor cu retard mintal - ( video)

Prognosticul pentru retard mintal - ( video)

• I se acordă unui copil un grup de dizabilități pentru retard mintal? - ( video)
• Speranța de viață a copiilor și adulților cu oligofrenie

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Tratamentul și corectarea retardului mintal ( cum să tratezi oligofrenia?)

Tratament și corectare retard mintal ( retard mintal) - un proces complex care necesită multă atenție, efort și timp. Cu toate acestea, cu abordarea corectă, puteți obține anumite rezultate pozitive în câteva luni de la începerea tratamentului.

Este posibil să vindeci retardul mintal? eliminarea diagnosticului de retard mintal)?

Oligofrenia este incurabilă. Acest lucru se datorează faptului că atunci când este expus la factori cauzali ( provocând boala) factorii cauzează leziuni anumitor părți ale creierului. După cum se știe, sistemul nervos ( în special secțiunea sa centrală, adică creierul și măduva spinării) se dezvoltă în perioada prenatală. După naștere, celulele sistemului nervos practic nu se divid, adică capacitatea creierului de a se regenera ( recuperare după deteriorare) este aproape minimă. Odată deteriorați neuronii ( celule nervoase) nu va fi niciodată restaurată, drept urmare, odată dezvoltată retardul mintal va rămâne în copil până la sfârșitul vieții.

În același timp, copiii cu formă blândă bolile răspund bine la măsurile de tratament și corectare, în urma cărora pot primi o educație minimă, pot învăța abilități de autoîngrijire și chiar pot obține un loc de muncă lucru simplu.

De asemenea, este de remarcat faptul că, în unele cazuri, scopul tratamentului nu este de a vindeca retardul mintal ca atare, ci de a elimina cauza acesteia, ceea ce va preveni progresia bolii. Un astfel de tratament trebuie efectuat imediat după identificarea unui factor de risc ( de exemplu, la examinarea mamei înainte, în timpul sau după naștere), cu cât este mai lungă factor cauzal va afecta corpul bebelușului, cu atât mai profunde tulburări de gândire el poate dezvolta în viitor.

Tratamentul pentru cauza retardului mintal poate fi efectuat:

• Pentru infecții congenitale– pentru sifilis, infectie cu citomegalovirus, rubeola si alte infectii se pot prescrie medicamente antivirale si antibacteriene.
• La diabetul zaharat la mama.
• Pentru tulburări metabolice– de exemplu, cu fenilcetonurie ( încălcarea metabolismului aminoacidului fenilalanină în organism) eliminarea alimentelor care conțin fenilalanină din dieta ta poate ajuta la rezolvarea problemei.
• Pentru hidrocefalie– intervenția chirurgicală imediat după identificarea patologiei poate preveni dezvoltarea retardului mintal.

Gimnastica cu degetele pentru dezvoltarea abilităților motorii fine

Una dintre tulburările care apare cu retardul mintal este afectarea abilităților motorii fine ale degetelor. În același timp, este dificil pentru copii să efectueze mișcări precise, direcționate ( de exemplu, ținerea unui pix sau creion, legarea șireurilor etc.). Gimnastica cu degetele, al cărei scop este dezvoltarea abilităților motorii fine la copii, va ajuta la corectarea acestei deficiențe. Mecanismul de acțiune al metodei este că mișcările frecvente ale degetelor sunt „amintite” de sistemul nervos al copilului, drept urmare, în viitor ( după antrenamente repetate) copilul le poate executa cu mai multă acuratețe, depunând totodată mai puțin efort.

Gimnastica cu degetele poate include:

• Exercitiul 1 (numărând degetele). Potrivit pentru copiii cu retard mintal ușor care învață să numere. Mai întâi trebuie să-ți îndoiți mâna într-un pumn, apoi să îndreptați câte un deget și să le numărați ( cu voce tare). Apoi trebuie să îndoiți degetele înapoi, numărându-le și ele.
• Exercițiul 2.În primul rând, copilul ar trebui să întindă degetele ambelor palme și să le așeze unul în fața celuilalt, astfel încât doar degetele să se atingă. Apoi trebuie să-și aducă palmele împreună ( astfel încât și ei să se atingă), apoi reveniți la poziția de pornire.
• Exercițiul 3.În timpul acestui exercițiu, copilul ar trebui să-și strângă mâinile, în timp ce la început ar trebui să existe o deget mare o mână, iar apoi degetul mare al celeilalte mâini.
• Exercițiul 4.În primul rând, copilul ar trebui să își întindă degetele și apoi să le aducă împreună, astfel încât vârfurile tuturor celor cinci degete să fie adunate la un moment dat. Exercițiul poate fi repetat de mai multe ori.
• Exercițiul 5.În timpul acestui exercițiu, copilul trebuie să-și strângă mâinile în pumni, apoi să-și îndrepte degetele și să le întindă, repetând aceste acțiuni de mai multe ori.

De asemenea, este de remarcat faptul că dezvoltarea abilităților motorii fine ale degetelor este facilitată de exerciții regulate cu plastilină și desen ( chiar dacă copilul doar rulează un creion pe hârtie), rearanjarea obiectelor mici ( de exemplu, butoane multicolore, dar trebuie să vă asigurați că copilul nu înghite unul dintre ei) și așa mai departe.

Medicamente ( medicamente, tablete) cu retard mintal ( nootropice, vitamine, antipsihotice)

Scopul tratamentului medicamentos pentru oligofrenie este de a îmbunătăți metabolismul la nivel cerebral, precum și de a stimula dezvoltarea celule nervoase. În plus, medicamentele pot fi prescrise pentru a trata simptomele specifice ale bolii, care pot fi exprimate diferit la copii diferiți. În orice caz, regimul de tratament trebuie selectat pentru fiecare copil în mod individual, ținând cont de severitatea bolii de bază, de forma sa clinică și de alte caracteristici.

Tratamentul medicamentos al retardului mintal

Grup de droguri	Reprezentanți	Mecanismul acțiunii terapeutice
Nootropice și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală	Piracetam	Îmbunătățește metabolismul la nivel neuronal ( celule nervoase) a creierului, crescând viteza cu care folosesc oxigenul. Acest lucru poate promova învățarea și dezvoltarea mentală a pacientului.
	Phenibut
	Vinpocetina
	Glicina
	Aminalon
	Pantogam
	Cerebrolizina
	Oxibral
Vitamine	Vitamina B1	Necesar pentru dezvoltarea și funcționarea normală a sistemului nervos central.
	Vitamina B6	Necesar pentru procesul normal de transmitere a impulsurilor nervoase în sistemul nervos central. Cu deficiența sa, un astfel de semn de retard mintal precum inhibiția gândirii poate progresa.
	Vitamina B12	Cu o lipsă a acestei vitamine în organism, poate apărea moartea accelerată a celulelor nervoase ( inclusiv la nivelul creierului), care poate contribui la progresia retardului mintal.
	Vitamina E	Protejează sistemul nervos central și alte țesuturi de deteriorarea diferiților factori nocivi ( în special cu lipsă de oxigen, cu intoxicație, cu iradiere).
	Vitamina A	Dacă este deficient, funcționarea analizorului vizual poate fi perturbată.
Neuroleptice	Sonapax	Ele inhibă activitatea creierului, făcând posibilă eliminarea unor astfel de manifestări ale oligofreniei precum agresivitatea și agitația psihomotorie severă.
	Haloperidol
	Neuleptil
Calmante	Tazepam	De asemenea, inhibă activitatea sistemului nervos central, ajutând la eliminarea agresivității, precum și a anxietății. excitabilitate crescută si mobilitate.
	Nozepam
	Adaptol
Antidepresive	Trittico	prescris pentru depresia stării psiho-emoționale a copilului care persistă mult timp ( mai mult de 3 – 6 luni la rând). Este important de menționat că menținerea acestei stări pentru o perioadă lungă de timp reduce semnificativ capacitatea copilului de a învăța în viitor.
	Amitriptilina
	Paxil

Este de remarcat faptul că doza, frecvența și durata de utilizare a fiecăruia dintre medicamentele enumerate este, de asemenea, determinată de medicul curant, în funcție de mulți factori ( în special, privind starea generală a pacientului, prevalența anumitor simptome, eficacitatea tratamentului, posibilele efecte secundare și așa mai departe).

Obiectivele masajului pentru retard mintal

Masajul gâtului și al capului face parte din tratament complex copii retardati mintal. În același timp, un masaj corporal complet poate stimula dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, poate îmbunătăți starea generală de bine a pacientului și poate îmbunătăți starea de spirit.

Obiectivele masajului pentru retard mintal sunt:

• Îmbunătățirea microcirculației sângelui în țesuturile masate, ceea ce va îmbunătăți furnizarea de oxigen și nutrienți către celulele nervoase ale creierului.
• Îmbunătățirea fluxului limfatic, ceea ce va îmbunătăți procesul de eliminare a toxinelor și produse secundare metabolismul din țesutul cerebral.
• Îmbunătățirea microcirculației în mușchi, ceea ce ajută la creșterea tonusului acestora.
• Stimulează terminațiile nervoase de la degete și palme, ceea ce poate ajuta la dezvoltarea abilităților motorii fine ale mâinilor.
• Crearea de emoții pozitive care au un efect benefic asupra stării generale a pacientului.

Influența muzicii asupra copiilor cu retard mintal

Redarea muzicii sau pur și simplu ascultarea acesteia are un efect pozitiv asupra cursului retardării mintale. De aceea, aproape tuturor copiilor cu forme ușoare până la moderate de boală li se recomandă să includă muzica în programele corecționale. În același timp, este de remarcat faptul că, cu un grad mai sever de retard mintal, copiii nu percep muzica și nu înțeleg sensul acesteia ( pentru ei este doar un set de sunete), și, prin urmare, nu vor putea obține un efect pozitiv.

Lecțiile de muzică vă permit să:

• Dezvolta aparat de vorbire bebelus (în timp ce cânta cântece). În special, copiii își îmbunătățesc pronunția literelor, silabelor și cuvintelor individuale.
• Dezvoltați auzul copilului.În procesul de ascultare a muzicii sau a cântării, pacientul învață să distingă sunetele după tonalitate.
• Dezvoltați abilitățile intelectuale. Pentru a cânta un cântec, un copil trebuie să efectueze mai multe acțiuni consecutive simultan ( respirați adânc înainte de următorul vers, așteptați melodia potrivită, alegeți volumul vocii potrivite și viteza de cântare). Toate acestea stimulează procesele de gândire care sunt perturbate la copiii cu retard mintal.
• Dezvoltați activitatea cognitivă.În timp ce ascultă muzică, un copil poate învăța noi instrumente muzicale, evaluați și amintiți-vă natura sunetului lor, apoi recunoașteți ( a determina) ele numai prin sunet.
• Învață-ți copilul să cânte la instrumente muzicale. Acest lucru este posibil numai cu o formă ușoară de oligofrenie.

Educația persoanelor cu retard mintal

În ciuda retardului mintal, aproape toți pacienții cu retard mintal ( cu excepția formei profunde) poate fi supusă anumitor pregătiri. În același timp, programele de educație generală ale școlilor obișnuite pot să nu fie potrivite pentru toți copiii. Este extrem de important să alegeți locul potrivit și tipul de educație, care să permită copilului să-și dezvolte abilitățile la maximum.

Școli obișnuite și corecționale, internate și cursuri pentru școlari cu retard mintal ( Recomandări PMPC)

Pentru ca un copil să se dezvolte cât mai intens posibil, trebuie să alegi instituția de învățământ potrivită la care să-l trimiți.

Educația copiilor cu retard mintal poate fi efectuată:

• În școlile secundare. Această metodă este potrivită pentru copiii cu retard mintal ușor. În unele cazuri, copiii cu retard mintal pot finaliza cu succes primele 1-2 clase de școală și nu vor fi observate diferențe între ei și copiii obișnuiți. În același timp, este de remarcat faptul că, pe măsură ce copiii cresc și programa școlară devine mai dificilă, ei vor începe să rămână în urmă față de colegii lor în performanța academică, ceea ce poate cauza anumite dificultăți ( dispoziție scăzută, teamă de eșec etc.).
• În școlile corecționale sau internate pentru deficienți mintal. O școală specială pentru copiii cu retard mintal are atât avantaje, cât și dezavantaje. Pe de o parte, educarea unui copil într-un internat îi permite să primească mult mai multă atenție din partea profesorilor decât atunci când frecventează o școală obișnuită. În internat, profesorii și educatorii sunt instruiți să lucreze cu astfel de copii, drept urmare este mai ușor să stabiliți contactul cu aceștia, să găsiți o abordare individuală a acestora în predare și așa mai departe. Principalul dezavantaj al unei astfel de pregătiri este izolarea socială a copilului bolnav, care practic nu comunică cu oamenii normali ( sănătos) copii. Mai mult, pe perioada șederii lor în internat, copiii sunt în permanență monitorizați și îngrijiți cu atenție, cu care se obișnuiesc. După absolvirea școlii-internat, ei pot fi pur și simplu nepregătiți pentru viața în societate, drept urmare vor avea nevoie de îngrijire constantă pentru tot restul vieții.
• În școli sau clase de corecție speciale. Unele școli de învățământ general au cursuri pentru copiii cu retard mintal, în care se predau simplificat curiculumul scolar. Acest lucru permite copiilor să primească cunoștințele minime necesare, precum și să fie printre semeni „normali”, ceea ce contribuie la integrarea lor în societate în viitor. Această metodă de predare este potrivită numai pentru pacienții cu retard mintal ușor.

Trimiterea unui copil la educație generală sau specială ( corecţional) școala este condusă de așa-numita comisie psihologică-medico-pedagogică ( PMPC). Medicii, psihologii și profesorii incluși în comisie poartă o scurtă conversație cu copilul, evaluându-i starea generală și psihică și încercând să identifice semne de retard mintal sau de retard mintal.

În timpul examinării PMP, copilul poate fi întrebat:

• Cum îl cheamă?
• Ce vârstă are?
• Unde locuieste el?
• Câți oameni sunt în familia lui ( i se poate cere să descrie pe scurt fiecare membru al familiei)?
• Există animale de companie acasă?
• Ce jocuri îi plac copilului tău?
• Ce fel de mâncare preferă pentru micul dejun, prânz sau cină?
• Poate copilul să cânte? li se poate cere să cânte un cântec sau să recite o rimă scurtă)?

După aceste întrebări și alte câteva întrebări, copilul poate fi rugat să realizeze mai multe sarcini simple ( aranjați imaginile în grupuri, denumiți culorile pe care le vedeți, desenați ceva și așa mai departe). Dacă, în timpul examinării, specialiștii identifică eventuale întârzieri în dezvoltarea psihică sau psihică, ei pot recomanda trimiterea copilului la o unitate specială ( corecţional) scoala. Dacă retardul mintal este ușor ( pentru o anumită vârstă), un copil poate urma o școală obișnuită, dar rămâne sub supravegherea psihiatrilor și a profesorilor.

Standard educațional de stat federal OVZ ( standardul educațional al statului federal

Standardul educațional de stat federal este un standard general recunoscut de educație pe care trebuie să-l respecte toate instituțiile de învățământ din țară ( pentru preșcolari, școlari, elevi și așa mai departe). Acest standard reglementează activitatea unei instituții de învățământ, materialele, echipamentele tehnice și alte echipamente ale instituției de învățământ ( ce personal și câți ar trebui să lucreze acolo?), precum și controlul instruirii, disponibilitatea programelor de instruire și așa mai departe.

FSES OVZ este un standard educațional de stat federal pentru studenții cu dizabilități. dizabilități sănătate. Reglementează procesul educațional pentru copiii și adolescenții cu diverse dizabilități fizice sau psihice, inclusiv pacienții cu retard mintal.

Programe de educație generală de bază adaptate ( AOOP) pentru preșcolari și școlari cu retard mintal

Aceste programe fac parte din Standardul Educațional de Stat Federal pentru OVZ și reprezintă metoda optima educarea persoanelor cu retard mintal în instituţiile preşcolare şi şcoli.

Principalele obiective ale AOOP pentru copiii cu retard mintal sunt:

• Crearea condițiilor pentru educația copiilor cu retard mintal în școlile de învățământ general, precum și în internatele speciale.
• Crearea similară programe educaționale pentru copiii cu retard mintal care ar putea stăpâni aceste programe.
• Crearea de programe educaționale pentru copiii cu retard mintal pentru a primi educație preșcolară și generală.
• Dezvoltarea de programe speciale pentru copiii cu diferite grade de retard mintal.
• Organizare proces educaționalținând cont de caracteristicile comportamentale și mentale ale copiilor cu diferite grade de retard mintal.
• Controlul calității programelor educaționale.
• Monitorizarea asimilării informaţiei de către elevi.

Utilizarea AOOP permite:

• Maximizați abilitățile mentale ale fiecărui copil individual cu retard mintal.
• Învățați copiii cu retard mintal să se îngrijească de sine ( dacă este posibil), efectuarea de lucrări simple și alte abilități necesare.
• Învață-i pe copii să se comporte corect în societate și să interacționeze cu ea.
• Dezvoltați interesul elevilor pentru învățare.
• Eliminați sau neteziți deficiențele și defectele pe care le poate avea un copil cu retard mintal.
• Învață părinții unui copil cu retard mintal să se comporte corect cu el și așa mai departe.

Scopul final al tuturor punctelor de mai sus este educația cea mai eficientă a copilului, care să-i permită să ducă cea mai împlinită viață în familie și în societate.

Programe de lucru pentru copiii cu retard mintal

Pe baza programelor de educație generală de bază ( reglementare principii generale predarea copiilor retardati mintal) se dezvoltă programe de lucru destinate copiilor cu diverse grade și forme de retard mintal. Avantajul acestei abordări este că programul de lucru ia în considerare cât mai mult posibil caracteristicile individuale ale copilului, capacitatea acestuia de a învăța, de a percepe informații noi și de a comunica în societate.

De exemplu, un program de lucru pentru copiii cu o formă ușoară de retard mintal poate include instruire în îngrijirea de sine, citire, scris, matematică și așa mai departe. În același timp, copiii cu o formă severă a bolii nu sunt capabili să citească, să scrie și să numere în principiu, drept urmare programele lor de lucru vor include doar abilități generale de îngrijire de sine, antrenament în controlul emoțiilor și alte activități simple. .

Cursuri corective pentru retard mintal

Clasele corecționale sunt selectate pentru fiecare copil în mod individual, în funcție de tulburările sale mintale, comportament, gândire și așa mai departe. Aceste cursuri pot fi susținute în școli speciale ( profesionisti) sau acasă.

Obiectivele orelor de corecție sunt:

• Învățați-vă copilul abilități școlare de bază- citire, scriere, numărare simplă.
• Învățarea copiilor cum să se comporte în societate– Pentru aceasta se folosesc clase de grup.
• Dezvoltarea vorbirii– mai ales la copiii care au pronunțarea defectuoasă a sunetelor sau alte defecte similare.
• Învață-ți copilul să aibă grijă de el însuși– în același timp, profesorul ar trebui să se concentreze asupra pericolelor și riscurilor care îl pot aștepta pe copil Viata de zi cu zi (de exemplu, copilul trebuie să învețe că nu este nevoie să apuce obiecte fierbinți sau ascuțite, deoarece acest lucru va răni).
• Dezvoltați atenția și perseverența– deosebit de important pentru copiii cu capacitatea de concentrare afectată.
• Învață-ți copilul să-și controleze emoțiile– mai ales dacă are atacuri de furie sau furie.
• Dezvoltați abilitățile motorii fine ale mâinilor- daca este spart.
• Dezvoltați memoria– învață cuvinte, fraze, propoziții sau chiar poezii.

Este demn de remarcat faptul că acest lucru este departe de a fi lista plina defecte care pot fi corectate în timpul orelor de corecție. Este important să ne amintim că un rezultat pozitiv poate fi obținut numai după un antrenament pe termen lung, deoarece capacitatea copiilor cu retard mintal de a învăța și de a stăpâni noi abilități este redusă semnificativ. În același timp, cu exerciții selectate corespunzător și cursuri regulate, un copil se poate dezvolta, învăța îngrijirea de sine, poate efectua o muncă simplă și așa mai departe.

CIPR pentru copiii cu retard mintal

SIPR este un special program individual dezvoltare, selectate pentru fiecare copil cu retard mintal în mod individual. Obiectivele acestui program sunt similare cu cele ale orelor de corecție și ale programelor adaptate, totuși, la elaborarea SIPR, se ia în considerare nu numai gradul de retard mintal și forma acestuia, ci și toate trăsăturile bolii pe care copilul o are, gradul de severitate a acestora și așa mai departe.

Pentru a dezvolta un CIPR, un copil trebuie să fie supus examen complet de la multi specialisti ( de la un psihiatru, psiholog, neurolog, logoped etc.). În timpul examinării, medicii vor identifica disfuncțiile diverse organe (de exemplu, tulburări de memorie, abilități motorii fine, dificultăți de concentrare) și evaluați severitatea acestora. Pe baza datelor obținute se va întocmi un CIPR, menit să corecteze, în primul rând, acele încălcări care sunt cele mai pronunțate la copil.

Așa că, de exemplu, dacă un copil cu retard mintal are probleme cu vorbirea, auzul și concentrarea, dar nu există tulburări motorii, nu are rost să-i prescrii multe ore de cursuri pentru îmbunătățirea motricității fine. În acest caz, cursurile cu un logoped ar trebui să treacă în prim-plan ( pentru a îmbunătăți pronunția sunetelor și cuvintelor), cursuri de îmbunătățire a capacității de concentrare și așa mai departe. În același timp, nu are rost să pierzi timpul învățând un copil cu retard mintal sever să citească sau să scrie, deoarece încă nu va stăpâni aceste abilități.

Metode de predare a alfabetizării ( citind) copii cu retard mintal

Cu o formă ușoară a bolii, copilul poate învăța să citească, să înțeleagă sensul textului citit sau chiar să-l repovesti parțial. Cu o formă moderată de retard mintal, copiii pot învăța și să citească cuvinte și propoziții, dar citirea textului lor nu are sens ( citesc, dar nu înțeleg despre ce vorbesc). De asemenea, sunt incapabili să-și spună din nou ceea ce au citit. În formele severe și profunde de retard mintal, copilul nu poate citi.

Predarea lecturii copiilor cu retard mintal permite:

• Învață-ți copilul să recunoască literele, cuvintele și propozițiile.
• Învață să citești expresiv ( cu intonaţie).
• Învață să înțelegi sensul textului citit.
• Dezvoltați vorbirea ( în timp ce citesc cu voce tare).
• Creați condițiile prealabile pentru predarea scrisului.

Pentru a învăța cititul copiilor cu retard mintal, trebuie să selectați texte simple care nu conțin fraze complexe, cuvinte lungi și propoziții. De asemenea, nu se recomandă utilizarea textelor cu un număr mare de concepte abstracte, proverbe, metafore și alte elemente similare. Faptul este că un copil cu retard mintal este slab dezvoltat ( sau complet absent) gândire abstractă. Drept urmare, chiar și după ce a citit corect un proverb, el poate înțelege toate cuvintele, dar nu va putea explica esența acestuia, ceea ce poate afecta negativ dorința de a învăța în viitor.

Predarea scrisului

Doar copiii cu boli ușoare pot învăța să scrie. Cu retard mental moderat, copiii pot încerca să ia un stilou, să scrie litere sau cuvinte, dar nu vor putea scrie nimic semnificativ.

Este extrem de important ca înainte de a începe școala, copilul să învețe să citească cel puțin într-o măsură minimă. După aceasta, ar trebui să fie învățat să deseneze simplu figuri geometrice (cercuri, dreptunghiuri, pătrate, linii drepte și așa mai departe). Când stăpânește acest lucru, poți trece la scrierea scrisorilor și la memorarea lor. Apoi puteți începe să scrieți cuvinte și propoziții.

Este de remarcat faptul că pentru un copil cu retard mintal, dificultatea constă nu numai în stăpânirea scrisului, ci și în înțelegerea sensului a ceea ce este scris. În același timp, unii copii prezintă o afectare pronunțată a motricității fine, ceea ce îi împiedică să stăpânească scrisul. În acest caz, se recomandă combinarea predării gramaticii cu exerciții corective care permit dezvoltarea activității motorii la nivelul degetelor.

Matematică pentru copiii cu retard mintal

Predarea matematicii copiilor cu retard mintal uşoară promovează dezvoltarea gândirii şi comportament social. În același timp, este de remarcat faptul că abilitățile matematice ale copiilor cu imbecilitate ( grad moderat de oligofrenie) sunt foarte limitate - pot efectua operații matematice simple ( aduna, scade), cu toate acestea, nu este capabil să rezolve probleme mai complexe. Copiii cu retard mintal sever și profund nu înțeleg matematica în principiu.

Copiii cu retard mintal ușor pot:

• Numărați numerele naturale.
• Învață conceptele de „fracție”, „proporție”, „zonă” și altele.
• Stăpânește unitățile de bază de măsură de masă, lungime, viteză și învață să le aplici în viața de zi cu zi.
• Învățați să faceți cumpărături, calculați costul mai multor articole simultan și cantitatea de schimbare necesară.
• Învață să folosești instrumentele de măsură și calcul ( riglă, busolă, calculator, abac, ceas, cântar).

Este important de menționat că studiul matematicii nu trebuie să constea în memorarea banală a informațiilor. Copiii trebuie să înțeleagă ceea ce învață și să învețe imediat să-l pună în practică. Pentru a realiza acest lucru, fiecare lecție se poate încheia cu o sarcină situațională ( de exemplu, dați copiilor „bani” și să se joace „magazin” cu ei, unde vor trebui să cumpere niște lucruri, să plătească și să ia schimb de la vânzător).

Pictograme pentru copii cu retard mintal

Pictogramele sunt imagini schematice unice care descriu anumite obiecte sau acțiuni. Pictogramele vă permit să stabiliți contactul cu un copil cu retard mintal și să-l învățați în cazurile în care este imposibil să comunicați cu el prin vorbire ( de exemplu, dacă este surd și, de asemenea, dacă nu înțelege cuvintele altora).

Esența tehnicii pictogramei este asocierea unei anumite imagini la copil ( imagine) cu orice acțiune specifică. De exemplu, o imagine a unei toalete poate fi asociată cu dorința de a merge la toaletă. În același timp, o imagine care înfățișează o baie sau un duș poate fi asociată cu procedurile de apă. În viitor, aceste imagini pot fi atașate la ușile camerelor corespunzătoare, drept urmare copilul va naviga mai bine prin casă ( dacă vrea să meargă la toaletă, va găsi independent ușa prin care trebuie să intre pentru asta).

Pe de altă parte, pictogramele pot fi folosite și pentru a comunica cu un copil. Deci, de exemplu, în bucătărie puteți păstra poze cu o ceașcă ( ulcior) cu apă, farfurii cu alimente, fructe și legume. Când unui copil îi este sete, el poate arăta spre apă, în timp ce arătarea unei imagini cu mâncare îi va ajuta pe alții să înțeleagă că copilului îi este foame.

Cele de mai sus au fost doar câteva exemple de utilizare a pictogramelor, dar folosind această tehnică puteți învăța un copil cu retard mintal o mare varietate de activități ( periați-vă pe dinți dimineața, faceți și întindeți singur patul, pliați lucrurile etc.). Cu toate acestea, merită remarcat faptul că această tehnică va fi cea mai eficientă pentru întârzierea mintală ușoară și numai parțial eficientă pentru grade moderate ale bolii. În același timp, copiii cu severă și într-o măsură profundă retardul mintal nu este practic susceptibil de a învăța folosind pictograme ( din cauza lipsei totale de gândire asociativă).

Activitati extrascolare pentru copiii cu retard mintal

Activitățile extrașcolare sunt activități care au loc în afara orelor de curs ( ca toate lecțiile), și într-un cadru diferit și conform unui plan diferit ( sub formă de jocuri, concursuri, călătorii etc.). Schimbarea metodei de prezentare a informațiilor copiilor cu retard mintal le permite acestora să stimuleze dezvoltarea inteligenței și a activității cognitive, ceea ce are un efect benefic asupra evoluției bolii.

Obiectivele activităților extracurriculare pot fi:

• adaptarea copilului în societate;
• aplicarea abilităților și cunoștințelor dobândite în practică;
• dezvoltarea vorbirii;
• fizic ( sport) Dezvoltarea copilului;
• dezvoltarea gândirii logice;
• dezvoltarea capacității de a naviga în zone necunoscute;
• dezvoltarea psiho-emoțională a copilului;
• dobândirea de noi experiențe de către copil;
• dezvoltarea abilităților creative ( de exemplu, la drumeții, la joacă în parc, în pădure etc.).

Educarea la domiciliu a copiilor cu retard mintal

Educația copiilor cu retard mintal se poate face acasă. Atât părinții înșiși, cât și specialiștii pot participa direct la aceasta ( logoped, psihiatru, profesori care știu să lucreze cu astfel de copii și așa mai departe).

Pe de o parte, această metodă de predare are avantajele sale, deoarece copilul primește mult mai multă atenție decât atunci când preda în grup ( clase). În același timp, în timpul procesului de învățare, copilul nu are contact cu semenii, nu dobândește abilitățile de comunicare și comportament de care are nevoie, drept urmare în viitor îi va fi mult mai dificil să se integreze în societate. și devin parte din ea. Prin urmare, nu se recomandă predarea copiilor cu retard mintal exclusiv acasă. Cel mai bine este să combinați ambele metode, atunci când copilul frecventează o instituție de învățământ în timpul zilei, iar după-amiaza părinții studiază cu el acasă.

Reabilitarea și socializarea copiilor cu retard mintal

Dacă diagnosticul de retard mintal este confirmat, este extrem de important să începeți să lucrați cu copilul în timp util, ceea ce, în formele ușoare ale bolii, îi va permite să se înțeleagă în societate și să devină un membru cu drepturi depline al acesteia. În același timp, o atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării funcțiilor mentale, mentale, emoționale și de altă natură care sunt afectate la copiii cu oligofrenie.

Cursuri cu un psiholog ( psihocorectie)

Sarcina principală a unui psiholog atunci când lucrează cu un copil cu retard mintal este să stabilească relații prietenoase și de încredere cu el. După aceasta, în procesul de comunicare cu copilul, medicul identifică anumite tulburări psihice și psihologice care predomină la acest pacient anume ( de exemplu, instabilitate sfera emoțională, lacrimi frecvente, comportament agresiv, bucurie inexplicabilă, dificultăți în comunicarea cu ceilalți etc.). După ce a stabilit principalele tulburări, medicul încearcă să ajute copilul să scape de ele, accelerând astfel procesul de învățare și îmbunătățindu-i calitatea vieții.

Psihocorecția poate include:

• educația psihologică a copilului;
• ajuta la realizarea „eu-ului” tau;
• educatie sociala ( predarea regulilor și normelor de comportament în societate);
• asistență în trăirea traumei psiho-emoționale;
• crearea de favorabile ( prietenos) situaţia familială;
• îmbunătățirea abilităților de comunicare;
• invatarea copilului sa controleze emotiile;
• formare în abilitățile de coping situatii de viata si probleme.

Cursuri de logopedie ( cu un logoped)

Tulburările de vorbire și subdezvoltarea pot fi observate la copiii cu diferite grade de retard mintal. Pentru a le corecta, cursurile sunt prescrise cu un logoped care îi va ajuta pe copii să-și dezvolte abilitățile de vorbire.

Cursurile cu un logoped vă permit să:

• Învață-i pe copii să pronunțe corect sunetele și cuvintele. Pentru a face acest lucru, logopedul folosește diverse exerciții, în timpul cărora copiii trebuie să repete în mod repetat acele sunete și litere pe care le pronunță cel mai rău dintre toate.
• Învață-ți copilul să formeze corect propoziții. Acest lucru se realizează și prin ședințe în care logopedul comunică cu copilul oral sau în scris.
• Îmbunătățiți performanța copilului dumneavoastră la școală. Subdezvoltarea vorbirii poate fi cauza performanțelor slabe la multe subiecți.
• Stimula dezvoltare generală copil.În timp ce învață să rostească și să pronunțe cuvintele corect, copilul își amintește simultan informații noi.
• Îmbunătățiți poziția copilului în societate. Dacă un elev învață să vorbească corect și corect, îi va fi mai ușor să comunice cu colegii de clasă și să-și facă prieteni.
• Dezvoltați capacitatea de concentrare a copilului.În timpul orelor, logopedul îl poate pune pe copil să citească cu voce tare texte din ce în ce mai lungi, ceea ce va necesita o concentrare mai lungă a atenției.
• Extindeți vocabularul copilului dvs.
• Îmbunătățiți înțelegerea limbajului vorbit și scris.
• Dezvoltați gândirea abstractă și imaginația copilului. Pentru a face acest lucru, medicul poate oferi copilului cărți cu basme sau povești fictive pentru a le citi cu voce tare și apoi să discute cu el complotul.

Jocuri didactice pentru copii cu retard mintal

În timpul observațiilor copiilor cu retard mintal, s-a observat că aceștia sunt reticenți în a studia orice informație nouă, dar cu mare plăcere pot juca tot felul de jocuri. Pe baza acesteia a fost elaborată o metodologie didactică ( predare) jocuri, în cadrul cărora profesorul forma de joc transmite copilului anumite informații. Principalul avantaj al acestei metode este că copilul, fără să-și dea seama, se dezvoltă psihic, mental și fizic, învață să comunice cu alte persoane și dobândește anumite abilități de care va avea nevoie mai târziu în viață.

În scopuri educaționale puteți folosi:

• Jocuri cu poze- copiilor li se oferă un set de poze și li se cere să aleagă dintre ei animale, mașini, păsări etc.
• Jocuri cu numere– dacă copilul știe deja să numere în diverse obiecte ( pentru blocuri, cărți sau jucării) poți să lipești numerele de la 1 la 10 și să le amesteci, apoi să ceri copilului să le pună în ordine.
• Jocuri cu sunete de animale– copilului i se arată o serie de imagini cu imagini cu animale și i se cere să demonstreze ce sunete scoate fiecare dintre ele.
• Jocuri care promovează dezvoltarea abilităților motorii fine– puteți desena litere pe cuburi mici și apoi cereți copilului să adune un cuvânt din ele ( numele animalului, al păsării, al orașului etc.).

Exerciții și terapie fizică ( Terapie cu exerciții fizice) pentru copiii cu retard mintal

Scopul terapiei cu exerciții fizice ( fizioterapie ) este o întărire generală a organismului, precum și corectarea defectelor fizice pe care le poate avea un copil cu retard mintal. Un program de exerciții fizice trebuie selectat individual sau prin combinarea copiilor cu probleme similare în grupuri de 3 până la 5 persoane, ceea ce va permite instructorului să acorde suficientă atenție fiecăruia dintre ei.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice pentru oligofrenie pot fi:

• Dezvoltarea abilităților motorii fine ale mâinilor. Deoarece această tulburare este cea mai frecventă la copiii cu retard mintal, exerciții pentru a o corecta ar trebui incluse în fiecare program de antrenament. Unele dintre exerciții includ strângerea și desfacerea mâinilor în pumni, răspândirea și închiderea degetelor, atingerea vârfurilor degetelor unul cu celălalt, îndoirea și îndreptarea alternativă a fiecărui deget separat și așa mai departe.
• Corectarea deformărilor coloanei vertebrale. Această tulburare apare la copiii cu retard mintal sever. Pentru a o corecta, se folosesc exerciții care dezvoltă mușchii spatelui și abdomenului, articulațiile coloanei vertebrale, proceduri cu apă, exerciții pe bara orizontală și altele.
• Corectarea tulburărilor de mișcare. Dacă un copil are pareză ( în care își mișcă slab brațele sau picioarele), exercițiile ar trebui să vizeze dezvoltarea membrelor afectate ( flexia și extensia brațelor și picioarelor, mișcările de rotație ale acestora și așa mai departe).
• Dezvoltarea coordonării mișcărilor. Pentru a face acest lucru, puteți efectua exerciții precum sărituri pe un picior, sărituri în lungime ( dupa saritura, copilul trebuie sa mentina echilibrul si sa ramana pe picioare), aruncarea unei mingi.
• Dezvoltarea funcțiilor mentale. Pentru a face acest lucru, puteți efectua exerciții constând din mai multe părți succesive ( de exemplu, puneți mâinile pe centură, apoi așezați-vă, întindeți-vă brațele înainte și apoi faceți același lucru în ordine inversă).

De asemenea, este de remarcat faptul că copiii cu boli ușoare sau moderate pot participa la sporturi active, dar numai cu supravegherea constantă a unui instructor sau a altui adult ( sănătos) persoană.

Pentru a face sport, copiilor cu retard mintal li se recomandă:

• Înot. Acest lucru îi ajută să învețe să rezolve probleme secvențiale complexe ( vino la piscina, schimbi hainele, spala, inota, spala si imbraca-te din nou), și formează, de asemenea, o atitudine normală față de procedurile de apă și apă.
• Schi. Dezvoltați activitatea motrică și capacitatea de a coordona mișcările brațelor și picioarelor.
• Ciclism. Ajută la dezvoltarea echilibrului, a concentrării și a capacității de a trece rapid de la o sarcină la alta.
• Excursii ( turism). O schimbare de mediu stimulează dezvoltarea activității cognitive la un pacient cu retard mintal. În același timp, atunci când călătoriți există dezvoltarea fizicăși întărirea corpului.

Recomandări pentru părinți privind educația muncii a copiilor cu retard mintal

Educația prin muncă a unui copil cu retard mintal este unul dintre punctele cheie în tratamentul acestei patologii. La urma urmei, capacitatea de îngrijire de sine și de muncă este cea care determină dacă o persoană va putea trăi independent sau va avea nevoie de îngrijirea străinilor de-a lungul vieții. Educația prin muncă a unui copil ar trebui să fie efectuată nu numai de profesori la școală, ci și de părinți acasă.

Dezvoltarea activității de muncă la un copil cu retard mintal poate include:

• Antrenament pentru auto-îngrijire– copilul trebuie învățat să se îmbrace independent, să respecte regulile de igienă personală, să aibă grijă de aspectul său, să mănânce alimente etc.
• Instruire pentru munca fezabilă– de la o vârstă fragedă, copiii pot aranja în mod independent lucrurile, pot mătura strada, pot aspira, hrăni animalele de companie sau pot face curățenie după ele.
• Antrenament de lucru în echipă– dacă părinții merg să facă o treabă simplă ( de exemplu, culegerea de ciuperci sau mere, udarea grădinii), copilul ar trebui să fie luat cu tine, explicându-i și demonstrându-i clar toate nuanțele muncii efectuate, precum și cooperând activ cu el ( de exemplu, instruiți-l să aducă apă în timp ce uda grădina).
• Antrenament versatil- parintii ar trebui sa-si invete copilul cel mai mult tipuri diferite munca ( chiar dacă la început este incapabil să facă vreo muncă).
• Conștientizarea copilului cu privire la beneficiile muncii sale– părinții ar trebui să explice copilului că după udarea grădinii, acolo vor crește legume și fructe, pe care copilul le poate mânca apoi.

Prognosticul retardului mintal

Prognosticul acestei patologii depinde direct de severitatea bolii, precum și de corectitudinea și actualitatea măsurilor terapeutice și corective luate. Deci, de exemplu, dacă lucrați în mod regulat și intens cu un copil care a fost diagnosticat cu un grad moderat de retard mintal, acesta poate învăța să vorbească, să citească, să comunice cu semenii și așa mai departe. În același timp, absența oricăror sesiuni de antrenament poate provoca o deteriorare a stării pacientului, în urma căreia chiar și un grad ușor de oligofrenie poate progresa, transformându-se în moderată sau chiar severă.

I se acordă unui copil un grup de dizabilități pentru retard mintal?

Deoarece capacitatea de îngrijire de sine și o viață plină a unui copil cu retard mintal este afectată, acesta poate primi un grup de dizabilități, care îi va permite să se bucure de anumite avantaje în societate. În același timp, unul sau altul grup de dizabilități este repartizat în funcție de gradul de oligofrenie și de starea generală a pacientului.

Copiilor cu retard mintal li se pot atribui:

• 3 grupa de handicap. Eliberat copiilor cu retard mintal uşoară care pot avea grijă de ei înşişi, sunt predispuşi la învăţare şi pot merge la şcoli obişnuite, dar necesită o atenţie sporită din partea familiei, a altora şi a profesorilor.
• Grupa de dizabilitati 2. Eliberat copiilor cu retard mintal moderat care sunt forțați să frecventeze școli corecționale speciale. Sunt greu de antrenat, nu se înțeleg bine în societate, au puțin control asupra acțiunilor lor și nu pot fi răspunzători pentru unele dintre ele și, prin urmare, adesea au nevoie de îngrijire constantă, precum și de creație. conditii speciale pentru cazare.
• Grupa 1 de handicap. Eliberat copiilor cu retard mintal sever și profund, care practic nu sunt capabili să învețe sau să aibă grijă de ei înșiși și, prin urmare, necesită îngrijire și tutelă continuă.

Speranța de viață a copiilor și adulților cu oligofrenie

În absența altor boli și defecte de dezvoltare, speranța de viață a persoanelor retardate mintal depinde direct de capacitatea de a se autoîngriji sau de îngrijirea pe care o primesc de la alții.

Sănătos ( fizic) persoanele cu întârziere mintală ușoară pot avea grijă de ei înșiși, sunt ușor de antrenat și chiar pot obține un loc de muncă, câștigând bani pentru a se hrăni. În acest sens, speranța lor medie de viață și cauzele de deces nu sunt practic diferite de cele dintre oameni sanatosi. Același lucru se poate spune despre pacienții cu retard mintal moderat, care, totuși, sunt și antrenați.

În același timp, pacienții cu forme severe de boală trăiesc mult mai scurt oameni normali. În primul rând, acest lucru se poate datora mai multor defecte și anomalii congenitale evoluţii care pot duce la moartea copiilor în primii ani de viaţă. Un alt motiv pentru moartea prematură poate fi incapacitatea unei persoane de a-și evalua critic acțiunile și mediul. În acest caz, pacienții se pot afla în apropierea periculoasă a unui incendiu, pot folosi aparate electrice sau otrăvuri sau pot cădea în piscină ( în timp ce nu știa să înoate), fi lovit de o mașină ( fugind accidental pe drum) și așa mai departe. De aceea, durata și calitatea vieții lor depind direct de atenția celorlalți.

Există contraindicații. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.
Standarde pentru tratamentul retardului mintal la copii
Protocoale pentru tratamentul retardului mintal la copii

Retardarea mintală la copii

Profil: pediatric.
Etapă: spital

Durata tratamentului: 30 de zile.

coduri ICD:
F70 Retardare mintală ușoară
F71 Retardare mintală moderată
F72 Retardarea mintală este severă.

Definiție: Retardarea mintală (subdezvoltarea mintală) este folosită în străinătate pentru a se referi la diferite forme de deficiență intelectuală, indiferent de natura bolii în care apare.

Clasificare:
1. retard mintal uşoară;
2. retard mental moderat;
3. retard mintal sever;
4. retard mental profund;
5. retard mintal nespecificat;
6. alte tipuri de retard mintal.

Factori de risc:
1. starea de sănătate a părinților și condițiile de muncă la începutul sarcinii;
2. prezența gestozei, afecțiunile suferite de mamă, medicamentele luate în timpul sarcinii, cursul travaliului (durata, forceps, asfixie), starea nou-născutului după naștere (icter, convulsii, frisoane);
3. actualitatea principalelor etape ale dezvoltării motorii și mentale;
4. factor ereditar.

Admitere: planificat.

Indicații pentru spitalizare:
1. întârzierea dezvoltării psihice sub forma unor tulburări emoțional-voliționale și motorii pronunțate (întârziere în formarea actelor statomotorii, lipsa mișcărilor motor-adaptative, interes slab față de ceilalți, jucării, vorbire);
2. diagnosticarea nivelului de întârziere;
3. rezolvarea problemelor sociale.

Domeniul de aplicare necesar al examinării înainte de spitalizarea planificată:
1. consult: neurolog, psiholog, genetician, endocrinolog, psihiatru.

Criterii de diagnostic:
1. prezența inferiorității biologice a creierului, stabilită pe baza anamnezei, a stării psihice, neurologice și somatice;
2. structura caracteristică a demenței difuze cu insuficiență obligatorie a gândirii conceptuale și subdezvoltarea personalității;
3. neprogresarea stării cu dinamică pozitivă, deși în grade variate, lentă a dezvoltării mentale.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Analiza biochimică sânge pentru fenilcetonurie, histidinemie, homocistinurie, galactozemie, fructozurie;
2. Consultație cu un neurolog;
3. Analiza generala sânge (6 parametri);
4. Analiza generală a urinei;
5. Determinarea proteinei totale;
6. Determinarea ALT, AST;
7. Determinarea bilirubinei;
9. Examinarea scaunului pentru ouă de viermi.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Testare neuropsihologică;
2. Analiza cromozomilor (cariotipare);
3. Consultație cu un genetician;
4. Consultație cu un medic psihiatru;
5. Consultație cu un medic endocrinolog;
6. Consultație cu un psiholog;
7. Consultație cu un logoped;
8. Test de sânge pentru infecții intrauterine (toxoplasmoză, herpes, citomegalovirus);
9. Microreacție.

Tactici de tratament:
Medicație și măsuri corective și educative.
Tratament medicamentos:
1. Stimulante psihomotorii (efect tonic asupra cortexului, formarea reticulară fără a interfera cu metabolismul celulelor nervoase: adaptol 300 mg per comprimat, indiferent de mese, pentru o cură de câteva zile până la 2-3 luni, de la 0,5 la 1 comprimat X De 3 ori pe zi in functie de varsta.
2. Medicamente care stimulează dezvoltarea mentală și îmbunătățesc metabolismul creierului - encephabol 0,25 mg comprimat.
3. Antidepresive – amitriptilina, preparate L-dopa.
4. Intarire generala: multivitamine.
5. Preparate din calciu, fosfor, fier, fitină, fosfenă.
6. Medicamente sedative, neuroleptice (dizepam comprimat 2 mg, 5 mg, soluție 10 mg/2,0);
7. Anticonvulsivante: fenobarbital 0,01 mg/an de viață, preparate cu acid valproic 20-25 mg/kg/zi, lamotrigină, carbamazepine (finlepsină).
Cursul tratamentului este de 1 lună.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Amitriptilină 25 mg, comprimat 50 mg;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; comprimat de 5 mg, 10 mg;
3. Acid valproic 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Preparate L-dopa 50 mg comprimat;
2. Multivitamine;
3. Fenobarbital 50 mg, comprimat 100 mg.

Criterii de transfer la următoarea etapă a tratamentului:
1. stabilizarea și îmbunătățirea funcțiilor afectate;
2. reabilitare;
3. terapie de întreținere;
4. observatie de catre un psiholog.

Un copil cu handicap este o mare nenorocire pentru o familie. Este posibil să previi o astfel de nenorocire? Este posibil să-l înmoaie? Conversația noastră cu doctorul în științe medicale, pediatrul Lev KORONEVSKY a fost despre asta.

La inceput

Boala congenitală a unui copil pândește uneori chiar la începutul vieții sale, în funcție de conditii nefavorabile dezvoltarea intrauterina. Astfel de condiții sunt uneori create din cauza bolilor severe ale mamei. Tulburări grave în activitatea sistemului cardiovascular, severe boli cronice rinichii și ficatul duc la o întârziere în livrarea de oxigen către făt, iar la aceasta este foarte sensibilă.

O femeie care suferă de astfel de boli ar trebui să consulte un terapeut și un obstetrician-ginecolog și să decidă cu ei dacă poate naște și ce măsuri să ia pentru a-și întări propria sănătate.

Anomalii ale dezvoltării fetale și, ca urmare, întârzierea mintală a copilului poate provoca boli infecțioase femeia însărcinată și printre ei în primul rând toxoplasmoza.

Dacă o astfel de femeie consultă un medic în timp util și urmează un curs de tratament, va putea da naștere unui copil sănătos. Și dacă nu? Toxoplasma, ca multe virusuri, are cel mai intens efect asupra țesutului tânăr și se înmulțește intens în acesta. Vor cădea peste făt, iar copilul va trebui ulterior să sufere mult mai mult decât a suferit mama lui.

S-a stabilit că rubeola contractată de mamă în primele luni de sarcină provoacă leziuni severe fătului. Boala mamei cu hepatită epidemică și gripă nu este indiferentă copilului nenăscut.

Unele medicamente utilizate de mamă fără permisiune în timpul sarcinii pot avea, de asemenea, un efect dăunător asupra dezvoltării fătului. Consecințe grave pentru dezvoltare mentală a unui copil apar adesea din cauza încercărilor de a întrerupe o sarcină folosind diverse metode non-medicale. Alcoolul are cu siguranță un efect toxic nociv asupra dezvoltării fetale.

Dezvoltarea psihică poate fi afectată de diverse boli de care suferă un copil în copilărie. Aceasta nu este doar inflamația creierului și a membranelor sale, vânătăi ale capului, ci și infecții gastrointestinale severe cronice.

Vinovatul este un cromozom în plus

Se știe că proprietățile ereditare ale unei persoane sunt transmise de la părinți la copii prin celulele sale reproductive. Nucleul fiecărei celule este alcătuit din structuri speciale sub formă de fir, așa-numiții cromozomi, în care se află cele mai elementare unități ale eredității - genele -.

Setul de cromozomi de celule umane este format din 46 de cromozomi, formând 23 de perechi. Acest număr de cromozomi este prezent în toate celulele corpului, cu excepția celulelor germinale, unde există jumătate din câte cromozomi - 23. Într-o celulă germinativă feminină există 22 de cromozomi non-sexuali și un cromozom sexual, așa- numit cromozom X. Fiecare spermatozoid masculin are 22 de cromozomi non-sexuali și, în plus, 50% dintre ei au un cromozom X și 50% au un cromozom mic, așa-numitul Y. Când celulele germinale feminine și masculine se unesc, numărul total de cromozomi este restabilit. Ouăle fecundate, formate din 44 de cromozomi și doi cromozomi X, sunt viitoare femei, iar ouăle, formate din 44 de cromozomi și un cromozom X sexual și un cromozom Y mic, sunt viitori bărbați.

În acest proces, elaborat de natură cu cea mai mare precizie, pot apărea încă ocazional perturbări. Din motive încă necunoscute, în timpul diviziunii celulare, orice pereche de cromozomi poate să nu se separe și să apară celule sexuale, al căror nucleu conține cromozomi în plus. După fecundarea lor, fătul se dezvoltă și ia naștere un copil, în ale cărui celule corpului există cromozomi în plus. Prezența cromozomilor suplimentari implică boli care se caracterizează prin tulburări de dezvoltare fizică și psihică. Aceste tipuri de tulburări cromozomiale includ sindromul Down.

Mai des, astfel de copii se nasc din mame mai în vârstă. Uneori, nașterea unui copil este precedată de o pauză lungă de sarcină - până la 10 ani sau mai mult.

Prevenirea retardului mintal nu este doar o eliminare fezabilă a cauzelor care o dau naștere. Să spunem că acest lucru nu a fost posibil, copilul este bolnav. Nu considera ca totul este pierdut, nu ceda necazurilor!

Copilul ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui neurolog. În prezent, există o serie de mijloace, a căror selecție și combinație pricepută pot îmbunătăți starea unui astfel de pacient.

Tratamentul în timp util și creșterea adecvată fac posibilă obținerea unui mare succes în dezvoltarea unui copil, prevenirea posibilelor dizabilități și atingerea, dacă nu completă, sănătății mintale, atunci cât mai aproape de aceasta.

Încă din copilărie apar caracteristicile unor astfel de copii. Semne externe de subdezvoltare fizică: copilul are un cap mic cu capul înclinat sau, dimpotrivă, o dimensiune crescută a capului, un cap alungit.

Forma ochiului poate fi înclinată. Fisurile palpebrale sunt înguste, iar a treia pleoapă pare să atârnă peste ele. Lobul urechii este deseori fuzionat, dinții sunt neregulați, inestetici, pielea este uscată, fulgioasă, degetele scurtate brusc, degetul mic strâmb, structură neregulată a piciorului - spații lărgite între degetele de la picioare, în special între cel mare și al doilea.

Niciunul dintre aceste semne în sine nu indică o boală - la urma urmei, caracteristici similare sunt posibile la oamenii complet sănătoși. Doar o combinație a unui număr de semne de subdezvoltare fizică cu retard mental ar trebui să fie alarmantă și să necesite consult medical special.

Ce să fac?

Dezvoltarea mișcărilor joacă un rol imens în dezvoltarea generală și mentală a unui copil. La copiii bolnavi, încă din primele luni de viață, există o întârziere în dezvoltarea mișcărilor - mai târziu încep să-și țină capul, să stea în picioare și să meargă. Mișcările lor sunt incomode, stângace. Împreună cu întârzierea motorie generală, ei experimentează uneori mișcări inutile - zvâcniri ale mușchilor individuali ai feței sau trunchiului.

Mișcările fine ale mâinii sunt afectate în special la astfel de copii. Prin urmare, astfel de copii nu se servesc bine. Capacitatea de a te îmbrăca, de a spăla și de a face un pat necesită o pregătire specială pe termen lung și răbdătoare.

Educația adecvată este una dintre cele mai importante condiții pentru depășirea acestor neajunsuri. În unele familii, astfel de copii sunt supraprotejați și totul este făcut pentru ei, iar acest lucru le împiedică și mai mult dezvoltarea abilităților motorii. Părinții trebuie să aibă răbdare, rezistență și să lupte activ cu boala. Trebuie să-ți înveți copilul literalmente fiecare mic detaliu: cum să-ți înșeli pantofii, să-ți închizi nasturii, să-ți pui o rochie. Este util ca un astfel de copil sa decupe si sa lipeasca poze, sa sculpteze cele mai simple figuri din plastilina dupa modelul propus de adulti.

Exercițiile speciale zilnice pentru degete și mâini sunt absolut necesare: ​​de exemplu, strângeți mâna într-un pumn și desfaceți-o, puteți arăta doar un deget, atingeți alternativ cu două degete pe o suprafață netedă.

Vorbirea și gândirea umană sunt strâns legate. Discursul copiilor cu retard mintal este adesea neclar, fluența și tempo-ul sunt afectate, vocabularul este slab, fraza este construită într-o manieră primitivă și este incorectă din punct de vedere gramatical. Uneori, vorbirea pare la început normală, chiar bogată, dar, observând cu mai multă atenție, puteți observa că este formată din expresii gata făcute, memorate: copilul nu înțelege sensul cuvintelor pe care le pronunță. Una dintre cele mai importante moduri de combatere a retardului mintal este dezvoltarea vorbirii.

Copiii în curs de dezvoltare normală, încă de la vârsta de 4-5 ani, manifestă un mare interes pentru tot ceea ce îi înconjoară și de obicei pun nenumărate întrebări, ascultând cu atenție răspunsurile. Un copil retardat este letargic, pasiv și nu curios. Este necesar să-i stimulăm și să-i sporiți activitatea în toate modurile posibile, să-l introduceți în obiectele și fenomenele realității înconjurătoare, să puneți întrebări mai întâi copilului, apoi parcă împreună cu el, asigurându-vă treptat că el devine același”. de ce” ca colegii săi.

Jocul ca remediu

Principala formă de cunoaștere a copiilor mici este jocul. Amenda copil în curs de dezvoltareÎn timp ce se joacă, el se familiarizează în mod activ cu proprietățile obiectelor și dobândește diverse abilități.

Un copil retardat de obicei nu se poate juca independent. Nici măcar nu știe să folosească jucăriile în mod diferențiat, manifestând interes doar pentru proprietățile lor individuale - culoare, sunet. Chiar dacă creează cea mai simplă situație de joc, jocul lui se dovedește de obicei foarte monoton. De exemplu, o fată petrece ore întregi legănând, împachetând sau desfăcând o păpușă fără a introduce nicio opțiune în această activitate.

Copiii bolnavi manifestă o tendință la acțiuni monotone, stereotipe. Nu au inițiativă, nu își planifică jocul, iar într-un joc colectiv nu înțeleg planul general, regulile, distribuția rolurilor.

Jocul dezvoltă toate aspectele personalității copilului - gândire, voință, imaginație, emoții. De aceea, o familie în care crește un copil retardat ar trebui să acorde o atenție deosebită acestei laturi a vieții sale. Trebuie să înțelegem că nu este vorba despre simplu divertisment, ci în esență despre medicină. Adulții ar trebui să se joace cu copilul și astfel să-l implice în joc, să-l învețe să folosească jucăriile, trecând treptat de la jocurile elementare la cele mai detaliate, bazate pe intriga.

Cu cât începe munca mai devreme cu un copil, cu atât este mai ușor să obții succesul în dezvoltarea sa mentală. Chiar și întârzierea mintală vizibil exprimată poate fi bine compensată.

Fata a fost sub supravegherea noastră mulți ani. Am observat o întârziere semnificativă în dezvoltarea abilităților motorii, a vorbirii și a gândirii când ea avea trei ani. Mama a lucrat cu insistență și răbdare cu copilul, făcând toate exercițiile despre care am vorbit. Ea a reușit să pregătească pe deplin fata pentru intrarea într-o școală auxiliară, dar nici atunci nu s-a bazat doar pe temele școlare. Munca zilnică și răbdătoare acasă a continuat. Acum fata are 19 ani, a absolvit această școală și lucrează ca registrator de trei ani, făcându-și bine față îndatoririlor.

Medicina nu are încă mijloacele pentru a trata retardul mintal. Măsuri educaționale în combinație cu medicamente rămâne principala armă în lupta împotriva unor astfel de înfrângeri. In pacient si brate iubitoare această armă devine mai puternică.

Descriere:

Retardare mintală (demență, retard mintal; greacă veche ὀλίγος - unic + φρήν - minte, minte) - „subdezvoltare persistentă, ireversibilă a nivelului de activitate mentală, în primul rând intelectuală, asociată cu patologia organică congenitală sau dobândită (demența) a creierului. Alături de deficiența mentală, există întotdeauna o subdezvoltare a sferei emoțional-voliționale, a vorbirii, a abilităților motorii și a întregii personalități în ansamblu.”

Termenul „oligofrenie” a fost propus de Emil Kraepelin.

Oligofrenia (demența) ca sindrom al defectului mental congenital se distinge de demența dobândită, sau (de - prefix german care înseamnă declin, coborâre, mișcare în jos + mens german - minte, minte). Demența dobândită este o scădere a inteligenței de la nivelul normal (corespunzător vârstei), iar odată cu retardul mintal, inteligența unui adult fizic nu ajunge la nivelul normal în dezvoltarea sa.

„O evaluare precisă a prevalenței oligofreniei este dificilă din cauza diferențelor de abordări diagnostice, a gradului de toleranță a societății față de anomalii mentale și a gradului de accesibilitate a îngrijirilor medicale. În majoritatea țărilor industrializate, frecvența oligofreniei atinge 1% din populație, dar marea majoritate (85%) a pacienților au retard mintal uşoară. Proporția retardului mintal moderat, sever și profund este de 10, 4 și, respectiv, 1%. Raportul bărbați/femei variază de la 1,5:1 la 2: 1.

Retardarea mintala nu este un proces progresiv, ci o consecinta a unei boli anterioare. Gradul de handicap mintal este cuantificat folosind IQ-ul folosind teste psihologice standard.

Uneori, un oligofrenic este definit ca „... un individ incapabil de adaptare socială independentă”.

Simptome:

Instrucțiuni generale de diagnosticare F7X.X:

      * A. Retardarea mintală este o stare de dezvoltare întârziată sau incompletă a psihicului, care se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a abilităților care se manifestă în perioada de maturizare și asigură nivelul general de inteligență, adică cognitiv, vorbire. , abilități motorii și speciale.
      * B. Retardarea se poate dezvolta cu orice altă tulburare mentală sau somatică sau poate apărea fără aceasta.
      * C. Comportamentul adaptativ este întotdeauna afectat, dar în condiții protejate conditii sociale Acolo unde se acordă sprijin, aceste tulburări la pacienții cu retard mintal ușor pot să nu fie deloc evidente.
      * D. Măsurarea IQ-ului trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile interculturale.
      * E. Al patrulea caracter este folosit pentru a determina severitatea tulburărilor de comportament, dacă acestea nu sunt cauzate de o tulburare (mentală) concomitentă.

Indicații ale încălcărilor comportamentale:

      * .0 - absența sau severitatea ușoară a tulburărilor de comportament
      * .1 - cu tulburări de comportament semnificative care necesită îngrijire și tratament
      * .8 - cu alte tulburări de comportament
      * .9 - fără a indica încălcări ale comportamentului.

Clasificare de E. I. Bogdanova (Instituția de Sănătate de Stat ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 - Scăderea inteligenței
      * .2 - Subdezvoltarea sistemică generală a vorbirii
      *.3 - Încălcarea atenției (instabilitate, dificultate în distribuție, comutare)
      *.4 - Percepție afectată (încetinire, fragmentare, scăderea volumului de percepție)
      * .5 - Specificitate, gândire necritică
      * .6 - Productivitate scăzută a memoriei
      * .7 - Subdezvoltarea intereselor cognitive
      * .8 - Încălcarea sferei emoțional-voliționale (diferențiere slabă, instabilitate a emoțiilor, inadecvarea acestora)

Dificultăți în diagnosticarea retardului mintal pot apărea dacă este necesar să se distingă de debutul precoce. Spre deosebire de oligofrenici, la pacienții cu schizofrenie întârzierea dezvoltării este parțială, disociată; împreună cu aceasta în tablou clinic sunt descoperite o serie de manifestări caracteristice procesului endogen - autism, fantezie patologică, simptome catatonice.

Retardarea mintală se distinge și de demența - demența dobândită, în care, de regulă, sunt relevate elemente ale cunoștințelor existente, o varietate mai mare de manifestări emoționale, un vocabular relativ bogat și o tendință păstrată la construcții abstracte.

Cauze:

      * Cauze genetice ale retardului mintal;
      * Leziuni intrauterine ale fătului prin factori neurotoxici de natură fizică (radiații ionizante), chimice sau infecțioase (citomegalovirus etc.);
      * Prematuritate semnificativă.
      * Tulburări în timpul nașterii (asfixie, traumatisme la naștere);
      * Leziuni ale capului, hipoxie cerebrală, infecții care afectează sistemul nervos central.
      * Neglijarea pedagogică în primii ani de viață la copiii din familii defavorizate.
      * Retardare mintală de etiologie necunoscută.

Cauze genetice ale retardului mintal.

Retardarea mintală este unul dintre principalele motive pentru a solicita consiliere genetică. Cauzele genetice reprezintă până la jumătate din cazurile de dizabilități mintale severe. Principalele tipuri de tulburări genetice care duc la dizabilități intelectuale includ:

      * Anomalii cromozomiale care perturbă echilibrul dozei de gene, cum ar fi aneuploidie, deleții, duplicări.

            Trisomia cromozomului 21 (sindromul Down);
Ștergerea parțială a brațului scurt al cromozomului 4;
            Microdeleția cromozomului 7q11.23 (sindromul Williams), etc.

      * Dereglarea amprentarii din cauza deletiilor, disomiei uniparentale a cromozomilor sau a regiunilor cromozomiale.

         Sindrom Angelman;
            Sindromul Prader-Willi.

      * Disfuncția genelor individuale. Numărul de gene în care mutațiile provoacă diferite grade de retard mental depășește 1000. Acestea includ, de exemplu, gena NLGN4, localizată pe cromozomul X, mutații în care se găsesc la unii pacienți cu autism; gena FMR1, legată de cromozomul X, a cărei dereglare a cărei expresie provoacă sindromul X fragil; gena MECP2, localizată și pe cromozomul X, mutații în care cauzează sindromul Rett la fete.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Terapia specifică se efectuează pentru anumite tipuri de retard mintal cu o cauză stabilită (sifilis congenital etc.); pentru retardul mintal asociat cu tulburări metabolice (fenilcetonurie etc.), se prescrie dieterapie; pentru endocrinopatii, mixedem) - tratament hormonal. De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru a corecta labilitatea afectivă și pentru a suprima dorințele pervertite (neuleptil, phenazepam, sonapax). Mare importanță Pentru compensarea defectului oligofrenic au măsuri terapeutice și educative, pregătire a muncii și adaptare profesională. În reabilitarea și adaptarea socială a oligofrenicilor joacă un rol alături de autoritățile sanitare, școlile auxiliare, internatele, școlile profesionale de specialitate, atelierele pentru deficienți mintal etc.