Majoritatea femeilor însărcinate experimentează anumite temeri înainte de naștere. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care urmează să nască pentru prima dată. Pentru a vă pregăti mental pentru acest proces, portalul a pregătit un articol de recenzie care vă va spune ce așteaptă aici fiecare viitoare mamă.
Secția de internări a maternității
Nu trebuie să-ți fie frică. După ce ambulanța sau rudele te vor aduce la ușile maternității, vei fi dusă la urgențe. Aici medicul de gardă vă va examina, vă va verifica cardul de schimb și va efectua o examinare preliminară. Motivul principal pentru a te accepta pentru managementul ulterioar al procesului de naștere este prezența unor regulate, suficiente contracții puternice sau complicații care apar. Dacă contracțiile tocmai au început sau sunt false, parcă pregătitoare, (și astfel de contracții pot apărea chiar și cu câteva săptămâni înainte de cele reale), atunci s-ar putea să fiți trimis acasă sau să fiți rugat să rămâneți în secție.
O ecografie vă va arăta dacă trebuie să vă pregătiți pentru procesul de naștere sau dacă este o alarmă prematură. Dacă contracțiile devin regulate, clar perceptibile, dureroase sau lichidul amniotic s-a spart, atunci acestea vor începe să te pregătească pentru naștere. În primul rând, îți vor măsura greutatea, dimensiunea abdomenului, vor asculta bătăile inimii copilului și înălțimea fundului uterin. Apoi vi se va înmâna o foarfecă și vi se va cere să vă tăiați unghiile scurt. Aceasta va fi urmată de o procedură destul de neplăcută de bărbierit a întregului abdomen inferior și curățarea intestinelor. Vă puteți rade acasă, dar nu puteți evita o clismă. După aceasta, vi se va cere să faceți un duș. Vi se va da un set de haine curate sau vi se va cere să vă schimbați în hainele pe care le-ați adus. Apoi vei fi dusă la secția de fiziologie, unde vei fi întâmpinată de un medic ginecolog.
Cameră de examinare
Fiecare femeie nou venită în travaliu este dusă imediat în sala de examinare. Aici, pe scaunul ginecologic, medicul evaluează progresul procesului de naștere, determină gradul de dilatare a colului uterin, stare generală femeile în travaliu. Uneori, medicul efectuează manipulări simple pentru a ajuta la ameliorarea durerii în timpul contracțiilor.
Secția prenatală
După vizitarea camerei de examinare, veți fi dusă în secția prenatală, în care, dacă procesul de naștere este favorabil, veți petrece ceva timp. Aici vă puteți vedea viitorii colegi de cameră. În secția prenatală te poți întinde, te plimbi prin cameră și să faci auto-masaj. Probabil că ai fost învățat la școală acest tip de automasaj pentru viitoarele mămici. Pentru a atenua starea, trebuie să respiri corect și să te calmezi mental. Puteți întreba asistenta și medicul despre toate lucrurile pe care nu le înțelegeți, care vă va vizita periodic. Dacă nașterea este deja aproape, mai bine mergi mai mult. Acest lucru face mai ușor să suportați durerea. Dacă contracțiile sunt tolerabile, atunci vă puteți întinde și vă puteți odihni puțin. S-ar putea să fie și alte femei în travaliu în această cameră, așa că nu vei fi singură.
În modern, utilat ultimul cuvantÎn secțiile prenatale pot fi instalate maternități de știință și tehnologie, un televizor, un fierbător cu accesorii pentru băut ceai, un scaun ușor, un pat și un fitball. Dacă intenționați să dați naștere împreună cu soțul dvs., atunci într-o astfel de cameră vă va fi foarte convenabil să vă susțineți reciproc.
Secția de patologie
Uneori se întâmplă ca contracțiile regulate și aparent puternice să slăbească brusc. Sau încep să apară mai rar. În orice caz, toate modificările, alarmele și deteriorarea stării trebuie raportate imediat personalului medical. Uneori, totul se rezolvă literalmente în câteva minute. Comisia medicală poate decide să vă transfere la secția de patologie. Acest departament găzduiește toate femeile cu travaliu obstrucționat. De exemplu, cei care sunt alocați cezariana care sunt expuse riscului de naștere prematură a unui copil, femeile cu boli de rinichi, inimă și alte boli conditii periculoase. În această secție, viitoarele mămici sunt monitorizate mai îndeaproape, există echipamente speciale și o echipă de medici care poate asigura ajutor urgent. În special, pe măsură ce contracțiile devin mai puțin intense, este posibil ca medicii să folosească medicamente care induc travaliul, cum ar fi gelurile, care provoacă mai multe contracții uterine.
Departamentul de observare
Acest departament este considerat infecțios și sunt aduși aici toți cei care au boli infecțioase. De exemplu, ar putea fi banal raceli, cum ar fi gripa sau infectiile respiratorii acute, care sunt insotite temperatură ridicată, asa si asa boală gravă ca HIV hepatita virala, boli venerice. Uneori acele femei care nu au avut timp să urmeze studiile necesare sau să promoveze testele necesare. Pentru a nu pune alte femei în travaliu în pericol, aici sunt aduse astfel de femei subtratate. Absența unui card de schimb poate servi și ca motiv pentru ca viitoarea mamă să fie trimisă la departamentul de observație. De aceea este atât de important să ai mereu acest card la tine și să nu refuzi studiile asupra cărora doctorul insistă.
În articolul următor, citiți despre sala de naștere și despre procesul de naștere în sine.
VI. Procedura de furnizare îngrijire medicală femeile cu infecție HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
51. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor cu infecție HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum se realizează în conformitate cu secțiunile I și III din prezenta Procedură.
52. Examinarea de laborator a femeilor însărcinate pentru prezența în sânge a anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (denumit în continuare HIV) se efectuează la înregistrarea pentru sarcină.
53. Când rezultat negativ După prima examinare pentru anticorpi HIV, femeile care intenționează să continue sarcina sunt re-testate la 28-30 de săptămâni. Femeile care au folosit medicamente parenterale în timpul sarcinii substanțe psihoactiveși/sau a avut contact sexual cu un partener infectat cu HIV, se recomandă efectuarea unor teste suplimentare la 36 de săptămâni de sarcină.
54. Examinarea biologică moleculară a gravidelor pentru ADN sau ARN HIV se efectuează:
a) la primirea rezultatelor discutabile ale testării pentru anticorpi HIV obținute prin metode standard ( test imunosorbent legat(denumită în continuare ELISA) și imunoblot);
b) la primirea rezultatelor negative ale testelor pentru anticorpii HIV obținuți prin metode standard dacă gravida aparține unui grup cu risc ridicat de infectare cu HIV (consum de droguri intravenoase, sex neprotejat cu un partener infectat cu HIV în ultimele 6 luni).
55. Prelevarea de sânge la testarea anticorpilor la HIV se efectuează în camera de tratament clinica prenatala folosind sisteme de vid pentru recoltarea sângelui cu transferul ulterior al sângelui în laborator organizatie medicala cu direcție.
56. Testarea anticorpilor HIV este însoțită de consiliere obligatorie pre-test și post-test.
Consilierea post-test se efectuează femeilor însărcinate indiferent de rezultatul testării pentru anticorpi HIV și include o discuție asupra următoarelor aspecte: semnificația rezultatului obținut luând în considerare riscul de a contracta infecția HIV; recomandări pentru tactici de testare ulterioară; căile de transmitere și metodele de protecție împotriva infecției cu HIV; riscul transmiterii HIV în timpul sarcinii, nașterii și alaptarea; metode de prevenire a transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV disponibile unei femei însărcinate cu infecție cu HIV; posibilitatea de chimioprofilaxie a transmiterii HIV la un copil; posibile rezultate ale sarcinii; necesitatea monitorizării mamei și copilului; capacitatea de a vă informa partenerul sexual și rudele despre rezultatele testelor.
57. Femeile însărcinate cu rezultat pozitiv examen de laborator pentru anticorpi la HIV, un medic obstetrician-ginecolog, iar în absența acestuia, un medic practică generală(medic de familie), asistent medical la sectia de paramedic si obstetrica, trimite subiectul la Centrul de Prevenire si Control al SIDA Federația Rusă Pentru examinare suplimentară, înregistrarea la dispensar și prescrierea de chimioprofilaxie pentru transmiterea HIV perinatală (terapie antiretrovială).
Informații primite de lucrătorii medicali despre rezultatul pozitiv al testării pentru infecția HIV a unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unei femei postpartum, prevenirea antiretrovială a transmiterii infecției HIV de la mamă la copil, observarea comună a unei femei cu specialiști din Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, contactul perinatal cu infecțiile HIV la un nou-născut nu fac obiectul dezvăluirii, cu excepția cazurilor prevăzute de legislația în vigoare.
58. Observarea ulterioară a unei femei însărcinate cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV este efectuată în comun de un specialist în boli infecțioase de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse și de un medic obstetrician-ginecolog la centrul prenatal. clinica de la locul de resedinta.
Dacă este imposibil să trimiteți (observați) o femeie însărcinată la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, observarea este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog la locul de reședință cu sprijin metodologic și consultativ din partea specialist în boli infecțioase la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA.
În timpul perioadei de observare a unei femei însărcinate cu infecție cu HIV, un medic obstetrician-ginecolog la o clinică prenatală trimite informații despre cursul sarcinii Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, boli concomitente, complicatii ale sarcinii, rezultate cercetare de laborator pentru a ajusta regimurile pentru prevenirea antiretrovirale a transmiterii HIV de la mamă la copil și (sau) terapia antiretrovială și solicitările Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse informații despre caracteristicile cursului HIV infecția la o femeie însărcinată, regimul de administrare a medicamentelor antiretrovirale și coordonează metodele necesare de diagnostic și tratament, ținând cont de starea de sănătate a femeii și de cursul sarcinii.
59. Pe toată perioada de observare a unei gravide cu infecție HIV, medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale, în condiții de strictă confidențialitate (folosind un cod), notează în documentatie medicala statusul HIV al femeii, prezența (absența) și administrarea (refuzul de a lua) medicamente antiretrovirale necesare pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil a infecției HIV, prescrise de specialiștii de la Centrul de Prevenire și Control al SIDA.
Dacă o femeie însărcinată nu are medicamente antiretrovirale sau refuză să le ia, medicul obstetrician-ginecolog de la clinica prenatală informează imediat Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, astfel încât să poată fi luate măsurile corespunzătoare.
60. Pe parcursul perioadei observarea dispensarului Pentru o gravidă cu infecție HIV, se recomandă evitarea procedurilor care cresc riscul de infectare a fătului (amniocenteză, biopsie vilozități coriale). Se recomandă utilizarea metodelor neinvazive pentru evaluarea stării fătului.
61. La internarea pentru naștere într-un spital de obstetrică, femeile care nu au fost examinate pentru infecție cu HIV, femeile fără documente medicale sau cu o singură examinare pentru infecție cu HIV, precum și cele care au consumat substanțe psihoactive intravenos în timpul sarcinii sau au avut sex neprotejat cu un partener infectat cu HIV, Testarea de laborator folosind o metodă rapidă pentru anticorpii HIV este recomandată după obținerea consimțământului voluntar informat.
62. Testarea unei femei aflate în travaliu pentru depistarea anticorpilor HIV într-un spital obstetric este însoțită de consiliere pre-test și post-test, inclusiv informații despre importanța testării, metode de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil (folosirea de medicamente antiretrovirale, metoda de livrare, caracteristicile hrănirii nou-născutului (după naștere copilul nu este pus la sân și nu este hrănit laptele matern, și este transferat la hrănirea artificială).
63. Testarea anticorpilor HIV cu ajutorul sistemelor de testare rapidă de diagnosticare aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse se efectuează într-un laborator sau în departamentul de urgență al unui spital obstetric de lucrători medicali care au urmat o pregătire specială.
Studiul se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate testului rapid specific.
O parte din proba de sânge prelevată pentru testul rapid este trimisă pentru testarea anticorpilor la HIV folosind metode standard (ELISA, dacă este necesar, imun blot) într-un laborator de screening. Rezultatele acestui studiu sunt transmise imediat organizației medicale.
64. Fiecare test HIV cu teste rapide trebuie să fie însoțit de un studiu paralel obligatoriu al aceleiași porțiuni de sânge folosind metode clasice (ELISA, immune blot).
Dacă se obține un rezultat pozitiv, partea rămasă din ser sau plasma sanguină este trimisă la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse pentru a efectua un studiu de verificare, ale cărui rezultate sunt transferat imediat la spitalul de obstetrică.
65. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului HIV în laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, o femeie cu un nou-născut, după externarea din spitalul obstetric, este trimisă la Centru. pentru prevenirea și controlul SIDA a unei entități constitutive a Federației Ruse pentru consiliere și examinare ulterioară.
66. În situații de urgență, dacă este imposibil să așteptați rezultatele testării standard pentru infecția cu HIV de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, decizia de a efectua un curs preventiv de terapie antiretrovială pentru transmiterea HIV de la mamă la copil se realizează atunci când anticorpii HIV sunt detectați cu ajutorul unui sistem rapid de testare Un rezultat pozitiv al testului rapid stă doar la baza prescrierii prevenției antiretrovirale a transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV, dar nu și pentru stabilirea unui diagnostic de infecție cu HIV.
67. Pentru a asigura prevenirea transmiterii de la mama la copil a infectiei cu HIV, spitalul de obstetrica trebuie sa dispuna intotdeauna de aprovizionarea necesara cu medicamente antiretrovirale.
68. Profilaxia antiretrovială a femeii în timpul nașterii este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog care conduce nașterea, în conformitate cu recomandările și standardele de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil.
69. Se efectuează un curs preventiv de terapie antiretrovială în timpul nașterii într-un spital obstetric:
a) la o femeie în travaliu cu infecție HIV;
b) cu rezultat pozitiv al testării rapide a unei femei în timpul nașterii;
c) în prezența indicațiilor epidemiologice:
incapacitatea de a efectua teste rapide sau de a obține în timp util rezultatele unui test standard pentru anticorpii HIV la o femeie în travaliu;
antecedente de utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV în timpul sarcinii curente;
cu rezultat negativ al testului pentru infecția HIV, dacă au trecut mai puțin de 12 săptămâni de la ultima utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV.
70. Medicul obstetrician-ginecolog ia măsuri pentru ca perioada fără apă să dureze mai mult de 4 ore.
71. La gestionarea nașterii vaginale canal de nastere tratamentul vaginal se efectuează 0,25% soluție apoasă clorhexidină la internarea pentru naștere (în timpul primului examen vaginal) și în prezența colpitei - la fiecare examen vaginal ulterioar. Dacă intervalul anhidru este mai mare de 4 ore, vaginul este tratat cu clorhexidină la fiecare 2 ore.
72. În timpul managementului travaliului la o femeie cu infecție HIV și un făt viu, se recomandă limitarea procedurilor care cresc riscul de infectare a fătului: stimularea travaliului; naştere; perineo(epizio)tomie; amniotomie; aplicarea pensei obstetricale; extracția în vid a fătului. Aceste manipulări sunt efectuate numai din motive de sănătate.
73. O operație cezariană planificată pentru prevenirea infecției intrapartum a unui copil cu infecție HIV este efectuată (în absența contraindicațiilor) înainte de debutul travaliului și ruperea lichidului amniotic dacă este prezentă cel puțin una dintre următoarele condiții:
a) concentrația HIV în sângele mamei ( încărcătura virală) înainte de naștere (nu mai devreme de 32 de săptămâni de sarcină) mai mult sau egal cu 1.000 copeici/ml;
b) încărcătura virală a mamei înainte de naștere este necunoscută;
c) chimioprofilaxia antiretrovirală nu a fost efectuată în timpul sarcinii (sau a fost efectuată în monoterapie sau durata acesteia a fost mai mică de 4 săptămâni) sau este imposibil să se utilizeze medicamente antiretrovirale în timpul nașterii.
74. Dacă este imposibil să se efectueze chimioprofilaxia în timpul nașterii, operația cezariană poate fi o procedură preventivă independentă care reduce riscul de a contracta un copil cu infecție HIV în timpul nașterii, dar nu este recomandată pentru un interval anhidru mai mare de 4 ore.
75. Decizia finala despre metoda de naștere a unei femei cu infecție HIV se decide de către medicul obstetrician-ginecolog care conduce nașterea, în individual, luând în considerare starea mamei și a fătului, comparând într-o situație specifică beneficiile reducerii riscului de infectare a copilului în timpul intervenției chirurgicale Cezariana cu probabilitatea apariţiei complicatii postoperatoriiși caracteristicile cursului infecției cu HIV.
76. Imediat după naștere, sângele este recoltat de la un nou-născut de la o mamă infectată cu HIV pentru testarea anticorpilor HIV folosind sisteme de colectare a sângelui în vid. Sângele este trimis la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse.
77. Profilaxia antiretrovială pentru nou-născut este prescrisă și efectuată de un neonatolog sau pediatru, indiferent de aportul (refuzul) de către mamă a medicamentelor antiretrovirale în timpul sarcinii și al nașterii.
78. Indicațiile pentru prescrierea profilaxiei antiretrovirale unui nou-născut născut dintr-o mamă cu infecție cu HIV, un rezultat pozitiv al testării rapide pentru anticorpi HIV în timpul travaliului sau un statut HIV necunoscut într-un spital de obstetrică sunt:
a) vârsta nou-născutului nu depășește 72 de ore (3 zile) de viață în absența alăptării;
b) în prezența alăptării (indiferent de durata acesteia) - o perioadă de cel mult 72 de ore (3 zile) din momentul ultimei alăptări (sub rezerva anulării ulterioare a acesteia);
c) indicatii epidemiologice:
starea HIV necunoscută a mamei care utilizează substanțe psihoactive parenterale sau care are contact sexual cu un partener infectat cu HIV;
un rezultat negativ al testului pentru infecția cu HIV al unei mame care a consumat substanțe psihoactive pe cale parenteală în ultimele 12 săptămâni sau a avut contact sexual cu un partener infectat cu HIV.
79. Nou-născutului i se face o baie igienă cu o soluție de clorhexidină (50 ml soluție de clorhexidină 0,25% la 10 litri de apă). Dacă nu este posibilă utilizarea clorhexidinei, se folosește o soluție de săpun.
80. La externarea din spitalul de obstetrică, medicul neonatolog sau pediatrul explică în detaliu, într-o formă accesibilă, mamei sau persoanelor care vor îngriji nou-născutul, regimul ulterioar de chimioterapie pentru copil, distribuie medicamente antiretrovirale pentru continuarea profilaxiei antiretrovirale. în conformitate cu recomandările și standardele.
Atunci când se efectuează un curs profilactic de medicamente antiretrovirale folosind metode prevenirea urgentelor, externarea din maternitate pentru mamă și copil se efectuează după finalizarea cursului preventiv, adică nu mai devreme de 7 zile de la naștere.
În spitalul de obstetrică, femeile cu HIV sunt consultate în problema renunțării la alăptare, iar cu acordul femeii se iau măsuri pentru oprirea alăptării.
81. Datele despre copilul născut dintr-o mamă cu infecție HIV, profilaxia antiretrovială pentru femeie în timpul travaliului și nou-născutului, metodele de naștere și hrănire a nou-născutului sunt indicate (cu cod contingent) în documentația medicală a mamei și a copilului. și transferat la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, precum și la clinica pentru copii unde copilul va fi observat.
Pregătește-te pentru maternitate, viitoare mamă O femeie care așteaptă primul ei copil experimentează de obicei emoție. Multe proceduri de neînțeles care o așteaptă pe o femeie în maternitate, ca tot ceea ce nu se știe, provoacă o oarecare anxietate. Pentru a o risipi, să încercăm să ne dăm seama ce va face personalul medical și de ce în fiecare etapă a nașterii.
Nașterea într-o maternitate. Unde vei fi trimis?
Deci, ați început să aveți contracții regulate sau lichidul amniotic a început să se rupă, cu alte cuvinte, a început travaliul. Ce să fac? Dacă în acest moment vă veți afla într-un spital din departamentul de patologie a sarcinii, atunci trebuie să informați imediat ofițerul de serviciu despre acest lucru. asistent medical, iar ea, la rândul ei, va suna medicul. Medicul obstetrician-ginecolog de gardă va examina și decide dacă travaliul a început cu adevărat, iar dacă da, te va transfera în maternitate, dar înainte de asta va face o clismă de curățare (nu se administrează o clismă în cazul sângerării de la tractul genital, cu deschiderea colului uterin complet sau aproape de acesta etc.).
În cazul în care travaliul începe în afara spitalului, trebuie să căutați ajutor la maternitate.
Când este internată într-o maternitate, o femeie trece printr-un bloc de recepție, care cuprinde: o zonă de primire (hol), un filtru, săli de examinare (separat pentru pacienții sănătoși și cei bolnavi) și încăperi pentru tratament sanitar.
O femeie însărcinată sau în travaliu, la intrarea în zona de primire, își scoate îmbrăcămintea exterioară și intră în filtru, unde medicul de gardă decide la ce secție trebuie trimisă. Pentru a face acest lucru, el colectează un istoric detaliat (întreabă despre sănătate, despre cursul acestei sarcini) pentru a clarifica diagnosticul, încercând să afle prezența bolilor infecțioase și a altor boli, se familiarizează cu datele, efectuează o examinare externă. (detectă prezența pustulelor pe piele și diferite tipuri de erupții cutanate, examinează faringele), moașa măsoară temperatura.
Pacienții care au card de schimb și nu prezintă semne de infecție sunt internați în secția de fiziologie. Femeile însărcinate și postpartum prezintă risc de infecție femei sanatoase(fără card de schimb, cei cu anumite boli infecțioase - infecții respiratorii acute, boli pustuloase ale pielii etc.) sunt trimiși la un departament de observație special amenajat în aceste scopuri. Datorită acestui fapt, posibilitatea de infectare a femeilor sănătoase este exclusă.
O femeie poate fi admisă în departamentul de patologie atunci când debutul travaliului nu este confirmat prin metode obiective de cercetare. În cazuri îndoielnice, femeia este internată în maternitate. Dacă travaliul nu se dezvoltă în timpul observării, atunci câteva ore mai târziu, femeia însărcinată poate fi, de asemenea, transferată la departamentul de patologie.
În sala de examinare
Odată ce s-a stabilit la ce secție este trimisă gravida sau femeia în travaliu, aceasta este transferată în camera de examinare corespunzătoare. Aici medicul, împreună cu moașa, conduce general și examen special: cântărește pacienta, măsoară dimensiunea pelvisului, circumferința abdominală, înălțimea fundului uterin deasupra uterului, poziția și prezentarea fătului (cefalic sau pelvin), ascultă bătăile inimii acestuia, examinează femeia pentru prezența edemului, măsuri presiunea arterială. În plus, medicul de gardă efectuează un examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală, după care stabilește dacă are loc travaliul și, dacă da, care este natura acestuia. Toate datele de examinare sunt introduse în istoricul nașterii, care este creat aici. În urma examinării, medicul pune un diagnostic și prescrie testele necesareși numiri.
După examinare, se efectuează tratament sanitar: bărbierirea organelor genitale externe, clisma, duș. Domeniul de aplicare al examinărilor și igienizării în sala de examinare depinde de starea generală a femeii, de prezența travaliului și de perioada de travaliu. La terminarea tratamentului sanitar, femeii i se oferă o cămașă și halat sterile. Dacă travaliul a început deja (în acest caz, femeia este numită femeie în travaliu), pacienta este transferată în secția prenatală a blocului de naștere, unde petrece întreaga primă etapă a travaliului până la împingere sau la o naștere separată. cutie (dacă maternitatea este dotată cu astfel). O femeie însărcinată care încă așteaptă nașterea este trimisă la secția de patologie a sarcinii.
De ce aveți nevoie de CTG în timpul nașterii?
Cardiotocografia oferă o asistență considerabilă în evaluarea stării fătului și a naturii travaliului. Un monitor cardiac este un dispozitiv care înregistrează bătăile inimii fetale și, de asemenea, face posibilă monitorizarea frecvenței și intensității contracțiilor. Un senzor este atașat la stomacul unei femei, ceea ce permite ca bătăile inimii fetale să fie înregistrate pe o bandă de hârtie. În timpul studiului, femeia este de obicei rugată să se întindă pe o parte, deoarece atunci când stă în picioare sau merge, senzorul se îndepărtează constant de locul în care este posibilă înregistrarea bătăilor inimii fetale. Utilizarea monitorizării cardiace permite detectarea în timp util a hipoxiei fetale (deficiența de oxigen) și a anomaliilor travaliului, evaluarea eficacității tratamentului acestora, prezicerea rezultatului nașterii și selectarea metoda optima livrare.
În blocul nașterii
Blocul de naștere este format din secții prenatale (una sau mai multe), secții de naștere (săli de naștere), o sală de observare intensivă (pentru observarea și tratamentul gravidelor și femeilor în travaliu cu cele mai severe forme de complicații ale sarcinii), o sală de manipulare pentru nou-născuți, o unitate de operație și un număr de încăperi auxiliare.
În secția prenatală (sau maternitate), sunt clarificate detaliile despre cursul sarcinii, sarcinile anterioare, nașterea, se efectuează o examinare suplimentară a femeii în travaliu (se evaluează fizicul, constituția, forma abdominală etc.) și un examen obstetric detaliat. Asigurați-vă că faceți un test pentru grupa de sânge, factorul Rh, SIDA, sifilis, hepatită și efectuați un test de urină și sânge. Starea femeii în travaliu este atent monitorizată de medic și moașă: se întreabă despre bunăstarea ei (grad durere, oboseală, amețeli, durere de cap, tulburări de vedere etc.), ascultați în mod regulat bătăile inimii fetale, monitorizați muncă(durata contracțiilor, intervalul dintre ele, forța și durerea), periodic (la fiecare 4 ore, și mai des dacă este necesar) măsurați tensiunea arterială și pulsul femeii aflate în travaliu. Temperatura corpului se măsoară de 2-3 ori pe zi.
În procesul de monitorizare a procesului de naștere, apare necesitatea examinării vaginale. În timpul acestui studiu, medicul își folosește degetele pentru a determina gradul de deschidere a colului uterin și dinamica mișcării fătului de-a lungul canalului de naștere. Uneori, în maternitate, în timpul unui examen vaginal, o femeie este rugată să se întindă pe un scaun ginecologic, dar mai des examinarea se efectuează în timp ce femeia în travaliu este întinsă pe pat.
O examinare vaginală în timpul nașterii este obligatorie: la internarea în maternitate, imediat după ruperea lichidului amniotic și, de asemenea, la fiecare 4 ore în timpul travaliului. În plus, poate fi nevoie de examinări vaginale suplimentare, de exemplu, în cazul ameliorării durerii, abaterii de la cursul normal al travaliului sau apariției scurgeri sângeroase din canalul de naștere (nu trebuie să vă fie frică de frecvente examinări vaginale- este mult mai important să se asigure o orientare completă în aprecierea cursului corect al travaliului). În fiecare dintre aceste cazuri, indicațiile pentru procedură și manipularea în sine sunt înregistrate în istoricul nașterii. În același mod, istoricul nașterii consemnează toate studiile și acțiunile efectuate cu femeia în travaliu în timpul nașterii (injecții, măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, bătăilor inimii fetale etc.).
În timpul nașterii, este important să monitorizați munca Vezica urinara si intestine. Supraumplerea vezicii urinare și a rectului previne curs normal naştere Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeia în travaliu este rugată să urineze la fiecare 2-3 ore. În absența micțiunii independente, recurg la cateterizare - inserție în uretra un tub subțire de plastic prin care curge urina.
În secția prenatală (sau maternitatea individuală), femeia în travaliu petrece întreaga primă etapă a travaliului sub supravegherea constantă a personalului medical. Multe maternități permit prezența soțului la naștere. Odată cu începerea perioadei de împingere, sau perioada expulzării, femeia în travaliu este transferată în sala de nașteri. Aici îi schimbă cămașa, eșarfa (sau șapca de unică folosință), husele de pantofi și o pun pe patul lui Rakhmanov - un scaun special de obstetrică. Acest pat este echipat cu suport pentru picioare, mânere speciale care trebuie trase spre tine în timpul împingerii, reglarea poziției capului patului și alte dispozitive. Dacă nașterea are loc într-o cutie individuală, atunci femeia este transferată dintr-un patul obișnuit în patul lui Rakhmanov sau dacă patul pe care femeia stătea întinsă în timpul travaliului este funcțional, acesta este transformat în patul lui Rakhmanov.
În timpul unei sarcini necomplicate, nașterile normale sunt efectuate de o moașă (sub supravegherea unui medic), iar toate nașterile patologice, inclusiv nașterile fetale, sunt efectuate de un medic. Operații precum cezariană, aplicarea pensei obstetricale, extracția fătului cu vacuum, examinarea cavității uterine, suturarea rupturii de țesut moale în canalul de naștere etc., sunt efectuate numai de medic.
După ce copilul se naște
Odată ce copilul se naște, moașa care naște copilul taie cordonul ombilical cu foarfecele. Un neonatolog, care este mereu prezent la naștere, aspiră mucusul din partea superioară tractului respirator folosind un recipient steril sau cateter conectat la un dispozitiv electric de aspirare și examinează copilul. Nou-născutul trebuie arătat mamei. Daca bebelusul si mama se simt bine, bebelusul este asezat pe burta si aplicat la san. Este foarte important să puneți nou-născutul la sân imediat după naștere: primele picături de colostru conțin vitaminele, anticorpii și nutrienții de care are nevoie bebelușul.
Pentru o femeie, după nașterea unui copil, travaliul nu se termină încă: începe a treia perioadă a travaliului, nu mai puțin importantă - se termină cu nașterea placentei, motiv pentru care se numește placentă. Placenta include placenta, membranele și cordonul ombilical. În perioada postnașterii, sub influența contracțiilor postnașterii, placenta și membranele se separă de pereții uterului. Nașterea placentei are loc la aproximativ 10-30 de minute după nașterea fătului. Expulzarea placentei se realizează sub influența împingerii. Durată postnaștere este de aproximativ 5-30 de minute, după finalizarea acestuia procesul de naștere este finalizat; În această perioadă, o femeie este numită femeie postpartum. După nașterea placentei, gheața este plasată pe stomacul femeii pentru a ajuta uterul să se contracte mai bine. Punga de gheață rămâne pe stomac timp de 20-30 de minute.
După nașterea placentei, medicul examinează canalul de naștere al mamei în oglindă și, dacă există rupturi în țesuturile moi sau disecția instrumentală a țesuturilor a fost efectuată în timpul nașterii, el restabilește integritatea acestora - suturând-o. Dacă există mici rupturi în colul uterin, acestea sunt suturate fără anestezie, deoarece nu există receptori pentru durere în colul uterin. Lacrimile din pereții vaginului și ai perineului sunt întotdeauna restaurate cu ameliorarea durerii.
După încheierea acestei etape, tânăra mamă este transferată într-o targă și scoasă pe coridor sau rămâne într-o maternitate individuală.
În primele două ore după naștere, femeia postpartum ar trebui să rămână în maternitate sub atenta supraveghere a medicului de gardă din cauza posibilității diverselor complicații care pot apărea în perioada postpartum timpurie. Nou-născutul este examinat și tratat, apoi înfășat, i se pune o vestă sterilă caldă, învelită într-un scutec steril și pătură și lăsată timp de 2 ore pe o masă specială încălzită, după care nou-născutul sănătos este transferat împreună cu mama sănătoasă ( parturienta) la secția postpartum.
Cum se efectuează ameliorarea durerii?
La o anumită etapă a travaliului, poate fi necesară ameliorarea durerii. Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului includ:
- protoxid de azot (gaz furnizat printr-o mască);
- antispastice (baralgin și medicamente similare);
- promedol - substanta narcotica, care se administrează intravenos sau intramuscular;
- - o metodă prin care se injectează o substanță anestezică în spațiul din fața durei mater care înconjoară măduva spinării.
Madina Esaulova,
Obstetrician-ginecolog, maternitate la IKB nr. 1, Moscova
La intrarea în maternitate se așează pe noptieră o cutie cu măști sterile (măști cu coduri de culori, cu patru straturi) și un borcan de sticlă închisă la culoare cu o pensetă sterilă într-o soluție triplă (pentru luarea măștilor din cutie). . Gențile și măștile se schimbă la fiecare 4 ore. Pe perete, lângă noptiere, este un program orar pentru schimbarea măștilor, indicând codul de culoare pentru fiecare tură. Pe noptiera se afla o tava emailata cu capac cu o solutie de cloramina 1% pentru masti folosite.
Secțiile prenatale.
Numărul de paturi ar trebui să fie de 12% din numărul estimat de paturi în departamentul fiziologic postpartum, dar nu mai puțin de 2 paturi.
În secția prenatală există paturi vopsite cu email alb sau nichelat, de preferință funcționale, paturi (paturile și paturile sunt marcate cu litere ale alfabetului), suporturi pentru noptiere, noptiere, scaune sau taburete, un aparat de anestezie pentru travaliu. anestezie cu protoxid de azot, o mașină pentru măsurarea tensiunii arteriale, stetoscop obstetric, manometru pelvis, bandă de măsurare, dispozitive „Malysh”, „Lenar” etc.
Pentru a lucra în secția prenatală din stația de moașă, este necesar să aveți o sticlă cu dop măcinat cu alcool etilic 95%, seringi sterile și ace în pungi individuale din hârtie plină, rezistente la apă (GOST 2228-81). ) sau în pungi (fiecare seringă cu ace este învelită în cârpe), forceps (sterilizare în sterilizatoare cu aer), o tavă emailată cu vârfuri dezinfectate pentru clisme, 1-2 căni Esmarch, 9 cutii separate cu cearșaf steril, tampoane, fețe de pernă, cămăși , bile de bumbac și tifon, cârpe, catetere, cârpe uleioase dezinfectate. În secția prenatală ar trebui să existe și recipiente emailate separate pentru imersarea seringilor, vârfuri de clisma, căni Esmarch, recipiente cu capace, solutii dezinfectante pentru prelucrarea instrumentelor medicale, echipamentelor și echipamentelor dure; tigaie emailata cu apa distilata, inchisa Borcan de sticlă cu o pensetă sterilă în soluție triplă, un ulcior de plastic sau emailat pentru spălarea femeilor în travaliu, o tavă pentru deșeuri. Medicamentele necesare sunt depozitate într-un dulap sau seif.
Paturile din secția prenatală trebuie desfăcute, se pregătesc imediat înainte de intrarea femeii în travaliu. Pe patul dezinfectat se așează o saltea și o pernă dezinfectate într-o față de pernă sterilă, un cearșaf steril, o cârpă uleioasă dezinfectată și o căptușeală sterilă. Este permisă utilizarea saltelelor în huse de pânză ulei cusute strâns, care sunt dezinfectate cu soluții dezinfectante. Pătura este prelucrată într-o cameră cu abur-formolină.
La internarea în clinica prenatală, 5-7 ml de sânge dintr-o venă sunt preluați într-o eprubetă de la o femeie în travaliu, eprubeta este plasată într-un suport și timpul de coagulare a sângelui este notat pe o bandă de hârtie lipită de eprubeta, unde sunt indicate numele de familie, prenumele și patronimul femeii, numărul istoric al nașterii, data și ora recoltării.sânge. Eprubeta se păstrează tot timpul în care mama se află în maternitate în cazul în care este nevoie de ser pentru efectuarea unui test de compatibilitate pentru transfuzia de sânge.
Dacă cardul de schimb sau pașaportul nu indică statusul Rh al sângelui mamei, acesta trebuie determinat imediat după admiterea femeii în maternitate.
Pentru a evita erorile grave, statusul Rh al sângelui mamei sau al fătului, precum și conținutul de bilirubină al nou-născutului, trebuie determinate de medici de laborator sau asistenți de laborator special instruiți în acest sens. Este inacceptabil să se determine statusul Rh al sângelui mamei sau al fătului de către obstetricieni-ginecologi sau moașele de serviciu care nu au pregătire specială.
În secția prenatală, moașa de gardă și, dacă este disponibil, medicul de gardă monitorizează constant starea femeii aflate în travaliu: cel puțin după 3 ore, este obligatoriu să se înregistreze un jurnal în istoricul nașterii, care indică situația generală. starea femeii în travaliu, plângeri (dureri de cap, modificări ale vederii, etc.), tensiune arterială la ambele brațe, puls, natura travaliului (durata contracțiilor, intervalul dintre contracții, forța și durerea contracțiilor), poziția prezentând o parte a fătului în raport cu pelvisul mamei, bătăile inimii fetale (număr de bătăi pe minut, ritm, caracterul bătăilor inimii). La sfârșitul jurnalului, trebuie să indicați cu siguranță dacă lichidul amniotic curge sau nu, natura apei care se scurge (luminoasă, verde, amestecată cu sânge etc.). Fiecare jurnal trebuie semnat de un medic (moașă).
La internare trebuie efectuat un examen vaginal cu un frotiu preliminar prelevat pentru flora daca sacul amniotic este intact, precum si cand lichidul amniotic este evacuat. În prima etapă a travaliului, un examen vaginal trebuie efectuat cel puțin la fiecare 6 ore pentru a determina dinamica travaliului, a diagnostica abaterile de la cursul normal al travaliului și a începe prompt măsurile terapeutice necesare.
Dacă există indicații adecvate, examinările vaginale pot fi efectuate la orice interval de timp.
Examinările vaginale trebuie efectuate într-o cameră special amenajată în acest scop sau într-o sală de operație mică, cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. În prezența secrețiilor sângeroase din tractul genital, când există suspiciunea de desprindere prematură a unei placente normale sau joase sau a placentei previa, se efectuează un examen vaginal cu sala de operație în plină desfășurare.
- - pat transformabil;
- - masa nou-nascuti cu incalzire;
- - aparat anestezie-respirator „Faza-23”;
- - Două console pentru îngrijiri de resuscitare cu alimentare centralizată cu oxigen, protoxid de azot, vid și aer comprimat;
- - mese de manipulare si instrumentale;
- - noptiera, scaun in forma de surub;
- - standuri pentru bixes, destructor;
- - monitor fetal;
- - cantar pentru nou nascut;
- - aspiratie electrica pentru nou nascut;
- - lampă staționară medicală;
- - telefon cu comunicare interna;
- - rack pentru sisteme;
- - tăvi pentru primirea nou-născuților, pentru recoltarea sângelui placentar, pentru manipulări, pentru deșeuri din grupa „B”; containere pentru colectarea lenjeriei uzate, pentru colectarea deșeurilor din grupele „A”, „B”;
- - sistem de apeluri de urgență pentru personal
- - aparate pentru măsurarea tensiunii arteriale;
- - stetoscop obstetric.
Trusa de livrare sterilă include:
- - 4 scutece pentru nou nascut;
- - bile de bumbac si tifon;
- - servetele de tifon;
- - bratari pentru copil;
- - ruletă;
- - instrumente: penseta anatomica, penseta Kocher, foarfeca ombilicala, penseta, penseta, specul ginecologic pentru examinarea colului uterin al femeii in travaliu, amniotom.
Principiul organizării muncii este fluxul. Toate departamentele sunt dotate cu echipamente și dispozitive adecvate, instrumente medicale, articole de îngrijire, mobilier și echipamente medicale.
Activitatea spitalului de obstetrică este de a oferi îngrijire calificată și specializată femeilor însărcinate și postpartum, îngrijire pentru nou-născuții sănătoși în perioada de adaptare și acordarea de îngrijiri calificate în timp util copiilor prematuri și bolnavi.
In al meu responsabilitatile locului de munca include:
- 1. Efectuați îngrijirea și monitorizarea gravidelor și femeilor aflate în travaliu și postpartum pe baza tehnologiilor moderne perinatale cu respectarea principiilor eticii și deontologiei medicale.
- 2. Implementarea strictă a regimului sanitar și antiepidemic.
- 3. Urmați toate ordinele medicului în timp util și în mod precis. În caz de nerespectare a instrucțiunilor, indiferent de motiv, raportați imediat acest lucru medicului.
- 4. Monitorizați starea femeilor aflate în travaliu pe tot parcursul travaliului, precum și în perioada postpartum timpurie. Anunțați imediat medicul cu privire la orice modificare a stării pacientului.
- 5. Monitorizați starea și efectuați prescripțiile medicului pentru femei în cutia Meltzer.
- 6. Monitorizați activitatea personalului medical junior și dezinfectarea continuă și finală a spațiilor.
- 7. Manipulați toate consumabilele medicale și echipamentele tehnice.
- 8. Menține cu acuratețe dosarele medicale.
- 9. Utilizați rațional și cu grijă Echipament medical, medicamente, instrumente.
Drepturile mele:
- 1. Obțineți informațiile necesare pentru a vă îndeplini atribuțiile.
- 2. Îmbunătățiți-vă periodic calificările profesionale prin cursuri de perfecționare.
- 3. Luați decizii în limitele competenței dumneavoastră.
- 4. Faceți sugestii managerului. departament pentru imbunatatirea organizarii si conditiilor de munca.
- 5. Nu permiteți efectuarea de lucrări la echipamente defecte, anunțând imediat conducerea despre acest lucru.
Responsabilitate:
Sunt responsabil pentru îndeplinirea neclară sau prematură a sarcinilor prevăzute Descrierea postului, regulamentele interne ale Instituției Sănătate de Stat „PC SO”, reglementări privind maternitatea, precum și pentru inacțiune sau neluare a deciziilor în sfera de competență a mea.
Îmi încep ziua de lucru cu un examen medical, care este efectuat de medicul de gardă: îmi măsor temperatura corpului, medicul îmi examinează caracterul pieleși faringe Datele de inspecție sunt introduse în jurnalul zilnic examene medicale personal, unde am pus semnătura mea. După ce am primit permisiunea de a lucra, intru în departament printr-un punct de control sanitar și mă schimb în haine și încălțăminte sanitare curate. Îmi pun un halat curat și intru în secție.
Înainte de a începe lucrul, îmi igienizez mâinile. Ghidat de SANPiN 2.1.3.2630-10, igiena mâinilor poate fi efectuată în două moduri:
- - spălarea mâinilor cu apă și săpun lichid pentru îndepărtarea contaminanților și reducerea numărului de microorganisme;
- - tratarea mâinilor cu un antiseptic pentru piele care conține alcool pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel sigur.
Pentru a mă spăla pe mâini folosesc săpun lichid folosind un dozator. Mă spăl pe mâini cu apă caldă curentă. Mă spăl pe mâini și apoi clătesc cu apă de două ori timp de două minute. După ce mă spăl pe mâini, le șterg cu șervețele de unică folosință. Apoi îmi tratez mâinile cu un antiseptic pentru piele, frecându-l în pielea mâinilor. Cantitatea de antiseptic pentru piele necesară pentru tratamentul mâinilor, frecvența tratamentului și durata acestuia sunt determinate în ghidul de utilizare a unui anumit produs.
După ce mă spăl pe mâini, îmi iau tura: aflu de la moașa de gardă numărul femeilor aflate în travaliu în sala de naștere, măsoară tensiunea arterială a mamelor, ascult bătăile inimii fetale, determin natura contracțiilor, număr pulsul, cereți pacienților informații despre pașaport și verificați cu istoricul nașterii. Verifică disponibilitatea și datele de expirare a medicamentelor, soluțiilor sterile, instrumentarului, pungilor de naștere, disponibilitatea produselor de unică folosință (seringi, sisteme, catetere, sisteme de prelevare a sângelui pentru analiză, măști, capace etc.), disponibilitatea stocului de lenjerie. , controlez documentație, păstrată în secția: „Jurnal de naștere”, „Jurnal de culturi bacteriene și studii histologice placente”, „Jurnal de curățare generală”, „Jurnal de funcționare a lămpii de cuarț”, etc.
Toate lucrările din departament se desfășoară în interesul mamei și al copilului. În acest scop, în maternitate s-a introdus atașarea timpurie a copilului de sânul mamei, femeile postpartum se află în camerele de conjunctură „Mama și Copil”, care este una dintre componentele „Spitalul Prietenesc”. program. Programul „Nașterea pregătită” este introdus pe scară largă în practică.
Cunoscând particularitățile experiențelor mamei și personalitatea ei, moașa explică pacientului cu tact nu numai drepturile sale, ci și responsabilitățile sale, vorbește într-o formă accesibilă pacientului despre examinările necesare, pregătirea pentru acestea și tratamentul următor.
Totul despre o moașă ar trebui să fie plăcut pacientului, începând cu ea aspect(fitness, curățenie, coafură, expresie facială).
Datoria moașei este să fie sinceră și sinceră cu pacienta, dar conversațiile despre diagnostic și particularitățile nașterii nu pot depăși domeniul de aplicare definit de medicul curant. Acest lucru se aplică și conversațiilor dintre moașe și rudele pacienților.
Este important să petreceți cel puțin câteva minute cu pacientul înainte de manipulare - cuvinte frumoase admonestează-o, încurajează-o, reamintește-i nevoia de a avea un comportament calm în timpul manipulării.
Prin urmare, atunci când ajută un medic, o moașă trebuie să dea dovadă de un înalt profesionalism și alfabetizare deontologică. Trebuie să-ți amintești mereu că în fața ta se află o persoană vie cu întreaga gamă senzații dureroase, griji, temeri și griji legate de sănătatea dumneavoastră și a bebelușului și direcționați-vă activitățile psihoprofilactice și psihoterapeutice pentru a-i atenua suferința, mobilizați eforturile fizice și psihice în lupta împotriva durerii.
Fiecare naștere se efectuează strict individual, adică. într-o sală de naștere separată. Femeia în travaliu este acolo din momentul în care sosește pentru naștere și până la sfârșitul devremei perioada postpartum. Când o femeie în travaliu intră în sala de naștere, patul este alcătuit cu lenjerie curată și se eliberează o patul individual, care are același număr cu sala de nașteri. Personalul respectă regimul măștii: o mască cu 4 straturi acoperă nasul și gura, se schimbă la fiecare 3 ore.
