Primele semne ale tetanosului. Semne și simptome de tetanos la oameni și animale. Cum se dezvoltă boala

Tetanusul este clasificat în medicină ca fiind acut infecţie, care are un mecanism de contact pentru transmiterea agentului patogen. Agentul cauzal al bolii în cauză este bacilul tetanos, care poate pătrunde în corpul uman prin deteriorarea pielii (de exemplu, o puncție, o rană, o arsură etc.).

Bacili tetanici, desfășurându-și activitățile de viață în corpul uman, eliberează toxine. Sunt adevărate otrăvuri biologice și cu ele este asociată manifestarea bolii. Dacă vorbim pe scurt despre tetanos, acesta se caracterizează prin afectarea centrală sistem nervos, manifestata prin crampe generale si tensiune musculara pronuntata.

Cuprins:

Forme de tetanos

În medicină, este acceptată o împărțire condiționată a bolii în cauză în forme; definiția fiecăreia dintre ele depinde de severitatea tetanosului.

Forma ușoară

Semnele de tetanos apar si progreseaza in 5-6 zile, in timp ce temperatura corpului se mentine in limite normale sau creste usor. Pacientul are dificultăți de deschidere cavitatea bucală(trismus), tensiune în mușchii feței („zâmbet sardonic”), dar toate acestea se exprimă moderat.

Forma moderată

Semnele bolii progresează activ în 3-4 zile, pacientul este îngrijorat, ceea ce poate apărea de mai multe ori pe zi. Cu toate acestea, temperatura corpului unui pacient cu tetanos crește, dar nu devine niciodată extrem de ridicată.

Forma severă

Semnele de tetanos progresează rapid și apar cu forță totală în primele 2 zile de la momentul infecției. Pacientul prezintă tulburări pronunțate de deglutiție, tonus muscular, respirație și expresii faciale; este deranjat de convulsii de câteva ori pe oră (sunt mereu intense). Când tetanosul se dezvoltă într-o formă severă, pacientul are bătăi rapide ale inimii, transpirație severă și o creștere a temperaturii de până la 40 de grade.

Forma foarte severa

Se caracterizează prin:

• creșterea rapidă a semnelor de patologie;
• convulsii aproape constante (de câteva ori în 3-5 minute);
• hipertermie și cu indicatori critici (40 de grade și mai sus);
• bataie rapida de inima;
• pronunţat;
• cianoza pielii;
• amenințarea cu stop respirator.

Există o altă opțiune pentru împărțirea bolii în cauză în forme - de-a lungul căii de penetrare a bacilului tetanos în organism. Diviziunea arată astfel:

• tetanos traumatic, când agentul patogen intră în corpul uman din cauza leziunilor traumatice ale pielii;
• tetanos, care este rezultatul proceselor inflamatorii care distrug integritatea pielii - de exemplu, dacă o infecție apare într-o rană atunci când pielea este deteriorată din cauza unei anumite boli;
• tetanos de etiologie necunoscută, când este imposibil să se determine calea infecției.

Merită să subliniem mai multe forme ale bolii în cauză:

1. tetanos local. Gasit in practică medicală extrem de rar, diagnosticat mai des la pacienții vaccinați anterior. Va fi caracteristic lui încălcări locale– spasm și ușoare zvâcniri musculare în mod specific la locul leziunii, o ușoară creștere a temperaturii (sau temperatura corpului rămâne în limite normale), absența crampelor generale. Tetanusul local, fără îngrijire medicală adecvată, se dezvoltă adesea într-o formă generală a bolii.
2. Trandafir de tetanos. Acesta este unul dintre soiuri tetanos local, este, de asemenea, diagnosticată extrem de rar și este mai frecventă atunci când capul sau fața este rănită. Manifestările clasice ale acestui tip de tetanos sunt:
   • dificultate la deschiderea gurii (trismus);
   • semne de deteriorare nervi cranieni;
   • „zâmbet sardonic”;
   • tensiunea mușchilor gâtului.
3. tetanosul lui Brunner. Aceasta este o formă foarte severă a bolii în cauză, în care există leziuni la nivelul mușchilor feței, gâtului și faringelui - nervii care reglează activitatea tuturor organelor interne încetează să funcționeze normal și sunt afectați negativ centrii nervosi care sunt „responsabili” de activități sistemul respirator. Prognosticul pentru această formă de tetanos este extrem de dezamăgitor.
4. tetanosul neonatal. Infecția apare atunci când bacilul tetanos pătrunde prin rana ombilicală. Manifestările generale ale bolii nu vor diferi de simptomele caracteristice pacienților adulți. În rana ombilicală se observă modificări locale - devine umedă, capătă o culoare roșie pronunțată și conținutul purulent poate fi eliberat din ea.

Cauzele dezvoltării tetanosului

Este bine cunoscut faptul că mecanismul de transmitere a agentului patogen este mecanic, adică bacilul tetanos poate pătrunde în corpul uman numai prin deteriorarea pielii. Cel mai mare pericol reprezintă leziuni profunde ale pielii și mucoaselor, puncții, deoarece toată activitatea vitală a bacilului tetanos (creștere, reproducere) are loc fără acces la aer.

Infecția poate apărea și dacă nu sunt respectate regulile de asepsie și antisepsie - de exemplu, atunci când se efectuează orice proceduri medicale sau interventii chirurgicale Oh.

Simptomele clasice ale tetanosului

Următoarele simptome vor fi caracteristice perioadei inițiale de tetanos:

• durere surdă și sâcâitoare în locul în care infecția a intrat în rană;
• contracție convulsivă sau spasm puternic al mușchilor masticatori, ceea ce duce la incapacitatea de a deschide gura;
• tensiune excesivă în mușchii feței, care se manifestă printr-un „zâmbet sardonic”: frunte încrețită, buze întinse, ochi îngustați, colțuri căzute ale gurii;
• spasm convulsiv al mușchilor faringelui, care duce la dificultăți de înghițire.

Notă: este combinația dintre un „zâmbet sardonic”, dificultăți de înghițire și dificultate de deschidere a gurii care este un semn de tetanos; un astfel de „trio” nu este tipic pentru alte patologii.

Dacă boala progresează deja activ, atunci va avea simptome complet diferite:

• tensiune în mușchii membrelor și trunchiului, care se caracterizează prin durere intensă, dar nu implică mâinile și picioarele;
• lipsa relaxării musculare în timpul somnului;
• contururile mușchilor mari sunt clar desenate, acest lucru este vizibil în special la bărbați;
• în a 4-a zi de boală mușchi abdominali devin excesiv de dur membrele inferioareîn acest moment sunt cel mai adesea alungite, iar mișcările lor sunt sever limitate;
• sistemul respirator funcționează cu tulburări, care se caracterizează prin respirație superficială și rapidă;
• defecarea (golirea rectului) este dificila deoarece muschii perineului sunt foarte incordati;
• practic nu iese urina;
• când pacientul este poziționat pe spate, capul său este aruncat pe spate cât mai mult posibil, partea lombară a corpului este ridicată deasupra patului - opistoton;
• apar convulsii bruște care pot dura de la câteva secunde până la zeci de minute;
• pacientul scoate țipete și gemete puternice din cauza durerii intense;
• temperatura corpului este ridicată, de notat transpirație crescutăȘi descărcare copioasă salivă.

Măsuri de diagnostic

În general, tetanosul este diagnosticat numai la examinarea pacientului - simptomele acestei boli sunt prea caracteristice. După stabilirea diagnosticului, medicul trebuie să efectueze un istoric epidemiologic - când și cum a pătruns infecția în organism, dacă există răni, ce au fost provocate și cu cât timp în urmă au fost primite, există posibilitatea ca pământul, sticla sau rugina să apară în rană.

Testele de laborator ale sângelui pacientului permit identificarea bacilului tetanos.

Tratamentul tetanosului

Există un algoritm clar pentru diagnosticarea tetanosului:

În plus, medicii prescriu adesea imediat un curs de medicamente antibacteriene. medicamente care ajută la prevenirea dezvoltării procese inflamatorii direct la locul infecției și în plămâni. Pacienții sunt hrăniți printr-un tub special, sau prin introducere nutriențiîntr-o venă.

Medicina tradițională în tratamentul tetanosului

Vă avertizăm imediat: în niciun caz nu trebuie să ignorați semnele bolii în cauză și să aveți încredere în rețetele din „ etnostiinta„! Este imperativ să primești mai întâi îngrijiri medicale calificate, iar abia apoi, în perioada de recuperare, poți folosi rețete tradiționale.

Preparate orale

Băi în perioada de recuperare după tetanos

Băile cu adaos de plante medicinale vor fi foarte eficiente. Puteți pregăti o baie de mușețel - o jumătate de kilogram de flori se toarnă cu apă, astfel încât materia primă să fie complet acoperită, se fierbe timp de 10 minute și se adaugă într-o baie caldă. De asemenea, au un efect bun și băile de pin, pentru care trebuie să turnați conuri de pin și ramuri cu apă în proporție de 500 de grame de materii prime pe litru de apă, să fierbeți 10 minute și să lăsați, acoperite cu un prosop, timp de 12 ore. Pentru a face o baie veți avea nevoie de un litru și jumătate de remediu popular gata preparat.

Notă:După ce suferă de tetanos, pacientul trebuie supravegheat de medicul curant. Cere sfatul acestui specialist cu privire la oportunitatea folosirii remediilor populare.

Posibile complicații ale tetanosului

Boala este destul de gravă și reprezintă un pericol pentru toate sistemele și organele umane. Nu este surprinzător că pot apărea unele complicații:

• cu edem pulmonar;
• formarea în vasele de sânge mari și mici;
• leziuni ale oaselor, articulațiilor și tesut muscularîn timpul convulsiilor;
• fractura coloanei vertebrale;
• rupturi și separări ale mușchilor de coloana vertebrală;
• deteriorarea mobilității musculare și articulare;
• modificări ale formei și curburii coloanei vertebrale;
• pierderea totală sau parțială a conducerii nervoase în anumite zone ale corpului.

Acțiuni preventive

Există două tipuri de profilaxie a tetanosului:

1. Prevenție nespecifică. Este pentru a preveni rănile și rănile pielii la domiciliu și la locul de muncă, prelucrare corectă unitati operatorii pentru prevenirea infectiei in timpul interventiilor chirurgicale. Aceasta înseamnă atenție debridare răni
2. Prevenirea specifică. Se efectuează o injecție programată, care permite organismului să producă rapid substanțe împotriva toxinelor - acesta va fi un răspuns la introducerea repetată de toxoizi.

În plus, se efectuează profilaxia de urgență pentru orice leziuni și răni în care probabilitatea de infecție cu bacil tetanos este prea mare. Prevenirea situațiilor de urgență include:

• tratamentul primar al rănii de către un medic;
• efectuarea imunoprofilaxiei specifice.

Notă:imunitatea împotriva tetanosului nu este dezvoltată, astfel încât profilaxia de urgență se efectuează la fiecare internare în secția de traumatologie.

tetanos - boala periculoasa, care reprezintă o amenințare la adresa vieții umane. Doar calificat sănătate crește șansele de salvare a pacientului.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare

Rana poate fi nesemnificativă, iar în 20% din cazuri nu se poate afla deloc un istoric de traumatism.

tetanos - otrăvire acută o neurotoxină produsă de Clostridium tetani. Simptomele sunt intermitente convulsii tonice muschii contractori voluntar. Spasmul mușchilor striați ai mușchilor masticatori a dat naștere denumirii „blocarea maxilarului”. Diagnosticul se pune clinic. Tratamentul se efectuează cu imunoglobuline și terapie intensivă terapie intensivă.

Bacilii tetanici formează spori persistenti care se găsesc în sol și în excrementele animalelor și rămân viabile mulți ani. La nivel mondial, se estimează că tetanosul provoacă peste jumătate de milion de decese anual, în principal în rândul nou-născuților și copiilor mici, dar boala este atât de rar raportată încât toate cifrele sunt doar estimări. În Statele Unite, doar 37 de cazuri au fost raportate în 2001. Incidența este direct legată de nivelul de imunizare în populație, ceea ce poate indica eficacitate. măsuri preventive. În Statele Unite, mai mult de jumătate dintre pacienții în vârstă au niveluri inadecvate de anticorpi, reprezentând o treime din toate cazurile. Majoritatea cazurile rămase apar în rândul pacienților vaccinați necorespunzător în vârstă de 20-59 de ani. Pacienții<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Anatomie patologică. La autopsie - edem pulmonar, hemoragii, pletoră și edem cerebral. În mușchi - necroză, rupturi, hematoame.

Patogenia tetanosului

Manifestările tetanosului sunt cauzate de o exotoxină (tetanospasmină). Toxina poate intra în sistemul nervos central prin nervii motori periferici sau pe cale hematogenă. Tetanospasmina se leagă ireversibil de membranele gangliozide ale sinapselor nervoase.

Cel mai adesea, tetanosul este generalizat, afectând mușchii scheletici din tot corpul. Cu toate acestea, uneori tetanosul este limitat la mușchii de la intrarea în rană.

Se dezvoltă acidoză și hipoxie, crescând sindromul convulsiv și agravând disfuncția cardiacă. Moartea apare din asfixie și paralizie a miocardului, mușchilor respiratori sau complicații. Supraviețuitorii au convalescență prelungită și pot suferi dizabilități sau recuperarea completă.

Cauzele tetanosului

Agentul cauzal - Clostridium Tetani - este un anaerob, formează spori și produce o exotoxină în prezența oxigenului. Toxina nu este persistentă și este distrusă la încălzire (forma vegetativă). Forma sporilor este foarte stabilă în corpurile de apă stagnante și persistă în sol ani de zile. Exotoxina blochează inhibarea sistemului nervos central.

Epidemiologia tetanosului

Surse de infecție: ierbivore și oameni, cu patogenii fecalelor lor. cad în sol și rămân acolo ani de zile.

Calea de transmisie este contactul. Boala se dezvoltă adesea cu răni perforate profunde și leziuni cu necroză tisulară. Dar boala poate apărea și cu răni superficiale, abraziuni, arsuri, degerături, escare și inflamații. Nou-născuții sunt cel mai adesea infectați prin rana ombilicală. Uneori, poarta de intrare nu poate fi stabilită și se dezvoltă tetanos criptogen. O persoană bolnavă nu este periculoasă. Transmiterea este posibilă prin instrumente medicale contaminate, suturi și pansamente. Oamenii se îmbolnăvesc mai des în zonele rurale.

Simptome și semne de tetanos

Simptomele includ:

• imobilitatea maxilarului (cel mai frecvent),
• dificultate la inghitire,
• anxietate,
• iritabilitate,
• imobilitatea gâtului, brațelor sau picioarelor, I durere de cap,
• convulsii tonice.

Mai târziu, pacienții întâmpină dificultăți la deschiderea maxilarului (trismus).

Poate exista o perioadă prodromală: stare de rău, rigiditate, frisoane, dificultăți la înghițire. Debutul subacut sau acut este tipic.

Primul semn este trismus (tensiunea mușchilor masticatori). Dificultate în deschiderea sau închiderea gurii. Pot exista opistotoni. Pielea este palidă, umedă, cianotică, deshidratare, epuizare generală. În cazuri severe - rupturi de mușchi, tendoane, fracturi de oase și vertebre. Pot apărea dificultăți de respirație și aritmie. Pot exista pneumonie de aspirație, atelectazie, pneumotorax, emfizem mediastinal, tahicardie, aritmie. Uneori, mușcătură de limbă, mușcătură de obraz, scaun și probleme la urinare. Anxietate, iritabilitate, insomnie. Pot exista opistotonuri, convulsii tetanice de până la 1 minut și uneori pareze ale nervului facial sau oculomotor.

Spasme. Spasm muschii faciali rezultă o expresie caracteristică cu un zâmbet fix și sprâncene ridicate. Spasmul sfincterian provoacă retenție urinară sau constipație. Disfagia poate interfera cu hrănirea. Starea psihică este de obicei clară, dar coma poate urma atacuri repetate. În timpul unei convulsii generalizate, pacienții nu pot să vorbească sau să țipe din cauza rigidității peretelui toracic sau a spasmului faringian. Convulsiile afectează și respirația, provocând cianoză sau asfixie fatală.

Insuficiența respiratorie este cea mai frecventă cauză de deces. Hipoxemia poate provoca, de asemenea, stop cardiac, iar spasmul faringian duce la aspirație urmată de pneumonie, care contribuie la deces din cauza hipoxemiei.

Sistem nervos autonom. Temperatura este doar ușor crescută, dacă nu este complicată de o infecție, cum ar fi pneumonia. Frecvența respiratorie și pulsul sunt crescute. Reflexele sunt adesea exagerate. Tetanosul prelungit se poate manifesta ca un răspuns foarte neregulat și hiperactiv al sistemului nervos simpatic, inclusiv perioade de hipertensiune arterială, tahicardie și tulburări de ritm și conducere.

tetanos localizat. Cu tetanos localizat, există spasticitate musculară la intrarea în rană, dar nu există trismus; spasticitatea poate persista săptămâni întregi.

Tetanosul cefalic Brunner este o formă de tetanos localizat care afectează nervii cranieni. Mai frecvent în rândul copiilor; pot apărea cu otita medie cronică sau pot fi o consecință a unei plăgi la cap. Rata este cea mai mare în Africa și India. Toți nervii cranieni pot fi afectați, în special 7. Tetanosul bulbar se poate generaliza.

tetanosul neonatal. Tetanosul la nou-născuți este de obicei generalizat și adesea fatal. Adesea începe într-un cordon ombilical prost tratat la copiii născuți din mame vaccinate necorespunzător. Debutul bolii are loc in primele 2 saptamani de viata, caracterizate prin rigiditate, convulsii si suge lenta. Surditatea bilaterală se poate dezvolta în rândul copiilor supraviețuitori.

Incubarea sporilor poate dura câteva săptămâni, dar majoritatea pacienților se prezintă în primele cincisprezece zile cu următoarele simptome.

Durere și rigiditate a maxilarului.

Rigiditate și incapacitatea de a deschide ușor gura: trismus sau „blocare a maxilarului”.

Rigiditate generalizată a mușchilor faciali, ceea ce duce la apariția unui zâmbet sardonic tipic tetanosului sau a unei expresii faciale cu dinții strânși.

Rigiditatea mușchilor întregului corp duce la hiperextensia capului și la opistoton.

Crampele reflexe sunt contracții musculare dureroase, spastice, care apar ca răspuns la un stimul extern, cum ar fi atingerea sau zgomotul. De obicei, dezvoltarea lor are loc la 1-3 zile de la manifestarea simptomelor tetanosului și prezintă un pericol grav, deoarece duce la insuficiență respiratorie și chiar la colaps cardiorespirator.

Disfuncție a sistemului nervos autonom care implică atât compartimentul simpatic (transpirație, hipertensiune, tahicardie, aritmie, febră), cât și parasimpatic (bradicardie, asistolă).

Complicații precoce: ruptura de mușchi, tendoane, oase rupte, luxații la nivelul articulațiilor, fractură a maxilarului inferior.

Evaluarea severității

Simptomele care progresează rapid și apariția spasmelor reflexe la debutul bolii agravează semnificativ prognosticul.

Diagnosticul tetanosului

Un istoric de spasme ale plăgii la un pacient necesită excluderea tetanosului. Tetanusul poate fi confundat cu meningoencefalita de origine bacteriană sau virală, dar combinația dintre aparatul senzorial neafectat, LCR normal și convulsii sugerează tetanos.

Trismusul trebuie distins de abcesul peritonsilar sau retrofaringian sau de altă cauză locală. Fenotiazinele pot precipita rigiditate asemănătoare tetanosului (de exemplu, reacție distonică, sindrom neuroleptic malign).

C. tetani poate fi uneori cultivat dintr-o rană, dar cultura nu este de ajutor.

Diagnostic bazat pe:

• date pașaport (locul de reședință, profesie);
• plângeri, istoric medical (dureri de cap, dureri musculare, trismus, febră, succesiunea de dezvoltare a simptomelor - de sus în jos, cu excepția picioarelor, mâinilor - nu sunt implicate în proces);
• istoric epidemiologic cu o lună înainte de boală (traume, răni, arsuri, degerături de gradul I-III, naștere la domiciliu etc.);
• clinici (tulburări respiratorii, ale sistemului nervos central);
• examen bacteriologic - prelevarea și însămânțarea țesuturilor în timpul tratamentului chirurgical primar (PST), semănarea scurgerii din răni, pansamente, suturi, material chirurgical, sol, praf, aer, uneori preluând scurgeri din vagin și uter (pentru RNGA);
• STEJAR, leucocitoză (dacă complicații purulente), VSH crescut, neutrofilie.

Prognosticul tetanosului

Rata globală de mortalitate pentru tetanos este de 50%, 15-60% în rândul adulților netratați și de 80-90% în rândul nou-născuților, chiar și cu tratament. Mortalitatea este cea mai mare în grupele de vârstă extremă și în rândul consumatorilor de droguri. Prognosticul este mai rău dacă perioada de incubație este scurtă și simptomele progresează rapid sau dacă tratamentul este întârziat. Boala progresează mai ușor atunci când nu există o sursă confirmată de infecție.

Tratamentul tetanosului

• Tratamentul patogenetic, în special în ceea ce privește respirația,
• Igienizarea rănilor.
• Antitoxina tetanica.
• Benzodiazepine pentru spasme musculare.
• Metronidazol sau penicilină.
• Uneori medicamente pentru ameliorarea simpaticotoniei.

Complexul de tratament include spitalizare de urgență, infiltrarea locală a porților de intrare a infecției cu antitoxină (theta-gam), precum și tratamentul și drenajul plăgii, observarea atentă constantă, păstrarea pacientului într-o cameră întunecată și aportul suficient de lichide.

Tratamentul medicamentos este utilizarea relaxantelor musculare, de exemplu, doze mari de benzodiazepine sau baclofen (este posibilă calea de administrare endolombară), precum și ser anti-tetanos. Imunoglobulina tetanos umană (tetagam) este utilizată pentru a neutraliza Clostridium tetani. Se recomanda si terapia antibacteriana cu penicilina G sau metronidazol.

Terapia necesită menținerea unei ventilații adecvate (suport respirator). Intervențiile suplimentare includ utilizarea precoce și adecvată a imunoglobulinei umane pentru sedare; ameliorarea convulsiilor, hipertensiunea arterială, echilibrul lichidelor și excluderea infecțiilor accidentale; îngrijire constantă.

Principii generale. Pacientul trebuie ținut într-o cameră liniștită. Trei principii trebuie urmate în toate intervențiile terapeutice: prevenirea producerii ulterioare de toxine prin debridare și administrare de antibiotice; Neutralizați toxina din afara SNC cu imunoglobulină tetanica umană și toxoid tetanic, având grijă să injectați în diferite locații ale corpului pentru a evita neutralizarea antitoxinei; și minimizați efectul toxinei direct în sistemul nervos central.

Grija de rana. Deoarece contaminarea și resturile necrotice favorizează creșterea C. tetani, este importantă debridarea rapidă și minuțioasă a rănilor, în special a rănilor prin puncție profundă. Antibioticele nu sunt un substitut pentru igienizarea și imunizarea adecvate.

Tratamentul folosește ser anti-tetanos de cal și imunoglobulină umană anti-tetanos. Efectul pozitiv al antitoxinei primite de o persoană depinde de măsura în care tetanospasmina a intrat deja în contact cu membranele sinaptice - doar toxina liberă este neutralizată. Adulților li se administrează imunoglobulină tetanos umană 3.000 de unități IM o dată; acest volum mare poate fi împărțit și administrat în locuri diferite. Doza poate varia de la 1.500 la 10.000 de unități, în funcție de severitatea rănii, deși unii experți consideră că 500 de unități sunt suficiente. Antitoxina de origine animală este semnificativ mai puțin preferată deoarece nu menține în mod adecvat nivelurile de antitoxină serice ale pacientului și riscul de îmbolnăvire a serului este semnificativ. Dacă se utilizează ser equin, doza obișnuită este de 50.000 de unități (IM sau IV).

Pentru combaterea convulsiilor se folosesc medicamente.

Benzodiazepinele sunt standardul de îngrijire pentru controlul rigidității și convulsiilor. Ele blochează absorbția neurotransmițătorului inhibitor endogen, acidul gama-aminobutiric (GABA), la receptorul GABAA.

Diazepamul este cel mai utilizat, dar midazolamul este solubil în apă și este preferat pentru terapia de lungă durată. Midazolamul reduce riscul de acidoză lactică din cauza solventului propilenglicol necesar pentru diazepam și lorazepam și reduce riscul acumulării metaboliților cu acțiune prelungită și comă.

Benzodiazepinele pot să nu prevină stopul respirator. Se folosește pancuroniu, dar poate crește instabilitatea vegetativă. Vecuronium nu este asociat cu efecte cardiovasculare adverse, dar are o durată scurtă de acțiune. Agenții cu acțiune lungă (de exemplu, pipecuronium, rocuronium) funcționează, de asemenea, dar nu au fost efectuate studii clinice de comparație randomizate.

Baclofenul intratecal (agonist GABAA) este eficient, dar nu are un avantaj clar față de benzodiazepine. Se administrează continuu, prin perfuzie; dozele eficiente variază între 20 și 2.000 mg/zi. În primul rând, se administrează o doză de test de 50 mg; dacă răspunsul este inadecvat, se pot administra 75 mg 24 de ore mai târziu, iar 100 mg alte 24 de ore mai târziu. Pacienții care nu răspund la 100 mg nu trebuie să primească o perfuzie continuă. Coma și depresia respiratorie care necesită suport ventilator sunt efecte adverse potențiale.

Dantrolen, reduce spasticitatea musculară. Dantrolenul oral poate fi utilizat în locul terapiei prin perfuzie timp de până la 60 de zile. Hepatotoxicitatea și prețul limitează utilizarea acestuia.

Controlul disfuncției autonome. Morfina poate fi administrată la fiecare 4 până la 6 ore pentru a controla disfuncția autonomă, în special disfuncția cardiovasculară; doza zilnică totală este de 20-180 mg. Blocarea beta cu medicamente cu acțiune prelungită, cum ar fi propranololul, nu este recomandată. Stopul cardiac brusc este o trăsătură caracteristică a tetanosului, iar β-blocarea poate crește riscul; cu toate acestea, esmololul, un blocant pe termen scurt, a fost utilizat cu succes.Atropina a fost utilizată în doze mari;blocarea sistemului nervos parasimpatic reduce semnificativ transpirația excesivă și alte secreții.S-a raportat o mortalitate mai scăzută la pacienții tratați cu clonidină în comparație cu cei tratați cu clonidină. tratate cu clonidina.la care s-a folosit terapia conventionala.

Sulfatul de magneziu în doze care mențin nivelurile serice în intervalul 4-8 mEq/L are un efect stabilizator prin eliminarea stimulării producției de catecolamine. Reflexul tendonului patelar este utilizat pentru a evalua supradozajul.

Piridoxina reduce rata mortalității la nou-născuți. Alte medicamente care pot fi utile includ valproatul de sodiu (care blochează aminotransferaza GABA, inhibă catabolismul GABA), inhibitorii ECA (care blochează angiotensina II și reduc eliberarea de norepinefrină), dexmedetomidina (un agonist α2-adrenergic puternic) și adenozina (care reduce nivelul presinaptic). eliberarea de norepinefrină și contracarează efectele inotrope ale catecolaminelor). Utilizarea corticosteroizilor nu este recomandată.

Antibiotice. Rolul tratamentului cu antibiotice este minor în comparație cu debridarea plăgii și terapia patogenetică, inclusiv penicilina G și metronidazolul.

Îngrijire de susținere. În formele moderate până la severe, pacienții trebuie intubați. Ventilația mecanică este importantă atunci când este necesară depășirea blocajului neuromuscular al acelor mușchi care interferează cu respirația.

Îngrijirea de tip IV evită aspirația asociată cu hrănirea cu tub în stomac. Deoarece constipația este frecventă, scaunele trebuie să fie moi. Un tub rectal poate controla balonarea. Cateterizarea vezicii urinare este necesară dacă apare retenția urinară.

Terapia fizică toracică, răsturnarea frecventă și tusea puternică sunt importante pentru a preveni pneumonia. Ameliorarea durerii cu opiacee este adesea necesară.

Evaluați severitatea bolii. În caz de atacuri severe sau insuficiență respiratorie este necesară ventilația mecanică. Pacientul trebuie plasat într-o cameră liniștită, întunecată și monitorizat în mod constant. Diazepamul poate fi prescris, dar aveți grijă de depresia respiratorie.

Tratament specific: imunoglobulina hiperimună umană în doză de 3-10 mii de unități este prescrisă intravenos sau intramuscular pentru neutralizarea toxinei circulante. Acest lucru nu reduce severitatea simptomelor, dar previne legarea în continuare a toxinei de receptorii SNC. Penicilina sau tetraciclina trebuie prescrise pentru a suprima C. tetani.

Tratamentul chirurgical al plăgii conform principiilor general acceptate: scurgerea plăgii trebuie trimisă pentru examinare bacteriologică, dar microorganismul nu este de obicei detectat.

Măsuri preventive la pacienții imunizați anterior: pentru orice leziune, pacientului i se administrează o doză de toxoid dacă nu a fost reimunizat în ultimii 10 ani. Dacă rana este contaminată și infectată sau pacientul nu a fost niciodată imunizat înainte sau dacă pacientul nu este în măsură să răspundă sau nu este în măsură să ofere dovezi că a fost administrată sau nu imunizare, se administrează antitoxină umană (250 de unități intramuscular) în plus față de toxoidul..

Prevenirea tetanosului

O serie de 4 imunizări de bază împotriva tetanosului, urmate de rapel la fiecare 10 ani, cu toxoid adsorbit (pentru imunizarea de bază) sau lichid (pentru rapel) sunt măsuri preventive extrem de eficiente. Toxoidul tetanic există ca medicament separat (AS), precum și în combinație cu difteria: pentru adulți (ADS-M), pentru copii (ADS) și în combinație cu difterie și tuse convulsivă (DPT). După seria inițială de vaccinări, se recomandă vaccinări de rapel. Adulții ar trebui să-și mențină imunitatea cu injecții regulate de rapel la fiecare 10 ani. Imunizarea administrată unei gravide neimunizate sau imunizate necorespunzător asigură imunitate pasivă fătului și trebuie administrată la vârsta de 5-6 luni de gestație, urmată de un rapel la 8 luni.

După accidentare, se fac vaccinări împotriva tetanosului în funcție de tipul de rană și de vaccinările anterioare; Se poate utiliza și imunoglobulina tetanosică. Pacienții care nu au fost vaccinați anterior, după imunizarea de urgență (din cauza unei leziuni), primesc apoi a 2-a și a 5-a doză de toxoid la intervale de 1 și 6 luni.

Deoarece infecția cu tetanos nu oferă imunitate de durată, pacienții care s-au recuperat după tetanos clinic ar trebui vaccinați.

• Ce este tetanosul
• Ce cauzează tetanosul
• Simptomele tetanosului
• Diagnosticul de tetanos
• Tratamentul tetanosului
• Prevenirea tetanosului
• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tetanos?

Ce este tetanosul

Tetanus (lat. Tetanus)- boală infecțioasă acută bacteriană zooantroponotică cu mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin afectarea sistemului nervos și manifestată prin tensiune tonică a mușchilor scheletici și convulsii generalizate.

Scurte informații istorice
Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri; apariția ei a fost mult timp asociată cu răni și răni. Denumirea bolii și prima descriere a manifestărilor sale clinice au fost date de Hipocrate. Bacilul tetanos a fost descoperit pentru prima dată de N.D. Monastyrsky (1883) în cadavrele oamenilor morți și A. Nikolayer (1884) în abcese în tetanos experimental la animale. O cultură pură a agentului patogen a fost izolată de bacteriologul japonez Sh. Kitazato (1887). Ulterior, a obţinut toxina tetanosică (1890) şi, împreună cu E. Bering, a propus un ser antitoxic pentru tratamentul tetanosului. Imunologul francez G. Ramon a dezvoltat o metodă de producere a toxoidului tetanic (1923-1926), care este încă folosită pentru prevenirea bolii.

Ce cauzează tetanosul

Patogen- bastona mobilă anaerobă obligatorie gram-pozitivă formatoare de spori Clostridium tetani din familia Bacilaceae. Sporii sunt localizați la nivel terminal, dând bacteriilor aspectul de „tobe” sau „rachete de tenis”. C. tetani produce o exotoxină puternică (tetanospasmină), o citotoxină (tetanolizină) și o așa-numită fracție cu greutate moleculară mică. În sol, fecale și pe diverse obiecte, sporii pot persista ani de zile. Menține o temperatură de 90 ° C timp de 2 ore. În condiții anaerobe, la o temperatură de 37 ° C, umiditate suficientă și în prezența bacteriilor aerobe (de exemplu, stafilococi), sporii germinează în forme vegetative. Formele vegetative ale bacilului tetanos mor în câteva minute când sunt fierte, după 30 de minute - la 80 ° C. Antisepticele și dezinfectanții ucid agentul patogen tetanos în 3-6 ore.În țările cu climă caldă, sporii pot crește direct în sol. La C. tetani sunt detectate două tipuri de antigene: somatic (O-antigen) și flagelar (H-antigen). Pe baza structurilor antigenelor flagelare, se disting 10 serovare. Toate serovariile produc tetanospasmină și tetanolizină, care au proprietăți antigenice identice.
- tetanospasmină- una dintre cele mai puternice otravuri biologice. Este o polipeptidă cu un mecanism de acțiune „distanțat”, deoarece bacteriile părăsesc rareori locul primar al infecției. Toxina se fixează pe suprafața proceselor celulelor nervoase, pătrunde în ele (datorită endocitozei mediate de liganzi) și intră în sistemul nervos central prin transport axonal retrograd. Mecanismul de acțiune este asociat cu suprimarea eliberării neurotransmițătorilor inhibitori (în special, glicina și acidul y-aminobutiric) în sinapse (toxina se leagă de proteinele sinaptice sinaptobrevin și celubrevin). Inițial, toxina acționează asupra nervilor periferici, provocând contracții locale ale mușchilor tetanici. În culturi, toxina apare în a 2-a zi, atingând formarea maximă în a 5-7-a zi.
- tetanolizină prezintă efecte hemolitice, cardiotoxice și letale, provoacă dezvoltarea leziunilor necrotice locale. Această toxină joacă un rol mai puțin important în patogeneza bolii. Acumularea maximă a toxinei în cultură se observă după 20-30 de ore.Procesele de formare a acesteia nu sunt asociate cu sinteza tetanospasminei. Fracția cu greutate moleculară mică sporește secreția de mediatori la sinapsele neuromusculare.

Epidemiologie
Rezervor și sursă de infecție- ierbivore, rozătoare, păsări și oameni, în ale căror intestine trăiește agentul patogen; acesta din urmă este eliberat în mediul extern cu fecale. Bacilul tetanos este, de asemenea, răspândit în sol și în alte obiecte din mediu, unde se poate multiplica și persista mult timp. Astfel, agentul patogen are două habitate interconectate și care se îmbogățesc reciproc și, în consecință, două surse ale agentului patogen - intestinele animalelor cu sânge cald și solul. Semnificația unei anumite surse este aparent determinată în mare măsură de condițiile climatice și geografice ale zonei. Cele mai favorabile pentru vegetație și conservarea microorganismului sunt cernoziomurile și solurile roșii ale solului bogat în humus, precum și solurile bine fertilizate cu materie organică. Din pământul cu praf, bacteriile pot pătrunde în orice încăpere (inclusiv în vestiare și săli de operație), pe diverse obiecte și materiale folosite în practica chirurgicală (diverse pulberi, gips, talc, argilă și nămol medicinal, vată etc.).
Frecvența transportului de către om a sporilor de bacil tetanos variază de la 5-7 până la 40%, iar un grad crescut de transport se remarcă în rândul persoanelor care în mod profesional sau acasă intră în contact cu solul sau animalele (muncitori agricoli, tore, lăptări, canalizare). muncitori, lucrători în sere etc.). C. tetani se găsește în conținutul intestinal de vaci, porci, oi, cămile, capre, iepuri, cobai, șobolani, șoareci, rațe, găini și alte animale cu o frecvență de 9-64%. Contaminarea excrementelor de oaie ajunge la 25-40%, ceea ce are o semnificație epidemiologică deosebită datorită utilizării intestinului subțire al oilor pentru producerea de catgut chirurgical.

Mecanism de transmisie- a lua legatura; agentul patogen pătrunde prin deteriorat pieleși mucoase (răni, arsuri, degerături). Infecția plăgilor ombilicale dacă nu se observă asepsia în timpul nașterii poate provoca tetanos neonatal. Punctul de intrare pentru agentul patogen poate fi răni deschise de natură și localizare diferită (puncții, așchii, tăieturi, abraziuni, zdrobiri, fracturi deschise, arsuri, degerături, mușcături, necroze, procese inflamatorii); în aceste cazuri se dezvoltă tetanos posttraumatic. Plăgile chirurgicale, în special la nivelul colonului și extremităților ischemice, pot deveni un punct de intrare pentru infecție cu dezvoltarea ulterioară a tetanosului postoperator. Intervențiile de avort în afara unităților de îngrijire a sănătății pot provoca tetanos post-avort. Nu există nicio posibilitate de transmitere a agentului patogen de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă.

Sensibilitatea naturală a oamenilorînalt. Cei care s-au vindecat de tetanos nu dezvoltă imunitate la boală, deoarece o doză foarte mică de toxină care poate provoca boala nu este suficientă pentru a asigura un răspuns imunologic.

Semne epidemiologice de bază. Incidența este sporadică sub forma unor cazuri neînrudite. Răspândirea zonală a infecției este determinată atât de factori climatici, cât și geografici și socio-economici. Sezonalitatea bolii este primăvara și vara. Dintre cazuri predomină locuitorii din mediul rural, copiii și vârstnicii; în aceste grupuri se înregistrează majoritatea decese. Datorită implementării pe scară largă a imunizării active, tetanosul la nou-născuți nu este înregistrat în prezent. Prezența unui rezervor permanent de infecție în sol determină posibilitatea infecției ca urmare a rănilor minore în gospodărie. Mai sunt cazuri de infecție nosocomială cu tetanos în timpul operațiilor la extremități, operațiilor ginecologice și intervențiilor chirurgicale la nivelul tractului gastrointestinal.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul tetanosului

Agentul patogen sub formă de spori pătrunde în corpul uman prin pielea și membranele mucoase deteriorate. În condiții anaerobe (răni prin puncție profundă, răni cu pungi adânci sau necrozare a țesutului zdrobit), are loc dezvoltarea și reproducerea formelor vegetative în răni, însoțite de eliberarea de exotoxină. De-a lungul fibrelor motorii ale nervilor periferici și cu fluxul sanguin, tetanospasmina pătrunde în măduva spinării, medula oblongata și formarea reticulară a trunchiului, unde este fixată în principal în interneuronii arcurilor reflexe polisinaptice. Toxina legată nu poate fi neutralizată. Paralizia interneuronilor se dezvoltă cu suprimarea tuturor tipurilor de efect inhibitor sinaptic asupra neuronilor motori. Ca urmare, fluxul necoordonat al impulsurilor motorii de la neuronii motori la mușchi prin sinapsele neuromusculare crește. Debitul acestuia din urmă crește datorită secreției crescute de acetilcolină sub influența fracției cu greutate moleculară mică. Un flux continuu de impulsuri eferente mentine constanta tensiunea tonica in muschii scheletici.

În același timp, impulsurile aferente cresc ca răspuns la influența stimulilor tactili, auditivi, vizuali, olfactivi, gustativi, de temperatură și barometri. În acest caz, apar periodic convulsii tetanice.

Tensiunea musculară duce la dezvoltarea acidozei metabolice. Pe acest fond, atât convulsiile tonice, cât și cele tetanice se intensifică, activitatea cardiacă se agravează și se creează precondiții pentru complicații bacteriene secundare. Tulburările cardiovasculare (tahicardie, hipertensiune arterială, aritmie, fibrilație ventriculară) sunt agravate din cauza hiperactivității sistemului nervos simpatic care se dezvoltă în timpul tetanosului. Excitabilitatea cortexului și a structurilor reticulare ale creierului crește. Posibilă afectare a centrilor respiratori și vasomotorii și a nucleilor nervului vag (tetanos bulbar), care duce adesea la moartea pacienților. Alte cauze de deces pot fi asociate cu asfixia datorată convulsiilor și dezvoltării complicațiilor (pneumonie, sepsis).

Imunitatea postinfecțioasă nu se dezvoltă în tetanos. Modificările patologice specifice sunt puține (stagnare venoasă, hemoragii minore, în cazuri rare, rupturi musculare și hematoame musculare).

Simptomele tetanosului

Luând în considerare porțile de intrare ale infecției, acestea se disting:
- tetanos traumatic;
- tetanos care s-a dezvoltat ca urmare a proceselor inflamatorii si distructive;
- tetanos criptogen (cu portal de intrare necunoscut).

În funcție de prevalența procesului, boala este împărțită în tetanos general (general) și local. Acesta din urmă este rar observat.

Perioadă incubație variază de la câteva zile la 1 lună, în medie nedepășind 1-2 săptămâni. Boala începe acut, doar uneori se observă fenomene prodromale sub formă de tensiune și zvâcniri musculare la locul rănirii, stare de rău, dureri de cap, transpirație și iritabilitate.

ÎN perioada inițială a tetanosuluiÎn unele cazuri, poate apărea cel mai timpuriu semn al său - durere surdă și sâcâitoare în zona porții de intrare a infecției, chiar și în rănile deja complet vindecate. Principalele simptome specifice care apar în această perioadă sunt trismusul, zâmbetul sardonic, disfagia și înțepenirea gâtului. Aceste semne apar devreme și aproape simultan.
- Lockjaw- tensiunea și contracția convulsivă a mușchilor masticatori, ceea ce duce la dificultăți de deschidere a gurii.
- Spasme tonice ale mușchilor faciali sunt exprimate într-un „zâmbet sardonic” (risus sardonicus), care conferă feței pacientului o expresie deosebită: frunte încrețită, fisuri palpebrale îngustate, buzele întinse, colțurile gurii căzute.
- Disfagie (dificultate și durere la înghițire) cauzate de spasmul convulsiv al muşchilor faringieni. Combinația de trismus, „zâmbet sardon” și disfagie este caracteristică doar tetanosului.
- Gat intepenit, cauzate de spasme tonice ale mușchilor scheletici, în tetanos nu este un simptom meningeal și nu este combinat cu alte semne meningeale (simptome Kernig, Brudzinsky etc.).

ÎN înălțimea bolii spasme tonice dureroase se răspândesc la mușchii trunchiului și ai membrelor (fără a implica mâinile și picioarele). Tensiunea musculară tonică este constantă; relaxarea musculară, de regulă, nu are loc nici măcar în somn. Contururile mușchilor scheletici mari sunt clar conturate, în special la bărbați. Din a 3-4-a zi de boală, mușchii peretelui abdominal devin duri ca o placă, picioarele sunt adesea extinse, iar mișcările în ele sunt limitate. În același timp, mușchii intercostali și diafragma sunt implicați în proces, respirația devine superficială și rapidă. Tensiunea tonică a mușchilor perineali duce la dificultăți de defecare și urinare. Ca urmare a tensiunii severe și a durerii mușchilor spatelui în tetanos sever, se dezvoltă opistotonus: atunci când pacientul este poziționat pe spate, capul său este aruncat înapoi, partea lombară a corpului este ridicată deasupra patului în așa fel încât poți să-ți bagi mâna între spate și pat.

Pe fondul tensiunii tonice constante a mușchilor scheletici, convulsiile tetanice apar periodic cu frecvențe diferite. Durata lor variază inițial de la câteva secunde la un minut. Cel mai adesea sunt provocate de stimuli auditivi, vizuali și tactili. În cazurile ușoare ale bolii, se observă 1-2 atacuri de convulsii pe zi; în cazurile severe de tetanos, acestea pot fi repetate de până la zeci de ori într-o oră, devenind mai lungi și mai răspândite. Crizele convulsive apar brusc. În acest caz, fața pacientului capătă o expresie dureroasă și devine cianotică, contururile mușchilor sunt mai clar conturate, iar opistotonul crește. Pacienții geme și țipă din cauza durerii, încercând să apuce tăblia patului cu mâinile pentru a-și ușura respirația. Temperatura corpului crește, pielea (în special fața) devine acoperită cu picături mari de transpirație, se observă hipersalivație, tahicardie, dificultăți de respirație, zgomotele inimii sunt puternice, tensiunea arterială tinde să crească. Sindromul convulsiv se dezvoltă și se intensifică în timp ce pacientul își menține conștiința clară; conștiința confuză și delirul apar cu puțin timp înainte de moarte.

Perioada de la sfârșitul primei săptămâni până la a 10-14-a zi de boală este cea mai periculoasă pentru viața pacientului. Acidoza metabolică și o creștere bruscă a metabolismului provoacă hiperpirexie și transpirație crescută. Este dificil să se producă spută deoarece tusea provoacă convulsii tetanice. Deteriorarea ventilației pulmonare contribuie adesea la dezvoltarea pneumoniei bacteriene secundare. Inima este dilatată din cauza ambilor ventriculi, sunetele sunt puternice. Ficatul și splina nu sunt mărite. Intoxicarea profundă a trunchiului cerebral provoacă depresie și aritmie a respirației, slăbirea activității cardiace; posibilă paralizie cardiacă. Din cauza convulsiilor tonice frecvente și prelungite, se dezvoltă insomnie dureroasă și iritabilitate, iar amenințarea asfixiei crește.

În cazurile unui rezultat favorabil, perioada de convalescență este lungă; Manifestările clinice care slăbesc treptat ale bolii persistă timp de 2-4 săptămâni, recuperarea este întârziată până la 1,5-2 luni.

Severitatea tetanosului este determinată de o combinație de mai mulți indicatori.
- La curent slab Perioada de incubație a bolii depășește adesea 20 de zile. Trismusul, „zâmbetul sardonic” și opistotonul sunt moderate, hipertonicitatea altor grupe musculare este slabă. Convulsiile tonice sunt absente sau nesemnificative, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Simptomele bolii se dezvoltă în 5-6 zile.
- În cazuri curs moderat perioada de incubație este de 15-20 de zile. Principalele semne clinice ale bolii cresc în 3-4 zile. Convulsiile apar de mai multe ori pe zi, tahicardia și transpirația sunt moderate, temperatura corpului este de grad scăzut sau (mai puțin frecvent) ridicată.
- Forma severă Tetanusul se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație la 7-14 zile, o creștere rapidă (peste 1-2 zile) a simptomelor, un tablou clinic tipic cu convulsii tetanice frecvente și intense (de câteva ori într-o oră), exprimată prin transpirație și tahicardie. , febră mare.
-Curs foarte sever se disting printr-o perioadă scurtă de incubație (mai puțin de o săptămână) și dezvoltarea fulminantă a bolii. Convulsiile tonice apar de mai multe ori în 3-5 minute. Acestea sunt însoțite de hiperpirexie, tahicardie și tahipnee severă, cianoză și asfixie amenințătoare.

Una dintre cele mai severe forme de tetanos descendent generalizat este tetanosul cefalic („bulbar”) al lui Brunner. Apare cu afectarea primară a mușchilor feței, gâtului și faringelui, cu spasme ale mușchilor deglutitori și intercostali, mușchilor glotei și diafragmei. De obicei sunt afectați centrii respiratori, vasomotorii și nucleii nervului vag. Tetanosul ginecologic și tetanosul neonatal, care este una dintre cauzele importante ale mortalității infantile în țările în curs de dezvoltare, se disting și prin severitatea evoluției lor și prognosticul nefavorabil. Este asociată cu condiții nesatisfăcătoare pentru furnizarea de îngrijiri obstetricale și cu lipsa programelor de imunizare pentru femei.

Tetanosul ascendent, observat în cazuri rare, se manifestă mai întâi ca durere, tensiune și zvâcniri fibrilare într-un grup de mușchi; mai târziu, pe măsură ce sunt afectate noi părți supraiacente ale măduvei spinării, boala dobândește caracteristicile tipice unui proces generalizat.

Tetanusul local este rar. Una dintre manifestările sale tipice, care se dezvoltă după rănile feței și capului, este tetanosul paralitic facial Rose. Apar trismus, gât rigid și „zâmbet sardonic”, însoțite de pareză a nervilor cranieni. Leziunea este de obicei bilaterală, mai pronunțată pe partea laterală a plăgii.

La determinarea prognosticului tetanosului, se acordă multă atenție perioadei dintre apariția primelor semne ale bolii (lockjaw etc.) și debutul convulsiilor. Dacă această perioadă este mai mică de 48 de ore, prognosticul bolii este extrem de nefavorabil.

Complicații
Una dintre complicațiile periculoase ale tetanosului este asfixia. În același timp, există o opinie că asfixia și stopul cardiac nu sunt complicații, ci manifestări ale unui complex de simptome ale unui curs sever al bolii. Complicațiile includ, de asemenea, pneumonie, rupturi musculare, fracturi osoase și deformări prin compresie ale coloanei vertebrale. Hipoxia care crește în timpul convulsiilor poate contribui la dezvoltarea spasmului vascular coronarian și a infarctului miocardic și a stopului cardiac. În perioada de recuperare, sunt posibile contracturi musculare și paralizie ale perechilor III, VI și VII de nervi cranieni. Tetanusul neonatal poate complica sepsisul.

Prognosticul bolii este întotdeauna grav.

Diagnosticul de tetanos

Tetanusul trebuie distins de isterie, epilepsie, otrăvire cu stricnină, tetanie, encefalită și alte boli cu sindrom convulsiv.

Diagnosticul de tetanos se face pe baza constatărilor clinice. Simptomele specifice ale tetanosului care apar deja în perioada inițială sunt durerea surdă și sâcâitoare în zona rănii (chiar și deja vindecată), trismus, „zâmbet sardon”, disfagia și înțepenirea gâtului. Combinația acestor simptome este caracteristică numai tetanosului. În timpul înălțimii bolii, apar convulsii tonice dureroase ale mușchilor trunchiului și membrelor (nu implică mâinile și picioarele), iar pe fondul lor - convulsii tonice periodice, care apar brusc, a căror frecvență și durata determină în mare măsură severitatea. a bolii.

Diagnosticul de laborator
Când sângele se îngroașă din cauza transpirației excesive severe și constante, precum și a complicațiilor bacteriene secundare, este posibilă neutrofilia. Dacă se dezvoltă un tablou clinic tipic, izolarea agentului patogen și identificarea acestuia pot să nu fie necesare. Materialul de la un pacient sau cadavru, materialul chirurgical de pansament și sutură, precum și pământul, praful și aerul sunt supuse examinării. Bacteriile se găsesc de obicei la punctul de intrare în corpul pacientului. Prin urmare, este cel mai rațional să se studieze diferite materiale prelevate de la locul rănii. În cazurile în care poarta de intrare este necunoscută, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru a identifica abraziuni, zgârieturi, procese catarale și inflamatorii. O atenție deosebită trebuie acordată cicatricilor vechi după răni, deoarece agentul patogen poate persista în ele pentru o lungă perioadă de timp. În unele cazuri, se examinează mucusul din nas, bronhii, faringe, placa de la amigdale, precum și secreția din vagin și uter (pentru tetanos postpartum sau post-avort). La examinarea bacteriologică a cadavrelor, se ia în considerare și posibilitatea generalizării infecției. Pentru analiză se prelevează sânge (10 ml) și bucăți de ficat și splină (20-30 g). Pentru izolarea agentului patogen se folosesc metode comune pentru obținerea de culturi pure de bacterii anaerobe.

La examinarea materialului prelevat de la un pacient sau un cadavru, în paralel cu analiza bacteriologică, exotoxina tetanica este detectată într-o probă biologică pe șoareci. Pentru a face acest lucru, materialul este zdrobit, se adaugă un volum dublu de soluție fiziologică, se incubează timp de o oră la temperatura camerei și se filtrează. O parte din filtrat este amestecată cu ser antitetanic la o rată de 0,5 ml (200 AE/ml) de ser per 1 ml de extract și incubată timp de 40 de minute. Apoi, unui grup de animale este injectat cu extract fără incubare prealabilă cu ser, iar celălalt grup este injectat cu amestecul incubat. În prezența C. tetani, animalele din primul grup dezvoltă simptome de tetanos.

Tratamentul tetanosului

Tratamentul tetanosului efectuate în secția de terapie intensivă și resuscitare cu participarea unui anestezist. Este necesar să se asigure un regim de protecție care exclude stimulii auditivi, vizuali și tactili. Pacienții sunt hrăniți printr-o sondă sau parenteral (pentru pareze gastrointestinale). Ei efectuează prevenirea escarelor: întoarcerea frecventă a pacientului în pat, netezirea patului și lenjeria mototolită, curățarea acestora și schimbarea periodică a acestora. O rană infectată, chiar și una vindecată, este injectată cu ser antitetanic (în doză de 1000-3000 UI), apoi se efectuează o inspecție amănunțită și un tratament chirurgical al plăgii cu incizii largi cu dungi (pentru a crea condiții aerobe), îndepărtare. de corpuri străine, țesut contaminat și necrozat. Pentru a preveni convulsii, toate aceste manipulări sunt cel mai bine efectuate sub anestezie. Pe viitor, este indicat să folosiți enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină etc.) pentru tratarea rănilor.

Pentru a neutraliza exotoxina tetanica in fluxul sanguin, se injecteaza intramuscular 50.000 UI de ser antitetanic sau 1.500-10.000 UI (doza medie 3.000 UI) de imunoglobulina specifica, cu testarea preliminara a sensibilitatii individuale la acestea. Aceste medicamente trebuie administrate cât mai devreme posibil, deoarece toxina tetanica circulă liber în sânge timp de cel mult 2-3 zile, iar toxina asociată nu este inactivată, ceea ce reduce efectul terapeutic. După administrarea de ser antitetanic heterogen, este necesară monitorizarea pacientului timp de 1 oră din cauza riscului de a dezvolta șoc anafilactic.

Lupta împotriva sindromului convulsiv se realizează folosind sedative și narcotice, neuroplegice și relaxante musculare. Recent, diazepamul 5-10 mg pe cale orală la fiecare 2-4 ore a fost utilizat pe scară largă; in cazuri severe se administreaza intravenos la 10-20 mg la 3 ore.Pentru copii, medicamentul se prescrie intravenos sau intramuscular la 0,1-0,3 mg/kg la 6 ore (maxim pana la 10-15 mg/kg/zi) . Puteți utiliza injecții dintr-un amestec de 2,5% soluție de aminazină, 1% soluție de promedol și 1% soluție de difenhidramină (2 ml din fiecare medicament) cu adăugarea a 0,5 ml soluție de bromhidrat de scopolamină 0,05%. De asemenea, sunt prescrise seduxen, barbiturice, hidroxibutirat de sodiu, iar în cazuri severe droperidol, fentanil, relaxante musculare asemănătoare curarelor (pancuroniu, d-tubocurarina). În caz de labilitate a sistemului nervos simpatic, se folosesc uneori α- și β-blocante. În cazul tulburărilor respiratorii se efectuează intubație sau traheotomie, relaxarea musculară se combină cu ventilația mecanică, curățarea căilor respiratorii cu un aspirator; Pacienților li se administrează oxigen umidificat. Există rapoarte despre eficacitatea terapiei cu oxigen hiperbaric.

Laxativele sunt prescrise în doze mici, un tub de gaz și cateter sunt plasate în vezica urinara(daca este necesar). Pentru a preveni pneumonia, este necesară întoarcerea frecventă a pacientului, respirația forțată și tusea.

Pentru prevenirea și tratarea complicațiilor bacteriene se folosesc antibiotice - benzilpenicilină 2 milioane de unități intravenos la intervale de 6 ore (copii până la 200.000 unități/kg/zi), tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi (copii până la 30-40 mg/kg). /zi). Utilizarea antibioticelor nu exclude posibilitatea de a dezvolta pneumonie și alte infecții secundare.

Lupta împotriva hipertermiei, acidozei și deshidratării se realizează cu perfuzii intravenoase cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluții poliionice, hemodez, reopoliglucină, albumină, plasmă.

Prevenirea tetanosului

Supravegherea epidemiologică
Pentru identificarea tiparelor de răspândire a tetanosului și planificarea rațională a măsurilor preventive este necesară o analiză epidemiologică aprofundată a incidenței și a măsurilor preventive utilizate. Pentru a evalua calitatea îngrijirii medicale pentru leziuni, este necesar să se analizeze momentul, volumul și natura acesteia. Când se analizează eficacitatea prevenirea urgentelor Ar trebui să acordați atenție nu numai volumului său, ci și momentului de implementare (timpul scurs după accidentare și căutarea ajutorului medical). De o relevanță deosebită în legătură cu cazurile de boli la persoanele vaccinate anterior este analiza stării imunitare a bolnavilor. Imunizarea populației împotriva tetanosului și implementarea planului de vaccinare pentru vârstă individuală, grupuri socio-profesionale, inclusiv populația rurală, sunt supuse analizei detaliate. Controlul imunologic este o parte integrantă a supravegherii epidemiologice a tetanosului. Vă permite să evaluați securitatea diferitelor populații, să evaluați în mod fiabil nivelul de vaccinare și calitatea imunizării, precum și durata imunității, să identificați grupurile cele mai afectate ale populației și să caracterizați zonele cu diferite grade de risc de infecție.

Acțiuni preventive
Prevenirea nespecifică a tetanosului are ca scop prevenirea rănilor la domiciliu și la locul de muncă, eliminarea infecției sălilor de operație, precum și a rănilor (ombilicale și altele), tratamentul chirurgical precoce și amănunțit. Prevenirea specifică a tetanosului se realizează pe o bază planificată și de urgență. Conform calendarului de vaccinare, copiii de la 3 luni de viață sunt vaccinați de 3 ori cu 0,5 ml vaccin DTP cu prima revaccinare după 12-18 luni și revaccinări ulterioare la fiecare 10 ani cu medicamente asociate (ADS sau ADS-M) sau unică. droguri (AS). După un curs complet de imunizare, organismul uman pentru o perioadă lungă (aproximativ 10 ani) își păstrează capacitatea de a produce rapid (în decurs de 2-3 zile) antitoxine ca răspuns la administrarea repetată a medicamentelor care conțin toxoid AS.

Prevenirea de urgență a tetanosului se efectuează conform schemei pentru orice leziuni și răni cu o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase, arsuri și degerături de gradele II-IV, mușcături de animale, leziuni intestinale penetrante, în afara spitalului. avorturi, nastere in afara institutiilor medicale, gangrena sau necroza tisulara de orice tip, abcese curente de lunga durata, carbunculi. Prevenirea de urgență a tetanosului include tratamentul primar al plăgii și imunoprofilaxia specifică simultană. În funcție de starea anterioară de vaccinare a pacienților, se face distincția între imunizarea pasivă, profilaxia activ-pasivă, constând în administrarea concomitentă de ser tetanic și anatoxină, și revaccinarea de urgență cu SA pentru stimularea imunității la indivizii vaccinați anterior. Imunoprofilaxia de urgență a tetanosului trebuie efectuată cât mai devreme posibil și până în a 20-a zi de la momentul rănirii, ținând cont de durata perioadei de incubație a tetanosului.

05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de tuse convulsivă pentru ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri pentru aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

20.02.2019

Ftiziatricii-șefi pentru copii au vizitat școala nr. 72 din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem

Printre bolile grave de care oamenii moderni se tem este tetanosul. Aceasta este o boală teribilă care nu este doar acută, ci provoacă și complicații grave și Pentru a avea mai multe informații despre boală, citiți acest articol. În ea vă vom spune totul despre o astfel de boală precum tetanosul. Perioada de incubație, simptomele, tratamentul, prevenirea etc. vă vor deveni cunoscute după citirea materialului.

Ce este tetanosul?

Aceasta este acută.Agenții săi patogeni sunt bacterii care trăiesc în sol (saprone). Mecanismul de transmitere a bolii este contactul. Mai simplu spus, bacteria pătrunde în corpul uman prin piele și provoacă boli. Primele simptome care indică infecția cu tetanos pot apărea în prima zi, sau chiar după o lună.

Cum apare infecția?

După cum am menționat mai sus, bacteria pătrunde în corpul uman. Acest lucru se întâmplă prin piele, în locurile în care există răni, tăieturi, abraziuni, adică integritatea este ruptă.

Purtătorii pot fi șobolani, șoareci, păsări și oamenii înșiși. Bacteria este foarte tenace. Poate funcționa chiar și la temperaturi ridicate. Deci, la 90 de grade, batonul care provoaca tetanos ramane in viata 2-3 ore. În sol rămâne patogen pentru o perioadă foarte lungă, în ciuda oricăror condiții externe nefavorabile. Bățul se poate simți confortabil și poate reprezenta o amenințare pentru viața umană pe orice obiect timp de până la câțiva ani. De asemenea, dezinfectanții nu au niciun efect asupra acesteia.

Cel mai adesea, oamenii se infectează cu tetanos primăvara și vara. Nu se poate stabili unde exact bacteria își așteaptă victima. Odată ajunsă în corp, tija începe să se miște foarte activ în tot corpul, infectând tot mai multe zone. Pentru dezvoltarea tetanosului este necesară o doză minimă de toxină.

Când a apărut boala?

Această boală nu este nouă. Este imposibil de spus exact când oamenii au început să se infecteze cu tetanos. Boala există de sute de ani. Ei au aflat mai întâi despre asta din înregistrările lui Hipocrate. În tratatul său, el a descris boala din care a murit fiul său. Studiul tetanosului a început abia în secolul al XIX-lea. Studiile au arătat că un număr deosebit de mare de decese din cauza acestei boli au avut loc în timpul operațiunilor militare. Ulterior, un vaccin a fost dezvoltat și administrat ca măsură preventivă. Ea a fost cea care a servit drept mântuire de la numeroase morți.

Unde este cel mai frecvent tetanosul?

Bacteria care provoacă boala iubește mediul umed. Boala este foarte frecventă în Africa, Asia și chiar America. Dar în anul trecut Există cazuri de infecție cu tetanos în Europa. În plus, au un număr considerabil.

Tetanusul este tratabil, dar chiar și cu măsurile luate în timp util pentru combaterea bolii, rata mortalității este ridicată, iar numărul deceselor este de aproximativ 80%. Bagheta începe să acționeze cel mai activ în sezonul cald, în principal în zonele rurale.

Tetanus: perioada de incubație. Simptome Etape

Perioada de incubație a bolii poate varia. De la 1-2 zile la o lună. De obicei, perioada de incubație este de două săptămâni. În acest timp, o persoană se poate simți rău. În locul în care a avut o rană și probabil s-a infectat cu tetanos, există tensiune musculară și zvâcniri. Persoana devine, de asemenea, iritabilă și transpirația crește.

Există patru etape ale bolii în total:

1. Perioada de incubație. Simptomele nu apar clar în acest moment. Este periculos pentru că nu se poate recunoaște boala. Cu excepția cazului în care o persoană începe să se îngrijoreze în avans și decide să fie testată.

2. Etapa inițială. În această perioadă, o persoană începe să experimenteze dureri dureroase. În principal la locul rănii, care pare să fi început deja să se vindece. Această perioadă poate fi de aproximativ două zile. În același timp, începe spasmul muscular.

3. Etapa înaltă. Câte zile durează această perioadă? De obicei, aceasta durează aproximativ două săptămâni. Simptomele apar foarte clar. Cea mai dificilă perioadă pentru o persoană, însoțită de crampe constante și stare de rău.

4. Etapa de recuperare. În acest moment, persoana se simte mai bine. Puteți înțelege că organismul este în remediere prin faptul că crampele apar treptat din ce în ce mai rar.

Punct important! În perioada de recuperare, deși devine mai ușor pentru o persoană, această dată este foarte periculoasă pentru el. În timpul etapei de recuperare pot începe complicațiile.

Înainte de a vorbi despre semnele bolii, este de remarcat faptul că, cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala va fi mai gravă. Simptomele tetanosului la adulți și copii sunt după cum urmează:

În stadiul inițial, tetanosul se manifestă destul de acut. Primul lucru care se întâmplă atunci când este infectat este o strângere a maxilarului ca urmare a spasmelor.

Următoarea etapă este cea care rezultă din spasmul mușchilor faciali.

Când boala atinge apogeul, spasmele musculare încep în tot corpul. Nu afectează doar picioarele și palmele.

Când crampele ajung la mușchi, devine dificil să respiri. Respirația lui se accelerează și devine superficială.

În stadiile ulterioare ale bolii, spatele unei persoane se arcuiește. Acest lucru devine vizibil prin felul în care se întinde pe pat. Între el și spate se vede clar distanța prin care poți să-ți bagi mâna.

Una dintre condițiile extreme ale unei persoane este momentul în care crampele constrâng cea mai mare parte a corpului, provocând dureri chinuitoare.

Aproape toată perioada în care se dezvoltă boala, pacientul suferă o iritație severă, începe să aibă probleme cu somnul, temperatura îi crește și transpirația curge abundent.

Simptomele tetanosului la adulți sunt aceleași cu cele observate la copii și la femeile însărcinate.

Probabilitatea decesului dacă toate aceste simptome sunt prezente este mare. Dar chiar dacă tratamentul a arătat o dinamică pozitivă, procesul de recuperare va dura câteva luni. Posibilitatea apariției complicațiilor este mare.

Complicații

Complicațiile tetanosului care apar după boală sunt direct legate de starea pacientului. Pur și simplu, dificultățile de respirație duc la probleme cu plămânii, apare stagnarea conținutului, ceea ce duce la pneumonie.

Crampele care constrâng toți mușchii determină ruperea acestora; pacienții pot avea fracturi de oase, articulații, vertebre și rupturi de ligamente. Poate apărea curbura coloanei vertebrale. O altă complicație a tetanosului este atacul de cord.

Sepsisul, abcesul, pielonefrita și alte infecții de origine secundară pot începe să se dezvolte.

Pentru copii, tetanosul este în majoritatea cazurilor o boală fatală. Un adult se recuperează mai des, dar totul depinde de severitatea bolii.

Analiză

Testul pentru tetanos se face pe baza sângelui venos. Este necesar pentru a studia starea specifică a imunității înainte de a începe vaccinările. De asemenea, este necesar să se determine nivelul de anticorpi după vaccinare.

Orice medic poate prescrie un test pentru tetanos: un chirurg, terapeut, ginecolog, specialist în boli infecțioase și așa mai departe. Se poate face în instituții medicale, precum și în laboratoare imunologice și centre de diagnostic.

Pregătirea pentru test

Nu trebuie să luați măsuri de precauție, cu excepția faptului că nu trebuie să mâncați nimic dimineața înainte de a face testul. De asemenea, în seara precedentă ar trebui să evitați stresul emoțional și diverse activități fizice.

După analiza și evaluarea rezultatelor, care ar trebui să dezvăluie un nivel protector al anticorpilor în sânge, vaccinările se fac conform calendarului de vaccinare. După un timp, revaccinarea este prescrisă.

Efectul vaccinării

Efectul vaccinului împotriva tetanosului este același cu cel al altora. O cantitate mică de toxine neutralizate ale agentului patogen este introdusă în corpul uman. Sistemul imunitar uman trebuie să identifice microbul și să înceapă să lupte cu el. Pentru a face acest lucru, produce anticorpi protectori.

Există o părere că vaccinul antitetanos este foarte periculos, deoarece există riscul de infectare. Dar această opinie este greșită, deoarece toate vaccinurile sunt cercetate și fabricate în condiții de laborator în conformitate cu standardele de siguranță.

La ce vârstă se administrează vaccinul antitetanos?

Vaccinările ar trebui să înceapă încă de la vârsta de trei luni. Următoarea vaccinare se face la 4,5 luni. După - la un an și jumătate și apoi la 6-7 ani.

Dacă un curs complet de vaccinare a fost finalizat în copilărie, atunci la vârsta adultă vaccinarea trebuie făcută doar o dată la 10 ani. Prima revaccinare începe la vârsta de 18 ani.

Dacă cursul complet nu a fost finalizat în copilărie, atunci vaccinul este administrat de două ori pentru prima dată la vârsta adultă. Dacă sunteți interesat de întrebarea câte zile mai târziu va avea loc re-vaccinarea, atunci conform regulilor - nu mai puțin de o lună.

Efecte secundare și contraindicații ale vaccinului tetanos

Vaccinul se administrează intramuscular. Se poate face la umăr, omoplat sau coapsă. Ulterior, pot fi observate unele reacții adverse, și anume o creștere a temperaturii, care poate fi redusă de orice medicament antipiretic, pielea de la locul vaccinării se umflă și este posibilă și durere ușoară. Aceste reacții adverse sunt normale și ar trebui să dispară în 2-3 zile, nu mai mult.

Contraindicatii:

Sarcina, in caz de urgenta, femeii trebuie administrate imunoglobuline;

Alergie la componentele vaccinului;

Imunitatea slăbită;

Răceli la momentul vaccinării și suferite cu mai puțin de o lună în urmă;

Boli cronice.

Tratamentul tetanosului

Pacienții sunt tratați de specialiști în boli infecțioase și resuscitatori în secția de terapie intensivă. Bolnavilor li se acordă odihnă completă, luminile se stinge, iar liniștea este păstrată.

Pentru a neutraliza toxinele, în organism sunt introduse imunoglobuline specifice, precum și ser împotriva bolii. Pentru a începe tratamentul imediat, este foarte important să știți cum se manifestă tetanosul. Perioada de incubație și simptomele ar trebui să fie cunoscute de fiecare persoană care își monitorizează sănătatea.

Dacă o persoană are convulsii, i se prescriu sedative anticonvulsivante. Pentru ameliorarea durerii, se injectează.Împotriva convulsiilor, „Sibazon” și „Sudksin” sunt cel mai des folosite. Medicamentele utilizate sunt morfina și tramadolul. În plus, se efectuează un tratament cu relaxante musculare.

Dacă o persoană are dificultăți de respirație, este conectată la un aparat de respirație artificială. De asemenea, sunt prescrise laxative și este plasat un cateter în vezică. Viabilitatea este asigurată de dispozitive.

Tratamentul se efectuează și cu antibiotice, care aparțin categoriei tetraciclinelor, și se administrează picături de plasmă, hemodez și albumină. Toți pacienții beneficiază de îngrijire atentă și atentă.

Prevenirea tetanosului

Cea mai eficientă măsură care ajută la evitarea consecințelor grave și a decesului este vaccinarea. Am discutat deja mai sus cum este instalat. Vaccinul a fost folosit de câteva decenii, ajutând oamenii să facă față acestei boli groaznice.

De asemenea, ar trebui să luați măsuri de precauție atunci când lucrați în grădină. Dacă există răni sau abraziuni pe mâini sau picioare, atunci toate acțiunile trebuie efectuate numai cu mănuși și pantofi cu tălpi dense și groase. În locurile în care pot exista rozătoare, ar trebui să fii extrem de atent.

Dacă a apărut infecția, atunci la primele simptome ar trebui să mergeți imediat la spital. Locul infecției este excizat. Dacă vaccinul a fost administrat nu mai mult de cinci ani în urmă, atunci serul nu este utilizat.

Deci, aici vorbim despre o boală atât de teribilă precum tetanosul. Perioada de incubație, simptomele, tratamentul și prevenirea acestei boli groaznice nu mai sunt un secret pentru tine. Fii atent și nu vei fi niciodată expusă riscului de a contracta această boală. Și dacă cineva pe care îl cunoașteți face tetanos, nu este nevoie să așteptați. Trebuie sa mergi urgent la spital!