Simptomele și tratamentul infecției intestinale la copii. Infecții intestinale la copiii mici - Kharchenko G.A. Infecții intestinale pediatrie

Infecții virale respiratorii acute (ARVI) Infecțiile virale respiratorii acute constituie un grup de boli cauzate de viruși, transmise prin picături în aer și caracterizate prin afectarea diferitelor părți ale suprafeței tractului respirator. La acest grup

Infecții virale respiratorii acute Etiologie Agenții cauzali ai bolii sunt virusurile gripale (A, B, C), paragripa, virusul respirator sincițial, adenovirusul, rinovirusurile. Cea mai mare incidență a infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI) se observă în

Infecții virale respiratorii acute Etiologie Agenții cauzali ai bolii sunt virusurile gripale (A, B, C), paragripa, virusul respirator sincițial, adenovirusul, rinovirusurile. Cea mai mare incidență a infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI) se observă în

Boli infecțioase gastrointestinale acute Tifoidă și paratifoidă Există febră tifoidă, paratifoidă A și B - acestea sunt boli infecțioase care sunt cauzate de bacilii tifoizi și paratifoizi. Caracterizat clinic prin febră mare, stare generală severă,

Boli gastrointestinale Gastrita fungică. Infecțiile fungice ale stomacului sunt observate destul de des la struți. Acest lucru poate fi fie o consecință a afectarii stomacului corpuri străine, sau ca urmare a hrănirii struților cu furaje de proastă calitate, puternic contaminate

Infecțiile intestinale acute (IA) reprezintă un grup mare de boli infecțioase de diverse etiologii, caracterizate prin afectarea tractului gastrointestinal, diaree, simptome de intoxicație și deshidratare.

Diareea la copii este una dintre cele mai multe motive comune comportamentul de căutare a sănătății părinților atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare. Potrivit OMS, peste 1 miliard de oameni din lume suferă de infecții intestinale acute în fiecare an, iar mai mult de jumătate dintre ei sunt copii. Diareea acută ucide între 2 și 5 milioane de copii pe an.

Potrivit Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, incidența infecțiilor respiratorii acute la adulți și copii din țara noastră este mare. Astfel, în 2004 au fost înregistrate oficial 372.834 de cazuri diaree infecțioasă la copii. Incidența dizenteriei este de 147,5 la 100.000, salmoneloză - 78,05 la 100.000, ACI de etiologie stabilită - 424,7 la 100.000, ACI de etiologie necunoscută - 961,3 la 100.000 copii.

Copiii mici sunt cei mai susceptibili la ACI. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale organelor lor digestive (de exemplu, aciditatea scăzută a sucului gastric) și imperfecțiunea mecanismelor de protecție (de exemplu, concentrația scăzută de IgA). Hrănirea artificială și lipsa abilităților sanitare și igienice la un copil cresc probabilitatea de îmbolnăvire. Copiii mici suferă de infecții intestinale acute mai sever decât restul populației de pacienți. Boala lor duce la malnutriție, scăderea imunității, dezvoltarea disbacteriozei și deficit enzimatic secundar. Episoadele de diaree recurente frecvent au un impact negativ asupra dezvoltării fizice și neuropsihologice a copiilor. Prin urmare, problemele reducerii incidenței infecțiilor intestinale acute, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului și reabilitarea copiilor după ce suferă de diaree sunt foarte relevante pentru îngrijirea sănătății din multe țări din întreaga lume.

ETIOLOGIE

Cei mai frecventi agenți cauzali ai diareei acute sunt enterobacterii patogene gram-negative [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneietc.), salmonella (Salmonella typhimurium, S. enteritidis etc.), campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus etc.), Escherichia (enteropatogenă, enterotoxigenă, enteroinvazivă etc.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] și microorganisme oportuniste (Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). De asemenea, sunt depistate diaree cauzată de viruși (enterovirusuri, rotavirusuri, adenovirusuri, calicivirusuri), protozoare (criptosporidium, coccidii, giardia, amibe dizenterice) și ciuperci. Gama agenților patogeni este în continuă expansiune; în ultimii ani, rolul etiologic al Aeromonas, Plesiomonasși vibrioni halofili în apariția ACI.

Structura etiologică a infecțiilor intestinale acute este diferită la copiii de diferite grupe de vârstă. Astfel, la copiii mici sunt depistate mai des bolile cauzate de salmonella, Escherichia patogenă, campylobacter, microorganisme oportuniste și rotavirusuri, în timp ce la copiii mai mari predomină shigeloza, salmoneloza și yersinioza.

EPIDEMIOLOGIE

AEI la copii au caracteristici epidemiologice comune:

Contagiozitate ridicată a agenților patogeni (răspândită);

Mecanism fecal-oral de infecție, realizat prin alimente, apă, mâini contaminate, obiecte de uz casnic etc.;

Rezistență ridicată a agenților patogeni la diverși factori de mediu;

Persistența pe termen lung a agenților patogeni în sol, apă și diverse produse alimentare.

Infecția copiilor are loc prin mâinile contaminate (atât ale copilului, cât și ale mamei), vase, jucării, suzete și lenjerie intimă; alimente netratate termic (lapte, lactate si produse din carne, peste, legume), apa, sucuri de fructe. Insectele (de exemplu, muștele) și rozătoarele (șoarecii, șobolanii) joacă un anumit rol în contaminarea alimentelor și a vaselor. Animalele domestice și de fermă, păsările și peștii servesc drept rezervoare naturale pentru agenții patogeni ai multor infecții acute. La copii predomină alimentele și căile de contact de infecție. OCI cauzate de viruși și salmonele pot fi răspândite și prin picături din aer. La copiii mici slăbiți, din cauza protecției imunologice scăzute, nu poate fi exclusă posibilitatea infecției endogene cu microorganisme oportuniste. În marea majoritate a cazurilor de infecție intestinală acută, sursa de infecție este un pacient cu o formă manifestă sau ștearsă a bolii, un purtător sau animale.

Incidența sporadică a infecțiilor intestinale acute este cel mai adesea înregistrată; focarele epidemice și pandemiile (de exemplu, cu holeră) sunt mai puțin frecvente. Există câteva particularități de implementare mecanisme diferite infecția copiilor: cu contactul și transmiterea în gospodărie a infecției apar mai des cazurile sporadice, cu alimente - cazuri de grup, iar cu apă - focare epidemice. În prezent, în majoritatea OCI-urilor se observă o aplatizare a vârfurilor sezoniere. Sezonalitate clară este înregistrată numai pentru unele bacterii și infecții virale. De exemplu, dizenteria se caracterizează printr-o creștere de vară-toamnă, în timp ce pentru infecție cu rotavirus- iarna.

Imunitatea în infecțiile intestinale acute este specifică speciei și instabilă.

PATOGENEZĂ

Severitatea bolii și durata perioadei de incubație a AEI depind de numărul de agenți patogeni care au intrat în organism (doza infecțioasă), de patogenitatea acestora, de serotip și de starea macroorganismului. Factorii principali de patogenitate ai agenților patogeni bacterieni ai infecțiilor intestinale acute includ capacitatea lor de a adera și de a sintetiza endo- și exotoxine (enterotoxine).

Efectele enteropatogene ale agenților patogeni diaree acută poate fi diferit.

În unele cazuri, enteropatogenitatea unui microorganism se datorează invaziei sale în peretele intestinal și reproducerii intracelulare (de exemplu, în enterocite, macrofage) cu eliberarea de enterotoxine. Acestea din urmă distrug membranele celulelor epiteliale, favorizând invazia agenților infecțioși și dezvoltarea modificărilor inflamatorii și necrotice în mucoasa intestinală. Toxina Shiga și toxinele asemănătoare Shiga (verotoxina) aparțin acestui grup. OCI care apare atunci când este infectat cu microorganisme invazive se manifestă clinic prin scaune moale cu impurități patologice (mucus, sânge). Acestea includ shigeloza, salmoneloza, yersinioza, campilobacterioza, escherichioza (cauzată de escherichia enteroinvazivă și enterohemoragică), precum și infecțiile intestinale acute de etiologie necunoscută, care apar cu afectarea membranei mucoase a colonului.

În diareea secretorie, agentul patogen colonizează doar suprafața enterocitelor, iar procesul inflamator local este slab exprimat. Rolul principal în patogeneza diareei este jucat de secreția și reabsorbția afectată a apei și a sărurilor în intestin sub influența enterotoxinelor, cum ar fi holera și toxine asemănătoare holerei (termolabile și stabile la căldură). Toxina stimulează adenilat ciclaza în celulele epiteliale intestinale, drept urmare co-

reținerea cAMP intracelular, care duce la secreție în lumen intestinul subtire o cantitate mare de lichid izotonic care nu are timp să fie reabsorbită în colon. Cu o astfel de diaree, scaunul este de natură fecală la început și apoi devine apos și poate conține o cantitate mică de mucus limpede sau verzui. Acest grup include holera, escherichioza (cauzată de escherichia enterotoxigenă și enteropatogenă) și bolile cauzate de flora oportunist patogenă.

Împărțirea în diaree secretorie și invazivă este foarte arbitrară, deoarece cu aceleași infecții ambele mecanisme sunt posibile, dar de obicei unul dintre ele predomină.

Endotoxinele (lipopolizaharide) formate ca urmare a morții agenților patogeni gram negativi cresc, de asemenea, secreția de lichid și electroliți în intestin. Când endotoxinele pătrund prin bariere de protecție în sânge (endotoxemie), apare un sindrom de intoxicație (febră, vărsături, hipotensiune arterială etc.), care poate duce la dezvoltarea șocului de endotoxine.

În infecțiile intestinale acute de etiologie virală (rotavirus, calicivirus etc.), agenții patogeni se atașează la receptorii celulelor epiteliale care acoperă partea superioară a vilozităților membranei mucoase a intestinului subțire și pătrund în celule. Reproducerea virusului în interiorul celulelor duce la distrugerea acestora. Suprafața liberă a părții superioare a vilozităților este expusă și se pierd celulele care absorb lichidul din intestin și sintetizează dizaharidaze. Dizaharidele nedespărțite se acumulează în conținutul intestinal, crescând presiune osmotica, care atrage lichidul în lumenul intestinal și duce la diaree. În ultimii ani, activitatea enterotoxigenă a fost descoperită în rotavirusuri. Proteina nestructurală NSP-4 a rotavirusurilor acționează similar cu enterotoxinele enterobacteriilor gram-negative.

Cu toate mecanismele de dezvoltare a diareei la copii, funcțiile intestinale (secreție, absorbție, motilitate), precum și sinteza și secreția de enzime și hormoni de către intestine sunt perturbate.

IMAGINĂ CLINICĂ

Durata perioadei de incubație pentru AEI variază de la câteva ore (cu infecție alimentară) până la 7 zile, cel mai adesea 2-3 zile. Debutul bolii este de obicei acut. Subacută

dezvoltarea bolii se remarcă la copiii mici cu salmoneloză, yersinioză, unele escherichioze și boli cauzate de agenți patogeni oportuniști.

La apogeul bolii, majoritatea ACI se caracterizează prin febră, letargie, scăderea apetitului, dureri abdominale, vărsături și/sau diaree. OCI se caracterizează printr-o mare varietate de forme: de la latente (șters) la extrem de severe. Există forme tipice (ușoare, moderate și severe) și atipice (șterse, hipertoxice). Severitatea bolii este evaluată în funcție de trei parametri principali: severitatea intoxicației, deshidratarea și gradul de afectare a tractului gastrointestinal.

Manifestările clinice ale sindromului local în infecțiile intestinale acute depind în mare măsură de caracteristicile agentului patogen (tropismul acestuia, capacitatea de a secreta exotoxine, gradul de invazivitate), căile de infecție și localizare. cea mai mare înfrângere Tractul gastrointestinal (stomac, intestin subțire sau gros). În funcție de subiectul afectarii tractului gastrointestinal, se disting gastrita, enterita, gastroenterita, enterocolita, gastroenterocolita, colita.

O trăsătură distinctivă a cursului infecțiilor intestinale acute la copii, în special sugari și copii slăbiți, este dezvoltarea formelor nu numai localizate, ci și generalizate, cu răspândirea agentului patogen dincolo de intestin (de exemplu, cu salmoneloză, yersinioză, Grigoriev). -dizenteria Shiga, campilobacterioza).

În funcție de cursul ACI la copii, se obișnuiește să se distingă formele abortive, acute (până la 1,5 luni), prelungite (mai mult de 1,5 luni) și cronice (mai mult de 5-6 luni). În ultimii ani în Rusia, termenul „ diaree prelungită„, adoptată în străinătate pentru a indica disfuncția intestinelor unui copil timp de 2-2,5 luni sau mai mult.

Mai jos sunt semnele clinice ale infecțiilor intestinale acute raportate cel mai frecvent la copii.

Dizenterie (shigeloza)

Cel mai adesea copiii de la 3 la 10 ani care frecventează grupurile de copii se îmbolnăvesc. Incidența este pe tot parcursul anului, cu o creștere în iulie și august. Imunitatea specifică este instabilă.

Durata perioadei de incubație este de 1-7 zile. Boala începe acut cu o creștere a temperaturii corpului (până la 38,5-40,0? C), crescând slăbiciune, letargie și dureri de cap. Pe fondul febrei, se observă frisoane, sunt posibile tulburări de conștiență, delir, convulsii și simptome de meningism. Apetitul este redus sau absent. În primele zile pot apărea vărsături. Caracterizată prin dureri de crampe în abdomen, localizate în regiunea iliacă stângă, și simptome de colită distală: spasm și sensibilitate a colonului sigmoid, durere chinuitoare și sâcâitoare în abdomen, tenesmus (fals dureros).

nevoia de a defeca), sfincterita si complianta anala. Scaunul este subțire, slab, amestecat cu mucus tulbure și dungi de sânge (cum ar fi „scuipat rectal”).

La copiii din primul an de viață, care suferă rar de dizenterie, se dezvoltă de obicei o formă dispeptică a bolii: debut subacut sau treptat, creștere moderată a temperaturii corpului, scaune păstoase sau moale, adesea fără impurități patologice. Sindromul de colită distală nu este exprimat. Severitatea bolii se datorează tulburărilor de hemodinamică, apă-sare și metabolismul proteic.

Dizenteria la copiii mai mari de un an se caracterizează prin dezvoltarea simultană a simptomelor de intoxicație și sindrom local, precum și prin durata scurtă a bolii. Cu dizenteria Sonne, durata vărsăturilor este de obicei de 1 zi, febră - 1-2 zile, diaree - nu mai mult de 1 săptămână, scurgeri de sânge cu fecale - 1-3 zile. Cu dizenteria Flexner, durata tuturor simptomelor și severitatea sindromului local sunt mai mari: defecțiuni mai frecvente, semne mai clare de colită distală și sindrom hemoragic, până la sângerare intestinală. Dizenteria Grigoriev-Shiga la copii este înregistrată extrem de rar.

Salmoneloza

În ultimele două decenii, salmoneloza a devenit o infecție acută, răspândită la copii. Acest lucru se datorează apariției de noi tulpini de salmonella din spitale (S. typhimurium), posedă rezistență la medicamente și capacitatea de a provoca focare (inclusiv cele nosocomiale) prin contact și transmitere casnică. Salmoneloza cauzată de tulpinile spitalicești S. typhimurium, Copiii din primul an de viață sunt mai des bolnavi. A doua tulpină dominantă S. enteritidis Provoacă boala în principal la copiii mai mari, cel mai adesea transmisă prin ouă și carne de pasăre. Tabloul clinic al bolii, într-o măsură mai mare decât în ​​cazul altor infecții intestinale acute, depinde de vârsta pacientului, calea de infectare, tipul și proprietățile agentului patogen.

La copiii din primul an de viață, debutul bolii este de obicei subacut sau gradual, cu dezvoltarea maximă a tuturor simptomelor până în ziua 3-7 de la debutul bolii. Simptomele intoxicației (febră, letargie, paloare, scăderea apetitului, tahicardie) și tulburări intestinale (enterocolită, gastroenterocolită) cresc treptat. Vărsăturile persistente pot începe fie din prima zi de boală, fie mai târziu. Scaunul este copios, lichid, de natură fecală, de culoare verde-maro (cum ar fi „nămolul de mlaștină”), amestecat cu sânge (în a 5-a-7-a zi de boală). Scaunul poate fi, de asemenea, apos. Sunt pronunțate flatulența, mărirea ficatului și a splinei. Boala

durează mult timp, curgerea este ondulată. Severitatea afecțiunii depinde de gradul de intoxicație și perturbarea echilibrului apă-sare (exicoză de gradele I-III). Generalizarea procesului este posibilă cu formarea de focare secundare și dezvoltarea complicațiilor (pneumonie, meningită, osteomielita etc.), precum și transportul bacterian pe termen lung (până la 1 an) la convalescenți.

La copiii mai mari de un an, boala este mai puțin severă, în principal în două variante clinice – tip PTI (cu predominanța gastroenterită sau gastroenterocolită) sau enterocolită. La copiii mai mari, boala se poate limita la dezvoltarea gastritei cu principalele sale simptome: durere în regiunea epigastrică, vărsături repetate etc. Boala debutează de obicei acut cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-40°C (febra persistă timp de 1-5 zile, rareori are un caracter ondulatoriu), vărsături, adesea repetate, simptome de intoxicație, dureri abdominale moderate și lexare abundentă. scaune cu impurități patologice. Sindromul hepatolienal apare rar. Pentru moderată și forme severe se dezvoltă toxicoza cu exicoză și insuficiența cardiovasculară. Odată cu inițierea în timp util a terapiei, simptomele bolii încetează rapid.

În unele cazuri, se dezvoltă o formă asemănătoare tifoidă, caracterizată printr-o febră de lungă durată (până la 10-14 zile) de tip constant, ondulat sau neregulat. Se remarcă letargie, adinamie, cefalee severă, dureri musculare și articulare, tulburări de somn, hipotensiune arterială și bradicardie. La examinare, se evidențiază un ficat și spline mărite și balonare. Scaunul poate fi patologic, uneori apare constipația. Un test de sânge poate arăta leucopenie.

Formele septice și respiratorii (asemănătoare gripei) de salmoneloză se dezvoltă rar la copii.

Escherichioza (infectie cu coli)

Conform clasificării existente a OMS, toate Escherichia care provoacă boli la om sunt împărțite în 6 subgrupe. La copii, cea mai frecventă escherichioză este cauzată de escherichia enteropatogenă și enterotoxigenă, care ocupă o poziție de lider în structura etiologică a infecțiilor intestinale acute la copiii din primul an de viață. Escherichia nepatogene sunt locuitori obișnuiți ai intestinelor.

Escherichioza cauzată de Escherichia enteropatogenă(cel mai adesea serovare 018, 026, 055, 0111). Perioada de incubație durează 2-7 zile. Debutul subacut, mai rar acut al bolii este tipic. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Se remarcă letargie, slăbiciune și pierderea poftei de mâncare. Vărsături persistente

(regurgitația) și flatulența sunt simptomele cele mai constante, ele apar din prima zi de boală. Tip de scaun caracteristic diaree apoasă(stropitor, abundent, Culoarea galbena, cu o cantitate moderată de mucus). Frecvența mișcărilor intestinale crește în a 5-a-7 zi de boală. Pierderea de lichid prin vărsături și scaune moale duce rapid la dezvoltarea exicozei I (pierderea greutății corporale 5%), II (pierderea greutății corporale până la 10%) și III (pierderea greutății corporale mai mult de 10%) grade. Se dezvoltă pielea uscată și mucoasele, scăderea turgenței țesuturilor și a elasticității pielii până la formarea simptomului „pliului cutanat în picioare”, retragerea fontanelei mari și a globilor oculari. Activitatea sistemului cardiovascular este perturbată (tahicardie, zgomote cardiace înfundate, scăderea tensiunii arteriale), scade diureza (oligurie sau anurie). Sistemul nervos central suferă, ceea ce se exprimă în anxietatea copilului, care în caz de exicoză de gradul II-III este înlocuită cu inhibiție până la dezvoltarea comei. La copiii mai mari, acest tip de escherichioză poate apărea ca PTI.

Escherichioza cauzată de Escherichia enterotoxigenă(cele mai semnificative serovare sunt 06, 08, 09, 020, 075). Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 3 zile. La copiii mai mari, boala debutează acut și decurge în funcție de tipul PTI. Caracterizat prin vărsături persistente, incontrolabile, durere în regiunea epigastrică și scaune moale. Recuperarea are loc până la sfârșitul primei săptămâni a bolii. La copiii mici, escherichioza, cauzată de escherichia enterotoxigenă, apare ca diaree asemănătoare holerei: debut acut sau subacut al bolii, vărsături repetate, scaune apoase frecvente; dezvoltarea exicozei este posibilă. Reacția la temperatură nu este tipică.

Escherichioza cauzată de Escherichia enteroinvazivă(serovarurile 028, 0124, 0144, 0151). Durata perioadei de incubație este în medie de 1-3 zile. Boala seamănă clinic cu shigeloza acută și începe acut cu o creștere a temperaturii corpului până la valori febrile sau subfebrile. Pacienții se plâng de crampe abdominale (ocazional tenesmus). În timpul unei examinări obiective, se palpează o zonă spasmodică, dureroasă colon sigmoid. Scaunele sunt puține, cu mucus și verdețuri și pot apărea dungi de sânge.

Escherichioza cauzată de Escherichia enterohemoragică, sunt clasificate drept infecții puțin studiate. Dintre agenții etiologici domină Escherichia serogrup 0157:H7. Sunt afectați copiii de toate grupele de vârstă, cu excepția copiilor din primele luni de viață. De obicei, debutul bolii este acut, indiferent de vârstă. Există dureri de crampe în abdomen și diaree apoasă de scurtă durată, care se transformă în sânge. La apogeul bolii, scaunul este frecvent,

copios, lichid, care conține amestecuri semnificative de sânge și mucus. Simptomele intoxicației sunt moderate, temperatura corpului este normală sau subfebrilă, 50% dintre pacienți se plâng de greață și vărsături repetate. Severitatea bolii se datorează dezvoltării frecvente a sindromului hemolitico-uremic, manifestat prin scăderea bruscă a Hb și a nivelului trombocitelor, creșterea concentrației de creatinine și uree sanguină, dezvoltarea anemiei și insuficiență renală acută. Dezvoltarea sindromului hemolitic-uremic este indicată de triada „de rău augur”: anemie, anurie, trombocitopenie. Odată cu dezvoltarea sindromului hemolitic-uremic, este indicat transferul la hemodializă.

Boli cauzate de enteroadhesive Și Escherichia atașată difuz, Nu este încă înregistrată în Rusia.

Yersinioza

Yersinioza este detectată în rândul pacienților cu infecții intestinale acute în 3-9% din cazuri. Boala se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-7 ani sunt cel mai des afectați. Sunt înregistrate formele localizate și generalizate ale bolii. Perioada de incubație durează 5-19 zile.

În formele localizate, manifestările generale ale intoxicației (febră, cefalee, slăbiciune, tulburări de somn) sunt exprimate moderat; tabloul clinic al bolii este dominat de manifestări locale cu dezvoltarea formelor gastrointestinale, abdominale, catarale și hepatitei yersinia.

Principalele manifestări clinice ale formelor generalizate: febră, exantem, dureri abdominale prelungite, vărsături repetate, diaree moderată. Simptome de intoxicație (letargie, adinamie, letargie, tulburări de somn, paloare sau marmorare piele, dificultăți de respirație, tahicardie) determină severitatea bolii și prevalează asupra simptomelor de afectare a tractului gastrointestinal, care apare cel mai adesea sub formă de gastroenterocolită (la copiii sub un an) și gastroenterita sau enterita (la copiii de peste un an). Scaunele sunt de obicei de până la 10 ori pe zi, abundente, spumoase, urât mirositoare, de culoare maro-verde, uneori striate de sânge.

Exantemul este un simptom patognomonic al yersiniozei. Erupția este adesea maculopapulară, mai rar punctată, uneori cu elemente hemoragice; la unii copii este festonată, anulară și confluentă. Localizarea preferată este pielea trunchiului și a membrelor, mai rar - pe față. Caracteristic este apariția unei erupții cutanate pe pielea mâinilor și picioarelor, până la hiperemia difuză a acestora. Erupția apare în a 2-4-a zi de boală, crește în 1-2 zile și dispare după 2-5 zile. Posibilă dezvoltare a hepatitei cu yersinia (de obicei anicterică),

eritem nodos, artrită. Durata bolii nu este de obicei mai mare de 2 săptămâni.

Forma abdominală este însoțită de febră severă, intoxicație și dureri abdominale. Manifestările clinice ale acestei forme de yersinioză sunt determinate de dezvoltarea mesadenitei, apendicitei, ileitei terminale sau pancreatitei, ceea ce explică caracter diferit localizare și severitate sindrom de durere. Peritonita este posibilă; abcesele și aderențele interintestinale sunt mai puțin frecvente.

Formele generalizate cu o predominanță a simptomelor de intoxicație generală includ forme asemănătoare tifosului, septice și mononucleozei.

Campilobacterioza

Campilobacterioza este o boală zooantroponotică cauzată de Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Ponderea campilobacteriozei în structura ACI este de 6-8%, în lunile de vară până la 24%.

Boala debuteaza acut si se manifesta prin febra, intoxicatie, diaree si sindrom abdominal (durere abdominala paroxistica intensa constanta localizata in regiunile periumbilicale si iliace drepte). Adesea boala apare ca IPT, mai ales la copiii mai mari. În acest caz tablou clinic include creșterea temperaturii corpului, vărsături repetate, slăbiciune, dureri de cap, scăderea apetitului, dureri abdominale, scaune moale, apoase, fără impurități patologice, mai rar cu dungi de sânge. La copiii mici, campilobacterioza se caracterizează printr-un debut acut al bolii, temperatura corporală subfebrilă și dezvoltarea hemocolitei pe fondul intoxicației moderate. Scaunele sunt frecvente (de 7-10 ori pe zi), copioase, lichide, amestecate cu mucus, verdeturi si dungi de sange. La unii copii se observă o mărire a ficatului, mai rar a splinei. Este posibilă dezvoltarea apendicitei ulcerato-necrotice, peritonitei și apariția focarelor extraintestinale (hepatită ancterică parenchimatoase, pancreatită reactivă, mesadenită, artrită, miocardită).

Criptosporidioza

Criptosporidioza este o infecție cauzată de membrii genului criptosporidiu, caracterizată prin diaree cronică. Ponderea criptosporidiozei în structura etiologică a infecțiilor intestinale acute la copii este de 3-8%.

Perioada de incubație durează de la 3 la 8 zile. Debutul este acut, asemănător enteritei sau gastroenteritei, cu scaune apoase frecvente (de până la 10 ori pe zi), adesea amestecate cu

mucus. Diareea este cel mai pronunțată în prima zi a bolii, mai rar în a 2-3-a zi. În același timp, apar vărsături repetate și persistente și se dezvoltă cetoacidoza. Se remarcă o scădere a apetitului până la anorexie, durere în regiunea epigastrică și flatulență. Temperatura corpului este adesea subfebrilă. La majoritatea pacienților, boala apare într-o formă ușoară. Posibil transport asimptomatic. La copiii imunocompromiși, criptosporidioza poate deveni cronică sau severă, cu diaree apoasă abundentă ducând la cașexie.

Infecția cu rotavirus

Speciile patogene pentru om provoacă enterită acută la nou-născuți și copiii mici. Aceste specii aparțin genului Rotavirus familii Reoviridae. Infecția cu rotavirus este una dintre principalele cauze ale gastroenteritei infecțioase, în special la copiii sub 3 ani.

Perioada de incubație variază de la 15 ore la 3-5 zile, mai des 1-3 zile. Debutul este acut, toate simptomele bolii se dezvoltă într-o zi. La 60-70% dintre pacienți, este detectată o combinație de afectare a tractului gastrointestinal și a organelor respiratorii, iar uneori fenomenele catarale preced diareea. Sindromul respirator se manifestă prin hiperemie moderată și granularitate a pereților faringelui, palatul moale și arcade palatine, congestie nazală și tuse. În paralel, se dezvoltă gastroenterita. Scaunul este lichid, apos, spumos, ușor colorat, fără impurități patologice sau cu un mic amestec de mucus. Frecvența mișcărilor intestinale de obicei nu depășește de 4-5 ori pe zi, dar la copiii mici poate crește de până la 15-20 de ori. Durata diareei la copiii mai mari este de până la 3-7 zile, la sugari este adesea de până la 10-14 zile. Vărsăturile apar adesea concomitent cu diareea sau o preced, se repetă și continuă timp de 1-2 zile. Temperatura corpului nu depășește, de obicei, 38,5-39°C și se normalizează în a 3-4-a zi de boală. Semnele cele mai tipice ale intoxicației generale includ slăbiciune, letargie, adinamie, dureri de cap și amețeli. Severitatea bolii este determinată de dezvoltarea exicozei I-II, mai rar de gradul III.

Infecții intestinale cauzate de microorganisme oportuniste

Rolul microflorei condițional patogene ca factor etiologic al infecțiilor intestinale acute este cel mai semnificativ la copii în primele 3 luni de viață, în special la nou-născuți. În acest grup, boala începe treptat. Temperatura corpului poate fi scăzută, pot apărea vărsături și scaune moale. Simptomele se agravează în câteva zile

zile, deshidratarea crește. În urma gastroenteritei, se poate dezvolta colită sau hemocolită; este posibilă generalizarea procesului infecțios cu febră prelungită severă, diaree, vărsături persistente, bacteriemie, apariția focarelor extraintestinale și dezvoltarea complicațiilor. La copiii cu vârsta peste 1 an, boala apare adesea sub formă de IPT cu vărsături repetate și intoxicație severă. La începutul bolii, apare gastroenterita, apoi se poate dezvolta enterocolită.

Infecția intestinală cu stafilococ

Prevalența stafilococilor, inclusiv a celor patogeni, este mare atât în ​​rândul copiilor sănătoși, cât și în rândul pacienților cu alte infecții intestinale acute confirmate de laborator. Cu toate acestea, rolul etiologic al stafilococului în apariția infecțiilor intestinale acute este nesemnificativ, ceea ce este asociat cu prezența imunității antitoxice specifice la majoritatea copiilor în momentul infecției.

Există o infecție intestinală stafilococică primară și una secundară, care se dezvoltă pe fundal sepsis stafilococic sau pneumonie, precum și ca urmare a disbacteriozei cu anti- tratament bacterian orice alte boli. În plus, stafilococii pot provoca PTI.

COMPLICATII

În infecțiile intestinale acute severe, pacienții pot dezvolta exicoză de gradul II-III, șoc hipovolemic, edem pulmonar, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, insuficiență renală acută, sindrom hemolitic-uremic, insuficiență cardiacă acută etc. În formele generalizate ale bolii, pneumonie, otita medie, meningita, pielonefrita, hepatita, soc infectios-toxic. Consecințele unui istoric de infecții intestinale acute pot include deficit secundar de dizaharidază (de exemplu, deficit de lactază), disbioză intestinală etc. Prolapsul rectal, artrita, nevrita și encefalita sunt înregistrate ca complicații rare ale dizenteriei.

DIAGNOSTICĂ ȘI DIAGNOSTICĂ DIFERENȚIALĂDescifrarea etiologică a OKI din datele clinice în cazuri sporadice este dificilă. În timpul examinării inițiale, este posibil doar un diagnostic preliminar pe baza unui set de date clinice și epidemiologice: perioada anului, vârsta pacientului, sursa suspectată de infecție, prezența infecțiilor intestinale acute în mediul pacientului, sindromul clinic conducător, combinația a simptomelor și secvența apariției lor, localizarea procesului patologic (gastrită, enterită, colită și combinațiile acestora), etc.

Într-un diagnostic preliminar, sindromul principal este cel mai adesea identificat, indicând localizarea procesului în tractul gastrointestinal, etiologia, stadiul (faza) bolii și natura cursului acesteia (dacă este admis târziu în boală), precum și ca gradul și tipul de deshidratare (deshidratare) și prezența complicațiilor . Dacă pierderea de apă și electroliți are loc în proporții fiziologice, apare un tip izotonic de deshidratare. În funcție de predominanța pierderilor de apă sau electroliți, în primul rând K+ și Na+, se disting tipuri de deshidratare cu deficit de apă și sare.

Diagnosticul final se bazează în majoritatea cazurilor pe date din studiile clinice și de laborator: dinamica ulterioară a bolii, severitatea simptomelor, izolarea agentului patogen sau Ag acestuia, detectarea anticorpilor specifici în sângele pacientului. În cazul focarelor de grup ale bolii cu etiologie stabilită, diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice.

Principala metodă de confirmare a diagnosticului este examinarea bacteriologică (virologică) a scaunului. Colectarea materialului pentru cercetare trebuie efectuată cât mai repede posibil. întâlniri timpurii, înainte de a începe terapia etiotropă.

Metodele serologice tradiționale (RPGA, RSK etc.) au și valoare diagnostică. Când este utilizat, acuratețea diagnosticului de laborator al infecțiilor intestinale acute crește de 1,5-2 ori. Trebuie amintit că sângele pacientului este testat pentru prezența anticorpilor la agentul cauzal al bolii nu mai devreme de a 5-a zi de la debutul bolii.

Aglutinarea latexului, coaglutinarea, precum și metodele moderne extrem de sensibile - PCR, ELISA pot fi utilizate ca metode expres simple, accesibile și informative pentru diagnosticarea AEI.

Examenul microscopic al scaunului (coprogram și coprocitograma) și al sângelui are o importanță auxiliară în stabilirea unui diagnostic.

Diagnosticul diferenţial al OCI este prezentat în tabel. 29-1. TRATAMENT

Tratamentul infecțiilor intestinale acute la copii ar trebui să fie cuprinzător și etapizat. Este necesară o abordare individuală a selecției medicamentelor, ținând cont de etiologia, severitatea, faza, formă clinică boala, vârsta copilului și starea macroorganismului la momentul bolii. Rezultatul infecțiilor intestinale acute, în special la copiii mici, depinde în mare măsură de oportunitatea și adecvarea terapiei. În prezent, formele ușoare de infecții intestinale acute sunt adesea tratate în ambulatoriu, caz în care sunt necesare vizite zilnice de către medicul pediatru local și asistenta medicală la pacient.

Tabelul 29-1.Principalele criterii de diagnostic diferențial pentru infecțiile intestinale acute la copii

* UPMF este o microfloră condițional patogenă.

Terapia etiotropă

Terapia etiotropă include utilizarea de antibiotice și medicamente antimicrobiene sintetice (strict conform indicațiilor), bacteriofagi și enterosorbanți specifici. Antibioticele și antimicrobienele sintetice sunt indicate pentru infecțiile intestinale acute invazive în următoarele cazuri:

În OCI severă - tuturor copiilor (indiferent de vârstă);

Pentru infecții intestinale acute moderate - copii sub 2 ani;

În cazul unei forme ușoare a bolii - copiii sub un an care sunt expuși riscului (cu patologie congenitală Sistemul nervos central și alte organe și sisteme, imunodeficiențe, copii bolnavi din grupuri închise de copii etc.), precum și hemocolită.

Atunci când alegeți un medicament, este necesar să se țină seama de caracteristicile farmacocineticii sale, de spectrul de acțiune antimicrobiană, de posibilele reacții adverse și de rezistența la medicamente a agenților cauzatori ai infecțiilor intestinale acute. Toate antibioticele și medicamentele antimicrobiene sintetice prescrise copiilor sunt de obicei împărțite în următoarele grupuri.

Medicamente de primă linie (de obicei prescrise în ambulatoriu în primele zile ale bolii): kanamicina, polimixină, nifuroxazidă, furazolidonă, co-trimoxazol, Intetrix.

Medicamente de linia a doua: acid nalidixic, rifampicină, amikacină, netilmicină, amoxicilină + acid clavulanic. Medicamentele de linia a doua sunt indicate pentru pacienții cu forme moderate și severe ale bolii, precum și atunci când medicamentele de linia întâi sunt ineficiente.

Medicamente de linia a treia (medicamente de rezervă): ceftibuten, ceftazidimă, meropenem, imipenem + cilastatină, norfloxacină, ciprofloxacină (ultimele două medicamente sunt doar pentru copiii cu vârsta peste 12 ani); sunt utilizate pentru formele severe și generalizate de infecții intestinale acute în secția de terapie intensivă.

Se folosesc și medicamente cu spectru îngust. Cloramfenicolul, utilizat pe scară largă anterior, este recomandat doar pentru tratamentul yersiniozei și febrei tifoide, iar eritromicina pentru campilobacterioză și holeră. Medicamentele antimicrobiene sunt prescrise în doze specifice vârstei. Durata cursului de obicei nu depășește 5-7 zile. Medicamentele sunt utilizate pentru o perioadă mai lungă de timp pentru yersinioză și febră tifoidă. Dacă nu există efect în 2-3 zile, un medicament este înlocuit cu altul.

La reînsămânțarea agenților patogeni, precum și pentru tratamentul formelor ușoare și șterse de infecții intestinale acute, este recomandabil să se utilizeze bacteriofagi specifici, lactoglobuline (Salmonella, dizenterie, coliproteus, Klebsiella etc.) și Ig (rotavirus, yersinia etc.). .).

În tratamentul infecției cu rotavirus și a yersiniozei, medicamentul „Anaferon pentru copii” este eficient, prescris după următorul regim: până la 8 doze în prima zi, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 5 zile.

Indicațiile terapiei antibacteriene s-au restrâns în ultimii ani datorită utilizării pe scară largă a enterosorbentelor care au efect igienizant, detoxifiant și antialergic. Enterosorbentele naturale (de exemplu, smectită dioctaedrică etc.) sunt cel mai adesea prescrise. Eficacitatea lor crește atunci când sunt luate devreme (din primele ore de boală).

Terapia patogenetică și simptomatică

În tratamentul infecțiilor intestinale acute, se acordă multă atenție terapiei patogenetice, care include în mod necesar rehidratarea orală în combinație cu alimentația adecvată a pacienților.

Rehidratare orală. Una dintre principalele metode de tratare a infecțiilor intestinale acute care apar cu exicoza I, I-II și, în unele cazuri, gradul II. Rehidratarea orală are ca scop restabilirea metabolismului apă-sare, perturbat ca urmare a creșterii secreției și reabsorbției reduse a apei și electroliților în intestin. În acest scop, se folosesc soluții glucoză-saline care conțin săruri de glucoză, sodiu și potasiu în diferite rapoarte (de exemplu, dextroză + clorură de potasiu + clorură de sodiu + citrat de sodiu - „Rehydron”) (alegerea raportului depinde de tipul de deshidratare). ). Glucoza promovează tranziția ionilor de sodiu și potasiu în celulele epiteliale, restabilirea echilibrului apă-sare perturbat și normalizarea proceselor metabolice. Rehidratarea orală este cea mai eficientă atunci când este administrată devreme (din primele ore de boală). Pentru a evita deshidratarea, copilul trebuie administrat bea multe lichide(ceai usor indulcit, compot de fructe uscate, infuzie de macese, orez etc.) urmata de trecerea obligatorie la o solutie standard glucoza-salina cu o compozitie de sare optima pentru un anumit pacient. Acasă, ca înlocuitor temporar, puteți prepara următoarea soluție medicinală: în 1 litru de apă fiartă, dizolvați 4 linguri de zahăr granulat, 1 linguriță sare de masăși 1 linguriță de bicarbonat de sodiu.

Rehidratarea orală se realizează în două etape. Etapa I (primele 6 ore de la începerea tratamentului) are ca scop eliminarea deficitului de apă-sare pe care copilul o avea la începutul tratamentului. Calculul cantității de lichid pentru rehidratarea primară în prima etapă se efectuează conform formulei:

unde V este volumul de lichid administrat pacientului pe oră, ml/oră; P este greutatea pacientului, kg; n - deficit de greutate corporală a copilului, %; 10 - coeficient de proporționalitate.

Gradul I de exicoză corespunde unei pierderi de 5% din greutatea corporală, gradul II - 7-9%, gradul III - 10% sau mai mult. În absența unor date exacte despre pierderea în greutate a copilului în timpul bolii, gradul de deshidratare poate fi determinat prin date clinice și de laborator. De asemenea, puteți utiliza date aproximative privind volumul de lichid necesar pacientului în primele 6 ore de rehidratare, în funcție de greutatea corporală a copilului și de gradul de deshidratare (Tabelul 29-2).

Tabelul 29-2.Volume aproximative de lichid pentru rehidratarea orală la copii de diferite vârste

Etapa II - terapia de întreținere. Se efectuează în funcție de pierderea continuă de lichid și săruri prin vărsături și mișcări intestinale. În medie, volumul de lichid administrat în această etapă este de 80-100 ml/kg pe zi. Durata rehidratării este până când pierderea lichidelor încetează.

Eficacitatea rehidratării orale depinde în mare măsură de tehnica corecta implementarea acestuia. Principiul de bază este administrarea fracționată a lichidului. În stadiul I, copilul ia cantitatea de lichid calculată pentru fiecare oră de administrare în fracțiuni, în funcție de vârstă, o linguriță sau o lingură la fiecare 5-10 minute. Dacă există vărsături simple sau duble, rehidratarea nu este oprită, ci întreruptă timp de 5-10 minute și apoi continuată din nou. Este la fel de important să determinați corect compoziția optimă a lichidului. Astfel, la copiii cu vârsta sub 3 ani, se recomandă combinarea soluțiilor glucoză-saline cu soluții fără sare (de exemplu, ceai, apă, bulion de orez, bulion de măceșe etc.) în următoarele proporții: 1:1 - pentru diaree apoasă severă; 2:1 - cu pierdere de lichid în principal prin vărsături; 1:2 - cu pierdere de lichide în principal cu transpirație (cu hipertermie pe fondul diareei moderate). Administrarea soluțiilor saline și fără sare alternativă (nu se pot amesteca!).

Rehidratarea orală poate fi efectuată nu numai în spital, ci și acasă (sub supravegherea unui medic și a unei asistente).

Rehidratarea orală nu trebuie oprită noaptea, în timp ce copilul doarme. În acest moment, lichidul poate fi administrat prin mamelon cu o seringă sau o pipetă. Dacă refuzați să beți, rehidratarea orală se poate face folosind un sistem administrare intravenoasă lichid prin atașarea acestuia la o sondă gastrică sau la mamelon. Criterii pentru eficacitatea rehidratării orale:

Dispariția sau reducerea simptomelor de deshidratare;

Oprirea diareei apoase sau reducerea volumului mișcărilor intestinale;

Creșterea în greutate la un copil bolnav;

Normalizarea diurezei, indicatori acido-bazici, concentrația Hb și hematocritul;

Îmbunătățirea stării copilului.

Rehidratarea orală corectă și în timp util vă permite să evitați rehidratarea parenterală la 80-90% dintre pacienții cu ACI și să reduceți numărul copiilor care necesită spitalizare de cel puțin 2 ori. După introducerea pe scară largă a acestei metode de tratament, mortalitatea prin infecții intestinale acute în rândul copiilor a scăzut de 2-14 ori.

Dietoterapia.În prezent, nu este recomandat să prescrieți o pauză de apă-ceai și o dietă de post, deoarece s-a dovedit că, chiar și cu forme severe de infecții intestinale acute, funcția digestivă a majorității intestinelor este păstrată, iar o dietă de post slăbește semnificativ. funcțiile de protecție ale organismului și încetinește procesele de reparare. Volumul și compoziția alimentelor depind de vârsta copilului, natura hrănirii anterioare, severitatea bolii și prezența bolilor concomitente.

Copiii alăptați, în timp ce sunt supuși rehidratării orale, continuă să fie alăptați sau extras lapte de 6-8 ori pe zi, aplicat la sân pentru o perioadă mai scurtă decât de obicei. Copii care sunt pe hrana artificiala, primesc înlocuitorii obișnuiți ai laptelui matern, fiind preferate amestecurile de lapte fermentat. Dacă înainte de îmbolnăvire copilul a primit alimente complementare adecvate vârstei, în zilele următoare se introduc treptat alimente complementare în cantitate adecvată vârstei. Aceleași principii se aplică și alimentației copiilor cu vârsta peste un an: creșterea frecvenței meselor, reducerea cantității de alimente pe masă, utilizarea produse lactate fermentate, terci și piure cu bulion de legume, mere rase sau coapte, omletă, iar mai târziu brânză de vaci. Carnea este supusă unei prelucrări speciale și este servită sub formă de sufleuri și quenelles. Până în a 3-5-a zi de boală, în cele mai multe cazuri, este posibilă trecerea la o dietă fiziologică, adecvată vârstei, cu o limitare a iritanților chimici și mecanici ai mucoasei gastrointestinale. Evita preparatele care cresc fermentatia si stimuleaza secretiile.

ție și secreție biliară (lapte integral, pâine de secară, legume crude, fructe și fructe de pădure acre, bulion de carne etc.).

În cazul diareei post-infecțioase prelungite (mai des la sugari), este necesară o corecție nutrițională suplimentară, în funcție de tulburările funcționale.

În terapia complexă a infecțiilor intestinale acute, lizozimul, pancreatina, antihistaminicele (cloropiramină, clemastina, ciproheptadină, ketotifenul), medicamentele simptomatice (indometacin, Tanalbin etc.) sunt de asemenea utilizate pe scară largă. În perioada de convalescență, disbacterioza este corectată [bifidobacteria, "Linex", lactobacilli acidophilus + ciuperci chefir ("Acipol"), "Hilak-forte", lactuloză etc.] și se prescriu și infuzii de plante (mușețel, St. sunătoare, cinquefoil, coajă de stejar, conuri de arin etc.), vitamine și proceduri fizioterapeutice.

PREVENIRE

Prevenirea infectiilor intestinale acute se bazeaza pe masuri sanitare si igienice. Acasă, acestea ar trebui să includă corect tratament termicși depozitarea cărnii și a produselor lactate, prelucrarea separată a cărnii crude și gătite, precum și a legumelor; refuzul cremelor și mâncărurilor care includ ouă crude; protectia apei si Produse alimentare de poluare și infecție; mentinerea curata a locuintei; depistare precoceși izolarea pacienților etc. O mamă care îngrijește un copil trebuie să respecte regulile de igienă de bază (curățarea glandelor mamare înainte de hrănire, spălarea mâinilor după spălarea și înfășarea copilului și înainte de a ridica suzeta, biberonul etc.).

În instituțiile pentru copii, locul principal în prevenirea infecțiilor intestinale acute îl ocupă organizarea corectă a regimului sanitar. În mediul pacienților (în instituțiile pentru copii, acasă sau într-un spital) se efectuează dezinfecția curentă sau finală. Copiii care au avut contact cu un pacient cu infecții intestinale acute sunt supuși observației medicale timp de 7 zile și unui singur examen bacteriologic. Măsuri similare se aplică angajaților întreprinderilor alimentare și altor persoane din grupurile desemnate.

Infecțiile intestinale sunt frecvente la copii. Simptomele și tratamentul nu trebuie tratate fără supraveghere medicală, deoarece copiii se deshidratează rapid.

Unul dintre problemele actualeÎn pediatrie, de mulți ani există o infecție intestinală la copii, ale cărei simptome și tratament ar trebui să fie cunoscute de fiecare părinte. După ARVI, infecțiile care afectează tractul gastrointestinal (TGI) ocupă una dintre pozițiile de frunte în structura morbidității în rândul copiilor.

Toate ACI (infectiile intestinale acute) sunt caracterizate ca intoxicatie cu temperatură ridicată organism, afectarea tractului gastrointestinal și dezvoltarea deshidratării (deshidratării) din cauza pierderi patologice lichide.

La copii, infecțiile intestinale sunt mai ales boli acute natura infecțioasă, care și/sau viruși. Sensibilitatea la agenții patogeni ai infecțiilor intestinale acute în copilărie semnificativ mai mare (de 2,5–3 ori) decât la adulți.

În fiecare an, se înregistrează focare sporadice care provoacă infecții intestinale. Probabilitatea mare de OCI la un copil se explică prin imaturitatea mecanismelor de protecție, flora microbiană instabilă la bebeluși (în special bebelușii prematuri), contacte frecvente în grupuri închise (grădinițe, creșe, școli) și neglijarea igienei.

Varietatea agenților patogeni care provoacă infecții intestinale în copilărie determină un număr mare de semne clinice și metode de tratament în care se folosesc tablete, soluții, siropuri și supozitoare. Toate acestea dictează necesitatea ca fiecare părinte să înțeleagă acest subiect mai detaliat.

Simptomele infecțiilor intestinale în copilărie

Orice OCI este însoțită de febră, sănătate generală precară, diaree și vărsături. Pierderea apei ca urmare a acestor manifestări ale bolii poate duce la deshidratare severă. O lipsă mare de lichid în corpul unui copil mic este încă cauza decesului din cauza infecțiilor intestinale. Există mulți microbi care pot provoca leziuni ale tractului gastrointestinal; principalele boli la care contribuie sunt discutate mai jos.

Dizenterie

Această infecție intestinală este cauzată de bacterii din genul Shigella (shigeloza). Agentul patogen intră în corpul copilului din mâini nespălate, obiecte de uz casnic și jucării. Frecvența de apariție în populația pediatrică este destul de mare.

Trăsăturile caracteristice ale dizenteriei sunt următoarele:

• perioada de incubație a agentului patogen (timpul de la infecție până la apariția clinicii) este de 1-7 zile;
• febră mare (până la 40°C);
• intoxicație severă (slăbiciune, frisoane, lipsă de poftă de mâncare, dureri de cap);
• în cazuri severe, sunt posibile pierderea cunoștinței și convulsii, delir;
• vărsăturile este un simptom variabil;
• durerea este crampe și localizată în abdomenul inferior;
• frecvența mișcărilor intestinale pe zi de la 4 la 20 de ori;
• tenesmus (impuls fals de a face nevoile);
• scaun de consistență lichidă, cu mucus tulbure, dungi de sânge;
• Pe măsură ce boala progresează, scaunul devine limitat și capătă aspectul de „scuipat rectal”.

Salmoneloza

Această boală afectează copiii de orice vârstă; apariția sa cea mai periculoasă este la sugari. Infectarea cu salmonela este posibilă prin consumul de lapte, carne, ouă sau prin contactul cu obiecte contaminate cu fecalele unei persoane bolnave (mobilier, jucării, prosoape, oale).

Principalele manifestări clinice ale salmonelozei sunt diferite.

1. Începe acut cu apariția unei stări febrile.
2. Vărsăturile pot fi repetate.
3. Zgomot în regiunea iliacă dreaptă.
4. Durerea este localizată în funcție de nivelul procesului patologic, în orice parte a abdomenului.
5. Când stomacul este afectat, se dezvoltă gastrita, intestinul subțire - enterita, intestinul gros - colită și poate exista o combinație a acestor forme.
6. Intoxicare severă.
7. Mărirea reactivă a ficatului și splinei (hepatosplenomegalie).
8. Fecalele sunt lichide, cu mucus, verdețuri, uneori striate de sânge, apoase (cum ar fi „noroiul de mlaștină”, „icrele de broaște”).

Escherichioza

Un grup de infecții care sunt cauzate tipuri variate coli. Apare mai des la copiii sub primii 3 ani. Incidența acestei infecții crește vara. Se disting următoarele tipuri de escherichioză (în funcție de proprietățile microbiologice): enteropatogenă, enterotoxică și enteroinvazivă.

Simptomele caracteristice infecțiilor cauzate de E. coli sunt:

• sindrom de intoxicație (scăderea poftei de mâncare, letargie, cefalee, slăbiciune);
• febră până la niveluri febrile;
• vărsăturile nu sunt repetate, ci persistente, la sugari - regurgitare;
• balonare severă;
• diaree apoasă;
• scaunele sunt galben-portocalii, stropite, cu mucus - un semn distinctiv al escherichiozei;
• deshidratare (exicoza), care este foarte greu de tratat.

Manifestări clinice care indică dezvoltarea exicozei:

• piele uscată, mucoase vizibile (spatula se lipește de limbă);
• ochi scufundați și uscați;
• plâns fără lacrimi;
• scăderea turgenței tisulare (elasticitatea), elasticitatea pielii;
• fontanela mare la sugari se scufundă;
• diureza (debitul de urină) scade.

Infecția cu rotavirus

O infecție virală care apare mai des iarna. Se transmite prin consumul de produse lactate contaminate, apă sau contactul cu persoane bolnave.

Simptomele cauzate de infecția intestinală cu rotavirus la copii sunt următoarele:

• perioada de incubație durează 1-3 zile;
• sindrom de intoxicație severă și febră;
• boala apare sub formă de gastroenterită;
• fenomene catarrale (hiperemie a țesutului faringelui, secreții nazale, dureri în gât);
• vărsăturile repetate sunt un simptom obligatoriu al rotavirusului;
• scaunul este apos și spumos și persistă mult timp în timpul tratamentului;
• frecvența mișcărilor intestinale ajunge la 15 pe zi.

Tratamentul infecțiilor intestinale acute în copilărie

Ca de obicei, copiii ar trebui să înceapă cu activități de rutină și să organizeze o masă de tratament. Medicamente(tablete, supozitoare, soluții, suspensii) și căile de introducere a acestora în organism sunt selectate în funcție de vârsta și severitatea afecțiunii.

La formă ușoară Pe parcursul bolii, tratamentul ar trebui să înceapă cu stabilirea repausului la pat, pentru cazurile moderate - repaus la pat și odată cu dezvoltarea deshidratării - repaus strict la pat pentru întreaga perioadă, în timp ce rehidratarea (reumplerea lichidului pierdut) continuă.

Alimentatia copilului se bazeaza pe o alimentatie lactate-vegetale, cu exceptia infectiei cu rotavirus, unde consumul de lapte este interzis.

Porțiile sunt mici, frecvența meselor crește de până la 6 ori. Mâncarea este blândă din punct de vedere mecanic și chimic. Sugarii trebuie să primească lapte matern sau o formulă de lapte adaptată (de preferință fără lactoză). Alimentele complementare nu sunt introduse în timpul bolii.

Este foarte important să-i oferi copilului tău apă pentru a preveni deshidratarea. Băutul trebuie să fie din abundență, la o temperatură apropiată de temperatura corpului. Trebuie să oferi lichid în înghițituri mici (o linguriță), des. Este important să nu dați volume mari deodată, deoarece acest lucru va duce la supradistensia stomacului și va provoca vărsături. Puteți bea ceai dulce, slab, compot, decoct de stafide sau apă minerală ușor alcalină fără gaz.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase pentru infecțiile intestinale acute.

1. Rehidratarea (orală - pe cale orală) cu soluții glucoză-saline (Regidron, Citroglucosolan, Gidrovit) ar trebui să înceapă odată cu apariția primelor simptome.
2. cu un agent patogen bacterian stabilit (Ampicilină, Ceftriaxonă, Gentamicină, Eritromicină).
3. Enterosorbente – învelesc mucoasa intestinală și excretă substante toxice si microbi patogeni cu fecale(Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Aceste medicamente, împreună cu rehidratarea, ar trebui să ocupe cea mai mare parte a tratamentului.
4. La temperatura ridicata, medicamentele antipiretice sunt în mod necesar prescrise pentru orice indicator, deoarece febra contribuie la o pierdere și mai mare de lichide (siropul și supozitoarele cu ibuprofen pot fi alternate cu Paracetamol).
5. Terapia antispastică este concepută pentru a ameliora spasmul de la mușchii netezi ai intestinului și pentru a ameliora durerea (Supozitoare No-shpa, Papaverine pentru copiii mai mari de șase luni).
6. Un produs complex care conține imunoglobulină și interferon - supozitoare Kipferon pentru copii.

Eficacitatea măsurilor de tratament determină câte zile durează boala și cât de repede dispar simptomele. La copii, tratamentul trebuie să fie cuprinzător și efectuat sub supravegherea unui medic, în special la copii în primii ani de viață.

Cauzele OKI la copii

Toate infecțiile intestinale ale copiilor sunt foarte contagioase și, dacă pătrund în corpul copilului, pot provoca procese patologice. Dar există încă factori predispozanți care cresc șansele copilului de a se îmbolnăvi, aceștia sunt:

• patologii cronice ale tractului gastrointestinal de care poate suferi un copil;
• reducerea forțelor de protecție locale și generale;
• prematuritate (determină susceptibilitatea la infecții);
• lipsa alăptării;
• lipsa de îngrijire și abilități slabe de igienă;
• disbioză intestinală;
• vizitarea locurilor în care există concentrații mari de copii.

Principalele cauze ale ACI în copilărie sunt prezentate mai jos.

1. Enterobacteriile Gram-negative - afectează tractul gastrointestinal (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
2. Flora oportunista care traieste in intestine si cauzatoare de boli numai atunci când echilibrul biocenozei intestinale este perturbat (Klebsiella, Proteus și stafilococi, clostridium).
3. Agenți virali (rota-, entero-, adenovirusuri).
4. Protozoare (giardia, coccidia, ameba).
5. Agenti patogeni fungici (candida, aspergillus).

Purtători și excretori ai agenților patogeni ai infecțiilor intestinale pot fi: animale domestice, insecte (muște, gândaci), o persoană bolnavă cu o formă ștearsă a bolii sau cu semne clare boli.

Microbii dăunători pot pătrunde în corpul copilului prin căi fecal-orale (agentul infecțios intră prin apă, alimente, mâini nespălate) și contact-casnic (utilizarea vaselor contaminate, articolelor de uz casnic, jucării).

În copilărie, infecția endogene (internă) apare adesea cu bacterii oportuniste, care sunt reprezentanți tipici ai microbiocenozei intestinale.

Orice boală a unui copil este un motiv serios de îngrijorare pentru părinți. Dacă aveți simptome care indică leziuni ale tractului gastro-intestinal, ar trebui să consultați cu siguranță un medic. Numai prin stabilirea cauzei corecte a bolii poate începe tratamentul eficient. Terapia ar trebui să continue până când simptomele care provoacă deshidratarea încep să dispară.