Simptome de obstrucție intestinală parțială, tratament. Obstrucția intestinală: simptome și tratament Simptome acute de obstrucție intestinală

Se obișnuiește să se facă distincția între obstrucția intestinală dinamică, atunci când funcția motorie a peretelui intestinal este perturbată (adică, peristaltismul este întrerupt și mișcarea conținutului prin intestin se oprește) și obstrucția intestinală mecanică (în acest caz, blocarea mecanică a intestinului). apare la un anumit nivel).

Obstrucția mecanică apare mult mai des și se poate dezvolta din cauza blocajului intestinal, tumorii, fecalelor, precum și din cauza comprimării sau strangularei intestinului din exterior în timpul procesului de lipire în cavitate abdominală, volvulus sau formarea nodurilor.

Obstrucția intestinală dinamică se poate dezvolta cu obstrucție intestinală difuză de orice etiologie, cu colici biliare sau renale netratate de lungă durată, după intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale, cu otrăvire cu săruri de metale grele, precum și leziuni și tumori ale creierului și măduvei spinării. (când este perturbată inervația peretelui intestinal).

Nivelul la care s-a produs este de mare importanță. obstructie intestinala. Cu cât obstacolul se ridică mai sus, cu atât curge mai greu, cu atât mai energic masuri terapeutice cere ea.

Simptome de obstrucție intestinală acută

• puternice, crampe sau constante, care apar brusc, indiferent de aportul alimentar, fără o localizare specifică;
• balonare;
• vărsături indomabile (cu cât nivelul de obstrucție este mai ridicat, cu atât mai pronunțat);
• reținerea scaunului și a gazelor (cu obstrucție mare, poate exista mai întâi scaun din cauza mișcărilor intestinale sub nivelul obstrucției).

Diagnosticare

Obstrucție intestinală acută un medic de urgență poate suspecta deja în timpul examinării pacientului (examinarea include interogarea, palparea, percuția și auscultarea abdomenului, măsurarea tensiune arteriala, auscultarea inimii și plămânilor).

Suspiciunea de obstrucție este o indicație absolută de spitalizare a pacientului.

În secția de urgență a spitalului, primul lucru care se face este o radiografie simplă a abdomenului. Dacă sunt detectate semne de obstrucție intestinală, se efectuează o radiografie cu administrare orală a unui agent de radiocontrast pentru a clarifica localizarea procesului. Colonoscopia (o metodă endoscopică pentru examinarea intestinului gros) și alte studii suplimentare pot fi, de asemenea, efectuate.

Ce poti face

La cea mai mică suspiciune cu privire la apariția acestei stări groaznice, ar trebui să chemați o ambulanță. Tabloul clinic obstrucția intestinală se dezvoltă în câteva ore. Momentul de admitere a unor astfel de pacienți la institutii medicale determină în mare măsură prognosticul și evoluția bolii.

Cum poate ajuta un medic?

Tacticile terapeutice pentru obstrucția intestinală depind de cauza care a provocat-o și de tipul obstrucției. În cele mai multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Cu toate acestea, toate tipurile de obstrucție dinamică sunt supuse unui tratament conservator, care include asigurarea permeabilității tractului gastrointestinal cu ajutorul clismelor, îndepărtarea conținutului intestinal cu o sondă nazogastrică sau nazointestinală, corectarea tulburărilor de apă și electroliți, monitorizarea hemodinamicii, normalizarea peristaltismului, detoxifiere și antibacterian. terapie.

Obstrucția este o afecțiune în care mișcarea alimentelor prin intestine este întreruptă.

În funcție de simptomele clinice, se distinge cursul acut și cronic al bolii. În funcție de dezvoltarea patologiei în medicină, există și două tipuri: dinamice și mecanice.

Informații generale

În copilărie, NK reprezintă aproximativ 2% din toate bolile chirurgicale.

Există o afecțiune congenitală și dobândită, reprezentând 25% și, respectiv, 75%.

În rândul adulților, boala apare în 1,5-2 cazuri la 10 mii de oameni, ceea ce reprezintă 1,38% dintre toate patologiile chirurgicale.

Dintre bolile acute ale bolilor chirurgicale, procentul bolii în rândul adulților este de 4,50%.

NK afectează persoanele de vârstă mijlocie, în special bărbații într-un raport de 3:1.

În medicină, tipurile de boli sunt împărțite în:

• etiologie – forma congenitală sau dobândită a bolii;
• cauza apariției este mecanică și dinamică, care, la rândul său, poate fi spastică și paralitică;
• factori de disfuncție a rădăcinii mezenterice, ale căror vase hrănesc intestinul. Ele pot fi compresive (strangulare), necompresive (obstructive) și combinate;
• dezvoltare clinică - forme acute, subacute, complete, parțiale și cronice.

Cauze

Cauzele formei mecanice la adulți includ următoarele tulburări:

• Volvulus;
• Formarea nodulare;
• Boala adezivă;
• Intrarea unui intestin în altul;
• Hernie strangulată;
• Blocarea intestinului cu fecale, o minge de viermi rotunzi, un neoplasm sau un corp străin.

Etapa dinamică se dezvoltă din următoarele motive:

• Tulburări reflexe ale tractului gastrointestinal care afectează funcția motrică intestinală;
• Funcționarea afectată a sistemului nervos central;
• Dezechilibre acido-bazice și electrolitice.

Poate provoca obstrucție intestinală aderențe sau aderențe după operații abdominale, procese inflamatorii.

Boala se poate dezvolta în caz de nutriție necorespunzătoare, peristaltism crescut, compresie a intestinului cu presiune crescută în interiorul cavității abdominale.

CI la copii se dezvoltă adesea din cauza obstacole mecanice. Mai rar, această boală chirurgicală este asociată cu motilitatea intestinală afectată.

La copii, boala poate fi de două tipuri - congenital sau dobândit. La motive patologie congenitală includ anomalii în dezvoltarea esofagului.

Motivele formei dobândite sunt mult mai variate. În funcție de cauze, boala are două forme - mecanică și dinamică.

Acesta din urmă se dezvoltă în două forme, când apare tensiunea prelungită a organului sau, dimpotrivă, paralizie, când are loc relaxarea completă a pereților.

Principalele motive pentru dezvoltarea obstrucției intestinale sunt:

• Complicații postoperatorii;
• Consecințe sau complicații după administrarea medicamentelor;
• Complicații după inflamarea apendicelui.

Principalele motive pentru dezvoltarea formei mecanice includ:

• Procesul adeziv;
• Comprimarea unui organ de către o tumoare;
• Pătrunderea unui corp străin;
• Blocaj cu bolus alimentar sau viermi;
• Post prelungit, consumând o cantitate mare de alimente după;
• Integrarea unui intestin în altul datorită subdezvoltării mecanismului peristaltismului (apare la copiii sub 10 luni).

La copii, evoluția acută a bolii este mai frecventă, cu excepția variantelor de patologie congenitală.

Toate formele apar la femeile însărcinate obstrucție intestinală, dar cel mai adesea observată forma acuta, exprimat în volvulus al intestinului subțire.

Motivele care contribuie la dezvoltarea obstrucției intestinale includ:

• Procese adezive după operații abdominale sau procese inflamatorii;
• Mezenter lung;
• hernie internă;
• Patologii în dezvoltarea tractului gastro-intestinal;
• Neoplasme;
• Uter în creștere.

La femeile însărcinate, boala se dezvoltă în al doilea trimestru sau în timpul nașterii.

Clasificarea bolii

Cauzele CI și varietatea formelor sale creează unele dificultăți în diagnosticarea bolii chirurgicale.

Bazat manifestari clinice boală, în medicină există două tipuri de curs - obstrucția acută, care este cea mai comună formă, și o formă cronică, care este destul de rară.

Mecanismul de dezvoltare a bolii determină toate soiurile acesteia.

Obstrucția intestinală dinamică apare adesea la persoanele în vârstă, la pacienții cu infarct miocardic acut, pancreatită acută și după intervenții chirurgicale abdominale.

Boala dinamică apare în forme spastice și paralitice.

CN se împarte în obstructiv, când trecerea către intestin este blocată de fecale, calculi biliari sau un corp străin, și strangulare, care apare din cauza strangularei, volvulusului, nodurilor și vaselor compresive ale mezenterului.

În dinamica dezvoltării bolii, se disting trei etape, în cazul în care ajutorul nu este posibil în prima sau a doua etapă.

• Etapa non-reflexiva. Durează de la 6 la 12 ore. Se manifestă prin dureri de crampe, zgomot, peristaltism crescut, vărsături, retenție de scaun;
• Etapa de intoxicație. Forma se caracterizează printr-o modificare a simptomelor - o scădere a durerii, dar natura sa devine constantă, vărsături crescute, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;
• Stadiul peritonitei. Apare în 24 de ore și se manifestă ca o intoxicație severă. Pacientul începe să vomite, ale căror mase au miros de fecale, există un abdomen umflat dureros, o reducere crescută a ritmului cardiac și o agravare a trăsăturilor faciale.

Cistita cronica - femei cu risc! Tratamentul complex al cistitei la femei, îndepărtarea durere acută- află în.

Simptome specifice și nespecifice

Este destul de dificil să se determine în mod independent simptomele obstrucției intestinale, deoarece acestea sunt aceleași pentru bolile organelor abdominale.

LA simptome specifice bolile includ:

Alături de simptomele clasice Pot apărea următoarele simptome suplimentare:

• Lipsa poftei de mâncare;
• Aversiune față de mâncare;
• Paloare;
• Creșterea sau scăderea temperaturii;
• Limbă acoperită cu un strat gri;
• sughiț;
• Râgâială.

Există o serie de simptome și semne de obstrucție intestinală la adulți și copii, care sunt identificate de chirurg atunci când palpează și ascultă cavitatea abdominală, a căror tratament este necesar urgent.

Ce trebuie să faceți: primul ajutor, la ce medic să mergeți

Dacă bănuiești asta stare periculoasă, trebuie să apelați urgent o ambulanță. Boala se dezvoltă destul de repede, iar momentul admiterii pacientului într-o instituție medicală determină rezultatul bolii.

Tacticile de tratament pentru NK depind de cauzele afecțiunii. Majoritatea cazurilor nu supraviețuiesc fără intervenție abdominală urgentă.

Dar, odată cu dezvoltarea dinamică a bolii, folosesc metode conservatoare tratament.

Oricum Dacă simptomele sunt severe, trebuie să consultați un medic care va prescrie terapia adecvată.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul se face pe baza următoarelor criterii:

• Istoricul bolii;
• Simptome clinice;
• Date de inspecție;
• Teste de laborator.

Bolile care ar putea contribui la apariția obstrucției sunt de mare importanță la stabilirea unui diagnostic.

Acestea includ hernii, operații abdominale, aderențe, boli ale vezicii biliare, infestări helmintice, tumori etc.

În timpul examinării se efectuează rectală și examen vaginal, permițându-vă să identificați o zonă inflamatorie, o tumoră sau un blocaj al rectului.

Se acordă un loc separat Examinarea cu raze X a cavității abdominale. De obicei, radiografia inițială este suficientă pentru a stabili un diagnostic.

În unele cazuri, sunt utilizate măsuri suplimentare de diagnosticare, care includ:

• Observare sub aparat cu raze X;
• examinarea cu contrast cu raze X a intestinului subțire folosind sulfat de bariu;
• Irrigoscopie.

Intervenție chirurgicală

După confirmarea diagnosticului, pacientul este transferat la spital. Operația se efectuează numai când a început peritonita.

În alte cazuri, este prescris un tratament conservator, care vizează:

• Analgezic;
• Luptă împotriva intoxicației;
• Restabilirea echilibrului electrolitic;
• Eliminarea stagnarii fecale.

Pacientului i se prescrie post și odihnă, după care ei măsuri urgente:

• Introducerea unei sonde flexibile prin nas pentru a elibera secțiunile superioare sistem digestiv de la mase stagnante, astfel încât este posibil să opriți vărsăturile;
• Administrarea intravenoasă de soluții pentru restabilirea echilibrului electrolitic;
• Prescrierea de analgezice și antiemetice;
• Cu peristaltism crescut, se prescriu antispastice;
• Pentru a stimula motilitatea intestinală, proserina se administrează subcutanat.

Pentru obstrucția paralitică, acestea sunt prescrise medicamentele, care stimulează contracția musculară, ceea ce ajută la deplasarea alimentelor.

Forma paralitică este o afecțiune temporară, cu tratament adecvat simptomele ei pot dispărea.

Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultate, se efectuează o intervenție chirurgicală. Are ca scop eliminarea blocajului, îndepărtarea secțiunii afectate și prevenirea recidivei.

Dacă un copil are dureri severe în zona abdominală, este necesar să consultați urgent un medic.

Este periculos să te automedicezi, deoarece timpul pierdut nu va face decât să agravezi starea și va fi mult mai dificil să tratezi obstrucția intestinală.

Alegerea metodei de tratament depinde de momentul contactării unei instituții medicale. La diagnosticarea patologiei congenitale, se efectuează intervenție chirurgicală.

Operația se realizează și atunci când sunt detectate aderențe. In cazul tratamentului tardiv incepe sa se dezvolte necroza intestinala, care trebuie indepartata urgent.

Când se dezvoltă peritonita, se prescrie un tratament complex:

• Medicamente antiseptice;
• Calmante;
• Vitamine.

În plus, se realizează terapie de detoxifiere. Întregul complex are ca scop eliminarea simptomelor.

În cazul tratamentului precoce, se prescrie un tratament conservator al obstrucției intestinale fără intervenție chirurgicală și, în consecință, a consecințelor.

Aerul este pompat în intestin cu un dispozitiv special pentru a îndrepta îndoirea intestinului.

Procedura se face sub un aparat cu raze X. Excesul de aer este eliminat printr-un tub de evacuare a gazului.

Dacă forma dinamică este diagnosticată, atunci este prescrisă tratament conservator.

Pentru a face acest lucru, se efectuează următoarele manipulări:

• Stimularea peristaltismului;
• Clisme;
• Stimularea electrică a intestinelor;
• Suplimentarea deficitului de potasiu;
• Reducerea sarcinii asupra tractului gastrointestinal;
• Intubație intestinală;
• Introducerea unei sonde permanente.

Deoarece CI acută este mai frecventă la femeile însărcinate, tratamentul se efectuează împreună cu un chirurg.

Măsurile terapeutice încep cu un tratament conservator:

• Stimularea motilității intestinale;
• Combaterea parezei;
• Terapie de detoxifiere.

Dacă nu se observă nicio îmbunătățire în două ore, atunci se efectuează o operație pentru a elimina blocajul și a goli intestinele.

După operație se prescrie terapie antibacteriană, se introduce drenaj. Conținutul intestinal este aspirat și prescris în mod continuu administrare intravenoasă medicamente restauratoare.

Despre simptomele obstrucției intestinale, caracteristicile manifestării boala congenitala la nou-născuți, celebrul doctor în științe medicale Elena Malysheva spune:

Prognostic și prevenire

Un rezultat favorabil al bolii depinde de momentul tratamentului îngrijire medicală.

La întrebarea „ce să faci la primele simptome de obstrucție intestinală?” există un răspuns simplu - trebuie sa vezi un doctor,întrucât se observă un prognostic prost în cazurile de diagnosticare tardivă, la pacienții vârstnici sau debili, precum și la pacienții cu tumori maligne inoperabile.

Dacă există procese adezive în cavitatea abdominală, apar recidive.

Măsurile preventive includ detectarea și îndepărtarea în timp util a tumorilor, îndepărtarea viermilor, prevenirea aderențelor și a leziunilor.

Nu uita să mănânci corect.

Obstrucția intestinală este o afecțiune în care trecerea alimentelor prin intestine este întreruptă. În acest caz, poate apărea o întrerupere completă sau parțială a mișcării conținutului intestinal.

Următoarele grupuri sunt cele mai expuse riscului de a dezvolta obstrucție intestinală:

• persoane în vârstă;
• persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la intestine și stomac.

Tipuri și motive

Obstrucția intestinală este împărțită în următoarele tipuri:

• dinamic,
• mecanic,
• vasculare.

Tipul este determinat de cauza care a cauzat această afecțiune patologică.

Cauzele obstrucției dinamice:

• spasm constant al mușchilor intestinali, care poate apărea cu iritarea dureroasă a intestinelor de către viermi, cu pancreatită acută, cu leziuni traumatice de la corpuri străine;
• paralizia mușchilor intestinali, care se dezvoltă în timpul intervențiilor chirurgicale, intoxicații cu medicamente care conțin morfină, săruri de metale grele, ca urmare a infecțiilor alimentare.

În caz de obstacol mecanic, trebuie să existe un fel de obstacol:

• pietre fecale, pietre ale căilor biliare, corp strain, comprimarea lumenului intestinal din exterior de către formațiuni tumorale și formațiuni chistice ale altor organe, tumori intestinale care cresc în lumen;
• volvulul anselor intestinale ca urmare a strangularei intestinale la porțile herniilor abdominale, aderențe și procese cicatriciale, un nod de anse intestinale.

Obstrucția vasculară este întotdeauna facilitată de tulburări ale aportului de sânge (tromboză, embolie) a vaselor de sânge mezenterice.

Simptome de obstrucție intestinală

Obstrucția intestinală este stare acută, adică toate simptomele bolii se dezvoltă rapid, în decurs de câteva ore.

Sunt câteva trasaturi caracteristice boli:

• durere în abdomen;
• retenție de scaun;
• vărsături;
• încălcarea trecerii gazelor.

Obstrucția intestinală începe întotdeauna cu apariția durerii abdominale. Natura de crampe a durerii se explică prin prezența contracțiilor peristaltice ale intestinului, care contribuie la mișcarea maselor alimentare.

În prezența volvulusului intestinal, durerea este imediat intensă, insuportabilă și constantă. Dacă există un alt tip de obstrucție intestinală, durerea poate fi crampe și crește treptat în intensitate. Pacientul apare într-o poziție forțată - își apasă picioarele pe burtă.

Durerea poate fi atât de severă încât pacientul intră în șoc dureros.

Vărsăturile se dezvoltă precoce dacă pacientul are o obstrucție în intestinul superior (intestinul subțire), iar pacientul o experimentează în mod repetat, dar nu aduce o ușurare.

Cu obstrucție în intestinele inferioare, apare numai cu dezvoltarea intoxicației generale a organismului, după 12-24 de ore.

Afectarea trecerii scaunelor și a gazelor este caracteristică în special obstrucției intestinale inferioare. Pacientul se confruntă cu balonare și zgomot.

Dacă pacientului nu i se acordă asistență, după aproximativ o zi pacientul dezvoltă o intoxicație generală a corpului, care se caracterizează prin:

• creșterea temperaturii corpului;
• mișcări respiratorii crescute;
• peritonită (lezarea peritoneului);
• proces septic (răspândirea infecției în tot organismul);
• tulburări de urinare;
• deshidratare severă.

Ca urmare a intoxicației generale, dacă este lăsat netratat, pacientul poate muri.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de obstrucție intestinală, sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale:

• analiza generala sânge - poate exista o creștere a leucocitelor în timpul proceselor inflamatorii;
• un test de sânge biochimic poate indica anomalii procesele metabolice(încălcarea compoziției microelementelor, scăderea proteinelor);
• O examinare cu raze X a intestinului este obligatorie atunci când se pune acest diagnostic. Prin introducerea unei substanțe radioopace în lumenul intestinal se poate determina nivelul de dezvoltare a obstrucției intestinale;
• colonoscopia (examinarea intestinului gros folosind o sondă cu o cameră video la capăt) ajută la obstrucția colonului, pentru examinare intestinul subtire folosit - irigoscopie;
• Examinarea cu ultrasunete nu este întotdeauna informativă, deoarece cu obstrucția intestinală, aerul se acumulează în abdomen, ceea ce interferează cu evaluarea normală a datelor;

În cazurile dificile, se efectuează o examinare laparoscopică a cavității abdominale, în care un senzor cu o cameră video este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică puncție. Această procedură vă permite să examinați organele abdominale și să faceți un diagnostic precis și, în unele cazuri, să efectuați imediat tratamentul (volvulus, aderențe).

Este necesar să se diferențieze obstrucția intestinală de:

• apendicita acută (ecografie, localizată în regiunea iliacă dreaptă);
• ulcere perforate ale stomacului și duodenului (FGDS, radiografie cu substanță de contrast);
• colici renale (ecografie, urografie).

Pentru a clarifica diagnosticul, sunt întotdeauna necesare metode de cercetare suplimentare, deoarece este imposibil să se diferențieze obstrucția intestinală numai prin simptome.

Tratamentul obstrucției intestinale

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, pacientul trebuie internat de urgență în secția de chirurgie.

Important! Automedicația cu analgezice și antispastice nu este permisă.

În primele ore după debutul bolii, în absență complicatii severe se efectuează o terapie conservatoare.

Pentru tratamentul conservator se folosesc următoarele:

• evacuarea conținutului gastric și intestinal prin intubare;
• pentru spasme - terapie antispastică (drotaverină, platifilină); pentru paralizie - medicamente care stimulează abilitățile motorii (prozerin);
• administrare intravenoasă soluții saline normalizarea proceselor metabolice;
• clisme cu sifon;
• colonoscopie terapeutică, care poate elimina volvulusul intestinal și calculii biliari.

Cel mai adesea, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, al cărei scop este eliminarea obstrucției și îndepărtarea țesutului intestinal neviabil.

Se efectuează următoarele intervenții:

• derularea anselor intestinale;
• disecția aderențelor;
• rezecția (înlăturarea) unei părți a intestinului cu cusătura ulterioară a capetelor intestinului;
• dacă este imposibil de eliminat cauza obstrucției, se efectuează o colostomie (excreția fecalelor);
• În cazul formațiunilor de hernie, se efectuează intervenții chirurgicale plastice ale acestora.

Durata și rezultatul tratamentului depind direct de cauza obstrucției intestinale și de data începerii tratamentului.

Complicații

Dacă spitalizarea nu este la timp, se pot dezvolta următoarele condiții periculoase:

• șoc de durere;

Prevenirea

Măsurile preventive includ:

• diagnosticarea și tratamentul în timp util al proceselor tumorale din intestine și organe învecinate;
• tratamentul infestărilor helmintice;
• prevenirea aderențelor după intervenție chirurgicală;
• dieta echilibrata;
• dirijarea imagine sănătoasă viaţă.

Simptomele, tratamentul și caracteristicile acestei boli vor fi prezentate mai jos. De asemenea, vă vom spune despre cauzele bolii în cauză și despre modul în care este diagnosticată.

Informații generale

Obstrucția intestinală (simptomele la adulți și copii vor fi discutate mai jos) se caracterizează printr-o încetare parțială sau completă a mișcării chimului prin intestine. Această afecțiune patologică necesită intervenția urgentă din partea specialiștilor, deoarece amenință viața pacientului.

Cauzele dezvoltării la bebeluși

Cum apare obstrucția intestinală la copii? Simptomele acestei boli la nou-născuți nu sunt foarte diferite de simptomele la adulți.

Potrivit medicilor, toate segmentele populației sunt susceptibile la această boală. Această afecțiune patologică poate apărea atât la nou-născuți, cât și la vârstnici.

De obicei, la sugari, obstrucția intestinală este o consecință a dezvoltării intrauterine anormale. Se poate manifesta ca urmare a îngustării lumenului intestinal, sau așa-numita stenoză, atrezie esofagiană, rotație intestinală incompletă, dublare intestinală (adică dublare a intestinului) și displazie neuronală a pereților intestinali.

De ce apare la adulți?

Acum știți de ce se dezvoltă.Simptomele acestei boli vor fi prezentate mai jos.

Dezvoltarea unei astfel de boli la adulți are multe diverse motive. Cele mai comune dintre ele sunt următoarele:

Tipuri de boli

Simptomele obstrucției intestinale pot varia. Depinde adesea de tipul bolii și de cauza apariției acesteia.

ÎN practică medicală Boala în cauză este de obicei clasificată după cum urmează:

• congenital;
• dobândit.

Pe baza cauzelor dezvoltării și a mecanismului bolii, trebuie clarificat faptul că forma congenitală a obstrucției intestinale este rezultatul anomaliilor intrauterine.

În ceea ce privește boala dobândită, aceasta este rezultatul unui mecanism de dezvoltare. Grupul de acest tip include obstrucția dinamică sau așa-numita funcțională cu forme paralitice și spastice. Prima este o consecință a paraliziei și a parezei intestinale. De regulă, apare doar în stadiul secundar și poate fi rezultatul stresului postoperator.

Forma spastică a bolii este asociată cu spasme reflexe ale intestinelor. Această boală este o consecință a infestărilor sau intoxicațiilor helmintice.

Obstrucție intestinală: simptome

Tratamentul la copii și adulți al acestei boli trebuie efectuat imediat, altfel poate fi fatal.

De obicei, dezvoltarea unei astfel de boli se caracterizează prin senzații dureroaseîn zona abdominală. Ele pot fi ascuțite, crampe și, de asemenea, în creștere în natură. Această condiție contribuie la greață și vărsături ulterioare.

După ceva timp, conținutul intestinului (datorită supraaglomerării sale) intră în stomac. Acest fenomen conferă vărsăturilor un miros caracteristic fecalelor.

Cum se recunoaște Simptomele acestei boli sunt următoarele: copilul suferă de constipație și producție crescută de gaze.

La începutul bolii, motilitatea intestinală persistă de obicei. Mai mult, poate fi observată chiar și prin peretele abdominal al copilului. Ulterior, pacientul cu obstrucție intestinală mărește vizibil abdomenul, care capătă o formă neregulată.

Semne generale

Pe diferite etape Dezvoltarea unui simptom de obstrucție intestinală se poate manifesta în diferite moduri. În timpul procesului de diagnosticare, la un pacient pot fi detectate următoarele semne:

• scăderea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac crescut;
• limba uscata;
• ansele intestinale umplute cu gaz și lichid, precum și o creștere a dimensiunii lor;
• creșterea temperaturii corpului.

Simptome de obstrucție intestinală acută

Această stare patologică se dezvoltă brusc. Se manifestă exact în același mod ca și procesul de disfuncție intestinală. Ca urmare, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

• durere în abdomen;
• huruit și flatulență;
• diaree și constipație;
• vărsături și greață;
• șoc și peristaltism crescut.

De asemenea, trebuie spus că obstrucția intestinală acută se caracterizează prin simptome foarte diverse. Ele depind de obicei de nivelul de obstrucție al organului afectat.

Fiecare simptom de obstrucție intestinală îngrijorează o persoană în același timp cu ceilalți. Cu toate acestea, absența oricăruia dintre ele nu exclude prezența patologiei în cauză.

Senzații dureroase când boala acuta au un caracter pronunțat și încă de la începutul dezvoltării. Cel mai adesea, astfel de senzații sunt localizate în cavitatea stomacului, adică în jurul buricului. Natura sindromului durerii este spasmodică.

Simptomul obstrucției intestinale sub formă de vărsături este cel mai constant semn. Cu toate acestea, experții spun că acest fenomen se observă doar dacă obstrucția în intestine este mare.

Cu obstrucția colonului, acest semn este absent, deși greața rămâne. La început, vărsăturile reprezintă doar conținutul stomacului. După ceva timp, ei capătă o nuanță gălbuie, apoi devin verde și chiar maro-verzui.

Cum altfel se manifestă obstrucția intestinală acută? Simptomele (tratamentul acestei boli ar trebui să aibă loc numai într-un spital) ale acestei patologii sunt reduse la constipație severă. De regulă, acest semn al bolii este cel mai recent.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că patologia în cauză este aproape întotdeauna însoțită de pierderi mari de lichid în timpul vărsăturilor, precum și de intoxicație cu conținutul intestinal.

Dacă tratamentul nu este în timp util, tensiunea arterială a unei persoane scade și ritmul cardiac crește. Semne ca acestea indică debutul șocului.

Obstrucție paralitică

Această formă a bolii se poate manifesta sub forma unei scăderi progresive a peristaltismului și a tonusului intestinal. Ca urmare, se dezvoltă adesea paralizia completă a organului afectat.

Caracteristic pentru:

• durere, balonare uniformă și vărsături;
• retenție de gaze și scaun.

Durerea cu această boală afectează întreaga zonă abdominală. Au un caracter de izbucnire și nu dau nicăieri.

Vărsăturile cu obstrucție intestinală paralitică vizitează pacientul de multe ori. La început este format din conținut gastric și apoi intestinal. În caz de sângerare diapedetică de la pereții intestinelor și stomacului, precum și ulcerele acute, vărsăturile sunt de natură hemoragică.

Formarea severă de gaz determină respirația toracică. Pacienții sunt, de asemenea, diagnosticați cu tensiune arterială scăzută, tahicardie și gură uscată.

Obstrucție adeziv

Cum se manifestă obstrucția intestinală cronică adezivă? Toate persoanele predispuse la apariția acesteia ar trebui să cunoască simptomele acestei boli. Acest lucru se datorează faptului că această patologie este cea mai frecventă. Astăzi există tendința de a-și crește frecvența. Acest lucru se datorează numărului mare de operații abdominale.

Obstrucția intestinală adezivă este clasificată după cum urmează:

• obstrucţie;
• strangulare;
• obstrucție dinamică.

Prima formă a bolii se caracterizează prin compresia intestinului prin aderențe. În același timp, inervația și alimentarea cu sânge nu sunt perturbate.

La tipul strangulare, aderenta exercita o presiune puternica asupra mezenterelor intestinale. Ca urmare, apare necroza organului afectat. Această formă este împărțită în trei tipuri diferite: înnodare, răsucire și ciupire.

Stadiile bolii

Cum apare obstrucția intestinală la sugari? Simptomele acestei boli la copii și adulți depind de stadiul ei.

Conform practicii medicale, o astfel de boală se dezvoltă în trei etape:

1. Iniţială. Durează aproximativ 3-12 ore, și se însoțește și de dureri în abdomen, peristaltism crescut și flatulență.
2. Intermediar. Durează aproximativ 13-36 de ore. În acest caz, sindromul durerii dispare și începe o perioadă de bunăstare imaginară. În această perioadă, simptomele de intoxicație și deshidratare cresc.
3. Terminal. De regulă, această etapă are loc la două zile după formarea bolii. Starea persoanei se deteriorează vizibil. În acest caz, există o creștere a simptomelor de deshidratare, deteriorare organe interneși NS.

Cum se diagnostichează?

Cum se detectează obstrucția intestinală completă sau parțială? Simptomele acestei boli sunt destul de asemănătoare cu semnele altor boli care apar în tractul gastrointestinal. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, este imposibil să se bazeze numai pe manifestări externe.

Principala modalitate de a diagnostica această patologie este o examinare cu raze X a cavității abdominale, precum și un test de sânge. În plus, unii specialiști folosesc ultrasunetele ca adjuvant.

La examinarea obiectivă, limba pacientului este uscată și acoperită cu un strat alb. Pacientul prezintă, de asemenea, balonare abdominală neuniformă.

Obstrucție la animale

Cum se manifestă obstrucția intestinală la un câine? Simptomele acestei boli la animalele de companie nu sunt practic diferite de cele la oameni. La primele semne de boală, cu siguranță ar trebui să vă duceți animalul de companie clinica veterinara. Doar așa îi poți salva viața.

Metode de tratament

Ce să faci dacă o persoană a fost diagnosticată sau are suspiciuni (chiar și cele mai mici) de obstrucție intestinală? În acest caz, el necesită spitalizare urgentă. De obicei, un astfel de pacient este trimis imediat la departamentul de chirurgie.

Dacă un pacient suferă de deshidratare progresivă, de debut sau catastrofală, obstrucția intestinală este tratată imediat. Cu un astfel de diagnostic, măsurile terapeutice ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuate în timpul transportului pacientului.

ÎN condiţiile de internare Fără semne pronunțate se tratează obstrucția mecanică, care include următoarele măsuri:

• Conținutul stomacului și intestinelor este aspirat sonda subtire, care se administrează pe nas.
• Cu peristaltism crescut, pacientului i se administrează antispastice.

Dacă un pacient este diagnosticat cu obstrucție mecanică, iar metodele conservatoare nu ajută, atunci trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de urgență. De obicei include:

• derularea torsiunii;
• disecția aderențelor;
• rezecție intestinală pentru necroză;
• deinvaginare;
• suprapunere (pentru a-și elibera conținutul în cazul unor tumori la nivelul colonului).

După operație, pacientul va avea o perioadă de recuperare. Include proceduri care vizează normalizarea metabolismului proteinelor și apă-sare. În acest scop, specialiștii folosesc administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge și soluții saline. De asemenea, efectuează tratament antiinflamator și stimulează munca de evacuare motorie a tractului gastrointestinal.

Nutriție

Acum știți ce sunt, la fel ca la oameni și alte animale). Pe lângă tratamentul medicamentos și chirurgical al acestei boli, pacientului i se prescrie și o dietă specială.

După o intervenție chirurgicală pentru obstrucție intestinală, este interzis să mănânci sau să bei timp de o jumătate de zi. Uneori pacientul este hrănit parenteral. Soluțiile nutritive sunt injectate în el printr-o venă.

Cu această boală, o persoană are voie să consume produse lactate fermentate, precum și formulă pentru sugari (în porții frecvente și foarte mici).

La ceva timp după operație, alimentele lichide ușor digerabile sunt introduse în dieta pacientului. În același timp, consumul de sare este limitat. În continuare, ei trec la o dietă care este apropiată de tabelul nr. 4. Această dietă a fost dezvoltată pentru a fi cât mai blând cu intestinele, precum și pentru a reduce procesul de fermentație din el.

Pentru orice tip de obstrucție, o persoană trebuie să se limiteze la grăsimi, carbohidrați, alimente afumate, condimente, fibre, murături și lapte. Toate felurile de mâncare servite pacientului sunt bine fierte sau fierte la abur și apoi măcinate bine.

După ceva timp, meniul dietei se extinde ușor. În acest caz, pacientul trece complet la dieta nr. 4. Apropo, este conceput special pentru cei care au boli intestinale.

Dieta persoanelor cu boli ale tractului gastrointestinal ar trebui să ofere o nutriție adecvată, care va fi deosebit de blândă pentru intestine. Dieta pentru obstrucția intestinală (după recuperare) devine mai variată. În acest caz, mâncarea nu se face piure, iar toate felurile de mâncare sunt fierte sau fierte la abur. Acest lucru va permite organului bolnav să-l digere mai bine.

Dietele pentru obstrucția acută și cronică nu permit dezvoltarea proceselor putrefactive și fermentative.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu un astfel de diagnostic, ar trebui excluși complet iritantii de tipuri termice, chimice și mecanice.

Să rezumam

Obstrucția intestinală este o boală destul de insidioasă. Dacă nu este tratată în timp util, adesea duce la rezultat fatal. De asemenea, trebuie menționat că de foarte multe ori singura modalitate de a trata această boală este intervenția chirurgicală. După aceasta, pacientul este obligat să urmeze o serie de recomandări ale medicului care vizează refacerea organismului.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Alte obstrucții intestinale și nespecificate (K56.6)

Gastroenterologie, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din 12.12.2013

Obstrucție intestinală acută(ACN) este o categorie sindromică caracterizată printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal în direcția de la stomac la rect și combină cursul complicat al bolilor și proceselor patologice de diferite etiologii care formează substratul morfologic al obstrucției intestinale acute.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Obstrucția intestinală acută la adulți.
Cod protocol:

Cod ICD 10:
K56.0 - ileus paralitic.
K56.1 - invaginatie.
K56.2 - volvulus intestinal.
K56.3 - ileus cauzat de calculi biliari.
K56.4 este un alt tip de închidere a lumenului intestinal.
K56.5 - ileus paralitic.
K56.6 - altă obstrucție intestinală și nespecificată.
K56.7 - ileus paralitic.
K91.3 - obstrucție intestinală postoperatorie.

Abrevieri utilizate în protocol:
OK N - obstrucție intestinală acută
ICD- clasificare internationala boli
Ecografie - ultrasonografie
ECG- electrocardiografie
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virusul SIDA
APTT - timp parțial de tromboplastină activat

Data elaborării protocolului: 11.09.2013
Categoria pacientului: pacienți adulți peste 18 ani
Utilizatori de protocol: chirurgi, anestezisti, resuscitatori, diagnostice vizuale, asistente.

Ocluzia intestinală acută poate fi cauzată de din numeroase motive, care sunt de obicei împărțite în predispozantă și producătoare.

La motive predispozante includ: modificări anatomice și morfologice ale tractului gastrointestinal - aderențe, aderențe care contribuie la poziția patologică a intestinului, îngustarea și alungirea mezenterului, ducând la motilitate intestinală excesivă, diverse formațiuni emanate din peretele intestinal, organele învecinate sau localizate în lumenul intestinal, pungile peritoneale și deschiderile din mezenter. Cauzele predispozitive includ și o încălcare stare functionala intestine ca urmare a postului prelungit. În astfel de cazuri, consumul de alimente aspre poate provoca peristaltism violent și obstrucție intestinală („boala persoanei foamete”). Rolul cauzelor predispozante se reduce la crearea unei mobilități excesive a anselor intestinale sau, dimpotrivă, la fixarea acesteia. Ca urmare, ansele intestinale și mezenterul lor vor putea ocupa o poziție patologică în care trecerea conținutului intestinal este perturbată.

Pentru a produce cauze includ: modificări ale funcției motorii intestinale cu o predominanță a spasmului sau parezei mușchilor săi, o creștere bruscă bruscă a presiunii intra-abdominale, suprasolicitare tractului digestiv hrană aspră abundentă.
În funcție de natura mecanismului de declanșare, ACI este împărțit în mecanic și dinamic, în majoritatea absolută - paralitic, dezvoltându-se pe baza parezei intestinale. Obstrucția spastică poate apărea cu tulburări organice ale coloanei vertebrale.
Dacă tulburare acută hemocirculația intestinală captează vasele mezenterice extraorganice, apare strangularea OKN, ale căror principale forme sunt strangularea, volvulusul și nodularea. Mult mai lent, dar cu implicarea întregului intestin adductor, procesul se dezvoltă cu tract intestinal acut obstructiv, când lumenul intestinal este blocat de o tumoare sau altă formațiune care ocupă spațiu. O poziție intermediară este ocupată de forme mixte de OKN - intussuscepție și obstrucție adezivă - combinând componente de strangulare și obstrucție. Obstrucția adezivă reprezintă până la 70-80% din toate formele de OKN.
Natura și severitatea manifestărilor clinice depind de nivelul OKN. Există intestinul subțire și intestinul gros OKN, iar în intestinul subțire – ridicat și scăzut.
În toate formele de OKN, severitatea tulburării depinde direct de factorul timp, care determină natura urgentă a măsurilor de diagnostic și tratament.

Notă: Următoarele grade de recomandare și niveluri de dovezi sunt utilizate în acest protocol:

Nivelul I - Dovezi din cel puțin un studiu controlat randomizat bine conceput sau meta-analiză
Nivelul II - Dovezi obținute din cel puțin un studiu clinic bine conceput, fără randomizare adecvată, dintr-un studiu analitic de cohortă sau caz-control (de preferință dintr-un singur centru), sau din rezultate dramatice obținute în studii necontrolate.
Nivelul III - Dovezi obținute din opiniile unor cercetători de renume bazate pe experiența clinică.

Clasa A - Recomandări care au fost aprobate prin acordul a cel puțin 75% din grupul de experți multisectorial.
Clasa B - Recomandări care au fost oarecum controversate și lipsite de consens.
Clasa C - Recomandări care au provocat dezacorduri reale între membrii grupului.

Clasificare

Clasificare clinică
În Kazahstan și alte țări CSI, următoarele clasificări sunt cele mai comune:

Potrivit lui Oppel V.A.
1. Obstrucție dinamică (paralitică, spastică).
2. Obstrucție hemostatică (tromboflebetică, embolică).
3. Mecanic cu hemostaza (ciupit, rotatie).
4. Mecanic simplu (blocare, îndoire, compresiune).

Potrivit lui Chukhrienko D.P.
după origine
1. congenital
2. cumpărat

După mecanismul de apariție:
1. mecanic
2. dinamic

În funcție de prezența sau absența tulburărilor circulatorii:
1. obstructiv
2. strangulare
3. combinate

De curs clinic:
1. parțial
2. complet (acut, subacut, cronic, recurent)

După natura morfologică:
dinamic
1. paralitic
2. spastic.

Mecanic
1. strangulare
2. obstructiv
3. mixt

După nivelul de obstrucție
1. intestin subțire (high)
2. colon (scăzut)

Pe etape:
Etapa 1 (până la 12-16 ore) - încălcarea trecerii intestinale
Etapa 2 (16-36 ore) - stadiul tulburărilor acute ale hemocirculației intestinale intramurale
Stadiul 3 (peste 36 de ore) stadiul peritonitei.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
1. Test de sânge general
2. Test general de urină
3. Determinarea glicemiei
4. Microreacție
5. Determinarea grupei sanguine
6. Determinarea factorului Rh
7. Determinarea bilirubinei
8. Definiția AST
9. Determinarea ALT
10. Determinarea testului de timol
11. Determinarea creatininei
12. Determinarea ureei
13. Determinarea fosfatazei alcaline
14. Determinarea proteinelor totale și a fracției proteice
15. Determinarea amilazei sanguine
16. Coagulograma (indice de protrombină, timp de coagulare, timp de sângerare, fibrinogen, APTT)
17. Sânge pentru HIV
18. ECG
19. Radiografia simplă a organelor abdominale
20. Radiografia simplă a organelor toracice
21. Ecografia organelor abdominale
22. Tomografia computerizată a organelor abdominale
23. Laparoscopie de diagnostic
24. Studiu de contrast al tractului gastrointestinal
25. Consultație cu un resuscitator
26. Consultație cu un anestezist
27. Consultație cu un medic oncolog
28. Consultație cu un terapeut

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
OKN se caracterizează printr-o varietate de plângeri prezentate de pacienți, dar principalele și cele mai de încredere dintre ele pot fi numite următoarele triadă de plângeri: dureri abdominale, vărsături, scaun și retenție de gaze .

1. Dureri de stomac apar de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, în orice moment al zilei, fără avertisment. Obstrucția intestinală se caracterizează cel mai mult prin dureri de crampe, care sunt asociate cu motilitatea intestinală. Nu există o localizare clară a durerii în nicio parte a cavității abdominale. În cazul obstrucției intestinale obstructive, durerea dispare de obicei în afara unui atac de crampe. În cazul obstrucției intestinale prin strangulare, durerea este persistentă, intensificându-se brusc în timpul unui atac. Durerea cedează abia după 2-3 zile, când motilitatea intestinală se epuizează. Incetarea durerii in prezenta obstructiei intestinale este un semn de prognostic prost. Cu obstrucția intestinală paralitică, durerea este constantă, izbucnitoare, intensitate moderată.

2. Vărsături la început este de natură reflexă, cu obstrucție continuă, se dezvoltă vărsături de conținut stagnant; în perioada ulterioară, odată cu dezvoltarea peritonitei, vărsăturile devin indomabile, continue, iar vărsăturile are un miros fecal. Cu cât obstrucția este mai mare, cu atât vărsăturile sunt mai pronunțate. În intervalele dintre vărsături, pacientul prezintă greață, eructații și sughițul îl deranjează. Cu localizarea scăzută a obstacolului, vărsăturile sunt observate la intervale mari.

3. Reținerea scaunului și a gazelor cel mai pronunțat cu obstrucție intestinală joasă. Cu o obstrucție intestinală ridicată la debutul bolii, unii pacienți pot avea scaun. Acest lucru se întâmplă din cauza golirii intestinelor situate sub obstrucție. Cu obstrucția intestinală datorată invaginației din anus, uneori se observă scurgeri sângeroase din anus, ceea ce poate provoca o eroare de diagnostic atunci când OKN este confundat cu dizenterie.

Istoricul bolii: este necesar să se acorde atenție aportului de cantități mari de alimente (mai ales după post), apariția durerilor abdominale atunci când activitate fizica, însoțită de o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale, plângeri de scădere a poftei de mâncare și disconfort intestinal (apariție periodică de durere și balonare; constipație urmată de diaree; impurități patologice în scaun);

Anamneza vieții este de asemenea important. Operații anterioare pe organele abdominale, deschise și leziuni închise burtă, boli inflamatorii sunt adesea o condiție prealabilă pentru apariția obstrucției intestinale.

Examene fizice:

1. Starea generală a pacientului poate fi moderată sau severă în funcție de forma, nivelul sau timpul scurs de la debutul OKN.

2. Temperatura nu crește în perioada inițială a bolii. În cazul obstrucției prin strangulare, când se dezvoltă colapsul și șocul, temperatura scade la 36°C. Ulterior, odată cu dezvoltarea peritonitei, temperatura crește până la febră de grad scăzut.

3. Puls la debutul bolii nu se modifică, cu o creștere a obstrucției, apare tahicardia. De remarcat este discrepanța dintre temperatura scăzută și pulsul rapid.

4. Piele și mucoase: după aprecierea lor se poate judeca gradul de deshidratare: uscăciune pieleși mucoase, scăderea turgenței pielii, limba uscată.

5. Examenul abdominal un pacient care are obstrucție intestinală ar trebui să înceapă cu o examinare a locurilor tipice ale orificiului herniar pentru a exclude prezența unei hernii externe strangulate. Cicatrici postoperatorii poate indica o obstrucție adezivă. Cel mai consistent semn al OKN este balonarea. Cu toate acestea, gradul de umflare poate varia și depinde de nivelul de obstrucție și de durata bolii. Cu obstrucție mare, umflarea poate fi nesemnificativă, dar cu cât nivelul de obstrucție este mai scăzut, cu atât este mai mare umflarea. Balonarea este semnificativă mai ales în cazurile de obstrucție paralitică și colonică. La începutul obstrucției, balonarea abdominală poate fi ușoară, dar pe măsură ce durata bolii crește, gradul de flatulență crește. Configurația abdominală neregulată și asimetria sunt caracteristice obstrucției intestinale prin strangulare. Este adesea posibil să se vadă una sau mai multe anse intestinale destinse prin peretele abdominal. O ansă intestinală distinsă, clar delimitată, conturată prin peretele abdominal - simptomul lui Val - este simptom precoce OK N. La percuție, deasupra ei se aude o timpanită ascuțită. Când este inversată colon sigmoid stomacul pare a fi distorsionat. În acest caz, umflarea este localizată în direcția de la hipocondrul drept prin buric până în regiunea iliacă stângă (simptomul lui Schiman). La examinarea abdomenului, puteți vedea arbori care se rostogolesc încet sau proeminențe care apar și dispar brusc. Ele sunt adesea însoțite de un atac de durere abdominală și vărsături. Peristaltismul vizibil pentru ochi - simptomul lui Schlange - este mai clar vizibil cu obstrucția obstructivă care se dezvoltă lent, când mușchii intestinului adductor au timp să hipertrofieze.

6. Palparea abdomenului dureros. Nu există tensiune în mușchii peretelui abdominal. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. Cu obstrucția prin strangulare, simptomul lui Thevenard este pozitiv - durere ascuțită atunci când apăsați pe două degete transversale sub buric în linia mediană, adică acolo unde trece rădăcina mezenterului. Acest simptom este caracteristic în special volvulusului intestinal subțire. Uneori, la palparea abdomenului, uneori este posibil să se identifice tumora, corpul intussuscepției, infiltratul inflamator care a provocat obstrucția. Cu o comoție ușoară a peretelui abdominal, puteți auzi un „zgomot de stropire” - simptomul lui Sklyarov. Acest simptom indică prezența unei bucle paretice supraîntinse a intestinului, debordând cu conținut lichid și gazos.

7. Percuția abdomenului dezvăluie zone limitate de zone de matitate, care corespunde locației unei bucle de intestin umplute cu lichid și direct adiacent peretelui abdominal. Aceste zone de matitate nu își schimbă poziția atunci când pacientul se întoarce, motiv pentru care diferă de efuziunea liberă. Tonalitatea sunetului de percuție este de asemenea detectată peste o tumoare, infiltrat inflamator sau invaginație intestinală.

8. Auscultarea abdomenului: V perioada initiala OKN, când peristaltismul este încă păstrat, se aud numeroase zgomote de zgomot, rezonând în buclele întinse. Uneori puteți auzi „zgomotul unei picături care căde” - simptomul Spasokukotsky-Wilms. Peristaltismul poate fi indus sau intensificat prin effleurarea peretelui abdominal. În perioada ulterioară, pe măsură ce pareza intestinală crește, zgomotele devin mai scurte și mai rare, dar de tonuri înalte. Odată cu dezvoltarea parezei intestinale, toate fenomenele sonore dispar și sunt înlocuite cu „tăcerea moartă”, care este un semn de rău augur. În această perioadă, cu balonare bruscă, puteți identifica simptomul lui Bailey - ascultarea zgomotelor respiratorii și ale inimii, care în mod normal nu se aud prin abdomen.

9. Examen digital rectal poate detecta o tumoare rectală, impactul fecal, cap de invaginație și urme de sânge. Valoros semn de diagnostic, caracteristică obstrucției intestinale joase, este atonia sfincterului și umflarea sub formă de balon a ampulei rectale goale (simptomul Spitalului Obukhov) și capacitatea mică a intestinului distal (simptomul Tsege-Mantefeil). În acest caz, este posibil să nu se introducă mai mult de 500 - 700 ml de apă în rect; la administrare ulterioară, apa va curge înapoi.

Cercetare de laborator:
- analiză generală de sânge (leucocitoză, deplasare a benzii, VSH accelerat, pot fi observate semne de anemie);
- coagulograma (pot fi observate semne de hipercoagulare);
- test biochimic de sânge (încălcarea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic).

Studii instrumentale

1. Radiografia simplă a organelor abdominale
Vasul lui Kloiber este un nivel orizontal de lichid cu un luminiș în formă de cupolă deasupra lui, care arată ca un vas întors cu susul în jos. Cu obstrucție prin strangulare, pot apărea în decurs de 1 oră, iar cu obstrucție obstructivă - după 3-5 ore din momentul îmbolnăvirii. Numărul de boluri variază, uneori acestea pot fi stratificate unul peste altul sub forma unei scări în trepte.
Arcade intestinale. Acestea apar atunci când intestinul subțire devine dilatat cu gaze, în timp ce nivelurile orizontale de fluid sunt vizibile în arcadele inferioare.
Simptomul pinnateității (striații transversale sub formă de primăvară prelungită) apare cu o obstrucție intestinală ridicată și este asociat cu întinderea jejunului, care are pliuri circulare înalte ale mucoasei.

2. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale
Pentru obstrucția intestinală mecanică:
- extinderea lumenului intestinal cu mai mult de 2 cm cu prezența fenomenului de „sechestrare a fluidelor” în lumenul intestinal;
- îngroșarea peretelui intestinului subțire mai mult de 4 mm;
- prezența mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
- creșterea înălțimii pliurilor kerkring cu mai mult de 5 mm;
- creșterea distanței dintre pliurile kerkring cu mai mult de 5 mm;
- hiperpneumatizarea intestinului în regiunea adductorului
cu obstrucție intestinală dinamică:
- absența mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
- fenomenul de sechestrare de lichide în lumenul intestinal;
- relief neexprimat al pliurilor kerkring;
- hiperpneumatizarea intestinului in toate sectiunile.

3. Studiul de contrast al tractului gastrointestinal utilizat mai rar și numai atunci când există dificultăți în diagnosticarea obstrucției intestinale, a stării stabile a pacientului sau a caracterului intermitent al obstrucției intestinale. Pacientului i se administrează 50 ml suspensie de bariu pentru a bea și se efectuează un studiu dinamic al trecerii de bariu. O întârziere de până la 4-6 ore sau mai mult oferă motive pentru a suspecta o încălcare functia motorie intestinele.

4. Laparoscopia diagnostică(utilizat numai atunci când metodele anterioare au puține informații diagnostic instrumental).

5. Tomografie computerizată(utilizat numai atunci când metodele anterioare de diagnosticare instrumentală au puține informații, precum și pentru a identifica diferite formațiuni ale organelor abdominale care provoacă OKN) (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).

Indicatii pentru consultatii de specialitate:
- Resuscitator: pentru a determina indicaţiile de tratare a unui pacient într-o unitate de terapie intensivă, pentru a coordona tacticile de gestionare a pacientului în ceea ce priveşte eliminarea tulburărilor echilibrului hidro-electrolitic şi acido-bazic.
- Medicul anestezist: pentru a determina tipul de anestezie dacă este necesară intervenția chirurgicală, precum și pentru a conveni asupra tacticilor de gestionare a perioadei preoperatorii.
- Oncolog: dacă există suspiciunea de tumori abdominale care au cauzat OKN.
- Terapeutul: identificarea patologiei somatice concomitente, care complică cursul insuficienței acute și poate complica, de asemenea, cursul operației și perioada postoperatorie.

Diagnostic diferentiat

Tratament

Obiectivele tratamentului: eliminarea obstructiei intestinale; restabilirea completă a trecerii conținutului intestinal; eliminarea cauzei care a cauzat OKN (dacă este posibil).

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:(modul 1, dieta 0, decomprimarea tubului digestiv superior printr-o sondă nazogastrică (nivel de evidență - I, puterea de recomandare - A) sau o sondă intestinală introdusă folosind FGDS, efectuând clisme sifon).

Tratament medicamentos:

Lista principalelor medicamente:
1. Medicamente antispastice
2. Medicamente antibacteriene(cefalosporine generația II-III)
3. Medicamente analgezice
4. Soluții cristaloide pentru perfuzie

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Anestezie
2. Consumabile pentru chirurgie laparoscopică sau deschisă
3. Medicamente antibacteriene (inhibitori de beta-lactamaze, fluorochinolone, carbopeneme, aminoglicozide).
4. Soluție de novocaină 0,5% -1%
5. Analgezice narcotice
6. Soluții de înlocuire cu plasmă coloidală
7. Plasmă proaspătă congelată
8. Componentele sanguine

Alte tipuri de tratament: blocada bilaterală de novocaină perinefrică (ca metodă de influențare a sistemului nervos autonom) (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).

Intervenție chirurgicală:
1. Intervenția chirurgicală pentru insuficiența acută se efectuează întotdeauna sub anestezie de către o echipă de trei medici.
2. În etapa laparotomiei, revizuirea, identificarea substratului patomorfologic al obstrucției și determinarea planului de operație, participarea la operația celui mai experimentat chirurg al echipei de serviciu, de regulă, chirurgul responsabil de gardă este obligatoriu.
3. Pentru orice localizare a obstrucției, accesul este laparotomie pe linia mediană, dacă este necesar, cu excizia cicatricilor și disecția atentă a aderențelor la intrarea în cavitatea abdominală.
4. Operațiile pentru OKN implică rezolvarea secvențială a următoarelor sarcini:
- stabilirea cauzei și a nivelului obstrucției;
- eliminarea substratului morfologic al OKN;
- determinarea viabilității intestinului în zona de obstrucție și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;
- stabilirea limitelor de rezecție a intestinului alterat și implementarea acestuia;
- determinarea indicatiilor si metodei de drenaj intestinal;
- igienizarea si drenajul cavitatii abdominale in prezenta peritonitei.
5. Detectarea unei zone de obstrucție imediat după laparotomie nu scutește necesitatea unui audit sistematic al stării intestinului subțire și gros pe toată lungimea lor. Revizuirea este precedată de infiltrarea obligatorie a rădăcinii mezenterului intestinului subțire cu o soluție de anestezic local (100-150 ml soluție de novocaină 0,25%). În caz de revărsare severă a anselor intestinale cu conținut, înainte de revizuire, decomprimarea intestinului se realizează cu ajutorul unui tub gastrointestinal.
6. Eliminarea obstacolului este componenta cheie și cea mai dificilă a intervenției. Se realizează în modul cel mai puțin traumatizant cu o definire clară a indicațiilor specifice pentru utilizarea diferitelor metode: disecția aderențelor; rezecția intestinului alterat; eliminarea torsiunilor, invaginații, nodulilor sau rezecției acestor formațiuni fără manipulări prealabile asupra intestinului alterat.
7. La determinarea indicațiilor pentru rezecția intestinală se folosesc semne vizuale (culoarea, umflarea peretelui, hemoragiile subseroase, peristaltismul, pulsația și umplerea cu sânge a vaselor parietale), precum și dinamica acestor semne după introducerea unui soluţie caldă în mezenterul intestinului) a unui anestezic local. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, mai ales într-o mare măsură, este permisă amânarea deciziei de rezecție, folosind o relaparotomie sau o laparoscopie programată după 12 ore.
8. Atunci când decideți asupra limitelor rezecției, trebuie să vă retrageți de la limitele vizibile ale aportului de sânge afectat către peretele intestinal spre secțiunea adductor cu 35-40 cm și spre secțiunea eferentă cu 20-25 cm (nivel de evidență). - III, puterea de recomandare - A). Se face o excepție pentru rezecțiile în apropierea ligamentului Treitz sau a unghiului ileocecal, unde este posibil să se limiteze aceste cerințe dacă caracteristicile vizuale ale intestinului în zona intersecției vizate sunt favorabile. În acest caz, se folosesc în mod necesar indicatorii de control a sângerării din vasele peretelui la traversarea acestuia și a stării zonei mucoase.
9. Indicațiile pentru drenajul intestinului subțire sunt:
- debordarea anselor intestinale aferente cu continut;
- prezenta peritonitei difuze cu revarsat tulbure si depozite de fibrina;
- aderențe extinse în cavitatea abdominală.
10. În caz de obstrucție a tumorii colorectale și absența semnelor de inoperabilitate se efectuează operații în una sau două etape în funcție de localizarea, stadiul procesului tumoral și severitatea manifestărilor de obstrucție colonică. Este permisă finalizarea hemicolectomiei drepte de urgență în absența peritonitei prin aplicarea unei anastomoze ileotransversale primare. În cazul obstrucției cu focar de obstrucție pe partea stângă, rezecția colonului se efectuează cu îndepărtarea tumorii, care se finalizează conform operației Hartmann. Nu se efectuează anastomoza primară (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).
11. Toate operaţiile la nivelul colonului se termină cu devulsia sfincterului anal extern.
12. Prezența peritonitei difuze necesită igienizarea suplimentară și drenajul cavității abdominale în conformitate cu principiile de tratament al peritonitei acute.

Acțiuni preventive
Pentru a preveni obstrucția intestinală acută, este necesară găsirea și îndepărtarea tumorilor intestinale în timp util. Prevenirea obstrucției intestinale include și lupta împotriva constipației. Hrana pacientului trebuie sa contina alimente bogate in fibre si ulei vegetal. Grăsimile animale necesită o limitare severă.
Trebuie să excludeți din dieta dvs.: brânză de vaci, brânză, prăjituri, produse uscate. Orezul poate fi consumat în combinație cu diverse legume. De asemenea, este necesar să luați laxative (tablete și supozitoare bisacodil, plantă senna). Este necesar să existe scaun cel puțin o dată la trei zile, iar dacă nu există, atunci este necesară o creștere a dozei de medicament laxativ, înlocuirea acestuia, o clismă de curățare sau o consultare urgentă cu un chirurg.
Prevenirea complicațiilor la pacienții operați diagnosticați cu „obstrucție intestinală acută” se rezumă la managementul adecvat și corect al perioadei postoperatorii (vezi paragraful 15.6).

Management în continuare.
Nutriția enterală începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea amestecurilor de glucoză-electroliți în tubul intestinal.
Îndepărtarea tubului de drenaj nazogastrointestinal se efectuează după restabilirea peristaltismului stabil și a scaunului independent în 3-4 zile (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A). Pentru a combate afectarea ischemică și de reperfuzie a intestinului subțire și a ficatului, se efectuează terapie prin perfuzie (soluție aminoplasmatică, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluție Ringer). Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie ar trebui să includă cefalosporine (nivel de evidență - I, puterea de recomandare - A). Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia ar trebui să includă medicamente antisecretorii.
Terapia complexă ar trebui să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculație.
În cazul perioadei postoperatorii necomplicate, externarea se face în ziua a 10-12. Prezența unei fistule intestinale sau gastrice artificiale funcționale în absența altor complicații permite pacientului să fie externat pentru tratament ambulatoriu cu recomandare de reinterne pentru eliminarea fistulei dacă aceasta nu se închide singură.
Dacă chimioterapia adjuvantă este necesară și în absența contraindicațiilor la pacienții cu o cauză tumorală a ACI, aceasta trebuie efectuată nu mai târziu de 4 săptămâni după intervenție chirurgicală.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
1. Eliminarea manifestărilor simptomatice ale bolii (fără dureri abdominale, fără greață și vărsături);
2. Dinamica pozitivă cu raze X;
3. Restabilirea permeabilității intestinale (trecerea regulată a scaunului și a gazelor prin deschideri artificiale (colostomie, ileostomie) sau naturale;
4. Vindecarea plăgii chirurgicale prin intenție primară, fără semne de inflamație a plăgii postoperatorii.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:
Un diagnostic stabilit sau o presupunere rezonabilă a prezenței OKN este baza pentru trimiterea imediată a pacientului la un spital chirurgical cu ambulanța în poziție culcat pe o targă, urmată de spitalizare obligatorie de urgență.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kiriyenko. Chirurgie clinică: manual național: în 3 volume - ed. I. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Fiziopatologia și managementul obstrucției intestinale maligne. În: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, editori. Manualul Oxford de Medicină Paliativă. a 3-a ed. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Managementul medical al obstrucției intestinale în îngrijirea terminală. Medic de familie canadian. 1997 februarie;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Managementul de succes al obstrucției intestinale maligne. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 iulie-septembrie 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Practică profesională Nursing. Ghid de alertă: Obstrucție intestinală. ; Disponibil de la: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Chirurgie de urgență. Almaty. - 2001. 7. Chirurgie: trad. din engleză, suplimentar / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: MEDICINA GEOTARĂ. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Obstrucția intestinală: un ghid pentru medici. – Sankt Petersburg, 1999. – 443 p. 9. Brian A Nobie: Tratamentul și managementul obstrucției intestinale. ; Disponibil de la: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Acuratețea radiografiei abdominale în obstrucția acută a intestinului subțire: contează experiența recenzentului?. AJR Am J Roentgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonografie la pat pentru detectarea obstrucției intestinului subțire în departamentul de urgență. Emerg Med J Aug 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Ghid pentru managementul obstrucției intestinului subțire. J Trauma. iunie 2008;64(6):1651-64.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE INTRODUCEREA PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:
1. Turgunov Ermek Meiramovici - Doctor în Științe Medicale, profesor, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, șef al Departamentului de Boli Chirurgicale Nr. 2 al RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, expert independent acreditat al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Maestru în științe medicale, chirurg din categoria a doua de calificare, doctorand al RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Referent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doctor în științe medicale, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, șef al departamentului de chirurgie nr. 2 al SA „Republican Centrul de științăîngrijiri medicale de urgență.”

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu există conflict de interese.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: abaterea de la protocol este inacceptabilă; Acest protocol este supus revizuirii la fiecare trei ani sau atunci când devin disponibile noi date dovedite privind diagnosticul și tratamentul tractului intestinal acut.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.