Procesul de autodezvoltare a sistemelor homeostatice și conceptul de normă fiziologică. Indicatori fiziologici ai corpului ca markeri de sensibilizare legati de varsta Indicatori fiziologici de baza ai corpului

Salvatore Mangione, M.D.

Imediat sub locul compresiei complete a arterei (cu obliterarea lumenului), nu se aud sunete. De îndată ce prima picătură de sânge începe să se scurgă de sub zona de compresie, auzim un sunet foarte distinct. Acest sunet se aude din momentul în care artera ciupită este eliberată până când apare pulsația în vasele periferice.

N.S. Korotkov: „Despre metodele de studiu a tensiunii arteriale”. Academia Imperială de Medicină. Sci.Saint Petersburg. - 1905. - 4:365.

Omenirea are cel puțin trei mari dușmani: Febră, Foamete și Război. Dintre acestea, cea mai gravă este febra.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

Febra de patru zile ucide pe bătrâni și vindecă pe tineri.
proverb italian

ÎNTREBĂRI ȘI RĂSPUNSURI TRADIȚIONALE

Evaluarea semnelor vitale este partea inițială și încă integrantă a examenului fizic. Din păcate, este adesea încredințată personalului paramedical și chiar tehnic. Cu toate acestea, după cum sugerează și numele, indicatorii fiziologici de bază poartă o abundență de informatii vitale care poate necesita abilități și cunoștințe speciale.

Ce sunt indicatorii antropometrici?

Greutatea și înălțimea sunt ambele măsurători importante. Spre deosebire de indicatorii fiziologici de bază, indicatorii antropometrici sunt de obicei mai stabilitu și se schimbă puțin în timp. Astfel, ele nu reprezintă informații clinice decisive.

2. Care sunt principalii indicatori fiziologici?

Acestea sunt decisive, deci vitale semne importante care ar trebui evaluat la fiecare examinare a pacientului. Acestea sunt ritmul cardiac, ritmul respirator, temperatura și tensiunea arterială.

PULS

3. Care este ritmul cardiac normal?

60 - 100 de bătăi pe minut (bpm). O frecvență sub 60 de bătăi/min este considerată bradicardie, iar o frecvență de peste 100 de bătăi/min este considerată tahicardie.

4. Care sunt caracteristicile pulsului?

Acesta este ritmul cardiac. Apoi se evaluează ritmicitatea sau neregularitatea pulsului. De exemplu, tahicardia ritmică apare de obicei cu tahicardie sinusală, tahicardie atrioventriculară reintrare, sau tahicardie ventriculară. În schimb, tahicardia neregulată este aproape întotdeauna cauzată de fibrilația atrială. Flutterul este o tahicardie neregulată cauzată de bloc atrioventricular variabil. Un puls rar, ritmic, poate apărea și la pacienții cu bloc atrioventricular de gradul doi, la care pierderea bătăii pulsului are loc la intervale regulate.

5. Ce este pulsul alternativ?

Pulsul alternant se caracterizează printr-o frecvență și un ritm normal cu unde de puls alternante de umplere mică și mare. Alternarea pulsului este tipică insuficienței cardiace congestive și uneori este asociată cu alternanțele electrice (alternarea complexelor QRS ridicate și scăzute pe electrocardiogramă (ECG), dar ritmul cardiac rămâne normal).

Orez. 2.1. Alternarea pulsului. Rețineți că fiecare secundă de bătăi ale inimii produce o presiune sistolică mai scăzută. (Adaptat după: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

Ritmul și ritmul respirației

6. Ce informații pot fi obținute prin evaluarea vitezei, ritmului și adâncimii respirației?

În acest caz puteți obține multe Informatii utile. O evaluare semnificativă a acestor parametri poate necesita un întreg alfabet de terminologie, deseori implicând un diagnostic specific. Descriere detaliata acești termeni și ei înșiși procese patologice prezentate în capitolul 13.

TEMPERATURA

7. Definiți febra.

Febră- temperatura corpului peste 37°C. Cu toate acestea, mulți oameni experimentează în mod normal temperaturi mai ridicate ale corpului în timpul exercițiu fizic sau din influențele mediului. Astfel, o febră adevărată ar trebui considerată o temperatură în cavitatea bucală peste 37,9 ° C.

8. Care este diferența dintre temperatura din gură și din rect?

Temperatura rectală este puțin mai mare decât temperatura orală. Diferența este de obicei de 0,55°C, dar poate fi mai mare dacă persoana respiră pe gură sau în cazuri de tahipnee (fie că respiră pe gură sau pe nas). La astfel de pacienți, diferența de temperatură dintre rect și gură este în medie de 0,93°C, dar poate fi și mai mare pe măsură ce frecvența respiratorie crește. Ingestia de substanțe reci sau fierbinți (inclusiv fumatul unei țigări) cu puțin timp înainte de test poate provoca o temperatură fals scăzută sau fals ridicată în gură.

9. Ce se poate spune despre temperatura axilară?

Este foarte inexact și nu trebuie să te bazezi pe el.

10. Cât timp durează măsurarea corectă a temperaturii încavitatea bucală (sub limbă)?

Aproximativ 3 minute pentru termometrele cu mercur mai vechi și 1 minut pentru modelele moderne.

11. Cum se simte semnificație clinică febră?

De obicei indică prezența unei infecții. Febra poate fi, de asemenea, însoțită de procese inflamatorii(de exemplu, unele boli autoimune), neoplasme maligne, reacții la medicamente, afecțiuni cauzate de expunere mediu inconjurator(de exemplu, insolație) și unele tulburări metabolice și endocrine (de exemplu, boala Graves, criza Addison).

12. Ce este febra artificială?

Aceasta este o febră falsă cauzată de pacientul însuși (de la cuvântul latin factitius - creat artificial). Metodele de inducere a febrei variază foarte mult, în funcție de imaginația și dexteritatea pacienților. Cel mai adesea, imediat înainte de măsurarea temperaturii, iau lichid fierbinte în gură și îl țin în el. Febra indusă artificial poate fi adesea detectată (dar nu întotdeauna) prin măsurarea temperaturii rectale sau a temperaturii urinei imediat după urinare. Cu toate acestea, temperatura urinei este puțin mai mică decât temperatura din gură.

13. Ce este febra recidivanta?

Febră recidivă se manifesta ca o serie de crize febrile cu durata de aproximativ 6 zile si separate prin intervale fara temperatura de aproximativ aceeasi durata. Febra recidivanta este de obicei cauzată de un proces infecțios (de exemplu, bruceloză, malarie, borelioză sau tuberculoză), dar poate apărea și cu boala Hodgkin sau febra mediteraneană familială.

14. Ce este febra Pel-Ebstein?

Febra Pel-Ebstein este observată la 16% dintre pacienții cu boala Hodgkin. Se caracterizează prin episoade de febră care durează de la câteva ore până la câteva zile, urmate de perioade fără febră timp de câteva zile și uneori chiar săptămâni. Prin urmare, febra Pel-Ebstein este o variantă a febrei recurente. A fost descrisă în secolul al XIX-lea de olandezul Pieter Pehl și germanul Wilhelm Ebstein. Interesele lui Ebstein s-au extins cu mult dincolo de medicină, cuprinzând artă, literatură și istorie. A scris chiar și câtevacărți despre bolile germanilor celebri - Luther și Schopenhauer, și miere Interpretarea Yitsin a Bibliei.

15. Ce este remiterea febrei?

Se caracterizează printr-o creștere prelungită a temperaturii corpului cu fluctuații zilnice care depășesc 1°C.

16. Ce este febra intermitentă?

Caracterizat prin febră mare timp de 1-2 zile, alternativ temperatura normala corpuri.

17. Ce este febra Charcot intermitentă?

Un tip special de febră intermitentă, de obicei însoțită de frisoane, durere în cadranul superior drept al abdomenului și icter. Este o consecință a obstrucției periodice a căii biliare comune de către o piatră.

18. Ce este febra agitată?

Febră (din greacă. hektikos - obișnuit), caracterizat prin vârfuri zilnice ale creșterii temperaturii în timpul zilei și adesea înroșirea feței. Se observă de obicei în timpul tuberculozei active și este o formă de febră intermitentă cu fluctuații de temperatură mult mai severe.

19. Ce este febra persistentă sau persistentă?

Cursul său nu este însoțit de întreruperi sau de o scădere vizibilă a temperaturii. Febra persistenta apare cu sepsis cauzat de bacterii gram-negative sau cu leziuni ale centralei sistem nervos.

20. Ce este febra malarica?

21. Ce este febra efemeră?

Aceasta este o creștere a temperaturii pentru cel mult una sau două zile.

22. Ce este o febră în creștere?

Febră în creștere (din cuvântul grecesc epakmastikos - ridicarea la o înălțime) se caracterizează printr-o creștere constantă a temperaturii până la punctul culminant, apoi scăderea crizei sau a lizei sale (criză înseamnă o scădere bruscă temperatura, iar liza este mai treptată).

23. Ce este febra exantematoasă?

Febră cauzată de erupții de exantem.

24. Ce este febra risipitoare?

Creșterea temperaturii corpului după tensiune musculară excesivă și prelungită. Poate dura până la câteva zile.

25. Ce este febra miliară?

O febră infecțioasă caracterizată prin transpirație abundentă și miliarie (vezicule mici pe piele care apar atunci când lichidul este reținut în glandele sudoripare). În trecut, a fost observată de obicei în timpul epidemilor severe.

26. Ce este febra monoleptică?

Febra persistenta, caracterizata printr-o singura crestere paroxistica a temperaturii.

27. Ce este febra polileptică?

Aceasta este o febră cu două sau mai multe paroxisme. Se observă frecvent în malarie (din cuvintele grecești poli - multiplu si lepsis - paroxism).

28. Ce este febra ondulată?

Febra ondulată este caracterizată printr-o curbă lungă de temperatură, asemănătoare unui val. Caracteristic brucelozei.

29. Ce este febra esențială (idiopatică)?

Aceasta este o febră de etiologie necunoscută. Se manifesta printr-o temperatura de cel putin 38°C timp de 3 saptamani sau mai mult fara niciuna motiv aparent. La adulți, febra de origine necunoscută este asociată cel mai adesea cu o infecție localizată (abces) sau diseminată (malaria, tuberculoză, infecție HIV, endocardită, infecție fungică generalizată). Cauzele mai puțin frecvente ale febrei esențiale sunt: ​​(1) tumori maligne(în special limfoame, hipernefroame, hepatoame și metastaze hepatice); 2) boală autoimună(colagenoze); (3) reacții la medicamente. La pacienţii cu febră iatrogenă cauzată de medicamente, se observă adesea disocierea temperatură-puls (vezi mai jos) și bună aspect, în ciuda temperaturii ridicate. Au și alte semne reactie alergica(erupții cutanate și eozinofilie).

30. Ce este disocierea temperatură-puls?

Aceasta este o creștere a temperaturii care nu corespunde creșterii normale a ritmului cardiac. În mod normal, cu o creștere a temperaturii corpului cu 1°C, numărul contracțiilor inimii crește cu 10 bătăi pe minut. Cu toate acestea, este posibil ca ritmul cardiac să nu crească. Acest lucru se întâmplă cu salmoneloza, febră tifoidă, bruceloză, boala legionarilor, pneumonie cu micoplasmă și meningită cu creștere presiune intracraniană. Disocierea temperaturii și a pulsului poate fi, de asemenea, iatrogenă (ca în febra medicamentelor) sau pur și simplu din cauza utilizării digitalice sau beta-blocante.

31. Ce cauzează hipertermia extremă?

Foarte căldură(> 40,6°C) este de obicei cauzată de disfuncția centrilor termoreglatori ai sistemului nervos (febră centrală). Aceasta se observă atunci când insolatie, încălcare circulatia cerebrala sau leziuni hipoxice extinse ale creierului ca urmare a unui stop cardiac (cu moarte clinică). Hipertermia malignă și sindromul neuroleptic malign sunt, de asemenea, cauze importante ale hipertermiei centrale acute (depășind adesea 41,2°C). O astfel de hipertermie nu este de obicei caracteristică unui proces infecțios. Excepție fac infecțiile sistemului nervos central (meningită sau encefalită).

32. Care sunt cauzele febrei nepotrivit de scăzute?

O creștere a temperaturii sub valorile așteptate se observă cu cronică insuficiență renală(mai ales dacă febra este de origine uremică) și la pacienții cărora li se administrează antipiretice (de exemplu, acetaminofen) și antiinflamatoare nesteroidiene. Colapsul cardiovascular este o altă cauză importantă a temperaturii corporale inadecvat de scăzute.

33. Ce este hipotermia? Care sunt motivele sale?

Hipotermia este o scădere a temperaturii corpului sub 37°C. Cu toate acestea, având în vedere fluctuațiile normale de temperatură, hipotermia adevărată este considerată a fi o scădere a temperaturii corpului sub 35°C. Cu hipotermie moderată, temperatura corpului scade la 23°C-32°C, în timp ce cu hipotermie profundă scade la 12°C-20°C. Astfel de temperaturi nu pot fi măsurate cu termometrele convenționale. Acest lucru necesită un termistor.

În funcție de situație, cel mai mult cauza comuna hipotermia este sepsisul sau hipotermia areactivă. Alte cauze sunt accidentele cerebrovasculare, tulburările endocrine (hipoglicemie, hipotiroidie, panhipopituitarism, insuficiență suprarenală) și intoxicații (droguri și alcool). Pacienții care simt frig la atingere au adesea pur și simplu vasospasm periferic.

PRESIUNEA ATERIALĂ

34. Cum se măsoară tensiunea arterială?

În funcție de circumstanțe. În practică, metoda standard de măsurare tensiune arteriala este o metodă de măsurare indirectă folosind un tensiometru pneumatic cu manșetă. În acest caz, presiunea este determinată prin palpare sau auscultare. Cu toate acestea, standardul de aur rămâne măsurare directă tensiunea arterială printr-un cateter rigid introdus intra-arterial.

35. De ce este important să măsurați cu precizie tensiunea arterială?

Hipertensiunea arterială nerecunoscută poate duce la boli cardiovasculare și poate scurta speranța de viață. Hipertensiunea arterială – generală problema medicala, care afectează cel puțin 1 din 5 adulți din America de Nord. Este ușor de tratat, dar adesea nu se manifestă clinic, mai ales în etapele inițiale. Astfel, doar măsurătorile regulate și precise ale tensiunii arteriale fac posibilă detectarea hipertensiunii în timp util și prescrierea terapie eficientă. Există un alt motiv pentru măsurarea precisă a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială accidentală poate provoca diagnosticare greșită la persoana sanatoasa cu consecințe economice, medicale și psihologice semnificative. Prin urmare, măsurătorile tensiunii arteriale în ambulatoriu sunt corecte și frecvente metode importanteîn arsenalul oricărui medic.

36. Ce este un tensiometru?

Tradus din greaca(sfigmos - puls, manos - slab și metron - măsurare) este un dispozitiv pentru măsurarea pulsului slab.

37. Cine a inventat tensiometrul?

Ca multe progrese ale trecutului, tensiometrul are mulți tați (eșecurile sunt aproape întotdeauna orfane). Părinții săi mândri sunt francezul Pierre Potin, italianul Scipione Riva-Rocci, rusul Nikolai Korotkov și americanul Harvey Cushing. Cushing nu a fost implicat în crearea dispozitivului, ci l-a distribuit în toată America de Nord. Apropo, tensiometrul cu mercur și-a sărbătorit recent cea de-a 100-a aniversare - a fost inventat în 1896.

38. Cine și cum a efectuat prima măsurare directă a tensiunii arteriale?

Prima măsurare directă a tensiunii arteriale a fost făcută în Anglia în 1733. Botanistul și chimistul englez Stephen Haile (1677-1761) a decis să-și sacrifice calul pentru a afla dacă „tensiunea arterială” există cu adevărat. În curtea lui, a cateterizat artera carotidă a nefericitului animal și apoi a măsurat înălțimea coloanei de sânge care se ridica din artera carotida printr-un tub de sticlă. Măsurătorile au continuat din momentul cateterizării carotidei până la moartea calului. Pe baza observațiilor sale, Haile a concluzionat că animalul avea ceva ce el a numit „tensiune arterială” și că această presiune diferă în artere și vene, în timpul relaxării și contracției inimii și între animalele mari și mici. Și-a publicat observațiile sub titlul„Impingări de sânge” iar apoi a trecut la chestiuni mai importante și mai plăcute: a început să le explice gospodinelor că plăcintele trebuie acoperite cu căni de ceai cu susul în jos, pentru ca suprafața lor să nu devină umedă.

39. Cine este Poten? Ce contribuție a avut el la măsurarea tensiunii arteriale?

Medicul francez Pierre Potin a fost primul care a descris ritmul galopului și mai târziu a devenit prototipul marelui diagnostician parizian în cartea lui Proust.„În căutarea timpului pierdut”.Potin a fost unul dintre giganții medicinei franceze a secolului al XIX-lea. Mai mult, era foarte persoana interesanta. Ca stagiar medical, a supraviețuit unei întâlniri cu holeră în timpul epidemiei din 1849. Apoi a experimentat întâlniri și mai periculoase cu prusacii ca un infanterist obișnuit în timpul războiului din 1870. Potin a devenit unul dintre protejații lui Trousseau (vezi mai jos), un susținător înfocat al auscultației cardiace și un educator plin de compasiune.

Se știa că răspundea propriilor întrebări la examene dacă studentul nu putea răspunde la timp. Contribuția sa unică la măsurarea tensiunii arteriale a fost un dispozitiv sub forma unui balon compresibil umplut cu aer. Balonul (becul) a fost conectat printr-un tub de cauciuc la manometrul aneroid. Balonul a fost apoi apăsat pe arteră până când pulsul a dispărut. Citirile manometrului la momentul în care pulsul a dispărut reflectau tensiunea arterială sistolica a pacientului.

40. Cine a inventat primul tensiometru cu mercur?

Scipione Riva-Rocci a fost unul dintre elevii lui Potain. La început, Riva-Rocci a studiat și a lucrat sub îndrumarea lui Forlanini la ideea de pneumotorax terapeutic pentru tuberculoza pulmonară. Studierea procesului de umplere cu aer cavitatea pleurala sub o anumită presiune, a devenit interesat de măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale. În 1896, la vârsta de 33 de ani, Riva-Rocci a venit cu ideea de a crea un tensiometru cu mercur, un dispozitiv asemănător unui manometru în care modificările de presiune sunt determinate de diferența de înălțime a coloanei de mercur. în locul acului rotativ al manometrului aneroid (sau disc) al lui Pothen. Această idee a fost foarte utilă pentru medicină, dar poate fi fatală pentru Riva-Rocci. Câțiva ani mai târziu a murit din cauza unei boli neurologice cronice, posibil dobândită într-un laborator. Riva-Rocci a adus mai multe îmbunătățiri dispozitivului lui Potain:

1. El a sugerat utilizarea arterei brahiale în locul arterei radiale (ceea ce a făcut măsurătorile tensiunii arteriale mai ușoare și mai precise).
2. El a sugerat, de asemenea, să înfășoare brațul într-o manșetă de cauciuc gonflabilă; În același timp, probabilitatea supraestimării tensiunii arteriale a scăzut. (Mai târziu, Recklinghausen a mărit lățimea manșetei de la 5 la 13 cm).
3. Pentru a evita erorile, au fost propuse linii directoare pentru utilizarea tensiometrului.
4. Dispozitivul a devenit atât de simplu și ușor de utilizat încât a devenit posibilă măsurarea tensiunii arteriale chiar la patul pacientului. Într-adevăr, perfecțiunea dispozitivului său este confirmată de faptul că după 100 de ani a suferit doar modificări minore. Riva-Rocci era, de asemenea, bine conștient de efectul de „blană albă” în măsurarea tensiunii arteriale și a fost primul care l-a descris.

41. Cum a ajuns dispozitivul Riva-Rocci în Statele Unite?

În ciuda meritelor sale, tensiometrul Riva-Rocci ar putea rămâne Secret italian, dacă nu pentru vizita lui Harvey Cushing la Pavia în 1901. Cushing a petrecut câteva zile cu Riva-Rocci la Ospedale di San Matteo, a făcut un desen al instrumentului, a primit unul cadou și a adus totul înapoi la Johns Hopkins. Restul este istorie.

42. Cine a îmbunătățit tehnica de măsurare indirectă a arterială presiune?

Problema sfigmomapometrelor Potain și Riva-Rocci a fost că măsurau doar presiunea sistolica (eliberând undă de puls după clamparea arterei). Medicul rus Nikolai Sergeevich Korotkov a venit în ajutor. Korotkov s-a împiedicat accidental de descoperirea sa de sunete auscultatoare ale tensiunii arteriale, așa cum se întâmplă adesea în descoperirile medicale majore. Ca chirurg în armata țaristă, tocmai își terminase serviciul în perioada Războiul ruso-japonez 1904 și la vârsta de 30 de ani a venit la Sankt Petersburg, unde a început să studieze fistulele arteriovenoase postoperatorii la animale. Odată, Korotkov a ascultat artera unui câine în timp ce slăbi un garou. Deodată a auzit sunete puternice. Intrigat, el a observat că sunetele corespundeau sistolei și diastolei inimii și a publicat rezultatele observațiilor sale în 1905. Korotkov a propus ca momentele apariției și dispariției pulsului să coincidă cu atingerea tensiunii arteriale maxime și minime. . Articolul, scris în limba rusă, nu a provocat un răspuns prea mare în Europa, dar a făcut mult zgomot în Rusia, dându-i lui Korotkov o reputație de invidiat de nebun. Abia după ce articolul a ajuns în sfârșit în Germania (și de acolo în Anglia) metoda auscultatorie a lui Korotkoff a înlocuit metoda pulsului a lui Riva-Rocci și Potain. Metoda modernă măsurarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice a luat naștere în sfârșit. Korotkov a fost arestat în timpul Revoluției Ruse și a murit în 1920.

43. Cum se măsoară corect tensiunea arterială folosind metoda Korotkoff?

Asociația Americană a Inimii a emis recomandări pentru măsurarea indirectă a tensiunii arteriale auscultatorii.

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale _

Este necesar să-i explici pacientului obiectivele și intențiile tale și să-i risipiți toate îndoielile. În plus, trebuie depus toate eforturile pentru a face pacientul să se simtă în largul său, inclusiv odihna timp de 5 minute înainte de prima măsurare a tensiunii arteriale. Etape succesive pentru măsurarea tensiunii arteriale la membrului superior, atât pentru examinarea de rutină, cât și în scopuri de monitorizare, ar trebui să fie după cum urmează:

1. Pregătiți hârtie și pix pentru a vă înregistra imediat tensiunea arterială.
2. Creați un mediu liniștit și calm pentru pacient (picioarele stau liber pe podea, spătarul se sprijină pe spătarul scaunului). Brațul gol al pacientului trebuie să se sprijine în liniște pe o masă obișnuită sau alt suport, astfel încât mijlocul umărului să fie la nivelul inimii.
3. Globul ocular sau măsurați circumferința umărului gol la jumătatea distanței dintre acromion (capătul lateral al coloanei vertebrale a scapulei) și olecranon (olecranon) și selectați dimensiunea corespunzătoare a manșetei. Vezica gonflabilă din interiorul manșetei trebuie să înconjoare 80% din brațul adulților și 100% din brațul copiilor sub 13 ani. Când aveți îndoieli, utilizați o manșetă dimensiune mai mare. Dacă aveți doar o manșetă prea mică, acest lucru trebuie reținut.
4. Palpați artera brahială și poziționați manșeta astfel încât mijlocul vezicii gonflabile să fie deasupra zonei pulsului arterial palpat; apoi înfășurați și fixați strâns manșeta în jurul brațului gol al pacientului. Nu vă suflecați mâneca astfel încât să formeze o bandă strânsă în jurul umărului. O potrivire slăbită a manșetei duce la creșterea tensiunii arteriale. Marginea inferioară a manșetei trebuie să fie la 2 cm deasupra fosei cubitale anterioare, în care este plasat capul stetoscopului.
5. Poziționați manometrul astfel încât centrul coloanei de mercur sau al discului aneroid să fie la nivelul ochilor (cu excepția modelelor cu tuburi înclinate) și să fie clar vizibil, iar tubul manșetei să nu fie îndoit.
6. Umflați rapid manșeta la 70 mm Hg. Artă. și crește treptat presiunea cu 10 mm Hg în timp ce se palpează simultan pulsul radial. Observați presiunea la care pulsul dispare și ulterior reapare atunci când manșeta este dezumflată. Această metodă palpabilă oferă o indicație preliminară necesară a presiunii sistolice și asigură că manșeta este umflată la un nivel adecvat în timpul măsurării tensiunii arteriale auscultatorii. Metoda palparei evită subumflarea manșetei la pacienții cu un interval de auscultație (zonă tăcută) și umflarea excesivă a acestuia la tensiune arterială foarte scăzută.
7. Așezați căștile fonendoscopului în canalele urechii exterioare, îndoindu-le înainte pentru o potrivire perfectă. Comutați capul stetoscopului în poziția de joasă frecvență a stetoscopului. Pentru a confirma comutatorul, atingeți ușor pâlnia stetoscopului.
8. Așezați stetoscopul peste zona de pulsație artera brahială chiar deasupra și medial de fosa cubitală anterioară, dar sub marginea manșetei și țineți-o în acest punct (dar nu aplicați prea multă presiune). Asigurați-vă că pâlnia stetoscopului este în contact ferm cu pielea din jurul întregii sale circumferințe. Glisarea pâlniei stetoscopului sub marginea manșetei permite eliberarea unui braț, dar acest lucru poate duce la auzirea unui zgomot străin semnificativ (în orice caz, acest lucru este aproape imposibil de realizat cu un stetoscop).
9. Umflați rapid și uniform manșeta la o presiune de 20 - 30 mmHg. Artă. depăşeşte presiunea determinată anterior prin palpare. Apoi deschideți parțial supapa și, eliberând aer din manșetă, reduceți presiunea din aceasta cu o rată de 2 mmHg/s, în timp ce ascultați apariția sunetelor Korotkoff.
10. Pe măsură ce presiunea manșetei scade, observați citirile manometrului când apar pentru prima dată tonurile de puls repetitive (Faza I), când tonurile scad (Faza IV) și când dispar (Faza V). În perioada în care se aud sunetele Korotkoff, rata de deflare a manșetei nu trebuie să depășească 2 mmHg. Artă. pentru fiecare puls, compensând astfel atât ritmurile cardiace rapide, cât și cele lente.
11. Odată ce sunetele Korotkoff nu se mai aud, presiunea manșetei ar trebui să fie scăzută încet (cel puțin pentru următorii 10 mmHg) pentru a se asigura că nu se mai aud sunete. Numai atunci manșeta poate fi dezumflată rapid și complet. Pacientul trebuie lăsat să se odihnească timp de cel puțin 30 de secunde.
12. Presiunile sistolice (Faza I) și diastolică (Faza V) trebuie înregistrate imediat, rotunjite (în sus) cu 2 mmHg. La copii și în cazurile în care sunetele se aud aproape la un nivel de 0 mmHg. Art., se înregistrează și tensiunea arterială de faza IV (de exemplu: 108/65/56 mm Hg). Toate valorile trebuie înregistrate cu numele pacientului, data, ora măsurării, brațul pe care a fost măsurat, poziția pacientului și dimensiunea manșetei (dacă este personalizată).
13. Măsurarea trebuie repetată nu mai devreme de 30 de secunde mai târziu, iar cele două valori trebuie să fie mediate. În unele cazuri clinice Se pot face măsurători suplimentare pe același braț sau pe cel opus, în aceeași poziție sau diferită.

Drepturi de autor Asociația Americană a Inimii (1993). (Luat din:Reeves RA: Acest pacient are hipertensiune arterială? Cum se măsoară tensiunea arterială. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Când trebuie măsurată tensiunea arterială?

Ar trebui măsurat la fiecare examinare a pacientului, atât în ​​clinică, cât și în spital. Pentru fiecare examinare, trebuie să efectuați două sau mai multe măsurători pe același braț, în poziție culcat sau așezat. Valorile medii ar trebui să se reflecte în card medical. Dacă valorile presiunii diastolice diferă cu mai mult de 5 mmHg. Art., trebuie efectuate măsurători suplimentare până la obținerea unor indicatori stabili. La prima întâlnire cu un pacient, măsurați tensiunea arterială în ambele brațe și, ulterior, în brațul cu tensiune arterială mai mare (brațul cu tensiune arterială mai scăzută este considerat a avea modificări patologice).

45. Unde trebuie măsurată tensiunea arterială?

Cel puțin, ar trebui să fie măsurat cu ambele mâini. Diferența de presiune sistolică dintre cele două brațe este mai mare de 10-15 mmHg. Artă. considerat semnificativ. Această măsurătoare necesită doi examinatori independenți care efectuează măsurarea simultan pe ambele brațe și apoi schimbă partea. De asemenea, ar trebui să măsurați tensiunea arterială la picioare dacă este indicat clinic (vezi mai jos).

46. ​​​​Cum este diagnosticată hipertensiunea arterială?

Cu greu. Practic, nu există praguri reale ale tensiunii arteriale sub care riscul boli cardiovasculare este minimă și peste care boala tinde să se dezvolte. Chiar și hipertensiunea ușoară nu trebuie să treacă neobservată, iar hipertensiunea sistoică nu trebuie ignorată.

* Pe baza mediei a două sau mai multe măsurători efectuate la două sau mai multe vizite după prima examinare.

Adaptat din cel de-al cincilea raport al Comitetului național mixt pentru detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale.(Reeves RA.: Acest pacient are hipertensiune arterială? Cum se măsoară tensiunea arterială. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Consensul general este că hipertensiunea arterială este un nivel al tensiunii arteriale peste care riscul de a dezvolta boli cardiovasculare crește semnificativ. Pragul pentru hipertensiune arterială este în jur de (sau peste) 140/90 mm Hg. Hipertensiunea care necesită tratament este un nivel al tensiunii arteriale peste care beneficiul tratamentului depășește posibilele beneficii. Consecințe negative. Acest prag este setat pentru valorile tensiunii arteriale persistente (De fapt, chiar și hipertensiunea arterială „ușoară” (tensiune arterială sistolica = 140-159/> 90-99 mmHg) necesită monitorizare și tratament. - Notă ed.):

• presiune sistolică ≥ 160 mm Hg. (numai la bătrânețe) cu sau fără creșterea presiunii diastolice sau
• presiunea diastolică ≥ 90 mm Hg. Artă. (la pacienții tineri și vârstnici).

Tensiunea arterială este foarte variabilă și deseori scade pe parcursul observării. Astfel, este important să observați pacientul o perioadă de timp înainte de a pune un diagnostic hipertensiune arteriala(vezi mai jos).

47. Ce factori duc la supraestimarea sau subestimarea tensiunii arteriale reale?

În timpul unei examinări de rutină în ambulatoriu, mai mulți factori pot determina fie o creștere, fie o scădere a tensiunii arteriale. Este important să le cunoaștem bine.

Factori care afectează acuratețea măsurătorilor tensiunii arteriale în cabinetul medicului

FACTOR	VALOARE (GRADINĂ/DBP, MM Hg)
Crește tensiunea arterială
Rabdator
sunete slabe de Korotkoff	DBP
	DBP (rar, foarte mare)
pseudohipertensiune arterială	de la 2 la 98/3 la 49
reacție la „hatunul alb”
pentru un doctor	de la 11 la 28/3 la 15
unui străin	de la 1 la 12/2 la 7
pareza brațului (din cauza accidentului vascular cerebral)	2/5
durere, anxietate	ar putea fi mare
imediat după fumat	6/5
după ce a luat cofeină	11/5
după consumul de alcool	8/8
vezica plina	15/10
conversație, înregistrare	7/8
Mobilier, echipamente
zgomot ambiental	DBP
supapa camerei de aer cu scurgeri	> 2 DBP
ieșire blocată a manometrului	de la 2 la 10
mâini reci sau fonendoscop	nu este instalat
Cercetător
prejudecata	probabil< 10
tulburări de auz	DBP
Studiu
manșetă prea îngustă	de la -8 la +10/2 la 8
manșeta nu este plasată în centrul umărului	4/3
manșetă plasată peste îmbrăcăminte	de la 5 la 50
cotul este prea jos	6
manșeta este prea slăbită	nu este instalat
perioadă de odihnă prea scurtă	sensuri diferite
spatele tău nu se sprijină pe spătarul scaunului	de la 6 la 10
agățat de mână	de la 1 la 7/5 la 11
deumflarea manșetei prea lentă	-1 până la +2/5 până la 6
	Doar DBP
eroare asociată cu schimbarea poziţiei cercetătorului	de la 2 la 4
determinarea tensiunii arteriale în faza IV (la adulți)	6 DBP
interval prea scurt înainte de a remăsura presiunea	1/1
sezonul rece (comparativ cu caldul)	de la 6/3 la 10
Scade tensiunea arterială
Pacientul sună Korotkoff slab	GRĂDINĂ
masa recenta	-1 la 1 /1 la 4
eșec auscultator ratat	de la 10 la 50 SAD
volum mare de curse	Faza V poate = 0
creează dependență	de la 0 la 7/2 la 12
șoc (pseudohipotensiune arterială suplimentară)	33 GRADINA
Mobilier, echipamente
zgomot ambiental	GRĂDINĂ
manometru defect al arcului	poate >10
niveluri scăzute de mercur	valorile variază
scurgerea camerei gonflabile	≥ 2 SBP
Cercetător
citirea valorilor la 5 sau 10 mmHg. mai jos adevărat
sau așteptări preconcepute	probabil<10
scăderea auzului	doar SAD
Studiu
măsurarea presiunii pe mâna stângă în comparație cu cea dreaptă	1/1
odihnă prea mult (25 min)	10/0
cotul este prea sus	5/5
dezumflarea manșetei prea repede	doar SAD
presiune excesivă asupra pâlniei stetoscopului	≥9 DBP
eroare asociată cu mișcarea examinatorului (pentru manometru aneroid)	de la 2 la 4

SBP = tensiunea arterială sistolica, DBP = tensiunea arterială diastolică. (Luat din:Reeves RA.: Acest pacient are hipertensiune arterială? Cum se măsoară tensiunea arterială. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

Următorii factori nu influențează măsurarea tensiunii arteriale: menstruația, consumul cronic de cofeină, instilarea nazală de mesatonă (fenilefrină), umflarea automată a manșetei, sexul sau rasa pacientului și examinatorului, prezența unei mâneci subțiri de cămașă sub manșetă, clopot stetoscop sau diafragmă, auto-umflarea pacientului manșetă, ora din zi și temperatura camerei.

48. Care sunt cele mai frecvente cauze ale variabilității tensiunii arteriale?

Acestea sunt de obicei legate de pacient, echipament sau investigator. În timp, tensiunea arterială a pacienților se modifică foarte mult. Dacă tensiunea arterială este măsurată de două sau mai multe ori la fiecare vizită la pacient, abaterea standard a valorilor tensiunii arteriale între vizite este de 5 până la 12 mmHg. pentru sistolice și 6 - 8 mm Hg. pentru diastolic. Aceste fluctuații de presiune între vizite depășesc semnificativ fluctuațiile de presiune dintr-o singură vizită. Astfel, cu cât te întâlnești mai des cu pacientul, cu atât ești mai încrezător în acuratețea diagnosticului. Cu toate acestea, atunci când se evaluează tensiunea arterială și starea clinică, este necesar să se țină cont de intervalul dintre vizitele pacientului. Comitetul Național Comun recomandă repetarea măsurătorilor o dată pe lună cu o presiune sistolica inițială de 160 - 179 mmHg. sau presiunea diastolică 100-109 mm Hg. (etapa 2); la fiecare 2 luni în stadiul 1, o dată pe săptămână în stadiul 3, și evaluare imediată în stadiul 4. În plus, aritmiile (în special fibrilația atrială) pot provoca, de asemenea, variații de la bătăi la bătăi ale debitului cardiac și astfel crește variabilitatea măsurătorilor tensiunii arteriale. .de la diferiți cercetători. Mediile aritmetice ale măsurătorilor multiple depășesc această problemă.

În cele din urmă, deși acordul dintre observatori este ridicat, clinicienii pot fi responsabili pentru erori. De fapt, diferențe între cercetători de 10/8 mmHg. destul de comun. Doar pentru distracție, monitoarele automate de auscultare au avut puțin mai puține nepotriviri decât grupul de control al medicilor cu experiență.

SOMMN (stare fiziologică)

SOMMN, o stare fiziologică care apare periodic la oameni și animale; caracterizată printr-o absență aproape completă a reacțiilor la stimuli externi, o scădere a activității unui număr de procese fiziologice. Există somn normal (fiziologic) și mai multe tipuri de somn patologic (narcotic, letargic etc.).
* * *
SOMMNUL, o stare fiziologică la oameni și animale, caracterizată prin imobilitate și o absență aproape completă a reacțiilor la stimuli externi. Starea de somn apare periodic în conformitate cu bioritmul intrazilnic (cm. BIORITMI) activitate-repaus.
Fondatorul „științei somnului” a fost M. M. Manasseina (1843-1903), student și angajat al fiziologului I. R. Tarkhanov. (cm. TARHANOV Ivan Ramazovici), care în anii 1870. Am studiat importanța somnului pentru organism la căței. Analizând rezultatele ei, Manasseina a ajuns la concluzia că somnul este mai important pentru organism decât mâncarea.
Ideile moderne despre natura somnului s-au format în a doua jumătate a secolului al XX-lea. dupa aparitia metodelor de inregistrare a activitatii bioelectrice a creierului (electroencefalograma, EEG), muschilor (electromiograma, EMG) si a ochilor (electrooculograma, EOG). Cea mai mare realizare în acest domeniu a fost descoperirea din anii 1950. N. Kleitman, W. Dement (SUA) și M. Jouvet (Franța) ale așa-numitului somn paradoxal.
Structura somnului de noapte uman
Somnul natural include două stări (faze), la fel de diferite una de cealaltă ca și de veghe - somn cu undă lentă (undă lentă, ortodox, sincronizat, liniștit, somn telencefalic, somn fără mișcări rapide ale ochilor) și somn cu mișcare rapidă a ochilor (paradoxal, desincronizat, somn activat, rombencefalic, cu mișcări oculare rapide). Când adoarme, o persoană intră în somn cu unde lente, trecând secvențial prin 4 etape: somn (1), somn ușor (2), somn moderat (3) și somn profund (4). Modificări ale modelului EEG în această fază (amplitudine crescută (cm. AMPLITUDINE)şi reducerea frecvenţei de oscilaţie) se numeşte sincronizare. Fiecare dintre etapele somnului cu unde lente are propriile caracteristici, reflectate în EEG: etapa 2 este caracterizată de așa-numitele fuse ale somnului și complexe K (de aceea este numită etapa fusului de somn), etapele 3 și 4 sunt caracterizat prin unde lente, așa-numitele delta, prin urmare ambele etape sunt combinate sub denumirea de delta. Activitatea mentală în somn cu unde lente este reprezentată de gânduri neemoționale fragmentare, iar timpul petrecut în somn este de obicei subestimat. La tinerii sănătoși, somnul superficial ocupă aproximativ jumătate din somnul total al nopții, iar somnul profund - 20-25%.
Somnul cu undă lentă se termină cu o schimbare a posturii, urmată de o tranziție bruscă la faza de somn paradoxal: EEG arată desincronizare, adică activitatea lentă de înaltă tensiune este înlocuită cu ritmuri rapide de amplitudine mică, ca la trezire, dar paradoxal, toți mușchii netezi ai corpului se relaxează complet (dispariția activității pe EMG) și apar mișcări rapide ale ochilor (activitate puternică pe EOG). În plus, se observă puls și respirație neuniformă, zvâcniri ale mușchilor faciali, degetelor și membrelor, iar bărbații (de orice vârstă) experimentează o erecție. Când se trezesc în timpul somnului paradoxal, subiecții în 80% din cazuri raportează că au experimentat vise încărcate emoțional (nu neapărat erotice), iar timpul petrecut în somn este adesea supraestimat. Faza paradoxală de somn ocupă aproximativ 20% din timpul de somn. Somnul NREM și următorul somn paradoxal formează un ciclu cu o perioadă de aproximativ 1,5 ore. Somnul normal de noapte este format din 4-6 astfel de cicluri. Astfel, datele electrofiziologice fac posibilă distingerea somnului natural de somnul patologic (narcotic, medicament, letargic) și așa-numitele stări asemănătoare somnului (comă). (cm. COMA (în medicină)), hibernare (cm. Hibernare), torpor) - o stare specială determinată genetic a corpului animalelor cu sânge cald (cm. ANIMALE CU SANGELE CALDE), caracterizată printr-o schimbare secvențială a anumitor modele electrografice sub formă de cicluri, faze și etape.
La oameni, spre deosebire de alte mamifere (cm. MAMIFERE) ciclurile de somn nu sunt aceleași: în primele cicluri nocturne predomină somnul delta, perioadele de somn paradoxal sunt foarte scurte (10-15 minute) și în exterior slab exprimate. În a doua jumătate a nopții, dimpotrivă, somnul profund cu unde lente este aproape absent, dar perioadele de somn paradoxal sunt extrem de intense și lungi (30-40 de minute). Acest fenomen este o consecință a adaptării umane la condițiile civilizației; de fapt, fiecare perioadă de 24 de ore reprezintă o perioadă de 16 ore de privare de somn (privare), urmată de o perioadă de 8 ore de somn reparator (recuperare). Conform legii „întoarcerii”, somnul profund este restaurat mai întâi, iar apoi somnul paradoxal. În conformitate cu bioritmul natural, un adult are nevoie de 1-2 perioade de somn în timpul zilei. Acest lucru este evidențiat de atacuri de somnolență în timpul zilei, distragere și relaxare, care sunt deosebit de periculoase atunci când conduceți o mașină și îndeplinesc sarcini profesionale care necesită atenție și calm.
Caracteristicile de vârstă, evoluția și ecologia somnului
La nou-născuți, somnul ocupă cea mai mare parte a zilei, iar somnul activat, sau somnul de convulsii (analog somnului paradoxal la adulți), reprezintă cea mai mare parte a somnului. În primele luni după naștere, timpul de veghe crește rapid, proporția somnului paradoxal scade, iar somnul lent crește. Este caracteristic că procentul de somn paradoxal la naștere este mai mic la acele mamifere care se nasc cu un sistem nervos format (miei, cobai etc.). La bătrânețe, timpul somnului profund scade (până la pierderea lui completă), iar proporția somnului paradoxal scade.
Undele lente și somnul paradoxal sunt caracteristice păsărilor, deși perioadele acestora din urmă sunt mai scurte, iar proporția somnului este mai mică decât la mamifere. Puii nou eclozați au un procent mai mare de somn paradoxal decât păsările adulte. Încercările de a detecta somnul paradoxal în timpul perioadelor zilnice de odihnă la animalele cu sânge rece (cm. ANIMALE CU SANGRE RECE) nu au avut succes. Este posibil ca somnul paradoxal să fie cel mai vechi tip nu de somn, ci de veghe.
La toate speciile de mamifere studiate, de la cele mai primitive la oameni, semnul principal al somnului cu unde lente (sincronizare EEG) și caracteristicile descrise mai sus ale somnului paradoxal sunt fundamental similare. Cu toate acestea, numai la primate (cm. PRIMATE) este posibil să distingem 4 etape ale somnului cu unde lente; Pisicile au două, șobolanii de laborator au unul. Potrivit neurofiziologului L. M. Mukhametov, delfini, foci urechi și, eventual, sirene (cm. SIRENE (mamifere acvatice)) au o organizare specială a somnului cu unde lente, în care emisferele cerebrale (cm. CREIER) poate dormi pe rând. Acest lucru se datorează aparent nevoii de a menține capacitatea de a respira aer în timpul somnului în timp ce sunteți în apă. În ceea ce privește somnul paradoxal, îndoielile cu privire la prezența lui rămân încă în legătură cu echidna mamiferelor ovipare și cu delfinii mamiferelor complet acvatice.
Mecanismele somnului
Într-o stare de somn cu unde lente, celulele creierului nu se opresc și nu își reduc activitatea, ci o reconstruiesc; În timpul somnului paradoxal, majoritatea neuronilor din cortexul cerebral lucrează la fel de intens ca în timpul celei mai active stări de veghe. Astfel, ambele faze ale somnului joacă un rol vital în viață; ele sunt aparent asociate cu restabilirea funcțiilor creierului, procesarea informațiilor primite în starea de veghe anterioară etc., dar care este exact acest rol rămâne necunoscut.
Stările de somn și veghe sunt extrem de complexe; la reglarea lor iau parte diferite structuri ale creierului și diverse sisteme de neurotransmițători. În primul rând, acesta este un mecanism de reglare a ritmului activitate-repaus, inclusiv a retinei (cm. RETINĂ) ochi, nuclei suprachiasmatici ai hipotalamusului (cm. HIPOTALAMUS)(principalul stimulator cardiac al corpului) și glanda pineală (cm. EPIFIS), care eliberează hormonul melatonină. În al doilea rând, acestea sunt mecanisme de menținere a stării de veghe - sisteme de activare subcorticală care asigură întreaga gamă de activitate umană conștientă, situată în formațiunea reticulară. (cm. FORMATIA RETICULARA), în zona locus coeruleus, nuclei rafe, hipotalamus posterior, nuclei bazali a creierului anterior (cm. creierul anterior); ca mediatori (cm. MEDIATORI) neuronii lor eliberează acid glutamic (cm. ACID GLUTAMIC), acetilcolina (cm. ACETILCOLINĂ), norepinefrină (cm. NORADRENALINĂ), serotonina (cm. SEROTONINA) si histamina (cm. HISTAMINĂ). În al treilea rând, acesta este mecanismul somnului lent, care este realizat de neuroni inhibitori speciali împrăștiați în diferite părți ale creierului și care secretă același transmițător - acidul gamma-aminobutiric. În cele din urmă, acesta este un mecanism de somn paradoxal, care este declanșat de la un centru clar definit situat în zona așa-numitelor ponturi și medulare oblongata. (cm. MEDULA). Transmițătorii de semnal chimic ai acestor celule sunt acetilcolina. (cm. ACETILCOLINĂ)și acid glutamic (cm. ACID GLUTAMIC).
În ciuda asemănării externe a activității creierului în timpul stării de veghe activă și a somnului paradoxal, diferența fundamentală dintre aceste stări este aceea că dintre toate sistemele cerebrale activatoare, doar unul sau două sunt active în timpul somnului paradoxal și tocmai cele situate în trunchiul cerebral. Toate celelalte sisteme se opresc, iar neuronii lor sunt tăcuți pe toată perioada de somn paradoxal. Acest lucru determină aparent diferența dintre percepția noastră asupra lumii reale și lumea viselor. Cu toate acestea, mecanismele care determină debutul și alternanța ambelor faze ale somnului au fost până acum slab studiate.
Tulburari de somn
Cele mai comune sunt așa-numitele. stări hilosomnice asociate cu declanșarea și menținerea somnului pe timp de noapte: adormit prea mult timp, treziri frecvente noaptea, treziri de dimineață devreme etc., denumite colocvial insomnie. De obicei, insomnia noaptea este combinată cu somnolența în timpul zilei. Cele mai frecvente sunt tulburările tranzitorii de acest tip asociate cu factori externi de stres (călătorii, conflicte familiale și profesionale etc.). Când acești factori sunt eliminați, somnul revine la normal. Tulburările asociate cu zborurile transmeridiane au căpătat o importanță deosebită în timpul nostru. S-a demonstrat că este nevoie de o zi pentru fiecare fus orar pentru a adapta ciclul somn-veghe atunci când zbori în direcția de vest și aproximativ o zi și jumătate în direcția de est.
Dacă astfel de fenomene durează mai mult de trei săptămâni și nu sunt în mod clar legate de evenimente recente, atunci ele sunt considerate persistente. Astfel, aproximativ 20% dintre lucrătorii din țările industrializate lucrează în ture sau numai noaptea (și este mai ușor să te adaptezi la munca constantă de noapte decât la munca în schimburi). Toate dobândesc tulburări persistente de somn de-a lungul anilor. Un grup separat este format din insomnia la vârstnici, asociată cu dispariția ritmului intrazilnic de activitate și odihnă.
Tulburările persistente de somn-veghe apar în cazul bolilor mintale precum depresia (cm. DEPRESIE (în medicină)), nevroze (cm. NEUROZE), psihoze (cm. PSIHOZE), precum și în caz de alcoolism, retragerea bruscă a medicamentelor psihotrope, tulburări de respirație în somn (apnee (cm. APNEA)în vis, sindromul Pickwickian, sindromul Ondine), diverse boli: sistemul nervos central, rinichii, sistemul endocrin, pentru dureri de diverse origini. Ele pot fi provocate și de factori externi: zgomot, căldură, frig, vibrații etc. În cele mai multe cazuri, aceleași tulburări nespecifice se manifestă în mod obiectiv: suprimarea somnului profund cu unde lente (devine mai puțin frecventă și apare mai târziu), precum și ca somn paradoxal.
Există, totuși, câteva particularități. Astfel, un semn specific foarte important al depresiei endogene este o scurtare semnificativă a latenței primei perioade de somn paradoxal (mai puțin de 50 de minute). Pentru alcoolism în perioadele de abstinență (cm. ALLEN Tim), și, de asemenea, cu retragerea bruscă a medicamentelor psihotrope, alături de insomnie, așa-numita. „recul” al somnului paradoxal, adică prelungirea și frecvența perioadelor sale, însoțite de vise vii, neplăcute.
De o importanță deosebită sunt tulburările de somn asociate cu întreruperea și încetarea respirației în timpul somnului (apnee). (cm. APNEA)într-un vis). Această boală afectează 1-3% din populație, în principal bărbații maturi și în vârstă care sunt supraponderali. Apneea provoacă aritmie cardiacă și crește dramatic riscul de a muri în somn. Înregistrările nocturne confirmă în mod obiectiv atât tulburările structurii somnului, cât și disfuncția cardiacă la acești pacienți. Tratamentul folosește un arsenal foarte extins de metode, variind de la o dietă „de post” până la utilizarea aparatelor speciale de respirație în timpul somnului și chiar intervenția chirurgicală.
În practica medicală, există adesea cazuri de pseudo-insomnie, când plângerile pacientului nu sunt confirmate de examinări obiective care nu evidențiază tulburări de somn. În aceste cazuri, „insomnia” este pur subiectivă, sau acești oameni pur și simplu au nevoie de mai puțin somn.
Un alt grup de tulburări de somn este format din așa-numitele. stări hipersomnice, care se observă în anumite boli - diabet, insuficiență tiroidiană, uremie, tulburări hepatice, unele tumori cerebrale etc., când apare somnolență excesivă în timpul zilei. Între acest grup, narcolepsia ocupă o poziție specială - o boală ereditară unică, care afectează 0,1-0,2% din populație, asociată cu o întrerupere specifică a mecanismului somnului paradoxal, când atacurile sale spontane (relaxarea musculară, mișcări rapide ale ochilor, vise vii). ) apar brusc în timpul orelor de veghe în timpul zilei; În consecință, noaptea are loc o scădere a acestei faze a somnului și o întrerupere a ciclicității.
Există și cazuri de pseudohipersomnie, când somnolența excesivă din timpul zilei nu este deloc asociată cu nicio patologie: acești oameni pur și simplu au nevoie de mai mult somn.
La așa-numitul „stările parasomnice” includ somnambulismul sau somnambulismul. Acest fenomen are loc pe fundalul somnului cu unde lente, iar în timpul unui atac EEG-ul somnambulului este un amestec de semne de somn ușor și de veghe. Somnambulismul este frecvent la copii și adolescenți; la această vârstă nu este o patologie.
Tratamentul tulburărilor de somn trebuie să fie în primul rând igienic, având ca scop menținerea unui stil de viață sănătos, rutină regulată și crearea celor mai bune condiții pentru somn. Se mai folosesc metode psihoterapeutice, ceaiuri calmante si tincturi de plante. Somniferele eliberate pe bază de rețetă ar trebui folosite ca ultimă soluție atunci când toate celelalte mijloace de normalizare a somnului au fost epuizate. Trebuie avut în vedere că nu a fost încă creată „pastila de dormit ideală”, adică o substanță care este eficientă și sigură în așa măsură încât poate fi achiziționată fără prescripție medicală și luată independent, precum vitaminele. Chiar și cele mai recente inovații în acest domeniu dau efecte foarte nedorite atunci când sunt utilizate în mod regulat.
Comunitatea științifică și medicală este acum conștientă de faptul că chiar și tulburările cronice minore de somn și veghe, atât de caracteristice umanității moderne urbanizate, chiar dacă nu reprezintă un pericol pentru sănătate, sunt totuși pline de consecințe grave în sectorul industrial, în transport etc. Ele pot fi chiar unul dintre cele mai importante motive (ascunse în spatele termenului vag „factor uman”) ale unui număr de incidente și dezastre, inclusiv accidentul de la Cernobîl. (cm. CNE CERNOBIL). Comisia Publică Specială din SUA „Somn, Dezastre și Politică Socială” a ajuns la concluzia în 1988 că modul de viață și natura activității de producție umană în condițiile revoluției științifice și tehnologice (conducerea unei mașini, „comunicarea” cu un computer, etc.) impun necesitatea respectării stricte a cerințelor stricte pentru igiena somnului, în timp ce stilul său de viață nu se potrivește bine cu aceste cerințe (orașe de noapte inundate de lumină electrică - așa-numitul „efect Edison”, zgomot constant, emisiuni de televiziune târzii , etc.).
Acest conflict continuă să escaladeze, ceea ce obligă să se ia măsuri urgente în țările industrializate. În special, în SUA, peste 500 de centre pentru corectarea tulburărilor de somn au fost desfășurate în toată țara; în cadrul Institutului Național de Sănătate (analog Academiei noastre de Științe Medicale), a fost creat un Institut special pentru studiul somnului. create, au fost dezvoltate noi metode de tratament non-drog etc. Unul dintre cele mai importante domenii în acest domeniu este crearea de medicamente eficiente și inofensive de o nouă generație. Pentru a rezolva toate aceste probleme, o condiție necesară este studierea mecanismelor fiziologice fundamentale ale somnului uman.

Dicţionar enciclopedic. 2009 .

Vedeți ce înseamnă „SOMMN (starea fiziologică)” în alte dicționare:

Physiol. o stare a creierului și a corpului în ansamblu, caracterizată, așadar, prin imobilitate, o absență aproape completă a reacțiilor la influențele externe. stimuli și în același timp o organizare specială a activității neuronilor creierului. Starea lui S. începe... ... Dicționar enciclopedic biologic

Activitatea musculară modifică multe sisteme funcționale ale corpului uman. Aceste modificări apar de obicei înainte de începerea lucrărilor fizice și determină starea pre-pornire. Starea pre-pornire este tipică pentru orice activitate fizică (muncă). Este cel mai clar exprimat în sporturile de elită.

1. Starea înainte de lansare

Pregătirea unui sportiv de a începe, activitatea fizică (antrenamentul) este disponibilitatea de a trece de la odihnă la muncă în cel mai scurt timp posibil, de a atinge performanțe optime, de a trece de la un tip sau un nivel de intensitate a muncii la altul, oferind calitatea cerută de activitate fizica. Pregătirea este una dintre caracteristicile performanței, deoarece în multe cazuri este important nu numai să finalizați munca (exercițiile) de o anumită intensitate și (sau) durată, ci și să o începeți la timp sau, poate, mai devreme. Trecerea la nivelul necesar - lucrul în (lucru în) - este accelerat prin încălzire preliminară, masaj cu unguente hiperemice, iar în producție - gimnastică introductivă (preliminară). Pregătirea accelerează pornirea și asigură un nivel optim de stare înainte de pornire.

2. Încălziți-vă

Pentru reglarea homeostaziei temperaturii înainte de a efectua exerciții fizice (antrenament sau, mai ales, competiție), cel mai important lucru este încălzirea, adică pregătirea pre-pornire (preliminară) a țesuturilor sistemului musculo-scheletic și a sistemului cardiorespirator.

Se știe că în repaus mușchii primesc 15%, iar în timpul lucrului muscular (activitatea) până la 88% din volumul minut al sângelui și viteza volumetrică crește de 20-25 de ori (O. Wade, I.M. Bishop, 1962).

Potrivit lui P. Hedman (1977), temperatura musculară în repaus este de 33-34°C, iar după încălzire se ridică la 38,5°C și devine optimă pentru apariția proceselor oxidative în țesuturi (S. Israel, 1977). Viteza maximă a proceselor metabolice (metabolice) și a catalizei enzimatice se observă la o temperatură de 37-38°C. Pe măsură ce temperatura scade, aceasta încetinește brusc (J. Cru, 1979). Conform teoriei lui Van Hoff, o scădere a temperaturii țesuturilor cu 10°C determină o scădere a intensității proceselor metabolice cu 50%.

Încălzire cuprinde exerciții speciale (alergare, sărituri, exerciții generale de dezvoltare, exerciții de întindere etc.) și constă din două părți: generală și specială.

o parte comună încălzire poate fi aproape la fel în toate sporturile, iar partea sa specială ar trebui să fie strâns legată de sport. Deci, un fotbalist efectuează exerciții cu mingea pe loc, în mișcare, execută șuturi, pase, accelerații cu mingea etc., un jucător de hochei - aruncă pucul din diverse poziții, dintr-un loc, în mișcare, în mișcare. cu un dribling etc.

Durata optima încălzire iar durata intervalului dintre finalizarea acestuia și începerea lucrului este determinată de mulți factori: natura activității viitoare (tip de sport), starea funcțională (antrenamentul) sportivului, factori externi (temperatura aerului, umiditatea, etc.), vârsta, sexul și amploarea competițiilor (campionat regional, Campionatul European, Campionatul Mondial sau Jocurile Olimpice). Durata încălzirii este strict individuală.

Încălzire ajută la creșterea vitezei reacțiilor enzimatice și a ratei metabolice, accelerează circulația sângelui și limfei și termoreglarea. Aceasta crește capacitatea țesuturilor conjunctive (în special a mușchilor, ligamentelor, tendoanelor) de a se întinde. Excitabilitatea și labilitatea mușchilor scheletici crește, de asemenea. Încălzirea este deosebit de importantă pentru activitatea sistemelor funcționale care asigură productivitatea aerobă a corpului. O creștere a temperaturii favorizează o disociere mai intensă a oxihemoglobinei în țesuturi.

Ritmul cardiac (HR) în timpul încălzire poate crește la 160-180 bătăi/min. Intervalul de odihnă dintre încălzire și începerea performanței sportivului este important - nu trebuie să fie mai mare de 15 minute. Un interval mai lung de odihnă duce la refacerea tuturor sistemelor funcționale, în special a celor cardiorespiratorii și termoreglatoare.

Trebuie remarcat faptul că o persoană cheltuiește energie pentru orice muncă fizică (sarcină), iar încălzirea nu face excepție, așa că nu ar trebui să fie obositoare. Prin urmare, în timpul părții generale a încălzirii, sportivul ar trebui să poarte un costum de antrenament (de preferință din lână), iar într-o zi răcoroasă cu vânt, de asemenea, un costum rezistent la vânt.

Încălzire trebuie efectuată înainte de transpirație, de unde și termenul de „încălzire” în mediul sportiv: transpirația ajută la stabilirea nivelului necesar de termoreglare, precum și la asigurarea mai bună a funcțiilor excretoare.

La încălzire, nu numai volumul de muncă este de mare importanță, ci și ritmul mișcărilor și intensitatea implementării acestora corespunzătoare exercițiului (tipul de activitate) următor. Ritmul și intensitatea optimă a mișcărilor asigură atât stabilirea coordonării intermusculare, cât și interacțiunea unităților funcționale care alcătuiesc fiecare mușchi. Exercițiile de relaxare musculară și de întindere sunt importante pentru îmbunătățirea coordonării mișcărilor.

În funcție de tempo, ritm și durată încălzire poate afecta starea psiho-emoțională a sportivului. Reacția sistemului nervos central la încălzire este evaluată ca starea:

1) pregătirea pentru luptă;
2) febra pre-lansare si
3) apatie pre-lansare.

În sport, ca în orice activitate, există entuziasm - aceasta este o stare fiziologică normală. Este inerentă fiecărui sportiv, indiferent de vârstă, sex și calificări. Apatia pre-cursă este o afecțiune dureroasă: fie sportivul este slab antrenat, fie a suferit o boală și este într-o formă atletică proastă. Dacă un atlet este într-o formă atletică proastă, adică prost pregătit funcțional, atunci nicio încălzire, nicio motivație pentru a performa cu succes în competiții îl vor ajuta.

Se poate inlocui cu ceva? încălzire? Nu. Nici masajul și nici baia nu îl pot înlocui. În timpul încălzirii, nu numai mușchii „se încălzesc”, dar și, cel mai important, crește ritmul cardiac, tensiunea arterială și alți indicatori funcționali, care sunt apoi chemați să „lucreze” la un ritm cardiac ridicat după încălzire (de la 160 la 200 bătăi/min). Și masajul și sauna sunt proceduri pasive.

După încălzireși odihnă, la participarea la competiții, pulsul nu trebuie să fie mai mic de 130 bătăi/min, acest lucru este deosebit de important pentru sportivii care efectuează sporturi ciclice (alergare, canotaj, înot, ciclism, schi fond etc.), în caz contrar, procesul de antrenament va fi întârziat și Adesea sportivii slab antrenați sau sportivii care au suferit de boală experimentează dureri în hipocondrul drept sau chiar în zona inimii sau colici în cavitatea abdominală etc.

Studiile noastre în 18 sporturi au arătat că un sportiv efectuează în competiții (sporturi ciclice; lupte, box și alte sporturi) la un puls de la 160 la 200 bătăi/min și mai mare, ventilația pulmonară crește la 100-160 l/min și mai mult.

3. Caracteristicile fiziologice ale lucrului muscular

Munca musculara(M.r.) - deplasarea și menținerea pozițiilor corpului și părților sale datorită lucrului muscular, asigurată de coordonarea tuturor proceselor fiziologice din organism. Diverse grupe musculare sunt în interacțiune complexă între ele și cu diverse forțe mecanice - gravitație, inerție etc. Se face distincție între munca dinamică în timpul mișcărilor în articulații și eforturile statice de a menține o poziție staționară. O caracteristică importantă a muncii dinamice este cantitatea de energie cheltuită pentru implementarea acesteia.

Funcționare dinamică

Un tip de muncă musculară caracterizată prin contracții și relaxări periodice ale mușchilor scheletici pentru a mișca corpul sau părțile sale individuale, precum și pentru a efectua anumite acțiuni de lucru. Reacţii fiziologice în timpul munca dinamica(creșterea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a accidentului vascular cerebral și a volumului minut al sângelui, modificări ale rezistenței vasculare regionale și generale etc.) depind de puterea și frecvența contracțiilor, de mărimea mușchilor care lucrează, de gradul de fitness al persoanei. , poziția corpului în care se execută munca și condițiile de mediu.

Munca musculara Se obișnuiește să se numească general dacă mai mult de două treimi din mușchiul scheletic total participă la el, regional - de la una la două treimi și local - mai puțin de o treime din masa totală a mușchiului scheletic.

Indicatori cantitativi munca musculara caracteriza activitate motorie.

Activitate fizica(D.a.) - numărul total de mișcări musculare efectuate în mod regulat de o persoană dată. Nivelul D.a. asociate cu caracteristicile muncii, vieții și odihnei.

Abaterile de la intervalul optim sunt nefavorabile. Munca musculara excesiva duce la oboseala si suprasolicitare, insuficienta D.a. (hipodinamie) - la deantrenamentul fizic. Extremele severe sunt însoțite de stres.

Nivel activitate motorie(DA) sunt evaluate după cantitatea de energie cheltuită și, uneori, după cantitatea de contracții ale inimii peste nivelul de repaus, în medie - pentru un anumit timp. Numărarea anumitor tipuri de mișcări musculare care alcătuiesc o parte semnificativă din totalul D.A. este adesea folosită. pe oră, zi sau altă perioadă (de exemplu, numărul de pași făcuți, în sport - suma distanțelor alergate sau înotate), etc.

Munca statica

Vedere munca musculara, caracterizată prin contracția continuă a mușchilor scheletici în scopul ținerii corpului sau a părților individuale, precum și efectuarea anumitor acțiuni de muncă. În timpul muncii statice, spre deosebire de munca dinamică, există creșteri foarte ușoare ale consumului de oxigen și ale volumului sanguin pe minut. În același timp, ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și rezistența vasculară periferică totală cresc semnificativ. Reacțiile fiziologice ale sistemului cardiovascular în timpul muncii statice depind de puterea și durata contracției musculare. În cazul lucrului până la oboseală severă cu valori egale ale efortului relativ, aceste reacții depind puțin de dimensiunea mușchilor care lucrează.

4. Antrenament

În procesul de educație fizică sistematică (de 3-4 ori pe săptămână) și activități sportive (antrenament), are loc adaptarea treptată la activitatea fizică.

Instruire- acesta este impactul sistematic al exercițiului fizic (în sporturile de elită - de 2-3 ori pe zi) asupra corpului cursantului pe o perioadă de săptămâni, luni și ani (macro și microcicluri, cicluri olimpice). Unul dintre cele mai importante obiective ale antrenamentului este îmbunătățirea performanței.

A face exerciţii fizice trebuie sa aiba o atentie speciala, in timpul procesului de antrenament se repeta repetarea, intervalele de odihna intre exercitii sunt mici, pulsul nu este mai mic de 150-160 batai/min.

Dacă antrenamentul are loc la un puls de 120-130 bătăi/min, atunci aceasta este educație fizică recreativă, nu dă efect de antrenament.

În sporturile de elită, există două perioade de antrenament: 1) pregătitoare și 2) competitivă. Durata acestor perioade depinde de vârsta sportivului, calificările sale, experiența și alți indicatori. În perioada pregătitoare, sarcina principală este de a dezvolta rezistență, calități viteză-forță etc. Se folosesc aparate de exercițiu, diverse dispozitive și o mreană. De regulă, atunci când se antrenează de 2-3 ori pe zi, o parte a lecției este dedicată dezvoltării forței, antrenamentului de viteză și forță, iar majoritatea este dedicată antrenamentelor speciale (dacă un alergător, atunci aleargă; dacă un înotător, atunci înot. ; dacă un săritor, atunci săritură etc.).

În etapa finală a perioadei pregătitoare Instruire este aproape de concurență în natură, adică intervalele dintre exercițiile efectuate sunt reduse, intensitatea implementării lor crește.

În perioada competitivă Instruire este de natură moderată, de scurtă durată, de obicei efectuat dimineața; în unele sporturi nu există antrenament în ziua competiției (schi, ciclism etc.). În plus, după o cursă de schi, de exemplu, sportivul efectuează o serie de exerciții și jogging ușor, cu o atenție deosebită acordată exercițiilor de întindere.

Antrenamentul favorizează dezvoltarea calităților fizice: rezistență, forță, viteză, agilitate. Acesta este un impact vizat asupra dezvoltării fizice (PD) și sistemelor funcționale.

5. Performanta fizica

Performanţă- aceasta este capacitatea potențială a unei persoane de a efectua cea mai mare cantitate de muncă posibilă într-un timp dat și cu o anumită eficiență.

Performanța umană depinde de nivelul pregătirii sale, de gradul de consolidare a abilităților și experienței de lucru (în sport - tehnică și timpul petrecut în sport), de starea sa fizică și psihică și de alți factori.

Uniforma sportivă

Acest termen denotă disponibilitatea sportivului de a efectua un anumit exercițiu la ritmul maxim, durata, etc. Este de natură colectivă, adică componentele sunt calități fizice, funcționale, tehnice, tactice, psihologice și alte calități.

Uniforma sportivă poate fi bun dacă antrenamentul are loc pe fundalul sănătății depline a sportivului. Doar un sportiv sănătos poate tolera sarcini mari de volum și intensitate, care sunt factori de stabilizare a formei sportive și a stării funcționale.

Mecanisme fiziologice, care provoacă o creștere a rezistenței nespecifice a organismului în timpul antrenamentului (activitatea) sistematică a mușchilor, sunt complexe și diverse.

În menținerea homeostaziei și reglarea acesteia, rolul cel mai important revine sistemului nervos, glandelor endocrine, în special sistemelor hipotalamo-hipofizar și limbic ale creierului (A.M. Golikov, 1985).

In conditii antrenament sportiv Când are loc adaptarea pe termen lung a corpului la activitatea fizică, apar modificări morfofuncționale în starea sistemului de microcirculație a sângelui. Aceste modificări care apar direct în timpul activității musculare rămân în organism ca o consecință chiar și după finalizarea acesteia. Încălzind pe o perioadă lungă de timp, ele conduc în mod constant la formarea unui tip mai economic de răspuns microvascular. Specificul antrenamentului într-un anumit sport determină transformări diferențiate ale microvaselor.

Cercetările arată că activitatea fizică mare (excesivă) contribuie la modificări semnificative ale structurilor morfologice și chimiei țesuturilor și organelor și, de asemenea, duce la o defalcare a mecanismelor de adaptare, care se manifestă prin apariția bolilor infecțioase (ARVI, gripă etc.) boli şi leziuni musculo-scheletice.- aparatul locomotor (MOA) (diagrama 20.1).

Oboseală. Oboseală. Oboseală

Oboseala este un tip special de stare funcțională umană care apare temporar sub influența muncii prelungite sau intense și duce la scăderea eficacității acesteia. Oboseala se manifestă prin scăderea forței musculare și a rezistenței, deteriorarea coordonării mișcărilor, creșterea energiei consumate în timpul efectuării aceleiași lucrări, încetinirea vitezei de procesare a informațiilor, deteriorarea memoriei, dificultăți de concentrare și de schimbare a atenției etc. criteriile de oboseală sunt modificări ale indicatorilor cantitativi și calitativi de performanță, precum și ale funcțiilor fizice în timpul lucrului sau ca răspuns la prezentarea unor teste speciale.

Un mijloc eficient de prevenire a oboselii în orice tip de activitate este creșterea motivației la muncă și a aptitudinii fizice.

Oboseală- senzație subiectivă de oboseală, reflectă un ansamblu de modificări ale funcțiilor fizice, biochimice și psiho-fiziologice care apar în timpul muncii prelungite sau intense. Vă face să doriți fie să-l opriți, fie să reduceți sarcina.

Oboseală- proprietatea corpului ca întreg sau a părților sale individuale de a fi susceptibile la oboseală.

Profunzimea oboselii care se dezvoltă sub aceeași sarcină depinde de gradul de adaptare a unei persoane la un anumit tip de activitate și de condiția sa, de starea fizică și psihică a lucrătorului, de nivelul de motivație și de stres neuro-emoțional. În timpul travaliului fizic, antrenamentului de orice severitate (intensitate), precum și muncii psihice, cu cât nivelul performanței fizice generale este mai scăzut, cu atât oboseala este mai mare.

Tensiune nervos-emoțională

O stare specială care apare în procesul de activitate sau comunicare, în care domină componenta emoțională, dând o apreciere sporită tuturor sau unor elemente ale activității. Stresul neuro-emoțional se caracterizează prin tonus ridicat al sistemului nervos central și activitate crescută de reglare hormonală.

Tensiunea neuro-emoțională care duce la dezorganizarea activității se numește tensiune neuro-emoțională.

Oboseală mentală

Se caracterizează printr-o scădere a productivității muncii intelectuale, o slăbire a atenției (în principal, este dificil pentru o persoană să se concentreze) și o încetinire a gândirii. Oboseala fizică se manifestă prin afectarea funcției musculare: scăderea forței, vitezei, preciziei, consistenței și ritmului mișcărilor etc. Performanța scade.

Oboseala cronica

Odată cu oboseala cronică (surmenaj), apar modificări pronunțate distrofice și distructive în o parte a fibrelor musculare. Unul dintre motivele apariției lor este hipoxia sau microcirculația afectată a țesutului musculo-scheletic.

Oboseala cronică, pierderea elasticității musculare (hipertonicitate, dezechilibru muscular etc.), durerile musculare și spasmele musculare episodice sunt un factor predictiv în apariția leziunilor musculo-scheletice.

Odată cu oboseala cronică, se produce acumularea de produse metabolice sub-oxidate în țesuturi, iar aceasta, la rândul său, duce la modificări ale compoziției coloidale a țesuturilor, tulburări circulatorii, care se manifestă clinic prin durere și sensibilitate crescută a mușchilor corespunzători. În această fază a reacțiilor coloidale, nu se observă încă modificări organice interne ale mușchilor și revenirea lor la normal este ușor fezabilă. Criomasajul, masajul segmentar, hidroprocedurile, fonoforeza trebuie utilizate pe fondul activității fizice reduse, în special viteză și viteză-putere.

Utilizarea irațională a activității fizice (antrenamentul) poate duce la suprasolicitarea funcțională a țesuturilor musculo-scheletice și, ulterior, dacă antrenamentul se desfășoară în același mod, acestea vor contribui la apariția leziunilor și bolilor sistemului musculo-scheletic.

Activitatea fizică excesivă în timpul antrenamentului în regiunea de mijloc și în climatele calde și umede duce la exacerbarea bolilor cronice sau suprasolicitarea sistemului cardiorespirator.

În timpul muncii musculare intense, consumul de energie crește brusc, datorită căruia procesul de oxidare a substanțelor din țesutul muscular are loc mai intens, iar livrarea de oxigen către mușchii scheletici crește. Dacă nu există suficient oxigen pentru oxidarea completă a substanțelor, atunci are loc parțial și se acumulează o cantitate mare de produse suboxidate în organism, cum ar fi acizii lactic și piruvic, ureea etc. Acest lucru duce la o abatere a unui număr de constante importante ale mediului intern al organismului, care nu-i permite să continue activitatea musculară (munca).

6. Nevroză

SurmenajȘi supraantrenamentul- acestea sunt simptome de nevroză, care se caracterizează prin prezența unor tulburări somatice și autonome.

Reacțiile nevrotice apar de obicei în timpul antrenamentului monoton (monoton), pe termen lung, variat și repetat (de 2-3 ori pe zi), ducând la stres emoțional constant.

SurmenajȘi supraantrenamentul se caracterizează printr-o deteriorare a stării neuropsihice și fizice, o scădere a performanței atletice și generale. În cele mai multe cazuri, supraoboseala și supraantrenamentul sunt stratificate una peste alta, dând un complex de simptome de tulburări în funcționarea organismului.

Surmenaj se manifestă în primul rând prin deteriorarea performanței sportive, încetarea creșterii în realizări, în ciuda antrenamentului intens. Performanța generală se deteriorează (conform testului PWC170, estimări, testul pas), somnul (conform actografiei), transpirația crește la efectuarea activității fizice, ritmul cardiac (tahicardie), conținutul de uree din sânge crește, apar adesea modificări ale ECG. , scade indicatorul pneumotonometric (PTP), reflectând funcția mușchilor respiratori, capacitatea vitală, FVC și alți indicatori. Oboseala excesivă perturbă coerența interacțiunii dintre cortexul cerebral, părțile subiacente ale sistemului nervos și organele interne.

Supraantrenamentul se dezvoltă atunci când sportivului i se prezintă sistematic sarcini motorii și tactice foarte complexe, combinate cu efort fizic intens și odihnă insuficientă.

La supraantrenamentul Se observă o excitabilitate crescută, instabilitate a dispoziției, reticență la exerciții fizice și letargie. Predominanța proceselor de inhibiție, la rândul său, încetinește procesele de recuperare. Deteriorarea realizărilor atletice și scăderea performanței atletice sunt principalele simptome ale supraantrenamentului. Sportivii cu înaltă calificare se antrenează în mod constant pe fondul oboselii cronice, motiv pentru care apar adesea leziuni și se agravează bolile musculo-scheletice.

Stările asemănătoare nevrozei se caracterizează printr-un polimorfism mare de manifestări și o tendință de a extinde în continuare simptomele, conținut abstract, bizar și uneori absurd de temeri și stări obsesive, anxietate nemotivată.

Este necesară monitorizarea medicală constantă a stării funcționale a sportivului și identificarea primelor semne (inițiale) de oboseală. Starea de sănătate (tensiunea arterială, ritmul cardiac, apetitul, transpirația în timpul activității fizice, somnul etc.), starea funcțională (metode de cercetare biochimică și instrumentală) sunt monitorizate în special pe fondul unor sarcini de antrenament intense, volumetrice.

Testul ortoclinostatic, indicatorii biochimici (în special lactat, uree în sânge) sunt primele semne de oboseală, iar dacă nu se fac ajustări ale procesului de antrenament, atunci apar modificări morfofuncționale mai grave în țesuturile sistemului musculo-scheletic, mușchiului cardiac și altele. organe și sisteme.

7. Procese adaptative în timpul antrenamentului

Cu un volum constant de antrenament, performanța crește semnificativ deja în perioada inițială. În viitor, performanța crește într-o oarecare măsură până când atinge un nivel stabil stabil (platoul) - limita performanței. Și creșterea suplimentară a performanței este posibilă numai dacă crește volumul antrenamentului. Un nivel stabil, care se atinge prin maximizarea volumului de antrenament, reflectă performanța maximă; Continuarea antrenamentului nu dă un efect mai mare. Această curbă de timp se aplică în principiu tuturor formelor de antrenament. Modificările fiziologice cauzate de adaptare în timpul antrenamentului se pot schimba în sens invers după încetarea acestuia.

Procesele de adaptare asociate antrenamentului variază semnificativ în funcție de conținutul acestuia. Adaptările pot apărea la nivelul mușchiului scheletic (modificări metabolice sau creșterea suprafeței secțiunii transversale), inimă sau sistemul respirator (creșterea capacității respiratorii maxime) sau sistemul nervos (coordonare intra și intermusculară). Cele mai multe dintre aceste modificări sunt foarte semnificative pentru îmbunătățirea performanței.

Pentru a aprecia gradul de adaptare (antrenament) este necesar să se cunoască starea inițială nivel de fitness. Gradul (starea) de adaptare la munca fizică este individual. Pentru aceeași persoană, depinde de natura și amploarea (volumul) activității fizice.

Instruire rezistența provoacă modificări distincte în mulți parametri fiziologici (Tabelul 20.1).

Dintre acestea, cea mai pronunțată creștere a volumului cardiac (dilatația inimii) și a masei cardiace (hipertrofia mușchilor peretelui). Sportivii de anduranță experimentează, de asemenea, o creștere clară a capacității vitale (VC). Principalul factor în performanța de rezistență este furnizarea adecvată de oxigen a mușchilor, care este determinată de debitul cardiac maxim.

Tabelul 1. Comparația parametrilor fiziologici a doi bărbați în vârstă de 25 de ani cu o greutate corporală de 70 kg în cazul antrenamentului intensiv de rezistență și fără acesta (după H.-F. Ulmer, 1996)

Redirecţiona

Parametru	Neinstruit	Antrenat
Frecvența cardiacă în repaus în decubit, min -1
Maxim, ritm cardiac, min -1
Volumul vascular în repaus, ml
Maxim, volumul cursei, ml
Debitul cardiac în repaus, l/min
Maxim, debit cardiac, l/min
Volumul inimii, ml
Masa inimii, g
Maxim, volum de respirație pe minut, l/min
Consum maxim de oxigen, l/min
Volumul sanguin, l

Fiziologie normală, patologică, clinică: diferență de concepte

Funcția fiziologică ca subiect al fiziologiei normale

Dacă orice domeniu al activității de cercetare umană pretinde că este numit o știință separată, atunci trebuie să aibă propriul subiect original de cercetare și metode.

Subiectul cercetării în fiziologia normală este funcţie și procesele care asigură această funcție [Matei 22].

Funcția fiziologică- manifestări ale activității vitale a organismului și a părților sale, care au semnificație adaptativă și au ca scop obținerea unui rezultat benefic pentru organism. [Mt23]

Termenul de funcție provine din latinescul functio - activitate.

Concepte" funcţie" Și " proces fiziologic»

Este necesar să se facă distincția între concepte « funcţie» Și « fiziologic proces » . [Mt24]

De exemplu, funcția de formare a urinei este asigurată de următoarele procese: filtrare glomerulară, reabsorbție tubulară și secreție tubulară.

Atunci când distingem conceptele de funcție și proces, trebuie să pornim de la faptul că funcția este definită ca relația unei părți la întreg, în care existența unei părți (element) asigură existența întregului. Cu alte cuvinte, o funcție este ceva Ce se face pentru un alt sistem sau pentru organismul ca întreg (curățarea rinichilor de sânge, a corpului de toxine prin formarea de urină), procesele sunt ceea ce Cum aceasta se realizează în cadrul unui element al sistemului (filtrare, reabsorbție, secreție în rinichi).

Procese diferite pot asigura aceeași funcție. Mai mult, semnificația și rolul acestor procese se pot schimba. De exemplu, funcția de menținere a temperaturii corpului este asigurată de procesele de contracție musculară, transpirație și redistribuire a fluxului sanguin.

Același proces poate oferi diferite funcții. De exemplu, procesul de contracție musculară asigură funcția de mișcare și funcția de menținere a temperaturii corpului.

Trebuie recunoscut faptul că conceptele de proces fiziologic și funcție sunt adesea identificate.

Ce este un corp normal?

corp normal -uh apoi un organism care se află într-o stare funcțională optimă pentru condițiile de viață corespunzătoare.

În același timp, ei spun că indicatorii stării funcționale a organelor și sistemelor sunt „normali”.

Conceptul de „normă” este destul de complex și este interpretat în moduri diferite. Ne vom uita la această problemă mai târziu, dar îi pot sfătui pe cei mai nerăbdători să apeleze la manual. [Mt26]

Fiziologie patologică studiază un organism bolnav. Mai mult decât atât, fiziologia patologică se concentrează asupra tiparelor de apariție, dezvoltare și rezultat al bolii [Matei 27].

„... Într-un cuvânt, odată ce o boală începe, domeniul de aplicare al fiziologiei normale se termină, începe fiziologia unui organism bolnav, patologic” V.V. Podvysotsky [++375+C.7]. Cu toate acestea, trebuie amintit că este imposibil să studiezi fiziologia patologică fără a stăpâni fiziologia normală la un nivel suficient. Cursul de fiziologie normală include în mod tradițional o serie de probleme care sunt, fără îndoială, subiectul fiziologiei patologice.

Fiziologie clinică– o ramură a fiziologiei care studiază rolul și natura modificărilor proceselor fiziologice în timpul stărilor prepatologice și patologice ale organismului [B28]. [Mt29]

Fiziologia clinică ca disciplină academică are scopul de a „închide decalajul” care s-a format între disciplinele fundamentale (fiziologia normală și patologică) și disciplinele clinice [Mf30].

Actualitatea de a distinge fiziologia clinică atunci când există ca știință a fiziologiei patologice este considerată de mulți a fi nepotrivită. Întrebarea este pusă direct: fiziologia clinică este ficțiune sau realitate? Să amânăm [Mf31] decizia noastră până când vom stăpâni fiziologia normală și patologică și în anii noștri superiori trecem la studiul fiziologiei clinice.

1

A fost efectuat un studiu sistematic al parametrilor fiziologici ai sângelui în perioadele sensibile de dezvoltare și au fost dezvăluite specificul sensibilizării organismului legat de vârstă. Au fost obținute date noi privind natura modificărilor și gradul de adaptare a sistemelor funcționale în diferite perioade sensibile de dezvoltare. Au fost identificate sistemele care reacționează cel mai acut la schimbările funcționale care apar în organism. Pe baza rezultatelor obținute, au fost identificați markeri de sensibilizare legați de vârstă.

perioadă sensibilă

indicatori fiziologici

1. Kolokolov, G.R. Analize. Carte de referință completă / G.R. Kolokolov și alții - M.: Editura Eksmo, 2005. - 268 p.

2. Kishkun, A.A. Ghid de metode de diagnostic de laborator / A.A. Kishkun. – M.: Editura. GEOTAR-Grupul media, 2007. – 798 p.

3. Kamyshnikov, V.S. Metode de cercetare clinică de laborator / V.S. Kamyshnikov. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 752 p.

4. Lyubimova, Z.V. Fiziologia vârstei / Z.V. Lyubimova, K.V. Marinova, K.V. Nikitina. – M.: Umanit. ed. Centrul „Vlados”, 2003. – Partea 1. – 304 p.

Problema perioadelor critice sensibile și conexe ale dezvoltării este astăzi adesea în centrul atenției specialiștilor de diverse profiluri și deschide perspective reale atât pentru integrarea diferitelor ramuri de cunoaștere despre om, cât și pentru studiul cuprinzător al omului în cadrul o singură știință.

Atunci când se iau în considerare etapele de dezvoltare, este necesar să se țină seama atât de caracteristicile dezvoltării morfofuncționale ale sistemelor fiziologice ale corpului, cât și de sensibilitatea lor specifică la influențele externe.

În diferite etape ale ontogenezei, sensibilitatea la influențele externe este specifică, așa cum arată modificările fiziologice și psihologice. În acest sens, perioadele sensibile sunt considerate perioade de cea mai mare sensibilitate la efectele factorilor de mediu.

În ultimii ani, a existat o tendință de tranziție a problemei sensibilizării legate de vârstă de la psihologic la fiziologic, deoarece fără a ține cont de caracteristicile modificărilor funcționale în diferite perioade de vârstă, este imposibil de înțeles mecanismele de adaptare la schimbarea mediului. conditii.

În legătură cu cele de mai sus, scopul studiului a fost studiul caracteristicilor morfofiziologice ale corpului uman în perioadele sensibile de dezvoltare.

Studiul a implicat 150 de persoane practic sănătoase, care au fost împărțite în grupe de vârstă corespunzătoare a 8 perioade sensibile. În loturile selectate, indicatorii fiziologici (pulsul, presiunea, frecvența și adâncimea respirației, conținutul de celule sanguine) au fost studiați folosind metode general acceptate.

Pe baza surselor literare, am identificat 8 perioade de ontogeneză postnatală, în care este posibilă o sensibilitate crescută a funcțiilor organismului la factorii de mediu: nou-născut (10-15 zile); copii (3 ani); adolescent (11-15 (d), 12-16 (m); tineret (20-21 (d), 23-25 ​​(m); prima maturitate (48-50 (d), 43-45 (m) ; a doua maturitate (55-57 (f), 60-64 (m); vârstnic (75-78 (f), 73-75 (m); senil (peste 80).

Rezultatele cercetării sunt prezentate în tabel. 1 și fig. 1-2.

Pe baza datelor prezentate (Tabelul 1; Fig. 1), tensiunea arterială, atât sistolică cât și diastolică, are o dependență aproape liniară de perioada de dezvoltare sensibilă. Astfel, cele mai scăzute valori ale tensiunii arteriale au fost observate la nou-născuți (65/35 mm Hg), apoi crește liniar și atinge un vârf la bătrânețe (150/90 mm Hg)

tabelul 1

Indicatori fiziologici ai corpului în diferite perioade sensibile de dezvoltare

Perioade sensibile de dezvoltare		(mmHg.)	(mmHg.)		Respirație (mișcări/min)
Nou nascut	10-15 zile
Adolescent
Tineresc
Prima maturitate
A doua maturitate
Senil

Orez. 1. Modificări ale parametrilor fiziologici în diferite perioade sensibile

Orez. 2. Modificarea capacității vitale (l) în diferite perioade sensibile

Frecvența cardiacă (HR), precum și tensiunea arterială, sunt caracterizate de dinamica legată de vârstă. La nou-născuți, ritmul cardiac este semnificativ mai mare decât în ​​alte perioade de dezvoltare și este de 140 de bătăi pe minut. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficiente a componentei de reglare a activității cardiovasculare. Apoi există o scădere treptată a ritmului cardiac. În primii ani de viață, pulsul nu este încă stabil, nu este întotdeauna ritmic și rămâne așa până la 6-7 ani. Începând cu vârsta de 7 ani, pulsul devine ritmic, stabil și corect. Această caracteristică a activității inimii se explică prin faptul că până la această vârstă dezvoltarea mecanismului de reglare nervoasă a contracțiilor inimii este practic finalizată. Procesul de încetinire a ritmului cardiac continuă până la adolescență, apoi se observă creșterea acestuia: la bătrânețe ajunge la 100 de bătăi/min, ceea ce se datorează probabil unei slăbiri a influențelor reglatoare din sistemul nervos și umoral.

În paralel cu ritmul cardiac, apar modificări ale frecvenței mișcărilor respiratorii, cu excepția faptului că, începând din adolescență, se observă o scădere stabilă a respirației.

Indicatorii VC nu sunt caracterizați prin dinamică liniară (Fig. 2). Astfel, valorile de vârf ale capacității vitale apar în perioada primei maturități (4,0 l). Valorile minime ale capacității vitale se observă în perioada neonatală (1,2 l) și bătrânețe (1,9 l).

Astfel, analiza stării funcționale a organismului în diferite perioade sensibile indică o sensibilitate ridicată și similitudine a indicatorilor cantitativi ai perioadelor de nou-născut și bătrânețe, care, totuși, au o condiționalitate diferită. În primul caz, modificările notate sunt asociate cu modificări adaptive ale corpului, în al doilea - cu o încălcare a caracteristicilor nosologice.

Una dintre cele mai importante metode de diagnostic, care reflectă reacția organelor hematopoietice la influența diverșilor factori fiziologici și patologici, include studii clinice generale (concentrația hemoglobinei, eritrocitelor, VSH, indicele de culoare, conținutul de leucocite, formula leucocitară).

Pe baza datelor din studiile clinice generale, cele mai mari abateri ale indicatorilor au fost observate în perioada neonatală (tendință de creștere) și bătrânețe (tendință de scădere).

După cum se poate observa din datele prezentate (Fig. 3-8), testele de sânge la nou-născuți diferă semnificativ de un simplu test de sânge pediatric. Acest lucru se datorează dezvoltării specifice a sistemului sanguin și a organelor hematopoietice în perioada prenatală. Când se naște un copil, mai ales în primele luni, în măduva osoasă a tuturor oaselor are loc formarea activă a celulelor sanguine.

În testul de sânge al nou-născuților, nivelul absolut al hemoglobinei este de 220,1±11,2 g/l. Numărul de celule roșii din sânge este, de asemenea, semnificativ mai mare decât la un adult, ceea ce este asociat cu hipoxia care apare în timpul dezvoltării fetale. Numărul acestora în sângele nou-născuților este de 6,7±0,9x1012/l, ceea ce duce la un hematocrit mai mare (55,1±1,2%) și un indice de culoare (1,2±0,001). Indicele de culoare mai mare se datorează saturației crescute a globulelor roșii cu hemoglobină pentru a depăși fenomenele hipoxice după naștere.

În această perioadă s-a observat și un conținut crescut de fier (39,2±1,2 µmol/l). Se știe că singura sursă de fier pentru făt este sângele mamei, de unde pătrunde în combinație cu transferrina maternă în placentă. Consumul principal de fier începe în a 8-a săptămână după naștere și este asociat cu intensificarea eritropoiezei.

În testele de sânge ale persoanelor în vârstă, s-au observat modificări care fac posibilă evaluarea dezvoltării anemiei la această vârstă. Astfel, conținutul de eritrocite, hemoglobină și fier din sânge este redus față de perioada de prima maturitate cu 23,33, respectiv 25%.

Orez. 3. Dependenţa conţinutului de eritrocite de perioada de dezvoltare sensibilă

La persoanele în vârstă și la bătrânețe s-au observat modificări ale parametrilor de laborator care caracterizează starea fierului în organism. Concentrația de fier seric scade odată cu vârsta. Din literatura de specialitate se stie ca continutul de feritina din serul sanguin, precum si depozitul de fier din maduva osoasa rosie, creste cu varsta. Acest lucru indică o încălcare a consumului de fier de către precursorii globulelor roșii. Scăderea concentrațiilor serice de fier la adulții în vârstă poate fi explicată prin aclorhidrie sau prin aportul alimentar insuficient de vitamina C, care reduce absorbția fierului în intestinul subțire.

Orez. 4. Dependența conținutului de hemoglobină de perioada de dezvoltare sensibilă

Este de remarcată dinamica vitezei de sedimentare a eritrocitelor în diferite perioade sensibile de dezvoltare. Astfel, cele mai critice pentru VSH sunt adolescenții (creșteți la 17,0±1,2 mm/h la fete și până la 12,0±1,1 mm/h la băieți), senili (16,2±2,1 mm/h), a doua maturitate (12,2±2,1 mm). /h) și tinerețe (12,0±2,1 mm/h). În timpul procesului de îmbătrânire, VSH crește atât la bărbați, cât și la femei.

Din datele pe care le-am obţinut rezultă că perioadele cele mai sensibile la nivelul trombocitelor sunt perioada neonatală, când numărul de trombocite este crescut la 390,0±21,2 mii/l şi perioada adolescenţei, caracterizată tot printr-o creştere (270,0±8,9 mii/l). l) conținutul de trombocite roșii în sânge comparativ cu alte perioade.

Pentru raportul dintre volumele eritrocite și plasmatice (hematocrit), cea mai critică perioadă este perioada neonatală (Ht=55,1±1,2%), precum și perioadele de maturitate la bărbați (Ht=44,0±7,8%).

Orez. 5. Dependența conținutului de trombocite de perioada de dezvoltare sensibilă

La studierea formulei leucocitare am stabilit predominanța sau scăderea anumitor forme în diverse perioade critice. Astfel, perioada neonatală s-a dovedit a fi critică pentru aproape toate formele de leucocite. La naștere, copiii suferă de leucocitoză fiziologică. Numărul de leucocite din testul de sânge al unui nou-născut în primele zile de viață este în intervalul 15·109/l. Cea mai mare parte a leucocitelor este reprezentată de neutrofile segmentate (49,5±1,2%) și limfocite (42,0±2,3%). Nivelul de eozinofile (3,0±0,9%) și monocite (7,1±0,3%) a fost, de asemenea, crescut comparativ cu alte perioade.

Perioada copilăriei (3 ani) este cea mai critică pentru conținutul de limfocite, nivelul căruia în această perioadă ajunge la 58,1±3,2%, ceea ce duce la leucocitoză care este clar pronunțată în raport cu alte perioade (8,04·109/l) .

În perioadele de după 40 de ani, se observă o predominanță a neutrofilelor segmentate, cu toate acestea, numărul total de leucocite rămâne în limite normale datorită modificărilor raportului celorlalte forme de leucocite. Astfel, în perioada de a doua maturitate se constată un număr redus de limfocite comparativ cu alte perioade (26,1±5,4%).

Perioada senilă, precum și perioada nou-născutului, acționează ca o perioadă critică pentru conținutul multor forme de leucocite. Cu toate acestea, dacă în perioada neonatală s-a observat un conținut crescut de leucocite, atunci în această perioadă atât a crescut (neutrofile segmentate) cât și a scăzut (număr total de leucocite, monocite) se observă conținutul acestora.

Astfel, pe baza datelor pe care le-am obţinut, se poate observa că cele mai sensibile etape ale ontogenezei includ: perioada neonatală (10-15 zile), copilăria (3-6,5 ani), adolescenţa (11-15 (d), 12. -16 (m) și perioadele senile (peste 90 de ani).În perioada nou-născuților, tensiunea arterială a sugarilor scade, pulsul și respirația cresc, conținutul multor indicatori fiziologici și biochimici din sânge crește (eritrocite, hemoglobină, trombocite, fier). , leucocite), care se datorează necesității schimbării rapide a stereotipurilor de adaptare și plasticității crescute a sistemelor funcționale pe fondul morfogenezei organelor și țesuturilor.Vârsta senilă este critică pentru o serie de indicatori ai sistemului cardio-respirator (presiunea crescută, puls, scăderea frecvenței și adâncimii respirației), precum și parametrii sistemului sanguin.Aceste modificări indică slăbirea proprietăților de protecție și perturbarea capacităților de adaptare ale organismului îmbătrânit.

Link bibliografic

Rabadanova A.I., Bammatmurzaeva D.M., Gasasaeva R.M. INDICATORI FIZIOLOGICI AI ORGANISMULUI CA MARKERI DE VÂRSTE A SENSIBILIZĂRII // Jurnalul Internațional de Cercetare Aplicată și Fundamentală. – 2014. – Nr 1. – P. 21-25;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4533 (data acces: 18/07/2019). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”