Tratamentul parametritei postpartum. Infecții postpartum. Acut și cronic

Parametrita Etiologie și patogeneză Parametrita este inflamația țesutului periuterin, apare de obicei în perioada postpartum, uneori după boli ginecologice și foarte rar cu boli ale uterului. Procesul în perioada postpartum se dezvoltă de obicei cu

Parametrita postpartum- aceasta este o leziune purulent-infiltrativă a țesutului pelvin. Ca o complicație a perioadei postpartum, parametrita este în prezent destul de rară. Țesutul pelvin se infectează pe calea limfogenă, iar procesul inflamator se răspândește de-a lungul venelor și vaselor limfatice.

Cauze

Microflora cu parametrită, ca și în cazul altor forme de infecție postpartum, este mixtă. Dintre agenții patogeni predomină E. coli, Klebsiella și Proteus. Anaerobii care nu formează spori, streptococii și stafilococii, sunt adesea izolați.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea parametritei

• Rupturi cervicale de gradul II-III (nerecunoscute, nesuturate sau suturate incorect).
• Diagnostic tardiv și tactici incorecte de tratament în prezența infecției rănilor și a endometritei postpartum.
• Tromboflebita postpartum a venelor parametrice ca urmare a topirii purulente a cheagurilor de sânge infectate.

În funcție de topografia țesutului pelvin, se disting parametrita anterioară, laterală și posterioară.

Simptomele parametritei postpartum

• Frisoane cu creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C.
• Durere constantă în abdomenul inferior, în regiunea iliacă stângă sau dreaptă, iradiază spre sacru și regiunea lombară.
• Când un abces amenință să pătrundă în vezică, se observă durere în timpul urinării și piurie, iar în rect - tenesmus și diaree.

Boala începe de obicei la 7-10 zile după naștere.

Diagnosticare

• Examenul ginecologic: - se notează infiltrații și dureri ascuțite la palparea parametrului afectat; - bolta laterală a vaginului se scurtează brusc; - colul uterin este situat asimetric față de linia mediană și este deplasat în direcția opusă parametrului afectat; - deplasarea organelor pelvine este dificilă; - uterul nu este palpabil separat; - se determină un conglomerat de formațiuni (uter, anexe și organe adiacente).
• Test clinic de sânge.
• Coagulograma.
• Analiza generală a urinei.
• Cercetări bacteriologice.

Tratamentul complex al parametritei postpartum

• Terapie antibacteriană.
• Antibiotice antifungice.
• Terapia prin perfuzie.
• Terapie de desensibilizare.
• Terapie imunocorectivă.
• Îmbunătățirea microcirculației.
• Corectarea microbiocenozei vaginale.

Dacă se formează un abces în timpul parametriului, este necesar un tratament chirurgical cu deschidere și drenaj al abcesului prin acces vaginal.

Parametrita - inflamația țesutului periuterin - apare de obicei cu răspândirea limfogenă a infecției. Infecția pătrunde în țesutul periuterin fie prin peretele intact al uterului, fie prin rupturi la nivelul vaginului, colului uterin sau corpului uterin, care permit microbilor accesul la țesut.

O caracteristică a inflamației fibrelor este capacitatea slabă a acestui țesut de a delimita procesul inflamator.

Prin urmare, condițiile anatomice (direcția limfatică și vase de sânge, prezența formațiunilor fibroase care delimitează fibra în secțiuni) au o importanță semnificativă în răspândirea și localizarea procesului inflamator în fibră.

Din punct de vedere anatomic, țesutul pelvin este împărțit în patru mari secțiuni: anterioară - perivezicală, posterioară - pararectală și două laterale - periuterine (parametrice). Inflamația țesutului din secțiunea anterioară se numește paravezicită.

Paravezicita poate apărea în timpul tranziției inflamației din secțiunile laterale ale țesutului, precum și inițial. În acest din urmă caz, punctul de intrare pentru infecție este partea anterioară a colului uterin sau membrana mucoasă a vezicii urinare.

Secțiunea posterioară a fibrei este situată în zona rectului. Ligamentele uterosacrale îl împart în două părți - secțiunile superioare și inferioare.

În secțiunea superioară, fibra este situată între rect și sacru; în secțiunea inferioară, înconjoară rectul pe toate părțile, formând o partiție în față între vagin și intestin.

Inflamația fibrei secțiunii inferioare este cauzată de răspândirea infecției din vagin sau rect și se numește paracolpită sau paraproctită.

Fiecare dintre secțiunile laterale ale fibrei este împărțită în încă două secțiuni - cea superioară, închisă între straturile peritoneale apropiate ale ligamentelor uterine largi și care conține o cantitate mică de fibre libere, iar cea inferioară, care conține o acumulare puternică de țesut conjunctiv. fascicule cu un amestec de elemente musculare (lig. cardinale uteri) . Infecția pătrunde de obicei în secțiunea superioară din corpul uterului, din zona placentară, în secțiunea inferioară - cel mai adesea din colul uterin atunci când este rupt pe laterale. În funcție de afectarea părții superioare sau inferioare a țesutului periuterin, se distinge parametrita superioară sau inferioară.

Pe lângă cele patru secțiuni mari de fibre, mai există două secțiuni mici în pelvis - precervical și retrocervical. Ele sunt ca o legătură de legătură între departamente mari. Inflamația fibrei acestor secțiuni se numește parametrită anterioară și posterioară.

Doar la începutul bolii sau când relativ formă blândă infecție, procesul inflamator este localizat într-una dintre secțiunile țesutului pelvin. În timpul unui proces inflamator sever, plăcile de fibre compactate care separă o secțiune de alta sunt distruse, iar procesul afectează secțiunile învecinate.

Tabloul patologic al parametritei nu diferă semnificativ de inflamația obișnuită a țesutului. Revărsatul inflamator este inițial de natură seroasă, dar în curând devine seros-fibrinos. Cantitatea de fibrină din aceasta crește, are loc pierderea de fibrină și revărsatul inflamator se îngroașă. În jurul focarului inflamator se formează un mic infiltrat celular.

Tromboza se dezvoltă în vasele limfatice dilatate. Toate acestea contribuie într-o anumită măsură la localizarea procesului. Ulterior, la periferia zonei afectate se formează o membrană de țesut conjunctiv dens (granulație), delimitând focarul inflamator.

Infiltratul inflamator format în timpul parametritei se rezolvă treptat sau suferă supurație.

Parametrita începe de obicei în a 10-12-a zi după naștere cu frisoane și o creștere a temperaturii la 39-40°. Parametrita este de obicei precedată de endomiometrită. Adesea, înainte de creșterea temperaturii, are loc o scădere a temperaturii din cauza evoluției endomiometritei.

Curba de temperatură pentru parametrită este relativ constantă cu remisii de 0,5-1°C. Stare generală pacientul suferă relativ puțin, plângerile sunt de obicei reduse la dureri ușoare sâcâitoare în abdomenul inferior.

Dureri severe sunt observate fie chiar la începutul bolii - cu iritație a peritoneului care acoperă partea afectată a țesutului pelvin, fie atunci când procesul patologic trece la supurație. Tulburări ale funcției organelor adiacente apar cu localizarea adecvată a infiltratului.

Când este situat în secțiunea anterioară a țesutului pelvin, în jurul vezicii urinare, se observă urinare sau reținere dureroasă, frecventă; când este localizată în secțiunea posterioară, în jurul rectului, există dificultăți la defecare.

Chiar la începutul bolii simptome locale usor exprimat. O examinare internă dezvăluie umflătură și pastilență în zona țesutului afectată de inflamație.

După 2-3 zile, infiltratul începe să se contureze clar, care are la început o consistență aluoasă și apoi densă. În funcție de locația infiltratului, forma și locația acestuia variază. Cel mai frecvent tip de parametrită este parametrita laterală.

În această boală, infiltratul este situat între suprafața laterală a uterului și peretele pelvin, deplasează uterul în partea opusă, ajunge pe peretele lateral al pelvisului, trecând pe acesta cu o aripă largă.

Fornixul lateral devine aplatizat, membrana mucoasă își pierde mobilitatea din cauza infiltrației peretelui vaginal. Cu parametrita laterală bilaterală, uterul pare a fi pereți în infiltrat.

Uneori, cu parametrita laterală, este afectată doar partea superioară sau doar partea inferioară a parametriului. Cu parametrita laterală superioară, infiltratul, situat în partea superioară a ligamentului larg, înclină uterul în direcția opusă și „îmbrăcă uterul ca cu o glugă” (V. Ya. Ilkevich). Cu inflamația izolată a secțiunii inferioare, uterul se înclină spre partea afectată de inflamație.

Infiltratul se poate răspândi în direcții diferite. Cel mai adesea, se răspândește anterior și, după ce a ieșit din cavitatea pelviană, este palpată din exterior sub forma unei formațiuni dense situată deasupra ligamentului Pupart, adesea deasupra spinilor iliaci anterioare superioare.

Datorită localizării extraperitoneale a infiltratului, palparea superioară (i.e.

determinate prin palpare) și limitele percuției superioare (determinate prin percuție) coincid; cu percuţia spinilor iliaci anterioare superioare pe partea afectată se obţine matitatea tonusului (simptomul Genter).

Când inflamația trece la țesutul perivezical, infiltratul se răspândește peste tot suprafata spatelui peretele abdominal anterior ia formă triunghiulară (un triunghi cu vârful îndreptat spre buric); perete abdominal dă impresia unei cămăși amidonate în față (plastron abdominal).

Odată cu inflamația părții posterioare a țesutului periuterin deasupra fornixului vaginal posterior, se determină un infiltrat plat dens, care se răspândește posterior și acoperă rectul, îngustându-i adesea lumenul.

Când infiltratul este localizat pe suprafața mușchiului lombar (parapsoita), pacienta ia o poziție forțată pe spate cu piciorul abdus și îndoit în unghi.

Cursul parametritei variază. Uneori perioada febrilă durează 1-2 săptămâni și temperatura scade critic sau litic, uneori perioada febrilă se prelungește până la 4-5 săptămâni. În unele cazuri, temperatura este scăzută, iar parametrita este lent. De asemenea, resorbția infiltratului nu are loc cu aceeași viteză.

Relativ rar, cu parametrita, se observă supurație (în săptămâna 3-5 a bolii).

Pagina 3

Un abces de țesut peruterin se formează cel mai adesea în parametrul lateral sau în țesutul din spatele uterului. Relativ rar, un abces apare în țesutul retrocervical sau prevezical.

Odată cu supurația, temperatura devine remisă. Infiltratul se înmoaie și apare fluctuația.

Dacă abcesul nu este deschis la timp, puroiul va ieși de-a lungul căilor care leagă țesutul pelvin cu țesutul exterior al corpului sau se va sparge în organele goale adiacente.

Supurația țesutului periuterin se poate răspândi: 1) peste ligamentul Pupart; 2) prin foramenul sciatic de-a lungul cursului a. glutea sau a. ischiadic” etc.

ischiadic sub mușchii fesieri; 3) sub ligamentul Poupart prin lacuna vasorum până la coapsă; 4) în regiunea perinefrică; 5) prin foramenul obturator (rar); 6) prin foramenul sciatic mic în spațiul rectal sciatic (rar). Cea mai periculoasă este răspândirea supurației în zona perinefrică.

La locul unei străpungeri amenințătoare a abcesului, de obicei se observă mai întâi o proeminență, apoi roșeață. pieleși fluctuație. Abcesul rezultat se poate deschide în vezica urinară, rect sau mai rar în vagin. Cu o străpungere amenințătoare a abcesului în vezică, apare tenesmus sever, cu o străpungere în rect - tenesmus și diaree.

ÎN in unele cazuri boli, se formează mai multe focare purulente cu ochiuri fine. Se dezvoltă un proces supurativ pe termen lung, care duce la epuizarea pacientului (epuizare a plăgii). Pacienții mor de obicei din cauza distrofiei, în special în legătură cu bronhopneumonia asociată; Degenerarea amiloidă a organelor parenchimatoase (rinichi, ficat, splină) este relativ rară.

Parametrita trebuie distinsă: 1) ca formă independentă a bolii (parametrita primară); 2) ca inflamație reactivă a fibrei în timpul inflamației anexelor uterine, cu tromboflebită (parametrită secundară); 3) ca manifestare parțială a infecției septice.

Utilizarea antibioticelor a condus la faptul că parametrita ca formă independentă a bolii este acum rară, în timp ce formele ușoare abortive ale bolii apar cu febra micași formarea de infiltrate relativ mici, care sunt ulterior reabsorbite.

Cu toate acestea, cu prescrierea tardivă a antibioticelor, nu poate fi exclusă posibilitatea tranziției procesului infiltrativ în supurație, care poate apărea clinic în mod atipic. Semnul principal al acestei complicații este apariția unei înmuieri mai mult sau mai puțin distincte în anumite zone ale infiltratului.

În același timp, există o deteriorare a stării generale a pacientului, o creștere a temperaturii, o creștere a leucocitozei, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o accelerare a ROE.

Tratamentul parametritei se efectuează în principal conform prevederilor din capitolul „ Principii generale terapia bolilor postpartum”.

Un abces parametric trebuie deschis în timp util. Cu toate acestea, recunoașterea unui abces nu este întotdeauna ușoară, mai ales dacă există focare purulente mici. În cazurile îndoielnice, se folosește o puncție de test pentru a clarifica diagnosticul.

Tratamentul chirurgical al parametritei purulente constă în deschiderea extraperitoneală a abcesului. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de intervenția chirurgicală în timp util.

Ar trebui să operați la primele semne de înmuiere a infiltratului - cu condiția ca abcesul să fie accesibil pentru deschidere fără prea mare risc. Uneori este indicat să așteptați până când abcesul devine mai accesibil. Adesea, o puncție este folosită pentru a clarifica locația abcesului.

Pagina 4

Cu parametrita laterală purulentă, abcesul se extinde cel mai adesea deasupra ligamentului Pupart. În unele cazuri, de obicei când intervenția chirurgicală este întârziată, este suficient să tăiați pielea pentru a deschide abcesul.

Pentru o operație efectuată în timp util, se folosește o incizie strat cu strat (5-6 cm lungime).

După disecția aponevrozei, abcesul este abordat cel mai adesea într-o manieră contonată și adesea se efectuează o puncție a focarului purulent și se folosește un ac pentru a-l pătrunde.

În timpul operației, este necesar să se țină cont de topografia vaselor de sânge ale peretelui abdominal anterior inferior. Aproximativ pe o linie care merge de la mijlocul ligamentului Poupart în sus, între țesutul subcutanat și aponevroză, artera epigastrică superficială va fi găsită în timpul inciziei, iar pe o linie care trece la 2 cm spre interior de la prima, între fascia transversală și peritoneul, artera epigastrică inferioară.

Pentru un abces situat înalt și lateral, incizia se face paralel cu ligamentul Pupart (2 cm deasupra acestuia), incizia începe spre exterior de la linia care merge de la mijlocul ligamentului Pupart și duce spre coloana iliacă anterioară superioară. Nu există vase epigastrice în această zonă.

Cu un abces, Limita superioară care este situat deasupra jumătății mediale a ligamentului Pupart, se face o incizie în acest loc - se face paralel cu ligamentul (2 cm deasupra acestuia), în direcția de la mijlocul acestuia spre tuberculul pubian. Vasele din această zonă trebuie legate cu grijă. Dacă este imposibil să le bandați izolat, atunci se folosesc suturi piercing.

Dacă, cu parametrita laterală, abcesul este situat jos și adiacent vaginului, mai întâi faceți o incizie transversală în zona fornixului vaginal posterior aproape de suprafața posterioară a colului uterin și apoi faceți o cale către abces folosind un metoda contondente.

Cu parametrita anterioară, infiltratul este situat direct în spatele peretelui abdominal anterior.

Se face o puncție de-a lungul liniei mediane în locul de cea mai mare matitate a sunetului de percuție și apoi, fără a scoate acul, se face o incizie longitudinală, extinzându-l, dacă este necesar, spre pubis.

Puncția și incizia nu trebuie să fie prea adânci din cauza riscului de pătrundere în cavitate abdominalăși leziuni ale intestinelor și o vezică întinsă înfundată în infiltrat.

În cazul parametritei posterioare purulente, retrocedând ușor de la buza posterioară a colului uterin, se efectuează o incizie transversală sau semilunară în peretele vaginal în zona fornixului vaginal posterior, deplasându-se direct spre abces, perforându-l și deschizându-l. cu un ac, de asemenea, fără rost. Un abces situat între vezica urinara iar suprafața anterioară a uterului, este deschisă printr-o incizie transversală în zona fornixului vaginal anterior. Această operație trebuie efectuată numai de un obstetrician-ginecolog cu experiență.

Operațiile pentru parametrita purulentă, în funcție de caracteristicile lor, se efectuează fie sub anestezie generala folosind un amestec de eter și oxigen sau protoxid de azot sau sub anestezie locală.

Incizia chirurgicală trebuie să fie suficient de mare pentru a asigura un bun drenaj al puroiului din cavitatea abcesului.

După golirea abcesului, cavitatea acestuia este spălată cu peroxid de hidrogen și o soluție de furatsilin (1:5000) sau o soluție de monomicină (250.000-500.000 de unități la 1 litru de soluție de novocaină 0,25%).

După spălarea cavității purulente cu o soluție de monomicină, acest medicament este injectat în cavitatea propriu-zisă (250.000-500.000 de unități în 20 ml de soluție de novocaină 0,5%). Cavitatea abcesului este de obicei drenată folosind tampoane de tifon sau tuburi de drenaj.

Sursa: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Infecții postpartum

Infecțiile postpartum (puerperale) sunt boli purulent-inflamatorii cauzate patogenetic de sarcină și naștere.

Acestea includ infecții ale plăgilor (ulcere postpartum, endometrite), infecții limitate la cavitatea pelviană (metrite, parametrite, salpingooforite, pelvioperitonite, metrotromboflebite etc.

), infecții difuze (peritonită, tromboflebită progresivă) și infecții generalizate (șoc septic, sepsis). Perioada de timp în care se pot dezvolta aceste complicații este de la momentul scurgerii placentei până la sfârșitul celei de-a șasea săptămâni a perioadei postpartum.

Boli puerperale etiologie infectioasa apar la 2-10% dintre femeile postpartum. Complicațiile septice joacă un rol principal în structura mortalității materne, care le plasează printre probleme prioritare Obstetrică și Ginecologie.

Cauzele infecțiilor postpartum

Apariția infecțiilor postpartum este cauzată de pătrunderea agenților microbieni prin suprafețele plăgilor formate ca urmare a nașterii.

Porțile de intrare pot fi rupturi ale perineului, vaginului și colului uterin; suprafața interioară a uterului (zona placentară), cicatrice postoperatorieîn timpul operației cezariane.

În acest caz, agenții patogeni pot pătrunde pe suprafața plăgii atât din exterior (din instrumente, mâini și îmbrăcăminte ale personalului, lenjerie chirurgicală, articole de îngrijire etc.), cât și din focare endogene, ca urmare a activării propriei flore oportuniste.

Structura etiologică a infecțiilor postpartum este foarte dinamică și variabilă.

Dintre microorganismele oportuniste predomină bacteriile aerobe (enterococi, Escherichia coli, stafilococi, streptococi de grup B, Klebsiella, Proteus), dar destul de frecvente sunt și anaerobii (fusobacterii, bacteroides, peptostreptococi, peptococi).

Importanța agenților patogeni specifici este mare - chlamydia, micoplasme, ciuperci, gonococi, trichomonas. O caracteristică a infecțiilor postpartum este polietiologia lor: în mai mult de 80% din observații sunt semănate asociații microbiene, care sunt mai patogene și mai rezistente la antibioticoterapie.

Riscul de a dezvolta infectii postpartum este semnificativ crescut la femeile cu patologii ale sarcinii (anemie, toxicoza) si nasterii (ruptura precoce a apei, slab activitatea muncii, travaliu prelungit, sangerari, retentie de parti ale placentei, lohiometru etc.), patologie extragenitala (tuberculoza, obezitate, diabet zaharat).

Factori endogeni care predispun la contaminarea microbiană canal de nastere, vulvovaginita, colpita, cervicita, pielonefrita, amigdalita, sinuzita la o femeie postpartum pot servi.

Când este infectată cu o floră foarte virulentă sau cu o scădere semnificativă a mecanismelor imunitare ale unei femei postpartum, infecția se poate răspândi dincolo de focalizarea primară pe căi hematogene, limfogene, intracanaliculare și perineurale.

Pe baza abordării anatomice, topografice și clinice, se disting 4 etape de progresie a infecției postpartum (autori: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

etapa 1- infecție locală care nu se răspândește dincolo de suprafața plăgii (ulcer postpartum al perineului, vaginului și peretelui uterin, supurația suturilor, supurația hematoamelor, endometrita postpartum)

a 2-a etapă– infecție postpartum care se extinde dincolo de limitele suprafeței plăgii, dar se limitează la cavitatea pelviană (metroendometrită, anexită, parametrită, metrotromboflebită, tromboflebită pelvină limitată, pelvioperitonită)

a 3-a etapă– infectie postpartum difuza (peritonita, tromboflebita progresiva)

etapa a 4-a– infecție septică generalizată (sepsis, șoc infecțios-toxic).

Mastita de lactație este izolată ca formă separată de infecție postpartum. Greutate complicatii infectioase după naștere depinde de virulența microflorei și de reactivitatea macroorganismului, prin urmare cursul bolii variază de la forme ușoare și șterse la cazuri grave și fatale.

Simptomele infecțiilor postpartum

Ulcer postpartum se formează ca urmare a infecției cu abraziuni, fisuri și rupturi la nivelul pielii perineului, mucoasei vaginale și a colului uterin. Tabloul clinic al acestei complicații postpartum este dominat de simptome locale, starea generală nu este de obicei perturbată, iar temperatura nu depășește nivelurile de grad scăzut.

Femeia postpartum se plânge de durere în zona suturii, uneori mâncărime și disurie. La examinarea canalului de naștere, este detectat un ulcer cu limite clare, umflare locală și hiperemie inflamatorie. În partea inferioară a ulcerului, sunt detectate o acoperire galben-cenusie, zone de necroză și secreție mucopurulentă.

Ulcerul sângerează ușor la contact.

Endometrita postpartum(metroendometrita) printre alte infecții postpartum apare cel mai des - în 36-59% din cazuri. Exista forme clasice, sterse, abortive si metroendometrita dupa cezariana.

În versiunea tipică (clasică), endometrita postpartum se manifestă la 3-5 zile după naștere cu o creștere a temperaturii la 38-39 ° C și frisoane. Local, se remarcă subinvoluția uterului, durerea acestuia la palpare și scurgerea tulbure, purulentă din canalul cervical, cu miros urât.

Forma abortivă a infecției postpartum se dezvoltă în zilele 2-4, dar suferă o inversare rapidă datorită începerii terapiei. Pentru cursul șters al endometritei postpartum, sunt tipice un debut tardiv (5-8 zile), un curs prelungit sau sub formă de undă și simptome mai puțin pronunțate.

Manifestarea clinică a endometritei după nașterea prin operație cezariană apare în zilele 1-5; patologia apare cu manifestări generale și locale.

Se dezvoltă în zilele 10-12 când infecția trece la parametru - țesutul periuterin. O prezentare clinică tipică include frisoane, febră febrilă care durează 7-10 zile și intoxicație. Femeia postpartum este deranjată de durerea în regiunea iliacă din partea inflamației, care crește treptat și iradiază în partea inferioară a spatelui și în sacru.

La câteva zile de la debutul infecției postpartum, în zona suprafeței laterale a uterului se palpează un infiltrat dureros de consistență mai întâi moale și apoi densă, aderent la uter. Rezultatul parametritei postpartum poate fi resorbția infiltratului sau supurația acestuia cu formarea unui abces.

Deschiderea spontană a unui abces poate apărea în vagin, vezică urinară, uter, rect și cavitatea abdominală.

Tromboflebita postpartum poate afecta superficială şi vene profunde. În acest ultim caz, este posibilă dezvoltarea metrotromboflebitei, tromboflebitei venoase. membrele inferioareși venele pelvine. De obicei, apar în 2-3 săptămâni după naștere.

Precursori clinici ai complicațiilor postpartum de acest tip servește febră prelungită; creștere persistentă, asemănătoare unui pas, a ritmului cardiac; durere la nivelul picioarelor la mișcare și apăsare țesături moi; umflarea gleznelor, picioarelor sau coapselor; cianoza extremităților inferioare. Dezvoltarea metrotromboflebitei este indicată de tahicardie până la 100 bătăi/min.

Subinvoluția uterului, pe termen lung sângerare, palparea cordoanelor dureroase de-a lungul suprafetelor laterale ale uterului. Tromboflebita venelor pelvine este periculoasă din cauza dezvoltării trombozei venoase ileofemorale și a emboliei pulmonare.

Pelvioperitonita postpartum, sau inflamația peritoneului pelvin, se dezvoltă la 3-4 zile după naștere. Manifestarea este acută: temperatura corpului crește rapid la 39-40°C, dureri ascuțite abdomenul inferior.

Pot să apară vărsături, flatulență și mișcări dureroase ale intestinului. Peretele abdominal anterior este tensionat, uterul este mărit.

Infecția postpartum se rezolvă prin resorbția infiltratului în pelvis sau formarea unui abces în punga lui Douglas.

Tabloul clinic al infecției postpartum difuze și generalizate (peritonită, sepsis) nu diferă de cel al boli infecțioase altă etiologie. Mastita de lactație discutat în detaliu în secțiunea „Boli ale glandelor mamare”.

Factorii care indică dezvoltarea infecțiilor postpartum sunt semne de inflamație infecțioasă-purulentă în zona plăgii de naștere sau a organelor pelvine, precum și reacții septice generale care au apărut în perioada timpurie după naștere (până la 6-8 săptămâni).

Complicațiile precum ulcerul postpartum, supurația suturilor sau hematoamele sunt diagnosticate pe baza inspectie vizuala canal de nastere. O examinare vaginală permite unui medic ginecolog să suspecteze infecții pelvine postpartum.

În aceste cazuri, se detectează, de obicei, contracția lentă a uterului, durerea acestuia, pastilenia spațiului periuterin, infiltrațiile în pelvis și secreția tulbure, urât mirositoare din tractul genital.

Date suplimentare se obțin în timpul ecografiei ginecologice. În caz de suspiciune de tromboflebită sunt indicate Dopplerografia organelor pelvine și ecografia Doppler a venelor extremităților inferioare.

Pentru endometrita postpartum, histeroscopia este informativă; pentru parametrita purulentă - puncția boltei vaginale posterioare.

După indicații, se folosesc metode de diagnosticare a radiațiilor: flebografie, histerografie, studiu radioizotop.

Pentru toți forme clinice Infecția postpartum se caracterizează printr-o modificare a imaginii sângelui periferic: leucocitoză semnificativă cu o deplasare neutrofilă spre stânga, o creștere bruscă a VSH. Pentru identificarea agenților infecțioși se efectuează cultura bacteriană a tractului genital și a conținutului uterin.

Examinarea histologică a placentei poate indica semne de inflamație și, prin urmare, o probabilitate mare de a dezvolta infecții postpartum. Un rol important în planificarea terapiei și evaluarea severității complicațiilor este studiul biochimiei sângelui, echilibrului acido-bazic, electroliților din sânge și coagulogramei.

Tratamentul infecțiilor postpartum

Întregul complex masuri terapeutice pentru infectiile postpartum se imparte in locale si generale. Repausul la pat și aplicarea de gheață pe abdomen ajută la oprirea răspândirii infecției din cavitatea pelviană.

Procedurile locale includ tratarea rănilor cu antiseptice, pansamente, aplicații de unguent, îndepărtarea suturilor și deschiderea plăgii atunci când supurează, îndepărtarea țesutului necrotic, aplicație locală enzime proteolitice.

În cazul endometritei postpartum, poate fi necesară chiuretajul sau aspirația în vid a cavității uterine (dacă în ea sunt reținute țesut placentar și alte incluziuni patologice), dilatarea canalului cervical și drenajul prin aspirație și lavaj.

Când se formează un abces de parametrium, acesta este deschis prin vagin sau prin laparotomie și țesutul periuterin este drenat.

Măsurile locale pentru infecțiile postpartum sunt efectuate pe fondul terapiei generale intensive.

În primul rând, selectați agenți antibacterieni, activ împotriva tuturor agenților patogeni izolați (peniciline gamă largă acțiuni, cefalosporine, aminoglicozide și altele), care se administrează intramuscular sau intravenos în combinație cu metronidazol.

În timpul tratamentului se recomandă întreruperea alăptarea. În scopul detoxificării și eliminării dezechilibrului apă-sare, infuzii de coloidal, proteine, soluții saline. Este posibil să se efectueze detoxifiere extracorporală: hemossorbție, limfosorbție, plasmafereză.

Pentru infecțiile postpartum de etiologie stafilococică, gammaglobulinele antistafilococice, toxoidul stafilococic și plasma antistafilococică sunt utilizate pentru a crește reactivitatea imunologică specifică.

Pentru a preveni tromboza, anticoagulantele, tromboliticele și agenții antiplachetari sunt prescrise sub controlul unei coagulograme. Folosit pe scară largă în terapia medicamentoasă antihistaminice, vitamine, glucocorticoizi.

În stadiul de reabilitare, se prescriu terapia cu laser, radiațiile ultraviolete locale, terapia UHF, ultrasunetele, stimularea electrică a uterului, balneoterapia și alte metode de fizioterapie.

În unele cazuri, poate fi necesară asistență chirurgicală - îndepărtarea uterului (histerectomie) atunci când acesta se topește purulent; trombectomie, embolectomie sau flebectomie – pentru tromboflebită.

Prognoza și prevenirea infecțiilor postpartum

Pentru infecțiile plăgilor și infecțiile limitate la zona pelviană, prognosticul este satisfăcător. Terapia în timp util și adecvată poate opri progresia ulterioară a infecțiilor postpartum.

Cu toate acestea, pe termen lung, prognosticul pt funcția de reproducere poate fi variabilă.

Cele mai grave consecințe asupra sănătății și vieții mamei postpartum presupun peritonită difuză, sepsis și șoc septic.

Prevenirea infecțiilor postpartum este asigurată prin respectarea strictă și strictă a regimului sanitar și igienic din maternități, a regulilor de asepsie și antisepsie, precum și a igienei personale a personalului. Este importantă igienizarea infecției endogene în etapa de planificare a sarcinii.

Sursa: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Ce este parametrita postpartum -

Este o leziune purulent-infiltrativă a țesutului pelvin. Ca o complicație a perioadei postpartum, parametrita este în prezent destul de rară. Țesutul pelvin se infectează pe calea limfogenă, iar procesul inflamator se răspândește de-a lungul venelor și vaselor limfatice.

Ce provoacă / Cauzele parametritei postpartum

Microflora cu parametrită, ca și în cazul altor forme de infecție postpartum, este mixtă. Dintre agenții patogeni predomină E. coli, Klebsiella și Proteus. Anaerobii care nu formează spori, streptococii și stafilococii, sunt adesea izolați.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea parametritei sunt cel mai adesea:

• rupturi laterale ale colului uterin de gradul II-III (nerecunoscute, nesuturate sau suturate necorespunzător), uneori complicate de un hematom între frunzele ligamentului larg al uterului;
• diagnostic intempestiv și tactici incorecte de tratament în prezența infecției rănilor și a endometritei postpartum;
• tromboflebita postpartum a venelor parametriului ca urmare a topirii purulente a cheagurilor de sânge infectate.

Există trei etape principale în dezvoltarea și progresia parametritei:

• stadiul de exudare observat la începutul dezvoltării procesului patologic, începe cu hiperemie și saturația seroasă a țesuturilor;
• stadiul de infiltrare, timp în care exudatul este înlocuit treptat cu un infiltrat dens din cauza pierderii de fibrină;
• stadiu de supurație caracterizată prin formarea multor microabcese în structura infiltratului. În acest caz, poate exista o pătrundere de puroi în vezică și rect, formarea de abcese perinefrice și subfrenice (cu parametrită laterală superioară).

Simptomele parametritei postpartum

Boala începe de obicei în a 7-10-a zi după naștere. Însoțită de frisoane cu creșterea temperaturii corpului la 38-390C.

Pacientul se plânge de dureri constante în abdomenul inferior, în regiunea iliacă stângă sau dreaptă, care iradiază spre sacru și regiunea lombară.

Când un abces amenință să pătrundă în vezică, se observă durere în timpul urinării și piurie, iar în rect - tenesmus și diaree.

O caracteristică a tabloului clinic al parametritei laterale superioare este posibilitatea apariției simptomelor tromboembolice asociate cu periflebita venei iliace externe și tromboza acesteia.

Diagnosticul parametritei postpartum

ÎN diagnostice a acestei boli, ar trebui să acordați atenție în primul rând imaginii clinice și plângerilor pacientului.

Examenul bimanual evidențiază infiltrație și durere ascuțită la palparea parametrului afectat; bolta laterală a vaginului este scurtată brusc; colul uterin este situat asimetric față de linia mediană și este deplasat în direcția opusă parametrului afectat; deplasarea organelor pelvine este dificilă; uterul nu este palpabil separat; se determină un conglomerat de formațiuni (uter, anexe și organe adiacente).

Este obligatorie efectuarea unui examen rectovaginal, care evaluează prolapsul infiltratului sau abcesul spre rect, precum și starea mucoasei deasupra infiltratului (mobil, mobilitate limitată, imobil).

Complexul de măsuri de diagnosticare include în mod necesar un test de sânge clinic, un test de sânge biochimic, o coagulogramă, un test general de urină și un studiu bacteriologic.

Ecografia devine importantă în diagnosticul parametritei postpartum. Pe o ecogramă, infiltratele inflamatorii sunt determinate sub formă de formațiuni ecopozitive de formă neregulată, fără contururi și capsule clare.

Infiltratele se caracterizează prin ecogenitate redusă în raport cu țesuturile înconjurătoare și, atunci când supurează, conțin formațiuni chistice în structura lor cu o capsulă limpede și conținut eterogen gros.

Printre alte metode instrumentale de diagnostic, se recomandă utilizarea CT și ecografia rinichilor.

Tratamentul parametritei postpartum

Complex tratament parametrita postpartum este în general asemănătoare cu tratamentul endomiometritei postpartum și include: terapie antibacteriană, antibiotice antifungice, terapie prin perfuzie, terapie desensibilizantă, terapie imunocorectivă, îmbunătățirea microcirculației, corectarea microbiocenozei vaginale.

Dacă se formează un abces în parametru, atunci este necesar un tratament chirurgical cu deschidere și drenaj al abcesului prin acces vaginal.

Tulburări mentale și comportamentale asociate cu perioada postpartum, Tulburare reacții adaptative, Sângerări în placentă și perioadele postpartum precoce, Lipodistrofie post-injectare, Disfuncția sfincterului Oddi (sindrom postcolecistectomie), Peritonita obstetricală în perioada postpartum, Sindrom post comoție, Sindrom după ooforectomie totală, Tulburări postgastrorezecție, Mastita lactațională în perioada postpartum

Parametrita - inflamația țesutului periuterin - apare odată cu răspândirea limfogenă a infecției. Infecția pătrunde cel mai adesea în țesut din rupturi ale colului uterin și treimii superioare a vaginului, rar din zona placentară. Parametrita este predominant unilaterală. Exudatul are inițial un caracter seros, cantitatea de fibrină din el crește rapid, fibrina cade și se formează un infiltrat dens. Proces inflamator poate rămâne localizat în parametru. Localizarea este facilitată de pierderea fibrinei și blocarea căilor limfatice în sursa inflamației, formarea unui arbore de granulație în jurul acesteia și prezența unor formațiuni fibroase în țesutul pelvin, delimitându-l în secțiuni. În caz de infecție severă, aceste dispozitive de protecție eșuează și infecția se extinde în secțiile învecinate.Parametrita debutează în a 10-12 zi după naștere cu frisoane și febră până la 39°C, rar până la 40°. Starea generală a mamei postpartum suferă puțin, cu plângeri de durere ușoară sâcâitoare în abdomenul inferior. Durerea severă poate apărea chiar la începutul bolii - cu iritarea peritoneului care acoperă partea afectată a țesutului. La începutul bolii, simptomele locale sunt slab exprimate - examenul vaginal dezvăluie pastositate în zona inflamației. După 2-3 zile, infiltratul este clar conturat cu o consistență aluoasă și apoi densă. Infiltratul este moderat dureros și imobil. Cu parametrita, este situat între suprafața laterală a uterului și peretele pelvin, trecând pe ea cu o aripă largă. Fornixul lateral devine aplatizat și membrana mucoasă își pierde mobilitatea. Uterul nu poate fi palpat separat de infiltrat și este deplasat în sens invers în cazul parametritei unilaterale, iar în sus și anterior în cazul parametritei bilaterale. Infiltratul se poate extinde dincolo de parametru. Când se extinde anterior, poate fi simțit din exterior deasupra ligamentului Pupart. Datorită localizării extraperitoneale a infiltratului, limitele superioare de palpare și percuție superioare coincid; la percutarea spinilor iliaci anterioare superioare pe partea afectata se obtine un ton stins (simptomul Genter). Când inflamația trece la țesutul perivezical, infiltratul se poate răspândi de-a lungul suprafeței posterioare a peretelui abdominal, luând forma unui triunghi cu vârful îndreptat spre buric; peretele abdominal dă impresia unei cămăși amidonate. Din partea superioară a parametrului, infiltratul se poate deplasa în spatele peritoneului până în regiunea renală. Cand infiltratul este localizat pe suprafata muschiului lombar (parapsoita), pacientul ia pozitie supinata cu piciorul abdus si indoit.Cursul parametritei variaza. Perioada febrilă (cu uşoare remisiuni ale temperaturii) durează 1-2 săptămâni. Infiltratul se rezolvă treptat. Supurația se observă relativ rar (în săptămâna 3-4 de boală).Temperatura devine remisivă și apar atacuri de frisoane. Dacă abcesul nu este deschis în timp util, puroiul își face drum deasupra ligamentului Poupart, prin foramenul sciatic dintre vasele de pe fese, sub ligamentul Poupart de pe coapsă și în regiunea perinefrică. La locul unei descoperiri amenințătoare a abcesului, se observă mai întâi o proeminență, apoi roșeața pielii și fluctuația. Abcesul se poate rupe și în vezică sau rect. Cu o descoperire amenințătoare în vezica urinară, apare tenesmus, în rect - tensiune, diaree.Parametrita se distinge ca formă separată boli (parametrita primară) și ca inflamație reactivă a țesutului în tromboflebită, adiexita (parametrita secundară). Parametrita secundară este de obicei mică, în prezent, ca urmare a utilizării antibioticelor, parametrita primară este rară și de obicei ușoară. Cu toate acestea, chiar și în timpul tratamentului cu antibiotice, posibilitatea trecerii la supurație nu este exclusă și tablou clinic poate fi sters.