Inflamația peritoneului este observată la toate animalele, dar mai des la cai și bovine.
Etiologie. Peritonita apare cel mai adesea ca urmare a rănilor penetrante. perete abdominal, complicații în timpul operațiilor chirurgicale (rumenotomie, operație cezariană, herniotomie, puncție cicatricială cu timpan), perforarea ochiurilor prin corpi străini ascuțiți. Peritonita se poate dezvolta cu ruptură Vezică, deschiderea abceselor în cavitatea abdominală, perforarea pereților ulcerați ai stomacului și intestinelor, ruptura rectului în timpul unui examen rectal grosier, ruptura uterină în timpul travaliului dificil etc.
Semne clinice. De-a lungul cursului, peritonita poate fi acută și cronică, în distribuție - limitată și difuză. La bovine, porci și ovine, peritonita limitată este mai des observată și peritonita difuză este mai puțin frecventă. La cai, peritonita este de obicei difuză și acută. În peritonita acută, temperatura corpului crește, apetitul scade brusc sau dispare, se exprimă depresie, creșterea ritmului cardiac și a respirației, tensiunea și durerea zonelor inflamate ale peretelui abdominal.
Caii prezintă tremurături musculare și transpirație. La bovine, temperatura corpului crește doar la debutul bolii; atonie marcată a pancreasului și intestinelor. De regulă, boala este de natură fibrinoasă sau fibrinos-purulentă, care este însoțită de formarea de aderențe și uneori de abcese enchistate, care pot duce ulterior la atonia pancreasului și aderențe uterine la infertilitate. Caii dezvoltă durere severă în abdomen, anxietate, trecând cu membrele, întorcând capetele spre un perete abdominal încordat. Temperatura corpului este ridicată și menținută constant la un nivel ridicat. Caii și vitele, de obicei, nu se culcă, animalele mici zac mai mult. Câinii și pisicile vărsă.
În stadiul final al bolii, temperatura începe să scadă cu o creștere și o slăbire simultană a pulsului, ceea ce indică debutul colapsului. Membranele mucoase ale ochilor sunt puternic hiperemice și ușor icterice. Tensiunea arterială scade progresiv odată cu răcirea marcată a părților periferice ale corpului. Din cauza iritației reflexe a vezicii urinare ca urmare a inflamației peritoneului, se observă nevoia frecventă de a urina. La examinarea sângelui, se observă neutrofilie cu o deplasare a nucleului la stânga, accelerarea VSH, o scădere a conținutului de proteine totale și o creștere a activității transaminazelor.
Diagnostic. Se stabilește pe baza semnelor clinice ale bolii și a rezultatelor puncției cavității abdominale. Cu toate acestea, este dificil de diagnosticat peritonita în perioada inițială a bolii și în absența punctului din motive clinice, deoarece febra, durerea și tensiunea peretelui abdominal, motilitatea intestinală lentă și balonarea sunt caracteristice nu numai peritonitei, ci și a multor alte boli. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea laparoscopiei sau a laparotomiei diagnostice, care se poate transforma într-una terapeutică.
Prognoza. În peritonita acută difuză, prognosticul este prudent, cu peritonită aseptică limitată, este favorabil, dar se întâlnesc adesea aderențe la bovine, care duc la afectarea funcției motorii a tractului gastrointestinal și la atonie.
Tratament. În scopuri profilactice, se efectuează blocarea novocaină a nervilor celiaci conform V.V. Mosin sau blocarea viscerală a novocaină cu antibiotice. Pentru a preveni peritonita și a preveni formarea de aderențe în cavitatea abdominală, se recomandă utilizarea enzimelor proteolitice, oxigenului și antihistaminice. Înainte de a utiliza enzime proteolitice, animalelor li se injectează intramuscular 8-10 ml dintr-o soluție 2,5% de pipolfen sau o soluție 2% de suprastin. Apoi, se injectează în cavitatea abdominală 20-30 mg de chimotripsină, dizolvată în 50 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină cu adaos de antibiotice, la care microflora este sensibilă. Cursul de tratament: o dată pe zi timp de trei zile. În același timp, se injectează 10 litri de oxigen în cavitatea abdominală dintr-un cilindru, pe care se pune un reductor. Acest lucru vă permite să ajustați rata de administrare și doza. Un tub de cauciuc este atașat de reductor și un ac este atașat de tub, care este injectat în regiunea fosei înfometate. Oxigenul îmbunătățește funcția motorie a intestinului, crește procesele redox din organism, umple spațiile dintre intestine și astfel previne formarea aderențelor.
Tratamentul peritonitei trebuie început imediat după depistarea primelor semne ale bolii. Sarcina principală în acest caz este de a suprima microflora, de a neutraliza și elimina toxinele din organism și de a normaliza toate tulburările funcționale. Exudatul purulent este eliberat prin puncție sau incizie în peretele inferior al abdomenului.
Printre bolile bovinelor, peritonita ocupă un loc semnificativ. Potrivit lui V. V. Mosin, P. P. Leimanis, Yu. I. Welleste și o serie de alți autori, de la 10 la 30% sau mai mult se încadrează în ponderea acestei boli. Conform datelor noastre, ferme Regiunea Leningrad din acest motiv, până la 10% dintre vaci sunt sacrificate.
Peritonita este o inflamație a peritoneului, foarte rar la bovine apare ca o boală independentă. În cele mai multe cazuri, este o complicație a diferitelor boli care apar în organele cavității abdominale și pelvine sau în alte părți ale corpului. Peritoneul și lichidul peritoneal sunt foarte rezistente la microbii patogeni. Această proprietate este deosebit de pronunțată la bovine. Când se injectează în cavitatea abdominală 20 ml de cultură zilnică Staphylococcus aureus, conținând 2 miliarde de corpi microbieni în 1 ml, nu a provocat peritonită, în timp ce introducerea a 5 ml din aceeași cultură în cavitatea abdominală deteriorată anterior de terebentină a provocat peritonită difuză. Aceasta indică o rezistență ridicată la microflora peritoneului intact și o activitate bactericidă ridicată a lichidului peritoneal.
Etiologie.În timpul operațiilor chirurgicale la bovine - rumenotomie, operație cezariană, repararea herniei, castrare, puncție cicatricei, intestine și alte intervenții chirurgicale, ca urmare a contaminării cavității abdominale, se observă adesea așa-numita peritonită postoperatorie.
Peritonita poate apărea și din cauza pătrunderii microorganismelor în cavitatea abdominală cu gastroenterită, volvulus și invaginație, endometrită, rupturi uterine, ulcere intestinale perforante și alte boli ale cavității abdominale și pelvine (peritonită secundară).
Cel mai adesea, peritonita este cauzată de flora microbiană: E. coli, streptococ, stafilococ, pneumococ, enterococ, proteus, infecții putrefactive și anaerobe; Ar putea fi, de asemenea, o infecție mixtă. Mai rar, peritonita este aseptică datorită acțiunii diferiților factori toxici asupra peritoneului. Sursa peritonitei poate fi și sângele în cazul hemoragiilor în cavitatea abdominală, țesuturile în caz de afectare a organelor și degradarea tumorilor.
Semne clinice
Peritonita acută limitată captează o zonă mică a cavității abdominale, continuă cu simptome de inflamație locală ușoară, fără semne evidente ale unei tulburări generale a corpului. Temperatura corpului rămâne în limite normale sau crește în primele 3-4 zile. la 1 °C. Se poate manifesta sub formă de inflamație fibrinoasă, fibrinos-purulentă. Rezultatul peritonitei limitate este resorbția și organizarea exsudatului inflamator. Pe această bază, apar aderențe locale ale țesutului conjunctiv. Acumulările purulente locale se îngroașă și sunt enchistate de țesutul conjunctiv, apar abcese intraperitoneale enchistate. Ele reprezintă un mare pericol, deoarece se pot deschide ulterior în intestin, vezică urinară, vagin și cavitatea abdominală.
Un alt rezultat al peritonitei limitate poate fi generalizarea procesului și trecerea la peritonita difuză, care se caracterizează prin inflamarea întregii cavități abdominale. Examenul microscopic al peritoneului evidențiază descuamarea epiteliului, hiperemie, edem inflamator și infiltrarea țesutului subiacent. Uneori poate apărea o slăbire inflamatorie a peretelui intestinal și perforarea acestuia dinspre exterior spre interior. Macroscopic, peritoneul apare înroșit, numărul vaselor dilatate vizibile ochiului crește pe el. Din cauza umflarii tesutului si a depunerii de fibrina, luciul caracteristic peritoneului scade si apoi dispare; apare mai întâi o suprafață rugoasă catifelată și apoi zone cu depozite fibrinoase puternice.
În peritonita acută difuză purulent-fibrinoasă, există o acumulare de exsudat purulent-fibrinos în cavitatea abdominală, uneori până la zeci de litri.
Cu peritonita cronică purulent-fibrinoasă difuză se observă formarea de aderențe multiple extinse între peretele cicatricei și peritoneul parietal. Aceste aderențe ating o lungime considerabilă și fixează lejer cicatricea cu peretele abdominal, ceea ce se explică prin mobilitatea constantă a cicatricei în momentul formării aderenței.
Apoi există o deteriorare a stării generale, animalele pierd în greutate ca urmare a intoxicației. Abdomenul rămâne încordat, se observă atonia tractului gastrointestinal, în urma căreia se acumulează gaze, se observă balonare. Pulsul și respirația sunt accelerate. Compoziția sângelui se modifică: neutrofilia este observată cu o deplasare a nucleului spre stânga, în leucogramă apar forme tinere de neutrofile, activitatea aminotransferazelor crește, conținutul de proteine totale din serul sanguin scade.
Peritonita cronică în cele mai multe cazuri este o continuare a acutelor și se bazează pe procesele de creștere a țesutului conjunctiv în prezența unor mase exsudative care se organizează încet sau a exacerbărilor procesului care apar din când în când. În viitor, aderențele cavității abdominale în unele cazuri suferă atrofie și dispar; în altele, acestea cresc.
Cu peritonită purulentă limitată, reacția inflamatorie locală este pronunțată sub formă de durere, o creștere a temperaturii generale. Modificările din sânge, datorate procesului purulent local, sunt ușor exprimate.
În peritonita acută purulent-fibrinoasă generalizată sau difuză, există dureri ale întregului perete abdominal, tensiune a mușchilor abdominali. De obicei, vacile nu stau culcate. Temperatura generală a corpului crește, în stadiul final al bolii temperatura începe să scadă, iar pulsul se accelerează, ceea ce indică o stare foarte gravă a animalului. Daca in acest moment nu accepti masuri de urgenta animalul va muri.
Conjunctiva ochilor este puternic hiperemică și icter, mucoasa bucală este uscată. Pulsul este accelerat, umplere slabă. Tensiunea arterială scade odată cu o răcire accentuată a părților periferice ale corpului. Respirația devine rapidă, superficială, de tip costal; pe măsură ce se dezvoltă flatulența, apare scurtarea respirației. Există o încetinire a funcției motorii a tractului gastrointestinal. În cavitatea abdominală se formează o cantitate mare de gaz, stomacul se umflă. Din cauza iritației reflexe a vezicii urinare ca urmare a inflamației peritoneului, se observă nevoia frecventă de a urina. Cantitatea de urină scade. În perioada celei mai mari dezvoltări a peritonitei difuze purulent-fibrinoase, există excreție copioasă transpirație rece și mușchi tremurători.
La rumegătoare, unul dintre semnele constante ale peritonitei acute este lacrimarea, care este apoi unită de o scurgere purulentă din sac conjunctival, înroșirea și umflarea conjunctivei. Una dintre cele mai vechi și semne de încredere peritonita acută este o tensiune ascuțită a mușchilor peretelui abdominal în zona leziunii primare a peritoneului. Depinde de contractia tonica reflexa a muschilor abdominali.
Un spasm reflex prelungit al mușchilor abdominali îi oprește de la actul de respirație, în urma căruia tipul natural de respirație costal-abdominală devine dificil sau imposibil; prin urmare, la animalele care suferă de peritonită se observă un tip de respirație costală.
Reflexul viscero-motor joacă, de asemenea, un rol protector uriaș, deoarece întârzie răspândirea infecției peritoneului de-a lungul continuării prin contracții musculare active și asigură odihna necesară peritoneului inflamat. Inervația abundentă a peritoneului parietal provoacă apariția durerii în timpul peritonitei, ceea ce determină vacile să stea cu spatele cocoșat, cu picioarele ascunse sub ele. Mersul dificil, mișcările asociate sunt de remarcat. Animalele se uită periodic la stomac, uneori geme sau manifestă o mare anxietate. Trebuie remarcat faptul că durerea peritoneală crește de obicei în timpul mișcării, urinării, comoției, palpării peretelui abdominal, examenului rectal. În zona leziunii primare, durerea este deosebit de severă.
Peristaltismul intestinal este slăbit sau absent. Odată cu apariția parezei intestinale, promovarea conținutului gastro-intestinal și eliberarea gazelor se opresc, defecarea devine dificilă. Există flatulență a intestinului paralizat și balonare, durerea peritoneală se intensifică.
În reticuloperitonita traumatică, semnele clinice depind de gradul de impact traumatic, de forma bolii și de afectarea concomitentă a organelor învecinate.
Reticuloperitonita acută traumatică se caracterizează prin debut brusc. Boala debutează cu o neașteptată, la prima vedere, fără cauza, slăbirea sau încetarea poftei de mâncare, scăderea numărului de mișcări ale rumegătoarelor și apariția semnelor de anxietate. Animalul geme, mai ales în momentul eructației, comei alimentare, defecării și mișcării. Temperatura crește la 40 °C. Vacile deja în prima zi reduc drastic producția de lapte. Există o stare generală depresivă, indiferență față de stimulii externi. Autorii au fost nevoiți să observe un caz de emoție puternică, când vaca se uită cu frică în jur, răcnea tare, stătea în hrănitor cu membrele anterioare, s-a întins, și-a întins capul înainte. Vaca a murit în timpul nopții. O autopsie a scos la iveală un fir de aluminiu în inimă, care a trecut acolo prin diafragmă.
În primele 2-4 zile de boală, semnele clinice ale bolii apar mai clar. Urmează o depresie a stării generale, animalele sunt inactive, stau mai mult cu membrele aduse sub corp, cotul stâng este întins. Rigiditatea generală este vizibilă, ceea ce se explică printr-o reacție de protecție particulară a corpului. Animalele se ridică cu dificultate, se ridică mai întâi pe membrele anterioare. Peretele abdominal este tensionat. De obicei, animalul își întinde capul înainte. Pulsul și respirația cresc. Contracțiile cicatricei sunt slăbite, inegale ca forță, ritmul lor este perturbat, pauzele individuale de repaus a cicatricei devin mai lungi.
Începând din a 6-a zi, evoluția bolii devine subacută. Starea generală și apetitul se îmbunătățesc. Temperatura corpului scade la normal. Guma de mestecat este neregulată, deși devine mai frecventă și mai lungă. Reduce răspunsul la durere. Metodele de provocare a durerii nu dau întotdeauna o reacție clară. Forța și frecvența contracțiilor cicatricii crește, dar ritmul rămâne incorect. Timpul pauzelor alungite de odihnă a cicatricii scade. Dacă corpul străin se încapsulează sau revine înapoi în cavitatea ochiului, forma subacută poate duce la o recuperare relativă. În alte cazuri, procesul merge la forma cronica.
Complex de semne de reticuloperitonită traumatică cu curs cronic datorită prezenței unui focar dureros permanent de iritare de către un corp străin sau introducerii repetate de corp străin.
Forma cronică de reticuloperitonită a se caracterizează prin creșterea țesutului fibrinos în jurul unui corp străin cu formarea de aderențe, dezvoltarea abceselor încapsulate. Semnele caracteristice sunt o schimbare periodică a apetitului, gumă de mestecat neregulată, o scădere bruscă a producției de lapte, un complex de simptome de durere ușoară și o încălcare particulară a contracției cicatricii. Temperatura corpului este aproape de normal. Grasimea animalului este redusa. Adesea boala este însoțită de umflarea periodică persistentă a cicatricei. Procesele degenerative se dezvoltă treptat în mușchiul inimii, rinichi, ficat și alte organe parenchimatoase. La lipirea plasei cu cartea, zgomotul de peristaltism din acesta din urmă nu este auzit.
Diagnostic. Pentru a diagnostica peritonita, se efectuează o palpare superficială a peretelui abdominal. Face posibilă stabilirea tensiunii și sensibilității peritoneului. Percuția peretelui abdominal moale este o tehnică bună de diagnostic, deoarece o reacție dureroasă de protecție este întotdeauna absentă în timpul palpării și percuția peretelui abdominal dacă peritoneul este sănătos.
Dintre metodele auxiliare, cercetarea prin rect sau vagin și puncție diagnostică a peretelui abdominal, urmată de examinare microscopica punctat, fluoroscopie și peritoneoscopie. Examenul rectal vă permite să stabiliți gradul de iritare a peritoneului, prezența exudatului și aderențelor peritoneale. Formarea aderențelor este însoțită de o limitare a mobilității organelor abdominale și de absența marginilor și suprafețelor distincte. Puncția diagnostică a peretelui abdominal nu prezintă dificultăți, iar studiul punctatelor face posibilă clarificarea rapidă a diagnosticului; această metodă de cercetare trebuie recunoscută ca meritând o introducere pe scară largă în practica veterinară. Puncția la bovine se efectuează pe partea dreaptă de-a lungul coastei a 9-a la 1-2 cm deasupra sau sub vena mamară. Acul se ia 10-12 cm lungime, 1,5 mm diametru, cu gauri pe laterale.
Fluoroscopia vă permite să determinați acumularea de exudat și prezența aerului în cavitatea peritoneală în caz de ruptură a proventriculului sau a intestinelor. Peritoneoscopia, sau laparoscopia, era folosită rar în practica veterinară. Cu ajutorul laparoscopiei, mai ales atunci când un rectoscop medical este utilizat în aceste scopuri, este posibil să se efectueze un studiu de diagnostic diferențial al aderențelor, neoplasmelor, prezenței metastazelor și, desigur, poate servi ca tehnică de diagnosticare. Dacă acest lucru nu se potrivește medicului, atunci se efectuează o laparotomie de diagnostic, care se poate transforma adesea într-una terapeutică.
Diagnosticul de reticuloperitonită traumatică în majoritatea cazurilor este dificil, astfel încât boala rămâne adesea nerecunoscută. Cel mai important semn pentru diagnostic este durerea, alte semne pot fi caracteristice altor boli. Pentru a detecta durerea, ei recurg la percuția profundă a zonei studiate folosind un instrument destul de greu. În aceste scopuri, P. P. Herzen recomandă un ciocan medical cu o piesă de impact din cauciuc folosită în practica ortopedică, a cărui greutate totală este de 600 g. Cele mai importante semne care permit diagnosticarea nu numai reticuloperitonită acută, ci și aderențe dense asociate cu evoluția cronică. ale bolii sunt detectate cu percuție atentă a liniei de atașare a diafragmei. Prezența aderențelor și, în plus, a unui obiect străin perforant provoacă o reacție de durere clară din partea animalului.
Rezultate valoroase pentru diagnosticul diferențial pot fi obținute prin examinarea imaginii de sânge a unui animal. Studiul compoziției morfologice a sângelui în cazul suspiciunii de reticuloperitonită traumatică permite, în primul rând, stabilirea prezenței unui proces inflamator, care, împreună cu alte semne, face posibilă confirmarea sau excluderea prezenței unei leziuni, si astfel conduita diagnostic diferentiatîntre hipotensiunea secundară şi cea primară a proventriculului.
Există o neutrofilie stabilă cu o deplasare a nucleului la stânga în perioada inițială a bolii. În cazurile complicate, este dezvăluită o imagine a leucopeniei temporare. În mai mult întâlniri târzii când boala devine cronică, compoziția morfologică a sângelui revine la normal și rămâne relativ stabilă, iar uneori leucocitoza repetată înregistrată poate fi rezultatul unei recidive a bolii, deteriorarea aderențelor și topirea capsulei de țesut conjunctiv.
La stabilirea unui diagnostic sunt importante următoarele: un debut brusc al bolii cu semne de apetit redus, gumă de mestecat; hipotensiune arterială cicatrice, reacție dureroasă; modificări ale compoziției morfologice a sângelui. I. G. Sharabrin, I. I. Martynovsky recomandă utilizarea radiografiei ca metodă de diagnosticare auxiliară. Un detector de metale este utilizat pentru a detecta corpuri străine în rețea.
Cu un diagnostic diferențial, ar trebui excluse hipotensiunea și atonia proventriculului, timpania cronică, înfundarea cărții, pericardita și alte boli însoțite de o încălcare a funcției motorii a tractului gastrointestinal. Decisive este laparoscopia sau laparotomia diagnostică, care poate fi și curativă.
Tratament. Au fost propuse multe mijloace și metode pentru tratamentul peritonitei și prevenirea formării aderențelor peritoneale. Au fost folosite diverse substanțe uleioase, grăsimi, ulei de camfor, eter, anticoagulante - citrat de sodiu, heparină, soluție de novocaină 0,5% în cavitatea abdominală, pirogen, corticosteroizi, fibrinolizină, dar toate nu au satisfăcut chirurgii.
Efectul terapeutic insuficient, evident, poate fi explicat prin faptul că tratamentul la bovine a fost efectuat fără a ține cont de caracteristicile speciei ale reactivității organismului la leziuni și de posibila stare de sensibilizare. Studiile efectuate de S. N. Martyanov, G. S. Mastyko, M. V. Plakhotin și alții au arătat că la această specie de animale, răspunsul organismului la un iritant se manifestă prin inflamație fibrinoasă sau fibrinos-purulentă, proteoliza este slab exprimată, țesuturile modificate cresc în conjunctiv. tesut.
Deoarece peritonita la bovine în condiții de sensibilizare a corpului se caracterizează printr-o evoluție mai severă și are semne de inflamație hiperergică rapidă cu dezvoltarea unor infiltrate inflamatorii extinse adezive în cavitatea abdominală, se recomandă efectuarea terapiei de desensibilizare cu antihistaminice și apoi continuați. la tratamentul direct.
Pentru a activa procesele redox din organism, funcția motorie a tractului gastrointestinal, prelungirea acțiunii antibioticelor și prevenirea formării de aderențe în cavitatea abdominală, este indicată utilizarea oxigenului, care completează bine eficacitatea terapeutică a enzimelor proteolitice și antibiotice. Insuflația intraperitoneală de oxigen încetinește cursul procesului inflamator, reduce timpul de pareză postoperatorie, creează conditii nefavorabile pentru dezvoltarea aderențelor, crește timpul de rezidență al antibioticelor în fluxul sanguin și cavitatea abdominală cu 3-4 ore.
Date privind cinetica în organismul bovinelor a antibioticelor utilizate atât în formă purăși în combinație cu enzimele proteolitice, confirmă necesitatea administrării lor intraperitoneale împreună cu enzimele proteolitice și oxigen în peritonită pentru a crea o concentrație eficientă. substante medicinale direct în focarul de inflamație și o ședere mai lungă a antibioticelor în organism.
Având în vedere că procesele inflamatorii la bovine sunt însoțite de depunere abundentă de fibrină, se recomandă utilizarea enzimelor proteolitice, oxigen, antihistaminice, antibiotice și novocaină.
Tratamentul conservator are un efect pozitiv dacă este început imediat după dezvoltarea peritonitei. A fost elaborat un set de măsuri pentru prevenirea și tratarea peritonitei și prevenirea formării aderențelor postoperatorii. Acest complex include: eliminarea posibilității de infectare a peritoneului, restabilirea apărării organismului, administrarea intraperitoneală de enzime proteolitice, oxigen, antibiotice; utilizarea de antihistaminice și novocaină.
Cursul se desfășoară după cum urmează: se administrează bovine cu peritonită injecție intramusculară 10 ml soluție de pipolfen 2,5% sau suprastin 2%, apoi se injectează chimotripsină în cavitatea abdominală la o doză de 0,05-0,1 mg/kg greutate corporală, dizolvată în 20-50 ml de soluție 0,5% de novocaină cu antibiotice, la care microflora este sensibilă în doze convenționale, sau 30-50 ml dintr-o soluție 2% de cloramfenicol amestecată cu o soluție 40% de hexametilentetramină. Medicamentele sunt utilizate de 3-4 ori, cu un interval între injecții de o zi. În plus, în cavitatea abdominală se injectează 25 ml/kg greutate corporală de oxigen pur. Cursul de tratament este de 3-4 injecții pe zi. Ei fac si o blocare a nervilor splanhnici dupa V. V. Mosin.
Pentru a preveni formarea de aderențe se administrează zilnic enzime și oxigen în dozele indicate. Înainte de fiecare injectare a enzimei, antihistaminicele sunt administrate preliminar intramuscular. Oxigenul este insuflat în regiunea gropilor înfometate din dreapta sau din stânga. Acul este conectat printr-un tub de cauciuc la un cilindru de oxigen, care trebuie echipat cu un dispozitiv special care vă permite să reglați rata de administrare a oxigenului și doza acestuia. Cilindrul poate fi instalat permanent oriunde. Prima dată se administrează oxigen imediat după operație.
Prevenirea. Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea bolilor cavităților abdominale și pelvine care contribuie la dezvoltarea peritonitei secundare. Pentru a preveni peritonita traumatică, este necesar să se respecte toate regulile pentru îngrijirea și întreținerea, operarea și hrănirea animalelor, pentru a exclude posibilitatea contaminării furajelor cu obiecte străine.
Recoltarea furajelor brute fără a lua măsuri de precauție împotriva contaminării cu obiecte metalice duce la intrarea acestora din urmă în stomacul vitelor, ceea ce duce la sacrificarea animalelor.
Pentru prevenirea reticuloperitonitei utilizați:
1) un separator magnetic conceput pentru a curăța furajele de impuritățile metalice în condiții de fermă;
2) un indicator veterinar, cu ajutorul căruia se determină cu mare precizie prezența și localizarea spațială a unui obiect în proventriculul animalelor;
3) o sondă magnetică, care este folosită pentru extragerea obiectelor feromagnetice din proventricul prin esofag;
4) un inel magnetic de cobalt, care este introdus în proventriculul vacilor și al junincilor și unde rămâne. Un astfel de inel protejează în mod fiabil animalul de bolile traumatice ale proventriculus timp de cinci ani.
În prevenirea peritonitei, un rol important îl joacă decornarea bovinelor, prevenirea formării coarnelor, precum și respectarea asepsiei și antisepsiei în timpul operațiilor asupra organelor cavității abdominale și pelvine.
Măsurile binecunoscute pentru prevenirea peritonitei și dezvoltarea aderențelor în cavitatea abdominală după intervenție chirurgicală sunt atitudinea atentă față de tegumentul peritoneal, în special față de peritoneul periostal, deoarece în cazurile de traumatism, epiploonul este lipit de cicatricea postoperatorie.
Este necesar să se efectueze hemostază atentă, deoarece resturile de sânge nerezolvate pot provoca mai multe fire și aderențe. În același mod, ar trebui să depuneți eforturi pentru îndepărtarea completă a exudatului și a sângelui turnat în cavitatea abdominală. Când suturați rana cavității abdominale, este necesar să vă asigurați că peritoneul unei părți se potrivește perfect cu peritoneul celeilalte părți. Unii chirurgi încearcă să scufunde resturi de țesut de la marginile plăgii în cavitatea abdominală, creând astfel o interpunere de țesut între marginile peritoneului, astfel încât rana suturată să arate mai bine în exterior. Resturile din aceste țesuturi, scufundate în cavitatea abdominală, contribuie la aderarea epiploonului sau ansei intestinului subțire la această zonă.
Una dintre măsurile de prevenire a aderențelor este peritonizarea atentă și eliminarea suprafețelor dezerizate din cavitatea abdominală, în special pe ansele intestinului subțire. Peritonizarea trebuie făcută cu mătase subțire, și nu cu catgut, deoarece catgut poate irita peritoneul și poate crea condițiile prealabile pentru aderențe. Peritonizarea defectului peritoneal cu un omentum liber nu numai că nu elimină aderența acestei zone a peritoneului, ci, dimpotrivă, favorizează formarea de aderențe din cauza degenerării fibroase și a încrețirii lamboului de omentum transplantat.
De mare importanță pentru prevenirea aderențelor este stimularea apariției precoce a motilității intestinale. Pentru a face acest lucru, se recomandă exercitarea, injectarea intraperitoneală de oxigen, enzime proteolitice și novocaină conform metodei propuse.
SEMNELE CLINICE
Cel mai frecvent semn clinic al peritonitei septice este febra (>39,5°C). Alte semne clinice prezente includ oboseală, anorexie, diaree și dureri abdominale ușoare până la moderate. Caii afectați au adesea o deshidratare de 8 până la 10% și un hematocrit (PCV) de peste 40%. Membranele mucoase sunt de obicei roșii, hiperemice și poate fi observată și o „linie toxică a gingiei”. Timpul capilar depășește 2 secunde. Deseori se observă tahicardie cauzată de deshidratare și endotoxemie. Auscultarea cavității abdominale relevă o slăbire a sunetelor intestinale, indicând o obstrucție intestinală.
METODE DE DIAGNOSTIC
Următoarele metode de diagnostic sunt recomandate în toate cazurile de suspiciune de peritonită septică: test clinic de sânge, concentrație de fibrinogen, test biochimic de sânge, electroliți serici, puncție abdominală urmată de examen microbian și citologic al lichidului peritoneal, palparea cavității abdominale prin rect și procedura cu ultrasunete transabdominală sau transrectală.
Test clinic de sânge
Constatările patologice includ leucocitoza (> 12.000 de celule nucleate/μL), hiperfibrinogenemie (> 400 mg/dL) și policitemie datorată deshidratării, hipoproteinemie datorată exsudației proteinelor în cavitatea abdominală sau hiperproteinemiei din cauza deshidratării. Cu toate acestea, în cazurile cronice de neritonită, numărul de celule nucleare poate fi normal sau poate depăși doar puțin. În cazurile acute de peritonită septică la cai, se observă adesea leucopenie (> 4000 celule nucleate/μL) datorită acumulării de leucocite în cavitatea abdominală. În mod similar, în cazurile acute de peritonită septică, concentrația totală de proteine serice este adesea sub normal. Acest lucru se întâmplă din cauza exsudării proteinelor, în special a fibrinogenului, în cavitatea abdominală. Hiperfibrinogenemia (> 500 mg/dL) rezultă de obicei dintr-un abces intraabdominal.
Analiza biochimică a tulburărilor de sânge și electroliți
Cea mai frecventă modificare patologică în analiza biochimică a sângelui în peritonita septică este o creștere a azotului ureic din sânge (BUN) și a creatininei. Azotemia este de obicei extrarenală. Datorită volumului mare de exsudare lichidă în cavitatea peritoneală, se observă adesea deshidratare. Exsudația lichidă duce la scăderea ratei de filtrare glomerulară și a azotemiei extrarenale. Tulburările electrolitice serice includ hipokaliemia, hiponatremia, hipocloremia și hipocalcemia. Hipokaliemia se datorează anorexiei și consumului redus de alimente, pierderilor gastrointestinale datorate diareei și deplasării lichidelor extracelulare din cauza deshidratării. Hiponatremia și hipocloremia se datorează pierderilor gastrointestinale și deshidratării. Hipocalcemia este adesea observată în legătură cu o scădere a aportului alimentar și afectată echilibrul acido-bazic. Cea mai frecventă tulburare acido-bazică este acidoza metabolică.
Puncție abdominală
Puncția abdominală este simplă din punct de vedere tehnic și este prescrisă în toate cazurile cu suspiciune de peritonită septică. Puncția abdominală trebuie făcută cu prudență deoarece există riscul de leziuni intestinale, care este destul de frecventă. Sunt descrise două moduri de a efectua o puncție abdominală. Prima metodă folosește un ac de mărimea 18 cu o lungime de 2,5-7,5 cm, iar a doua folosește un cateter urinar pentru câini. În legătură cu natura pronunțată a peritonitei, lichidul peritoneal este destul de ușor de obținut. Pentru puncția abdominală, părul este bărbierit din zona peritoneului ventral de 5x5 cm.Este de dorit să se efectueze o puncție la o distanță de 10 cm caudal de procesul xifoid și 10 cm la dreapta liniei mediane ventrale. De obicei, se alege partea cea mai agățată a abdomenului. Pentru a preveni pătrunderea în splină, care este situată pe linia mediană ventrală a abdomenului sau pe stânga, este selectat un loc în dreapta liniei mediane.
După pregătirea aseptică, se introduce un ac în peretele abdominal. Autorul acestui articol consideră că este convenabil să-și plaseze încheietura mâinii pe peretele ventral al abdomenului lângă locul puncției. Acest lucru ajută la stabilizarea acului și previne pătrunderea în cavitatea abdominală cu o singură inserare a acului. Când acul pătrunde în piele și țesut subcutanat se avansează încet până când medicul simte un clic. Aceasta indică pătrunderea în cavitatea abdominală.
La caii cu grăsime retroperitoneală excesivă, poate fi necesar un ac spinal de 7,5 cm pentru a obține lichid peritoneal. Lichidul peritoneal este colectat într-un tub de acid etilendiaminotetraacetic (EDTA) pentru analiza citologică. Dacă lichidul peritoneal nu curge bine din ac, pot fi introduse ace suplimentare lângă primul ac. Această procedură se efectuează cu scopul de a preleva lichid peritoneal din „buzunarele” formate datorită aderării intestinului la peretele abdominal. Când se primește sânge, acul este îndepărtat și este selectat un alt loc de injectare.
Obținerea de sânge indică de obicei pătrunderea acului în splină. Penetrarea în splină poate fi determinată prin măsurarea hematocritului și a concentrației de proteine totale în fluidul colectat. Studiul sângelui din splină are o importanță egală, dacă nu mai mare decât analiza sângelui periferic. Când se primește sânge din mai multe locuri, poate exista o problemă de hemoperitoniu. Dacă conținutul intestinului curge din ac, acul este îndepărtat și se alege un alt loc de injectare. În cele mai multe cazuri, efectele secundare nu sunt observate la puncția abdominală. Cu toate acestea, autorul acestui articol în timpul diagnosticului chirurgical a observat locuri de puncție din care conținutul intestinal a curget în cavitatea abdominală. Dacă apar leziuni intestinale, medicul veterinar trebuie să avertizeze proprietarul asupra posibilului risc de peritonită iatrogenă după această procedură.
Dacă nu este posibilă obținerea lichidului peritoneal cu un ac subcutanat, se poate folosi un cateter urinar canin steril. Aceste catetere sunt realizate din metal și au un capăt tocit, rotunjit. Pregătirea și localizarea locului de puncție abdominală folosind acest tip de cateter sunt similare cu cele descrise mai sus. Cu toate acestea, ambele metode diferă una de cealaltă. Pielea, țesutul subcutanat și teaca mușchiului rectul abdominal extern sunt desensibilizate 3 ml anestezic local. Pentru a facilita pătrunderea cateterului în peretele abdominal, se fac incizii în piele și în teaca mușchiului rect abdominal extern cu o lamă de bisturiu de calibrul 15. Incizia trebuie să fie suficient de largă pentru a introduce cateterul. Dimensiunea insuficientă a inciziei inițiale necesită utilizarea unei forțe considerabile pentru a pătrunde în teaca externă a dreptului abdominal. Odată cu pătrunderea bruscă a cateterului în cavitatea abdominală, poate apărea pătrunderea iatrogenă a organelor abdominale. Pentru a preveni intoxicația sângelui cu lichid peritoneal, cateterul este învelit cu tampoane de tifon pentru a absorbi sângele din incizia din peretele abdominal. Cateterul este introdus în cavitatea abdominală. Folosind aceasta metoda destul de des există o ușoară rezistență la fixarea cateterului. Când este injectat în cavitatea abdominală, se ia lichid peritoneal, așa cum este descris mai sus. Uneori este necesar să mutați cateterul în diferite locuri pentru a-l introduce în „buzunare” cu lichid peritoneal.
Cultura microbiană a lichidului peritoneal
Cultura microbiană a lichidului peritoneal trebuie efectuată în toate cazurile de suspiciune de peritonită septică. După determinarea sensibilității față de agentul cauzal al bolii, în funcție de rezultatele însămânțării microbiene, se efectuează terapia antimicrobiană. Lichidul peritoneal este plasat într-un tub de colectare cu capac roșu pentru inoculare sau în instrumente disponibile în comerț cu mediu de inoculare. Autorul acestui articol preferă să folosească un flacon de inocul de 5 ml disponibil comercial, numit Port-A-Cul (Becton și Dickinson, Sparks, Md.). Port-A-Cul este potrivit pentru cultura de bacterii aerobe și anaerobe, ceea ce este foarte convenabil, deoarece lichidul peritoneal trebuie examinat pentru prezența ambelor bacterii. Culturi anaerobe pozitive sunt adesea găsite. Tuburile sau flacoanele de inoculare nu trebuie congelate pentru izolarea cu succes a anaerobilor. Tuburile de cultură se păstrează la temperatura camerei sau într-un incubator până la efectuarea analizei microbiologice. Lichidul peritoneal este colectat în același mod ca cel descris în secțiunea „Puncție abdominală”, în condiții aseptice. Autorul acestui articol folosește o seringă de 12 ml pentru a colecta lichidul pe măsură ce curge dintr-un ac sau dintr-un cateter urinar canin. Conținutul seringii este apoi injectat în tubul de cultură.
Examenul citologic al lichidului peritoneal
Analiza citologică a lichidului peritoneal este o modalitate eficientă de a determina prezența bacteriilor și a neutrofilelor degenerative în lichidul peritoneal. Există întotdeauna o analiză detaliată. Lichidul peritoneal al unui cal sanatos este limpede, cu o culoare usor galbena. Lichidul peritoneal al unui animal bolnav cu peritonită este de obicei galben închis sau portocaliu și tulbure. Când intestinul se rupe, masa alimentară poate fi găsită în lichidul peritoneal. Lichidul peritoneal în peritonita cauzată de ischemia intestinală are adesea o culoare serosanguină sau brun-negricioasă. Chiar și în lipsa datelor analize de laborator lichid peritoneal, folosind un refractometru, puteți determina concentrația proteinei totale. În mod similar, colorarea Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL) poate fi utilizată pentru a colora un frotiu de lichid peritoneal. Numărul normal de celule nucleate la caii sănătoși nu depășește de obicei 5000 de celule nucleate/μl, iar concentrația normală a proteinei totale trebuie să fie mai mică de 2,5 g/dl. Anomaliile citologice cauzate de peritonită includ prezența neutrofilelor degenerative, toxice și a bacteriilor intracelulare și extracelulare. Prezența bacteriilor libere sau intracelulare indică un prognostic moderat sau prost.
Palparea abdominală prin rect
Palparea abdominală prin rect este recomandată în toate cazurile de suspiciune de peritonită septică. Examenul rectal pentru suspiciunea de peritonită include palparea atentă a suprafeței seroase a intestinului și evaluarea mezenterului dorsal. La caii cu peritonita septica datorata rupturii intestinale, crepita este adesea palpata datorita acumularii intraabdominale de gaze si infectiei seroasei cu saracire. La caii cu abces abdominal, masa alimentară poate fi palpabilă în mezenterul intestinului sau în mezenterul colonului. Pot fi de asemenea palpate adeziunile formate intre ansele intestinale. În cele din urmă, ansele dilatate ale intestinului subțire sau gros pot fi palpate atunci când se formează aderențe în jurul corpilor intestinali străini sau perforații neregulate sau în prezența obstrucției intestinale.
Examenul abdominal al abdomenului
Ecografia transabdominală poate ajuta la identificarea locurilor de puncție abdominală dacă lichidul peritoneal nu poate fi obținut prin metode convenționale. La examinarea transabdominală a liniei mediane ventrale, „buzunarele” focale pot fi găsite și prelevate folosind metoda descrisă mai sus. Dacă ecografia transabdominală nu este posibilă, se poate efectua o ecografie transrectală cu o sondă de reproducere pentru a vizualiza masele palpabile sau abcesele intraabdominale. Lichidul peritoneal la caii sănătoși este de obicei hipoecogen, în timp ce în peritonita septică este hiperecogen și tulbure. Polipii fibrinoși sau trabeculele pot fi observați și în lichidul peritoneal sau pe suprafața membranelor seroase. Uneori se vede îngroșarea peretelui intestinal. De asemenea, pot fi observate creșteri intestinale, cum ar fi neoplasme sau abcese. În funcție de localizarea acestor formațiuni, materialul de aspirație poate fi obținut cu ajutorul ultrasunetelor, iar apoi probe pentru cultură microbiană sau examen histopatologic.
TRATAMENT
ruptura intestinala
Pentru rupturile intestinale identificate prin puncție abdominală, palpare abdominală prin rect și/sau laparotomie exploratorie, eutanasia este singura opțiune. Cu toate acestea, caii cu lacrimi neregulate înconjurați de aderențe sunt tratați cu succes prin intervenție chirurgicală abdominală. Autorul acestui articol consideră greșit să se ia o decizie cu privire la eutanasie doar pe baza unei puncție abdominală, deoarece chiar și cu puncții abdominale repetate, calul poate să nu aibă o ruptură intestinală. Dacă medicul veterinar nu poate dovedi prezența rupturii intestinale, trebuie efectuată o laparotomie exploratorie pentru a confirma sau infirma diagnosticul de ruptură intestinală.
Tratamentul cailor fără ruptură intestinală
Tratamentul peritonitei septice care nu este asociată cu ruptura intestinală este utilizarea de medicamente antimicrobiene și antiinflamatoare, eliminarea deshidratării, lavajul abdominal și intervenția chirurgicală abdominală.
Terapie antimicrobiană și antiinflamatoare
Terapia antimicrobiană se efectuează pe baza culturii microbiene a lichidului peritoneal. tratament empiric cu antibiotice în așteptarea rezultatelor culturii microbiene o gamă largă actiuni. Autorul acestui articol recomandă ca caii cu suspiciune de peritonită septică să fie tratați cu antibiotice intravenoase pentru bacteriile aerobe și antibiotice non-orale pentru bacteriile anaerobe. Cu administrarea intravenoasă, medicamentele intră imediat în fluxul sanguin și, spre deosebire de metodele de administrare orală și / m, are loc o absorbție fiabilă. Cele mai bune combinații antimicrobiene sunt β-lactama, una dintre aminoglicozide, și un antimicrobian eficient împotriva bacteriilor anaerobe. Cele mai frecvent utilizate antimicrobiene β-dactam sunt penicilina. sare de potasiu G (22000 UI/kg IV la 6 ore), ceftiofur sodic (2,2 mg/kg IV la 12-24 ore). Aminoglicozidele acționează sinergic cu β-lactama, precum penicilina G. Cea mai comună aminoglicozidă este sulfatul de gentamicină (6,6 mg/kg IV la 24 de ore). În unele cazuri de peritonită septică, dacă sulfatul de gentamicină nu ajută, se poate folosi sulfatul de amikacină. Autorul acestui articol folosește sulfatul de amikacină în tratamentul peritonitei la animalele care nu răspund la tratamentul cu gentamicină și unde proprietarii își permit acest medicament scump.
Penicilina G și metronidazolul acționează asupra bacteriilor anaerobe. Penicilina G este eficientă împotriva multor anaerobi, cu excepția Bacteroides fragilis. Metronidazolul este utilizat pentru a influența acest tip de bacterii și alți anaerobi. Doza recomandată de metronidazol. este de 15 mg/kg oral la fiecare 6 ore sau 20 mg/kg oral la fiecare 8 ore sau 30 mg/kg oral la fiecare 12 ore. De îndată ce sunt obținute rezultatele culturii microbiene a lichidului peritoneal, antimicrobienele sunt selectate pentru expunerea la microorganismul izolat, ținând cont de sensibilitate. Cel mai frecvent medicament antiinflamator utilizat pentru tratarea endotoxemiei datorate peritonitei septice ecvine este flunixin meglumine (1,1 mg/kg IV la fiecare 12 ore).
Un medicament antiinflamator suplimentar folosit adesea în cazurile de peritonită septică este dimetilsulfoxidul (DMSO). DMSO (500 ml dintr-o soluție 90% diluată în 5 litri dintr-o soluție poliionică echilibrată) are proprietăți antiinflamatorii care ajută în tratamentul peritonitei septice ecvine. De asemenea, puteți utiliza plasmă hiperimună care conține anticorpi la antiendotoxine. De obicei se administrează 1-2 litri de plasmă hiperimună. Plasma hiperimună furnizează anticorpi la antiendotoxine și reînnoiește rezervorul de proteine plasmatice, ceea ce atenuează semnele clinice cauzate de endotoxemie.
Eliminarea deshidratării
Se efectuează eliminarea deshidratării administrare intravenoasă solutii perfuzabile. Cu toate acestea, menținând funcțiile normale ale tractului gastrointestinal, electroliții care conțin apă pot fi administrați printr-o sondă nazogastrică. Cateterele IV sunt introduse într-una sau ambele vene jugulare pentru a elimina deshidratarea marime mare(dimensiunea 10-14). Cailor cu un hematocrit mai mare de 45% IV li se administrează un bolus de ser fiziologic hiperton (7,2%) la 4 ml/kg. La această doză, unui cal de 450 kg i se injectează 1,8 litri de soluție salină hipertonică. Pentru a-i spori eficacitatea, imediat după utilizare, se administrează intravenos o cantitate mare de soluții poliionice echilibrate. Viteza de perfuzie trebuie să fie de cel puțin două ori (2-4 L/h) față de necesarul de lichide (1-2 L/h) până când deshidratarea este rezolvată. Pentru a elimina deficiența de potasiu și calciu, acești electroliți sunt adăugați la soluțiile IV. Potasiul se administrează la 20-40 mEq/l într-o soluție poliionică echilibrată. Chiar și la o rată mare de administrare a soluțiilor perfuzabile cu potasiu, autorul acestui articol nu a observat niciun fel dăunător. efecte secundare. Borogluconatul de calciu se administrează în doze de 500 ml sub formă de soluție 23% diluată în 5 litri de soluție poliionică echilibrată.
Lavaj abdominal
Lavajul abdominal percutan este un tratament controversat pentru peritonita septică la cai. Autorul acestui articol ia în considerare lavajul abdominal metoda eficienta tratament care poate fi utilizat în toate cazurile de peritonită septică cu tratament medical. Lavajul abdominal se face de obicei cu calul în poziție în picioare. Un cateter trocar toracic de 28 Fr (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, Massachusetts) este plasat în cea mai proeminentă porțiune a peritoneului. Tubul cateterului este introdus la dreapta liniei mediane pentru a evita intrarea în splină. După administrare IV sedative clorhidrat de xilazină sau detomidină 3-5 ml de anestezic local se injectează în piele, țesuturi subcutanate și vagin al mușchiului drept extern al abdomenului. Se face o incizie prin piele, țesutul subcutanat și teaca rectului abdominal extern cu o lamă de bisturiu de calibrul 15. Incizia din teaca dreptului abdominal extern trebuie să fie suficient de mare pentru a găzdui un tub toracic în abdomen. Dacă incizia nu este suficient de mare, chirurgul va trebui să folosească o forță mare pentru a pătrunde în teaca dreptului abdominal. Ca urmare, este posibilă deteriorarea neașteptată a peretelui abdominal și provocarea perforației iatrogene a cecului sau a intestinului gros. Cu o incizie suficientă și o pătrundere atentă în cavitatea abdominală, riscul de perforare iatrogenă este redus.
Un tub toracic este apoi plasat în cavitatea abdominală. De îndată ce trocarul cateterului pătrunde în peretele abdominal, acesta este îndepărtat și cateterul este introdus în cavitatea abdominală. Tubul este apoi fixat cu o sutură cu șnur de poșetă și stabilizat (model chinezesc pentru capcana degetelor). După ce cateterul este plasat și asigurat, lichidul peritoneal liber este pompat din cavitatea abdominală. Apoi, sub influența gravitației, o soluție poliionică echilibrată (de exemplu, soluție Ringer lactat sau soluție de clorură de sodiu 0,9%) este injectată în cavitatea abdominală. Autorul acestui articol folosește un sistem de livrare a soluției artroscopice (Set de irigare artroscopică cu două plumbi, Baxter Healthcare, Deerfield, IL) pentru a efectua irigarea.
Pentru spălarea cu succes a cavității abdominale a calului în poziție în picioare, se injectează o cantitate mare de lichid. Acest lucru este necesar pentru ca cea mai mare parte a suprafeței interioare a intestinului și a suprafeței peritoneului să intre în contact cu lichidul de spălare. Când a fost introdus, nu un numar mare fluid, doar o mare parte a porțiunii ventrale a cavității abdominale va intra în contact cu lichidul de spălare. Autorul acestui articol recomandă injectarea a 20 de litri de lichid în cavitatea abdominală o dată. Caii pot experimenta un oarecare disconfort abdominal după administrarea acestei cantități de lichid. Dacă starea calului se înrăutățește, cateterul trebuie evacuat. Dacă este posibil, după introducerea lichidului de spălare, calul este obligat să meargă, ceea ce facilitează spălarea intestinelor cu cât mai mult lichid. La ceva timp după mers, mișcările calului sunt din nou limitate și lichidul este pompat din cavitatea abdominală.
Unele lichide pot rămâne în cavitatea abdominală. Potrivit autorului acestui articol, lichidul rămas este absorbit de la suprafața peritoneului și provoacă probleme minore, iar uneori nu le provoacă deloc. După terminarea spălării cavității abdominale, o seringă sterilă este plasată la capătul deschis al tubului de drenaj. Autorul nu asigură întotdeauna tubul de drenaj abdominal cu un pansament. Autorul acestui articol nu a avut cazuri de infecție ascendentă menținând în același timp drenaj ascuns în cavitatea abdominală timp de câteva zile.
Procedura de spălare a cavității abdominale poate fi efectuată o dată sau de două ori pe zi. Autorul acestui articol se spală de obicei o dată pe zi timp de 3-5 zile după plasarea inițială a cateterului de spălare.
Decizia de îndepărtare a drenului se ia pe baza slăbirii semnelor clinice și a revenirii parametrilor lichidului peritoneal la valori normale. Dacă scurgerea este lăsată pentru o perioadă mai lungă, este adesea acoperită cu epiploon. Acoperirea cateterului cu un epiploon nu împiedică pătrunderea lichidului în cavitatea abdominală, dar împiedică curgerea liberă a lichidului din acesta. Drenajul abdominal este îndepărtat prin îndepărtarea suturii de șnur de poșetă, apoi cateterul este îndepărtat. Medicul veterinar trebuie să știe că, dacă cateterul este acoperit cu un epiploon, atunci când cateterul este îndepărtat, acesta poate fi îndepărtat și din cavitatea abdominală. Dacă se întâmplă acest lucru, acest epiploon trebuie legat cu material de sutură și îndepărtat. Restul de epiploon este returnat în cavitatea abdominală, iar pielea este suturată cu o sutură neabsorbantă.
Tratamentul chirurgical al peritonitei septice
Caii cu peritonită septică necesită adesea o intervenție chirurgicală abdominală pentru a determina sursa peritonitei. Dacă este imposibil să se determine sursa peritonitei folosind metode de diagnostic descris mai sus, este indicat diagnosticul chirurgical. Laparotomia diagnostică permite chirurgului să determine sursa peritonitei și, dacă este posibil, să o elimine; facilitează și spălarea cavității abdominale.
Autorul nu intenționează să descrie în acest capitol metode chirurgicale pentru a elimina cauzele peritonitei septice. Cei interesați de tratamentul chirurgical al peritonitei septice ar trebui să revizuiască manualele chirurgicale care descriu chirurgia abdominală ecvină.
Lavajul abdominal prin laparotomie ventrală midlineară este cea mai bună metodă de spălare a suprafețelor seroase la caii cu peritonită septică. De obicei, lichidul de spălare este injectat în cavitatea abdominală până când lichidul de spălare este limpede și limpede. Pentru a verifica acest lucru, fluidul este aspirat simultan cu introducerea. Pentru a obține efectul, această procedură necesită adesea aproximativ 20-30 de litri de lichid. Un sistem similar de livrare a fluidului este utilizat așa cum este descris în secțiunea Spălare abdominală. Odată ce spălarea abdominală este completă, chirurgul poate decide dacă să oprească sau să continue spălarea cu un dren abdominal ocult. Această decizie depinde de sursa peritonitei și de probabilitatea continuării infecției abdominale. Cel mai bun exemplu este drenarea continuă a unui abces abdominal după decompresie intraabdominală.
Monitorizarea răspunsului clinic la tratament
Tratament antimicrobian și antiinflamator
La primirea rezultate pozitiveînsămânțarea microbiană a lichidului peritoneal al calului se tratează cel puțin 2 săptămâni cu agenți antimicrobieni, ținând cont de sensibilitate. Nu este neobișnuit ca caii afectați să fie tratați cel puțin 4-6 săptămâni cu antimicrobiene pentru a asigura recuperarea completă a peritonitei septice. Caii cu formare de abces intraabdominal necesită până la 4 luni de tratament pentru ca abcesul să se rezolve. Dacă este posibil, resorbția abceselor abdominale trebuie monitorizată prin ecografie transabdominală sau transrectală.
Decizia de a întrerupe tratamentul antimicrobian depinde de rezoluția febrei, deshidratării și anorexiei asociate cu peritonita. Puncția abdominală este utilizată pentru a evalua răspunsul peritoneal la inflamație. Numărul de celule nucleare și concentrația proteinelor totale la tratament adecvat ar trebui să scadă semnificativ. Cu toate acestea, poate dura 4-6 săptămâni pentru ca acești parametri să revină la normal. Tratamentul antiinflamator este continuat până când febra, endotoxemia și anorexia sunt rezolvate la cal. Un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) este de obicei administrat în decurs de 5-7 zile. Pentru a evalua cu precizie prezența sau absența febrei, tratamentul cu AINS este oprit.
Deshidratare
Datele clinice și re-monitorizarea concentrațiilor de PCV și proteine totale ajută la evaluarea deshidratării. Calul Neli este capabil să mențină conținutul normal de apă în organism prin aportul oral de apă; sau electroliți, lichidele IV sunt întrerupte. Viteza de introducere a lichidelor este redusă treptat la consumul de cantități normale de apă și furaj. Cu toate acestea, unii cai nu sunt capabili să metabolizeze cantități normale de apă în timp ce se menține terapia cu fluide IV. Deficiențele de potasiu și calciu sunt de obicei corectate odată ce calul revine la cantitatea normală de hrană.
Lavaj abdominal
Lavajul abdominal se efectuează cel puțin 3-5 zile după instalarea unui dren abdominal. Decizia de a îndepărta drenul depinde de semnele clinice ale calului și de reexaminarea lichidului peritoneal. O scădere a numărului de celule nucleare și a concentrației de proteine totale indică tratament de succes. Colectarea lichidului peritoneal este ușoară, deoarece lichidul peritoneal poate fi obținut dintr-un dren ocult. Lichidul peritoneal este colectat înainte de spălarea abdominală. La prelevarea probelor după spălare, numărul de celule nucleate și concentrația de proteine totale vor fi atât diluate, cât și inexacte.
PROGNOZA
Prognosticul pentru peritonita septică depinde de răspunsul clinic la tratament și de formarea de aderențe sau abcese intraabdominale. Caii care nu răspund la tratamentul antimicrobian și la lavajul abdominal au un prognostic prost. Caii la care au fost identificate bacterii la examenul citologic al lichidului peritoneal au, de asemenea, un prognostic prost sau prost. Caii tratați cu succes pentru peritonită continuă să ducă o viață plină. Cu toate acestea, chiar dacă caii sunt tratați cu succes pentru peritonita septică, aceștia pot dezvolta aderențe intra-abdominale care provoacă colici repetate; astfel de cai iau în greutate slab și sunt slab activi.
peritonita (peritonită) - inflamație a peritoneului. Se observă la toate speciile de animale, dar cel mai adesea la cai și bovine.
Etiologie. Boala apare ca urmare a pătrunderii microorganismelor în cavitatea abdominală în timpul operațiilor și leziunilor peretelui abdominal, leziuni ale organelor regiunilor abdominale și pelvine (ruptura de cicatrice, reticulita traumatică, ulcere perforate și rupturi ale stomacului). , intestine, uter), volvulus și invaginare a intestinelor, procese inflamatorii severe ale tractului gastrointestinal intestinal, nefrită și metrită.
Simptome . Starea generală este deprimată, nu există poftă de mâncare, temperatura corpului este crescută, pulsul și respirația sunt rapide. Există dispnee de tip toracic. La bovine, o creștere a temperaturii se observă doar la începutul bolii. Simptomele caracteristice peritonitei sunt durerea și tensiunea peretelui abdominal. Animalul geme, transpira, umflarea peretelui abdominal și balonarea este posibilă, peristaltismul este slăbit, apare constipația și mai rar diaree. La bovine se observă adesea hipotensiunea proventriculus, la porci și carnivore, vărsăturile sunt posibile. Durerile spontane de abdomen se manifestă printr-o stare nemișcată, privind în jur, aducând picioarele sub burtă, cocoșate pe spate. Odată cu acumularea unei cantități mari de exudat lichid în cavitatea abdominală, care este tipică pentru peritonita de efuziune în timpul percuției, împreună cu durerea, există o linie orizontală de matitate și o creștere a volumului abdomenului. În cazul peritonitei fibrinoase (uscate), în timpul auscultării se aud zgomote de frecare. La cai apare peritonita deosebit de severa - cu febra mare, pareza intestinala, fenomene de colici.
Leucocitoza este observată în sângele pacienților, proteinele apar în urină.
Diagnostic și diagnostic diferentiat . Diagnosticul se bazează pe istoric și caracteristică simptome clinice. Pentru a o clarifica, puteți efectua o puncție a cavității abdominale pentru a determina natura conținutului. Exudatul este mereu tulbure, bogat în proteine, conține celule sanguine și mezoteliu descuamat. Este necesar să se diferențieze peritonita de ascita.
Tratament . Odihna, se recomanda terapie intensiva cu antibiotice (antibiotice, sulfonamide, nitrofurani etc.). Pentru a reduce permeabilitatea vasculară, a reduce exsudația și a ameliora intoxicația, se administrează intravenos o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat, o soluție de glucoză 40% și o soluție de 1%. acid ascorbicîn dozele acceptate. Pentru ameliorarea impulsurilor dureroase se efectuează o blocare suprapleurală după Mosin și, cu constipație, se pun clisme de golire. În a doua etapă, pentru a accelera resorbția și îndepărtarea exudatului, se prescriu proceduri termice fizioterapeutice, diuretice și, de asemenea, se îndepărtează prin aspirație prin puncție.
Prevenirea bazat pe tratament în timp util leziuni ale peretelui abdominal, procese inflamatoriiîn organele cavității abdominale și pelvine, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie în timpul puncției peretelui abdominal și a operațiilor, prevenirea leziunilor interne la animale.Peritonita este o inflamație a peritoneului care apare atunci când o infecție (microbi, viruși, ciuperci) se răspândește prin fluxul sanguin sau în timpul tranziției. proces patologic din organele abdominale.
Ca boală primară, peritonita este foarte rară.
Se desfășoară acut și cronic.
Peritonita acută se dezvoltă pe baza leziunilor tractului gastrointestinal (perforarea peretelui de către corpi străini, ruptura stomacului, ulcer perforat), uter (perforarea peretelui cu piometru, necroza placentară, sepsis postpartum), vezicii urinare și biliare. (perforație, ruptură de perete), după laparocenteză și laparotomie cu asepsie insuficientă
Peritonita cronică poate persista după un proces acut, sau poate apărea imediat ca unul cronic, ceea ce se întâmplă, de exemplu, cu tuberculoza sau streptotricoza Poate avea un curs local limitat (peritonita adezivă), de exemplu, cu formarea de aderențe după intervenție chirurgicală , cu încălcarea suturilor intestinale, mici perforații ale peretelui intestinelor
ETIOLOGIE:
- perforatie intestinala;
- interventii chirurgicale pentru afectiuni neurologice ale pacientilor, in paralel cu aceasta tratata cu dexametazona;
- combinatie: antiinflamator nesteroidian + glucocorticoizi RO;
- neoplasm;
- adenom corticosuprarenal;
- utilizarea medicamentelor antiinflamatoare;
- chirurgie peritoneală cu complicații infecțioase;
- torsiunea si incarcerarea intestinelor;
- plăgi penetrante ale abdomenului;
- biopsie intestinală;
PATOGENEZĂ: antiinflamatoarele nesteroidiene provoacă inhibarea prostaglandinelor citoprotectoare, care afectează permeabilitatea intestinelor și deprimă efectul acestora asupra țesutului limfoid.
CARACTERISTICI: Tractul gastrointestinal este responsabil pentru aproximativ 60% din cazurile de peritonita la caini.
Simptome. Inflamația peritoneului este indicată aproximativ de o creștere a trunchiului, mersul obositor, o deteriorare bruscă a stării în bolile organelor abdominale.
Peritonita acută este o boală generalizată care apare cu febră mare și leucocitoză foarte mare (100 mii de celule sau mai mult la 1 mm3). Abdomenul este înclinat, încordat și dureros. Urinarea și defecarea sunt perturbate, adesea absente. Uneori apar vărsături, tenesmus, respirație rapidă, superficială, de tip toracic. Ochi înfundați, mucoase roșii, viteză de umplere a capilarelor peste 2 s. Pulsul este rapid, de umplere mică, până la filiforme. Lichidul aspirat în timpul laparocentezei este tulbure, seros, purulent sau sângeros, conţinând fulgi de fibrină.
În peritonita cronică, toate semnele de mai sus nu pot fi detectate. Animalul este letargic, somnoros, abdomenul este oarecum mărit, lasat. Prin urmare, peritonita cronică este adesea diagnosticată numai în timpul laparotomiei (încețoșarea peritoneului, îngroșare, raiduri, sângerare punctuală).
Dar starea sângelui este indicativă pentru ambele cursuri de peritonită (VSH accelerat, leucocitoză cu o deplasare hiperregenerativă a nucleului spre stânga până la apariția celulelor tinere și tinere).
Clinica:
depresie, anorexie, vărsături, dureri abdominale și semne de sepsis. Unele animale au melena. Cu ajutorul radiografiei abdominale se constată prezența lichidului sau gazului liber.
Cu paracenteză, în fluidul rezultat se găsesc diferite specii bacteriene. Există o legătură între utilizarea (conform anamnezei) a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și rapid, apariție bruscăși dezvoltarea bolii.
Clinica generala:
1. Agalaxia, lipsa secretiei de lapte;
2. Aderențe în zona uterului, ovarelor și/sau colului uterin;
3. Anorexie (lipsa poftei de mancare, refuzul de a manca);
4. Ascită, acumulare de lichid în cavitatea abdominală;
5. Paloarea mucoaselor vizibile;
6. Durere cu palparea profunda a abdomenului;
7. Lână ciufulită;
8. Slăbiciune generalizată;
9. Inactivitate fizică;
10. Hipotermie;
11. Deshidratare;
12. Diaree, diaree;
13. Diaree: mucoasă;
14. Distensia abdomenului;
15. Întârzierea creșterii;
16. Mase intraabdominale;
17. Colici, dureri abdominale;
18. Congestia mucoasei bucale, eritem, roșeață, hiperemie;
19. Xerostomie, gură uscată;
20. Limfadenopatie;
21. Febră, hipertermie patologică;
22. Incapacitatea de a se ridica;
23. Miros neobișnuit sau jignitor de fecale;
24. Umflarea pielii;
25. Palpare: „intestinul gros”;
26. Scăderea borborigmelor, sunete gâlgâite;
27. Volumul redus al fecalelor, lipsa defecatiei, constipatie;
28. Scădere în greutate, cașexie, epuizare generală;
29. Vărsături, regurgitare, vărsături;
30. Puls slab, firav;
31. Tahicardie, ritm cardiac crescut;
32. Culoare inchisa fecale;
33. Frecvența crescută a mișcărilor respiratorii, polipnee, tahipnee, hiperpnee;
34. Opresiune (depresie, letargie);
35. Prelungirea timpului capilar;
36. Piele rece, urechi, membre;
Diagnostic: pe baza:
- tablou clinic;
- dovada de ascita exudativa;
- hematologie: leucocitoză;
Diferențierea peritonită de ascita (starea sângelui, laparocenteză).
Tratament. Principii.
Eliminați boala de bază. Dacă în cavitatea peritoneală se acumulează mult puroi. apoi se îndepărtează prin scurgere cu o bandă de tifon.
Tehnica drenajului cavității peritoneale.
Anestezie locala, pozitia animalului pe lateral, perforatie paramediana a peretelui abdominal cu lungimea de 2-3 cm.
Prin perforatie se introduce in cavitatea peritoneala un garou steril de tifon cu benzi lungi de 4 m.
La împingerea prin tifon, acesta este impregnat cu o soluție de antibiotice. Scopul acestei proceduri este de a elimina puroiul acumulat. În acest sens, garoul de tifon este scos zilnic timp de 4 zile în părți (1 m fiecare) din rană împreună cu puroi.
Inainte de inchiderea plagii, aceasta se spala cat mai adanc cu solutie salina cu antibiotice. Dacă este necesar să drenați cavitatea peritoneală după laparotomie, atunci garoul de tifon este trecut prin unghiul caudal al plăgii chirurgicale.
Cu toate acestea, aceste activități sunt rareori necesare.
Administrarea de antibiotice în asociere cu glucocorticoizi este de obicei suficientă. LA cazuri individualeîn cazul tulburărilor circulatorii se efectuează perfuzii intravenoase prin picurare de electroliți, soluții de substituție a plasmei, glicozide cardiace etc.
TRATAMENT: REGIMURI SI DOZE
Stabilizare inițială: terapie prin perfuzie +:
- Ampicilină 20 mg/kg/iv;
Imediat după recuperarea hipervolemiei, utilizați:
- Gentamicină (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 ore intravenos / 3-5 zile;
Se clătește cavitatea abdominală cu soluție salină sterilă caldă (0,9% NaCl) și se pune într-o scurgere timp de 5-7 zile.
Continuați terapia antimicrobiană timp de 2-3 zile după recuperarea clinică și îndepărtarea drenajului.
Combinația preferată pentru perioada postoperatorie pentru prevenire complicatii postoperatoriiși remiterea abceselor după cum urmează:
- Ampicilina 20 mg/kg/6-8 ore IV, per os: pentru a actiona asupra organismelor Gr+;
- Gentamicină (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 ore intravenos, subcutanat, intramuscular: pentru a acționa asupra organismelor Gr;
- Metronidazol (Metronidazol) 20-65 mg / kg / 2 ori pe zi / os pentru a afecta populația anaerobă (inclusiv Bacteroides);
O altă combinație reușită:
- Clindamicină: 5-15 mg/kg intravenos, intramuscular, per os / 8-12 ore / 5-7 zile;
- Gentamicină (Gentamicin): 2,2-3 mg / 8-12 ore intravenos, subcutanat, intramuscular timp de 3-5 zile;
- cefalosporine de generația I: 22-35 mg / kg / 12 ore / intravenos, intramuscular / 3-5 zile;
+ - Gentamicină (Gentamicin): 2,2-3 mg / kg / 8-12 ore / 3-5 zile intravenos, subcutanat, intramuscular; dar nu afectează spectrul anaerob.
Ar fi bine să se facă o cultură a lichidului abdominal la 3-5 zile după operație și, pe baza antibiogramei, să se continue prevenirea perioadei postoperatorii.
DEZVOLTARE: adesea complicată până la hipoproteinemie.
PROGNOZA: întotdeauna precaută: mortalitate între 20-48%.
Mortalitatea asociată cu perforarea colonului sau
antiinflamatorii sau neurochirurgiile pot ajunge la 100%.
Dacă este necesară terapia cu corticoizi după intervenție chirurgicală, aceasta ar trebui limitată la 2-3 zile.
EVITAȚI UTILIZAREA MEDICAMENTELOR ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDE ŞI MAI ASOCIAT COMBINAREA LOR CU GLUCOCORTICOIZI CU ORICE PRET!
