Marcați care dintre nodurile prezentate sunt sensibile. Ramuri ale nervului trigemen: nervii oftalmic și maxilari. Ideea generală a structurii nervilor cranieni

Nervul trigemen, n. trigeminus , nervul mixt. Fibrele motorii ale nervului trigemen încep din nucleul său motor, care se află în puț. Fibrele senzoriale ale acestui nerv se apropie de nucleul pontin, precum și de nucleii mezencefalului și tractului spinal al nervului trigemen. Acest nerv inervează pielea feței, regiunile frontale și temporale, membrana mucoasă a cavității nazale și sinusurile paranazale, gura, limba (2/3), dinții, conjunctiva ochiului, mușchii masticatori, mușchii podelei gura (mușchiul milohioid și burta anterioară a mușchilor biventriculari), precum și mușchii care tensionează velumul palatin și membrana timpanică. În zona tuturor celor trei ramuri ale nervului trigemen există noduri vegetative (autonome), care s-au format din celule care s-au mutat din rombencefal în timpul embriogenezei. Acești noduri sunt identice ca structură cu nodurile intraorgane ale părții parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Nervul trigemen iese din baza creierului cu două rădăcini (senzorială și motrică) în punctul în care pontul pătrunde în pedunculul cerebelos mijlociu. Rădăcină sensibilă radix senzoria, semnificativ mai gros decât rădăcina motorului, radix motoria. Apoi, nervul merge înainte și oarecum lateral, intrând în scindarea durei mater a creierului - cavitatea trigemenului,cavum trigemi nale, minciunaîn zona depresiunii trigemenului de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. În această cavitate există o îngroșare a nervului trigemen - ganglionul trigemen, bandă leu trigeminale (Nodul Gasser). Ganglionul trigemenului are formă de semilună și este un grup de celule nervoase senzitive pseudounipolare, ale căror procese centrale formează o rădăcină senzorială și merg la nucleii săi senzoriali. Procesele periferice ale acestor celule sunt trimise ca parte a ramurilor nervului trigemen și se termină cu receptori din piele, mucoase și alte organe ale capului. Rădăcina motorie a nervului trigemen este adiacentă ganglionului trigemen de jos, iar fibrele sale participă la formarea celei de-a treia ramuri a acestui nerv.

Trei ramuri ale nervului trigemen pleacă de la ganglionul trigemenului: 1) nervul oftalmic (prima ramură); 2) nervul maxilar (ramura a doua); 3) nervul mandibular (ramura a treia). Nervii oftalmic și maxilar sunt senzoriali, iar nervul mandibular este mixt, conținând fibre senzitive și motorii. Fiecare dintre ramurile nervului trigemen de la începutul său eliberează o ramură sensibilă la dura mater a creierului.

nervul optic,P.oftalmic, pleacă de la nervul trigemen în zona ganglionului său, este situat în grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos și pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a intra pe orbită, nervul optic emite ramură tentorială (cochilie), d.tentorii (meningeus). Această ramură merge posterior și se ramifică în tentoriul cerebelului. În orbită, nervul optic este împărțit în nervii lacrimali, frontali și nazociliari (Fig. 173).

1. Nervul lacrimal, P.lacrimdlis, merge de-a lungul peretelui lateral al orbitei până la glanda lacrimală. Înainte de a intra în glanda lacrimală, nervul primește ramură de legătură, g.comunicatii, cumP.zigomatic, conectându-l cu nervul zigomatic (nervul celui de-al doilea ram, P.trigeminus). Această ramură conține fibre parasimpatice (postganglionare) pentru a inerva glanda lacrimală. Ramurile terminale ale nervului lacrimal inervează pielea și conjunctiva pleoapei superioare în regiunea canthusului lateral. 2. Nervul frontal, P.frontalis, merge înainte sub peretele superior al orbitei, unde se împarte în două ramuri. Una dintre ramurile sale este nervul supraorbitar, n.supraorbitalis, Iese din orbita prin crestătura supraorbitală și dă ramuri mediale și laterale, care se termină în pielea frunții. A doua ramură a nervului frontal - nervul supratrohlear, n.supratrochledris, trece peste blocul mușchiului oblic superior și se termină în pielea rădăcinii nasului, partea inferioară a frunții, în pielea și conjunctiva pleoapei superioare, în zona colțului medial al ochiului. . 3. Nervul nazociliar, P.nasocilie ris, este îndreptată înainte între rectul medial și mușchii oblici superiori ai ochiului și eliberează următoarele ramuri în orbită: 1) fațăȘi nervii etmoidali posteriori, pp.etmoidele un terior et posterior, la membrana mucoasă a sinusurilor etmoidale și la membrana mucoasă a părții anterioare a cavității nazale; 2) ramuri ciliare lungi, pp.ciliari longi, 2-4 ramuri merg înainte spre sclera și coroidă globul ocular;

3) nervul subtrohlear, n.infratrochledris, trece pe sub mușchiul oblic superior al ochiului și merge spre pielea colțului medial al ochiului și rădăcina nasului; 4) ramură de legătură (cu nodul ciliar), d.comunicatii (cum gdnglio cilidri), conținând fibre nervoase senzitive, se apropie de ganglionul ciliar, care aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Plecând de la nodul 15-20 nervii ciliari scurti, pp.ciliari breves, îndreptându-se spre globul ocular, desfășurându-și inervația senzitivă și autonomă.

nervul maxilar,P.maxilar, pleacă din ganglionul trigemenului, merge înainte, iese din cavitatea craniană prin foramenul rotund în fosa pterigopalatină.

Chiar și în cavitatea craniană se extind de la nervul maxilar ramură meningeală (de mijloc), d.meningeus (medius), care însoţeşte ramura anterioară a arterei meningeale medii şi inervează dura mater a creierului în regiunea fosei craniene medii. În fosa pterigopalatină, nervii infraorbitali și zigomatici și ramurile nodale către ganglionul pterigopalatin pleacă de la nervul maxilar.

1 Nervul infraorbitar, P.infraorbitdlis, este o continuare directă a nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară, acest nerv intră pe orbită, trece mai întâi în șanțul infraorbitar și intră în canalul infraorbitar al maxilarului superior. Venind de la canal prin foramenul infraorbitar până la suprafața anterioară a maxilarului superior, nervul se împarte în mai multe ramuri: 1) ramurile inferioare ale pleoapelor,rr. palpebrdles info- riores, direcționat către pielea pleoapei inferioare; 2) ramuri nazale externe,rr. nadele externi, ramură în pielea nasului extern; 3) ramuri labiale superioare,rr. labiate superioare. În plus, pe drum, încă în șanțul infraorbitar și în canal, nervul infraorbitar emite 4) nervii alveolari superiori, n.alveolduri superioare, Și ramurile alveolare anterioare, medii și posterioare,rr. alveolduri superioare anterioare, medius et posteridres, care în grosimea maxilarului superior formează plexul dentar superior,plex dentdlis superior. Ramuri dentare superioarerr. dentare superioare, acest plex inervează dinții maxilarului superior și ramuri gingivale superioare,rr. gingiile superioare, - gingii; 5) ramuri nazale interne,rr. nadele interni, mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor anterioare ale cavității nazale.

2 nervul zigomatic, P.zigomdticus, Acesta ia naștere din nervul maxilar din fosa pterigopalatină din apropierea ganglionului pterigopalatin și intră în orbită prin fisura orbitală inferioară. În orbită, eliberează o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice post-nodale de la ganglionul pterigopalatin la nervul lacrimal pentru inervația secretorie a glandei lacrimale. Nervul zigomatic pătrunde apoi în foramenul orbital zigomatic al osului zigomatic. În grosimea osului, nervul este împărțit în două ramuri, dintre care una este ramura zigomaticotemporală, g.zigomaticotempordlis, iese prin deschiderea cu același nume în fosa temporală și se termină în pielea regiunii temporale și colțul lateral al ochiului. O altă ramură - zigomaticofacial, g.zigomaticofacidlis, printr-o deschidere pe suprafața anterioară a osului zigomatic este îndreptată spre pielea zonelor zigomatice și a obrajilor.

3 ramuri nodale, rr. gangliondri [ ganglionici] , continand fibre senzoriale, merg de la nervul maxilar (in fosa pterigopalatina) la ganglionul pterigopalatin si la ramurile care se extind din acesta.

ganglionul pterigopalatin, ganglion pterigopalatinum, se referă la partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Această unitate este potrivită pentru: 1) ramuri nodale (sensibile- din nervul maxilar), ale căror fibre trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile acestui nod; 2) fibre parasimpatice preganglionare din nervul canalului pterigoidian, care se termină în ganglionul pterigopalatin de pe celulele celui de-al doilea neuron. Procesele acestor celule ies din nod ca parte a ramurilor sale; 3) fibre simpatice postganglionare din nervul canalului pterigoidian, care trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile care ies din acest nod. Ramuri ale ganglionului pterigopalatin:

1ramurile nazale posterioare superioare mediale și laterale,rr. nadele posteriori superioare mijlocii et laterdles, pătrund prin foramenul sfenopalatin și inervează membrana mucoasă a cavității nazale, inclusiv glandele acesteia. Cea mai mare dintre ramurile mediale superioare este nervul nazopalatin, n.nasopala- tinus (nasopalatini), se află pe septul nazal, apoi este direcționat prin canalul incisiv către membrana mucoasă a palatului dur;

2nervii palatini mai mari și mai mici, p L palatinus major et staniu. palatini minores, prin canalele cu același nume urmează până la membrana mucoasă a palatului dur și moale;

3ramurile nazale posterioare inferioare,rr. nadele posteriori în- inferioare, sunt ramuri ale nervului palatin mare, trec prin canalul palatin și inervează membrana mucoasă a părților inferioare ale cavității nazale.

nervul mandibular,P.mandibuldris, iese din cavitatea craniană prin foramenul oval. Conține fibre nervoase motorii și senzoriale. La părăsirea foramenului oval, ramurile motorii pleacă de la nervul mandibular către mușchii masticatori cu același nume.

Ramuri motrice: 1) nervul masticator, n.mas- setericus; 2) nervii temporali profundi, pp.tempordele profundi; 3) nervii pterigoidieni laterali și mediali, pp.pterigoidei laterlis et medlis (Fig. 175); 4) nervul muşchiului care tensionează velumul palatin, n.muşchii tensoris voal palatini; 5) nervul mușchiului tensor timpan, n.muşchii tensoris timpanii.

Ramuri sensibile:

1 Ramura meningeală, G.meningeus, revine în cavitatea craniană prin foramen spinosum (însoțește artera meningeală medie) pentru a inerva dura mater a creierului în regiunea fosei craniene medii;

2 Nervul bucal, ". buccdlis, mai întâi trece între capetele mușchiului pterigoid lateral, apoi iese de sub marginea anterioară a mușchiului masticator, se află pe suprafața exterioară a mușchiului bucal, îl străpunge și se termină în membrana mucoasă a obrazului, precum și în pielea colțului gurii.

3 Nervul auriculotemporal, P.auriculotempordlis, începe cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie și apoi se unesc într-un singur trunchi. După ce a trecut de-a lungul suprafeței interioare a procesului coronoid al mandibulei, nervul își ocolește gâtul din spate și se ridică anterior din cartilajul canalului auditiv extern, însoțind artera temporală superficială. Ele apar din nervul auriculotemporal nervii auriculari anteriori, pp.auriculare anterioare, in fata pavilionul urechii; nervii canalului auditiv extern, n.medtus acustici externi; ramuri ale timpanului,rr. Membrdnae timpanii, la timpan; ramuri temporale superficiale [nervi],rr. [ nn.] tempordele super lăutari, la pielea regiunii temporale; ramuri parotidiene,rr. parotidei, conţinând fibre nervoase secretoare parasimpatice postnodale către glanda salivară parotidă. Aceste fibre s-au alăturat nervului auriculotemporal ca parte a ramură de legătură (cu nervul auriculotemporal), d.comunicatii (cum n. auriculotempordlis).

81932 0

Nervul oftalmic (n. ophthalmicus) este prima, cea mai subțire ramură a nervului trigemen. Este sensibil și inervează pielea frunții și partea anterioară a regiunilor temporale și parietale, pleoapa superioară, spatele nasului, precum și parțial membrana mucoasă a cavității nazale, membranele globului ocular și glanda lacrimală (fig. 1).

Orez. 1 . Nervii orbitei, vedere de sus. (Mușchiul ridicător a fost parțial îndepărtat pleoapa superioarăși mușchii rectul superior și oblic superior ai ochiului):

1 - nervii ciliari lungi; 2 - nervii ciliari scurti; 3, 11 - nervul lacrimal; 4 - nodul ciliar; 5 - rădăcina oculomotorie a ganglionului ciliar; 6 - rădăcina oculomotoră suplimentară a ganglionului ciliar; 7 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 8 - ramuri ale nervului oculomotor către mușchiul drept inferior al ochiului; 9, 14 - nervul abducens; 10 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 12 - nervul frontal; 13 - nervul optic; 15 - nervul oculomotor; 16 - nervul trohlear; 17 - ramură a plexului simpatic cavernos; 18 - nervul nazociliar; 19 - ramura superioară a nervului oculomotor; 20 - nervul etmoidal posterior; 21 - nervul optic; 22 - nervul etmoidal anterior; 23 - nervul subtrohlear; 24 - nervul supraorbital; 25 - nervul supratrohlear

Nervul are o grosime de 2-3 mm, este format din 30-70 fascicule relativ mici și conține de la 20.000 la 54.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni). După ce provine din ganglionul trigemen, nervul trece prin peretele exterior al sinusului cavernos, unde degajă ramură recurentă de coajă (tentorială) (r. meningeus recurrens (tentorius) până la tentoriul cerebelului. În apropierea fisurii orbitale superioare, nervul optic se împarte în 3 ramuri: lacrimală, frontală și nervii teoretici.

1. Nervul lacrimal (p. lacrimalis) este situat lângă peretele exterior al orbitei, unde primește ramură de legătură cu nervul zigomatic (r. communicant cum nervo zygomatico). Oferă inervație sensibilă glandei lacrimale, precum și pielii pleoapei superioare și canthusului lateral.

2. Nervul frontal (p. frontalis) este cea mai groasă ramură a nervului optic. Trece pe sub peretele superior al orbitei și se împarte în două ramuri: nervul supraorbital(n. supraorbitalis), trecând prin crestătura supraorbitală până la pielea frunții și nervul supratrohlear(n. supratrohlear), care iese din orbită la peretele său interior și inervează pielea pleoapei superioare și colțul medial al ochiului.

3. Nervul nazociliar(p. nasociliaris) se află în orbită la peretele său medial și, sub blocul mușchiului oblic superior, iese din orbită sub forma unei ramuri terminale - nervul subtrohlear(p. infratrohlear), care inervează sacul lacrimal, conjunctiva și colțul medial al ochiului. Pe lungimea sa, nervul nazociliar emite următoarele ramuri:

1) nervii ciliari lungi (pp. ciliares longi) la globul ocular;

2) nervul etmoidal posterior (p. etmoidalis posterior) la membrana mucoasă a sinusului sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoidal;

3) nervul etmoidal anterior (n. etmoidalis anterior) la membrana mucoasă Sinusul frontalși cavitatea nazală ( rr. nasales interni laterales et mediates) și la pielea vârfului și aripii nasului.

În plus, o ramură de legătură pleacă de la nervul nazociliar la ganglionul ciliar.

(ganglion ciliar) (Fig. 2), cu lungimea de până la 4 mm, se află pe suprafața laterală a nervului optic, aproximativ la granița dintre treimea posterioară și cea medie a lungimii orbitei. În ganglionul ciliar, ca și în alți ganglioni parasimpatici ai nervului trigemen, există celule nervoase parasimpatice multiproces (multipolare) pe care fibrele preganglionare, formând sinapse, trec la cele postganglionare. Fibrele sensibile trec prin nod în tranzit.

Orez. 2. Nodul ciliar (preparat de A.G. Tsybulkin). Impregnare cu azotat de argint, limpezire în glicerină. Uv. x12.

1 - nodul ciliar; 2 - ramură a nervului oculomotor către mușchiul oblic inferior al ochiului; 3 - nervii ciliari scurti; 4 - artera oftalmică; 5 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 6 - rădăcini oculomotorii accesorii ale ganglionului ciliar; 7 - rădăcina oculomotorie a ganglionului ciliar

Ramurile de conectare sub forma rădăcinilor sale se apropie de nod:

1) parasimpatic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- din nervul oculomotor;

2) sensibile (ganglionii ciliari)- din nervul nazociliar.

De la nodul ciliar se extinde de la 4 la 40 nervii ciliari scurti (pp. ciliares breves), mergând în interiorul globului ocular. Acestea conțin fibre parasimpatice postganglionare care inervează mușchiul ciliar, sfincterul și, într-o măsură mai mică, dilatatorul pupilar, precum și fibre senzoriale către membranele globului ocular. (Fibrele simpatice către mușchiul dilatator sunt descrise mai jos.)

(n. maxilare) - ramura a doua a nervului trigemen, senzitiv. Are o grosime de 2,5-4,5 mm și este format din 25-70 de mănunchiuri mici care conțin de la 30.000 la 80.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni).

Nervul maxilar inervează dura mater a creierului, pielea pleoapei inferioare, colțul lateral al ochiului, regiunea temporală anterioară, partea superioară a obrazului, aripile nasului, pielea și membrana mucoasă. buza superioară, membrana mucoasă a părților posterioare și inferioare ale cavității nazale, membrana mucoasă a sinusului sfenoid, palat, dinții maxilarului superior. La ieșirea din craniu prin foramen rotundum, nervul intră în fosa pterigopalatină, trece din spate în față și din interior spre exterior (Fig. 3). Lungimea segmentului și poziția sa în fosă depind de forma craniului. Într-un craniu brahicefalic, lungimea segmentului nervos din fosă este de 15-22 mm, este situat adânc în fosă - până la 5 cm de mijlocul arcului zigomatic. Uneori, nervul din fosa pterigopalatină este acoperit de o creastă osoasă. Într-un craniu dolicocefalic, lungimea secțiunii nervoase în cauză este de 10-15 mm, este situat mai superficial - până la 4 cm de mijlocul arcului zigomatic.

Orez. 3. Nervul maxilar, vedere laterală. (Peretele și conținutul orbitei au fost îndepărtate):

1 - glanda lacrimală; 2 - nervul zigomaticotemporal; 3 - nervul zigomaticofacial; 4 - ramuri nazale externe ale nervului etmoidal anterior; 5 - ramură nazală; 6 - nervul infraorbitar; 7 - nervii alveolari anterior superiori; 8 - membrana mucoasă a sinusului maxilar; 9 - nervul alveolar mediu superior; 10—ramuri dentare si gingivale; 11 - plexul dentar superior; 12—nervul infraorbitar în canalul cu același nume; 13 - nervii alveolari posteriori superiori: 14 - ramuri nodale la nodul pterigopalatin; 15 - nervii palatini mai mari și mici: 16 - ganglionul pterigopalatin; 17 - nervul canalului pterigoidian; 18 - nervul zigomatic; 19 - nervul maxilar; 20 - nervul mandibular; 21 - foramen oval; 22 - gaura rotunda; 23 - ramura meningeală; 24 - nervul trigemen; 25 - nodul trigemen; 26 - nervul optic; 27 - nervul frontal; 28 - nervul nazociliar; 29 - nervul lacrimal; 30 - nodul ciliar

În cadrul fosei pterigopalatine, nervul maxilar emite ramură meningeală (g. meningeus) la dura mater și se împarte în 3 ramuri:

1) ramuri nodale la nodul pterigopalatin;

2) nervul zigomatic;

3) nervul infraorbitar, care este o continuare directă a nervului maxilar.

1. Ramuri nodale la ganglionul pterigopalatin (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 la numar) pleaca de la nervul maxilar la o distanta de 1,0-2,5 mm de foramen rotundum si merg la ganglionul pterigopalatin, conferind fibre senzoriale nervilor incepand de la ganglion. Unele ramuri nodale ocolesc nodul și se unesc cu ramurile acestuia.

Ganglionul pterigopalatin(ganglion pterigopalatinum) - formarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Nodul este de formă triunghiulară, lungime de 3-5 mm, conține celule multipolare și are 3 rădăcini:

1) sensibile - ramuri nodale;

2) parasimpatic - nervul petral mai mare(n. petrosus major)(ramură a nervului intermediar), conține fibre către glandele cavității nazale, palatului, glandei lacrimale;

3) simpatic - nervul petral profund(n. petrosus profundus) provine din plexul carotidian intern și conține fibre nervoase simpatice postganglionare din ganglionii cervicali. De regulă, nervii petrozi mari și profundi se unesc în nervul canalului pterigoidian, care trece prin canalul cu același nume de la baza procesului pterigoidian al osului sfenoid.

Ramurile se extind din nod, care includ fibre secretoare și vasculare (parasimpatice și simpatice) și senzoriale (Fig. 4):

Orez. 4. Ganglion pterigopalatin (diagrama):

1 - nucleul salivar superior; 2—nervul facial; 3— genu al nervului facial; 4 - nervul petral mai mare; 5— nervul petros profund; 6— nervul canalului pterigoidian; 7 - nervul maxilar; 8— ganglion pterigopalatin; 9 - ramuri nazale posterioare superioare; 10—nervul infraorbitar; 11 - nervul nazopalatin; 12 - fibre autonome postganglionare până la membrana mucoasă a cavității nazale; 13 - sinusul maxilar; 14 - nervii alveolari posteriori superiori; 15—nervi palatini mai mari și mai mici; 16—cavitatea timpanică; 17— intern nervul carotidian; 18— intern artera carotida; 19—sus nodul cervical trunchi simpatic; 20 - nuclei autonomi ai măduvei spinării; 21 - trunchi simpatic; 22 - măduva spinării; 23 - medulla oblongata

1) ramuri orbitale(rr. orbitali), 2-3 trunchiuri subțiri, pătrund prin fisura orbitală inferioară și apoi, împreună cu nervul etmoidal posterior, trec prin micile deschideri ale suturii sfenoid-etmoidale până la membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoidal și sinusului sfenoidal. ;

2) ramurile nazale posterioare superioare(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 la număr) ies din fosa pterigopalatină prin foramenul sfenopalatin în cavitatea nazală și se împart în două grupe: lateral și medial (Fig. 5). Ramuri laterale (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale conchei nazale superioare și medii și căilor nazale, celulele posterioare ale osului etmoid, suprafața superioară a coanelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramuri mediale (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), ramură în membrana mucoasă secțiunea superioară sept nazal.

Orez. 5. Ramuri nazale ale ganglionului pterigopalatin, vedere din cavitatea nazală: 1 - filamente olfactive; 2, 9 - nervul nazopalatin în canalul incisiv; 3 - ramurile nazale mediale posterioare superioare ale ganglionului pterigopalatin; 4 - ramuri nazale laterale superioare posterioare; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - ramuri nazale inferioare posterioare; 7 - nervul palatin mic; 8 - nervul palatin mare; 10 - ramuri nazale ale nervului etmoidal anterior

Una dintre ramurile mediale este nervul nazopalatin (n. nasopalatinus)- trece intre periost si membrana mucoasa a septului impreuna cu artera posterioara septul nazal înainte, până la deschiderea nazală a canalului incisiv, prin care ajunge la membrana mucoasă a părții anterioare a palatului (fig. 6). Formează o legătură cu ramura nazală a nervului alveolar superior.

Orez. 6. Surse de inervație a palatului, vedere ventrală (țesuturile moi îndepărtate):

1 - nervul nazopalatin; 2 - nervul palatin mare; 3 - nervul palatin mic; 4 - palat moale

3) nervi palatini (pp. palatin) răspândit de la nodul prin canalul palatin mare, formând 3 grupuri de nervi:

1) nervul palatin mare (p. palatinus major)- ramura cea mai groasă, iese prin foramenul palatin mare pe palat, unde se desparte în 3-4 ramuri care inervează cel mai membrana mucoasă a palatului și glandele sale în zona de la colți la palat moale;

2)nervi palatini minori (par. palatini minores) intră în cavitatea bucală prin micile orificii palatine și se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și în regiunea amigdalei palatine;

3) ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiors) Intră în canalul palatin mare, îl părăsesc prin mici deschideri și, la nivelul cornetului inferior, intră în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a cornetului inferior, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.

2. Nervul zigomatic (n. zygomaticus) se ramifică din nervul maxilar în cadrul fosei pterigopalatine și pătrunde prin fisura orbitală inferioară în orbită, unde trece de-a lungul peretelui exterior, dă o ramură de legătură cu nervul lacrimal, care conține fibre parasimpatice secretoare către glanda lacrimală, pătrund în foramenul zigomaticoorbitar și în interiorul osului zigomatic este împărțit în două ramuri:

1) ramură zigomatico-facială(de ex. zigomatico-facial), care iese prin foramenul zigomatic-facial pe suprafața anterioară a osului zigomatic; în pielea părții superioare a obrazului eliberează o ramură în zona canthusului exterior și o ramură de legătură cu nervul facial;

2) ramura zigomaticotemporală(de ex. zigomaticotemporalis), care părăsește orbita prin deschiderea osului zigomatic cu același nume, străpunge mușchiul temporal și fascia acestuia și inervează pielea părții anterioare a părții temporale și posterioare a regiunilor frontale.

3. Nervul infraorbitar(n. infraorbitalis) este o continuare a nervului maxilar și își ia numele după ce ramurile de mai sus pleacă de la acesta. Nervul infraorbitar părăsește fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară, trece de-a lungul peretelui inferior al orbitei împreună cu vasele cu același nume din șanțul infraorbitar (în 15% din cazuri există un canal osos în loc de șanț) și iese prin foramenul infraorbitar sub mușchiul care ridică buza superioară, împărțindu-se în ramuri terminale. Lungimea nervului infraorbitar este diferită: cu brahicefalie, trunchiul nervos este de 20-27 mm, iar cu dolicocefalie - 27-32 mm. Poziția nervului în orbită corespunde planului parasagital tras prin foramenul infraorbitar.

Originea ramurilor poate fi, de asemenea, diferită: împrăștiată, în care din trunchi pleacă numeroși nervi subțiri cu multe conexiuni, sau linie principală cu un număr mic de nervi mari. De-a lungul traseului său, nervul infraorbitar emite următoarele ramuri:

1) nervii alveolari superiori(pp. alveolare superioare) inervează dinții și maxilarul superior (vezi Fig. 4). Există 3 grupuri de ramuri ale nervilor alveolari superiori:

1) ramuri alveolare posterioare superioare (rr. alveolares superiores posteriors) Se ramifică de la nervul infraorbitar, de regulă, în fosa pterigopalatină, numărând 4-8 și situate împreună cu vasele cu același nume de-a lungul suprafeței tuberculului maxilarului superior. Unii dintre nervii cei mai posteriori merg de-a lungul suprafeței exterioare a tuberculului până la procesul alveolar, restul intră prin foramina alveolară posterior superioară în canalele alveolare. Ramificându-se împreună cu alte ramuri alveolare superioare, ele formează nervos plexul dentar superior(plexul dentar superior), care se află în procesul alveolar al maxilarului superior deasupra vârfurilor rădăcinilor. Plexul este dens, larg buclat, întins pe toată lungimea procesului alveolar. Ei pleacă din plex ramuri gingivale superioare (rr. gingivales superiors) la parodonțiu și parodonțiu în zona molarilor superiori și ramuri dentare superioare (rr. dentales superiors)- până la vârfurile rădăcinilor molarilor mari, în cavitatea pulpară a cărora se ramifică. În plus, ramurile alveolare posterioare superioare trimit nervi subțiri către membrana mucoasă a sinusului maxilar;

2) ramura alveolară medie superioară (r. alveolaris superior) sub forma unuia sau (mai rar) a două trunchiuri se ramifică din nervul infraorbitar, cel mai adesea în fosa pterigopalatină și (mai rar) în interiorul orbitei, trece într-unul dintre canalele alveolare și se ramifică în canaliculele osoase ale maxilarul superior ca parte a plexului dentar superior. Are ramuri de legătură cu ramurile alveolare posterioare și anterioare superioare. Inervează parodonțiul și parodonțiul din zona premolarilor superiori prin ramurile gingivale superioare și premolarii superiori prin ramurile dentare superioare;

3) ramuri alveolare anterioare superioare (rr. alveolares superiores ateriores) provin din nervul infraorbital din partea anterioară a orbitei, care pleacă prin canalele alveolare, pătrunzând în peretele anterior al sinusului maxilar, unde fac parte din plexul dentar superior. Ramuri gingivale superioare inervează membrana mucoasă a procesului alveolar și pereții alveolelor din zona caninilor superiori și incisivilor, ramurile dentare superioare- caninii superiori si incisivii. Ramurile alveolare anterioare superioare trimit o ramură nazală subțire către membrana mucoasă a etajului anterior al cavității nazale;

2) ramurile inferioare ale pleoapelor(rr. palpebrales inferiors) se ramifică din nervul infraorbitar pe măsură ce ies din foramenul infraorbitar, pătrund prin mușchiul levator labii superioris și, ramificându-se, inervează pielea pleoapei inferioare;

3) ramuri nazale externe(rr. nazale superiori) inervați pielea în zona aripii nasului;

4) ramuri nazale interne(rr. nasales interni) se apropie de membrana mucoasă a vestibulului cavității nazale;

5) ramuri labiale superioare(rr. labiate superiori)(3-4 la număr) coboară între maxilarul superior și mușchiul care ridică buza superioară; inervează pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii.

Toate ramurile externe enumerate ale nervului infraorbital formează conexiuni cu ramurile nervului facial.

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Sistemul nostru nervos este de obicei împărțit în mai multe secțiuni. Ei disting, și toată lumea știe acest lucru din programa școlară, într-un departament central și unul periferic. Sistemul nervos autonom se distinge separat. Departamentul central- aceasta nu este altceva decât măduva spinării și creierul. Partea periferică conectată direct la partea centrală sistem nervos(SNC), reprezentat de coloana vertebrală și nervi cranieni. Ele transmit, de asemenea, diverse tipuri de „informații” către sistemul nervos central de la receptorii localizați în părți diferite corpul nostru.

Localizarea nervilor cranieni, vedere ventral

În total sunt 12 sau uneori 13. De ce uneori treisprezece? Cert este că doar unii dintre autori o numesc pe una dintre ele, cea intermediară, a 13-a pereche.

Mai multe despre nervul trigemen

A cincea, una dintre cele mai mari perechi de nervi cranieni, și anume (nervul trigemen - nervus trigeminus). Să ne oprim mai în detaliu asupra anatomiei și diagramei nervului trigemen. Fibrele sale își au originea în nucleii trunchiului cerebral. În acest caz, nucleii sunt localizați în proiecția fundului celui de-al patrulea ventricul. Pentru a înțelege mai precis unde se află nervul trigemen la om, vezi fotografia.

Punctul de ieșire și localizarea ramurilor principale ale nervului trigemen

Structura generală

Nervul trigeminus în sine este mixt, adică poartă fibre motorii (motorii) și senzitive (senzoriale). Fibrele motoare transmit informații de la celule musculare(miocite), iar cele senzoriale „servesc” diverși receptori. Nervul facial trigemen iese din creier chiar în zona în care converg pontul și pedunculul cerebelos mijlociu. Și imediat „se bifurcă”.

Ramuri principale

Imaginați-vă o ramură de copac din care ramuri mai subțiri diverg în direcții diferite. Introdus? Același lucru este valabil și pentru nervul trigemen. În anatomia nervului trigemen, ramurile sale diverg, de asemenea, în părțile laterale cu multe ramuri. Există trei ramuri în total:

ramurile principale ale nervului trigemen și zonele de inervație ale acestora

Ramura oftalmică

Oftalmicul (numele latin este nervus ophtalmicus) este prima (1) ramură a nervului trigemen (în fotografie cea mai sus). Compus în întregime din fibre senzoriale. Aceasta înseamnă că transmite doar date de la diferiți receptori. De exemplu, receptorii pentru sensibilitate tactilă, temperatură, durere. Dacă continuăm analogia cu arborele, se ramifică și nervul optic, doar asta se întâmplă pe orbită. Astfel, fisura orbitală superioară (n.ophthalmicus intră pe orbită prin ea) este unul dintre punctele de ieșire ale nervului trigemen din cavitatea craniană. În mod surprinzător, n.ophthalmicus se ramifică și în mai multe ramuri:

frontală - cea mai lungă.
glanda lacrimală, care trece între mușchii responsabili de mișcările ochilor și inervează glanda lacrimală.
nazociliară, ea este cea care ne inervează genele și o parte din epiteliul nazal.

Ramura maxilară

Maxilară (denumire latină - nervus maxillaris) - a doua (2) ramură. Senzorial, adică este format și din fibre senzoriale sută la sută. Se ramifică pe orbită, însă ajunge acolo nu prin fisura orbitală superioară, ci prin fisura orbitală inferioară (devine al doilea punct de ieșire din cavitatea craniană, unde se află nervul ternar împreună cu nucleii). Să ne uităm la ramurile nervului maxilar. O parte importantă, care este o rețea de fibre care se extinde de la n. maxillaris este plexul dentar superior, după cum sugerează și numele, funcția sa este de a asigura comunicarea între sistemul nervos central și receptorii localizați în gingii și dinți. De îndată ce nervul maxilar trece în șanțul infraorbitar, acesta devine infraorbitar. Zona de inervație devine clară din numele ramurilor sale mici: ramurile nazale externe, labiale superioare, ramurile inferioare ale pleoapelor. Nervul zigomatic este singura ramură a nervului maxilar care se separă de acesta din urmă în afara orbitei. Dar apoi încă pătrunde în orbită, totuși, nu prin fisura orbitală inferioară, ci prin fisura orbitală superioară. Și inervează în principal pielea feței, în zona adiacentă pomeților, după cum sugerează și numele.

Ramura mandibulară

Mandibularul (numele latin este nervus mandibularis) este a treia (3) ramură a nervului trigemen. Ramura senzitivo-motorie, spre deosebire de cele două ramuri anterioare, este mixtă și conține fibre senzoriale și motorii. Ea este cea mai mare. Iese din craniu lângă foramen magnum, prin foramen oval. La ieșire, aproape imediat se ramifică în mai multe ramuri.

Ramurile senzoriale (senzoriale) ale nervului mandibular:

Alveolara inferioară (denumire latină - nervus alveolaric inferior) - vă amintiți chiar mai sus că am vorbit despre plexul dentar superior? Deci, există și unul inferior, este format tocmai din fibrele acestei ramuri a n.mandibularis. Așa este, pentru că dinții și gingiile inferioare nu pot rămâne fără inervație, nu?
Bucal (denumire latină n. buccalis) - trece prin mușchiul bucal și se apropie de epiteliul obrazului.
Lingual (denumire latină - nervus lingualis) - „zona sa de acoperire” devine, după cum sugerează și numele, membrana mucoasă a limbii și nu toată, ci doar 60 - 70%, situată în față.
Ramura meningeală (numele latin ramus meningeus) - face o întoarcere de 180 de grade și se apropie de dura mater, iar pentru aceasta revine în cavitatea craniană.
Auricular-temporal (nume latin nervus auriculotemporalis) - transportă informații de la ureche și „teritoriul adiacent”, auricul împreună cu canalul urechii, pielea din zona templului

Fibrele motorii ale n.mandibularis (nervul mandibular):

Ramura de mestecat este necesară pentru ca mușchii de mestecat să se contracte în timp când vedem niște alimente gustoase.
Ramurile temporale profunde sunt în general necesare pentru același lucru, doar că inervează mușchii masticatori ușor diferiți.
Ramurile pterigoide (există două dintre ele, laterală și medială) inervează și alți câțiva mușchi necesari pentru mestecat.

Nevralgia trigemenului este o boală destul de comună a sistemului nervos periferic, al cărei simptom principal este durerea paroxistică, foarte intensă în zona de inervație (conexiunea cu sistemul nervos central) a uneia dintre ramurile nervului trigemen.

Nevralgia de trigemen nu dispare fără durere; este o boală destul de gravă. Această boală afectează cel mai adesea femeile în vârstă de 50-70 de ani. În unele cazuri, este necesară chiar și o intervenție chirurgicală.

Nervul trigemen provine din trunchiul părții anterioare a pontului, situat lângă pedunculii cerebelosi medii. Este format din două rădăcini - o rădăcină senzorială mare și una mică motorie. Ambele rădăcini de la bază sunt îndreptate spre vârful osului temporal.

Rădăcina motorie, împreună cu a treia ramură senzorială, iese prin foramenul oval și se conectează în continuare cu acesta. În depresiunea de la nivelul părții superioare a osului piramidal există un nod semilunar. Din el ies trei ramuri senzoriale principale ale nervului trigemen (vezi fotografia).

Nevralgia în traducere înseamnă durere de-a lungul nervului. Având 3 ramuri, nervul trigemen este responsabil pentru sensibilitatea unei laturi a feței și inervează zone strict definite:

1 ramură - regiune orbitală;
Ramura a 2-a - obraz, nara, buza superioara si gingia;
A 3-a ramură - maxilarul inferior, buza și gingia.

Toate acestea, în drum spre structurile inervate, trec prin anumite deschideri și canale din oasele craniului, unde pot fi supuse compresiei sau iritației. Nevralgia primei ramuri a nervului trigemen este extrem de rară; cel mai adesea sunt afectate ramurile 2 și/sau 3.

Dacă una dintre ramurile nervului trigemen este afectată, pot apărea o varietate de tulburări. De exemplu, zona de inervație poate deveni insensibilă. Uneori, dimpotrivă, devine prea sensibil, aproape până la punctul de a fi dureros. Adesea, o parte a feței pare să se lade sau devine mai puțin mobilă.

În mod convențional, toate tipurile de nevralgie de trigemen pot fi împărțite în nevralgie primară (adevărată) și secundară.

Nevralgia primară (adevărată) este considerată o patologie separată care apare ca urmare a comprimării nervului sau a deficitului de sânge în această zonă.
Nevralgia secundară este rezultatul altor patologii. Acestea includ procese tumorale, severe boli infecțioase.

Cauze

Cauza exactă a dezvoltării nevralgiei trigemenului nu este clară; după cum sa menționat mai sus, este o boală idiopatică. Dar există factori care conduc cel mai adesea la dezvoltarea acestei boli.

Motivele dezvoltării nevralgiei trigemenului sunt variate:

compresia nervului în zona de ieșire din cavitatea craniană prin canalul osos cu un aranjament anormal al vaselor cerebrale;
anevrism al unui vas în cavitatea craniană;
tulburări metabolice: gută, Diabet, boli ale tiroidei și alte patologii endocrine;
hipotermie a feței;
boli infecțioase cronice în zona feței (sinuzită cronică, carii dentare);
tulburări metabolice (diabet zaharat, gută);
boli infecțioase cronice (tuberculoză, bruceloză, sifilis, herpes);
probleme mentale;
supurația oaselor craniului, în special a maxilarelor (osteomielita);
boli alergice severe;
helmintiază (viermi);
scleroză multiplă;
tumori cerebrale.

Simptomele nevralgiei trigemenului

Boala este mai tipică pentru persoanele de vârstă mijlocie, cel mai adesea diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Femelele suferă mai des decât bărbații. Cel mai des se observă afectarea nervului trigemen drept (70% din toate cazurile de boală). Foarte rar, nevralgia trigemenului poate fi bilaterală. Boala este ciclică, adică perioadele de exacerbare sunt urmate de perioade de remisie. Exacerbările sunt mai tipice în perioada toamnă-primăvară.

Deci, semne tipice ale sindromului durerii cu nevralgie de trigemen:

natura durerii în față este împușcatoare, extrem de tare; pacienții îl compară adesea cu un șoc electric
durata unui atac de nevralgie - 10-15 secunde (nu mai mult de două minute)
prezența unei perioade refractare (intervalul dintre atacuri)
localizarea durerii - nu se schimbă timp de câțiva ani
durere într-o anumită direcție (de la o parte a feței trece la alta)
prezența zonelor de declanșare (zone ale feței sau cavității bucale, a căror iritare provoacă un paroxism tipic)
prezența factorilor declanșatori (acțiuni sau condiții în care are loc un atac dureros, de exemplu, mestecat, spălat, vorbit)
Comportamentul caracteristic al pacientului în timpul unui atac este absența plânsului, țipetelor și a unui minim de mișcări.
zvâcnirea mușchilor de mestecat sau a feței la vârful unui atac dureros.

Din simptome secundare Nevralgia de trigemen trebuie distinsă ca sindrom fobic. Se formează pe fundalul „comportamentului de protecție”, atunci când o persoană evită anumite mișcări și posturi pentru a nu provoca o exacerbare a bolii.

Mestecarea alimentelor cu partea opusă celei dureroase;
Complicațiile neuropatice ale nevralgiei duc la dureri secundare la nivelul capului;
Iritație concomitentă a nervilor auditiv și facial.

Simptomele sunt greu de interpretat corect dacă sindrom de durere exprimată uşor la pacient.

Datorită faptului că toți pacienții care suferă de nevralgie de trigemen folosesc doar jumătatea sănătoasă a gurii pentru mestecat, se formează compactări musculare pe partea opusă. Cu un curs lung al bolii, se pot dezvolta modificări distrofice ale mușchilor masticatori și o scădere a sensibilității pe partea afectată a feței.

Localizarea durerii

Atacurile dureroase pot să nu fie izolate, ci se succed la intervale scurte de timp. Patogeneza dezvoltării nevralgiei trigemenului este foarte diversă:

De obicei, senzațiile neplăcute din orice parte a feței se manifestă sub forma unui atac.
Durerea amorțește persoana pentru câteva minute și dispare temporar. Apoi vine din nou. Între atacurile dureroase durează de la 5 minute până la o oră.
Înfrângerea amintește de a fi lovit cu un pistol paralizant. Disconfortul este de obicei localizat într-o singură parte a feței, dar adesea pacientul simte durere în mai multe locuri simultan.
O persoană i se pare că durerea acoperă întregul cap, zona ochilor, urechile, nasul. Este foarte greu să vorbești în timpul unui atac.
Durerea care crampează cavitatea bucală face extrem de dificilă pronunțarea cuvintelor. Acest lucru poate provoca contracții musculare severe.

Alte boli sunt similare cu simptomele nevralgiei trigemenului. Acestea includ tendinita temporală, sindromul Ernest și nevralgia occipitală. Cu tendinita temporală, durerea implică obrazul și dinții, observat durere de capși durere în gât.

Cu nevralgia occipitală, durerea este de obicei localizată în fața și în spatele capului și uneori se poate răspândi pe față.

Ce cauzează cel mai adesea durere în nevralgia trigemenului?

Dacă pacientul are nevralgie, atunci fiecare atac are loc din cauza iritației nervului trigemen, din cauza existenței unor zone declanșatoare sau „declanșatoare”. Sunt localizate pe față: în colțurile nasului, ochi, pliuri nazolabiale. Cu iritare, uneori extrem de slabă, pot începe să „genereze” un impuls dureros stabil, de lungă durată.

Factorii care cauzează durere pot fi:

procedura de bărbierit pentru bărbați. Prin urmare, apariția unui pacient cu o barbă umplută poate duce un medic experimentat la „nevralgie cu experiență”;
doar o lovitură ușoară a feței. Astfel de pacienți își protejează fața cu mare atenție și nu folosesc o batistă sau un șervețel.
procesul de a mânca, procedura de periaj pe dinți. Mișcări musculare cavitatea bucală, mușchii obrajilor și constrictorii faringelui provoacă durere pe măsură ce pielea feței începe să se miște;
procesul de aport de lichide. Una dintre condițiile dureroase, deoarece potolirea setei este pedepsită cu durere severă;
un zâmbet obișnuit, precum și plânsul și râsul, vorbirea;
aplicarea machiajului pe față;
senzație de mirosuri înțepătoare, care se numesc „trigemen” - acetonă, amoniac.

Consecințele nevralgiei pentru oameni

Nevralgia trigemenului într-o stare avansată implică anumite consecințe:

pareza mușchilor faciali;
afectarea auzului;
paralizia mușchilor faciali;
dezvoltarea asimetriei faciale;
durere prelungită;
afectarea sistemului nervos.

Grupul de risc este format din persoane în vârstă (de obicei femei), persoane care suferă de boli cardiovasculare sau tulburări metabolice.

Diagnosticare

Un neurolog trebuie să diferențieze sinuzita frontală, glaucomul, bolile dentare, otita, oreionul, etmoidita sau sinuzita. Pentru aceasta, este prescrisă o examinare cuprinzătoare.

De obicei, diagnosticul de nevralgie de trigemen se face pe baza plângerilor și examinării pacientului. Imagistica prin rezonanță magnetică este importantă în diagnosticarea cauzei nevralgiei. Vă permite să identificați o tumoare sau semne de scleroză multiplă.

Metode de diagnostic de bază:

Consultație cu un neurolog. Pe baza rezultatelor examinării inițiale, medicul stabilește alte tipuri de examinare.
Examenul dentar. Nevralgia apare adesea pe fondul bolilor dentare și al protezelor dentare de proastă calitate.
Radiografie panoramică a craniului și a dinților. Ajută să vedeți formațiunile care ar putea ciupi un nerv.
RMN. Studiul vă ajută să vedeți structura nervilor, prezența și locația patologii vasculare, diverse tipuri de tumori.
Electromiografia este concepută pentru a studia caracteristicile trecerii impulsurilor de-a lungul unui nerv.
Test de sânge - vă permite să excludeți originea virală a modificărilor patologice ale nervului trigemen.

Dacă ați fost diagnosticat cu nevralgie, nu vă alarmați; în general, prognosticul este favorabil, dar tratamentul în timp util joacă un rol important.

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Este extrem de dificil să vindeci această boală și chiar și metodele radicale de tratament nu oferă întotdeauna rezultat pozitiv. Dar terapia adecvată poate ameliora durerea și atenua semnificativ suferința umană.

Principalele metode de tratament pentru nevralgia trigemenului includ:

medicinal;
fizioterapie;
tratament chirurgical.

Medicamente

În tratamentul medicamentos sunt utilizate diferite grupuri de medicamente, inclusiv:

Anticonvulsivante
Antispastice și relaxante musculare.

Înainte de a utiliza orice medicament, este necesară consultarea unui neurolog.

Finlepsina pentru nevralgia trigemenului este unul dintre cele mai frecvente anticonvulsivante. Ingredient activ Acest medicament este carbamazepina. Acest medicament joacă rolul unui analgezic pentru nevralgia idiopatică sau o boală care apare pe fondul sclerozei multiple.

La pacienții cu nevralgie de trigemen, Finlepsin oprește apariția atacurilor de durere. Efectul este vizibil la 8-72 de ore după administrarea medicamentului. Doza este selectată numai de către medic individual pentru fiecare pacient.

Doza de Finlepsin (carbamazepină), cu care pacienții pot vorbi și mesteca fără durere, trebuie să rămână neschimbată timp de o lună, după care trebuie redusă treptat. Terapia cu acest medicament poate dura până când pacientul constată absența atacurilor timp de șase luni.

Alte medicamente pentru nevralgia trigemenului:

Gabapentin;
Baclofen;
acid valproic;
lamotrigină;
pregabalina.

Fiecare dintre aceste medicamente are indicații de utilizare în nevralgia trigemenului. Uneori, aceste medicamente nu ajută, așa că fenitoina este prescrisă în doză de 250 mg. Medicamentul are un efect cardiodepresiv, deci trebuie administrat lent.

Proceduri fizioterapeutice

Procedurile fizioterapeutice includ băi de parafină, aplicare tipuri diferite curenti, acupunctura. Pentru a scăpa de durerile severe, medicii dau pacientului blocaje alcool-novocaină. Acest lucru este suficient de ceva timp, dar blocajele sunt din ce în ce mai puțin eficiente de fiecare dată.

Se folosesc următoarele metode:
acupunctura;
Magnetoterapia;
Ecografie;
Tratament cu laser;
Electroforeza cu medicamente.

Tratamentul chirurgical al nevralgiei trigemenului

În timpul tratamentului chirurgical, medicul încearcă să elimine compresia trunchiului nervos de către vasul de sânge. În alte cazuri, nervul trigemen însuși sau nodul său este distrus pentru a calma durerea.

Tratamentele chirurgicale pentru nevralgia trigemenului sunt adesea minim invazive. În plus, metoda chirurgicală include și așa-numita. Radiochirurgia este o intervenție fără sânge care nu necesită incizii sau cusături.

Există următoarele tipuri de operații:

Chirurgie percutanată. Aplicați pe primele etape boli. Sub Anestezie locala Nervul trigemen este distrus prin expunerea la substanțe chimice sau unde radio.
Decompresie nervoasă. Această operație are ca scop corectarea locației arterelor care comprimă nervul trigemen.
Distrugerea prin radiofrecvență a rădăcinii nervoase. În această operație, doar o anumită parte a nervului este distrusă.

Tipul de operație este prescris în funcție de caracteristicile individuale ale bolii pacientului.

O trăsătură caracteristică tuturor metode chirurgicale Efectul este mai pronunțat atunci când sunt efectuate devreme. Acestea. Cu cât se efectuează mai devreme această sau acea operație, cu atât este mai mare probabilitatea de vindecare.

Remedii populare pentru utilizare acasă

Cum să tratezi nevralgia cu remedii populare? Folosind remedii populare Este important să ne amintim că numai simptomele sunt ameliorate în acest fel. Desigur, în primul rând, ar trebui să utilizați rețete populare care pot ajuta eficient la combaterea procesului inflamator.

Este important să ne amintim că utilizarea unei anumite metode de tratament trebuie discutată cu un medic. Fiți atenți la consecințele pe care le poate aduce tratamentul medicamentos.

Remedii populare pentru tratarea nevralgiei la domiciliu:

Suc de mesteacăn. Luand-o pe cale orala sau lubrifiand-o pe partea fetei afectate de nevralgie, poti reduce simptomele bolii. Trebuie să bei 4-5 pahare din acest suc pe zi.
Sfecla se rade pe razatoarea grosiera. Din bandaj se face un mic plic (pansamentul este rulat în mai multe straturi), în care se pun sfecla rasă. Un astfel de mănunchi este introdus în canalul urechii din partea în care apare inflamația.
Sucul de ridiche neagră va ajuta și el. Se poate amesteca cu tinctură de lavandă sau ulei esențial lavandă și frecați în locul dureros. Apoi ar trebui să vă înfășurați într-o eșarfă și să stați acolo timp de o jumătate de oră. În timpul unui atac, este permisă fumigația camerei în care se află pacientul. Pentru asta ai nevoie de un trabuc de pelin. Se rulează din frunze uscate de pelin și se dă foc. Fumigarea nu trebuie să dureze mai mult de 7-10 minute. Astfel de manipulări trebuie efectuate într-o săptămână.
Se încălzește un pahar de hrișcă într-o tigaie, se toarnă cerealele într-o pungă de bumbac și se aplică pe zona dureroasă. Punga se scoate când s-a răcit complet. Această procedură se efectuează de două ori pe zi.
Tratăm nevralgia trigemenului cu mușețel farmaceutic - un sedativ excelent pentru NTN. Puteți face ceai de dimineață din el. Ar trebui să luați o anumită cantitate de băutură caldă în gură, dar nu o înghiți, ci ține-o cât mai mult timp posibil.
Radă rădăcina de hrean pe o răzătoare grosieră, înfășurați pulpa rezultată într-un șervețel și aplicați-o sub formă de loțiune pe zona afectată.
Pentru a ameliora tensiunea din corp și a ameliora durerile nevralgice, se recomandă băi fierbinți cu adăugarea unui decoct de scoarță tânără de aspen.

Prevenirea

Desigur, influențați totul motive probabile apariția bolii nu este posibilă (de exemplu, îngustimea congenitală a canalelor nu poate fi modificată). Cu toate acestea, mulți factori în dezvoltarea acestei boli pot fi preveniți:

evitați hipotermia feței;
tratarea promptă a bolilor care pot provoca nevralgie de trigemen (diabet zaharat, ateroscleroză, carii, sinuzite, sinuzite frontale, infecție herpetică, tuberculoză etc.);
prevenirea leziunilor capului.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că metodele de prevenire secundară (adică atunci când boala sa manifestat deja o singură dată) includ un tratament de înaltă calitate, complet și în timp util.

Deci, este posibil să scapi de nevralgia ternară. Trebuie doar să solicitați ajutor de la specialiști la timp și să treceți la o examinare. Neurologul va prescrie imediat medicamentele necesare pentru combaterea bolii. Dacă astfel de remedii nu ajută în lupta împotriva nevralgiei trigemenului, ele apelează la ajutorul unui neurochirurg care rezolvă problema chirurgical.

Nervul trigemen, n. trigeminus nervul mixt. Din el iau naștere fibrele motorii ale nervului trigemen nucleul motorîntins în pod. Fibrele senzoriale ale acestui nerv se apropie de nucleul pontin, precum și de nucleii mezencefalului și tractului spinal al nervului trigemen. Acest nerv inervează pielea feței, regiunile frontale și temporale, membrana mucoasă a cavității nazale și sinusurile paranazale, gura, limba (2/3), dinții, conjunctiva ochiului, mușchii masticatori, mușchii podelei gura (mușchiul milohioid și burta anterioară a mușchilor biventriculari), precum și mușchii care tensionează velumul palatin și membrana timpanică. În zona tuturor celor trei ramuri ale nervului trigemen există noduri vegetative (autonome), care s-au format din celule care s-au mutat din rombencefal în timpul embriogenezei. Acești noduri sunt identice ca structură cu nodurile intraorgane ale părții parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Nervul trigemen iese din baza creierului cu două rădăcini (senzorială și motrică) în punctul în care pontul pătrunde în pedunculul cerebelos mijlociu. Rădăcină sensibilă radix senzoria semnificativ mai gros decât rădăcina motorului, radix motoria. Apoi, nervul merge înainte și oarecum lateral, intrând în scindarea durei mater a creierului - cavitatea trigemenului,cavum trigemi nale, minciunaîn zona depresiunii trigemenului de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. În această cavitate există o îngroșare a nervului trigemen - ganglionul trigemen, bandă leu trigeminale (Nodul Gasser). Ganglionul trigemenului are formă de semilună și este un grup de celule nervoase senzitive pseudounipolare, ale căror procese centrale formează o rădăcină senzorială și merg la nucleii săi senzoriali. Procesele periferice ale acestor celule sunt trimise ca parte a ramurilor nervului trigemen și se termină cu receptori din piele, mucoase și alte organe ale capului. Rădăcina motorie a nervului trigemen este adiacentă ganglionului trigemen de jos, iar fibrele sale participă la formarea celei de-a treia ramuri a acestui nerv.

nervul optic,P.oftalmic pleacă de la nervul trigemen în zona ganglionului său, este situat în grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos și pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a intra pe orbită, nervul optic emite ramură tentorială (cochilie), d.tentorii (meningeus). Această ramură merge posterior și se ramifică în tentoriul cerebelului. În orbită, nervul optic este împărțit în nervii lacrimali, frontali și nazociliari (Fig. 173).

1. Nervul lacrimal, P.lacrimdlis merge de-a lungul peretelui lateral al orbitei până la glanda lacrimală. Înainte de a intra în glanda lacrimală, nervul primește ramură de legătură, g.comunicatiicumP.zigomatic conectându-l cu nervul zigomatic (nervul celui de-al doilea ram, P.trigeminus). Această ramură conține fibre parasimpatice (postganglionare) pentru a inerva glanda lacrimală. Ramurile terminale ale nervului lacrimal inervează pielea și conjunctiva pleoapei superioare în regiunea canthusului lateral. 2. Nervul frontal, P.frontalis merge înainte sub peretele superior al orbitei, unde se împarte în două ramuri. Una dintre ramurile sale este nervul supraorbitar, n.supraorbitalis Iese din orbita prin crestătura supraorbitală și dă ramuri mediale și laterale, care se termină în pielea frunții. A doua ramură a nervului frontal - nervul supratrohlear, n.supratrochledris trece peste blocul mușchiului oblic superior și se termină în pielea rădăcinii nasului, partea inferioară a frunții, în pielea și conjunctiva pleoapei superioare, în zona colțului medial al ochiului. . 3. Nervul nazociliar, P.nasocilie ris este îndreptată înainte între rectul medial și mușchii oblici superiori ai ochiului și eliberează următoarele ramuri în orbită: 1) fațăȘi nervii etmoidali posteriori, pp.etmoidele un terior et posterior la membrana mucoasă a sinusurilor etmoidale și la membrana mucoasă a părții anterioare a cavității nazale; 2) ramuri ciliare lungi, pp.ciliari longi 2-4 ramuri merg înainte spre sclera și coroida globului ocular;

3) nervul subtrohlear, n.infratrochledris trece pe sub mușchiul oblic superior al ochiului și merge spre pielea colțului medial al ochiului și rădăcina nasului; 4) ramură de legătură (cu nodul ciliar), d.comunicatii (cum gdnglio cilidri), conținând fibre nervoase senzitive, se apropie de ganglionul ciliar, care aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Plecând de la nodul 15-20 nervii ciliari scurti, pp.ciliari breves sunt direcționate către globul ocular, asigurându-i inervația sensibilă și autonomă.

nervul maxilar,P.maxilar pleacă din ganglionul trigemenului, merge înainte, iese din cavitatea craniană prin foramenul rotund în fosa pterigopalatină.

1 Nervul infraorbitar, P.infraorbitdlis este o continuare directă a nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară, acest nerv intră pe orbită, trece mai întâi în șanțul infraorbitar și intră în canalul infraorbitar al maxilarului superior. Venind de la canal prin foramenul infraorbitar până la suprafața anterioară a maxilarului superior, nervul se împarte în mai multe ramuri: 1) ramurile inferioare ale pleoapelor,rr. palpebrdles info- riores direcționat către pielea pleoapei inferioare; 2) ramuri nazale externe,rr. nadele externi ramură în pielea nasului extern; 3) ramuri labiale superioare,rr. labiate superioare. În plus, pe drum, încă în șanțul infraorbitar și în canal, nervul infraorbitar emite 4) nervii alveolari superiori, n.alveolduri superioareȘi ramurile alveolare anterioare, medii și posterioare,rr. alveolduri superioare anterioaremedius et posteridres care în grosimea maxilarului superior formează plexul dentar superior,plex dentdlis superior. Ramuri dentare superioarerr. dentare superioare acest plex inervează dinții maxilarului superior și ramuri gingivale superioare,rr. gingiile superioare- gingii; 5) ramuri nazale interne,rr. nadele interni mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor anterioare ale cavității nazale.

2 nervul zigomatic, P.zigomdticus Acesta ia naștere din nervul maxilar din fosa pterigopalatină din apropierea ganglionului pterigopalatin și intră în orbită prin fisura orbitală inferioară. În orbită, eliberează o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice post-nodale de la ganglionul pterigopalatin la nervul lacrimal pentru inervația secretorie a glandei lacrimale. Nervul zigomatic pătrunde apoi în foramenul orbital zigomatic al osului zigomatic. În grosimea osului, nervul este împărțit în două ramuri, dintre care una este ramura zigomaticotemporală, g.zigomaticotempordlis iese prin deschiderea cu același nume în fosa temporală și se termină în pielea regiunii temporale și colțul lateral al ochiului. O altă ramură - zigomaticofacial, g.zigomaticofacidlis printr-o deschidere pe suprafața anterioară a osului zigomatic este îndreptată spre pielea zonelor zigomatice și a obrajilor.

3 ramuri nodale, rr. gangliondri , continand fibre senzoriale, merg de la nervul maxilar (in fosa pterigopalatina) la ganglionul pterigopalatin si la ramurile care se extind din acesta.

ganglionul pterigopalatin, ganglion pterigopalatinum se referă la partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Această unitate este potrivită pentru: 1) ramuri nodale (sensibile- din nervul maxilar), ale căror fibre trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile acestui nod; 2) fibre parasimpatice preganglionare din nervul canalului pterigoidian, care se termină în ganglionul pterigopalatin de pe celulele celui de-al doilea neuron. Procesele acestor celule ies din nod ca parte a ramurilor sale; 3) fibre simpatice postganglionare din nervul canalului pterigoidian, care trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile care ies din acest nod. Ramuri ale ganglionului pterigopalatin:

1ramurile nazale posterioare superioare mediale și laterale,rr. nadele posteriori superioare mijlocii et laterdles pătrund prin foramenul sfenopalatin și inervează membrana mucoasă a cavității nazale, inclusiv glandele acesteia. Cea mai mare dintre ramurile mediale superioare este nervul nazopalatin, n.nasopala- tinus (nasopalatini), se află pe septul nazal, apoi este direcționat prin canalul incisiv către membrana mucoasă a palatului dur;

2nervii palatini mai mari și mai mici, pL palatinus major et staniu. palatini minores prin canalele cu același nume urmează până la membrana mucoasă a palatului dur și moale;

3ramurile nazale posterioare inferioare,rr. nadele posteriori în- inferioare sunt ramuri ale nervului palatin mare, trec prin canalul palatin și inervează membrana mucoasă a părților inferioare ale cavității nazale.

nervul mandibular,P.mandibuldris iese din cavitatea craniană prin foramenul oval. Conține fibre nervoase motorii și senzoriale. La părăsirea foramenului oval, ramurile motorii pleacă de la nervul mandibular către mușchii masticatori cu același nume.

Ramuri sensibile:

1 Ramura meningeală, G.meningeus revine în cavitatea craniană prin foramenul spinos (însoțește mijlocul artera meningeală) pentru inervarea durei mater a creierului în regiunea fosei craniene medii;

2 Nervul bucal, ". buccdlis mai întâi trece între capetele mușchiului pterigoid lateral, apoi iese de sub marginea anterioară a mușchiului masticator, se află pe suprafața exterioară a mușchiului bucal, îl străpunge și se termină în membrana mucoasă a obrazului, precum și în pielea colțului gurii.

3 Nervul auriculotemporal, P.auriculotempordlisîncepe cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie și apoi se unesc într-un singur trunchi. După ce a trecut de-a lungul suprafeței interioare a procesului coronoid al mandibulei, nervul își ocolește gâtul din spate și se ridică anterior din cartilajul canalului auditiv extern, însoțind artera temporală superficială. Ele apar din nervul auriculotemporal nervii auriculari anteriori, pp.auriculare anterioareîn partea din față a urechii; nervii canalului auditiv extern, n.medtus acustici externi; ramuri ale timpanului,rr. Membrdnae timpanii la timpan; ramuri temporale superficiale,rr. tempordele super lăutari la pielea regiunii temporale; ramuri parotidiene,rr. parotidei conţinând fibre nervoase secretoare parasimpatice postnodale către glanda salivară parotidă. Aceste fibre s-au alăturat nervului auriculotemporal ca parte a ramură de legătură (cu nervul auriculotemporal), d.comunicatii (cum n. auriculotempordlis).

Sistemul nostru nervos este de obicei împărțit în mai multe secțiuni. Ei disting, și toată lumea știe acest lucru din programa școlară, într-un departament central și unul periferic. Sistemul nervos autonom se distinge separat. Secțiunea centrală nu este altceva decât măduva spinării și creierul. Partea periferică, conectată direct la sistemul nervos central (SNC), este reprezentată de nervii spinali și cranieni. Prin intermediul acestora, sistemul nervos central transmite diverse tipuri de „informații” de la receptorii localizați în diferite părți ale corpului nostru.

Ideea generală a structurii nervilor cranieni

Localizarea nervilor cranieni, vedere ventral

În total sunt 12 sau uneori 13. De ce uneori treisprezece? Cert este că doar unii dintre autori o numesc pe una dintre ele, cea intermediară, a 13-a pereche.

Mai multe despre nervul trigemen

Punctul de ieșire și localizarea ramurilor principale ale nervului trigemen

Structura generală

Nervul trigeminus în sine este mixt, adică poartă fibre motorii (motorii) și senzitive (senzoriale). Fibrele motorii transmit informații de la celulele musculare (miocite), iar fibrele senzoriale „servesc” diverși receptori. Nervul facial trigemen iese din creier chiar în zona în care converg pontul și pedunculul cerebelos mijlociu. Și imediat „se bifurcă”.

Ramuri principale

ramurile principale ale nervului trigemen și zonele de inervație ale acestora

Ramura oftalmică

frontalul este cel mai lung.
glanda lacrimală, care trece între mușchii responsabili de mișcările ochilor și inervează glanda lacrimală.
nazociliară, ea este cea care ne inervează genele și o parte din epiteliul nazal.

Ramura maxilară

Ramura mandibulară

Ramurile senzoriale (senzoriale) ale nervului mandibular:

Alveolara inferioară (denumire latină - nervus alveolaric inferior) - vă amintiți chiar mai sus că am vorbit despre plexul dentar superior? Deci, există și unul inferior, este format tocmai din fibrele acestei ramuri a n.mandibularis. Așa este, pentru că dinții și gingiile inferioare nu pot rămâne fără inervație, nu?
Bucal (denumire latină n. buccalis) - trece prin mușchiul bucal și se apropie de epiteliul obrazului.
Lingual (denumire latină - nervus lingualis) - „zona sa de acoperire” devine, după cum sugerează și numele, membrana mucoasă a limbii și nu toată, ci doar 60 - 70% situată în față.
Ramura meningeală (numele latin ramus meningeus) - face o întoarcere de 180 de grade și se apropie de dura mater, iar pentru aceasta revine în cavitatea craniană.
Auricular-temporal (nume latin nervus auriculotemporalis) - transportă informații de la ureche și „teritoriul adiacent”, auricul împreună cu canalul urechii, pielea din zona templului

Fibrele motorii ale n.mandibularis (nervul mandibular):

Ramura de mestecat este necesară pentru ca mușchii de mestecat să se contracte în timp când vedem niște alimente gustoase.
Ramurile temporale profunde - în general, sunt necesare pentru același lucru, doar că inervează mușchii masticatori ușor diferiți.
Ramurile pterigoide (există două dintre ele, laterală și medială) inervează și alți câțiva mușchi necesari pentru mestecat.

Cel mai mare nerv legat de creierul cranian este nervul trigemen, care, după cum sugerează și numele, conține trei ramuri principale și multe mai mici. Este responsabil pentru mobilitatea mușchilor faciali, oferă capacitatea de a face mișcări de mestecat și de a mușca alimentele și oferă, de asemenea, sensibilitate organelor și pielii din zona anterioară a capului.

În acest articol vom înțelege ce este nervul trigemen.

Diagrama de dispunere

Nervul trigemen ramificat, care are multe ramuri, își are originea în cerebel, provine dintr-o pereche de rădăcini - motorii și senzoriale și învăluie toți mușchii faciali și unele părți ale creierului într-o rețea de fibre nervoase. Strânsă legătură cu măduva spinării vă permite să controlați diferite reflexe, chiar și cele asociate cu procesul respirator, precum căscat, strănut, clipit.

Anatomia nervului trigemen este următoarea: din ramura principală, aproximativ la nivelul tâmplei, cele mai subțiri încep să se despartă, la rândul lor, ramificându-se și subțiandu-se din ce în ce mai jos. Punctul în care are loc separarea se numește nodul Gasser sau trigemen. Procesele nervului trigemen trec prin tot ce se află pe față: ochi, tâmple, mucoase ale gurii și nasului, limbă, dinți și gingii. Datorită impulsurilor trimise de terminațiile nervoase către creier, apare feedback care oferă senzații senzoriale.

Aici se află nervul trigemen.

Cele mai fine fibre nervoase, care pătrund literalmente în toate părțile zonelor faciale și parietale, permit unei persoane să simtă atingerea, să experimenteze plăcut sau disconfort, mișcă fălcile, globii oculari, buzele, exprimă diverse emoții. Natura inteligentă a înzestrat rețeaua nervoasă exact cu acea cantitate de sensibilitate necesară pentru o existență calmă.

Ramuri principale

Anatomia nervului trigemen este unică. Nervul trigemen are doar trei ramuri; din ele există o diviziune suplimentară în fibre care duc la organe și piele. Să le privim mai detaliat.

1 ramură a nervului trigemen este nervul optic sau orbital, care este doar senzorial, adică transmite senzații, dar nu este responsabil pentru munca mușchilor motori. Cu ajutorul acestuia, se face schimb de informații între sistemul nervos central și celulele nervoase ale ochilor și orbitelor, sinusurilor și mucoasei sinusului frontal, mușchii frunții, glanda lacrimală și meningele.

Alți trei nervi mai subțiri se ramifică din cel optic:

înlăcrimat;

frontal;

nazociliar.

Deoarece părțile care alcătuiesc ochiul trebuie să se miște, iar nervul orbital nu poate asigura acest lucru, lângă el se află un nod autonom special numit nodul ciliar. Datorită fibrelor nervoase de legătură și nucleului suplimentar, provoacă contracția și îndreptarea mușchilor pupilari.

A doua ramură

Nervul trigemen de pe față are și o a doua ramură. Nervul maxilar, zigomatic sau infraorbital este a doua ramură majoră a trigemenului și este, de asemenea, destinat să transmită doar informații senzoriale. Prin ea, senzațiile ajung la aripile nasului, obrajii, pomeții, buza superioară, gingiile și celulele nervoase dentare ale rândului superior.

În consecință, din acest nerv gros vine un numar mare de ramuri medii și subțiri care trec prin diferite părți ale feței și țesuturile mucoase și combinate pentru comoditate în următoarele grupuri:

maxilar principal;

zigomatic;

cranian;

nazal;

facial;

infraorbitale.

Și aici există un ganglion vegetativ parasimpatic, numit ganglion pterigopalatin, care favorizează salivația și secreția de mucus prin nas și sinusurile maxilare.

A treia ramură

A 3-a ramură a nervului trigemen se numește nervul mandibular, care îndeplinește atât asigurarea sensibilității anumitor organe și zone, cât și funcția de mișcare a mușchilor cavității bucale. Acest nerv este responsabil pentru capacitatea de a mușca, mesteca și înghiți alimente și încurajează mișcarea mușchilor necesari vorbirii și localizați în toate părțile care alcătuiesc zona gurii.

Se disting următoarele ramuri ale nervului mandibular:

bucal;

lingual;

alveolar inferior - cel mai mare, eliberând o serie de procese nervoase subțiri care formează ganglionul dentar inferior;

auriculotemporal;

mestecat;

nervii pterigoidieni laterali și mediali;

maxilohioid.

Nervul mandibular are cele mai multe formațiuni parasimpatice care furnizează impulsuri motorii:

ureche;

submandibulară;

sublingual.

Această ramură a nervului trigemen transmite sensibilitatea rândului inferior de dinți și gingiei inferioare, buzei și maxilarului în ansamblu. De asemenea, obrajii primesc senzații parțial cu ajutorul acestui nerv. Funcția motrică este îndeplinită de ramurile masticatorie, pterigoide și temporale.

Acestea sunt ramurile principale și punctele de ieșire ale nervului trigemen.

Cauzele înfrângerii

Procesele inflamatorii de diverse etiologii care afectează țesuturile nervului trigemen conduc la dezvoltarea unei boli numite nevralgie. Pe baza locației sale, este numită și „nevralgie facială”. Se caracterizează printr-un paroxism brusc de durere ascuțită care străpunge diferite părți ale feței.

Acesta este modul în care nervul trigemen este afectat.

Cauzele acestei patologii nu sunt pe deplin înțelese, dar sunt cunoscuți mulți factori care pot provoca dezvoltarea nevralgiei.

Nervul trigemen sau ramurile sale sunt comprimate sub influența următoarelor boli:

anevrism cerebral;
ateroscleroza;
accident vascular cerebral;
osteocondroza, care provoacă creșterea presiunii intracraniene;
defecte congenitale ale vaselor de sânge și ale oaselor craniului;
neoplasme care apar în creier sau pe față pe unde trec ramurile nervului;
leziuni și cicatrici ale feței sau articulațiilor maxilarului, tâmplelor;
formarea de aderențe cauzate de infecție.

Boli de natură virală și bacteriană

Herpes.
infecție cu HIV
Poliomielita.
Otita medie cronică, oreion.
Sinuzita.

Boli care afectează sistemul nervos

Meningita de diverse origini.
Epilepsie.
Paralizie cerebrală.
Encefalopatie, hipoxie cerebrală, ducând la lipsa aprovizionării cu substanțe necesare funcționării depline.
Scleroză multiplă.

Interventie chirurgicala

Nervul trigemen de pe față poate fi deteriorat ca urmare a unei intervenții chirurgicale în zona feței și a cavității bucale:

deteriorarea maxilarelor și a dinților;
consecințele anesteziei incorecte;
proceduri dentare efectuate incorect.

Anatomia nervului trigemen este cu adevărat unică și, prin urmare, această zonă este foarte vulnerabilă.

Caracteristicile bolii

Sindromul dureros poate fi resimțit doar pe o parte sau poate afecta întreaga față (mult mai rar), și poate afecta doar părțile centrale sau periferice. În acest caz, caracteristicile devin adesea asimetrice. Atacurile de putere variabilă durează maximum câteva minute, dar pot provoca senzații extrem de neplăcute.

Acesta este cât de mult disconfort poate provoca nervul trigemen. O diagramă a zonelor posibile afectate este prezentată mai jos.

Procesul poate acoperi diferite părți ale nervului trigemen - ramuri individual sau unele împreună, teaca nervoasă sau întreaga sa. Cel mai adesea sunt afectate femeile cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani. Paroxismele durerii în nevralgia severă pot fi repetate de mai multe ori pe parcursul zilei. Pacienții care se confruntă cu această boală descriu atacurile ca fiind ca șocuri electrice, iar durerea poate fi atât de severă încât persoana devine temporar orb și încetează să mai perceapă lumea din jurul său.

Mușchii feței pot deveni atât de sensibili încât orice atingere sau mișcare provoacă un nou atac. Apărea ticuri nervoase, contracții spontane ale mușchilor faciali, convulsii ușoare, scurgeri de salivă, lacrimi sau mucus din căile nazale. Atacurile constante complică în mod semnificativ viața pacienților; unii încearcă să nu mai vorbească și chiar să mănânce, pentru a nu afecta în continuare terminațiile nervoase.

Destul de des, parestezia facială este observată pentru un anumit timp înainte de paroxism. Acest sentiment amintește de durerea într-un picior sedentar - pielea de găină, furnicături și amorțeală a pielii.

Posibile complicații

Pacienții care întârzie vizita la medic riscă să dezvolte multe probleme în câțiva ani:

slăbiciune sau atrofie a mușchilor masticatori, cel mai adesea din zonele declanșatoare (zone a căror iritare provoacă atacuri dureroase);

asimetria feței și colțul gurii ridicat, care amintește de un rânjet;

probleme ale pielii – peeling, riduri, distrofie;

pierderea dinților, a părului, a genelor, a părului gri precoce.

Metode de diagnosticare

În primul rând, medicul culege un istoric medical complet, aflând ce boli a trebuit să suporte pacientul. Multe dintre ele pot provoca dezvoltarea nevralgiei trigemenului. Apoi se înregistrează cursul bolii, se notează data primului atac și durata acestuia, iar factorii asociați sunt verificați cu atenție.

Este necesar să se clarifice dacă paroxismele au o anumită periodicitate sau apar, la prima vedere, haotic, și dacă există perioade de remisie. În continuare, pacientul arată zonele de declanșare și explică ce influențe și ce forță trebuie aplicată pentru a provoca o exacerbare. Aici se ține cont și de anatomia nervului trigemen.

Locația durerii este importantă - una sau ambele părți ale feței sunt afectate de nevralgie, precum și dacă analgezicele, medicamentele antiinflamatoare și antispastice ajută în timpul unui atac. În plus, sunt clarificate simptomele care pot fi descrise de pacientul observând tabloul bolii.

Examinarea va trebui efectuată atât într-o perioadă de liniște, cât și în timpul debutului unui atac - în acest fel medicul va putea determina cu mai multă precizie starea nervului trigemen, care părți ale acestuia sunt afectate, să dea o concluzie preliminară. despre stadiul bolii și un prognostic pentru succesul tratamentului.

Cum este diagnosticat nervul trigemen?

Factori importanți

De obicei, sunt evaluați următorii factori:

Starea de spirit a pacientului.

Aspectul pielii.

Prezența tulburărilor cardiovasculare, neurologice, digestive și a patologiei sistemului respirator.

Capacitatea de a atinge zonele de declanșare de pe fața pacientului.

Mecanismul de apariție și răspândire a sindromului durerii.

Comportamentul pacientului este amorțeală sau acțiuni active, încercări de masaj a zonei nervoase și a zonei dureroase, percepție inadecvată a persoanelor din jur, absență sau dificultăți de contact verbal.

Fruntea devine acoperită de transpirație, zona dureroasă devine roșie, există scurgeri puternice din ochi și nas și înghițire de salivă.

Spasme musculare faciale sau ticuri.

Modificări ale ritmului respirator, pulsului, tensiunii arteriale.

Așa este examinat nervul trigemen.

Un atac poate fi oprit temporar prin apăsarea anumitor puncte nervoase sau blocarea acestor puncte cu injecții cu novocaină.

Ca metode de certificare sunt utilizate rezonanța magnetică și tomografia computerizată, electroneurogatia și electroneuromiografia, precum și electroencefalograma. În plus, o consultație cu un specialist ORL, neurochirurg și stomatolog este de obicei prescrisă pentru a identifica și trata bolile care pot provoca apariția nevralgiei faciale.

Tratament

Terapia complexă vizează întotdeauna în primul rând eliminarea cauzelor bolii, precum și ameliorarea simptomelor care provoacă durere. De obicei, se folosesc următoarele medicamente:

Anticonvulsivante: „Finlepsin”, „Difenin”, „Lamotrigină”, „Gabantine”, „Stazepin”.
Relaxante musculare: „Baklosan”, „Lioresal”, „Mydocalm”.
Complexe de vitamine care conțin grupa B și acizi grași omega-3.
Antihistaminice, în principal difenhidramină și pipalfen.
Medicamente care au efect sedativ și antidepresiv: Glicină, Aminazină, Amitriptilină.

În cazul leziunilor severe ale nervului trigemen, este necesar să se utilizeze intervenții chirurgicale care vizează:

pentru a atenua sau elimina bolile care provoacă atacuri de nevralgie;

scăderea sensibilității nervului trigemen, o scădere a capacității sale de a transmite informații către creier și sistemul nervos central;

Următoarele tipuri de fizioterapie sunt utilizate ca metode suplimentare:

iradierea zonei gâtului și feței cu radiații ultraviolete;

expunerea la iradierea laser;

tratament folosind frecvențe ultra-înalte;

electroforeză cu medicamente;

curent diadinamic Bernard;

terapie manuală;

acupunctura.

Toate metodele de tratament, medicamentele, cursul și durata sunt prescrise exclusiv de medic și sunt selectate individual pentru fiecare pacient, ținând cont de caracteristicile acestuia și de imaginea bolii.

Am analizat unde este localizat nervul trigemen, precum și cauzele leziunii sale și metodele de tratament.

Majoritatea sunt craniene, adică provin din creier. un astfel de nerv este nervul trigemen. Care este anatomia nervului trigemen?

Ce este?

Nervul trigemen este un nerv de tip mixt în structura sa. Aparține celei de-a 5-a perechi de nervi cranieni.

Include fibre senzoriale (aferente, centripete) și motorii (centrifuge), datorită cărora sunt transmise de-a lungul acestui nerv impulsurile atât de la receptorii superficiali (durere și temperatură), cât și cei profundi (proprioceptivi). Inervația motorie este realizată de nucleul motor, care inervează în principal mușchii masticatori. Care este anatomia nervului trigemen și localizarea ramurilor sale?

Nervul iese din creier în zona puțului. Ieșind din creier, cea mai mare parte trece prin piramidă.În vârful acesteia, nervul este împărțit în trei ramuri: orbital (r.ophthalmicus), maxilar (r.maxillaris) și mandibular (r.mandibularis).

Acest nerv este de interes pentru neurologi, deoarece inervează întreaga zonă facială. Leziunile sale sunt destul de des observate din cauza hipotermiei, a leziunilor feței și a anumitor boli ale sistemului musculo-scheletic.

Care este anatomia nervului trigemen și a ramurilor sale?

Nervul orbital

Prima ramură a nervului trigemen este nervul orbital sau nervus oftalmic.

Aceasta este cea mai subțire ramură care provine din nervul trigemen. Îndeplinește în primul rând funcția de recepție. Inervează pielea frunții, unele părți ale regiunii temporale și parietale, pleoapa superioară, spatele nasului, unele sinusuri ale oaselor faciale și parțial membrana mucoasă a cavității nazale.

Nervul include aproximativ treizeci de fascicule relativ mici Nervul intră pe orbită la peretele exterior al sinusului oftalmic, unde dă ramuri sinusului trohlear, iar în zona crestăturii orbitale superioare nervul este împărțit în trei. fascicule mai mici și mai subțiri - nervii lacrimali, frontali și ciliari.

Localizarea lor apropiată de globul ocular duce adesea la deteriorarea lor ca urmare a leziunilor la nivelul orbitei sau regiunii supraorbitale.

Nervul ciliar, la rândul său, formează ganglionul ciliar, situat la marginea treimii interioare și mijlocii.Cuprinde terminațiile nervoase parasimpatice implicate în inervația glandelor ochiului și a regiunii periorbitale.

Nervul maxilar

O altă ramură a nervului trigemen este maxilar sau nervus maxilar.

Iese din cavitatea craniană prin fereastra ovală. De acolo intră în fosa pterigopalatină. Trecând prin el, nervul continuă în infraorbital, trecând prin foramenul orbital inferior. După ce a trecut prin el, nervul trece prin canalul cu același nume de pe peretele inferior al orbitei. Intră în față prin foramenul orbital inferior, unde se desparte în ramuri mai mici. Ele formează conexiuni cu ramuri și inervează pielea pleoapei inferioare, a buzei superioare și a suprafeței laterale a feței. În plus, ramuri precum nervul zigomatic, ramurile alveolare superioare care formează un plex în apropierea dinților și ramurile ganglionare care leagă nervul maxilar cu ganglionul pterigopalatin pleacă de la nervul maxilar.

Deteriorarea acestui nerv este observată în cazurile de leziuni faciale masive, nevrite și operații la dinți și sinusuri.

Nervul mandibular

A treia și cea mai complexă ramură a nervului trigemen este mandibular sau nervus mandibularis. În compoziția sa, pe lângă ramurile senzoriale, conține aproape întreaga parte a rădăcinii motorii a nervului trigemen, care iese din nucleul motor, nucleus motorius, către mușchii maxilarului inferior. Ca urmare a acestui aranjament, inervează acești mușchi, precum și pielea care îi acoperă. Nervul părăsește craniul prin foramen oval (fereastră ovală sau deschidere), după care se împarte în 2 grupuri de ramuri:

Putem presupune că această ramură este cea care continuă nervul trigemen. Anatomia, diagrama acestui nerv (structură) și proprietățile lui (fibră nervoasă mixtă) ne permit să considerăm această ramură ca fiind terminală. În ciuda faptului că formează plexul nervos alveolar inferior, punctul final al acestuia poate fi considerat intrarea în canalul mandibular.

Cursul fibrelor nervoase

Care este anatomia nervului trigemen (structura și cursul ramurilor sale)?

Structura nervului trigemen este similară cu cea a oricăruia dintre nervii spinali; are un nod special mare - ganglionul trigemen. Această formațiune este situată în fosa craniană mijlocie. Este înconjurat pe toate părțile de straturi ale durei mater. Nodul are dendrite care formează trei ramuri principale mari ale nervului trigemen. Rădăcina nervoasă senzitivă pătrunde prin pedunculii cerebelosi medii, unde se închide pe trei nuclei ai creierului - superior și mijlociu, fiecare dintre care conține neuroni senzoriali specifici. Partea motorie a nervului începe de la nucleul motor - nucleus motorius.

Datorită acestei locații, nervul poate fi expus influenței atât a creierului, cât și a țesuturilor înconjurătoare, motiv pentru care este de interes deosebit pentru neurologi.

Care sunt principalele tipuri de leziuni caracteristice nervului?

Boli ale nervului trigemen

Ce procese influențează capacitatea funcțională a acestei formațiuni și cum poate fi afectat nervul trigemen?

Anatomia cursului său predispune la dezvoltarea canalopatiilor - lezarea ramurilor nervoase care trec prin canal sau se deschide prin formațiunile înconjurătoare. În acest caz, cunoașterea topografiei nervului și a unor semne topice ne permite să stabilim nivelul de deteriorare a acestuia și să luăm măsurile adecvate.

Un alt factor la fel de important este influența țesuturilor din jur. Cel mai adesea, nervii sunt afectați de tumorile cerebrale. Pe măsură ce cresc, ele contribuie la comprimarea acestuia și la apariția tabloului clinic corespunzător.

Anatomia nervului trigemen (cunoașterea ramurilor sale și a locurilor de proiecție pe față) vă permite să determinați punctele de ieșire ale ramurilor nervoase și să le stimulați folosind metode electrofiziologice sau, ținând cont de locația ramurilor, efectuează un tratament adecvat al bolii de bază care a dus la apariția simptomelor patologice.

Examenul nervului trigemen

Studiul funcției nervului trigemen este efectuat pentru a determina sensibilitatea zonelor pielii pe care le inervează, precum și capacitatea pacientului de a tensiona și relaxa mușchii masticatori. Nervul este examinat prin palparea punctelor sale de ieșire pe față. Cum să determinați cât de sensibil este nervul trigemen? Anatomia sa ne permite să determinăm activitatea neuronilor senzoriali localizați sub piele.

Determinarea sensibilității se face cu vată sau un tampon înmuiat într-o soluție rece sau fierbinte. Sensibilitatea la durere este testată prin atingerea acului.

Pentru verificare functia motorie cereți pacientului să efectueze mai multe mișcări de mestecat.

În prezența patologiei, se observă o modificare a sensibilității în una sau mai multe zone de inervație sau pacientul nu poate efectua corect mișcările de mestecat. Există o deviație a maxilarului către partea dureroasă sau spasm muscular excesiv. Tensiunea în mușchii masticatori este determinată prin apăsarea lor în timpul actului de mestecare.

De ce trebuie să știi topografia?

Anatomia topografică a nervului trigemen este necesară pt definiție precisă zona afectata. Știind unde se îndreaptă fiecare ramură, ce semne clinice sunt caracteristice leziunii sale și cum se pot complica acestea, puteți decide asupra domeniului și planului de tratament.

Cunoașterea locației și cursului ramurilor acestui nerv revine neurologilor și neurochirurgilor. Acești specialiști sunt cei care, în cea mai mare parte, se confruntă cu boli în care nervul trigemen este afectat. Anatomia (fotografie obținută prin RMN) vă permite să determinați tacticile de tratament și să luați măsurile adecvate.

Când apar primele semne de deteriorare a uneia sau altei ramuri ale nervului, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un medic de specialitate adecvată pentru a stabili diagnosticul și a elabora un algoritm de tratament.