Coreea minoră la copii - care este această boală și care este prognosticul? Coreea minoră Sydenham: cauze, simptome și tratament Simptomele coree la copii

Coreea minoră (un alt nume: coreea lui Sydenham) la copii este boala neurologica manifestată prin infecție reumatismală.

Această boală constă într-o creștere involuntară a activității motorii (hiperkineză).

Apare ca urmare a deteriorării părților creierului responsabile de coordonarea mișcărilor și reglarea tonusului muscular. Baza bolii este inflamația elementelor subcorticale ale creierului.

Substratul patologic este format din inflamatorii, vasculari si modificări degenerative tesut nervos.

Cu alte cuvinte, acest tip de coree poate fi considerată encefalită (inflamație a creierului) de natură reumatică. Inima este afectată și de coreea minoră.

Coreea minoră este considerată o boală a copilăriei, deoarece copiii se îmbolnăvesc de obicei. varsta scolara(5-16 ani), majoritatea fete. Poate că acest lucru se datorează fondului hormonal feminin. Boala începe adesea toamna târziu și iarna.

Cauze

Până în prezent, întrebarea cu privire la natura acestei boli este încă deschisă. Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt înclinați să considere infecția streptococică drept cauza acestei patologii.

Această infecție pătrunde de obicei prin picături în aer în tractul respirator superior și ea este cea care, în condiții favorabile, provoacă o astfel de răspândire. boala cunoscuta gâtul ca o durere în gât.

Încercând să învingă boala, organismul copilului produce intens anticorpi împotriva streptococului.

În unele cazuri, din motive care nu sunt pe deplin înțelese, împreună cu acestea din urmă încep să fie produși anticorpi la ganglionii creierului (părțile interioare ale emisferelor cerebrale care se află imediat sub cortex).

În viitor, începe un conflict între acești anticorpi și ganglioni.

Determină o reacție inflamatorie sub cortexul cerebral, ducând la hiperkineză.

Se întâmplă ca cauza coreei la un copil să fie o disfuncție congenitală nucleele bazale(ganglion) al creierului, moștenit.

Neurologia modernă nu a elucidat încă pe deplin natura acestei boli, dar principala cauză presupusă a coreei minore, precum și reumatismul copilăriei, este considerată a fi o boală infecțioasă recent transferată de natură streptococică.

Simptome

Simptomele clinice ale coreei minore devin vizibile deja la 3-4 săptămâni după ce suferiți o durere în gât.

Primele semne sunt tulburările psihice: copilul devine distras, neadunat, capricios.

Mișcările devin incomode, stângace - totul îi cade din mâini. Performanța școlarilor scade, caietele îngrijite anterior devin murdare, neglijente.

Apar semnele principale ale coreei minore - coordonarea defectuoasă a mișcărilor, zvâcnirea haotică involuntară a membrelor sau a părților feței (hiperkineză). Necontrolat contractii musculare poate acoperi limba, buzele, laringele, diafragma sau chiar întregul corp.

La începutul bolii, hiperkineziile sunt cu greu observabile, adesea părinții nu le observă sau nu le acordă importanță. contractii involuntare muschii faciali poate fi confundat cu grimase sau răsfăț. Sparsiturile sunt agravate de tensiune nervoasa sau emoție, cum ar fi atunci când un copil este chemat la tablă pentru a răspunde.

Odată cu dezvoltarea bolii, hiperkineziile devin din ce în ce mai vizibile și mai pronunțate; într-o situație stresantă gravă, corpul unui copil bolnav poate fi zguduit de așa-numitele „furtuni coreice”, în care contracțiile musculare involuntare apar imediat în toate. membre și pe față. Uneori, mișcările violente sau, dimpotrivă, slăbiciune musculară, se dezvoltă doar pe o parte a corpului. Este caracteristic că într-un vis nu există zvâcniri involuntare, dar un copil bolnav de obicei adoarme cu dificultate.

Deci, semnele bolii de coree mică:

au apărut recent bufnii, strâmbându-se, scoțând limba;
ciudățenii în comportament (plâns, uitare, uneori indiferență totală față de lumea exterioară);
ochi împrăștiați, mișcați, incapacitatea de a se concentra asupra unui singur lucru;
incapacitatea de a fi calm într-o singură poziție (de exemplu, la o lecție la școală);
dificultăți de scris și de desen (copilul nu poate ține un pix sau un creion, nu este capabil să tragă o linie dreaptă, murdărește caiete);
dificultăți de mâncare, de mers, de îmbrăcat, de spălat;
scăderea tonusului muscular - în unele forme de boală, hiperkineza este aproape invizibilă, dar mușchii sunt atât de slabi încât copilul bolnav devine aproape imobil;
odată cu răspândirea hiperkinezei la limbă și laringe, sunt posibile țipete necontrolate;
clar anterior, vorbire clară copilul devine neclar, confuz; uneori, cu hiperkinezie severă a laringelui și a limbii, vorbirea poate dispărea complet.

Pentru a recunoaște coreea la timp și pentru a începe tratamentul mai devreme, părinții nu trebuie să ignore niciuna dintre hiperkineziile de mai sus la începutul apariției lor.

Diagnosticare

Un neuropatolog este implicat în identificarea și tratamentul acestei patologii. În primul rând, este clarificat în detaliu ce boli a avut copilul în trecut, ce medicamente a luat, dacă vreuna dintre rudele sale apropiate a suferit de o boală similară.

Următorul pas va fi examinarea copilului și efectuarea mai multor teste de diagnostic, în care este posibil să se identifice trăsăturile caracteristice coreei copiilor:

un copil bolnav nu este în stare să-și scoată limba cu ochii închiși;
dacă îi ceri unui copil să-și întindă brațele înainte, el își va aranja mâinile într-un mod special;
la lovirea genunchiului cu un ciocan, piciorul rămâne în poziție îndreptată de ceva timp din cauza hiperkinezei mușchiului femural (fenomenul Gordon);
dacă un copil cu o coree mică este luat de axile și ridicat, atunci capul lui se va „afunda” în umeri (sindromul umărului flasc).

În plus, pentru o imagine mai completă a bolii, medicul trebuie să prescrie următoarele studii de diagnostic:

imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului;
analize generale de sânge;
electroencefalografie;
tomografia computerizată a creierului;
electrocardiogramă;
electromiografie - studiul capacităților biologice ale mușchilor scheletici.

Tratament

Tratament stadiul acut boala se desfășoară într-un spital.

Un copil bolnav are nevoie de odihnă la pat și de un mediu calm.

Somnul favorizează recuperarea, așa că medicii recomandă tratamentul cu medicamente care calmează sistemul nervos.

Orice nevoie de limitare activitate fizica copil. Salicilații, piramidona, preparatele de calciu, complexele de vitamine sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul coreei minore. Tratamentul cu unii hormoni hipofizari este posibil.

Un copil care este deja pe cale de refacere, pentru a restabili coordonarea mișcărilor degetelor, este recomandat să fie implicat în activități manuale simple: cusut, tricotat, desen, tăiat, modelare.

Un copil care se recuperează ar trebui să petreacă cel puțin două ore pe zi aer proaspat. Este important să-l hrăniți bine - în alimentația copiilor, alimentele bogate în vitamine și proteine (brânză de vaci, lapte, pește, ouă, carne slabă) ar trebui să fie prezente zilnic.

Principalele condiții de recuperare sunt mai mult somn, liniște și emoții pozitive.

Proceduri

Pe lângă terapia medicamentoasă, pentru o recuperare rapidă din coreea minoră, pentru copiii bolnavi sunt recomandate procedurile de fizioterapie efectuate într-un spital.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge și procesele metabolice din creier și pentru a oferi un efect antiinflamator asupra leziunii, se prescriu următoarele:

Băi calde de conifere proaspete sau sărate. 12-14 proceduri timp de 10-12 minute în fiecare zi.
Aeroionoterapia sub tensiune de 25-35 kV, 10-12 proceduri timp de 6-8 minute la două zile.
UHF a lobului fronto-occipital al creierului. Zilnic timp de 13-14 minute, doar 15-18 proceduri.
Somn electric care durează 45 de minute în fiecare zi, 20-25 de proceduri.
Electroforeza salicilat de sodiu (un agent antiinflamator). Durata expunerii este de 25-30 de minute. Cursul de tratament este de 15-20 de proceduri o dată la două zile.
Electroforeza cu calciu pe zona gulerului, 12-14 sedinte timp de 12-14 minute la doua zile.
Iradierea ultravioletă a zonei gulerului. 5-6 sedinte in doua zile in a treia.

Coreea minoră durează de la 1 lună la șase luni și cu tratament adecvat se termină cu recuperarea. Recidivele apar în aproximativ 30% din cazuri.

Protejați-vă copilul de amigdalita și reumatism, iar apoi coreea îl va ocoli. Și dacă s-a întâmplat deja o durere în gât - tratați-o cu atenție și nu permiteți activitate fizica la cel puțin o lună după recuperare.

Videoclip înrudit

Baza acestei boli este deteriorarea reumatismală a vaselor creierului. Ganglionii subcorticali ai creierului sunt afectați predominant. Coreea poate fi numită rasă reumatică. Foarte des boala este combinată cu o leziune reumatică. Copiii sunt cel mai adesea afectați, fetele fiind mai frecvent afectate.

Începutul este exprimat brusc. Primul simptom este o creștere a activității motorii (hiperkineză): copiii varsă conținutul farfuriilor și cănilor, aruncă o lingură din mâini, mersul este perturbat, modificările scrisului de mână (literele devin neuniforme, sărind). Copilul se strâmbă adesea, mișcările lui devin oarecum pretențioase și nefirești. De obicei, în această perioadă, adulții și profesorii consideră comportamentul copilului ca pe o farsă și îl pedepsesc adesea.

Odată cu dezvoltarea procesului, hiperkineza se intensifică, mișcările devin necoordonate, neritmice. În trăsăturile feței, există o încruntare a sprâncenelor, o tragere a gurii într-o parte și zvâcnire a limbii. Atunci când mușchii gâtului sunt implicați în proces, apar mișcări oblice sau extensoare ale capului. Treptat, toată lumea este implicată în procesul patologic. grupuri mari muşchii. Uneori se ajunge la așa-numita furtună motorie, privând copilul de capacitatea de a se mișca și de a se servi singur.

Când apar primele semne ale bolii, este necesar să contactați și să fiți examinat cât mai curând posibil. Copilului i se atribuie un repaus strict la pat cu ore suplimentare de somn (deoarece hiperkinezia prelungită obosește copilul și îl privează de putere). Pacientului i se administrează sedative. Tratamentul coreei trebuie direcționat în primul rând către tratamentul bolii de bază care a provocat-o (encefalită etc.). (E.G. Uzhegov)

Informații suplimentare din Marea Enciclopedie Sovietică

Coreea(din grecescul chor?ia - dans) este un tip de hiperkineză, care se manifestă prin zvâcniri rapide ale membrelor, cu ochiuri, pocnituri etc. Apare cu o leziune organică a unor părți subcorticale ale creierului. Cea mai comună formă de coree este coreea minoră sau coreea lui Sydenham, care se dezvoltă de obicei la copii și adolescenți ca una dintre manifestări. Pe lângă hiperkineză, se caracterizează prin scăderea tonusului muscular, manifestări astenice (încălcare, lacrimare, iritabilitate etc.). Cursul coreei minore este de obicei favorabil, dar sunt posibile recidive. T. n. coreea majoră - zvâcniri coreiforme isterice observate în Evul Mediu ca fenomen de masă - prezintă doar interes istoric.

Așa-numita coree tardivă - coreea lui Huntington (a fost descrisă în 1872 de psihiatrul american J.S. Huntington) - se referă la bolile degenerative ereditare; mostenita in mod autosomal dominant, manifestata adesea la varsta de 35-40 de ani, caracterizata printr-o evolutie cronica progresiva. Tonusul muscular în unele cazuri este redus, în altele este crescut (forma rigidă). Cel mai important semn Coreea lui Huntington probleme mentale sub formă de apatie, scăderea memoriei și a inteligenței, idei delirante instabile, halucinații etc. Treptat se dezvoltă demența profundă. Odată cu înfrângerea regiunilor subcorticale la H. Huntington, este detectată atrofia cortexului cerebral.

Folosit pentru a trata coreea minoră antireumatice (salicilați etc.), sedative și agenți (difenhidramină, suprastină etc.). Cu coreea târzie, se prescriu clorpromazină, rezerpină, iar cu forma sa rigidă se prescriu anticolinergice (ciclodol etc.), L-Dopa, midantan. (V. A. Karlov)

Citiți mai multe despre coree în literatură:

Anosov N. N., Coreea lui Huntington, în cartea: Multi-volume guide to neurology, t. 7, L., 1960;
Zucker M. B., Bolile infectioase ale sistemului nervos la copii, M., 1963;
Gittik L. S., Mala chorea, Kiev, 1965.

Pe tema articolului:

Găsiți altceva de interes:

Coreea- o boală de etiologie reumatică, caracterizată prin tulburări de mișcare.

Înfrângerea procesului reumatic al organismului începe odată cu pătrunderea în organism a bacteriilor streptococi hemolitice de grup A. Acest microb din focarele de infecție (de exemplu, cu amigdalita cronică din amigdalele palatine) pătrunde în fluxul sanguin distribuite în diverse țesuturi. Patogenia leziunilor reumatice se bazează pe patologie țesut conjunctiv. Deteriorarea valvelor inimii, articulațiile se pot dezvolta. Pătrunderea agentului patogen în sistemul nervos central poate provoca disfuncții ale cortexului cerebral, cerebelului, ganglionilor bazali (neuroreumatism). Există o leziune a vaselor mari și mici ale creierului cu dezvoltarea vasculitei și trombovasculitei. Ca urmare a dezvoltării proceselor degenerative, coordonarea mișcărilor și tonusul muscular sunt perturbate în aceste părți ale sistemului nervos.

După descoperirea antibioticelor, incidența coreei minore este de până la 10% din toate bolile neurologice. Boala se dezvoltă mai des la fete decât la băieți și mai ales în perioada toamnă-iarnă. Durata bolii este de la 3 la 6 săptămâni. Pot exista recidive pe termen scurt pentru o perioadă lungă de timp după înălțimea bolii (de exemplu, în timpul sarcinii). În cazuri rare, decesele sunt observate din cauza efectelor patologice asupra sistemului cardiovascular.

Coreea mai mică - Specie

În funcție de imaginea cursului clinic, există:

Versiunea clasică a cursului de coree mică
Varianta atipică a cursului de coree:
- ștearsă, oligosimptomatică, formă actuală lentă a bolii
- coree paralitică
- coree pseudoisterică

Cursul bolii poate fi:

Latent (ascuns)
Subacută
Acut
Recurent

Coreea Cauze minore

Printre cauzele coreei minore și factorii de risc pentru aceasta proces patologic se pot distinge următoarele:

predispoziție ereditară
Femeie
Vârsta de la 6 la 15 ani
Infecție anterioară cu streptococ (de exemplu, faringite streptococice)
Fizicul astenic
Traumă psihologică
Excitabilitate crescută a sistemului nervos al copilului
Dureri frecvente în gât
Amigdalita cronică
Afectiuni respiratorii
Reumatism
Scăderea imunității
dinții cariați

Coreea minoră - Simptome

Dezvoltarea coreei este însoțită de astfel de semne clinice:

Convulsii ale bratelor si picioarelor (hiperkineza coreica) pe o parte sau simetrica
Convulsii ale mușchilor faciali (grimare, clipire, tresărire a colțului gurii, încrețire a frunții)
Slăbiciune în mușchi
Tulburări de mers
Trecere la umăr
Tulburare de coordonare a mișcărilor
Trecere a capului
Încălcarea scrisului de mână
Tulburari de somn
Convulsii
Tulburări de vorbire (hiperkineza limbii)
Dificultate la înghițire (hiperkineza mușchilor laringelui)
Respirație intermitentă (hiperkinezia diafragmei)
Excitabilitate emoțională
Tulburări de memorie și atenție
Oboseală crescută, iritabilitate
Psihoză cu halucinații auditive și vizuale

Coreea minoră - Diagnostic în Israel

Diagnosticul coreei minore începe cu colectarea unei anamnezi a vieții și bolii pacientului. Diagnosticul este confirmat de un tablou clinic caracteristic în combinație cu unele metode de cercetare:

Analize de sânge- vă permite să identificați conținutul de markeri ai infecției streptococice din organism: anti-steptolysin-O, factor reumatoid, peptidă citrulină ciclică, proteină C-reactivă.
Electromiografie- o metodă care vă permite să explorați biopotențialele mușchilor scheletici. La înregistrarea activității electrice a mușchilor cu o coree mică, se dezvăluie prelungirea potențialelor și asincronia în apariția lor.
Electroencefalograma- dezvăluie activitatea bioelectrică difuză cu undă lentă a creierului.
, tomografie cu emisie de pozitroni- ajută la identificarea modificărilor focale ale creierului.

Coreea minoră - Tratament în Israel

Medicii israelieni au o vastă experiență în tratamentul coreei minore și vă pot oferi următoarele terapii:

Antibiotice seria penicilinei(bicilină)- folosit pentru a lupta infecție cu streptococ.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (sulindac, ketorolac, derivați acid salicilic) - reduce inflamația în țesuturi.
Glucocorticoizi (prednisolon)- previne dezvoltarea edemului și a inflamației în țesuturi, o reacție alergică.
Sedative, tranchilizante (benzodiazepine, barbiturice)- Eliberați stresul mental.
Antipsihotice- medicamente care inhibă transmiterea dopaminei (unul dintre neurotransmițători). Haloperidolul este utilizat în combinație cu clorpromazina și reserpina, care blochează transportul dopaminei în terminațiile nervoase.
Concurenți ai dopaminei (dopegyt)- când sunt primite substanță medicinală se leagă de receptorii dopaminergici, ceea ce împiedică atașarea unui mediator endogen.
Antihistaminice (suprastină, difenhidramină)- elimina componenta alergica a bolii.
În prezența factorilor de risc (de exemplu, amigdalita cronică), este indicată spălarea profilactică, iar dacă este ineficient- îndepărtarea amigdalelor.
La oprirea fazei acute a procesului, un sejur la statiunile balneare de la Marea Moarta, renumite pentru efectul curativ si reparator, va avea un efect pozitiv asupra organismului pacientului.

Coreea- Aceasta este o boală care necesită o atenție specială a medicului în identificarea și tratarea.

Atenţie! Toate câmpurile formularului sunt obligatorii. În caz contrar, nu vom primi informațiile dvs.

Sidengama chorea (Sudenham, 1636) - neuroreumatism (vezi).

* * *
(numit după doctorul englez Th. Sydenham, 1624-1689; sinonime - dansul Sfântului Witt, coreea minoră, coreea reumatică) - o manifestare a encefalitei reumatice cu afectarea cerebelului și a picioarelor acestuia; în modern practica clinica este extrem de rar. Apare aproape exclusiv în copilărie și adolescență (5-15 ani), apariția sa la o vârstă mai înaintată este privită ca o vasculită a sistemului nervos central (mai des cu lupus eritematos sistemic). Asociat cu formarea de anticorpi antineuronali care interacționează cu antigenele ganglionilor bazali. Apare de obicei la câteva luni după un atac acut de reumatism, așa că adesea pacienții nu reușesc să detecteze alte semne de reumatism sau infecție streptococică. Se manifestă prin hiperkinezie bilaterală sau unilaterală (hemicoreea), care apare acut sau subacut, cu o creștere în 2–4 săptămâni.

iar implicarea laringelui și a limbii dezvoltă disartrie și tulburări de deglutiție. În cazurile ușoare, nu pot exista decât gesturi cu grimase și maniere (o consecință a dorinței pacientului de a da mișcărilor involuntare aspectul unora intenționate). În plus, este caracteristică hipotensiunea musculară (cu așa-numita coree ușoară, „maschează” coreea), o scădere a reflexelor tendinoase, o smucitură „înghețată” a genunchiului (contracție coreică prelungită a mușchiului cvadriceps femural cu atingeri repetate asupra acestuia). tendon). Modificările mentale sunt adesea detectate (labilitate afectivă, anxietate-depresivă și stări obsesive, scăderea atenției și a memoriei), tulburări autonome(labilitatea tensiune arteriala, tahicardie). În majoritatea cazurilor, hiperkineza regresează spontan în 3-6 luni. Este posibilă reapariția bolii, inclusiv în timpul sarcinii, luând contraceptive orale, psihostimulante, medicamente levodopa, difenin. Pe termen lung, la unii pacienți care au avut coreea Sydenham, sunt depistate vorbire încețoșată, stângaci ale mișcărilor, tremor, ticuri, tulburări astenice, obsesive sau anxio-depresive. Tratament: repaus la pat perioada acuta, doze mici de benzodiazepine sau barbiturice, în cazurile mai severe se folosesc antipsihotice, acid valproic sau carbamazepină. Utilizați glucocorticoizi, plasmafereză, imunoglobulină intravenoasă. Cei care au coreea Sydenham de 5 ani au nevoie de profilaxie cu benzatin benzilpenicilina.

T. Sydenham. Schedula monitoria de novae febris intrare. Londini, 1686; p. 25–28.

Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie. 2013.

Note: prezența a două criterii majore, sau a unui criteriu major și a două criterii minore, în combinație cu dovezi documentate de infecția anterioară cu streptococi de grup A, indică o probabilitate mare de febră reumatică acută. Cazuri speciale:

1. Coreea izolata – cu excluderea altor cauze (inclusiv PANDAS*).

2. Cardita tardivă - extinsă în timp (mai mult de 2 luni) dezvoltarea simptomelor clinice și instrumentale ale valvulitei - cu excluderea altor cauze.

3. Febră reumatismală acută recurentă cu sau fără boală reumatică cronică a inimii.

* PANDAS este o abreviere cuvinte englezești„Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections” (Tulburări neuropsihiatrice autoimune la copii asociate cu infecția streptococică. „Această afecțiune este legată în patogeneză de coreea reumatică, dar diferă de aceasta într-un status neurologic normal. Tabloul clinic caracterizată doar prin tulburări de comportament sub formă de tulburare obsesiv-compulsivă și (sau) tulburare de ticuri.

Fără îndoială, la realizările serioase ale științei din secolul al XX-lea. ar trebui să includă dezvoltarea prevenirii febrei reumatice acute și a recidivelor acesteia. bază prevenirea primara febra reumatismala acuta sunt diagnostic în timp utilși terapie adecvată infecție cronică faringe (amigdalita, faringita). Ținând cont de experiența clinică mondială, au fost elaborate recomandări pentru terapia antimicrobiană rațională a amigdalitei și faringitei adaptate la condițiile asistenței medicale rusești.

lansat de industria autohtona, prelungit forma de dozare Penicilina - bicilin-5 - nu este în prezent acceptabilă pentru prevenirea secundară a IRA, deoarece nu îndeplinește cerințele farmacocinetice pentru medicamentele preventive. În următorul secol XXI. eforturile oamenilor de știință se vor concentra pe crearea și îmbunătățirea unui vaccin care să conțină epitopi ai proteinelor M ale tulpinilor „reumatogene” care nu reacţionează încrucişat cu antigenele tisulare ale corpului uman.

Informații generale

Deci, ce este o coree mică? Coreea minoră este boală reumatică de natură neurologică, care se manifestă prin activitatea motorie excesivă a membrelor pacientului. Boala este cunoscută sub denumirea de coree reumatică și coreea lui Sydenham, după omul de știință care a descoperit boala în 1686 și a descris simptomele acesteia.

Această boală este mai pronunțată la copii, cu toate acestea, există dovezi ale apariției bolii la adulți.

Cauze

Principalul agent cauzal al bolii este streptococul gemologic de grup A. Acest streptococ este bine cunoscut de toți părinții, deoarece el este vinovat pentru apariția durerii în gât sau a altor boli infecțioase ale părții superioare. tractului respirator(VDP).

Se crede că un copil cu o boală infecțioasă a tractului respirator superior intră imediat în grupul de risc, ca un potențial pacient cu un diagnostic de coree.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că motivul dat este unul dintre principalii, există o serie de alți factori care pot provoca dezvoltarea acestei boli, inclusiv:

ereditate;
boli reumatice în organism;
defecțiuni ale sistemului endocrin;
prezența formațiunilor carioase pe dinți;
imunitatea redusă;
luarea anumitor medicamente;
paralizie cerebrală;
alimentare insuficientă cu sânge a creierului

Acest lucru este departe de lista completa cauze care pot provoca coreea. Aflați ce este cel mai susceptibil această boală copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani din cauza modificărilor hormonale care apar în corpul lor. Fetele sunt afectate în special de boală, deoarece concentrația lor de creșteri hormonale este depășită de mai multe ori.

Simptome

Principalele simptome ale coreei minore sunt formarea hiperkinezei de intensitate diferită la pacient.

hiperkinezia nu este mișcări voluntare sau contractii musculare

Pentru că este afectată sistem nervos, apoi pe lângă hiperkineză, un pacient mic este diagnosticat cu următoarele manifestari clinice boli:

mișcări necontrolate ale membrelor (manifestate în special în timpul scrierii sau desenului);
grimasă;
zgârierea regulată și necontrolată a copilului, incapacitatea de a sta liniștit într-un singur loc, nevoia de a atinge ceva pe corp etc.;
vorbire tulbure (în cazuri deosebit de severe, se poate manifesta ca o pierdere completă a vorbirii);
strigarea unor cuvinte sau sunete;
capricios;
sensibilitate;
stare de anxietate;
scăderea tonusului muscular;
atunci când ridicați copilul de umeri, capul pare să se afunde în umeri (se produce un fel de apăsare a capului în gât);
incapacitatea de a-și ridica mâinile cu palmele spre interior (copilul le ridică cu palmele spre exterior);
incapacitatea de a scoate limba ochi inchisi;
albastrul picioarelor și mâinilor;
extremități reci;
presiune scăzută.

La adulţii care sunt copilărie suferit de această boală, bolile de inimă pot fi diagnosticate.

Diagnosticare

Această boală este diagnosticată folosind o abordare integrată a studiului ei.

La început, medicul va primi date primare despre starea pacientului, simptome și, astfel, va face o anamneză.

Măsurile de diagnosticare imediată includ:

test clinic de sânge;
teste neurologice (verificarea răspunsului organismului prin metode neurologice);
electromiografie;
scanare CT;
Imagistică prin rezonanță magnetică;
electroencefalografie.

O abordare integrată a studiului bolii va permite diagnosticarea în timp util și precisă și va prescrie un tratament eficient.

Tratament

Terapia pentru coree este, în primul rând, eliminarea cauzei dezvoltării bolii, iar aceasta este în majoritatea cazurilor o boală infecțioasă.

Baza tratamentului este terapia cu antibiotice. Penicilina și cefalosporina, precum și medicamentele pe bază de acestea, sunt utilizate ca antibiotice principale pentru tratamentul coreei Sydenham.

Desigur, ca terapie de întreținere a microflorei stomacului, medicul prescrie un curs de preparate cu bifidobacterii (Linex, Baxet). Această terapie este necesară în special pentru copiii mici, deoarece corpul lor fragil nu este capabil să facă față singur cu astfel de tulburări în stomac.

În plus, pentru tratamentul coreei minore pot fi necesare medicamente sedative și tranchilizante, care sunt prescrise în caz de reacții negative din starea psiho-emoțională a copilului.

În plus, în majoritatea cazurilor, este posibil să se prescrie medicamente antiinflamatoare pentru a reduce inflamația într-un organism bolnav.

În cazuri deosebit de severe, pacientului trebuie să i se arate repaus la pat, cu restricția de a pătrunde în cameră luminii puternice și sunetele puternice.

Întregul complex de tratament trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist - un neurolog. Orice auto-tratament, în special cele prescrise pe baza rezultatelor studierii informațiilor prin internet, sunt strict contraindicate.

Prognoza și prevenirea coreei minore

Coreea lui Sydenham nu este o boală fatală și, cu un tratament adecvat, se rezolvă în 5-6 săptămâni.

Desigur, în cazul reinfectării copilului cu infecție streptococică sau reumatism, este posibilă o recidivă.

Printre cele mai neplăcute complicații, boală trecută pot fi atribuite:

Boala de inima.
insuficiență aortică.
stenoza mitrala.

În ciuda faptului că boala nu se numără printre cele mortale, au existat cazuri cu un rezultat fatal, cu eșecuri bruște ale sistemului cardiovascular.

La fel de măsuri preventive trebuie reținut următoarele:

tratarea în timp util a bolilor infecțioase și a bolilor reumatismale;
completă și armonioasă dezvoltarea fizică bebelus;
alimentație completă și echilibrată;
întărirea imunității copilului.

Deci, coreea nu este fatală, dar boala neplacuta cu prezența complicațiilor, astfel încât un apel în timp util la un specialist va evita problemele în viitor pentru tine și copilul tău. Ai grijă de copiii tăi și tratează-te corect!

CAPITOLUL 17

Coreea reumatică (Corea Sydenham, coreea minoră) este o complicație post-infecțioasă rară a amigdalitei (amigdalitei) sau faringitei cauzate de streptococul β-hemolitic de grup A, caracterizată prin mișcări haotice involuntare la nivelul membrelor și tulburări de comportament.

Thomas Sidenham (1624-1689) - un cercetător englez talentat și un medic perspicace, britanicul Hipocrate, așa cum era numit atunci, a oferit pentru prima dată în 1686 o descriere atât de precisă a coreei, încât numele său a rămas pentru totdeauna asociat cu această formă de boala: „... în coreea Sfântului Vitus apare mai ales la copiii de la 10 ani până la adolescență. Inițial, există șchiopătând la mers, sau mai degrabă dansul cu târâtul picioarelor ca un bufon; în viitor, mișcări similare apar în mână din aceeași parte; când această boală îl stăpânește complet, nu poate fi în aceeași poziție nici măcar un minut; mișcările afectează trunchiul sau alte părți ale corpului și schimbă postura și localizarea smucirilor... Pentru a bea dintr-o ceașcă, face o mie de gesturi ca un jongler înainte de a o aduce la gură corespunzător. Mâna lui oscilează dintr-o parte în alta, iar în cele din urmă își aruncă rapid conținutul în gură și bea cu poftă, de parcă ar încerca să-i facă pe alții să râdă.

T. Sidenham nu a corelat această boală cu febra reumatică, ci a descris principala simptome clinice boli precum o varietate de mișcări involuntare rapide și neregulate ale membrelor, slăbiciune musculară și labilitate emoțională. De atunci, acest termen – „Dansul Sfântului Vitus” – a devenit folosit pe scară largă pentru a se referi la coreea acută, deși acest concept era cunoscut încă din secolul al XVI-lea, când T. Paracelsus (1493-1541) a descris thoraea naturalis ca o boală coreiformă neobișnuită („nebunia dansului”, „dansul Sf. Vitus”), comună în Europa medievală. În acele vremuri, acest termen era folosit pentru multe forme nosologice: isterie cauzată de fanatismul religios, crize epileptice, otrăvire cu ergot, distonie de torsiune. În 1894, V. Osler a comentat această confuzie terminologică în felul următor: „... ar fi greșit să spunem că Sydenham a numit accidental boala dansul / coreea Sf. Vitt, dar a aplicat acest termen într-un sens nou. ; iar acesta nu este singurul

Un prim exemplu în medicină este atunci când folosim un nume pentru o boală al cărei sens inițial s-a pierdut de mult.”

Etiologie și patogeneză. Originea reumatică a coreei lui Sydenham a fost sugerată pentru prima dată de M. Stol în 1780 și la începutul secolului al XX-lea. a fost dovedit incontestabil. În prezent, boala este foarte rară. De regulă, coreea reumatică se manifestă în copilărie cu un debut maxim între 7-12 ani. Boala este mai probabil să afecteze fetele mai mari de 10 ani, ceea ce se poate datora modificari hormonale in aceasta varsta. De obicei, primele simptome ale coreei minore se dezvoltă la 2-7 luni după o infecție cu streptococ.

Analiza imunofluorescentă a serului sanguin la pacienți relevă o creștere a titrurilor de imunoglobuline G la streptococul β-hemolitic de grup A. În prezent, se crede că principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea bolii este dezvoltarea unui răspuns autoimun încrucișat. În acest caz, se formează anticorpi încrucișați împotriva membranei streptococului β-hemolitic grup A și a citoplasmei neuronilor nucleilor subtalamic și caudat. Cu toate acestea, cu boala, parametrii imunologici pot fi normali, ceea ce este asociat cu un interval lung între infecția streptococică transferată și apariția tulburărilor neurologice (fenomenul mimetismului molecular). Anticorpii antifosfolipidici se găsesc la 80% dintre pacienții cu coree reumatică, dar rolul lor în patogenia bolii nu a fost încă pe deplin studiat.

Manifestari clinice. Coreea minoră apare de obicei împreună cu altele sindroame clinice ARF (cardită, poliartrită), totuși, la 5-7% dintre pacienți poate fi singura manifestare a bolii.

De regulă, simptomele manifeste ale coreei reumatice sunt tulburările de comportament (iritabilitate, modificări ale dispoziției), stângăcia la mișcări și dificultatea de a scrie. „... Un copil cu coreea lui Sydenham va fi pedepsit de trei ori înainte de a fi diagnosticat corect: o dată pentru neliniște, o dată pentru că a spart vase și o dată pentru că a făcut muțe la bunica lui. Această afirmație a lui Wilson ilustrează cu acuratețe cele trei trăsături clinice principale ale coreei minore: mișcări spontane și involuntare, mișcări voluntare necoordonate și slăbiciune musculară.

Mișcările involuntare sunt de obicei generalizate, rareori pot fi asimetrice și în 20% din cazuri sunt unilaterale. Hiperkineza apare de obicei la nivelul mușchilor feței și părțile distale membrelor. La început, abia se observă și cresc doar cu valuri.

nenie. Pe măsură ce boala progresează, mișcările involuntare unice ascuțite și scurte devin generalizate. În stadiul avansat al bolii, hiperkineza coreică practic nu se oprește, dispărând în somn și cu sedare medicală. În cazuri rare, boala debutează cu dezvoltarea hipotensiunii musculare generalizate severe, în care copilul nu poate începe mișcări voluntare și se simte dezvoltarea unei paralizii flasce, uneori doar unilaterale. În acest caz, mișcările involuntare sunt foarte rare sau complet absente. În 15-40% din cazuri se observă tulburări de vorbire, în cazuri severe pot fi observate tulburări de deglutiție. Foarte rar, primele simptome ale bolii pot fi convulsii, tulburări cerebeloase, piramidale și edem de disc. nervii optici. În 75% din cazuri se dezvoltă cardita.

Cu coreea minoră, reflexele profunde ale tendonului sunt reduse sau torpide. Reflexele patologice sunt absente.

La examen neurologic Se observă 4 simptome caracteristice:

1) Reflexul Gordon II (atunci când este indusă genunchiul, piciorul rămâne în poziţia de extensie câteva secunde, cauzat de contracţia muşchiului cvadriceps femural);

2) un simptom al unei mâini coreice - o poziție patologică a mâinii, în care este oarecum îndoită la articulația încheieturii mâinii, iar degetele sunt în poziție de hiperextensie în articulațiile metacarpofalangiene și sunt îndreptate sau ușor îndoite la articulațiile interfalangiene;

3) „limba cameleonică” - incapacitatea de a scoate limba cu ochii închiși (când încerci să scoți limba, aceasta se întoarce imediat în gură);

4) Simptomul lui Czerny - retractie perete abdominalși ridicarea diafragmei la inspirație.

Durata cursului de coree reumatică este de la 1 lună la 2 ani. Boala poate recidiva cu o exacerbare a infecției cronice cu streptococ, dar dacă nu sunt observate simptome ale bolii în primii doi ani, apariția coreei este puțin probabilă. Prognosticul bolii este de obicei favorabil. Cu toate acestea, instabilitatea emoțională sau simptomele neurologice minime precum stângăcia sau ticurile pot persista câteva luni. Fetele care au avut coree rămân la un risc ridicat de apariție a acesteia în timpul sarcinii și atunci când iau contraceptive, care pot fi asociate cu o sensibilitate dopaminergică crescută.

Diagnosticare.La recunoașterea reumatismalului acut se folosește principiul sindromic, format de medicul pediatru intern A.A. Kisel în 1940. El a identificat 5 criterii principale de diagnostic: poliartrita migratoare, cardită, coree, eritem inelar, noduli reumatici, atrăgând totodată atenția asupra semnificației diagnostice a combinației lor. În 1944, cardiologul american T.D. Jones a clasificat această pentadă de sindroame drept criterii de diagnostic „mare”, evidențiind alături de acestea și „mici” parametri clinici și de laborator. Ulterior, schema Jones a fost modificată în mod repetat de Asociația Americană a Inimii (ACA) și a devenit larg răspândită.

În tabel. 26 este o diagramă a criteriilor de diagnostic Kisel-Jones luând în considerare cea mai recentă revizuire a ACA (1992) și modificările propuse de Asociația Rusă a Reumatologilor (ARR) în 2003. RMN-ul creierului vizualizează atât creșterea bilaterală, cât și unilaterală a intensității semnalului în imaginea ponderată T 2 în regiunea de nucleii caudaţi şi putamen . Cu toate acestea, modificările CT/RMN ale creierului nu sunt patognomonice pentru această boală. Tomografia cu emisie de pozitroni în stadiul activ relevă o creștere a metabolismului glucozei în talamus și striat, care sunt reversibile.

EEG relevă modificări nespecifice.

Diagnostic diferentiat se efectuează cu sindromul PANDAS, encefalită virală, encefalopatii dismetabolice, boli neurodegenerative ereditare care apar cu o leziune predominantă a structurilor subcorticale ale creierului.

Prevenire și tratament. Se recomandă programarea patului și odihnei de protecție. Deci, în cursul polisindromic acut al febrei reumatice acute sau cu dezvoltarea pancarditei, glucocorticosteroizii sunt indicați - prednisolon sau metilprednisolon (0,6-0,8 mg/kg/zi) timp de 10-14 zile, mai rar, mai rar, sub controlul clinic și date instrumentale, inclusiv monitorizarea dinamică EchoCG. Cu o dinamică pozitivă, ele încep să scadă doza zilnica glucocorticosteroizi la 2,5 mg pe săptămână, apoi transferați la aportul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în doze de vârstă. Chiar și în cazul în care nu există dovezi imunologice clare ale bolii și însămânțarea din nazofaringe pentru flora streptococică nu a dat rezultat pozitiv trebuie să urmezi un curs

terapie cu antibiotice. Alocați benzilpenicilină (săruri de potasiu și sodiu) 150.000 UI de 4-5 ori pe zi, intramuscular sau oral, la o doză de 200 până la 250 mg de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Tabelul 26Criteriile Kisel-Jones utilizate pentru diagnosticarea acută

febră reumatică

Criterii mari	Criterii mici		Dovezi care susțin infecția anterioară cu streptococ A
Cardita Poliartrita Coreea eritem inelar Subcutanat reumatismale noduli	Clinic	Artralgie Febră	O cultură de streptococ pozitivă din gât sau un test rapid de antigen streptococic A pozitiv. Titruri crescute sau în creștere de anticorpi antistreptococici (ASL-O, anti-ADN-aza B)
	Laborator	Reactanți crescuti de fază acută: ESR, proteină C reactivă
	Instrumental	Prelungirea intervalului PR pe ECG Semne de insuficiență mitrală și/sau aortică pe ecocardiografie Doppler

1. Coreea izolata – cu excluderea altor cauze (inclusiv PANDAS*).

2. Cardita tardivă - extinsă în timp (mai mult de 2 luni) dezvoltarea simptomelor clinice și instrumentale ale valvulitei - cu excluderea altor cauze.

3. Febră reumatismală acută recurentă cu sau fără boală reumatică cronică a inimii.

* PANDAS este o abreviere a cuvintelor în limba engleză „Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections” (tulburări neuropsihiatrice autoimune ale copiilor asociate cu infecția streptococică).Această afecțiune este legată în patogeneză de coreea reumatică, dar diferă de aceasta într-un status neurologic normal. Tabloul clinic este caracterizat doar de tulburări de comportament sub formă de tulburare obsesiv-compulsivă și (sau) tulburare de tic.

Fără îndoială, la realizările serioase ale științei din secolul al XX-lea. ar trebui să includă dezvoltarea prevenirii febrei reumatice acute și a recidivelor acesteia. Baza prevenirii primare a febrei reumatice acute este diagnosticarea în timp util și terapia adecvată a infecției cronice active a faringelui (amigdalita, faringita). Ținând cont de experiența clinică mondială, au fost elaborate recomandări pentru terapia antimicrobiană rațională a amigdalitei și faringitei adaptate la condițiile asistenței medicale rusești.

Prevenția secundară are ca scop prevenirea atacurilor recurente și a progresiei bolii la supraviețuitorii reumatismului acut și implică administrarea regulată de penicilină cu acțiune prelungită (penicilină benzatinică). Utilizarea acestui medicament sub formă de bicilină-5 a făcut posibilă reducerea semnificativă (de 4-12 ori) a frecvenței atacurilor reumatice repetate și, în consecință, creșterea speranței de viață a pacienților cu RPS. În același timp, o serie de autori au subliniat eficacitatea insuficientă a profilaxiei cu bicilină la 13-37% dintre pacienți. Studiile comune efectuate la Institutul de Reumatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale și Centrul Științific de Stat pentru Antibiotice au arătat că, în prezent, benzilpenicilina, administrată în doză de 2,4 milioane de unități intramuscular la fiecare 3 săptămâni, este un medicament extrem de eficient și sigur. medicament pentru prevenirea secundară a coreei reumatice acute. Forma de dozare prelungită a penicilinei produsă de industria autohtonă - bicilin-5 - nu este în prezent acceptabilă pentru prevenirea secundară a IRA, deoarece nu îndeplinește cerințele farmacocinetice pentru medicamentele preventive. În următorul secol XXI. eforturile oamenilor de știință se vor concentra pe crearea și îmbunătățirea unui vaccin care să conțină epitopi ai proteinelor M ale tulpinilor „reumatogene” care nu reacţionează încrucişat cu antigenele tisulare ale corpului uman.