Sindromul radicular s1 pe stânga. BZZ: lupta pentru sanatate si viata!: sindroame radiculare. Ce este lombonia cu sindrom radicular?

Compresie rădăcină S1

Această rădăcină este fixată de sacul dural la nivelul discului intervertebral L5-S1. Acesta este segmentul spinal care suportă cea mai mare sarcină funcțională.

Dacă mobilitatea dintre vertebrele Lm și Ljy este în medie de 12°, între L4-L5 - 16°, atunci la nivelul L5-S1 este de 20° (Brocher J., 1958). Discul L5-S1 se uzează mai des la cei cu așa-numitul prim tip de pelvis, în care discul Lrv-v este situat sus, deasupra nivelului crestelor iliace.

La nivelul L5-S1, ligamentul longitudinal posterior se extinde doar pe 3/4 din diametrul peretelui canalului spinal, lățimea sa aici nu depășește 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . În acest caz, prolapsele de disc nu sunt adesea mediane sau paramediane, ca în segmentele supraiacente, dar datorită prezenței pe părțile laterale ale ligamentului a unei căi libere pentru o hernie, acestea sunt posterolaterale.

Cu o astfel de localizare a herniei are un efect deformant asupra rădăcinii L5, îndreptându-se spre foramenul intervertebral L5-S. În acele cazuri mai rare, când hernia este mediană sau paramediană, prima rădăcină sacră este întinsă peste ea. Ea iese aici din sacul dural la un unghi acut de 30° (Hanraets P., 1959). Rădăcinile de deasupra apar mai superficial, la unghiuri mai obtuze. Îndreptându-se spre primul foramen sacral, rădăcina de Si cu patologie discală se află într-o poziție foarte dezavantajoasă. Se desfășoară în canalul osos al sacrului, fuzionat intim cu dura mater și limitat în mobilitate.

Potrivit lui D. Petit Dutaillis (1945), această insuficiență radiculară este agravată atunci când este trasă peste hernia de disc L5-S1, ceea ce duce adesea la o înclinare protectoare a corpului spre partea afectată. Este necesar să se țină seama de mobilitatea mai mare a segmentului lombo-sacral și de necesitatea unor excursii semnificative corespunzătoare ale rădăcinii întinse peste hernie. Aceste mișcări se dovedesc a fi deosebit de traumatice pentru că... rădăcina, așa cum sa menționat mai sus, este suficient de fixată în os. Și totuși, rădăcina de Si este afectată de o hernie mai rar decât rădăcina L5: rădăcina S1 trece cel mai adesea medial din procesele articulare ale sacrului într-un canal larg (Rutenburg M.D., 1973; vezi Fig. 4.34).

Deoarece o hernie de disc nu este ținută mult timp de ligamentul longitudinal posterior îngust și subțire la acest nivel; boala debutează adesea imediat cu patologia radiculară. Perioada de lombago și lombalgie, dacă precedă durerea radiculară, este scurtă. Dintre cei supuși unei intervenții chirurgicale, compresia izolată apare în 25% conform lui M.K. Brotman (1972) și B.V.Drivotinov (1972). În clinica noastră, dintre pacienții cu sindroame radiculare lombare, aceștia au fost diagnosticați în 49,7%. Trebuie avut în vedere faptul că simptomele de afectare a acestei rădăcini sunt foarte des asociate nu cu o hernie de disc Ly-Si sau cu compresie izolată, ci cu luxația intradurală într-o hernie de disc L4-5. Astfel de simptome de la rădăcina de Si au fost remarcat de M.K.Brotman (1975) în 61%.

Comprimarea rădăcinii prin sechestrarea herniei de disc, care coboară spre foramenul S1, este deosebit de dificilă. În aceste cazuri, pe lângă simptomele de pierdere și iritare a rădăcinii, durerea este detectată în zona deschiderii Si bine palpabile. În prezent, tomografia MP ajută la clarificarea diagnosticului, dar în trecut astfel de imagini păreau clinic foarte clare.

Pacientul Sh., 43 de ani, a fost adus la clinică și a suferit timp de două săptămâni de dureri insuportabile și parestezii chinuitoare la călcâiul drept și de-a lungul marginii exterioare a piciorului drept. Nu a fost durere în partea inferioară a spatelui. În dermatomul Si a existat hipoalgezie uşoară, reflexul lui Ahile din dreapta a fost redus. Orificiul Si de pe spondilogramă din dreapta sa dovedit a fi un decalaj orizontal între procesul transversal al L5 și sacrum. Scufundarea degetului în zona acestei depresiuni a provocat o durere ascuțită (recunoscută) la picior. Zonele adiacente ale sacrului au rămas nedureroase. După injectarea a 5 ml de soluție de novocaină 1% în acest gol, durerea a dispărut, iar pacientul a adormit liniștit pentru prima dată într-o săptămână. O blocare repetată cu novocaină, apoi electroforeză cu lidază pe zona S1 din dreapta și tratamentul medicamentos decongestionant au atenuat în mod semnificativ evoluția bolii. Durerea și parestezia au devenit mai puțin intense, iar după 3 săptămâni a fost externată pentru tratament de urmărire în ambulatoriu. Am mers deja fără ajutorul unui băț.

Simptomele compresiei rădăcinii S1 sunt următoarele. Durerea iradiază de la fesă sau partea inferioară a spatelui și fese de-a lungul marginii exterioare posterioare a coapsei, de-a lungul marginii exterioare a piciorului până la marginea exterioară a piciorului și ultimele degete, uneori doar până la degetul mic.

Adesea durerea se extinde doar la călcâi, mai mult până la marginea exterioară. Senzații de furnicături și alte parestezii sunt uneori experimentate în aceleași zone. Durerea din „punctul herniar” poate fi resimțită și aici la provocarea fenomenului de foramen intervertebral, la tuse și strănut, sau la palparea intensă a primului foramen sacral. În același dermatom, mai ales în părțile distale, se determină hipoalgezia. Nu întotdeauna, ca și în cazul deteriorarii rădăcinii Ls, sensibilitatea profundă este redusă în degetele corespunzătoare, dar sensibilitatea la vibrații este adesea redusă (Farber M.A., 1984).

3 februarie 2011

Coloana vertebrală C4(disc și foramen intervertebral C3-C4). Localizare rară. Dureri la nivelul centurii umărului, claviculei, atrofia mușchilor posteriori ai gâtului (trapez, splenius, ridicător al omoplatului, longissimus capitis și gât). O scădere a tonusului acestor mușchi și, ca urmare, o creștere a pernei de aer în zona plămânilor. În cazurile de iritare a rădăcinilor C3-C4, o creștere a tonusului diafragmei duce de obicei la o deplasare în jos a ficatului; Posibilă durere care simulează angina pectorală. Când apare prolaps, diafragma se relaxează.

Rădăcina C5 (disc și foramen intervertebral C4-C5). Localizare relativ neobișnuită. Durerea iradiază de la gât la centura scapulară și la suprafața exterioară a umărului; slăbiciune și pierdere a mușchiului deltoid.

În practică, un neurolog întâlnește cel mai adesea leziuni ale rădăcinilor C6 și C7. Modificările cronice degenerativ-distrofice (osteofite, hernie de disc) la acest nivel provoacă ocazional disfagie (Fig. 2.101).
Coloana vertebrală C6(disc și foramen intervertebral C5 - C6). Durerea care se răspândește de la gât și omoplat la centura umărului, de-a lungul suprafeței exterioare a umărului, la marginea radială a antebrațului și la primul deget, parestezie în părțile distale ale acestei zone. Toate aceste fenomene subiective sunt intensificate sau provocate prin inducerea fenomenului foramenului intervertebral sau prin miscari voluntare ale capului. Se remarcă hipalgezie în dermatomul C6, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps și reflex diminuat sau absent de la tendonul acestui mușchi.

Coloana vertebrală C7(disc și foramen intervertebral C6-C7). Durerea care se răspândește de la gât și scapula de-a lungul suprafeței posterioare a umărului și a suprafeței dorsale a antebrațului până la degetele II și III, parestezie în partea distală a acestei zone, hipalgezie în zona C7, slăbiciune și pierdere a mușchiului triceps, reflex scazut sau absent de la tendonul acestui muschi.

Coloana vertebrală C8(disc și foramen intervertebral C7-Th1). Durerea care se răspândește de la gât la marginea ulnară a antebrațului și la degetul al cincilea, parestezii în părțile distale ale acestei zone. Hipalgezia în zona C8 conform Kigen, scăderea sau pierderea reflexelor stiloradiale și supinatoare.

Manifestările radiculare la nivel toracic sunt reduse la o durere încingătoare, ascuțită sau surdă în zona rădăcinii afectate. Deoarece rădăcinile sunt în strânsă legătură cu capsulele articulațiilor capetelor și tuberculii coastelor, durerea se intensifică cu inhalare intensă și tuse.

Aș dori să mă opresc mai în detaliu asupra herniilor lombare, deoarece Sunt cea mai frecventă cauză a lomboischialgiei discogenice. Spondiloza progresivă, episoadele recurente de lombalgie acută sau stresul cronic agravează leziunea și posibila slăbiciune a inelului. Inițial, sub influența sarcinilor normale, în acestea din urmă apar mici fisuri. Ele apar în centru și se răspândesc la periferie, slăbind astfel inelul fibros. Odată cu o creștere bruscă a presiunii intradiscale, nucleul central se poate bomba și provoca compresia rădăcinii nervoase (Fig. 2.102)
Incidența herniilor simptomatice acute este cea mai mare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Nucleul pulpos în acest moment este voluminos și are o turgență mai mare decât nucleul mai uscat și fibros la persoanele în vârstă.

O hernie de disc se formează de obicei treptat pe măsură ce ligamentul longitudinal posterior, care menține nucleul pulpos al discului intervertebral în starea sa normală, se slăbește. Un fragment din acesta din urmă se poate deplasa și în sus, în jos sau lateral în foramenul intervertebral. În cazuri rare, apare prolaps nuclear extins cu compresia bruscă a nervului. Hernia poate pătrunde și în plăcile cartilaginoase ale corpului vertebral superior sau inferior. Materialul discului sparge defectul plăcii cartilaginoase în osul spongios. Hernia are de obicei o dimensiune și o formă nedeterminată, iar pe o radiografie apare înconjurată de un inel de os sclerotic, numit nodul Schmorl (Fig. 2.102).

Rădăcinile lombare superioare L1, L2, L3 respectiv, discurile și foramenele intervertebrale L1-L2, L2-L3 și L3-L4. Localizare relativ rară. Hernia de disc L1-L2 afectează și conus măduva spinării. Debutul sindromului radicular se manifestă prin durere și pierderea sensibilității în dermatoamele corespunzătoare, și mai des în pielea interioară și anterioară a coapselor. În cazul herniilor mediane, simptomele de afectare a caudei equina apar devreme. De regulă, simptomele leziunilor radiculare lombare inferioare sunt detectate și ca urmare a tensiunii durei mater de către o hernie lombară superioară. La persoanele în vârstă, cruralgia cu parestezie apare într-o zonă largă deasupra și sub genunchi din cauza comprimării rădăcinilor lombare superioare. Se determină slăbiciune, hipotrofie și hipotonie a mușchiului cvadriceps femural, scăderea sau pierderea reflexului genunchiului și tulburări senzoriale în dermatomii L3, L4. Umflarea rădăcinilor poate provoca simptome la nivelul nervului cutanat extern al coapsei.

Coloana vertebrală L4(disc L3-L4). localizare rar; apare o durere usoara care iradiaza de-a lungul coapsei interne anterioare, uneori pana la genunchi si putin mai jos. În aceeași zonă există și parestezii; tulburările motorii apar aproape numai la nivelul muşchiului cvadriceps: slăbiciune uşoară şi malnutriţie cu reflexul genunchiului păstrat (deseori chiar crescut) (fig. 2.103).

Coloana vertebrală L5(disc L4-L5). Localizare frecventă. Rădăcina L5 este comprimată de o hernie de disc L4-L5, de obicei după o perioadă lungă de durere lombară, iar imaginea leziunii radiculare se dovedește a fi foarte severă. În acest timp îndelungat, nucleul pulpos reușește să rupă inelul fibros și adesea ligamentul longitudinal posterior. Durerea radiază de la partea inferioară a spatelui la fese, de-a lungul marginii exterioare a coapsei, de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a piciorului până la marginea interioară a piciorului și primele degete, adesea până la primul deget. Pacientul experimentează o senzație de furnicături și frig. Durerea din punctul herniar poate apărea și aici când tușiți și strănuți. În aceeași zonă, mai ales în părțile distale ale dermatomului, este detectată hipalgezia. Se determină o scădere a forței extensorului primului deget (un mușchi inervat doar de rădăcina L5), o scădere a reflexului de la tendonul acestui mușchi, hipotonie și hipotrofie a mușchiului tibial anterior. Pacientul întâmpină dificultăți în a sta pe călcâie cu piciorul întins (Fig. 2.104).
Coloana vertebrală S1(disc L5-S1). Localizare frecventă. Deoarece o hernie de disc nu poate fi ținută mult timp de ligamentul longitudinal posterior îngust și subțire la acest nivel; boala debutează adesea imediat cu patologia radiculară. Perioada de lombago și lombalgie, dacă precedă durerea radiculară, este scurtă. Durerea iradiază de la fesă sau din partea inferioară a spatelui și feselor de-a lungul marginii exterioare posterioare a coapsei, de-a lungul marginii exterioare a piciorului până la marginea exterioară a piciorului și ultimele degete (uneori doar până la degetul al cincilea) .
Adesea durerea se extinde doar la călcâi, mai mult până la marginea exterioară. În aceleași zone, doar uneori pacientul experimentează o senzație de furnicături și alte parestezii. Durerea din „punctul hernial” poate radia și aici atunci când provoacă fenomenul foramenului intervertebral (la tuse și strănut). În aceeași zonă, în special în părțile distale ale dermatomului, se determină hipalgezia. Se determină o scădere a forței mușchiului triceps surae și a flexorilor degetelor de la picioare (în special flexorul degetului al cincilea), hipotensiunea și hipotrofia mușchiului gastrocnemian. Pacientul are dificultăți în a sta în picioare și există o scădere sau absență a reflexului lui Ahile (Fig. 2.105).

Când rădăcina S1 este comprimată, se observă scolioză, mai des heterolaterală - înclinând corpul spre partea afectată (ceea ce reduce tensiunea rădăcinii relativ scurte deasupra herniei). Când rădăcina L5 este comprimată, scolioza este adesea homolaterală (ceea ce crește înălțimea foramenului intervertebral corespunzător).

Rezultatul herniilor centrale mari poate fi compresia mai multor rădăcini nervoase - sindromul cauda equina.

E.V. Podchufarova

MMA numit după I.M. Sechenov Moscova

Dintre sindroamele dureroase dureri de spate inferioare ocupa o pozitie de conducere. Acut durereîn spate de intensitate variabilă se observă la 80-100% din populaţie. 20% dintre adulți suferă periodic, recurent durereîn spate durează 3 zile sau mai mult. Analiza factorilor sociali, individuali și profesionali a arătat că există o legătură între durere in spate, nivelul de educatie, lipsa activitatii fizice, intensitatea fumatului si frecventa aplecarii si ridicarii obiectelor grele in timpul muncii.

În funcție de motiv durere distingeți vertebrogen (asociat patogenetic cu modificări ale coloanei vertebrale) și non-vertebrogen dureros sindroame. În acest caz, tulburările vertebrogene includ leziuni lombare și sacrale rădăcini în caz de hernie de disc intervertebral, stenoză a canalului rahidian central și lateral, spondilolisteză și instabilitate, sindrom artropatic în cazul leziunilor degenerative ale articulațiilor fațetare. La cauze vertebrogene durere la nivelul spatelui există, de asemenea, relativ rare neoplasme maligne ale coloanei vertebrale (tumori primare și metastaze), inflamatorii (spondiloartropatii, inclusiv spondilita anchilozantă) și leziuni infecțioase (osteomielita, abces epidural, tuberculoză 0,7, 0,3 și 0, 01% din cazuri acute). durereîn spate, respectiv), precum și fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale datorate osteoporozei (3.10|.
Exemple de nonvertebrogenic dureros sindroamele pot include boli ale organelor interne (patologii ginecologice, renale și alte patologii retroperitoneale). Principalele cauze ale radiculopatiei care nu sunt asociate cu modificări distrofice ale coloanei vertebrale (mai puțin de 1% din cazuri) durere in spate cu iradiere la picior), sunt tumori primare si metastatice, carcinomatoza meningeala; anomalii congenitale (chisturi arahnoide și sinoviale); infecții (osteomielita, abces epidural, tuberculoză, herpes zoster, boala Lyme, infecție cu HIV); boli inflamatorii: (sarcoidoza, vasculita); tulburări endocrine și metabolice: (diabet zaharat, boala Paget. acromegalie: malformații arteriovenoase).
Printre daunele structurale asociate cu dureri de spate inferioare, se pot distinge: hernia nucleului pulpos; canal spinal îngust (stenoza canalului central, stenoza canalului lateral); instabilitate datorată patologiei discului (degenerarea discului intervertebral) sau extradiscal (articulații fațetare, spondilolisteză); miofascial dureros sindrom (MFPS). Din punct de vedere clinic, factorii enumerați fac posibilă distingerea radiculopatiei de compresie, a cărei progresie duce la dizabilitate. și musculo-scheletice dureros sindroame (lombonie, ischialgie lombară), înrăutățind în principal calitatea vieții pacienților.
Local durere în regiunea lombosacrală de obicei denumită „lumbodynie”; durere, reflectat în picior - „lomboischialgie” și radiant durere asociate cu leziuni vertebrogene lombarși/sau rădăcini sacrale - „radiculopatie de compresie”.
Radiculopatiile de compresie sunt cel mai adesea observate cu compresie lombar sau rădăcina sacră hernie de disc intervertebral, precum și lombar stenoză. Radicular (iradiant) durere diferă prin intensitate mai mare, răspândirea distală (periferică) la dermatoamele corespunzătoare și afecțiunile care o provoacă. Mecanismul acestui lucru durere constă în întinderea, iritația sau compresia rădăcinii (nervul spinal). Răspândirea durere apare aproape întotdeauna în direcția de la coloana vertebrală la o parte a membrului. Tusea, strănutul sau exercițiile fizice sunt factori comuni care cresc durere. Același efect are orice mișcare care provoacă întinderea nervului sau condiții care duc la creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (de exemplu, tuse, încordare).
Compresie printr-o hernie de disc

Una dintre principalele cauze ale radiculopatiei compresive este hernia de disc. Când apare o hernie de disc, durează mater mai întâi, apoi perineurul ganglionilor spinali și rădăcinile caudei equina. Relație directă între dimensiunile canalelor și aspectul semnelor
nu există compresie a rădăcinilor. Bărbații cu vârsta peste 40 de ani au șanse mai mari de a se îmbolnăvi. Durere legate de compresie lombosacral rădăcinile unui disc intervertebral herniat, se uzează
caracter eterogen. Imaginea „clasică” a radiculopatiei de compresie este aspectul de împușcare, rostogolire și mai rar arsură durereși parestezii („înțepături”, furnicături), combinate cu scăderea sensibilității (hipalgezie) în zona de inervație a rădăcinii afectate. Pe lângă tulburările senzoriale, este caracteristică dezvoltarea slăbiciunii în așa-numiții mușchi „indicatori”, în principal inervați de rădăcina afectată, precum și scăderea (pierderea) reflexului corespunzător. Tulburări senzoriale, motorii și reflexe caracteristice în timpul
cele mai frecvente tipuri de radiculopatie compresivă lombosacral rădăcinile sunt prezentate în tabelul I. În plus, cu compresie radiculară
apare adesea o creștere a durere cu o creștere a presiunii intraabdominale (la tuse, strănut, râs) în poziție verticală și scădere în poziție orizontală. La aproximativ jumătate dintre pacienții cu patologie de disc, se dezvoltă o înclinare a corpului în lateral (scolioză), care dispare în poziția dorsală, care se datorează în principal contracției mușchiului pătrat. mai jos a spatelui. Testul de ridicare a piciorului drept (semnul Lasegue) cu unghiul de ridicare limitat la 30-50″ este practic patognomonic pentru deteriorarea discului [1]. Este important de reținut că tabloul clinic al compresiei radiculare (de obicei L5) la nivelul foramenului intervertebral corespunzător este diferit. La astfel de pacienti durere Se observă atât la mers, cât și în repaus, nu crește la tuse și strănut și este monotonă pe tot parcursul zilei. Îndoirile înainte sunt mai puțin limitate și dureros senzațiile sunt cel mai adesea provocate de extensie și rotație.
Canal spinal îngust
Pe lângă prezența patologiei discului în sine, apariția simptomelor radiculare este facilitată de îngustimea relativă a canalului spinal. Sindromul, în care afectarea rădăcinilor nervilor spinali apare din cauza modificărilor degenerative ale structurilor osoase și ale țesuturilor moi ale canalului spinal, este clinic diferit de protruzia acută a discului intervertebral. Principalii factori pentru stenoza canalului spinal sunt hipertrofia ligamentului flavum, articulațiile fațetelor, proeminența discurilor intervertebrale, osteofitele posterioare și spondilolisteza. Există stenoză a canalului central al coloanei vertebrale (stenoză lombară centrală) și stenoză laterală cu scăderea dimensiunii canalului radicular sau a foramenului intervertebral (stenoză foraminală). Cel mai mic diametru anteroposterior permis al canalului spinal la nivelul lombar este de 10,5 mm. În unele cazuri, diametrul sagital al canalului spinal rămâne normal, iar îngustarea are loc în canalul radicular, care este limitat anterior de suprafața posterolaterală a corpului vertebral, iar posterior de procesul articular superior. Stenoza laterală este diagnosticată atunci când dimensiunea sagitală a canalului radicular scade la 3 mm. Factorii de compresie în stenoza canalului radicular sunt hipertrofia procesului articular superior și îngroșarea ligamentum flavum. În 20-30% din cazuri există o combinație de central și lateral lombar stenoză Rădăcina L5 suferă mai des decât altele, ceea ce se explică prin severitatea semnificativă a modificărilor degenerative și lungimea mai mare a canalelor laterale la nivelul LV-SI. Captarea rădăcinilor poate apărea și în canalul central; acest lucru este mai probabil atunci când are un diametru mic în combinație cu modificări degenerative ale discurilor intervertebrale, articulațiilor și ligamentelor. Dezvoltarea compresiei radiculare poate fi cauzată nu numai de modificări degenerative, ci și de prezența îngroșării venelor (edem sau fibroză), fibroză epidurală (datorită traumatismului, intervenții chirurgicale cu hematom ulterior, proces infecțios, reacție la un corp străin). ). Mărimea absolută a frânghiilor de rădăcină nu poate indica prezența sau absența compresiei: ceea ce contează este relația acesteia cu dimensiunea spinal ganglion sau rădăcină

O manifestare caracteristică

stenoza este neurogenă (caudogenă) claudicație intermitentă (claudicație). Se observă cel mai adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani angajați în muncă fizică.

apare la unul sau ambele picioare la mers, de obicei situat deasupra sau sub genunchi, uneori răspândindu-se la întregul membru. La repaus

neexprimat. Claudicația intermitentă neurogenă se caracterizează printr-o creștere a parezei, slăbirea reflexelor tendinoase și o scădere a potențialelor evocate somatosenzoriale ale măduvei spinării și creierului de la picioare după mers („testul de marș”). A trecut înainte de apariție

senzații, distanța nu depășește de obicei 500 m. O scădere a

când se aplecă înainte. Extensia și rotația reduc spațiul disponibil, comprimând rădăcina și vasele acesteia, ceea ce explică limitarea ambelor tipuri de mișcare la pacienții cu această patologie. Baza bolii este o tulburare metabolică la rădăcinile caudei equina din cauza ischemiei acestora în timpul activității fizice. Prezența stenozei spinale la un nivel sau îngustarea canalelor laterale nu este suficientă pentru a provoca claudicația. Mai des, stenoza pe mai multe niveluri este observată în combinație cu o scădere a dimensiunii canalelor radiculare. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu un canal spinal îngust, o creștere izolată a intensității

mersul pe jos, adesea atipic pentru o leziune radiculară de localizare, este de obicei cauzat de tulburări musculo-scheletice care însoțesc stenoza lombară și afectarea degenerativă a articulațiilor coloanei vertebrale și a picioarelor. Prin urmare, este necesar să se diferențieze sindromul caudogenic claudica de alte cauze de vertebrogen

Care poate însoți nesemnificativ clinic

stenoză. Dacă se suspectează o îngustare a canalului spinal, este necesar să se efectueze

(uneori în combinație cu mielografia)

departamentul coloanei vertebrale. Prezența unui canal spinal larg exclude diagnosticul de claudicație neurogenă. Metode electrofiziologice – potențiale evocate somatosenzoriale și

Cele mai frecvente tulburări musculo-scheletice întâlnite în practica clinică sunt

sindroame neasociate cu leziuni

rădăcini (aproximativ 85% dintre pacienții cu

in spate). Acestea sunt cauzate de iritația receptorilor inelului fibros, structurile musculo-articulare ale coloanei vertebrale, de regulă, nu sunt însoțite de un defect neurologic, dar pot fi prezente și în tabloul leziunilor radiculare (reflex).

sindroame).

În momentul stresului fizic sau în timpul mișcării incomode, apare adesea lumbago ascuțit, adesea împușcător.

care durează de la minute la ore. Pacientul, de regulă, îngheață într-o poziție inconfortabilă și nu își poate schimba poziția corpului dacă atacul are loc în timp ce ridică ceva greu.

coloana vertebrală rămâne fixă ​​(imobilizare naturală) chiar și atunci când se încearcă mișcarea pasivă a piciorului (extins la articulația genunchiului) în articulația șoldului,

poate să nu apară.

Lumbodynia

Acum este general acceptat că localizat
durereîn spate (lumbodynia) este cel mai adesea cauzată de afectarea mușchilor, ligamentelor și modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Cauza miogenului localizat
durere în regiunea lombară și sacră pot fi
MFBS al muşchiului pătrat mai jos a spatelui, muschii. mușchii erectori ai coloanei vertebrale, multifidus și a manșetei rotatoare mai jos a spatelui. MFBS se caracterizează prin formare
puncte de declanșare (TP) - zone de durere locală în mușchiul afectat, la palparea cărora se dezvăluie un cordon strâns, o zonă de compactare locală situată de-a lungul direcției fibrelor musculare. Presiunea mecanică asupra CT provoacă nu numai intense locale, ci și reflectate durere |2|.
MFBS al muşchiului pătrat mai jos a spatelui provoacă adesea dureri profunde durereîn partea inferioară a spatelui, care, în prezența TT-urilor localizate superficial, iradiază în zonă sacro- articulațiile iliace și în regiunea gluteală și cu TT în profunzimea mușchiului din coapsă, regiune creasta iliacă şi inghinală regiune. În muşchiul pătrat mai jos a spatelui Cel mai adesea, TT-urile active se formează în timpul mișcărilor forțate, însoțite de îndoirea și întoarcerea corpului, ridicarea unei sarcini, precum și în timpul stresului postural asociat cu grădinăritul, curățarea spațiilor sau conducerea unei mașini. Durere localizat de obicei în zona delimitată deasupra de arcul costal, dedesubt de creasta iliacă, apofize spinoase mediale ale vertebrelor lombare și lateral de linia axilară posterioară. Dureros senzațiile apar sau se intensifică la mers, aplecare, întoarcere în pat, ridicare de pe scaun, tuse și strănut. Există adesea intens durereîn repaus, perturbând somnul. Deoarece mușchiul pătrat se află sub mușchiul erector al coloanei vertebrale, este necesară palparea profundă pentru a identifica TT-ul din acesta cu pacientul culcat pe partea sănătoasă. De regulă, există o limitare a lateroflexiei în lombar parte a coloanei vertebrale în direcția opusă locației mușchiului spasmat. MFBS al mușchiului erector al coloanei vertebrale. O altă sursă miogenă comună durereîn spate se află mușchiul MFBS care îndreaptă coloana vertebrală. Durere asociat cu acesta este localizat în regiunea paravertebrală și limitează semnificativ mișcările în lombar secțiunea coloanei vertebrale. De obicei, TT din acest mușchi activează mișcarea „nepregătită” cu îndoire și rotație în regiunea lombară.
Spondilolisteza degenerativă (deplasarea vertebrelor unele față de altele) apare cel mai adesea la nivelul LIV-LV. care se datorează unui aparat ligamentar mai slab, unei înălțimi mari a discului și unei orientări predominant sagitale a suprafețelor articulare ale articulațiilor fațetare. Formarea spondilolistezei degenerative este facilitată și de: 1) scăderea rezistenței mecanice a osului subcondral (microfracturile datorate osteoporozei duc la modificări în relația suprafețelor articulare); 2) reducerea rezistenței la încărcare a discului intervertebral, deteriorat de procesul degenerativ, și, ca urmare, creșterea încărcăturii asupra articulațiilor fațete pentru a rezista forței de forfecare anterioară; 3) întărirea lordozei lombare datorită modificărilor aparatului ligamentar; 4) slăbiciune a mușchilor trunchiului; 5) obezitatea. Spondilolisteza degenerativă poate fi combinată cu manifestări de instabilitate segmentară a coloanei vertebrale. Apariția tulburărilor neurologice în această afecțiune este asociată cu îngustarea și deformarea canalelor centrale și radiculare și a foramenelor intervertebrale. Este posibil să se dezvolte simptome asemănătoare claudicației neurogene, compresiei rădăcinilor și nervilor spinali, mai des la nivelul I.IV-LV.
Se manifestă instabilitatea segmentară a coloanei vertebrale (amestecarea corpurilor vertebrale între ele, a cărei amploare se modifică odată cu mișcările coloanei vertebrale) durereîn spate, agravat de exerciții prelungite sau de stat în picioare; Adesea există o senzație de oboseală, determinând nevoia de odihnă în timp ce se află întins. Dezvoltarea instabilității este tipică la femeile de vârstă mijlocie care suferă de obezitate moderată, cu episoade durereîn spate în anamneză, observată pentru prima dată în timpul sarcinii. Prezența simptomelor neurologice nu este necesară. Flexia nu este limitată. Când se extind, pacienții recurg adesea la utilizarea mâinilor, „urcându-se pe ei înșiși”. Pentru stabilirea unui diagnostic final este necesară radiografia cu teste funcționale (flexie, extensie).

Sciatică

Cauza ischialgiei lombare poate fi tulburări artropatice (disfuncții ale articulațiilor fațetelor și sacral-articulațiile iliace), precum și muscular-tonice și MFBS ale gluteusului maxim și mediu gluteus, piriform, mușchii iliocostali și ilio- lombar muşchii.
Sindromul artropatic. Articulațiile fațetare (fațetare, apofizare) pot fi o sursă atât de local, cât și de reflectat durere in spate. Frecvența patologiei articulare fațetare la pacienții cu durere în regiunea lombosacrală variază de la 15 la 40%. Nu există simptome patognomonice ale leziunilor lor. Durere, cauzată de patologia articulațiilor fațetelor, poate radia în zona inghinală, de-a lungul spatelui și a suprafeței exterioare a coapsei, până la coccis. Caracteristicile clinice de semnificație diagnostică sunt durere în zona lombară departament, crescând cu extensie și rotație cu durere localizată în proiecția articulației fațete, precum și efectul pozitiv al blocajelor cu anestezice locale în proiecția articulației)