Compoziția celulară a mucoasei intestinului subțire. Structura activității secretorii. Structura vilozităților intestinale

În funcție de caracteristicile morfofuncționale, intestinul este împărțit în secțiuni subțiri și groase.

Intestinul subtire(tenue intestinală) este situat între stomac și cecum. Lungimea intestinului subțire este de 4-5 m, diametrul este de aproximativ 5 cm. Există trei secțiuni: duoden, jejun și ileon. În intestinul subțire, toate tipurile de nutrienți sunt procesate chimic - proteine, grăsimi și carbohidrați. Digestia proteinelor implica enzimele enterokinaza, kinaseogen si tripsina, care descompun proteinele simple; Erepsina, care descompune peptidele în aminoacizi, nucleaza digeră proteinele complexe nucleoproteine. Carbohidrații sunt digerați de amilază, maltază, zaharază, lactază și fosfatază, iar grăsimile de lipază. În intestinul subțire, procesul de absorbție a produselor de descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților în fluxul sanguin și vase limfatice. Intestinul îndeplinește o funcție mecanică (de evacuare) - împinge particulele alimentare (chim) către colon. Intestinul subțire se caracterizează și printr-o funcție endocrină îndeplinită de celule secretoare speciale și constă în producerea de substanțe biologic active - serotonină, histamină, motilină, secretină, enteroglucogon, colecistochinină, pancreozimină, gastrină.

Peretele intestinului subțire este format din patru membrane: mucoasă (tunica mucoasă), submucoasă (tunica submcosa), musculară (tunica muscularis), seroasă (tunica serosa).

Membrană mucoasă reprezentat de epiteliu (cu un singur strat marginit cilindric), lamina propria (țesut conjunctiv fibros lax), lamina musculară (netedă celule musculare). O caracteristică a reliefului membranei mucoase a intestinului subțire este prezența pliurilor circulare, vilozități și cripte.

Pliuri circulare format din mucoasa si submucoasa.

Vilozități intestinale este o excrescere asemanatoare unui deget a membranei mucoase inaltime de 5-1,5 mm, indreptata in lumenul intestinului subtire. Vilusul se bazează pe țesutul conjunctiv al laminei propria, în care se găsesc miocite netede individuale. Suprafața vilozităților este acoperită cu un epiteliu cilindric cu un singur strat, în care se disting trei tipuri de celule: celule epiteliale columnare, celule caliciforme și endocrinocite intestinale.

Celulele epiteliale colonare ale vilozităților(lepitheliocyti columnares) alcătuiesc cea mai mare parte a stratului epitelial al vilozităților. Acestea sunt celule cilindrice înalte care măsoară 25 de microni. Pe suprafața apicală au microvilozități, care la microscop cu lumină arată ca o margine striată. Înălțimea microvilozităților este de aproximativ 1 µm, diametrul - 0,1 µm. Prezența vilozităților în intestinul subțire, precum și a microvilozităților celulelor columnare, suprafața de absorbție a membranei mucoase a intestinului subțire crește de zeci de ori. Celulele epiteliale colonare au un nucleu oval, un reticul endoplasmatic bine dezvoltat și lizozomi. Partea apicală a celulei conține tonofilamente (stratul terminal), cu participarea cărora se formează plăci de capăt și joncțiuni strânse, impermeabile la substanțele din lumenul intestinului subțire.

Celulele epiteliale colonare ale vilozităților sunt principalul element funcțional al proceselor de digestie și absorbție în intestinul subțire. Microvilozitățile acestor celule adsorb enzimele de pe suprafața lor și descompun substanțele alimentare cu ele. Acest proces se numește digestie parietală, spre deosebire de cavitatea și digestia intracelulară, care are loc în lumenul tubului intestinal. Pe suprafața microvilozităților se află un glicocalix, reprezentat de lipoproteine ​​și glicozaminoglicani. Produsele descompunerii proteinelor și carbohidraților - aminoacizi și monozaharide - sunt transportate de la suprafața apicală a celulei la suprafața bazală, de unde intră în capilarele bazei țesutului conjunctiv a vilozităților prin membrana bazală. Această cale de absorbție este, de asemenea, tipică pentru apă, săruri minerale și vitamine dizolvate în ea. Grăsimile sunt absorbite fie prin fagocitoza picăturilor de grăsime emulsionate de către celulele epiteliale columnare, fie prin absorbția glicerolului și a acizilor grași urmată de resinteza grăsimii neutre în citoplasma celulară. Lipidele pătrund în capilarele limfatice prin suprafața bazală a plasmalemei celulelor epiteliale columnare.

Exocrinocite calice(exocrinocyti caliciformes) sunt glande unicelulare care produc secreție mucoasă. În partea apicală extinsă, celula acumulează secreții, iar în partea bazală îngustată se află nucleul, reticulul endoplasmatic și aparatul Goldky. Celulele caliciforme sunt situate individual pe suprafața vilozităților, înconjurate de celule epiteliale columnare. Secreția de celule caliciforme servește la hidratarea suprafeței mucoasei intestinale și, prin urmare, promovează mișcarea particulelor de alimente.

Endocrinocite(endocrinocyti dastrointestinales) sunt împrăștiate individual printre celulele epiteliale columnare cu margine. Printre endocrinocitele intestinului subțire se disting celulele EC-, A-, S-, I-, G-, D. Produsele activității lor sintetice sunt o serie de substanțe biologic active care au un efect local asupra secreției, absorbției și motilității intestinale.

Criptele intestinale- sunt depresiuni tubulare ale epiteliului în lamina propria a mucoasei intestinale. Intrarea în criptă se deschide între bazele vilozităților adiacente. Adâncimea criptelor este de 0,3-0,5 mm, diametrul este de aproximativ 0,07 mm. Există aproximativ 150 de milioane de cripte în intestinul subțire; împreună cu vilozitățile, cresc semnificativ zona funcțional activă a intestinului subțire. Printre celulele epiteliale ale criptelor, pe lângă celulele columnare cu margine, celulele caliciforme și endocrinocite, există și celule epiteliale columnare fără margine și exocrinocite cu granule acidofile (celule Paneth).

Exocrinocite cu granule acidofile sau celulele Paneth (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) sunt situate în grupuri în apropierea fundului criptelor. Celulele sunt de formă prismatică, în porțiunea apicală a cărora se află granule secretoare acidofile mari. Nucleul, reticulul endoplasmatic și complexul Golgi sunt mutate în partea bazală a celulei. Citoplasma celulelor Paneth se colorează bazofilă. Celulele Paneth secretă dipeptidaze (erepsina), care descompun dipeptidele în aminoacizi și, de asemenea, produc enzime care neutralizează acidul clorhidric, care intră în intestinul subțire cu particulele alimentare.

Celulele epiteliale colonare fără margine sau celulele epiteliale nediferențiate (endocrinocyti nondilferentitati) sunt celule slab diferențiate care sunt sursa regenerării fiziologice a epiteliului criptelor și vilozităților intestinului subțire. În structură, ele seamănă cu celulele de graniță, dar nu există microviloli pe suprafața lor apicală.

Record propriu Membrana mucoasă a intestinului subțire este formată în principal din țesut conjunctiv fibros lax, unde se găsesc elemente de țesut conjunctiv reticular. În lamina propria, grupurile de limfocite formează foliculi unici (solitari), precum și foliculi limfoizi grupați. Grupuri mari de foliculi pătrund prin placa musculară a membranei mucoase în submucoasa intestinului.

Placa musculara Membrana mucoasă este formată din două straturi de miocite netede - circularul interior și longitudinalul exterior.

Submucoasa Pereții intestinului subțire sunt formați din țesut conjunctiv fibros lax, care conține un număr mare de vase sanguine și limfatice și plexuri nervoase. În duoden, în submucoasă se află secțiunile secretoare terminale ale glandelor duodenale (Bruner). Ca structură, acestea sunt glande tubulare ramificate complexe, cu o secreție mucoasă-proteică. Secțiunile terminale ale glandelor constau din mucocite, celule Paneth și endocrinocite (celule S). Canalele excretoare se deschid în lumenul intestinal la baza criptelor sau între vilozități adiacente. Canalele excretoare sunt construite de mucocite cubice, care sunt înlocuite la suprafața membranei mucoase cu celule columnare cu margine. Secreția glandelor duodenale protejează membrana mucoasă a duodenului de efecte nocive suc gastric. Dipeptidazele - produse ale glandelor duodenale - descompun dipeptidele în aminoacizi, amilaza descompune carbohidrații. În plus, secreția glandelor duodenale este implicată în neutralizarea compușilor acizi ai sucului gastric.

Muscularis Intestinul subțire este format din două straturi de miocite netede: oblic intern circular și oblic extern longitudinal. Între ele se află straturi de țesut conjunctiv fibros lax, bogat în plexuri neurovasculare. Funcția membranei musculare: amestecarea și promovarea produselor de digestie (chim).

Serosa Intestinul subțire este format din țesut conjunctiv fibros lax, care este acoperit cu mezoteliu. Acoperă exteriorul intestinului subțire pe toate părțile, cu excepția duodenului, care este acoperit cu peritoneu doar în față, iar în părțile rămase are o membrană de țesut conjunctiv.

Colon(intestin crassum) secțiune a tubului digestiv care asigură formarea și trecerea fecalelor. Produsele metabolice, sărurile de metale grele și altele sunt eliberate în lumenul colonului. Flora bacteriană a intestinului gros produce vitaminele B și K și asigură, de asemenea, digestia fibrelor.

Din punct de vedere anatomic, în intestinul gros se disting următoarele secțiuni: cecumul, apendicele, colonul (secțiunile sale ascendente, transversale și descendente), sigmoidul și rectul. Lungimea colonului este de 1,2-1,5 m, diametrul 10 mm. În peretele colonului există patru membrane: mucoasă, submucoasă, musculară și exterioară - seroasă sau adventială.

Membrană mucoasă Colonul este format dintr-un epiteliu prismatic cu un singur strat, lamina propria de țesut conjunctiv și lamina musculară. Relieful membranei mucoase a colonului este determinat de prezența unui număr mare de pliuri circulare, cripte și absența vilozităților. Pe suprafața interioară a intestinului se formează pliuri circulare din membrana mucoasă și submucoasă. Sunt situate transversal și au formă de semilună. Majoritatea celulelor epiteliale ale intestinului gros sunt reprezentate de celule caliciforme; există mai puține celule columnare cu margine striată și endocrinocite. La baza criptelor se află celule nediferențiate. Aceste celule nu diferă semnificativ de celulele similare ale intestinului subțire. Mucusul acoperă epiteliul și favorizează alunecarea și formarea fecalelor.

În lamina propria a membranei mucoase există acumulări semnificative de limfocite, care formează foliculi limfatici unici mari, care pot pătrunde în lamina musculară a membranei mucoase și se contopesc cu formațiuni similare ale membranei submucoase. Acumulările de limfocite disociate și foliculi limfatici ai peretelui tubului digestiv sunt considerate un analog al bursei (bursei) lui Fabricius la păsări, responsabile de maturizarea și dobândirea competenței imune de către limfocitele B.

Există în special mulți foliculi limfatici în peretele apendicelui. Epiteliul membranei mucoase a apendicelui este prismatic cu un singur strat, infiltrat cu limfocite, cu un conținut mic de celule caliciforme. Conține celule Paneth și endocrinocite intestinale. Endocrinocitele din apendice sintetizează cea mai mare parte a serotoninei și melatoninei din organism. Lamina propria a membranei mucoase fără o limită ascuțită (datorită dezvoltării slabe a mucoasei laminei musculare) trece în submucoasă. In lamina propria si in submucoasa exista numeroase acumulari mari, local confluente de tesut limfoid. Apendicele vermiform îndeplinește o funcție de protecție; acumulările limfoide fac parte din părțile periferice ale sistemului imunitar ale țesutului din el.

Placa musculară a mucoasei colonului este formată din două straturi de miocite netede: circularul interior și oblic-longitudinalul exterior.

Submucoasa Colonul este format din țesut conjunctiv fibros lax, în care există acumulări de celule adipoase, precum și un număr semnificativ de foliculi limfatici. Submucoasa conține plexul neurovascular.

Stratul muscular al colonului este format din două straturi de miocite netede: circularul interior și longitudinalul exterior, între ele se află straturi de țesut conjunctiv fibros lax. În colon, stratul exterior de miocite netede nu este continuu, ci formează trei panglici longitudinale. Scurtarea segmentelor individuale ale stratului interior al celulelor musculare netede contribuie la formarea pliurilor transversale ale peretelui colonului.

Mucoasa exterioară a majorității intestinului gros este seroasă; în partea caudală a rectului este adventițială.

Rect- are o serie de caracteristici structurale. Ea distinge între părțile superioare (pelvine) și inferioare (anale), care sunt separate una de cealaltă prin pliuri transversale.

Membrana mucoasă a părții superioare a rectului este acoperită cu epiteliu cubic cu un singur strat, care formează cripte adânci.

Membrana mucoasă a părții anale a rectului este formată din trei zone cu structură diferită: columnară, intermediară și cutanată.

Zona columnară este acoperită cu epiteliu cubic stratificat, zona intermediară cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant, iar zona cutanată cu epiteliu stratificat stratificat cheratinizant scuamos.

Lamina propria a zonei columnare formează 10-12 pliuri longitudinale, conține lacune sanguine, foliculi limfatici unici, rudimentare: rudimentare glandele anale. Lamina propria și zona sunt bogate în fibre elastice, aici se află jeleul sebaceu și există limfocite disociate. În lamina propria a rectului, în partea sa de piele, apar foliculii de păr, secțiunile terminale ale glandelor sudoripare apocrine și glandele sebacee.

Placa musculară a mucoasei rectale este formată din straturile circulare interioare și longitudinale exterioare de miocite netede.

Submucoasa rectului este formată din țesut conjunctiv fibros lax în care se află nervii și plexurile coroidiene.

Stratul muscular al rectului este format din straturile longitudinale exterioare circulare interioare de miocite netede. Stratul muscular formează doi sfincteri, care joacă un rol important în actul defecării. Sfincterul intern al rectului este format prin îngroșarea miocitelor netede ale stratului interior al stratului muscular, sfincterul extern este format din mănunchiuri de fibre de țesut muscular striat.

Partea superioară a rectului este acoperită extern cu o membrană seroasă, partea anală este acoperită cu o membrană adventială.

Cancerul intestinal subțire este un neoplasm malign al unei celule a țesutului intestinal.

Tumorile intestinului subțire sunt rare și reprezintă 1% din toate cancerele intestinale. Lungimea intestinului subțire în formă de ansă ajunge la 4,5 m. Este format din intestine: duoden, jejun și ileon. În fiecare dintre aceste componente, în condiții favorabile, cancerul intestinal subțire poate degenera dintr-o celulă normală.

Tumora maligna a intestinului subtire

Absența simptomelor primare specifice evidente obligă pacienții să caute ajutor de la un medic în stadiile ulterioare ale bolii. În acest caz, începe metastazele, din cauza cărora se dezvoltă cancerul intestinal secundar.

Metastazele ajung în ganglionii limfatici regionali și în alte părți îndepărtate ale intestinului, astfel încât se pot dezvolta următoarele tipuri de cancer:

Cauzele cancerului de intestin subțire

Cauzele directe specifice ale cancerului intestinal subțire nu au fost încă descoperite. Se acordă întotdeauna atenție bolilor cronice enzimatice sau inflamatorii intestinale; simptomele cancerului pot fi ascunse în spatele semnelor de boală, cum ar fi diverticulita, nespecifică. colită ulcerativă, enterita, boala Crohn, ulcer duodenal. Adesea, tumora se dezvoltă pe fondul polipilor adenomatoși, care sunt predispuși la degenerare în cei oncogene.

Duodenul este adesea afectat din cauza efectului iritant al bilei. Partea inițială a intestinului subțire se datorează sucului pancreasului și contactului activ cu substanțele cancerigene din alimente, prăjeli, alcool și nicotină.

Primele simptome și semne ale cancerului de intestin subțire la bărbați și femei

Dacă se suspectează cancer duodenal, primele simptome vor fi similare cu ulcer peptic stomac și duoden și se va manifesta ca o aversiune față de alimente, durere surdă în zona epigastrică cu iradiere la spate. Într-un stadiu avansat, cancerul duodenal prezintă simptome asociate cu o permeabilitate slabă a căilor biliare și a intestinelor din cauza creșterii tumorii. Pacientul va suferi de greață și vărsături nesfârșite, flatulență și manifestări de icter.

Jejunul și ileonul sunt primele care semnalează cancerul semne localeși tulburări dispeptice generale:

• greață și vărsături;
• balonare;
• durere în intestine;
• spasme în buric și/sau epigastru;
• scaune moale frecvente cu mucus.

S-a dovedit că simptomele și manifestările cancerului intestinal subțire apar mai des la bărbați decât la femei. Acest fapt este asociat cu stilul de viață al bărbaților, alimentația și abuzul de obiceiuri rău intenționate: alcool, fumat și droguri. În plus, se dezvoltă cancerul intestinal subțire; semnele și simptomele se manifestă oarecum diferit datorită structurii diferite a sistemului genito-urinar.

Foarte des, în cazul cancerului de sân, col uterin și ovarian, la femei apar semne de cancer intestinal. Pentru metastazele tumorale Prostată, testiculele pot apărea simptome ale cancerului intestinal la bărbați. Dacă tumora comprimă organele învecinate, aceasta duce la dezvoltarea pancreatitei, icterului, ascitei și ischemiei intestinale.

Cancerul intestinului subțire: simptome și manifestări

Tumora crește, astfel încât simptomele oncologiei în intestinul subțire se intensifică:

• permeabilitatea intestinală este afectată;
• apare pierderea de sânge intestinală evidentă sau ascunsă;
• se dezvoltă perforarea peretelui intestinal;
• conținutul intră în cavitatea peritoneală și începe peritonita;
• intoxicația (otrăvirea) a organismului crește din cauza defalcării celulelor tumorale, apar ulcere și fistule intestinale;
• deficitul de fier crește;
• funcțiile pancreasului și ficatului sunt afectate.

Cancerul nu are identitate de gen, astfel încât simptomele cancerului intestinal la femei și bărbați sunt în mare măsură aceleași: slăbiciune în creștere, scădere în greutate, stare de rău, anemie și oboseală rapidă și inexplicabilă, nervozitate, anorexie, dificultăți la defecare, însoțite de durere, mâncărime. , îndemnuri frecvente.

Clasificarea stadiilor cancerului de intestin subțire. Tipuri și tipuri de cancer de intestin subțire

Conform clasificării histologice, formațiunile oncologice ale intestinului subțire sunt:

• adenocarcinom- se dezvoltă din țesut glandular lângă papila majoră a duodenului. Tumora este ulcerată și acoperită cu o suprafață lâncoasă;
• carcinoid– se dezvoltă în orice parte a intestinului, cel mai adesea în apendice. Mai rar - în ileon, foarte rar - în rect. Structura este similară cu forma epitelială a cancerului.
• limfom– formare tumorală rară (18%) și combină limfosarcomul și limfogranulomatoza (boala Hodgkin);
• leiomiosarcom– prin peretele peritoneal se poate palpa formarea tumorală mare, mai mare de 5 cm în diametru. Tumoarea creează obstructie intestinala, perforarea peretelui.

Limfomul intestinului subțire poate fi primar sau secundar. Dacă limfomul primar al intestinului subțire este confirmat, simptomele se caracterizează prin absența hepatosplenomegaliei, ganglionii limfatici măriți, modificări ale radiografiei sternului, scanare CT, în sânge și măduva osoasă. Dacă tumora este mare, se vor observa tulburări în absorbția alimentelor.

Dacă ganglionii limfatici retroperitoneali și mezenterici răspândesc celulele tumorale, atunci se formează un limfom secundar în intestinul subțire. Tipurile de cancer intestinal subțire includ celule cu inel cu sigiliu, nediferențiate și neclasificate. Forma de creștere – exofitică și endofitică.

Stadiile cancerului de intestin subțire:

1. Stadiul 1 cancer al intestinului subțire – tumoră în pereții intestinului subțire, fără metastaze;
2. Stadiul 2 al cancerului de intestin subțire – tumora se extinde dincolo de peretele intestinal, începe să pătrundă în alte organe, nu există metastaze;
3. Stadiul 3 al cancerului de intestin subțire - metastaze la cei mai apropiați ganglioni limfatici, germinare la alte organe, fără metastaze la distanță;
4. cancer de intestin subțire stadiul 4 – metastaze în organe îndepărtate (ficat, plămâni, oase etc.).

Diagnosticul cancerului de intestin subțire

Cum să recunoști cancerul de colon într-un stadiu incipient? Aceasta determină ce tratament va fi utilizat, starea pacientului și prognosticul de supraviețuire.

Diagnosticul cancerului de intestin subțire se realizează folosind metode populare:

• examinare cu raze X;
• fibrogastroscopie;
• angiografia vaselor cavității peritoneale;
• laparoscopie;
• colonoscopie;
• CT și RMN;
• examinarea biopsiei: determinați tipul de celule și gradul de malignitate a acestora;
• electrogastroenterografia: detectează tulburări ale motilității intestinale subțiri caracteristice cancerului.

Cum să identificăm cancerul intestinal, ale cărui simptome nu se manifestă în nimic specific? În această perioadă, este foarte important să se confirme sau să infirme suspiciunea de cancer, deoarece cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât pacientului îi este mai ușor să suporte etapele, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat pozitiv. Când apar simptome, procesul oncologic poate fi considerat avansat, iar momentul tratamentului precoce va fi ratat.

Important! Simptomele timpurii includ o stare „tânără”, care ar trebui să alerteze orice persoană - aceasta este o reticență de a lucra sau de a face treburile casnice din cauza slăbiciunii și oboselii crescute. Piele devin palid și „transparent”. Pacientul are în mod constant greutate în stomac, nu are chef să mănânce. În urma acesteia apar tulburări dispeptice: greață, vărsături, durere și arsuri la stomac chiar și din apă.

Când vizitați un medic, un test de sânge pentru cancer de colon este imediat prescris și examinat. Un test de sânge de bază general poate dezvălui anemia, starea pacientului și prezența inflamației. În funcție de nivelul de VSH și hemoglobină - probleme la ficat, rinichi și sânge. Compoziția sângelui poate indica anumite boli, inclusiv cancerul.

Markerii tumorali pentru cancerul intestinal subțire sunt detectați în sânge. Cei mai informativi și comuni markeri tumorali sunt alfa-fetoproteina, PSA total/PSA liber, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG și citokeratina.

De exemplu, folosind markerii tumorali CA 19.9 și CEA (antigen carcinoembrionar), se efectuează diagnosticul de screening al cancerului de colon. Dacă se determină CEA, atunci puteți afla stadiul înainte de operație și puteți monitoriza pacientul diagnosticat cu cancer colorectal după aceasta. Dacă boala progresează, atunci nivelul CEA din ser va crește. Deși poate crește nu în legătură cu o tumoare, în stadiile ulterioare cancerul colorectal poate fi detectat fără o creștere a CEA în sânge.

Diagnosticul endoscopic și biopsia intestinală deschisă sunt principalele metode de confirmare a oncologiei intestinale subțiri.

Tratamentul cancerului de intestin subțire

Tratamentul cancerului intestinal subțire: intestinele duodenale, jejunale și ileale se efectuează în funcție de tipul tumorii și stadiul. Metoda principală este rezecția intestinală și îndepărtarea formării tumorii.

Cu un diagnostic confirmat de cancer intestinal subțire, intervenția chirurgicală reduce simptomele și crește speranța de viață. Dacă nu se poate șterge tumori maligne intestinul subțire într-un stadiu tardiv sau se dezvăluie că tumora este sensibilă la chimioterapie, se folosesc medicamente care împiedică creșterea celulelor canceroase.

După o operație paliativă (atenuarea suferinței pacientului), tratamentul se efectuează cu chimioterapie (polichimioterapie), dar fără radiații.

După operație, motilitatea intestinală este diagnosticată suplimentar folosind electrogastroenterografie pentru a preveni dezvoltarea unei complicații periculoase - pareza intestinală.

Pentru a ameliora starea pacientului după operație și chimioterapie în terapie complexă introdus etnostiinta pentru cancerul intestinal: tincturi de alcool, infuzii și decocturi de plante medicinale, ciuperci și fructe de pădure. Nutriția adecvată pentru cancerul intestinal previne pareza, greața și vărsăturile și îmbunătățește motilitatea gastrointestinală.

Prognoza și prevenirea cancerului de intestin subțire (intestin).

Prevenirea cancerului de intestin subțire constă în îndepărtarea în timp util a neoplasmelor benigne, polipilor, monitorizarea constantă a pacienților cu procese inflamatorii cronice ale tractului gastrointestinal de către specialiști, trecerea la mâncat sănătosși stilul de viață, renunțând la obiceiurile proaste.

Dacă a fost administrat tratament și cancerul intestinal a fost îndepărtat, cât timp trăiesc oamenii? Dacă nu există metastaze regionale sau la distanță, tumora este îndepărtată, supraviețuirea în perioada ulterioară de 5 ani poate fi de 35-40%.

Concluzii! Dacă tumora este operabilă, se efectuează o rezecție largă a unei secțiuni a intestinului cu ganglioni limfatici și mezenter în limitele țesutului sănătos. Pentru a restabili integritatea tractului gastrointestinal, se efectuează enteroenteroanastomoza - intestinul subțire în intestinul subțire sau enterocoloanastomoza - intestinul subțire în intestinul gros.

Pentru cancerul duodenului, ca parte a duodenului mic, se efectuează duodenectomia și uneori rezecția distală a stomacului sau pancreasului (pancreaticoduodenectomie). În cazul oncologiei avansate a intestinului subțire, se efectuează o anastomoză de bypass între ansele care rămân neafectate. Interventie chirurgicala completat cu chimioterapie.

Cât de util a fost articolul pentru tine?

Dacă găsiți o eroare, pur și simplu evidențiați-o și faceți clic Shift + Enter sau Click aici. Mulțumesc foarte mult!

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând

Celulele epiteliale colonare- cele mai numeroase celule ale epiteliului intestinal, indeplinesc principala functie de absorbtie a intestinului. Aceste celule reprezintă aproximativ 90% din numărul total de celule epiteliale intestinale. O trăsătură caracteristică a diferențierii lor este formarea unei margini de perie de microvilozități situate dens pe suprafața apicală a celulelor. Lungimea microvilozităților este de aproximativ 1 µm, diametrul este de aproximativ 0,1 µm.

Numărul total de microvilozități per suprafete pe celulă variază foarte mult - de la 500 la 3000. Microvilozitățile sunt acoperite la exterior cu glicocalix, care adsorb enzimele implicate în digestia parietală (de contact). Datorită microvilozităților, suprafața activă de absorbție a intestinului crește de 30-40 de ori.

Între celulele epitelialeîn partea lor apicală, contacte precum benzile adezive și joncțiunile strânse sunt bine dezvoltate. Părțile bazale ale celulelor contactează suprafețele laterale ale celulelor învecinate prin interdigitări și desmozomi, iar baza celulelor este atașată de membrana bazală prin hemidesmozomi. Datorită prezenței acestui sistem de contacte intercelulare, epiteliul intestinal îndeplinește o importantă funcție de barieră, protejând organismul de pătrunderea microbilor și a substanțelor străine.

Exocrinocite calice- Acestea sunt în esență glande mucoase unicelulare situate printre celulele epiteliale columnare. Ele produc complexe carbohidrați-proteine ​​- mucine, care îndeplinesc o funcție de protecție și favorizează mișcarea alimentelor în intestine. Numărul de celule crește spre intestinul distal. Forma celulelor se modifică în diferite faze ale ciclului secretor de la prismatic la calice. În citoplasma celulelor se dezvoltă complexul Golgi și reticulul endoplasmatic granular - centre pentru sinteza glicozaminoglicanilor și proteinelor.

Celulele Paneth, sau exocrinocitele cu granule acidofile, sunt localizate constant în criptele (6-8 celule fiecare) ale jejunului și ileonului. Numărul lor total este de aproximativ 200 de milioane.În partea apicală a acestor celule sunt detectate granule secretoare acidofile. Zincul și un reticul endoplasmatic granular bine dezvoltat sunt de asemenea detectate în citoplasmă. Celulele secretă un secret bogat în enzime peptidază, lizozimă etc. Se crede că secreția celulelor neutralizează acidul clorhidric din conținutul intestinal, participă la descompunerea dipeptidelor în aminoacizi și are proprietăți antibacteriene.

Endocrinocite(enterocromaffinocite, celule argentafine, celule Kulchitsky) - celule granulare bazale situate la fundul criptelor. Sunt bine impregnate cu săruri de argint și au afinitate pentru sărurile de crom. Printre celulele endocrine, există mai multe tipuri care secretă diverși hormoni: Celulele EC produc melatonină, serotonină și substanță P; celule S - secretina; celule ECL - enteroglucagon; celule I - colecistochinină; Celulele D - produc somatostatina, VIP - peptide intestinale vasoactive. Endocrinocitele reprezintă aproximativ 0,5% din numărul total de celule epiteliale intestinale.

Aceste celule se reînnoiesc mult mai lent decât celule epiteliale. Folosind metodele historradioautografiei s-a stabilit o reînnoire foarte rapidă a compoziției celulare a epiteliului intestinal. Aceasta apare în 4-5 zile în duoden și ceva mai lent (5-6 zile) în ileon.

lamina propria a membranei mucoase Intestinul subțire este format din țesut conjunctiv fibros lax, care conține macrofage, celule plasmatice și limfocite. Există, de asemenea, atât ganglioni limfatici unici (solitari), cât și acumulări mai mari de țesut limfoid - agregate, sau ganglioni limfatici de grup (plasturi Peyer). Epiteliul care acoperă acesta din urmă are o serie de caracteristici structurale. Conține celule epiteliale cu micropliuri pe suprafața apicală (celule M). Ele formează vezicule endocitotice cu antigenul și exocitoza îl transferă în spațiul intercelular unde sunt localizate limfocitele.

Dezvoltarea ulterioară și formarea celulelor plasmatice, producția lor de imunoglobuline neutralizează antigenele și microorganismele din conținutul intestinal. Placa musculară a membranei mucoase este reprezentată de țesut muscular neted.

In submucoasa baza duodenului Există glande duodenale (Brunner). Acestea sunt glande mucoase tubulare ramificate complexe. Principalul tip de celule din epiteliul acestor glande sunt glandulocitele mucoase. Canalele excretoare ale acestor glande sunt căptușite cu celule de graniță. În plus, celulele Paneth, exocrinocitele calice și endocrinocitele se găsesc în epiteliul glandelor duodenale. Secreția acestor glande este implicată în descompunerea carbohidraților și neutralizarea acidului clorhidric provenit din stomac, protecția mecanică a epiteliului.

Mucoasa musculara a intestinului subtire constă din straturi interioare (circulare) și exterioare (longitudinale) de țesut muscular neted. În duoden, stratul muscular este subțire și, datorită poziției verticale a intestinului, practic nu participă la peristaltism și la mișcarea chimului. La exterior, intestinul subțire este acoperit cu o membrană seroasă.

EPITELIE DE INTEST SUBTIIN

Epiteliul (E) al intestinului subțire este format din două tipuri de celule epiteliale: celule absorbante și caliciforme, situate pe membrana bazală (BM). Celulele absorbante și caliciforme sunt conectate prin complexe joncționale (JC) și interdigitări laterale multiple (LI). Lacunele intercelulare (IC) se formează adesea între părțile bazale. Între aceste goluri pot circula chilomicronii (X, o clasă de lipoproteine ​​formate în intestinul subțire în timpul absorbției lipidelor); Limfocitele (L) pătrund aici. Celulele absorbante trăiesc aproximativ 1,5-3,0 zile.

Celule de aspirație (AC)- celule prismatice înalte cu un nucleu eliptic, adesea cu invaginări, (N), situat în partea inferioară a corpului celular. Nucleolii, complexul Golgi (G) și mitocondriile sunt bine dezvoltate. Reticulul endoplasmatic granular continuă adesea în cel granular. Citoplasma conține o anumită cantitate de lizozomi și ribozomi liberi.

Polul apical al celulei are formă poligonală. Microvilozitățile (Mv) sunt acoperite cu un strat gros de glicocalix (Gk), în unele locuri din figură este parțial îndepărtat. Microvilozitățile și glicocalixul formează marginea periei (BBC), care mărește suprafața de absorbție intestinală la 900 m2.

Celule caliciforme (GC)- celule bazofile împrăștiate printre celulele absorbante. În celulele active, nucleul este în formă de cupă și este situat la polul bazal al celulei. Citoplasma conține mitocondrii, un complex Golgi supranuclear bine dezvoltat, mai multe cisterne ale reticulului endoplasmatic granular orientate paralel între ele și mulți ribozomi liberi.

Ultimele două structuri sunt responsabile pentru bazofilia celulelor caliciforme. Din complexul Golgi iau naștere numeroase picături mucoase (MD) înconjurate de o membrană cu un singur strat, umplând întreaga citoplasmă supranucleară și dând celulelor o formă de calice. Picăturile sunt eliberate din celule prin fuziunea membranelor din jur cu plasmalema apicală. Odată ce picăturile de mucus sunt eliberate, celulele caliciforme devin invizibile la microscop cu lumină. Celulele caliciforme sunt capabile să umple citoplasma cu picături de mucus în timpul a 2-3 cicluri secretoare, deoarece viața lor durează aproximativ 2-4 zile.

Produse celule calciforme CHIC-pozitiv și metacromatic, deoarece este format din glicoproteine ​​și glicozaminoglicani; servește la lubrifierea și protejarea celulelor de absorbție. Rețelele de capilare (Cap) și fibrile reticulare (RF) aparținând laminei propria (LP) a mucoasei sunt situate imediat sub membrana bazală epitelială (BM). Fibrele reticulare servesc, printre altele, la atașarea celulelor musculare netede (SMC) subțiri, orientate vertical, la membrana bazală. Contracțiile lor scurtează vilozitățile intestinale. La o oarecare distanță de epiteliu, încep dilatările oarbe ale vaselor lactate (ML). Între celulele endoteliale sunt vizibile numeroase deschideri (O), prin care chilomicronii intră în circulația limfatică. Se notează și filamentele de ancorare (AF), care atașează vasele lactate de rețeaua de fibre de colagen.

Un număr mare de fibre de colagen (KB) și elastice (EF) trec prin lamina propria a membranei mucoase. În rețeaua acestor fibrile se află limfocite (L), plasmocite (PC), histiocite (H) și granulocite eozinofile (EG). Fibroblastele, fibrocitele (F) și unele celule reticulare aparțin celulelor permanente ale laminei propria a membranei mucoase.

ABSORBȚIA (ABORȚIA) LIPIDELOR ÎN INTESTINUL SUBȚIȚI

Funcția celulelor absorbante este de a absorbi substanțele nutritive din cavitatea intestinală. Deoarece absorbția proteinelor și polizaharidelor este dificil de detectat morfologic, vom descrie absorbția lipidelor.

Mecanism absorbția lipidelor se împarte în descompunerea enzimatică a grăsimilor în acizi grași și monogliceride și intrarea acestor produse în celulele absorbante, unde are loc resinteza unor noi picături de lipide - chilomicroni (X). Ele sunt apoi eliberate în fantele intercelulare bazale, traversează lamina bazală și intră în vasul lactat (ML).

Chilomicronii sunt picături de grăsime emulsionate care au o culoare lăptoasă, motiv pentru care toate vasele intestinale limfatice sunt numite lactate.

Colon conține o mucoasă care nu formează pliuri, cu excepția secțiunii distale (rectale). Nu există vilozități în această parte a intestinului. Glandele intestinale sunt lungi și caracterizate printr-un număr mare de celule caliciforme și de frontieră și un conținut scăzut de celule enteroendocrine.

Celulele membrelor- columnar, cu microvilozităţi scurte de formă neregulată. Intestinul gros este bine adaptat pentru a-și îndeplini principalele funcții: absorbția apei, formarea materiilor fecale și producerea de mucus. Mucusul este un gel foarte hidratat care nu numai că acționează ca un lubrifiant pe suprafața intestinului, ci și acoperă bacteriile și diverse particule. Absorbția apei are loc pasiv în urma transportului activ al sodiului prin suprafețele bazale ale celulelor epiteliale.

Histologia colonului

propriu farfurie bogat în celule limfoide și noduli, care continuă adesea în submucoasă. O astfel de dezvoltare puternică a țesutului limfoid (KALT) este asociată cu o populație uriașă de bacterii în colon. Stratul muscular include straturi longitudinale și circulare.

Acest coajă diferă de cea din intestinul subțire, deoarece mănunchiuri de celule musculare netede ale stratului longitudinal exterior sunt colectate în trei centuri longitudinale groase - panglici intestinale (lat. teniae coli). În zonele intraperitoneale ale colonului, membrana seroasă conține mici proeminențe suspendate formate din țesut adipos - apendice grase (lat. apendice epiploicae).

Glanda din colon. Celulele sale caliciforme mărginite și mucoase sunt vizibile. Vă rugăm să rețineți că celulele caliciforme secretă o secreție și încep să umple lumenul glandei cu ea. Microvilozitățile de pe celulele de graniță sunt implicate în procesul de absorbție a apei. Colorare: albastru de pararosanilină-toluidină.

ÎN anal zona (anală), membrana mucoasă formează o serie de pliuri longitudinale - coloane rectale ale Morgagni. La aproximativ 2 cm deasupra anusului, mucoasa intestinală este înlocuită cu epiteliu scuamos stratificat. In aceasta zona, lamina propria contine un plex format din vene mari, care, atunci cand sunt excesiv de dilatate si varicoase, dau nastere la hemoroizi.

Cancerul intestinului subțire: semne și simptome caracteristice

Care sunt semnele și simptomele când sunteți diagnosticat cu cancer de intestin subțire? Care este etiologia bolii și principiile de tratament?

Cancer de intestin subțire

Intestinul subțire este format din mai multe secțiuni. În funcție de care dintre ele se dezvoltă cancerul, există:

Cel mai frecvent tip de cancer este duodenul.

Cancerul se dezvoltă din diferite țesuturi intestinale și se poate răspândi în alte organe. În funcție de țesutul din care s-a dezvoltat tumora, se disting mai multe tipuri histologice:

1. Limfom care se dezvoltă din țesuturi bogate în celule imunitare.
2. Sarcomul care se dezvoltă din mușchii netezi care asigură peristaltismul intestinului subțire.
3. Adenocarcinom care se dezvoltă din celulele mucoasei. Aceasta este cea mai comună formă.

Diferite tipuri de cancer au etiologii diferite și manifestari clinice, sugerează diferite abordări de tratament și prognoze.

Manifestari clinice

Pe baza gradului de dezvoltare a bolii, există mai multe etape de dezvoltare a cancerului, care se manifestă prin anumite simptome:

1. Tumora se dezvoltă în zona de țesut a pereților intestinali. Nu există răspândire la alte organe sau metastaze. În această etapă, cel mai adesea nu există simptome care pot cauza îngrijorare pacientului.
2. Tumora începe să se răspândească la organele învecinate. Nu există metastaze.
3. Apariția metastazelor în ganglionii limfatici cei mai apropiați și în organe este absentă.
4. Prezența metastazelor în organe îndepărtate.

Primele simptome ale bolii apar odată cu dezvoltarea îngustării severe a intestinului sau a ulcerației tumorii, care sunt dureri prelungite în regiunea epigastrică. Acest lucru este însoțit de următoarele simptome:

• pierdere în greutate;
• anemie (o scădere a nivelului de hemoglobină), care provoacă slăbiciune și amețeli;
• vărsături dacă tumora este localizată în părțile superioare ale jejunului;
• scaune moale cu mucus;
• semne de obstrucție intestinală;
• pierdere de sânge evidentă sau ascunsă, manifestată în special în sarcom;
• niveluri crescute de bilirubină cu metastaze hepatice;
• culoarea galbenă a pielii;
• sclera a ochilor.

Cauzele cancerului intestinal subțire

Cauzele exacte ale cancerului intestinal subțire nu au fost identificate. Pe baza studiilor clinice și a datelor statistice, se știe că riscul de a dezvolta boala este cel mai mare în următoarele cazuri:

• în cazurile de cancer intestinal subțire observate la rudele directe;
• în prezența bolilor inflamatorii cronice ale intestinului subțire care distrug membrana mucoasă (boala Crohn, boala celiacă);
• în prezența polipilor în intestine;
• în prezența cancerului altor organe;
• atunci când este expus la radiații;
• la fumat, abuz de alcool, consumul regulat de alimente uscate, sărate, afumate, cu un conținut ridicat de grăsimi animale (carnuri grase, untură).

Cancerul de intestin subțire este mai frecvent:

• în țările în curs de dezvoltare din Asia;
• în negri;
• printre bărbați;
• în rândul persoanelor de peste 60 de ani.

Metode de diagnostic și tratament

Dacă observați orice simptome neplăcute, ar trebui să contactați un specialist calificat cât mai curând posibil. În prezența cancerului, diagnosticul precoce este cea mai importantă condiție pentru un prognostic favorabil.

Metode de cercetare care permit diagnosticarea prezenței cancerului, a gradului de dezvoltare și răspândire a acestuia:

1. FGDS (fibrogastroduodenoscopy) este o metodă de examinare instrumentală a suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului prin introducerea unei sonde prin sinusurile nazale sau prin gură.
2. Colonoscopia este o metodă de examinare instrumentală a suprafeței interioare a intestinului gros prin introducerea unei sonde prin anus.
3. Laparoscopia este o examinare sau o procedură chirurgicală în care se face o incizie a pielii în zona dorită și se introduc o cameră miniaturală și instrumente chirurgicale în zona abdominală.
4. Ecografie ( ultrasonografie) organe abdominale.
5. CT (tomografie computerizată), RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a intestinului subțire.
6. Chimia sângelui.
7. Examinarea cu raze X a organelor toracice.
8. Centigrafia țesutului osos.

Când se desfășoară astfel examene instrumentale, cum ar fi FGDS, se efectuează colonoscopie, laparoscopie, biopsie (prelevarea unei mostre de țesut pentru detalii detaliate cercetare de laborator) pentru examinarea detaliată a țesuturilor pentru prezența celulelor canceroase și determinarea tipului de tumoră.

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru cancerul intestinal subțire. Operația constă în îndepărtarea (ectomie) a tumorii și a țesuturilor afectate și a ganglionilor limfatici. Restaurarea artificială a țesutului îndepărtat poate fi, de asemenea, efectuată în mai multe moduri:

1. Enteroanastomoza este o legătură chirurgicală între ansele intestinale.
2. Enterocoloanastomoza este o legătură chirurgicală între ansele intestinului gros și subțire.

Rezecția (excizia) este prescrisă numai de medic în absența contraindicațiilor. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de stadiul de dezvoltare a bolii și de gradul de răspândire.

În stadiile avansate ale cancerului, când nu este posibilă rezecția extinsă, este prescrisă implantarea chirurgicală a unei anastomoze bypass într-o zonă sănătoasă a organului.

Cu cât stadiul dezvoltării cancerului este mai devreme, țesutul patologic este îndepărtat, cu atât prognosticul este mai favorabil pentru pacient.

Tratament conservator. Un plus față de tratamentul chirurgical pentru cancerul intestinal subțire este chimioterapia sau radioterapia. Radioterapia presupune expunerea celulelor maligne la radiații de înaltă frecvență. Chimioterapia este administrarea intravenoasă sau orală a medicamentelor în organism.

Procedurile enumerate provoacă multe efecte secundare, inclusiv slăbiciune și stare generală de rău, greață, vărsături, diaree, dureri de cap, căderea părului, tulburări hematopoietice, slăbiciune, diaree, apariția ulcerelor pe membrana mucoasă cavitatea bucală, perturbarea sistemului imunitar.

O condiție importantă pentru tratamentul cancerului intestinal subțire este alimentația adecvată, care include respectarea următoarelor condiții:

1. Excluderea din alimentație a alimentelor care conțin grăsimi animale.
2. Includerea în alimentație a alimentelor cu conținut suficient de fibre, ulei de pește, soia, indol-3 carbinol.
3. Renunțarea la alcool și țigări.

În cazurile avansate de cancer, când intervenția chirurgicală nu este recomandabilă din cauza ineficienței sale, se pot prescrie radiații și chimioterapie. Radioterapia poate fi administrată pentru ameliorarea simptomelor.

Acțiuni preventive

La diagnostic precoce iar tratamentul este posibil vindecare completă. Se dezvoltă cancer de intestin subțire perioadă lungă de timpși nu metastazează mult timp datorită faptului că este slab aprovizionat cu sânge și celulele canceroase nu se răspândesc atât de repede în tot organismul.

Chiar și după operație, pacientul trebuie să fie supus unei examinări regulate de către un medic oncolog și să fie supus testelor necesare. De asemenea, este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea de sănătate a persoanelor expuse riscului.

Aceste tumori sunt observate în toate părțile intestinului subțire;

14 % neoplasme maligne constituie sarcoame. Incidența sarcoamelor nu depinde de sex, cu o incidență maximă în deceniile a șasea până la a opta de viață. De obicei, tumorile mezenchimale din această locație se dezvoltă la pacienții mai tineri decât cancerul și sunt mai frecvente decât AK și carcinoide. O complicație comună a tumorilor mezenchimale ale intestinului subțire este invaginarea. Prognosticul pentru sarcom depinde de indicele mitotic, dimensiunea, profunzimea invaziei și prezența sau absența metastazelor. Speranța de viață de 5 ani a pacienților este de 45% (pentru carcinoid - 92%; pentru AK - 63%). În cazul sarcomului intestinului subțire, prognosticul este mai rău decât în ​​cazul tumorilor similare ale colonului, stomacului și esofagului. Aspectul macroscopic, structura histologică și capacitățile de diagnostic citologic sunt prezentate în Capitolul. despre stomac.

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) au o importanță semnificativă; leiomiom, leiomiosarcom, sarcom Kaposi, angiosarcom rar întâlnit în intestinul subțire (tabloul histologic și citologic este similar cu tumorile esofagului și stomacului, vezi capitolele IV și V). Leiomiomul este cel mai adesea localizat intramural, tumorile mari se umflă în lumen, se ulcerează și sângerează.

Caracteristici genetice.În tumorile mici, în special maligne ale tractului gastrointestinal, ca și în tumorile stomacale similare, sunt detectate mutații ale genei c-kit în exonul 11. Folosind hibridizarea genomică comparativă, s-au identificat deleții pe cromozomii 14 și 22, care este, de asemenea, caracteristic tractului gastro-intestinal. Criteriul fundamental pentru diagnosticul AK este prezența invaziei plăcii musculare a membranei mucoase, care în practică nu este întotdeauna ușor de determinat, deoarece AK bine diferențiat imită un adenom. Pe de altă parte, în unele adenoame, mucusul acelular pătrunde în peretele intestinal, mimând invazia. Dacă peretele apendicelui conține mucus acelular, atunci diagnosticul de adenom este posibil numai dacă placa musculară este intactă. Uneori, AK este atât de diferențiată încât este dificil să se verifice ca tumoră malignă. AC bine diferențiat al apendicelui crește lent, creând clinic o imagine a pseudomixomului peritoneal. Majoritatea AK apendicelor sunt mucoase. Dacă există >50% celule cu inel cu sigiliu, tumora se numește celulă cu inel cu sigiliu. Tumorile non-mucoase procedează în același mod ca și în colon. Metastazele la nivelul ganglionilor limfatici sunt observate târziu.

Rata speranței de viață de 5 ani pentru AK localizată a apendicelui este de 95%, pentru chistadenocarcinomul mucinos - 80%; pentru metastazele la distanță ale acestor tumori - 0%, respectiv 51%. Un stadiu avansat, un grad ridicat de malignitate și o tumoare non-mucoasă sunt asociate cu un prognostic prost pentru AK a apendicelui. Odată cu îndepărtarea completă a tumorii, se observă o prelungire a speranței de viață.

Tabloul histologic și citologic al AK este similar cu cel al tumorilor similare din alte locații.

Pseudomixom peritonei reprezentată de mucus la suprafaţa peritoneului. O imagine clară se datorează membranei mucoase foarte diferențiate a AC (Fig. 175-182) și există puține celule, componenta celulara crește încet, dar mucusul ajunge repede. Tumora se manifestă slab pe suprafața peritoneului, în timp ce volume mari de mucus sunt localizate în epiploon, în dreapta sub diafragmă, în spațiul renal, în ligamentul lui Treitz, în părțile stângi ale colonului, în cavitatea pelviană. Ocazional, în splină se găsesc chisturi mucoase. În aceste cazuri, tumora tinde să rămână în cavitatea abdominală mulți ani.

Cele mai multe cazuri de pseudomixom peritoneal provin din cancerul primar al apendicelui, dar ocazional se poate răspândi de la ovar, vezica biliară, stomac, PTC, pancreas, trompe uterine, urac, plămân și sân. În cazul pseudomixomului peritoneal, scăderea în greutate, un grad ridicat de malignitate la examenul histologic și invazia morfologică a structurilor subiacente sunt factori pentru un prognostic nefavorabil.

În jumătate din cazurile de pseudomixom peritoneal a fost detectată pierderea heterozigozității pentru unul sau doi loci microsateliți polimorfi, ceea ce indică monoclonalitatea tumorii. Dacă tabloul clinic se potrivește diagnostic citologic stabiliți în mod sigur: „pseudomixom”.

Tumora carcinoida este cea mai frecventă (50-75%) tumoră primară a apendicelui; -19% din toate carcinoidele gastrointestinale sunt localizate în apendice, în principal în partea distală a acestuia; Tumora este mai des diagnosticată la femei. Carcinoidul tubular este observat la o vârstă mult mai tânără decât carcinoidul cu celule caliciforme ( varsta medie 29 de ani, respectiv 53 de ani). Se observă adesea leziuni asimptomatice (un singur nodul tumoral este descoperit accidental în materialul de apendicectomie). Rareori, carcinoidul poate provoca obstrucția lumenului apendicelui, ducând la apendicită. Sindromul carcinoid apare extrem de rar, întotdeauna cu metastaze la nivelul ficatului și retroperitoneului.

Carcinoidul cu celule EC al apendicelui este un nodul dens clar delimitat, mat, alb-cenușiu pe secțiune, de dimensiunea<1 см. Опухоли >2 cm sunt rare, majoritatea situate la vârful apendicelui. Carcinoidul cu celule caliciforme și carcinoidul-AC se găsesc în orice parte a apendicelui sub formă de infiltrat difuz, măsurând 0,5-2,5 cm.

În cele mai multe cazuri, carcinoidul apendicular are un prognostic favorabil. Tumorile și metastazele cresc adesea lent. Leziuni nefuncționale clinic ale apendicelui care nu cresc în vase de sânge, dimensiune<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, invazia mezenterului apendicelui și metastazele indică agresivitatea leziunii. Localizarea tumorii la baza apendicelui care implică marginea inciziei sau a cecului este nefavorabilă din punct de vedere prognostic și necesită rezecția cel puțin parțială a cecului pentru a evita tumora reziduală și recidiva. Frecvența metastazelor regionale ale carcinoidului apendicular este de 27%, metastazele la distanță - 8,5%. Ratele speranței de viață de 5 ani pentru carcinoidul apendicular local sunt de 94%, pentru metastazele regionale de 85% și pentru metastazele la distanță de 34%. Carcinoidul calice este mai agresiv decât carcinoidul obișnuit, dar mai puțin agresiv decât carcinoidul apendicular; carcinoidul tubular, dimpotrivă, are un prognostic favorabil.

Imagine histologică: Majoritatea carcinoidelor apendicelor sunt tumori de enterocromatină cu celule EC; Carcinoizii cu celule L și cancerele mixte endocrin-exocrine sunt rare.

Structura carcinoidului argentafin al celulei EC din apendice este similară cu structura unui carcinoid similar al intestinului subțire (vezi mai sus). Majoritatea tumorilor invadează stratul muscular, vasele limfatice și perineurul, iar în 2/3 cazuri - mezenterul apendicelui și peritoneul, totuși, rareori metastazează la ganglionii limfatici și la organele îndepărtate, spre deosebire de carcinoidul ileal. În carcinoizii apendice, celulele de susținere sunt vizibile în jurul cuiburilor de celule tumorale; în contrast, celulele de susținere sunt absente în carcinoidele celulelor EC ale ileonului și colonului.

Carcinoide cu celule L producătoare de peptide asemănătoare glucagonului (GLP-1 și GLP-2, enteroglucagon glicentină, oxintomodulină) și PP/PYY este non-argentafină; cel mai adesea măsoară 2-3 mm; caracterizat prin structuri tubulare formate din celule cilindrice mici și structuri trabeculare sub formă de fire lungi (tip B); carcinoizi similari se găsesc adesea în rect.

Carcinoidul cu celule caliciforme, de obicei de 2-3 mm, crește în stratul submucos, invadează concentric peretele apendicelui și este format din cuiburi mici, rotunde, de celule caliciforme asemănătoare cu celulele caliciforme intestinale normale, cu excepția nucleelor ​​comprimate. Unele dintre celule sunt situate izolat; celulele Pannet cu lizozomi și focare asemănătoare cu glandele Brunner sunt vizibile. Când celulele caliciforme individuale fuzionează, se formează „lacuri” extracelulare de mucus. Imaginea este dificil de distins de AK mucoasă, mai ales cu invazia tumorală în perete și metastaze la distanță. Există tumori argentafine și argirofile. Din punct de vedere imunohistochimic, componenta endocrina da o reactie pozitiva la cromogranina A, serotonina, enteroglucagonul, somatostatina si PP; celulele caliciforme exprimă antigenul carcinoembrionar. Cu EM, granule endocrine dense, picături de mucus și uneori ambele componente sunt vizibile în citoplasma aceleiași celule.

Carcinoidul tubular este adesea diagnosticat greșit ca metastaze AK, deoarece tumora este reprezentată de mici tuburi discrete, uneori cu mucus în lumen. Structurile trabeculare scurte sunt frecvente; Cuiburile solide sunt de obicei absente. În celule izolate sau în grupuri mici de celule, este adesea detectată o reacție argentafină și argirofilă pozitivă. Spre deosebire de cancer, acesta se caracterizează printr-o mucoasă intactă, structuri ordonate și absența atipiei celulare și a mitozelor. Tumora este pozitivă pentru cromogranina A, glucagon, serotonină, IgA și negativă pentru proteina S 100. O tumoare exocrino-endocrină este formată din celule caliciforme și structuri caracteristice carcinoidelor și AK.

Caracteristici genetice: Spre deosebire de AK al colonului, mutațiile genei KRAS nu au fost găsite în carcinoidul tipic și carcinoidul cu celule caliciforme din apendice; în cel din urmă, mutațiile TP53 au fost găsite în 25% din cazuri (în principal G:C->A:T tranziții).

Diagnosticul citologic: pe frotiurile de rutină, carcinoizii cu celule EC și cu celule L sunt diagnosticați citologic ca NOS carcinoid tipic. Carcinoidul cu celule caliciforme, carcinoidul tubular și carcinoidul exocrin-endocrin nu pot fi identificati ca atare citologic. Carcinomul cu celule mici are proprietăți proprietăți similare a acestei tumori în alte părți ale tractului gastrointestinal.

Tumori rare ale apendicelui:În mucoasă și submucoasă se găsește un non-urinom și ocazional un neurom axial, care determină obliterarea lumenului apendicelui. Structura histologică similar cu neuronul altor localizari. Infectiile tractului gastrointestinal sunt rareori intalnite in apendice. Sarcomul Kaposi din acest organ poate face parte dintr-un sindrom de imunodeficiență dobândită. PL primar al apendicelui (PL Burkitt) este foarte rar; mai des, tumorile organelor învecinate se răspândesc în apendice.

Tumori secundare nu sunt tipice pentru apendice: au fost publicate cazuri izolate de metastaze din cancerul tractului gastro-intestinal, vezicii biliare, tractului genito-urinar, sânului, plămânilor, timomului, melanomului. Implicarea seroasei apendicelui este adesea asociată cu răspândirea transintestinală. Tabloul citologic al tumorilor este similar cu cel al tumorilor altor organe.

Secretaria stomacului. Funcția este de a produce suc gastric de către glande. Funcția mecanică

txt fb2 ePub html

Cheat sheets de pe telefonul tău sunt un lucru indispensabil atunci când promovezi examene, te pregătești pentru teste etc. Datorită serviciului nostru, aveți posibilitatea de a descărca fișe de histologie pe telefon. Toate foile de cheat sunt prezentate în formate populare fb2, txt, ePub, html și există, de asemenea, o versiune java a cheat sheet-ului sub forma unei aplicații convenabile pentru telefon mobil, care poate fi descărcat pentru o taxă nominală. Doar descărcați fișele de histologie - și nu vă va teme de niciun examen!

Dacă aveți nevoie de o selecție individuală sau de o lucrare personalizată, utilizați acest formular.

În intestinul gros, apa este absorbită din chim și se formează fecale. În intestinul gros

În intestinul subțire, are loc și procesul de absorbție a produselor de descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților în vasele de sânge și limfatice. Intestinul subțire îndeplinește și o funcție mecanică: împinge chimul în direcția caudală.

Structura. Peretele intestinului subțire este format din mucoasă, submucoasă, membrane musculare și seroase.

La suprafață, fiecare vilozitate intestinală este căptușită cu epiteliu columnar cu un singur strat. Există trei tipuri de celule în epiteliu: mărginite, caliciforme și endocrine (argirofile).

Enterocitele cu margine striată formează cea mai mare parte a stratului epitelial care acoperă vilozitatea. Se caracterizează printr-o polaritate pronunțată a structurii, care reflectă specializarea lor funcțională: asigurarea resorbției și transportului substanțelor furnizate cu alimente.

Celulele caliciforme intestinale sunt celule mucoase tipice ca structură. Aceștia experimentează modificări ciclice asociate cu acumularea și secreția ulterioară de mucus.

Căptușeala epitelială a criptelor intestinale conține următoarele tipuri de celule: celule intestinale mărginite, fără margini, caliciforme, endocrine (argirofile) și intestinale cu granularitate acidofile (celule Paneth).

Lamina propria a membranei mucoase a intestinului subțire constă în principal dintr-un număr mare de fibre reticulare. Ele formează o rețea densă în toată lamina propria și, apropiindu-se de epiteliu, participă la formarea membranei bazale.

Submucoasa conține vase de sânge și plexuri nervoase.

Stratul muscular este reprezentat de două straturi de țesut muscular neted: intern (circular) și extern (longitudinal).

Membrana seroasă acoperă intestinul pe toate părțile, cu excepția duodenului. Vasele limfatice ale intestinului subțire sunt reprezentate de o rețea foarte ramificată. Fiecare vilozitate intestinală are un capilar limfatic situat central, care se termină orbește la vârful său.

Inervație. Intestinul subțire este inervat de nervii simpatici și parasimpatici.

Inervația aferentă este efectuată de plexul mienteric senzitiv, format din fibrele nervoase senzoriale ale ganglionilor spinali și terminațiile receptorilor acestora.

Inervația parasimpatică eferentă se realizează prin plexurile nervoase musculo-intestinale și submucoase.

Structura subţire curajul. Subţire intestin(intestinum tenue) – următoarea secțiune a sistemului digestiv după stomac.

Subţire intestin. ÎN subţire intestin Toate tipurile de nutrienți sunt procesate chimic: proteine, grăsimi și carbohidrați.

Dacă aveți simptome de balonare subţire curajul este necesar să se efectueze imediat operația, fără a aștepta să apară imaginea clasică completă a bolii.

Ileum intestin- continuarea slăbănogului, buclele sale se află în partea dreaptă inferioară a cavității abdominale. Ultimele bucle se află în cavitatea pelviană subţire curajul.

Practic subţire intestin poate fi implementat în subţire, subţire la gros și gros la gros. Cel mai frecvent tip este invaginatia ileocecala.

Gras intestin. În gros intestin apa este absorbită din chim și se formează fecale.

Cripte în colon intestin mai bine dezvoltată decât în subţire.

Colon intestin situat în jurul balamalelor subţire curajul, care sunt situate în mijlocul fundului.

Structura colonică curajul. Colon intestin situat în jurul balamalelor subţire curajul, care sunt situate la mijlocul etajului inferior al cavității abdominale.

Structura celor groși și orbi curajul. Gras intestin(intestinym crassum) – a continuat subţire curajul; este secțiunea finală a tubului digestiv.

Subţire intestin(intestinum tenue) – secțiunea sistemului digestiv imediat după stomac; zakan.

În fiecare zi, în intestinul subțire se formează până la 2 litri de secreție ( suc intestinal) cu un pH de 7,5 până la 8,0. Sursele de secreție sunt glandele membranei submucoase a duodenului (glandele Brunner) și o parte din celulele epiteliale ale vilozităților și criptelor.

· Glandele lui Brunner secretă mucus și bicarbonați. Mucusul secretat de glandele Brunner protejează peretele duodenului de acțiunea sucului gastric și neutralizează acidul clorhidric care vine din stomac.

· Celulele epiteliale ale vilozităților și criptelor(Fig. 22–8). Celulele lor caliciforme secretă mucus, iar enterocitele lor secretă apă, electroliți și enzime în lumenul intestinal.

· Enzime. Pe suprafața enterocitelor din vilozitățile intestinului subțire există peptidaze(descompune peptidele în aminoacizi), dizaharidaze zaharaza, maltaza, izomaltaza si lactaza (descompun dizaharidele in monozaharide) si lipaza intestinală(descompune grăsimile neutre în glicerol și acizi grași).

· Reglarea secretiei. Secreţie stimula iritație mecanică și chimică a membranei mucoase (reflexe locale), excitare nerv vag, hormoni gastrointestinali (în special colecistochinină și secretină). Secretia este inhibata de influentele simpaticului sistem nervos.

Funcția secretorie a colonului. Criptele colonului secretă mucus și bicarbonați. Cantitatea de secreție este reglată de iritarea mecanică și chimică a membranei mucoase și reflexele locale ale sistemului nervos enteric. Excitarea fibrelor parasimpatice ale nervilor pelvieni determină o creștere a secreției de mucus cu activarea simultană a peristaltismului colonului. Factorii emoționali puternici pot stimula actele de defecare cu eliberare periodică de mucus fără conținut fecal („boala ursului”).

Digestia alimentelor

Proteine, grăsimi și carbohidrați în tractului digestiv se transformă în produse care pot fi absorbite (digestia, digestia). Produsele digestive, vitaminele, mineralele și apa trec prin epiteliul mucoasei și intră în limfă și sânge (absorbție). Baza digestiei este procesul chimic de hidroliză efectuat de enzimele digestive.

· Carbohidrați. Alimentele conțin dizaharide(zaharoză și maltoză) și polizaharide(amidon, glicogen), precum și alți compuși organici de carbohidrați. Celuloză nu este digerat în tractul digestiv, deoarece oamenii nu au enzime capabile să-l hidrolice.

à Cavitatea bucală și stomacul. a-Amilaza descompune amidonul în maltoză dizaharidă. În timpul scurt în care alimentele rămân în cavitatea bucală, nu mai mult de 5% din toți carbohidrații sunt digerați. În stomac, carbohidrații continuă să fie digerați timp de o oră înainte ca alimentele să fie complet amestecate cu sucurile gastrice. În această perioadă, până la 30% din amidonuri sunt hidrolizate în maltoză.

à Intestinul subtire. a-Amilaza sucului pancreatic completează descompunerea amidonului în maltoză și alte dizaharide. Lactaza, zaharaza, maltaza și a-dextrinaza conținute în marginea perie a enterocitelor hidrolizează dizaharidele. Maltoza este descompusă în glucoză; lactoză - la galactoză și glucoză; zaharoză - la fructoză și glucoză. Monozaharidele rezultate sunt absorbite în sânge.

· Veverițe

à Stomac. Pepsina, activă la pH 2,0 până la 3,0, transformă 10-20% din proteine ​​în peptone și unele polipeptide.

à Intestinul subtire(Fig. 22–8)

Ú Enzimele pancreatice tripsina și chimotripsina în lumenul intestinal Ele descompun polipeptidele în di- și tripeptide; carboxipeptidaza scindează aminoacizii de la capătul carboxil al polipeptidelor. Elastaza digeră elastina. În general, sunt produși puțini aminoacizi liberi.

Ú Pe suprafața microvilozităților enterocitelor mărginite din duoden și jejun există o rețea densă tridimensională - glicocalixul, în care se află numeroase peptidaze. Aici aceste enzime efectuează așa-numita digestia parietala. Aminopolipeptidazele și dipeptidazele descompun polipeptidele în di- și tripeptide și transformă di- și tripeptidele în aminoacizi. Aminoacizii, dipeptidele și tripeptidele sunt apoi ușor transportate în enterocite prin membrana microvililor.

Ú În enterocitele mărginite există multe peptidaze specifice pentru legăturile dintre aminoacizi specifici; în câteva minute, toate di- și tripeptidele rămase sunt transformate în aminoacizi individuali. În mod normal, mai mult de 99% din produsele digestiei proteinelor sunt absorbite sub formă de aminoacizi individuali. Peptidele sunt foarte rar absorbite.

Orez. 22–8 . Vilozitățile și cripta intestinului subțire. Membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu columnar cu un singur strat. Celulele de frontieră (enterocitele) sunt implicate în digestia și absorbția parietală. Proteazele pancreatice din lumenul intestinului subțire descompun polipeptidele care vin din stomac în fragmente scurte de peptide și aminoacizi, urmate de transportul lor în enterocite. Descompunerea fragmentelor scurte de peptide în aminoacizi are loc în enterocite. Enterocitele transferă aminoacizii în propriul strat al membranei mucoase, de unde aminoacizii intră în capilarele sanguine. Dizaharidazele asociate cu glicocalixul marginii periei descompun zaharurile în monozaharide (în principal glucoză, galactoză și fructoză), care sunt absorbite de enterocite cu eliberare ulterioară în stratul propria și intrare în capilarele sanguine. Produsele digestive (cu excepția trigliceridelor), după absorbția prin rețeaua capilară din membrana mucoasă, sunt trimise în vena portă și apoi în ficat. Trigliceridele din lumenul tubului digestiv sunt emulsionate de bilă și descompuse de enzima pancreatică lipaza. Acizii grași liberi și glicerolul rezultați sunt absorbiți de enterocite, în reticulul endoplasmatic neted al cărui trigliceride sunt resintetizate, iar în complexul Golgi are loc formarea chilomicronilor, un complex de trigliceride și proteine. Chilomicronii suferă exocitoză pe suprafața laterală a celulei, trec prin membrana bazală și intră în capilarele limfatice. Ca urmare a contracției SMC-urilor situate în țesutul conjunctiv al vilozităților, limfa se deplasează în plexul limfatic al membranei submucoase. Pe lângă enterocite, epiteliul mărginit conține celule caliciforme care produc mucus. Numărul lor crește de la duoden la ileon. În cripte, în special în zona fundului lor, există celule enteroendocrine care produc gastrină, colecistochinină, peptidă inhibitoare gastrică, motilină și alți hormoni.

· Grasimi se gasesc in alimente in principal sub forma de grasimi neutre (trigliceride), precum si fosfolipide, colesterol si esteri de colesterol. Grăsimile neutre se găsesc în alimentele de origine animală; ele sunt mult mai puține în alimentele vegetale.

à Stomac. Lipazele descompun mai puțin de 10% din trigliceride.

à Intestinul subtire

Ú Digestia grăsimilor în intestinul subțire începe cu transformarea particulelor mari de grăsime (globuli) în globule mici - emulsionarea grăsimilor(Fig. 22–9A). Acest proces începe în stomac sub influența amestecării grăsimilor cu conținutul gastric. În duoden, acizii biliari și lecitina fosfolipidă emulsionează grăsimile la dimensiunile particulelor de 1 micron, mărind suprafața totală a grăsimilor de 1000 de ori.

Ú Lipaza pancreatică descompune trigliceridele în acizi grași liberi și 2-monogliceride și este capabilă să digere toate trigliceridele chimului în decurs de 1 minut dacă acestea sunt în stare emulsionată. Rolul lipazei intestinale în digestia grăsimilor este mic. Acumularea de monogliceride și acizi grași la locurile de digestie a grăsimilor oprește procesul de hidroliză, dar acest lucru nu se întâmplă deoarece miceliile, formate din câteva zeci de molecule de acizi biliari, îndepărtează monogliceridele și acizii grași în momentul formării lor (Fig. 22). -9A). Miceliile de colat transportă monogliceridele și acizii grași către microvilozitățile enterocitelor, unde sunt absorbite.

Ú Fosfolipidele conțin acizi grași. Esterii colesterolului și fosfolipidele sunt descompuse de lipazele speciale ale sucului pancreatic: colesterol-esteraza hidrolizează esterii colesterolului, iar fosfolipaza A 2 descompune fosfolipidele.

Tabelul 5-10.

(Din: Centers for Disease Control. Foodborne disease outbreaks, annual summary, 1982. Atlanta: Centers for Disease Control, 1986; St. ME. Waterrelated disease outbreaks, 1985 MMWR CDC Surveillance Summary 1988; 37 (55-2); Yamada T ., Alpers D. H., Owyand C., Polvell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, a 2-a ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 1609.)

Membrana mucoasă a intestinului subțire este formată din vilozități și cripte (Fig. 5-9). Celulele cambiale criptate sunt sursa de enterocite și alte celule epiteliale specializate care, la diferențiere, migrează de-a lungul axei criptă-vilus. Pe măsură ce se deplasează de-a lungul vilozităților, celulele îmbătrânesc și se desprind.La om, această migrare a enterocitelor durează aproximativ 3-5 zile.Celulele vilozităților sunt predominant absorbante, iar celulele criptelor secretă, prin urmare, atunci când vilozitățile sunt deteriorate sau pierdute, celulele rămase sunt stocate numai în cripte, astfel, secreția începe să prevaleze în general asupra absorbției, ceea ce duce la dezvoltarea diareei secretoare.Din cauza deteriorării membranei mucoase, absorbția nutrienților din alimente este deteriorate, deci substanțele neabsorbite provoacă și diaree osmotică.În cazul inflamației (unele infecții, colită ulceroasă, boala Crohn) enterocitele sunt deteriorate, ceea ce stimulează secreția, în plus, este stimulată de astfel de mediatori inflamatori precum prostaglandinele E1 și E2, acidul hidroxieicozotetraenoxicosoic și hidroxieicozotetraenoxic Ischemia intestinului subțire sau gros, efectul radiațiilor duce, de asemenea, la deteriorarea și moartea epiteliului, care este adesea însoțită de scaun cu sânge (colită ischemică sau radiație). Termenul „colită” în în acest caz, nu este complet precis, deoarece mecanismul principal de deteriorare aici este tulburările vasculare și nu inflamația. Cauzele afectarii mucoasei intestinale sunt prezentate in tabel. 5-11.

Orez. 5-9.

La baza fiecărei vilozități există de la 6 până la 14 cripte (mai puține în secțiunile proximale și mai multe în cele distale). În părțile inferioare ale criptelor există 40-50 de celule cu un timp mediu de proliferare de 26 de ore și 20-30 de celule Napet neproliferante. Celulele cambiale (fixe) au activitate proliferativă maximă. Celulele din acest loc migrează atât spre vilozități, cât și spre baza criptelor către celulele Paneth. Secțiunile superioare ale criptelor conțin celule în proliferare care migrează către vilozități. 275 de celule se apropie de baza vilozităților din fiecare criptă. Celulele migrează spre vârful vilozităților, unde sunt apoi descuamate. (De la: Yamada T., Alpcrs D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, a 2-a ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995:562.)

Mai multe despre subiectul Leziuni ale membranei mucoase (desquamarea celulelor viloase și inflamație):

1. Leziuni traumatice ale mucoasei și țesuturilor moi ale cavității bucale
2. Microflora mucoasei nazale în tipul de inflamație complex imun
3. CAPITOLUL 3. BOLI ALE MEMBRANEI MUCOASE ȘI ȚESUTULUI MOALE ALE CAVITĂȚII ORALE: LEZIUNI TRAUMATICE, BOLI AUTOIMUNE, STOMATITE MEDICAMENTE, TUMORI.

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Intestinul subtire (tenue intestinală)- un organ în care continuă transformarea nutrienților în compuși solubili. Sub acțiunea enzimelor din sucul intestinal, precum și sucul pancreatic și bilă, proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt descompuse, respectiv, în aminoacizi, acizi grași și monozaharide.

Aceste substanțe, precum și sărurile și apa, sunt absorbite în sânge și vasele limfatice și transportate în organe și țesuturi. Intestinul îndeplinește și o funcție mecanică, împingând chimul în direcția caudală. În plus, în intestinul subțire, celulele neuroendocrine (enteroendocrine) specializate produc unii hormoni (serotonină, histamina, gastrină, colecistochinină, secretină și altele).

Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tubului digestiv (la o persoană vie - până la 5 m, la un cadavru - 6-7 m). Începe de la pilorul stomacului și se termină cu deschiderea ileocecală (ileocecală) la joncțiunea intestinului subțire și a intestinului gros. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon. Primul scurt are 25-30 cm; aproximativ 2/5 din lungimea părții rămase a intestinului subțire se află în jejun, iar 3/5 se află în ileon. Lățimea lumenului intestinal scade treptat de la 4-6 cm în duoden la 2,5 cm în ileon.

Structura peretelui intestinului subțire

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Structura peretelui intestinului subțire este similară în toate secțiunile. Este format din mucoasa, submucoasa, membranele musculare si seroase.

Membrană mucoasă

Membrana mucoasa are un relief caracteristic datorita formatiilor macro si microscopice, caracteristice doar intestinului subtire. Acestea sunt pliuri circulare (mai mult de 600), vilozități și cripte.

Spiral sau circular pliuri iese în lumenul intestinal cu cel mult 1 cm Lungimea unor astfel de pliuri este de la jumătate la două treimi, uneori până la întreaga circumferință a peretelui intestinal. Când intestinul este umplut, pliurile nu se netezesc. Pe măsură ce vă deplasați spre capătul distal al intestinului, dimensiunea pliurilor scade și distanța dintre ele crește. Pliurile sunt formate de mucoasa si submucoasa (vezi Atl.).

Orez. 4.15. Vilozități intestinale și cripte ale intestinului subțire

Orez. 4.15. Vilozități și cripte intestinale ale intestinului subțire:
A - microscopie cu scanare;
B și C - microscopie cu lumină:
1 — vilozități în secțiune longitudinală;
2 - cripte;
3 - celule caliciforme;
4 - Celulele Paneth

Întreaga suprafață a membranei mucoase din pliuri și între ele este acoperită vilozități intestinale(Fig. 4.15; vezi Atl.). Numărul lor total depășește 4 milioane. Acestea sunt excrescențe miniaturale în formă de frunză sau în formă de deget ale membranei mucoase, atingând o grosime de 0,1 mm și o înălțime de la 0,2 mm (în duoden) la 1,5 mm (în ileon). Numărul de vilozități este, de asemenea, diferit: de la 20-40 pe 1 mm 2 în duoden la 18-30 pe 1 mm 2 în ileon.

Fiecare vilozitate este formată dintr-o membrană mucoasă; placa musculară a mucoasei și submucoasei nu pătrund în ea. Suprafața vilozităților este acoperită cu epiteliu columnar cu un singur strat. Este format din celule absorbante (enterocite) - aproximativ 90% din celule, între care sunt intercalate celule caliciforme care secretă mucus și celule enteroendocrine (aproximativ 0,5% din totalul celulelor). Un microscop electronic a relevat faptul că suprafața enterocitelor este acoperită cu numeroase microvilozități, formând o margine de pensulă. Prezența microvilozităților crește suprafața de absorbție a membranei mucoase a intestinului subțire la 500 m2. Suprafața microvilozităților este acoperită cu un strat de glicocalix, care conține enzime hidrolitice care descompun carbohidrații, polipeptidele și acizii nucleici. Aceste enzime asigură procesul de digestie parietală. Substanțele descompuse sunt transportate prin membrană în celulă și sunt absorbite. După transformări intracelulare, substanțele absorbite sunt eliberate în țesutul conjunctiv și pătrund în vasele de sânge și limfatice. Suprafețe laterale celulele epiteliale sunt ferm conectate între ele folosind contacte intercelulare, ceea ce împiedică substanțele să intre în lumenul intestinal în țesutul conjunctiv subepitelial. Numărul de celule caliciforme individuale împrăștiate crește treptat de la duoden la ileon. Mucusul secretat de acestea udă suprafața epiteliului și favorizează mișcarea particulelor de alimente.

Baza vilozităților este formată din țesut conjunctiv lax din propriul strat al membranei mucoase, cu o plasă de fibre elastice; vasele de sânge și nervii se ramifică în el. În centrul vilozităților curge un capilar limfatic care se termină orbește la vârf și comunică cu plexul capilarelor limfatice ale stratului submucos. De-a lungul vilozităților există celule musculare netede legate prin fibre reticulare de membrana bazală a epiteliului și de stroma vilozităților. În timpul digestiei, aceste celule se contractă, vilozitățile se scurtează, se îngroașă, iar conținutul vaselor lor sanguine și limfatice este stors și intră în fluxul general de sânge și limfa. Când elementele musculare se relaxează, vilozitatea se îndreaptă, se umflă și este absorbită prin epiteliul marginal nutrienți intra in vase. Absorbția este cea mai intensă în duoden și jejun.

Între vilozități există invaginări tubulare ale membranei mucoase - cripte, sau glandele intestinale (Fig. 4.15; Atl.). Pereții criptelor sunt formați din celule secretoare de diferite tipuri.

La baza fiecărei cripte se află celule de pachete care conțin granule secretoare mari. Acestea conțin un set de enzime și lizozim (o substanță bactericidă).Între aceste celule se află celule mici, slab diferențiate, datorită diviziunii cărora se reînnoiește epiteliul criptelor și vilozităților. S-a stabilit că reînnoirea celulelor epiteliale intestinale la om are loc la fiecare 5-6 zile. Deasupra celulelor pachetului sunt celule secretoare de mucus și celule enteroendocrine.

În total, există peste 150 de milioane de cripte în intestinul subțire - până la 10 mii pe 1 cm2.

În stratul submucos al duodenului există glande duodenale tubulare ramificate care secretă o secreție mucoasă în criptele intestinale, care participă la neutralizarea acidului clorhidric care vine din stomac. Unele enzime (peptidaze, amilază) se găsesc și în secrețiile acestor glande. Cel mai mare număr de glande se află în părțile proximale ale intestinului, apoi scade treptat și în secţiunea distală ele dispar complet.

În lamina propria a membranei mucoase există multe fibre reticulare care formează „cadrul” vilozităților. Placa musculară este formată dintr-un strat circular interior și un strat longitudinal exterior de celule musculare netede. Din stratul interior, celulele individuale se extind în țesutul conjunctiv al vilozităților și în submucoasa. În partea centrală a vilozităților se află un capilar limfatic închis orbește, numit adesea vas lactat, și o rețea de capilare sanguine. Fibrele nervoase ale plexului Meissner sunt situate într-un mod similar.
De-a lungul intestinului subțire, țesutul limfoid formează mici foliculi unici în membrana mucoasă, cu diametrul de până la 1-3 mm. În plus, în ileonul distal, pe partea opusă prinderii mezenterului, există grupuri de noduli care formează plăci foliculare (plasturi Peyer) (Fig. 4.16; Atl.).

Orez. 4.16. Structura intestinului subțire

Orez. 4.16. Structura intestinului subțire:
1 - strat muscular;
2 - mezenter;
3 - membrana seroasa;
4 - foliculi unici;
5 - pliuri circulare;
6 - membrana mucoasa;
7 - placa foliculara

Acestea sunt plăci plate alungite de-a lungul intestinului, ajungând la câțiva centimetri în lungime și 1 cm în lățime. Foliculii și plăcile, ca și țesutul limfoid în general, joacă un rol protector. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani, există aproximativ 15.000 de ganglioni limfatici unici. La bătrânețe, numărul lor scade. Numărul de plăci scade, de asemenea, odată cu vârsta de la 100 la copii la 30-40 la adulți; ele nu se găsesc aproape niciodată la bătrâni. În zona în care sunt localizate plăcile, vilozitățile intestinale sunt de obicei absente.

Submucoasa

Acumulări de celule adipoase se găsesc adesea în submucoasă. Aici se află plexurile coroide și nervoase, iar glandele secretoare se află în duoden.

Muscularis

Stratul muscular al intestinului subțire este format din două straturi de țesut muscular: cel interior, mai puternic, circular, și cel exterior, longitudinal. Între aceste straturi se află plexul nervos mienteric, care reglează contracțiile peretelui intestinal.

Activitatea motrică a intestinului subțire este reprezentată de mișcări peristaltice, sub formă de undă și segmentare ritmică (Fig. 4.17).

Orez. 4.17. Motilitatea intestinului subțire:
A - miscare asemanatoare pendulului (segmentare ritmica); B - mișcări peristaltice

Ele apar din cauza contracției mușchilor circulari, se răspândesc prin intestin de la stomac la anus și conduc la avansarea și amestecarea chimului. Zonele de contracție alternează cu zonele de relaxare. Frecvența contracțiilor scade pe direcția de la intestinele superioare (12/min) spre cele inferioare (8/min). Aceste mișcări sunt reglate de sistemul nervos autonom și de hormoni, dintre care majoritatea se formează în tractul gastrointestinal însuși. Sistemul nervos simpatic inhibă activitatea motorie a intestinului subțire, iar cel parasimpatic o intensifică. Mișcările intestinale sunt păstrate după distrugerea nervilor vagi și simpatici, dar puterea contracțiilor este redusă, ceea ce indică faptul că aceste contracții depind de inervație; acest lucru este valabil și pentru peristaltism. Segmentarea este asociată cu mușchiul neted intestinal, care poate răspunde la stimuli mecanici și chimici locali. Un astfel de produs chimic este serotonina, care este produsă în intestine și îi stimulează mișcarea. Astfel, contracțiile intestinului subțire sunt reglate de conexiunile nervoase externe, de activitatea mușchiului neted în sine și de factorii chimici și mecanici locali.

În lipsa aportului alimentar predomină mișcările peristaltice, favorizând înaintarea chimului. Mâncatul îi încetinește – mișcările asociate cu amestecarea conținutului intestinal încep să predomine. Durata și intensitatea activității motorii depinde de compoziția și conținutul caloric al alimentelor și scade în ordinea: grăsimi - proteine ​​- glucide.

Serosa

Serosa acoperă intestinul subțire pe toate părțile, cu excepția duodenului, care este acoperit de peritoneu doar în față.

Duoden

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Duoden (duoden) are formă de potcoavă (vezi Atl.). Segmentul inițial al intestinului este acoperit cu peritoneu pe trei părți, adică. localizate intraperitoneal. Partea mare rămasă este atașată de peretele abdominal posterior și este acoperită cu peritoneu doar în față. Pereții rămași ai intestinului au o membrană de țesut conjunctiv (adventiție).

În intestin, există o parte superioară, pornind de la pilorul stomacului și situată la nivelul primei vertebre lombare, o porțiune descendentă, care coboară pe dreapta de-a lungul coloanei vertebrale până la nivelul celei de-a treia vertebre lombare și o parte inferioară, trecând după o ușoară îndoire în sus, la nivelul celei de-a doua vertebre lombare, în jejun. Partea superioară se află sub ficat, în fața părții lombare a diafragmei, partea descendentă este adiacentă rinichiului drept, este situată în spatele vezicii biliare și a colonului transvers, iar partea inferioară se află lângă aortă și vena cavă inferioară. , în fața lui rădăcina mezenterului jejunului îl traversează.

Capul pancreasului este situat în flexura duodenului. Conductul excretor al acestuia din urmă, împreună cu canalul biliar comun, pătrunde oblic în peretele părții descendente a intestinului și se deschide la o înălțime a membranei mucoase, care se numește papila majoră. Foarte des cu 2 cm mai sus papila majoră iese cel mic, pe care se deschide canalul accesoriu al pancreasului.

Duodenul este conectat prin ligamente la ficat, rinichi și colonul transvers. Ligamentul hepatoduodenal conține ductul biliar comun, vena portă, artera hepatică și vasele limfatice ale ficatului. Ligamentele rămase conțin artere care furnizează sânge către stomac și mezentere.

Jejunul și ileonul

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Intestinele jejunului și ileonului (ileonului) (vezi Atl.) sunt acoperite pe toate părțile cu o membrană seroasă (peritoneu) și sunt suspendate mobil de peretele posterior al abdomenului pe mezenter. Ele formează multe bucle, care la o persoană vie, datorită contracțiilor peristaltice, își schimbă constant forma și poziția, umplând cel mai cavitate peritonală.

Nu există o limită anatomică între jejun și ileon; buclele primei se află predominant în partea stângă a abdomenului, iar buclele celei de-a doua ocupă părțile mijlocii și drepte. În fața intestinului subțire se află epiploonul mai mare. În partea inferioară dreaptă a abdomenului (în fosa iliacă), ileonul se deschide în partea inițială a colonului. Mezenterul furnizează vasele de sânge și nervii intestinului.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire se face prin arterele mezenterice și artera hepatică (duoden). Intestinul subțire este inervat de plexurile sistemului nervos autonom din cavitatea abdominală și nervul vag.