Hernie hiatală pot fi congenitale sau dobândite; se disting și herniile glisante și paraesofagiene. Cu o hernie de alunecare, partea cardiacă a stomacului se deplasează liber în mediastinul posterior prin deschiderea esofagiană dilatată a diafragmei. Astfel de hernii nu provoacă strangulare. În herniile paraesofagiene, care sunt mult mai puțin frecvente, partea cardiacă a stomacului este fixată, iar fornixul sau antrum, iar uneori alte organe abdominale (intestinul subțire, gros, epiploon) sunt deplasate către mediastinul posterior. În acest caz, poate apărea leziunea organului deplasat, care se manifestă prin durere ascuțită în piept, care amintește de angina pectorală, disfagie bruscă sau vărsături amestecate cu sânge și simptome de obstrucție intestinală. Examinarea cu raze X evidențiază o bula de gaz a stomacului în mediastinul posterior, iar examenul de contrast relevă deplasarea treimii inferioare a esofagului, absența substanței de contrast care pătrunde în stomac sau evacuarea din acesta. În cazul diagnosticării tardive, apare necroza organului sugrumat cu dezvoltarea mediastitei, empiemului pleural și peritonită.
Codați prin clasificare internationala boli ICD-10:
- K44.9
Simptome, desigur. Arsură și durere surdă în spatele sternului, procesul xifoid iar în epigastru. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu angină pectorală pentru o lungă perioadă de timp și tratați cu medicamente litice coronariene. Durerea se intensifică în poziția orizontală a pacientului, la îndoirea corpului („simptomul șiretului unui pantof”). Durerea este însoțită de eructații și arsuri la stomac. Pe măsură ce boala progresează, durerea devine aproape constantă și nu dispare. medicamente. Reflux - esofagita poate duce la dezvoltarea unui ulcer urmat de cicatrizare, ducand la stenoza esofagului si aparitia disfagiei.
Diagnosticare
Diagnostic stabilite pe baza tabloului clinic al bolii, examinarea cu raze X în poziția Trendelenburg (poziția orizontală cu capătul piciorului ridicat al mesei cu raze X), în care fluxul de substanță de contrast din stomac în esofag este remarcat. Clarificarea diagnosticului este posibilă folosind manometrie, pH-metrie și esofagoscopie. În ciuda celor exprimate manifestari clinice reflux, uneori patologia nu poate fi detectată în timpul examenului endoscopic. În acest caz, tabloul clinic este cauzat de spasmul esofagului atunci când conținutul stomacului refluxează în esofag. După tabloul endoscopic, se disting următoarele etape ale esofagitei: I - eroziuni unice pe fondul infiltrației mucoasei; II - fuziunea eroziunilor în treimea inferioară a esofagului; III - ulcerații circulare superficiale; IV - ulcere profunde sau stenoză peptică a esofagului.
Complicații boala de reflux a esofagului. Refluxul pe termen lung al conținutului gastric duce la transformarea gastrică a membranei mucoase a esofagului, apariția ulcerelor Barrett pe fondul mucoasei ectopice, care au o tendință foarte mare de malignizare. Ulcerul Barrett este de obicei însoțit de scurtarea esofagului. Alte complicații includ perforația, sângerarea și strictura cicatricială.
Tratament
Tratamentîn marea majoritate a cazurilor conservatoare. mese frecvente împărțite; nu vă culcați după masă timp de 3-4 ore (ultima masă trebuie să fie cu 3-4 ore înainte de culcare), dormiți cu capul patului ridicat. Se prescrie înainte de masă ulei vegetal- 1 lingurita inainte de masa, almagel. Este necesar să excludeți fumatul și consumul de alcool și să monitorizați mișcările intestinale regulate. Dacă tratamentul conservator este ineficient, sângerări repetate sau stenoză esofagiană, este indicat tratamentul chirurgical. Cel mai des este folosită fundoplicatura esofagiană după Nissen. Cu stenoza cicatricială a esofagului, poate fi necesară rezecția acestuia.
Prognoza de obicei favorabil.
Cod de diagnostic conform ICD-10. K44.9
Descrieri ale bolilor
Titluri
Descriere
Hernia hiatală este o deplasare a diafragmei prin deschiderea esofagiană în mediastinul posterior al organului abdominal.
Pacienții cu acest tip de hernie experimentează o deteriorare progresivă a funcției în zona în care esofagul pătrunde în stomac, partea în care este prezentă hernia. Acest lucru se întâmplă deoarece, în prezența unei hernii, partea musculară a diafragmei, care asigură în mod normal datorită presiunii externe. munca normala sfincterul esofagian inferior se îndepărtează de acesta, ceea ce duce la scăderea tonusului sfincterului.
Pe de altă parte, prezența unei hernii hiatale predispune la dezvoltarea refluxului gastroesofagian, în care apare refluxul acid din stomac.
Simptome
*Dureri în piept, inclusiv apăsare.
*Arsuri la stomac.
*Dificultate la înghițire – disfagie.
*Tuse.
*Eructe.
* Crize frecvente de sughiț.
*Durere. Poate fi simțit nu numai în piept, ci și în stomac. Apare atunci când stomacul intră în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană îngustă a diafragmei.
*Durerea intensă poate fi cauzată de dezvoltarea complicațiilor unei hernie hiatale fixe, atunci când alimentarea cu sânge a părții stomacului care este situată în cavitatea toracică este întreruptă ( hernie strangulată deschiderea esofagiană a diafragmei).
Cauze
Cauze și factori predispozanți:
* Obezitate.
*Poziție necorespunzătoare, aplecare.
*Tuse persistenta.
*Constipație (care determină o creștere a presiunii intra-abdominale la efort în timpul defecației).
*Predispoziție ereditară.
*Fumat.
*Defecte congenitale de dezvoltare.
Tratament
Pentru herniile hiatale glisante necomplicate se efectuează un tratament conservator, care vizează reducerea refluxului gastroesofagian, reducerea fenomenelor de esofagită, prevenirea creșterii presiunii intraabdominale (modificări ale stilului de viață, dietei și dietei, prescrierea de medicamente care reduc aciditatea).
Pentru herniile paraesofagiene, precum și în caz de ineficacitate a tratamentului conservator al herniilor glisante cu persistența simptomelor care reduc calitatea vieții, pacienții sunt sfătuiți interventie chirurgicala. Operatia consta in coborarea organelor abdominale din mediastin, suturarea marginilor deschiderii esofagiene a diafragmei (crurorafie) in spatele esofagului si fundoplicatura. rezultate tratament chirurgical cele bune.
Sursa: kiberis.ru
Deplasarea stomacului în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană dilatată este o hernie hiatală. ÎN În ultima vreme Cazurile acestei boli la copii au crescut semnificativ. Din acest articol veți afla principalele simptome ale bolii, precum și modul în care boala este diagnosticată la un copil mic.
Cod ICD-10
Hernie hiatala - K44.9
Simptome de hernie
Practic, simptomele acestei boli se datorează prezenței refluxului gastroesofagian, care apare ca urmare a disfuncției părții cardiace a esofagului. Simptomele unei hernie hiatale apar devreme, aproape jumătate înainte de vârsta de un an. Dacă la adulți principalele plângeri sunt durerea și arsurile la stomac, atunci la copii semnele principale ale unei hernie sunt vărsăturile și sindromul hemoragic.
Un simptom precum vărsăturile este observat la aproape 90% dintre pacienți. Vărsăturile sunt asociate cu aportul alimentar și, de regulă, nu răspund la metodele conservatoare de tratament. Sindromul hemoragic ca hematemeză, melenă sau impuritate sânge ascunsîn fecale și anemie se observă la copii în aproape 50%. Cauza principală a tulburărilor este esofagita peptică, care apare ca urmare a refluxului constant al conținutului gastric acid în esofag. Majoritatea copiilor mai mari se plâng de un simptom de hernie, cum ar fi durerea epigastrică. De regulă, dacă un copil are o hernie hiatală, durerea apare după ce mănâncă în poziție culcat sau când se aplecă, ceea ce contribuie la fluxul conținutului gastric în esofag.
Herniile paraesofagiene
La jumătate dintre pacienți apar fără semne și simptome. În alte cazuri, simptomele unei hernie sunt cauzate fie de prezența refluxului gastroesofagian, fie sunt asociate cu presiunea stomacului deplasat asupra organelor mediastinale (durere, tulburări respiratorii, cianoză). Uneori, herniile paraesofagiene sunt detectate întâmplător în timpul unei examinări cu raze X pentru alte boli.
Hernie diafragmatică traumatică
Sunt extrem de rare la copii. Cauza este fie daune grave de transport, fie o cădere de la înălțime. De regulă, aceste hernii sunt false. Mecanismul de ruptură este o combinație de tensiune bruscă și o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale. Dacă bazinul este deteriorat în timpul unei căderi ca urmare a unui contra-impact, se poate rupe și diafragma. Simptomele unei hernie hiatale includ șoc, insuficiență respiratorie și insuficiență cardiacă. Examinările cu raze X permit un diagnostic definitiv. În același timp, pe radiografie sunt relevate zone de limpezire și întunecare, în special în părțile inferioare câmp pulmonar. Dacă există dificultăți de diagnostic, este indicat examinare cu raze X tract gastrointestinal cu un agent de contrast.
Diagnosticare
O importanță principală ar trebui acordată examinării cu raze X.
- Herniile diafragmatice-pleurale se caracterizează prin limpeziri în formă de inel pe toată jumătatea stângă cufăr, care au de obicei un model pete, transparența acestor cavități este mai pronunțată spre periferie. Deplasarea organelor mediastinale și a inimii depinde de numărul de anse intestinale care au prolapsat în cavitatea toracică.
- La herniile adevărate este posibilă trasarea radiologică a conturului superior al sacului herniar, delimitând ansele intestinale prolapsate în cavitatea toracică.
Dacă starea pacientului permite și există dificultăți în diagnosticul diferențial al herniei hiatale cu boli precum boala pulmonară polichistică sau pneumotoraxul limitat, tractul gastrointestinal trebuie contrastat cu o suspensie de bariu. În acest caz, se stabilește clar care parte a intestinului este situată în cavitatea toracică. Uneori cateterismul gastric este suficient. O astfel de manipulare poate atenua starea pacientului într-o oarecare măsură, deoarece în acest caz, apare decompresia stomacului. Când o hernie adevărată este situată în partea dreaptă, conținutul ei face parte din ficat, prin urmare, radiografic, umbra proeminenței herniei va avea o intensitate densă, contopindu-se în părțile inferioare cu umbra principală a ficatului și cea superioară. conturul herniei va fi sferic, adică impresia de a avea o densă rotunjită tumori pulmonare adiacent diafragmei.
Diagnosticul diferențial al herniei
Pentru a diagnostica boala, se poate folosi tomografia computerizată și pneumoperitoneul de diagnostic, în care aerul se acumulează în sacul herniar, ceea ce face posibilă distingerea herniei de alte formațiuni. Cu o hernie parasternală a diafragmei, se dezvăluie o umbră semiovală sau în formă de pară cu luminișuri în formă de inel cu celule mari proiectate pe umbra inimii într-o proiecție directă. În proiecția laterală, umbra herniei pare să fie înțepenită între umbra inimii și partea anterioară. peretele toracic. Pentru a stabili conținutul herniilor parasternale, se efectuează un examen de contrast cu raze X a tractului gastrointestinal cu o suspensie de bariu.
Este mai bine să începeți să diagnosticați o hernie cu irigagrafie, deoarece cel mai adesea conținutul herniei este colonul transvers. Aspectul radiografic al herniilor hiatale depinde de forma acestora. Cu herniile paraesofagiene în cavitatea toracică la dreapta sau la stânga liniei mediane, este detectată o cavitate cu un nivel de lichid, în timp ce bula de gaz a stomacului situată în cavitatea abdominală este redusă sau absentă. Un studiu de contrast cu o suspensie de bariu dezvăluie un stomac de tip „clepsidră”, a cărui secțiune superioară este situată în cavitatea toracică, iar secțiunea inferioară în cavitatea abdominală, iar suspensia de bariu poate curge dintr-o secțiune a stomacului în alta. . De regulă, o hernie esofagiană poate fi detectată numai prin contrastarea tractului gastrointestinal.
Acum știți principalele semne și simptome ale bolii și cum să diagnosticați o hernie hiatală la un copil. Sanatate copiilor tai!
DESPRE hernie diafragmatică vorbim despre când în diafragmă se formează găuri prin care organe interne situat în peritoneu se deplasează în cavitatea toracică. Proeminențele pot apărea și în zona deschiderilor diafragmatice naturale. Există mai multe tipuri de astfel de hernii, dar cele mai frecvente sunt modificările herniei în deschiderea esofagiană a diafragmei.
- Ce cauzează o hernie diafragmatică?
- Senzații dureroase
- Probleme cu sistemul digestiv
- Cum se tratează o hernie?
Când există o proeminență a esofagului prin deschiderea esofagiană a diafragmei, vorbim despre o boala grava care au nevoie de tratament imediat. Partea stomacului cea mai apropiată de diafragmă se poate bomba, de asemenea.
Ce cauzează o hernie diafragmatică?
Motivele pentru dezvoltarea acestei boli sunt următoarele circumstanțe:
- sarcina;
- naștere severă;
- constipație frecventă;
- boli sistemul respirator cronică și însoțită de o tuse constantă;
- muncă fizică care implică sarcini sistematice, de mare intensitate;
- supraponderal;
- primind una sau alta leziune în zona diafragmei;
- slăbiciune țesut conjunctiv cauzate de factori genetici;
- îmbătrânirea corpului (cel mai adesea, herniile diafragmatice sunt tipice pentru oameni după 50 de ani).
Destul de des, în timpul unei examinări a esofagului și stomacului, poate fi descoperită o hernie diafragmatică, care apare într-o formă latentă și nu se manifestă practic cu niciun simptom. De aceea, nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze această boală în stadiul inițial.
Adesea, semne precum durerea cardiacă și tahicardia fac chiar și specialiștii să creadă că pacientul trebuie consultat de un cardiolog.
Cum să recunoști o hernie diafragmatică la timp pentru a începe tratamentul în timp util? Să vorbim mai detaliat despre toate simptomele, a căror totalitate indică această boală.
Senzații dureroase
O hernie diafragmatică se manifestă în primul rând prin durere la nivelul hipocondrului, care se extinde la esofag. ÎN in unele cazuri senzații dureroase se poate răspândi spre spate și, mai precis, în zona dintre omoplați. Durerea de brâu poate duce adesea la diagnosticare greșită, de exemplu, pancreatita.
Uneori senzațiile dureroase pot fi localizate în regiunea cardiacă. Acest lucru ridică de multe ori suspiciuni cu privire la toate tipurile de boli de inimă. În același timp, chiar dacă ești diagnosticat boala ischemica inima, trebuie să fii verificat pentru o hernie diafragmatică. Într-adevăr, pentru unele persoane, în special pentru cei care au ajuns la bătrânețe, aceste două boli sunt inseparabile una de cealaltă.
Pentru a intelege ca durerea care te deranjeaza este cauzata de hernie de alunecare stomac, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte:
- Senzațiile neplăcute se observă foarte des după masă, în timpul oricărui stres fizic, precum și în timpul tusei și flatulenței. Durerea se intensifică în poziție culcat, precum și la aplecarea înainte.
- Intensitate durere scade după ce o persoană ia o poziție verticală, inspiră adânc sau bea un produs care conține alcali. De asemenea, consumul de apă reduce durerea. În plus, vărsăturile sau eructațiile pot ameliora starea.
- De obicei durerea este moderată și surdă. Foarte rar, o persoană începe să sufere de dureri severe.
- Dacă observați că durerea a devenit mai intensă și arzătoare, atunci aceasta indică complicații ale unei hernii diafragmatice. De exemplu, ar putea fi solar sau epigastrită. Simptome suplimentare Astfel de complicații sunt durerea, care se intensifică la apăsarea în zona sternului. Dar când te apleci înainte, această durere se atenuează. În același timp, consumul de alimente nu afectează în niciun fel natura durerii.
Probleme cu sistemul digestiv
Pe lângă durere, o hernie hiatală glisantă poate fi însoțită de numeroase simptome de disfuncție gastrointestinală. Acestea includ următoarele manifestări nedorite:
- Eructația, care apare de obicei după masă și se caracterizează printr-un gust amar-acru. Acest lucru se datorează mediului acid din stomac, precum și prezenței bilei în eructație. Severitatea eructației poate varia. Aceasta depinde de severitatea bolii. În plus, eructarea aerului este uneori posibilă.
- În poziție culcat, de obicei noaptea, pot apărea regurgitarea alimentelor pe care pacientul le-a consumat recent sau acidul gastric. Diferență acest simptom din vărsături este că înainte de apariția acesteia nu există crize de greață. Prin urmare, în timpul somnului, o astfel de regurgitare poate trece neobservată de o persoană, mai ales dacă a înghițit în mod reflex masa regurgitată. Acest semn cauzate de contractilitatea excesivă a esofagului. Sub nicio formă nu trebuie ignorată regurgitarea constantă la copiii sub trei ani.
- În timp ce mănânci, poți simți că alimentele trec greu prin esofag. Această boală se numește disfagie și este periodică. În acest caz, permeabilitatea slabă este de obicei caracteristică alimentelor care au o consistență lichidă sau semi-lichidă, în timp ce alimentele solide trec prin esofag aproape nestingherite. Dacă disfagia începe să se manifeste în mod constant, atunci este urgent necesar să se supună examen complet. Într-adevăr, de foarte multe ori acesta este un semn de complicații grave: de la hernie strangulată și ulcer al esofagului până la afectarea oncologică a acestei părți a tractului digestiv.
- Durerea este resimțită în timpul înghițirii dacă s-a dezvoltat deja o complicație precum esofagita reflexă.
- Crizele constante de arsuri la stomac sunt unul dintre principalele semne ale unei hernii diafragmatice. De obicei, această stare de rău apare după masă și, de asemenea, atunci când o persoană se află într-o poziție orizontală. Noaptea, arsurile la stomac pot fi deosebit de deranjante.
- Unii pacienți pot prezenta sughiț în cazuri rare. Este important să luați în considerare durata acestuia. Astfel, sughitul care nu se opreste timp de cateva ore va indica cel mai probabil o hernie de diafragma. În formele severe ale bolii, sughitul poate slăbi o persoană timp de câteva zile.
Anemie
Acest sindrom este cel mai indicativ în diagnosticarea herniei diafragmatice. Anemia care apare pe fondul tuturor acestora este de natură carentă de fier și se manifestă prin următoarele simptome:
- paloare și uscăciune a pielii și a mucoaselor;
- amețeli frecvente;
- stare generală de rău, slăbiciune;
- modificări ale plăcilor de unghii care sunt de natură trofică;
- modificări negative senzații gustative, precum și simțul mirosului;
- lipsa de fier în sânge;
- hemoglobină scăzută, precum și o scădere a numărului de globule roșii din sânge.
Astfel de manifestări sunt un motiv pentru a consulta imediat un medic, deoarece reprezintă un pericol semnificativ pentru oameni. Faptul este că anemia este de obicei o consecință a sângerării care se deschide în pereții stomacului sau în partea inferioară a esofagului. Aceasta, la rândul său, indică un stadiu avansat al herniei și complicații dezvoltate, cum ar fi gastrita erozivă sau leziunile ulcerative ale esofagului.
Cum se tratează o hernie?
Dacă sunt detectate modificări ale herniei la nivelul diafragmei, poate fi prescris un tratament conservator, inclusiv o dietă specială și utilizarea de medicamente.
Astfel, pacienții diagnosticați cu această boală sunt sfătuiți să reducă volumul tuturor porțiilor consumate în timpul zilei. Este mai bine să mănânci des, dar în cantități mici. Este necesar să evitați alimentele picante, grase și sărate. Alimentele nu trebuie prăjite. Cafeaua ar trebui, de asemenea, exclusă din dieta dumneavoastră. Desigur, va trebui să renunți cu totul la alcool.
Medicament masuri terapeutice au ca scop eliminarea simptomelor specifice care însoțesc o hernie. Deci, dacă un pacient suferă de arsuri la stomac și eructații, atunci sunt prescrise medicamente care vor scădea nivelul de aciditate din stomac. Dacă manifestarea bolii este constipația frecventă, atunci se recomandă utilizarea medicamentelor care vor crește permeabilitatea intestinală.
În cazul când metode conservatoare tratamentele sunt ineficiente, atunci se recomanda interventia chirurgicala, timp in care se va indeparta hernia diafragmatica. Indicatiile absolute pentru interventie chirurgicala sunt dimensiuni mari hernie, care exercită presiune asupra inimii și a organelor respiratorii. În cazul în care examinarea a evidențiat complicații, cum ar fi leziuni ulcerative ale pereților esofagului sau stomacului, precum și anemie, atunci pacientul trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale cât mai curând posibil.
Articole utile:
Sinusul pilonidal este o cavitate căptușită cu epiteliu. Este situat între anus și oasele coccigiene. Această anomalie de dezvoltare este considerată congenitală. Altfel numit tractul epitelial coccigian. Pasajul poate avea o legătură cu mediul extern, iar atunci această patologie va fi numită fistulă pilonidă. Și dacă tractul are o capsulă, se numește chist coccis (cod ICD 10 - L05) sau chist pilonidal.
Majoritatea bărbaților suferă de această boală; la femei este diagnosticată mult mai rar. Tinerii sub 30 de ani cu păr abundent în zona sacră și obezitatea sunt mai des afectați.
Boala perioadă lungă de timp poate rămâne nediagnosticat deoarece provoacă puțină îngrijorare. Formarea unui chist poate fi determinată prin palpare sau inspectie vizuala se plasează la o distanță de aproximativ 10 cm de anus în zona liniei fesiere. O mică gaură asemănătoare unei pâlnii poate fi găsită în acest loc. Mișcarea în sine poate fi profundă.
Cauze
Există mai multe teorii care explică dezvoltarea sinusului pilonidal. Majoritatea cercetătorii atribuie dezvoltarea acestei anomalii defect din nastere(dezvoltarea inversă incompletă a ligamentelor și a țesutului muscular al cozii). Alături de aceasta, există și o teorie neurogenă. Diferă de precedentul doar prin aceea că descrie secțiunea finală neredusă drept „vinovat” pentru apariția cursului patologic măduva spinării, nu conexiuni. Unii cercetători explică apariția sinusului prin introducerea ectodermului în timpul dezvoltării embrionului, alții prin dezvoltarea inversă a vertebrelor coccigiene.
Există o teorie care respinge complet anomalie congenitalăși consideră că cauza formării sinusului pilonoid este pătrunderea necorespunzătoare a părului în stratul subcutanat în timpul creșterii. Adică poate provoca formarea unui chist și dezvoltarea proces inflamator.
În plus, factorii care contribuie la dezvoltare proces patologic, pot fi:
- Hipotermia cronică.
- Leziuni la coccis.
- Boli endocrine care duc la obezitate.
- Perturbarea glandelor sebacee.
- Creștere abundentă a părului în zona sacrului.
- Infecții bacteriene.
- Scăderea rezistenței organismului ca urmare a oboselii, hipovitaminozei sau a altor motive.
- Starea prelungită în șezut provoacă o presiune excesivă în zona sinusului pilonoid.
- Predispoziție ereditară.
- Despicătură natală aspră.
În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, americanii au numit această boală „boala Jeep”. Această definiție se datorează faptului că mulți soldați americani au fost internați cu o exacerbare a unei patologii, cum ar fi un chist coccis, după lungi călătorii în jeep-uri.
Dezvoltare
În copilărie, tractul coccigian nu este de obicei diagnosticat, deoarece nu se manifestă și nu afectează creșterea și dezvoltarea copilului. Primele semne de formare formarea chistica poate apărea odată cu debutul pubertăţii. În această perioadă începe creșterea părului, firele de păr individuale pot „crește” în cavitatea tractului epitelial și se formează un chist, care poate supura.
După ce se formează un chist pe coccis și apar primele semne, de multe ori trece mult timp înainte de prima vizită la un specialist. Drept urmare, bărbații tineri (mai rar femei) cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani (conform unor surse între 16 și 25 de ani) sunt tratați cu forme ale bolii care necesită o intervenție serioasă.
Un chist coccigian poate deveni inflamat și supurat, deoarece gaura căptușită cu epiteliu creează un mediu confortabil pentru microorganismele patogene:
- Acces scăzut la oxigen.
- Drenaj slab.
- Acumularea produselor glandele sudoripare si sebum.
- Apropierea de anus în cazul încălcării regulilor de igienă personală asigură pătrunderea unei varietăți de microorganisme în leziune.
Inflamația și supurația duc la formarea unei fistule și eliberarea de scurgeri purulente. Sunt evidente simptome locale chist pilonidal, cu care pacientul consultă un medic.
În unele cazuri, medicul observă nu numai semne de inflamație locală, ci și stare generală de rău și o creștere a temperaturii corpului.
Clasificare
Un chist coccis este clasificat în funcție de mai multe criterii. În primul rând, există o împărțire în funcție de gradul de dezvoltare a procesului (recădere, remisiune). În al doilea rând, cu fluxul (lent, forma acuta). Ei bine, în funcție de prezența complicațiilor (cu complicații și necomplicate).
Formele acute și lene (cronice) ale bolii sunt de obicei împărțite în mai multe forme sau etape ale procesului patologic:
- Abces acut și infiltrativ acut.
- Abces cronic cu recidive frecvente, fistulă cronică cu scurgere purulentă, infiltrativ cronic.
Arabii și reprezentanții popoarelor caucaziene suferă mai des de forme cronice recurente ale bolii cu formarea de abcese și fistule. La operatorii de utilaje de construcții, șoferii și persoanele care petrec mult timp pe picioare, chisturile de coccis sunt diagnosticate mai des decât la persoanele cu alte ocupații profesionale.
Simptome
Plângerile pe care pacientul le va face depind de stadiul procesului, de severitatea cursului acestuia și de prezența complicațiilor. Cu un chist necomplicat al zonei coccigiene, tratamentul este rar, deoarece simptomele principale nu sunt exprimate și provoacă cel mult inconveniente ușoare. Acestea includ:
- Disconfort atunci când stați o perioadă lungă de timp.
- Senzații neplăcute la mers îndelungat.
- Un pacient atent poate simți un mic infiltrat chiar deasupra pliului intergluteal.
La aderare infectie cu bacteriiși începutul procesului inflamator cu formarea de puroi, simptomele devin mai pronunțate:
- Durere dureroasă care se intensifică la palpare sau mișcare.
- Inflamație locală (umflare, creștere locală a temperaturii în leziune, ușoară roșeață).
- Există un sentiment de prezență corp strainîn zona coccisului.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor (flegmon, abces, formare de fistulă), starea pacientului se înrăutățește:
- Durerea este ascuțită, pulsatorie.
- Palparea la locul infiltrației duce la creșterea durerii; statul pe scaun pentru o perioadă lungă de timp este, de asemenea, foarte inconfortabil.
- Odată cu scurgerea de puroi se formează mai multe găuri, durerea și umflarea se intensifică. Astfel de deschideri pot fi active (cu scurgerea puroiului) sau pasive (din care a ieșit puroiul). Cele pasive cresc excesiv cu formarea unei cicatrici în timp.
- Apar semne de intoxicație generală (temperatura corpului crește, sănătatea se înrăutățește).
- Pielea din zona pliului intergluteal poate deveni iritată din cauza expunerii la puroi, provocând mâncărime. Datorită umezirii constante cu exudat purulent, se înmoaie, se slăbește și, atunci când se mișcă, pot apărea abraziuni de la frecare, în care microflora piogenă rămâne prinsă.
Procesul patologic poate fi complicat de dezvoltare reactie alergica(dermatită, eczeme). În acest caz, apar simptome ale unei reacții cutanate (erupție cutanată, mâncărime crescută).
Într-o stare de remisie, deschiderile secundare sunt cicatrici; la palparea cu degetele în zona cicatricilor, nu se eliberează scurgeri din tractul fistulos primar.
Diagnostic diferentiat
Chistul coccigian dă o caracteristică tablou clinicși poate fi ușor diagnosticat de un specialist. Dar, în același timp, diagnosticul diferențial se realizează cu teratom al segmentului coccigian al coloanei vertebrale, meningocel, formarea unei fistule anale și dermoid al regiunii sacrococcigiane.
Cu dermoid
Singura dificultate poate fi diagnosticul diferențial cu dermoid, deoarece anterior ambele patologii erau considerate identice și erau tratate folosind aceeași metodă. Astăzi, aceste boli sunt supuse diferențierii în principal din motive etimologice, adică după origine. Deoarece clinic ambele boli sunt foarte asemănătoare:
- Dermoid este, de asemenea, o formațiune benignă, care se formează din particule de ectoderm și foliculi de păr în perioada embrionară.
- Un chist coccis are de obicei o deschidere primară. Dermoid nu o are, dar are o capsulă limpede, care străpunge doar în cazuri rare și foarte avansate.
Când există o descoperire, este dificil să diferențiezi aceste patologii. Singurul semn distinctiv deschiderea primară rămâne. Dermoid se dezvoltă de-a lungul anilor, adesea asimptomatic. Numai odată cu dezvoltarea patologiei, se complică aplecarea, ghemuirea și se complică șederea normală.
Cu fistulă
Pentru diagnostic diferentiat cu o fistulă rectală, pacientului i se poate prescrie sondarea deschiderii fistulei și sigmoidoscopie. Sondarea poate fi efectuată folosind un pigment colorant (de exemplu, albastru de metilen). În acest caz, atunci când este introdus în fistula primară, lichidul colorat este eliberat din deschiderile secundare și nu pătrunde în rect. Pentru a diagnostica tumorile coccigiene, ei pot sugera efectuarea unei radiografii.
Tratament
Chirurgia este singura modalitate de a ajuta un pacient cu această boală. Operația se efectuează atât în procese patologice necomplicate, cât și în orice stadiu al inflamației.
Este recomandabil să diagnosticați și să tratați un chist coccigian cât mai devreme posibil pentru a minimiza consecințele pentru organism ale manipulărilor chirurgului. Îndepărtarea timpurie a unui chist pilonoid ajută la reducerea riscului de recidivă.
Excizia chistului durează de la o jumătate de oră la o oră și este de obicei bine tolerată de către pacienți. Intervenția se realizează folosind Anestezie locala sau anestezie. Pacientul poate începe lucrul la aproximativ 21 de zile după operație.
Operația poate fi efectuată folosind mai multe tehnici:
- Îndepărtarea chistului și a lamboului de piele cu retragerea plăgii din pliul intergluteal. Mai des, persoanele care au un chist pilonidal sunt trimise pentru un astfel de tratament - reduce riscul de recidivă, accelerează vindecarea și previne complicațiile postoperatorii.
- Îndepărtarea subcutanată a chistului cu sutura deschiderii primare și drenarea plăgii prin fistule secundare.
- Îndepărtarea completă a chistului cu suturarea plăgii la fund (folosit pentru chisturi complicate, caracterizate prin prezența unei plăgi deschise).
- Excizia completă a chistului, suturând rana și lăsând drenaj.
Cel mai adesea, un chist este îndepărtat în timpul unei perioade de remisie, dar acțiunile necesare pot fi efectuate și în timpul unei exacerbări.
Prevenirea
Prevenirea nu este despre dezvoltare primară chisturi și posibilitatea de recidive după terapie. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați regulile prescrise de medicul dumneavoastră pentru următoarele 3 săptămâni după operație.
- Abține-te să stai
- Evitați ridicarea greutății.
- Spălați zilnic după îndepărtarea cusăturilor.
- După recuperare timp de cel puțin șase luni, se recomandă epilarea temeinică a zonei sacrale de două ori pe lună.
Dacă aceste reguli sunt respectate și operația este bine efectuată, riscul de recidivă este minim.
Dacă bănuiți un chist în zona coccigiană, ar trebui să consultați un chirurg.
Consecințele chistului
Chistul coccix în sine este doar o capsulă căptușită cu țesut epitelial, situată în partea superioară a pliului intergluteal. Procesul inflamator, cu formarea unei fistule sau a fistulelor multiple, cu scurgerea conținutului purulent, durere și temperatură, umflare și hiperemie poate fi atribuit consecințelor apariției unui chist.
Ca urmare a procesului inflamator din zona formării coccigiene, are loc infiltrarea țesuturilor din jur, procesele purulente distrug pereții tractului epitelial. Se formează și furuncule, care apoi izbucnesc.
Dacă există un diagnostic incorect, un tratament incorect sau insuficient, un chist al zonei coccigiene este complicat de:
- Flegmon (vărsat inflamație purulentă spatii celulare).
- Abcese cu recidive frecvente.
- Formarea de fistule secundare multiple.
O fistulă coccigiană este un pasaj îngust (tub) în țesut care se deschide spre exterior. Se formează o gaură și, în caz de inflamație, prin ea iese conținut purulent.
Pacienții de sex masculin sunt interesați dacă pacienții diagnosticați cu un chist pilonidal sunt considerați inapți pentru serviciul militar. În mod obișnuit, unor astfel de conscriși li se acordă o amânare intervenție chirurgicală. Ei pot fi recrutați în armată după încheierea perioadei de recuperare.
Hernia diafragmatică (cod ICD 10 - K44) este pătrunderea organelor abdominale în piept, care apare pe fondul unei încălcări a integrității septului muscular care separă peritoneul de stern. Însoțită de durere, probleme de respirație și alte simptome neplăcute. Acestea acoperă atât sistemul respirator, cât și cel digestiv.
Clasificarea tipurilor de hernii
Există mai multe moduri de a clasifica tumorile din diafragmă. În funcție de tipul de formare, acestea pot fi traumatice, rezultate din leziuni ale toracelui, și netraumatice, formate sub influența presiunii interne și a bolilor.
Se mai pot distinge două tipuri de hernii: adevărate, formate cu un sac în care organele interne pătrund în cavitatea sternului și false, în care stomacul și esofagul pătrund fără sac. În primul caz, herniile pot fi strangulare.
Tipurile de tulburări netraumatice sunt adesea congenitale și neuropatice, cauzate de o tulburare a fibrelor nervoase. Există și hernii ale deschiderilor naturale ale septului.
Factorii și cauzele formării herniei
Printre condițiile și tulburările care pot provoca formarea unei hernii se numără:
- slăbiciune a țesuturilor conjunctive - cauza provoacă cel mai adesea patologie la pacienții în vârstă, precum și la persoanele cu picioare plate și slăbiciune congenitală a septului;
- presiune intraabdominală ridicată – din cauza flatulenței, constipației, tusei sau exercițiilor fizice excesive; Factori precum sarcina, obezitatea, neoplasmele și vărsăturile frecvente pot duce la creșterea tensiunii arteriale;
- tulburări funcționale ale sistemului digestiv - o hernie se dezvoltă adesea cu ulcere, inflamație a vezicii biliare, pancreas.
Patologia este diagnosticată cu frecvență egală la femei și bărbați. Herniile congenitale pot apărea la bebeluși.
Tabloul clinic al bolii
Dacă hernia diafragmatică este mică, este posibil ca adulții să nu aibă simptome. Primele semne ale bolii apar atunci când stomacul și alte organe ies prin deschidere:
- arsuri la stomac care apar după mâncare, schimbarea poziției corpului sau aplecarea;
- durere în sternul inferior, localizată în hipocondru;
- durere în zona inimii, care iradiază către umarul stangși scapula - disconfortul poate dispărea după administrarea de nitroglicerină, dar nu vor exista semne de anomalie pe ECG.
Cel mai adesea, simptomele se intensifică pe fondul dezvoltării bolilor care sunt considerate o complicație a herniei diafragmatice.
Metode de diagnosticare a patologiei
Pentru a confirma prezența unei hernie și a determina starea acesteia, este necesar să se efectueze un diagnostic. Examinarea ajută la identificarea dimensiunii herniei, a gradului de proeminență a organelor și a altor caracteristici ale evoluției bolii. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:
- Radiografie a peritoneului și a toracelui. A obtine rezultate de încredere, Radiografiile trebuie luate pe stomacul gol. Pentru a îmbunătăți performanța, se efectuează o procedură folosind un agent de contrast pe bază de bariu. Acesta este un amestec sigur care lasă organismul fără consecințe în 24 de ore.
- pH-metria. Metoda are ca scop determinarea acidității stomacului. Realizat folosind sonda subtire pe care pacientul le înghite. În același timp, se determină starea esofagului.
- FGDS. Fibrogastroscopia este necesară pentru a evalua deteriorarea membranelor mucoase ale organelor sistem digestiv. Aceeași procedură ajută la evaluarea stării vaselor din aceste organe care au intrat în deschiderea diafragmei.
În paralel cu FGDS, se efectuează o biopsie atunci când este necesar pentru a determina natura țesutului. Testele de sânge și urină nu sunt întotdeauna necesare.
Diagnosticul tulburării diafragmatice este singura modalitate definiție precisă patologii însoțitoare, afectiuni ale stomacului. Doar după o examinare instrumentală putem clarifica prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru operație.
Metode de tratare a bolii
Singura metodă de tratament care vă permite să scăpați complet de o hernie este îndepărtarea chirurgicală. Cu toate acestea, cu patologii mici, este posibil terapie conservatoare, inclusiv mijloace naturale.
Rețete de terapie neconvenționale
Dacă simptomele patologiei nu se manifestă acut, nu există o ieșire a intestinelor și stomacului, tratamentul herniei diafragmatice este posibil cu remedii populare:
- Lapte de capra. Folosit de mult pentru terapie complexă. Luați-l cald înainte de masă de 2 ori pe zi până când simptomele bolii dispar complet.
- Suc de păpădie. O plantă proaspătă este folosită pentru terapie. Strângeți 2 pumni de frunze, treceți printr-un storcător, luați 2 lingurițe de 2 ori pe zi.
- Colecția de plante. Puteți cumpăra ingredientele medicamentului de la farmacie: gențiană, marshmallow, anason, semințe de in, schinduf. Luați în părți egale și măcinați într-o râșniță de cafea. Se ia pulbere 1 linguriță. De 3 ori pe zi, spălat cu apă. Pentru ca amestecul să fie mai ușor de digerat, îl puteți amesteca cu miere.
Ia tratament retete populare acasă numai după consultarea unui medic, altfel un astfel de tratament poate provoca rău.
Caracteristicile terapiei medicale
Chirurgia are multe contraindicații. Dacă acestea sunt absente și boala continuă să progreseze, prescrieți interventie chirurgicala in urmatoarele situatii:
- dimensiune mare a herniei;
- prezența complicațiilor asociate cu ulcere, aciditate crescută în stomac și esofag;
- fixarea stabilă a herniei în orificiul herniar;
- tendință de a încălca;
- displazie a membranelor mucoase ale esofagului.
Intervenția utilizată este metoda fundoplicației Nissen. Un manșon este creat în partea superioară a stomacului, care împiedică conținutul său să refluxeze înapoi în esofag. În acest fel, esofagita este prevenită.
O altă metodă de intervenție este laparoscopia. Partea superioară a stomacului și esofagului sunt eliberate și returnate înapoi cavitate abdominală folosind instrumente speciale și mici incizii pe corpul pacientului.
Reabilitarea după intervenție chirurgicală necesită respectarea unei diete și exerciții terapeutice, care are ca scop refacerea diafragmei.
O dietă rațională este urmată pe toată durata perioadei de recuperare - cel puțin 1 lună. În continuare, se urmează o dietă echilibrată pentru a preveni boala. Punctele nutriționale cheie includ:
- excluderea completă din meniul produselor care formează gaze: brioșe, varză, leguminoase, băuturi carbogazoase, dulciuri, bere, pâine proaspătă;
- felurile sunt fierte, coapte, aburite; alimentele prăjite, calde și picante sunt eliminate din dietă;
- este indicat sa se limiteze aportul de alimente acide: fructe si legume proaspete, conserve, sucuri naturale;
- se preferă legumele fierte, fructele uscate, supele alimentare și cerealele, precum și alte alimente care nu irită stomacul.
Este foarte important să consumați mese mici dacă aveți o tulburare diafragmatică.
Posibile complicații și consecințe ale unei hernii
Complicațiile bolii se dezvoltă indiferent dacă se efectuează terapia. Cu toate acestea, cu tratament riscul de consecințe este mult mai mic. La pacienții cu tulburare diafragmatică, se poate prezenta:
- durere în stern, febră de grad scăzut;
- eructarea frecventă a aerului, cu gust acru sau conținutul stomacului;
- semne constante de dispepsie, indigestie;
- tulburări intestinale, ca în cazul diverticulitei;
- simptome ale bolii pancreatice - durere, senzație de arsură, reflux de bilă în stomac;
- probleme cu ritmul cardiac - tahicardie, simptome acute boli de inimă, în timp ce rezultatele testelor nu arată niciun semn de boală.
Consultarea unui medic din cauza durerilor de inimă este cea mai frecventă situație cu o hernie diafragmatică. Oamenii tratează fără succes patologiile cardiace de ani de zile, în timp ce boala este localizată în altă zonă. De asemenea, o hernie se găsește în aproximativ 7% din cazuri la acei pacienți care se plâng de tulburări gastro-intestinale. Pentru a face un diagnostic precis, este necesară consultarea unui specialist cu experiență vastă și cunoștințe practice.
Prevenirea bolilor
Prevenirea ulterioară, care vizează prevenirea recidivei herniei, ar trebui să vizeze combaterea cauzelor care o provoacă. Cele mai frecvente dintre ele: boli ale tractului gastrointestinal și ale sistemului respirator asociate cu lacrimare, vărsături și flatulență. Ele trebuie eliminate cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru, este important să folosiți metodele de tratament oferite de medici, kinetoterapie, remedii populare. Asigurați-vă că urmați o dietă și slăbiți treptat.
Prognosticul afectarii diafragmatice
Un prognostic favorabil poate fi atins numai cu un tratament în timp util. Cel mai adesea, aceasta este o operație care vizează eliminarea consecințelor patologiei. Dacă boala apare fără pătrunderea organelor în cavitatea sternului, poate fi tratată conservator sub supravegherea unui medic. Trebuie amintit că în cazul patologiei diafragmatice, strangularea apare mult mai rar decât în cazul altor tipuri de hernii.
