OCLUZIA CENTRALĂ ESTE ACEEA POZIȚIE A MAXILARULUI INFERIOR FAȚĂ DE SUPERIOR, ÎN CARE EXISTĂ CELE MAI MULTE PUNCTE DE CONTACT ALE DINȚILOR ANTAGONISTI.
METODA DE DETERMINARE A OCLUZIEI CENTRALE. PENTRU FABRICAREA PROTEZELOR ESTE NECESARĂ SETĂRII DENTARILE ÎN OCLUZIE CENTRALĂ ȘI TRANSFERAREA REFERINȚELOR ADECVATE LA MODEL. INSTALAREA MODELELOR ÎN OCLUZIE CENTRALĂ SE PRODUCE ȚINÂND ÎN ȚINȚIE DE PREZENȚA ȘI LOCALIZAREA DINȚILOR ANTAGONȚI.
SEMNELE OCLUZIEI CENTRALE I. SEMNE MUSCULARĂ II. SEMNUL articular III. SEMNUL DENTAR IV. SEMN FACIAL
SEMNE DENTARE PUNCTELE CENTRALE DE INCIZIE ALE FALCILOR SUPERIOARE ŞI INFERIOR COINCIDEAZĂ CU LINIA DE MEDIU A FETEI; FIECARE DINTE (CU EXCEPTIA 31, 41, 18, 28) ARE DOI ANTAGONISTI; DINTII SUPERIORI DEPASSATI DINTII INFERIORI CU 1/3 DIN LUNGIMEA COROANEI; PRIMUL MOLAR SUPERIOR, ÎNCHIS CU CEI DOI MOLARI INFERIOR, SE SUPRUNEAZĂ 2/3 DIN PRIMUL MOLAR INFERIOR ŞI 1/3 DIN MOLARUL II INFERIOR; CATARAMA MEDIALĂ BUCKY A PRIMULUI MOLAR SUPERIOR CADE ÎN CREȘTEREA TRANSVERSALA ÎNTRE CATARAMELE PRIMULUI MOLAR INFERIOR; DINTII MAXILULUI SUPERIOR AU O INCLINARE VESTIBULARA, IAR DINTII MAXILULUI INFERIOR SUNT VERTICALATI. ACESTE RELATII SUNT CARACTERISTICE PENTRU MUSCATURA ORTOGNATICA.
SEMNELE MUSCALE CU OCLUZIE CENTRALĂ SE DEZVOLTĂ EFORTUL MUSCULAR MAXIM, CARE ESTE ÎNSOȘIT DE O REDUCERE BILATERALĂ SIMULTANĂ A MUSCULUI MATERIALELOR ȘI A CUITĂȚILOR ANTERIOARE ALE MUSCHILOR TEMPORALI.
SEMNELE FACIALE BUZELE ÎNCHID TOATE ÎNTÂND FĂRĂ TENSIUNE; Pliuri nazolabiale și bărbie moderat pronunțate; unghiurile gurii nu sunt coborâte; TREIMEA INFERIOARĂ A FĂȚEI ESTE EGALĂ CU CEA SUPERIOARĂ ȘI LA MIJLOC.
ÎN FUNȚIE DE SITUAȚIA CLINICĂ SE DIFERENȚIE 4 GRUPE DE DIFFICULTĂȚI ÎN DETERMINAREA OCLUZIEI CENTRALE: I - SOSIRI DENTARICE INTACTE CU MUCșĂTURĂ ORTOGNATĂ SAU SOSIRI DENTARĂ CU DEFECTE INCLUSE FĂRĂ MAI MULT DE DEFECT DE 4 DEFECT. ȘI 2 DINTI IN SECTIUNEA LATERALA. II-dentitii in care inaltimea muscaturii este fixata exista antagonisti, dar sunt situati in asa fel incat modelele dupa semne dentare nu pot fi comparate din cauza lipsei dintilor din fiecare grupa functionala. III - SOSIRI DENTARE ÎN CARE NU EXISTĂ DINȚI ANTAGONIȘTI, ÎNĂLȚIMEA MUSCĂTURII NU ESTE FIXĂ. IV - FĂCILE FĂRĂ DINTE.
DETERMINAREA OCLUZIEI CENTRALE ÎN PRIMUL GRUP DE COMPLEXITĂȚI NU PROVOCĂ DIFICULTĂȚI. SE POATE EFECTUA IN ABSENTA PACIENTULUI PE MODELELE PLASTICE ALE FALCILOR. MODELELE SUNT COMPARATE UȘOR PRIN SEMNE DENTARE.
DETERMINAREA OCLUZIEI CENTRALE ÎN AL DOILEA GRUP DE COMPLEXITĂȚI. EFECTUAT IN PREZENTA PACIENTULUI. POATE FI REALIZATĂ CU AJUTORUL DE MODELE DE CEARA CU ROLE DE MUSCĂTĂ SAU CU AJUTORUL DE RETENȚII DE OCLUZIE. ȘABLELE CU ROLE DE MUSCA SUNT VENITE LA CLINICA PE MODELE DE GIPS. DOCTORUL PRELUCĂ ȘABLELE CU MINGE DE BUMBAC ALCOOL ȘI ÎNCEPE MONTAREA LOR. ÎNTÂI SE ATAȘĂ șablonul de sus, apoi cel de jos. ȘABLONUL CU RĂLULE DE MUSCA SE INTRODUCE IN CAVITATEA ORALA. PACIENTULUI SE RUGA SĂ SUPIE DINTII ÎN ÎNCERCAREA DE A REALIZĂ O OCLUZIE CENTRALĂ. DACĂ ROLA DE MUSCĂTĂ SUPERIOARĂ ESTE ÎNALTĂ, SE TĂIE PENTRU A REALIZĂ CONTACT STRÂNS AL DINȚILOR ANTAGONIȘTILOR, DINȚII ANTAGONIȘTILOR PIERDUTĂ ȘI ROLULUL DE MUSCAȚI ÎN TOATE ÎNtinderea.
DETERMINAREA OCCLUZIEI CENTRALE CÂND SE STABILEASC UN CONTACT STRANT ÎNTRE DINTII RĂMANAȚI ȘI ROLULE DE MUSCĂTARE, PROCEPEM LA DETERMINAREA OCLUZIEI CENTRALE. PE UNA DINTRE ROLE SE APLACĂ O FÂȘIE DE CEARA MOLICITĂ, PACIENTULUI SE ROGĂ SĂ ÎNCHIDE GURA ÎN POZIȚIA CENTRALĂ DE OCLUZIE. PACIENTUL NU ÎNTDEAUNA ÎNCHIDE DINTII ÎN OCCLUZIE CENTRALĂ, DECI, ÎNAINTE DE INTRODUCEREA ȘABLONELOR CU ROLE DE MUCCAȚI, TREBUIE VERIFICAȚI ÎNCHIDEREA CORECTĂ A SOSIRILOR DENTARE, FOLOSIND TEHNICI SPECIALE: Arătător, TOMESKITE PE DEGETE ȘI ATMEȘTE. TIMP LUAM RAPID DEGETELE PE LATEA OBAJILOR; ROGATI PACIENTULUI SA INGHITE SALIVA SI INCHIDE DINTII; LIMĂM O MINGE MICĂ DE CEARA PE ȘABLON CU UN TAFĂ DE MUSCĂTĂ ÎN SECȚIUNEA DISTALĂ, RUGĂM PACIENTULUI SĂ O atingă CU VÂRFUL LIMBII ȘI ÎNCHIDE GURA; ÎNTÂNĂM CAPUL PACIENTULUI ÎNAPOI LA MAXIM ȘI CEREM SĂ ÎNCHIDEȚI DINTII; CEREȚI PACIENTULUI DE 10-15 ORI SĂ DESCHIDE ȘI ÎNCHIDE GURA LATĂ ȘI APOI ÎNCHIDE DINȚII, ÎN SUPLIMENTARE PUTEȚI CERĂ PACIENTULUI SĂ ÎNGHIȚE SALIVA PENTRU CEA MAI MARE PRECIZIȚIE;
MODELELE DE CEARA CU ROLE DE MUCCA SUNT SCOATE DIN CAVITATEA GURILOR Odata. MEDICUL VERIFICA STADIUL CORECT DE DETERMINARE A OCLUZIEI CENTRALE PE MODELE PRIN INSTALARE PE ELE ȘABLABE CU ROLE DE MUCCAȚI DUPĂ RĂCIRE ÎN APA RECE. ÎN MAI MAI MULTE, MODELELE SUNT FIXATE DE MEDIC ÎN POZIȚIA DE OCLUZIE CENTRALĂ CU AJUTORUL UNUI FIT, Bandă elastică, SAU CU AJUTORUL ALTOR MATERIALE la îndemână.
DETERMINAREA OCLUZIEI CENTRALE ÎN CEL TREIA GRUP DE COMPLEXITĂȚI SE EFECTEAZĂ ÎN PREZENȚA PACIENTULUI ȘI ÎNCEPE CU DETERMINAREA ÎNĂLȚIMII INTERALVEOLARE. EXISTĂ 4 METODE DE DETERMINARE: 1. METODĂ ANATOMICĂ 2. METODĂ ANTROPOMETRICĂ 3. METODĂ ANATOMO-FUNCȚIONALĂ (ANATOMO-FIZIOLOGICĂ) 4. METODĂ FUNCȚIONAL-FIZIOLOGICĂ
MAI A FOST PROPUSĂ METODĂ ANATOMICĂ. SE ȘTIE CĂ ÎN NORMAL TREI PĂRȚI ALE FETEI SUNT RELAT EGALE ÎNTRE ELE. METODA SE BAZĂ PE ÎMBUNĂTĂȚAREA ASPECTULUI ȘI A FORMĂȚILOR PERIACILARE LA NIVELAREA ÎNĂLȚIMII TREIMII INFERIOR A FȚEI. METODA ESTE INEXACTĂ ȘI NEINFORMATIVA.
METODA ANTROPOMETRICĂ SE BAZĂ PE DATE PRIVIND PROPORȚIILE PARTILOR INDIVIDUALE ALE FETEI. Zeising a găsit o serie de puncte care împart corpul uman după principiul secțiunii „de aur”. CU AJUTORUL COMPUZIUNII LUI GOERINGER SE POATE DETERMINA PUNCTUL SECȚIUNII DE AUR. DISPOZITIVUL CONSTE DIN DOUA COMPASOARE. SUNT CONECTATE ÎN CERT PIECIOARELE MARILOR BUSOLEI SĂ SE SEPARE ÎN RELATIILE EXTREME ȘI MEDII. NUMAI PE UN PICIOSA, O PAS MARE ESTE APLICATA APROAPE DE BAALAMA, IAR AL DOILEA ESTE MAI DEPĂRIT DE EA. PACIENTULUI CU DINTI ANTERIORI SE ROGA SĂ DESCHIDE GURA LARGA, SE APLICĂ PICIOTUL EXTREM AL BUSOLEI PE VÂRFUL NASULUI, ȘI AL DOILEA PICIOSE ESTE AȘEZAT PE TUBUL MENTARII, APOI DISTANȚA OBȚINUTĂ ÎN ACEST MOD VA FI SEPARĂ. PICIOTUL MIJLOCUI ÎN RELATII EXTREME ŞI MEDII. O VALOARE MARE VA CORRESPONDE DISTANȚEI DINTRE PUNCTELE INDICATE, DAR CU DINTII ÎNCHIși SAU ROLULE DE MUCCAȚI. METODA ANTROPOMETRICĂ DUPĂ WADSWARD-WHITE SE BAZĂ PE EGALITATEA DISTANȚELOR DE LA MIJLOCUL PUPILELOR PÂNĂ LA LINIA DE ÎNCHIDERE A BUZELOR ȘI DE LA BAZUL DESȚĂRĂTORULUI NASULUI PENTRU PARTEA INFERIOR A BĂRBIEI.
METODĂ ANATOMICĂ ȘI FUNCȚIONALĂ ÎN REPOS MAXILARUL INFERIOR ESTE UȘOR ÎN JOS CU BUZELE ÎNCHISE, ÎNTRE RANDURI DENTARE APARE UN DEFIS DE 2-3 MM. ÎN PROCESUL DE CONVERSAȚIE CU PACIENTUL SE APLICĂ PUNCTE ÎN ZONA BAZEI NASULUI ȘI A PROPRIETĂȚILOR BĂRBIEI. LA SFÂRȘITUL CONVERSAȚIEI, CÂND MAXILARUL INFERIOR ESTE ÎN STAREA DE REPOS FIZIOLOGIC, SE MĂSORĂ DISTANȚA DINTRE PUNCTELE APLICATE. APOI SE INTRODUCE ÎN GURĂ BAZELE DE CEARA CU ROLE DE MUCCATURĂ, PACIENTUL ÎNCHIDE GURA, CEL MAI DES ÎN OCLUZIA CENTRALĂ, ȘI SE MĂSORĂ DIN NOU DISTANȚA DINTRE CELE DOUĂ PUNCTE. TREBUIE SĂ FIE MAI MUCĂ DECĂ ÎNĂLȚIMEA DE RESTE CU 2-4 MM. DACĂ DISTANȚA ESTE MAI MAI MARE SAU EGALĂ CU STAREA DE REPOS, ATUNCI ÎNĂLȚIMEA FEȚEI INFERIOARE ESTE MĂRĂTĂ, EXCESUL DE CEARA TREBUIE SĂ FIE ÎNCĂRTAT DE PE TAFARA INFERIOR. DACA EXISTA O DISTANTA MAI MAI MAI DE 2-4 MM LA INCHISIERE, ATUNCI SE REDUCE INALTIMEA FETEI INFERIOR SI TREBUIE ADĂUGAT UN STRAT DE CEARA PE TAFARA.
METODA FUNCȚIONAL-FIZIOLOGICĂ ESTE MAI EXACTĂ ÎN DETERMINAREA ÎNĂLȚIMII MUSCĂTURII. SE Efectueaza CU AJUTORUL UNUI DISPOZITIV SPECIAL PENTRU DETERMINAREA OCLUZIEI CENTRALE. DUPA DISPOZITIV, ACEA INALTIME DE MUCCA ESTE DEFINITĂ DE SENSOR. ÎN CAVITATEA GURILOR VA FI INTRODUCE O PLACĂ SPECIALE ȘI ȘTII DE LUNGIMI DIFERITE, CARE VA FI SCHIMBATĂ. SE ALEGEAZĂ ACEEA POZIȚIE CARE CORRESPONDE CELE MAI MARI FORȚE DE APASARE A FALCILOR. PRINCIPIUL SE BAZEAZĂ PE CĂ MUSCHII POT DEZVOLTARE FORȚĂ MAXIMĂ NUMAI ÎN POZIȚIA DE OCLUZIE CENTRALĂ. DUPĂ DETERMINAREA ÎNĂLȚIMII INTERALVEOLARE SE PROCEDĂ LA APLICAREA ȘABLOLOR CU ROLE DE MUCCAȚI ȘI LA DETERMINAREA OCLUZIEI CENTRALE.
DETERMINAREA RAPPORTULUI CENTRAL AL MAXILOR RELAȚIA CENTRALĂ A MAXILOR ÎN ABSENTĂ A ANTAGONIȘTILOR DENTARI SE CARACTERIZAȚĂ PRIN CEA MAI CONVENIENȚĂ POZIȚIE A MAXILARULUI INFERIOR, LUATĂ CU REDUCERE ACTIVĂ A MUSCHILOR MATERIALI.
METODA FUNCȚIONALĂ UTILIZAREA STĂRI FUNCȚIONALE ALE SISTEMULUI DENTAR (ÎNGHITIRE, ATINGERE A RĂLULUI DE CEARA FIXAT PE MARCHIA SPATE A MODELULUI SUPERIOR DE CEARA) A DEGETELOR MEDICORULUI PE ROTUL ÎN ZONA DINȚILOR MOLAR. PACIENTULUI ÎN ACEST MOMENT ESTE RUGAT SĂ MUSCA UN TAFIL DE MUSCĂTĂ, MAXICULARUL INFERIOAR ESTE ÎNCĂRTAT ÎN SPATE REFLECTIV. METODA BAZATĂ PE PRESIUNEA PE MAXILALUL INFERIOR DE MÂNA MEDICORULUI.
METODĂ INSTRUMENTALĂ O SERIE DE DISPOZITIVE, MULTUMITĂ CĂRORA FAXALUL INFERIOR ESTE MIXAT ÎNAPOI. ÎN ETAPA DE DETERMINARE A OCLUZIEI CENTRALE, ÎN CAZUL DE ABSENȚĂ A GRUPULUI FRONTAL DE DINȚI AI MAXICALULUI SUPERIOR SE APLICA LINII DE REFERINȚĂ PE ROLE DE CEARA: LINIA DE MEDIU A FĂȚEI - O REFERINȚĂ PENTRU DISPOSAREA INCIZORILOR CENTRALE. ; LINIA FANTIS - PERPENDICULARUL ESTE JOS DE LA LOCALIZAREA ARIPII NASULUI PÂNĂ LA ROLA DE OCLUZIE, CARE CORRESPONDE AXEI COLȚILOR. ACESTE DOUĂ LINII DETERMINĂ INSTALAREA GRUPULUI FRONTAL DE DINȚI (ÎNTRE LINIA CENTRALĂ ȘI LINIA CANINULUI SE INSTALĂ 2. 5 DINTI - 2 INCITORI ȘI JUMATĂ DE CANIN). ÎN PLUS, „LINIA ZÂMBEREI” ESTE MARCATĂ LA NIVELUL MARCHII LIBERE A BUZEI SUPERIOARE. DISTANȚA DINTRE CELE DOUĂ LINII SERVE LA DETERMINAREA ÎNĂLȚIMII DINTILOR FRONTALI.
Lecția 7. Determinarea înălțimii părții inferioare a feței. Metode de determinare și fixare a ocluziei centrale. Ocluzii și articulatoare. Producția de baze de ceară cu role ocluzale.
Determinarea înălțimii feței inferioare
Metoda anatomică- descriptiv, baza pentru determinarea înălțimii este restabilirea configurației corecte a feței în funcție de aspectul pacientului (gradul de severitate al pliurilor nazolabiale, buzele care nu cad, închiderea lor calmă)
Metoda antropometrică- bazat pe principiul proporționalității părților feței unei persoane.
Zeising a găsit o serie de puncte care împart corpul uman conform principiului „secțiunii de aur” ( Întregul constă întotdeauna din părți, părți de diferite dimensiuni sunt într-o anumită relație între ele și cu întregul. ZS - împărțirea unei cantități continue în două părți într-un astfel de raport în care partea mai mică se raportează la cea mai mare cât și cea mai mare la întreaga valoare; forma, care se bazează pe o combinație de simetrie și raportul de aur, contribuie la cea mai bună percepție vizuală și la apariția unui sentiment de frumusețe și armonie. Zeising a făcut o treabă grozavă. A măsurat aproximativ două mii de corpuri umane și a ajuns la concluzia că raportul de aur exprimă legea statistică medie. Împărțirea corpului după punctul buricului este cel mai important indicator al raportului de aur. Proporțiile corpului masculin fluctuează în raportul mediu de 13: 8 = 1,625 și sunt ceva mai aproape de raportul de aur decât proporțiile corp feminin, în raport cu care valoarea medie a proporției se exprimă în raportul 8: 5 = 1,6. La un nou-născut, proporția este de 1: 1, până la vârsta de 13 ani este de 1,6, iar până la vârsta de 21 de ani este egală cu bărbatul. Proporțiile secțiunii de aur se manifestă și în raport cu alte părți ale corpului - lungimea umărului, antebrațului și mâinii, mâinii și degetelor etc. Când au fost obținute numerele care exprimă lungimile segmentelor, Zeising a văzut că acestea constituiau o serie Fibonacci - o succesiune de numere în care fiecare număr următor este egal cu suma celor două numere anterioare.)
Găsirea acestor puncte pe fața unei persoane este însoțită de calcule și construcții complexe. Facilitat de utilizarea busolei lui Hering, care determină automat înălțimea interalveolară.
Metoda de determinare după Wadsworth-White: egalitatea distanțelor de la mijlocul pupilelor până la linia de închidere a buzelor și de la baza septului nazal până la partea inferioară a bărbiei.
Cel mai simplu mod este să împărțiți fața în 3 părți: superioară, mijlocie și inferioară. Se crede că odată cu vârsta, secțiunea de mijloc rămâne relativ neschimbată, cu care se compară secțiunea inferioară.
Anatomic și fiziologic- determinarea înălțimii repausului fiziologic relativ al maxilarului inferior și a prezenței unui gol interocluzal liber. Metodologie: pacientul este implicat într-o conversație, rugat să numere. La finalizare maxilarul inferior este plasat în poziția de repaus a mușchilor masticatori, iar buzele, de regulă, se închid liber. In aceasta pozitie, medicul masoara distanta dintre doua puncte aplicate pe piele la baza septului nazal si pe partea proeminenta a barbiei. Șabloanele de ceară sunt apoi introduse în gură și pacientul este rugat să le închidă. Distanța este măsurată din nou - ar trebui să fie mai mică decât înălțimea de repaus cu 2-3 mm.
Ocluzie centrală- contacte multiple fisuri-tuberculare ale dentitiei cu pozitia centrala a capetelor ATM in fosele articulare.
- o stare de repaus fiziologic relativ (ton masticator minim si relaxare completa a muschilor faciali; suprafetele ocluzale ale dintilor sunt separate la 2-4 mm)
- ocluzii anterioare (mișcări sagitale ale maxilarului inferior)
- ocluzii laterale (dreapta si stanga)
- distal pozitia de contact maxilarul inferior.
Semne de ocluzie centrală
Principal:
1) dentara - inchiderea dintilor cu cel mai mare numar de contacte
2) articular - capul procesului condilar al maxilarului inferior este situat la baza clivusului tuberculului articular al osului temporal
3) musculare - contracția simultană a mușchilor pterigoidieni temporal, masticatori și mediali (mușchi care ridică maxilarul inferior)
Adiţional:
1) linia mediană a feței coincide cu linia care trece între incisivii centrali
2) incisivii superiori ii suprapun pe cei inferiori cu 1/3 din coroana (cu muscatura ortognatica)
3) fiecare dinte are doi antagonisti: cel superior este cu acelasi nume si distal (cu exceptia 11, 21), cel inferior este cu acelasi nume si medial (cu exceptia 38, 48)
Direct legate de ocluzia centrală sunt înălțimea interalveolară și înălțimea treimii inferioare a feței. Înălțimea interalveolară este înțeleasă ca distanța dintre procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior în poziția de ocluzie centrală. Cu antagoniștii existenți, înălțimea interalveolară este fixată de dinții naturali, iar atunci când aceștia se pierd, devine nefixată și ar trebui determinată.
Din punct de vedere al dificultății în determinarea ocluziei centrale și a înălțimii interalveolare, A.I. Betelman a identificat patru opțiuni pentru complexitatea determinării ocluziei centrale:
În prima variantă, atunci când există trei sau mai multe perechi de dinți antagonişti în procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior, localizați astfel: cel puțin unul în față, iar ceilalți doi, în zonele laterale. În acest caz, de regulă, numai înălțimea este determinată din parametrii de poziție ai CO. Modelele din gips de paturi protetice în stadiul de laborator sunt comparate în poziţia CO în funcţie de caracteristicile dentare şi faţetele suprafeţelor ocluzale uzate ale dinţilor antagonişti sau folosind amprente ocluzale;
Pornind de la a doua variantă a complexității determinării poziției CO, atunci când mai puțin de trei perechi de antagoniști sunt localizați în procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior, este necesar să se realizeze mai întâi modele de mușcătură în stadiul de laborator și să se determine poziţia CO în stadiul clinic.
Și numai atunci, cu ajutorul modelelor de mușcătură, comparați modelele de paturi protetice în poziția de ocluzie centrală (raport central);
Cel mai varianta dificila determinarea poziției CA a maxilarelor sunt a treia, când nu există o singură pereche de antagoniști sau sunt localizați doar în două zone ale maxilarelor) și a patra (cu adentia completă) opțiuni pentru localizarea defectelor în dentiție.
În a doua, a treia și a patra variantă de localizare a defectelor în dentiția maxilarului superior și inferior, pentru a determina poziția CA, este necesar în toate cazurile să se facă întotdeauna șabloane de mușcătură.
Definiția ocluziei centrale este una dintre cele mai multe Puncte importante in protetica. În absența completă a dinților, se determină raportul central al maxilarelor.
A determina ocluzia centrală (raportul central al maxilarelor) înseamnă a determina poziția maxilarului inferior în raport cu cel superior în trei planuri reciproc perpendiculare: sagital, vertical și transversal. Adică, medicul trebuie să transmită tehnicianului dentar cât mai exact posibil condițiile pe care le are acest pacient.
Folosit în practica zilnică metoda anatomica si fiziologica pentru determinarea ocluziei centrale ( raportul central fălci). Baza fiziologică a acestei metode este faptul că înălțimea ocluzală este mai mică decât înălțimea repausului fiziologic relativ cu 2-4 mm.
Medicul face următoarele:
se realizează o bază de ceară cu rolă ocluzală. În ea, baza este baza viitoarei proteze. Iar rola este dinții viitori.
Se pune baza superioară și creasta ocluzală se formează astfel: Buza superioară nu iese sau se retrage. În funcție de lungimea buzei superioare, marginea crestei superioare poate ieși de sub ea cu 2 mm, poate fi la nivelul acesteia sau poate fi situată la 2 mm deasupra marginii buzei superioare. În general, marginile tăietoare ale incisivilor centrali superiori, atunci când gura este închisă, coincid cu linia de închidere a buzelor, iar când vorbesc, acestea ies de sub marginea buzei superioare cu 1-2 mm. O persoană pare mai în vârstă decât vârsta sa dacă marginile tăietoare ale incisivilor superiori nu sunt vizibile atunci când zâmbește. Înălțimea crestei ocluzale superioare este determinată pe baza acestor considerente. După introducerea șablonului în cavitatea bucală, pacientul este rugat să-și închidă buzele - linia de închidere este marcată pe rolă. Verificați înălțimea rolei cu gura întredeschisă - marginea ar trebui să iasă cu 1-2 mm.
Pe rola superioară se formează un plan protetic (plan care imită marginile tăietoare și suprafața ocluzală): în secțiunea frontală, planul protetic se formează paralel cu linia pupilară, în secțiunile laterale - paralel cu nazo-aural. linie (Camer orizontală). Pentru a face acest lucru, luați două rigle: una este instalată pe suprafața ocluzală a rolei, cealaltă - pe linia pupilară (secțiunea frontală) și linia nazală (baza aripii nasului - mijlocul tragusului urechii). (secțiune laterală). Verificați paralelismul riglelor, dacă este necesar, reglați rolele.
Înălțimea părții inferioare a feței este determinată într-o stare de repaus fiziologic relativ (este aproximativ egală cu înălțimea părții mijlocii a feței). Pentru a determina starea de repaus fiziologic relativ, se folosesc și repere anatomice: buzele se închid liber, fără tensiune, pliurile nazolabiale și bărbiei sunt ușor pronunțate, colțurile gurii sunt ușor coborâte.
Aproximativ calculată înălțimea părții inferioare a feței în poziția de ocluzie centrală (înălțimea în repaus minus 2-4 mm).
In gura se introduc baze de ceara cu role iar rola inferioara se regleaza pe cea superioara pana se atinge inaltimea calculata a fetei inferioare in pozitia de ocluzie centrala.
Se realizează fixarea ocluziei centrale (rolele sunt fixate împreună).
Se aplică repere anatomice care indică tehnica de poziționare a dinților artificiali: linia mediană este trasată ca o continuare a liniei centrale a feței, linia colților este trasată vertical de la aripile nasului, este trasată o linie orizontală. de-a lungul marginii buzei superioare când zâmbești.
Bazele sunt puse pe model și trimise la laborator într-o formă fixată.
ADD.1 Producția de șabloane de ceară cu mușcături în absența completă a dinților.
Metodologie:
1. Taiati o bucata de ceara din farfurie cu o spatula calda, necesara ca marime, dupa model.
2. Umeziți modelul cu apă.
3. Încălziți placa de ceară tăiată pe o parte.
4. Atașați partea inversă netopită la model.
5. Apăsați modelul foarte precis cu degetele, începând de la maxilar din cer, iar pe maxilarul inferior - din partea linguală și mai departe.
6. Întăriți bazele cu un fir ortodontic cu diametrul de 0,8 mm și lungimea de 2 cm, îndoindu-l de-a lungul interior iar după forma proceselor alveolare se încălzește și se scufundă în bază, completând cu apă clocotită.
7. Încălzește a doua farfurie de ceară și rulează-o strâns într-o rolă.
8. Atașați rola rezultată strict în centrul procesului alveolar de șablonul de ceară.
9. Se toarnă rola la bază cu ceară clocotită, formând suprafețe vestibulare pure, respectând dimensiunile: înălțime - 1,5 cm, lățime = 1 cm.
10. Faceți suprafața rolelor netedă, în părțile distale face o teşitură.
11. Tăiați baza de ceară de-a lungul marginilor corespunzătoare.
12. Scoateți de pe model și neteziți ceara de-a lungul marginilor.
Cerințe Bite Roll:
1. Marginile șabloanelor de ceară trebuie să se potrivească cu marginile protezelor.
2. Șabloanele ar trebui să se potrivească perfect pe modele.
3. Rola de ceară trebuie să fie amplasată strict în mijlocul procesului alveolar, lățimea în secțiunea frontală este de 0,8 - 1,0 mm, în secțiunea laterală 1 - 1,5 cm.
Metodă de determinare a raportului central al maxilarelor în absența completă a dinților pe ambele maxilare:
1. Verificați dacă șabloanele de ceară pentru blocuri de mușcături îndeplinesc cerințele.
A. Marginile șabloanelor de ceară trebuie să se potrivească cu marginile protezelor.
b. Șabloanele ar trebui să se potrivească perfect modelelor.
c. Rola de ceară trebuie amplasată strict în mijlocul procesului alveolar, lățimea în secțiunea frontală este de 0,8 - 10,0 mm, în secțiunea laterală 1 - 1,5 cm, 2 - 3 mm deasupra dinților rămași.
2. Determinați înălțimea interalveolară prin metoda anatomică și fiziologică:
A. Folosiți hârtie sau o riglă. Pe bărbia pacientului se aplică un punct arbitrar.
b. Apoi, într-o stare de repaus fiziologic, acest punct este transferat pe o bucată de hârtie sau o riglă.
c. Pe o riglă sau hârtie se iau de la 1 la 4 mm, în funcție de vârsta pacientului (tonusul mușchilor masticatori), pentru a obține înălțimea mușcăturii.
3. Cu o spatula dentara se taie sectiunea frontala a crestei superioare a muscaturii paralel cu linia pupilara, avand grija ca aceasta sa fie la 0,5 - 1 mm sub marginea buzei superioare.
4. Undercut secțiuni laterale bite roller paralel unul cu celălalt și linia tragonazală.
5. Facem încuietori pe suprafața rolei.
6. Tăiem rola de mușcătură inferioară, realizând contactul acestuia pe întregul plan cu rola superioară, înălțimea rolelor trebuie să corespundă înălțimii de repaus fiziologic (adică cu 2-3 mm mai mare decât înălțimea mușcăturii) - noi controlează-l cu o riglă.
7. Folosind o spatulă dentară și un arzător cu alcool, rolele de mușcătură sunt încălzite cu 2–3 mm.
8. Se introduc role de mușcătură încălzite în cavitatea bucală și se închid dentiția în poziția de ocluzie centrală.
9. După ce ceara se întărește, și verificând fixarea corectă a înălțimii mușcăturii și a raportului central al maxilarelor, pe role se aplică linii de ghidare: linia mediană, linia de închidere a dinților, linia canină, zâmbetul. linia.
10. Modelele de ceară sunt îndepărtate din gură.
Cerințe pentru crestele mușcăturii după determinarea ocluziei centrale:
1. Crestele de mușcătură ar trebui să se potrivească perfect pe modele.
2. Blocurile de mușcături trebuie să fie bine lipite între ele.
3. Blocurile de mușcătură ar trebui să fixeze în siguranță modelele în poziția de ocluzie centrală.
4. Pe rolele de mușcătură trebuie trasate clar linii de referință: linia mediană, linia de închidere a dinților, linia colților, linia zâmbetului.
ADD.2 folosiți șabloane de ceară cu mușcătură sau, așa cum sunt numite uneori, role ocluzale. Pe modelele din ipsos, de-a lungul limitelor marcate cu un creion de neșters, șabloanele sau bazele sunt mai întâi făcute din ceară dentară. În zona defectelor din dentiție se instalează role, a căror lățime în secțiunile laterale nu trebuie să fie mai mare de 1-1,2 cm, iar în zona dinților frontali - 0,6-0,8 cm. Înălțimea rolelor în zona dinților frontali este de aproximativ 1,5 cm, în regiunea molarilor de 0,8 cm și ar trebui să fie cu 1-2 mm mai mult decât înălțimea dinților. Iar suprafața ocluzală se formează aproximativ de-a lungul planului ocluzal al întregii dentiții.
Cu o mușcătură fixă și prezența antagoniștilor la rola ocluzală, ocluzia centrală se determină după cum urmează. Șabloanele de ceară cu role de mușcătură se tratează cu alcool, se clătesc cu apă rece, se introduc în gură și se cere pacientului să închidă încet dinții. Dacă rolele interferează cu închiderea dinților antagoniști, se determină cantitatea de separare a dinților și ceara este tăiată cu aproximativ aceeași cantitate. Dacă, atunci când dinții sunt închiși, rolele se dovedesc a fi deconectate, atunci, dimpotrivă, ceară este stratificată pe ele până când dinții și rolele sunt în contact. Poziția ocluziei centrale este evaluată după natura închiderii dinților, tipică fiecărui tip de mușcătură. Pentru a stabili cu precizie maxilarul inferior în raportul central, se folosesc teste funcționale speciale. Cele mai bune rezultate se obțin prin înghițire. Cu toate acestea, la unii pacienți cu comportament neliniştit, este util să se asigure acest test după cum urmează. Înainte de a cere pacientului să facă o mișcare de înghițire, este necesar să se realizeze relaxarea mușchilor care coboară și ridică maxilarul inferior. Pentru aceasta, pacientul este rugat să deschidă și să închidă gura de mai multe ori, relaxând pe cât posibil mușchii. În momentul închiderii, maxilarul inferior trebuie să se miște cu ușurință, iar dinții să fie așezați exact în poziția de ocluzie centrală. După antrenamentul preliminar și realizarea închiderii obișnuite, se pun benzi de ceară pe rolele ocluzale, se lipesc de rolă și se încălzesc cu o spatulă dentară fierbinte. Se introduc role de ceară cu baze în cavitatea bucală și pacientul este rugat să-și închidă dinții în același mod ca în timpul antrenamentului, adică. muschii care ridica maxilarul inferior trebuie relaxati, iar in faza finala de inchidere pacientul trebuie sa faca o miscare de deglutitie. Pe suprafața înmuiată a cerii se obțin amprente ale dinților maxilarului opus, care servesc drept ghid pentru așezarea modelelor de ipsos în poziția de ocluzie centrală.
Dacă antagoniștii sunt crestele ocluzale ale maxilarelor superioare și inferioare, ar trebui mai întâi să obțineți închiderea simultană a dinților și crestelor, pre-tăierea sau stratificarea ceară. Este necesar să se acorde atenție locației planului ocluzal al crestelor. Ar trebui să coincidă cu planul ocluzal al dentiției sau să fie continuarea acestora. Planul ocluzal al crestelor este un ghid la modelarea suprafetei de inchidere a protezelor. După ce am determinat înălțimea rolelor pe suprafața ocluzală a rolei superioare, fac "?: tăieturi în formă de pană în unghi una față de alta. Un strat subțire de ceară este tăiat de pe rola inferioară și o bandă nouă, preîncălzită. se lipește la locul ei.Pacientul este rugat să-și închidă dinții controlând acuratețea așezării maxilarului inferior în poziția de ocluzie centrală.Cera încălzită a rolei inferioare umple tăieturile pe cea superioară și ia forma unei pane. -proeminențe în formă.Rolele se scot din cavitatea bucală, se răcesc, se apreciază claritatea amprentelor obținute și se reintroduce în gură pentru verificarea de control a preciziei determinării raportului central al maxilarelor.Dacă proeminențele intră în pană. -crestături în formă, iar semnele de închidere a dinților corespund poziției ocluziei centrale, prin urmare, recepția clinică satisface toate cerințele necesare. Convins de asta, medicul scoate rolele din cavitatea bucala, se raceste si se instaleaza pe model. Înainte de tencuiala în articulator, modelele sunt realizate în poziția de ocluzie centrală și raportul rezultat este comparat cu natura închiderii dinților în cavitatea bucală. Asigurându-se încă o dată de acuratețea manipulărilor, modelele sunt fixate în articulator pentru următoarea etapă de fabricație a unei proteze lamelare parțiale detașabile.
Tehnicianul fixează modelele într-un articulator sau ocluder.
Un ocluder este un dispozitiv care reproduce doar mișcările verticale ale maxilarului inferior (deschiderea și închiderea gurii).
Ocluderii constau din două rame de sârmă sau turnate articulate unul de celălalt. Cadrul inferior este îndoit la un unghi de 100 - 110 de grade și imită unghiul și ramura maxilarului inferior. În secțiunea din spate a cadrului există o platformă pentru oprirea știftului care ține înălțimea interalveolară.
Cadrul superior este situat într-un plan orizontal și are un știft vertical sprijinit de platforma de pe cadrul inferior. Modelele de tencuială în ocluder se realizează după cum urmează.
Pregătirea modelului pentru tencuială: faceți tăieturi pe baza lor și înmuiați-l în apă, creați un deal de gips pe masă, coborâți cadrul inferior al ocluderului în el și, acoperindu-l complet cu gips, plasați modelele în spațiu a ocluzitorului. În același timp, se acordă atenție poziției modelelor față de marginea frontală a ramelor de ocluzie, linia de mijloc a acesteia și planul mesei. După ce a acoperit modelul inferior cu gips, pe baza modelului superior se creează un tobogan din gips, iar cadrul superior al ocluderului este coborât. La înălțimea de mușcătură nefixă, este necesar să se asigure că știftul de înălțime este sprijinit pe platforma cadrului inferior al ocluderului. Când tencuiala se întărește, tăiați excesul său, îndepărtați benzile de ceară care țin modelele împreună și deschideți ocluderul. Apoi se indeparteaza bazele de ceara cu role ocluzale, iar pozitia relativa a modelelor in ocluzia centrala ramane fixata in oclusor.
Articulatoare - acestea sunt dispozitive mecanice care sunt concepute pentru a reproduce mișcarea maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior.
Există diverse articulatoare, dar toate se împart în patru tipuri principale:
Articulatoare simple articulate;
Mid-anatomic sau liniar-planar;
Semi-reglabil;
Complet reglabil sau universal.
Într-un articulator simplu articulat se pot efectua numai mișcări articulate, fiind excluse orice mișcări laterale. Prin urmare, un astfel de articulator poate fi folosit doar ca ajutor vizual pentru elevi.
La articulatoarele medio-anatomice, valoarea unghiurilor articulare și incizale este fixă. Puteți schimba relația incisivilor, dar nu există nicio modalitate de a regla deplasările laterale. Articulatoarele cu anatomie mijlocie pot fi folosite pentru a fabrica coroane simple și, dacă este necesar, pentru a fabrica o proteză completă pentru maxilare edentate.
Articulatorul semi-anatomic Girrbach are un unghi Benet fix - 20 *, un unghi stabilit al sagitalului cale articulară - 35*.
Articulatoarele semi-reglabile permit reglarea unghiului Bennett și a unghiului traseului articular sagital. Distanța intercondiliană este de obicei de 110 mm. Articulatoarele semi-reglabile conțin mecanisme care reproduc traseele articulare și incizale, care pot fi ajustate în funcție de datele medii, precum și în funcție de unghiurile individuale ale acestor căi obținute de la pacienți.
Articulatoare complet reglabile sau universale - reglabile în funcție de pozițiile individuale ale maxilarului, care sunt transferate la articulator folosind arcul facial.
Această etapă constă în stabilirea relației dentiției în direcțiile orizontală, sagitală și transversală.
Ocluzia centrală este poziția din care maxilarul inferior începe și își încheie călătoria. Ocluzia centrală se caracterizează prin contactul maxim al tuturor suprafețelor de tăiere și de mestecat ale dinților.
Înălțimea interalveolară este distanța dintre procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior în poziția de ocluzie centrală. Cu antagoniștii existenți, înălțimea interalveolară este fixată de dinții naturali, iar atunci când aceștia se pierd, devine nefixată și ar trebui determinată.
Din punct de vedere al dificultății de a determina ocluzia centrală și înălțimea interalveolară, toate dentițiile pot fi împărțite în patru grupe. ÎN primul grup include dentitii in care s-au conservat antagonisti, care sunt situati astfel incat sa fie posibila compararea modelelor in pozitia de ocluzie centrala fara utilizarea bazelor de ceara cu role ocluzale. Co. al doilea grup includ dentitii in care exista antagonisti, dar sunt situate in asa fel incat este imposibil sa se compare modele in pozitia de ocluzie centrala fara baze de ceara cu creste ocluzale. al treilea grup alcătuiesc maxilarele, pe care sunt dinți, dar nu există o singură pereche de dinți antagonişti (înălţime interalveolară nefixă). ÎN a patra grupă include maxilare lipsite de dinti.
În primele două grupe, cu antagonişti conservaţi, trebuie determinată doar ocluzia centrală, iar în al treilea şi al patrulea înălțimea interalveolarăȘi ocluzie centrală (raportul central al maxilarelor).
În prezența dinților antagonici, definiția ocluziei centrale este următoarea:
Pe modele, medicul încălzește suprafețele ocluzale ale rolelor și, în timp ce ceara este caldă, introduce baze de ceară cu role ocluzale în cavitatea bucală a pacientului. Apoi medicul cere pacientului să închidă dentiția până la contactul dinților antagoniști. În același timp, pentru ca maxilarul inferior să nu se deplaseze înainte sau în lateral, este necesar să se aplice una dintre următoarele trucuri:
în timp ce închideți fălcile, cereți pacientului să-și încline capul înapoi, să întindă mâna cu vârful limbii din treimea posterioară a palatului sau să înghită saliva. În ceară înmuiată, dinții de la maxilarul opus vor lăsa amprente clare, care pot fi folosite pentru a compara modele aflate în poziția centrală de ocluzie deja în laborator. În acele zone în care nu există dinți antagonişti, rolele de ceară înmuiată se vor conecta între ele, fixând bazele în poziția dorită. Metoda descrisă de fixare a bazelor de ceară cu role ocluzale se numește „ Fierbinte".
Cu absenta un numar mare dinții, când crestele ocluzale sunt lungi, sau când protezele maxilarelor edentate, medicul folosește o metodă diferită numită "rece". În acest caz, pe suprafața ocluzală a rolelor superioare, medicul face tăieturi (blocuri) în două direcții diferite și decupează un strat subțire de ceară de pe rolele inferioare, în locul căruia pune o bandă încălzită de ceară. Apoi, în cavitatea bucală a pacientului se introduc baze de ceară cu role ocluzale, căruia i se cere să-și închidă maxilarele, controlând poziția ocluziei centrale. Această metodă elimină încălzirea puternică a rolelor, care, cu o lungime mare, pot fi deformate în cavitatea bucală.
A determina raportul central al maxilarelor înseamnă a determina poziția cea mai optimă funcțional a maxilarului inferior față de maxilarul superior în trei planuri reciproc perpendiculare - vertical, sagital și transversal.
Etapa de determinare a raportului central al maxilarelor din cavitatea bucală se desfășoară într-o anumită secvență.
1. Montarea bazei de ceară cu role ocluzale pe maxilarul superior:
Formarea suprafeței vestibulare a crestei ocluzale superioare (viitoarea suprafață vestibulară a dentiției maxilarului superior). Făcând acest lucru, medicul se concentrează asupra aspect pacientul (retracția sau proeminența buzelor, obrajilor, simetria pliurilor naturale ale feței și formațiunilor anatomice);
· 
determinarea înălțimii crestei ocluzale superioare (pentru a determina nivelul de localizare a incisivilor maxilarului superior). Cu o poziție calmă a buzelor, marginea tăietoare a dinților din față este situată la nivelul inciziei buzelor sau mai jos cu 1-2 mm. Linia pe care vor fi amplasate marginile tăietoare ale dinților trebuie să fie paralelă cu linia care leagă pupilele - linia pupilară.
realizarea unui plan protetic. În acest caz, medicul se concentrează pe linia pupilară în secțiunea frontală și pe liniile nazale-urechi în secțiunile laterale.
Linia pupilară este linia care leagă pupilele pacientului.
Linia naso-ureche (Kamper orizontală) - o linie care leagă centrul tragusului urechii și marginea inferioară a aripii nasului.
Pentru o muncă mai convenabilă a medicului în acest caz, există un dispozitiv N.I. Larina.
Acest articol este despre raportul central și ocluzia centrală. Despre înălțimea mușcăturii și înălțimea de repaus. Ea vă va spune pas cu pas cum funcționează medicul, ce metode de determinare a ocluziei centrale folosește.
Schița articolului:
- Ce este ocluzia centrală și relația maxilarului central? Și care este diferența dintre ele?
- Etape pentru determinarea raportului central
Detaliu:
- Metode de determinare a treimii inferioare a feței. Metoda anatomo-fiziologică.
- Metode de fixare a CO după determinarea lui.
- Desenarea reperelor anatomice pe baza finisată.
Să începem povestea noastră.
1) Un pacient desemnat a venit la dentist. Astăzi, conform planului - definiția raportului central. Doctorul își salută pacientul și își pune mănuși și o mască. El pune pacientul pe un scaun. Pacientul stă drept, se sprijină pe spătarul scaunului. Capul lui este ușor înclinat pe spate...
O da! Trebuie să ți se explice ceva. Altfel, s-ar putea să nu ne înțelegem. Acestea sunt cuvinte care vor apărea adesea în povestea noastră. Sensul lor trebuie cunoscut cu exactitate.
Ocluzia centrală și relația centrală a maxilarelor
Concepte ocluzie centralăȘi raportul central adesea generalizate, dar semnificațiile lor sunt complet diferite.
Ocluzie- aceasta este închiderea dinților. Indiferent de modul în care pacientul își închide gura, dacă cel puțin doi dinți sunt în contact, aceasta este o ocluzie. Există mii de opțiuni pentru ocluzie, dar este imposibil să le vedeți sau să le definiți pe toate. Pentru stomatolog sunt importante 4 tipuri de ocluzie:
- Față
- spate
- lateral (stânga și dreapta)
- și Centrală
Ocluzie centrală- aceasta este inchiderea maxima intertuberculara a dintilor. Adică atunci când cât mai mulți dinți posibil pentru această persoană sunt în contact unul cu celălalt. (Personal, am 24).
Dacă pacientul nu are dinți, atunci nu există o ocluzie centrală (și nicio ocluzie). Dar acolo este raportul central.
Raport este poziția unui obiect în raport cu altul. Când vorbim despre raportul maxilarului, ne referim la modul în care maxilarul inferior se raportează la craniu.
Raportul central- poziția cea mai posterioară a maxilarului inferior, când capul articulației este corect localizat în fosa articulară. (Poziție extremă anterior-superioară și mijlocie sagitală). Este posibil să nu existe ocluzie în relația centrală.
În raportul central, articulația ocupă poziția maximă sus-posterior Spre deosebire de toate tipurile de ocluzie, raportul central nu se modifică de-a lungul vieții. Dacă nu ar exista boli și leziuni ale articulației. Prin urmare, dacă este imposibil să se determine ocluzia centrală (pacientul nu are dinți), medicul o recreează, concentrându-se pe raportul central al maxilarelor.
Încă două definiții lipsesc pentru a continua povestea.
Înălțimea de repaus și înălțimea mușcăturii
înălțimea mușcăturii- aceasta este distanta dintre maxilarul superior si cel inferior in pozitia de ocluzie centrala
Înălțimea mușcăturii - distanța dintre maxilarul superior și inferior în poziția de ocluzie centrală Înălțimea de repaus fiziologic- aceasta este distanta dintre maxilarul superior si cel inferior, cand toti muschii maxilarului sunt relaxati. În mod normal, este de obicei mai mare decât înălțimea mușcăturii cu 2-3 mm.
În mod normal, este cu 2-3 mm mai mult decât înălțimea mușcăturii. Mușcătura poate fi prea scump sau subestimat. Supramușcare cu o proteză executată incorect. În linii mari, când dinți artificiali mai înalt decât al lor. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mică înălțimea de repaus 1 mm sau egal cu acesta, sau mai mult decât acesta
Treimea inferioară a feței este mult mai mare decât mijlocul subestimat- cu abraziune patologică a dinților. Dar există o variantă și fabricarea necorespunzătoare a protezei. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mare decât înălțimea de repaus. Și această diferență este mai mare de 3 mm. Pentru a nu subestima sau supraestima mușcătura, medicul măsoară înălțimea feței inferioare.
În fotografia din stânga, treimea inferioară a feței este mai mică decât treimea mijlocie Acum știi tot ce ai nevoie și ne putem întoarce la medic.
2) A primit baze de ceară cu role de mușcătură de la tehnician. Acum le examinează cu atenție, evaluând calitatea:
- Limitele bazelor corespund cu cele desenate pe model.
- Bazele nu se echilibrează. Adică, sunt strâns atașate de modelul de ipsos pe tot parcursul.
- Rolele de ceară sunt realizate calitativ. Nu se delaminează și au dimensiuni standard (în zona dinților frontali: înălțime 1,8 - 2,0 cm, lățime 0,4 - 0,6 cm; în zona dinților de mestecat: înălțime 0,8-1,2 cm, lățime 0). , 8 - 1,0 cm).
3) Medicul scoate bazele de pe model, le dezinfectează cu alcool. Și le dă la rece 2-3 minute în apă rece.
4) Medicul pune baza de ceară superioară pe maxilar, verifică calitatea bazei în gură: dacă ține, dacă limitele corespund, dacă există echilibru.
6) După aceea, formează înălțimea rolei în secțiunea anterioară. Totul depinde de lățimea marginii roșii a buzelor pacientului. Dacă buza este medie, atunci incisivii superiori (și în cazul nostru, rola) ies de sub ea cu 1-2 mm. Dacă buza este subțire, medicul face ca rola să iasă în afară cu 2 mm. Dacă este prea gros, rola se termină până la 2 mm sub buză.
Lungimea incisivului care iese de sub buză este de aproximativ 2 mm 7) Medicul procedează la formarea unui plan protetic. Aceasta este o etapă destul de dificilă. Ne vom opri asupra ei mai detaliat.
Formarea planului protetic
„Este nevoie de trei puncte pentru a desena un avion”
© Geometrie
Planul ocluzal
- un avion care trece prin:
1) un punct între incisivii centrali inferiori
2) și 3) puncte de pe tuberculii posteriori externi ai celui de-al doilea dinți de mestecat.
Trei puncte: 1) Între incisivii centrali
2) și 3) Cuspidul bucal posterior al molarului doi
Dacă aveți dinți, atunci există un plan ocluzal. Dacă nu există dinți, atunci nu există avion. Sarcina medicului stomatolog este de a o reface. Și restaurați corect.
Planul protetic
Ca un plan ocluzal, doar pe o proteză este planul ocluzal al unei proteze complete amovibile. Trebuie să treacă exact acolo unde a fost odată planul ocluzal. Dar dentistul nu este psihic, nu poate vedea trecutul. Cum va stabili unde a avut o pacientă acum 20 de ani?
După multe studii, oamenii de știință au descoperit că planul ocluzal din maxilarul anterior este paralel cu linia care leagă pupilele. Și în secțiunea laterală (aceasta a fost descoperită de Camper) - o linie care leagă marginea inferioară a septului nazal (subnazul) cu mijlocul tragusului urechii. Această linie se numește Camper orizontală.
Sarcina doctorului- să se asigure că planul protetic - planul rolei de ceară de pe maxilarul superior - este paralel cu aceste două linii (linia orizontală Kamper și linia pupilară).
Medicul împarte întregul plan protetic în trei segmente: unul frontal și două laterale. El începe din față. Și face planul rolei frontale paralel cu linia pupilară. Pentru a realiza acest lucru, el folosește două rigle. Medicul pune o riglă la nivelul pupilelor și o atașează pe cea de-a doua de rola de ceară.
O riglă este instalată de-a lungul liniei pupilare, a doua este lipită de rola de mușcătură El realizează paralelismul celor doi domnitori. Medicul dentist adaugă sau taie ceară de pe rolă, concentrându-se pe buza superioară. După cum am descris mai sus, marginea rolei ar trebui să iasă uniform de sub buză cu 1-2 mm.
Apoi, medicul formează secțiunile laterale. Pentru a face acest lucru, rigla este instalată de-a lungul liniei Camper (nas-ureche). Și își ating paralelismul cu planul protetic. Medicul acumulează sau îndepărtează ceara în același mod ca și în secțiunea anterioară.
Rigla de-a lungul orizontalei Camper este paralelă cu planul ocluzal în regiunea posterioară După aceea, netezește întregul plan protetic. Pentru aceasta este convenabil de utilizat
Aparatul Naish.
Aparatul Naish este un plan înclinat încălzit cu un colector de ceară.
Baza cu role de mușcătură este aplicată pe o suprafață încălzită. Ceara se topește uniform pe toată suprafața rolei, într-un singur plan. Drept urmare, se dovedește perfect uniform.
Ceara topită este colectată într-un colector de ceară, care are forma unui semifabricat pentru role noi.
Determinarea înălțimii feței inferioare
Medicii stomatologi împart fața pacientului în treimi:
treimea superioara- de la inceputul cresterii parului pana la linia marginii superioare a sprancenelor.
treimea mijlocie- de la marginea superioară a sprâncenelor până la marginea inferioară a septului nazal.
treimea inferioară- de la marginea inferioară a septului nazal până la partea inferioară a bărbiei.
Treimea inferioară a feței este mult mai mare decât mijloculToate treimile sunt în mod normal aproximativ egale între ele. Dar odată cu modificările înălțimii mușcăturii, se modifică și înălțimea treimii inferioare a feței.
Există patru moduri de a determina înălțimea feței inferioare (și, respectiv, înălțimea mușcăturii):
- Anatomic
- Antropometric
- Anatomic și fiziologic
- Funcțional-fiziologic (hardware)
Metoda anatomică
metoda de detectare a ochilor. Medicul îl folosește în stadiul verificării asezării dinților, indiferent dacă tehnicianul a supraestimat mușcătura. El caută semne de supramușcare: sunt pliurile nazolabiale netezite, obrajii și buzele sunt încordate etc.
Metoda antropometrică
Bazat pe egalitatea tuturor terților. Diferiți autori au propus diferite repere anatomice (Wootsworth: distanța dintre colțul gurii și colțul nasului este egală cu distanța dintre vârful nasului și bărbie, Yupitz, Gysi etc.). Dar toate aceste opțiuni sunt inexacte și de obicei supraestimează înălțimea reală a mușcăturii.
Anatomic și fiziologic metodă
Pe baza faptului că înălțimea mușcăturii este mai mică decât înălțimea de repaus cu 2-3 mm.
Medicul determină înălțimea feței folosind baze de ceară cu role ocluzale. Pentru a face acest lucru, el determină mai întâi înălțimea treimii inferioare a feței într-o stare de repaus fiziologic. Medicul desenează două puncte pe pacient: unul pe partea superioară, al doilea pe maxilarul inferior. Este important ca ambele să fie pe linia centrală a feței.
Medicul desenează două puncte pe pacient Medicul măsoară distanța dintre aceste puncte atunci când toți mușchii maxilarului pacientului sunt relaxați. Pentru a-l relaxa, doctorul vorbește cu el pe subiecte abstracte, sau îi cere să-și înghită de mai multe ori saliva. După aceea, maxilarul pacientului ia o poziție de repaus fiziologic.
Medicul măsoară distanța dintre punctele din poziția de repaus fiziologic Medicul măsoară distanța dintre puncte și scade din aceasta 2-3 mm. Amintiți-vă, în mod normal, acest număr este cel care distinge odihna fiziologică de poziția de ocluzie centrală. Medicul dentist tunde sau construiește creasta inferioară a mușcăturii. Și măsoară distanța dintre punctele desenate până devine așa cum trebuie (înălțimea de repaus minus 2-3 mm).
Inexactitatea acestei metode este că cineva are nevoie de o diferență de 2-3 mm, în timp ce cineva are 5 mm. Și este imposibil de calculat exact. Prin urmare, trebuie doar să presupuneți că toată lumea are 2-3 mm și să sperați că proteza se va dovedi.
Dacă medicul a determinat corect înălțimea interalveolară, verifică cu ajutorul unui test conversațional. Îi cere pacientului să pronunțe sunete și silabe ( o, i, si, z, p, f). La pronunțarea fiecărui sunet, pacientul își va deschide gura la o anumită lățime. De exemplu, atunci când se pronunță sunetul [o], gura se deschide cu 5-6 mm. Dacă este mai lat, atunci medicul a determinat înălțimea incorect.
Când se pronunță sunetul „O”, distanța dintre dinți (role) este de 6 mm Funcțional-fiziologic metodă
Pe baza faptului că se dezvoltă mușchii de mestecat putere maxima numai într-o anumită poziţie a maxilarului. Si anume in pozitia de ocluzie centrala.
Cum forța de mestecat depinde de poziția maxilarului inferior Dacă printre voi sunt culturiști, veți înțelege comparația mea. Când pompați bicepșii, dacă îndoiți brațele la jumătate, atunci va fi ușor să ridicați o mreană care cântărește 100 kg. Dar dacă le îndoiți complet, atunci va fi mult mai dificil să o ridicați. Același lucru este valabil și pentru maxilarul inferior.
Cu cât săgeata este mai groasă, cu atât puterea musculară este mai mare În această metodă, se folosește un aparat special - AOCO (Aparatul pentru Determinarea Ocluziei Centrale). Se fac linguri individuale rigide pentru pacient. Acestea sunt răsturnate și introduse în gura pacientului. Un senzor este atașat la lingura inferioară, în care sunt introduse știfturile. Ele te împiedică să închizi gura, adică. setați înălțimea mușcăturii. Iar senzorul măsoară presiunea de mestecat la înălțimea acestui ac.
AOCO (Aparatul de ocluzie centrală) În primul rând, se folosește un ac, care este semnificativ mai mare decât mușcătura pacientului. Și înregistrați forța de presiune a maxilarului. Apoi utilizați un știft cu 0,5 mm mai scurt decât primul. Și așa mai departe. Când înălțimea mușcăturii este chiar cu 0,5 mm mai mică decât cea optimă, forța de mestecat este aproape înjumătățită. Și înălțimea dorită a mușcăturii este egală cu pinul anterior. Această metodă vă permite să determinați înălțimea mușcăturii cu o precizie de 0,5 mm.
Stomatologul nostru folosește metoda anatomică și fiziologică. Este cel mai simplu și relativ precis.
10) Medicul determină raportul central al maxilarelor.
În acest stadiu, nu se poate spune pur și simplu pacientului să închidă gura corect. Chiar și bunica mea se plângea adesea că aceste cuvinte sunt confuze: „Și nu știi să-ți închizi gura. Se pare, indiferent cum l-ai închide, totul este în regulă.”
Pentru a închide gura „corect”, pune medicul degetele aratatoare pe crestele mușcăturii din regiunea dinților de mestecat ai maxilarului inferior și în același timp împinge colțurile gurii. Apoi îi cere pacientului să atingă marginea posterioară a palatului dur cu limba (Este mai bine să facă un buton de ceară în acest loc - nu toți pacienții știu unde este marginea posterioară a palatului dur.) și să înghită saliva. Medicul scoate degetele de pe suprafața de mestecat a rolei, dar continuă să împingă colțurile gurii. Înghițind salivă, pacientul își va închide gura „corect”. Deci se repetă de mai multe ori până când medicul este sigur că acesta este raportul central corect.
11) Etapa următoare. Medicul fixează rolele într-un raport central.
Fixarea raportului central al maxilarelor
Pentru a face acest lucru, pe rola maxilarului superior, face crestături (de obicei sub forma literei X) cu o spatulă încălzită. Pe rola inferioară opusă crestăturilor, medicul taie puțină ceară, iar în locul ei lipește o placă de ceară încălzită. Pacientul închide „corect” gura. Ceara încălzită curge în crestături. Ca urmare, se obține un fel de cheie, conform căreia tehnicianul va putea compara modelele din articulator în viitor.
Crestături în forma literei X Mai este unul- mai dificil - metoda de fixare a raportului central. A fost inventat de Chernykh și Hmelevsky.
Se lipesc două plăci metalice pe baze de ceară. Pe placa superioară este fixat un știft. Cel de jos este acoperit cu un strat subțire de ceară. Pacientul își închide gura și își deplasează maxilarul inferior înainte, înapoi și lateral. Un ac trage pe ceară. Ca rezultat, pe placa de jos sunt desenate diferite arce și dungi. Iar punctul cel mai anterior al acestor linii (cu poziția cea mai posterioară a maxilarului superior) corespunde raportului central al maxilarelor. Pe partea de sus a plăcii de metal inferioare, se lipesc încă una - celuloid. Lipiți astfel încât adâncitura din el să cadă în punctul cel mai frontal. Și știftul ar trebui să intre în această adâncitură atunci când gura este închisă „corect”. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci raportul central este determinat corect. Și bazele sunt fixate în această poziție.
12) Medicul scoate bazele cu un anumit raport central din gura pacientului. Verifică calitatea acestora pe model (tot ce am vorbit undeva mai sus) se răcește, se deconectează. Se introduce din nou în cavitatea bucală și din nou verifică închiderea „corectă” a gurii. Cheia trebuie să intre în lacăt.
13) Ramane ultima etapa. Medicul trasează linii de referință pe baze. Tehnicianul va plasa dinții artificiali pe aceste linii.
Linia mediană, linia canină și linia zâmbetului Aplicat vertical pe baza superioară linie mediană- aceasta este o linie care împarte întreaga față în jumătate. Medicul se concentrează pe șanțul nazal. Linia mediană o împarte în jumătate.
O altă linie verticală linie canină- merge de-a lungul marginii din stânga și din dreapta a aripii nasului. Corespunde mijlocului caninului maxilarului superior. Această linie este paralelă cu linia mediană.
Doctorul desenează orizontal linia zâmbetului- aceasta este linia care trece de-a lungul marginii inferioare a marginii roșii a buzelor atunci când pacientul zâmbește. Determină înălțimea dinților. Gâturile dinților artificiali sunt realizate de tehnician deasupra acestei linii, astfel încât în timpul zâmbetului gingia artificială să nu fie vizibilă.
Medicul scoate baze de ceară cu role ocluzale din cavitatea bucală, le pune pe modele, le conectează între ele și le transferă la tehnică.
Data viitoare când îi vede deja instalați dinți artificiali - aproape gata plini proteză amovibilă. Și acum eroul nostru își ia rămas bun de la pacient, îi urează toate cele bune și se pregătește să-l primească pe următorul.
Determinarea raportului central al maxilarelor cu pierderea completă a dinților actualizat: 22 decembrie 2016 de: Alexei Vasilevski
O etapă clinică integrală a protezei este calculul ocluziei centrale.
În acest articol, veți afla despre toți factorii importanți care ar trebui luați în considerare pentru a fixa corect AC, care pași ai procedurii și metodele de determinare sunt aplicate, ceea ce înseamnă controlul corectitudinii.
semne
Este posibil să se caracterizeze ocluzia centrală prin semne musculare, articulare și dentare.
Pentru semne musculare caracterizat prin tensiune uniformă în același timp mai multe grupe musculare (mestecat, temporal, medial).
Pentru semne articulare este caracteristică alăturarea convexității articulare a dentiției inferioare cu panta posterioară a tuberculului articular.
Pentru semne dentare anumite caracteristici ale compresiei maxilarului sunt caracteristice în comparație cu toți dinții, precum și frontal și lateral.
Caracteristicile contactului pentru toți dinții sunt următoarele:
- linia de mijloc dintre incisivii frontali corespunde liniei feței;
- un număr mare de conexiuni fisura-tuberculare ale ambelor maxilare;
- contactul dinților cu perechile antagonizante corespunzătoare.
Semne de conectare a dinților anteriori:
- prezența contactelor de legătură între marginile incisivilor inferiori și palatul celor superiori;
- suprapunerea cu dinții frontali superiori aproximativ o treime din cei inferiori;
- plasarea dinților anteriori ai ambelor maxilare într-un plan sagital identic în timpul comprimării acestora.
Semne de contact ale incisivilor laterali:
- suprapunerea tuberculilor bucali ai incisivilor superiori (stânga sau dreapta) ai tuberculilor identici ai celor inferioare;
- dispunerea transversală a umflăturilor palatine ale dinților superiori între umflăturile bucale ale celor inferioare.
Căi
În caz de absență incompletă a dinților se efectuează protezare care prevede determinarea ocluziei centrale. Fixarea incorectă a proporțiilor centrale poate duce la multe consecințe estetice și funcționale nedorite.
CO poate fi definit în următoarele moduri:
- Dacă perechile antagoniste sunt prezente pe ambele părți, apoi se folosesc role ocluzale din ceară pentru a calcula raportul central.
Pentru a instala CO, rola de ceară se așează cu grijă pe dentiția inferioară și se fixează pe cea superioară. Apoi se determină poziţia meziodistală a maxilarelor.
- Dacă antagoniştii sunt în trei puncte ocluzale(fata, stanga si dreapta).
Deoarece linia inferioară a bărbiei este fixată cu dinți naturali, proporțiile centrale sunt stabilite fără utilizarea crestelor ocluzale.
Această tehnică de calcul a CO constă în fixare număr maxim mestecat contacte. Este permisă utilizarea acestei tehnici în absența a doi dinți laterali sau a patru dinți frontali.
- Dacă nu există deloc perechi antagonice, atunci ocluzia nu este urmărită. Prin urmare, pentru a afla CO, este necesar să se stabilească și să se fixeze astfel de parametri - determinarea punctului inferior al feței, măsurarea locației meziodistale a maxilarelor și a suprafeței ocluzale.
Pentru a determina poziția corectă a dinților în comparația centrală, se utilizează următoarea tehnică:
- dacă sunt prezente perechi antagonice, se verifică ocluzia prin închiderea maxilarului.
Pentru a face acest lucru, o bandă caldă de ceară înmuiată este lipită de suprafața de mestecat a rolei montate și introdusă în cavitatea de creștere, după care pacientul își strânge rapid maxilarul până ce ceara s-a răcit.
Ca urmare a unor astfel de acțiuni, se formează o impresie pe banda de ceară, conform căreia proiectarea protezei este realizată în comparația centrală;
- când suprafețele de mestecat ale rolelor superioare și inferioare intră în contact, produc tăieturi în formă de pană pe rola superioară.
Un strat mic este tăiat din rola inferioară, apoi se aplică o bandă caldă de ceară deasupra. Când pacientul și-a strâns dinții, căptușeala de ceară a rolei inferioare sub formă de umflături sub formă de pană este introdusă în tăieturile celei superioare.
Măsurători în scopuri ortopedice
Înălțimea punctului inferior al feței are mare importanțăîn stomatologia ortopedică.
Măsurătorile acestei zone sunt necesare pentru a obține cele mai bune rezultate estetice, pentru a îmbunătăți contactele dentare în condiții normale de funcționare și pentru a crea spațiu în plan vertical.
Stomatologii trebuie să determine dimensiunea feței inferioare folosind următoarele metode:
- Anatomic. Esența acestei metode este măsurarea contururilor feței. Odată cu pierderea mușcăturii fixe, apare deformarea structurilor anatomice din jurul cavității bucale.
Pentru a returna contururile corecte ale feței, trebuie să țineți cont de faptul că în timpul măsurării înălțimii interalveolare, pacientul trebuie să-și închidă complet buzele, fără a le încorda. Această metodă este de obicei folosită împreună cu celelalte două.
- Antropometric. Aceasta metoda este de a măsura proporțiile părților individuale ale feței. În practică, este rar folosit. Poate fi folosit doar dacă pacientul are un tip de față clasic.
- Anatomic și fiziologic. Această metodă se bazează pe studiul datelor anatomice și fiziologice.
Pentru a măsura înălțimea punctului inferior al feței, pacientul trebuie să miște maxilarul inferior, apoi să îl ridice și să închidă ușor buzele.
În această poziție, specialistul ia măsurătorile necesare și scade trei milimetri din cifra rezultată. Aceasta stabilește înălțimea punctului inferior al feței în juxtapunerea centrală.
Recepții pentru reglarea corectă a maxilarului inferior
Mulți specialiști folosesc anumite tehnici pentru a calcula cu exactitate maxilarul inferior în CO.
De exemplu, este necesar ca pacientul să-și strângă maxilarul și să înghită saliva. A doua tehnică este ca pacientul să atingă limba de palatul moale.
În plus, pacientul trebuie să atingă mana dreapta(palma) la bărbie, închideți gura și, în timp ce faceți acest lucru, încercați să împingeți maxilarul înapoi (fără a fixa CO).
Când pacientul își închide gura, pe rola de mușcătură rămân amprente formate din perechi antagoniste, care sunt apoi folosite pentru a crea modele de proteze.
Greșeli permise
Erorile în calcularea CO sunt clasificate în grupuri.
Erori în plan vertical (creștere sau scădere a mușcăturii)
Odată cu o creștere a mușcăturii, pacientul are o strângere tensionată a buzelor, o expresie facială ușor surprinsă, o bărbie alungită și bătăi din dinți când vorbește.
Pentru a elimina această eroare, cu o înălțime de mușcătură crescută datorită dinților inferiori, este necesar să se refacă rolele doar pentru rândul inferior.
Dacă înălțimea este mărită de incisivii superiori, sunt necesare role noi doar pentru maxilarul superior. Apoi, trebuie să calculați din nou CO și să faceți setarea dinților.
Când mușcătura este coborâtă, pacientul are riduri nazolabiale pronunțate, pliuri ale pielii bărbiei, buzele înfundate, vârfurile gurii coborâte și o ușoară scurtare a bărbiei.
Când este subestimat doar din cauza dinților inferiori, rolele sunt refăcute pentru maxilarul inferior. Dar dacă înălțimea este subestimată din cauza incisivilor superiori, ambele role sunt refăcute. După aceea, CO este redefinit.
Erori în plan transversal
Dacă maxilarul inferior este fixat nu în comparația centrală, ci în frontal, posterior sau lateral (dreapta, stânga).
Cu pozitie frontala există o mușcătură prognatică, contact tuberculos al incisivilor laterali, un mic decalaj între dinții frontali.
Când este așezat în lateral- muscatura crescuta, un usor decalaj intre dintii deplasati.
Erori cu maxilarul inferior extins
Cea mai frecventă greșeală este fixarea maxilarului inferior proeminent atunci când se măsoară CO.
Pentru a o corecta, rolele convertite sunt instalate pe părțile laterale ale maxilarului inferior. Dacă maxilarul inferior este deplasat înapoi, se instalează noi role pe toată suprafața inferioară a dinților.
Datorită faptului că pacienții fixează adesea maxilarul într-o poziție incorectă, nu este atât de ușor să stabiliți un COA precis.
Dacă nu există contact între unele perechi antagonice, acest lucru poate fi explicat prin următorii factori:
- Montarea incorectă a rolelor de ceară sau înmuierea neuniformă a acestora. Cel mai adesea, apariția defectelor apare din cauza închiderii neuniforme a rolelor în timpul instalării încălzirii centrale.
Principalele semne ale acestor deficiențe este lipsa contactului dintre dinții laterali pe una sau ambele părți.
Le puteți elimina prin aplicarea unei benzi de ceară nu prea încălzită pe suprafața de mestecat a dinților. După aceea, este necesar să reparați din nou mușcătura.
- Deformarea rolelor de ceară. Când sunt scoase din cavitatea bucalăși instalat pe model, contactul liber cu acesta din urmă este monitorizat.
Semnele acestei erori sunt o creștere a mușcăturii, un decalaj între dinții frontali, o conexiune tuberculoasă neuniformă a dinților de mestecat. Eliminați eroarea cu role de mușcătură cu baze rigide.
- Defecte anatomice în cavitatea bucală.În astfel de cazuri, este indicat să se determine CO folosind role realizate pe baze rigide.
Videoclipul prezinta Informații suplimentare pe tema articolului.
concluzii
În concluzie, se poate observa că un specialist calificat ar trebui să determine ocluzia centrală, ținând cont de caracteristicile anatomice și fiziologice ale dentiției.
Numai după o verificare amănunțită a AC, detectarea și corectarea erorilor, modelele de ceară pot fi tencuite în articulator și trimise la laborator pentru fabricarea de proteze.
Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.
