Virusul Epstein-Barr (EBV). Simptome, diagnostic, tratament la copii și adulți
Mulțumesc
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!
Virusul Epstein-Barr este un virus care aparține familiei virusului herpes, tip 4 infecție herpetică, capabil să infecteze limfocitele și altele celule ale sistemului imunitar, membrana mucoasă a superioarei tractului respirator, neuronii sistemului nervos central și aproape toate organele interne. În literatură puteți găsi abrevierea EBV sau VEB - infecție.Posibile abateri de la norma in teste funcționale ficat în mononucleoza infecțioasă:
Niveluri crescute ale transaminazelor de cateva ori:- normal ALT 10-40 U/l,
- Norma AST este de 20-40 U/l.
- Creșterea testului de timol – norma pana la 5 unitati.
- Creștere moderată a bilirubinei totale datorită nelegat sau direct: norma bilirubinei totale este de până la 20 mmol/l.
- Creșterea nivelului de fosfatază alcalină – norma 30-90 U/l.
O creștere progresivă a indicatorilor și o creștere a icterului pot indica dezvoltarea hepatitei toxice, ca o complicație a mononucleozei infecțioase. Această condiție necesită terapie intensivă.
Tratamentul virusului Epstein-Barr
Este imposibil să depășim complet virusurile herpetice; chiar și cu cel mai modern tratament, virusul Epstein-Barr rămâne în limfocitele B și alte celule pentru viață, deși nu în stare activă. Când sistemul imunitar slăbește, virusul poate deveni activ din nou, iar infecția cu EBV se agravează. Încă nu există o opinie comună în rândul medicilor și oamenilor de știință cu privire la metodele de tratament, iar în prezent se desfășoară un numar mare de cercetarea tratamentului antiviral. În prezent, nu există medicamente specifice eficiente împotriva virusului Epstein-Barr.
Mononucleoza infectioasa este o indicație pentru tratament internat, cu recuperare ulterioară la domiciliu. Deși în cazuri uşoare, spitalizarea poate fi evitată.
În perioada acută a mononucleozei infecțioase, este important de observat regim blând și dietă:
- odihnă semi-pat, limitarea activității fizice,
- trebuie să bei multe lichide,
- mesele trebuie să fie frecvente, echilibrate, în porții mici,
- excludeți alimentele prăjite, picante, afumate, sărate, dulci,
- Produsele lactate fermentate au un efect bun asupra evoluției bolii,
- dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de proteine și vitamine, în special C, grupa B,
- Evitați produsele care conțin conservanți chimici, coloranți, potențiatori de aromă,
- Este important să excludem alimentele care sunt alergene: ciocolată, citrice, leguminoase, miere, unele fructe de pădure, fructe proaspete în afara sezonului și altele.
Pentru sindromul de oboseală cronică va fi de folos:
- normalizarea tiparelor de muncă, somn și odihnă,
- emoții pozitive, făcând ceea ce îți place,
- nutriție completă,
- complex multivitaminic.
Tratamentul medicamentos pentru virusul Epstein-Barr
Tratamentul medicamentos ar trebui să fie cuprinzător, să vizeze imunitatea, eliminarea simptomelor, atenuarea cursului bolii, prevenirea dezvoltării posibile complicații si tratamentul acestora. Principiile de tratament al infecției cu EBV la copii și adulți sunt aceleași, singura diferență este în dozele de vârstă recomandate.
| Grup de droguri | Un drog | Când este numit? |
| Medicamente antivirale care inhibă activitatea ADN polimerazei virusului Epstein-Barr | Aciclovir, Gerpevir, Paciclovir, Cidofovir, Foscavir | În mononucleoza infecțioasă acută, utilizarea acestor medicamente nu dă rezultatul așteptat, care se datorează structurii și activității virusului. Dar pentru infecția generalizată cu EBV, cancerul asociat cu virusul Epstein-Barr și alte manifestări ale cursului complicat și cronic al infecției cu virusul Epstein-Barr, utilizarea acestor medicamente este justificată și îmbunătățește prognosticul bolii. |
| Alte medicamente cu efecte antivirale și/sau imunostimulatoare nespecifice | Interferon, Viferon, Laferobion, Cycloferon, Isoprinazină (Groprinazine), Arbidol, uracil, remantadină, polioxidoniu, IRS-19 și altele. | De asemenea, nu sunt eficiente în perioada acută a mononucleozei infecțioase. Ele sunt prescrise numai în cazurile de boală severă. Aceste medicamente sunt recomandate în timpul exacerbărilor cursului cronic al infecției cu EBV, precum și în timpul perioadei de recuperare după mononucleoza infecțioasă acută. |
| Imunoglobuline | pentaglobină, Poligamie, Sandlglobulin, Bioven și alții. | Aceste medicamente conțin anticorpi gata preparati împotriva diferiților agenți patogeni infecțioși, se leagă de virionii Epstein-Barr și îi elimină din organism. Eficiența lor ridicată în tratamentul infecției acute și exacerbării infecției virale cronice Epstein-Barr a fost dovedită. Ele sunt utilizate numai într-un cadru spitalicesc sub formă de picături intravenoase. |
| Medicamente antibacteriene | Azitromicină, lincomicină, Ceftriaxonă, Cefadox și altele | Antibioticele sunt prescrise numai în cazul unei infecții bacteriene, de exemplu, durere purulentă în gât, pneumonie bacteriană. Important! Pentru mononucleoza infecțioasă, antibioticele penicilină nu sunt utilizate:
|
| Vitamine | Vitrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama și mulți alții | Vitaminele sunt necesare în perioada de recuperare după mononucleoza infecțioasă, precum și pentru sindromul de oboseală cronică (în special vitaminele B) și pentru a preveni exacerbarea infecției cu EBV. |
| Medicamente antialergice (antihistaminice). | Suprastin, Loratadină (Claritin), Tsetrin și mulți alții. | Antihistaminicele sunt eficiente în perioada acută a mononucleozei infecțioase, ameliorează starea generală și reduc riscul de complicații. |
| Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene | Paracetamol, ibuprofen, Nimesulide și altele | Aceste medicamente sunt utilizate pentru intoxicații severe și febră. Important! Aspirina nu trebuie utilizată. |
| Glucocorticosteroizi | prednisolon, Dexametazonă | Medicamentele hormonale sunt utilizate numai în cazurile severe și complicate ale virusului Epstein-Barr. |
| Preparate pentru tratarea gâtului și a cavității bucale | Inhalipt, Lisobakt, Decatilenă și multe altele. | Acest lucru este necesar pentru tratamentul și prevenirea amigdalitei bacteriene, care apare adesea pe fondul mononucleozei infecțioase. |
| Medicamente pentru îmbunătățirea funcției hepatice | Gepabene, Esentiale, heptral, Karsil și mulți alții. | Hepatoprotectorii sunt necesari în prezența hepatitei toxice și a icterului, care se dezvoltă pe fondul mononucleozei infecțioase. |
| Sorbenți | Enterosgel, atoxil, Cărbune activ și altele. | Sorbanții intestinali promovează eliminarea mai rapidă a toxinelor din organism și facilitează perioada acută a mononucleozei infecțioase. |
Tratamentul pentru virusul Epstein-Barr este selectat individual în funcție de severitatea bolii, de manifestările bolii, de sistemul imunitar al pacientului și de prezența patologiilor concomitente.
Principiile tratamentului medicamentos al sindromului de oboseală cronică
- Medicamente antivirale: Aciclovir, Gerpevir, interferoni,
- medicamente vasculare: Actovegin, Cerebrolysin,
- medicamente care protejează celulele nervoase de efectele virusului: Glicină, Encephabol, Instenon,
- sedative,
- multivitamine.
Tratamentul virusului Epstein-Barr cu remedii populare
Metodele tradiționale de tratament vor completa eficient terapia medicamentoasă. Natura are un arsenal mare de medicamente pentru a stimula imunitatea, care este atât de necesar pentru a controla virusul Epstein-Barr.- Tinctură de echinacea – 3-5 picaturi (pentru copii peste 12 ani) si 20-30 picaturi pentru adulti de 2-3 ori pe zi inainte de masa.
- Tinctură de ginseng – 5-10 picături de 2 ori pe zi.
- Colecția de plante
(nu se recomandă femeilor însărcinate și copiilor sub 12 ani):
- flori de mușețel,
- Mentă,
- Ginseng,
- Flori de calendula.
- Ceai verde cu lamaie, miere si ghimbir – mărește apărarea organismului.
- Ulei de brad – folosit extern, lubrifiază pielea peste ganglionii limfatici măriți.
- Gălbenuș de ou crud: în fiecare dimineață, pe stomacul gol, timp de 2-3 săptămâni, îmbunătățește funcția hepatică și conține o cantitate mare de substanțe utile.
- Rădăcină de Mahonia sau fructe de pădure din struguri din Oregon – se adaugă la ceai, se bea de 3 ori pe zi.
Ce medic ar trebui să mă adresez dacă am virusul Epstein-Barr?
Dacă infecția cu un virus duce la dezvoltarea mononucleozei infecțioase (febră mare, durere și roșeață în gât, semne de durere în gât, dureri articulare, dureri de cap, secreții nazale, ganglioni limfatici măriți cervical, submandibular, occipital, supraclavicular și subclaviar, axilari , mărirea ficatului și a splinei, dureri abdominaleDeci, cu stres frecvent, insomnie, frică nerezonabilă, anxietate, cel mai bine este să consultați un psiholog. Dacă activitatea psihică se deteriorează (uitare, neatenție, memorie și concentrare slabă etc.), cel mai bine este să consultați un neurolog. Pentru răceli frecvente, exacerbări ale bolilor cronice sau recidive ale patologiilor vindecate anterior, cel mai bine este să consultați un imunolog. Și puteți contacta un medic generalist dacă o persoană este deranjată de diverse simptome, iar printre acestea nu există niciunul dintre cele mai severe.
Dacă mononucleoza infecțioasă se dezvoltă într-o infecție generalizată, trebuie să apelați imediat o ambulanță și să fiți internat în unitatea de terapie intensivă (resuscitare).
FAQ
Cum afectează virusul Epstein-Barr sarcina?
Atunci când planificați o sarcină, este foarte important să vă pregătiți și să treceți la toate testele necesare, deoarece există o mulțime de boli infecțioase care afectează concepția, sarcina și sănătatea bebelușului. O astfel de infecție este virusul Epstein-Barr, care aparține așa-numitelor infecții TORCH. Se recomandă să faceți același test de cel puțin două ori în timpul sarcinii (săptămâna a 12-a și a 30-a). Planificarea sarcinii și testarea anticorpilor împotriva virusului Epstein-Barr:
- Clasa imunoglobuline detectate G ( VCA Și EBNA) – puteți planifica în siguranță o sarcină; cu o imunitate bună, reactivarea virusului nu este înfricoșătoare.
- Imunoglobuline pozitive clasa M – conceperea unui copil va trebui să aștepte până la recuperarea completă, confirmată de o analiză a anticorpilor împotriva EBV.
- Nu există anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr în sânge - Poți și trebuie să rămâi însărcinată, dar va trebui să fii monitorizată și să fii supusă unor teste periodice. De asemenea, trebuie să vă protejați de posibila infecție cu EBV în timpul sarcinii și să vă întăriți imunitatea.
Dacă în timpul sarcinii au fost detectați anticorpi de clasa M la virusul Epstein-Barr, atunci femeia trebuie internată într-un spital până la recuperarea completă și să fie supusă procedurilor necesare. tratament simptomatic, se prescriu medicamente antivirale, se administrează imunoglobuline.
Cum afectează exact virusul Epstein-Barr sarcina și fătul nu a fost încă studiat pe deplin. Dar multe studii au demonstrat că femeile însărcinate cu infecție activă cu EBV au mult mai multe șanse de a experimenta patologii la copilul lor însărcinat. Dar asta nu înseamnă deloc că, dacă o femeie a avut un virus Epstein-Barr activ în timpul sarcinii, atunci copilul ar trebui să se nască nesănătos.
Posibile complicații ale virusului Epstein-Barr asupra sarcinii și fătului:
- sarcina prematura (avorturi spontane),
- nastere mortii,
- întârziere dezvoltare intrauterina(RCIU), malnutriție fetală,
- prematuritate,
- complicatii postpartum: sângerare uterină, sindrom DIC, sepsis,
- posibile malformații ale sistemului nervos central al copilului (hidrocefalie, subdezvoltarea creierului etc.) asociate cu efectul virusului asupra celulelor nervoase ale fătului.
Poate virusul Epstein-Barr să fie cronic?
Virusul Epstein-Barr – la fel ca toți virusurile herpetice, este o infecție cronică care are propria sa perioade de curgere:- Infecție urmată de o perioadă activă a virusului (infecție virală acută cu EBV sau mononucleoză infecțioasă);
- Recuperare, în care virusul devine inactiv , sub această formă, infecția poate exista în organism toată viața;
- Cursul cronic al infecției virale Epstein-Barr - caracterizată prin reactivarea virusului, care are loc în perioadele de scădere a imunitații, se manifestă sub formă diverse boli(sindrom de oboseală cronică, modificări ale imunității, cancer și așa mai departe).
Ce simptome provoacă virusul Epstein-Barr igg?
Pentru a înțelege ce simptome provoacă Virusul Epstein-Barr igg , este necesar să înțelegem ce se înțelege prin acest simbol. Combinație de litere igg este o ortografie greșită a IgG, folosită pe scurt de medici și lucrătorii de laborator. IgG este imunoglobulina G, care este o variantă a anticorpilor produși ca răspuns la penetrare virusîn corp în scopul distrugerii acestuia. Celulele imunocompetente produc cinci tipuri de anticorpi - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Prin urmare, atunci când scriu IgG, se referă la anticorpi de acest tip special.Astfel, întreaga intrare „Epstein-Barr virus igg” înseamnă că vorbim despre prezența anticorpilor IgG împotriva virusului în corpul uman. În prezent, corpul uman poate produce mai multe tipuri de anticorpi IgG la diferite părți Virusul Epstein-Barr, ca:
- IgG la antigen capside (VCA) – anti-IgG-VCA;
- IgG la antigenele timpurii (EA) – anti-IgG-EA;
- IgG la antigeni nucleari (EBNA) – anti-IgG-NA.
Dar detectarea anticorpilor de tip anti-IgG-EA poate indica un curs activ al unei infecții cronice, care este însoțită de simptome clinice. Astfel, prin intrarea „Epstein-Barr virus igg” în raport cu simptomele, medicii înțeleg exact prezența anticorpilor de tip anti-IgG-EA în organism. Adică, putem spune că conceptul „Epstein-Barr virus igg” sub forma scurtă indică faptul că o persoană are simptome ale unei infecții cronice cauzate de un microorganism.
Simptomele infecției cronice cu virusul Epstein-Barr (EBSV sau sindromul oboselii cronice) sunt:
- Febră prelungită de grad scăzut;
- Performanta scazuta;
- Slăbiciune nemotivată și inexplicabilă;
- Ganglioni limfatici măriți localizați în diferite părți ale corpului;
- Tulburari de somn;
- Dureri recurente în gât.
În plus, VEBI cronică poate duce la formarea anumitor tumori, cum ar fi:
- carcinom nazofaringian;
- limfom Burkitt;
- Neoplasme ale stomacului și intestinelor;
- leucoplazie păroasă a gurii;
- Timom (tumoare a timusului), etc.
Virusul Epstein-Barr aparține familiei herpesvirusurilor (herpes tip 4) și este cea mai frecventă și foarte contagioasă infecție virală.
Potrivit statisticilor, până la 60% dintre copii și aproape 100% dintre adulți sunt infectați cu acest virus. Virusul Epstein-Barr se transmite prin picături în aer (sărut), contact cu gospodăria (articole de uz casnic comun), mai rar prin sânge (transmisibil) și de la mamă la făt (cale verticală).
Sursa de infecție este doar oamenii, cel mai adesea aceștia sunt pacienți cu forme latente și asimptomatice. Virusul Epstein-Barr intră în organism prin tractul respirator superior, de unde pătrunde în țesutul limfoid, provocând leziuni. noduli limfatici, amigdalele, ficatul și splina.
Ce boli provoacă?
Virusul Epstein-Barr este periculos nu atât din cauza infecției sale acute a oamenilor, cât din cauza tendinței sale de a provoca procese tumorale. Nu există o clasificare unificată a infecției cu virusul Epstein-Barr (EBV) pentru utilizare în medicina practica se propune urmatorul:
- după momentul infecției - congenital și dobândit;
- după forma bolii - tipic (mononucleoză infecțioasă) și atipic: șters, asimptomatic, afectarea organelor interne;
- în funcție de severitatea cursului - ușor, moderat și sever;
- în funcție de durata cursului - acut, prelungit, cronic;
- după faza de activitate – activ și inactiv;
- complicații;
- infecție mixtă (mixtă) - cel mai adesea observată în combinație cu infecția cu citomegalovirus.
Boli cauzate de virusul Epstein-Barr:
- boala Filatov (mononucleoză infecțioasă);
- boala Hodgkin (limfogranulomatoza);
- sindromul oboselii cronice;
- formarea malignă a nazofaringelui;
- limfoame, inclusiv limfomul Burkitt;
- deficiență imunitară generală;
- hepatită sistemică;
- leziuni cerebrale şi măduva spinării(scleroză multiplă);
- tumori ale stomacului și intestinelor, glandele salivare;
- leucoplazie păroasă a cavității bucale și altele.
Simptomele virusului Epstein-Barr
Infecție acută (AVIEB)
CVIEB este mononucleoza infectioasa.
Perioada de incubație variază de la 2 zile la 2 luni, cu o medie de 5-20 de zile.
Boala începe treptat, cu o perioadă prodromală: pacientul se plânge de stare generală de rău, oboseală crescută și dureri în gât.
Temperatura corpului este ușor crescută sau în limite normale. După câteva zile, temperatura crește la 39-40°C, și apare sindromul de intoxicație.
Principalul simptom al infecției acute cu virusul Epstein-Barr este poliadenopatia. Ganglionii limfatici cervicali anteriori și posteriori sunt în principal măriți, precum și cei occipital, submandibular, supraclavicular, subclavian, axilar, ulnar, femural și ganglionii limfatici inghinali. Dimensiunile lor ajung la 0,5-2 cm în diametru, sunt aluoase la atingere, moderat sau ușor dureroase și nu sunt topite între ele și cu țesuturile din jur. Piele nu schimba peste ele. Severitatea maximă a poliadenopatiei este diagnosticată în zilele 5-7 de boală, iar după 2 săptămâni ganglionii limfatici încep să se micșoreze.
Amigdalele palatine sunt, de asemenea, implicate în proces, care se manifestă prin semne de amigdalita, procesul este însoțit de respirație nazală afectată, o voce nazală și prezența scurgerii purulente pe peretele din spate al faringelui.
Splina mărită (splenomegalie) este una dintre cele semne târzii, splina revine la dimensiunea normală după 2-3 săptămâni de boală, mai rar după 2 luni.
Mărirea ficatului (hepatomegalie) este mai puțin frecventă. În unele cazuri, se observă icter ușor și întunecarea urinei.
La infecție acută Virusul Epstein-Barr afectează rar sistemul nervos. Este posibil să se dezvolte meningită seroasă, uneori meningoencefalită, encefalomielite, poliradiculonevrite, dar toate procesele se termină cu regresia completă a leziunilor focale.
Există, de asemenea, o erupție cutanată, care poate fi diferită. Acestea pot fi pete, papule, roseola, puncte sau hemoragii. Exantemul durează aproximativ 10 zile.
Infecția cronică cu virusul Epstein-Barr
CIVEB se caracterizează printr-o durată lungă și recidive periodice ale bolii.
Pacienții se plâng de oboseală generală, slăbiciune și transpirație crescută. Pot apărea dureri în mușchi și articulații, exantem (erupție cutanată), tuse persistentă sub formă de mormăit și respirație nazală afectată.
Se remarcă, de asemenea, dureri de cap, disconfort în hipocondrul drept, tulburări mentale sub formă de labilitate emoțională și depresie, slăbirea memoriei și a atenției, scăderea abilităților mentale și tulburări de somn.
Există limfadenopatie generalizată, hipertrofie a amigdalelor faringiene și palatine, mărirea ficatului și a splinei. Adesea, infecția cronică cu virusul Epstein-Barr este însoțită de bacterii și ciuperci (herpes genital și herpes al buzelor, afte, procese inflamatorii tractul digestiv și sistemul respirator).
Diagnosticare
Diagnosticul de infecție acută și cronică Epstein-Barr se face pe baza plângerilor manifestari clinice si date de laborator:
- < 20 Ед/мл - отрицательно;
- > 40 U/ml - pozitiv;
- 20 - 40 U/ml – îndoielnic*.
- < 20 Ед/мл - отрицательно;
- > 20 U/ml – pozitiv*.
conform laboratorului independent Invitro
5. Diagnosticarea ADN
Prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR), se determină prezența ADN-ului virusului Epstein-Barr în diverse materiale biologice (salivă, lichid cefalorahidian, frotiuri din membrana mucoasă a tractului respirator superior, biopsii ale organelor interne).
6. Dacă este indicat, alte studii și consultații
Consultație cu un medic ORL și imunolog, radiografie toracică și sinusuri paranazale nas, ecografie a cavității abdominale, evaluarea sistemului de coagulare a sângelui, consultație cu un medic oncolog și hematolog.
Tratamentul infecției cu virusul Epstein-Barr
Nu există un tratament specific pentru infecția cu virusul Epstein-Barr. Tratamentul este efectuat de un specialist în boli infecțioase (pentru infecții acute și cronice) sau de un medic oncolog pentru dezvoltarea neoplasmelor asemănătoare tumorilor.
Toți pacienții, în special cei cu mononucleoză infecțioasă, sunt internați. O dietă adecvată și odihnă sunt prescrise pentru dezvoltarea hepatitei.
Sunt utilizate în mod activ diferite grupuri de medicamente antivirale: izoprinozină, Valtrex, aciclovir, Arbidol, Viferon, interferoni intramusculari (Reaferon-EC, Roferon).
Dacă este necesar, antibioticele (tetraciclină, sumamed, cefazolin) sunt incluse în terapie - de exemplu, pentru o durere în gât cu placă extinsă, un curs de 7-10 zile.
De asemenea, sunt prescrise imunoglobuline intravenoase (intraglobină, pentaglobină), vitamine complexe (sanasol, alfabet) și medicamente antialergice (tavegil, fenkarol).
Corectarea imunității se realizează prin prescrierea de imunomodulatoare (lykopid, derinat), citokine (leukinferon), stimulente biologice (actovegin, solcoseryl).
Ameliorarea diferitelor simptome ale bolii se efectuează cu antipiretice (paracetamol) atunci când temperatura crește, pentru tuse - antitusive (libexin, mucaltin), pentru dificultăți de respirație nazală, picături nazale (nazivin, adrianol), etc.
Durata tratamentului depinde de severitatea și forma (acută sau cronică) a bolii și poate varia de la 2-3 săptămâni până la câteva luni.
Complicații și prognostic
Complicații ale infecției acute și cronice cu virusul Epstein-Barr:
- peritonsilită;
- insuficiență respiratorie (umflarea amigdalelor și a țesuturilor moi ale orofaringelui);
- hepatită;
- ruptura splenica;
- purpură trombocitopenică;
- insuficiență hepatică;
Prognosticul pentru infecția acută cu virusul Epstein-Barr este favorabil. În alte cazuri, prognosticul depinde de severitatea și durata bolii, de prezența complicațiilor și de dezvoltarea tumorilor.
Astăzi, medicina a atins un nivel în care mulți boli virale, considerate anterior incurabile, au încetat să mai fie o pedeapsă cu moartea. Cu toate acestea, există încă unele de care oamenii nu pot scăpa complet. Acestea includ virusul Epstein-Barr (EBV). Pe de o parte, este destul de inofensiv, deoarece în timp sistemul de apărare al organismului dezvoltă imunitate la acesta. Pe de altă parte, poate provoca complicații teribile sub formă de cancer. Este deosebit de periculos deoarece se contractă la o vârstă foarte fragedă. Cum se manifestă EBV la copii? Care sunt consecințele?
Ce este virusul Epstein-Barr?
Imagine 3D a virusului Epstein-Barr
În spatele numelui complicat se află agentul cauzal al mononucleozei infecțioase - un virus care provoacă apariția „bolii sărutului”. Și-a primit porecla interesantă pentru că, în majoritatea cazurilor, infecția are loc prin saliva.
Virusul Epstein-Barr (EBV) este unul dintre membrii familiei virusurilor herpetice, stadiul 4. Cel mai slab studiat și în același timp răspândit. Aproximativ 90% dintre locuitorii întregii planete sunt purtători într-o formă latentă sau activă și surse potențiale de infecție, în ciuda faptului că acest bacteriofag este considerat mai puțin contagios decât binecunoscuta răceală.
Oamenii de știință au demonstrat că, odată ce virusul intră în organism, acesta rămâne acolo pentru totdeauna. Deoarece este imposibil să-l eliminați complet, în majoritatea cazurilor EBV este pur și simplu pus într-o stare „latente” folosind medicamente supresive.
Mononucleoza infecțioasă este cunoscută omenirii de mult timp. A fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea și a fost numită febră glandulare deoarece era însoțită de o mărire a ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei pe fundal. temperatură ridicată. A fost observat ulterior de chirurgul D. P. Burkitt și a înregistrat aproximativ 40 de cazuri de infecție în timp ce lucra în țări africane. Dar totul a fost clarificat abia în 1964 de către doi virologi englezi Michael Epstein și Yvonne Barr (asistentul medicului). Ei au descoperit herpesvirusul în probele tumorale trimise de Burkitt special pentru cercetare. Virusul și-a primit numele în onoarea lor.
Metode de infectare
Sărutul este una dintre modalitățile de a vă infecta cu EBV
Majoritatea infecțiilor cu virus apar în copilărie. Aproximativ 90% dintre persoanele care intră în contact cu un copil îl pot infecta. Grupul de risc include nou-născuții cu vârsta sub 1 an. Potrivit statisticilor, 50% dintre copiii din țările în curs de dezvoltare primesc virusul de la mama lor în timpul copilăriei. Și până la vârsta de 25 de ani această cifră crește la 90%. Cel mai adesea, EBV este diagnosticat între patru și cincisprezece ani.
Modul în care se manifestă boala nu depinde de sex sau rasă: atât băieții, cât și fetele suferă de ea în aceeași măsură și cu aceeași frecvență. Dar este de știut că în zonele în care predomină populațiile cu venituri mici, virusul herpesului este mai frecvent, dar apare într-o formă latentă de aproape 3 ani.
Metode de infectare:
- a lua legatura. Cu salivă prin îmbrățișări sau săruturi. Cel mai mare număr de particule virale se află în celulele de lângă glandele salivare și sunt eliberate odată cu acesta;
- în aer. Agentul patogen se adună în mucoasele faringelui, nasului și nazofaringelui și a căilor respiratorii superioare și este eliberat la suprafață atunci când strănută, căscă, tușește, țipă și chiar doar vorbind;
- cu transfuzie de sânge de la un donator. Această manipulare nu este atât de rară. Deja în maternitate, copilul poate fi prescris dacă este detectată anemie (hemoglobină scăzută) sau copilul se naște mai devreme decât data estimată în anumite circumstanțe;
- în timpul transplantului de măduvă osoasă de la un donator. Tehnica este folosită nu numai pentru cancer, ci și pentru bolile asociate cu sângele uman (anemie, diateză hemoragică).
Este important de înțeles că 25% dintre purtători au virusul în saliva în mod constant. Acest lucru, la rândul său, sugerează că aceștia sunt purtători și surse de infecție chiar și în absența unor simptome evidente de-a lungul vieții.
Simptome la copii
De obicei, perioada de incubație durează de la 4 săptămâni la 1-2 luni. Mai mult, dacă copilul este foarte mic (sub 3 ani), atunci este posibil ca simptomele să nu apară deloc. Dar următorii prevestitori ai bolii vor fi comune copiilor, care durează în medie 10-14 zile:
- Oboseală și iritabilitate. Copilul plânge adesea, dar problema nu poate fi găsită.
- Ganglioni limfatici măriți. Mama poate observa umflături sau umflături vizibile, de exemplu, în gât și urechi. În cazuri severe - în tot corpul.
- Indigestia și refuzul de a mânca.
- Eczemă. A nu se confunda cu reactii alergice pentru anumite produse și dermatită. În acest caz, va arăta ca o erupție cutanată, ca scarlatina.
- Faringită severă și temperatură ridicată (39–40C°).
- Durere abdominală. Acest lucru se întâmplă din cauza măririi ficatului și a splinei.
- Durere în gât și agravare a respirației. În faza acută, de regulă, adenoidele devin mărite.
- Icter. Dar acesta este un simptom foarte rar și nu apare des.
Multe simptome seamănă cu o durere în gât, iar auto-medicația este și mai periculoasă, deoarece administrarea de antibiotice penicilină nu va face decât să agraveze boala și erupția cutanată.
Virusul Epstein-Barr se manifestă diferit în funcție de zona de distribuție. În partea europeană a populației, principalele simptome sunt: febră, ganglioni limfatici umflați. La locuitorii Chinei, în special în regiunile sudice, boala poate provoca cancer nazofaringian. În zonele din Africa, virusul herpesului poate provoca o tumoare malignă (limfom Burkitt).
Simptomele bolii (galerie)
Ganglioni limfatici măriți 
Iritabilitate 
Icter 
Căldură
Diagnosticare
Metoda PCR este utilizată pentru a diagnostica EBV.
Pentru a diagnostica virusul la un pacient, utilizați metode de laborator. Cele mai comune sunt prezentate în următorul tabel:
| Tipul de studiu | Când este prescris? | Caracteristici/indicatori |
| Analize generale de sânge | Examinare primară dacă se suspectează:
| Se detectează o creștere a numărului de leucocite, trombocite sau, dimpotrivă, o scădere a numărului de trombocite la 150×109/l, se detectează limfomonocitoză cu celule mononucleare atipice de peste 10%. |
| Chimia sângelui |
| Valori crescute ale AlAT, AST, fosfatazei alcaline, bilirubinei. |
| Imunograma |
Deoarece schimbările indicatorilor pot indica diferite boli la care reacționează sistemul imunitar. | Se determină procentul de celule ale sistemului imunitar (leucocite, fagocite, monocite etc.), iar pe baza rezultatelor, imunologul le compară cu valorile normale. |
| Serologic analiză |
| Detectarea anticorpilor IgG (apar după contactul cu antigenul) la VCA, IgM (primul produs la contactul cu microbi), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Cu toate acestea, anticorpii IgG împotriva EBNA rămân în organism toată viața și prezența lor nu indică activitatea virusului. |
| Metoda PCR (reacție în lanț a polimerazei) pentru diagnosticarea ADN-ului |
| Rata de eroare este aproape redusă la zero. Este determinat de salivă sau sânge prin reproducerea repetată a diferitelor secțiuni de ADN și ARN. În căutarea unei gene „defectuoase”. |
Dificultatea, sau mai degrabă particularitatea diagnosticului, este că primele trei tipuri de studii vorbesc despre indicatori generali și nu identifică în mod specific virusul Epstein-Barr. Acestea din urmă sunt mai precise, dar sunt rareori prescrise de medici. Diagnosticul în timp util al mononucleozei va ajuta la evitarea complicațiilor și va contribui la ameliorarea rapidă a acesteia.
Tratamentul copilului la domiciliu
Un copil în curs de tratament
În primul rând, trebuie să consultați un medic pentru a determina modul în care virusul Epstein-Barr interacționează cu corpul copilului. Dacă acesta din urmă este doar un purtător și nu există semne clinice, atunci tratamentul nu este prescris.În caz contrar, copilul este plasat spital de boli infecțioase sau tratamentul se efectuează în ambulatoriu.
Nu există mijloace speciale, cum ar fi un vaccin. De obicei, sistemul imunitar se descurcă singur, dar dacă există riscul de complicații, atunci este prescrisă o terapie complexă cu medicamente antivirale:
- „Aciclovir” sau „Zovirax” până la 2 ani. Durata: 7–10 zile;
- „Viferon 1” sub formă de supozitoare rectale pentru copii sub 7 ani;
- „Cycloferon” se administrează copiilor prin injecție;
- „Intron A”, „Roferon – A”, „Reaferon – EC”, dacă boala este în stadiu cronic.
Este important să urmați o serie de instrucțiuni:
- aderă la repaus la pat;
- evitați activitatea fizică timp de cel puțin o lună chiar și după îmbunătățire;
- bea mai multe lichide pentru a evita intoxicația;
- luați antipiretice (Panadol, Paracetamol) și antihistaminice (Tavegil, Fenistil), precum și vitamine, în special vitamina C (puteți da apă cu lămâie);
- gargara cu diverse decocturi (salvie, mușețel) sau furatsilin;
- insufla medicamente vasoconstrictoare nazale. Dar merită să ne amintim că creează dependență. Prin urmare, nu trebuie să le folosiți mai mult de 3 zile.
Toate aceste puncte trebuie efectuate numai după examinarea de către un medic pediatru. Nu este nevoie să vă automedicați. Chiar și utilizarea remedii populare poate provoca consecințe grave pentru copil.
Deoarece în cursul mononucleozei infecțioase metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților este afectat, iar sistemul imunitar este slăbit, este indicată o dietă specială, constând în utilizarea:
- legume proaspete;
- fructe de padure dulci;
- peste slab (pollock, cod). Este mai bine să-l fierbeți sau să-l aburiți;
- carne slabă (vită, iepure);
- cereale (hrișcă, fulgi de ovăz);
- produse de panificație (de preferință uscate);
- produse lactate (brânză tare, brânză de vaci).
Este posibil să se introducă ouă în dietă, dar nu mai mult de unul pe zi. Ar trebui să evitați să consumați alimente grase. Dulciurile trebuie consumate cu moderație.
Legumele conțin vitamine care ajută la susținerea sistemului imunitar. 
Hrișca conține microelemente utile și vitamine care ajută organismul să lupte împotriva bolilor 
Fructele conțin vitamine care ajută la susținerea sistemului imunitar. 
Pâinea uscată conține carbohidrați complecși 
Este necesar să consumați brânză de vaci deoarece conține proteine. 
Carnea de vită conține multe proteine și un conținut scăzut de grăsimi
Este necesară carantina?
Tratamentul presupune de obicei ținerea copilului acasă pentru o anumită perioadă de timp, ca în cazul oricărei răceli. Dacă circumstanțele o impun (de exemplu, multe instituții de învățământ nu permit vizitele ratate fără a prezenta un certificat de medic), atunci medicul acordă concediu medical pentru aproximativ 12 zile în timpul fazei acute a bolii. Nu este necesară carantină.
Prognosticul de recuperare
Prognosticul pentru infectarea cu virusul este destul de favorabil dacă:
- copilul nu suferă de boli ale sistemului imunitar;
- au fost efectuate acțiuni preventive de la o vârstă fragedă;
- tratament de calitate prescris
- boala nu a fost neglijată;
- nu exista complicatii.
Virusul este activat atunci când sistemul imunitar este slăbit sau epuizat, sau în stare de ebrietate.
Este imposibil să eliminați complet virusul Epstein-Barr. Este pur și simplu pus în „modul de repaus”. Prin urmare, părinții ar trebui să știe că vaccinarea de rutină poate trezi boala. Este întotdeauna necesar să avertizați medicul că copilul a suferit de mononucleoză. În plus, ar trebui să fii supus în mod regulat examinărilor programate și să fii supus unor teste relevante.
Posibile complicații
Anemia ca o complicație
În absența unui tratament de înaltă calitate și în timp util, pot apărea complicații. Cele mai frecvente sunt:
- anemie. Apare din cauza scăderii globulelor roșii, leucocitelor și trombocitelor din sânge. Uneori însoțită de hemoglobinurie și icter;
- afectarea sistemului nervos central (encefalită și meningită);
- afectarea nervilor cranieni, ceea ce duce la sindromul Martin-Bell (întârzierea dezvoltării psihomotorii), mielită, neuropatie etc.;
- otită și sinuzită;
- dificultăți de respirație din cauza ganglionilor limfatici măriți;
- ruptura splenica (daca pacientul exagereaza cu activitate fizicaîn cursul bolii);
- hepatită, care are o evoluție rapidă.
Cele specifice includ:
- sindrom proliferativ. În principal, tipic pentru persoanele care au deja boli imunitare. Într-o perioadă scurtă de timp, numărul de limfocite B crește, ceea ce duce la perturbări în funcționarea multor organe interne. Forma congenitală este foarte periculoasă, deoarece moartea copilului are loc chiar înainte de a consulta un medic. Cei pe care medicii reușesc să-i salveze sunt ulterior diagnosticați cu diverse forme de anemie, limfom, hipogammaglobulinemie, agranulocitoză;
- leucoplazie păroasă a gurii. Pe limbă și în interiorul obrajilor apar bulgări. Acesta este adesea unul dintre primele simptome ale infecției cu HIV;
- tumori maligne: limfom Burkitt, cancer nazofaringian nediferențiat, cancer de amigdale.
Dr. Komarovsky despre mononucleoza infecțioasă (video)
Prevenirea EBV
Virusul este suficient de răspândit încât este aproape imposibil de evitat infecția. Dar există și Partea pozitivă: Chiar și atunci când este infectat la vârsta adultă, sistemul imunitar uman reușește să producă anticorpii necesari pentru a lupta.
Vaccinul este în prezent în stadiul de dezvoltare, deci cel mai mult într-un mod eficient este o întărire sistematică și cuprinzătoare a sistemului imunitar:
- întărire la rece de la o vârstă fragedă, plimbare în aer curat;
- luând vitamine. Merită spus aici că numai un medic ar trebui să prescrie complexe de vitamine. În caz contrar, nu va întări sistemul imunitar, ci doar va submina sănătatea;
- dieta echilibrata. După cum se știe, aproximativ 80% elemente celulare Sistemul imunitar este localizat în intestine, așa că este necesară o planificare adecvată a dietei: consumul de fructe și legume suficiente. Produsele cu coloranți și aditivi chimici trebuie evitate;
- tratamentul în timp util și de înaltă calitate al bolilor somatice. Nu te lăsa dus de automedicație, chiar dacă crezi că știi cu ce ești bolnav, trebuie să reții că multe afecțiuni sunt bine mascate și apar cu simptome similare. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii;
- misca mai mult. Sportul trebuie insuflat de la o vârstă fragedă. in afara de asta imunitate bună, copilul va avea o condiție fizică și psihică excelentă;
- Evitați stresul;
- vizitați mai rar locuri publice.
Măsuri preventive (galerie)
Călirea bebelușului 
Luând vitamine 
Dieta echilibrata 
Activități sportive
Ca multe alte boli, virusul Epstein-Barr are consecințe teribile. Părinții trebuie să fie deosebit de vigilenți și să monitorizeze îndeaproape bunăstarea copilului. Dacă observați orice simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Este mai bine să joci în siguranță încă o dată decât să folosești medicamente puternice mai târziu și terapie complexă. Sanatate tie si bebelusului tau!
Având în vedere rata mare de infecție a populației adulte cu virusul Epstein-Barr (până la 90% dintre oameni), există o atitudine nejustificată de frivolă față de acest agent patogen. Recent, au fost efectuate o serie de studii, în urma cărora s-a dezvăluit că acest virus este implicat nu numai în apariția mononucleozei infecțioase, ci aparține și grupului de virusuri oncogene. Poate provoca unele tumori nazofaringiene, precum și limfom de grad înalt.
Virusul Epstein-Barr (EBV) este un membru al virusului herpes. În 1964, oamenii de știință canadieni au descoperit acest agent patogen, după care a primit numele. Conform structurii sale, acest virus conține o moleculă de ADN care are o formă sferică. Acest virus a fost descoperit inițial în celulele limfomului. După studii suplimentare ale acestui microorganism, s-a dovedit că poate provoca multe boli, al căror tablou clinic are diferite „măști”.
Boli care pot fi cauzate de virusul Epstein-Barr:
- Leziuni ale tractului respirator ().
- Carcinom nazofaringian (boală malignă a nazofaringelui).
- limfomul Burkitt.
- Sindromul oboselii cronice.
Cum se răspândește o infecție virală?
EBV se transmite în următoarele moduri:
- Aeropurtat (este cel mai frecvent).
- Contact (virusul se transmite prin salivă, infecția este posibilă prin sărut, prin trecerea jucăriilor de la copii, folosind aceleași vase, prosoape).
- Tractul reproducător (agentul patogen se găsește pe membrana mucoasă a organelor genitale).
- Infecția unui copil în timpul nașterii la trecerea prin canalul de naștere.
- Transmiterea virusului prin sânge (prin transfuzie de componente sanguine).
- Penetrarea virusului prin placenta in utero.
EBV sau virusul herpesului uman tip 4
Important! Susceptibilitatea omului la EBV este extrem de mare. Până la vârsta de 40 de ani, aproape toți oamenii se infectează cu acest agent patogen. Dar asta nu înseamnă că o persoană va dezvolta o anumită boală. Probabilitatea unei anumite patologii cauzate de acest virus depinde în mare măsură de sistemul nostru imunitar. Dar și gradul de încărcare virală este foarte important atunci când infecția se răspândește. Aceasta înseamnă că transmiterea particulelor virale de la o persoană care suferă de un stadiu acut al bolii este de sute de ori mai mare decât de la un purtător de virus care nu prezintă niciun simptom.
De asemenea, este interesant faptul că o persoană care a avut o infecție acută cu EBV continuă să elimine agentul patogen timp de 2-18 luni chiar și după recuperarea clinică completă și absența oricăror simptome ale bolii.
Mononucleoza infectioasa
Mononucleoza infecțioasă este o boală infecțioasă caracterizată prin răspândirea și multiplicarea virusului în țesutul limfoid uman.
Această boală afectează cel mai adesea copiii în timpul adolescenței, dar poate apărea și la adulți. Această patologie este foarte caracterizată de sezonalitate cu un vârf pronunțat de toamnă și primăvară.
Simptomele bolii:
Este extrem de rar (în 0,1% din cazuri) ca pacienții să prezinte rupturi splenice ca urmare a unei creșteri semnificative a acestui organ. Capsula splinei nu poate rezista la tensiuni și rupturi. Se dezvoltă tabloul clinic al sângerării intraabdominale ( scădere bruscă presiune, tahicardie, leșin, dureri abdominale ascuțite, fenomene peritoneale pozitive, tensiune musculară a peretelui abdominal din partea stângă în hipocondr). Într-o astfel de situație, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a opri sângerarea.
În plus față de forma tipică a bolii cu o imagine clinică clară mononucleoza infecțioasă poate apărea atipic:
- Forma stersa. Se caracterizează prin prezența unor simptome, dar ușoare. Pacientul practic nu are plângeri.De asemenea, forma ștearsă se poate manifesta ca o boală respiratorie acută.
- Forma asimptomatică se desfășoară complet fără semne de boală. În acest caz, persoana este doar purtătoarea virusului.
- Forma viscerală caracterizată prin afectarea severă a organelor interne (rinichi, glande suprarenale, ficat, inimă etc.)
Diagnosticul mononucleozei
Această boală se caracterizează prin:
Ce boli necesită diagnostic diferențial?
Simptomele clinice ale unor boli (în special și) sunt foarte asemănătoare cu mononucleoza infecțioasă. Pentru a le distinge și a pune un diagnostic corect, trebuie să cunoașteți câteva dintre caracteristicile acestor boli.
| Subiect al comparației | Mononucleoza infectioasa | Difterie | Amigdalita lacunară |
|---|---|---|---|
| Natura și culoarea plăcii de pe amigdale | Acoperire gălbuie sub formă de „insule și dungi” | Acoperirea este de culoare albicioasă-cenușie. În primele 2 zile stratul este subțire, apoi ia forma unui „film” cu o suprafață netedă, strălucitoare. Uneori apare placa sub formă de „insule”. Când încercați să îndepărtați pelicula, țesutul amigdalei sângerează | Amigdale, arcade palatine, zidul din spate gâturile devin roșii aprinse. Placa gălbuie este situată în goluri sau sub formă de „insule”; este ușor de îndepărtat, fără sângerare a țesuturilor subiacente. |
| O durere în gât | Durere moderată, caracteristică la înghițire | Moderat, poate fi dureros la înghițire | Durere severă, pacientul poate chiar refuza să mănânce |
| Implicarea ganglionilor limfatici | Aproape toate grupele de ganglioni limfatici sunt afectate | Prezența unui proces patologic în amigdalele palatine este caracteristică, umflarea regiunii cervicale este caracteristică | Amigdale faringiene mărite și dureroase |
| Dimensiunile ficatului și splinei | A crescut semnificativ | Nu tipic | Nu tipic |
| Febră | Prezent din prima zi a bolii și durează 2 săptămâni. Caracterizat printr-o temperatură ridicată de 39-40º | O creștere bruscă a temperaturii la debutul bolii la 39-40 ° C. Febra durează până în a 4-a zi de boală, apoi scade, în ciuda faptului că procesul patologic la nivelul orofaringelui nu cedează | Temperatura este de obicei ridicată, durează aproximativ 7-10 zile, simptomele de intoxicație sunt caracteristice ( durere de cap, slăbiciune, oboseală, dureri musculare) |
| Tuse | Nu tipic | Cu crupa de difterie poate exista o tuse uscată, paroxistică | Nu tipic |
| Curge nasul | Secreții nazale slabe, posibilă dificultate în respirația nazală (în special la copii) | Posibil scurgeri purulente sub formă de filme în difteria nazală, caracterizată prin leziuni unilaterale | Nu tipic |
| Cercetare suplimentară | Celulele mononucleare cu plasmă largă sunt detectate în sânge; ELISA poate detecta anticorpi la virusul Epstein-Barr | La cercetare bacteriologică secreția din amigdale, corinebacterii sunt detectate și anticorpi specifici sunt detectați prin ELISA | Modificări inflamatorii ale testului general de sânge. Examenul bacteriologic al secreției amigdalelor evidențiază cel mai adesea streptococi sau stafilococi |
Tratamentul mononucleozei infecțioase
În formele ușoare ale bolii, tratamentul este exclusiv simptomatic, adică vizează numai eliminarea și atenuarea principalelor simptome ale bolii. Cu toate acestea, în cazurile severe, regimul de tratament este diferit. Având în vedere natura virală a infecției, tratamentul principal vizează reducerea activității virusului.
Important! Administrarea este contraindicată grupa penicilinei antibiotice pentru mononucleoza infecțioasă din cauza riscului de a dezvolta o reacție alergică.
Cheia succesului în tratamentul infecțiilor cauzate de virusul Epstein-Barr este prescrierea complexă de medicamente care sporesc efectul reciproc.
Rezultatul și prognosticul bolii
În cele mai multe cazuri, mononucleoza infecțioasă apare fără complicații. După 4 săptămâni, de regulă, simptomele bolii dispar. Dar este imposibil să vorbim despre o recuperare completă, deoarece virusul Epstein-Barr continuă să locuiască în organism în țesutul limfoid. Totuși, reproducerea sa (replicarea virusului) se oprește. Din acest motiv, anticorpii rămân în corpul celor care s-au recuperat de la mononucleoză pentru tot restul vieții.
Reabilitare după mononucleoză infecțioasă
La 1 lună după dispariția simptomelor bolii, trebuie să faceți un test general de sânge. După 6 luni, trebuie să verificați încărcătura virală din organism. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test ELISA pentru a determina titrurile de anticorpi. Dacă virusul rămâne activ în organism, este necesar să luați terapie antivirală de întreținere în doze mici. Pacienții cu infecție cronică cu EBV în remisie trebuie să ia complexe de vitamine și minerale pentru a menține imunitatea.
Video: Virusul Epstein-Barr la copii, mononucleoza - Dr. Komarovsky
Sindromul oboselii cronice
Această boală a început să fie discutată în urmă cu mai bine de 30 de ani, când a fost descoperit virusul Epstein-Barr la majoritatea persoanelor care sufereau de simptome similare.
Simptomele bolii
Caracteristicile tratamentului
Pe lângă prescrierea terapiei antivirale, este important să se adopte o abordare individuală în tratamentul sindromului de oboseală cronică. Din păcate, nu există un regim de tratament strict dezvoltat pentru această afecțiune.
Cu toate acestea, următoarele metode sunt eficiente:
- Terapie restaurativă generală (medicamente imunomodulatoare, tratamente fizioterapeutice, terapie cu vitamine).
- În cazurile de depresie asociate cu această boală, este necesară consultarea unui psihiatru.
Prognosticul bolii
În cele mai multe cazuri, pacienții observă o îmbunătățire a stării lor după tratament după 1-2 ani. Dar, din păcate, restaurarea completă a performanței practic nu are loc.
Boli oncologice cauzate de infecția cu EBV
Carcinom nazofaringian
Carcinomul nazofaringian este o boală malignă a nazofaringelui.
S-a dovedit că principalul factor declanșator al dezvoltării carcinomului nazofaringian este prezența pe termen lung a infecției cu EBV în organism.
Carcinom nazofaringian
Simptomele bolii:
- Dificultate în respirația nazală.
- Pierderea auzului unilateral este posibilă (atunci când un proces oncologic malign se deplasează în trompa lui Eustachio).
- Pacienții au adesea sângerări nazale.
- Miros neplăcut din gură și la respirație.
- Durere în nazofaringe.
- Ulcere care nu se vindecă în gât.
- Durere la înghițire.
Metode de tratament
Carcinomul nazofaringian este un exemplu de infecție virală cronică avansată pe termen lung care provoacă un proces oncologic.
Printre metodele de tratament, lupta împotriva malignității iese în prim-plan:
- Interventie chirurgicala. Utilizarea „Cyber Knife” în stadiile incipiente ale bolii a arătat rezultate bune.
- Radiații și chimioterapie sunt o completare a metodei chirurgicale. Utilizarea acestui tip de tratament înainte și după operație îmbunătățește prognosticul pacientului.
- Tratament antiviral este prescris după intervenție chirurgicală pentru o perioadă lungă de timp pentru a minimiza activitatea virusurilor oncogene.
limfomul Burkitt
Limfomul Burkitt este o boală malignă care afectează țesutul limfoid. În stadii avansate, procesul oncologic se poate răspândi la alte organe și țesuturi.
În 95% din cazuri, virusul Epstein-Barr este implicat în apariția acestei boli.
Simptomele bolii:
- Cel mai adesea, boala începe cu afectarea ganglionilor limfatici ai nazofaringelui și orofaringelui, ganglionilor limfatici mandibulari, postauriculari, supraclaviculari. Din acest motiv, primele simptome sunt respirația nazală afectată și durerea la înghițire.
- Boala progresează destul de repede, implicând noi grupuri de ganglioni limfatici în procesul patologic.
- În stadiile avansate ale procesului oncologic, toracică și cavitate abdominală.
Tratament
Având în vedere malignitatea ridicată a bolii, metodele chirurgicale, precum și radiațiile și chimioterapia sunt utilizate simultan. Această boală are un risc ridicat de recidivă. La reaparitie simptome ale bolii, un titru ridicat de anticorpi la virusul Epstein-Barr poate fi detectat în sângele pacientului. Din acest motiv este necesară terapia antivirală.
Prognosticul pacientului este nefavorabil, dată fiind malignitatea ridicată a limfomului Burkitt. ÎN stadiu timpuriu Când tratamentul complex este început în timp util, prognosticul se îmbunătățește.
Diagnosticul bolilor, anticorpii la virusul Epstein-Barr
Având în vedere varietatea de boli cauzate de acest virus, stabilirea unui diagnostic este adesea foarte dificilă.
Dacă apar simptome suspecte pentru infecția cu EBV, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de laborator care să identifice acest agent patogen.
Virusul Epstein-Barr este recunoscut de organismul nostru datorită prezenței în structura sa a următoarelor componente străine (antigene):
- Capsid.
- Nuclear.
- Din timp.
- Membrană.
Sistemul imunitar al organismului răspunde la prezența unui virus în organism producând proteine specifice împotriva acestui microorganism. Aceste proteine sunt numite anticorpi sau imunoglobuline (Ig). Când virusul intră inițial în organism, imunoglobulinele de clasa M se formează în decurs de 3 luni, iar când infecția devine cronică și agentul patogen rămâne în țesuturile corpului pentru o lungă perioadă de timp, se sintetizează imunoglobulinele de clasa G.
Pentru a confirma implicarea acest virus la boală, este necesar să se detecteze anticorpi specifici (imunoglobuline) în sânge folosind metoda ELISA (testul imunosorbent legat de enzime):
- Anticorpii antigenului precoce indică un stadiu incipient al bolii și leziunea primară (imunoglobuline de clasa M - IgM)
- Anticorpii la capside și antigenul nuclear sunt un indicator al infecției de lungă durată și al naturii cronice a bolii (imunoglobuline de clasă G - IgG).
Ce să faci dacă în timpul sarcinii sunt detectați anticorpi împotriva EBV?
În ciuda faptului că EBV poate traversa placenta către copil, prezența anticorpilor pozitivi nu este întotdeauna periculoasă.
Când nu ar trebui să vă faceți griji?
Când este necesară terapia antivirală în timpul sarcinii?
- Dacă este detectat un titru ridicat de imunoglobuline din clasa G, chiar și în absența simptomelor bolii, aceasta indică prezența unei infecții cronice cu EBV, care poate fi periculoasă pentru dezvoltarea copilului.
- Detectarea anticorpilor de clasa M (IgM) înseamnă o exacerbare a infecției cu EBV.
Disponibilitate anticorpi IgM periculos pentru copil și, de asemenea, creează un risc pentru cursul sarcinii. S-a dovedit că prezența infecției cu EBV în corpul unei femei însărcinate duce la gestoză, amenințarea cu avort spontan, patologia placentei, naștere prematură, tulburări ale fluxului sanguin și hipoxie fetală.
Este necesar să se abordeze individual prescrierea tratamentului antiviral în timpul sarcinii. De asemenea, este necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase și imunolog. Prescrierea oricărui medicament trebuie să fie justificată și să aibă o bază de dovezi.
O distribuție atât de largă a virusului Epstein-Barr, precum și varietatea semnificativă de „măști” pe care această infecție le asumă, contribuie la creșterea atenției acestui microorganism. Din păcate, în acest moment, nu există un regim de tratament unic și clar pentru această infecție. În plus, eliminarea completă a acestui virus este imposibilă, deoarece acesta continuă să fie în organism într-un stadiu inactiv. Cu toate acestea, în ciuda tuturor acestor dificultăți, astăzi există medicamente care ajută cu succes la combaterea simptomelor acestei boli.
Este important să rețineți că nu trebuie să neglijați tratament antiviral, deoarece infecția avansată cu EBV poate provoca procese oncologice maligne care sunt foarte greu de tratat.
Video: Virusul Epstein-Barr, de ce este periculos, programul „Live Healthy!”
Infecția cu virusul Epstein-Barr (EBVI) este una dintre bolile comune umane. Potrivit OMS, aproximativ 55-60% dintre copiii mici (sub 3 ani) sunt infectați cu virusul Epstein-Barr; marea majoritate a populației adulte a planetei (90-98%) are anticorpi împotriva EBV. Morbiditatea în tari diferite la nivel mondial variază de la 3-5 la 45 de cazuri la 100 de mii de locuitori și este o cifră destul de mare. EBVI aparține grupului de infecții necontrolabile pentru care nu există o prevenție specifică (vaccinare), ceea ce afectează cu siguranță rata de incidență.
Infecția virală Epstein-Barr– o boală infecțioasă acută sau cronică a omului cauzată de virusul Epstein-Barr din familia virusurilor herpetice (Herpesviridae), care are o caracteristică favorită de a afecta sistemul limforreticular și imunitar al organismului.
Agent patogen EBVI
Virusul Epstein-Barr (EBV) este un virus ADN din familia Herpesviridae (herpesvirusuri gamma), este un herpesvirus de tip 4. A fost identificat pentru prima dată din celulele limfomului Burkett cu aproximativ 35-40 de ani în urmă.
Virusul are o formă sferică cu un diametru de până la 180 nm. Structura este formată din 4 componente: miez, capside, înveliș interioară și exterioară. Miezul include ADN, format din 2 catene, inclusiv până la 80 de gene.
Particula virală de la suprafață conține, de asemenea, zeci de glicoproteine necesare pentru formarea de anticorpi neutralizanți. Particula virală conține antigene specifice (proteine necesare diagnosticului):
antigen capsid (VCA);
- antigen precoce (EA);
- antigen nuclear sau nuclear (NA sau EBNA);
- antigen membranar (MA).
Semnificația, momentul apariției lor în timpul diferite forme EBVI nu este același și are propriul său sens specific.
Virusul Epstein-Barr este relativ stabil în mediul extern și moare rapid atunci când este uscat, expus la temperaturi ridicate și expus la dezinfectanții obișnuiți. În țesuturile și fluidele biologice, virusul Epstein-Barr se poate simți benefic atunci când intră în sângele unui pacient cu EBVI, celulele creierului sunt complet persoană sănătoasă, celule în timpul proceselor oncologice (limfom, leucemie și altele).
Virusul are un anumit tropism (tendința de a infecta celulele preferate):
1) afinitate pentru celulele sistemului limforeticular(apar afectarea ganglionilor limfatici din orice grup, mărirea ficatului și a splinei);
2) afinitate pentru celulele sistemului imunitar(virusul se înmulțește în limfocitele B, unde poate persista toată viața, drept urmare starea lor funcțională este perturbată și apare imunodeficiența); pe lângă limfocitele B, EBVI perturbă și componenta celulară a imunității (macrofage, NK - celule natural killer, neutrofile și altele), ceea ce duce la o scădere a rezistenței generale a organismului la diferite infecții virale și bacteriene;
3) afinitate pentru celulele epiteliale ale tractului respirator superior și tractului digestiv, din cauza căruia copiii pot prezenta sindrom respirator (tuse, dificultăți de respirație, „crupă falsă”), sindrom de diaree (scaune moale).
Virusul Epstein-Barr are proprietăți alergene, care se manifestă prin anumite simptome la pacienți: 20-25% dintre pacienți au o erupție alergică, unii pacienți pot dezvolta edem Quincke.
O atenție deosebită este acordată unei astfel de proprietăți a virusului Epstein-Barr precum „ persistență pe tot parcursul vieții în organism" Datorită infecției limfocitelor B, aceste celule ale sistemului imunitar dobândesc capacitatea de a avea o activitate nelimitată de viață (așa-numita „nemurire celulară”), precum și sinteza constantă de anticorpi heterofili (sau autoanticorpi, de exemplu, anticorpi antinucleari, reumatoizi). factor, aglutinine la rece). EBV trăiește în aceste celule permanent.
În prezent, sunt cunoscute tulpinile 1 și 2 ale virusului Epstein-Barr, care nu diferă serologic.
Cauzele infecției virale Epstein-Barr
Sursa de infecție pentru EBVI– un pacient cu o formă exprimată clinic și un purtător de virus. Pacientul devine contagios ultimele zile perioadă incubație, perioada initiala boală, înălțimea bolii, precum și întreaga perioadă de convalescență (până la 6 luni după recuperare) și până la 20% dintre cei care s-au recuperat după boală își păstrează capacitatea de a elibera periodic virusul (adică, rămân purtători).
Mecanisme de infectare cu EBVI:
– este o aerogenă (cale de transmitere prin aer), în care saliva și mucusul din orofaringe, care se eliberează la strănut, tuse, vorbit, sărut, este contagioasă;
- mecanism de contact (cale de transmitere contact-gospodărie), în care apare salivarea obiectelor de uz casnic (vase, jucării, prosoape etc.), dar din cauza instabilității virusului în mediul extern, aceasta are o semnificație puțin probabilă;
- este permis un mecanism de transfuzie de infecție (în timpul transfuziei de sânge infectat și a preparatelor acestuia);
- mecanism nutrițional (calea de transmitere apă-aliment);
- mecanismul transplacentar de infectare a fătului cu posibilitatea dezvoltării EBVI congenital a fost acum dovedit.
Susceptibilitate la EBVI: Sugarii (până la 1 an) suferă rar de infecție virală Epstein-Barr din cauza prezenței imunității materne pasive (anticorpi materni), cei mai susceptibili la infecție și dezvoltarea unei forme pronunțate clinic de EBVI sunt copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani. de varsta.
În ciuda varietății căilor de infectare, există un strat imunitar bun în rândul populației (până la 50% dintre copii și 85% dintre adulți): mulți se infectează de la purtători fără a dezvolta simptome ale bolii, dar odată cu dezvoltarea imunității. Acesta este motivul pentru care se crede că boala este mai puțin contagioasă pentru cei din jurul unui pacient EBVI, deoarece mulți au deja anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr.
Rareori în instituții tip închis(unități militare, cămine) se mai pot observa focare de EBVI, care sunt de intensitate scăzută ca severitate și, de asemenea, prelungite în timp.
EBVI, și în special manifestarea sa cea mai frecventă - mononucleoza - se caracterizează prin sezonalitate de primăvară-toamnă.
Imunitatea după o infecție se formează de durată și pe viață. Este imposibil să te îmbolnăvești din nou de la forma acută de EBVI. Cazurile repetate ale bolii sunt asociate cu dezvoltarea unei recidive sau a unei forme cronice a bolii și cu exacerbarea acesteia.
Calea virusului Epstein-Barr în corpul uman
Porțile de intrare ale infecției– membrana mucoasă a orofaringelui și nazofaringelui, unde virusul se înmulțește și se organizează apărarea nespecifică (primară). Rezultatele infecției primare sunt influențate de: imunitatea generală, bolile concomitente, starea porților de intrare ale infecției (prezența sau absența bolilor cronice ale orofaringelui și nazofaringelui), precum și doza infecțioasă și virulența agentului patogen.
Rezultatele infecției primare pot fi:
1) salubritate (distrugerea virusului la poarta de intrare);
2) subclinic (forma asimptomatică);
3) formă (manifestată) detectabilă clinic;
4) forma latentă primară (în care reproducerea și izolarea virusului sunt posibile, dar nu există simptome clinice).
În continuare, de la poarta de intrare a infecției, virusul intră în sânge (viremia) - pacientul poate avea febră și intoxicație. La locul porții de intrare se formează un „focal primar” - amigdalita catarală, dificultate în respirația nazală. Apoi, virusul este introdus în diferite țesuturi și organe cu afectare primară a ficatului, splinei, ganglionilor limfatici și altele. În această perioadă, „celulele mononucleare ale țesuturilor atipice” apar în sânge pe fondul unei creșteri moderate a limfocitelor.
Rezultatele bolii pot fi: recuperare, infecție cronică cu EBV, transport asimptomatic, boli autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sindrom Sjögren și altele), cancer; în caz de cancer și infecție congenitală cu EBV, moartea este posibilă.
Simptomele infecției cu EBV
În funcție de climă, predomină una sau alta. forme clinice EBVI. În țările cu climă temperată, care includ Federația Rusă, mononucleoza infecțioasă este mai frecventă, iar dacă nu există o deficiență de imunitate, atunci se poate dezvolta o formă subclinică (asimptomatică) a bolii. De asemenea, virusul Epstein-Barr poate provoca „sindrom de oboseală cronică” și boli autoimune (boli reumatice, vasculite, colită ulceroasă). În țările cu climat tropical și subtropical, dezvoltarea este posibilă neoplasme maligne(limfosarcom Burkitt, carcinom nazofaringian și altele), adesea cu metastaze în diverse organe. La pacienții infectați cu HIV, EBVI este asociat cu leucoplazie păroasă a limbii, limfom cerebral și alte manifestări.
În prezent, legătura directă a virusului Epstein-Barr cu dezvoltarea mononucleozei acute, EBV cronică (sau infecția EBV), infecția congenitală cu EBV, „sindromul oboselii cronice”, pneumonia interstițială limfoidă, hepatita, bolile limfoproliferative oncologice (limfom Burkitt, T. -limfom celular, carcinom nazofaringian sau NPC, leiomiosarcom, limfoame non-Hodgin), boli asociate HIV (leucoplazie păroasă, limfom cerebral, neoplasme ganglionare comune).
Mai multe informații despre unele manifestări ale infecției cu EBV:
1. Mononucleoza infectioasa, care se manifestă sub forma unei forme acute a bolii cu ciclicitate și simptome specifice (febră, amigdalita catarrală, dificultăți de respirație nazală, mărirea grupelor de ganglioni limfatici, ficat, splina, erupții cutanate alergice, modificări specifice ale sângelui) . Pentru mai multe detalii, consultați articolul „Mononucleoza infecțioasă”.
Semne nefavorabile pentru dezvoltarea infecției cronice cu EBV:
Natura prelungită a infecției (febră de lungă durată - 37-37,5° - până la 3-6 luni, persistența ganglionilor limfatici măriți mai mult de 1,5-3 luni);
- apariția recăderilor bolii cu reluarea simptomelor bolii în termen de 1,5-3-4 luni de la atacul inițial al bolii;
- persistența anticorpilor IgM (la antigenele EA, VCA EBV) mai mult de 3 luni de la debutul bolii; absența seroconversiei (seroconversia este dispariția anticorpilor IgM și formarea de anticorpi IgG în diferite antigene ale virusului Epstein-Barr);
- inițierea prematură sau absența completă a tratamentului specific.
2. Infecția cronică cu EBV se formează nu mai devreme de 6 luni după o infecție acută și în absența antecedentelor de mononucleoză acută - la 6 sau mai multe luni după infecție. Adesea, forma latentă de infecție cu scăderea imunității se transformă într-o infecție cronică. Infecția cronică cu EBV poate apărea sub formă de: infecție cronică activă cu EBV, sindrom hemofagocitar asociat cu EBV, forme atipice de EBV (infecții bacteriene, fungice și alte recurente). sistem digestiv, căile respiratorii, pielea și mucoasele).
Infecție cronică activă cu EBV caracterizată printr-un curs lung și recidive frecvente. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, oboseală crescută, transpirație excesivă, temperatură scăzută prelungită până la 37,2-37,5°, erupții cutanate, uneori sindrom articular, durere în mușchii trunchiului și membrelor, greutate în hipocondrul drept, disconfort în gât, tuse ușoară și congestie nazală, unii pacienți au tulburări neurologice - dureri de cap fără cauza, tulburări de memorie, tulburări de somn, schimbări frecvente de dispoziție, tendință la depresie, pacienții sunt neatenți, inteligență scăzută. Pacienții se plâng adesea de mărirea unuia sau a unui grup de ganglioni limfatici și, eventual, de mărirea organelor interne (splină și ficat).
Împreună cu astfel de plângeri, la interogarea pacientului, devine clar că au existat frecvente infecții cu răceală, boli fungice și adăugarea altor boli herpetice (de exemplu, herpes simplex pe buze sau herpes genital etc.).
În confirmarea datelor clinice vor exista și semne de laborator (modificări ale sângelui, starea imunitară, teste de anticorpi specifici).
Cu o scădere pronunțată a imunității în timpul infecției cronice active cu EBV, procesul se generalizează și deteriorarea organelor interne este posibilă cu dezvoltarea meningitei, encefalitei, poliradiculonevritei, miocarditei, glomerulonefritei, pneumoniei și altele.
Sindrom hemofagocitar asociat cu EBV se manifestă sub formă de anemie sau pancitopenie (o scădere a compoziției aproape tuturor elementelor sanguine asociată cu inhibarea germenilor hematopoietici). Pacienții pot prezenta febră (onduită sau intermitentă, în care sunt posibile atât creșteri bruște, cât și treptate ale temperaturii cu restabilirea la valori normale), mărirea ganglionilor limfatici, ficatului și splinei, afectarea funcției hepatice, modificări de laborator ale sângelui sub formă de o scădere atât a globulelor roșii, cât și a leucocitelor și a altor elemente sanguine.
Forme șterse (atipice) de EBVI: cel mai adesea aceasta este o febră de origine necunoscută care durează luni, ani, însoțită de ganglioni limfatici măriți, uneori manifestări articulare, dureri musculare; O altă opțiune este imunodeficiența secundară cu infecții virale, bacteriene și fungice frecvente.
3. Infecția congenitală cu EBV apare în prezența unei forme acute de EBV sau a unei infecții cronice active cu EBV care apare în timpul sarcinii mamei. Se caracterizează prin posibile leziuni ale organelor interne ale copilului sub formă de pneumonie interstițială, encefalită, miocardită și altele. Prematuritatea și nașterea prematură sunt posibile. Atât anticorpii materni la virusul Epstein-Barr (IgG la antigenele EBNA, VCA, EA) cât și confirmarea clară a infecției intrauterine - anticorpii proprii ai copilului (IgM la EA, IgM la antigenele virusului VCA) pot circula în sângele unui copil născut.
4." Sindromul oboselii cronice„caracterizat de oboseală constantă care nu dispare după o odihnă lungă și adecvată. Pacienții cu sindrom de oboseală cronică sunt caracterizați prin slăbiciune musculară, perioade de apatie, stări depresive, labilitate a dispoziției, iritabilitate și uneori accese de furie și agresivitate. Pacienții sunt letargici, se plâng de tulburări de memorie, inteligență scăzută. Pacienții dorm prost, iar atât faza de adormire este întreruptă și se observă somnul intermitent, insomnia și somnolența sunt posibile în timpul zilei. În același timp caracteristic tulburări autonome: tremur sau tremor de degete, transpiratie, febra scazuta periodic, pofta de mancare, dureri articulare.
La risc sunt dependentii de muncă, persoanele cu muncă fizică și psihică crescută, persoanele aflate atât în situații de stres acut, cât și stres cronic.
5. boli asociate HIV
„Leucoplazie păroasă” limba și mucoasa bucală apare cu severă
imunodeficiență, adesea asociată cu infecția cu HIV. Pe suprafețele laterale ale limbii, precum și pe membrana mucoasă a obrajilor și gingiilor, apar pliuri albicioase, care se contopesc treptat, formând plăci albe cu o suprafață eterogenă, parcă acoperite cu șanțuri, se formează crăpături și suprafețe erozive. De regulă, nu există durere cu această boală.
limfoid pneumonie interstițială
este o boală polietiologică (există o legătură cu pneumocystis, precum și cu EBV) și se caracterizează prin dificultăți de respirație, tuse neproductivă
pe fondul febrei și simptomelor de intoxicație, precum și a pierderii progresive în greutate a pacienților. Pacientul are ficatul și splina mărite, ganglionii limfatici și glandele salivare mărite. La examinare cu raze X focare interstițiale lobului inferior bilateral de inflamație a țesutului pulmonar, rădăcinile sunt extinse, nestructurale.
6. Boli oncologice limfoproliferative(Limfom Burkitt, carcinom nazofaringian - NFC, limfom cu celule T, limfom non-Hodgin și altele)
Diagnosticul infecției virale Epstein-Barr
1. Diagnosticul preliminar este stabilită întotdeauna pe baza datelor clinice și epidemiologice. Suspiciunea de EBVI este confirmată de testele clinice de laborator, în special de o hemogramă completă, care poate evidenția semne indirecte de activitate virală: limfomonocitoză (creștere a limfocitelor, monocitelor), mai rar, monocitoză cu limfopenie (creștere a monocitelor cu scăderea limfocitelor). ), trombocitoză (creșterea trombocitelor), anemie (scăderea globulelor roșii și a hemoglobinei), apariția celulelor mononucleare atipice în sânge.
Celule mononucleare atipice (sau virocite)- sunt limfocite modificate, care, după caracteristicile morfologice, au unele asemănări cu monocitele. Acestea sunt celule mononucleare, sunt celule tinere, apar în sânge pentru a lupta împotriva virușilor. Aceasta din urmă proprietate explică apariția lor în EBVI (mai ales în forma sa acută). Diagnosticul de mononucleoză infecțioasă este considerat confirmat dacă prezența celulelor mononucleare atipice în sânge este mai mare de 10%, dar numărul acestora poate varia de la 10 la 50% sau mai mult.
Pentru determinarea calitativă și cantitativă a celulelor mononucleare atipice se utilizează metoda concentrației leucocitelor, care este o metodă foarte sensibilă.
Datele apariției: Celulele mononucleare atipice apar în primele zile ale bolii, la apogeul bolii numărul lor este maxim (40-50% sau mai mult), la unii pacienți aspectul lor se înregistrează la o săptămână de la debutul bolii.
Durata detectării lor: la majoritatea pacienților, celulele mononucleare atipice continuă să fie depistate în decurs de 2-3 săptămâni de la debutul bolii, la unii pacienți ele dispar până la începutul săptămânii a 2-a de boală. La 40% dintre pacienți, detectarea celulelor mononucleare atipice în sânge continuă până la o lună sau mai mult (în acest caz, este logic să se efectueze prevenirea activă a cronicității procesului).
De asemenea, în stadiul de diagnostic preliminar ei efectuează cercetare biochimică ser sanguin, care prezintă semne de afectare a ficatului (creștere ușoară a bilirubinei, creșterea activității enzimatice - ALT, AST, GGTP, testul timolului).
2. Diagnosticul final se determină în urma unor teste specifice de laborator.
1) Testul heterofil– detectarea anticorpilor heterofili în serul sanguin, detectați la marea majoritate a pacienților cu EBVI. Este o metodă suplimentară de diagnosticare. Anticorpii heterofili produși ca răspuns la infecția cu EBV sunt autoanticorpi care sunt sintetizați de limfocitele B infectate. Acestea includ anticorpi antinucleari, factor reumatic, aglutinine la rece. Ei aparțin clasei de anticorpi IgM. Apar în primele 1-2 săptămâni de la momentul infecției și se caracterizează printr-o creștere treptată în primele 3-4 săptămâni, apoi o scădere treptată în următoarele 2 luni și persistență în sânge pe toată perioada convalescenţă (3-6 luni). Dacă aveți simptome de EBVI acest test negativ, se recomandă repetarea după 2 săptămâni.
Afecțiuni precum hepatita, leucemia, limfomul, consumul de droguri pot da un rezultat fals pozitiv pentru anticorpii heterofili. droguri narcotice. Anticorpii din acest grup pot fi pozitivi și pentru: lupus eritematos sistemic, crioglobulinemie, sifilis.
2) Teste serologice pentru anticorpi la virusul Epstein-Barr folosind ELISA(test imunosorbent legat).
IgM la VCA(la antigenul capsidei) - detectat în sânge în primele zile și săptămâni de boală, maxim până în a 3-4-a săptămână de boală, pot circula până la 3 luni, iar apoi numărul lor scade la o valoare nedetectabilă și dispare complet. Persistența lor mai mult de 3 luni indică o evoluție prelungită a bolii. Se găsește la 90-100% dintre pacienții cu EBVI acut.
IgG la VCA(la antigenul capsidei) - apar în sânge la 1-2 luni de la debutul bolii, apoi scad treptat și rămân la un prag (nivel scăzut) pentru viață. O creștere a titrului lor este caracteristică exacerbarii EBVI cronice.
IgM la EA(la antigenul precoce) - apare in sange in prima saptamana a bolii, persista 2-3 luni si dispare. Se găsește la 75-90% dintre pacienți. Menținerea titrurilor ridicate pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 3-4 luni) este alarmantă în ceea ce privește formarea unei forme cronice de EBVI. Apariția lor în timpul infecției cronice servește ca indicator al reactivării. Ele pot fi adesea detectate în timpul infecției primare la purtătorii EBV.
IgG la EA(la antigenul precoce) - apar până în a 3-4-a săptămână de boală, devin maxime la 4-6 săptămâni de boală, dispar după 3-6 luni. Apariția titrurilor mari indică din nou activarea unei infecții cronice.
IgG la NA-1 sau EBNA(la antigenul nuclear sau nuclear) - sunt întârziate, deoarece apar în sânge la 1-3 luni de la debutul bolii. Pentru o lungă perioadă de timp (până la 12 luni) titrul este destul de ridicat, iar apoi titrul scade și rămâne la un nivel de prag (scăzut) pe viață. La copiii mici (până la 3-4 ani), acești anticorpi apar târziu - la 4-6 luni după infectare. Dacă o persoană are o imunodeficiență severă (stadiul SIDA din cauza infecției cu HIV, procese oncologice etc.), atunci acești anticorpi pot să nu fie prezenți. Se observă reactivarea unei infecții cronice sau recidiva EBVI acute cu titruri mari de IgG la antigenul NA.
Scheme pentru decodarea rezultatelor
Reguli pentru diagnosticul calitativ al infecției cu EBV:
Testare dinamică de laborator: în cele mai multe cazuri, un singur test de anticorpi nu este suficient pentru a face un diagnostic. Studiile repetate sunt necesare după 2 săptămâni, 4 săptămâni, 1,5 luni, 3 și 6 luni. Algoritmul dinamic de cercetare și necesitatea acestuia sunt determinate doar de medicul curant!
- compara rezultatele obţinute într-un singur laborator.
- nu există standarde generale pentru titrurile de anticorpi; Rezultatul este evaluat de medic în comparație cu valorile de referință ale unui anumit laborator, după care se face o concluzie de câte ori crește titrul de anticorpi necesar față de valoarea de referință. Nivelul pragului, de regulă, nu depășește o creștere de 5-10 ori. Titrurile mari sunt diagnosticate la o mărire de 15-30x și mai mare.
3) Diagnosticarea PCR a infecției cu EBV– detectarea calitativă a ADN-ului virusului Epstein-Barr Metoda PCR.
Materialul pentru cercetare este saliva sau mucusul oral și nazofaringian, răzuirea celulelor epiteliale ale tractului urogenital, sânge, lichid cefalorahidian, secreție de prostată și urină.
Atât pacienții cu EBVI, cât și purtătorii pot avea o PCR pozitivă. Prin urmare, pentru a le diferenția, analiza PCR este efectuată cu o anumită sensibilitate: pentru purtători până la 10 copii în probă și pentru infecția activă - 100 de copii în probă. La copiii mici (până la 1-3 ani), din cauza imunității insuficient dezvoltate, diagnosticul prin anticorpi este dificil, astfel încât la acest grup de pacienți analiza PCR vine în ajutor.
Specificitatea acestei metode este de 100%, ceea ce elimină practic rezultatele fals pozitive. Totuși, datorită faptului că analiza PCR este informativă doar atunci când virusul se înmulțește (se replic), există un anumit procent de rezultate fals negative (până la 30%) asociate tocmai cu lipsa de replicare la momentul studiului.
4) Imunograma sau test imunologic de sânge.
Cu EBVI, există două tipuri de modificări ale stării imunitare:
Creșterea activității sale (creșterea nivelului de interferon seric, IgA, IgM, IgG, creșterea CEC, creșterea celulelor CD16+ - natural killer, creșterea fie T-helper CD4+, fie T-supresor CD8+)
Disfuncție sau deficiență imună (scăderea IgG, creșterea IgM, scăderea avidității anticorpilor, scăderea limfocitelor CD25+, scăderea CD16+, CD4+, CD8, scăderea activității fagocitelor).
Tratamentul infecției cu EBV
1) Măsuri organizatorice și de rutină include internarea într-o clinică de boli infecțioase pentru pacienții cu o formă acută de EBVI, în funcție de severitate. Pacienții cu reactivarea unei infecții cronice sunt adesea tratați în ambulatoriu. Terapia dietetică se reduce la o dietă completă cu economisire mecanică, chimică a tractului digestiv.
2) Terapie medicamentoasă specifică pentru EBVI.
Medicamente antivirale (izoprinozina din primele zile de viață, Arbidol de la 2 ani, Valtrex de la 2 ani, Famvir de la 12 ani, aciclovir din primele zile de viață în absența altor medicamente, dar mult mai puțin eficiente).
Preparate cu interferon (viferon din primele zile de viață, kipferon din primele zile de viață, reaferon EC-lipind peste 2 ani, interferoni pentru administrare parenterală peste 2 ani).
Inductori de interferon (cicloferon peste 4 ani, neovir din primele zile de viata, amiksin de la 7 ani, anaferon de la 3 ani).
Reguli pentru terapia specifică pentru EBVI:
1) Toate medicamentele, dozele, cursurile sunt prescrise exclusiv de medicul curant.
2) După cursul principal de tratament, este necesar un curs lung de întreținere.
3) Combinațiile de imunomodulatoare sunt prescrise cu prudență și numai de către un medic.
3) Medicamente pentru a spori intensitatea tratamentului.
Imunocorecție (după examinarea imunogramei) – imunomodulatoare (timogen, polioxidonium, derinat, licopid, ribomunil, imunorix, roncoleukin și altele);
- Hepatoprotectori (karsil, gepabene, hepatofalk, essentiale, heptral, ursosan, ovesol si altele);
- Enterosorbenti (carbune alb, filtrum, lactofiltrum, enterosgel, smecta);
- Probiotice (Bifidum-Forte, Probifor, Biovestin, Bifiform si altele);
- Antihistaminice (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius și altele);
- Alte medicamente conform indicatiilor.
Examinarea clinică a pacienților cu forme acute și cronice de EBVI
Toate observarea dispensarului efectuată de un medic specialist în boli infecțioase, în practica pediatrică în absența uneia de către un imunolog sau pediatru. După mononucleoza infecțioasă, observația se stabilește timp de 6 luni după boală. Examinările se efectuează lunar, dacă este necesar, consultații cu specialiști restrânși: hematolog, imunolog, oncolog, medic ORL și alții
Testele de laborator sunt efectuate trimestrial (o dată la 3 luni), iar dacă este necesar mai des, lunar se efectuează un test general de sânge în primele 3 luni. Testele de laborator includ: test general de sânge, teste de anticorpi, studiu PCR al sângelui și mucusului orofaringian, test biochimic de sânge, imunogramă, examinare cu ultrasunete și altele, după cum este indicat.
Prevenirea infecției virale Epstein-Barr
Nu există o prevenire specifică (vaccinare). Măsuri preventive se rezumă la întărirea sistemului imunitar, întărirea copiilor, luarea de măsuri de precauție atunci când o persoană bolnavă apare în mediu și respectarea regulilor de igienă personală.
Medicul boli infecțioase N.I. Bykova
