Ganglionii limfatici iliaci externi măriți provoacă. Ganglioni limfatici măriți. Limfadenita la copii

Limfadenita reactivă (inflamația glandelor limfatice) este o boală dependentă. Acest proces patologic este un simptom concomitent al diferitelor boli, atât de etiologie bacteriană, cât și virală.

Limfadenita reactivă caracterizează faza inițială (reactivă) a tulburărilor, sub forma unei reacții primare la focarul infecției în corpul uman.

Tratamentul limfadenitei în sine nu va fi eficient fără a determina cauza exactă care a cauzat starea patologică.

Ce este limfadenita reactivă

Limfadenita reactivă face parte dintr-un lanț general de modificări dureroase care sunt aproape asimptomatice. În consecință, o modificare reactivă a ganglionilor limfatici este manifestarea inițială a bolii, primul semn al luptei organismului împotriva infecției.

De exemplu, cu o formă latentă de tuberculoză (latentă), agentul patogen (bagheta lui Koch) poate fi într-o fază inactivă pentru o lungă perioadă de timp. Poate fi neutralizat complet de apărarea organismului fără a provoca vreun rău unei persoane.

Cu toate acestea, ca rezultat, adesea, un număr de impacturi negative, o infecție latentă se poate reactiva. Apoi, cu o mare probabilitate, ganglionii limfatici, ca parte integrantă a sistemului imunitar, vor fi primii care vor primi lovitura.

Următorii factori pot provoca apariția limfadenitei reactive:

Inflamație cronică.
Imunitate scăzută.
Răceli frecvente.
Hipotermie.
Şedere lungă într-o cameră înfundată, neaerisit.
o lipsa de lumina soarelui.
Suprasolicitarea emoțională cronică, stresul sever, pot declanșa mecanismele unei infecții latente, de exemplu, bacilul Koch în tuberculoză.
Malnutriție, mono-diete.
Oboseală frecventă.
Stil de viata sedentar.
Obiceiuri proaste(abuz de alcool, fumat).
Avitaminoza.
Adesea, limfadenita reactivă apare la copiii sub 6 ani din cauza imunității imature, ca reacție la orice focar de inflamație în corpul copilului. Poate fi rinită, otită și infecții virale respiratorii acute.

Manifestări clinice ale limfadenitei reactive

Inflamația reactivă a ganglionilor limfatici este un simptom concomitent al unei boli.

Adesea, zona ganglionilor limfatici inflamați indică un proces patologic local în aceeași zonă, adică este în apropiere, în apropierea focarului inflamației.

Semnul inițial al limfadenitei reactive este limfadenopatia reactivă, ca fiind prima reacție a organismului ca răspuns la infecție.

Se poate manifesta printr-o creștere a unui număr diferit de ganglioni limfatici și o ușoară durere a acestora.

Lăsat nesupravegheat, acest proces patologic este agravat de limfadenită, care poate fi recunoscută după următoarele semne:

Mărirea, umflarea ganglionilor limfatici.
Glandele limfatice sunt dureroase la palpare și presiune.
Umflarea și înroșirea pielii peste ganglionii limfatici afectați.
Glandele nu sunt lipite pe piele și între ele, dense la atingere.

În funcție de factorii care au declanșat dezvoltarea limfadenitei reactive, aceasta poate fi însoțită de următoarele manifestări:

Slăbiciune generală.
Temperatura corporală ridicată sau subfebrilă (37 ° C).
Durere de cap.
Tulburari ale somnului.
Tuse.
Rinite.

Important! Dacă există durere severă în zona unui ganglion limfatic sau a unui grup întreg al acestora, o creștere a temperaturii corpului de peste 38,5 ° C, respirație rapidă și bătăi ale inimii (semne de limfadenită purulentă), este necesar să se consultați urgent un medic

Faptul este că, cu limfadenopatia reactivă după tratamentul bolii de bază, ganglionii limfatici revin aproape întotdeauna la normal pe cont propriu.

Cu toate acestea, dacă patologia primară este lăsată fără terapie adecvată sau tratamentul este insuficient, procesul poate fi complicat de modificări dureroase ale glandelor limfatice în sine.

În acest caz, poate exista o proliferare a țesutului limfoid, cu dezvoltarea hiperplaziei reactive în ganglionii limfatici, cu o încălcare a funcției lor.

Acest lucru poate provoca supurația lor sau răspândirea infecției la țesuturile din apropiere și la întregul corp uman.

Ce boli și condiții pot fi însoțite de inflamația reactivă a glandelor limfatice

Limfadenita reactivă poate însoți boli precum:

Tuberculoză. Ganglionii parotidieni și axilari devin adesea inflamați. Poate apărea și limfadenopatia. ganglionii limfatici cervicali.
angina pectorală.
Amigdalită.
proces patologic în cavitatea bucală(carii, stomatite).
Mastita acuta cauzate de bacterii stafilococi și streptococi.
SIDA.
Sifilis.
Boli ale sistemului genito-urinar feminin și masculin. De exemplu, hiperplazic (creșterea țesuturilor). Modificări anormale ale membranei mucoase a uterului (polipi, hiperplazie endometrială). O femeie prezintă adesea o creștere ganglionii limfatici inghinali.
Enterocolită.
Gripa.
Otită.
Sinuzita.
Dentiția la sugari.
Adenoidita la copii.
Ciumă bubonică.

Care specialist trebuie contactat dacă ganglionii limfatici sunt măriți sau inflamați fără un motiv aparent

Hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici este periculoasă deoarece poate trece neobservată de pacient.

Cu slăbiciune generală, oboseală crescută, temperatură subfebrilă a corpului, transpirație, precum și cu orice boală, este necesar să se acorde atenție ganglionilor limfatici.

Odată cu creșterea lor, durerea în timpul palpării, în primul rând, trebuie să consultați un medic generalist.

După examinare, medicul poate trimite o trimitere la astfel de specialiști, cum ar fi:

Urolog.
Ginecolog.
Dentist.
Gastroenterolog.
Infecționist.
Mamolog.
Chirurg.

Ce cercetare poate prescrie un medic

Dacă se detectează limfadenita reactivă, pentru a înțelege cauza bolii și a determina starea glandelor limfatice în sine, medicul poate prescrie următoarele teste:

Analiza generală a urinei și sângelui (cu formulă).
Sânge pentru sifilis, HIV, hepatită virală.
Examen bacteriologic al sângelui, urinei. Pentru a identifica agenții patogeni, la sensibilitatea la antibiotice.
Markeri tumorali.
Sânge pentru hormoni.
Biochimie.
Analiza citologică și bacteriologică a secrețiilor din vagin, uretră.
Cultura bacteriologică a sputei.
Puncția ganglionului limfatic cu examen citologic ulterior.

De asemenea, un medic poate recomanda ca un pacient cu limfadenită reactivă să fie supus unui astfel de tratament diagnostic instrumental, Cum:

Raze X (fluorografie, mamografie, urografie).
Tomografia computerizată (CT).
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Gastroduodenoscopie.
Sigmoidoscopie.
Bronhoscopie.

Tratament

Limfadenita reactivă poate fi simptomul inițial al multor boli. În consecință, tratamentul său se va baza pe eliminarea sursei de infecție în sine.

Dacă un agent infecţios proces patologic flora bacteriana actioneaza, apoi se foloseste in primul rand antibioticoterapia.

O infecție fungică este tratată, de exemplu, cu medicamente precum:

Fluconazol.
Rumikoz.
Orungal.
Nizoral.

Pentru a combate o infecție virală, următorii agenți antivirale vor fi eficienți:

interferonul.
Tsitovir.
Kagocel.
Amiksin.
Remantadin.
Arbidol.

Important! Nu vă puteți auto-medica limfadenita reactivă. Această patologie poate fi o manifestare a diferitelor boli, care poate fi determinată doar de un medic. Toate medicamentele de mai sus sunt prescrise exclusiv de un medic.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru limfadenita reactivă includ următoarele:

Pentru orice simptome de stare generală de rău ( temperatura subfebrila corp, transpirații, frisoane, oboseală) care durează mai mult de 5 zile consultați un medic.
Femeile vizitează un mamolog și un ginecolog o dată pe an. După patruzeci de ani, faceți o mamografie la fiecare 12 luni, vizitați un ginecolog la fiecare șase luni.
Bărbații sunt supuși examinărilor preventive de către un urolog o dată pe an.
În caz de slăbiciune prelungită, tuse prelungită, consultați un medic.
Pe vreme umedă și nămoloasă, în timpul epidemiei, pentru a crește imunitatea, trebuie să luați decocturi și tincturi de ierburi care întăresc apărarea organismului. De exemplu, cum ar fi:
- Tincturile de echinacea, eleuterococ pot fi achiziționate de la farmacie. Luați după consultarea medicului în conformitate cu instrucțiunile atașate.
- Decoctul de măceșe. Această băutură poate fi preparată folosind un termos în felul următor:

Clătiți un termos cu apă clocotită.
Se pun in el 2 linguri de macese spalate cu apa curenta.
Se toarnă un litru de apă proaspăt fiartă.
Insista 8 ore.
Apoi se strecoară prin 4 straturi de tifon într-un recipient de sticlă de un litru.
Completați volumul care lipsește cu apă fiartă.

Boabele rămase în termos nu trebuie aruncate. Ele pot fi turnate a doua oară cu apă clocotită și folosite conform schemei de mai sus.

De asemenea, pentru funcționarea normală a sistemului imunitar, prevenirea diferitelor boli, este necesar să ducem un stil de viață sănătos. Este necesar să se evite suprasolicitarea fizică și emoțională, să se angajeze într-o educație fizică fezabilă, să se mănânce bine, să nu neglijeze odihna, somnul și să fie cât mai des în aer liber.

Când corpul se luptă cu o infecție sau o leziune, ganglionii limfatici se umflă uneori. Medicii numesc această hiperplazie a ganglionilor limfatici reactiv ( limfadenită reactivă), care de obicei nu este periculos.

Care este funcția ganglionilor limfatici?

Ganglionii limfatici conțin limfocite B și T, care sunt principalele tipuri de globule albe. Aceste celule ajută organismul să lupte împotriva bacteriilor și virușilor. Ganglionii limfatici transportă, de asemenea, lichid limfatic și se conectează vase limfatice. Împreună, ganglionii limfatici și vasele limfatice alcătuiesc sistemul limfatic, care este o parte integrantă a sistemului imunitar.

Când ceva nu merge bine în organism, sistemul limfatic produce celule pentru a lupta împotriva bacteriilor, virușilor și a altor cauze ale bolii. Apoi ganglionii limfatici încep să se umfle. Ganglionii limfatici se pot mări, de asemenea, ca răspuns la leziuni, iar uneori se măresc din cauza cancerului.

Ganglionii limfatici se măresc de obicei în apropierea locului leziunii. De exemplu, ganglionii limfatici din apropierea vârfului auricular se pot umfla atunci când o persoană dezvoltă o infecție a urechii, în timp ce ganglionii limfatici din gât se pot umfla ca răspuns la faringitii streptococi.

Simptomele limfadenitei reactive

Principalul simptom al unui ganglion limfatic reactiv este umflarea. Uneori, zona din jurul ganglionului limfatic se umflă. Corpul conține sute de ganglioni limfatici, iar aceștia sunt cel mai adesea încoronați pe gât și în jurul feței, în zona inghinală și axile. Atunci când ganglionii limfatici devin măriți din cauza infecției sau rănilor, aceștia:

mai puțin de 1,5 centimetri în diametru;
moale;
mobil.

Umflarea este de obicei observată numai într-un anumit ganglion limfatic sau într-un grup de ganglioni limfatici. O persoană care are mulți ganglioni limfatici măriți în tot corpul poate avea o infecție sistemică severă sau anumite tipuri de cancer.

Ganglionii limfatici reactivi însoțesc adesea o infecție sau o leziune și o persoană poate observa alte simptome ale unei infecții, cum ar fi:

febră;
durere în apropierea rănii
simptomele bolii;
semne de infecție în apropierea rănii, cum ar fi roșeața sau umflarea;
greaţă.

Un ganglion limfatic mărit nu înseamnă neapărat că infecția este gravă. La unii oameni, ganglionii limfatici umflați nu provoacă alte simptome.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale ganglionilor limfatici umflați sunt:

infecții cum ar fi infecții ale pielii, urechii sau sinusurilor;
expunerea la alergeni;
leziuni sau iritații ale pielii;
probleme de sănătate dentară, cum ar fi carii sau stomatita
expunerea la bacterii sau viruși;
mononucleoza, un virus foarte contagios care poate determina umflarea diverșilor ganglioni limfatici;
iritații ale pielii, cum ar fi acnee sau erupții cutanate.

Uneori, bolile imune provoacă ganglioni limfatici umflați. Cauzele mai puțin frecvente ale unei afecțiuni a ganglionilor limfatici reactiv includ:

metastaze din cancer care se răspândește de la locația principală la ganglionii limfatici învecinați;
limfom - cancer al ganglionilor limfatici;
sepsis, care este un tip de infecție sistemică care poate pune viața în pericol.

Când o persoană are cancer sau o infecție severă, poate avea mulți ganglioni limfatici umflați. Umflarea unui ganglion limfatic este mai puțin probabil să fie un semn al unei probleme grave.

Limfadenita reactivă - tratament

Tratamentul adecvat pentru ganglionii limfatici umflați depinde de cauză. Când o persoană nu are simptome de infecție, umflarea dispare adesea de la sine. Când infecțiile provoacă reactivitate a ganglionilor limfatici, o persoană poate avea nevoie de antibiotice. Infecțiile mai severe pot necesita administrarea de antibiotice intravenos. Persoanele cu sistem imunitar slab ar putea fi nevoite să fie spitalizate chiar și pentru infecții relativ minore.

Tratamentul este disponibil pentru multe forme de cancer, mai ales dacă un medic le diagnostichează stadiu timpuriu. În funcție de tipul de cancer, un medic poate recomanda îndepărtarea ganglionilor limfatici, chimioterapie sau radiații.

Când să vezi un medic

Ganglionii limfatici măriți pot fi îngrijorătoare, mai ales dacă cauza este neclară. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici umflați sunt un semn că sistemul imunitar al organismului funcționează bine. O persoană cu HIV sau SIDA care ia medicamente care suprimă sistemul imunitar sau dacă are un sistem imunitar slab, ar trebui să consulte un medic dacă ganglionii limfatici sunt umflați.

Majoritatea oamenilor pot aștepta 1-2 săptămâni pentru a vedea dacă simptomele dispar. Ar trebui să vă vedeți medicul într-o zi sau două dacă:

ganglionii limfatici măriți apar după o leziune a pielii;
ganglionii limfatici măriți la un nou-născut sau sugar;
ganglionii limfatici umflați sunt însoțiți de febră.

Puteți aștepta aproximativ 2 săptămâni pentru a vedea dacă umflarea scade. Dacă umflarea persistă sau dacă ganglionul limfatic devine dur sau mai mare de 1,5 cm în diametru, consultați medicul dumneavoastră.

Prognoza

Ganglionii limfatici se măresc din mai multe motive, dintre care majoritatea sunt relativ inofensive. Cu toate acestea, un medic poate determina dacă o persoană are o infecție gravă care necesită tratament, precum și poate evalua alte cauze potențiale ale ganglionilor limfatici reactivi.

Uneori, ganglionii limfatici rămân măriți mult timp după ce infecția a dispărut. Dacă ganglionul limfatic nu se modifică sau devine dur, acest lucru nu este de obicei un motiv de îngrijorare.

Corpul uman este expus constant la flora patologică străină și la propriile celule defecte. Dar există un sistem imunitar care protejează o persoană de agenții patogeni. O parte importantă a acesteia sunt ganglionii limfatici. În funcție de grupul de ganglioni limfatici măriți, procesul inflamator este localizat în acea parte a corpului. Dacă ganglionii limfatici iliaci devin inflamate, acesta este un semn de patologie a organelor pelvine.

Unde sunt localizați ganglionii limfatici iliaci

Ganglionii limfatici iliaci (pelvini) sunt un grup de formațiuni profund localizate ale sistemului imunitar al organismului. Ele sunt situate în cavitatea pelvisului mic, pe pereții acestuia și în jurul organelor. Ganglionii limfatici din regiunea iliacă filtrează limfa care curge din grupurile de ganglioni inghinali localizate profund.

Ganglionii limfatici iliaci sunt împărțiți în două grupuri largi, mari: parietali și splanhnici. Un grup de ganglioni limfatici parietali (parietali) se află de-a lungul arterelor cu același nume, pe pereții pelvisului. Toate formațiunile parietale sunt împărțite în subgrupe de ganglioni limfatici externi, interni și generali. Internă (viscerală), situată lângă organele pelvine. Acestea includ un număr mai extins de subgrupuri, care includ:

Pararectal - se află în părțile inferioare ale rectului, pe suprafețele sale laterale.
Periuretic - singur, se află în partea inferioară a vezicii urinare.
Periuterin - situat între foile ligamentului larg uterin.
Peruvaginal - se află sub parauterin.

Numărul de astfel de noduri este individual pentru fiecare persoană. În mod normal, numărul lor variază de la 10 la 20 de formațiuni.

Unde colectează ganglionii iliaci limfa, dimensiunea lor este normală

Grupul visceral de ganglioni limfatici filtrează limfa care curge din organele cu același nume. Grupul parietal de ganglioni limfatici colectează limfa din formațiunile care sunt situate pe pereții pelvisului.

Toată limfa de la ganglionii iliaci externi și interni prin vasele limfoide merge în grupul de ganglioni iliaci comuni. Cel mai adesea sunt aproximativ 10 piese și sunt aranjate în trei lanțuri. După ce a fost filtrată de ganglionii iliaci comuni, limfa curge către formațiunile subaortice. Vasele eferente direcționează limfa către ganglionii limfatici finali, lombari.

La o persoană sănătoasă, cel mai adesea ganglionii limfoizi nu sunt palpabili. Dacă sunt găsite în timpul palpării, atunci dimensiunile lor normale variază de la 5 la 10 mm. De obicei, pot fi palpate doar grupuri de ganglioni limfatici axilari și inghinali.

Ganglionii limfatici neinflamați, la palpare, nu provoacă niciun disconfort, sunt elastici. Nu sunt mariti, de consistenta omogena, nu sunt lipiti de tesuturile din jur. Nodurile se rulează ușor sub degete, netede, nu fierbinți. Dacă apare limfadenopatie sau limfadenită, pacienții sunt îngrijorați de disconfortul din zona afectată, înrăutățirea stării generale.

Cauzele măririi ganglionilor limfatici din acest grup

Dacă ganglionii limfatici din orice grup cresc, atunci acesta este un semn clar al dezvoltării unui proces patologic în organism. Țesutul limfoid este prima structură care reacționează la pătrunderea agenților patologici în organism. Motivele măririi ganglionilor limfatici pot fi foarte diverse. Nodurile pot crește cu astfel de boli:

Cu fiecare dintre aceste boli, este posibilă o creștere a ganglionilor limfatici din regiunea iliacă în diferite grade. În primul rând, există limfadenopatie (o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici). După, când procesul inflamator din organism ajunge la stadiul de căldură, apare limfadenita (inflamația ganglionului). În plus, evoluția bolii poate fi complicată de inflamația vaselor limfatice (limfangită).

Există un anumit grup de boli în care o creștere a ganglionilor limfatici iliaci poate apărea mai rar:

Boli autoimune - artrita reumatoida, sarcoidoza, nefrita lupica.
Boli metabolice - lipidoza, boala Neman-Pick.
Amiloidoza rinichilor.
Boli ale țesutului conjunctiv - vasculită sistemică.

Dacă doar un grup de ganglioni limfatici este mărit, sau un singur ganglion limfatic, atunci se vorbește despre o infecție localizată. Și când se constată că mai multe grupuri de ganglioni limfatici sunt mărite în tot corpul, atunci procesul infecțios este generalizat.

Ce studii relevă o creștere a ganglionilor limfatici iliaci

Grupul ganglionilor limfatici iliaci este situat adânc în pelvisul mic. Nu este posibil să se evalueze vizual creșterea lor. De asemenea, este imposibil să le simți, să evaluezi consistența și suprafața. Uneori, ganglionii individuali ai sistemului limfatic pot fi simțiți cu examen vaginal printre femei. Următoarele semne clinice pot indica o creștere a ganglionilor limfatici:

Durere ușoară în oasele iliace.
Durere în timpul defecării sau urinării.
Durere constantă în vezică urinară.

Dacă există suspiciunea unei creșteri a ganglionilor limfatici din regiunea iliacă, atunci aceștia sunt examinați cu ajutorul unor examinări suplimentare. Sunt utilizate diferite metode de diagnostic de laborator și instrumental. Dezvoltarea procesului inflamator în corpul uman poate fi evidențiată prin datele unor astfel de analize:

Analiza clinică și biochimică a sângelui.
Analiza generală a urinei cu examinarea sedimentelor.
Studiul imunologic al sângelui.

Aceste teste pot oferi informații despre dezvoltarea unui fel de patologie în organism. Cu ajutorul lor, este imposibil să se identifice agentul patogen, să se detecteze cauzele bolii. Pentru a afla de ce a apărut boala, pentru a identifica cât de măriți sunt ganglionii limfatici, se folosesc următoarele metode:

Diagnosticarea cu ultrasunete.
examinare cu raze X.
Biopsie prin puncție a nodului afectat.
Tomografia computerizată (CT).
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Astfel de tehnici vă permit să vedeți zona afectată, să judecați severitatea procesului patologic. Principala metodă de studiere a structurii unui ganglion limfatic inflamat este o biopsie prin puncție. Numai cu ajutorul acestei metode se poate face cel mai fiabil diagnostic. Și, de asemenea, prescrie un tratament complet, suficient și de înaltă calitate.

Care medici se ocupă de această problemă

Primii medici care întâlnesc pacienți cu o astfel de afecțiune sunt medic generalist, pediatru sau Medic de familie. Acești specialiști sunt cei care efectuează un studiu detaliat al pacientului și o examinare amănunțită. Medicul acordă atenție nu numai zonei afectate, ci cu siguranță va examina și sonda toate grupurile de ganglioni limfatici. Medicul examinează toate organele și sistemele pacientului. Terapeutul sau pediatrul prescrie toate studiile necesare, face un diagnostic preliminar și prescrie tratament.

Dacă starea pacientului este severă, diagnosticul este dificil, atunci poate fi necesar să consultați următorii specialiști:

Chirurg . Dacă există o dezvoltare a unui proces purulent sever (peritonită, pelvioperitonită). La fel și situațiile în care se decide problema necesității tratamentului chirurgical al limfadenitei.

Limfadenita reactivă este una dintre componentele lanțului general modificări patologice care sunt aproape asimptomatice. O tulburare reactivă a ganglionilor limfatici este considerată manifestarea inițială a unei boli, primul simptom al luptei organismului cu procesul infecțios.

De exemplu, cu o formă latentă de tuberculoză, agentul patogen poate fi într-un stadiu inactiv de ceva timp. perioadă lungă de timp. Poate fi neutralizat de propriile forțe de protecție fără a provoca vreun rău unei persoane.

Cu toate acestea, din cauza unui număr de influențe negative, o infecție latentă poate deveni brusc activă. Apoi, cu o mare probabilitate, ganglionii limfatici sunt primii care iau lovitura ca parte a sistemului imunitar.

Motivele dezvoltării acestei patologii

Următorii factori pot provoca apariția limfadenitei reactive:

Proces inflamator de natură cronică.
Scăderea imunității.
Răceli frecvente.
Hipotermie.
Şederea prelungită într-o zonă slab ventilată.
Lipsa luminii solare.
Cronic stres emoțional, stres sever.
Malnutriție, mono-dietă.
Oboseală excesivă.
Stil de viata sedentar.
Avitaminoza.
Obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool).

Adesea, limfadenita reactivă se dezvoltă la copiii sub cinci ani din cauza imaturității imunității, ca reacție la orice focar inflamator din corpul copilului, care poate fi rinită, otită și patologii virale respiratorii.

Manifestări clinice ale bolii

Inflamația reactivă a ganglionilor limfatici este un simptom concomitent al unui anumit proces patologic. Apariția sa este provocată de următorii agenți patogeni:

Adesea, localizarea inflamației indică un proces patologic specific în aceeași zonă, adică sunt situate în apropierea focarului inflamator.

Semne și simptome ale acestei stări patologice

Primul semnul initial dezvoltarea limfadenitei reactive este care se poate manifesta printr-o creștere a unui număr diferit de ganglioni limfatici și o ușoară durere a acestora. Lăsat nesupravegheat, un astfel de proces patologic începe să fie agravat de limfadenită și poate fi recunoscut după următoarele semne clinice:

creșterea lor în dimensiune;
durere a glandelor limfatice cu presiune și palpare;
umflarea și înroșirea pielii peste ganglionii limfatici afectați;
nodurile nu sunt conectate cu pielea și între ele, sunt dure, dense la atingere.

În funcție de factorii care au provocat dezvoltarea limfadenitei reactive nespecifice, aceasta poate fi însoțită de astfel de manifestări:

slăbiciune excesivă;
subfebrilă sau febră;
cefalgie;
tulburari ale somnului;
rinită;
tuse.

Dacă există un sindrom de durere puternică în zona unui ganglion limfatic sau a unui grup de ei, hipertermie de peste 38,5 ° C, bătăi rapide ale inimii și respirație (simptome de limfadenită purulentă), este necesar să contactați urgent un specialist.

Cu limfadenopatia reactivă după terapia bolii de bază, starea ganglionilor limfatici se normalizează întotdeauna de la sine. Cu toate acestea, dacă cauza primara dezvoltarea unui fenomen patologic va rămâne fără tratament adecvat, procesul poate fi complicat de inflamarea glandelor limfatice în sine. În acest caz, creșterea poate fi observată cu apariția hiperplaziei reactive în noduri și o încălcare pronunțată a funcționalității acestora, care poate provoca supurația lor sau răspândirea infecției la țesuturile învecinate și la întregul corp.

Boli care pot fi însoțite de inflamația ganglionilor limfatici:

tuberculoză;
angina pectorală;
carii, stomatită;
mastită;
SIDA;
enterocolită;
sifilis;
patologia sistemului genito-urinar;
gripa;
sinuzită;
otită;
adenoidita la un copil;
Ciumă bubonică;
dentitie la sugari.

Varietăți ale acestei patologii

În funcție de durata și severitatea cursului, se disting tipurile acute și cronice ale bolii. Primul se dezvoltă sub forma unei reacții la ingerarea oricărei infecții în organism. Forma cronică a limfadenitei apare cel mai adesea în cazul patologiilor cronice. În acest caz, ganglionii limfatici sunt doar ușor măriți, iar durerea lor poate fi absentă.

În funcție de cauza care a provocat dezvoltarea procesului inflamator la nivelul ganglionilor limfatici, limfadenita reactivă (conform ICD-10, această boală trece prin codul R59 până la stabilirea unui diagnostic precis) poate fi nespecifică și specifică. Acesta din urmă este cel mai periculos și mult mai greu de tratat, deoarece este cauzat de agenți infecțioși grav (tuberculoză, sifilis, ciuma). Nespecifică apare cel mai adesea cu răceli și infecții virale respiratorii acute și este ușor de tratat prin eliminarea patologiei de bază.

În funcție de structura celulară a ganglionului limfatic inflamat, se eliberează limfadenita purulentă, seroasă și simplă. Seros se dezvoltă cu un curs viral al bolii sau cu boli oncologice, purulent - cu natura bacteriană a dezvoltării inflamației. Forma purulentă limfadenita este deosebit de periculoasă deoarece se poate dezvolta un abces sau flegmon.

În funcție de localizare, se disting limfadenita cervicală reactivă, axilară, inghinală și alte tipuri de patologie.

Limfadenita la copii

Limfadenita reactivă la un copil este o boală în care apare o leziune inflamatorie a ganglionilor limfatici, indiferent de localizarea acestora. Această patologie acționează întotdeauna ca o boală secundară, care este răspunsul sistemului imunitar la alte procese patologice care apar în el.

La copii, acest tip de boală se dezvoltă mult mai des decât la adulți. Acest lucru se datorează faptului că imunitatea copilului nu este încă suficient de dezvoltată pentru a lupta activ împotriva anumitor boli. Și adesea ganglionii limfatici reacționează chiar și la o răceală banală. Cea mai frecventă localizare a limfadenitei reactive la copii este gâtul, axilele, gâtul și zona inghinală.

Limfadenita cervicală

Manifestari clinice inflamația în organism poate varia în funcție de factorii care au provocat-o. De regulă, procesul inflamator se dezvoltă datorită pătrunderii bacteriilor patologice în organism. În cele mai multe cazuri, limfadenita cervicală determină reproducerea streptococului și a stafilococului auriu. Mărirea și durerea ganglionilor limfatici ai gâtului sunt observate în următoarele boli:

SARS, gripă;
amigdalita, amigdalita, glosita;
carii avansate, parodontită cu adaos de pulpită.

Limfadenita axilară

Această localizare a limfadenitei se observă atunci când este infectată cu streptococ, Escherichia sau Pseudomonas aeruginosa, pneumococ sau diplococ. În acest caz, există mai multe căi de transmitere a infecției: hematogenă, limfogenă și de contact.

Boli care contribuie la dezvoltarea limfadenitei reactive axilare:

tuberculoză;
bruceloză;
sifilis;
tularemie;
actinomicoză;
boli inflamatorii ale membranelor mucoase și ale pielii;
furunculoză, eczeme;
boli de sânge;
patologii oncologice;
Infecția HIV, SIDA.

Măsuri de diagnostic în dezvoltarea acestei patologii

Cu o creștere și durere a ganglionilor limfatici, se recomandă consultarea unui terapeut. Acest medic poate îndruma pacientul către specialiști mai restrânși: urolog, ginecolog, stomatolog, gastroenterolog, specialist în boli infecțioase, mamolog sau chirurg.

Cu limfadenita reactivă, sunt necesare următoarele teste de laborator pentru a determina cauza bolii:

analize generale de urină și sânge;
test de sânge pentru sifilis, hepatită virală, HIV;
examinarea bacteriologică a urinei și a sângelui;
markeri tumorali;
sânge pentru hormoni;
biochimia sângelui;
analiza citologică a secreției din uretră, vagin;
puncția ganglionului cu examen citologic.

Lista metodelor instrumentale de diagnosticare include:

raze X;
tomograma computerizată;
gastroduodenoscopie;
bronhoscopie;
sigmoidoscopie.

Tratamentul bolii la copii și adulți

Cum să tratezi limfadenita reactivă? Aceasta este o întrebare comună. Să o analizăm mai detaliat.

Inflamația reactivă a ganglionilor limfatici este simptomul inițial al multor boli. În consecință, terapia ar trebui să se bazeze pe eliminarea patologiei de bază și a sursei de infecție.

Un specialist calificat ar trebui să aleagă un regim de tratament.

Dacă agentul infecțios al procesului inflamator este flora bacteriană, se utilizează terapia cu antibiotice. Infecțiile fungice sunt, de asemenea, tratate cu medicamente antimicotice adecvate, precum Fluconazol, Orungal etc.

Limfadenita reactivă caracterizează faza inițială (reactivă) a tulburărilor, sub forma unei reacții primare la focarul infecției în corpul uman.

Tratamentul limfadenitei în sine nu va fi eficient fără a determina cauza exactă care a cauzat starea patologică.

Ce este limfadenita reactivă

De exemplu, cu o formă latentă de tuberculoză (latentă), agentul patogen (bagheta lui Koch) poate rămâne într-o fază inactivă mult timp. Poate fi neutralizat complet de apărarea organismului fără a provoca vreun rău unei persoane.

Cu toate acestea, adesea ca urmare a unui număr de influențe negative, o infecție latentă poate deveni activă. Apoi, cu o mare probabilitate, ganglionii limfatici, ca parte integrantă a sistemului imunitar, vor fi primii care vor primi lovitura.

Următorii factori pot provoca apariția limfadenitei reactive:

Inflamație cronică.
Imunitate scăzută.
Răceli frecvente.
Hipotermie.
Şedere lungă într-o cameră înfundată, neaerisit.
Lipsa luminii solare.
Suprasolicitarea emoțională cronică, stresul sever, pot declanșa mecanismele unei infecții latente, de exemplu, bacilul Koch în tuberculoză.
Malnutriție, mono-diete.
Oboseală frecventă.
Stil de viata sedentar.
Obiceiuri proaste (abuz de alcool, fumat).
Avitaminoza.
Adesea, limfadenita reactivă apare la copiii sub 6 ani din cauza imunității imature, ca reacție la orice focar de inflamație în corpul copilului. Poate fi rinită, otită și infecții virale respiratorii acute.

Manifestări clinice ale limfadenitei reactive

Inflamația reactivă a ganglionilor limfatici este un simptom concomitent al unei boli.

Adesea, zona ganglionilor limfatici inflamați indică un proces patologic local în aceeași zonă, adică este în apropiere, în apropierea focarului inflamației.

Semnul inițial al limfadenitei reactive este limfadenopatia reactivă, ca fiind prima reacție a organismului ca răspuns la infecție.

Se poate manifesta printr-o creștere a unui număr diferit de ganglioni limfatici și o ușoară durere a acestora.

Lăsat nesupravegheat, acest proces patologic este agravat de limfadenită, care poate fi recunoscută după următoarele semne:

Mărirea, umflarea ganglionilor limfatici.
Glandele limfatice sunt dureroase la palpare și presiune.
Umflarea și înroșirea pielii peste ganglionii limfatici afectați.
Glandele nu sunt lipite pe piele și între ele, dense la atingere.

În funcție de factorii care au declanșat dezvoltarea limfadenitei reactive, aceasta poate fi însoțită de următoarele manifestări:

Slăbiciune generală.
Temperatura corporală ridicată sau subfebrilă (37 ° C).
Durere de cap.
Tulburari ale somnului.
Tuse.
Rinite.

Important! Dacă există durere severă în zona unui ganglion limfatic sau a unui grup întreg al acestora, o creștere a temperaturii corpului de peste 38,5 ° C, respirație rapidă și bătăi ale inimii (semne de limfadenită purulentă), este necesar să se consultați urgent un medic

Faptul este că, cu limfadenopatia reactivă după tratamentul bolii de bază, ganglionii limfatici revin aproape întotdeauna la normal pe cont propriu.

În acest caz, poate exista o proliferare a țesutului limfoid, cu dezvoltarea hiperplaziei reactive în ganglionii limfatici, cu o încălcare a funcției lor.

Acest lucru poate provoca supurația lor sau răspândirea infecției la țesuturile din apropiere și la întregul corp uman.

Ce boli și condiții pot fi însoțite de inflamația reactivă a glandelor limfatice

Limfadenita reactivă poate însoți boli precum:

Tuberculoză. Ganglionii parotidieni și axilari devin adesea inflamați. Poate apărea și limfadenopatia ganglionilor limfatici cervicali.
angina pectorală.
Amigdalită.
Proces patologic în cavitatea bucală (carie, stomatită).
Mastita acută cauzată de bacterii stafilococi și streptococi.
SIDA.
Sifilis.
Boli ale sistemului genito-urinar feminin și masculin. De exemplu, hiperplazic (creșterea țesuturilor). Modificări anormale ale membranei mucoase a uterului (polipi, hiperplazie endometrială). O femeie manifestă adesea o creștere a ganglionilor limfatici inghinali.
Enterocolită.
Gripa.
Otită.
Sinuzita.
Dentiția la sugari.
Adenoidita la copii.
Ciumă bubonică.

Care specialist trebuie contactat dacă ganglionii limfatici sunt măriți sau inflamați fără un motiv aparent

Hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici este periculoasă deoarece poate trece neobservată de pacient.

Cu slăbiciune generală, oboseală crescută, temperatură subfebrilă a corpului, transpirație, precum și cu orice boală, este necesar să se acorde atenție ganglionilor limfatici.

Odată cu creșterea lor, durerea în timpul palpării, în primul rând, trebuie să consultați un medic generalist.

După examinare, medicul poate trimite o trimitere la astfel de specialiști, cum ar fi:

Ce cercetare poate prescrie un medic

Dacă se detectează limfadenita reactivă, pentru a înțelege cauza bolii și a determina starea glandelor limfatice în sine, medicul poate prescrie următoarele teste:

Analiza generală a urinei și sângelui (cu formulă).
Sânge pentru sifilis, HIV, hepatită virală.
Examen bacteriologic al sângelui, urinei. Pentru a identifica agenții patogeni, la sensibilitatea la antibiotice.
Markeri tumorali.
Sânge pentru hormoni.
Biochimie.
Analiza citologică și bacteriologică a secrețiilor din vagin, uretră.
Cultura bacteriologică a sputei.
Puncția ganglionului limfatic cu examen citologic ulterior.

De asemenea, un medic poate recomanda unui pacient cu limfadenită reactivă să fie supus unor astfel de diagnostice instrumentale precum:

Raze X (fluorografie, mamografie, urografie).
Tomografia computerizată (CT).
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Gastroduodenoscopie.
Sigmoidoscopie.
Bronhoscopie.

Tratament

Limfadenita reactivă poate fi simptomul inițial al multor boli. În consecință, tratamentul său se va baza pe eliminarea sursei de infecție în sine.

Dacă flora bacteriană acționează ca un agent infecțios al procesului patologic, atunci terapia cu antibiotice este utilizată în primul rând.

O infecție fungică este tratată, de exemplu, cu medicamente precum:

Pentru a combate o infecție virală, următorii agenți antivirale vor fi eficienți:

Important! Nu vă puteți auto-medica limfadenita reactivă. Această patologie poate fi o manifestare a diferitelor boli, care poate fi determinată doar de un medic. Toate medicamentele de mai sus sunt prescrise exclusiv de un medic.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru limfadenita reactivă includ următoarele:

Pentru orice simptome de stare de rău (temperatura corporală subfebrilă, transpirații, frisoane, oboseală) care durează mai mult de 5 zile, consultați un medic.
Femeile vizitează un mamolog și un ginecolog o dată pe an. După patruzeci de ani, faceți o mamografie la fiecare 12 luni, vizitați un ginecolog la fiecare șase luni.
Bărbații sunt supuși examinărilor preventive de către un urolog o dată pe an.
În caz de slăbiciune prelungită, tuse prelungită, consultați un medic.
Pe vreme umedă și nămoloasă, în timpul epidemiei, pentru a crește imunitatea, trebuie să luați decocturi și tincturi de ierburi care întăresc apărarea organismului. De exemplu, cum ar fi:
- Tincturile de echinacea, eleuterococ pot fi achiziționate de la farmacie. Luați după consultarea medicului în conformitate cu instrucțiunile atașate.
- Decoctul de măceșe. Această băutură poate fi preparată folosind un termos în felul următor:

Clătiți un termos cu apă clocotită.
Se pun in el 2 linguri de macese spalate cu apa curenta.
Se toarnă un litru de apă proaspăt fiartă.
Insista 8 ore.
Apoi se strecoară prin 4 straturi de tifon într-un recipient de sticlă de un litru.
Completați volumul care lipsește cu apă fiartă.

Boabele rămase în termos nu trebuie aruncate. Ele pot fi turnate a doua oară cu apă clocotită și folosite conform schemei de mai sus.

Sforăitul este întotdeauna un sunet neplăcut, enervant.

Particularitate boli inflamatorii copil.

Sistemul limfatic uman este direct conectat cu.

În ciuda dezvoltării rapide a medicinei, mulți

Infecția cu HIV este una dintre cele mai periculoase boli.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Ganglionii limfatici inflamați - un semn de probleme în organism

Ganglionii limfatici au o funcție de protecție - protejează organismul de agenții infecțioși și de răspândirea tumorilor maligne. Dacă există o infecție purulentă în organism, ganglionii limfatici încearcă mai întâi să o lupte, apoi ei înșiși devin inflamați.

Modificări reactive ale ganglionilor limfatici în timpul inflamației organelor și țesuturilor

Cel mai adesea, o imagine a inflamației reactive se dezvoltă în ganglionii limfatici ca răspuns la procesele infecțioase și inflamatorii din organele apropiate sau îndepărtate. În același timp, o creștere a ganglionilor limfatici poate fi exprimată în grade diferite, în principal din cauza edemului și hiperplaziei.Hiperplazie - nu vă temeți (creșterea) țesutului. Procesul de mărire a ganglionului limfatic este asociat cu un răspuns imun la procesul inflamator din alte organe. Ganglionii limfatici sunt măriți, dureroși și nu sunt lipiți de țesuturile din jur.

Modificările reactive ale ganglionilor conduc fie la suprimarea infecției care a provocat procesul inflamator, fie la implicarea ganglionului însuși în acest proces.

Modificări inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici se pot inflama atunci când primesc o infecție cu un curent de limfă sau sânge și sistemul imunitar nu o poate suprima. Inflamația ganglionului limfatic se numește limfadenită. Această boală în marea majoritate a cazurilor este secundară, adică s-a dezvoltat pe fundalul unui alt proces inflamator - amigdalita, tromboflebită, furuncul, abces, flegmon și așa mai departe. Limfadenita primară poate apărea doar ca urmare a unei leziuni în care infecția intră direct în ganglionul limfatic.

În funcție de natura și localizarea procesului inflamator principal, ganglionii limfatici pot fi măriți ușor sau foarte puternic, au o consistență și un aspect diferit. În plus, procesele inflamatorii în ganglionii limfatici pot apărea acut și cronic. În funcție de natura inflamației, se disting limfadenita seroasă, hemoragică, fibrinoasă și purulentă.

Agenții cauzali ai infecției pot fi bacterii piogene (în principal stafilococi), caz în care procesul inflamator este numit nespecific, deoarece procedează în același mod cu diferiți agenți patogeni. Există, de asemenea, procese inflamatorii specifice în ganglionii limfatici, care au propriile caracteristici caracteristice unei singure boli (tuberculoză, actinomicoză, sifilis și așa mai departe).

Cum arată ganglionii limfatici inflamați cu limfadenita nespecifică

În limfadenita acută nespecifică, implicarea ganglionilor limfatici în proces este indicată de creșterea lor în dimensiune și înroșirea pielii peste ei. Initial, inflamatia este de natura catarala (seroasa), fara supuratie. Starea generală a pacientului nu suferă, ganglionii limfatici sunt moderat dureroși și nu sunt lipiți la țesuturile din jur.

Dacă procesul nu este oprit în această etapă, atunci poate căpăta un caracter purulent. În același timp, nu numai ganglionii limfatici se inflamează și se umflă, ci și țesuturile din jurul lor, ganglionii limfatici sunt lipiți cu ei într-un singur conglomerat. În același timp, temperatura crește brusc, apar frisoane, dureri de cap și alte semne de intoxicație generală.

Limfadenita flegmonoasă este deosebit de dificilă atunci când puroiul nu este limitat la capsulă și se poate răspândi prin limfatic și vase de sânge, provocând o infecție generală a organismului - sepsis.

Tratamentul ganglionilor limfatici inflamați depinde de stadiul procesului. Etape inițiale(inainte de formarea unui abces) sunt tratate conservator cu antibiotice si kinetoterapie. Dacă supurația a început, numai tratamentul chirurgical va ajuta - deschiderea abcesului.

Inflamația cronică a ganglionilor limfatici Inflamația ganglionilor limfatici - atunci când o infecție apare pe fondul limfadenitei acute netratate sau se dezvoltă treptat în prezența unui focar constant de infecție în organism. Adesea, astfel de focare sunt boli ale dinților și ale organelor ORL - carii, amigdalita cronică, sinuzită și așa mai departe. În acest caz, în ganglionul limfatic, sub influența procesului inflamator, țesutul limfoid crește și crește în dimensiune. Astfel de ganglioni limfatici sunt extrem de rari. În exterior, ele arată mărite, moderat dureroase (sau deloc dureroase), nu sunt lipite de țesuturile din jur. Treptat, țesutul limfoid din ganglionii limfatici este înlocuit cu țesut conjunctiv și funcția lor scade. Acest lucru poate duce la circulația limfatică afectată și edem.

Cum arată ganglionii limfatici inflamați cu limfadenita specifică

Cu limfadenita specifică, starea ganglionilor limfatici depinde de boala de bază. De exemplu, cu limfadenita tuberculoasă, ganglionii limfatici intratoracici sunt cel mai des afectați Ganglionii limfatici - pe ce se sprijină imunitatea noastră (bronhodenita tuberculoasă). Acestea sunt manifestările inițiale boala comuna organisme care pot fi văzute numai pe raze X. Bronhodenita tuberculoasă se tratează după toate regulile pentru tratamentul tuberculozei Tratamentul tuberculozei este un proces lung și necesită o monitorizare constantă.

Ganglionii limfatici inflamați pot spune multe unui specialist.

Limfadenopatii non-neoplazice. 14.00.29 hematologie și transfuzie de sânge

Ca parte a lucrului nostru comun cu laboratorul de ecologie a rickettsiae al Instituției de Stat NIIEM. N.F. Gamaleya de la Academia Rusă de Științe Medicale, am introdus diagnosticul serologic și molecular al infecției cu Bartoneloză în practica Centrului de Cercetare de Stat al Academiei Ruse de Științe Medicale. Introducerea în practică a metodelor de diagnosticare a bartonelozei a contribuit, de asemenea, la creșterea frecvenței de detectare a infecțiilor specifice.

Împreună, acești factori au condus la scăderea proporției de pacienți la care diagnosticul nosologic nu a putut fi stabilit. Până în 2005, diagnosticul nu a fost stabilit la 55 de pacienţi din 280 (19,6%), după 2005 la 12 pacienţi din 102 (11,7%).

În primul caz, modificările reactive preced diagnosticul tumorii, în al doilea caz, ele sunt depistate la pacienții cu o tumoră dovedită anterior, atunci când se efectuează o biopsie pentru o suspiciune de recidivă, ca parte a stadializării tumorii sau din alte motive. .

În studiul nostru, au existat 40 (8%) pacienți la care modificările reactive ale ganglionilor limfatici au precedat detectarea tumorilor limfatice. 19 pacienți au avut limfogranulomatoză, 21 au avut limfom. O analiză a naturii modificărilor ganglionilor limfatici care au precedat diagnosticul de limfogranulomatoză și limfoame a făcut posibilă identificarea unui număr de modele.

Analiza modificărilor ganglionilor limfatici neafectați de tumoră a relevat următoarele caracteristici histologice: 1) histiocitoză sinusală, 2) reacție paracorticală cu abundență de celule plasmatice și macrofage, 3) modificări sclerotice/reacție vasculară, 4) necroză.

Histiocitoză sinusală de severitate variabilă a fost observată la 7 din 19 pacienţi (37%) (tabelul 11). 5 pacienti au fost ulterior diagnosticati cu scleroza nodulara, 1 - limfogranulomatoza clasica, predominanta limfoida, 1 - varianta nu a fost definita. La doi pacienți, histiocitoza sinusală a fost atât de gravă încât a fost suspectată inițial boala Rosai-Dorfmann. Examenul imunohistochimic în aceste două cazuri a evidențiat colorarea pozitivă a histiocitelor pentru CD1a și S100. Astfel, posibilitatea unei combinații a două boli este exclusă. a fost un fenomen reactiv care a însoțit tumora.

Hiperplazia paracorticală a fost observată la 7 pacienți (40%), iar la 3 pacienți a fost combinată cu histiocitoză sinusală. S-a exprimat într-o infiltrare semnificativă a zonelor interfoliculare de către plasmocite, macrofage, eozinofile. Scleroza nodulară a fost diagnosticată la 5 pacienți, la unul a fost diagnosticată varianta celulară mixtă a limfogranulomatozei.

La 4 pacienți, modificările histologice la prima biopsie au fost caracterizate printr-o reacție pronunțată a țesutului conjunctiv. În aceste cazuri, țesutul ganglionilor limfatici a fost deformat prin creșteri de țesut fibros hialinizat de severitate diferită. Toți acești pacienți au fost diagnosticați cu scleroză nodulară.

Un pacient a avut necroză extinsă.

Tabelul 11. Modificări reactive înainte de diagnosticarea bolii Hodgkin

Înainte de limfogranulomatoză: localizare și semn histologic dominant

Intervalul dintre biopsii

Localizarea și varianta bolii Hodgkin

Imagine a bolii Rosai-Dorfman.

Ganglion limfatic marginal adiacent conglomeratului din regiunea cervicală

Histiocitoză sinusală severă

Ganglion limfatic dintr-un conglomerat din aceeași zonă

Scleroza nodulară, tip 2

Histiocitoză sinusală severă

Varianta nedefinită

Ganglion limfatic axilar în stânga.

Hiperplazie paracorticală, histiocitoză sinusală.

Ganglion limfatic axilar în stânga

2 saptamani

Ganglion limfatic axilar în dreapta.

Reacție paracorticală, histiocitoză sinusală.

Ganglion limfatic cervical în dreapta. Histiocitoză sinusală, reacție paracorticală.

Scleroza nodulară, tip II

Ganglion limfatic cervical inferior pe stânga

Reacție paracorticală focală.

Nodul supraclavicular în stânga

Scleroza nodulară, tip II

Ganglion limfatic axilar Focurile de fibroză și lipomatoză. Nu demonstrativ.

Creșteri masive de țesut conjunctiv. Reacție paracorticală, multe eozinofile și celule plasmatice.

Conglomerat în regiunea cervico-supraclaviculară. Biopsie a trei ganglioni limfatici.

Creșteri masive de țesut fibros hialinizat.

Biopsie din același conglomerat

Nu demonstrativ. Proliferarea venulelor în zona paracorticală, scleroza capsulei și a pereților arterelor, fibroza medulara.

Scleroza nodulară, tip 2

Ganglion limfatic marginal din conglomeratul cervico-supraclavicular. hiperplazie paracorticală.

Din același conglomerat

Scleroza nodulară, tip I

Conglomerat de ganglioni limfatici în regiunea cervicală. hiperplazie paracorticală. Focurile de fibroză.

Din același conglomerat.

Scleroza nodulară, tip I.

Conglomerat în regiunea supraclaviculară din stânga. Nu demonstrativ. Țesut conjunctiv și adipos cu zone de fibroză.

Din același conglomerat

Scleroza nodulară, tip II.

Ganglion limfatic axilar. Majoritatea nodului este necrotic. În regiunile subcapsulare, există creșteri nodulare ale țesutului limfogranulomatos.

Ganglion limfatic supraclavicular din conglomeratul marginal. Necroză extinsă la nivelul ganglionilor limfatici

Axilar l/y. necroză extinsă

Ganglion limfatic cervical, varianta nespecificata

În acest grup sunt 11 pacienți, dintre care 5 pacienți cu limfom folicular focal (cu afectare parțială a țesutului ganglionilor limfatici) reprezintă un grup special, pe care îl luăm în considerare separat.

Modificările la nivelul ganglionilor limfatici înainte de diagnosticarea limfoamelor cu celule B sunt prezentate în Tabelul 12. Ulterior, doi pacienți au fost diagnosticați cu limfom folicular, 3 cu limfom cu celule B mari și 1 cu limfom din zona mantalei. Trei pacienți din acest grup au avut histiocitoză sinusală. La doi pacienți, a fost atât de pronunțat încât a fost necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu boala Rosai-Dorfman. O pacientă de 73 de ani cu hiperplazie foliculară a fost ulterior diagnosticată cu limfom din zona mantalei. 1 pacient a avut necroză; diagnosticul a fost stabilit de un alt ganglion prelevat din acelasi conglomerat. Astfel, cea mai frecventă modificare a ganglionilor la pacienții cu limfoame cu celule B a fost histiocitoza sinusală.

Tabelul 12. Modificări reactive înainte de diagnosticarea limfoamelor cu celule B.

Înainte de limfom: localizare și semne cele mai pronunțate

Intervalul dintre biopsii

Localizarea și varianta limfomului

Ganglion limfatic cervical în stânga

Conglomerat în regiunea supraclaviculară

boala Rosa Dorfman

LAP periferic al etajului superior, LAP abdominal

Mărirea axilelor. apoi ganglionii limfatici inghinali

Hiperplazia foliculară din Florida.

Erupție cutanată PA+ generalizată

Ganglion limfatic cervical în dreapta. Limfomul zonei mantalei.

Nod din același conglomerat. Limfom cu celule mari B

Limfom folicular focal.

Sub observația noastră au fost 5 pacienți cu hiperplazie foliculară prelungită, care au evoluat treptat spre limfom folicular. La 1 pacient, imaginea leziunilor focale ale ganglionului limfatic cu limfom folicular a fost clară în timpul examenului histologic inițial. La 4 pacienți, limfomul folicular a fost detectat retrospectiv utilizând un studiu imunohistochimic care a arătat afectarea parțială a țesutului ganglionilor limfatici.

Vârsta medie a pacienților - 46,6 ani (interval 31 - 63 de ani) este tipică pentru limfomul folicular. Toți pacienții la momentul primei biopsii prezentau o creștere locală a ganglionilor limfatici, 3 în regiunile inghinale și 2 în regiunile axilare. Distribuția după localizare nu a avut specificitate. Intervalul dintre biopsii la 2 pacienți a fost de 1 lună, iar în aceste cazuri prezența unei tumori era deja evidentă din datele clinice.

La trei pacienți, tabloul clinic a fost diferit. Intervalul dintre biopsii a fost de 18 luni (5-34). Toți au avut limfadenopatie prelungită cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici. În ciuda acestui fapt, ganglionii limfatici au fost doar parțial afectați. Toți pacienții au dezvoltat limfom folicular generalizat câțiva ani mai târziu. Niciunul dintre pacienți nu a avut măduva osoasă afectată în timpul primei examinări. În diagnosticare, cercetările asupra bcl-2, detectarea translocației t (14; 18), evaluarea clonalității sunt importante.

Tabelul 13. Pacienți cu limfom folicular focal.

Intervalul dintre biopsii

Inghinal stânga 4 x 4 cm

Limfom folicular focal pe fundalul structurii conservate a ganglionului limfatic.

Inghinal stânga 4 x 3 cm

Limfom folicular Iradiere locală în doză de 40 Gray. Remisie 9 ani

Nodul axilar stânga 4x5 cm.

Hiperplazia foliculară din Florida. Retrospectiv prin imunohistochimie, limfom folicular in situ/

Ganglion limfatic intraabdominal Limfom folicular

Inghinal 4 x 3 cm

Foliculii cu centri reactivi mari și mici sunt aranjați pe mai multe rânduri.

Nod inghinal din acelasi conglomerat 8 x 7 x 5 cm

Limfom folicular II gradație.

Nodul axilar pe dreapta Hiperplazie foliculară severă. Deja la prima biopsie au fost dezvăluite aberații citogenetice.

2 luni (15 de la prima biopsie)

Ganglion limfatic axilar Nici un diagnostic de limfom

Ganglion limfatic din același conglomerat

Avem o urmărire de 10 pacienți la care diagnosticul de limfom cu celule T a fost stabilit prin biopsie repetată a ganglionilor sau a altor organe, în timp ce prima biopsie nu a permis un diagnostic corect (Tabelul 14). Modificările la nivelul ganglionilor limfatici neafectați de tumoră din acest grup sunt în mare măsură similare cu grupul de pacienți cu limfogranulomatoză. Cu toate acestea, au existat și trăsături caracteristice.

Vârsta medie a pacienților - 35,8 ani, împrăștiat. Dintre cei 10 pacienți, 2 aveau limfom anaplazic cu celule T mari, 3 aveau limfom Lennert, 2 pacienți aveau variante specifice de limfoame cu celule T (angioimunoblastice și hepatolienale) și 3 aveau limfoame periferice cu celule T neclasificate.

Un pacient nu a fost luat în considerare în analiza modificărilor tumorale asociate, deoarece o biopsie a unui ganglion limfatic prelevată din regiunea cervical-supraclaviculară a evidențiat limfadenită granulomatoasă și ulterior diagnosticată cu tuberculoză împreună cu limfom cu celule T. La 9 pacienți, din modificările recurente, au atras atenția histiocitoza sinusală, reacția paracorticală și formarea de granuloame cu celule epitelioide.

Histiocitoza sinusală a fost observată la 5 pacienţi (50%). Reacția a fost observată în principal din sinusurile intermediare. La majoritatea pacienților, a fost de natură focală. Histiocitoza sinusală a putut fi detectată în ganglioni îndepărtați care nu sunt adiacenți tumorii.

Hiperplazia paracorticală a fost găsită la 3 pacienți cu următoarele diagnostice: limfom angioimunoblastic, limfom anaplazic cu celule T mari și limfom Lennert. Infiltrarea polimorfocelulară a zonei paracorticale este tipică pentru tumorile cu celule T. În stadiile inițiale ale dezvoltării limfomului, când infiltrarea tumorală nu duce încă la ștergerea modelului ganglionului limfatic, este extrem de dificil să se stabilească limfomul. Intervalul dintre biopsii la 3 pacienți nu a depășit 4 luni. La toți pacienții, reacția paracorticală a fost focală. Compoziția celulară ar putea corespunde tumorii. Se poate presupune că în aceste 3 cazuri a existat o leziune inițială a ganglionului cu limfom cu celule T.

Un grup separat este format din pacienți cu limfom Lennert (varianta cu celule limfoepitelioide a limfomului T periferic). În eșantionul nostru, 3 pacienți cu limfom Lennert. Doi dintre ei prezentau limfadenită granulomatoasă la prima biopsie (cu rezultate pozitive la determinarea clonalității celulelor T), 1 prezenta predominant hiperplazie paracorticală și histiocitoză sinusală. Ulterior, toți au fost diagnosticați cu limfom Lennert.

Tabelul 14. Modificări reactive înainte de diagnosticarea limfoamelor cu celule T.

Repeta biopsie, varianta limfomului

Supraclavicular și axilar

hiperplazie angiofoliculară, reacție paracorticală

Conglomerat în regiunea supraclaviculară. S-au eliminat 4 noduri. În două poza este neremarcabilă, într-una este necroză. Doar 1 din 4 are limfom

Simultan din acelasi conglomerat

ALK+ limfom cu celule T mari

Conglomerat în regiunea cervicală

2 biopsii, prima a luat 2 ganglioni. Într-una, limfadenita granulomatoasă, în cealaltă, limfomul Lennert

Din același conglomerat

Limfom periferic cu celule T (limfom Lennert)

Reacție paracorticală focală (celule plasmatice, macrofage). proliferare vasculară.

Nod necunoscut

Foliculi cu un numar mare macrofage în centre separate. Histiocitoza sinusală focală.

Splenectomie, biopsie hepatică

Limfom hepatolienal cu celule T

Reacție paracorticală (leucocite, plasmocite). Structura este păstrată. Histiocitoză sinusală moderat exprimată. Zone de scleroză, cariorexie.

Axilară luată cu suspiciune de recidivă la 3 ani după remisie

Structura este păstrată. histiocitoză sinusală moderată

Limfom periferic cu celule T.

Limfom periferic cu celule T

Conglomerat în regiunea cervico-supraclaviculară. Limfadenita granulomatoasă. Ulterior a fost diagnosticată tuberculoza

Din același conglomerat

Limfom periferic cu celule T.

 nu sunt incluse în analiza modificărilor paraneoplazice.

Astfel, cele mai universale caracteristici care pot fi observate atât în limfomul Hodgkin, cât și în limfoamele cu celule B și T sunt histiocitoza sinusală și necroza. Unele caracteristici sunt specifice anumitor tipuri de limfoame. Tabloul histologic poate fi caracterizat prin semne care sunt mai mult sau mai puțin caracteristice bolii de bază (scleroză în limfogranulomatoză, proliferare vasculară în limfoamele cu celule T), semne care reflectă reacția compartimentului ganglionilor limfatici la diseminarea tumorii (histiocitoză sinusală), semne ale unui răspuns imun la tumoră (reacție paracorticală), semne ale unei leziuni focale inițiale a țesutului ganglionilor limfatici.

Combinația acestor date ne permite să propunem conceptul de „limfadenopatie paraneoplazică”. Această definiție are atât implicații teoretice, cât și practice. Analiza naturii modificărilor histologice în ganglionii limfatici măriți, dar neafectați de tumoră, vă permite să înțelegeți mai bine procesul de metastază. O înțelegere clară a variantelor modificărilor paraneoplazice crește eficiența diagnosticului, în special, face posibilă formularea indicațiilor pentru biopsie repetată. O observație importantă care justifică alocarea acestui concept este faptul că la mulți pacienți cu limfogranulomatoză și limfoame, ganglionii limfatici neafectați de tumoră pot atinge dimensiuni mari. Presupunem că aceste modificări se datorează caracteristicilor biologice ale clonei tumorale în fiecare caz, deoarece numai acest lucru poate explica istoria lungă a limfadenopatiei și dimensiunea semnificativă a ganglionilor limfatici paraneoplazici.

Analiză limfadenită reactivă la pacienţii cu tumori diagnosticate anterior.

În 23 de cazuri (6%), au fost detectate modificări reactive în ganglionii limfatici îndepărtați din cauza presupusei recidive a bolii Hodgkin. Dintre aceștia, 8 pacienți (35%) au fost diagnosticați cu infecție, inclusiv 1 caz de tuberculoză. În 8 cazuri, modificările au fost predominant atrofice ca urmare a chimioterapiei.

În 7 cazuri (30%), modificări reactive ale ganglionilor limfatici au fost detectate în timpul biopsiilor efectuate ca parte a stadializării limfoamelor extraganglionare. Doi pacienți cu limfoame cutanate au avut o reacție paracorticală din cauza modificărilor dermatopatice. La restul de 5 pacienți, imaginea a fost neremarcabilă.

Limfadenita reactivă pe fondul unei tumori existente a fost detectată în 16 cazuri. Motivele pentru efectuarea unei biopsii au fost suspiciunea de transformare a tumorii, căutarea infecției și clarificarea diagnosticului.

Rolul metodelor auxiliare pentru diagnosticarea limfadenopatiei.

Examinarea pacienților cu limfadenopatie sugerează diagnostic diferentiat cu tumori, precum și excluderea multor infecții. Studiul clonalității celulelor B și T în variante histologice dificile diagnostic - hiperplazia foliculară și paracorticală nu a fost efectuat anterior. În această lucrare, am investigat semnificația diagnostică a determinării rearanjamentelor genelor receptorului antigen folosind PCR pentru a evalua clonalitatea.

Diagnosticul majorității infecțiilor care provoacă limfadenopatie este bine stabilit. Cu toate acestea, diagnosticul serologic și/sau molecular al bartonelozei nu este practic utilizat în țara noastră. În același timp, în munca noastră, CCC reprezintă 4% din structura etiologică a limfadenopatiei și prezintă adesea o problemă de diagnostic. De mare dificultate este interpretarea rezultatelor studiilor serologice ale infecției cu EBV la pacienții cu limfadenopatie prelungită. Rol Virusul Epstein-Barrîn patogeneza limfadenopatiilor perene prelungite nu este clar. În această lucrare, am studiat rezultatele studiilor serologice la pacienții cu limfadenopatie prelungită.

Hiperplazia ganglionilor limfatici

Hiperplazia ganglionilor limfatici este probleme serioase Medicină clinică.

De fapt, hiperplazia (greacă - peste educație) este un proces patologic asociat cu o creștere a intensității reproducerii (proliferării) celulelor tisulare de orice fel și localizare. Acest proces poate începe oriunde și are ca rezultat o creștere a volumului țesutului. Și, de fapt, o astfel de diviziune celulară hipertrofiată duce la formarea de tumori.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că hiperplazia ganglionilor limfatici nu este o boală, dar simptom clinic. Și mulți experți o atribuie limfadenopatiei - o formare crescută de țesut limfoid, care determină creșterea acestora. Și se știe că ganglionii limfatici se măresc ca răspuns la orice infecție și inflamație.

Cod ICD-10

Cauzele hiperplaziei ganglionilor limfatici

La caracterizarea cauzelor hiperplaziei ganglionilor limfatici, este necesar să se clarifice că țesutul limfoid sau limfatic (format din celule reticuloendoteliale, limfocite T, limfocite B, foliculi limfatici, macrofage, dendrite, limfoblaste, mastocite etc.) nu numai în parenchimul organelor sistemului limfatic: ganglioni limfatici regionali, splină, timus, amigdale faringiene. Acest tesut este prezent si in maduva osoasa, in mucoasele tractului respirator, gastrointestinal si urinar. Și dacă există un focus în orice organ inflamație cronică Acolo apar și grupuri de celule de țesut limfoid - pentru a proteja organismul de o infecție atacantă.

Dar ne interesează ganglionii limfatici regionali, care asigură producerea de limfocite și anticorpi, filtrarea limfatică și reglarea curenților săi din organe. Astăzi, cauzele hiperplaziei ganglionilor limfatici sunt considerate drept motive pentru creșterea lor, care este un răspuns imun la orice proces patologic care modifică atât dinamica metabolismului tisular al ganglionilor limfatici, cât și raportul anumitor celule. De exemplu, atunci când un ganglion limfatic reacționează la celule distincte genetic (antigene), producția de limfocite și fagocite mononucleare (macrofage) crește; atunci când bacteriile și microbii intră în ganglionii limfatici, produsele lor metabolice și toxinele neutralizate se acumulează. Și în cazul oncologiei, hiperplazia ganglionilor limfatici poate implica oricare dintre celulele lor în procesul patologic de proliferare. Acest lucru determină o creștere a dimensiunii, o modificare a formei și structurii capsulei fibroase a ganglionului limfatic. Mai mult, țesuturile ganglionilor limfatici pot crește în afara capsulei, iar în cazul metastazelor din alte organe, acestea pot fi deplasate de celulele lor maligne.

Pe baza acesteia, hiperplazia ganglionilor limfatici poate fi de origine infecțioasă, reactivă sau malignă.

Hiperplazia ganglionilor limfatici de etiologie infecțioasă

Hiperplazia ganglionilor limfatici (în sensul creșterii dimensiunii lor) este un răspuns la infecția în boli precum limfadenita strepto- sau stafilococică, rubeola, varicela, hepatita infecțioasă, felinoza (boala zgârieturii de pisică); tuberculoză, HIV, mononucleoză infecțioasă, citomegalie, tularemie, bruceloză, chlamydia, sifilis, actinomicoză, leptospiroză, toxoplasmoză.

Cu limfadenită nespecifică - în funcție de localizare - există hiperplazie a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului, mandibulă sau ganglionii limfatici axilari. O creștere a ganglionilor limfatici axilari a fost observată cu mastita, inflamația articulațiilor și a țesuturilor musculare. membrele superioare, bruceloză, felinoză etc.

Pentru procesele inflamatorii din cavitatea bucală și rinofaringe (cu actinomicoză, carii, amigdalita cronică, faringită, bronșită etc.), este caracteristică hiperplazia ganglionilor limfatici submandibulari, în spatele urechii, preglotă și faringe. Și cu mononucleoza infecțioasă, doar ganglionii limfatici cervicali cresc.

În cazul rubeolei, toxoplasmozei, tuberculozei, precum și sifilisului, medicii constată hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali. În plus, în simptomele tuberculozei, se observă hiperplazia ganglionilor limfatici intratoracici și mediastinali. În același timp, în ganglionii limfatici, are loc o deplasare treptată a celulelor sănătoase ale țesutului limfoid de către mase necrotice de natură cazeoasă.

Caracteristic tuberculozei și hiperplaziei ganglionilor limfatici mezenterici. În plus, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici ai părții mezenterice a intestinului subțire are loc din cauza înfrângerii bacteriei gram-negative Francisella tularensis, care provoacă tularemie, o boală infecțioasă acută transmisă de rozătoare și artropode.

Hiperplazia ganglionilor limfatici inghinali este observată de medicii cu mononucleoză infecțioasă și toxoplasmoză, bruceloză și actinomicoză, precum și cu toate infecțiile din zona genitală și HIV.

Simptomele hiperplaziei ganglionilor limfatici

Hiperplazia ganglionilor limfatici, așa cum sa menționat mai sus, este un simptom al unei game largi de boli. Cea mai importantă sarcină este identificarea simptomelor hiperplaziei ganglionilor limfatici, confirmând sau infirmând patogeneza malignă a diviziunii celulare crescute.

Dacă ganglionul limfatic crește rapid (până la 2 cm și puțin mai mult), dacă există durere, iar consistența ganglionului este destul de moale și elastică, adică există toate motivele pentru a afirma că această hiperplazie a ganglionilor limfatici a apărut ca urmare a unei leziuni infecțioase sau a unui proces inflamator. Acest lucru este confirmat de înroșirea pielii în zona ganglionului limfatic.

Când ganglionul limfatic se mărește lent, nu există durere la palpare, iar nodul în sine este foarte dens - este probabil ca procesul să fie malign. Și cu metastaze, un ganglion limfatic mărit crește literalmente în țesuturile care îl înconjoară și poate forma „colonii”.

Localizarea ganglionului limfatic hipertrofiat este de asemenea importantă. Hiperplazia ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali și axilari vorbește în favoarea calității sale bune. Ce nu se poate spune despre hiperplazia supraclaviculare, ganglionii limfatici ai mediastinului, ganglionii retroperitoneali și limfatici din cavitatea abdominală.

Unde te doare?

Ce griji?

Hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici

Hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici apare ca răspuns al sistemului imunitar la patologii de aceeași natură imunitară. Aceste patologii includ:

colagenoze autoimune (artrita reumatoidă și poliartrita, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindromul Hamman-Rich, granulomatoza Wegener); - boala Wagner sau dermatomiozita (boala sistemica a muschilor scheletici si netezi si a pielii)
boli de depozitare (granulomul eozinofil, boala Gaucher, boala Niemann-Pick, boala Letherer-Zive, boala Hand-Schüller-Christian).

În plus, forma reactivă poate fi însoțită de boala serului (alergii la utilizarea preparatelor de ser imun de origine animală), anemie hemolitică(ereditară sau dobândită), anemie megaloblastică sau boala Addison-Birmer (care apare atunci când există un deficit de vitamine B9 și B12) și chimioterapie și radioterapie pentru cancer.

Printre bolile autoimune ale sistemului endocrin, hiperplazia ganglionilor limfatici este caracteristică hipertiroidismului (boala Graves), a cărei cauză constă în producția crescută de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă. Cu această patologie, hiperplazia ganglionilor limfatici este generalizată cu mitoză crescută a foliculilor limfatici.

Experții subliniază că hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici se caracterizează printr-o activitate proliferativă semnificativă și, de regulă, afectează ganglionii limfatici din gât și maxilarul inferior.

Din punct de vedere al citomorfologiei, forma reactivă are trei tipuri, dintre care cea mai comună este forma foliculară.

Hiperplazia foliculară a ganglionilor limfatici

Studiile histologice au arătat că o caracteristică a hiperplaziei foliculare a ganglionilor limfatici este dimensiunea și numărul foliculilor secundari care formează anticorpi, precum și extinderea centrelor lor de reproducere (așa-numitele centri de lumină), care sunt semnificativ mai mari decât norma de limfoproliferare. Aceste procese au loc în cortexul ganglionilor limfatici. În același timp, foliculii secundari se comportă destul de agresiv, deplasând alte celule, inclusiv limfocitele.

Hiperplazia foliculară a ganglionilor limfatici din gât este diagnosticată ca un simptom caracteristic al hiperplaziei limfoide angiofoliculare sau al bolii Castleman. Cu o formă localizată a acestei boli, doar un ganglion limfatic este mărit, dar acest lucru se manifestă prin dureri periodice în piept sau în abdomen, slăbiciune, scădere în greutate și atacuri de febră. Cercetătorii atribuie cauza bolii Castleman prezenței virusului herpes HHV-8 în organism.

Hiperplazia malignă a ganglionilor limfatici

Hiperplazia ganglionilor limfatici de etiologie malignă poate afecta ganglionii regionali din tot corpul. Cele primare sunt limfoamele.

Mărirea prelungită a ganglionilor limfatici supraclaviculari poate indica o boală oncologică a esofagului, stomacului, duoden, intestine, rinichi, ovare, testicule.

Hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali se observă cu tumori de localizare maxilo-facială, cu melanom în cap și gât. La pacienții cu tumori ale plămânilor sau ale glandelor mamare, oncopatologia se va manifesta în mod necesar ca hiperplazie a ganglionilor limfatici axilari. În plus, se întâmplă cu cancerul de sânge.

Hiperplazia cervicală și a ganglionilor limfatici ai mediastinului sunt caracteristice sarcoidozei (cu formarea de granuloame cu celule epitelioide și fibroza lor ulterioară).

Cu leucemie, cu neoplasme maligne în organele pelvine, se notează de obicei metastaze ale cancerului de prostată, uter, ovare, rect, atât hiperplazia ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală, cât și a ganglionilor limfatici inghinali.

Cu limfomul Hodgkin, de regulă, există o creștere persistentă a ganglionilor cervicali și supraclaviculari, precum și hiperplazia ganglionilor retroperitoneali și limfatici ai cavității abdominale. Dimensiunea semnificativă a acestuia din urmă provoacă încălcări ale funcțiilor intestinelor și organelor pelvine. În cazul limfomului non-Hodgkin pe fondul anemiei, leucocitozei neutrofile și limfopeniei, se găsește hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali și intratoracici (în apropierea diafragmului), precum și ganglionii la nivelul cotului și pliurile poplitee.

Diagnosticul hiperplaziei ganglionilor limfatici

Diagnosticul hiperplaziei ganglionilor trebuie să țină cont și să evalueze corect toți factorii care au dus la apariția acestui sindrom. Prin urmare, este necesară o examinare cuprinzătoare, care include:

analize generale de sânge,
test biochimic de sânge (inclusiv pentru toxoplasmoză și anticorpi),
imunograma sanguină,
analiza markerului tumoral,
analiza generala a urinei,
un tampon din gât pentru prezența florei patogene,
teste serologice pentru sifilis și HIV,
Testul Pirquet și Mantoux pentru tuberculoză,
Testul Kveim pentru sarcoidoză
radiografie (sau fluorografie) a pieptului,
examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a ganglionilor limfatici,
limfoscintigrafie;
biopsia (puncția) ganglionului și examenul histologic al biopsiei.

În jumătate din cazuri, un diagnostic precis este posibil numai cu ajutorul unui examen histologic după prelevarea unei mostre din țesuturile ganglionului limfatic.

Ce trebuie examinat?

Cum să investighez?

Pe cine sa contactati?

Tratamentul hiperplaziei ganglionilor limfatici

Tratamentul hiperplaziei ganglionilor limfatici depinde de cauza apariției sale și, prin urmare, nu există un singur regim terapeutic și nu poate fi. Dar, potrivit medicilor, în orice caz, este necesară o terapie complexă.

Dacă mărirea ganglionului limfatic este cauzată de un proces inflamator, dar este necesar să se combată infecția care a dus la inflamație. De exemplu, în tratamentul limfadenitei acute în stadiile incipiente ale bolii, se folosesc comprese, dar cu inflamație purulentă sunt strict interzise. Medicii prescriu antibiotice acestor pacienți, ținând cont de rezistența microorganismelor patogene specifice la aceștia. Astfel, majoritatea stafilococilor sunt rezistenți la medicamentele din grupa penicilinei, neutralizând efectul medicamentului cu ajutorul enzimei beta-lactamaze. De asemenea, se recomandă să luați vitamine și să urmați un curs de terapie UHF.

În tratamentul legat de tuberculoză sau de altă natură infecție specifică, tratamentul este prescris conform schemelor dezvoltate pentru fiecare boală specifică.

În cazul unui diagnosticat boala autoimuna, care a provocat apariția hiperplaziei ganglionilor limfatici sau natura malignă a reproducerii celulelor ganglionilor limfatici, nu vor ajuta comprese și antibiotice. Rețineți că în cazul ganglionilor limfatici și al proliferării patologice a țesuturilor acestora, autotratamentul este absolut inacceptabil!

Prevenirea hiperplaziei ganglionilor limfatici - examinare și tratament în timp util, iar în cazul patologiilor incurabile - punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicilor cu experiență și cunoștințe. Atunci este posibil să nu aducem boala la extreme, când țesuturile hipertrofiate se transformă într-un neoplasm malign.

Prognosticul hiperplaziei ganglionilor limfatici

Orice prognostic al hiperplaziei ganglionilor limfatici - cu o „gamă” atât de diversă a patogenezei sale - se bazează pe cauza principală. În cazul infecției nespecifice, prognosticul este cel mai pozitiv. Cu toate acestea, există câteva nuanțe aici: orice „elementar” și mărire și inflamație a ganglionilor limfatici - în absența unui diagnostic adecvat și a unui tratament adecvat - are toate șansele de a duce fie la sepsis, fie la o întâlnire cu un oncolog cu limfom .. .

Expert Medical Editor

Portnov Alexey Alexandrovici

Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. A.A. Bogomolets, specialitate - "Medicina"

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre un bărbat și al lui viață sănătoasă eu traiesc.

ATENŢIE! AUTOMEDIREA POATE FI DĂUNĂ SĂNĂTATE!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

Modificări reactive ale ganglionilor limfatici

Revizuirea literaturii din disertație pentru gradul de candidat în științe medicale.

Lucrarea a fost efectuată la Centrul Științific Rus al Instituției Federale de Stat pentru Radiologie Roentgen din Roszdrav (Director - Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor V.P. Kharchenko).

Susținerea disertației a avut loc în data de 27.06.05. la o reuniune a Consiliului de disertație D.208.081.01 la Universitatea Federală de Stat a Rusiei centru științific departamentul de radiologie din Roszdrav (Moscova, Profsoyuznaya st. 86).

Rezumat al revizuirii literaturii.

Pe baza analizei literaturii interne și străine (179 de surse în total), este arătată eficacitatea diagnosticului cu ultrasunete în determinarea cauzei ganglionilor limfatici măriți. Au fost identificate o serie de probleme care nu au fost reflectate suficient în studiile anterioare și a fost elaborat un plan preliminar pentru studierea oportunităților suplimentare ecografieîn diagnosticul naturii limfadenopatiilor.

1. Relevanța problemei.

3. Caracteristicile de vârstă ale LU.

1. Relevanța problemei.

Problema diagnosticului diferențial al naturii ganglionilor limfatici măriți (limfadenopatie - LAP), inclusiv la copii, este foarte relevantă. Acest lucru se datorează varietății nozologiilor asociate cu PAP, precum și complexității diagnosticului diferențial al cauzelor sale. Biopsia LN a fost și rămâne etapa finală în diagnosticul diferențial al LAP malign și benign, dar indicațiile pentru efectuarea ei la timp nu au fost determinate și sunt stabilite fie empiric, fie cu un tablou clinic detaliat al bolii.

Cu toate acestea, în ultimul deceniu s-au făcut progrese semnificative în tehnicile imagistice. Dintre acestea, ecografia este, fără îndoială, cea mai importantă. Creșterea rezoluției ecografiei în modul B vă permite să vizualizați structuri care anterior erau inaccesibile studiului. Deși ecografia nu poate face un diagnostic histologic, procedurile diagnostice și terapeutice ulterioare pot fi planificate pe baza unui număr de criterii ecografice care reflectă structura LN. Cu toate acestea, până în prezent, sonografia în modul B nu dă semne clare de malignitate. Traductoarele moderne cu ultrasunete de înaltă frecvență fac posibilă aducerea ecoanatomiei ganglionilor limfatici superficiali mai aproape de morfostructura lor. Teoretic, aceasta ar trebui să mărească rezoluția metodei și să formuleze mai clar indicațiile pentru metodele de diagnostic invazive.

Pe baza celor de mai sus, ni s-a părut relevant să realizăm un studiu privind dezvoltarea ecosemioticii ganglionilor limfatici în contextul utilizării noilor tehnologii cu ultrasunete pentru diagnosticul diferenţial al PAP.

Funcțiile îndeplinite de sistemul limfatic sunt variate.

Capilarele limfatice colectează lichidul interstițial împreună cu celulele normale și patologice, microorganismele și antigenele, electroliții și coloizii aflați acolo pentru filtrarea în ganglionii limfatici. Limfa pătrunde în patul venos prin ductul limfatic toracic și vena supraclaviculară. Astfel, se realizează funcția de drenaj a sistemului limfatic și, ținând cont de întoarcerea lichidului interstițial în fluxul sanguin, se realizează punerea în aplicare a funcției de restabilire a homeostaziei.

LN-urile în sine îndeplinesc funcții vitale, cum ar fi producția de limfocite, precum și filtrarea limfei și apărarea organismului. Funcționând ca un filtru, LN-urile neutralizează microorganismele care se formează în timpul inflamației, produse de descompunere, protejând organismul de răspândirea infecției. Ele pot fi o barieră în calea răspândirii celulelor tumorale maligne, precum și pot servi ca un loc pentru dezvoltarea unei tumori primare a sistemului hematopoietic. Astfel, o creștere a dimensiunii LN poate fi o consecință a 1) o creștere a producției de limfocite normale, macrofage ca răspuns la introducerea de elemente străine în nod; 2) proliferarea celulelor tumorale maligne; 3) infiltrarea grasă în boli ale metabolismului lipidic; 4) înlocuirea cu țesut conjunctiv după boli inflamatorii cronice și involuție. De aceea reacția LU la gamă largă procese infecțioase, autoimune și neoplazice (Tabelul 1.1).

Înainte de vârsta de 30 de ani, până la 80% dintre limfadenopatii sunt benigne, în timp ce după 50 de ani, doar 40% dintre ele sunt benigne.

Tabelul 1.1. Unele dintre motivele care provoacă ganglionii limfatici umflați.

a Infecții virale.

b - Infecții bacteriene.

c - Infecții fungice.

2. Tumori maligne

b – Metastazele tumorilor solide.

3. Boli autoimune

4. Tulburări ale metabolismului lipidic (boala Gaucher, boala Neumann-Pick).

5. Boli de etiologie neprecizată.

6. Hiperplazie constituțională (status timico-limfatic).

La copii, sistemul imunitar, din care fac parte LN-urile, este deosebit de vulnerabil și sensibil la factorii de mediu negativi, deoarece se află în stadiul de maturizare structurală și funcțională și are o sarcină funcțională mare. În acest sens, la copiii din copilărie este adesea dificil să se răspundă la întrebarea dacă această hiperplazie LN este o manifestare a unui proces patologic sau este o afecțiune determinată constituțional (IV Davydovsky).

Dimensiunea maximă a LN variază în mod normal de la abia vizibil la 2-2,5 cm. Acestea depind de o serie de factori, dintre care unul este vârsta. La copii și adolescenți, hiperplazia grupelor LN este adesea observată în zonele cele mai susceptibile la influențe antigenice (cervico-supraclaviculare, inghinale). La adulți, există o involuție treptată a țesutului limfoid și o scădere a dimensiunii LN. Mărimea LN-urilor normale este, de asemenea, afectată de caracteristicile constituției și de starea funcției sistemului hormonal.

Cu toate acestea, în corpul uman există mai multe LN specifice, ale căror dimensiuni depășesc 10 mm, inclusiv LN jugulo-digastral (un alt nume este LN lui Kütner), situat în treimea superioara gât (dimensiunile sale ajung adesea la 30 mm în diametru).

Majoritatea copiilor au ganglioni limfatici mici palpabili ai grupelor cervicale, axilare și inghinale, dar detectarea grupelor parotide posterioare, supra-/subclaviei este considerată patologică.

2. Anatomia ganglionului limfatic.

Fiecare LU este acoperită la exterior cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care se extind ramuri subțiri în interiorul organului - trabecule capsulare. În locul în care vasele limfatice eferente părăsesc LU, nodul are o ușoară depresiune - poarta (hilul). În regiunea porții (hilus), capsula se îngroașă destul de puternic, formând o îngroșare portală, proeminentă în nod. Trabeculele portal ale țesutului conjunctiv se extind de la îngroșarea portalului în parenchimul LN. Cele mai lungi dintre ele se conectează cu trabeculele capsulare.

În LU, către care curge limfa de la extremități (inghinală, axilă), o singură poartă este mai frecventă, în viscerală - până la 3-4 porți. Prin poartă intră arterele, nervii în LU, ies venele și vasele limfatice eferente.

În interiorul LN, între trabecule, se află stroma reticulară. Este reprezentat de fibre reticulare și celule reticulare care formează o rețea tridimensională cu bucle de diferite dimensiuni și forme. Elementele celulare ale țesutului limfoid sunt situate în buclele stromei.

Parenchimul LU este împărțit în cortical și medular. Substanța corticală ocupă părțile periferice ale ganglionului și conține noduli limfoizi. În interior din noduli, direct la granița cu medularul, iese în evidență o fâșie de țesut limfoid - o zonă dependentă de timus, care conține în principal limfocite T. În această zonă există venule post-capilare căptușite cu endoteliu cubic, prin pereții cărora limfocitele migrează în fluxul sanguin.

Parenchimul medular este reprezentat de fire de țesut limfoid. Ele sunt conectate între ele prin formarea de țesături complexe. Parenchimul ganglionilor limfatici este pătruns de o rețea densă de canale - sinusuri limfatice, prin care limfa curge prin ganglionii limfatici. Sub capsulă există un sinus subcapsular (marginal), extinzându-se cu capetele direct până la poarta (hilus) nodului. Din aceasta, sinusurile intermediare (la început corticale și apoi cerebrale) pleacă în parenchimul LU, care în regiunea porții organului trec în sinusul portal. În acest sinus se deschide și sinusul subcapsular. În lumenul sinusurilor există o rețea de buclă fină care acționează ca un filtru.

Limfa pătrunde în LU prin vasele limfatice aferente, vas afferentia. Aceste vase în cantitate de 2-4 se apropie de partea convexă a nodului, străpung capsula și curg în sinusul subcapsular (marginal). Apoi, prin acest sinus si prin cele intermediare, care sunt situate in parenchimul ganglionului si comunica intre ele, limfa intra in sinusul portal. Din sinusul portal părăsesc LN 1-2 vase limfatice eferente, vasa efferentia. Prin vasele limfatice eferente, limfa dintr-un nod este direcționată către următoarele LU care se află pe calea vaselor sale curente sau colectoare - trunchiurile și canalele limfatice.

Fiecare LU include de la 1-2 până la 10 ramuri mici din cele mai apropiate artere, ulterior arteriolele sunt împărțite în capilare, venulele formate din capilare se contopesc în vene care se îndreaptă spre porțile LU și părăsesc nodul împreună cu vasele limfatice eferente. . .

LN-urile sunt aproape întotdeauna localizate în țesutul adipos sub formă de acumulări și grupuri separate. Ele sunt interconectate prin multe anastomoze. Există seriale, paralele, colaterale și tipuri combinate conexiuni LU.

Forma LU este de asemenea variabilă. LN-urile mici sunt rotunde și ovale, LN-urile de dimensiuni medii sunt rotunde și în formă de fasole, LN-urile mari pot fi ovale, segmentare și chiar sub formă de panglică. Forma LU este în mare măsură determinată de localizarea și mediul său. LU are o formă rotundă dacă nu există presiune din partea țesutului înconjurător asupra acestuia. De exemplu, pe gât, ganglionii limfatici sunt în mod normal ovali. În zonele axilare, ganglionii limfatici normali pot fi rotunzi.

3. Caracteristicile de vârstă ale LU.

La nou-născuți, capsula LN este încă foarte delicată și subțire, așa că este dificil să le simți sub piele. Până la vârsta de un an, LN poate fi deja simțit la aproape toți copiii sănătoși.

Majoritatea copiilor de 3-6 ani au o oarecare hiperplazie a aparatului limfoid periferic. Maslov M.S. a subliniat că „limfatismul” este inerent, practic, întregii populații de copii și că, într-o măsură sau alta, toți copiii sub 7 ani sunt limfatici. Vorontsov I.M. crede că la copii vârstă fragedă pot exista diverse tipuri de limfatism care decurg din supraalimentare sau din cauza repetate infecții virale. Totuși, în toate situațiile, adevărata diateză limfatică trebuie diferențiată de limfatismul de accelerație, alimentar și imunodeficiențial. Prevalența diatezei limfatice la copii vârsta preșcolară este de 3-6%, iar conform altor surse ajunge la 13%.

Se crede că, în mod normal, la copiii sănătoși, nu sunt de obicei sondate mai mult de trei grupuri de ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici submentali, supraclaviculari, subclavieri, toracici, ulnari, poplitei nu trebuie să fie palpabili. Cu toate acestea, până în prezent, criteriile pentru norma și patologia ganglionilor limfatici în copilărie nu au fost în cele din urmă dezvoltate și compararea dimensiunii ganglionilor limfatici cu cereale, mazăre, cireșe, fasole, pădure sau nuc irațional, dă rezultate incomparabile. Conform literaturii de specialitate, la majoritatea copiilor, limfadenopatia cervicală are caracter infecțios și inflamator (92,5%), în 4,5% din cazuri - tumoră, în 2,7% - infecțio-alergică. Mai mult, cel mai frecvent agent cauzal al limfadenitei nespecifice la copii este Staphylococcus aureus.

Modificări legate de vârstă ale planului involutiv (scăderea cantității de țesut limfoid, proliferarea țesutului adipos) în LN sunt observate deja în adolescență. Țesutul conjunctiv crește în stroma și parenchimul nodurilor, apar grupuri de celule adipoase. În același timp, numărul de LU în grupuri regionale scade. Mulți ganglioni limfatici mici sunt complet înlocuiți de țesut conjunctiv și încetează să mai existe ca organe ale sistemului imunitar. LN-urile din apropiere fuzionează între ele și formează noduri mai mari de formă segmentară sau panglică.

În orice caz, prezența LN-urilor palpabile la un copil, a căror dimensiune depășește normele de vârstă, este o indicație pentru clarificarea naturii lor. În stadiul actual, în acest scop, este posibil să se utilizeze mijloace tehnice, în primul rând ecografie.

4. Utilizarea ecografiei pentru studiul ganglionilor limfatici, context istoric.

În 1975, Willey a fost pionier în utilizarea traductoarelor cu ultrasunete de 5,0 MHz pentru a evalua ganglionii limfatici cervicali. Până la mijlocul anilor 1990, în literatură s-a indicat că structura LN-urilor normale nu se distingea prin ecografie. LN-urile nealterate adesea nu au putut fi diferențiate de țesutul adipos din jur, mai ales când aveau o dimensiune mai mică de 5 mm. Lipsa informațiilor primite s-a datorat capacităților reduse ale echipamentelor folosite la acea vreme. Apariția senzorilor cu frecvență mai mare de 7,5-13 MHz și utilizarea noilor tehnologii în prezent fac posibilă nu numai identificarea ganglionilor limfatici afectați, ci și, în majoritatea cazurilor, vizualizarea celor normali.

5. Tehnologia examinării cu ultrasunete a ganglionilor limfatici periferici.

Examinarea colectoarelor limfatice din zona capului și gâtului se efectuează cu pacientul culcat pe spate cu o rolă plasată sub centura scapulară și extinderea simultană a gâtului. Pregătirea specială pentru studiu nu este de obicei efectuată. Când examinează jumătatea dreaptă a gâtului, pacientul își întoarce capul spre stânga, iar când examinează jumătatea stângă - spre dreapta. În această poziție, mușchiul sternocleidomastoidian se mișcă mai medial, ceea ce permite o mai bună vizualizare a fasciculului vascular. În acele cazuri în care pacientul se confruntă cu un disconfort semnificativ în poziția cu capul aruncat pe spate, studiul regiunii suprahioide și triunghiurilor carotidiene s-a efectuat și în poziția normală a capului pacientului, dar fără tetieră.

Înainte de a evalua starea colectorului limfatic al regiunii capului și gâtului, este necesar să se determine principalele repere anatomice, și anume artera carotidă comună și vena jugulară internă și relația acestora cu structurile înconjurătoare. Inspecția începe cu o evaluare a gâtului anterior în timp ce se deplasează senzorul de la osul hioid la crestătura jugulară în plan transversal. Apoi capul este întors într-o parte și se efectuează o examinare transversală și longitudinală a secțiunilor laterale ale gâtului din unghiul maxilarului inferior către regiunea supraclaviculară de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid. De asemenea, la examinarea LU a capului și gâtului, regiunea periparotidă este examinată în plan transversal și longitudinal.

În studiul nostru, am folosit clasificarea existentă a ganglionilor limfatici ai capului și gâtului, conform căreia aceștia sunt împărțiți în următoarele grupuri :

1) LU cervical profund;

2) ganglionii limfatici ai triunghiului posterior;

3) LU supraclavicular;

4) barbie LU;

5) LU submandibular;

6) LU periparotidian.

Ganglionii limfatici extraviscerali și retrofaringieni profundi ai gâtului nu pot fi detectați prin ecografie din cauza inaccesibilității locației lor pentru această metodă de diagnostic. Majoritatea LN din regiunea circumcervicală sunt drenate de un lanț de LN jugulare profunde. Numai din LU occipitală limfa curge direct în colectorul limfatic spinal accesoriu.

Conform clasificării lui N. Rouvierre (1932), ganglionii limfatici cervicali profundi sunt împărțiți în grupe anterioare și laterale [cit. conform 11].

Cele anterioare sunt situate anterior de interior vena jugulară, în principal în partea superioară a gâtului dintre mușchiul digastric și osul hioid.

Ganglionii limfatici jugulari interni laterali colectează limfa atât direct din organe și țesuturi, cât și printr-un sistem de alți ganglioni limfatici. Acest colector limfatic drenează fosa nazală, amigdalele, limba, palatul dur, tiroida, urechile, glandele salivare submandibulare și sublinguale.

Regiunea supraclaviculară este examinată folosind o sondă liniară 6-10 MHz. Pentru a evalua starea LU în această zonă regională, traductorul de ultrasunete este mutat în proiecția triunghiului supraclavicular anterior. În căutarea LU, sunt examinate zonele de localizare a unor astfel de vase precum arterele carotide comune, artera brahiocefalică și vena. Un rol important îl joacă depistarea în regiunea supraclaviculară a ganglionilor limfatici localizați pe fascia anterioară (superficială). LN supraclaviculare sunt considerate ca LN de ordinul doi pentru cadranele superioare ale sânului. În cazul în care vasele limfatice din cadranele superioare ale glandelor mamare se varsă în LU supraclavicular, acestea sunt atât ganglioni limfatici de ordinul întâi, cât și de ordinul doi.

La efectuarea unei examinări cu ultrasunete a regiunii axilare, pacientul este situat pe spate cu brațul ridicat și în același timp lăsat deoparte. Se folosesc senzori liniari și convexi MHz, ținând cont de grosimea țesutului subcutanat. Punctul de referință în căutarea LU, ca și în alte regiuni, au fost trunchiurile vasculare mari: vena axilară și artera toracică externă.

Spre acești ganglioni limfatici, limfa curge din cadranele exterioare ale glandei mamare, secțiunile anterioare și laterale ale peretelui toracic și diviziune superioară peretele abdominal anterior.

Pentru a evalua starea LU subclaviei, o sondă liniară sau convexă de 5,0-10 MHz (în funcție de grosimea țesuturilor moi ale peretelui toracic anterior și a țesutului subcutanat) este instalată de-a lungul unei linii oblice care conectează claviculă și regiunea axilară.

Inspecția regiunii inghino-femurală se realizează cu un senzor liniar 6-10 MHz (în funcție de grosimea țesutului subcutanat), cu senzorul deplasându-se de-a lungul pliului inghinal și cu revizuirea fasciculului vascular inghinal. De asemenea, este necesar să se examineze zona triunghiului femural intern, precum și LN situat în țesutul subcutanat al regiunii suprapubiene.

6. Anatomia cu ultrasunete a ganglionilor limfatici.

Până la mijlocul anilor 90. s-a acceptat în general punctul de vedere că structura normală a ganglionilor limfatici nu este vizualizată prin ecografie și că nici ganglionii limfatici mari nu pot fi distinși de țesutul adipos din jur. În ultimii ani, au apărut publicații în care autorii, folosind senzori de înaltă frecvență (10-13 MHz), descriu ecostructura LN-urilor normale, precum și modificările acesteia atât in vitro, cât și in vivo la diferite stări patologice.

Ecografia este astăzi cea mai accesibilă metodă imagistică care permite evaluarea stării aproape a tuturor ganglionilor limfatici regionali, ceea ce completează semnificativ datele clinice privind extinderea tumorii.

Conform rezultatelor lui Pamillo M . et al. , corectitudinea aprecierii leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici axilari este de 32% la palpare și de 73% la ecografie. Tomografia computerizată cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică (CT și RMN) sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua starea ganglionilor limfatici, dar ultrasunetele, în comparație cu acestea, ținând cont de ecosemiotica dezvoltată a leziunilor ganglionilor limfatici, cu aproape același conținut de informații, se compară favorabil cu simplitatea, accesibilitatea și rentabilitatea. Există câteva lucrări în literatură, conform cărora ultrasunetele cu power Doppler (EC) dă rezultate mai bune decât CT cu contrast în diagnosticul diferențial al naturii ganglionilor limfatici cervicali mici și rotunzi, iar atunci când se utilizează ambele metode, precizia diagnosticului. a crescut la 94%.

Lucrările fundamentale în descrierea ecosemiotică a ganglionilor limfatici în studiul în modul B au fost munca cercetătorilor care au studiat starea ganglionilor limfatici din gât.

Un LN neschimbat în imaginea ecografică este, de regulă, o formațiune de formă ovală cu un diametru de-a lungul axei lungi de la 5 la 10 mm, cu contururi uniforme, bine definite, o porțiune marginală hipoecogenă și un nucleu hiperecogen. Dimensiunea diametrului transversal al LN de până la 10 mm este luată ca normă, deși, conform unui număr de autori, dimensiunile LN-urilor normale în diferite zone pot fi diferite. Potrivit lui Goldberg V.V. Ganglionii limfatici cervicali mai mici de 5 mm în cea mai mare dimensiune sunt greu de detectat, iar cel mai mare diametru transversal de peste 8 mm trebuie considerat patologic. Potrivit lui van den Breckel, ganglionii limfatici cu un diametru de 7 mm sau mai mult identificați în zona gâtului sunt suspecti pentru prezența unui proces patologic. Pentru ganglionul limfatic jugulo-digastral, această dimensiune poate depăși în mod normal 8 mm. Potrivit unor autori, detectarea multor ganglioni limfatici cu un diametru transversal mai mare de 10 mm sugerează prezența limfomului, care necesită un studiu morfologic. Nu există informații clare în literatură cu privire la dimensiunea LN în condiții normale și în lipomatoză.

Potrivit lui Gortenuti G. , cu ecografie la 67,6% dintre persoanele sănătoase, sunt detectați unul sau doi ganglioni limfatici cervicali. Configurația lor este ovală, contururile sunt uniforme, clare, ecogenitatea de-a lungul periferiei este redusă, partea centrală (zona porții) este oarecum crescută ecogenitatea. Nu a existat nicio relație între detectarea ganglionilor normali prin ecografie, vârsta și sexul pacienților. Potrivit lui Gortenuti G., dacă LN este vizualizat la vârstnici, aceasta indică cel mai probabil o natură inflamatorie sau neoplazică a leziunii.

Conform lui Bruneton et al. , frecventa depistarii ganglionilor limfatici superficiali cervicali si axilari cu semne ecografice de modificari involutive (lipomatoase) la pacientii adulti creste cu varsta. Acest punct de vedere este confirmat și de datele anatomopatologice, care indică faptul că în timpul involuției normale legate de vârstă, precum și din cauza proceselor de cicatrizare, fibroză și lipomatoză (după inflamație banală), are loc o modificare a dimensiunii și structurii noduli limfatici. Este important de remarcat faptul că modificările lipomatoase sunt mai frecvente în LN axilare și inghinale.

Potrivit lui Gortenuti G. , până la 55% din ganglionii limfatici vizualizați prin ecografie și implicați în procesul patologic sunt nepalpabili. Acest lucru este în concordanță cu datele din literatură care indică faptul că examinarea digitală are o sensibilitate scăzută și permite detectarea LN-urilor doar în 32-33% din cazurile de PA.

În ultimii ani, dotarea tehnică a camerelor de ecografie s-a îmbunătățit semnificativ, iar în aceste condiții, a devenit posibilă creșterea acurateței diagnosticului diferențial al leziunilor benigne și maligne la nivelul gâtului cu până la 96% prin utilizarea semnelor cu ultrasunete. Potrivit lui Greetcman W. la detectarea metastazelor în ganglionii limfatici ai gâtului, indicatorii de sensibilitate, specificitate și acuratețe a metodei de palpare sunt de 69%, 87% și 80%, cu ecografie acești indicatori ajung la 92%, 84% și, respectiv, 89%. Examenul ecografic al ganglionilor limfatici axilari nu permite atingerea unor rate de diagnostic atât de ridicate. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că ganglionii limfatici axilari diferă ca structură de ganglionii limfatici localizați în gât.

În evaluarea ecografică a naturii benigne sau maligne a modificărilor LN, conform literaturii de specialitate, trebuie luați în considerare șapte parametri:

Forma (rotunda sau ovala);

Prezența sau absența unei imagini a zonei porții LU;

Grosimea (dimensiunea anterioară-posterior) a zonei porții;

Grosimea crustei LU;

Ecostructura cortexului LN;

Natura vascularizației în cartografierea Doppler color (CDC);

Prezența sau absența răspândirii extracapsulare a procesului patologic.

Să ne oprim asupra semnificației parametrilor individuali.

1. La analizarea naturii leziunii LN, un rol important îl joacă evaluarea formei. Pentru aceasta se folosește raportul P / PZ (diametre transversale și antero-posterior) (indice Solbiati). Dacă indicele P / PZ este mai mic de 1,5, atunci acuratețea ecografiei în diagnosticul diferențial al ganglionilor limfatici neschimbați sau modificați reactiv cu leziuni tumorale este relativ scăzută - sensibilitate 71%, specificitate 65%. Dacă raportul P / PZ devine egal cu 2, atunci sensibilitatea crește la 81-95%, iar specificitatea - la 67-96%.

2. Al doilea parametru care trebuie luat în considerare este prezența unui nucleu central hiperecogen sau imaginea porții LN. Pe baza unei comparații a datelor ecografice și patologice, putem spune că zona porții corespunde unei rețele dense de sinusuri limfatice. Sinusurile limfatice converg în partea centrală a ganglionilor limfatici, iar spațiul dintre ele este ocupat de țesut conjunctiv.

La dimensiuni normale, când grosimea miezului nu depășește raportul normal cu grosimea totală a LU, infiltratie grasa nu joacă un rol semnificativ în formarea unei imagini hiperecogene a porții. Cu toate acestea, la compararea imaginilor cu ultrasunete ale ganglionilor limfatici cu o predominanță a înlocuirii grăsimilor in vitro, s-a observat o îngroșare a liniei centrale hiperecogene a regiunii hilare. În 1985, Marchal G. a sugerat că banda hiperecogenă este grasă, iar în 1990 Rabaltelli L. a demonstrat că semnalele hiperecogene din miezul LN corespund vaselor de sânge și țesutului conjunctiv, iar grăsimea are o ecogenitate scăzută. În procesele benigne din LN din regiunile pelvine și inghinale, depunerea de grăsime este strâns legată de lățimea imaginii zonei porții LN. Principalul motiv care duce la îngroșarea zonei porții este creșterea numărului de sinusuri și vase limfatice intermediare și terminale, ca urmare a proliferării lor pe fondul stimulării inflamatorii cronice. Dacă cortexul LN este păstrat, identificarea unui nucleu hiperecogen prin ecografie caracterizează întotdeauna un proces benign. Cu toate acestea, trebuie amintit că modul B și CFM arată hilul din poziții diferite, iar absența unei imagini a hilului în modul B nu înseamnă neapărat că nu există vase în această zonă. .

Inflamația acută și procesele maligne provoacă subțierea progresivă a miezului, ceea ce duce la dispariția completă a imaginii porții LN.

Până la 85-90% din ganglionii limfatici cu miez eliptic larg, repetând forma generală a ganglionului, în funcție de morfologie, prezintă modificări benigne. În procesele maligne, o serie de lucrări descriu fie o subțiere semnificativă a miezului, fie absența completă a vizualizării sale în 67-92% din cazuri. Dimpotrivă, conform observației lui Evans și colab. , un nucleu hiperecogen în procesele maligne a fost detectat în 58% din cazuri. Explicația pentru acest fenomen poate fi că majoritatea LN-urilor studiate de acești autori au fost de dimensiuni mici. În stadiile inițiale ale unei leziuni maligne a ganglionilor limfatici, nu există o distrugere suficientă a sinusurilor limfatice centrale convergente, ceea ce nu duce la ștergerea imaginii porții ganglionilor limfatici. În unele cazuri, pe fondul infiltrației grase masive, întregul LN devine complet hiperecogen. Acest tipar se observă la persoanele în vârstă și la persoanele debilitate cu o scădere redusă starea imunitarăși, de asemenea, însoțește chimioterapia și radioterapia. În acest caz, pe fondul modificărilor benigne ale LU, devine imposibil să se identifice zona porții.

Într-un număr mic de cazuri (4-6%), zona porții poate să nu fie detectată în structura LN-urilor absolut normale. Identificarea unei imagini false a porții (structură hiperecoică care imită imaginea porții) a LN a fost observată în 3-8% din cazuri. Imaginea falsă hiperecogenă a hilului LN se poate datora metastazelor carcinomului scuamos bine diferențiat. Aceleași modificări pot fi rezultatul necrozei coagulative care duce la fibroză. Necroza coagulativă în ganglionii limfatici (sub forma unei zone anechoice) apare ca o manifestare a degenerescenței ischemice. O astfel de ischemie poate însoți atât procesele inflamatorii, cât și cele maligne la nivelul ganglionilor limfatici. Focarele necrotice pot fi urmărite în LN-urile afectate în mod specific cu dimensiuni mai mari de 1 mm, dar pot apărea și în nodurile mai mici. În LN afectat, atunci când este înlocuit cu un țesut tumoral, procesele de hipoxie încep cu o dimensiune a tumorii de 3 mm.

Zona hiperecogenă din partea centrală a LN pe fondul necrozei de coagulare are o formă mai rotunjită și este întotdeauna însoțită de incluziuni chistice până la implicarea întregului volum al nodului în acest proces. Toate acestea fac posibilă distingerea acestei patologii de imaginea normală a porții LN.

3. Grosimea stratului cortical (cortical) al ganglionilor limfatici a fost studiată cu atenție de Vassallo R. Autorul a analizat semnificația stării nu numai a zonei porții, ci și a grosimii stratului cortical. în diverse stări patologice. S-a stabilit că un strat subțire cortical (T), a cărui grosime nu depășește ½ din diametrul transversal al regiunii hilului (D), se observă cel mai adesea în procesele benigne din LN. În procesele maligne, un strat cortical îngust este detectat doar în 9% din cazuri și numai atunci când există o leziune extinsă a regiunii hilului din cauza maselor metastatice hiperecogene. Acest proces este cunoscut și în literatură ca un simptom al „cocardei”. Expansiunea concentrică a stratului cortical sau îngroșarea marginii hipoecogene a LN se observă la 70% dintre pacienții cu înlocuirea difuză sau totală a stratului cortical cu țesut malign. Aceeași imagine a unui contur hipoecogen larg se observă în 30% din cazurile cu hipertrofie benignă a foliculilor limfoizi periferici. După cum au fost evaluate de Vassallo R. et al. cu îngroșare corticală semnificativă la majoritatea pacienților, creșterea LN este de origine malignă. În schimb, caracterul benign este cel mai adesea caracterizat de imaginea unui nucleu LN larg și a unui strat cortical relativ îngust.

Cu aceeași boală, ganglionii limfatici pot avea o structură internă diferită.

Gradul de hipoecogenitate (până la o imagine anecoică) al limfoamelor depinde de omogenitatea aranjamentului elementelor celulare;

Ecogenitatea ganglionilor limfatici afectați crește în timpul chimioterapiei datorită proceselor de moarte a celulelor tumorale și înlocuirea lor cu țesut fibros;

Ecostructura hiperecogenă a ganglionilor limfatici se observă cu metastaze mari, când zonele de infiltrare tumorală alternează cu zone normale de țesut limfoid;

Imaginea anecoică a ganglionilor limfatici se poate datora unor zone frecvente de necroză în metastazele carcinomului spinocelular keratinizant, sau în cancerele tiroidiene papilare;

Ecostructura eterogenă polimorfă poate apărea din cauza alternanței zonelor hiperecogene (ca urmare a necrozei coagulative) și are loc zone de degenerare chistică în leziunile tuberculoase ale ganglionilor limfatici;

Calcificarea pronunțată a stratului cortical apare în bolile granulomatoase, sau după chimioterapie și radiații cu metastaze în ganglionii limfatici;

Microcalcificările din interiorul nodulului sunt adesea detectate prin ecografie în cancerele tiroidiene papilare sau medulare;

Recent, Doppler cu undă pulsată și cartografiere Doppler color (CDM) au fost utilizate pentru a evalua starea LN-urilor superficiale.

Datele din literatură privind valorile indicatorilor Doppler (Doppler cu undă de puls și Doppler color) în cazul leziunilor LN de natură variată se caracterizează printr-o varietate de criterii digitale și lipsa unui concept unificat al aplicării lor. Deci, potrivit lui Choi M. (1995), indicele de pulsație (IP) și indicele de rezistență (RI) sunt semnificativ mai mari în leziunile metastatice (0,92 și respectiv 2,66) decât în natura inflamatorie a modificărilor (0,59 și respectiv 0,9) ale LU. În studiile ulterioare, aceste date au fost confirmate. Cu toate acestea, a existat o suprapunere semnificativă între intervalele valorilor RI și PI în procesele benigne și maligne ale ganglionilor limfatici. Sensibilitatea Doppler-ului cu unde pulsate este de 53% cu o specificitate de 97%. Conform altor date, în limfadenopatia reactivă se observă niveluri ridicate ale indicelui de rezistență RI, în timp ce în procesele maligne se observă un număr scăzut de indice de rezistență RI cu o componentă diastolică mare simultană. Potrivit lui Trofimova E.Yu. (2000), ganglionii limfatici afectați de tumoră sunt caracterizați prin valori ridicate ale indicilor IP și RI - au fost 0,73±0,1 și, respectiv, 1,49±0,44.

O serie de autori aderă la punctul de vedere conform căruia doar indicii IR ³ 0,9 și IP ³ 1,8 sunt criterii de încredere pentru malignitate. În lucrarea lui Hebrang, 2002, 100% specificitate pentru metastaza ganglionilor limfatici a fost observată cu RI > 0,8 și PI > 1,8; pentru RI se arată o valoare predictivă pozitivă de 100% pentru limfadenita acută<0,5 и PI <0,6; также показана статистическая значимость конечной диастолической скорости (КДС). При КДС >9 cm/s arată o valoare predictivă negativă 100% pentru metastaze. Dacă CDS a fost mai mic de 1 cm/s, atunci au fost observate 100% specificitate și valoare predictivă pozitivă pentru metastaze. În același timp, Tschammler A . (1995) consideră că astfel de indici mari atunci când se efectuează evaluări spectrale ale fluxului sanguin în ganglionii limfatici pot fi explicați printr-o componentă diastolică foarte scăzută, care nu este întotdeauna determinată de ecografie. Dar există și alte opinii: unii autori sugerează utilizarea doar a indicilor de rezistență scăzuti ca criteriu pentru o leziune malignă a LU. Alți experți mărturisesc absența unor diferențe semnificative în valorile RI în limfadenopatiile benigne și maligne. Această opinie poate fi confirmată de prezența vaselor cu rezistență scăzută și mare în aceleași boli de LN. Fluxul cu rezistență scăzută poate fi detectat în timpul inflamației acute ca edemul și vasodilatația provoacă o creștere reală a fluxului sanguin în rețeaua capilară. RI și PI scăzute reflectă o creștere a numărului de vase mici din rețeaua capilară. Neoangiogeneza activă are loc pe fundalul producției de factor de angiogeneză tumorală, care este produs de celulele canceroase. Cu modificări proliferative reactive la nivelul ganglionilor limfatici, în ei se formează și noi vase la nivelul arteriolelor și venulelor, ceea ce face diagnosticul diferențial dificil. Pe de altă parte, o scădere a numărului de vase, care duce la creșterea rezistenței periferice, se poate datora comprimării arterelor mici care apare odată cu creșterea inflamației acute, precum și din cauza proceselor de fibroză și infiltrație vasculară. în timpul inflamației cronice sau pe fondul creșterii țesutului tumoral. Nu este surprinzător faptul că într-o serie de publicații, autorii recunosc inutilitatea analizei spectrale și a evaluării indicilor de rezistență vasculară periferică ca criteriu de diagnostic diferențial pentru leziunea LN. În studii experimentale in vivo și cu utilizarea manechinelor, s-a constatat că cu ajutorul fluxului de culoare este posibilă detectarea vaselor de sânge cu un diametru de 0,1 mm. Acesta este diametrul arteriolelor. De asemenea, s-a stabilit că, dacă fluxul de mare viteză dintr-un vas nu asigură o schimbare a frecvenței Doppler de 37,5 MHz, fluxul sanguin din acest vas nu poate fi vizualizat.

Acest lucru este valabil mai ales pentru fluxul sanguin tisular în vasele periferice mici ale cortexului LN. De aceea, fluxul sanguin detectat de fluxul de culoare poate să nu reflecte perfuzia reală a ganglionilor limfatici. În studiile fantomă, s-a confirmat că vitezele maxime ale fluxului sanguin sunt invers proporționale cu diametrul vaselor mici. Acesta este principalul obstacol în calea estimării reale a vitezelor în navele mici folosind CFM.

Doppler color vă permite să identificați venule și arteriole situate în țesutul LN centripet. Ohnesorg I. , Steinkamp H. a remarcat prezența unui vas central în limfadenita acută. Un grup de specialiști condus de Tschammler A. a identificat tipuri de vascularizație care sunt suspecte de o tumoare malignă. Una dintre ele include zone avasculare. Aceste zone în analiza histologică au fost fie zone de necroză, fie zone slab vascularizate de invazie tumorală a ganglionilor limfatici. Un alt semn suspect de malignitate este prezența vaselor periferice accesorii. Aceste vase accesorii au fost caracterizate histologic fie prin zone de neovascularizare, fie au fost vase în țesutul subcapsular rămas (neafectat) al ganglionilor limfatici. Turlington V. a constatat că limfadenopatiile maligne se caracterizează printr-o distribuție haotică a fluxului sanguin în interiorul LN.

Varietatea modificărilor vasculare în diferite stadii ale bolilor LN a determinat mulți cercetători să abandoneze calculul acestor indici. În lucrările lui Riccabona M. (2000) se observă că o diferențiere precisă între procesele inflamatorii în comparație cu o leziune malignă infiltrantă este imposibilă chiar și cu ajutorul tehnicilor Doppler, inclusiv Doppler de putere.

Tschammler A. (1995), analizând natura leziunilor LN superficiale la compararea criteriilor ecomorfologice obținute în modul B, a rezultatelor analizei spectrale (Doppler cu undă de puls) și a datelor C (E) DC asupra intranodalului. fluxul sanguin al LN, indică subiectivitatea clasificării modelului vascular și posibilitatea unor părtiniri în evaluarea valorii lor diagnostice, lipsa standardizării stricte a cercetării și diferitele capacități de diagnosticare ale echipamentelor cu ultrasunete.

Există o contradicție clară: pe de o parte, datele privind semnificația diagnostică ridicată a C(E)DC în evaluarea informațiilor despre vascularizarea organelor parenchimatoase, pe de altă parte, inconsecvența rezultatelor obținute într-o serie de studii în raport cu C(E)DC al LU.

Potrivit lui Calliada F. et al. (1992) în LN-urile normale sau reactive (chiar și atunci când se utilizează echipamente capabile să detecteze viteze mici), fluxul sanguin este limitat la zona porții LN sau nu este detectat deloc. În metastazele fără mase necrotice, cu utilizarea CDI, se observă o creștere difuză a vascularizației cu o gamă largă de viteze și o concentrație atipică a vaselor în stratul cortical. Autorii, în procesul de căutare a modificărilor maligne în angioarhitectonica intranodală folosind CDI (defecte de perfuzie focală, curs patologic aberant al vaselor centrale, deplasarea vaselor intranodale, vaselor subcapsulare), au remarcat specificitatea metodei 77%, sensibilitatea 96% și reproductibilitatea rezultatelor 90-96%. În limfomul non-Hodgkin de grad scăzut, există o distribuție asemănătoare rădăcinii a vaselor cu trunchiuri fiice principale, centrale și laterale. În limfoamele non-Hodgkin foarte diferențiate, doppler-ul color dezvăluie vase scurte și sinuoase situate haotic, în timp ce în limfomul Hodgkin, polul vascular scurt este format dintr-o arteră și o venă mică. Cu adenopatia inflamatorie, uneori poate fi detectată vascularizarea în secțiunile centrale ale ganglionilor limfatici.

Majoritatea publicațiilor care evidențiază posibilitățile de utilizare a CDI pentru diagnosticul diferențial al leziunilor de LN nu oferă date despre parametrii echipamentului. Doar câțiva cercetători oferă o indicație privind utilizarea anumitor valori de prag ale modurilor B- și Doppler. Ajustarea inadecvată a dispozitivului reduce probabilitatea detectării semnalelor de flux sanguin intranodal și înrăutățește calitatea de diagnosticare a fluxului de culoare. Modul de flux, puterea (puterea) și pragul (pragul) sunt cei mai importanți parametri care ar trebui ajustați în consecință. În acest sens, devine clar de ce un număr de cercetători au ajuns la concluzia că, din cauza lipsei de standardizare a echipamentelor și a parametrilor pentru ecografie duplex și triplex, aceste studii nu au o semnificație clinică semnificativă pentru diagnosticul diferențial al limfadenopatiei.

Introducerea tehnicilor Doppler color a crescut cantitatea de informații obținute din sonografia LN. Cu toate acestea, chiar și acum este clar că modificările vasculare în LN apar chiar mai imprevizibil decât chiar și restructurarea morfologică a parenchimului și stromei.

În același timp, atunci când se evaluează condițiile ganglionilor limfatici folosind power Doppler mapping (EC), mari speranțe sunt date de capacitatea acestei tehnici de a detecta un număr mai mare de vase decât doppler-ul color. Prin urmare, este foarte important ca această metodă să-și găsească locul în evaluarea limfadenopatiei. Acest lucru este valabil mai ales pentru vasele capilare cu o viteză scăzută a fluxului sanguin. Metoda EC este mai ușor de standardizat și are o precizie mai mare. . Precizia ridicată de diagnosticare a acestei metode se bazează pe caracteristicile perfuziei LN. Cu toate acestea, EC nu permite încă diferențierea metastazelor mici (mai puțin de 8 mm) fără necroză sau micrometastaze de LN reactive. Tschammler A., Bere M. (2002) au efectuat o analiză comparativă a EC și CDC în diagnosticul diferențial al limfadenopatiei și au concluzionat că EC dezvăluie mai multe semnale de flux sanguin intranodal decât CDC, dar valoarea diagnostică a acestei metode este scăzută datorită unui risc crescut de rezultate fals pozitive. Conform altor date (2003), utilizarea combinată a ambelor metode a avut o sensibilitate de 98%, o specificitate de 70%, o valoare predictivă pozitivă de 87%, o valoare predictivă negativă de 88%, o acuratețe generală de 88% și a condus la concluzia că ecografia sau modul B și C (E)DC au aceeași acuratețe generală în diferențierea dintre limfadenopatiile benigne și maligne.

Echipamentele ecografice ale diferitelor firme și clase se caracterizează printr-o gamă largă de capacități de diagnosticare, așa că este necesar să se clarifice domeniul de aplicare al acestor capacități în bolile LU. În acest sens, este necesar să se studieze și să se evalueze în continuare posibilitățile noilor tehnologii pentru ecografie în modul B și tehnici Doppler.

Deci, conform studiilor recente, eficiența diagnostică diferențială a ecografiei crește odată cu utilizarea armonicilor tisulare, a imaginilor tridimensionale și a unui agent de contrast. Utilizarea contrastului cu intensificarea semnalului Doppler chiar și cu 20 de decibeli face posibilă creșterea semnificației diagnostice a ecografiei pentru rezolvarea problemei diagnosticului diferențial al limfadenopatiilor benigne și maligne. . Cu toate acestea, rezultatele unuia dintre cele mai recente studii (2003) privind utilizarea unui agent de contrast cu ultrasunete au arătat că, în ciuda detectării mai multor vase, utilizarea contrastului nu crește valoarea diagnostică a CDI și EC cu o creștere a nivelului superficial. LNs. Măsurarea volumului ganglionilor limfatici folosind un program automat tridimensional, potrivit unor cercetători, poate oferi informații suplimentare pentru diagnosticul diferențial al limfadenopatiilor maligne și benigne; întrucât volumul nodurilor afectate de tumoră variază de la 0,444 la 4,442 metri cubi. vezi, iar în procesele benigne, volumul ganglionilor limfatici este de la 0,143 la 1,176 metri cubi. cm. .

7. Limfadenită inflamatorie, reactivă.

Pătrunderea infecției în ganglionii limfatici nu provoacă întotdeauna inflamația lor reală - limfadenita, care se caracterizează morfologic prin hiperemie, edem pronunțat și infiltrarea leucocitară inflamatorie a ganglionilor limfatici. Într-o proporție semnificativă de cazuri, există un răspuns LN sub formă de hiperplazie, care se manifestă morfologic prin hiperemie moderată a ganglionului și proliferarea elementelor celulare mature ale seriei limfoide. Această reacție este cea care asigură performanța funcției de barieră LU. În funcție de durata infecției, precum și de raportul dintre virulența florei și adecvarea răspunsului sistemului imunitar, hiperplazia inflamatorie a LN poate fi acută sau cronică.

Conform clasificării general acceptate, inflamația LN poate apărea sub formă de limfadenită seroasă acută, limfadenită cronică și exacerbare a limfadenitei cronice. Cu toate acestea, mulți autori atribuie limfadenita cronică hiperplaziei inflamatorii a ganglionilor limfatici, deoarece este caracterizată morfologic nu atât de fenomenele de hiperemie, edem și infiltrare inflamatorie a leucocitelor a ganglionilor limfatici, cât de hiperplazia elementelor sale limfoide și proliferarea conjunctivelor. tesut.

În funcție de reactivitatea individuală a organismului, de starea sistemului său imunitar, de agresivitatea infecției, există mai multe opțiuni pentru a descrie procesul inflamator în LU.

Complexitatea evaluării proceselor inflamatorii în ganglionii limfatici este asociată cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor și a medicamentelor antiinflamatoare. Utilizarea acestor medicamente în stadiile incipiente ale limfadenitei duce la suspendarea creșterii dimensiunii LN și la normalizarea rapidă a ecostructurii sale.

Cu imunitate redusă ca răspuns la procesul infecțios, modificările reactive și hiperplazice ale LN sunt minime, ceea ce nu le permite să fie distinse de LN normal prin ecografie.

Atât în LN nemodificat, cât și în limfadenopatia reactivă, ecografia relevă întotdeauna un nucleu hiperecogen și un sinus marginal hipoecogen. Acest lucru se datorează faptului că, ca urmare a majorității modificărilor inflamatorii și reactive (cu excepția infecției granulomatoase, cum ar fi tuberculoza), există o implicare difuză și omogenă a diferitelor secțiuni ale ganglionilor limfatici în proces, fără o creștere semnificativă a dimensiune, ceea ce îi permite să-și mențină o formă ovală.

Limfadenita subacută cu o severitate mai mare a procesului inflamator la ultrasunete decât cu modificări reactive se caracterizează prin estomparea diferențierii structurilor din regiunea hilară pe fondul unei scăderi a ecogenității globale a ganglionilor limfatici. Mărimea LN-urilor este mărită, lățimea imaginii hipoecogene a sinusului marginal și raportul dintre diametrele transversale și longitudinale practic nu se modifică, cu toate acestea, multiplicitatea LN-urilor implicate în proces, vizualizate sub formă de „mărgele”. ", este caracteristic.

Imaginea cu ultrasunete a limfadenitei acute se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii, o formă sferică, o scădere semnificativă a ecogenității (până la anechoic) și o durere ascuțită atunci când este apăsată cu un senzor. Destul de des, o imagine anecoică a LN indică fuziunea purulentă a acestuia, care este confirmată de datele de puncție. Dacă în același timp capsula LU rămâne intactă, atunci se formează un abces, iar dacă capsula se topește și puroiul intră în țesuturile din jur, se dezvoltă adenoflegmon. Dezvoltarea edemului și infiltrarea țesutului LN din jur este definită ca „periadenită”.

Pe fondul terapiei antiinflamatorii adecvate, există o modificare a structurii interne a ganglionilor limfatici. Dimensiunea sa scade, ecogenitatea globală crește datorită scăderii edemului și a infiltrației celulare. La sfârșitul procesului inflamator în LN, fie încetează să se diferențieze pe fundalul țesuturilor din jur, fie imaginea sa cu ultrasunete nu diferă de structura unui LN sănătos.

8. Modificări ale ganglionilor limfatici în anumite infecții.

În cazul infecțiilor virale la copii, se observă adesea o creștere a LU a zonelor gâtului, submandibulare și parotidiene. Aceste modificări au o serie de caracteristici specifice. În primul rând, în infecțiile adenovirale, sunt afectați ganglionii limfatici din mai multe regiuni anatomice, ceea ce se explică prin răspândirea hematogenă a infecției. Prin aceasta, limfadenita virală diferă de limfadenita bacteriană, în care infecția ganglionilor limfatici regionali are loc pe calea limfogenă prin „poarta de intrare”. În al doilea rând, LN-urile ating adesea dimensiuni mari (până la 2-2,5 cm), iar mai multe noduri mari pot fi detectate simultan la un pacient. În al treilea rând, cu dimensiuni atât de mari, ganglionii limfatici au de obicei un grad mediu de scădere a ecogenității, ceea ce indică mai degrabă proliferarea țesutului limfoid în ei, mai degrabă decât edem și infiltrație inflamatorie.

O creștere a ganglionilor limfatici regionali poate fi considerată semnul clinic principal al bolii zgârieturii de pisică. Limfadenopatia apare în regiunea cea mai apropiată de zgârietură, este unilaterală și asimetrică. Mai mulți ganglioni limfatici pot fi implicați în proces, deși un număr de autori au remarcat mai des monoadenite. Cu toate acestea, 10-20% dintre pacienți pot avea nu numai limfadenopatie regională, ci și generalizată și pot crește atât ganglionii mezenterici, cât și paratraheali. Acest din urmă fenomen indică o descoperire prin infectarea barierei imunologice regionale. Dimensiunile LN variază de la 1 la 5 și chiar 10 cm în diametru. Limfadenopatia, de regulă, persistă - durează de la 2 la 4 luni și uneori de la șase luni la 2 ani. Aproximativ 1 din 10 pacienți poate avea supurația unui LN mărit, uneori cu o ieșire de puroi în exterior. Modificările anatomopatologice ale bolii zgârieturii pisicii în ganglionii limfatici sunt nespecifice (hiperplazie a celulelor reticulare, rar celule gigantice, formare de granuloame, micro/macroabcese multiple), diagnosticul serologic specific nu a fost pe deplin dezvoltat, așa că adesea devine necesară diferențierea de limfogranulomatoză, tularemie. , bruceloză, tuberculoză, granulom veneric. Ecografic, conform literaturii de specialitate, modificările nu au fost, de asemenea, specifice și s-au caracterizat prin contururi externe neclare ale LN, ecogenitate semnificativ redusă, prezența unor zone hiperecogene centrale cu contururi neuniforme (porți ecogenice) și/sau zone anecoice centrale (zone de necroză).

Amplificarea distală a semnalului ecou este asociată semnificativ cu dimensiunea mare a nodului sau cu supurația acestuia. Alți autori indică cu mare certitudine că nu există modificări în țesuturile din jur în timpul felinozei. Conform datelor C(E)DC, există o structură diversă a rețelei vasculare, iar caracteristica predominantă este vascularizarea ridicată.

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici printre limfadenopatiile de diverse etiologii este detectată în 28% din cazuri, iar în structura tuberculozei extrapulmonare ajunge la 50%. La femeile adulte, reprezintă mai mult de o treime din toate limfadenopatiile, în timp ce la copii, ponderea sa este mică - 3,7%. În acest caz, LU din regiunea maxilo-facială și gâtul sunt cel mai adesea afectate. La verificarea tuberculozei LN, dintre întregul complex de metode de cercetare clinică și de laborator, cel mai sensibil și specific este studiul morfologic al specimenelor de biopsie LN și rezultatele tratamentului ex juvantibus. Conform literaturii de specialitate, semnele ecografice care permit suspectarea caracterului tuberculos al leziunii LU sunt avascularitatea la utilizarea CE, prezența vaselor deplasate în regiunea hilară și rezistența vasculară scăzută. Semnele ecografice caracteristice limfadenitei tuberculoase sunt contururi externe neclare, umflarea țesuturilor moi din jur, necroza chistică intranodală, formarea de conglomerate, îmbunătățirea distală, prezența incluziunilor hiperecogene situate de-a lungul periferiei ganglionului sub forma unei „coroane” ( necroză cazeoasă sau calcificare la locul inflamației). Cu toate acestea, posibilitatea unor caracteristici ecografice similare în leziunile de tuberculoză, metastaze și leziuni reactive benigne necesită adesea o analiză histologică pentru un diagnostic definitiv.

Mononucleoza infecțioasă este una dintre bolile cele mai frecvent menționate în etiologia limfadenopatiilor, în special la copiii de vârstă preșcolară și primară. Conform literaturii de specialitate, LN-urile din mononucleoza infecțioasă au avut următoarele caracteristici ecografice - o formă rotunjită (85%), un complex ecogen central larg, repetând contururile externe ale nodului, conform CFD, locația central-radială a vase chile (75%) .

9. Afectarea ganglionilor limfatici de către tumori maligne.

Cu metastaza limfogenă, celulele tumorale ale tumorii primare cu flux limfatic ajung în cortexul LN și apoi în regiunea porții LN. Ca urmare a microtrombozei vaselor limfatice, embolul tumoral se instalează în ganglionii limfatici și începe să crească. Doar ecografie este capabilă să detecteze metastazele subclinice (un focus de la 3 mm în dimensiune). În cele mai multe cazuri, procesul metastatic se caracterizează, în primul rând, prin implicarea cortexului LN cu leziunea sa multifocală. Înlocuirea tumorală a țesutului limfoid duce la o rotunjire a formei LN și la o modificare a raportului dintre diametrele transversale și longitudinale. În același timp, se remarcă eterogenitatea structurii LU. În stadiile inițiale de înlocuire a țesutului propriu al LN cu contururile tumorii, contururile sale sunt clare, cu tendința de a crește denivelările pe măsură ce dimensiunea metastazei crește. Odată cu progresia ulterioară a procesului tumoral și ieșirea acestuia dincolo de capsula LN, se observă adesea asocierea mai multor LN afectați într-un conglomerat. Creșterea extracapsulară a metastazelor ganglionare duce adesea la implicarea țesuturilor din jur în procesul tumoral. Atunci când vasele sunt implicate în procesul tumoral, se evidențiază deplasarea sau compresia lor, precum și o scădere a clarității limitelor vasului în timpul infiltrării sau murdării cu conglomeratul său tumoral. Elementele mai puțin normale ale LN rămân, ceea ce înseamnă cu cât mai mult țesut tumoral, cu atât structura formațiunii este mai omogenă și cu atât ecogenitatea acesteia este mai mică. Cu cât structura internă a metastazei este mai eterogenă, cu atât suprafețele mai reflectorizante, cu atât ecostructura LN este mai bogată și mai eterogenă. Pentru unele forme histologice de tumori, este caracteristică o creștere a ecogenității globale a LN afectat cu metastaze mari.

Conform literaturii de specialitate, trei forme histologice - metastaze ale carcinomului cu celule scuamoase, melanomul și cancerul tiroidian glandular - diferă între ele cu un grad ridicat de certitudine - 91,4%. Cu metastaze ale carcinomului spinocelular în ganglionii limfatici, un tip de structură cistic-solid (67,7%) și o structură internă eterogenă (80%) sunt mai frecvente. În cazul metastazelor de cancer glandular, se observă mai des un tip de structură „solid” (68%), o structură internă omogenă (77%), ecogenitate de la medie la crescută (77%). În cancerul tiroidian, structura metastazei este identică cu ecostructura tumorii țesutului tiroidian. Metastazele melanomului sunt caracterizate printr-o structură de tip chistic-solid (60%) și chistică (40%), o structură internă eterogenă (56%) și o imagine aproape anecoică a structurii interne (62%).

Limfoamele maligne sunt cea mai frecventă leziune tumorală a ganglionilor limfatici la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Conform literaturii de specialitate, un diagnostic diferențial definitiv între limfom și limfadenită nu este adesea posibil pe baza ultrasunetelor în modul B și CFM. Prin urmare, evaluarea clinică și biopsia sunt necesare în majoritatea cazurilor. . Cu toate acestea, semnele ecografice sunt remarcate de mulți autori; 1) formă rotunjită, adică raportul dintre diametrul lung și cel scurt este mai mic de 2,0 (78%), 2) absența sau îngustarea chilului (100%), 3) identificarea ganglionilor limfatici multipli, 4) tendința de îmbinare, 5) contur neuniform, 6) prezența maselor hipoecogene cu semnale ecografice interne eterogene, 7) perfuzie crescută atât în centru, cât și în periferie, 8) vase subcapsulare periferice rare (posibil cu excepția subtipurilor rare cu grad ridicat de malignitate) .

Rezumând această revizuire, putem concluziona că progresul tehnic a extins semnificativ posibilitățile de diagnosticare ecografică neinvazivă a patologiei ganglionilor limfatici. Totuși, locul său în complexul diagnostic nu a fost încă clar definit, ceea ce este evident mai ales în literatura de specialitate în practica pediatrică. În literatura disponibilă, nu există suficiente informații despre eficiența comparativă a diferitelor tehnici de ecografie în condițiile utilizării echipamentelor moderne. Posibilitățile ecografiei în evaluarea eficacității terapiei anticancer au fost puțin studiate. Astfel, diagnosticul ecografic al limfadenopatiei este plin de contradicții; locul și semnificația tehnicilor de ecografie Doppler în diagnosticul diferențial nu sunt în totalitate clare. Toate acestea au stat la baza planificării acestui studiu.