Tromboliza: esență, domenii de aplicare, medicamente, indicații, complicații. Indicații și contraindicații pentru tromboliza pentru AVC De ce se folosește tromboliza?

Tromboliza este un tip de tratament farmacologic care vizează liza (dizolvarea) cheag de sânge, blocând canalul vasului, sub influența diferitelor enzime și restabilirea ulterioară a circulației sângelui prin vasul de sânge.

Accidentul vascular cerebral este o tulburare severă a funcției creierului (focală sau generală), care se dezvoltă rapid și duce adesea la dizabilitate sau decesul pacientului.

În forma ischemică, nu există ruptură și hemoragie (ca în forma hemoragică), ci o scădere sau blocare completă a alimentării cu sânge într-o anumită zonă a creierului cu moartea celulelor. Se formează un infarct cerebral - o zonă de necroză tisulară (moarte) din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Ce este tromboliza?

Terapia trombolitică se bazează pe concept medical asa-numita penumbra.

Când se dezvoltă o apoplexie, doar o parte a celulelor primește leziuni ireversibile - nucleul ischemic - o zonă de țesut mort în care fluxul sanguin a fost complet blocat.

În jurul nucleului în sine există o zonă voluminoasă - penumbra, a cărei funcționare este afectată, dar celulele acestei zone rămân viabile încă câteva ore, fiind lipsite de oxigen și nutriție.

Tromboliza la accident vascular cerebral ischemic este utilizat pentru a dizolva rapid un cheag de sânge care blochează o arteră, pentru a restabili alimentarea cu sânge a celulelor încă vii și pentru a activa funcționarea acestora.

Dar procedura are o limită de timp - maximum 6 ore din momentul formării cheagului de sânge.

Indicații pentru tratamentul accidentului vascular cerebral

Procedura pentru ischemia cerebrală acută are indicații clare:

Caracteristici și tipuri de terapie trombolitică

Scopul principal al procedurii este de a restabili permeabilitatea patului unui vas blocat de un cheag, restabilind funcționarea unei mase semnificative de celule din zona penumbrei.

Terapia trombolitică este aprobată pentru utilizare exclusiv în forma ischemică de accident vascular cerebral, este absolut contraindicată în accidentul vascular cerebral hemoragic (hemoragie prin ruptură de arteră) și dă rezultat pozitivîn intervalul de la 0 la 6 ore de la începutul formării trombului.

Pentru a efectua procedura de tromboliza astăzi, există două metode: sistemică și selectivă.

Metoda sistemică este utilizată dacă nu există informații sigure despre localizarea trombului. Medicamentul este injectat într-o venă și este distribuit peste tot sistem vascular, dizolvarea cheagurilor de sânge.

Efectuat după toate examinările de diagnostic, inclusiv examinarea de către un neurolog, obligatoriu tomografie computerizata pentru a exclude eventualele leziuni hemoragice cu hemoragie.

Actilyse (rt-PA) este adesea folosit ca enzimă de rezoluție la o doză de 0,9 mg per 1 kilogram de greutate a pacientului. O parte din medicament (10%) este injectată într-o venă cu o seringă, restul volumului este injectat intravenos folosind un picurător (durata perfuziei este de 60 de minute).

Statisticile și analizele medicale dovedesc că această metodă este eficientă și dă rezultate pozitive până la 6 ore de la debutul ischemiei cerebrale.

Dezavantajele acestei metode:

Metoda selectivă (locală, intra-arterială, cateter) implică administrarea medicamentului printr-un cateter în patul vasului afectat direct în zona în care se află trombul. Procedura se efectuează într-o sală de operație angiografică.

Se efectuează prin perfuzie pe termen lung (până la 2 ore) de Urokinase sau Actilyse în locul cheagului (sub control angiografic cerebral).

Vederea selectivă are avantaje semnificative:

Contraindicații

Terapia trombolitică pentru accidentul vascular cerebral ischemic are o serie de contraindicații care previn amenințarea cu complicații pentru pacient.

Contraindicatii absolute:

Contraindicații relative:

Medicamente utilizate pentru procedură

Medicamentele pentru resorbția maselor trombotice care blochează patul vasului - trombolitice - sunt administrate intravenos într-un ritm precis prescris.

Când se efectuează devreme (până la 3 ore) tromboliza Eficacitate similară a fost observată pentru metoda intracoronară (realizată numai în secțiile specializate de cardiologie) și metoda intravenoasă sistemică (efectuată într-o ambulanță în timpul transportului, în orice secție a unui spital spitalicesc sau la domiciliu). Acesta din urmă are mai puține efecte secundare (mai rar provoacă CABG și aritmii periculoase). Astfel, în Anglia, 50% din totalul trombonezelor se efectuează acasă (în 2/3 din cazuri - în primele 2 ore).

ÎN Europa de Vestîn prezent pentru tromboliza in infarctul miocardic se folosesc două perioade de timp: „ac-clopot” (nu trebuie să depășească 90 de minute) și „ac-ușă” (nu trebuie să depășească 30 de minute). Tromboliza nu este indicată dacă nu se cunoaște momentul exact de apariție a IM sau dacă tromboliza nu poate fi efectuată în primele 12-24 de ore.

Cu asta diagnosticul de infarct miocardic Este recomandabil să se prescrie pacientului tromboliza în primele 6 ore, deoarece MI de orice tip este cauzat în majoritatea cazurilor de dezvoltarea trombozei. Dezvoltarea necrozei miocardice este însoțită de o eliberare mare de factori (adrenalină, ADP, bucăți ale membranei bazale) care provoacă debutul coagulării.De obicei, proactivatorii fibrinolizinei streptokinaza și urokinaza sunt utilizați pentru tromboliza, formând un complex cu plasminogenul și transformându-l în formă activă- plasmină - cu scindarea ulterioară a componentei de fibrină a trombului

Indicații pentru tromboliza

Indicatii de utilizare tromboliza (varsta in varsta- nu este o contraindicație):
pe ECG se determină o creștere a intervalului ST mai mare de 1 mm în două sau mai multe derivații adiacente (dacă se suspectează MI anterior) sau în 2 din 3 derivații ale membrelor II, III, avF (dacă se suspectează un IM inferior) sau prezența de LBBB (probabil când artera coronară cu ocluzie subtotală progresează la total) sau ritm idioventricular,

Primele 6 ore infarct miocardic. Dar dacă durerea persistă, segmentul ST se ridică și unda Q este absentă (când miocardul este încă în viață), primele 12 ore sunt, de asemenea, „potrivite” dacă IM nu s-a încheiat și există „mozaicitate” tablou clinic Decizia de a efectua tromboliza după 12 ore se ia pe baza tabloului clinic, anamnezei și ECG.

Efectuarea trombolizei pentru SCA fără supradenivelare persistentă a segmentului ST (sau cu inversarea undei T sau fără modificări ale ECG) nu este indicată

Contraindicații ale trombolizei

Contraindicații ale trombolizei(de obicei asociat cu riscul de sângerare):
absolut:
- sângerare activă, inclusiv sângerare din tractul gastrointestinal în ultima lună, accident vascular cerebral hemoragic proaspăt anterior (nu mai vechi de 6 luni) (sau antecedente de sângerare subarahnoidiană);
- mare interventii chirurgicale, naștere, vătămare gravă (TCE) în ultimele 3 săptămâni;

relativ:
- suspiciune de disectie aortica;
- patologia intracerebrală fără legătură cu absolută (încălcări circulatia cerebrala care a avut loc în ultimele 2 luni, chiar și cu restabilirea completă a tuturor funcțiilor până în prezent);
- rănire proaspătă;
- interventie chirurgicala majora mai putin de 3 saptamani;
- hemoragie internă; IM repetat multiplu cu cardioscleroză severă post-infarct; ulcer pepticîn faza acută;
- boli hepatice severe (ciroza hepatica - ciroza hepatica); diateză hemoragică; glomerulonefrită; boli de sânge cu sângerare;
- hipertensiune arterială severă, slab corectată (peste 180/110 mm Hg);
- diabet cu angioretinopatie severă; posibila sarcina; tratament cu anticoagulante orale în doze terapeutice;
- perforarea vaselor care nu pot fi presate; tratament recent cu laser retinian;
- resuscitare traumatică sau de lungă durată (mai mult de 10 minute);
- antecedente de reacție alergică la streptokinază (ultimii 2 ani).
In aceste cazuri se administreaza reteplaza sau tenectoplaza.

Accidentul vascular cerebral are un impact semnificativ asupra sănătății publice și este a treia cauză de deces în lume.

Accidentul vascular cerebral ischemic este una dintre principalele cauze ale dizabilității severe post-AVC la populația adultă.

Tromboliza pentru accidentul vascular cerebral ischemic are scopul de a reduce simptomele negative ale accidentului vascular cerebral și de a reduce probabilitatea de invaliditate a pacientului.

Accidentul vascular cerebral ischemic apare de obicei din cauza unui tromb intravascular care obstrucționează fluxul sanguin cerebral.

După debutul accidentului vascular cerebral, neuronii care înconjoară miezul ischemic pot rămâne viabile pentru o anumită perioadă de timp.

Distrugerea celulelor creierului după ischemie are loc treptat, iar restabilirea fluxului sanguin prin corectare precoce poate salva neuronii deteriorați.

Cheagurile de sânge care blochează fluxul sanguin cerebral pot fi lizate (dizolvate). Tromboliza (terapia trombolitică) se realizează prin dizolvarea cheagurilor de sânge (blocarea trombilor) vas de sânge folosind medicamente trombolitice.

Tromboliza este un tip de terapie farmacologică care vizează restabilirea fluxului sanguin într-un vas prin dizolvarea unui cheag de sânge sub influența diverșilor agenți din interiorul patului vascular.

Tromboliza pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut este o intervenție cheie care poate reduce dizabilitatea.

Terapia trombolitică se efectuează prin injectarea de alteplază (g-TPA), o substanță aparținând grupului de agenți trombolitici, în venele pacientului.

Alteplaza funcționează prin conversia plasminogenului inactiv în plasmină în formă activă, care favorizează tromboliza fibrinei prin descompunerea acesteia.

Procedura de liză se efectuează prin injectarea a 0,9 mg de alteplază (g-TP) în fluxul sanguin al pacientului per 1 kilogram din greutatea pacientului în decurs de 60 de minute (dar nu mai mult de 90 mg), cu 10% administrat în bolus.

Tromboliza poate distruge cheagul și poate reduce ischemia cerebrală.

feluri

Există două tipuri de trombolize care vizează eliberarea unui vas blocat de un cheag de sânge.

Tromboliza folosind agenți trombolitici

Cele mai frecvent utilizate medicamente trombolitice includ:

• Eminaza (Anistreplasa);
• Retavaz (Reteplase);
• Streptaza (Streptokinaza, Cabikinaza);
• tPA (o clasă de medicamente care include Activase);
• Tenecteplază;
• Abbokinaza, Kinlitik (Urokinaza).

În funcție de tiparul de dezvoltare a accidentului vascular cerebral, medicul poate alege una dintre opțiunile de tratament medicamentos enumerate.

Medicamentul este administrat de obicei printr-un cateter lung care este introdus în vasul de sânge direct la locul cheagului pentru a livra medicamentele direct la locul blocării.

În timpul trombolizei, medicul utilizează tomografie cu raze X pentru a vedea rezultatul dizolvării trombului. Dacă cheagul este relativ mic, procesul de liză poate dura câteva ore. Un blocaj sever poate dura câteva zile pentru a se vindeca.

Tromboembolism mecanic

Medicii pot alege, de asemenea, un alt tip de tromboliza numit tromboembolism mecanic.

În timpul acestei proceduri, un cateter lung care are un vârf cu o manșetă mică și un dispozitiv rotativ este introdus în vasul de sânge.

Un jet de mare viteză de lichide sau radiații ultrasonice este folosit pentru a distruge fizic un cheag de sânge.

Managementul modern al AVC include, printre altele, evaluarea rapidă a pacientului internat, protocoale de management, managementul precoce în unitatea de AVC, utilizarea precoce a aspirinei și monitorizarea fiziologică adecvată.

Indicatii si contraindicatii

Terapia trombolitică care vizează restabilirea fluxului sanguin cerebral și-a dovedit beneficiul la unii pacienți cu afecțiuni acute ischemie cerebralăși poate duce la rezolvarea sau ameliorarea deficitelor neurologice acute.

Deficitul neurologic acut în accidentul vascular cerebral include mobilitatea insuficientă a membrelor și corpului pacientului și modificări în sferele sale intelectuale, sensibile și emoționale.

Există două puncte de vedere asupra terapiei trombolitice, bazate pe date statistice:

1. Tromboliza are un efect benefic asupra simptomelor cerebrale.
2. Riscul crescut de hemoragie intracraniană în timpul terapiei trombolitice lasă mortalitatea la același nivel.

Studiile pacienților cu AVC tratați cu terapie trombolitică indică următoarele:

1. Terapia fibrinolitică intravenoasă în primele 3 ore după debutul accidentului vascular cerebral ischemic oferă beneficii semnificative la aproape toți pacienții cu deficiență potențial invalidantă.
2. Terapia fibrinolitică intravenoasă în decurs de 3 până la 4,5 ore de la debutul accidentului vascular cerebral oferă un beneficiu modest atunci când este administrată la toți pacienții cu deficiență potențial invalidantă.
3. Terapia fibrinolitică intra-arterială pe o perioadă de 3 până la 6 ore oferă un beneficiu modest atunci când este utilizată la toți pacienții cu deficiență potențial invalidantă și ocluzie trombotică a unei artere cerebrale mari.
4. RMN-ul în timp util al extinderii miezului de infarct cerebral al pacientului (țesut deteriorat ireversibil) și penumbra (țesut cu risc care poate fi încă salvat) poate îmbunătăți randamentul terapeutic al terapiei litice, în special în timpul ferestrei de 3 până la 9 ore.

Barierele majore în calea trombolizei includ:

1. Lipsa de conștientizare a publicului și inaccesibilitatea serviciilor medicale de urgență.
2. Aproximativ 80% dintre pacienți îngrijire de urgență cad în afara „perioadei de fereastră” a eficacității acestei terapii, adică ajung la secție la 4,5 ore după ce apar primele semne de accident vascular cerebral.
3. După o procedură de imagistică RMN, aproximativ 70% dintre pacienți sunt excluși ca candidați pentru terapie. Dintre aceștia, aproximativ 60% au hemoragie intracraniană, 14% au un atac ischemic tranzitoriu și s-au îmbunătățit. simptome neurologice, rudele a aproximativ 6% dintre pacienți refuză să consimtă la tromboliza, la 5,7% dintre pacienți fiind înregistrat un diagnostic de tulburare metabolică (hipoglicemie, hiperglicemie, hiponatremie).
4. Alte motive pentru excluderea de la terapie includ starea post-ictală a pacientului, tromboliza recentă, interventie chirurgicala, întârzierea contactului cu medicul radiolog și adesea lipsă de timp pentru a lua decizia necesară convenită cu rudele pacientului. O alta problemă complexă terapia trombolitică – economică. Costul medicamentelor și al măsurilor luate este destul de mare.

Tromboliza este indicată pentru pacientul bolnav în următoarele cazuri:

1. Nu au trecut mai mult de 3 - 4,5 ore de la debutul simptomelor de accident vascular cerebral.
2. Natura hemoragică a accidentului vascular cerebral este exclusă, iar hemoragia vasculară este garantată a fi exclusă.
3. Pacientul are un deficit neurologic semnificativ asociat cu un AVC cerebral.

Tromboliza (TLT, terapie trombolitică) – din latinescul Tromboliză, tip terapie medicamentoasă, care are ca scop restabilirea circulației normale a sângelui prin influențarea cheagului de sânge până când acesta este complet dizolvat în vas.

Medicamentele care dizolvă cheagurile de sânge ajută la salvarea de vieți într-o varietate de patologii vasculare, inclusiv tromboza arterei pulmonare (EP), venele profunde ale picioarelor, accidentul vascular cerebral ischemic și blocarea arterelor coronare, ducând la moartea țesutului cardiac.

De ce se folosește tromboliza?

Pe măsură ce corpul îmbătrânește, și vasele de sânge îmbătrânesc, determinându-le să-și piardă elasticitatea anterioară. În țesuturile vasculare în sine, procesele metabolice sunt perturbate, iar sistemul de coagulare a sângelui are de asemenea de suferit.

Ulterior, se formează cheaguri de sânge numite trombi, care pot interfera cu fluxul sanguin sau pot bloca complet vasul.

Această afecțiune este foarte periculoasă, deoarece are loc moartea treptată a țesuturilor, rezultând lipsa de oxigen. Cea mai periculoasă este deteriorarea vaselor care alimentează creierul și inima, ceea ce duce la accident vascular cerebral și, respectiv, infarct.

Într-o astfel de situație, doar acordarea de asistență eficientă și în timp util poate salva viața persoanei afectate, ambele etapa prespitalicească, și într-un cadru spitalicesc. Terapia trombolitică este foarte importantă și metoda eficienta tratament.

Terapia tromboliză este administrarea de medicamente speciale care afectează dizolvarea rapidă a cheagurilor de sânge.

Ce pret?

Această procedură nu este ieftină. Dar ele vor ajuta cel mai eficient la salvarea de vieți. De la utilizarea trombolizei, în majoritatea cazurilor, masura de urgenta, atunci costul injecțiilor este inclus în asigurare.

Costul aproximativ al tromboliticului Actilyse în Ucraina (Kiev) este de 14.500 grivne. Politica de pret va varia în funcție de tipul de medicament și de producătorul acestuia.

În Rusia, acest medicament costă aproximativ 27.000 de ruble. Există analogi ale căror prețuri diferă. Mai multe detalii trebuie obținute direct de la locul de cumpărare.

Ce metode există pentru spargerea cheagurilor de sânge?

Această metodă de tratament este clasificată în funcție de două metode de terapie:

• Metoda selectiva– un medicament care dizolvă un cheag de sânge este injectat direct în bazinul vasului afectat. Aceasta metoda terapia poate fi utilizată în decurs de șase ore după blocarea vasului;
• Metodă neselectivă– medicamentele de dizolvare a trombilor se administrează intravenos în artera afectată în decurs de trei ore după încetinirea circulației sanguine.

De asemenea, există două tipuri de TLH în funcție de localizarea terapiei:

• Sistem– utilizat atunci când locul trombozei nu este determinat. Se realizează prin introducerea unei enzime într-o venă, care este distribuită imediat în întreaga circulație a sângelui. Aplicarea tehnică a metodei este foarte simplă, dar va necesita cantitate mare medicamente. Dezavantajul metodei sistemice este riscul mare de hemoragie;
• Local – aceasta metoda tratamentul este mai dificil de implementat, deoarece tromboliticele, care dizolvă cheagul de sânge, sunt injectate direct în locul închiderii vasului. De asemenea, în timpul metodei, se injectează un agent de contrast și se efectuează angiografia cu cateter pentru a monitoriza procesul de dizolvare.

Medicul monitorizează modificările pe măsură ce medicamentul trombolitic dizolvă cheagul.

Dar cu o metodă de tratament local, riscul de progresie a hemoragiilor masive este redus semnificativ.

Indicații pentru tromboliza

Principalele indicații ale trombolizei sunt patologiile inimii și ale vaselor de sânge (infarct miocardic, ocluzie a venelor profunde ale picioarelor, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, afectare a arterelor periferice sau șunt, precum și accident vascular cerebral ischemic).

Etapa prespitalicească, când localizarea trombului nu a fost încă determinată cu precizie, se caracterizează prin indicațiile sale pentru utilizarea trombolizei:

• Transportarea victimei la spital pentru mai mult de treizeci de minute;
• Tratamentul trombolitic a fost forțat să fie amânat mai mult de șaizeci de minute.

Principalele indicații pentru tromboliza după spitalizare sunt:

• Blocarea completă a ramurului stâng, cu formarea unui cheag de sânge în urmă cu mai puțin de douăsprezece ore. Circulația sanguină instabilă cu o rată păstrată a supradenivelării ST pe electrocardiogramă (ECG);
• O scădere a ST în derivațiile V1-V2 cu o creștere a amplitudinii undelor R, care indică direct moartea țesuturilor în inimă, în zonă. zidul din spate Ventriculul stâng;
• Creșterea ST este peste 0,1 și 0,2 în cel puțin două derivații ale electrocardiogramei.

Liza trombului este cea mai eficientă asupra cheagurilor de sânge proaspete care au blocat vasul cu mai puțin de două ore în urmă. În această perioadă se recomandă tromboliza, care va avea eficacitate maximă.

Medicamentele care afectează dizolvarea cheagurilor de sânge îmbunătățesc semnificativ prognosticul atunci când sunt administrate în primele șase ore din momentul în care apar primele simptome.

De asemenea, rata de supraviețuire crește atunci când tromboliza este efectuată în douăzeci și patru de ore.

Contraindicații ale trombolizei

Principalele contraindicații pentru terapia trombolitică sunt riscurile mari de hemoragii, care pot fi atât traumatice, cât și patologice în perioada de șase luni premergătoare trombolizei.

Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul terapiei de dizolvare a cheagurilor de sânge, cheagurile de sânge din organism sunt lichefiate, ceea ce face sângele mai fluid.

Terapia de diluare a cheagurilor de sânge nu se efectuează dacă sunt prezenți următorii factori:

Ce este special la tromboza vaselor cardiace?

Este interzis să utilizați medicamente pentru dizolvarea cheagurilor de sânge pe cont propriu, deoarece complicațiile pot progresa. Această terapie este efectuată numai de specialiști calificați pe baza examinărilor corpului.

Examenul constă în conducere examinări cu ultrasunete, ecografie Doppler și scanare duplex, precum și angiografie. Toate aceste studii ajută la determinarea în mod clar a locației cheagului de sânge, după care medicamentele sunt injectate în vasul blocat pentru a dizolva cheagul de sânge.

Blocarea vaselor inimii este una dintre cele mai multe specii periculoase tromboză în organism.

Odată cu închiderea parțială sau completă a vaselor care hrănesc inima, moartea țesutului muscular cardiac progresează.

Cu o astfel de leziune, este foarte important să se aplice la timp tratament eficient, deoarece există o amenințare directă și foarte gravă la adresa vieții.

Victima trebuie dusă de urgență la spital cu ambulanța, deoarece în timpul transportului, în condiții critice, medicii pot efectua tromboliza chiar în drum spre spital.

Care sunt caracteristicile trombolizei în timpul morții țesutului cerebral?

Întreruperi bruște în alimentarea cu sânge în cavitățile creierului, provocând tulburări grave din zona nevralgiei se numește accident vascular cerebral.

Potrivit statisticilor, în CSI, până la cincizeci la sută dintre pacienți mor, iar mulți dintre ei - în primele treizeci de zile, iar majoritatea supraviețuitorilor rămân cu handicap pentru tot restul vieții.

Acest lucru se datorează faptului că procedura de tromboliza este costisitoare și nu fiecare cetățean al spațiului post-sovietic își poate permite. Afectat și de lipsa asigurării, care include aplicație posibilă trombolitice.

În țările în care experiența utilizării trombolizei există de mulți ani, statisticile indică o rată a mortalității de douăzeci la sută.

Și majoritatea pacienților supraviețuitori au experiență recuperare totală funcționalitatea sistemului nervos.

Deci trombolismul este cea mai eficientă metodă de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic.

Procedura este destul de simplă și eficientă, dar are contraindicații:

• hemoragii;
• Creșterea presiunii în cavitatea craniană;
• sarcina;
• Operatie pe creier;
• Patologii hepatice;
• Formațiuni tumorale localizate în interiorul craniului;
• Sângerare cauzată de deformarea pereților vaselor de sânge situate în creier.

Medicina nu diferențiază pacienții pe categorii de vârstă atunci când se efectuează tromboliza. Această terapie poate fi efectuată la absolut orice vârstă.

Primele semne ale unui accident vascular cerebral sunt amorțeala unui braț sau picior pe o parte, tulburări de vorbire și distorsiuni faciale. Este important să acordați asistență în primele șase ore cu apariția primelor semne, acest lucru va ajuta la salvarea vieții pacientului. Dacă amânați, riscul de deces crește în fiecare minut.

De aceea este necesar să știți să identificați primele semne ale unui accident vascular cerebral, care sunt modalitățile de a detecta stare patologică acasă, deoarece persoana afectată are puțin timp.

Ce medicamente sunt utilizate pentru terapia trombolizei?

Principalele medicamente utilizate pentru tromboliza sunt următoarele:

• Alteplază. Se referă la trombolitice, dar este scump. Cu utilizarea în timp util a acestui medicament, există o șansă mai mare de supraviețuire decât în ​​cazul streptokinazei. Timp de o săptămână după utilizarea acestui medicament, este necesar să se efectueze terapia cu heparină. Singurul efect negativ există riscul de sângerare cerebrală;
• . Este cel mai ieftin medicament pentru tromboliza. Dezavantajul său evident este incompatibilitatea sa frecventă cu corpul uman, ceea ce duce la reactii alergice. De asemenea, medicamentul se administrează timp de o oră. La introducerea acestui lucru medicament, progresează efectele secundare hemoragice multiple. Streptokinaza a oferit impulsul dezvoltării farmacologice a medicamentelor de tromboliză mai moderne;
• anistreplază. Este scump medicament, care poate fi administrat cu jet, ceea ce ușurează foarte mult administrarea acestuia în stadiul de pre-spitalizare. Utilizarea heparinei nu este necesară;
• Urokinaza. Politica de prețuri este medie între medicamentele de mai sus, dar avantajele sale față de cel mai ieftin medicament nu au fost încă dovedite. Necesită administrarea de heparină. Se obține o supraviețuire cu cincisprezece procente mai mare decât cu streptokinaza.

Complicații

Principalele sarcini sunt:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Hemoragii, de la mici la care pun viața în pericol;
• Febră;
• Erupții cutanate – observate la o treime dintre pacienții afectați;
• Frisoane;
• alergii;
• Reocluzia arterelor coronare. Apare la nouăsprezece la sută dintre pacienți;
• Alimentație adecvată;
• întreținere echilibrul apei(cel puțin 1,5 litri apă curatăîntr-o zi);
• Rutina zilnică corectă cu odihnă și somn adecvat;
• Activități sportive (dans, înot, atletism, educație fizică etc.), precum și mers pe jos cel puțin o oră pe zi;
• Tratarea în timp util a bolilor;
• Examinările regulate programate vor ajuta la diagnosticarea posibilelor patologii în avans.

Prognoza expertului

Previziunile se fac în fiecare caz special tromboză. Totul depinde de locația navei blocate, de viteza și eficacitatea asistenței oferite. Cu administrarea în timp util a tromboliticelor (nu mai mult de trei ore), prognosticul este mai favorabil.

Dacă medicamentele sunt administrate în decurs de șase ore, prognosticul este favorabil, dar există riscul de a nu putea salva persoana. Orice depășește acest timp, în cele mai multe cazuri, se termină cu moartea țesuturilor, chiar moartea.

Cuvântul misterios tromboliza sună atunci când alegeți tratamentul pentru embolie pulmonară (EP), atac de cord, accident vascular cerebral sau alte tipuri de tromboză. Dar ce fel de procedură se ascunde în spatele acestui nume? Pentru a înțelege importanța și necesitatea unei astfel de intervenții, să luăm în considerare ce este terapia trombolitică și cine are nevoie de ea.

Ce este această procedură

Pentru a înțelege ce este tratamentul trombolizei, să acordăm atenție cuvintelor constitutive. Numele înseamnă liza trombului.

U persoana sanatoasa Distrugerea cheagului de sânge este efectuată de enzime sanguine speciale, dar în mai multe boli forțele de protecție eșuează și este necesară tromboliza artificială sau artificială.

Nevoia de liză sau dizolvare a formării trombilor apare în următoarele cazuri:

• un cheag de sânge rupt blochează complet lumenul vasului, împiedicând alimentarea cu sânge a țesuturilor;
• acumularea de cheaguri de sânge împiedică fluxul sanguin vascular.

Terapia trombolitică are ca scop eliminarea cheagurilor de sânge folosind medicamente. Agenții care elimină agregarea trombocitară sunt administrați intravenos sau în interiorul unui vas trombozat.

Tipuri de trombolize

În funcție de locul de administrare a medicamentelor necesare pentru tromboliza, medicii disting între metodele sistemice și cele locale. Fiecare metodă are dezavantaje și avantaje.

Sistem

Medicamentele trombolitice sunt administrate pacientului într-o venă a cotului.

Avantajele metodei sunt următoarele:

• subțierea generală a sângelui;
• capacitatea de a dizolva un cheag de sânge într-o zonă greu accesibilă;
• ușurință în manipulare (poate fi efectuat atât în ​​spital, cât și ca prim ajutor pentru tromboza acută).

Dezavantajele includ necesitatea de a administra medicamente pentru tromboliza in doze terapeutice maxime. Astfel de efecte medicinale au un impact negativ asupra starea generala sânge.

Local (selectiv)

Medicamentele care elimină tromboza sunt injectate în vasul în care se află cheagul de sânge.

Avantajele introducerii:

• efectul terapeutic se realizează într-un timp scurt;
• nu este nevoie să se administreze doze mari de medicamente;
• medicamentele au un efect mai mic asupra coagularii generale a sângelui;
• eficient la 6 ore după încetarea fluxului sanguin către țesuturi.

Tromboliza selectivă are un dezavantaj - este necesar un specialist special instruit pentru a efectua intervenția. Procedura este efectuată de un medic, introducând un cateter sub controlul unui aparat cu ultrasunete.

Tratamentul trombolitic este, de asemenea, împărțit în tipuri în funcție de proprietățile medicamentelor administrate:

• generalizat (medicamente cu gamă largă acțiuni);
• selectiv (utilizați medicamente cu efect strict vizat).

Ce metodă va fi utilizată este selectată individual. Alegerea este influențată de timpul scurs de la tromboză, de natura tulburărilor vasculare și de mulți alți factori.

Indicații pentru tromboliza

Orice tulburări semnificative ale fluxului sanguin cauzate de formarea unui cheag de sânge în interiorul unui vas.

Tromboliza este indicată în următoarele cazuri:

• Infarctul miocardic (IMA). Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic este efectuată pentru a preveni re-formarea cheagurilor de sânge și pentru a crește fluxul de sânge. Indicațiile pentru tromboliza în infarctul miocardic sunt primele ore după atac. Dacă IMA a apărut cu 6 sau mai multe ore în urmă, atunci nu se administrează trombolitice, dar se prescriu medicamente cu efect de subțiere a sângelui din alte grupuri.
• Accident vascular cerebral. Tromboliza pentru accidentul vascular cerebral ischemic este folosită relativ des. Dar pentru un accident vascular cerebral cauzat de un vas rupt (hemoragic), procedura nu este utilizată din cauza riscului de sângerare crescută.
• TELA. Tromboză artera pulmonara este o afecțiune care pune viața în pericol. Cu embolie pulmonară, circulația sângelui în circulația pulmonară se oprește și persoana moare din cauza lipsei de oxigen. Indicațiile pentru tromboliza pentru embolia pulmonară sunt blocarea unei artere pulmonare de către un tromb.
• Sindromul coronarian acut (SCA). Majoritatea oamenilor consideră în mod eronat acest termen ca fiind sinonim cu infarctul miocardic. Dar cu SCA, nu doar miocardul suferă: ritmul și hemodinamica sunt perturbate. Cauza sindromului coronarian poate fi ischemia miocardică acută, un atac de angină instabilă și unele alte tulburări cardiace. Indicațiile pentru tromboliza la pacienții cu SCA sunt legate de prezența unui tromb în arterele coronare. Un atac de cord este considerat o formă de SCA.
• Forme acute de tromboflebită. La pacienții cu tromboză venoasă acută, tromboliza poate reduce severitatea afecțiunii și poate îmbunătăți fluxul sanguin la nivelul extremităților.

Pentru terapia trombolitică, indicațiile se referă la obstrucția venelor sau arterelor din cauza cheagurilor de sânge. În plus față de condițiile enumerate, este posibil să se utilizeze trombolitice pentru alte boli însoțite de apariția cheagurilor de sânge intravasculare.

Contraindicații ale trombolizei

Atunci când prescrie tromboliza, medicul ține cont de indicații și contraindicații. Terapia trombolitică este interzisă în următoarele cazuri:

• criza hipertensivă;
• operații recente (risc de sângerare internă la locul chirurgical);
• boli de sânge;
• vârsta peste 70 de ani (vasele devin fragile și se pot dezvolta hemoragii);
• prezența neoplasmelor benigne sau maligne;
• tendință la sângerare (coagulare scăzută a sângelui);
• Diabet;
• TBI recent (până la 2 săptămâni de la data primirii);
• sarcina;
• alăptarea;
• leziuni ulcerative ale mucoasei tractului digestiv;
• anevrism de orice locație;
• insuficiență hepatică sau renală;
• intoleranță individuală la medicamente.

Chiar dacă contraindicațiile de mai sus nu sunt identificate, există următoarele interdicții pentru efectuarea procedurii în condiții acute:

• Cu AMI. Contraindicațiile condiționate ale trombolizei pentru infarctul miocardic sunt prezența aterosclerozei la pacient sau au trecut mai mult de 6 ore de la atac. Tromboliza pentru un atac de cord în aceste cazuri va fi slab eficientă.
• Cu ACS. Sindromul coronarian acut apare din cauza diverse motive iar o contraindicație a terapiei trombolitice la pacienții cu SCA este absența trombozei.
• Pentru un accident vascular cerebral. Terapia cu tromboliză nu este întotdeauna necesară pentru pacienții cu AVC. Dacă nu este de dorit să se efectueze o procedură în timpul unui accident vascular cerebral ischemic, dacă a trecut mult timp de la atac, atunci tromboliza pentru un accident vascular cerebral hemoragic este periculoasă din cauza hemoragiei intracraniene crescute.
• Cu embolie pulmonară. Nu există contraindicații. Cu această patologie, există o tulburare pronunțată sau o oprire completă a fluxului sanguin pulmonar, iar fără asistență medicală, tromboembolismul pulmonar se termină cu moartea. Tromboliza ajută la salvarea de vieți.

Dar toate contraindicațiile sunt relative. Adesea, în cazurile severe, medicii folosesc tromboliza pentru embolia pulmonară sau atacurile de cord mari fără a specifica lista interdicțiilor. Acest lucru se datorează faptului că semnele vitale ale pacientului se deteriorează brusc, iar administrarea de trombolitice ajută la evitarea morții.

Metode de tratament

După cum am menționat mai devreme, există metode sistemice și selective de administrare a medicamentelor. Să aflăm care metodă este mai bună, ținând cont de natura patologiei care a apărut și de modul în care este efectuată.

Sistem

Sunt considerate universale. Tromboliza sistemică se face prin administrarea de agenți de lizare printr-o venă. Indicat în următoarele cazuri:

• pentru accident vascular cerebral;
• cu un atac de cord;
• cu embolie pulmonară.

Comoditatea constă în faptul că asistența poate fi acordată atât în ​​spital, cât și în etapa prespitalicească. Ghiduri cliniceîn timpul terapiei - monitorizarea ECG și coagularea sângelui.

Selectiv

Alt nume - tromboliza cateterului. În acest caz, medicul plasează un cateter în vena sau artera afectată de tromboză.

Modul în care se efectuează procedura depinde de locația cheagului de sânge:

• Tromboliza localăîn caz de infarct, o fac în secția de terapie intensivă cardiacă cu cateter intravenos. Metoda servește ca alternativă la operația de bypass coronarian.
• Tromboliza selectivăîn cazurile de accident vascular cerebral se efectuează rar din cauza dificultății de a avea acces la arterele cerebrale. Terapia trombolitică pentru accidentul vascular cerebral ischemic cu ajutorul cateterismului este posibilă numai în clinicile specializate în ajutorarea pacienților cu AVC.
• Tromboza venoasă. Cu această patologie, liza cheagurilor de sânge este considerată una dintre cele mai simple. Medicul intră în selectat medicamentîntr-o venă a unui membru.

Ce metodă de utilizat este decisă individual.

Cateterizarea unui vas trombozat face posibilă eliminarea mai eficientă a problemei, iar perfuzia intravenoasă de trombolitice face posibilă acordarea de asistență mai rapidă și prevenirea complicațiilor.

Medicamente pentru tromboliza

Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic, accident vascular cerebral sau embolie pulmonară se efectuează cu diferite medicamente. Medicamentele trombolitice sunt selectate ținând cont de natura patologiei, dar uneori este posibil să se utilizeze acele medicamente care se află în trusa de prim ajutor (în ambulanță lista de medicamente este limitată). Să luăm în considerare medicamentele populare pentru tromboliza:

• Streptokinaza. Un medicament clasic pentru dizolvarea cheagurilor de sânge, este utilizat pentru infarctul miocardic sau embolie pulmonară și mai rar ca terapie trombolitică pentru accidentul vascular cerebral ischemic. În caz de tromboză, medicamentul are un efect puternic de lizare, dar subțiază foarte mult sângele și crește permeabilitatea peretele vascular. Streptokinaza este considerată un trombolitic cu o cantitate mare efecte secundare. Cel mai adesea folosit pentru infarctul miocardic și embolie pulmonară.
• Actlyse. Mecanism de acțiune: trombolitice și fibrinolitice. Componentele medicamentului, care reacţionează cu fibrinogenul, provoacă liza cheagului de sânge. În ciuda faptului că Actilyse este un medicament trombolitic de a doua generație, medicamentul produce puține efecte secundare și este adesea utilizat în spitale. Actilyse și alte medicamente de nouă generație sunt considerate cele mai populare produse.
• Urokinaza. În clasa a 4-a generație, este considerat un medicament convenabil pentru lizarea cheagurilor de sânge. Când este utilizat, are puține efecte secundare, dar este scump.
• Fortelysin. Ca și Actilyse, aparține celei de-a doua generații (această listă de medicamente este cea mai populară pentru tratamentul trombozei). Fortelysin este considerat unul dintre cele mai bune medicamente pentru tromboliza cu un număr mic de reacții adverse.

Numele medicamentelor din grupul tromboliticelor de generația a 5-a nu merită enumerate. Aceste medicamentele moderne Au un minim de contraindicații, sunt bine tolerate, dar sunt scumpe și sunt utilizate numai în clinici mari.

Nu există agenți orali pentru tromboliza - medicamentele sunt utilizate numai în soluții injectabile. Dar unii pacienți confundă în mod eronat trombolitice și anticoagulante (Warfarina), care sunt disponibile sub formă de tablete și sunt indicate pentru utilizare pe termen lung.

Ambulanta cu tromboliza pentru urgente

În sistem măsuri urgente Următoarele recomandări clinice sunt oferite lucrătorilor de la ambulanță:

• TELA. Daca apare aceasta afectiune, este indicata terapia cu agenti de tromboliza, indiferent de eventualele contraindicatii.
• Accident vascular cerebral. Dacă nu există certitudine cu privire la natura leziunilor de accident vascular cerebral, atunci administrarea de trombolitice este nedorită. Recomandările pentru medici și paramedici indică faptul că este mai bine să se efectueze o terapie de susținere pentru a elimina riscul de sângerare intracraniană în accidentul vascular cerebral hemoragic.
• AMI. Tromboliza pentru infarctul miocardic în stadiul prespitalicesc va ajuta în primele ore. Dacă au trecut mai mult de 6 ore de la atac, atunci se recomandă doar administrarea de analgezice narcotice și livrarea pacientului la spital.

Toate programările sunt făcute de un medic și, în unele cazuri, de un paramedic. Înainte de a utiliza tromboliza în stadiul prespitalicesc, se iau în considerare posibilele beneficii și daune pentru pacient.

Care sunt complicatiile?

Tromboliticele sunt considerate medicamente „grele” pentru corpul uman. Să luăm în considerare complicațiile comune ale terapiei trombolitice:

• febră până la 38° și peste;
• insuficiență acută a funcției cardiace;
• hemoragii cerebrale hemoragice (cu accident vascular cerebral ischemic);
• tulburări ale ritmului cardiac;
• hipotensiune arterială indusă de medicamente;
• sângerare internă și externă.

Pentru a evita reacțiile nedorite, tromboliza se efectuează sub controlul electrocardiografiei și al coagulării sângelui.

Cum se evaluează eficacitatea?

Cât de mult ajută procedura este evaluat prin RMN sau ecografie Doppler. Să luăm în considerare principalele criterii pentru eficacitatea trombolizei:

• Zero. Medicamentele nu afectează cheagul de sânge.
• Primul. Există o uşoară liză a structurii trombului.
• Al doilea. Apare fluxul de sânge, dar fluxul sanguin este parțial eliberat.
• Al treilea. Efect terapeutic maxim - fluxul sanguin este pe deplin funcțional.

Dacă tromboliza este necesară sau nu se decide individual. Dar dacă procedura este necesară, atunci nu ar trebui să refuzați - resorbția (liza) cheagului de sânge va îmbunătăți circulația sângelui și va preveni complicațiile bolii.

Video: utilizarea terapiei trombolitice de către medicii de urgență