Caracteristici comparative ale transudatului și exsudatului. Proprietățile fizico-chimice ale fluidelor din cavitate. Imunologie tumorală. Aspecte imune ale patologiei autoimune

Autorii): O.Yu. KAMYSHNIKOV patolog veterinar, „ Centrul veterinar patomorfologia și diagnosticul de laborator al Dr. Mitrokhina N.V.”
Revistă: №6-2017

Cuvinte cheie: transudat, exsudat, revărsat, ascita, pleurezie

Cuvinte cheie: transudat, exsudat, revărsat, ascita, pleurezie

adnotare

Studiul fluidelor de efuziune este în prezent de mare importanță în diagnosticul stărilor patologice. Datele obținute în urma acestui studiu permit clinicianului să obțină informații despre patogeneza formării efuziunii și să organizeze corect măsurile de tratament. Cu toate acestea, pe calea diagnosticului, apar întotdeauna anumite dificultăți care pot duce la o capcană de diagnostic. Necesitatea acestei lucrări a apărut în legătură cu nevoia tot mai mare de dezvoltare și aplicare a metodei de studiere a fluidelor de efuziune în clinică de către medicii și citologii de diagnostic de laborator clinic. Prin urmare, se va acorda atenție atât principalelor sarcini ale medicilor de laborator - de a diferenția efuziunea în transudat și exsudat, cât și celei mai importante sarcini a citologilor - de a verifica componenta celulara fluid și formulați o concluzie citologică.

Examinarea fluidelor de efuziune are în prezent o mare importanță în diagnosticul stărilor patologice. Concluziile acestui studiu permit clinicianului să obțină informații despre patogeneza formării efuziunii și să organizeze corect intervențiile medicale. Cu toate acestea, pe calea diagnosticului, există întotdeauna anumite dificultăți care pot duce la o capcană de diagnostic. Necesitatea acestei lucrări a apărut în legătură cu nevoia tot mai mare de stăpânire și aplicare a metodei de examinare a fluidelor exsudate în clinică de către medicii de diagnostic de laborator clinic și citologi. Prin urmare, se va acorda atenție, precum și principalele sarcini ale asistenților de laborator - să diferențieze revărsatul la transudat și exudat, iar cea mai importantă sarcină a citologilor este de a verifica componenta celulară a fluidului și de a formula o concluzie citologică.

Abrevieri: ES – exudat, TS – transudat, C – citologie, MK – celule mezoteliale.

fundal

Aș dori să subliniez câteva date istorice care au modelat imaginea modernă a diagnosticului de laborator a fluidelor de efuziune. Studiul fluidelor din cavitățile seroase a fost folosit deja în secolul al XIX-lea. În 1875 H.J. Quincke și în 1878 E. Bocgehold au indicat acest lucru trasaturi caracteristice celulele tumorale, cum ar fi degenerarea grasă și dimensiunea mai mare în comparație cu celulele mezoteliale (MC). Succesul unor astfel de studii a fost relativ mic, deoarece nu exista încă o metodă de studiere a preparatelor fixate și colorate. Paul Ehrlich în 1882 și M.N. Nikiforov în 1888 a descris metode specifice de fixare și colorare a fluidelor biologice, cum ar fi frotiuri de sânge, fluide de efuziune, scurgeri etc. J.C. Dock (1897) a indicat că semnele celulelor canceroase sunt o creștere semnificativă a dimensiunii nucleelor, modificări ale formei și locației acestora. El a remarcat, de asemenea, o atipie a mezoteliului din cauza inflamației. Patologul și microbiologul român A. Babes a creat baza metodei citologice moderne folosind coloranți azurii. Dezvoltarea ulterioară a metodei a avut loc odată cu intrarea în medicina practica diagnostic de laborator, care la noi în țara noastră a inclus citologii printre specialiștii săi. Citologia clinică în URSS ca metodă de examinare clinică a pacienților a început să fie utilizată în 1938 de către N.N. Schiller-Volkova. Dezvoltarea diagnosticului clinic de laborator în medicina veterinară a avut loc cu o întârziere semnificativă, astfel încât prima lucrare fundamentală a medicilor și oamenilor de știință autohtoni din acest domeniu de cunoaștere a fost publicată abia în 1953–1954. A fost un volum în trei volume „Metode de cercetare veterinară în medicina veterinară” editat de prof. SI. Afonsky, doctor în V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, unde pentru prima dată au fost prezentate clar metodele de diagnostic de laborator, extrapolate fără îndoială din domeniul medicinei umane. Din acele vremuri străvechi și până în prezent, metoda de studiere a fluidelor de efuziune a fost îmbunătățită în mod constant, pe baza cunoștințelor dobândite anterior, iar acum ocupă o parte integrantă a oricărui studiu de laborator de diagnostic clinic.

În această lucrare se încearcă evidențierea bazelor și esenței studiului de laborator al fluidelor de efuziune.

caracteristici generale

Lichidele exudate sunt componente ale plasmei sanguine, limfei și lichidului tisular care se acumulează în cavitățile seroase. Conform credinței general acceptate, efuziunea este fluidă în cavitățile corpului, iar lichidul edematos se acumulează în țesuturi conform aceluiași principiu. Cavitățile seroase ale corpului sunt un spațiu îngust între două straturi ale membranei seroase. Membranele seroase sunt pelicule originare din mezoderm, reprezentate de două straturi: parietal (parietal) și visceral (organ). Microstructura stratului parietal și visceral este reprezentată de șase straturi:

1. mezoteliu;

2. membrana limitatoare;

3. strat superficial fibros de colagen;

4. reţea superficială neorientată de fibre elastice;

5. reţea elastică longitudinală adâncă;

6. strat reticulat profund de fibre de colagen.

Mezoteliul este un epiteliu scuamos cu un singur strat format din celule poligonale strâns adiacente între ele. În ciuda formei sale epiteliale, mezoteliul este de origine mezodermică. Celulele sunt foarte diverse în proprietățile lor morfologice. Se pot observa celule binucleate și trinucleate. Mezoteliul secretă în mod constant un fluid care îndeplinește o funcție de alunecare și de absorbție a șocurilor, este capabil de o proliferare extrem de intensă și prezintă caracteristicile țesut conjunctiv. Pe suprafața tractului urinar există multe microvilozități, crescând suprafața întregii membrane a cavității seroase de aproximativ 40 de ori. Stratul fibros de țesut conjunctiv al membranelor seroase determină mobilitatea acestora. Alimentarea cu sânge a membranei seroase a stratului visceral este efectuată de vasele organului pe care îl acoperă. Iar pentru frunza parietală, baza sistemului circulator este o rețea cu buclă largă de anastomoze arterio-arteriolare. Capilarele sunt situate imediat sub mezoteliu. Drenajul limfatic din membranele seroase este bine dezvoltat. Vasele limfatice comunică cu spațiile seroase datorită deschiderilor speciale - stomatele. Din acest motiv, chiar și blocarea minoră a sistemului de drenaj poate duce la acumularea de lichid în cavitatea seroasă. Și proprietățile anatomice ale aportului de sânge duc la apariția rapidă a sângerării atunci când mezoteliul este iritat și deteriorat.

Diagnosticul clinic de laborator al fluidelor de efuziune

În timpul unui studiu de laborator, se rezolvă întrebarea dacă revărsatul este un transudat sau un exudat și se evaluează proprietățile generale (aspectul macroscopic al lichidului): culoare, transparență, consistență.

Lichidul care se acumulează în cavitățile seroase fără o reacție inflamatorie se numește transudat. Dacă lichidul se adună în țesuturi, atunci avem de-a face cu edem ( edem). Transudatul se poate acumula în pericard ( hidropericard), cavitate abdominală ( ascita), cavitatea pleurala ( hidrotorax), între membranele testiculului ( hidrocel).Transudatul este de obicei transparent, aproape incolor sau cu o nuanță gălbuie, mai rar ușor tulbure din cauza amestecului de epiteliu descuamat, limfocite, grăsime etc. Greutatea specifică nu depășește 1,015 g/ml.

Formarea transudatului poate fi cauzată de următorii factori.

1. Prin creșterea presiunea venoasă, care apare cu insuficiență circulatorie, boli de rinichi și ciroză hepatică. Transudația este rezultatul creșterii permeabilității vaselor capilare ca urmare a leziunilor toxice, hipertermiei și tulburărilor de nutriție.
2. Reducerea cantității de proteine ​​​​din sânge, presiune osmotica coloizii scade atunci când albumina plasmatică scade la mai puțin de 25 g/l (sindrom nefrotic de diverse etiologii, afectare hepatică severă, cașexie).
3. blocaj vase limfatice. În acest caz, se formează edem chilos și transudate.
4. Încălcări ale metabolismului electrolitic, în principal creșterea concentrației de sodiu (insuficiență cardiacă hemodinamică, sindrom nefrotic, ciroză hepatică).
5. Creșterea producției de aldosteron.

Într-o frază, formarea unui transudat poate fi caracterizată după cum urmează: un transudat are loc atunci când presiunea hidrostatică sau coloid-osmotică se modifică în măsura în care fluidul filtrat în cavitatea seroasă depășește volumul de reabsorbție.

Caracteristicile macroscopice ale exsudatelor fac posibilă clasificarea acestora în următoarele tipuri.

1. Exudatul seros poate fi limpede sau tulbure, gălbui sau incolor (după cum este determinat de prezența bilirubinei), grade diferite turbiditate (Fig. 1).

2. Exudat seros-purulent și purulent - un lichid tulbure, de culoare verde gălbui, cu sediment abundent. Exudatul purulent apare cu empiem pleural, peritonită etc. (Fig. 2).

3. Exudat putred – un lichid tulbure de culoare gri-verzuie cu un miros putrefactiv înțepător. Exudatul putred este caracteristic gangrena pulmonarăși alte procese însoțite de degradarea țesuturilor.

4. Exudat hemoragic - un lichid limpede sau tulbure, de culoare roșiatică sau maro-maronie. Numărul de celule roșii din sânge poate varia: de la un amestec mic, când lichidul are o culoare roz slab, până la abundent, când arată ca sângele integral. Cel mai cauza comuna revărsatul hemoragic este un neoplasm, dar natura hemoragică a lichidului nu are o semnificație diagnostică prea mare, deoarece se observă și într-o serie de boli non-tumorale (traume, infarct pulmonar, pleurezie, diateză hemoragică). În același timp, în procesele maligne cu diseminare extinsă a tumorii de-a lungul membranei seroase, poate exista un revărsat seros, transparent (Fig. 3).

5. Exudatul chilos este un lichid lăptos, tulbure, care conține mici picături de grăsime în suspensie. Când se adaugă eter, lichidul devine limpede. Un astfel de revărsat este cauzat de intrarea limfei în cavitatea seroasă din vasele limfatice mari distruse, un abces, infiltrarea vasculară de către o tumoare, filarioză, limfom etc. (Fig. 4).

6. Exudatul asemănător chilului este un lichid lăptos-tulbur care apare ca urmare a defalcării abundente a celulelor cu degenerare grasă. Deoarece, pe lângă grăsime, acest exudat conține număr mare celulele degenerate de grăsime, adăugarea de eter lasă lichidul tulbure sau îl curăță ușor. Exudatul asemănător chilului este caracteristic fluidelor de efuziune, al căror aspect este asociat cu ciroza hepatică atrofică, neoplasme maligne etc.

7. Exudatul de colesterol este un lichid gros, gălbui sau maroniu, cu o nuanță sidefată, cu fulgi strălucitori, alcătuit din ciorchine de cristale de colesterol. Un amestec de globule roșii distruse poate da efuziei o tentă de ciocolată. Pe pereții eprubetei, umezite cu revărsare, sunt vizibile turnuri de cristale de colesterol sub formă de sclipici minuscule. Acesta este caracterul unui revărsat enchistat care există de mult timp (uneori de câțiva ani) în cavitatea seroasă. În anumite condiții - reabsorbția apei și a unor componente minerale ale exudatului din cavitatea seroasă, precum și în absența afluxului de lichid în cavitatea închisă - exudatul de orice etiologie poate dobândi caracterul de colesterol.

8. Exudatul mucos – conține o cantitate semnificativă de mucină și pseudomucină, poate apărea cu mezoteliom, tumori formatoare de mucus, pseudomixom.

9. Exudat fibrinos – conține o cantitate semnificativă de fibrină.

Exista si forme mixte de exudat (sero-hemoragic, muco-hemoragic, seros-fibrinos).

În lichidul de efuziune nativ, este necesar să se efectueze un studiu de citoză. Pentru a face acest lucru, imediat după puncție, lichidul este luat într-un tub cu EDTA pentru a preveni coagularea acestuia. Citoza sau celularitatea (în aceasta metoda se determină numai numărul de celule nucleate) se efectuează conform metodelor standard într-o cameră Goryaev sau pe un analizor hematologic în modul de numărare tot sângele. Numărul de celule nucleare este considerat a fi valoarea WBC (celule albe sau leucocite) în mii de celule per mililitru de lichid.

După determinarea citozei, lichidul poate fi centrifugat pentru a obține un sediment pt examinare microscopica. Supernatantul sau supernatantul poate fi de asemenea testat pentru conținutul de proteine, glucoză etc. Cu toate acestea, nu toți parametrii biochimici pot fi determinați dintr-un lichid cu EDTA, prin urmare, se recomandă, de asemenea, ca, împreună cu luarea efuziunii într-o eprubetă cu un anticoagulant, să se ia simultan lichidul într-o eprubetă curată și uscată (de exemplu, o centrifugă sau cercetare biochimică). Rezultă că pentru a studia lichidul de efuziune în laborator este necesar să se obțină materialul în cel puțin două recipiente: o eprubetă cu EDTA și o eprubetă curată uscată, iar lichidul trebuie să fie plasat acolo imediat după evacuarea acestuia din corp. cavitate.

Sedimentul este examinat în laborator de către un asistent de laborator sau un citolog. Pentru a sedimenta lichidul de efuziune, este necesară centrifugarea acestuia la 1500 rpm timp de 15-25 de minute. În funcție de tipul de efuziune, se formează un precipitat de cantitate și calitate variate (poate fi cenușiu, gălbui, sângeros, monostratificat sau dublu, și ocazional cu trei straturi). Într-o efuziune seroasă transparentă, poate exista foarte puțin sediment, caracterul său este cu granulație fină, iar culoarea este alb-cenușie. Într-un revărsat purulent sau chilos tulbure, cu un număr mare de celule, se formează un sediment copios, cu granulație grosieră. În efuziunea hemoragică cu un amestec mare de globule roșii, se formează un sediment cu două straturi: stratul superior sub formă de peliculă albicioasă și cel inferior sub forma unei acumulări dense de globule roșii. Și când sedimentul este împărțit în 3 straturi, cel superior este adesea reprezentat de o componentă de celule distruse și detritus. La pregătirea frotiurilor pe lamele de sticlă, materialul din sediment este prelevat din fiecare strat și se prepară cel puțin 2 frotiuri. Pentru o depunere într-un singur strat, se recomandă realizarea a cel puțin 4 pahare. Dacă cantitatea de sediment este mică, se prepară 1 frotiu cu cantitatea maximă de material în el.

Frotiurile uscate la aer la temperatura camerei sunt fixate și colorate cu azur-eozină conform metodei standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright etc.).

Diagnosticul diferențial al transudatelor și exsudatelor

Pentru a diferenția transudatul de exudat, puteți utiliza mai multe metode, care se bazează pe determinarea parametrilor fizici și biochimici ai lichidului. Distincția se bazează pe conținutul de proteine, tipul de celule, culoarea lichidului și greutatea specifică a acestuia.

Transudatul, spre deosebire de exudatul, este un revărsat de origine neinflamatoare și este un lichid care se acumulează în cavitățile corpului ca urmare a influenței factorilor sistemici care reglează homeostazia asupra formării și resorbției lichidului. Greutatea specifică a transudatului este mai mică decât cea a exsudatelor și este mai mică de 1,015 g/ml față de 1,015 sau mai mult pentru exsudate. Conținutul total de proteine ​​al transudaților este mai mic de 30 g/l față de o valoare care depășește 30 g/l pentru exsudate. Există un test de înaltă calitate care vă permite să verificați transudatul din exudat. Acesta este binecunoscutul test Rivalta. A intrat în practica de laborator în urmă cu mai bine de 60 de ani și a ocupat un loc important în diagnosticarea fluidelor de efuziune până la dezvoltarea metodelor biochimice și simplificarea și accesibilitatea acestora, ceea ce a făcut posibilă trecerea de la metoda calitativa Rivalta mostre la caracteristici cantitative continutul de proteine. Cu toate acestea, acum mulți cercetători propun să utilizeze testul Rivalta pentru a obține rapid și destul de precis date despre efuziune. Prin urmare, este necesar să descriem puțin acest eșantion.

Mostra Rivalta

Într-un cilindru îngust cu o soluție slabă acid acetic(100 ml apă distilată + 1 picătură de acid acetic glacial) se adaugă picătură cu picătură lichidul de revărsat de testat. Dacă această picătură, căzând în jos, dă o dâră de turbiditate în spatele ei, atunci lichidul este un exudat. Transudatele nu dau un test pozitiv sau dau o reacție de turbiditate slab pozitivă pe termen scurt.

„Atlasul citologic al câinilor și pisicilor” (2001) R. Raskin și D. Meyer propun să distingă următoarele tipuri de fluide seroase: transudate, transudate modificate și exsudate.

Transudatul modificat este o formă de tranziție de la transudat la exudat, care conține „valori intermediare” ale concentrației proteice (între 25 g/l și 30 g/l) și greutatea specifică (1,015–1,018). În literatura rusă modernă, termenul „transudat modificat” nu este folosit. Cu toate acestea, formulările „mai multe date pentru transudat” sau „mai multe date pentru exudat” sunt permise pe baza rezultatelor parametrilor caracteristici diferențiale.

În tabel Tabelul 1 prezintă parametrii, a căror determinare permite verificarea transudatului din exudat.

Masa 1. Caracteristici diferențiale ale transudatelor și exsudatelor

	Transudatele	Exudatele
Greutate specifică, g/ml		mai mult de 1.018
Proteine, g/l	mai putin de 30 g/l	mai mult de 30 g/l
Coagulare	de obicei absentă	se întâmplă de obicei
Bacteriologie	Steril sau conține microfloră „de călătorie”.	Examenul microbiologic evidențiază microfloră (streptococi, stafilococi, pneumococi, E. coli etc.)
Citologia sedimentelor	Mezoteliu, limfocite, uneori eritrocite („călătorii”)	Neutrofile, limfocite, celule plasmatice, macrofage și globule roșii din abundență, eozinofile, mezoteliu reactiv, celule tumorale
Raportul revărsat total de proteine/ser
LDH, raport efuziune LDH/ser LDH
Concentrația glucozei, mmol/l	mai mult de 5,3 mmol/l	mai puțin de 5,3 mmol/l
Concentrația colesterolului, mmol/l	mai puțin de 1,6 mmol/l	mai mult de 1,6 mmol/l
Citoza (celule nucleate)	mai puţin de 1×10 9 /l	mai mult de 1×10 9 /l

Examinarea microscopică a exsudatelor

Descrierea citogramelor fluidelor de efuziune

În fig. Figura 5 prezintă o micrografie a sedimentului de efuziune reactiv. În sediment se observă celule mezoteliale, adesea binucleate, cu citoplasmă abundentă intens bazofilă și nuclei hipercromatici rotunjiți. Marginea citoplasmei este neuniformă, viloasă, adesea cu o tranziție bruscă de la o colorare bazofilă la colorare oxifilă strălucitoare de-a lungul marginii celulei. Nucleii conțin heterocromatină compactă densă; nucleolii nu sunt vizibili. Macrofagele și neutrofilele segmentate sunt prezente în micromediu. Fundalul medicamentului nu este determinat.

În fig. Figura 6 prezintă o micrografie a sedimentului de efuziune reactiv. În sediment se observă macrofage (figura arată 2 celule în imediata apropiere). Celulele formă neregulată, au citoplasmă neomogenă abundentă „lacey” cu multe vacuole, fagozomi și incluziuni. Nucleii celulari sunt de formă neregulată și conțin cromatina delicat reticulata și buclă. Resturile de nucleoli sunt vizibile în nuclei. Există 2 limfocite în micromediu. Fundalul preparatului conține celule roșii din sânge.

În fig. Figura 7 prezintă o micrografie a sedimentului de efuziune reactiv. Celulele mezoteliale cu semne pronunțate modificări reactive: hipercromie atât a citoplasmei, cât și a nucleelor, umflarea citoplasmei, figuri mitotice. Macrofagele din micromediu au semne de eritrofagocitoză, care se observă adesea în hemoragiile acute din cavitățile seroase.

În fig. Figura 8 prezintă o micrografie a sedimentului revărsării inflamatorii reactive. În sediment se observă macrofage, limfocite și neutrofile segmentate cu semne de modificări degenerative. Modificările degenerative ale neutrofilelor sunt privite ca un indicator al duratei inflamației și al activității reacției inflamatorii. Cu cât inflamația este „mai veche”, cu atât semnele degenerative sunt mai pronunțate. Cum proces mai activ, cel mai des celulele tipice se găsesc pe fondul neutrofilelor modificate.

O mare problemă în interpretarea citogramelor este creată de celulele mezoteliale, care sunt capabile, sub influența factorilor nefavorabili și a iritației, să dobândească semne de atipie, care pot fi luate din greșeală drept semne de malignitate.

Criteriile de malignitate (atipie) a celulelor din efuziune sunt prezentate în comparație în tabel. 2.

Masa 2. Trăsături distinctive celule mezoteliale reactive și celule neoplazice maligne.

Tumorile maligne ale membranelor seroase pot fi primare (mezoteliom) și secundare, adică. metastatic.

Metastaze frecvente tumori maligne de-a lungul membranelor seroase:

1. pentru cavitatea pleurală și abdominală – cancer de sân, cancer de plamani, cancer al tractului gastrointestinal, ovare, testicule, limfom;

2. pentru cavitatea pericardică – cel mai adesea cancer pulmonar și mamar.

Este posibil ca metastazele carcinomului spinocelular, melanomului etc. să fie detectate și în cavitățile seroase ale corpului.

În fig. Figura 9 prezintă o micrografie a unui sediment de lichid de efuziune atunci când cavitatea abdominală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. În centrul microfotografiei este vizibil un complex multistrat de celule epiteliale atipice - metastaze ale cancerului mamar glandular. Granițele dintre celule nu se disting, citoplasma hipercromă ascunde nucleii. Fundalul preparatului conține celule roșii din sânge și celule inflamatorii.

În fig. Figura 10 prezintă o micrografie a unui sediment de lichid de efuziune atunci când cavitatea abdominală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. În centrul microfotografiei este vizualizată o structură sferică a celulelor epiteliale atipice. Complexul de celule are o structură glandulare. Limitele celulelor învecinate nu se pot distinge. Nucleii celulari se caracterizează printr-un polimorfism moderat. Citoplasma celulelor este moderată, intens bazofilă.

În fig. Figurile 11 și 12 prezintă microfotografii ale sedimentului lichid de efuziune atunci când cavitatea pleurală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. Figurile prezintă complexe de celule polimorfe atipice de origine epitelială. Celulele conțin nuclei polimorfi mari cu cromatina dispersată cu granulație fină și 1 nucleol mare. Citoplasma celulelor este moderată, bazofilă, conţinând granule fine oxifile - semne de secreţie.

În fig. Figura 13 prezintă o micrografie a unui sediment de lichid de efuziune atunci când cavitatea abdominală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. Microscopul este prezentat la o mărire mică - complexul celular este foarte mare. Și în fig. Figura 14 prezintă o structură mai detaliată a celulelor canceroase. Celulele formează un complex glandular - curățarea componentei necelulare din centrul complexului este înconjurată de șiruri de celule epiteliale tumorale atipice.

Formarea unei concluzii despre apartenența celulelor tumorale găsite la focalizarea primară este posibilă pe baza datelor anamnezei și a structurii specifice a celulelor și a complexelor acestora. Cu o focalizare tumorală primară nedetectată, lipsa istoricului medical, diferențierea celulară scăzută și atipie severă, este dificil să se determine afilierea tisulară a celulelor tumorale.

Orez. 15 prezintă o celulă canceroasă gigantică atipică în fluidul de efuziune. Obiectivul principal în acest caz nu a fost identificat. Celula conține un nucleu mare, „de formă bizară”, citoplasmă bazofilă moderată cu incluziuni și fenomenul de empiriopoloză.

Când limfomul se diseminează de-a lungul membranelor seroase, multe celule limfoide atipice vor intra în efuziune (Fig. 16). Aceste celule sunt adesea de tipul celulelor blastice și se deosebesc prin polimorfism și atipie: conțin nucleoli polimorfi, au o cariolemă neuniformă cu depresiuni și cromatină neuniformă (Fig. 17).

Mezoteliom creează dificultăți semnificative în stadiul de diagnosticare a leziunilor membranelor seroase de către tumorile maligne.

Mezoteliomul este un neoplasm malign primar al membranelor seroase. Conform statisticilor, este mai frecventă în cavitatea pleurală decât în ​​cavitatea peritoneală. Mezoteliomul este extrem de dificil pentru diagnosticul histologic și cu atât mai mult citologic, deoarece devine necesară diferențierea lui de mezoteliul reactiv și de aproape toate tipurile posibile de cancer găsite în cavitățile seroase.

În fig. Figurile 18-19 prezintă micrografii ale celulelor mezoteliomului din efuziune. Celulele se disting prin atipie severă, polimorfism și dimensiune gigantică. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice ale celulelor mezoteliale sunt atât de diverse încât, fără o experiență practică extinsă, este aproape imposibil ca un citolog să „recunoaște” mezoteliomul.

Concluzie

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că examinarea citologică a exsudatelor din cavitățile seroase este singura metodă de diagnosticare a naturii efuziunii. Și examinarea de rutină a fluidelor de efuziune atunci când se determină dacă aparțin exudatului ar trebui completată de o examinare citologică a sedimentului.

Literatură

1. Abramov M.G. Citologie clinică. M.: Medicină, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Testarea fluidelor

din cavitățile seroase. L., 1989.

3. Volcenko N.N., Borisova O.V. Diagnosticul tumorilor maligne prin exsudate seroase. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. si etc. Lichide exudate. Cercetare de laborator. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Examinarea citologică a exsudatelor în leziunile metastatice ale peritoneului și pleurei prin cancer: Instrucțiuni. M., 1968.

6. Kost E.A. Manual de Metode de Laborator Clinic. M.: Medicină, 1975.

7. Ghid pentru diagnosticul citologic al tumorilor umane. Ed. LA FEL DE. Petrova, M.P. Ptohova. M.: Medicină, 1976.

8. Strelnikova T.V. Fluide exsudate (revizuire analitică a literaturii). Buletinul Universității RUDN, seria: Agronomie și creșterea animalelor. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas de citologie canină și felină. W.B. Sanders, 2001.

Determinarea proprietăților fizico-chimice

Determinarea proprietăților fizico-chimice ale efuziunii pleurale începe cu evaluarea aspectului materialului rezultat și determinarea culorii, transparenței, consistenței și mirosului acestuia. Pe baza acestor semne, se pot distinge mai multe tipuri de revărsat pleural:

Transudatul este un revărsat neinflamator în cavitatea pleurală, format ca urmare a creșterii presiunii hidrostatice (insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă sau biventriculară) sau a scăderii presiunii coloido-osmotice a plasmei sanguine (sindrom nefrotic cu glomerulonefrită, amiloidoză renală). și nefroza lipoidă, cu ciroză hepatică cu o încălcare a funcțiilor proteine-sintetice etc.). De aspect transudatul este un lichid transparent, gălbui, inodor.

Exudate - revărsat pleural de origine inflamatorie (origine infecțioasă și neinfecțioasă). Toate exsudatele sunt diferite continut ridicat proteine, în special fibrinogen, și densitate relativă ridicată. Aspectul exudatului depinde de natura procesului inflamator din pleura, de compoziția celulară a lichidului pleural și de alți factori.

Există mai multe tipuri principale de exsudate:

Exudatul seros este un lichid transparent gălbui, inodor, foarte asemănător ca aspect cu transudatul. La pacienții cu revărsări pleurale de diverse etiologii, exudatul seros apare în 70% din cazuri (N.S. Tyukhtin). Cele mai frecvente cauze ale exudatului seros sunt tuberculoza, pneumonia și tumorile.

Exudatul purulent este tulbure (datorită abundenței leucocitelor), de culoare gălbui-verzui sau cenușiu-alb, de consistență groasă, cremoasă, de obicei inodoră. Exudatul purulent este de obicei detectat în pleurezia cauzată de flora bacteriană. În caz de gangrenă sau abces pulmonar, complicat de revărsat pleural putrefactiv, acesta din urmă capătă un miros fetid neplăcut, care este cauzat de descompunerea proteinelor sub influența bacteriilor anaerobe.

Exudat hemoragic. În funcție de amestecul de sânge și de durata șederii acestuia în cavitatea pleurală, are o culoare sângeroasă de intensitate variabilă - de la roz transparent la roșu închis și maro, lichid tulbure și conține un amestec semnificativ de globule roșii modificate și nemodificate. Odată cu hemoliza lor, exudatul capătă un aspect deosebit de lac. Exudatul hemoragic se observă mai des în revărsările pleurale asociate cu un proces tumoral la nivelul pleurei și plămânului (tumoare pleurală primară - mezoteliom, metastaze tumorale în pleură), cu pleurezie traumatică și tuberculoză. Mai rar, diferite variante de revărsat hemoragic, inclusiv sero-hemoragic, sunt detectate în pneumonie și alte boli.

Exsudatele chiloase și asemănătoare chilelor sunt un lichid albicios tulbure care seamănă cu laptele datorită conținutului ridicat de grăsimi. Exsudatele chilose se formează atunci când scurgerea limfei prin ductul limfatic toracic este obstrucționată din cauza compresiei de către o tumoare, ganglioni limfatici măriți sau când ductul este rupt (traumatism, tumoră). Exsudatele asemănătoare chilelor conțin, de asemenea, o cantitate mare de grăsime, dar nu datorită amestecului de limfă (chil), ci datorită defalcării abundente a celulelor care suferă degenerare grasă, care se observă mai des cu inflamație cronică membrane seroase.

Exsudatele de colesterol sunt un lichid gros cu o nuanță gălbuie închisă sau maronie și se găsesc de obicei în efuziunile cronice enchistate vechi de câțiva ani.

Transudatele și exsudatele seroase sunt transparente și au o culoare caracteristică ușor gălbuie. Exsudatele purulente, hemoragice, chiloase, asemănătoare chilelor și colesterolului sunt în cele mai multe cazuri tulbure și diferă ca culoare de transudatele și exsudatele seroase.

Tabelul 6.2 prezintă câteva caracteristici diagnostice importante care pot fi identificate prin examinarea macroscopică a conținutului pleural.

masa 2 .

Valoarea diagnostică a unor semne macroscopice de revărsat pleural

Semne	Valoarea diagnostica
Sânge în revărsat pleural	Pleurezie tumorală (aproximativ 44%) Pleurezie posttraumatică Pleurezie tuberculoasă Pleurezie parapneumonică etc.
Culoarea albă a efuziei	Revărsat chilos Revărsat chilos Revărsare de colesterol
Culoarea sirop de ciocolata	Abces hepatic amibian cu ruptură în cavitatea pleurală
Culoare neagră	Efuziune datorată aspergilozei
Revărsare gălbuie-verzuie	Pleurezie în artrita reumatoidă
	Empiem al pleurei
Miros putred	empiem pleural (agenti patogeni anaerobi)
Vâscozitate foarte mare a efuziunii	mezoteliom
Miros de amoniac	Revărsat uremic

Cercetarea de laborator a proprietăților fizico-chimice ale efuziunilor pleurale în majoritatea cazurilor fac posibilă diferențierea transudatului și exsudatului.

Densitate relativa transudatele variază de la 1,002 la 1,015, iar exsudatele - peste 1,018.

Proteină. Transudatele conțin nu mai mult de 5-25 g/l de proteine, exsudatele - de la 30 g/l sau mai mult. Exsudatele purulente au o concentrație deosebit de mare de proteine ​​(până la 70 g/l). Raportul dintre proteina revărsată pleurală și proteina serică este adesea determinat. (proteinăcoeficient). Transudatele se caracterizează printr-un coeficient proteic relativ scăzut (sub 0,5). Exudatele au un raport mai mare (>0,5).

Mostra Rivalta folosit pentru a aproxima diferența dintre exsudate și transudate. Se bazează pe faptul că, atunci când la o soluție de acid acetic se adaugă o picătură de exudat cu o concentrație relativ mare de proteine, acesta devine tulbure (Fig. 32). Apa distilată se toarnă într-un cilindru de 100 ml și se acidulează cu 2-3 picături de acid acetic glacial. Apoi lichidul de testare este adăugat prin picurare în cilindru. Dacă în același timp apare o tulburare deosebită a soluției sub forma unui nor alb care cade la fundul cilindrului (Fig. 32, a), eșantionul este considerat pozitiv, care este tipic pentru exudat. Dacă căderea scade rapid și se dizolvă complet (Fig. 32, b), proba este considerată ca negativ(transudat).

Orez. 32. Pozitiv (a) și negativ (b) Testul Rivalta.

Glucoză. Determinarea conținutului de glucoză în revărsatul pleural se realizează simultan cu studiul concentrației de glucoză în sânge. O scădere a raportului dintre nivelurile de glucoză din lichidul pleural și sânge sub 0,5 este caracteristică exsudatelor, ceea ce indică adesea o blocare a transferului de glucoză în revărsatul pleural. În plus, în focarul inflamației, sub influența leucocitelor și bacteriilor polimorfonucleare, are loc activarea metabolismului anaerob al glucozei, care este însoțită de o scădere a concentrației de glucoză în cavitatea pleurală, formarea de acid lactic și dioxid de carbon. O scădere a glucozei sub 3,3 mmol/l apare în tuberculoză, artrita reumatoidă, tumori maligne, pneumonie (revărsat parapneumonic), ruptura esofagului, precum și în stadiile incipiente ale pleureziei lupice acute. Cea mai pronunțată scădere a concentrației de glucoză se observă odată cu dezvoltarea pleureziei purulente (empiem pleural).

Scade pH-ul nivelurile lichidului pleural sub 7,3 sunt detectate în aceleași condiții patologice. Valoarea pH-ului revărsat pleural se corelează de obicei bine cu scăderea nivelului de glucoză. O scădere a pH-ului lichidului pleural în timpul pleureziei purulent-inflamatorii și neinfecțioase se datorează creșterii metabolismului anaerob al glucozei, ca urmare a creșterii conținutului de acid lactic și CO 2 și se dezvoltă acidoza.

Activitatea lactat dehidrogenazei (LDH). vă permite să estimați aproximativ intensitatea procesului inflamator la nivelul pleurei. Exsudatele se caracterizează în general printr-un nivel ridicat de LDH (mai mult de 1,6 mmol/l x h), iar transudatele se caracterizează printr-un nivel scăzut (mai puțin de 1,6 mmol/l x h). Uneori așa-numitele coeficientul enzimatic - raportul dintre conținutul de LDH al efuziunii și conținutul de LDH al serului sanguin, care în exsudate depășește 0,6, iar în transudate - mai puțin de 0,6.

Astfel, determinarea proprietăților fizico-chimice ale efuziunii pleurale în majoritatea cazurilor (deși nu întotdeauna) face posibilă diferențierea transudatului și exsudatului, ale căror diferențe cele mai caracteristice sunt prezentate în Tabelul 6.3.

Tine minte: Pentru transudatele caracterizat prin densitate relativă scăzută (1.002-1.015), conținut scăzut de proteine ​​(până la 25 g/l), activitate LDH scăzută (3,3 g/l), test Rivalta negativ, scăderea proteinei (

Exudatele se caracterizează prin densitate relativă mai mare (> 1,018) și conținut de proteine ​​(30 g/l și peste), activitate LDH ridicată (> 1,6 mmol/l x h), coeficienți scăzuti de glucoză (0,5) și enzime (> 0,6).

Trebuie adăugat că un nivel ridicat de amilază în lichidul pleural este caracteristic efuziunilor cauzate de boli ale pancreasului - acute sau exacerbarea pancreatitei cronice. În plus, amilază crescută în lichidul pleural apare la rupturi ale esofagului și (foarte rar) la adenocarcinomul pulmonar. Este caracteristic că în aceste cazuri nivelul de amilază în revărsatul pleural este mai mare decât în ​​serul sanguin.

Studii imunologice conținutul pleural face posibilă depistarea agentului cauzal al bolii și/sau a anticorpilor la aceasta. În acest scop, sunt utilizate de obicei imunotestele enzimatice foarte informative și reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Tabelul 3.

Principalele diferențe dintre transudat și exsudat

Indicatori	Transudat	Exudat
Densitate relativa pH-ul exudatului
„Raportul de proteine” - raport: proteină de efuziune / proteină serică
Mostra Rivalta	Negativ	Pozitiv
Fibrinogen	Prezent	Nu există cavitate la diferit stări patologice efuziune), pentru drenarea prin puncție a formațiunilor enchistate... fâșii de bronhii. Adiacent pleura devine mai dens, in unele cazuri se gaseste efuziune V pleural carii. Etapa de rezolvare... Imunologie tumorală. Aspecte imune ale patologiei autoimune Rezumat >> Medicină, sănătate Pacienții cu LES și artrită reumatoidă în pleuralși pericardic efuziune activitatea hemolitică a complementului este redusă. d. ... observat pleurezie, manifestată prin durere în lateral la respirație și pleural sudoare. Ulterior pot exista pleural aderenta... Antrenament fizic terapeutic pentru boli respiratorii Rezumat >> Educație fizică și sport ... pleural efuzii, însoțind adesea bolile pulmonare și pleura, format în pleural fluid cavitar și iritație prescripții nervoase în pleural ...

Lichidul seros se acumulează în cavitățile pleurale(lichidul pleural), cavitatea peritoneală (lichidul ascitic), în cavitatea pericardică (lichidul pericardic) și se îndepărtează prin puncția sau incizia acestor cavități. Pentru a preveni coagularea, puteți adăuga o soluție de citrat de sodiu 5% la lichidul de testat (2-5 ml soluție la 100 ml lichid) sau clătiți pereții vasului în care va fi colectat lichidul seros cu această soluție. Pentru testare, tot lichidul seros colectat este trimis la laborator în recipiente curate. În funcție de mecanismul de formare, se disting două tipuri de lichid seros - transudat și exudat.

Transudat

Transudatul (lichidul neinflamator) apare atunci când există tulburări ale generalului și circulatie locala(insuficiență ventriculară dreaptă a inimii, hipertensiune portală din cauza trombozei venei porte, ciroză hepatică, pericardită adezivă etc.), scăderea presiunii oncotice în vase (hipoproteinemie de diverse origini), alterarea metabolismului electrolitic (cel mai adesea cu concentrație crescută de sodiu, producția crescută de aldosteron) și etc. Transudatul este de obicei de culoare galben deschis, transparent, densitatea sa relativă variază între 1005-1015 (determinată în același mod ca densitatea relativă a urinei, adică de un urometru). Cantitatea de proteine ​​din lichidul seros este determinată de turbiditatea formată la adăugarea acidului sulfosalicilic sau prin metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov. Transudatul conține de la 5 la 10 g/l de proteine.

Exudat

Exudatul este un lichid inflamator. Exudatul seros este de culoare galben deschis și transparent. În toate celelalte cazuri, exudatul este tulbure, iar culoarea acestuia depinde de natură (sângeros, purulent etc.). Densitatea relativă a exsudatului este de 1,018 și mai mare. Conține de la 30 la 80 g/l de proteine.

Nu este întotdeauna ușor să distingem între transudat și exudat, deoarece există lichide care sunt similare în proprietățile lor atât cu exudat, cât și cu transudat și exudat cu o densitate relativă scăzută și un conținut relativ scăzut de proteine. Pentru diferențierea acestor lichide se folosește reacția Rivalta.

Metodologie. Se umple cu apă un cilindru îngust cu o capacitate de 200 ml, se adaugă 2-3 picături de acid acetic glacial și se agită. Apoi, adăugați 1-2 picături de lichid de testare dintr-o pipetă în soluția slabă rezultată de acid acetic și urmăriți pe un fundal negru apariția unei tulburări asemănătoare unui nor, care amintește de fumul de țigară. În exudat, turbiditatea crește pe măsură ce picătura coboară și ajunge la fundul cilindrului (reacție pozitivă); în transudat, ușoară turbiditate se disipează și dispare înainte de a ajunge la fundul cilindrului (reacție negativă).

După decantarea lichidului seros livrat spre examinare pt

După 1-2 ore, sedimentul este colectat cu un tub de sticlă pentru centrifugare (ca la examinarea urinei). Dacă există mult lichid, atunci sedimentul este colectat în mai multe tuburi de centrifugă (până la 10). După centrifugare timp de 5-10 minute la 1500-3000 rpm, toate sedimentele rezultate sunt turnate într-o eprubetă și centrifugate din nou. Ca urmare, se obține un sediment concentrat, din care se prepară preparate native pentru examinare microscopică.

Dacă în lichid există convoluții fibrinoase, frânturi sau cheaguri, atunci cantitatea și volumul acestora sunt descrise în analiză. Mănunchiurile și resturile sunt selectate cu o spatulă îngustă și un ac din lichidul turnat într-un vas Petri, apoi bucăți sunt desprinse din ele pentru prepararea preparatelor native, deoarece elementele formate se găsesc de obicei în pachet. Mănunchiul așezat pe o lamă de sticlă se întinde cu un ac și o spatulă. În caz contrar, rezultatul va fi un preparat gros, nepotrivit pentru examinarea microscopică (elementele modelate nu vor fi distinse în el).

După examinarea microscopică, preparatele native sunt colorate conform Romanovsky - Giemsa sau Pappenheim. Timp de vopsire - nu mai mult de 5 minute. În prezența lichidului seros de puroi, frotiurile sunt pregătite din sediment pentru colorația Ziehl-Neelsen și Gram.

Tipuri de exudat

În funcție de tipul procesului patologic, se disting diferite tipuri de exudat.

Exudat seros și seros-fibrinos

Exudatul seros și seros-fibrinos se observă cu stafilococ, infectii streptococice, tuberculoză, sifilis, reumatism. Cheaguri fibrinosi sunt de obicei prezenti in exudatul seros-fibrinos. Microscopia relevă un număr mic de elemente celulare. Predomină limfocitele. Uneori este detectat un număr semnificativ fie de granulocite neutrofile, fie de monocite, fie de macrofage, fie de granulocite eozinofile, sau de toate aceste elemente în orice raport. În formele prelungite de pleurezie, citograma se caracterizează prin prezența celulelor plasmatice. Adesea, la începutul pleureziei tuberculoase, se dezvăluie un model de citogramă pestriț (granulocite eozinofile și neutrofile, histiocite, elemente de tuberculoză etc.), din cauza căruia uneori trebuie diferențiat de limfogranulomatoză.

Exudat seros-purulent și purulent

Exudatul seros-purulent și purulent este tulbure, gros, verde-gălbui, uneori maroniu sau de culoare ciocolată; observat când infectie cu bacterii. Citogramele se caracterizează printr-un număr mare de granulocite neutrofile, adesea cu modificări degenerative, prezența macrofagelor, celule gigantice unice de corpuri străine și detritus.

Exudat putred

Exudatul putred are un miros putred și o culoare verzuie. În citograme există o cantitate mare de detritus de celule dezintegrate, ace de acizi grași, uneori se găsesc cristale de hematoidină și colesterol și multe microorganisme, inclusiv anaerobe.

Exudat eozinofil

Exudatul eozinofil se caracterizează printr-un număr mare de granulocite eozinofile, care pot atinge mai mult de 90% din compoziția celulară a efuziunii. Se observă uneori cu tuberculoză sau alte infecții, abces, traumatisme, metastaze multiple ale cancerului la plămâni, migrarea larvelor de viermi rotuși în plămâni etc. Prin natură, exudatul eozinofil poate fi seros, hemoragic și purulent.

Exudat hemoragic

Exudatul hemoragic apare cu mezoteliom, metastaze canceroase, diateză hemoragică și răni toracice. Când infecția pătrunde în cavitatea cu exudat hemoragic, se poate transforma în purulent-hemoragic. Un amestec de puroi în exudat este detectat folosind testul Petrov: atunci când se adaugă apă, exudatul steril devine limpede din cauza hemolizei globulelor roșii, în timp ce cel infectat rămâne tulbure din cauza prezenței leucocitelor.

În timpul examinării microscopice, se acordă atenție celulelor roșii din sânge. Dacă sângerarea sa oprit deja, atunci doar formele vechi de eritrocite pot fi identificate cu diferite semne ale morții lor (microforme, „dude”, umbre de eritrocite, poikilocite, schizocite, eritrocite vacuolate, fragmentate etc.). Apariția globulelor roșii nemodificate pe fundalul celor vechi, modificate indică re-sângerare. Prezența doar a globulelor roșii nemodificate indică sângerare proaspătă. Când exudatul hemoragic se transformă în purulent sau în altă formă, apar elementele celulare corespunzătoare. În perioada de resorbție a exudatului hemoragic, uneori până la 80% din elementele sale celulare sunt granulocite eozinofile, ceea ce este un semn favorabil.

Exudat de colesterol.

Orice exudat enchistat care persistă o perioadă lungă de timp (câțiva ani) se poate transforma în colesterol. Exudatul de colesterol este gros, de culoare gălbuie sau maronie, cu o strălucire sidefată, uneori de culoare ciocolată (în funcție de numărul de globule roșii dezintegrate). Pe pereții unei eprubete umezite cu exudat, sunt vizibile macroscopic turnuri de cristale de colesterol sub formă de sclipici minuscule. Examenul microscopic dezvăluie celule degenerate de grăsime, produse de degradare celulară, picături de grăsime și cristale de colesterol.

Exudat lăptos.

Există trei tipuri de astfel de exsudat.

Exudat chilos apare atunci când o cantitate semnificativă de limfă pătrunde în cavitatea seroasă din vasele limfatice mari. Acest lichid conține un număr mare de picături mici de grăsime, care este colorată în roșu de Sudan III și negru de osmiu. Când stați în lichid, se formează un strat cremos și plutește spre vârf.

Pentru a clarifica lichidul, adăugați 1-2 picături de alcali caustic cu eter la exudat. În funcție de cauza care a provocat ruptura vasului limfatic, elementele celulare ale exudatului pot fi diferite. Dacă o tumoare a crescut într-un vas și a distrus-o, atunci celulele tumorale pot fi găsite în lichid.

Exudat asemănător chilului observat cu descompunerea intensivă a celulelor grase degenerate. Examenul microscopic relevă o abundență de celule grase degenerate, detritus gras și picături de grăsime de diferite dimensiuni. Nu există microfloră. Exudatul asemănător chilului este observat în pleurezia purulentă cronică, ciroza hepatică atrofică, neoplasme maligne si etc.

Exudat pseudochilic macroscopic, de asemenea, seamănă cu laptele, dar particulele suspendate în exsudat nu sunt colorate de Sudan III și osmiu și nu se dizolvă atunci când sunt încălzite. Microscopia dezvăluie mezoteliocite și picături unice de grăsime. Exudatul pseudochilic apare în degenerarea lipoid și lipoid-amiloid a rinichilor.

Ghid de exerciții practice în clinică diagnostic de laborator/ Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K.: Şcoala Vyshcha, 1988.- 318 p., 212 ill.

Transudat eu Transudate (lat. trans through, through + sudare to ooze, leak)

lichid edematos care se acumulează în cavitățile corpului și crăpăturile tisulare. T. este de obicei incolor sau galben pal, transparent, mai rar tulbure din cauza amestecului de celule unice de epiteliu dezumflat, limfocite și grăsime. Conținutul de proteine ​​în T. de obicei nu depășește 3%; sunt albumine serice și globuline. Spre deosebire de exsudat, nu există exsudate caracteristice plasmei în T. Densitatea relativă a transudatului este de 1,006-1,012, iar cea a exsudatului este de 1,018-1,020. Uneori dispar diferențele calitative dintre T. și exudat: T. devine tulbure, cantitatea de proteine ​​din acesta crește la 4-5%). În astfel de cazuri, studiul întregului complex de modificări clinice, anatomice și bacteriologice (prezența durerii la pacient, temperatură ridicată organism, hiperemie inflamatorie, hemoragii, depistarea microorganismelor în lichid). Pentru a distinge transudatul de exudat, se folosește testul Rivalta, pe baza conținutului lor diferit de proteine.

Formarea T. este cel mai adesea cauzată de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) , hipertensiune portală (hipertensiune portală) , stagnare limfatică, tromboză venoasă, insuficiență renală(Insuficiență renală) . Mecanismul de apariție a T. este complex și este determinat de o serie de factori: creșterea presiunii hidrostatice a sângelui și reducerea presiunii coloido-osmotice a plasmei acestuia, creșterea permeabilității peretelui capilar și reținerea electroliților, în principal sodiu și apă. , în țesuturi. Acumularea de T. în cavitatea pericardică se numește Hidropericard , în cavitatea abdominală – Ascita , în pleurală – Hidrotorax , în cavitatea membranelor testiculare (testicul) - hidrocel, în țesutul subcutanat - anasarca. T. se infectează ușor, transformându-se în. Astfel, ascita duce la apariția peritonitei (ascita-peritonită). Odată cu acumularea prelungită de lichid edematos în țesuturi, se dezvoltă, de asemenea, atrofia celulelor parenchimatoase și scleroza. . Dacă procesul progresează favorabil, T. se poate rezolva.

II Transudat (transsudatum; Trans- + lat. sudo, sudatum transpirație, sudură; lichid edematos)

lichid sărac în proteine ​​care se acumulează în crăpăturile țesuturilor și cavitățile corpului în timpul edemului.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Sinonime:

Vedeți ce este „Transudate” în alte dicționare:

transudat... Dicționar de ortografie - carte de referință

- (lat.). Lichidul care emană din vasele de sânge are o compoziție similară cu serul sanguin. Dicţionar cuvinte străine, inclus în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. TRANSUDAT - proeminența părții lichide a sângelui (transudatul) din sânge... ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse Dicţionar enciclopedic mare

Edem lichid care se acumulează în cavități și țesuturi ca urmare a permeabilității vasculare afectate. Diferă de exudat prin conținutul mai scăzut de proteine, compoziția celulară mai slabă și absența microbilor. Vezi lichid ascitic. (

Studiul fluidelor obținute printr-o puncție de probă a cavităților toracice și abdominale, articulațiilor, abceselor și chisturilor își propune să studieze proprietățile punctatului extras. Datele din acest tip de cercetare sunt semnificative valoare de diagnostic, în multe cazuri decisive în determinarea naturii procesului bolii care a determinat acumularea de lichid. Cantitatea de punctat extras nu este semnificativă. Este important doar din punct de vedere prognostic. În timp ce în unele cazuri abia se poate colecta doar câțiva centimetri cubi de efuziune, în altele poate fi îndepărtat în litri. Întrebarea despre originea punctatelor și natura bolii în fiecare caz special hotărât în ​​esență pe baza datelor de testare a fluidelor.

Printr-o puncție de testare a cavităților toracice și abdominale se pot obține diverse tipuri de exsudate, transudate, sânge, conținut stomacal sau intestinal, urină și conținutul diferitelor tipuri de chisturi și vezicule echinococice.

Studiul punctatelor are ca scop determinarea proprietăți fizice lichid, compoziția sa chimică, studiul elementelor formate amestecate cu efuziune și, în final, cercetarea bacteriologică.

La determinarea proprietăților fizice, acordați atenție culorii efuziunii, transparenței sale, consistenței, gravității specifice și reacției.

După aspect, efuziunile se disting: a) complet incolore, b) vopsite într-o culoare sau alta, c) transparente, d) opalescente, e) tulburi și f) alb lăptos.

Complet incolor și transparent, la fel de limpede ca apa, este conținutul de vezicule de echinococ și tumori saculare - chisturi; transparent include, de asemenea, transudatele și exsudatele seroase, precum și urina care se acumulează în cavitatea abdominală în timpul rupturii Vezica urinara. Culoarea efuziunii și intensitatea culorii sale pot varia.

Exsudatele și transudatele seroase sunt aproape complet transparente, doar lichide ușor opalescente de o culoare frumoasă galben-lămâie. Amestecul unei cantități mici de colorant pentru sânge le conferă o nuanță roșiatică; cu extravazare mai severă, lichidul devine roșu și chiar roșu vișiniu, nediferind semnificativ ca culoare de sânge.

Lichidele tulburi includ exsudatele gri-fibrinoase, purulente și ichore, exsudatele hemoragice care se acumulează în leziunile tuberculoase ale membranelor seroase, precum și în neoplasmele maligne ale organelor toracice și abdominale, conținutul stomacului și intestinelor și, în final, hemoragice. transudatele care se acumulează în cavitatea abdominală în timpul colicilor tromboembolice și a unor forme de ileus.

Exsudatele alb-láptoase sunt chiloase, asemănătoare chilului și pseudochiloase.

Culoarea alb-lăptoasă a exudatului chilos, care se acumulează în cavitatea abdominală atunci când vasele limfatice ale cavității se rup, este cauzată de amestecul unei cantități mari de grăsime, care, atunci când se depune, se acumulează sub forma unei mase cremoase groase. pe suprafata ei. După adăugarea câțiva centimetri cubi de eter, alcalinizat cu o picătură de potasiu caustic, lichidul, datorită dizolvării complete a grăsimii, devine complet transparent. În preparatele prelucrate de Sudan 111, examenul microscopic relevă o masă de grăsime de culoare roșie intensă. Cu inflamația cronică a membranelor seroase, de exemplu, tuberculoza, în cavități se acumulează exsudate asemănătoare chile, a căror culoare caracteristică depinde de acumularea unui număr mare de celule degenerate grase degradate. Acest tip de exsudate conține mult mai puține grăsimi; după adăugarea eterului, lichidul, doar puțin limpezit, rămâne tulbure datorită amestecului unui număr mare de celule endoteliale și leucocite suspendate în el.

Exsudatele pseudochileoase, care seamănă cu laptele diluat la culoare, conțin doar o cantitate foarte mică de grăsime. Nu se limpezesc după adăugarea eterului și nu formează un strat cremos la depunere. Unii își explică colorarea caracteristică prin prezența globulinelor care conțin lecitină, alții - prin nucleide și mucoizi.

Din punct de vedere al consistenței lor, efuziunile obținute prin puncție sunt cel mai adesea complet lichide; aceasta include exsudatele, transudatele, lichidul din vezica echinococică, urina etc.; Numai conținutul chisturilor uterine are o consistență clară a mucoasei. Datorită amestecului de cantități mari de pseudomucină, punctele chisturilor ovariene prezintă o consistență clară a mucoasei și se pot întinde în fire lungi și subțiri. Conținutul uterului care cad în uter atunci când acesta se rupe cavitate abdominală, este o masă groasă, vâscoasă, care se întinde și în fire lungi. Examenul microscopic evidențiază multe leucocite și celule epiteliale în sediment.

La determinarea Gravitație specifică Se folosește de obicei punctuația Avarie Detre, Care este doar o modificare a eșantionului Hammerschlag. Determinarea folosind un hidrometru nu este întotdeauna posibilă din cauza coagulării rapide a lichidului; în plus, necesită o cantitate mare (până la 25 cm cubi) de punctate. Pentru a întârzia coagularea, se recomandă colectarea punctatelor într-un vas scufundat în apă încălzită la 38°. Studiul trebuie efectuat cu hidrometre setate la o temperatură de 36°.

Metoda Detre se bazează pe diferența de greutate specifică a soluției principale și a lichidului de testare. Dacă aruncați o picătură de efuziune într-un lichid cu o greutate specifică mai ușoară, aceasta se scufundă rapid în fund; într-o soluție mai grea, picătura plutește la suprafață. Dacă greutatea specifică este identică, se dovedește a fi suspendată în soluție, plutind în ea, fără să se ridice sau să coboare.

Ca principale sunt folosite 4 soluții sare de masă greutate specifică 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) și 1,040 (5,52%). Soluțiile de bază se prepară folosind apă distilată, adăugând cantitățile indicate de sare de masă. Greutatea specifică a reactivului trebuie verificată cu precizie folosind un hidrometru. În primul rând, se determină concentrația soluțiilor limită. În acest scop, o picătură din lichidul de testat este picurată cu ajutorul unei pipete în soluții bazice turnate în eprubete. Dacă într-o soluție cu o greutate specifică de 1,020 o picătură se scufundă în fund și cu o greutate specifică de 1,030 plutește la suprafață, greutatea specifică a lichidului studiat se află undeva în intervalul 1,020-1,030. După ce s-au preparat apoi concentrațiile intermediare prin diluarea adecvată a unei soluții cu o greutate specifică de 1,030 cu apă distilată (9 + .1.8 + + 2.7 + 3 etc.), se face determinarea finală.

Greutatea specifică a transudatului variază de la 1,005 la 1,018. Cea mai mare greutate specifică se găsește la lunctații cu pneumotorax, când lichidul din proprietățile sale se află între transudate și exsudate.

Exudatele sunt mai dense. Greutatea lor specifică este de obicei mai mare de 1,018. Cu toate acestea, diferențele în acest sens între exsudate și transudate nu sunt întotdeauna constante. În multe cazuri, greutatea specifică a exsudatului este sub limită; pe de altă parte, sunt adesea întâlnite transudate cu o greutate specifică foarte mare.

Reacția punctată are mare importanță la examinarea conținutului stomacului și vezicii urinare. Efuziunile din hidropizie și inflamația membranelor seroase au de obicei o reacție alcalină. Fluctuațiile observate în concentrația ionilor de hidrogen sunt foarte instabile și nu au o semnificație semnificativă în diferențierea transudatelor de exsudate. Conținutul stomacului brusc reacție acidă cu miros acru și adesea conține sânge; urina atunci când vezica urinară se rupe la carnivore este cel mai adesea neutră, uneori acidă și mai rar vizibil alcalină.

Determinarea cantității de proteine ​​este punctul principal în studiul efuziunii, deoarece s-au stabilit diferențe destul de semnificative în acest sens, ajutând la diferențierea exsudatelor de transudate. Cele mai precise rezultate se obțin prin cântărirea sedimentului proteic uscat. Pentru precipitare se folosește o soluție 1% de sare de masă acidificată cu o picătură de acid acetic. K 100 cu. cm de soluție fierbinte de NaCl adăugați 10 metri cubi. cm din lichidul de testat și se filtrează după agitare temeinică; precipitatul se spală cu apă, se acidulează cu acid acetic, alcool, eter, se usucă în desicator și se cântărește. Scăzând greutatea filtrului din greutatea totală și înmulțind diferența rezultată cu 10, se obține procentul de proteină din lichid.

Dintre metodele mai simple, metoda Roberts-Stolnikov dă rezultate destul de precise (vezi determinarea proteinei în urină). Deoarece greutatea specifică a punctatului depinde în principal de cantitatea de proteină dizolvată în acesta, conținutul său în lichid poate fi calculat aproximativ din greutatea specifică folosind formula: x = aD (UD - greutate - 1.000) - 2,88 pentru exsudate Px = g1ya(UD - greutate - 1.000) -2,72 pentru transudate.

Cea mai simplă și convenabilă metodă, care permite determinarea nu numai a cantității totale de proteine, ci și stabilirea relației dintre fracțiile proteice, este metoda refractometrică.

Conținutul de proteine ​​din transudate, în comparație cu exsudatele, nu este deosebit de mare și este de obicei sub 2,5%. Doar în cazuri rare, precum ascită, hidropizie, din cauza pneumotoraxului, cantitatea acestuia în transudate ajunge la 3 și chiar 4%. Conținutul de proteine ​​din exsudate este semnificativ mai mare de 2,5% și ajunge adesea la 4 și chiar 5%. Acest tip de relație ajută la diferențierea cu ușurință a efuziunilor inflamatorii de cele mecanice. Cu toate acestea, sunt adesea observate cazuri când conținutul de proteine ​​din exudat este puțin mai mic decât limita specificată. Servicii semnificative în evaluarea acestui tip de efuziune în astfel de cazuri sunt oferite de reacția Rivalt, precum și de reacția Moritz.

Reacția Rivalt se bazează pe precipitarea unei proteine ​​speciale precipitate de acid acetic diluat. Acest tip de substanță proteică poate fi detectată doar în efuziunile inflamatorii. Transudatele nu-l conțin deloc. Ca reactiv se folosesc soluții slabe de acid acetic (2 picături la 100 cm cubi de apă distilată). Tehnica este extrem de simplă. Într-un cilindru îngust cu o capacitate de 25 de metri cubi. cm se toarnă 20 de metri cubi. vezi reactiv. Apoi, folosind o pipetă, o picătură de lichid de testare este aplicată pe suprafața sa. În prezența proteinelor, o picătură care cade încet lasă un nor de turbiditate, iar în partea de jos se formează un mic sediment tulbure. Transudatele se dizolvă rapid în reactiv fără a provoca tulburări.

Reacția lui Moritz. K 2-3 cu. cm de punctat se adaugă câteva picături de acid acetic 5%. Exudatul dă turbiditate și sediment, transudatul dă o ușoară turbiditate.

Pe baza rezultatelor acestor teste, în cazurile în care nu există o diferență semnificativă în greutatea specifică și conținutul de proteine, este posibil să se diferențieze cu precizie exudatul de transudat.

Determinarea pseudomucinei. Conținutul chisturilor ovariene, care este un lichid vâscos gălbui sau maro murdar, cu o greutate specifică de 1,005 până la 1,050, se distinge prin prezența unui corp proteic specific, α-pseudomucina. Pseudomucina nu este precipitată nici de acidul acetic, nici de acidul azotic, ci precipită sub influența alcoolului. Cu toate acestea, această diferență nu este concludentă, deoarece proteinele serice, o componentă constantă a efuziunilor, sunt, de asemenea, precipitate de alcool.

Pentru a determina pseudomucină, 25 cc. cm de punctat, se adaugă câteva picături dintr-o soluție alcoolică de acid rosolic, se încălzește până la fierbere și apoi se adaugă picături de soluție de acid sulfuric 1/10 până la o reacție ușor acidă. Lichidul ușor îngălbenit după acest tratament este adus din nou la fierbere și apoi filtrat. Transparență deplină filtratul indică absența pseudomucinei.

Deosebit de importantă în determinarea naturii efuziunii și a originii sale este examinarea microscopică a sedimentului - Citoscopie. Studiul elementelor morfologice ale efuziunii nu numai că face posibilă deosebirea exsudatelor de transudate, dar în același timp ne permite uneori să tragem concluzii cu privire la etiologia bolii, însoțită de acumularea de efuziune în cavitățile corpului.

Pentru examinarea microscopică se folosește sedimentul obținut prin centrifugare. Pentru a elimina cheagurile de fibrină, care complică semnificativ studiul, este mai bine să defibrați lichidul. În acest scop, efuziunea se pune într-o sticlă cu pereți groși cu mărgele de sticlă și se agită timp de 30-60 de minute. Lichidul astfel defibrat este turnat în tuburi conice și centrifugat până când o picătură de test prelevată de la suprafață nu mai conține elemente formate. După scurgerea lichidului limpede, sedimentul este amestecat cu grijă folosind o baghetă de sticlă. Emulsia rezultată este utilizată pentru prepararea frotiurilor și preparatelor proaspete.

Colorarea preparatelor proaspete se face cel mai adesea 1% soluție apoasă albastru de metilen, din care o picătură se amestecă cu o picătură din emulsia luată. După ce amestecați cu grijă amestecul cu o tijă de sticlă, acoperiți-l cu un pahar de acoperire, îndepărtați excesul de lichid care a ieșit dincolo de marginea paharului cu hârtie de filtru și examinați-l imediat. La microscop, este ușor să distingem celule endoteliale mari, libere, compacte cu un nucleu caracteristic, globule albe, eritrocite anucleate, celule cu diferite neoplasme și o varietate de flore microbiană.

Preparatele proaspete sunt preparate numai pentru cercetare ex tempore; Se deteriorează rapid; pot fi conservate doar cu ajutorul unui tip special de compoziție conservatoare.

Mult mai convenabile în acest sens sunt preparatele uscate, care se prepară prin mânjirea unei picături de emulsie pe suprafața unei lame de sticlă.

După uscare, frotiul se fixează cu alcool metilic și se colorează cu Giemsa.

La evaluarea rezultatelor obținute, trebuie amintit că reacția membranelor seroase la iritațiile mecanice (transudatele) se exprimă prin descuamarea abundentă a endoteliului; Membranele seroase răspund la infecțiile piogene cu neutrofilie, în timp ce tuberculoza se caracterizează prin limfocitoză.

În efuziunile din bolile cardiace și renale se găsesc așadar un număr imens de celule endoteliale mari, grupate în grupe de 5-10 celule. Aceste grupuri sunt uneori atât de abundente încât acopera complet întregul câmp vizual. Ele se disting cu ușurință de leucocite prin nucleul lor mare, foarte vacuolat, care colorează Violet, și protoplasmă roz delicată care înconjoară miezul într-un strat gros. Pe lângă celulele endoteliale, în transudate se găsesc un număr mare de eritrocite, limfocite și neutrofile individuale.

La pleurezie seroasă iar peritonita cauzată de acțiunea microbilor piogene, în exsudate se găsește o acumulare a unui număr mare de neutrofile segmentate și de bandă, precum și eritrocite. Celulele endoteliale și limfocitele sunt slab reprezentate.

În pleurezia tuberculoasă, câmpul vizual este acoperit cu o masă de limfocite mici, printre care există celule individuale de dimensiuni medii și mari. Uneori la ei cantitati mari celulele roșii din sânge sunt amestecate. Neutrofilele și eozinofilele sunt slab reprezentate. Potrivit lui Vidal, numărul lor nu trebuie să depășească 10% din masa totală a leucocitelor.

În neoplasmele maligne se găsesc celule uriașe cu protoplasmă foarte vacuolată, adesea degenerată și un nucleu mare în formă de rinichi sau oval, în care pot fi observați mai mulți (2-3) nucleoli. Aceste tipuri de celule sunt considerate specifice pentru neoplasmele maligne.