Simptomul de clepsidra. Simptomele și tratamentul stenozei pilorice la nou-născuți. Din cauza vărsăturilor constante la un copil

Stenoza pilorică este o malformație a tractului gastrointestinal, în care are loc o îngustare organică a secțiunii pilorice a stomacului, conectată de duoden. Manifestarea bolii se observă la 2-4 săptămâni de viață a bebelușului, când acesta începe să vomite „fântână” imediat după hrănire, apare o scădere a greutății corporale, apar constipație, oligurie și turgor al pielii. Boala este diagnosticată folosind examenul endoscopic, cu raze X și cu ultrasunete a stomacului. Stenoza pilorică poate fi tratată numai chirurgical.

Descrierea bolii

Stenoza pilorică este un defect, care se caracterizează prin îngustarea lumenului pilorului - secțiunea de evacuare a stomacului. Datorită pilorului îngust, masele alimentare au dificultăți în pătrunderea duodenului, ceea ce duce la stagnarea alimentelor în stomac. Când se revarsă, apar vărsături severe. La început aduce ușurare, dar după un timp stomacul se extinde semnificativ, devine inelastic, iar stagnarea alimentelor se înrăutățește.

O persoană, care consumă o cantitate normală de alimente, suferă în mod constant de foame, deoarece masele alimentare nu trec prin etapele necesare de digestie și asimilare. Această boală chiar împiedică mișcarea lichidului, ceea ce este foarte periculos din cauza epuizării organismului care rezultă și a creșterii deshidratării.

Boala se întâmplă congenital sau apare ca urmare a unei leziuni secundare a pilorului. Stenoza pilorică congenitală se manifestă în copilărie cu simptome severe și este mai frecventă la băieți. Stenoza pilorică dobândită se dezvoltă de obicei ca urmare a unui curs pe termen lung al unui ulcer cronic, ulcer duodenal sau tumoră de stomac, precum și ca urmare a spasmului piloric, arsurilor chimice ale tractului digestiv.

Cauze

Formarea stenozei pilorice congenitale apare cu mult înainte de nașterea copilului, la începutul lunii a treia de gestație. Pereții pilorului încep să se îngroașe, elasticitatea lor dispare treptat, iar lumenul se îngustează. Ca urmare, pilorul începe să semene cu un tub deformat care nu se poate contracta complet. Îngroșarea pereților se produce în principal datorită unui strat de mușchi format din fascicule de mușchi netezi care cresc în dimensiune. După ceva timp, țesutul conjunctiv crește între ele și se pot forma chiar cicatrici.

S-a dovedit că în cazul stenozei pilorice nu apare doar hipertrofia țesuturilor, ci și inervația este perturbată, ceea ce agravează modificările anatomice ale pilorului. Nu s-a stabilit încă de ce pereții acestei părți a stomacului suferă astfel de modificări, dar unii oameni de știință cred că cauza este infecția intrauterină.

De asemenea, cauzele dezvoltării stenozei pilorice congenitale includ predispoziție ereditară. Dacă unul dintre părinți a fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic în copilărie, atunci probabilitatea detectării acestuia la copil crește de mai multe ori.

Stenoza pilorică dobândită se dezvoltă din cauza arsurilor alcaline și acide, care afectează stratul muscular și mucoasa cu formarea de țesut cicatricial.

Simptome

Simptomele stenozei pilorice congenitale se dezvoltă în primele săptămâni de viață ale copilului. Bebelușul începe să scuipe și poate chiar să vărsă. Semnele pronunțate ale bolii apar la 2-3 săptămâni de viață a unui nou-născut. Principalul simptom al stenozei pilorice este vărsăturile abundente după fiecare hrănire. Volumul vărsăturilor în acest caz depășește de mai multe ori cantitatea de lapte consumată în timpul ultimei hrăniri. Vărsăturile seamănă cu aspectul laptelui coagulat, care are un miros acru. În același timp, nu conțin impurități biliare, ceea ce este un semn important al stenozei pilorice congenitale.

Din cauza vărsăturilor constante la un copil:

• malnutriția și deshidratarea încep să progreseze rapid;
• apare constipatia;
• frecventa urinarii scade.

Scaunul bebelușului devine verde închis din cauza cantității mari de bilă. Urina devine concentrată, iar pe scutece rămân pete colorate. Simptomul „clepsidra” se dezvoltă atunci când, la examinare, sunt vizibile clar peristaltismul și două proeminențe rotunjite cu o îngustare între ele.

Deoarece echilibrul apă-sare este perturbat, se dezvoltă tulburări metabolice și electrolitice severe, sângele se îngroașă și apare anemie deficitară. Stenoza pilorică congenitală poate fi complicată de sângerare gastrică. Adesea, vărsăturile sunt aruncate în tractul respirator, provocând dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Diagnosticare

Dacă există suspiciunea că copilul a dezvoltat simptome de stenoză pilorică congenitală, medicul pediatru îl va îndruma către un chirurg pediatru. A confirma diagnostic, efectuați examenul cu raze X, endoscopic și ecografic al stomacului.

Medicul, examinând copilul, determină umflarea regiunii epigastrice și contururile vizibile ale peristaltismului gastric (sindromul de clepsidră). Destul de des este posibil să se palpeze pilorul, care are o formă asemănătoare prunei și o consistență densă.

Diagnosticul bolii implică teste de laborator:

• test biochimic de sânge;
• CBS de sânge;

Testele de sânge arată scăderea VSH și creșterea hemoglobinei. Diagnosticul necesită ecografie obligatorie și gastroduodenoscopie. Se face o radiografie folosind un agent de contrast (bariu). Imaginea arată clar secțiunea îngustată a pilorului, iar cordoanele dense sunt vizibile la nivelul mușchilor.

Tratament

Tratamentul stenozei pilorice la copii Se efectuează în principal chirurgical. Tipul de operație este ales luând în considerare diverși factori:

• starea generală a copilului;
• abateri de la norma în rezultatele testelor de laborator;
• gradul de deshidratare a țesuturilor;
• prezența caracteristicilor individuale.

Tratament cu intervenție chirurgicală oferă pregătire specială. Pe parcursul mai multor zile, copilului i se administrează picături cu glucoză-sare și soluții de proteine, ceea ce duce la restabilirea echilibrului hidric al organismului. În același timp, copilul primește toți nutrienții necesari.

După pregătire, copilul este supus unei intervenții chirurgicale. La copii, se efectuează de obicei o pilorotomie Frede-Ramstedt. Aceasta este o operație care vă permite să păstrați la maximum integritatea tractului digestiv. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul disecă serosa, un strat muscular îngroșat. Membrana mucoasă nu este afectată; suturile nu sunt aplicate pe straturile musculare și seroase încrucișate.

Prin deschiderea inelului strâns situat în jurul orificiului de evacuare a stomacului, presiunea asupra membranei mucoase este redusă. Drept urmare, se îndreaptă, formând un diametru normal al lumenului piloric și în cele din urmă eliminând stenoza pilorică.

Dacă starea copilului este gravă, atunci aceasta nu este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece în caz contrar boala este fatală. După operație, copilul este lăsat în spital până când starea lui se ameliorează. Se efectuează un curs de reabilitare, în timpul căruia cantitatea de alimente consumate este mărită în porții mici.

În primul rând, copilului i se administrează două linguri de soluție salină și se monitorizează peristaltismul stomacului. Dacă se încadrează în limite normale, atunci bebelușul este hrănit cu lapte matern extras într-un volum de 20 - 25 ml. Hrănirile trebuie făcute frecvent, de până la 10 ori pe zi, crescând treptat cantitatea de lapte. După o săptămână, porția este ajustată la încărcăturile nutriționale normale.

Prognoza

Stenoza pilorică după tratament chirurgical se termină cu recuperarea, dezvoltarea copiilor decurge fără abateri de la normă, nu apar tulburări ale tractului gastrointestinal. După operație, copilul poate vomita, dar astfel de cazuri sunt rare și dispar de la sine.

Stenoza pilorică la copii, dacă diagnosticul și tratamentul intempestiv, pot duce la moartea copilului din cauza deshidratării severe și a complicațiilor acesteia. Dacă boala este diagnosticată la timp și urmată de tratament chirurgical, este garantat un rezultat favorabil.

Astfel, stenoza pilorică la nou-născuți, ale cărei simptome, diagnostic și tratament au fost discutate, este o boală foarte gravă. Simptomul său principal este vărsături abundente, ceea ce duce rapid la deshidratarea organismului, ceea ce este foarte periculos pentru sănătate. De aceea este foarte important să tratați stenoza pilorică în timp util.

Stenoza pilorică la nou-născuți este o malformație congenitală a regiunii pilorice (în medicină se numește „pilorică”) a stomacului, care apare sub influența factorilor genetici și provoacă vărsături la copii.

Boala apare la 1-3 copii la 1000, iar băieții, conform diverselor surse, suferă de 5-7 ori mai des decât fetele. În ce se exprimă patologia? În primul rând, să ne amintim principalele funcții ale zonei gatekeeper.

Pilorul este ultima secțiune a stomacului. Mușchiul său, cunoscut sub numele de sfincter, reglează mișcarea alimentelor semi-digerate (chim), trecându-l în porțiuni în duoden și mai departe în intestine. În plus, sfincterul va permite să treacă doar alimentele suficient de digerate, una care nu va afecta membranele mucoase a intestinului subțire.

Dacă nu există patologii, conținutul din stomac se mișcă doar într-o singură direcție: de sus în jos. Cu toate acestea, o îngustare bruscă a lumenului canalului piloric (stenoză) duce la vărsături constante și tulburări metabolice. Cât de pronunțate vor fi simptomele clinice depinde de gradul de îngustare și de abilitățile compensatorii ale organismului.

Motive pentru dezvoltare

Până în prezent, cauzele dezvoltării bolii au fost puțin studiate. Faptul că este înnăscut sugerează că influența este exercitată de:

1. Predispoziție ereditară. Dacă unul dintre părinți a fost diagnosticat cu stenoză pilorică în copilărie, probabilitatea detectării acesteia la copil crește semnificativ.
2. Patologii intrauterine: toxicoza unei gravide; transmiterea infecțiilor virale de către mamă în timpul sarcinii; tulburări în funcționarea sistemului endocrin al mamei; luând medicamente.

Care este pericolul

În primul rând, din cauza scăderii contractilității, alimentele nu pot fi evacuate în mod normal, iar stomacul în sine este întins. Conținutul trebuie să meargă undeva, așa că apar vărsături frecvente și, pe măsură ce simptomele cresc, acestea țâșnesc literalmente.

Îngustarea pilorului perturbă funcționarea normală a tractului digestiv și pune viața în pericol. În fotografia centrală de mai jos puteți vedea simptomul „clepsidră”, când stomacul iese sub formă de doi tuberculi

Odată cu vărsăturile, are loc pierderea de lichide, în urma căreia echilibrul apă-electrolitic este perturbat, sângele se îngroașă, iar organismul este lipsit de vitamine și microelemente. Toți copiii experimentează alcaloză (o schimbare a pH-ului sângelui către alcalinizare). Boala, lăsată în voia sa, este fatală.

Simptome

Boala trece prin trei etape, fiecare având propriile simptome sau pur și simplu se agravează.

Etapa de compensare

În acest stadiu, nu există semne clinice ale bolii. Există o senzație de greutate și greață, dar copilul nu poate vorbi încă despre asta. Debutul vărsăturilor aduce o ușurare temporară. Radiografia arată peristaltism activ, canalul piloric este îngustat, iar stomacul este mărit în dimensiune. Alimentele din stomac se misca incet, cu o intarziere de 6-10 ore.

Etapa de subcompensare

Vărsăturile apar în fiecare zi, aducând ușurare. Durerea abdominala este paroxistica, cu senzatie de colici. Eructatul miroase a ouă putrezite. Pe fondul vărsăturilor zilnice, greutatea corporală scade brusc. Copilul este letargic și slab. Peristaltismul în timpul examinării abdomenului este clar vizibil.

Etapa de decompensare

Vărsăturile sunt abundente, țâșnind, conținând fragmente de alimente nedigerate. Durere și distensie în regiunea epigastrică. Există semne de deshidratare: piele uscată, scăderea turgenței, gură uscată. Contururile stomacului, care a crescut în dimensiune, sunt clar vizibile prin peretele abdominal. Peristaltismul este foarte slab, astfel încât chimul este evacuat cu o întârziere de până la 2 zile sau mai mult. Tensiunea arterială este redusă, pielea este palidă și cantitatea de urină este redusă.

Vărsăturile la fântână după hrănire sunt un semnal de alarmă ridicat, ceea ce înseamnă că trebuie să căutați urgent ajutor medical dacă, dintr-un motiv oarecare, nu ați făcut-o deja

Deci, principalele simptome ale stenozei pilorice la un nou-născut sunt următoarele:

• vărsături de natură crescândă după 20 de minute după masă;
• cantitatea de vărsături depășește cantitatea consumată; mirosul este neplăcut, dar nu există bilă;
• scaun foarte puțin, de culoare închisă; acest lucru se explică prin conținutul minim de produse lactate și prezența bilei;
• urinarea este rară și de volum mic. Consistența este tulbure, concentrată;
• simptom „clepsidra” - la examinarea abdomenului, peristaltismul și două proeminențe rotunjite cu o îngustare între ele sunt clar vizibile;
• expresie facială „foame” cu forme ascuțite.

Diagnosticare

Diagnosticul final se pune după colectarea anamnezei (când simptomele sunt pronunțate), examinarea și palparea abdomenului, precum și utilizarea metodelor de cercetare instrumentală și de laborator.

Examinarea abdomenului relevă o expansiune a regiunii epigastrice, care este vizibilă clar pe fundalul părților inferioare scufundate ale tractului digestiv. Uneori poți chiar palpa pilorul. Pe burtica bebelusului se pot observa contururile unui stomac marit si peristaltismul. Testele de sânge arată niveluri crescute de hemoglobină și scăderea VSH.

Diagnosticul include în mod necesar gastroduodenoscopia și ecografie. Se face o radiografie cu un agent de contrast (bariu). Imaginea arată o secțiune îngustată a pilorului; în locul mușchilor pot fi văzute cordoane dense.

Există o serie de boli însoțite de vărsături în copilărie, prin urmare, la internarea în spital, se efectuează un diagnostic diferențial pentru pilorospasm, meningită purulentă, traumatisme intracraniene în timpul nașterii, calazie și acalazia esofagului, hernie diafragmatică, stenoză canceroasă și altele. boli.

Ce este pilorospasmul?

Pilorospasmul este o contracție a părții pilorice a stomacului din cauza unei încălcări a inervației sale. De asemenea, are nevoie de tratament, dar numai conservator. Cum se poate distinge de stenoza pilorică?

Tratament

Cu cât diagnosticul corect este pus mai devreme, cu atât tratamentul poate începe mai devreme: în acest caz vorbim de intervenție chirurgicală. Operația este urgentă, dar necesită totuși pregătire. Prin urmare, se efectuează de obicei la 2-3 zile după diagnostic.

Pregătirea preoperatorie include restabilirea echilibrului hidric și electrolitic și completarea deficiențelor de micronutrienți. Pentru a face acest lucru, copilul este infuzat cu diverse soluții. Dacă există boli inflamatorii concomitente, este prescris tratamentul cu medicamente antibacteriene.

Sarcina principală a chirurgilor este de a restabili lumenul pilorului, dar, în același timp, păstrează stomacul intact.

Pilorotomia (așa-numita operație când pilorul este disecat) se efectuează după metoda Frede-Ramstedt. Pe măsură ce obstacolul anatomic în calea evacuării chimului este eliminat, permeabilitatea canalului piloric revine la normal. Se dozează hrănirea cu lapte matern (sau formulă) în perioada postoperatorie. Adică bebelușul este hrănit des, dar în porții mici. Dacă totul a mers bine, pacienții mici sunt externați acasă pentru 8-9 zile.

Posibile complicații

Dacă copilul a fost adus într-o stare „neglijată”, pot apărea următoarele complicații:

• pneumonie de aspirație - intrarea vărsăturilor în organele sistemului respirator și dezvoltarea inflamației;
• ulcerație a mucoasei gastrice;
• dezechilibru al compoziției electrolitice a sângelui împreună cu deshidratare;
• sepsis (otrăvire cu sânge), care duce la moarte.

Prognoze pentru viitor

După un tratament corect și în timp util, prognosticul este favorabil. Tractul gastrointestinal funcționează normal, iar copilul se simte bine. Copilul este observat periodic de un gastroenterolog pentru a se asigura că totul este în ordine.

După cum puteți vedea, tratamentul stenozei pilorice la un nou-născut nu poate fi amânat. Dacă bebelușul dumneavoastră continuă să vărsă zilnic în primele 3-4 săptămâni după naștere, asigurați-vă că consultați un medic. Asistența în timp util este cheia sănătății copilului dumneavoastră.

Stenoza pilorică (sin. stenoza pilorică) la copii este o patologie congenitală, dar uneori se poate dezvolta la adulți. Gastroenterologii notează că o astfel de boală este una dintre cele mai frecvente anomalii în dezvoltarea stomacului, care apare în pediatrie și necesită intervenție medicală imediată. O trăsătură caracteristică este că această tulburare este de câteva ori mai frecventă la băieți decât la fete. Boala are propriul său sens în clasificarea internațională a bolilor. Codul ICD-10 este Q40.0.

Boala are mai multe simptome specifice, printre care merită remarcat așa-numitul sindrom „clepsidra” și vărsături abundente imediat după hrănire.

În cele mai multe cazuri, această tulburare este diagnosticată în prima lună de viață a unui copil cu ajutorul examinărilor instrumentale de diagnosticare. Stenoza pilorică la nou-născuți poate fi tratată doar prin intervenție chirurgicală.

Etiologie

Regiunea pilorică a stomacului, sau pilorul, este partea distală a acestui organ, care este adiacentă duodenului și include antrul (partea terminală a regiunii pilorice) și canalul piloric. Această parte a stomacului acționează ca un rezervor în care se acumulează alimente parțial nedigerate, de unde conținutul este transportat în duoden. Cu stenoza pilorică congenitală, procesul de trecere a alimentelor prin pilor este îngreunat semnificativ, ceea ce determină acumularea acesteia în stomac și manifestarea tabloului clinic al unei astfel de boli.

Această tulburare este destul de comună în pediatrie, deoarece apare aproximativ o dată la trei sute de nou-născuți. Cu toate acestea, principalele motive pentru formarea sa nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, au fost identificați mai mulți factori predispozanți pentru apariția bolii la sugari. Acestea includ:

• ereditatea împovărată. Clinicienii au observat că prezența unei astfel de patologii la unul dintre părinți crește șansele dezvoltării acesteia la copil de o sută de ori;
• utilizarea antibioticelor în primele două săptămâni de viață ale unui copil;
• curs nefavorabil al sarcinii, care poate fi complicat de toxicoză severă sau afecțiuni periculoase, cum ar fi eclampsia sau preeclampsia;
• boli de natură infecțioasă sau virală suferite la începutul sarcinii;
• prezența tulburărilor endocrine la mamă;
• utilizarea fără discernământ a medicamentelor în timpul sarcinii;
• infecții intrauterine, cum ar fi rubeola, herpesul sau citomegalovirusul;
• nivel ridicat de gastrină în corpul feminin;
• influența asupra organismului a condițiilor nefavorabile de viață, a substanțelor chimice sau a radiațiilor.

Stenoza pilorică la adulți este o tulburare dobândită, sau mai degrabă secundară. Adesea se dezvoltă pe fundalul:

• ulcere peptice în stomac, care sunt situate destul de aproape de pilor;
• proces oncologic în duoden;
• cancer la stomac;
• Boala Crohn;
• inflamația apendicelui și alte boli ale sistemului digestiv;
• patologii ale căilor biliare;
• formarea procesului de adeziv.

În acest caz, procesul de îngustare a pilorului are loc din cauza țesutului cicatricial sau a neoplasmului malign. Pe fondul unei astfel de boli, partea pilorică a stomacului este aproape complet înlocuită de țesut conjunctiv dens și slab extensibil, iar orificiul de evacuare a acestui organ se îngustează semnificativ, în unele cazuri până la o deschidere subțire microscopic.

Aceasta este ceea ce duce la apariția simptomelor la adulți, similare tabloului clinic al stenozei pilorice la pacienții necongenitali.

Clasificare

În gastroenterologie există o singură clasificare a unei astfel de tulburări - în funcție de gradul procesului patologic. Astfel, există mai multe forme de boală:

• compensat – caracterizat prin simptome minore;
• subcompensat – caracterizat printr-o înrăutățire a stării pacientului și o exprimare mai pronunțată a simptomelor comparativ cu stadiul anterior;
• necompensat – se observă epuizare severă și semne de deshidratare.

Simptome

Deoarece boala apare atât la adulți, cât și la copii, tabloul clinic va diferi ușor în funcție de categoria de vârstă.

Simptomele stenozei pilorice la adulți:

• greutate constantă și disconfort în stomac;
• atacuri de greață și vărsături imediat după masă. Este demn de remarcat faptul că căderea îmbunătățește semnificativ starea unei persoane;
• sindrom de durere severă, care izbucnește în natură;
• eructații cu miros neplăcut de alimente consumate recent;
• pierdere în greutate;
• aversiunea față de alimente, care este cauzată de manifestarea manifestărilor de mai sus;
• semne de deficit de vitamine și minerale.

La copii, stenoza pilorică hipertrofică congenitală va fi exprimată prin următoarele simptome:

• vărsături „fântână” imediat după hrănire. În acest caz, pot fi eliberate exact același sau mai multe lapte și lichid în comparație cu volumul care a fost consumat. Vărsăturile se intensifică în mod constant și au un miros acru, dar nu prezintă impurități biliare;
• sindromul „clepsidra” - detectat în timpul examinării și caracterizat printr-un peristaltism distinct și două proeminențe rotunjite cu îngustare;
• o scădere a greutății corporale a bebelușului, care apare pe fondul vărsăturilor abundente;
• semne de deshidratare;
• întunecarea scaunului;
• scăderea frecvenței urinare;
• urină tulbure;
• disfuncție intestinală, care duce la constipație;
• somnolenţă;
• retragerea fontanelei;
• pierderea elasticității pielii.

Simptome similare ale acestei boli încep să apară între a doua și a patra săptămână de viață a unui copil. Dacă simptomele sunt ignorate, în special vărsăturile specifice, aceasta poate duce la comă sau moartea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că un nou-născut nu va putea trăi mult timp fără mâncare.

Diagnosticare

Stabilirea diagnosticului corect este complexă, dar examinările instrumentale au cea mai mare valoare diagnostică. Înainte de numirea lor, diagnosticul trece prin mai multe etape.

Diagnosticul primar vizează:

• efectuarea unui sondaj asupra pacientului sau a părinților acestuia;
• studierea istoricului medical și a istoricului de viață al pacientului;
• efectuarea unui examen fizic amănunțit, care trebuie să includă palparea peretelui anterior al cavității abdominale pentru a identifica semnele specifice ale bolii.

Astfel de evenimente vor permite gastroenterologului să afle câteva dintre motivele formării bolii, precum și să determine stadiul progresiei acesteia.

Testele de laborator au ca scop examinarea generală și biochimică a sângelui, urinei, precum și examinarea microscopică a fecalelor.

Metodele instrumentale includ:

• Ecografia este cea mai comună și eficientă metodă necesară pentru depistarea unei astfel de boli. În timpul procedurii, are loc o îngroșare a pilorului și o creștere a volumului acestuia, și anume, grosimea - cu patru milimetri, lungimea - cu aproximativ un centimetru și jumătate;
• FEGDS este o procedură endoscopică pentru studierea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului. Efectuat atunci când examinarea anterioară este neinformativă;
• radiografia organului afectat – folosită în cazuri rare.

Astfel de activități ajută clinicianul nu numai să stabilească un diagnostic corect, ci și să efectueze un diagnostic diferențial al unei astfel de tulburări cu afecțiuni precum:

• BRGE;
• hernie hiatală;
• obstructie intestinala;
• atrezie sau stenoză a duodenului;
• pilorospasm. Stenoza pilorică și pilorospasmul sunt două afecțiuni foarte asemănătoare, caracterizate prin îngustarea pilorului stomacului. Diferența este că, în primul caz, patologia este cauzată de creșterea excesivă a mușchilor, iar în al doilea, îngustarea este cauzată de tensiunea și contracția mușchilor acestui organ. Ambele afecțiuni sunt reversibile, dar numai pilorospasmul nu necesită intervenție chirurgicală.

Tratament

Singura modalitate de a elimina stenoza pilorică la copii și adulți este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical necesită pregătirea pacientului, care are ca scop completarea deficitului de lichid și constă în:

• administrarea de soluții glucozo-saline;
• tratament simptomatic cu medicamente;
• transfuzii de sânge sau plasmă.

Pentru stenoza pilorică se efectuează piloromiotomia, care implică:

• disecția mușchilor hipertrofiați;
• restabilirea permeabilității canalului piloric.

Operația se efectuează în mai multe moduri - transombilical sau laparotomie.

Recuperarea postoperatorie constă în hrănirea dozată a bebelușului. Adesea, intervenția chirurgicală permite pacientului să scape complet de simptomele bolii.

Complicații

În cazurile în care manifestările clinice ale bolii sunt ignorate sau tratamentul nu este început în timp util, există posibilitatea apariției unor consecințe grave. Acestea includ:

• ulcer piloric;
• hemoragii în tractul gastro-intestinal;
• anemie;
• septicemie;
• întârziere în dezvoltarea și creșterea copilului.

În plus, pe fondul vărsăturilor abundente și persistente, pot apărea următoarele:

• pneumonie de aspirație;
• otită;
• asfixie;
• deshidratare;
• comă.

Un proces precum aspirarea vărsăturilor poate fi fatal.

Prevenirea

Nu există măsuri preventive specifice pentru stenoza pilorică congenitală. Cu toate acestea, există câteva recomandări pe care femeile ar trebui să le urmeze în timpul sarcinii:

• duce un stil de viață sănătos;
• mâncați corect și echilibrat;
• Evitați stresul;
• luați medicamente numai conform prescripției medicului;
• inregistreaza-te in timp util si nu rata o vizita la medicul obstetrician-ginecolog.

Singura măsură de prevenire a unei astfel de boli la adulți este eliminarea acelor boli care pot duce la apariția pilorospasmului. Pentru a face acest lucru, trebuie să fii examinat de un gastroenterolog de mai multe ori pe an.

Prognosticul stenozei pilorice la copii este adesea favorabil, la adulți depinde complet de care a fost sursa unei astfel de patologii.

Materiale similare

Diverticulii esofagieni sunt un proces patologic care se caracterizează prin deformarea peretelui esofagian și proeminența tuturor straturilor acestuia sub formă de pungă spre mediastin. În literatura medicală, diverticulul esofagian are și o altă denumire - diverticul esofagian. În gastroenterologie, această localizare particulară a proeminenței saculare reprezintă aproximativ patruzeci la sută din cazuri. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la bărbații care au depășit pragul de cincizeci de ani. Dar este, de asemenea, de remarcat faptul că, de obicei, astfel de indivizi au unul sau mai mulți factori predispozanți - ulcer gastric, colecistită și alții. Cod ICD 10 – tip dobândit K22.5, diverticul esofagian – Q39.6.

Esofagita distală este o afecțiune patologică care se caracterizează prin progresia procesului inflamator în partea inferioară a tubului esofagian (situat mai aproape de stomac). Această boală poate apărea atât în ​​forme acute, cât și în forme cronice și adesea nu este principala, ci o afecțiune patologică concomitentă. Esofagita distală acută sau cronică se poate dezvolta la orice persoană - nici categoria de vârstă și nici sexul nu joacă un rol. Statisticile medicale sunt de așa natură încât patologia progresează cel mai adesea la persoanele de vârstă activă, precum și la vârstnici.

Esofagita candida este o afecțiune patologică în care pereții acestui organ sunt afectați de ciuperci din genul Candida. Cel mai adesea, ele afectează mai întâi mucoasa bucală (partea inițială a sistemului digestiv), după care pătrund în esofag, unde încep să se înmulțească activ, provocând astfel manifestarea unui tablou clinic caracteristic. Nici sexul, nici categoria de vârstă nu afectează dezvoltarea stării patologice. Simptomele esofagitei candida pot apărea atât la copiii mici, cât și la adulții din grupele de vârstă mijlocie și mai în vârstă.

Esofagita erozivă este o afecțiune patologică în care este afectată mucoasa distală și a altor părți ale tubului esofagian. Se caracterizează prin faptul că, sub influența diverșilor factori agresivi (stres mecanic, consumul de alimente prea fierbinți, substanțe chimice care provoacă arsuri etc.), membrana mucoasă a organului devine treptat mai subțire, iar pe ea se formează eroziuni.

Stenoza pilorică la copii este o îngustare congenitală a pilorului; în cazuri rare, poate fi dobândită (îngustarea cicatricilor din cauza unei arsuri chimice sau).

Boala este mai frecventă la băieți. Principalul simptom este, care apare în a 2-3-a săptămână de viață. Vărsăturile sunt abundente, „fântână”; cantitatea de vărsături, de regulă, depășește cantitatea de lapte luată de copil în timpul hrănirii. Nu există niciun amestec de bilă în vărsături. La debutul bolii, vărsăturile apar în decurs de 10-15 minute. după hrănire, dar ulterior pe măsură ce stomacul se extinde, intervalele dintre hrănire și vărsături se prelungesc. Datorită vărsăturilor persistente, se dezvoltă epuizare și deshidratare. Greutatea unui copil de 1,5-2 luni este adesea mai mică decât la naștere. Numărul de urinare și cantitatea de urină cu stenoză pilorică scade, iar constipația este mai frecventă. La examinarea abdomenului, în majoritatea cazurilor se poate observa peristaltismul gastric sub formă de „clepsidră” (Fig. 2). Acest simptom este foarte important și poate fi cauzat de mângâierea pielii abdomenului în zona stomacului. De asemenea, puteți accelera apariția peristaltismului dându-i copilului dumneavoastră câteva înghițituri de apă. În cazuri îndoielnice, recurg la examinarea cu raze X a stomacului. Testele de laborator relevă o creștere a conținutului de hemoglobină și o încetinire (datorită deshidratării și îngroșării sângelui), precum și o scădere a cantității de cloruri din sânge din cauza pierderii cu vărsături.

Orez. 2. Simptomul „clepsidra” cu stenoză pilorică la un copil de 2 luni

Orez. 3. Pilorotomie după Frede-Ramstedt: în stânga - o incizie în stratul seros-muscular (marginile inciziei sunt depărtate); în dreapta este locul inciziei.

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat în principal cu (vezi). Anumite dificultăți în diagnosticul diferențial sunt prezentate de stenoza pseudopilorică, o boală bazată pe tulburări endocrine (vezi).

Tratamentul stenozei pilorice este doar chirurgical. Operația este indicată de îndată ce se pune diagnosticul și constă în laparotomie și disecția stratului muscular al pilorului până la mucoasă (Fig. 3). Hranirea incepe la 3 ore dupa operatie cu lapte matern extras, 10-20 ml la fiecare 2 ore. În zilele următoare, adăugați 10 ml pentru fiecare hrănire. Alăptarea începe în a 4-a zi, dar hrănirea principală continuă cu laptele matern extras. Alăptarea este transferată din a 7-a până la a 10-a zi. În cazurile severe de stenoză pilorică, în primele zile după operație, este necesară administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5%, soluție izotonică de clorură de sodiu, precum și injecții repetate sau cu plasmă. După operație, copiii se dezvoltă normal.

Stenoza pilorică la copii (pilorostenoza; din grecescul pyloros - pilor și stenoza - îngustare) este o boală a copiilor în primele luni de viață, care are un tablou clinic de obstrucție gastrică parțială.

Etiologia și patogeneza bolii nu au fost încă suficient studiate. Stenoza pilorică are la bază o malformație congenitală a peretelui piloric și un spasm nervos secundar.

Orez. 1. Incizie longitudinală prin pilor pentru stenoza pilorică (după Ladd și Gross): 1 - „pinten” format prin proeminența pilorului în lumenul duodenului; 2 - buzunar al membranei mucoase.

Anatomie patologică. Cu stenoza pilorică, pilorul stomacului este puternic îngroșat, mărit în dimensiune și are un aspect caracteristic de măsline, de culoare albicioasă și consistență cartilaginoasă. Lumenul piloric este puternic îngustat și este dificil să treacă prin intermediul unei sonde în formă de buton (Fig. 1). Examenul microscopic evidențiază îngroșarea tuturor straturilor peretelui piloric (muscular, mucos, submucos), dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv, dimensiunea mare a fibrelor musculare și a nucleilor acestora, modificări semnificative ale plexurilor nervoase și ale celulelor ganglionare ale peretelui piloric.

Tabloul clinic al unei forme pronunțate de stenoză pilorică este caracteristic. Un copil născut la termen, cu o greutate bună, din a 2-a-4 săptămână de viață începe să vomite „fântână” după aproape fiecare hrănire. Voma care nu conține bilă este ejectată cu mare forță sub forma unui jet care zboară departe. În unele cazuri, vărsăturile sunt precedate de regurgitare. Treptat, vărsăturile devin mai puțin frecvente, dar mai abundente. Voma are un miros ascuțit, acru. Există reținere de scaun, uneori scaun slab independent de culoare verzuie, care amintește de meconiu (scaun „foame”). Copilul urinează rar (de 5 sau chiar de 2-3 ori pe zi), în porții mici. Greutatea scade rapid. Pielea devine moale, uscată, își pierde turgul și atârnă în pliuri pe membre (Fig. 2). Peristaltismul pronunțat al stomacului este clar vizibil prin învelișurile subțiri ale peretelui abdominal. Sângele se caracterizează prin niveluri relativ ridicate de hemoglobină și celule roșii din sânge, niveluri scăzute de ROE (până la 1 - 3 mm pe oră), ceea ce indică îngroșarea sângelui ca urmare a deshidratării. Testele biochimice de sânge evidențiază o creștere a alcalinității de rezervă a sângelui, o scădere a cantității de cloruri, hipokaliemie, semnele cărora sunt relevate pe ECG sub formă de alungire, aplatizare și uneori deformare a undei T. Comă hipocloremică ( căscat, respirație superficială, hipotensiune musculară, somnolență, confuzie) se observă rar.

Diagnosticul formelor severe nu este dificil. Există, totuși, forme în care diagnosticul este dificil și necesită o mare observație și minuțiozitate în colectarea anamnezei.

Pentru a clarifica diagnosticul, se folosește o examinare cu raze X a stomacului cu bariu (2 lingurițe de bariu în 50-60 ml lapte matern extras). Diagnosticul cu raze X al stenozei pilorice în stadiile incipiente ale bolii se face pe baza peristaltismului de segmentare profundă a stomacului și a absenței debutului golirii gastrice în primele 15-20 de minute. după ce ați luat bariu, păstrați bariul rămas în stomac timp de până la 24 de ore. În stadiile ulterioare ale bolii, aceste simptome sunt însoțite de expansiunea stomacului.

În diagnosticul diferențial al stenozei pilorice, pilorospasmul are cea mai mare importanță practică - o boală similară ca tablou clinic cu stenoza pilorică, dar având o origine pur neurogenă și supusă unui tratament conservator. Cu pilorospasm, vărsăturile începe din momentul nașterii, sunt mai puțin abundente, inconsecvente de la o zi la alta, iar în vărsături se găsește un amestec de bilă. Scăderea în greutate, defecarea și problemele de urinare sunt mai puțin pronunțate sau chiar absente. Peristaltismul gastric vizibil este rar.

Prognosticul stenozei pilorice cu tratament în timp util și corect este de obicei destul de favorabil. În absența unui tratament în timp util, copiii mor la 4-5 luni. viata din epuizare si complicatii secundare (pneumonie etc.).

Tratament. Singura metodă corectă de tratare a stenozei pilorice în prezent ar trebui considerată chirurgicală. Operația se efectuează în 1-3 zile de la stabilirea diagnosticului. Prea multă epuizare a unui copil nu ar trebui să fie o contraindicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece fără ea acești copii sunt sortiți morții. La pacienții cu malnutriție severă, pregătirea pentru intervenție chirurgicală este o condiție prealabilă, care constă în principal în restabilirea metabolismului apei și sării. În 2-4 zile, copilul trebuie să primească 2-4 transfuzii de sânge sau plasmă în cantitate de 10 ml la 1 kg greutate corporală; Soluțiile Ringer, soluțiile fiziologice și soluțiile de glucoză 5% se administrează intravenos, subcutanat și în clisme. Copilul trebuie să primească cel puțin 500-600 ml de lichid pe zi. Dacă există boli concomitente (pneumonie, otită), se prescriu antibiotice. În ajunul operației, copilului i se face o transfuzie de sânge, o baie generală, iar de la ora 12 noaptea nu i se hrănește și nici nu i se dă apă. Cu acest sistem de hrănire, lavajul gastric nu este necesar înainte de operație.

Cea mai puțin periculoasă metodă de calmare a durerii este anestezia locală cu o soluție de novocaină 0,25%. Cea mai bună abordare a stomacului și pilorului este printr-o incizie pe linia mediană din procesul xifoid al sternului, lungime de 4-5 cm.Cu o incizie făcută corect, ficatul previne eventrația intestinală.

Pilorotomia (operație de disecție a pilorului) conform metodei Frede-Ramstedt (piloroplastia extramucoasă) constă în disecția longitudinală a stratului seromuscular al pilorului de-a lungul unei linii avasculare (Fig. 3). Membrana mucoasă nu este deschisă. După incizie, marginile plăgii pilorice sunt despărțite cu o pensetă până când membrana mucoasă este complet eliberată și se umflă în rana pilorică. Sângerarea este de obicei minoră. Dacă există un vas care sângerează puternic, înțepați-l cu catgut pe un ac rotund și bandați-l. Marginile plăgii pilorice nu sunt suturate. Integritatea membranei mucoase trebuie verificată prin strângerea conținutului stomacului spre duoden. Dacă membrana mucoasă este rănită, se suturează cu catgut. Suturile catgut întrerupte cu adaos de 2-3 mătase sunt aplicate pe peritoneu împreună cu aponevroza. Pielea este suturată cu o sutură catgut care se împletește continuu, care promovează o hemostază mai bună.

După operație, se efectuează o transfuzie de sânge. La 2 ore de la operație, copilul primește 10 ml de soluție de glucoză 5%, iar după încă 1 oră (3 ore după operație), hrănirea cu lapte matern extras începe la fiecare 2 ore cu o pauză de noapte de 6 ore. Doza de lapte pentru o singură hrănire în prima zi este de 20-30 ml; în caz de lezare a mucoasei sau vărsături, cantitatea de lapte se reduce la 5-10 ml. Cu fiecare zi următoare, doza zilnică de lapte crește cu 100 ml. Din a 5-a-6 zi, dacă copilul nu vomită, de 2 ori timp de 5 minute. aplicat la sân, iar din a 7-a zi transferat la alăptare după 3 ore. În perioada postoperatorie, este necesar să se combată deshidratarea, epuizarea și metabolismul afectat de sare. Toate simptomele clinice și radiologice ale stenozei pilorice dispar în scurt timp după intervenție chirurgicală. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical sunt bune: copiii se dezvoltă corect și nu au tulburări în funcționarea tractului gastrointestinal.

Îngustarea pilorului se numește stenoză pilorică. Fiecare al cincilea copil din 1000 de copii născuți este susceptibil la această boală, băieții îmbolnăvindu-se de 4 ori mai des decât fetele. Boala este de natură congenitală și stenoza pilorică dobândită practic nu apare la copii și nou-născuți. Cum să nu ratați manifestările unei boli periculoase, ce medic ar trebui să contactați și ce ar trebui să faceți pentru a vă vindeca copilul?

Tipuri de stenoză pilorică

Pilorul este o secțiune mică situată în partea inferioară a stomacului și o conectează la intestinul subțire. Dacă canalul piloric este sever îngustat, alimentele nu pot pătrunde în duoden. Îngustarea apare din cauza îngroșării fibrelor musculare pilorice.

Există două tipuri de stenoză:

• congenital – bebelușii se nasc cu un canal piloric îngust;
• dobândite - se dezvoltă ca urmare a unei arsuri chimice, ca urmare a unei operații sau a unei infecții.

Aproape întotdeauna, stenoza pilorică congenitală apare la copii, nu dobândită.

Cauzele stenozei

Motivele îngustării canalului piloric nu au fost pe deplin identificate. Experții identifică 2 factori care pot influența îngroșarea pilorului:

1. Ereditatea – rudele a 7% dintre copiii născuți cu stenoză pilorică au avut aceeași boală.
2. Sarcina nefavorabilă - boli infecțioase, toxicoză severă în stadiile incipiente, perturbări ale sistemului endocrin al viitoarei mame.

Îngroșarea pereților pilorului este o malformație a dezvoltării intrauterine a stomacului, care se formează în a 6-a săptămână de sarcină.

Manifestări ale bolii

Dacă un copil are o îngustare congenitală a pilorului, atunci poate fi recunoscut deja în a 2-a săptămână de viață a copilului.

Principala manifestare a bolii este vărsăturile abundente la 15-25 de minute după fiecare hrănire. Întregul volum de lapte băut este expulzat din stomacul copilului, iar acest lucru se întâmplă cu o astfel de forță încât intervalul de ejectare a vărsăturilor poate ajunge la 1 metru.

Laptele pare puțin prea fiert, poți simți un miros acru, dar nu există niciun amestec de bilă.

Deoarece copilul nu primește nutriția necesară, începe să experimenteze alte simptome:

• pierderea în greutate - la 1,5 luni greutatea copilului devine mai mică decât la naștere, iar la vârsta de 2 luni pierderea poate fi de până la 30%;
• constipație;
• deshidratare – nou-născuții urinează de cel mult 6 ori pe zi, urina devine concentrată, limba devine uscată, iar elasticitatea pielii scade;
• fontanela parietala este retrasa;
• bebelușul zâmbește rar și are o expresie „foame și senilă” pe față.

O trăsătură distinctivă a stenozei pilorice este peristaltismul gastric vizibil. După hrănire, mângâiat cu mâna sau câteva înghițituri de apă, puteți vedea un val care vine din hipocondrul stâng spre abdomenul inferior drept.

Stadiile stenozei pilorice

În ciuda faptului că boala se dezvoltă rapid, la sugari există 3 etape ale bolii:

1. Pierderea ușoară în greutate ajunge la 0,1% din greutatea copilului zilnic.
2. În medie - copilul pierde în greutate până la 0,3% pe zi.
3. Severă - pierderea zilnică în greutate ajunge la 0,4% sau mai mult.

În timp, stomacul copilului crește și se întinde, vărsăturile devin mai puțin frecvente, dar volumul vărsăturilor crește.

Cum se confirmă diagnosticul?

Dacă observați simptome de spasm piloric la un copil, trebuie să vă adresați imediat medicului pediatru. Boala are simptome clare și diagnosticul ei nu este dificil.

Diagnosticul final este pus de un chirurg pediatru folosind:

• informații despre manifestarea bolii din cuvintele părinților;
• examinarea copilului cu palparea abdomenului;
• test alimentar - medicul evaluează starea copilului imediat după hrănire;
• test de sânge - se observă o creștere a hemoglobinei, scade VSH, se detectează o deficiență de clor, sodiu și potasiu;
• Ecografie; dacă nu se obțin informații suficiente, se efectuează un FGDS; în cazuri excepționale se efectuează o radiografie cu colorant.

În timpul măsurilor de diagnosticare, medicul exclude dezvoltarea unei alte boli a pilorului, care se numește pilorospasm și are simptome parțial similare.

Cum să tratați stenoza pilorică

Nu există tratament medicamentos pentru boală. Singura modalitate de a salva viața copilului este operația. Astfel de intervenții chirurgicale au fost efectuate din 1922 și acum sunt foarte bine dezvoltate. Intervenția este efectuată de un chirurg pediatru cu prezența obligatorie a medicului anestezist pediatru.

Pregătirea pentru operație

În caz de epuizare severă și deshidratare, copilului i se administrează o transfuzie de sânge timp de 2-4 zile, lichidele sunt administrate subcutanat, iar soluțiile de glucoză și electroliți sunt administrate intravenos. Cu o seară înainte de operație, copilul nu are voie să mănânce sau să bea, pentru a nu provoca vărsături. Pregătirea se limitează la o baie comună.

Dacă încă există îndoieli cu privire la diagnostic, copilului i se administrează atropină timp de câteva zile pentru a exclude pilorospasm.

Efectuarea operatiei

Se folosește doar anestezie locală. La discreția medicului, se alege metoda de efectuare a piloromiotomiei - excizia mușchilor compactați ai pilorului:

• chirurgie deschisă;
• pătrunderea prin buric;
• laparoscopie.

Doar tratamentul chirurgical poate ameliora presiunea mușchilor pilorici, poate extinde canalul piloric și poate restabili comunicarea dintre stomac și intestinul subțire.

Perioada postoperatorie

Se prescrie repaus strict la pat. Există doi factori care influențează recuperarea cu succes a unui copil după o intervenție chirurgicală:

1. Îngrijire - rana este atent monitorizată și dacă se detectează scurgeri purulente, roșeață, umflare sau temperatura copilului crește, trebuie să consultați imediat un medic.
2. Hrănire adecvată - prima hrănire cu lapte extras după intervenție chirurgicală se efectuează după 3 ore în cantitate de 30 ml, apoi la fiecare 2 ore cu o pauză obligatorie de noapte. În a 4-a zi copilul este alăptat de două ori. Începând din a 7-a zi după operație, bebelușul este transferat complet la alăptare.

Prevenire și complicații

Nu există măsuri speciale care să protejeze copilul de îngustarea pilorului. Singura recomandare este să planificați sarcina și să excludeți toți factorii nefavorabili din viața unei femei în această perioadă.

În cursul bolii, copilul poate avea complicații dacă părinții consultă un medic târziu:

• epuizare;
• deshidratare și tulburări de sânge;
• dezvoltarea infecțiilor;
• afectarea mucoasei gastrice.

Cele mai periculoase consecințe ale stenozei pilorice sunt moartea unui copil din cauza epuizării, care se poate întâmpla până în luna a 4-a de viață, sau moartea ca urmare a pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator, care se poate întâmpla în orice moment.

Stenoza pilorică la sugari este o boală congenitală cu dezvoltare rapidă, singurul tratament pentru care este intervenția chirurgicală. La primele semne de boală - vărsături persistente și peristaltism stomacal vizibil - trebuie să contactați un medic pediatru și să treceți la testele necesare pentru a pune un diagnostic. Viața unui copil și stenoza pilorică sunt incompatibile.