Segmente bronșice. Structura segmentară a plămânilor. Segmentele pulmonare. Pleure, părți, sinusuri

Date comune. Forma plămânilor este de obicei comparată cu un con disecat în plan sagital, cu baza îndreptată spre diafragmă și vârful spre gât. Cu toate acestea, forma plămânilor nu este constantă. Se modifică de-a lungul vieții și mai ales în timpul proceselor patologice.

În fiecare plămân, există un apex și trei suprafețe: costală, mediastinală și diafragmatică, denumită altfel baza plămânului. Suprafața costală a plămânului este convexă și este adiacentă suprafeței interioare a peretelui toracic. Suprafața mediastinală este concavă, mai ales în partea inferioară, unde există o fosă cardiacă, mai pronunțată în stânga. Pe suprafața mediastinală a plămânilor, în plus, există o serie de impresii din organele adiacente(aorta, esofag, vena azygos etc.).

Aproape în centrul suprafeței mediastinale a plămânului, mai aproape de marginea posterioară a acestuia, se află poarta plămânilor, prin care trec toate elementele care alcătuiesc rădăcina plămânului.

Plămân, pulmo, dreapta

Plămân, pulmo, stânga
Suprafața mediastinală, facies mediastinalis
Poarta plămânului, hilul pulmonis

Fiecare plămân este împărțit prin crestături adânci, sau caneluri, care variază în adâncime și lungime. Ele fie separă complet țesutul pulmonar până la hilul plămânilor, fie sunt exprimate sub formă de fante superficiale. În dreapta sunt două astfel de șanțuri: una mare este oblică, sau principală, cealaltă, mult mai scurtă în lungime, este orizontală. Acesta din urmă este parțial exprimat în 62%, iar complet absent în 6,2% (N. A. Levina).

În conformitate cu prezența canelurilor principale în plămâni de-a lungul exteriorului caracteristici morfologice Există trei lobi în dreapta - superior, mijloc și inferior și doi lobi în stânga - superior și inferior. Lobii inferiori sunt mai mari ca volum decât restul.

Structura segmentară a plămânilor. Dezvoltarea chirurgiei pulmonare, îmbunătățirea diagnosticului local și deschiderea unor posibilități largi de îndepărtare izolată a părții afectate a plămânului, păstrând în același timp părțile sănătoase ale acestuia, au condus la necesitatea izolării unor unități chirurgicale anatomice mai mici - segmentele bronhopulmonare.

Segmentul bronhopulmonar este de obicei înțeles ca parte a lobului pulmonar, ventilat de o bronhie de ordinul trei care se ramifică din bronhia lobară. Fiecare segment bronhopulmonar are propriul pedicul bronhovascular, ale cărui elemente sunt strâns legate anatomic și funcțional. Pediculul bronhovascular include de obicei: o bronhie segmentară și o arteră segmentară. Vasele sunt mai variabile decât bronhiile, iar la joncțiunea segmentelor există adesea vene intersegmentare comune la două segmente adiacente. Forma segmentelor este comparată cu o piramidă, al cărei vârf este îndreptat către hilul plămânilor, iar baza către suprafață.

Segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia (diagrama)
A - vedere frontală; B - vedere din spate; B - vedere dreapta; G - vedere din stânga; D - vedere din interior pe dreapta; E - vedere din interior pe stânga; F - vedere de jos.
Plămân drept, lobul superior: SI - segmentum apical; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Cota medie: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Lobul inferior:

Plămânul stâng, lobul superior: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferior.
Lobul inferior: SVI - segmentum apical; SVII - segmentum bazale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum bazale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Există diferențe individuale în dimensiunea și forma segmentelor individuale, dar, în general, teritoriul și numărul acestora în plămân sunt destul de clare.

Studii anatomice, radiologice și clinice ale structurii segmentare a plămânilor au fost efectuate de mulți cercetători atât interni, cât și străini. În prezent, chirurgii folosesc schema adoptată la congresele internaționale ale chirurgilor toracici și ulterior anatomiștilor (1955), care se bazează în principal pe datele cercetării lui Brock, Jackson și Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Nomenclatura internațională identifică 10 segmente în plămânul dreptși 8 segmente - în stânga. Fiecăruia dintre ele i se atribuie o denumire numerică și i se dă un nume în conformitate cu locația sa în fiecare lob al plămânului.

arterele pulmonare și venele pulmonare ale plămânului drept

Segmente bronhopulmonare, bronhii lobare și segmentare,
arterele pulmonare și venele pulmonare ale plămânului stâng

Diferențele în numărul de segmente din dreapta și din stânga sunt explicate prin unele caracteristici ale ramificării bronhiilor în plămânii drept și stângi. Segmentele bronhopulmonare sunt împărțite în unități și mai mici - subsegmente ventilate de bronhii de ordinul al patrulea.

Histotopografia plămânilor. Parenchimul pulmonar este format din mai mulți lobuli, dintre care unii sunt localizați adânc, iar alții sunt adiacente pleurei. Forma celui dintâi este poligonală, cea din urmă seamănă cu o piramidă cu mai multe fațete, cu baza îndreptată spre suprafața plămânilor. Apexul lobulului include bronhia lobulară și o ramură a arterei pulmonare, vase și nervi limfatici și bronșici, iar de-a lungul periferiei există o ramură corespunzătoare a venei pulmonare. Lobulii sunt separați unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv în care trec vasele limfatice, ramurile arterelor bronșice și venele pulmonare. Bronhia lobulară, prin diviziune secvențială, se termină cu bronhiole respiratorii, care trec în canalele alveolare mai largi. În acestea din urmă se deschid numeroase alveole, al căror număr total în fiecare lobul este de aproximativ 120. Intrarea în fiecare alveole este îngustată. Există, de asemenea, o creștere a numărului de fibre elastice în formă de inel, iar mulți recunosc prezența fibrelor musculare netede, care oferă posibilitatea contractilității active a plămânilor. Fiecare alveola este impletita cu o retea densa de capilare, unind toate tipurile de vase intralobulare.

Acinus, acinus, plămân (diagramă)

Bronhiile intrapulmonare constau histotopografic dintr-o membrană fibroasă exterioară, un strat submucos liber și o membrană mucoasă. Inclus în membrana fibroasă diverse forme iar dimensiunea plăcilor cartilaginoase din cartilaj hialin, care conferă elasticitate bronhiilor. Bronhiile lobulare cu diametrul mai mic de 1 mm nu au cartilaj în pereții lor.

Din interior, fibrele musculare netede, formate din fascicule musculare circulare și oblice, sunt aproape adiacente membranei fibroase. Stratul submucos conține formațiuni neurovasculare și limfatice, precum și glande mucoase și canalele acestora.

Membrana mucoasă este căptușită cu epiteliu cilindric, care se transformă în epiteliu cubic în bronhiile lobulare și în epiteliu plat în canalele alveolare. Membrana mucoasă conține și o anumită cantitate de fibre elastice, țesut limfoid și formațiuni neurovasculare.

În general, în fiecare lob al plămânului se poate distinge între o parte centrală, mai densă, corespunzătoare marilor bronhii, arterelor, venelor, ganglionilor limfatici și formațiunilor de țesut conjunctiv situate aici și o parte periferică, mai elastică și mobilă, constând în principal a lobilor pulmonari. Se crede că stratul periferic cu bronhiile sale mici nu conține microfloră.

Ramificarea bronhiilor. Bronhiile principale drepte și stângi apar după bifurcarea traheei la nivelul vertebrelor toracice V-VI și sunt direcționate către porțile plămânului corespunzător. În acest caz, bronhia principală dreaptă este mai scurtă, dar mai lată decât cea stângă. Lungimea sa este de 2,3-2,5 și uneori ajunge la 3 cm, lățime - 1,4-2,3 cm Lungimea bronhiei stângi ajunge la 4-6 cm, lățime - 0,9-2 cm.

Bronhia dreaptă se află mai scobită și se îndepărtează de trahee la un unghi de 25-35°, cea stângă este situată mai orizontal și formează un unghi de 40-50° cu axa longitudinală a traheei.

Bronhia principală, însoțită de artere, vene, vase bronșice, nervi și canale limfatice, intră în rădăcina plămânilor și se ramifică în bronhii lobare sau secundare, care la rândul lor se ramifică într-un număr de bronhii mai mici de ordinul trei, care sunt ulterior împărțite. dihotomic. Bronhiile de ordinul doi și trei, de regulă, sunt mai constante și pot fi izolate relativ ușor fiecare separat, deși bronhiile segmentare variază mai mult. Conform nomenclaturii general acceptate, denumirile bronhiilor segmentare sunt date in functie de segmentele pulmonare pe care le ventileaza.

Există unele diferențe în diviziunea bronhiilor din dreapta și din stânga.

În dreapta, bronhia lobului superior se îndepărtează de bronhia principală, încă în afara hilului plămânului, de la suprafața sa exterioară superioară sub forma unui trunchi lung de 1-1,5 cm, care este îndreptat oblic spre exterior și în sus - spre centru în lobul superior. De obicei se împarte în trei bronhii segmentare: apicală, anterioară și posterioară, ramificându-se în segmentele corespunzătoare.

Printre caracteristicile de importanță practică, trebuie remarcat faptul că bronhia lobului superior este adesea foarte scurtă și se rupe imediat în ramuri segmentare.

Bronhia lobului mijlociu se extinde cu 0,5-1,5 cm sub începutul celui superior, de la suprafața interioară anterioară a bronhiei tulpinii. Lungimea bronhiei lobului mijlociu este de 1-2 cm, merge înainte și în jos și se împarte în două bronhii segmentare: laterală și medială. Spațiul dintre bronhiile lobilor superior și mijlociu apare ca o depresiune în formă de șanț unde se află trunchiul arterei pulmonare. Bronhia lobului inferior drept este o continuare a tulpinii și este cea mai mare dintre bronhiile lobare. Are o lungime de 0,75-2 cm și este îndreptată în jos, în spate și în exterior - spre baza lobului inferior.

De pe suprafața sa exterioară posterioară, oarecum inferioară, și uneori la nivelul și chiar deasupra bronhiei lobului mijlociu, se îndepărtează bronhia segmentară apicală, care aerisește partea superioară a lobului inferior, ramificându-se în două ramuri subsegmentare. Restul bronhiei lobului inferior se împarte în patru ramuri bazale segmentare: medialobazal, anterobazal, lateralobazal și posterobazal, ramificându-se în segmentele cu același nume.

În stânga, bronhia principală de la hilul plămânului este mai întâi împărțită în două ramuri intermediare - superioară și inferioară. Ramura superioară este foarte scurtă și imediat la început se desparte într-o ramură ascendentă și descendentă (tuf). Primul corespunde bronhiei lobului superior al plămânului drept și cel mai adesea se ramifică în ramura segmentară anterioară și ramura apical-posterior, care se extinde în zona corespunzătoare segmentelor apicale și posterioare ale plămânului drept.

Bronhia lobului inferior are o lungime de până la 2 cm.La fel ca în dreapta, din ea suprafata spatelui bronhia segmentară apicală a lobului inferior se îndepărtează, iar continuarea trunchiului principal se rupe nu în patru, ca în dreapta, ci în trei bronhii bazale segmentare, deoarece bronhia bazală medială se îndepărtează împreună cu bronhia bazală anteromedială și, prin urmare, teritoriul ventilat de aceste bronhii este unit într-un singur segment - bazal anteromedial.

Vasele de sânge ale plămânilor.În plămâni, spre deosebire de alte organe, de obicei se disting două sisteme vasculare. Una dintre ele constă din vasele circulației pulmonare - arterele pulmonare și venele pulmonare, al căror rol funcțional principal este de a participa direct la schimbul de gaze. Un alt sistem este format din vase ale circulației sistemice - artere și vene bronșice, a căror funcție este de a furniza sânge arterial pentru a menține activitatea vitală și metabolismul în plămâni însuși. Cu toate acestea, nu există o separare completă a acestor sisteme. Vasele pulmonare și ramurile lor sunt de obicei considerate în legătură cu diviziunea bronhiilor și în raport cu segmentele pulmonare.

Artera pulmonară iese din conul arterios al ventriculului drept, urcă în sus și spre stânga, fiind închisă în cavitatea pericardică. Sub arcul aortei, se împarte în ramuri drepte și stângi. Fiecare dintre ele merge la plămânul corespunzător și se ramifică practic în același mod ca și bronhiile, însoțindu-le până la bronhiole și canalele alveolare, unde se descompun într-un număr mare de capilare.

Dreapta artera pulmonara, spre deosebire de bronhii, este mai lung decât stânga: aproximativ 4 cm, cu diametrul de 2-2,5 cm.O parte semnificativă este situată în cavitatea pericardică din spatele aortei ascendente și a venei cave superioare, ceea ce face intervenție chirurgicală. accesul la ea dificil.

Ramura stângă a arterei pulmonare este mai accesibilă și are o lungime de 3,3 cm cu un diametru de 1,8-2 cm.Porțiunea sa extrapericardică poate fi și foarte scurtă.

Pericardul nu înconjoară complet atât artera pulmonară dreaptă, cât și cea stângă: suprafețele posterioare ale acestora sunt de obicei libere, iar restul sunt acoperite de stratul posterior al pericardului, cu artera dreaptă la 3/4 din lungime, iar cea stângă la 3/4 din lungime. aproximativ 1/2.

Trunchiurile principale ale arterelor pulmonare drepte și stângi încep să se împartă în ramuri lobare înainte de a pătrunde în țesutul pulmonar.

Artera dreaptă, neatingând hilul plămânului și uneori încă în cavitatea pericardică, eliberează prima ramură mare către lobul superior, care de obicei se împarte în două artere segmentare pentru segmentele apicale și anterioare. Artera segmentului posterior este de obicei bine definită din partea fisurii interlobare; apare izolat din trunchiul principal al arterei pulmonare. Artera principală a lobului superior este situată în față și ușor medial față de bronhia lobului superior și este acoperită în față de ramurile venei pulmonare.

După separarea arterelor lobului superior, trunchiul principal merge spre poarta lobului inferior. Este clar vizibil din partea fisurii interlobare, unde este acoperit doar de pleura. Din semicercul său anterior, la nivelul bronhiei lobului mijlociu, de cele mai multe ori pleacă două sau o artere ale lobului mijlociu, care sunt situate deasupra și lateral de bronhia corespunzătoare.

Din semicercul posterior al trunchiului lobului inferior, uneori deasupra arterei lobului mijlociu, ia naștere ramura segmentară apicală a lobului inferior.

Trunchiul principal al arterei lobului inferior, adesea a intrat deja în țesutul pulmonar, se împarte în patru ramuri segmentare cu același nume ca și bronhiile.

În stânga, prima ramură a lobului superior al arterei pulmonare ia naștere din trunchiul principal la hilul plămânului și este situată deasupra bronhiei lobului superior. Este de obicei accesibil printr-un abord anterolateral. În plus, una sau două ramuri segmentare se extind până la lobul superior din trunchiul principal, dar deja în adâncimea șanțului interlobar.

După plecarea ramurilor lobului superior, trunchiul principal se întoarce brusc în jos și înapoi, trece prin spatele bronhiei lobului superior și apoi este situat adânc în șanțul interlobar de pe suprafața posteroexternă a bronhiei lobului inferior, unde este acoperit de visceral. pleura. Lungimea acestui trunchi este de aproximativ 5 cm.Una sau două artere se extind secvenţial de la acesta la zona lingulară a plămânului stâng, una sau două ramuri - până la segmentul apical al lobului inferior, iar trunchiul însuși se rupe în adâncime. a lobului inferior, ca în dreapta, în patru ramuri segmentare, respectiv bronhii.

Prin natura ramificării lor, venele pulmonare sunt asemănătoare arterelor, dar sunt mai variabile. Sursele venelor pulmonare sunt rețelele capilare ale lobulilor individuali, țesutul conjunctiv interlobular, pleura viscerală și bronhiile mici. Din aceste rețele capilare se formează vene interlobulare, care se contopesc între ele și se învecinează cu bronhia de la vârful lobulului. Venele lobulare formează unele mai mari care se desfășoară de-a lungul bronhiilor. Din venele segmentare și lobare care ies din țesutul pulmonar, în fiecare plămân se formează două vene pulmonare: cea superioară și cea inferioară, curgând separat în atriul stâng. Trebuie remarcat faptul că o serie de ramuri venoase sunt adesea situate separat de bronhiile dintre segmente, drept urmare sunt numite intersegmentare. Aceste vene intersegmentare pot primi sânge nu de la unul, ci de la două segmente adiacente.

În dreapta, vena pulmonară superioară se formează prin confluența venelor segmentare ale lobilor superior și mijlociu ai plămânului. În același timp, trei vene segmentare curg în el din lobul superior: apical, posterior și anterior. Primele două se îmbină într-un singur portbagaj în aproximativ jumătate din cazuri. În lobul mijlociu există două vene segmentare cu același nume ca și bronhiile - externă și internă. Înainte de a curge în vena pulmonară superioară, ele se contopesc adesea într-un singur trunchi scurt. Cel mai adesea, prin urmare, vena pulmonară superioară este formată din trei sau două vene de ordinul doi.

Vena pulmonară inferioară ia naștere din 4-5 ramuri segmentare, în timp ce vena segmentară a segmentului apical al lobului inferior poate curge și în vena pulmonară superioară. La ieșirea din lobul inferior, venele segmentare se contopesc de obicei în două trunchiuri de ordinul doi, care, contopindu-se cu vena segmentară apicală, formează vena pulmonară inferioară. ÎN numărul total ramurile care formează vena pulmonară inferioară variază de la două la opt; în aproape 50% sunt identificate trei vene.

În stânga, vena pulmonară superioară este formată din ramuri segmentare: apicală, posterioară, anterioară și două ramuri de stuf - superioară și inferioară. Venele segmentare lingulare se contopesc mai întâi într-un singur trunchi, care se conectează cu venele anterioare și apical-posterioare.

Diferențele individuale în ceea ce privește numărul, natura și confluența venelor segmentare și intersegmentare sunt foarte semnificative.

Dimensiunile venelor pulmonare superioare și inferioare variază. Venele pulmonare superioare sunt mai lungi decât cele inferioare, dimensiunile lor sunt de 1,5-2 cm cu fluctuații individuale de la 0,8 la 2,5 cm în dreapta și de la 1 la 2,8 cm în stânga. Cea mai frecventă lungime a venelor pulmonare inferioare este de 1,25 cm în dreapta și 1,54 cm în stânga, cu variații extreme de la 0,4 la 2,5 cm.Cea mai scurtă dintre toate este vena pulmonară inferioară dreaptă.

Venele pulmonare superioare trec oblic de sus în jos și curg în atriul stâng la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste. Venele pulmonare inferioare sunt situate aproape orizontal și curg în atriul stâng la nivelul coastei IV.

În cele mai multe cazuri, trunchiurile venelor pulmonare sunt acoperite pe mai mult de jumătate din lungime de stratul posterior al pericardului, astfel încât peretele lor posterior să rămână liber. Între gurile venelor pulmonare superioare și inferioare există întotdeauna o inversare pericardică mai mult sau mai puțin pronunțată, care facilitează izolarea trunchiurilor individuale în timpul ligării lor intrapericardice. Aceleaşi inversiuni pericardice sunt prezente între venele pulmonare superioare şi ramurile arterei pulmonare. Adesea, intervențiile asupra venelor din lateralul cavității pericardice, datorită lungimii lor mari în această zonă, au un avantaj indubitabil.

Numărul total de artere bronșice variază de la persoană la persoană și variază de la două la șase. Cu toate acestea, mai des de jumătate din cazuri, oamenii au patru artere bronșice, distribuite uniform la dreapta și la stânga bronhiilor principale. De asemenea, este posibil diverse combinatii printre arterele drepte și stângi. Cel mai adesea, arterele bronșice încep de la aortă, prima arteră intercostală și subclavică plecând de la aceasta, mai rar - din tiroida inferioară și alte surse. Mai mult, la unii oameni toate arterele bronșice existente pot începe doar din aortă, la altele - din surse diferite. Arterele bronșice nu sunt doar arterele bronhiilor în sine, ele dau ramuri tuturor organelor mediastinului și, prin urmare, pot fi numite în egală măsură mediastinale. Datorită diferențelor de număr de artere bronșice, topografia acestora este, de asemenea, variabilă. Secțiunile inițiale ale arterelor drepte sunt de obicei situate în țesutul din spatele esofagului și în fața bifurcației traheale sau sub aceasta, între ganglionii limfatici. Arterele stângi sunt de obicei situate în țesutul sub arcul aortic și sub bifurcația traheală. Este de remarcat apropierea topografică a arterelor bronșice de ganglionii limfatici.

Locația arterelor pe suprafețele bronhiilor din dreapta și din stânga nu este aceeași. În dreapta, acestea se desfășoară adesea de-a lungul suprafeței inferioare a bronhiei mai aproape de anterioară și foarte adesea pe suprafața posterioară (membranoasă). În stânga, arterele bronșice sunt de obicei prezente de-a lungul suprafețelor superioare și inferioare ale bronhiei principale și rareori pe cea posterioară. De obicei, nu există artere pe suprafața anterioară a bronhiei principale stângi. În interiorul plămânilor, arterele bronșice sunt situate în țesutul liber de-a lungul arborelui bronșic și, ramificându-se, participă la alimentarea cu sânge a tuturor celorlalte părți ale plămânului și pleurei viscerale. Fiecare bronhie lobară primește de obicei două sau trei ramuri din artere bronșice diferite. Ramurile principale ale arterei bronșice de pe bronhiile lobare și segmentare sunt de obicei situate între peretele bronhiei și ramurile adiacente ale arterei pulmonare. În zona bronhiolelor respiratorii, aceste artere își pierd semnificația independentă și trec în rețeaua capilară generală a arterei pulmonare.

Se scurge venele bronșice sânge venos din rețeaua venoasă intramurală a bronhiilor. În zona ramurilor mici ale acestuia din urmă, venele bronșice primesc vase venoase din alte componente ale plămânului, apoi curg parțial în venele pulmonare care trec în apropiere și formează parțial plexuri peribronșice. Trunchiurile venoase apar mai clar în bronhiile de ordinul trei.

În zona hilului plămânilor, se formează două sau trei vene bronșice, care primesc sânge venos din ganglionii limfatici și pleura viscerală situate aici, iar apoi, urmând suprafețele anterioare și posterioare ale bronhiilor, curg pe dreapta în azygos sau vena cavă superioară, în stânga în semi-nepereche sau innominată. Mai des există o vene bronșică anterioară și două posterioare, situate lângă arterele cu același nume.

La fel ca arterele bronșice, venele se anastomozează cu toate venele mediastinului, formând cu ele un singur sistem.

Toate vasele de sânge ale plămânilor sunt interconectate într-un anumit fel, pe lângă rețeaua capilară care le generalizează. Există anastomoze intra și extraorganice. Ambele conectează între ele atât vase ale aceluiași cerc de circulație a sângelui, cât și vase din cercurile mari și mici ale circulației sanguine.

În interiorul plămânilor, există în principal trei tipuri de anastomoze arteriovenoase, care, ocolind rețeaua capilară, leagă direct arterele bronșice cu arterele pulmonare, venele bronșice cu venele pulmonare și arterele pulmonare cu venele pulmonare. În plus, o serie de conexiuni vasculare din plămâni, deși nu pot fi clasificate ca anastomoze propriu-zise, ​​acționează ca colaterale în locația lor topografică. Aceasta include ramuri ale arterelor și venelor pulmonare care unesc segmentele adiacente sau trec de la un segment la altul.

Anastomozele dintre vasele bronșice și pulmonare se determină microscopic și parțial macroscopic. În acest caz, anastomozele dintre arterele bronșice și pulmonare apar atât la suprafața plămânului, subpleural, cât și în profunzime, în apropierea bronhiilor mici.

În timpul vieții, numărul de anastomoze se poate modifica. Ele pot reapărea în aderențe pleurale, ceea ce în unele cazuri contribuie la dezvoltarea circulației colaterale.

Dintre anastomozele extra-organe, trebuie remarcate legăturile venelor pulmonare cu mediastinul, inclusiv bronșic, precum și legăturile arterelor și venelor bronșice cu arterele și venele rămase ale mediastinului.

Prezența multiplelor anastomoze intra și extraorganice între diverse vase pulmonare asigură interschimbabilitatea lor funcțională parțială în condiții nefavorabile. Acest lucru este dovedit de faptele de dilatare a arterelor bronșice în atrezii congenitale și îngustarea arterei pulmonare, în abcese, tuberculoză pulmonară și alte procese patologice, precum și în ligaturile arterei pulmonare.

Prezența anastomozelor între vasele bronșice și pulmonare explică cauza sângerării din țesutul pulmonar care apare în timpul intervenției chirurgicale cu vasele pulmonare deja ligatate.

Importanța interschimbabilității vaselor pulmonare este confirmată de faptul că ligatura combinată a vaselor bronșice cu oricare dintre vasele pulmonare duce inevitabil la gangrena pulmonară, în timp ce legarea izolată a oricărui vas pulmonar nu implică o consecință atât de teribilă.

Sistemul limfatic al plămânilor. Sistemul limfatic al plămânilor este format din rețele capilare inițiale, plexuri intraorganice ale vaselor limfatice mici, vase eferente, ganglioni limfatici intrapulmonari și extrapulmonari. Pe baza caracteristicilor topografice, se disting vasele limfatice superficiale și profunde.

Rețeaua inițială de capilare ale vaselor limfatice superficiale este situată în stratul profund al pleurei viscerale, unde se disting ansele mari și mici. Primele par să repete contururile bazelor lobulilor pulmonari, cele doua sunt situate în interiorul fiecărei bucle mari individuale într-o cantitate de la două sau trei până la 24-30. Toate aceste nave sunt interconectate. Vasele limfatice ale rețelei cu bucle mari și bucle mici sunt inegale, în locuri îngustate sau dilatate și, de regulă, nu au valve (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Din rețeaua limfatică superficială se formează vase limfatice de drenaj, care sunt direcționate către porțile plămânilor, unde trec prin ganglionii limfatici. Vasele de drenaj au valve care împiedică curgerea inversă a limfei.

Există diferențe în morfologia rețelelor limfatice pe diferite suprafețe ale plămânului, care este asociată cu mobilitatea funcțională diferită a secțiunilor pulmonare și viteza de mișcare a limfei în acestea.

Vasele limfatice profunde ale plămânilor încep cu rețele limfatice intralobulare și interlobulare peribronșice și perivasculare; sunt strâns legate de superficial. Această conexiune are loc atât prin vase situate în straturile de țesut conjunctiv dintre acini, cât și prin vase situate în septurile interlobulare și care se extind din rețeaua de suprafață cu buclă largă.

Vasele limfatice ale septurilor interlobulare nu au valve. Se găsesc numai în plexurile peribronșice și perivasculare, cu care vasele interlobulare sunt strâns legate.

Capilarele rețelelor limfatice intralobulare sunt conectate direct cu cele de pe bronhiolele terminale și vasele pulmonare.

Vasele limfatice perivasculare și peribronșice au origini comune la început și reprezintă, de asemenea, un singur întreg. Mai aproape de porțile plămânilor, în ei apar valve. Unele dintre aceste vase limfatice trec prin ganglionii limfatici intrapulmonari, localizați de obicei la diviziunea bronhiilor și arterelor pulmonare.

Ganglionii regionali ai rețelelor limfatice superficiale și profunde sunt ganglionii limfatici bronhopulmonari, localizați în zona hilului pulmonar la diviziunea bronhiilor principale și ganglionii limfatici traheobronșici, concentrați în trei grupe în zona de bifurcația traheală. Pe baza topografiei lor, ele sunt împărțite în noduri traheobronșice drepte și stângi și bifurcație.

În fiecare plămân, se disting trei teritorii cu o anumită direcție a vaselor limfatice drenante, care nu corespund complet cu lobii plămânilor.

Din părțile superioare ale plămânului drept, limfa curge în traheobronșia dreaptă și apoi în ganglionii limfatici paratraheali situati pe părțile laterale ale traheei, din partea inferioară - în bifurcație și din părțile mijlocii - în ambele grupuri menționate de noduri.

Din părțile superioare ale plămânului stâng, limfa curge către ganglionii paratraheali stângi și parțial mediastinali anteriori, din partea inferioară a plămânului - către ganglionii de bifurcație și mai departe către ganglionii paratraheali drepti, din părțile mijlocii ale plămânului stâng - la bifurcaţia şi nodulii paratraheali stângi. În plus, din lobii inferiori ai ambilor plămâni, o parte a vaselor limfatice trece prin ligamentele pulmonare și curge parțial în nodurile mediastinului posterior.

Ulterior, fluxul limfei din tracturile paratraheale stângi este direcționat în principal către ganglionii limfatici paratraheali drepti, care sunt astfel principala joncțiune a vaselor limfatice ale ambilor plămâni, care în cele din urmă curg în principal în ductul limfatic drept.

Inervația plămânilor. Sursele de inervație ale plămânilor sunt trunchiurile nervoase și plexurile mediastinului, formate din ramurile nervilor vag, simpatic, frenic și spinal (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Ramurile nervilor vagi pe drumul către plămâni sunt localizate topografic în principal pe suprafețele anterioare și posterioare ale bronhiilor și venelor pulmonare inferioare. În plus, o parte din ramurile nervului vag (de la unu la cinci), care se extind din plexul paraesofagian, este apoi localizată în ligamentele pulmonare.

Ramurile anterioare, în număr de trei sau patru, se întind de la trunchiurile nervilor vagi până la nivelul marginii superioare a rădăcinilor plămânilor. O parte din ramurile pulmonare anterioare ia naștere din nervii pericardici.

Ramurile pulmonare posterioare ale nervului vag predomină semnificativ asupra celor anterioare, atât ca număr, cât și ca mărime. Ele iau naștere din nervul vag, începând de la nivelul marginii superioare a rădăcinii plămânului și în jos până la suprafața inferioară a bronhiei sau până la nivelul venelor pulmonare inferioare.

Nervii pulmonari simpatici sunt de asemenea localizați predominant în fața sau în spatele rădăcinilor plămânilor. În acest caz, nervii anteriori provin din ganglionii simpatici cervicali II-III și I toracici. O parte semnificativă dintre ele trece prin arterele pulmonare, inclusiv ramurile care decurg din plexurile cardiace. Nervii simpatici posteriori ai plămânilor provin din nodurile II-V, iar la stânga din nodurile I-VI toracic trunchi simpatic. Ele trec atât împreună cu ramurile nervilor vagi, cât și cu arterele bronșice.

Nervul frenic eliberează cele mai subțiri ramuri în grosimea pleurei viscerale, în principal pe suprafața mediastinală a plămânilor. Uneori ele pătrund în peretele venelor pulmonare.

Nervii spinali ai plămânilor aparțin segmentelor ThII-ThVII. Axonii lor trec aparent ca parte a conductorilor nervilor simpatic și vag, formând împreună cu ei plexurile nervoase ale mediastinului.

La rădăcina plămânului, ramurile nervilor vagi și simpatici fac schimb de fibre între ele și formează plexurile pulmonare anterior și posterior, care se disting doar topografic, deoarece funcțional ambele sunt strâns legate între ele. Fibrele plexului pulmonar anterior se extind în principal în jurul vaselor pulmonare și, de asemenea, parțial de-a lungul suprafețelor anterioare și superioare ale bronhiilor principale. Fibrele plexului pulmonar posterior cu un număr relativ mic de conexiuni între ele se află în principal de-a lungul zidul din spate bronhia principala si in mai mica masura pe vena pulmonara inferioara.

Plexurile nervoase pulmonare nu pot fi considerate izolat de plexurile nervoase ale mediastinului, în special de cele cardiace, deoarece fibrele lor constitutive provin din aceleași surse.

Există diferențe individuale clar definite în ceea ce privește localizarea nervilor din rădăcina plămânului, numărul și dimensiunea acestora.

Fibrele nervoase intrapulmonare se extind atât în ​​jurul bronhiilor și vaselor sub formă de plexuri nervoase bronșice și perivasculare, cât și sub pleura viscerală. Plexurile nervoase din jurul vaselor bronșice și pulmonare constau dintr-un număr variabil de mănunchiuri de fibre pulpare și nepulmonare. Primele predomină în plexurile nervoase peribronșice.

De-a lungul cursului fibrelor nervoase, în principal în bronhii, se determină ganglioni nervoși de diferite forme. Conductorii nervoși din plămâni se termină în diverse terminații nervoase senzitive atât în ​​membranele mucoase și musculare ale bronhiilor, cât și în pereții vaselor de sânge. Mulți cred că terminațiile senzoriale se extind până la alveole.

Topografia plămânilor. Limitele plămânilor nu corespund cu limitele pleurei parietale, în special în secțiunile inferioare în timpul stărilor extreme de inspirație și expirație. Cu un piept îngust, cupola pleurei și, odată cu ea, vârful plămânului, va sta deasupra primei coaste cu 4 cm și cu un piept larg - nu mai mult de 2,5 cm.

La copii, vârful plămânilor este situat mai jos față de prima coastă decât la adulți.

Limitele marginii anterioare a plămânilor aproape coincid cu cele pleurale; se deosebesc la dreapta si la stanga. Marginea anterioară a plămânului drept merge aproape vertical în jos de-a lungul marginii drepte a sternului până la cartilajul celei de-a șasea coaste. În stânga, datorită prezenței unei crestături cardiace profunde, marginea anterioară, începând de la coasta IV, trece spre exterior și ajunge la capătul coastei VI de-a lungul liniei parasternale. Marginea inferioară a plămânilor de ambele părți este aproape aceeași și este o linie oblică care merge din față în spate, începând de la coasta VI până la procesul spinos al vertebrei toracice a XI-a. De-a lungul liniei medioclaviculare, marginea inferioară corespunde marginii superioare a coastei VII, de-a lungul liniei axilare medii - la marginea inferioară a coastei VII, de-a lungul liniei scapulare - coastei XI. Marginea posterioară a plămânilor de ambele părți merge de-a lungul liniei vertebrale de la gâtul primei coaste până la a 11-a vertebră toracică.

Șanțul interlobar oblic este proiectat în mod egal pe ambele părți. Începe posterior la nivelul apofizei spinoase a celei de-a treia vertebre toracice, merge oblic în jos și traversează a șasea coastă la joncțiunea părții sale osoase cu partea cartilaginoasă. Șanțul orizontal al plămânului drept corespunde în principal proiecției coastei IV, începând de la intersecția șanțului oblic cu linia mediaxilară până la atașarea cartilajului costal IV de stern.

Proeminențele șanțurilor variază din cauza diferențelor individuale de poziție pe plămân.

Topografia rădăcinilor plămânilor. Rădăcina plămânului este un complex de organe vitale care asigură activitatea vitală și funcționarea plămânilor; îl leagă pe acesta din urmă cu organele mediastinului.

Componentele rădăcinii plămânului sunt: ​​bronhia principală, artera pulmonară, două sau mai multe vene pulmonare, artere și vene bronșice, conductoare nervoase, ganglioni limfatici și vase limfatice eferente. Toate aceste elemente sunt înconjurate de fibre libere și acoperite în exterior cu un strat de tranziție de pleura viscerală, care formează un ligament pulmonar în jos de la rădăcina plămânului, extinzându-se până la diafragmă. Elementele principale ale rădăcinii intră în hilul plămânului și, ramificându-se acolo, formează picioare bronșico-vasculare mai mici pentru fiecare lob și apoi pentru fiecare segment pulmonar. Locurile în care intră în zonele corespunzătoare ale țesutului pulmonar se numesc porți lobare și segmentare.

Rădăcina plămânului este turtită din față în spate și are forma unui trapez geometric cu o bază mare îndreptată spre hilul plămânului. Axele longitudinale ale rădăcinilor plămânilor sunt îndreptate spre exterior, în jos și oarecum spre posterior. Rădăcina dreaptă a plămânului este situată mai adânc decât stânga. Distanța de la suprafața posterioară a sternului până la suprafața anterioară a rădăcinii plămânului este de 7-9 cm în stânga și 9-10 cm în dreapta.

Lungimea rădăcinii pulmonare de la pericard la hilul plămânului este mică și este în medie de 1-1,5 cm.Formațiunile vasculare ale părții inițiale a rădăcinii pulmonare sunt acoperite cu stratul posterior al pericardului și nu sunt vizibile. la deschiderea cavităţii pleurale.

Rădăcina plămânului este de obicei proiectată pe vertebrele toracice V-VI sau VI-VII sau pe coastele II-V din față. În 1/3 din observații, rădăcina plămânului stâng este situată sub dreapta. În fața rădăcinii drepte a plămânului se află vena cavă superioară, separată de artera pulmonară și vena pulmonară superioară prin inversiunea pericardică. În spatele rădăcinii plămânului se află vena azygos, care se arcuiește în jurul rădăcinii plămânului de sus și se varsă în vena cavă superioară. Extinderea acestor vase peste rădăcina plămânului drept îl scurtează semnificativ și îngreunează izolarea în timpul intervențiilor chirurgicale.

Rădăcina plămânului stâng din față este liberă de organele adiacente. Posterior față de secțiunile inițiale ale bronhiei principale stângi se află esofagul, care este destul de ferm legat de acesta prin cordoane de țesut muscular-conjunctiv.

Oarecum posterior și lateral de esofag se află aorta descendentă, separată de bronhie printr-un strat de fibre. Arcul aortic se extinde de sus prin rădăcina plămânului. Ductusul arteriosus sau ligamentum arteriosus atârnă și el peste bronhia stângă.

În spatele ambelor rădăcini ale plămânilor, direct pe secțiunile inițiale ale bronhiilor, se află nervii vagi cu ramuri care se extind din ele. În față, în țesutul lax dintre stratul pleurei mediastinale și pericard, trec nervii frenici, însoțiți de artera și vena pericardului. Direcția lor generală este verticală. Nervul frenic drept este situat direct la rădăcina plămânului, cel stâng - ușor departe de acesta.

Topografia elementelor constitutive ale rădăcinii plămânilor drept și stângi nu este aceeași.

In dreapta, cu abord anterior, vena pulmonara superioara este situata cel mai superficial sub pleura; în spatele ei și puțin mai sus se află artera pulmonară cu ramura lobului superior care se ramifică din aceasta. Direcția arterei și a venei nu coincide: artera se desfășoară aproape orizontal, oarecum în jos și spre exterior într-un unghi față de bronhia mai abruptă; vena, dimpotrivă, curge oblic în jos și spre interior. În spatele și puțin deasupra arterei trece bronhia principală. Sub bronhie și vena pulmonară superioară, vena pulmonară inferioară este situată aproape orizontal.

Când te apropii de rădăcina dreaptă din spate plămânul în primul rând o bronhie este identificata cu ramurile nervului vag clar vizibile pe ea si uneori cu vena pulmonara in aval de ea.

In stanga, cu abord anterior, pozitia venelor pulmonare ramane in general aceeasi ca in dreapta, doar se modifica pozitia relativa a arterei si bronhiilor.

Bronhia se află în spatele venei pulmonare superioare, într-un unghi față de aceasta. Artera pulmonară trece mai întâi în față și apoi deasupra bronhiei, trecând în hilul plămânului pe suprafața sa posterioară.

Vena pulmonară inferioară este situată sub bronhie inferior și posterior de vena pulmonară superioară. Dacă există o singură venă pulmonară la rădăcina plămânului stâng, aceasta este situată în partea sa anterioinferioară. Artera pulmonară se află apoi în fața bronhiei. Cu un abord posterior pe stânga, artera pulmonară este descoperită mai întâi la rădăcina plămânului, dedesubt este bronhia acestuia, iar și mai jos este vena pulmonară inferioară.

Locația elementelor rădăcinii pulmonare în zona hilului este mai variabilă, ceea ce este asociat cu caracter diferit ramificarea vaselor pulmonare si a bronhiilor.

Următoarele rapoarte de elemente din hilul plămânilor sunt cele mai frecvente.

În dreapta, semicercul superior al hilului este ocupat de artera pulmonară a lobului superior și bronșia lobului superior situată posterior acesteia. Semicercul anterior al hilului pulmonar este ocupat de ramuri care formează vena pulmonară superioară. La polul inferior al hilului se află vena pulmonară inferioară, separată de bronhia lobului mediu superior. Bronhia cu vasele bronșice din jur și ganglionii limfatici este adiacent marginii posterioare a porții. În centrul hilului pulmonar se află trunchiul principal al arterei pulmonare.

În stânga, relațiile dintre elementele rădăcinii pulmonare sunt diferite. În polul superior al portalului se află trunchiul arterei pulmonare și ramura sa superioară, sub care se află bronhia lobului superior. Semicercul anterior, ca si cel drept, este ocupat de ramurile venei pulmonare superioare. În polul inferior se află vena pulmonară inferioară, în centrul hilului se află o bronhie, care este împărțită în două ramuri.

Poziția relativă a elementelor rădăcinilor plămânilor se poate schimba semnificativ odată cu mărirea ganglionilor limfatici.

Cel mai comun raport de artere, vene și bronhii din rădăcinile lobilor pulmonari este următorul. În lobul superior din dreapta, artera este situată medial față de bronhie, vena este laterală și anterioară de arteră. În stânga, în zona superioară, artera este situată deasupra bronhiei, iar vena este în față și în jos față de aceasta din urmă. La rădăcina lobului mijlociu din dreapta și uvula din stânga, artera este situată în exterior și deasupra bronhiei, vena - spre interior și în jos.

În rădăcinile lobilor inferiori ai plămânilor, arterele se află în afara și în fața bronhiilor, venele - în spatele și în jos de ele.

Când se accesează din laterala fisurii interlobare, artera pulmonară se află cel mai superficial pe stânga, din care ramuri se extind până la lobul superior și uvula acesteia, precum și la segmentul apical al lobului inferior. Al doilea strat este ocupat de bronhie și ramurile sale lobare și segmentare, al treilea - de venele pulmonare.

In dreapta in primul strat se afla o artera si ramuri ale venei pulmonare superioare. Al doilea strat este ocupat de bronhie și ramurile sale lobare și segmentare, al treilea - de venele pulmonare. In dreapta in primul strat se afla o artera si ramuri ale venei pulmonare superioare. Al doilea strat este ocupat de bronhii, al treilea contine vena pulmonara si ramuri ale arterei pulmonare pentru lobul superior.

1. Agentul cauzal al tuberculozei este rezistent la influențele externe datorită:

A. Prezența unei capsule de ceară grasă

B. Creșterea proliferării corpurilor bacteriene

B. Capacitatea de a se adapta la condițiile de mediu în schimbare

D. Toți factorii de mai sus

D. Factorii A și B

2. Transformarea Mycobacterium tuberculosis are loc sub influența:

A. Vaccinări

B. Efectele enzimelor și substanțelor biologic active

B. Chimioterapia

D. Schimbări în mediul extern

D. Toate cele de mai sus

3. Materialul pentru detectarea micobacteriilor poate fi:

A. Lichidul pleural

B. Apele de spălare ale stomacului și bronhiilor

B. Sputa, urină și secreții din fistulă

D. Sânge și biopsie

D. Toate cele de mai sus

4. Cel mai eficient și de încredere în medicina practica Metoda de detectare a Mycobacterium tuberculosis este:

A. Microscopia cu fluorescență

B. Semănarea culturii

B. Bacterioscopie

D. Studiu biochimic

D. Imuno-genetice

5. Mycobacterium tuberculosis se poate transforma în:

A. Rickettsia

B. Viruși

B. Forme L și forme asemănătoare virusurilor filtrabile

D. Nu te transforma deloc

6. Micobacterioza plămânilor la om este cauzată cel mai adesea de micobacterii de următorul tip:

A. M. avium, M. xenopei,

B. M. aquae, M. scrofulaceum

G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum

D. A și B sunt corecte

7. Micobacterii atipice vii:

A. În sol

B. La animale

B. În corpul păsărilor

G. În rezervoare

D. Toate răspunsurile sunt corecte

8. Micobacterioza plămânilor, cauzată de infecția cu o tulpină atipică de micobacterium, poate fi distinsă de tuberculoză:

A. După evoluţia clinică a bolii

B. După manifestările sale radiografice

B. După natura agentului patogen detectat

D. Toate răspunsurile sunt corecte

D. Nu este diferit

9. În practică, identificarea micobacteriilor atipice se realizează:

A. Metoda biologică

B. Metoda biochimică

B. Metoda imunologică

D. Metoda culturală

10. Pe calea aerogenă de infecție, primii care efectuează fagocitoza Mycobacterium tuberculosis sunt:

A. Alveolocite de ordinul întâi

B. Alveolocite de ordinul doi

B. Macrofage alveolare

G. Limfocite

D. Neutrofile

11. În cazul unei căi aerogene de infecție, protecția aparatului respirator de o infecție invadantă se realizează prin:

A. Îndepărtarea agentului patogen din macroorganism prin sistemul limfatic al plămânului, sistem circulatorși organele excretoare externe

B. Îndepărtarea agentului patogen prin arborele bronșic

B. Delimitarea și izolarea acumulărilor de agenți patogeni în țesutul pulmonar prin formarea unui granulom inflamator

D. Îndepărtarea agentului patogen prin organe de excreție externe

D. Toate răspunsurile sunt corecte

12. Necroza cazeoasă totală a țesutului ganglionilor limfatici:

A. Este o dovadă a perioadei primare a procesului infecțios

B. Mai des observat cu perioada primara proces infecțios, dar poate fi observat și în secundar

B. Reflectă reactivitatea organismului și poate fi observată în orice perioadă a procesului infecțios

D. Rareori observat

D. Este o caracteristică a tuberculozei la vârstnici

13. Formele secundare de tuberculoză apar de obicei din cauza reactivării focarelor latente de inflamație tuberculoasă:

A. În parenchimul pulmonar

B. În peretele bronhiilor membranoase

B. În ganglionii limfatici ai mediastinului

D. În pleura și alte organe (rinichi, oase, articulații etc.) D. În toate organele și țesuturile enumerate

14. Diferența dintre cursul procesului infecțios în perioada primară și cursul acestuia în perioada secundară este:

A. Sensibilizarea generală mai mare a organelor și țesuturilor la infecția cu tuberculoză

B. Tendinta mai mare de generalizare a procesului infectios

B. Mai mult apariție frecventă reacții paraspecifice în țesuturile diferitelor organe

D. Sensibilizare mai mare a organismului

D. Toate cele de mai sus

15. „Tuberculoza primară” este:

A. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

B. Forme pulmonare primare: focale, infiltrative etc.

B. Boală care a apărut la scurt timp după infectarea cu MBT

G. Tuberculoza la copii si adolescenti

D. Tuberculoza cu reactii hiperergice la tuberculina

16. Localizarea tuberculozei primare:

A. Ganglioni limfatici intratoracici (periferici).

B. Țesut pulmonar

B. Țesut pulmonar și ganglioni limfatici intratoracici

G. Bronhi

D. Toate cele de mai sus sunt posibile

17. Formele secundare de tuberculoză sunt

A. Tuberculoza la persoanele de vârstă mijlocie

B. Tuberculoza la vârstnici

B. Localizarea pulmonară a tuberculozei

D. Forme cronice de tuberculoză

D. Boala rezultată din reactivarea endogenă a focarelor de infecție primară

18. Clasificarea internă modernă a tuberculozei se bazează pe:

A. Principiul clinic

B. Principiul patogenetic

B. Principiul morfologic

G. Principiul clinic și radiologic

D. Principiul clinic și imunologic

19. Plămânul este împărțit succesiv în următoarele unități anatomice.

A. Lobul, lobul, segmentul, acinii

B. Lob, segment, acini, lobul

B. Segment, lob, lobul, acin

D. Lobul, segmentul, lobulul, acinul

D. Zona, lobul, segmentul, lobulul

20. Principala unitate anatomică și funcțională a plămânului este:

O distribuire
B. felie

G. Acinus

D. Segment

21. Lobul plămânului este drenat de bronhie:

A.1 ordinul sucursalei

B. 2 comenzi

B.3 comenzi

G. 4 comenzi

D. Ordinul al V-lea

22. Segmentul pulmonar este drenat de bronhie:

A.1 ordinul sucursalei

B. 2 comenzi

B.3 comenzi

G. 4 comenzi

D. Ordinul al V-lea

23. În secțiunea superomedială a lobului superior al plămânului drept există:

A. 1 segment

B. 1-2 segment

B. 3 segment

D. 4 segment

D. 5 segmente

24. Secțiunea laterală a lobului mijlociu al plămânului ocupă:

A. 5 segmente

B. 4 segment

B. 3 segment

D. 1-2 segment

D. 6 segment

25. Secțiunea lingulară a lobului superior al plămânului stâng este ocupată de:

A. 4-5 segmente pulmonare

B. 3-4 segmente pulmonare

B. 5-6 segmente pulmonare

D. 1-2 segment

D. 9-10 segmente

26. În partea superioară a lobului inferior al plămânului există:

A. 9 segment

B. 6 segment

B. 7 segment

Segmentul G. K

D. 9 segment

27. În partea superioară-posterior a lobului superior al plămânului stâng sunt:

A. 1 segment

B. 2 segment

B. 1-2 segmente

D. 2 și 3 segmente

D. 4-5 segmente

28. În lobul inferior al plămânului stâng este redus:

A. 7 segment

B. 8 segment

B. 10 segment

G. 9 segment

D. 6 segment

29. Funcția generală a tuturor părților căilor respiratorii va fi:

A. Conducerea aerului

B. Condiționare (încălzire, umidificare)

B. Curățarea corpurilor străine

D. Distribuția aerului

D. Toate cele de mai sus

30. Mișcarea de mare viteză, asemănătoare unui vortex, a maselor de aer din arborele bronșic poate fi creată datorită:

A. Lumenul relativ îngust al bronhiilor în comparație cu volumul de aer inhalat

B. Diviziunea bronhiilor la un unghi mare

B. Structura rigidă a peretelui bronșic

D. Toate răspunsurile sunt corecte

31. Rolul principal în transportul mucusului din tractul respirator spre orofaringe îl au:

A. Impulsul de tuse

B. Mișcarea aerului respirator

B. Diferența este presiune osmotica mucus

D. Mișcarea cililor epiteliului ciliat

D. A și B sunt corecte

32. Penetrarea gelului mucos care a însămânțat suprafața
bacteriile și virușii sunt împiedicați să intre în căptușeala epitelială a arborelui bronșic prin:

A. Mișcarea constantă a gelului, de ce timpul există puțin contact între bacterii și fiecare celulă (mai puțin de 0,1 secunde)

B. Acizii sialici absorbiți pe suprafața gelului de mucină, care au efect antimicrobian

B. Substanțe biologic active dizolvate în mediul de gel lichid
substanțe cu efecte antibacteriene și antivirale (lactoferină, lizozim, interferoni)

D. Imunoglobuline de clasa A, G, E dizolvate în mediul de gel lichid

D. Toate răspunsurile sunt corecte

33. Mișcarea membranei mucoase a gelului în bronhiile mari sub acțiunea cililor este facilitată de:

A. Fermitatea si elasticitatea gelului

B. Capacitatea gelului de a-și păstra forma

B. Un strat de strat fluid de lichid deasupra celulelor epiteliale ale mucoasei bronșice

D. Toate cele de mai sus

D. B și C sunt corecte

34. O tuse persistentă cu producere de spută este cauzată de:

A. Proces inflamator în parenchimul pulmonar
B. Bronsita acuta

B. Bronsita cronica

D. Insuficienţa funcţională a clearance-ului mucociliar

D. Prezența mucusului în bronhii

35. La oamenii sănătoși, aerul condiționat se termină la
nivel de ramificare:

A. Bronhiile lobare

B. Bronhiile segmentare

B. Bronhiile subsegmentare

G. Departamentele primare bronhiile membranare

D. Bronhiole inspiratorii

36. Înlocuirea stratului fibrocartilaginos în pereții inter- și intra-
bronhiile lobulare până la bronhiile musculare este însoțită de modificări, cu excepția:

A. Creșterea formării de mucus pe pereți

B. Transformarea mucoasei epiteliale cu mai multe rânduri într-un singur rând

B. Dispariția glandelor sero-mucoase multicelulare din pereții acestora

D. Înlocuirea treptată a celulelor caliciforme cu celule secretoare Clara

D. Formarea unui strat lichid fluid deasupra cililor celulelor epiteliale ciliate

37. Previne obliterarea lumenului bronhiei membranoase în timpul bronhospasmului, inflamației și altor afecțiuni:

A. Prezența mucusului pe peretele bronhiei membranoase

B. Surfactant provenit din alveole

B. Prezența unei căptușeli epiteliale cu epiteliu ciliat cu un singur rând

D. Activitatea secretorie și reglatoare a celulelor epiteliale (Clara)

D. A și B sunt corecte

38. Acinus este drenat:

A. Bronhotomie ordinul 12

B. Bronhia de membrană

B. Bronhiola terminală

G. Bronhiola respiratorie

39. Fagocitoza unui corp străin de către un macrofag alveolar poate fi finalizată:

A. Prin distrugerea lui

B. Acumularea ei în citoplasmă și îndepărtarea prin bronhii sau vasele limfatice

B. Moartea macrofagului

D. Toate răspunsurile sunt corecte

40. Pentru rezolvarea problemelor fiziologice de bază, vasele circulației pulmonare trebuie să aibă:

A. Elasticitate mare a pereților în secțiuni mari ale trunchiului

B. Capacitatea de a bloca lumenul la nivelul microcirculației

B. larg anastomozați între ele și cu arterele bronșice

D. Capacitatea de a depune sânge

D. Toate calitățile de mai sus

41. Cadrul de legătură al plămânului (stroma acestuia), format din fibre de colagen și elastice, determină:

A. Configurația organului și a diviziunilor sale anatomice

B. Consecvența configurației în diferite faze ale respirației

B. Tracțiune elastică a plămânului

D. Toate răspunsurile sunt corecte

43. Funcția principală a acumulărilor neîncapsulate de țesut limfoid al plămânilor este:

A. Fagocitoza corpurilor străine

B. Sinteza imunoglobulinelor

B. Formarea factorilor de răspuns imun celular

D. Toate cele de mai sus

D. A și B sunt corecte

44. Straturile pleurale îndeplinesc următoarele funcții, cu excepția:

O barieră

B. Menținerea unui strat capilar de lichid în fisura pleurală

B. Participarea la tracțiunea elastică a plămânului

D. Asigurarea ventilaţiei uniforme a parenchimului pulmonar

D. Asigurarea fluxului sanguin uniform în sistemul arterelor bronșice

45. O cavitate pleurală lipsită de aderențe contribuie la:

A. Creșterea capacităților de ventilație ale plămânilor în timpul activității fizice

B. Consolidarea hemodinamicii atunci când se lucrează la nivelul microcirculației

B. Uniformitatea ventilației diferitelor zone ale parenchimului pulmonar

D. B și C sunt corecte

D. Toate răspunsurile sunt corecte

46. ​​Mijloacele de prevenire a formării de aderențe pleurale în cazul pleureziei revărsate inflamatorii sunt:

A. Diagnosticul precoce al bolii

B. Evacuarea efuziunii în ziua depistarii acestuia

B. Introducerea în cavitatea pleurală după îndepărtarea efuziunii agenților care împiedică formarea aderențelor pleurale (hormoni glucocortioizi, lidază)

D. Evacuarea repetată a efuziunii

D. Toate răspunsurile sunt corecte

47. Imunitatea este:

A. Imunitate la boli infecțioase

B. Rezistenta la factori externi

B. Metodă de protecție împotriva corpurilor vii și a substanțelor purtătoare de semne de străinătate genetică

D. Rezistenta la toate bolile

D. Imunitatea la Mycobacterium tuberculosis

48. Principalele legături ale imunității sunt toate următoarele, cu excepția:

A. Legătură celulară

B. Legătură imorală

B. Legătura neuroendocrină

G. Sistemul macrofago-fagocitar

49. Imunitatea anti-tuberculoză este determinată de următorii factori enumerați, cu excepția:

A. Fagocitoză
B. Hipersensibilitate de tip întârziat (DSH)

B. Formarea anticorpilor
G. Memoria imunologică

D. Caracteristici ale structurii antigenice a Mycobacterium tuberculosis

50. Volumul pulmonar rezidual normal este egal (în % din capacitatea pulmonară totală):

A. 20-25%
B. 30-35%

B. 40-45%
G. 45-50%

51. VEMS 1 (testul Tiffno) este în mod normal:

52. Patomorfoza tuberculozei este:

A. Reducerea incidenței tuberculozei în populație

B. Modificări ale cursului clinic și manifestărilor morfologice ale infecțioaselor

proces

B. Reducerea mortalității prin tuberculoză

D. Reducerea incidenţei tuberculozei în populaţie

D. Creşterea numărului de cazuri de tuberculoză infiltrativă

53. Riscul mare de deteriorare a structurilor tisulare ale plămânului de către produse toxice și microorganisme provenite din aer se datorează:

A. Legătura largă a acestui organ cu mediul extern

B. Caracteristici ale circulației sângelui în organ

B. Construcții sistem limfatic plămâni

D. Funcționarea căptușelii epiteliale a căilor respiratorii tractul pulmonar

D. Toate cele de mai sus

54. Penetrarea MBT în corpul uman are loc cel mai adesea:

A. Prin organele respiratorii ( în aer)

B. Prin tractul digestiv (cu apă și alimente)

B. Prin contact

D. Calea iatrogenă (infectie cu instrumente în timpul procedurilor medicale)

D. Transplacentar

55. Mucoasa epitelială s-a dovedit a fi cea mai rezistentă la deteriorarea și penetrarea MBT:

A. Bronhiile principale, lobare, segmentare

B. Bronhiile subsegmentare și membranoase

B. Bronhiole (terminale și respiratorii)

G. Alveola

56. Celulele bacteriene în faza de repaus (faza de întârziere) și transformarea lor, precum și MBT închise în citoplasma macrofagului, pot fi transferate fără a deteriora structurile celulare ale organelor:

A. Prin căptușeala epitelială a bronhiilor și alveolelor, precum și a endoteliului vascular

B. Cu lichid interstițial

B. Prin tractul limfatic

D. Prin fluxul sanguin (bacteremia)

D. Toate răspunsurile sunt corecte

57. Focurile de infecție cu tuberculoză de-a lungul căilor de migrare și eliminare directă a agentului patogen se găsesc mai des în următoarele organe și țesuturi, cu excepția:

A. Ganglionii limfatici

B. Țesut pulmonar și arbore bronșic

B. Pleura si articulatiile

G. Rinichi, ureter si vezica urinara

D. Țesutul adipos subcutanat

58. Predispune anumite organe și structuri la tuberculoză:

A. Factorul ereditar-genetic

B. Factorul de vârstă (perioada de creștere și restructurare a organelor individuale și a structurilor acestora)

B. Defecte functionale

D. Defecte morfologice

D. Toate cele de mai sus

59. La copii, cele mai puțin rezistente la infecția cu tuberculoză au fost:

B. Ganglionii limfatici și endoteliul vaselor de sânge la nivelul microcirculației

B. Straturile pleurale

G. Capilare ale vaselor renale

60. La adulți, cei mai puțin rezistenți la infecția cu tuberculoză au fost:

A. Respiron și bronhiole terminale

B. Ganglionii limfatici și endoteliul vaselor de sânge la nivelul microcirculației

B. Straturile pleurale

G. Capilare ale vaselor renale

D. Membrane sinoviale ale articulațiilor mari

61. Natura evoluției tuberculozei respiratorii determină în primul rând:

A. Cantitatea și calitatea infecției în leziune

B. Severitatea componentei nespecifice a reacției inflamatorii a țesutului pulmonar

B. Componentă specifică a răspunsului inflamator

D. Prevalenţa necrozei cazeoase

D. Componentă nespecifică a răspunsului inflamator

62. Manifestările morfologice ale PCOT în tuberculoză vor fi:

A. Infiltrarea țesutului pulmonar de către limfocite

B. Formarea granulomului cu celule epitelioide

B. Necroza cazeoasă
D. Toate cele de mai sus

Data adaugarii: 2015-02-06 | Vizualizari: 1064 | încălcarea drepturilor de autor

| 2 | | | | | | | | |

Plămânii sunt împărțiți în segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia (Tabelele 1, 2; vezi Fig. , , ).

Segmentul bronhopulmonar este o secțiune a lobului pulmonar, ventilată de o bronhie segmentară și alimentată cu sânge de o arteră. Venele care drenează sângele din segment trec prin septurile intersegmentale și sunt cel mai adesea comune la două segmente adiacente.

Bx (Bx)

Tabelul 1. Segmente bronhopulmonareplămânul drept, bronhiile, arterele și venele acestora
Segment	Numele segmentului	Poziția segmentului	Bronhia lobară	Bronhia segmentară		Segmentul arterei	Segmentul Viena
Lobul superior lobulsuperior
CI(SI)	Segment apical, segmentum apical	Ocupă porțiunea superomedială a lobului	Bronhis lobar superior drept, bronhie lobaris superior dexter	BI (BI)	Bronhie segmentară apicală, bronhie segmentalis apicalis		Ramura apicala, r. apicalis
CII (SII)	Segmentul posterior, segmentum posterius	Se limitează la segmentul apical și este situat în jos și în exterior de acesta		BII (VII)	Bronhie segmentară posterioară, bronhie segmentară posterioară	Ramura anterioară ascendentă, r. ascendens posterior; Descendentă ramura posterioară, r. posterior descendens	Ramura posterioara, r. posterior
СIII (SIII)		Face parte din suprafața ventrală a lobului superior, situat anterior și inferior vârfului lobului		BIII (BIII)		Ramura anterioară descendentă, r. declinuri anterioare; ramura anterioară ascendentă, r. ascendens posterior	Ramura anterioară, r. anterior
Cota medie lobulmedius
CIV (SIV)	Segment lateral	Alcătuiește partea dorsolaterală a lobului și partea sa medial-inferolaterală	Bronhia lobului mijlociu drept, bronhia lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Bronhie segmentară laterală, bronhie segmentalis lateralis	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (ramură laterală, r. lateralis)	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (partea laterală, pars lateralis)
CV (SV)	Segmentul medial, segmentul medial	Alcătuiește partea anteromedială a lobului și partea sa lateral-superioară		Bv (BV)	Bronhis segmentar medial, bronhie segmentalis medialis	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (ramură medială, r. medialis)	Ramura lobului mijlociu, r. lobi medii (partea medială, pars medialis)
Lobul inferior lobulinferior
CVI(SVI)	Segment apical (superior), segmentum apicalis (superius)	Situat în regiunea paravertebrală a lobului, ocupând vârful său în formă de pană	Bronhia lobară inferioară dreaptă, bronhie lobar inferior dexter	BVI (BVI)			Ramura apicală (superioară), r. apicalis (superior)
СVII (SVII)		Se află în partea inferomedială a lobului, formând parțial suprafețele sale dorsale și mediale		BVII (BVII)	Bronhie segmentară bazală medială (cardiacă), bronhie segmentală bazală medială (cardiacă)	Ramura bazală (cardiacă) medială, r. bazalis medialis (cardiac)
СVIII (SVIII)		Este partea anterolaterală a lobului, constituind parțial suprafețele sale inferioare și laterale		BVIII (VIII)
CIX (ȘASE)		Alcătuiește partea medie laterală a lobului, participând parțial la formarea suprafețelor sale inferioare și laterale		BIX (BIX)			Vena bazală superioară, v. bazalis superior (vena bazală laterală)
СX (SX)		Este partea posteromedială a lobului, formând suprafețele sale posterioară și medială		BX (BX)		Ramura bazală posterioară, r. bazalis posterior
Masa 2. Bronhopulmonarsegmente ale plămânului stâng, bronhiile, arterele și venele acestora
Segment	Numele segmentului	Poziția segmentului	Bronhia lobară	Bronhia segmentară	Denumirea bronhiei segmentare	Segmentul arterei	Segmentul Viena
Lobul superior lobulsuperior
CI+II (SI+II)	Segment apical-posterior, segmentum apicoposterius	Alcătuiește porțiunea superomedială a lobului și parțial suprafețele posterioare și inferioare ale acestuia	Bronhie lobară superioară stângă, bronhie lobară superior sinistra	BI + II (BI+II)	Bronhie segmentară posterioară apicală, bronhie segmentală apicoposterior	Ramura apicala, r. apicalis, iar ramura posterioară, r. posterior	Ramura apicală posterioară, r. apicoposterior
CIII (SIII)	Segmentul anterior, segmentul anterius	Ocupă o parte din suprafețele costale și mediastinale ale lobului la nivelul coastelor I-IV		BIII (BIII)	Bronhie segmentară anterioară, bronhie segmentară anterioară	Ramura anterioară descendentă, r. anterior descendens	Ramura anterioară, r. anterior
CIV (SIV)	Segment lingular superior, segmentum lingulare superius	Este partea mijlocie a lobului superior, participă la formarea tuturor suprafețelor sale		BIV (BIV)	Bronhie lingulară superioară, bronhie lingulară superioară	Ramura de stuf, r. lingularis (ramură lingulară superioară, r. lingularis superior)	Ramura de stuf, r. lingularis (partea superioară, partea superioară)
CV (SV)	Segment lingular inferior, segmentum, lingulare inferior	Constituie partea inferioară a lobului superior		BV (BV)	Bronhie lingulară inferioară, bronhie lingulară inferioară	Ramura de stuf, r. lingularis (ramură lingulară inferioară, r. lingularis inferior)	Ramura de stuf, r. lingularis (partea inferioară, partea inferioară)
lobul inferior, lobulinferior
CVI (SVI)	Segment apical (superior), segmentum apical (superius)	Ocupă vârful în formă de pană al lobului, situat în regiunea paravertebrală	Bronhia lobară inferioară stângă, bronhie lobar inferior sinistra	BVI (BVI)	Bronhie segmentară apicală (superioară), bronhie segmentalis apicalis (superioară)	Ramura apicală (superioară) a lobului inferior, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Ramura apicală (superioară), r. apicalis (superior) (venă segmentară apicală)
CVII (SVII)	Segmentul bazal medial (cardiac), segmentul bazal medial (cardiacul)	Ocupă o poziție mediană, participând la formarea suprafeței mediastinale a lobului		BVII (ВVII)	Bronhie segmentară bazală medială (cardiacă), bronhie segmentală bazală (cardiacă)	Ramura bazală medială, r. bazalis medialis	Vena bazală comună, v. basalis communis (vena segmentară bazală medială)
СVIII (SVIII)	Segmentul bazal anterior, segmentum bazale anterius	Ocupă partea anterolaterală a lobului, formând o parte din suprafețele sale inferioare și laterale		BVIII (BVIII)	Bronhie segmentară bazală anterioară, bronhie segmentală bazală anterioară	Ramura bazală anterioară, r. bazal anterior	Vena bazală superioară, v. bazalis superior (vena segmentară bazală anterioară)
CIX (ȘASE)	Segment bazal lateral, segmentum bazale laterale	Ocupă partea mijlocie-laterală a lobului, participă la formarea suprafețelor sale inferioare și laterale		BIX (BIX)	Bronhis segmentar bazal lateral, bronhie segmentalis basalis lateralis	Ramura bazală laterală, r. bazalis lateralis	Vena bazală inferioară, v. bazal inferior (vena segmentară bazală laterală)
Cx (Sx)	Segmentul bazal posterior, segmentum basale posterius	Ocupă partea posteromedială a lobului, formând suprafețele posterioare și mediale ale acestuia		Bronhie segmentară bazală posterioară, bronhie segmentală bazală posterioară	Ramura bazală posterioară, rr. bazalis posterior	Vena bazală inferioară, v. bazal inferior (vena segmentară bazală posterioară)

Segmentele sunt separate unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv și au formă de conuri neregulate și piramide, cu vârful îndreptat spre hil și baza către suprafața plămânilor. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, atât plămânul drept, cât și cel stâng sunt împărțiți în 10 segmente (vezi Tabelele 1, 2). Segmentul bronhopulmonar nu este doar o unitate morfologică, ci și funcțională a plămânului, deoarece multe procese patologiceîn plămâni începe în cadrul unui segment.

În plămânul drept distinge zece .

Lobul superior plamanul drept contine trei segmente din care se extind bronhiile segmentare bronhie lobară superioară dreaptă, bronhie lobar superior dexter, împărțită în trei bronhii segmentare:

1. segmentul apical(CI), segmentul apical(SI), ocupă porțiunea superomedială a lobului, umplând cupola pleurei;
2. segment posterior(CII), segmentum posterius(SII), ocupă partea dorsală a lobului superior, adiacent suprafeței dorsolaterale a toracelui la nivelul coastelor II-IV;
3. segmentul anterior(CIII), segmentum anterius(SIII), face parte din suprafața ventrală a lobului superior și este adiacent la baza acestuia cu peretele anterior al toracelui (între cartilajele coastei 1 și 4).

Cota medie plămânul drept este format din două segmente, de la care se apropie bronhiile segmentare bronhia lobului mijlociu drept, bronhia lobaris medius dexter, provenind din suprafața anterioară a bronhiei principale; mergând anterior, în jos și în exterior, bronhia este împărțită în două bronhii segmentare:

1. segment lateral(CIV), segmentul lateral(SIV), cu baza orientată spre suprafața costală anterolaterală (la nivelul coastelor IV-VI), iar vârful îndreptat în sus, posterior și medial;
2. segmentul medial(CV), segmentum mediale(SV), formează părți ale suprafețelor costale (la nivelul coastelor IV-VI), mediale și diafragmatice ale lobului mijlociu.

Lobul inferior plamanul drept este format din cinci segmente si este ventilat bronhie lobară inferioară dreaptă, bronhie lobară interior dexter, care emite o bronhie segmentară pe drum și, ajungând la părțile bazale ale lobului inferior, este împărțită în patru bronhii segmentare:

1. (CVI), segmentul apical (superior)(SVI), ocupă vârful lobului inferior și este adiacent lobului posterior peretele toracic(la nivelul coastelor V-VII) si la coloana vertebrala;
2. (СVII), segmentul bazal medial (cardiacul)(SVII), ocupă partea inferomedială a lobului inferior, extinzându-se pe suprafețele sale mediale și diafragmatice;
3. segment bazal anterior(СVIII), segmentum bazale anterius(SVIII), ocupă partea anterolaterală a lobului inferior, se extinde pe suprafețele sale costale (la nivelul coastelor VI-VIII) și diafragmatice;
4. (CIX), segmentum bazale laterale(SIX), ocupă partea mijlocie-laterală a bazei lobului inferior, participând parțial la formarea suprafețelor sale diafragmatice și costale (la nivelul coastelor VII-IX);
5. segmentul bazal posterior(CX), segmentum basale posterius(SX), ocupă o parte din baza lobului inferior, are o suprafață costală (la nivelul coastelor VIII-X), diafragmatică și medială.

În plămânul stâng sunt nouă segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior plamanul stang contine patru segmente, ventilate de bronhii segmentare din bronhie lobară superioară stângă, bronhie lobară superior sinistre, care este împărțit în două ramuri - apicale și lingulare, datorită cărora unii autori împart lobul superior în două părți corespunzătoare acestor bronhii:

1. segment apical-posterior(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), în topografie corespunde aproximativ segmentelor apicale și posterioare ale lobului superior al plămânului drept;
2. segmentul anterior(CIII), segmentum anterius(SIII), este cel mai mare segment al plămânului stâng, ocupă partea mijlocie a lobului superior
3. segmentul ligular superior(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), ocupă partea superioară a uvulei pulmonare și părțile mijlocii ale lobului superior;
4. segmentul ligular inferior(CV), segmentum lingulare inferior(SV), ocupă partea inferoanterioră a lobului inferior.

Lobul inferior plămânul stâng este format din cinci segmente, de la care se apropie bronhiile segmentare bronhie lobară inferioară stângă, bronhie lobar inferior sinistra, care în direcția sa este de fapt o continuare a bronhiei principale stângi:

1. segment apical (superior).(CVI), segmentul apical (superius)(SVI), ocupă vârful lobului inferior;
2. segment bazal medial (cardiac).(СVIII), segmentul bazal medial (cardiacul)(SVIII), ocupă partea inferomedială a lobului corespunzătoare depresiunii cardiace;
3. segment bazal anterior(СVIII), segmentum bazale anterius(SVIII), ocupă porțiunea anterolaterală a bazei lobului inferior, alcătuind părți ale suprafețelor costale și diafragmatice;
4. segment bazal lateral(СIX), segmentum basales laterale(ȘASE), ocupă partea medie laterală a bazei lobului inferior;
5. segmentul bazal posterior(SH), segmentum basale posterius(SH), ocupă partea posterobazală a bazei lobului inferior, fiind una dintre cele mai mari.

Arborele bronșic este sistemul principal pe care se construiește respirația persoană sănătoasă. Se știe că există căi respiratorii care furnizează oxigen oamenilor. Ele sunt structurate în mod natural în așa fel încât să se formeze o aparență de copac. Când vorbim despre anatomia arborelui bronșic, este imperativ să analizăm toate funcțiile care îi sunt atribuite: purificarea aerului, umidificarea. Funcționarea corectă a arborelui bronșic asigură alveolelor un aflux de mase de aer ușor digerabile. Structura arborelui bronșic este un exemplu de minimalism al naturii cu eficiență maximă: o structură optimă, ergonomică, dar care face față tuturor sarcinilor sale.

Caracteristicile structurii

Cunoscut diferite departamente arbore bronșic. În special, există gene. Sarcina lor este de a proteja alveolele plămânilor de particulele mici și praful care poluează masele de aer. Cu munca eficientă și coordonată a tuturor departamentelor, arborele bronșic devine un protector al corpului uman de o gamă largă de infecții.

Funcțiile bronhiilor includ sedimentarea formelor de viață microscopice care s-au scurs prin amigdale și membranele mucoase. În același timp, structura bronhiilor la copii și la generația mai în vârstă este oarecum diferită. În special, lungimea este vizibil mai mare la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât arborele bronșic este mai scurt, ceea ce provoacă diverse boli: astm, bronșită.

Protejându-te de necazuri

Medicii au dezvoltat metode de prevenire a inflamației la nivelul sistemului respirator. Varianta clasica- salubritate. Se efectuează conservator sau radical. Prima opțiune implică terapia cu medicamente antibacteriene. Pentru a crește eficacitatea, sunt prescrise medicamente care pot face sputa mai lichidă.

Dar terapia radicală este o intervenție cu ajutorul unui bronhoscop. Dispozitivul este introdus prin nas în bronhii. Prin canale speciale, medicamentele sunt eliberate direct pe membranele mucoase din interior. Pentru a proteja sistemul respirator de boli, se folosesc mucolitice și antibiotice.

Bronhii: termen și caracteristici

Bronhiile sunt ramuri ale traheei. Un nume alternativ pentru organ este arborele bronșic. Sistemul conține o trahee, care este împărțită în două elemente. Diviziunea în reprezentante feminine este la nivelul celei de-a 5-a vertebre a toracelui, iar la sexul puternic este un nivel mai înalt - la a 4-a vertebre.

După divizare, se formează bronhiile principale, care sunt cunoscute și ca stânga, dreapta. Structura bronhiilor este astfel încât în ​​punctul de divizare ele merg la un unghi apropiat de 90 de grade. Următoarea parte a sistemului sunt plămânii, în care intră bronhiile.

Dreapta și stânga: doi frați

Bronhiile din dreapta sunt puțin mai late decât cele din stânga, deși structura și structura bronhiilor sunt în general similare. Diferența de mărime se datorează faptului că plămânul din dreapta este și el mai mare decât cel din stânga. Cu toate acestea, diferențele dintre „aproape gemeni” nu sunt epuizate: bronhia din stânga față de dreapta este de aproape 2 ori mai lungă. Caracteristicile arborelui bronșic sunt următoarele: în dreapta, bronhia este formată din 6 inele de cartilaj, uneori opt, dar în stânga sunt de obicei cel puțin 9, dar uneori numărul ajunge la 12.

Bronhiile din dreapta, în comparație cu cele din stânga, sunt mai verticale, adică pur și simplu continuă traheea. În stânga, pe sub bronhii, trece aorta arcuită. Pentru a asigura performanța normală a funcțiilor bronhiilor, natura asigură prezența unei membrane mucoase. Este identic cu cel care acoperă traheea, de fapt, o continuă.

Structura sistemului respirator

Unde sunt localizate bronhiile? Sistemul este situat în sternul uman. Inceputul este la nivelul a 4-9 vertebre. Depinde mult de sex și caracteristici individuale corp. Pe lângă bronhiile principale, din copac se ramifică și bronhiile lobare; acestea sunt organe de ordinul întâi. Al doilea ordin este compus din bronhii zonale, iar de la a treia la a cincea - subsegmentare, segmentare. Următorul pas este bronhiile mici, ocupând niveluri până la al 15-lea. Cele mai mici și mai îndepărtate de bronhiile principale sunt bronhiolele terminale. După ele, încep deja următoarele organe ale sistemului respirator - respirator, care sunt responsabile de schimbul de gaze.

Structura bronhiilor nu este uniformă pe toată lungimea arborelui, dar unele proprietăți generale sunt observate pe întreaga suprafață a sistemului. Datorită bronhiilor, aerul curge din trahee în plămâni, unde umple alveolele. Masele de aer procesat sunt trimise înapoi în același mod. Segmentele bronhopulmonare sunt de asemenea indispensabile în procesul de curățare a volumelor inspirate. Toate impuritățile depuse în arborele bronșic sunt expulzate prin acesta. Pentru a scăpa de elementele străine, microbii prinși tractului respirator, se folosesc genele. Ei pot efectua mișcări oscilatorii, datorită cărora secreția bronhiilor se deplasează în trahee.

Examinăm: este totul normal?

Când studiați pereții bronhiilor și a altor elemente ale sistemului, efectuați bronhoscopie, asigurați-vă că acordați atenție culorilor. În mod normal, membrana mucoasă este de culoare gri. Inelele cartilajului sunt clar vizibile. În timpul studiului, asigurați-vă că verificați unghiul de divergență traheală, adică locul de unde provin bronhiile. În mod normal, unghiul este similar cu o creastă care iese deasupra bronhiilor. Se trece de-a lungul liniei mediane. În timpul respirației, sistemul fluctuează oarecum. Acest lucru se întâmplă liber, fără tensiune, durere sau greutate.

Medicina: unde si de ce

Medicii responsabili de sistemul respirator știu exact unde sunt localizate bronhiile. Dacă o persoană simte că poate avea probleme cu bronhiile, trebuie să viziteze unul dintre următorii specialiști:

• terapeut (îți va spune care medic va ajuta mai bine decât alții);
• pneumolog (tratează cel mai boli ale tractului respirator);
• oncolog (relevant doar în cazul cel mai sever - diagnosticarea neoplasmelor maligne).

Boli care afectează arborele bronșic:

• astm;
• bronşită;
• displazie.

Bronhii: cum funcționează?

Nu este un secret pentru nimeni că o persoană are nevoie de plămâni pentru a respira. Părțile lor componente se numesc acțiuni. Aerul intră aici prin bronhii și bronhiole. La capătul bronhiolei se află un acinus, de fapt o colecție de mănunchiuri de alveole. Adică, bronhiile sunt un participant direct în procesul de respirație. Aici aerul se încălzește sau se răcește la o temperatură confortabilă pentru corpul uman.

Anatomia umană nu s-a format întâmplător. De exemplu, divizarea bronhiilor asigură o alimentare eficientă cu aer în toate părțile plămânilor, chiar și în cele mai îndepărtate.

Sub protectie

Pieptul uman este locul unde sunt concentrate cele mai importante organe. Deoarece deteriorarea acestora poate provoca moartea, natura a oferit o barieră de protecție suplimentară - coaste și un corset muscular. În interiorul acestuia se află numeroase organe, inclusiv plămânii și bronhiile, conectate între ele. În același timp, plămânii sunt mari și aproape întreaga suprafață a sternului le este alocată.

Bronhiile și traheea sunt situate aproape în centru. Sunt paralele cu partea din față a coloanei vertebrale. Traheea este situată chiar sub partea din față a coloanei vertebrale. Localizarea bronhiilor este sub coaste.

Pereții bronșici

Bronhiile conțin inele de cartilaj. Din punct de vedere științific, acesta se numește termenul „țesut fibros-muscular-cartilaginos”. Fiecare ramură ulterioară este mai mică. La început acestea sunt inele obișnuite, dar treptat devin jumătăți de inele, iar bronhiolele se descurcă fără ele. Datorită suportului cartilaginos sub formă de inele, bronhiile sunt ținute într-o structură rigidă, iar arborele își protejează forma și, odată cu aceasta, funcționalitatea.

O altă componentă importantă a sistemului respirator este un corset de mușchi. Când mușchii se contractă, dimensiunea organelor se schimbă. Acest lucru este de obicei cauzat de aerul rece. Comprimarea organelor provoacă o scădere a vitezei de trecere a aerului prin sistemul respirator. Pe o perioadă mai lungă de timp, masele de aer au mai multe oportunități de încălzire. Cu mișcări active, clearance-ul devine mai mare, ceea ce previne dificultățile de respirație.

Țesuturile respiratorii

Peretele bronșic este format dintr-un număr mare de straturi. În urma celor două descrise este nivelul epitelial. Structura sa anatomică este destul de complexă. Aici se observă diferite celule:

• Cilii care pot curăța masele de aer de elemente inutile, împinge praful din sistemul respirator și pot muta mucusul în trahee.
• În formă de calice, producând mucus conceput pentru a proteja membrana mucoasă de influențele externe negative. Când praful ajunge pe țesuturi, secreția este activată, se formează un reflex de tuse, iar cilii încep să se miște, împingând murdăria afară. Mucusul produs de țesuturile organelor face ca aerul să fie mai umed.
• Bazal, capabil să reface straturile interne atunci când este deteriorat.
• Seros, formând o secreție care vă permite să curățați plămânii.
• Clara, producătoare de fosfolipide.
• Kulchitsky, având o funcție hormonală (inclusă în sistemul neuroendocrin).
• Cele exterioare sunt de fapt țesut conjunctiv. Este responsabil pentru contactul cu mediul din jurul sistemului respirator.

De-a lungul întregului volum al bronhiilor există un număr mare de artere care furnizează sânge organelor. În plus, există ganglioni limfatici care primesc limfa prin țesutul pulmonar. Aceasta determină gama de funcții ale bronhiilor: nu numai transportul maselor de aer, ci și curățarea.

Bronhiile: centrul atenției medicale

Dacă o persoană este internată la spital cu suspiciune de boală bronșică, diagnosticul începe întotdeauna cu un interviu. În timpul sondajului, medicul identifică plângeri și determină factorii care au afectat organele respiratorii ale pacientului. Deci, este imediat evident de unde vin problemele cu sistemul respirator dacă cineva care fumează mult, se află adesea în încăperi cu praf sau lucrează în producția de produse chimice vine la spital.

Următorul pas este examinarea pacientului. Culoarea poate spune multe piele cerând ajutor. Ei verifică dificultăți de respirație, tuse și examinează pieptul pentru a vedea dacă este deformat. Unul dintre semnele unei boli ale sistemului respirator este o formă patologică.

Piept: semne de boală

Se disting următoarele tipuri de deformări patologice ale pieptului:

• Paralitic, observat la cei care suferă adesea de boli pulmonare, pleura. În acest caz, celula își pierde simetria, iar spațiile dintre coaste devin mai mari.
• Emfizematos, apărând, după cum sugerează și numele, cu emfizem. Forma toracelui pacientului seamănă cu un butoi; din cauza tusei, zona superioară crește foarte mult.
• Rahitic, caracteristic celor care au fost bolnavi în copilărie rahitism. Seamănă cu chila unei păsări, care iese înainte pe măsură ce sternul iese în afară.
• „Cizondar”, când procesul xifoid, sternul, pare să fie în adâncul cuștii. De obicei patologie de la naștere.
• Scafoid, când sternul pare a fi în profunzime. De obicei cauzată de siringomielie.
• „Rotunjul” caracteristic celor care suferă procese inflamatoriiîn țesutul osos. Adesea afectează performanța plămânilor și a inimii.

Studierea sistemului pulmonar

Pentru a verifica cât de severe sunt tulburările funcției pulmonare, medicul simte pieptul pacientului, verificând dacă există noi excrescențe sub piele care nu sunt tipice pentru această zonă. De asemenea, sunt studiate tremurăturile vocale – fie că slăbesc sau devin mai puternice.

O altă metodă de evaluare a stării este ascultarea. Pentru a face acest lucru, un endoscop este utilizat atunci când medicul ascultă cum se mișcă masele de aer în sistemul respirator. Evaluați prezența zgomotelor neobișnuite și a respirației șuierătoare. Unele dintre ele nu sunt tipice corp sanatos, vă permit să diagnosticați imediat boala, alții pur și simplu arată că ceva nu este în regulă.

Razele X sunt cele mai eficiente. Un astfel de studiu vă permite să obțineți informații utile maxime despre starea arborelui bronșic în ansamblu. Dacă există patologii în celulele organelor, cel mai simplu mod de a le identifica este prin raze X. Aici se reflectă îngustari anormale, expansiuni, îngroșări caracteristice anumitor părți ale arborelui. Dacă există o tumoare sau un lichid în plămâni, radiografia este cea care arată cel mai clar problema.

Caracteristici și cercetare

Poate cel mai modern mod de a studia sistemul respirator este tomografia computerizată. Desigur, o astfel de procedură este de obicei costisitoare, deci nu este disponibilă pentru toată lumea - în comparație, de exemplu, cu o radiografie obișnuită. Dar informațiile obținute în timpul unor astfel de diagnostice sunt cele mai complete și precise.

Tomografia computerizată are o serie de caracteristici, datorită cărora au fost introduse special pentru aceasta alte sisteme de împărțire a bronhiilor în părți. Astfel, arborele bronșic este împărțit în două părți: bronhii mici și mari. Tehnica se bazează pe următoarea idee: bronhiile mici și mari diferă în funcție de funcționalitate și caracteristici structurale.

Este destul de greu de determinat granița: unde se termină bronhiile mici și încep cele mari. Pneumologia, chirurgia, fiziologia, morfologia, precum și specialiștii specializați în bronhii, au propriile lor teorii în acest sens. În consecință, medicii din diferite zone interpretează și folosesc termenii „mare” și „mic” diferit în raport cu bronhiile.

Ce anume sa cauti?

Împărțirea bronhiilor în două categorii se bazează pe diferența de mărime. Deci, există următoarea poziție: cele mari - cele care au cel puțin 2 mm în diametru, adică pot fi studiate cu ajutorul unui bronhoscop. Pereții acestui tip de bronhii conțin cartilaj, peretele principal fiind echipat cu cartilaj hialin. De obicei, inelele nu se închid.

Cu cât diametrul este mai mic, cu atât cartilajul se schimbă mai mult. La început sunt doar plăci, apoi natura cartilajului se schimbă, iar apoi acest „schelet” dispare cu totul. Cu toate acestea, se știe că cartilajul elastic se găsește în bronhiile al căror diametru este mai mic de un milimetru. Acest lucru duce la problema clasificării bronhiilor în mici și mari.

În tomografie, imaginea bronhiilor mari este determinată de planul în care a fost făcută imaginea. De exemplu, în diametru este doar un inel umplut cu aer și delimitat de un perete subțire. Dar dacă studiezi sistemul respirator longitudinal, atunci poți vedea o pereche de linii drepte paralele, între care se află un strat de aer. De obicei, se fac imagini longitudinale ale lobilor mijlocii, superiori, 2-6 segmente, iar imaginile transversale sunt necesare pentru lobul inferior, piramida bazală.

Bronhiile principale, dreapta și stânga, bronhii principale dexter et sinistru , plecați de la bifurcația traheei și mergeți la porțile plămânilor. Bronhia principală dreaptă are o direcție mai verticală, mai largă și mai scurtă decât bronhia stângă. Bronhia dreaptă este formată din 6-8 semi-inele cartilaginoase, cea stângă - 9-12 semi-inele. Deasupra bronhiei stângi se află arcul aortic și artera pulmonară, dedesubt și anterior sunt două vene pulmonare. Bronhia dreaptă este înconjurată de vena azygos de sus, iar artera pulmonară și venele pulmonare trec dedesubt. Membrana mucoasă a bronhiilor, ca și traheea, este căptușită cu epiteliu ciliat stratificat și conține glande mucoase și foliculi limfatici. La hilul plămânilor, bronhiile principale sunt împărțite în bronhii lobare. Ramificarea ulterioară a bronhiilor are loc în interiorul plămânilor. Bronhiile principale și ramurile lor formează arborele bronșic. Structura sa va fi discutată la descrierea plămânilor.

Plămân

Plămân, pulmo (greacă pneumonie ), este principalul organ al schimbului de gaze. Plămânii drept și stângi sunt localizați în cavitatea toracică, ocupând secțiunile sale laterale împreună cu membrana lor seroasă - pleura. Fiecare plămân are top, apex pulmonis , Și baza, bază pulmonis . Plămânul are trei suprafețe:

1) suprafata costala, facies costalis , adiacent coastelor;

2) suprafata diafragmatica, facies diafragmatica , concav, orientat spre diafragma;

3) suprafata mediala, facies medialis . Suprafața medială din partea sa anterioară mărginește mediastinului – alin mediastinalis , iar în partea sa din spate – cu coloană vertebrală, alin vertebralis .

Separă suprafețele costale și mediale marginea anterioară a plămânului, margo anterior ; în plămânul stâng se formează marginea anterioară muschi de inima, incisura cardiaca , care este mărginită mai jos uvula plămânului, lingula pulmonis . Suprafețele costale și mediale sunt separate de suprafața diafragmatică marginea inferioară a plămânului, margo inferior . Fiecare plămân este împărțit în lobi prin fisuri interlobare, fisurae interlobare . Fantă oblică, fisura obliqua , începe pe fiecare plămân la 6-7 cm sub apex, la nivelul vertebrei a III-a toracice, separând partea superioară de cea inferioară. lobii pulmonari, lobul pulmonis superior et inferior . Fantă orizontală, fisura orizontală , prezent doar în plămânul drept, situat la nivelul coastei IV, și separă lobul superior de lobul mijlociu, lobul medius . Decalajul orizontal nu este adesea exprimat pe toată lungimea sa și poate fi complet absent.

Plămânul drept are trei lobi - superior, mijlociu și inferior, iar plămânul stâng are doi lobi - superior și inferior. Fiecare lob al plămânilor este împărțit în segmente bronhopulmonare, care sunt unitatea anatomică și chirurgicală a plămânului. Segment bronhopulmonar- aceasta este o secțiune de țesut pulmonar înconjurată de o membrană de țesut conjunctiv, formată din lobuli individuali și ventilată de o bronhie segmentară. Baza segmentului este orientată spre suprafața plămânului, iar vârful este orientată spre rădăcina plămânului. În centrul segmentului există o bronhie segmentară și o ramură segmentară a arterei pulmonare, iar în țesutul conjunctiv dintre segmente există vene pulmonare. Plămânul drept este format din 10 segmente bronhopulmonare - 3 în lobul superior (apical, anterior, posterior), 2 în lobul mijlociu (lateral, medial), 5 în lobul inferior (superior, bazal anterior, bazal medial, bazal lateral, bazal posterior). Plămânul stâng are 9 segmente - 5 în lobul superior (apical, anterior, posterior, lingular superior și lingular inferior) și 4 în lobul inferior (superior, bazal anterior, bazal lateral și bazal posterior).

Pe suprafața medială a fiecărui plămân la nivelul vertebrei toracice V și coastele II-III sunt situate poarta plămânilor, hilum pulmonis . Poarta plămânilor- acesta este locul în care intră rădăcina plămânului, radix pulmonis , format dintr-o bronhie, vase si nervi (bronhie principale, artere si vene pulmonare, vase limfatice, nervi). În plămânul drept, bronhia ocupă poziţia cea mai înaltă şi dorsală; artera pulmonară este situată mai jos și mai ventral; chiar mai jos şi mai ventrale sunt venele pulmonare (PAV). În plămânul stâng, artera pulmonară este situată cel mai sus, inferioară și dorsală este bronhia, și chiar inferioară și ventrală sunt venele pulmonare (PV).

Arbore bronșic, foișor bronșică , formează baza plămânului și se formează prin ramificarea bronhiilor de la bronhia principală la bronhiole terminale(Ordinele de ramificare XVI-XVIII), în care mișcarea aerului are loc în timpul respirației (Fig. 1).

Orez. 1. Arborele bronșic (conform lui Ivanitsky M.F., 1985)

Secțiunea transversală totală a căilor respiratorii crește de la bronhia principală la bronhiole de 6.700 de ori, astfel încât pe măsură ce aerul se mișcă în timpul inhalării, viteza fluxului de aer scade de multe ori. Bronhiile principale (de ordinul I) de la porțile plămânului sunt împărțite în bronhiile lobare, btonchi lobare . Acestea sunt bronhiile de ordinul doi. Plămânul drept are trei bronhii lobare - superior, mijlociu, inferior. Bronhia lobară superioară dreaptă se află deasupra arterei pulmonare (bronhie epiarterială), toate celelalte bronhii lobare se află sub ramurile corespunzătoare ale arterei pulmonare (bronhii hipoarteriale).

Bronhiile lobare sunt împărțite în bronhiilor segmentare(3 comenzi), bronhii segmentale , ventilarea segmentelor bronhopulmonare. Bronhiile segmentare sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de 4-9 ordine de ramificare; incluse în lobulii plămânului, acestea sunt bronhiile lobulare, bronhii lobulare . lobul pulmonar, lobuli pulmonis, este o secțiune de țesut pulmonar limitată de un sept de țesut conjunctiv, cu un diametru de aproximativ 1 cm.În ambii plămâni sunt 800-1000 de lobuli. Bronhia lobulară, care a intrat în lobul pulmonar, emite 12-18 bronhiole terminale, bronhiola terminale . Bronhiolele, spre deosebire de bronhii, nu au cartilaj și glande în pereții lor. Bronhiolele terminale au un diametru de 0,3-0,5 mm; mușchii netezi sunt bine dezvoltați în ele, cu contracția cărora lumenul bronhiolelor poate scădea de 4 ori. Membrana mucoasă a bronhiolelor este căptușită cu epiteliu ciliat.

Fiecare bronhiola terminala este impartita in bronhiole respiratorii, bronhiola respiratorii , pe pereţii cărora apar vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonare . Bronhiolele respiratorii formează 3-4 ordine de ramificare, după care se împart radial în canalele alveolare, ductuli alveolare . Pereții canalelor și sacilor alveolare sunt formați din alveole pulmonare cu un diametru de 0,25-0,3 mm. Alveolele sunt separate prin septuri în care se află rețele de capilare sanguine. Prin peretele alveolelor și capilarelor are loc schimbul între sânge și aerul alveolar. Numărul total de alveole din ambii plămâni este de aproximativ 300 de milioane la un adult, iar suprafața lor este de aproximativ 140 m2. Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole alcătuiesc arbore alveolar sau parenchimul respirator al plămânului. Se are în vedere unitatea funcțională și anatomică a plămânului acini. Face parte din arborele alveolar în care se ramifică o bronhiola terminală (Fig. 2). Fiecare lob pulmonar conține 12-18 acini. Numărul total de ramuri ale arborelui bronșic și alveolar de la bronhia principală până la sacii alveolari este de 23-25 ​​de ordine de mărime la un adult.

Orez. 2. Acinus: 1 – artera pulmonară; 2 – artera bronșică; 3 – bronhiola; 4 – vena bronșică; 5 – vena pulmonară; 6 – bronhiola respiratorie; 7 – sac alveolar; 8 – alveola.

Structura plămânului asigură că în timpul mișcărilor de respirație există o schimbare constantă a aerului în alveole și contactul aerului alveolar cu sângele. Acest lucru se realizează prin excursii respiratorii ale toracelui, contracția mușchilor respiratori, contracția mușchilor respiratori, inclusiv a diafragmei, precum și proprietățile elastice ale țesutului pulmonar însuși.

Caracteristici de vârstă. Plămânii unui făt care nu respiră diferă de plămânii unui nou-născut prin greutatea lor specifică. La făt este deasupra unu, iar plămânii se îneacă în apă. Greutatea specifică a unui plămân care respiră este de 0,49 și nu se scufundă în apă. Marginile inferioare ale plămânilor la nou-născuți și sugari sunt situate cu o coastă mai jos decât la adulți. În plămâni, țesutul elastic și septurile interlobare sunt bine dezvoltate, astfel încât limitele lobulilor sunt clar vizibile pe suprafața plămânului.

După naștere, capacitatea pulmonară crește rapid. Capacitatea vitală a unui nou-născut este de 190 cm 3 , la vârsta de 5 ani crește de cinci ori, la vârsta de 10 – de zece ori. Până la 7-8 ani, se formează noi alveole și crește numărul de ordine de ramificare a arborelui alveolar. Dimensiunile alveolelor sunt de 0,05 mm la un nou-născut, 0,2 mm la un copil de 8 ani și 0,3 mm la un adult.

La vârsta înaintată și senilă, apare atrofia mucoasei bronhiilor, glandelor și formațiunilor limfoide, cartilajul din pereții bronhiilor se calcifiază, elasticitatea țesutului conjunctiv scade și se observă rupturi ale septurilor interalveolare.

Anomalii ale bronhiilor și plămânilor

Ageneza și aplazia bronhiilor principale și plămânului.

Absența unuia dintre lobii plămânului împreună cu bronhia lobară.

Atrezie bronșică cu atelectazie congenitală (colaps) a părții corespunzătoare a plămânului (lobul sau segmentul).

Lobii accesorii situati in afara plamanului, neasociati cu arbore bronșicși nu este implicat în schimbul de gaze.

Diviziunea neobișnuită a plămânului în lobi în absența unei fisuri orizontale în plămânul drept sau când partea superioară a lobului inferior este separată de o fisură suplimentară.

Un lob anormal al venei azygos, lobus venae azygos, se formează atunci când vena azygos trece prin vârful plămânului drept.

Originea bronhiei lobului superior drept direct din trahee (bronhie traheală).

Fistule bronho-esofagiene. Au aceeași origine ca și fistulele traheo-esofagiene.

Chisturile bronhopulmonare sunt dilatații congenitale ale bronhiilor (bronșiectazii) cu conținut lichid.

Pleura

Pleura, pleura , este membrana seroasă a plămânului, formată din plăci viscerale și parietale. viscerală(pulmonar) pleura, pleura visceral (pulmonalis), fuzionează cu țesutul pulmonar și se extinde în fisurile interlobare. Forme ligamentul pulmonar, lig . R ulmonale , care merge de la rădăcina plămânului până la diafragmă. Are vilozități care secretă lichid seros. Acest lichid aderă pleura viscerală de pleura parietală, reduce frecarea suprafețelor plămânilor în timpul respirației și are proprietăți bactericide. La rădăcina plămânului, pleura viscerală se transformă în pleura parietală.

pleura parietala, pleura parietal , fuzionează cu pereții cavității toracice, are deschideri microscopice (stomate), prin care lichidul seros este absorbit în capilarele limfatice.

Pleura parietală este împărțită topografic în trei părți:

1) pleura costală, pleura costalis , acoperă coastele și spațiile intercostale;

2) pleura diafragmatică, pleura diafragmatica acoperă diafragma;

3) pleura mediastinală, pleura mediastinalis , merge în cavitatea sagitală, limitând mediastinul. Deasupra vârfului plămânului, pleura parietală formează domul pleural.

În locurile în care o parte a pleurei parietale trece la alta, se formează depresiuni - sinusurile pleurale, sinusurilor pleuralis . Acestea sunt spații de rezervă în care plămânii intră atunci când inspiră profund. Lichidul seros se poate acumula în ele și în timpul inflamației pleurei, atunci când procesele de formare sau absorbție a acesteia sunt întrerupte.

1. Sinusul costofrenic, reces costodiafragmaticus , pereche, formată la trecerea pleurei costale la pleura mediastinală, exprimată în stânga în zona crestăturii cardiace a plămânului.

2. Sinusul frenico-mediastinal, reces frenicomediastinal , pereche, situat la trecerea pleurei mediastinale la cea diafragmatica.

3. Sinusul costomedial, reces costomediastinalis , situat în punctul de trecere a pleurei costale (în secțiunea anterioară) în mediastinală; prost exprimat.

Cavitatea pleurala, cavitas pleurele , - acesta este un spațiu în formă de fante între două straturi viscerale sau între două straturi parietale ale pleurei cu o cantitate minimă de lichid seros.

Limitele plămânilor și pleurei

Există margini superioare, anterioare, inferioare și posterioare ale plămânilor și pleurei.

Superior marginea este aceeași pentru plămânii drept și stângi iar cupola pleurei este la 2 cm deasupra claviculei sau la 3-4 cm deasupra primei coaste; posterior este proiectat la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.

Față marginea trece prin spatele articulației sternoclaviculare până la joncțiunea manubriului și a corpului sternului și de aici coboară de-a lungul liniei sternului până la cartilajul coastei VI în dreapta și cartilajul coastei IV în stânga. În dreapta, la nivelul cartilajului celei de-a șasea coaste, marginea anterioară devine marginea inferioară.

În stânga, marginea plămânului trece orizontal în spatele coastei IV până la linia media-claviculară, iar marginea pleurei este la același nivel cu linia parasternală. De aici, marginile plămânului stâng și ale himenului coboară vertical în jos până la coasta VI, unde trec în marginile lor inferioare.

Între marginile anterioare ale pleurei drepte și stângi se formează două spații triunghiulare:

1) câmpul spațial interpleural superior, zonă interpleurică superior , situată în spatele manubriului sternului, aici se află glanda timus;

2) câmp interpleural inferior, zonă interpleurică inferior , situat în spatele treimii inferioare a sternului, aici între pleura dreaptă și stângă se află inima cu pericardul.

Marginea inferioară a plămânului drept traversează coasta VI de-a lungul liniei media-claviculare, coasta VII de-a lungul liniei axilare anterioare, coasta VIII de-a lungul liniei axilare medii, coasta IX de-a lungul liniei axilare posterioare, coasta X de-a lungul liniei scapulare , iar linia paravertebrală se termină la nivelul gâtului coastei XI.(Tabelul 1). Marginea inferioară a plămânului stâng este practic aceeași cu cea din dreapta, dar aproximativ lățimea coastei de dedesubt (de-a lungul spațiilor intercostale). Marginea inferioară a pleurei corespunde joncțiunii pleurei costale și pleurei diafragmatice. În stânga se află și el puțin mai jos decât în ​​dreapta, traversând spațiile intercostale VII-XI de-a lungul liniilor descrise mai sus.