Fracturi de condil humeral. Condil humeral Condil humeral

Fractură transcondiliană și epifizioliza epifizei inferioare a humerusului

O fractură transcondiliană (extensor și flexie) este o fractură intraarticulară. Apare la căderea pe un cot îndoit la un unghi ascuțit. Planul de fractură are o direcție transversală și trece direct deasupra sau prin epifiza humerusului. Dacă linia de fractură trece prin linia epifizară, este de natura epifiziolizei. Epifiza inferioară este deplasată și rotită anterior de-a lungul liniei epifizare. Gradul de deplasare poate fi diferit, cel mai adesea mic. Această fractură apare aproape exclusiv în copilărie și adolescență (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Simptome și recunoaștere. În zonă articulația cotului există umflare și există hemoragie în interiorul și în jurul articulației. Mișcările active în articulația cotului sunt limitate și dureroase, mișcările pasive sunt dureroase, extensia este limitată. Simptomele sunt mai puțin frecvente, așa că o fractură transcondiliană a umărului poate fi ușor confundată cu o entorsă aparatul ligamentar. În cele mai multe cazuri, o fractură transcondiliană este recunoscută doar prin radiografii, dar și aici apar dificultăți atunci când există o ușoară deplasare a epifizei inferioare. Trebuie avut în vedere că la copii epifiza inferioară a humerusului este în mod normal înclinată ușor (10-20°) înainte față de axa longitudinală a diafizei humerului. Unghiul de înclinare înainte este individual, dar nu atinge niciodată 25°. Pentru clarificarea diagnosticului este necesară compararea radiografiilor în proiecția laterală a brațului lezat și a celui sănătos. Ele trebuie realizate în proiecții identice și stricte. Detectarea deplasării epifizei inferioare este de mare importanță practică, deoarece fuziunea într-o poziție deplasată duce la o flexie limitată, care depinde direct de gradul de creștere a unghiului de înclinare al epifizei.

Tratament . Reducerea la copii se face sub anestezie. Chirurgul plasează o palmă pe suprafața extensoare a umărului inferior, iar cealaltă aplică presiune înapoi pe epifiza inferioară a umărului de pe suprafața sa flexoare. Antebrațul trebuie să fie în poziție extinsă. După reducere, brațul copilului, întins la articulația cotului, este fixat cu o atela de ipsos timp de 8-10 zile. Apoi începeți mișcările treptate în articulația cotului. Tratamentul poate fi efectuat și cu tracțiune scheletică constantă pe partea superioară a ulnei timp de 5-10 zile. Apoi se îndepărtează tracțiunea și se aplică o atela cu antebrațul îndoit în unghi drept la articulația cotului timp de 5-7 zile (N. G. Damier, 1960).

La adulți, fracturile transcondiliene sunt tratate în același mod ca și fracturile supracondiliene.

Fracturi intercondiliene ale humerusului

Acest tip de fractură de humerus este intraarticulară. Fracturile în formă de T și Y apar sub influența directă a unei forțe mari asupra cotului, de exemplu la căderea pe cot cu altitudine inalta etc. Cu acest mecanism, procesul olecranului desparte blocul de jos și este introdus între condilii umărului. În același timp, apare o fractură de flexie supracondiliană. Capătul inferior al diafizei humerale se inserează, de asemenea, între condilii divizați, îi depărtează și apar așa-numitele fracturi în formă de T și Y ale condililor humerali. Cu acest mecanism, uneori condilii umărului și adesea olecranul sunt zdrobiți, sau o fractură a condililor este combinată cu o luxație și fractură a antebrațului. Aceste fracturi pot fi ca

tipuri de flexie si extensie. Fracturile în formă de T și Y sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. O fractură a ambilor condili humerali poate fi însoțită de deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor și a pielii.

Simptome și recunoaștere. Când ambii condili sunt fracturați, există umflături și hemoragie semnificative atât în jurul și în interiorul articulației. Partea inferioară a umărului este puternic crescută în volum, în special în direcția transversală. Simțirea articulației cotului în zona proeminențelor osoase este foarte dureroasă. Mișcările active în articulație sunt imposibile; cu mișcări pasive, durere puternică, criză osoasă și mobilitate anormală în direcțiile anteroposterioare și laterale. Fără radiografii făcute în două proiecții, este imposibil să aveți o idee exactă a naturii fracturii. Este important să se diagnosticheze leziunile vaselor de sânge și ale nervilor în timp util.

Tratament. Pentru fracturile nedeplasate la adulți, se aplică un ghips din treimea superioară a umărului până la baza degetelor. Articulația cotului este fixată la un unghi de 90-100°, iar antebrațul este fixat într-o poziție medie între pronație și supinație. Se aplica ghips pentru 2-3 saptamani. Tratamentul poate fi efectuat folosind ace de tricotat cu tampoane de împingere închise într-un arc sau un aparat articulat Volkov-Oganesyan. La copii, brațul este fixat în aceeași poziție cu o atela de ipsos și suspendat pe o eșarfă. Atela este îndepărtată după 6-10 zile. Încă din primele zile sunt prescrise mișcări active în articulația umărului și a degetelor. După îndepărtarea atelei, funcția articulației cotului este bine restabilită; la adulți, uneori există o ușoară restricție de mișcare timp de 5-8 săptămâni. Capacitatea de muncă a pacienților este restabilită după 4-6 săptămâni.

Pentru rezultatul tratamentului fracturilor în formă de T și Y ale condililor humerali cu deplasarea fragmentelor, o bună repoziționare a fragmentelor este extrem de importantă. La adulți, se realizează prin tracțiunea scheletică a olecranului, care se efectuează pe o atela de abducție sau folosind un cadru balcanic în timp ce pacientul este în pat. După ce s-a eliminat deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, în aceeași zi sau în următoarea, condilii diverși ai humerusului sunt reuniți prin comprimarea lor între palme și aplicarea unei atele de ipsos în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umăr. Pe baza radiografiei, ar trebui să vă asigurați că fragmentele sunt în poziția corectă. Tracțiunea este oprită în ziua 18-21 și încep mișcări dozate în articulația cotului, crescând treptat în volum, folosind o atela detașabilă la început. Tratamentul poate fi efectuat și cu ajutorul aparatului articulat de compresie și distragere a atenției Volkov-Oganesyan. În acest caz, este posibil să începeți devreme mișcările în articulația cotului.

La copii, o reducere într-o singură etapă se efectuează de obicei sub anestezie, urmată de fixarea cu o atela de gips. Mâna este suspendată pe o eșarfă. Articulația cotului este imobilizată la un unghi de 100°. Mișcarea articulației cotului începe la copiii cu fracturi deplasate după 10 zile.

Dacă repoziționarea nu reușește, este indicată tracțiunea scheletică pentru partea superioară a coloanei ulnare cu compresia condililor timp de 2-3 săptămâni la adulți și 7-10 zile la copii. În unele cazuri, dacă fragmentele au fost reduse, se poate efectua fixarea transosoasă închisă cu fire; apoi se îndepărtează tracțiunea și se aplică o atela de ipsos.

Masajul, precum și mișcările violente și forțate în articulația cotului sunt contraindicate, deoarece contribuie la formarea miozitei osificante și excesul de calus. Chiar și cu o bună aliniere a fragmentelor, în cazurile de fracturi intraarticulare, se observă adesea restrângerea mișcărilor în articulația cotului, mai ales la adulți.

Tratament chirurgical. Este dovedit dacă reducerea fragmentelor prin metoda descrisă eșuează sau există simptome ale unei tulburări a inervației și circulației sanguine a membrului. Operația se efectuează sub anestezie. Incizia se face longitudinal de-a lungul

mijlocul suprafeţei extensoare a umărului în treimea inferioară. Pentru a evita deteriorarea nervului ulnar, este mai bine să-l izolați mai întâi și să-l așezați pe un suport format dintr-o bandă subțire de cauciuc. Condilii nu trebuie despărțiți de mușchii și ligamentele atașate acestora, în caz contrar, alimentarea cu sânge a acestora va fi întreruptă și va apărea necroza condilului. Pentru a lega fragmentele, este mai bine să folosiți ace subțiri de tricotat cu capetele aduse deasupra pielii (pentru a putea fi îndepărtate cu ușurință) sau lăsate sub piele (Fig. 59). De asemenea, puteți folosi 12 cuie subțiri sau șuruburi de lungime adecvată sau știfturi de os. La copii, in acele cazuri rare in care este necesar sa se opereze, fragmentele sunt bine tinute de fire groase de catgut trecute prin gauri gaurite sau facute cu un awl in os. Pe umăr și antebraț se pune o atela de ipsos, îndoită la un unghi de 100°, de-a lungul suprafeței extensoare, iar brațul este suspendat pe o eșarfă. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Mișcarea articulației cotului la adulți începe după 3 săptămâni, la copii - după 10 zile.

În cazul fracturilor vindecate necorespunzător, limitarea severă a mișcărilor, anchiloza articulației cotului, mai ales într-o poziție dezavantajoasă din punct de vedere funcțional, la adulți se efectuează artroplastia. La copii, rezecția articulației cotului și artroplastia nu sunt indicate din cauza posibilului stop de creștere a membrului. Operația trebuie amânată până la vârsta adultă. La pacienții vârstnici și senili cu fracturi intraarticulare, aceștia se limitează la plasarea membrului într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional și tratament funcțional.

Fractura condilului lateral al humerusului

Fractura condilului extern nu este neobișnuită, mai ales frecventă la copiii sub 15 ani. O fractură apare ca urmare a căderii pe cotul sau mâna unui membru extins și abdus. Cap rază, sprijinindu-se pe eminența capitată a umărului, rupe întreg condilul extern, epifiza și o mică bucată din porțiunea adiacentă a blocului. Suprafața de articulare a eminenței capitane rămâne intactă. Planul de fractură are o direcție de jos și înăuntru, spre exterior și în sus și pătrunde întotdeauna în articulație.

Alături de fracturile fără deplasare, se observă fracturi cu o ușoară deplasare a condilului spre exterior și în sus. O formă mai gravă este o fractură, în care condilul rupt se mișcă în exterior și în sus, alunecă din articulație și se rotește în planurile orizontale și verticale (90-180°) cu suprafața interioară spre exterior. Deplasarea laterală ușoară fără rotația fragmentului nu împiedică fuziunea și păstrarea funcției depline. Când fragmentul se rotește, are loc fuziunea fibroasă. Cubitus valgus este adesea observat cu implicarea ulterioară a nervului ulnar.

Simptome și recunoaștere. O fractură nedeplasată a condilului lateral al humerusului este greu de recunoscut. Există hemoragie și umflare în zona articulației cotului. Când condilul este deplasat în sus, epicondilul extern se află mai sus decât cel intern. Distanța dintre epicondilul extern și procesul olecranului este mai mare decât între acesta și epicondilul intern (în mod normal este aceeași). Presiunea asupra condilului lateral provoacă durere. Uneori este posibil să se palpeze fragmentul deplasat și să se determine criza osoasa. Flexia și extensia articulației cotului sunt păstrate, dar rotația antebrațului este puternic dureroasă. Când condilul lateral este fracturat cu deplasare, poziția fiziologică de valgus a cotului, mai ales pronunțată la copii și femei (10-12°), crește. Antebrațul este în poziție abdusă și poate fi adus cu forță. Pentru a recunoaște o fractură mare importanță au radiografii făcute în două proiecții; Fără ele este dificil să faci un diagnostic precis. Uneori apar dificultăți la interpretarea radiografiilor la copii. Cauză

Ideea este că, deși nucleul de osificare al condilului extern poate fi văzut în al 2-lea an de viață, linia de fractură trece prin secțiunea cartilaginoasă, care nu este vizibilă pe imagine.

Tratament . Fracturile condilului lateral fără deplasare sunt tratate cu gips, iar la copii cu o atela, care se aplică pe umăr, antebraț și mână. Articulația cotului este fixată la un unghi de 90-100°.

Orez. 59. Fractură mărunțită transcondiliană cu deplasare mare a fragmentelor înainte și după osteosinteza cu fire.

Dacă există o deplasare spre exterior a fragmentului cu o ușoară rotație a condilului rupt, reducerea se efectuează sub anestezie locală sau generală. Asistent

pune mâna pe suprafața interioară a cotului pacientului, cu cealaltă mână îi apucă mâna deasupra articulației încheieturii mâinii, o întinde pe lungime și aduce antebrațul. În acest fel, se creează o poziție ușoară în varus a cotului și se extinde spațiul din jumătatea exterioară a articulației cotului. Chirurgul plasează ambele degete mari pe fragment și îl împinge în sus și în interior în locul său. În continuare, își pune mâinile și pe suprafețele anterioare și posterioare ale condililor umărului, apoi pe suprafete lateraleși le strânge. Piesa se îndoaie treptat până când unghi drept; După aceasta, chirurgul comprimă din nou condilii și aplică un gips pe umăr, antebraț și mână. Cotul este fixat la un unghi de 100°, iar antebrațul este fixat într-o poziție intermediară între pronație și supinație. Dacă radiografia de control arată că nu a fost posibilă reducerea fragmentului, este indicată reducerea chirurgicală. Dacă repoziționarea are succes, gipsul este îndepărtat la adulți după 3-4 săptămâni, iar atela de gips la copii se îndepărtează după 2 săptămâni. În unele cazuri, în ciuda reducerii bune a fragmentelor și a mișcării în timp util a articulației cotului, rămân diferite grade de limitare a flexiei și extensiei în aceasta. Pentru a putea începe de timpuriu mișcările în articulația cotului, este recomandabil să folosiți osteosinteza închisă folosind ace de tricotat cu tampoane de împingere închise într-un arc, sau să utilizați aparatul articulat de compresie-distracție Volkov-Oganesyan.

Reducerea chirurgicală se efectuează sub anestezie intraosoasă și locală sau anestezie generală. Incizia se face extern suprafata spatelui condilul humeral (trebuie avut în vedere că nervul radial este situat mai anterior). Îndepărtați cheagurile de sânge și cele încorporate în patul de fragmente țesături moi.

Pentru a evita necroza aseptică avasculară, trebuie să încercați să nu deteriorați sau să nu separați fragmentul de țesuturile moi cu care este conectat, deoarece alimentarea cu sânge a fragmentului se realizează prin acestea.

În cele mai multe cazuri, fragmentul este ușor redus atunci când cotul este extins și, dacă cotul este apoi îndoit, acesta este ținut pe loc. Fragmentul poate fi fixat și prin trecerea unei suturi catgut prin țesutul moale sau prin găuri forate cu burghiu sau pungă în fragment și humerus. La adulți, fragmentul poate fi fixat cu un știft de os, sârmă, cui metalic subțire sau șurub. După aceasta, rana este suturată strâns și se aplică un gips pe umăr și antebraț, îndoit la articulația cotului. Antebrațului i se acordă o poziție intermediară între pronație și supinație. La adulți, gipsul se îndepărtează după 3-4 săptămâni, iar la copii, atela se îndepărtează după 2 săptămâni. Tratamentul suplimentar este același ca pentru fracturile fără deplasare sau după reducerea manuală.

O serie de autori (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 etc.) au observat rezultate bune după îndepărtarea condilului lateral pentru fracturi cronice cu mișcare limitată. Cu toate acestea, dacă este posibil, ar trebui să evitați îndepărtarea condilului lateral al umărului, nu numai în cazurile proaspete, ci și în cele vechi, și să vă străduiți să fixați fragmentul. Când condilul lateral luxat este neredus sau după îndepărtarea acestuia, se dezvoltă cotul valgus. Acest lucru poate determina dezvoltarea ulterioară (uneori mulți ani mai târziu) a nevritei, parezei sau paraliziei nervului ulnar din cauza supraextensiei, traumatismelor permanente și chiar a ciupirii. În cazurile în care apar simptome de afectare secundară a nervului ulnar, pot exista indicații pentru deplasarea acestuia din șanțul posterior al epicondilului, anterior față de acesta, între mușchii flexori.

Fractura condilului intern al humerusului

Fractura condilului intern al humerusului este foarte rară. Mecanismul acestei fracturi este asociat cu o cădere și vânătăi ale cotului. Forța care acționează este transmisă prin

olecran la condil; în acest caz, procesul olecranului este rupt mai întâi, și nu condilul intern al umărului. O fractură poate apărea și din cauza unei lovituri la suprafața interioară a cotului. La copii, o fractură a condilului intern apare rar deoarece blocul umărului rămâne cartilaginos până la vârsta de 10-12 ani și, prin urmare, are o mare elasticitate, care rezistă. forță care acționează la cădere în cot.

Simptome și recunoaștere. Există hemoragie, umflare în zona articulației cotului, durere la apăsarea condilului intern, crepitus și alte simptome obișnuite care au fost menționate atunci când descriu fracturile condililor externi, dar sunt determinate din interior. Antebratul poate fi adduct la articulatia cotului, ceea ce nu se poate face normal si cu alte fracturi ale condililor humerali. 42 43

Fracturile condililor humerali apar la cădere pe un braț întins și abdus. În acest caz, forța de acțiune este transmisă cel mai adesea prin capul razei, apoi condilul extern este deteriorat, în cazuri rare - prin procesul olecran, apoi condilul intern al humerusului este deteriorat. Aceste fracturi sunt intraarticulare. Deplasarea condililor are loc predominant în sus și în exterior, deși în unele cazuri se remarcă și o deplasare de rotație, iar condilul este rotit spre exterior de planul fracturii.

Simptome. Cu fracturi fără deplasare, diagnosticul este dificil de pus. În zona articulației cotului există umflare, durere corespunzătoare condilului deteriorat și o anumită limitare a mișcărilor în articulația cotului din cauza durerii. Când condilul, în special cel extern, este deplasat, în primele ore se poate observa clar o încălcare a configurației articulației, iar la palpare se determină uneori un condil mobil deplasat. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară radiografia în două proiecții.

Pentru fracturile de condil nedeplasate, tratamentul se efectuează prin imobilizarea brațului cu o atela gipsată posterioară sau gips circulară cu cotul îndoit în unghi drept și antebrațul plasat în poziție mijlocie între pronație și supinație. Se aplică un bandaj sau o atela de la capetele oaselor metacarpiene până în treimea superioară a umărului. Perioada de fixare este de 2-3 săptămâni la copii, 4 săptămâni la adulți.

Dacă condilii sunt deplasați, dar fără a le roti în jurul axei lor, este necesar să se efectueze o reducere, anestezie locală pentru adulți (15-20 ml soluție de novocaină 1%) și anestezie pentru copii. Când condilul lateral este fracturat, brațul este extins la articulația cotului. Asistentul fixează mâna cu o mână, iar cu cealaltă se sprijină pe suprafața interioară a articulației cotului. Tracțiunea de-a lungul axei antebrațului și aducția antebrațului de-a lungul suprafata exterioaraÎn articulația cotului, se creează o oarecare diastază, care permite chirurgului să apese condilul deplasat în jos și în interior cu degetele mari ale ambelor mâini pentru a împinge fragmentul în poziție.

După aceasta, brațului i se oferă o poziție de flexie la un unghi de 90-100°. Se efectueaza control radiografic si, daca pozitia condilului este favorabila, se fixeaza membrul cu o atela gipsata posterioara sau gips gips circular pe o perioada de 2-3 saptamani la copii si 4 saptamani la adulti.

La reducerea condilului intern se urmează aceeași tehnică, dar în loc să se aducă antebrațul se efectuează abducția. În cazurile în care reducerea închisă nu a avut succes, precum și în cazurile de fracturi de condil cu fragmentul rotit în jurul axei sale, când reducerea închisă este ineficientă, precum și în cazurile de fracturi vechi (mai mult de 5 zile), reducerea deschisă a condilul este indicat. Esența operației este reducerea și ținerea condilului, care este fixat de patul matern cu catgut sau mătase la copii și șuruburi, știfturi de os sau ace metalice de tricotat la adulți (Fig. 38). Fixare postoperatorie cu gips gipsat sau atela posterioara gipsata timp de 3-4 saptamani.

Cu toate metodele de tratament, din primele zile încep mișcările la nivelul degetelor, în articulația umărului, iar după oprirea imobilizării, în articulația cotului. Masați mușchii umărului și antebrațului. Capacitatea de lucru este restabilită în maximum 8 săptămâni.

Orez. 38. Fixarea condilului extern al humerusului.

Osul brahial- oamenii pun semnificații diferite acestui concept. Dacă luăm în considerare anatomia, umărul aparține părții superioare a liberului membrului superior, adică mâini. Dacă luăm în considerare nomenclatura anatomică, această secțiune începe de la articulația umărului și se termină la îndoirea cotului. Conform anatomiei, umărul este centura scapulară. Conectează partea superioară liberă de corp. Are o structură specială, datorită căreia crește numărul și gama de mișcări ale membrului superior.

Anatomia osoasă

Există două oase principale ale centurii scapulare:

Spatula. După cum știți, acesta este un os plat care are o formă triunghiulară. Este situat în partea din spate a corpului. Are trei margini: lateral, medial si superior. Între ele există trei unghiuri: superior, inferior și lateral. Ultimul dintre ele are o grosime mare și o cavitate glenoidă necesară pentru articularea scapulei și a capului osului humerus. Adiacent depresiei este un loc îngustat - gâtul scapulei. Deasupra cavității articulare există tuberculi - subarticulari și supraarticulare. Colțul inferior este ușor de simțit sub piele; este situat aproape la nivelul marginii superioare a coastei, a opta la rând. Cel de sus este situat în sus și spre interior.

Suprafața scapulară costală este orientată spre piept. Suprafața este ușor concavă. Cu ajutorul ei se formează fosa subscapulară. Suprafața dorsală este convexă. Are o coloană vertebrală care împarte suprafața scapulară dorsală în doi mușchi. Coloana vertebrală poate fi ușor simțită sub piele. În exterior, trece în acromion, situat deasupra articulației umărului. Cu ajutorul punctului său extrem exterior puteți determina lățimea umerilor. Există, de asemenea, un proces coracoid, care este necesar pentru atașarea ligamentelor și mușchilor.

Clavicula. Este un os tubular curbat în formă de S. Se conectează la stern la capătul medial și la scapula la capătul lateral. Clavicula este situată sub piele și este ușor de simțit. Este atașat de cușca toracică cu ajutorul ligamentelor și mușchilor. Legătura cu omoplatul se realizează cu ajutorul ligamentelor. Prin urmare, suprafața inferioară a claviculei are rugozitate - linii și tuberculi.

Umărul în sine este format dintr-un os humerus. Acesta este un os tubular tipic. Corpul ei este înăuntru secțiunea superioară are o formă rotundă. Secțiunea inferioară are o formă triunghiulară. La epifiza proximală a osului se află capul humerusului. Forma sa este o emisferă. Ea, aflată în această secțiune proximală, este întoarsă spre scapula. Suprafața articulară se sprijină pe ea, iar gâtul anatomic al osului humerus se învecinează cu aceasta. În afara gâtului există doi tuberculi care sunt necesari pentru atașarea mușchilor.

În ceea ce privește tuberculul mai mare al humerusului, putem spune că este orientat spre exterior. Celălalt tubercul, cel mic, este orientat anterior. O creastă se extinde de la tuberculul mai mare al humerusului și cel mai mic. Există o brazdă între ele și creste. Prin el trece tendonul capului mușchiului biceps brahial. Există, de asemenea, un gât chirurgical, adică cea mai îngustă parte a osului umărului, care este situat sub tuberculi.

Humerusul are o tuberozitate deltoidă. De acesta este atașat mușchiul deltoid. În timpul antrenamentului sportiv se observă o creștere a acestei tuberozități și a grosimii stratului osos compact. Șanțul nervului radial trece de-a lungul suprafeței osoase posterioare. Condilul este format din epifiza distală a humerusului.

Are suprafața articulară necesară pentru a se conecta la oasele antebrațului. Suprafața articulației de pe partea medială care se conectează la ulna se numește trohleea humerusului. Deasupra ei sunt gropi în față și în spate. Când apar flexia și extensia antebrațului, acestea includ procesele osului cotului. Suprafața laterală se numește capul condilului humerusului.

Are o formă sferică și este legată de rază. Capătul distal are doi epicondili pe ambele părți, lateral și medial. Sunt ușor de simțit sub piele. Rolul lor este de a atașa ligamentele și mușchii.

Anatomia aparatului ligamentar al umărului

Este important să se ia în considerare nu numai anatomia oaselor și locația lor, ci și a aparatului ligamentar.

Deteriora

Humerusul este susceptibil la multe leziuni. Unul dintre ei este. Sunt mai frecvente la bărbați.

Humerusul se poate rupe, dar în locuri diferite:

Fracturi ale colului anatomic al osului, capului

Acestea apar ca urmare a unei căderi pe cot sau din cauza unei lovituri directe. Dacă gâtul este deteriorat, se observă fixarea părții distale în cap. Capul poate fi deformat, zdrobit și, de asemenea, să se desprindă, dar în acest caz va fi întors de suprafața cartilaginoasă spre un fragment de natură distală.

Semnele includ sângerare și umflare. Persoana nu poate face mișcări active și simte durere. Dacă efectuați mișcări de rotație pasive, tuberculul mare se va mișca împreună cu umărul. Dacă fractura este impactată, semnele nu sunt atât de pronunțate. Victima poate face mișcări active. Diagnosticul este confirmat cu raze X.

Pentru fracturile impactate ale gâtului și capului, tratamentul este ambulatoriu. Mâna este imobilizată. O persoană ia intern analgezice și sedative. Se prescrie și kinetoterapie. După o lună, atela este înlocuită cu un bandaj de tip eșarfă. Capacitatea de lucru este restabilită după două luni și jumătate.

Fractură chirurgicală a gâtului

Leziunile nedeplasate sunt de obicei lovite sau ciupite. Dacă a avut loc o deplasare, perla poate fi aductivă sau abductivă. Fracturile de aducție apar în cazul unei căderi cu accent pe brațul întins în adducție. Fracturile de abducție apar în aceeași situație, doar brațul este abdus.

Dacă nu există deplasare, atunci se observă durere locală, care se intensifică cu sarcina axială. Humerusul își poate păstra funcția, dar va fi limitat. Dacă apare deplasarea, principalele simptome sunt durerea severă, mobilitatea patologică, perturbarea axei umărului, scurtarea și disfuncția. Primul ajutor consta in administrarea de analgezice, imobilizare si spitalizare.

Tuberozitatea mai mare suferă în principal de luxația umărului. Este rupt și deplasat din cauza contracției reflexe a mușchilor minori, infraspinatus și supraspinatus. Dacă apare o fractură izolată, cel mai probabil ca urmare a unei vânătăi a umărului; în acest caz, deplasarea nu este observată.

Simptomele unor astfel de leziuni sunt durerea, umflarea și crepitarea.

Chiar și mișcările pasive aduc dureri severe. Dacă vătămarea nu este combinată cu deplasarea, imobilizarea se realizează cu un bandaj Deso. Puteți folosi și o eșarfă. Perioada de imobilizare este de două sau trei săptămâni.

Daca fractura este de avulsiune si combinata cu deplasarea, reducerea si imobilizarea se face cu atela sau bandaj de ghips. Dacă există umflături mari și, tracțiunea umerilor este utilizată timp de două săptămâni. După ce pacientul începe să ridice liber umărul, abducția brațului cu atela este oprită. Reabilitarea durează de la două până la patru săptămâni.

Fractura diafizei osoase

Apare ca urmare a unei lovituri la umăr, precum și a unei căderi pe cot. Simptome: disfuncție, deformare a umărului, scurtare. Se observă, de asemenea, hemoragie, durere, crepitus și mobilitate patologică. Primul ajutor este administrarea de analgezice și imobilizarea cu o atela de transport. Fracturile diafizei inferioare si treimea mijlocie tratate cu tracțiune scheletică. Leziunile treimii superioare sunt tratate cu o atela de abducție și abducția umărului. Imobilizarea durează de la două până la trei luni.

Fracturi în regiunea distală

Fracturile extraarticulare pot fi fie în extensie, fie în flexie, în funcție de poziția căderii. Fracturile intraarticulare sunt leziuni transcondiliene, leziuni în formă de V și T, precum și fracturi ale capului condilului. Simptomele includ durere, crepitus, mobilitate anormală și antebraț îndoit. Primul ajutor constă în imobilizarea la transport cu o atela; puteți folosi o eșarfă. Se administrează și analgezice.

Oase centură scapulară joacă un rol important în implementarea mișcărilor. Ele trebuie protejate, deoarece orice daune durează mult pentru a se vindeca.

Planul de fractură are o direcție transversală și trece direct deasupra sau prin epifiza humerusului. Dacă linia de fractură trece prin linia epifizară, este de natura epifiziolizei. Epifiza inferioară este deplasată și rotită anterior de-a lungul liniei epifizare. Gradul de deplasare poate fi diferit, cel mai adesea mic. Această fractură apare aproape exclusiv în copilărie și adolescență.

Simptome și recunoaștere.

Există umflare în zona articulației cotului și hemoragie în interiorul și în jurul articulației. Mișcările active în articulația cotului sunt limitate și dureroase, mișcările pasive sunt dureroase, extensia este limitată.

Simptomele sunt mai puțin frecvente, astfel încât o fractură transcondiliană a umărului poate fi ușor confundată cu o entorsă a aparatului ligamentar. În cele mai multe cazuri, o fractură transcondiliană este recunoscută doar prin radiografii, dar și aici apar dificultăți atunci când există o ușoară deplasare a epifizei inferioare. Trebuie avut în vedere că la copii epifiza inferioară a humerusului este în mod normal înclinată ușor (10-20°) înainte față de axa longitudinală a diafizei humerului. Unghiul de înclinare înainte este individual, dar nu atinge niciodată 25°. Pentru clarificarea diagnosticului este necesară compararea radiografiilor în proiecția laterală a brațului lezat și a celui sănătos. Ele trebuie realizate în proiecții identice și stricte. Detectarea deplasării epifizei inferioare este de mare importanță practică, deoarece fuziunea într-o poziție deplasată duce la o flexie limitată, care depinde direct de gradul de creștere a unghiului de înclinare al epifizei.

Reducerea la copii se face sub anestezie. Chirurgul plasează o palmă pe suprafața extensoare a umărului inferior, iar cealaltă aplică presiune înapoi pe epifiza inferioară a umărului de pe suprafața sa flexoare. Antebrațul trebuie să fie în poziție extinsă. După reducere, brațul copilului, întins la articulația cotului, este fixat cu o atela de ipsos timp de 8-10 zile. Apoi începeți mișcările treptate în articulația cotului. Tratamentul poate fi efectuat și cu tracțiune scheletică constantă pe partea superioară a ulnei timp de 5-10 zile. Apoi se îndepărtează tracțiunea și se aplică o atela cu antebrațul îndoit în unghi drept la articulația cotului timp de 5-7 zile (N. G. Damier, 1960).

Acest tip de fractură de humerus este intraarticulară. Fracturile în formă de T și Y apar sub influența directă a unei forțe mari asupra cotului, de exemplu, la căderea pe cot de la o înălțime mare etc. Cu acest mecanism, procesul olecranului desparte blocul de jos și este introdus între condilii umărului. În același timp, apare o fractură de flexie supracondiliană. Capătul inferior al diafizei humerale se inserează, de asemenea, între condilii divizați, îi depărtează și apar așa-numitele fracturi în formă de T și Y ale condililor humerali. Cu acest mecanism, uneori condilii umărului și adesea olecranul sunt zdrobiți, sau o fractură a condililor este combinată cu o luxație și fractură a antebrațului. Aceste fracturi pot fi de tip flexie sau extensie. Fracturile în formă de T și Y sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. O fractură a ambilor condili humerali poate fi însoțită de deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor și a pielii.

Simptome și recunoaștere.

Când ambii condili sunt fracturați, există umflături și hemoragie semnificative atât în jurul și în interiorul articulației. Partea inferioară a umărului este puternic crescută în volum, în special în direcția transversală. Simțirea articulației cotului în zona proeminențelor osoase este foarte dureroasă. Mișcările active în articulație sunt imposibile; în cazul celor pasive se observă dureri severe, scărcări ale oaselor și mobilitate anormală în direcția anteroposterior și lateral.

Fără radiografii făcute în două proiecții, este imposibil să aveți o idee exactă a naturii fracturii. Este important să se diagnosticheze leziunile vaselor de sânge și ale nervilor în timp util.

Pentru fracturile nedeplasate la adulți, se aplică un ghips din treimea superioară a umărului până la baza degetelor. Articulația cotului este fixată în unghi, iar antebrațul este fixat într-o poziție intermediară între pronație și supinație. Se aplica ghips pentru 2-3 saptamani. Tratamentul poate fi efectuat folosind ace de tricotat cu tampoane de împingere închise într-un arc sau un aparat articulat Volkov-Oganesyan. La copii, brațul este fixat în aceeași poziție cu o atela de ipsos și suspendat pe o eșarfă. Atela este îndepărtată după 6-10 zile. Încă din primele zile sunt prescrise mișcări active în articulația umărului și a degetelor. După îndepărtarea atelei, funcția articulației cotului este bine restabilită; la adulți, uneori există o ușoară restricție de mișcare timp de 5-8 săptămâni. Capacitatea de muncă a pacienților este restabilită după 4-6 săptămâni.

Tracțiunea se oprește a doua zi și încep măsurarea, crescând treptat în mișcări de volum în articulația cotului, folosind inițial o atela detașabilă. Tratamentul poate fi efectuat; în aceeași zi sau în următoarea, condilii diverși ai humerusului sunt reuniți prin utilizarea de asemenea a aparatului de compresie-distragere articulat Volkov-Oganesyan. În acest caz, este posibil să începeți devreme mișcările în articulația cotului.

Dacă repoziționarea este nereușită, tracțiunea scheletică pe partea superioară a ulnei cu compresia condililor este indicată timp de 2-3 săptămâni la adulți și 7-10 zile la copii. În unele cazuri, dacă fragmentele au fost reduse, se poate efectua fixarea transosoasă închisă cu fire; apoi se îndepărtează tracțiunea și se aplică o atela de ipsos.

Se face o incizie longitudinală în mijlocul suprafeței extensoare a umărului în treimea inferioară. Pentru a evita deteriorarea nervului ulnar, este mai bine să-l izolați mai întâi și să-l așezați pe un suport format dintr-o bandă subțire de cauciuc. Condilii nu trebuie despărțiți de mușchii și ligamentele atașate acestora, în caz contrar, alimentarea cu sânge a acestora va fi întreruptă și va apărea necroza condilului. Pentru a conecta fragmentele, este mai bine să folosiți ace de tricotat subțiri cu capetele scoase deasupra pielii (pentru a putea fi îndepărtate cu ușurință) sau lăsate sub piele (Fig.).

De asemenea, puteți folosi 12 cuie subțiri sau șuruburi de lungime adecvată sau știfturi de os. La copii, in acele cazuri rare in care este necesar sa se opereze, fragmentele sunt bine tinute de fire groase de catgut trecute prin gauri gaurite sau facute cu un awl in os. Pe umăr și antebraț se pune o atela de ipsos, îndoită la un unghi de 100°, de-a lungul suprafeței extensoare, iar brațul este suspendat pe o eșarfă. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Mișcarea articulației cotului la adulți începe după 3 săptămâni, la copii după 10 zile.

Fractura condilului extern nu este neobișnuită, mai ales frecventă la copiii sub 15 ani. O fractură apare ca urmare a căderii pe cotul sau mâna unui membru extins și abdus. Golul radiusului, sprijinit de eminența capitată a humerusului, rupe întreg condilul extern, epifiza și o mică bucată din partea adiacentă a blocului.

Orez. Fractură mărunțită transcondiliană cu deplasare mare a fragmentelor înainte și după osteosinteza cu fire.

Suprafața de articulare a eminenței capitane rămâne intactă. Planul de fractură are o direcție de jos și din interior, spre exterior și în sus și pătrunde întotdeauna în articulație.

Simptome și recunoaștere.

O fractură nedeplasată a condilului lateral al humerusului este greu de recunoscut. Există hemoragie și umflare în zona articulației cotului. Când condilul este deplasat în sus, epicondilul extern se află mai sus decât cel intern. Distanța dintre epicondilul extern și procesul olecranului este mai mare decât între acesta și epicondilul intern (în mod normal este aceeași). Presiunea asupra condilului lateral provoacă durere. uneori este posibil să se palpeze fragmentul deplasat și să se determine criza osoasa. Flexia și extensia articulației cotului sunt păstrate, dar rotația antebrațului este puternic dureroasă.

Când condilul lateral este fracturat cu deplasare, poziția fiziologică de valgus a cotului, mai ales pronunțată la copii și femei (10-12°), crește. Antebrațul este în poziție abdusă și poate fi adus cu forță. Pentru a recunoaște o fractură, radiografiile făcute în două proiecții sunt de mare importanță; fără ele este dificil să se stabilească un diagnostic precis. Uneori apar dificultăți la interpretarea radiografiilor la copii. Motivul este că, deși nucleul de osificare al condilului extern este vizibil în al 2-lea an de viață, linia de fractură trece prin secțiunea cartilaginoasă, care nu este vizibilă pe imagine.

Fracturile condilului lateral fără deplasare sunt tratate cu gips, iar la copii cu o atela, care se aplică pe umăr, antebraț și mână. Articulația cotului este fixată la un unghi°.

Dacă există o deplasare spre exterior a fragmentului cu o ușoară rotație a condilului rupt, reducerea se efectuează sub anestezie locală sau generală. Asistentul își pune mâna pe suprafața interioară a cotului pacientului, cu cealaltă mână îi apucă mâna deasupra articulației încheieturii mâinii, o întinde pe lungime și aduce antebrațul. În acest fel, se creează o poziție ușoară în varus a cotului și se extinde spațiul din jumătatea exterioară a articulației cotului.

Chirurgul plasează ambele degete mari pe fragment și îl împinge în sus și în interior în locul său. În continuare, își pune mâinile și pe suprafețele anterioare și posterioare ale condililor umărului, apoi pe suprafețele laterale și le strânge. Cotul este treptat îndoit în unghi drept, după care chirurgul comprimă din nou condilii și aplică un gips pe umăr, antebraț și mână. Cotul este fixat la un unghi de 100°, iar antebratul se afla intr-o pozitie intermediara intre pronatie si supinatie. Dacă radiografia de control arată că nu a fost posibilă reducerea fragmentului, este indicată reducerea chirurgicală. Dacă repoziționarea are succes, gipsul este îndepărtat la adulți după 3-4 săptămâni, iar atela de gips la copii se îndepărtează după 2 săptămâni.

În unele cazuri, în ciuda reducerii bune a fragmentelor și a mișcării în timp util a articulației cotului, rămân diferite grade de limitare a flexiei și extensiei în aceasta. Pentru a putea începe de timpuriu mișcările în articulația cotului, este recomandabil să folosiți osteosinteza închisă folosind ace de tricotat cu tampoane de împingere închise într-un arc, sau să utilizați aparatul articulat de compresie-distracție Volkov-Oganesyan.

Pentru a evita necroza aseptică nevasculară, trebuie să încercați să nu deteriorați sau să nu separați fragmentul de țesuturile moi cu care este conectat, deoarece alimentarea cu sânge a fragmentului se realizează prin acestea.

Fractura condilului intern al humerusului este foarte rară. Mecanismul acestei fracturi este asociat cu o cădere și vânătăi ale cotului. Forța de acțiune este transmisă prin procesul olecranului la condil, iar procesul olecranului se rupe primul, și nu condilul intern al humerusului. O fractură poate apărea și din cauza unei lovituri la suprafața interioară a cotului. La copii, o fractură a condilului intern apare rar deoarece blocul umărului rămâne cartilaginos până la vârsta de 10-12 ani și, prin urmare, are o mare elasticitate, care rezistă forței căderii pe cot.

Simptome și recunoaștere.

Există hemoragie, umflare în zona articulației cotului, durere la apăsarea condilului intern, crepitus și alte simptome obișnuite care au fost menționate atunci când descriu fracturile condililor externi, dar sunt determinate cu interior. Antebratul poate fi adduct la articulatia cotului, ceea ce nu se poate face normal si cu alte fracturi ale condililor humerali.

Fracturile condilului intern la adulți sunt tratate cu tracțiune scheletică pe partea superioară a procesului olecranului pe o atela de abducție timp de o zi și, ulterior, cu o atela detașabilă și mișcări în articulația cotului. În acest scop, puteți utiliza ace de tricotat cu plăcuțe de împingere, precum și aparatul articulat de compresie și distragere a atenției Volkov-Oganesyan.

Fractura eminentei capitate a humerusului

Afectarea eminenței capitate a humerusului poate fi izolată sau combinată cu o fractură a capului radiusului și alte fracturi intraarticulare. Mecanismul fracturii izolate este asociat cu o cădere pe un braț întins. Capul radiusului, deplasându-se în sus și anterior, lezează suprafața articulară a eminenței capitate care se articulează cu aceasta. Deteriorarea acestuia poate fi limitată la deprimarea cartilajului într-o zonă limitată a suprafeței articulare sau la separarea unei plăci cartilaginoase mici sau a unui fragment osos acoperit cu cartilaj. În unele cazuri, o parte semnificativă a eminenței capitate și a blocului articular adiacent sunt rupte. Fragmentul se deplasează anterior și în sus.

Simptome și recunoaștere.

În cazul unei leziuni izolate cu formarea unui mic fragment osteocondral și a unei fracturi a unei părți semnificative a eminenței capitate, durerea și hematomul sunt localizate în zona condilului lateral. Un fragment mai mare care s-a deplasat anterior și în sus poate fi uneori simțit în zona cotului. Mișcarea în articulația cotului este limitată și dureroasă. Pentru recunoaștere, radiografiile efectuate în proiecții anteroposterioare și laterale sunt cruciale. În unele cazuri, mici fragmente libere, adesea de formă eliptică, pot fi detectate la o radiografie efectuată după introducerea aerului în articulația cotului. Un defect în partea exterioară a eminenței capitate, dacă fragmentul este mic, uneori nu este detectat pe o radiografie. Deteriorarea cartilajului articular este observată mai des în combinație cu o fractură a capului radial. Această combinație se găsește în principal în timpul operațiilor pentru fracturi ale capului osului radial. Dacă o placă mică sau un fragment osteocartilaginos s-a separat de eminența capitată, atunci la flexia și rotirea antebrațului poate apărea un fragment liber între suprafața articulară a capului radiusului și eminența capitată, împiedicând mișcarea, în modul de prindere. a unui muşchi articular. Acest lucru facilitează recunoașterea daunelor aduse eminenței capitane.

Dacă se stabilește faptul căderii pe un braț întins și se notează durerea la flexia și rotirea antebrațului, iar radiografia exclude o fractură, se poate suspecta deteriorarea izolată a cartilajului eminenței capitate a umărului.

Leziuni izolate de cartilaj în întâlniri timpurii după accidentare, de regulă, nu sunt recunoscute. Doar durerea de lungă durată, blocarea articulației cotului, limitarea mișcărilor, durerea în timpul extensiei și rotației antebrațului care a apărut după o cădere pe un braț întins și, în cele din urmă, o radiografie efectuată la ceva timp după leziune indică dezvoltarea osteocondritei disecă în zona suprafeței articulare a eminenței capitate și sugerează că necroza vasculară este o consecință a contuziei cartilajului.

O fractură a unei părți semnificative a eminenței capitate cu deplasarea anterioară și în sus a fragmentului în majoritatea cazurilor poate fi redusă manual.

Orez. Fractura eminenței capitate cu deplasare (a). Reducere chirurgicală și osteosinteză transarticulară cu un fir (b).

Un ml de soluție de novocaină 1% este injectat în zona fracturii. Pacientul stă întins pe masă, brațul este întins la articulația cotului. Asistentul apucă antebrațul deasupra mâinii și întinde articulația cotului. Suprafața de flexie a brațului trebuie să fie orientată în sus. Chirurgul pune piciorul îndoit pe un scaun, își pune genunchiul sub cotul pacientului și apasă fragmentul cu două degete mari în jos și înapoi în patul acestuia. Apoi îndoiți cotul în unghi drept și aplicați un gips pe umăr și antebraț în poziție pronată. În unele cazuri, fragmentul este mai bine reținut atunci când cotul este complet extins. Dacă radiografia de control arată o bună aliniere a fragmentelor, gipsul este lăsat în această poziție timp de 3-4 săptămâni, după care încep mișcările în articulația cotului. Recuperare totală funcția apare abia după 3-4 luni.

Perioada de timp pentru restabilirea capacității de lucru depinde de profesia pacientului și de brațul rănit - dreapta sau stânga. Aceste perioade variază de la 2-4 luni. Dacă o radiografie de control arată că fragmentul nu a putut fi redus, este indicată mai degrabă reducerea chirurgicală decât îndepărtarea fragmentului, deoarece în acest din urmă caz funcția articulației are adesea de suferit. La copii, fragmentul este fixat pe pat cu suturi catgut, iar la adulți, cu 1-2 ace de tricotat, care sunt trecute transarticular - de la suprafața extensorului prin condilul extern în fragmentul redus al eminenței capitate în rază ( Smochin.). Capetele acelor rămân deasupra suprafeței pielii. Acele se scot după 2-3 săptămâni. În caz de osteocondrită disecantă dezvoltată (boala Konig) și blocaje repetate, este indicat îndepărtarea chirurgicală secțiune separată a cartilajului.

Fractura și apofizioliza epicondilului intern al humerusului

O fractură a epicondilului intern apare în principal cu o abducție bruscă și puternică a antebrațului extins. În acest caz, ligamentul colateral intern este foarte încordat și rupe epicondilul, care de obicei se mișcă în jos. În adolescență, cu acest mecanism, epicondilul este separat de-a lungul liniei cartilaginoase apofizare.

Această fractură este clasificată ca fiind periarticulară. În unele cazuri, bursa articulației cotului se rupe. Uneori, epicondilul, rupt și conectat la ligamentul colateral intern, este prins între ele suprafete articulare olecranul și trohleea umărului și poate trage cu el nervul ulnar.

O fractură poate apărea și cu direct vânătăi severe epicondil intern, care este uneori însoțit de afectarea nervului ulnar situat în șanțul din spatele epicondilului. Se observă și avulsii ale epicondilului intern cu luxații ale articulației cotului.

Simptome și recunoaștere.

În zona epicondilului intern, hematomul limitat și umflarea sunt vizibile, iar durerea este localizată aici. Dacă umflarea este mică, este posibil să se palpeze fragmentul mobil. Mișcările active și pasive în absența hemoragiei în articulația cotului sunt posibile și nu foarte dureroase. Când un fragment este prins între suprafețele articulare ale olecranului și blocul umărului, mișcările în articulația cotului sunt imposibile și provoacă durere ascuțită. Este caracteristic că împotriva antebrațului normal este posibil să se abducă și să se dea cotului o poziție valgus. De îndată ce abducția se oprește, antebrațul revine la poziția anterioară. Pentru a recunoaște o fractură, radiografiile în două proiecții sunt de mare importanță. Examinarea trebuie să determine dacă există leziuni ale nervului ulnar.

Pentru fracturile sau separarea epicondilului intern de-a lungul liniei apofizare fără deplasare și cu deplasare până la nivelul spațiului articular, se folosește un gips care fixează articulația cotului în unghi drept, iar antebrațul într-o poziție intermediară între pronație. și supinația. Bandajul este îndepărtat alternativ și se prescriu mișcări în articulația cotului. Prognosticul este bun chiar și cu deplasarea epicondilului intern. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-6 săptămâni.

Dacă epicondilul intern este ciupit în articulația cotului, este indicat tratament chirurgical de urgență. Uneori este posibilă îndepărtarea fragmentului din articulație atunci când umărul este abdus fără a recurge la intervenție chirurgicală. Dar o astfel de reducere nu este recomandabilă, deoarece nervul ulnar poate fi rănit, iar aceasta este o complicație extrem de gravă.

Operația trebuie efectuată imediat de îndată ce introducerea epicondilului intern în articulația cotului este recunoscută pe baza studiilor clinice și radiologice. Intervenția se efectuează sub anestezie intraosoasă, locală sau generală. Se face o incizie pe interiorul articulației cotului. Trebuie amintit că nervul ulnar merge oarecum posterior. După disecția longitudinală a fasciei profunde și răspândirea plăgii cu cârlige, este expus locul rupturii epicondilului și se descoperă că epicondilul, împreună cu țesuturile moi, a pătruns în articulația cotului. Prin extinderea părții interioare a spațiului articular prin abducția antebrațului, este ușor să trageți din articulație epicondilul cu țesuturile moi atașate de acesta. Epicondilul intern este suturat la pat prin trecerea a două suturi catgut prin țesutul moale. Este mai bine să mutați nervul ulnar anterior de epicondilul intern (în mod normal este situat în șanțul din spate) - acest lucru previne traumatismele ulterioare ale nervului în șanțul posterior aspru și comprimarea acestuia în țesuturile moi care se osifica. Rana este suturată strâns și se aplică un gips pentru a ține cotul în unghi drept. Bandajul este îndepărtat după 3 săptămâni și se prescriu mișcări în articulația cotului. Capacitatea de lucru este restabilită după 6-7 săptămâni.

Orez. Încălcarea epicondilului extern în articulația cotului împreună cu mușchii atașați de acesta înainte de (a) și după (b) intervenție chirurgicală.

Fractura și apofizioliza epicondilului lateral al humerusului

O fractură a epicondilului extern se observă mult mai rar decât cea interna, ocazional la tineri. Apare atunci când există o aducție bruscă puternică a antebrațului în poziție extinsă. Mai des, ligamentul extern al rezervorului este rupt împreună cu o mică placă osoasă din epicondilul extern al umărului. Se observă avulsii ale epicondilului lateral cu diferite grade de deplasare, inclusiv ciupirea între suprafețele articulare ale condilului lateral al humerusului și capul radiusului.

Simptome și recunoaștere.

Semnele sunt aceleași ca pentru o fractură a epicondilului intern, dar sunt localizate în zona epicondilului extern. Atunci când epicondilul extern este rupt, antebrațul din articulația cotului poate fi adus, dându-i o poziție în varus, care se nivelează imediat de îndată ce aducția se oprește. Când epicondilul lateral este deplasat în articulație, se observă o blocare. De mare importanță pentru recunoaștere este examinare cu raze X, în special radiografia în proiecția anteroposterioră.

Pentru fracturile epicondilului lateral fără deplasare sau cu deplasare ușoară se aplică un gips superior, iar la copii se aplică o atela pe articulația cotului îndoită în unghi drept. Apoi sunt prescrise mișcări în articulația cotului. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 săptămâni.

Operația se efectuează sub Anestezie locala. Se face o incizie extern deasupra zonei epicondilului. Dacă epicondilul este deplasat semnificativ, este indicată suturarea fragmentului la pat. În cazurile de blocare a epicondilului lateral în articulația cotului, fragmentul este îndepărtat din articulație împreună cu mușchii atașați de acesta și suturați la locul avulsiei (Fig.).

Cel mai mare portal medical dedicat deteriorarii corpului uman

Articolul vorbește despre o fractură a umărului în zona condilului. Sunt descrise metode de tratament și reabilitare după accidentare. Fractura transcondiliană a humerusului nu este observată foarte des de către traumatologi. Cele mai multe leziuni apar în copilărie. În vederea caracteristici anatomice leziunea structurală duce la dezvoltarea complicațiilor.

Caracteristici structurale

Condilii humerusului sunt localizați în secțiunea sa distală, parte a articulației cotului. Există doi condili - medial și lateral. Zona osoasă dintre ele este subțiată, ceea ce creează condițiile prealabile pentru formarea unei fracturi.

Iată punctele de atașare pentru mușchii umărului și antebrațului, vasele de sânge și nervii. Deteriorarea acestora în timpul unei fracturi duce la dezvoltarea complicațiilor. Videoclipul din acest articol vorbește despre structura articulației cotului.

Cauzele și tipurile de vătămare

Fracturile transcondiliene apar din cauza extensiei sau flexiei excesive a membrului. O fractură de extensor a humerusului drept este observată mult mai des decât altele.

Principala cauză a apariției este o cădere pe un braț îndoit sau hiperextins la cot. O fractură care apare frecvent la copii se explică prin caracteristici țesut ososși puterea sa cea mai scăzută în acest domeniu. De asemenea, copiii sunt mai activi și se pot răni în timpul jocurilor în aer liber.

Incidența acestei fracturi în copilărie este atât de mare încât este considerată o fractură într-o locație tipică. O astfel de leziune este intra-articulară, deoarece întreaga zonă este situată în cavitatea articulației cotului.

Manifestări

Ce este o fractură transcondiliană din punct de vedere clinic? Manifestările leziunii nu sunt întotdeauna specifice și este necesar să o distingem de o luxație sau vânătăi severe.

Deformarea membrului nu este întotdeauna vizibilă; este mascată de umflarea pronunțată și de un hematom în creștere în zona cotului. Dacă fractura este de natură de flexie, membrul pare mai lung în comparație cu unul sănătos. În schimb, dacă leziunea apare ca urmare a hiperextensiei brațului, membrul este relativ scurtat.

Secțiunea ruptă a osului se ridică și se rotește datorită tracțiunii musculare - așa se formează o fractură deplasată. Din această cauză, poziția umărului nu corespunde cu poziția antebrațului. Odată cu palparea și încercările de mișcare, există o creștere a durerii în zona cotului. Se observă mobilitate patologică în direcții laterale.

O astfel de fractură fără deplasare este destul de rară. De obicei, poate fi observată la copiii cu mușchii brațelor slab dezvoltați.

Fracturile pot fi închise sau deschise. Prima opțiune este mai comună.

Leziunile cu deplasare sunt pline de dezvoltarea complicațiilor sub formă de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge, precum și separarea mușchilor.

Diagnosticare

O leziune închisă cu deplasare este determinată de inspectie vizuala nu întotdeauna posibil. Luxația în articulația cotului este caracterizată de simptome similare.

Pentru a clarifica diagnosticul, se folosește examinarea cu raze X. Poza este realizată în două proiecții. Medicul evaluează linia fracturii și amploarea leziunilor osoase. Dacă este necesar, se face o fotografie comparativă a unei articulații sănătoase a cotului.

Tratament

Victima trebuie dusă la institutie medicala pentru diagnostic și urmărire. Pentru transport, este necesară imobilizarea membrului. Se realizează folosind anvelope scară sau bandaj. Se oferă o ameliorare adecvată a durerii.

Tratament de bază

Dacă fractura este incompletă și nu există deplasare, aceasta poate fi tratată în ambulatoriu. Membrul este acoperit cu ipsos pentru o perioadă de 4 săptămâni. În prezența deplasării sau a fracturilor complexe, este indicat tratamentul internat folosind diverse tehnici.

Masa. Metode de tratament:

Important! Restaurarea mișcărilor la nivelul membrului cu intervenția chirurgicală are loc mult mai rapid decât cu tratamentul conservator.

Tratament de reabilitare

Leziunea este supusă reabilitării obligatorii. Aceste măsuri vizează prevenirea complicațiilor și recuperarea functia motorie.

Tratamentul de reabilitare consta in:

luarea de medicamente;
proceduri fizioterapeutice;
masaj și exerciții terapeutice;
alimentație adecvată.

Pacientului i se prescrie o dietă nutritivă bogată în proteine și calciu. Aceste substanțe sunt necesare pentru refacerea țesutului osos și vindecarea fracturilor.

Același scop este urmărit prin prescrierea de medicamente.

Acestea sunt folosite pentru a face pacientul să se simtă mai bine și pentru a preveni complicațiile asociate cu deteriorarea oaselor și a cartilajului:

Medicamente antiinflamatoare. Este prescris pentru a calma durerea și pentru a elimina umflarea. Folosit sub formă de tablete și unguente - Ibuprofen, Ketonal.
Condroprotectoare. În cazul fracturilor intraarticulare, deteriorarea cartilajului este inevitabilă, așa că sunt prescrise medicamente pentru a le reface - Artra, Teraflex, Chondroxide. De asemenea, pot fi luate pe cale orală și aplicate pe zona afectată.
Preparate de calciu. Acesta este elementul principal al țesutului osos, astfel încât astfel de medicamente sunt prescrise pentru orice fractură. Instrucțiunile prevăd administrarea lor orală - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
Vitaminele B. Protejează fibrele nervoase de deteriorare, stimulează refacerea mușchilor și ligamentelor. Luat oral sau ca injecții intramusculare- Kombilipen, Milgamma.

Cumpără medicamente Disponibil la o farmacie, prețul variază în funcție de producător. Procedurile fizioterapeutice încep în a 2-3-a zi de tratament, cu condiția temperatura normala corpuri.

Ei folosesc tehnici precum:

electroforeza medicamentelor;
terapie magnetică;
aplicații de parafină;
curenti diadinamici.

O ghips îngreunează aceste manipulări. Pentru a nu refuza tratamentul fizic, se taie o mică gaură în tencuială prin care se efectuează procedurile. Fizioterapia ajută la îmbunătățirea microcirculației în zona afectată, ameliorează durerea și reduce umflarea.

Masaj și fizioterapie– baza tratamentului de recuperare a fracturilor. Aceste metode au ca scop restabilirea funcției motorii ale membrului. De asemenea, trebuie începute în a doua sau a treia zi. La început, sarcina este minimă.

Masajul se efectuează cu mișcări ușoare de mângâiere, exercițiile terapeutice constau în mișcări pasive ale membrului. Pe măsură ce se formează calus, volumul exercițiului crește.

O fractură transcondiliană a humerusului se vindecă complet în majoritatea cazurilor. Nu există disfuncții motorii. Ulterior, este posibilă dezvoltarea artrozei cotului și afectarea sensibilității membrelor.

Fractura intercondiliană a humerusului

Simptome și recunoaștere. Există umflare în zona articulației cotului și hemoragie în interiorul și în jurul articulației. Mișcările active în articulația cotului sunt limitate și dureroase, mișcările pasive sunt dureroase, extensia este limitată. Simptomele sunt necaracteristice, astfel încât o fractură transcondiliană a umărului poate fi ușor confundată cu o entorsă a aparatului ligamentar. În cele mai multe cazuri, o fractură transcondiliană este recunoscută doar prin radiografii, dar și aici apar dificultăți atunci când există o ușoară deplasare a epifizei inferioare. Trebuie avut în vedere că la copii epifiza inferioară a humerusului este în mod normal înclinată ușor (10-20°) înainte față de axa longitudinală a diafizei humerului. Unghiul de înclinare înainte este individual, dar nu atinge niciodată 25°. Pentru clarificarea diagnosticului este necesară compararea radiografiilor în proiecția laterală a brațului lezat și a celui sănătos. Ele trebuie realizate în proiecții identice și stricte. Detectarea deplasării epifizei inferioare este de mare importanță practică, deoarece fuziunea într-o poziție deplasată duce la o flexie limitată, care depinde direct de gradul de creștere a unghiului de înclinare al epifizei.

Tratament. Reducerea la copii se face sub anestezie. Chirurgul plasează o palmă pe suprafața extensoare a umărului inferior, iar cealaltă aplică presiune înapoi pe epifiza inferioară a umărului de pe suprafața sa flexoare. Antebrațul trebuie să fie în poziție extinsă. După reducere, brațul copilului, întins la articulația cotului, este fixat cu o atela de ipsos timp de o zi. Apoi începeți mișcările treptate în articulația cotului. Tratamentul poate fi efectuat și cu tracțiune scheletică constantă pe partea superioară a ulnei timp de 5-10 zile. Apoi se îndepărtează tracțiunea și se aplică o atela cu antebrațul îndoit în unghi drept la articulația cotului timp de 5-7 zile (N. G. Damier, 1960).

La adulți, fracturile transcondiliene sunt tratate în același mod ca și fracturile supracondiliene.

Fracturi intercondiliene ale humerusului

Simptome și recunoaștere. Când ambii condili sunt fracturați, există umflături și hemoragie semnificative atât în jurul și în interiorul articulației. Partea inferioară a umărului este puternic crescută în volum, în special în direcția transversală. Simțirea articulației cotului în zona proeminențelor osoase este foarte dureroasă. Mișcările active în articulație sunt imposibile; în cazul celor pasive se observă dureri severe, scărcări ale oaselor și mobilitate anormală în direcția anteroposterior și lateral. Fără radiografii făcute în două proiecții, este imposibil să aveți o idee exactă a naturii fracturii. Este important să se diagnosticheze leziunile vaselor de sânge și ale nervilor în timp util.

Tratament. Pentru fracturile nedeplasate la adulți, se aplică un ghips din treimea superioară a umărului până la baza degetelor. Articulația cotului este fixată în unghi, iar antebrațul este fixat într-o poziție intermediară între pronație și supinație. Se aplica ghips pentru 2-3 saptamani. Tratamentul poate fi efectuat folosind ace de tricotat cu tampoane de împingere închise într-un arc sau un aparat articulat Volkov-Oganesyan. La copii, brațul este fixat în aceeași poziție cu o atela de ipsos și suspendat pe o eșarfă. Atela este îndepărtată după 6-10 zile. Încă din primele zile sunt prescrise mișcări active în articulația umărului și a degetelor. După îndepărtarea atelei, funcția articulației cotului este bine restabilită; la adulți, uneori există o ușoară restricție de mișcare timp de 5-8 săptămâni. Capacitatea de muncă a pacienților este restabilită după 4-6 săptămâni.

Pentru rezultatul tratamentului fracturilor în formă de T și Y ale condililor humerali cu deplasarea fragmentelor, o bună repoziționare a fragmentelor este extrem de importantă. La adulți, se realizează prin tracțiunea scheletică a olecranului, care se efectuează pe o atela de abducție sau folosind un cadru balcanic în timp ce pacientul este în pat. După ce s-a eliminat deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, în aceeași zi sau în următoarea, condilii diverși ai humerusului sunt reuniți prin comprimarea lor între palme și aplicarea unei atele de ipsos în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umăr. Pe baza radiografiei, ar trebui să vă asigurați că fragmentele sunt în poziția corectă. Tracțiunea se oprește a doua zi și încep măsurarea, crescând treptat în mișcări de volum în articulația cotului, folosind inițial o atela detașabilă. Tratamentul poate fi efectuat și cu ajutorul aparatului articulat de compresie și distragere a atenției Volkov-Oganesyan. În acest caz, este posibil să începeți devreme mișcările în articulația cotului.

Fractura condilului lateral al humerusului

Fractura condilului extern nu este neobișnuită, mai ales frecventă la copiii sub 15 ani. O fractură apare ca urmare a căderii pe cotul sau mâna unui membru extins și abdus. Capul radiusului, sprijinit de eminența capitată a humerusului, rupe întreg condilul extern, epifiza și o mică bucată din partea adiacentă a blocului. Suprafața de articulare a eminenței capitane rămâne intactă. Planul de fractură are o direcție de jos și înăuntru, spre exterior și în sus și pătrunde întotdeauna în articulație.

Alături de fracturile fără deplasare, se observă fracturi cu o ușoară deplasare a condilului spre exterior și în sus. O formă mai gravă este o fractură, în care condilul rupt se mișcă în exterior și în sus, alunecă din articulație și se rotește în planurile orizontale și verticale (°) cu suprafața interioară spre exterior. Deplasarea laterală ușoară fără rotația fragmentului nu împiedică fuziunea și păstrarea funcției depline. Când fragmentul se rotește, are loc fuziunea fibroasă. Cubitus valgus este adesea observat cu implicarea ulterioară a nervului ulnar.

Simptome și recunoaștere. O fractură nedeplasată a condilului lateral al humerusului este greu de recunoscut. Există hemoragie și umflare în zona articulației cotului. Când condilul este deplasat în sus, epicondilul extern se află mai sus decât cel intern. Distanța dintre epicondilul extern și procesul olecranului este mai mare decât între acesta și epicondilul intern (în mod normal este aceeași). Presiunea asupra condilului lateral provoacă durere. Uneori este posibil să se palpeze fragmentul deplasat și să se determine criza osoasa. Flexia și extensia articulației cotului sunt păstrate, dar rotația antebrațului este puternic dureroasă. Când condilul lateral este fracturat cu deplasare, poziția fiziologică de valgus a cotului, mai ales pronunțată la copii și femei (10-12°), crește. Antebrațul este în poziție abdusă și poate fi adus cu forță. Pentru a recunoaște o fractură, radiografiile făcute în două proiecții sunt de mare importanță; Fără ele este dificil să faci un diagnostic precis. Uneori apar dificultăți la interpretarea radiografiilor la copii. Cauză

Tratament. Fracturile condilului lateral fără deplasare sunt tratate cu gips, iar la copii cu o atela, care se aplică pe umăr, antebraț și mână. Articulația cotului este fixată la un unghi°.

Orez. 59. Fractură mărunțită transcondiliană cu deplasare mare a fragmentelor înainte și după osteosinteza cu fire.

Dacă există o deplasare spre exterior a fragmentului cu o ușoară rotație a condilului rupt, reducerea se efectuează sub anestezie locală sau generală. Asistent

pune mâna pe suprafața interioară a cotului pacientului, cu cealaltă mână îi apucă mâna deasupra articulației încheieturii mâinii, o întinde pe lungime și aduce antebrațul. În acest fel, se creează o poziție ușoară în varus a cotului și se extinde spațiul din jumătatea exterioară a articulației cotului. Chirurgul plasează ambele degete mari pe fragment și îl împinge în sus și în interior în locul său. În continuare, își pune mâinile și pe suprafețele anterioare și posterioare ale condililor umărului, apoi pe suprafețele laterale și le strânge. Piesa este îndoită treptat la un unghi drept; După aceasta, chirurgul comprimă din nou condilii și aplică un gips pe umăr, antebraț și mână. Cotul este fixat la un unghi de 100°, iar antebrațul este fixat într-o poziție intermediară între pronație și supinație. Dacă radiografia de control arată că nu a fost posibilă reducerea fragmentului, este indicată reducerea chirurgicală. Dacă repoziționarea are succes, gipsul este îndepărtat la adulți după 3-4 săptămâni, iar atela de gips la copii se îndepărtează după 2 săptămâni. În unele cazuri, în ciuda reducerii bune a fragmentelor și a mișcării în timp util a articulației cotului, rămân diferite grade de limitare a flexiei și extensiei în aceasta. Pentru a putea începe de timpuriu mișcările în articulația cotului, este recomandabil să folosiți osteosinteza închisă folosind ace de tricotat cu tampoane de împingere închise într-un arc, sau să utilizați aparatul articulat de compresie-distracție Volkov-Oganesyan.

Reducerea chirurgicală se efectuează sub anestezie intraosoasă și locală sau anestezie generală. Se face o incizie de-a lungul suprafeței posterioare exterioare a condilului humeral (trebuie ținut cont de faptul că nervul radial este situat mai anterior). Cheagurile de sânge și țesuturile moi încorporate în patul de fragmente sunt îndepărtate.

O serie de autori (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 etc.) au observat rezultate bune după îndepărtarea condilului lateral pentru fracturile cronice cu mișcare limitată. Cu toate acestea, dacă este posibil, ar trebui să evitați îndepărtarea condilului lateral al umărului, nu numai în cazurile proaspete, ci și în cele vechi, și să vă străduiți să fixați fragmentul. Când condilul lateral luxat este neredus sau după îndepărtarea acestuia, se dezvoltă cotul valgus. Acest lucru poate determina dezvoltarea ulterioară (uneori mulți ani mai târziu) a nevritei, parezei sau paraliziei nervului ulnar din cauza supraextensiei, traumatismelor permanente și chiar a ciupirii. În cazurile în care apar simptome de afectare secundară a nervului ulnar, pot exista indicații pentru deplasarea acestuia din șanțul posterior al epicondilului, anterior față de acesta, între mușchii flexori.

Fractura condilului intern al humerusului

Fractura condilului intern al humerusului este foarte rară. Mecanismul acestei fracturi este asociat cu o cădere și vânătăi ale cotului. Forța care acționează este transmisă prin

olecran la condil; în acest caz, procesul olecranului este rupt mai întâi, și nu condilul intern al umărului. O fractură poate apărea și din cauza unei lovituri la suprafața interioară a cotului. La copii, o fractură a condilului intern apare rar deoarece blocul umărului rămâne cartilaginos până la vârsta adultă și, prin urmare, are o mare elasticitate, care rezistă forței căderii pe cot.

Fractură transcondiliană a humerusului

Această fractură este clasificată ca fiind intraarticulară. Planul de fractură trece peste sau prin epifiză și are o direcție transversală.

În cazurile în care fractura trece prin linia epifizară, aceasta capătă caracter de epifioliză.

Cauze

Există fracturi transcondiliene de extensor, rezultate în urma căderii pe un braț întins la articulația cotului, și fracturi de flexie, rezultate în urma căderii pe cot.

Simptome

Zona articulației cotului este mărită în volum, deformată, iar contururile articulației sunt extinse neuniform. Antebrațul este îndoit la articulația cotului și pare scurtat, funcția articulației cotului este afectată.

La palpare - durere în partea superioară a articulației cotului, un simptom pozitiv de fluctuație.

În cazul fracturilor de flexie, zona articulației cotului este mărită în volum, deformată din cauza părții anterioare sau anterolaterale a articulației, funcția este afectată, antebrațul pare alungit, conturul procesului olecranului este netezit, un pozitiv simptom de fluctuație, triunghiul lui Huter și semnul lui Marx sunt perturbate.

Mișcările pasive în articulația cotului sunt puternic limitate, agravează durerea și este detectată crepitarea fragmentelor. Tabloul clinic seamănă cu o luxație traumatică anterioară a antebrațului.

Diagnostic diferentiat

Nu prezintă dificultăți, încă de la copii luxații traumatice sunt foarte rare, nu există simptome patognomonice pentru luxații - mobilitate elastică, iar simptomele de încredere mai sus menționate ale unei fracturi ies în prim-plan.

Îngrijire de urgenţă

Tratament

Conservator - compararea simultană închisă a fragmentelor se efectuează ca și în cazul fracturilor deasupra condililor humerusului, ținând cont de tipul de fractură (extensie sau îndoire), imobilizarea durează 3-4 săptămâni.

În cazul fracturilor transcondiliene, este posibilă traumatismul nervului ulnar (vânătaie, ciupit, compresie). Cu vânătăi și ciupire ușoară a nervului ulnar, victimele se plâng de parestezie în zona de inervație a celui de-al cincilea și jumătatea celui de-al patrulea deget, iar atunci când sunt comprimate, o scădere sau absența sensibilității în zona de inervație.

← + Ctrl + →
Leziuni ale antebrațului

Fracturi de humerus distal

Cauze. Fracturile supracondiliene (extra-articulare) se împart în cele de extensie, care apar la căderea pe un braț întins, și cele de flexie, care apar la căderea pe un cot îndoit brusc. Fracturile intraarticulare includ fracturi transcondiliene, fracturi condiliene în formă de T și V și o fractură a capului condilului humeral (Fig. 46).

Semne: deformarea articulației cotului și a treimii inferioare a umărului, antebrațul este îndoit, dimensiunea anteroposterioră a treimii inferioare a umărului este crescută, olecranul este deplasat posterior și în sus și există retragerea pielii deasupra acestuia. O proeminență dură (capătul superior al capătului periferic sau inferior al fragmentului central al humerusului) se palpează în față deasupra cotului cotului. Mișcarea în articulația cotului este dureroasă. Simptomul lui V.O.Marx este pozitiv (încălcarea perpendicularității intersecției axei umărului cu linia care leagă epicondilii umărului - Fig. 47). În fracturile intraarticulare, pe lângă deformare, se determină mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor. Aceste fracturi trebuie diferențiate de luxațiile antebrațului. Este necesar controlul integrității artera brahială si nervii periferici! Natura finală a prejudiciului este determinată de radiografii.

46. Opțiuni fracturi distal metaepifiza humerusului oase.

1, 4 - lateral Și medial fracturi condil ;

2 -fractura Capete condil; 3, 5-V- Și în formă de T fracturi ;

6, 7 - extensor Și flexie supracondiliană fracturi; 8 -transcondiliar fractură

47. Semn V.O. Marx. a-c normal ; b-pri supradisilară fractură brahial oase.

48.Repoziționați fragmente la supracondiliană fracturi brahial oase. a-pri flexie fracturi ; b-pri extensor fracturi.

Tratament. Primul ajutor - transport imobilizarea membrului cu atela sau esarfa, administrarea de analgezice. Repoziționarea fragmentelor în fracturile supracondiliene se efectuează după anestezie prin tracțiune puternică de-a lungul axei umărului (timp de 5-6 minute) și presiune suplimentară asupra fragmentului distal: pentru fracturile de extensie anterior și interior, pentru fracturile de flexie - posterior și interior ( antebratul trebuie sa fie in pozitia pronatie). După repoziționare, membrul este fixat cu o atela posterioară de gips (de la articulațiile metacarpofalangiene până la treimea superioară a umărului), antebrațul este îndoit la 70° (pentru fracturile de extensie) sau până la 110° (pentru fracturile de flexie - Fig. 48).

Mâna este plasată pe atela abductor. Dacă repoziționarea este nereușită (control cu raze X!), atunci se aplică tracțiune scheletică procesului olecran. Perioada de imobilizare cu atela de gips este de 4-5 săptămâni. Reabilitare - 4-6 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 2/2-3 luni. Cu aceste fracturi, există riscul de deteriorare a arterei brahiale cu perturbarea ulterioară a nutriției musculare, ceea ce duce la dezvoltarea contracturii Volkmann ischemice.

Utilizarea dispozitivelor de fixare externă a crescut semnificativ posibilitățile de reducere închisă a fragmentelor și de reabilitare a victimelor (Fig. 49). Fixarea puternică este asigurată prin osteosinteză externă (Fig. 50).

În cazul unei fracturi intraarticulare fără deplasarea fragmentelor, pe suprafața posterioară a membrului în poziție de flexie la articulația cotului se aplică o atela de gips, la un unghi de 90-100°. Antebratul se afla intr-o pozitie fiziologica medie. Perioada de imobilizare este de 3-4 săptămâni, apoi - tratament functional(4-6 săptămâni). Capacitatea de lucru este restabilită după 2-2*/2 luni.

Când fragmentele sunt deplasate, tracțiunea scheletică este aplicată procesului olecran pe o atela de abducție. După eliminarea deplasării pe lungime, fragmentele sunt comprimate și se aplică o atelă în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umărului prin articulația cotului, fără a elimina tracțiunea. Acesta din urmă se oprește după 4-5 săptămâni, imobilizare - 8-10 săptămâni, reabilitare - 5-7 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 21/2-3 luni. Utilizarea dispozitivelor de fixare externă reduce timpul necesar restabilirii capacităţii de lucru cu 1-1*/2 luni (Fig. 51).

Reducerea deschisă a fragmentelor este indicată atunci când există o încălcare a circulației sângelui în membru și inervația acestuia. Pentru fixarea fragmentelor, se folosesc tije, ace de tricotat, șuruburi, șuruburi și dispozitive de fixare externă. Se fixează membrul cu o atela posterioară de gips timp de 4-6 săptămâni. Reabilitare - 3-4 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 21/2-3 luni.

49. Exterior osteosinteza la fracturi condilii brahial oase.

50. Interior osteosinteza la fracturi condilii brahial oase.

51. Exterior osteosinteza intra articular fracturi brahial oase.

FRACTURILE CONDILULUI HUMERAL LA ADOLESCENTI observat la căderea pe mâna mâinii răpite. Partea laterală a condilului este cel mai adesea deteriorată.

Semne: hemoragii și umflarea articulației cotului; mișcarea și palparea sunt dureroase. Triunghiul lui Huther este rupt. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratament. Dacă nu există o deplasare a fragmentelor, membrul este imobilizat cu o atela timp de 3-4 săptămâni în poziția de flexie a antebrațului la 90°. Reabilitare - 2-4 săptămâni. Când fragmentul lateral al condilului este deplasat, după anestezie, se realizează tracțiunea de-a lungul axei umărului și antebrațul este deviat spre interior. Traumatologul o stabilește prin aplicarea unei presiuni asupra fragmentului. La repoziționarea fragmentului medial, antebrațul este deviat spre exterior. Se face o radiografie de control într-o atela gipsată. Dacă reducerea închisă eșuează, atunci recurgeți la tratament chirurgical cu fixarea fragmentelor cu un ac de tricotat sau un șurub. Se fixează membrul cu o atela posterioară de ghips timp de 2-3 săptămâni, apoi terapie cu exerciții fizice. Reținetorul de metal este îndepărtat după 5-6 săptămâni. Reabilitarea este accelerată prin utilizarea dispozitivelor de fixare externă.

FRACTURILE EPICONILULUI MEDIAL.

Cauze: cădere pe un braț întins cu deviație spre exterior a antebrațului, luxație a antebrațului (epicondilul rupt poate deveni ciupit în articulație în timpul reducerii luxației).

Semne: umflare locală, durere la palpare, funcție articulară limitată, încălcarea isoscelului triunghiului lui Huter, radiografia ajută la clarificarea diagnosticului.

Tratament la fel ca pentru o fractură de condil.

FRACTURA CAPULUI CONDILULUI HUMERAL.

Cauze: căzând pe un braț întins, în timp ce capul osului radial se mișcă în sus și rănește condilul umărului.

Semne: umflare, hematom în zona epicondilului extern, limitarea mișcărilor. Un fragment mare poate fi simțit în zona fosei ulnare. Radiografiile în două proiecții au o importanță decisivă în diagnostic.

Tratament. Articulația cotului este hiperextinsă și întinsă cu aducția în varus a antebrațului. Traumatologul fixează fragmentul apăsând-l cu două degete mari în jos și înapoi. Antebrațul este apoi flectat la 90° și membrul este imobilizat într-un gips posterior timp de 4 până la 6 săptămâni. Este necesară radiografia de control. Reabilitare - 4-6 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru deplasarea nerezolvată, când fragmentele mici care blochează articulația sunt rupte.

Un fragment mare este fixat cu un ac de tricotat timp de 4-6 săptămâni. Fragmentele mici libere sunt îndepărtate.

În perioada de restabilire a funcției articulației cotului, procedurile termice locale și masajul activ sunt contraindicate (contribuie la formarea de calcificări care limitează mobilitatea). Sunt indicate gimnastica, mecanoterapia, electroforeza cu clorura de sodiu sau tiosulfat si masajul subacvatic.

← + Ctrl + →
Fracturile diafiselor humeraleLeziuni ale antebrațului