O persoană cu un virus al imunodeficienței este o țintă foarte vulnerabilă pentru o varietate de boli periculoase deoarece boala slăbește foarte mult organismul. Acesta este motivul pentru care HIV și cancerul sunt adesea interconectate.
Cancerul la persoanele infectate cu HIV se numește asociat, deoarece detectarea unei boli poate indica prezența alteia. Medicul va prescrie cu siguranță un test HIV pentru oncologie, mai ales dacă pacientul este diagnosticat cu:
- sarcomul lui Kaposi.
- limfom non-Hodgkin.
- cancer de col uterin invaziv.
Statistic, pacienții diagnosticați cu SIDA au un risc cu 25% mai mare de a dezvolta cancer rectal și un risc cu 10% mai mare de a dezvolta cancer hepatic decât oameni sanatosi.
Din punct de vedere medical, un diagnostic dublu de HIV și cancer complică tratamentul ambelor boli. Potenţial efecte secundare sunt de câteva ori mai severe, iar radioterapia și chimioterapia pot fi fatale.
Din punct de vedere psihologic, un diagnostic de infecție HIV și cancer poate duce la depresie severă la pacient. În special, pacienții cu HIV/SIDA primesc mai puțin sprijin social, în mare parte din cauza asocierii virusului imunodeficienței cu homosexualitatea și consumul de droguri.
Pentru a determina programul de tratament pentru cancerul unui pacient cu un virus al imunodeficienței, un imunolog și un oncolog studiază cu atenție istoricul medical. Pacientul este de obicei gestionat de o întreagă echipă de medici specialiști:
- asistent medical de la sectia de oncologie.
- Asistent social.
- psiholog.
- specialist in boli infectioase
Programul de tratament depinde de o serie de factori, inclusiv tipul și stadiul bolii, sistemul imunitar al pacientului și severitatea simptomelor existente de SIDA. Dacă SIDA a slăbit prea mult organismul, atunci tratamentul cancerului poate avea ca scop reducerea manifestării simptomelor negative, mai degrabă decât distrugerea tumorii.
Tratament tumoră canceroasă la infecție cu HIV dificil din cauza riscului crescut de complicații, în special o scădere critică a nivelului de celule albe din sânge și suprimarea completă a sistemului imunitar.
Datorită faptului că HIV și oncologia combinate dau un prognostic negativ, în primul rând, programul de tratament va avea ca scop îmbunătățirea generală a calității și a speranței de viață a pacientului. Acest tip de terapie se numește paliativ. Metodele de tratament paliativ includ utilizarea de medicamentele, prescrierea unei diete speciale, comunicarea regulată cu un psihoterapeut, precum și procedurile fizioterapeutice. Dacă starea pacientului este stabilă, atunci tratamentul paliativ este suplimentat cu chimioterapie, operatii chirurgicale sau radioterapie.
Recenzii și comentarii
Și nici măcar o singură ofertă de cereri de ajutor. Până când ei înșiși se vor găsi într-o situație similară, nici măcar nu o vor zgâria.
Astăzi, soțului meu i s-a refuzat tratamentul. Are cancer esofagian și infecție HIV. Cum pot să-l vindec? Ajutor.
Medicii de la Centrul de Cancer de la Spitalul de Copii din Philadelphia (SUA) au făcut o adevărată descoperire în medicină, învăţând să trateze cancerul cu HIV.
Experții au efectuat cercetări în domeniul ingineriei genetice și au putut reprograma virusul mortal. Astfel, în trei săptămâni, HIV a vindecat o fată care avea două zile de trăit, relatează CBS.
Emily Whitehead, în vârstă de șapte ani, din New Jersey, s-a luptat cu leucemia limfoblastică timp de doi ani. Medicii i-au prescris ședințe de radioterapie și chimioterapie, dar nu au existat rezultate vizibile. În cele din urmă, fata s-a simțit puțin mai bine, dar chiar înainte de operația dificilă pentru un transplant de măduvă osoasă a avut o recidivă. Atunci medicii au pus capăt posibilității de recuperare. Emily mai avea doar câteva zile înainte ca organele ei să se cedeze.
Apoi, părinții au mutat-o pe fată la spitalul de copii din Philadelphia, care este renumit pentru unul dintre cele mai bune centre de cancer din Statele Unite. Directorul centrului, Stefan Grup, le-a oferit parintilor un tratament experimental dar promitator numit terapie CTL019.
Esența metodei este că oamenii de știință modifică virusul HIV. Codul său genetic este modificat astfel încât celulele T infectate atacă țesutul canceros în timp ce cruțează țesutul sănătos.
Limfocitele sănătoase nu participă deloc la luptă. Celulele T infectate recunosc celulele canceroase datorită unei proteine specifice numită CD19. Tratamentul este incredibil de periculos: infecția este însoțită de declinul final al unui sistem imunitar deja slăbit, precum și de dureri groaznice. Emily a avut puține șanse să supraviețuiască în prima noapte după operație, dar fără intervenție fata nu ar fi supraviețuit două zile.
După introducerea virusului modificat, starea lui Emily s-a îmbunătățit în doar câteva ore. Medicii au observat că a început să respire mai lin, iar temperatura și tensiunea arterială au revenit la normal. Spre surprinderea medicilor, după trei săptămâni nu a mai rămas nicio urmă de cancer. Au trecut șase luni de la finalizarea cursului, care a avut loc în aprilie, dar încă nu există urme de cancer în corpul bebelușului. Celulele T infectate protejează organismul și acum acesta este un alt avantaj al noii metode de tratament față de metodele tradiționale.
Alți 12 pacienți au fost tratați cu terapia CTL019. Nouă dintre aceste încercări s-au încheiat pozitiv. Alți doi copii care au luat parte la studii au experimentat, de asemenea, remisie completă.
În ciuda faptului că costul tratamentului este destul de mare (20 de mii de dolari pe sesiune), oamenii de știință speră că această metodă se va dezvolta, va deveni mai accesibilă și va ajuta milioane de oameni care și-au pierdut speranța. Este probabil ca în timp această procedură să elimine necesitatea unui transplant costisitor de măduvă osoasă.
Părinții lui Emily sunt extrem de mândri de fiica lor curajoasă, care părea să-i fie mai puțin frică decât alții și s-a luptat până la capăt cu boala ei. Acum fata duce o viață normală - merge la școală, joacă, de care familia ei este foarte fericită.
Unele tipuri boli oncologice sunt atât de frecvente la bolnavii de SIDA încât sunt considerate boli care definesc SIDA – ceea ce înseamnă că prezența lor la o persoană infectată cu HIV este un semn al dezvoltării SIDA la un astfel de pacient. Aceste tipuri de cancer sunt numite și cancere asociate cu SIDA, care includ:
- sarcomul lui Kaposi
- Limfom (în special limfom non-Hodgkin și limfom central sistem nervos)
- Cancer de col uterin invaziv
Alte tipuri de cancer care sunt mai susceptibile de a se dezvolta la persoanele care trăiesc cu HIV includ: cancerul anal invaziv, boala Hodgkin, cancerul pulmonar, cancerul cavitatea bucală, cancer testicular, cancer de piele, inclusiv carcinomul epidermocitar bazal și cu celule scuamoase și melanomul malign. Desigur, persoanele HIV negative pot suferi și de aceste boli, chiar și cele care sunt considerate legate de SIDA. Dar ele sunt numite ca atare doar atunci când apar la pacienții HIV pozitivi.
În țările în curs de dezvoltare, 4 din 10 persoane cu SIDA vor dezvolta cancer la un moment dat în timpul bolii. Cu toate acestea, imaginea generală a cancerelor la persoanele infectate cu HIV se schimbă. Odată cu răspândirea tratamentului antiretroviral, incidența sarcomului Kaposi și a limfomului non-Hodgkin a scăzut. Majoritatea celorlalte tipuri de cancer nu au încetinit din cauza tratamentului anti-HIV, iar factorii lor de risc rămân la fel ca la persoanele sănătoase. De exemplu, fumătorii seropozitivi au mai multe șanse de a dezvolta cancer de buze, gură, gât și plămâni decât nefumătorii sănătoși.
Relația dintre HIV și alte tipuri de cancer nu este încă pe deplin stabilită. Cu toate acestea, se crede că cancerul se dezvoltă mai repede la persoanele cu sistemul imunitar slăbit de HIV. Din păcate, cancerul la persoanele care trăiesc cu HIV este mai dificil de tratat, în parte din cauza sistemului imunitar slăbit al HIV și a numărului redus de celule albe din sânge, ambele fiind un rezultat direct al infecției cu HIV. Trecerea prin chimioterapie poate fi dificilă pentru persoanele cu SIDA, deoarece măduva osoasă, care ar trebui să producă noi celule sanguine, este uneori deja deteriorată de infecția cu HIV. Pacienții cu această problemă de multe ori nu pot finaliza un curs complet de chimioterapie fără a-și provoca un rău grav. Introducerea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART) la sfârșitul anilor 1990 a condus la scăderea incidenței unor tipuri de cancer la persoanele infectate cu HIV și la creșterea speranței de viață a pacienților cu SIDA. Acest lucru a permis, de asemenea, pacienților HIV pozitivi să urmeze cure complete de chimioterapie în caz de cancer. Pe acest moment Tratamente alternative pentru cancer bazate pe anticorpi monoclonali și transplant de celule stem sunt dezvoltate pentru persoanele infectate cu HIV.
Sarcomul Kaposi asociat SIDA
Sarcomul Kaposi (KS) a fost odată o boală rară care a afectat predominant bărbații în vârstă de origine mediteraneană sau evreiască, pacienții cu transplant de organe sau tinerii din Africa. Această formă se numește SC clasic. Cu toate acestea, în anii 1970 și 80, numărul persoanelor cu SK a crescut rapid
În ultimii 25 de ani, majoritatea cazurilor de SK din Statele Unite au fost asociate cu infecția cu HIV la bărbații care întrețin sex cu bărbați. Aceste cazuri aparțin epidemiei KS. Acum se știe că KS la persoanele infectate cu HIV este asociată cu alta infectie virala. Este cauzată de un virus numit virus herpes uman 8 (HHV-8), cunoscut și sub numele de virusul herpes asociat sarcomului Kaposi. HHV-8 nu provoacă boli la majoritatea persoanelor HIV-negative. Infecția cu acest virus este frecventă în Statele Unite în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați, deși se poate transmite și în timpul actului sexual între bărbați și femei. Virusul a fost găsit în salivă, ceea ce înseamnă că poate fi transmis în timpul sărutărilor profunde.
În cele mai multe cazuri, SK epidemic provoacă excrescențe maligne violet închis sau maroniu ale dermului (numite lezii) care pot apărea în diferite locuri ale corpului. Astfel de formațiuni pot apărea pe piele sau în cavitatea bucală și leziuni Ganglionii limfaticiși alte organe precum tractului digestiv, plămânii, ficatul și splina.
În timpul diagnosticului inițial, unele persoane cu SK epidemic nu prezintă alte simptome, mai ales dacă leziunile apar pe piele. Cu toate acestea, mulți, chiar și fără leziuni ale pielii, experimentează ganglioni limfatici măriți, febră inexplicabilă sau scădere în greutate. De-a lungul timpului, simptomele epidemiei KS s-au răspândit în tot corpul. Dacă KS afectează o zonă mare a plămânilor sau a intestinului, poate duce la consecințe fatale.
De obicei, pacienților diagnosticați cu SK epidemic li se prescriu medicamente antiretrovirale și tratament anticancer.
Limfoame
Limfomul non-Hodgkin (NHL) afectează 4-10% dintre pacienții cu SIDA. Acesta este un cancer care începe în țesutul limfoid și se poate răspândi în alte organe. De la introducerea terapiei antiretrovirale, numărul persoanelor infectate cu HIV care dezvoltă limfom a scăzut semnificativ, deși nu la fel de mult ca numărul pacienților cu sarcom Kaposi.
Limfoamele non-Hodgkin, care apar frecvent la pacienții cu SIDA, sunt adesea limfoame primare ale sistemului nervos central (SNC). Limfomul primar al SNC începe la nivelul central sau măduva spinării. Simptomele limfomului primar al SNC pot include: convulsii, paralizie nervul facial, confuzie, pierderi de memorie și somnolență (oboseală). Limfomul non-Hodgkin asociat SIDA poate provoca, de asemenea, dezvoltarea altor limfoame de grad moderat până la înalt, inclusiv limfomul Burkitt.
Prognosticul sau rezultatul pentru pacienții cu limfom non-Hodgkin asociat SIDA depinde parțial de tipul de limfom și parțial de funcția sistemului imunitar al pacientului. Pacienții cu limfom non-Hodgkin generalizat care au un număr de celule T CD4 mai mic de 200 per microlitru de sânge și/sau cei care nu iau terapie antiretrovială, de obicei, se descurcă mai rău decât cei care au acești factori prezenți.
Aparent cel mai bun tratament pentru limfomul non-Hodgkin asociat SIDA este utilizarea medicamentelor care sunt utilizate pentru pacienții HIV negativi. La un moment dat, tratamentul consta în doze mici de chimioterapie. Dar, odată cu apariția HAART, mulți pacienți pot primi combinații standard de medicamente utilizate pentru chimioterapie la persoanele care nu au SIDA. Utilizarea factorilor hematopoietici (hematopoietici) în combinație cu chimioterapia a arătat, de asemenea, rezultate promițătoare în tratamentul pacienților infectați cu HIV.
Pentru pacienții cu limfom primar al SNC, se poate utiliza chimioterapie sau radiații la nivelul întregului creier. HAART este utilizat pentru a îmbunătăți funcția sistemului imunitar și pentru a prelungi viața.
Modificări precanceroase ale colului uterin și cancer de col uterin invaziv
Femeile infectate cu HIV au un risc crescut de a dezvolta neoplazie intraepitelială cervicală (CIN). HCN este creșterea celulelor anormale, precanceroase, în colul uterin sau în partea inferioară a uterului. În timp, cancerul de col uterin se poate transforma în cancer de col uterin invaziv, în care celulele canceroase invadează straturile mai profunde ale colului uterin (și se pot răspândi în cele din urmă în tot corpul).
CNCM trebuie tratat prompt (prin îndepărtarea sau distrugerea straturilor exterioare ale celulelor cervicale) pentru a preveni dezvoltarea cancerului invaziv. Studiile au arătat că neoplazia de col uterin netratată este mai probabil să se dezvolte în cancer invaziv la femeile infectate cu HIV decât la femeile sănătoase. Tratamentul standard pentru HNSHL funcționează mai puțin bine la femeile infectate cu HIV. Șansele ca boala să revină (recădere) după tratament sunt destul de mari, ceea ce este asociat cu funcția sistemului imunitar feminin. Femeile cu un număr de celule CD4 mai mic de 50 per microlitru de sânge au o șansă mare de recidivă a cancerului de col uterin.
Femeile infectate cu HIV cu cancer de col uterin invaziv și o bună funcție imunitară tolerează de obicei intervenție chirurgicalăși primesc același tratament ca și femeile HIV-negative. Pacienții cu formă de alergare Iradierea în sine nu ajută foarte bine boala. Femeile cu cancer de col uterin avansat sau recurent primesc chimioterapie. După finalizarea cursului de tratament, pacienții trebuie monitorizați în mod constant de către un medic pentru a se asigura că boala nu reapare. În timpul tratamentului pentru cancer starea imunitară pacienta trebuie verificată constant, trebuie să ia medicamente antiretrovirale. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului cancer invaziv colul uterin la femeile infectate cu HIV, indiferent de numărul de celule CD4.
Femeile cu SIDA și cancer de col uterin în același timp nu se vindecă de cancer la fel de bine ca și pacienții HIV negativi. Femeile cu un număr de celule CD4 de peste 500 tind să se recupereze mai repede.
Boli oncologice care nu au legătură cu SIDA
Odată cu utilizarea pe scară largă a tratamentului antiretroviral, cancerele legate de SIDA devin din ce în ce mai puțin frecvente. Cu toate acestea, pe măsură ce persoanele care trăiau cu HIV au început să trăiască mai mult, au început să se dezvolte tumori canceroase care nu sunt întotdeauna cauzate direct de HIV, cum ar fi cancerul de plămân, laringe, ficat, colon și anal, precum și boala Hodgkin și mielomul multiplu. În majoritatea cazurilor, tratamentul include medicamente antiretrovirale și tratamentele obișnuite împotriva cancerului administrate persoanelor fără HIV. Orice medicamentele necesare pentru HIV (de exemplu, antibiotice pentru prevenirea infecției)
Cancerul pulmonar este cea mai frecventă tumoare malignă și principala cauză de deces în rândul bărbaților tumori maligneîn rândul populaţiei generale. La femei, incidența cancer de plamani este, de asemenea, în creștere, iar printre cauzele decesului femeilor din cauza tumorilor maligne ocupă deja locul trei.
Persoanele care trăiesc cu HIV par să aibă un risc mai mare de a dezvolta cancer pulmonar. Datele din studiile efectuate recent în Franța arată că ponderea cancerului pulmonar în structura globală a mortalității a persoanelor infectate cu HIV este de 5% și duce la deces mai des decât sarcomul Kaposi.
Riscul crescut de a dezvolta cancer pulmonar poate fi explicat, cel puțin parțial, prin motive simple: în primul rând, pacienții infectați cu HIV acum trăiesc mai mult, ceea ce le oferă mult timp pentru a dezvolta cancer pulmonar și, în al doilea rând, pacienții infectați cu HIV fumează mult. mai greu.decat nu infectat Pacienții cu HIV. Potrivit unor clinici pentru persoanele infectate cu HIV, proporția fumătorilor în rândul persoanelor infectate cu HIV este de până la 60–70%. Prin urmare, atunci când lucrați cu persoane infectate cu HIV, este necesar să discutați problema fumatului și să-i convingeți că este timpul să renunțe la fumat și, de asemenea, să oferim ajutor necesarîn această problemă dificilă.
Pe lângă vârstă și fumat, există și alți factori care cresc riscul de cancer pulmonar. Acest lucru este confirmat de faptul că dintre toate tipurile de cancer pulmonar la pacienții infectați cu HIV, cel mai des se găsește adenocarcinomul, a cărui apariție este cel mai puțin asociată cu consumul de nicotină. Deoarece pacienții adesea afectați nu au imunodeficiență, sunt suspectați alți factori predispozanți, inclusiv infecții pulmonare specifice cu cicatrizare ulterioară a țesutului pulmonar.
În plus, persoanele infectate cu HIV au adesea niveluri ridicate citokine proinflamatorii în plămâni sau scăderea nivelului de glutation. Acești factori pot crește leziunile pulmonare cauzate de fumat.
În general, pacienții infectați cu HIV par a fi mai susceptibili la carcinogeneză.
Din punct de vedere al diagnosticului clinic, pacienții au întotdeauna mai multe șanse de a se recupera dacă cancerul pulmonar este diagnosticat într-un stadiu incipient.
Manifestările clinice sunt nespecifice și, în momentul în care apar, este de obicei foarte târziu. La pacienții infectați cu HIV, cancerul pulmonar este rareori diagnosticat într-un stadiu incipient.
Când este indicată chimioterapia, pacienții infectați cu HIV cu cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) a căror afecțiune justifică un astfel de tratament trebuie să primească chimioterapie standard, începând cu cisplatină sau carboplatină în asociere cu un taxan (paclitaxel), gemcitabină sau navelbină. Aceste combinații sunt la fel de eficiente la persoanele infectate cu HIV.
Cu toate acestea, aproape nu au fost efectuate studii privind chimioterapia la persoanele infectate cu HIV. Combinația de carboplatină și gemcitabină pare a fi bine tolerată.
Medicamentul de rezervă este pemetrexed sau erlotinib, care este un inhibitor al receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR) tirozin kinazei.
Specialiștii HIV ar trebui să-i asigure pe oncologi să nu presupună ce este mai rău doar pentru că un pacient este infectat cu HIV și că infecția cu HIV nu este o contraindicație pentru utilizarea oricărui medicament oncologic.
În zilele în care chiar a devenit posibilă efectuarea transplantului de celule stem (pentru tratamentul LNH la pacienții cu SIDA), atunci când se tratează cancerul la pacienții infectați cu HIV, trebuie să ne ghidăm după recomandările pentru pacienții neinfectați cu HIV.
La pacienții grav bolnavi, poate fi prescrisă o combinație de gemcitabină și navelbină, care este bine tolerată și poate opri pe termen scurt progresia bolii.
Virusul imunodeficienței umane inhibă sistemul de apărare al organismului. Acesta este motivul pentru care persoanele infectate cu HIV sunt susceptibile la risc crescut aparitie boală gravă, inclusiv cele oncologice. Ne-am dat seama ce sunt cancerele asociate cu HIV, ce factori de risc influențează dezvoltarea cancerului la persoanele HIV pozitive și cum pot fi reduse.
Este adevărat că persoanele care trăiesc cu HIV au un risc crescut de a dezvolta cancer?
Reducerea probabilă a incidenței cancerului se datorează faptului că terapia antiretrovială reduce cantitatea de virus al imunodeficienței care circulă în sânge. Acest lucru, la rândul său, ne permite să restabilim parțial funcția de protecție a sistemului imunitar: organismul luptă împotriva virusurilor oncogene, care cauzează până la 15% din toate tumorile maligne.
În ciuda faptului că în anul trecut Riscul de cancer asociat HIV scade, dar depășește totuși nivelul tipic pentru restul populației. Acest lucru poate fi atribuit a două fapte. În primul rând, nu toți persoanele seropozitive știu despre statutul lor. Și în al doilea rând, deși luarea HAART restaurează sistem imunitar, dar nu o poate readuce la o stare complet sănătoasă. Adesea, persoanele care trăiesc cu HIV au dificultăți în accesarea asistenței medicale sau nu primesc terapie antiretrovială adecvată din alte motive. De asemenea, odată cu introducerea HAART, a crescut incidența cancerului neasociat cu SIDA. Datorită terapiei antiretrovirale, persoanele HIV pozitive trăiesc mai mult, iar acesta este unul dintre principalii factori de risc.
Cum poți reduce riscul de a dezvolta cancer?
În primul rând, luați terapie antiretrovirală. Acest lucru va reduce cu siguranță riscul de sarcom Kaposi și de limfom non-Hodgkin și va crește speranța de viață a pacientului.
În al doilea rând, riscurile de a dezvolta cancer de plămân, gât și alte tipuri de cancer pot fi reduse prin renunțarea la fumat. Cercetătorii estimează că programele de prevenire a tutunului în rândul adolescenților cu risc de infecție cu HIV ar putea preveni până la 46% din cazurile de cancer la adulții infectați cu HIV.
Virusul hepatitei C crește riscul de cancer la ficat. Dacă diagnosticul este pozitiv, este necesar să se verifice regulat ficatul și să se reducă consumul de băuturi alcoolice.
Virusul papiloma uman și bolile asociate pot fi prevenite prin vaccinare. Vaccinarea HPV este recomandată tuturor fetelor și femeilor tinere cu vârsta cuprinsă între 11 și 26 de ani înainte de a deveni active sexual. Indiferent dacă o femeie a fost vaccinată, aceasta trebuie să facă un test citologic (test Papanicolau) sau un test HPV la fiecare 3-5 ani, începând cu vârsta de 21 de ani.
Cancerul anal este, de asemenea, cauzat de HPV. Este important să ne amintim că persoanele care fac sex anal fără barieră de protecție sunt expuse unui risc deosebit. Screeningul folosind un test Papanicolau poate dezvălui primele etape cancer, și tratament în timp util cel mai adesea previne progresia tumorii.
