Tumorile clasificate ca fiind odontogenice includ chistul, adamantinomul, odontomul și cementomul.
Chisturile sunt diagnosticate mai des decât alte tumori ale maxilarului. Se caracterizează printr-o creștere lentă, un curs benign și nu metastazează, în ciuda distrugerii extinse pe care le provoacă uneori. țesut osos.
Chist radicular, care apare ceva mai des în maxilar, decât pe cea inferioară, ocupă un loc oarecum aparte printre tumorile odontogenice din punct de vedere etiologic. Apare nu din cauza unei încălcări a dezvoltării dinților, ci ca urmare a unui proces inflamator cronic la vârful rădăcinii dintelui și a proliferării epiteliului în granulom. Formate la vârful rădăcinii, cistogranuloamele sunt acele formațiuni chistice mici care pot crește în chisturi de dimensiuni considerabile.
În acest sens, chisturile rădăcinilor nu sunt adevărate neoplasme. Ele pot fi clasificate ca formațiuni asemănătoare tumorilor.
Creșterea chistului este însoțită de atrofia osoasă din cauza presiunii, precum și de resorbția osoasă ca urmare a procesului inflamator. Peretele maxilarului iese mai întâi în afară, apoi se subțiază până la grosimea unei bucăți de hârtie (acest lucru provoacă o criză caracteristică a pergamentului la palpare) și în cele din urmă dispare complet. Chistul crește fără durere, neobservat de pacient și, prin urmare, poate ajunge dimensiuni mari, până la valoarea ou de gainaînainte ca pacientul să o simtă sau să o detecteze. Presiunea asupra chistului nu provoacă durere. Prin urmare, chisturile care cresc în sinusul maxilar ating de obicei o dimensiune deosebit de mare, iar sinusul maxilar este umplut din ce în ce mai mult cu chistul, până când în cele din urmă rămâne doar un gol îngust. Pentru a clarifica relația anatomică dintre chist și sinusul maxilar, se face o radiografie cu contrast artificial al cavității chistului. În acest scop, conținutul chistului este pompat folosind o puncție, după care se injectează o masă de contrast (iodipină, lipoidol etc.) în chist.
De obicei, chistul crește spre vestibulul gurii și iese din peretele exterior al maxilarului. Un chist care provine din incisivii centrali superiori poate crește spre nas și poate provoca proeminența podelei cavității nazale. Chisturile care emană din incisivii laterali superiori cresc adesea spre palatul dur, a cărui proeminență poate fi confundată cu un abces palatin. Pe maxilarul inferior chistul poate subția osul atât de mult încât in unele cazuri există pericol de fractură în timp ce se mănâncă placa subțire rămasă a marginii inferioare a maxilarului (Fig. 57).
Orez. 57. Chist radicular al maxilarului inferior. O placă subțire a marginii inferioare a maxilarului este expusă riscului de fractură (raze X).
Adesea, dinții adiacenți dintelui care a provocat dezvoltarea chistului sunt deplasați în lateral din cauza presiunii chistului, rotiți de-a lungul unei axe sau chiar sunt situați unul deasupra celuilalt. Lichidul conținut în chist este de obicei steril și are o culoare galben deschis sau verzui; În lichid se găsesc cristale strălucitoare de colesterol. Acesta din urmă este o substanță asemănătoare grăsimii care se găsește în sânge și în alte celule. Colesterolul este, de asemenea, conținut în celulele epiteliale separate ale peretelui chistului, de unde cade în lichidul chistului sub formă de cristale.
Recunoașterea clinică a unui chist la începutul dezvoltării sale nu este posibilă. Adesea, un chist este detectat pentru prima dată numai pe o radiografie sub forma unui focar rotund sau oval de limpezire uniformă. Datorită creșterii lente și expansive a chistului, pe radiografie contururile leziunii apar clare și netede. Modificările reactive sau reparatorii sub formă de osteoporoză sau osteoscleroză de-a lungul periferiei chistului sunt de obicei absente.
Creșterea neobservată și nedureroasă a chistului poate fi perturbată în mod neașteptat de apariția durerii și a umflăturilor. Astfel de cazuri se explică prin infectarea conținutului steril al chistului cu microbi care pot pătrunde în chist prin canalul dintelui, prin cele mai mici defecte ale mucoasei, când chistul este deschis accidental ca urmare a îndepărtarii sau inciziei dentare. , în timpul unei puncție de test a chistului etc. De obicei, chistul supurează , iar conținutul său purulent perforează gingiile (mai rar tegumentul exterior), cu formarea unui tract fistulos. Când puroiul pătrunde în sinusul maxilar, lichidul curge prin pasajul nazal în nas și în afara (Fig. 58). Un chist supurat care a crescut sub membrana mucoasă poate fi confundat cu un abces odontogen.
Orez. 58. Raze X un chist radicular care a crescut în sinusul maxilar drept și l-a umplut.
Dacă chisturile apar la persoanele în vârstă pe maxilare fără dinți sau pe zonele fără dinți ale maxilarelor, trebuie să presupunem că cauza dezvoltării lor a fost o rădăcină îndepărtată anterior. După ce rădăcina este îndepărtată, un mic chist poate rămâne în maxilar și poate crește.
Spre deosebire de chistul radicular, care se formează în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, chisturile foliculare sunt observate mai des la vârsta de 12-18 ani, adică în timpul celei de-a doua dentiții. Se dezvoltă în jurul caninilor și molarilor neerupți, rar în jurul premolarilor și mai rar în jurul incisivilor. Chisturile foliculare care apar mai târziu în viață sunt asociate în primul rând cu o întârziere a erupției molarilor de minte.
Chisturile foliculare, ca și chisturile radiculare, constau dintr-o membrană de țesut conjunctiv căptușită cu epiteliu scuamos. Cavitatea chistului conține lichid care conține și cristale de colesterol. Spre deosebire de un chist rădăcină într-o cavitate chist folicular se gasesc coroane ale unuia sau mai multor dinti rudimentari sau chiar complet dezvoltati.
Tabloul clinic al chisturilor foliculare și periapicale este aproape același.
În termeni de diagnostic, trebuie avută în vedere vârsta preponderent mai tânără pentru chisturile foliculare, localizarea lor adânc în maxilar fără legătură cu dinții erupți, prezența pe radiografie în cavitatea chistului a unui dinte mai mult sau mai puțin bine dezvoltat, cu un dinte tipic. dispunerea coroanei în interior și a rădăcinii în exteriorul cavității chistului ( Fig. 59).
Orez. 59. Imagine cu raze X a unui chist folicular al maxilarului inferior al unui copil.
Cel mai complicatie severa parodontita cronică, care perioadă lungă de timp poate să nu prezinte niciun semn, numit chist odontogen.
Există două tipuri de complicații:
O complicație generală este cauzată de o serie de procese toxice în organism, care sunt asociate cu intrarea în sânge a produselor reziduale ale microorganismelor patogene. Intoxicația se poate manifesta în temperatură ridicată, slăbiciune generală și dureri de cap. Probabilitatea de răspândire a bacteriilor în organele individuale crește, de asemenea, și crește riscul de complicații locale, care includ chisturi și fistule.
Cel mai adesea, dezvoltarea unui chist la vârful dintelui este numită rădăcină sau chist radicular al maxilarului. Principalul motiv pentru apariția unui astfel de chist este cariile. Când se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea parodontozei, un chist se poate dezvolta chiar și după un tratament atent al unui dinte bolnav.
Tipuri de chisturi odontogenice
Există și alte boli care sunt clasificate ca chisturi odontogenice:
chist rezidual
chisturi bucale infectate paradentare și maxilare
chist bucal infectat maxilar
chist parodontal lateral
chist odontogen glandular
keratochist odontogen
sindromul Gorlin
Chist odontogen se dezvoltă cel mai adesea cu parodontoza granulomatoasă, iar chistul în sine are aspectul unei tumori și este o formațiune mică cu o singură cameră, cu conținut lichid. Mecanismul de formare al acestui chist este direct legat de formarea unei cavități separate umplute cu lichid. Pericolul unui chist este asociat cu dezvoltarea sa lentă, care nu deranjează în niciun fel și numai în timp se poate manifesta prin deplasarea dintelui în lateral, precum și prin proeminența structurilor osoase.
Sever general şi complicatii locale poate fi cauzată de o creștere a defectului țesutului osos. Astfel de complicații includ supurația și fracturile patologice ale maxilarului.
Scoaterea unui dinte nu înseamnă dispariția chistului. Nu numai că poate continua să crească, dar poate continua și să distrugă țesutul din jur.
Doar o metodă cu raze X va diagnostica cu exactitate un chist, iar în imagine chistul arată ca o zonă limitată de țesut osos de formă ovală.
Zona chistului include vârful dintelui, deoarece acesta este cel care provoacă formarea acestuia. Pe lângă metoda cu raze X, se folosește puncția chistului. Aceasta metoda necesar mai ales atunci când medicul bănuiește malignitateîn maxilar.
Tratamentul chistului odontogen- Aceasta este de obicei o procedură chirurgicală. Există două tipuri de operații:
cistotomie
cistectomie
Cistotomia este o îndepărtare parțială a învelișului chistului, care se efectuează în cazurile în care excizia completă a chistului este imposibilă. Această dificultate poate fi cauzată de dimensiunea mare a chistului sau de deteriorarea țesuturilor învecinate. Acest tratamentul chistului odontogen efectuate în cazul conținuturilor purulente, datorită cărora vindecare rapidă rănile devin imposibile.
De obicei, operațiunea se realizează folosind Anestezie locala.
O chistectomie este îndepărtarea completă a unui chist. Această metodă necesită un proces de reabilitare postoperatorie amănunțit și îndelungat.
Indiferent de gradul de complexitate al problemei, în primul rând, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de salvare a dintelui și, dacă există o astfel de posibilitate, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală de conservare a organelor cu un tratament preliminar al dintelui afectat. Tratamentul constă în tratarea dintelui soluții antisepticeși obturarea canalului, precum și rezecția părții superioare a rădăcinii dintelui. Și în cazul în care rădăcinile dinților vecini sunt adiacente chistului, acestea sunt tratate cu rezecție ulterioară.
Dacă sunteți interesat să vă ajutați să rezolvați probleme complexe cu un chist odontogen care s-a format, atunci contactați clinica privată Smile House pentru ajutor. Medicii competenți vor efectua o examinare amănunțită și apoi vor prescrie tratamentul optim.
Găsiți un dentist
Completați formularul pentru a calcula costul tratamentului stomatologicUn chist odontogen este o boală dentară care apare din cauza complicațiilor parodontitei. Să ne uităm la principalele motive ale apariției a acestei boli, metode de diagnostic, metode de tratament și prevenire.
Chistul odontogen este o complicație a parodontitei cronice. Tumora apare în partea superioară a dintelui și se dezvoltă aproape asimptomatic. Pe langa parodontita, aparitia unei tumori poate fi cauzata de carii sau de tratamentul necorespunzator al afectiunilor dentare. Există mai multe tipuri de chisturi odontogenice, să ne uităm la ele:
- Parodontal lateral.
- Rezidual.
- Keratochistul este odontogen.
- Glandular.
- Paradental.
- Maxilo-bucal.
De regulă, tumora începe să se dezvolte cu parodontită granulomatoasă și arată ca o mică tumoare. Neoplasmul este cu o singură cameră cu conținut lichid în interior. Un chist odontogen se dezvoltă foarte lent și este practic asimptomatic. În timpul dezvoltării tumorii, pacientul nu simte durere. Acesta este motivul pentru care boala este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente. Singurul lucru care poate deranja pacientul este schimbarea culorii unuia dintre dinții bolnavi, deplasarea dinților și, în cazul tumorilor mari, proeminența structurilor osoase. Datorită simptomelor similare ale dezvoltării unui chist odontogen, pot apărea procese inflamatorii, care sunt însoțite de supurație și diferite fracturi patologice ale oaselor maxilarului.
Cod ICD-10
K04.5 Parodontita apicala cronica
Cauzele chistului odontogen
Cauzele chisturilor odontogenice pot fi diferite. Astfel, la unii pacienți, un neoplasm începe să se dezvolte după ce a fost supus boli inflamatorii(rinită, sinuzită, inflamație sinusuri paranazale nas și altele), în timp ce în altele apare fără un motiv aparent. Orice chist, inclusiv cel odontogen, are propriul său canal excretor. Conducta apare din cauza unor boli, de exemplu, boli inflamatorii, ceea ce duce la îngroșarea membranei mucoase, blocarea glandelor și formarea unui chist.
Un chist odontogen este un neoplasm asemănător unei cavități care apare pe o radiografie ca o umbră rotunjită în jurul coroanei unui dinte. Interiorul chistului este căptușit cu țesut epitelial. Tumora poate apărea din cauza fracturilor oaselor maxilarului sau a pierderii țesutului osos. Mai mult, cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai mare riscul de complicații și diverse patologii.
Simptomele chistului odontogen
Simptomele unui chist odontogen sunt foarte rare. Deci, în stadiile incipiente de dezvoltare, chistul nu se manifestă. Pacientul nu simte simptome dureroase. Singurul lucru care este alarmant și un motiv pentru a consulta un stomatolog este întunecarea unuia dintre dinți sau deplasarea acestuia.
În acest caz, medicul dentist, folosind o metodă de diagnosticare - radiografie, face o fotografie a dintelui afectat. Un chist odontogen va fi, de asemenea, vizibil în imagine. Clar simptome severe chisturile odontogenice încep să apară în ultimele etape de dezvoltare. Apare pacientul senzații dureroase, sănătatea ta se înrăutățește, temperatura crește și pot începe procesele inflamatorii din cavitatea bucală.
Chisturi odontogenice ale maxilarelor
Chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt o patologie comună, al cărei tratament se efectuează numai chirurgical. Toate chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt focare de infecție, acest lucru este valabil și pentru neoplasmele perihilare. Aceasta sugerează că chistul odontogen are impact negativ tot corpul, nu doar cavitatea bucală.
Chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt formațiuni intraoase de retenție care apar ca urmare a distrugerii foliculilor dentari sau din cauza proceselor inflamatorii la nivelul parodonțiului, care sunt cronice. În interior, chistul odontogen este umplut cu conținut lichid, care sunt produse reziduale ale căptușelii epiteliale, adică cristaloizi și coloizi. Din acest motiv, chistul crește treptat în dimensiune și duce la deformarea maxilarului.
Chistul odontogen al sinusului maxilar
Chist odontogen sinusul maxilarului, ca toate tipurile de chisturi odontogenice, se dezvoltă aproape asimptomatic. Dar, în unele cazuri, chistul poate progresa patologic - crește și umple întreg sinusul maxilar. În acest caz, neoplasmul începe să pună presiune pe pereții vaselor de sânge, provocând simptome dureroase. Pacientul experimentează o senzație de congestie nazală, respirație nazală afectată și presiune pulsatorie sub ochi. Foarte des, simptomele unui chist odontogen al sinusului maxilar sunt similare cu simptomele sinuzitei acute.
Un chist poate fi diagnosticat folosind o radiografie sau o ultrasunete. Tratamentul unui chist poate fi medicinal sau chirurgical, ceea ce presupune o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. În orice caz, un chist odontogen al sinusului maxilar necesită tratament, deoarece consecințele bolii provoacă daune întregului organism.
Chistul odontogen al sinusului maxilar
Un chist odontogen al sinusului maxilar este o bulă care este umplută cu conținut lichid. Când se formează un chist, ieșirea uneia dintre glandele situate în membrana mucoasă este întreruptă. Sub influența neoplasmului, glanda se umple cu lichid și crește în dimensiune. Chistul odontogen necesită tratament obligatoriu de regulă, aceasta este îndepărtarea chirurgicală. Un chist sinusal maxilar este deosebit de periculos, deoarece foarte adesea conținutul lichid al neoplasmului este puroi, care apare din cauza unui proces inflamator din organism. Dar un chist poate fi recunoscut doar cu ajutorul unei radiografii.
Dacă chistul este mare, provoacă simptome similare cu cele ale sinuzitei. Nu există un tratament conservator pentru chisturile odontogenice ale sinusului maxilar. Pentru îndepărtarea tumorii se folosesc metode endoscopice și clasice, dar mai degrabă traumatice. metoda de operare Caldwell-Luke. Tipul de tratament chirurgical depinde de dimensiunea chistului, de simptomele acestuia și de vârsta pacientului.
Chistul odontogen al sinusului maxilar stâng
Un chist odontogen al sinusului maxilar stâng apare din cauza proceselor inflamatorii cronice care apar în mucoasa sinusului. Secreția produsă de glande este reținută în canal și provoacă apariția unei tumori. Chistul crește în dimensiune și umple complet sinusul maxilar. Un chist poate apărea și din cauza acumulării excesive de limfa. De regulă, acest lucru apare la pacienții cu boli respiratorii sau cu tendință la reacții alergice.
Chistul se dezvoltă foarte lent și ajunge treptat la fundul sinusului. Uneori, pacienții se plâng de durere care este similară cu durerea cauzată de nevralgie nervul trigemen. Dar cel mai adesea boala este asimptomatică. Când boala este într-un stadiu tardiv, pacientul are o durere de cap, durere la tâmple, frunte și spate și dificultăți de respirație pe nas.
În timpul diagnosticului unui chist odontogen al sinusului maxilar stâng, pacientului i se face o radiografie. Pentru a clarifica diagnosticul, sinusul este străpuns, se injectează un agent de contrast în el și ultrasonografie. Cât despre tratament, cel mai mult metoda eficienta este îndepărtarea chirurgicală a unui chist. După un astfel de tratament, pacientul trebuie să fie observat de un medic timp de ceva timp pentru a monitoriza procesul de vindecare.
Chistul odontogen al maxilarului
Chistul odontogen al maxilarului superior are două tipuri: chisturi perihilare și chisturi foliculare, dar uneori se întâlnesc și cele de retenție. Neoplasmele foliculare cresc foarte lent și apar de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-15 ani. Conținutul lichid al chisturilor odontogenice ale maxilarului superior sunt cristale de colesterol.
Dezvoltarea chistului este asimptomatică, dar de îndată ce chistul începe să crească în dimensiune, provoacă simptome dureroase din cauza presiunii exercitate. Un chist poate fi diagnosticat doar cu ajutorul unui examen cu raze X, care poate distinge clar neoplasmul. Vă rugăm să rețineți că cavitatea chistului nu este conectată la rădăcinile dinților, astfel încât metoda de puncție poate fi folosită pentru a o trata. Chistul este tratat chirurgical, iar dinții cariați trebuie îndepărtați.
Chisturi odontogenice la copii
Chisturile odontogenice la copii sunt complicații ale cariilor sau apar din cauza tratamentului necorespunzător al parodontitei și al pulpitei. Un chist este un neoplasm care este umplut cu conținut lichid. Dacă un copil are inflamație în organism, chistul se umple cu puroi, provocând iritații, temperatura ridicatași alte simptome dureroase. Dacă pe țesuturi se dezvoltă un chist odontogen dinte de lapte, atunci poate deteriora rudimentele dinții permanențiși chiar să le muți în lateral.
Neoplasmul are simptome rare, dar la supurare seamănă cu periostita purulentă sau sinuzită. Un chist poate fi identificat folosind o radiografie. Cel mai adesea, chisturile la copii sunt diagnosticate la vârsta de 5-13 ani, în timp ce la băieți mult mai des decât la fete. Chisturile sunt localizate în zona molarilor primari, iar tratamentul lor este întotdeauna chirurgical.
Diagnosticul chisturilor odontogenice
Diagnosticul chisturilor odontogenice se realizează prin mai multe metode, dar cea mai eficientă și utilizată pe scară largă este radiografia. O radiografie permite identificarea chisturilor odontogenice chiar și la stadiu timpuriu dezvoltare. Chistul din imagine arată ca o umbră ovală sau rotundă, care este scufundată în sinusul rădăcinii dintelui și are limite clare. Pe lângă radiografie, ultrasunetele pot fi folosite pentru a diagnostica chisturile odontogenice.
Un chist poate fi, de asemenea, diagnosticat pe baza simptomelor sale. Dar simptomele clar definite ale tumorii apar doar în stadiile ulterioare. Dacă diagnosticul este dificil de pus, atunci se utilizează cistoradiografia cu contrast. Iar metoda electroodontometrică ajută la identificarea dintelui bolnav, care a provocat apariția unui chist odontogen. Metoda de diagnostic este aleasă de medicul stomatolog.
Tratamentul chisturilor odontogenice
Tratamentul chisturilor odontogenice poate fi efectuat prin două metode: chirurgicală și terapeutică. Metoda de tratament depinde de rezultatele și simptomele diagnosticului. Să ne uităm la ambele metode de tratament.
- Metoda chirurgicală - esența tratamentului este îndepărtarea completă a chistului. Uneori, chistul este îndepărtat împreună cu părțile afectate ale rădăcinii dintelui. Pentru tratamentul chirurgical, se folosește intervenția chirurgicală - cistomie și cistectomie.
- Metoda terapeutică - intervenția chirurgicală nu este utilizată în acest tratament. Medicul dentist efectuează proceduri pentru ameliorarea inflamației. Medicul face o mică incizie în tumoră pentru a permite conținutului tumorii să se scurgă. Conținutul este îndepărtat folosind un tub special, care este în mod regulat redus în dimensiune pe măsură ce tumora se micșorează. După aceasta, medicul dentist clătește canalele radiculare ale dinților și injectează medicamente pentru a distruge țesutul tumoral. Și pe stadiu final Medicul dentist injectează o soluție specială care grăbește vindecarea.
Tratamentul terapeutic durează aproximativ șase luni. Și după un astfel de tratament, medicul face o radiografie pentru a vedea cum s-a rezolvat chistul. După tratamentul chirurgical, pacientul este observat în spital. După fiecare tip de tratament se asigură profilaxia pentru a evita pe viitor apariția chisturilor odontogenice.
Prevenirea chisturilor odontogenice
Prevenirea chisturilor odontogenice ajută la protejarea organismului de bolile bucale. Prevenirea constă în menținerea unei igiene orale complete, examene stomatologice sistematice, tratament în timp util procese inflamatorii și orice boli. Pe lângă îngrijirea orală, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea generală a corpului. Boli precum sinuzita, rinita și alte probleme ale cavităților paranazale necesită un tratament imediat și eficient.
Tratamentul eficient al unui chist odontogen este o garanție că boala nu se va face simțită din nou. Deci, dacă boala reapare, atunci, de regulă, acest lucru se datorează unui tratament incorect sau ineficient. Metodele preventive sunt prescrise de stomatolog, pe baza rezultatelor tratamentului chistului odontogen și a stării corpului și sistem imunitar corp.
Prognosticul chisturilor odontogenice
Prognosticul chisturilor odontogenice depinde de stadiul în care boala a fost diagnosticată, de ce simptome au fost însoțite și de ce metodă de tratament a fost aleasă. Dacă se realizează interventie chirurgicala, atunci prognosticul este întotdeauna pozitiv. Dar un prognostic pozitiv pentru tratament terapeutic este posibilă numai dacă boala a fost tratată cu stadiul inițial. Dacă boala este diagnosticată într-un stadiu tardiv, prognosticul este negativ, deoarece chisturile odontogenice provoacă multe patologii care duc la deformarea țesuturilor maxilare și osoase.
Chistul odontogen este una dintre cele mai dificile boli dentare de diagnosticat. Boala este practic asimptomatică, dar provoacă procese patologiceîn organism. Vizitele regulate la dentist vă vor permite să identificați chistul la timp și să prescrieți tratament. Și menținerea igienei bucale și tratarea bolilor organelor ORL este cea mai bună prevenire apariția chisturilor odontogenice.
Este important de știut!
De obicei, pe baza originii și a caracteristicilor morfologice, se disting patru tipuri de chisturi pancreatice. Primul tip este chisturile ontogenetice, care reprezintă un defect de dezvoltare; adesea astfel de chisturi sunt multiple și sunt adesea combinate cu boli polichistice ale altor organe (plămâni, rinichi, ficat etc.), reprezentând astfel boala polichistică congenitală. Chisturile sunt de obicei căptușite în interior cu epiteliu cuboidal cu un singur rând, iar conținutul lor este seros și nu conține enzime.
Chisturile odontogenice sunt neoplasme benigne care apar direct în țesuturile osoase ale maxilarului. Ele sunt diagnosticate la persoane de diferite categorii de vârstă. Dar, după cum arată practica, cel mai adesea un chist odontogen este detectat la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani.
Informații generale
Chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt formațiuni goale, cu una sau mai multe camere. În interior sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat, iar partea exterioară a capsulei este acoperită cu un strat conjunctiv.
În cele mai multe cazuri, în interiorul chistului există un lichid limpede gălbui. Mai rar, conținutul tumorii are o nuanță cenușie și o consistență brânză. În 80% din cazuri, cauza formării unor astfel de formațiuni este blocajul glandele salivare, în urma căreia scurgerea secreției mucoase este întreruptă. Începe să se acumuleze în interiorul glandei, întinzându-și pereții și formând o capsulă.
Blocarea canalelor nu afectează cantitatea de secreție produsă, dar eliberarea acesteia este perturbată. Pe fundalul acestui lucru se întâmplă creștere constantă formarea, care duce la atrofia țesutului osos și la proliferarea epiteliului.
Diferiți factori pot provoca blocarea glandelor salivare. Cel mai adesea sunt procese inflamatorii și infecțioase care apar în cavitate și provoacă dezvoltarea:
- carie;
- parodontită;
- gingivita;
- boala parodontala;
- stomatită și multe altele.
Un alt factor comun care provoacă formarea unui chist odontogen este traumatismele la nivelul dintelui, gingiilor și țesutului osos maxilar. O persoană le poate primi nu numai în timpul unei lovituri sau căderi, ci și în timpul anumitor proceduri dentare, de exemplu, extracția dinților, obturarea, îndepărtarea tartrului, protezarea etc.
Important! La persoanele în vârstă, chisturile odontogenice ale maxilarelor superioare sau inferioare apar în principal din cauza purtării necorespunzătoare a protezelor dentare amovibile. Mulți oameni nu le scot noaptea, nu le curăță etc. Dar acest lucru nu se poate face, deoarece purtarea protezelor dentare pentru o lungă perioadă de timp provoacă iritarea membranelor mucoase, ca urmare a căreia acestea devin inflamate și canalele glandelor se înfundă.
Chisturile odontogenice la copii apar cel mai adesea pe fondul dezvoltării anormale a epiteliului în perioada embrionară. În acest caz, aceste formațiuni pot apărea la un copil atât în timpul perioadei dezvoltare intrauterina, și în momentul formării dinților, în special canini.
La tineri, chisturile odontogenice apar în general la ceva timp după extracția dentară. Acest lucru se întâmplă cu un motiv crestere patologicațesuturile ca urmare a perturbării procesului lor de regenerare.
Clasificare
În funcție de cauză și localizare, chisturile odontogenice sunt împărțite în următoarele tipuri:
- rezidual;
- paradental;
- keratochisturi;
- lateral parodontal;
- glandular;
- maxilo-bucal.
Pe baza structurii lor, chisturile odontogenice sunt împărțite în cu o singură cameră și cu mai multe camere.
Simptome
Procesul de formare a chisturilor odontogenice ale maxilarelor superioare sau inferioare la om are loc nedureros și asimptomatic. Tabloul clinic apare atunci când formațiunea patologică crește la dimensiune medie (devine de dimensiunea unui bob de mazăre).
În acest moment pacientul poate fi îngrijorat sentiment constant corp strain V cavitatea bucală, deplasarea dinților din apropiere sau a unui rând întreg de dinți, precum și modificări ale culorii dinților care au fost afectați de tumoră. Când chistul crește la o dimensiune mare, duce la proeminența structurilor osoase ale maxilarului, ceea ce implică o simetrie pronunțată a feței.
La inspectie vizualaÎn cavitatea bucală, se poate observa un mic tubercul, care, de regulă, nu diferă în culoare de membranele mucoase ale gurii. Cu toate acestea, dacă formarea unei tumori provoacă inflamarea țesuturilor din apropiere, acestea capătă o culoare roșu-maro și pot sângera.
La palpare, neoplasmul este nemișcat, dens și nedureros. Are contururi și margini netede. Astfel de chisturi nu se caracterizează prin natura lor numeroasă. Ei cresc „pe rând”.
Posibile complicații
În ciuda faptului că un chist de tip odontogen este tumoră benignă, este necesar să-l tratați imediat după descoperirea sa. La urma urmei, absolut toate formațiunile chistice pot duce la probleme grave de sănătate, mai ales dacă cresc rapid.
Indiferent de conținutul chistului și de localizarea acestuia, acesta poate degenera în cancer, după care va fi foarte problematică vindecarea lui. În plus, există întotdeauna riscuri ca tumora să devină inflamată sau supurată, ceea ce va duce nu numai la atrofia țesutului osos, ci și a acestora. distrugere completă. Și dacă în cavitatea bucală apar procese purulente, atunci acest lucru este însoțit de un alt risc - dezvoltarea unui abces, care poate duce la moarte în câteva ore.
Chisturile mari contribuie adesea la deformarea, deplasarea, slăbirea și pierderea dinților. Prin urmare, amânarea tratamentului formațiunilor odontogenice la copii și tineri este extrem de nedorită. În plus, tumorile odontogenice la copii în perioada de înlocuire a dinților de lapte cu cei permanenți pot duce la malocluzii, dinți strâmbi, sau la faptul că nu vor erupe deloc.
Este de remarcat faptul că există întotdeauna un risc de ruptură a membranelor chistului, ceea ce duce la infecția maxilarului și la apariția altor, mai mult. probleme serioase cu sănătatea.
Diagnosticare
Medicul poate detecta prezența unui chist odontogen în cavitatea bucală în timpul examinării inițiale a pacientului. Dar examinarea singură nu este suficientă pentru a face un diagnostic precis. Pentru confirmare, se folosesc următoarele: metode de diagnostic:
- Examinarea cu raze X a maxilarului.
- Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.
De asemenea, este obligatorie efectuarea unei biopsii sau puncție a chistului pentru a determina natura conținutului acestuia. Dacă, în urma examinării pacientului, medicii bănuiesc că tumora este malignă, a examen histologic, care vă permite să confirmați/infirmați prezența celulelor canceroase în chist.
Aceste metode de diagnostic sunt folosite pentru a face un diagnostic. Dar pentru a decide asupra tacticilor de tratament ulterioare, medicul trebuie să știe totul despre starea generala sănătatea pacientului. Prin urmare, își studiază istoricul medical și, de asemenea, prescrie un OAM, OAC, analiză biochimică sânge, etc.
Chisturi odontogenice tratament conservator nu ceda. Singura modalitate de a scăpa de ele și de a preveni dezvoltarea complicațiilor este să fii de acord să faci o operație - cistotomie sau cistectomie.
Cu toate acestea, dacă în timpul diagnosticului au fost identificate diverse boli cavitatea bucală, apoi pentru a evita infectarea țesuturilor în timpul intervenție chirurgicală, va trebui mai întâi să efectuați o igienizare completă a cavității bucale.
Atât cistotomia, cât și cistotomia sunt efectuate folosind anestezie locală. Utilizați-l în perioadele de exacerbare a oricăror boli cronice Acest lucru nu este posibil, deoarece acest lucru poate duce la o deteriorare bruscă a bunăstării. De asemenea, nu este recomandată utilizarea anesteziei locale în timpul sarcinii și alăptării. Dacă există o tulburare de sângerare, intervențiile chirurgicale se efectuează numai în cazuri extreme.
Dacă nu există contraindicații pentru operație, atunci medicii încep imediat să elimine formarea chistica.
Cistotomie
Cistotomia este un tip de intervenție chirurgicală în care chistul în sine nu este îndepărtat. În timpul operației, peretele său anterior este excizat și conținutul său este eliberat. Astfel, chistul este golit, pereții lui sunt legați de cavitatea bucală și este semnificativ redus în dimensiune.
Înainte de aceasta, medicii decupează o clapă din partea laterală a vestibulului gurii, care este apoi înșurubat în cavitatea chistului și tamponată cu iodoform turunda. Se înlocuiește la fiecare 5-7 zile până când rănile încep să se vindece.
Principalele indicații pentru cistotomie sunt:
- Supurația chistului.
- Dimensiunea mare a formațiunii.
- Penetrarea tumorii în cavitatea nazală.
- Prezența a mai mult de 3 dinți în cavitatea chistului.
Chistectomie
Cistectomia este un tip de intervenție chirurgicală în care formațiunea chistică și țesuturile ei adiacente sunt complet îndepărtate. După anestezie locală, medicii creează un lambou mucoperiostal, care este apoi trepanat în zona în care se află tumora. Deasupra se pun suturi și un bandaj strâns, care este îndepărtat numai după ce rana s-a vindecat complet.
Această metodă de intervenție chirurgicală este cea mai traumatizantă și este mult mai greu de tolerat de către pacienți. Cu toate acestea, numai cu ajutorul chistectomiei puteți scăpa complet de tumoră și puteți evita probleme grave de sănătate.
Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, două metode de intervenție chirurgicală sunt utilizate simultan pentru a elimina un chist odontogen - cistotomie și cistectomie. În același timp, pe etapele inițiale Operația presupune golirea chistului, adică cistotomia, apoi îndepărtarea acestuia, urmată de trepanarea țesutului osos (cistectomie).
Operațiunea oferă o garanție de 100%? vindecare completă? Din pacate, nu. Chiar și după îndepărtarea completă chisturi, poate reapărea după ceva timp, deoarece membranele mucoase ale gurii au multe glande care funcționează și se pot înfunda. Prin urmare, singura modalitate de a preveni recidiva bolii este examenele dentare regulate și masuri terapeutice la identificarea bolilor cavității bucale însoțite de procese infecțioase sau inflamatorii.
Rezumatul a fost completat de un stagiar al Departamentului de Stomatologie practică generală si pregatirea tehnicienilor dentari Elnara Rasulovna Kerimova.
Institutul de Stat Medical și Stomatologic din Moscova
Introducere.
Chisturile odontogenice ale maxilarelor sunt o patologie foarte frecventă. În prezent, tratamentul chirurgical al acestei patologii este cel mai eficient, ceea ce nu este lipsit de importanță, deoarece toate chisturile odontogenice perihilare sunt leziuni infecție cronică care are un efect negativ asupra organismului.
Acest rezumat va discuta despre etiologia, patogeneza, metodele de diagnostic, indicațiile și metodele de tratament chirurgical.
Etiologie și patogeneză.
Chisturile odontogenice sunt formațiuni de retenție a cavității intraoase, a căror apariție este cauzată fie de o încălcare a dezvoltării foliculului dentar, fie de cronică. proces inflamatorîn parodonțiu.
Epiteliul care căptușește cavitatea chistului provine din resturile plăcii epiteliale formatoare de dinți (insulite Malasse) sub influența inflamației cronice sau din epiteliul foliculului dentar. Există un strat de țesut conjunctiv între căptușeala epitelială și țesutul osos.
Componentele unui chist sunt: o coajă, constând dintr-o parte de țesut conjunctiv și o căptușeală epitelială și o cavitate.
Cavitatea chistului odontogen este umplută cu conținut lichid sau semi-lichid - acumulând produse reziduale ale căptușelii epiteliale sub formă de coloizi și cristaloizi (în special, cristale de colesterol)
Acumularea de produse reziduale ale căptușelii epiteliale duce la o creștere a presiunii oncotice, care este însoțită de o creștere a presiunii hidrostatice în cavitatea chistului. Ca urmare, presiunea asupra osului din jur crește, apare osteoliza, ceea ce duce la o creștere a volumului cavității osoase (creșterea chisturilor) și la deformarea maxilarului.
În acest desen schematic, săgeata A indică peretele de țesut conjunctiv care mărginește chistul. Săgețile B indică diferitele tipuri de epiteliu care pot căptuși un chist care se dezvoltă în cavitatea bucală.
Clasificare.
În funcție de morfo și patogeneză, precum și de localizare, se disting următoarele tipuri de chisturi odontogenice:
1) Chisturi formate din epiteliul plăcii formatoare de dinți (radiculare)
A) chist apical - chist parodontal care acoperă vârful rădăcinii dintelui
B) chist parodontal lateral, adiacent sau învelitor suprafata laterala rădăcina unui dinte erupt
B) chist rezidual rămas după extracția dentară
2) Chisturi care se dezvoltă din organul smalțului sau din folicul
a) chist folicular,
B) chist primordial,
B) Chistul gingival.
3) Chisturi care se dezvoltă din organul smalțului sau insulele Malasse
A) Keratochistul.
Tabloul clinic.
Este determinată de tipul, dimensiunea chistului, prezența sau absența complicațiilor sub formă de supurație, apariția unei fracturi patologice a maxilarului.
De obicei, nu există plângeri cu chisturi mici, iar descoperirea unui chist este o descoperire accidentală în timpul examinare cu raze X privind bolile dinţilor vecini.
Pe măsură ce dimensiunea chistului crește, poate apărea deformarea maxilarului și pacienții se pot plânge de bombarea membranei mucoase. În cazul în care chistul provine de la dinții maxilarului superior, crescând în dimensiune, împinge înapoi sinusul maxilar, provocând inflamație cronică membrana mucoasă care o căptușește și, ca urmare, plângeri despre durere de cap senzație de greutate în zona de mijloc chipuri. Creșterea chistului în pasajul nazal inferior este însoțită de dificultăți în respirația nazală.
Când chistul este localizat în maxilarul inferior, este posibilă compresia nervului alveolar inferior. Consecința acestui lucru poate fi plângeri de amorțeală a pielii și a membranei mucoase în zona colțului gurii, membrana mucoasă a procesului alveolar. Cu o creștere semnificativă a dimensiunii chistului, poate apărea o fractură patologică.
În timpul examinării, este posibil să se detecteze o deformare a maxilarului; la palpare, prezența unui simptom de „sproșat de pergament” (simptomul Dupuytren).
Mai des, motivul vizitei la medic este o exacerbare a bolii - supurația chistului, însoțită de durere - cel mai bun motivator pentru necesitatea tratamentului.
Simptome clinice în timpul exacerbării.
La examinarea pacienților cu un chist supurat, se evidențiază asimetria facială din cauza umflăturii țesuturilor moi perimaxilare, hiperemiei piele. Deschiderea gurii poate fi fie completă, fie limitată în cazurile de supurație a chisturilor, al căror punct de plecare a fost al treilea molar. În timpul unei examinări intraorale, se observă hiperemie a membranei mucoase peste locul chistului; este posibilă detașarea periostului cu puroi, care va fi însoțită de un simptom de fluctuație. Percuția dintelui cauzator este de obicei dureroasă. Se poate observa și mobilitatea dintelui cauzator.
Diagnosticare.
La colectarea anamnezei, pacienții cu chisturi perihilare odontogenice indică de obicei că a fost efectuat anterior un tratament endodontic al dintelui „cauzal”, după care durerea s-a diminuat. Unii notează exacerbarea periodică a bolii, care a trecut după o incizie intraorală.
Locul principal în diagnostic îl revine examinării cu raze X.
Pentru chisturile maxilarului superior, elementele unei examinări cu raze X sunt:
Vă permite să evaluați gradul de resorbție osoasă a procesului alveolar (dacă înălțimea este redusă cu 1/3 sau mai puțin, operația de conservare a dinților nu este recomandabilă). Starea canalului radicular al dintelui, gradul și calitatea obturației acestuia. Prezența fragmentelor de instrument în canal, prezența perforațiilor. Relația chistului cu rădăcinile dinților adiacenți. Relația dintre rădăcinile dinților adiacenți cu cavitatea chistică poate varia. Dacă rădăcinile ies în cavitatea chistului, fisura parodontală este absentă pe radiografie din cauza resorbției plăcii terminale a alveolelor acestor dinți. Dacă se identifică fisura parodontală, atunci astfel de dinți sunt proiectați doar pe zona chistului, dar de fapt rădăcinile lor sunt situate într-unul dintre pereții maxilarului.
2) Ortopantomograma.
Vă permite să evaluați ambele maxilare simultan; este posibil să evaluați starea sinusurilor maxilare.
3) Radiografia generală a craniului în proiecția nazomentală.
Pentru a evalua starea sinusurilor maxilare. Subțierea septului osos și deplasarea lui în formă de cupolă sunt caracteristice unui chist care împinge înapoi sinusul. Un chist care pătrunde în sinus este caracterizat prin absența unui perete osos, în timp ce o umbră de țesut moale în formă de cupolă este determinată pe fundalul sinusului maxilar.
Totuși, dacă există chisturi mari pătrunderea sau împingerea înapoi a sinusului maxilar, cea mai bună metodă diagnosticul radiologic trebuie recunoscută o tomogramă computerizată, care permite evaluarea cea mai precisă a stării sinusului maxilar, a relației sale cu chistul și a locației chistului (bucal, palatin)
Pentru examinarea cu raze X a maxilarului inferior, se folosesc următoarele:
1) Radiografie de contact intraoral.
2) Ortopantomograma.
3) Radiografia maxilarului inferior în proiecție laterală.
4) Computer tomogramă.
Alte metode de diagnostic includ electroodontodiagnosis, care este utilizat pentru a determina vitalitatea dinților adiacenți chistului. Când pragul de excitabilitate electrică a dinților adiacenți chistului crește peste 60 mA, se recomandă tratamentul endodontic.
Examen citologic și histologic.
Dacă se suspectează malignitate, sunt necesare un examen citologic al chistului punctat și un examen histologic al leziunii îndepărtate.
Cele mai comune tipuri de chisturi maxilare.
Chist radicular.
Cel mai adesea este localizat în zona incisivilor laterali, oarecum mai rar - în zona incisivilor centrali, a premolarilor și a primilor molari.
Înainte de apariția deformării maxilarului, tabloul clinic al unui chist perihilar este similar tablou clinic, observat la parodontita cronica, - aparând periodic senzații dureroaseîn zona dintelui cauzator, intensificându-se la mușcare.
Dintele are o cavitate carioasă adâncă, o obturație sau este acoperit cu o coroană; percuția poate provoca durere. La un număr de pacienți, un tract fistul sau cicatrice este detectat în zona procesului alveolar la nivelul proiecției rădăcinii dintelui cauzator. Datele electroodontometrice indică necroza pulpei dentare: pragul de sensibilitate la durere depășește 100 mA.
imagine cu raze X.
În timpul unei examinări cu raze X, pe lângă identificarea unui chist peri-radicular sub forma unei curățări rotunde sau ovale care înconjoară rădăcina dintelui, este important să se evalueze starea dintelui cauzator în sine, în special gradul de distrugere aparatul ligamentar(parodontal), o afecțiune a canalului radicular, care poate fi caracterizată prin următoarele simptome:
Canalul radicular nu este obturat;
Canalul radicular nu este sigilat la apex;
Canalul radicular este sigilat până la vârf cu materialul de obturație îndepărtat;
Există un fragment de instrument în canalul radicular;
Perforarea peretelui rădăcinii dintelui;
Ramura suplimentară din canalul principal;
Fractura rădăcinii dintelui.
Chisturi reziduale.
Dacă dintele cauzator este îndepărtat fără îndepărtarea învelișului chistului, se formează un chist rezidual.
Din punct de vedere radiologic, acest chist arată ca o curățare rotunjită clar delimitată a țesutului osos, localizată în imediata apropiere a
alveoliul dintelui extras.
