Indicatorii ABS - starea acido-bazică - reflectă relația strânsă dintre metabolismul acido-bazic, oxigen și apă-electroliți. Un dezechilibru într-una dintre ele implică întotdeauna tulburări ascuțite în celelalte două și în cursul normal al reacțiilor fiziologice de homeostazie în general.
Pentru a înțelege semnificația reglementării CBS, să luăm în considerare un exemplu simplu.
Hipoxia este însoțită de tulburări ale CBS și echilibrului apă-electrolitic de următoarea natură: - cationul principal al lichidului extracelular intră în cantități excesive în celule și cu fiecare mmol de Na se introduc în celulă 6 ml de H2O, care implică umflarea celulelor și, în același timp, hipovolemie artificială. Aceasta, la rândul său, determină o creștere a osmolalității plasmatice și duce la o creștere a secreției cu o scădere a producției de urină.
O scădere a volumului sanguin circulant este însoțită de secreție și reținere crescută de Na și lichid în organism. Adică, mecanismele compensatorii ale organismului, destabilizate de hipoxie, nu numai că nu reușesc să facă față, ci și împiedică eliminarea excesului de lichid din organism. Ca urmare a redistribuirii apei în organism, apare o falsă „hipovolemie hipoxică” din cauza fluxului de celule. Măsurile terapeutice ale clinicienilor în acest caz vizează eliminarea hipoxiei. Transfuzia de fluide la un pacient pentru a umple volumul de sânge circulant pe fondul hipoxiei severe poate doar agrava starea pacientului din cauza creșterii edemului celular și intraorgan.
pH-ul sângelui
Oferă informații despre conținutul de ioni H+ din sânge.
În mod normal: în sângele arterial pH = 7,36-7,42, în sângele venos pH = 7,26-7,36, în sângele capilar pH = 7,35-7,44. Trebuie avut în vedere faptul că o valoare normală a pH-ului nu indică întotdeauna absența încălcărilor CBS, deoarece în acest caz este imposibil să se excludă acidoza compensată sau.
PCO2 din sânge integral
Presiunea parțială a dioxidului de carbon în sânge.
Normal: în sângele arterial 35-45 mm Hg. Art., în sânge venos - 46-58 mm Hg. Artă. O creștere sau scădere a pCO2 față de nivelul normal este un semn de afectare respiratorie a sistemului respirator.
Baze tampon pentru sânge integral (WB)
Aceasta este suma anionilor tuturor acizilor slabi, dintre care principalii sunt bicarbonații și anionii proteici din sânge complet saturat cu O2. Nivelurile normale sunt 42-52 mmol/l. Acest indicator nu se modifică odată cu modificările pCO2. Prin urmare, după valoarea explozivilor se poate aprecia prezența tulburărilor nerespiratorii ale sistemului respirator asociate cu modificări ale conținutului de acizi nevolatili din sânge.
Baze tampon normale (NBB)
Bazele tampon normale (NBB) - suma tuturor tampoanelor bazice (anionice) din sângele pacientului, dar reduse la condiții standard (pH = 7,38; pCO2 = 40 mmHg; 38 °C; HbO2 = 100%).
Buffer Base Offset
Deplasarea bazelor tampon (BE - exces de bază) în raport cu condițiile standard.
BE = BB - NBB.
Limita de părtinire admisă este de ±2,0 mmol/L. Indicatorul se modifică cu tulburările non-respiratorii ale CBS. În acest caz, există o deficiență a bazelor tampon datorită legării lor cu acizii nevolatili - BE negativ. În alcaloză, bazele tampon cresc datorită scăderii acizilor nevolatili - BE pozitiv.
Bicarbonatul din sânge actual
Bicarbonatul de sânge real (AB - Bicarbonatul real) reflectă concentrația de bicarbonați (HCO3-) din plasma sanguină în condiții fiziologice. În mod normal este de 21-26 mmol/l.
Bicarbonat standard
Bicarbonat standard (SB - Bicarbonat standard) - concentrația de bicarbonat în plasma sanguină, redusă la condiții standard. În mod normal este de 20-26 mmol/l. Prin diferența dintre bicarbonații standard și actuali, precum și prin pCO2, se poate aprecia prezența tulburărilor respiratorii ale CBS prin faptul că cea mai mare parte a ionilor HCO3- este transportată sub formă de dioxid de carbon. Mai mult, dacă SB = AB - nu există încălcări; dacă SB > AB - ; dacă SB< АВ - .
Conținut total de CO2
În mod normal este de 52-73% sau 23-53 mmol/l.
PO2 - presiunea parțială a oxigenului
Este un indicator al alimentării cu oxigen a țesuturilor. În mod normal, este de 38-40 mmHg în sângele venos. Art., în sângele arterial - 80-108 mm Hg. Artă. O scădere a acestui indicator indică o deficiență de oxigen în țesuturi - hipoxie. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri când pO2 a rămas în intervalul normal sau a fost peste normal într-o serie de stări patologice ale corpului (severă).
Folosit ca indicator al prezenței sau absenței hipoxiei la pacienți. Lactatul este un produs intermediar de degradare. Oxidarea sa completă are loc atunci când organismul este suficient de saturat cu oxigen prin conversie în piruvat și, ulterior, prin resinteza glicogenului în ficat sau descompunerea în CO2 și H20. În mod normal, conținutul de lactat în sângele arterial nu depășește 1 mmol/l, iar în sângele venos - nu mai mult de 2 mmol/l. Dacă pacientul nu are diabet sever, o creștere a lactatului în sânge - acidemia hiperlactică, este interpretată ca un indicator al deficienței de oxigen în organism.
Conținutul de anioni reziduali (reziduali - R) în sânge
Acest indicator este informativ pentru evaluarea încălcării CBS cauzată de acumularea de produse metabolice sub-oxidate în organism. Anionii reziduali includ anioni ai acizilor nevolatili (organici și anorganici).
Concentrația normală de anioni R este în medie de 12 mmol/l. S-a observat o corelație semnificativă între lactat și anioni R din sânge. Prin urmare, dacă este imposibil să se determine acidul lactic în laborator, anionii R pot servi ca un criteriu de încredere pentru evaluarea conținutului de lactat. O creștere a anionilor R corespunde unei creșteri a conținutului de lactat în sânge și, în combinație cu alți indicatori ai CBS, ne permite să confirmăm hipoxia ca cauză a tulburărilor metabolice.
Indicatori de laborator ai stării acido-bazice a sângelui a fost modificat ultima dată: 23 octombrie 2017 de către Maria Saletskaya
O reacție activă a sângelui este o constantă homeostatică extrem de importantă a organismului, asigurând cursul proceselor redox, activitatea enzimelor, direcția și intensitatea tuturor tipurilor de metabolism.
Aciditatea sau alcalinitatea unei soluții depinde de conținutul de ioni liberi de hidrogen [H+] din aceasta. O reacție a sângelui activă cantitativ este caracterizată de un indicator de hidrogen - pH (hidrogen de putere).
Indicele de hidrogen este logaritmul zecimal negativ al concentrației ionilor de hidrogen, adică pH = -lg.
Simbolul pH și scala pH (de la 0 la 14) au fost introduse în 1908 de către Service. Dacă pH-ul este 7,0 (reacția neutră a mediului), atunci conținutul de ioni H+ este de 107 mol/l. O soluție de reacție acidă are un pH de la 0 la 7; alcalin - de la 7 la 14.
Un acid este considerat ca un donor de ioni de hidrogen, o bază este considerată ca acceptorul lor, adică o substanță care poate lega ionii de hidrogen.
Constanța stării acido-bazice (ABS) este menținută atât prin mecanisme de compensare fizico-chimice (sisteme tampon), cât și prin mecanisme fiziologice (plămâni, rinichi, ficat, alte organe).
Sistemele tampon sunt soluții care au proprietățile de a menține suficient o concentrație constantă de ioni de hidrogen atât la adăugarea de acizi sau alcalii, cât și în timpul diluției.
Sistemul tampon este un amestec dintr-un acid slab cu o sare a acestui acid formată dintr-o bază tare.
Un exemplu este perechea conjugată acid-bază a unui sistem tampon carbonat: H2CO3 și NaHC03.
Există mai multe sisteme tampon în sânge:
1) bicarbonat (un amestec de H2CO3 și HCO3-);
2) sistemul hemoglobină - oxihemoglobină (oxihemoglobina are proprietățile unui acid slab, iar deoxihemoglobina are proprietățile unei baze slabe);
3) proteină (datorită capacității proteinelor de a ioniza);
4) sistem fosfat (difosfat - monofosfat).
Cel mai puternic este sistemul tampon cu bicarbonat - acesta include 53% din capacitatea totală de tampon a sângelui, sistemele rămase reprezintă 35%, 7% și, respectiv, 5%. Semnificația specială a tamponului de hemoglobină este că aciditatea hemoglobinei depinde de oxigenarea acesteia, adică schimbul de oxigen gazos potențează efectul de tamponare al sistemului.
Capacitatea de tamponare excepțional de mare a plasmei sanguine poate fi ilustrată prin următorul exemplu. Dacă se adaugă 1 ml de acid clorhidric decinormal la un kilogram de soluție fiziologică neutră, care nu este un tampon, atunci pH-ul acestuia va scădea de la 7,0 la 2,0. Dacă la un kilogram de plasmă se adaugă aceeași cantitate de acid clorhidric, pH-ul va scădea de la doar 7,4 la 7,2.
Rolul rinichilor în menținerea unei stări acido-bazice constante este de a lega sau excreta ionii de hidrogen și de a returna ionii de sodiu și bicarbonat în sânge. Mecanismele de reglare a AOS de către rinichi sunt strâns legate de metabolismul apă-sare. Compensarea renală metabolică se dezvoltă mult mai lent decât compensarea respiratorie - în 6-12 ore.
Constanța stării acido-bazice este menținută și de activitatea ficatului. Majoritatea acizilor organici din ficat sunt oxidați, iar produsele intermediare și finale fie nu sunt acide în natură, fie sunt acizi volatili (dioxid de carbon) care sunt îndepărtați rapid de plămâni. Acidul lactic este transformat în glicogen (amidon animal) în ficat. Capacitatea ficatului de a elimina acizii anorganici împreună cu bila este de mare importanță.
Secreția de suc gastric acid și sucurile alcaline (pancreatice și intestinale) este de asemenea importantă în reglarea CBS.
Respirația joacă un rol foarte important în menținerea constantei CBS. 95% din valențele acide produse în organism sunt eliberate prin plămâni sub formă de dioxid de carbon. În timpul zilei, o persoană eliberează aproximativ 15.000 mmol de dioxid de carbon, prin urmare, aproximativ aceeași cantitate de ioni de hidrogen dispare din sânge (H2CO3 = CO2T + H20). Pentru comparație, rinichii excretă zilnic 40-60 mmol H+ sub formă de acizi nevolatili.
Cantitatea de dioxid de carbon eliberată este determinată de concentrația acestuia în aerul alveolelor și de volumul de ventilație. Ventilația insuficientă duce la o creștere a presiunii parțiale a CO2 în aerul alveolar (hipercapnie alveolară) și, în consecință, la o creștere a tensiunii dioxidului de carbon din sângele arterial (hipercapnie arterială). Odată cu hiperventilația, apar modificări opuse - se dezvoltă hipocapnia alveolară și arterială.
Astfel, tensiunea dioxidului de carbon din sânge (PaCO2), pe de o parte, caracterizează eficiența schimbului de gaze și activitatea aparatului respirator extern, pe de altă parte, este cel mai important indicator al acido-bazei. stare, componenta sa respiratorie.
Schimbările respiratorii ale CBS sunt cel mai direct implicate în reglarea respirației. Mecanismul de compensare pulmonară este extrem de rapid (corecția modificărilor pH-ului are loc în 1-3 minute) și foarte sensibil.
Când PaCO2 crește de la 40 la 60 mm Hg. Artă. volumul respirator pe minut crește de la 7 la 65 l/min. Dar dacă PaCO2 crește prea mult sau hipercapnia persistă mult timp, centrul respirator devine deprimat și sensibilitatea lui la CO2 scade.
Într-o serie de stări patologice, mecanismele de reglare ale CBS (sisteme tampon de sânge, sisteme respiratorii și excretoare) nu pot menține pH-ul la un nivel constant. Se dezvoltă încălcări ale CBS și, în funcție de direcția în care pH-ul se schimbă, se disting acidoza și alcaloza.
În funcție de motivul care a determinat schimbarea pH-ului, se disting tulburări respiratorii (respiratorii) și metabolice (metabolice) ale CBS: acidoză respiratorie, alcaloză respiratorie, acidoză metabolică, alcaloză metabolică.
Sistemele de reglare CBS se străduiesc să elimine modificările care au apărut, în timp ce tulburările respiratorii sunt nivelate prin mecanisme de compensare metabolică, iar tulburările metabolice sunt compensate prin modificări ale ventilației pulmonare.
6.1. Indicatori ai stării acido-bazice
Starea acido-bazică a sângelui este evaluată printr-un set de indicatori.
Valoarea pH-ului este principalul indicator al CBS. La oamenii sănătoși, pH-ul sângelui arterial este de 7,40 (7,35-7,45), adică sângele are o reacție ușor alcalină. O scădere a pH-ului înseamnă o trecere la partea acidă - acidoză (pH< 7,35), увеличение рН - сдвиг в щелочную сторону - алкалоз (рН > 7,45).
Intervalul fluctuațiilor pH-ului pare mic datorită utilizării unei scale logaritmice. Cu toate acestea, o diferență de o unitate de pH înseamnă o schimbare de zece ori a concentrației ionilor de hidrogen. Schimbările de pH mai mari de 0,4 (pH mai mic de 7,0 și mai mult de 7,8) sunt considerate incompatibile cu viața.
Fluctuațiile pH-ului în intervalul 7,35-7,45 aparțin zonei de compensare completă. Modificările pH-ului în afara acestei zone sunt interpretate după cum urmează:
acidoza subcompensata (pH 7,25-7,35);
acidoza decompensata (pH< 7,25);
alcaloză subcompensată (pH 7,45-7,55);
alcaloză decompensată (pH > 7,55).
PaCO2 (PC02) - tensiunea de dioxid de carbon din sângele arterial. În mod normal, PaCO2 este de 40 mmHg. Artă. cu fluctuaţii de la 35 la 45 mm Hg. Artă. Creșterea sau scăderea PaCO2 este un semn al tulburărilor respiratorii.
Hiperventilația alveolară este însoțită de o scădere a PaCO2 (hipocapnie arterială) și alcaloză respiratorie, hipoventilația alveolară este însoțită de o creștere a PaCO2 (hipercapnie arterială) și acidoză respiratorie.
Baza tampon (BB) - cantitatea totală de anioni din sânge. Deoarece cantitatea totală de baze tampon (spre deosebire de bicarbonații standard și adevărati) nu depinde de tensiunea CO2, tulburările metabolice ale CBS sunt judecate după valoarea explozivilor. În mod normal, conținutul de baze tampon este de 48,0 ± 2,0 mmol/l.
Excesul sau deficiența bazelor tampon (Base Excess, BE) - abaterea concentrației bazelor tampon de la nivelul normal. În mod normal, valoarea BE este zero, intervalul admis de fluctuații este de ±2,3 mmol/l. Odată cu creșterea conținutului de baze tampon, valoarea BE devine pozitivă (exces de baze, devine negativă (deficit de baze); Valoarea BE este cel mai informativ indicator al tulburărilor metabolice ale CBS datorită semnului (+ sau -) înainte de expresia numerică. Un deficit de bază care depășește fluctuațiile normale indică prezența acidozei metabolice, un exces indică prezența alcalozei metabolice.
Bicarbonați standard (SB) - concentrația de bicarbonați în sânge în condiții standard (pH = 7,40; PaCO2 = 40 mm Hg; t = 37 ° C; S02 = 100%).
Adevărați (real) bicarbonați (AB) - concentrația de bicarbonați în sânge în condițiile specifice corespunzătoare prezente în fluxul sanguin. Bicarbonații standard și adevărati caracterizează sistemul tampon de bicarbonat al sângelui. În mod normal, valorile SB și AB sunt aceleași și se ridică la 24,0 ± 2,0 mmol/l. Cantitatea de bicarbonați standard și adevărate scade odată cu acidoza metabolică și crește odată cu alcaloza metabolică.
6.2. Tulburări acido-bazice
Acidoza metabolică (metabolică) se dezvoltă atunci când acizii nevolatili se acumulează în sânge. Se observă în hipoxie tisulară, tulburări de microcirculație, cetoacidoză în diabet zaharat, insuficiență renală și hepatică, șoc și alte afecțiuni patologice. Există o scădere a valorii pH-ului, o scădere a conținutului de baze tampon, bicarbonați standard și adevărați. Valoarea BE are semnul (-), care indică o deficiență a bazelor tampon.
Alcaloza metabolică (metabolică) poate fi cauzată de tulburări severe ale metabolismului electrolitic, pierderea conținutului gastric acid (de exemplu, cu vărsături incontrolabile) și consumul excesiv de substanțe alcaline în alimente. Valoarea pH-ului crește (deplasarea către alcaloză) - crește concentrația de explozivi, SB, AB. Valoarea BE are un semn (+) - un exces de baze tampon.
Cauza tulburărilor respiratorii acido-bazice este ventilația inadecvată.
Alcaloza respiratorie (respirație) apare ca urmare a hiperventilației voluntare și involuntare. La persoanele sănătoase, poate fi observată la altitudini mari, în timpul alergării pe distanțe lungi și în timpul emoțiilor emoționale. Dispneea unui pacient pulmonar sau cardiac, atunci când nu există condiții pentru reținerea CO2 în alveole, ventilația artificială poate fi însoțită de alcaloză respiratorie. Apare cu o creștere a pH-ului, o scădere a PaCO2, o scădere compensatorie a concentrației de bicarbonați și baze tampon și o creștere a deficienței bazelor tampon.
Cu hipocapnie severă (PaSOg< 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.
Acidoza respiratorie (respiratorie) se dezvoltă pe fondul hipoventilației, care poate fi o consecință a deprimării centrului respirator. În insuficiența respiratorie severă asociată cu patologia pulmonară, apare acidoza respiratorie. Valoarea pH-ului este deplasată spre acidoză, tensiunea de CO2 din sânge este crescută.
Cu o creștere semnificativă (mai mult de 70 mm Hg) și destul de rapidă a PaCO2 (de exemplu, cu starea astmatică), se poate dezvolta comă hipercapnică. În primul rând, apar dureri de cap, tremurături mari ale mâinilor, transpirație, apoi excitare mentală (euforie) sau somnolență, confuzie, hipertensiune arterială și venoasă. Apoi apar convulsii și pierderea cunoștinței.
Hipercapnia și acidoza respiratorie pot fi o consecință a expunerii unei persoane la o atmosferă cu un conținut ridicat de dioxid de carbon.
Odată cu acidoza respiratorie în dezvoltare cronică, împreună cu o creștere a PaCO2 și o scădere a pH-ului, se observă o creștere compensatorie a bicarbonaților și a bazelor tampon. Valoarea BE, de regulă, are un semn (+) - un exces de baze tampon.
În bolile pulmonare cronice poate apărea și acidoza metabolică. Dezvoltarea sa este asociată cu un proces inflamator activ în plămâni, hipoxemie și insuficiență circulatorie. Acidoza metabolică și cea respiratorie sunt adesea combinate, rezultând acidoză mixtă.
Schimburile primare ale CBS nu pot fi întotdeauna distinse de cele secundare compensatorii. De obicei, încălcările primare ale indicatorilor CBS sunt mai pronunțate decât cele compensatorii, iar primele determină direcția schimbării pH-ului. Evaluarea corectă a modificărilor primare și compensatorii în CBS este o condiție prealabilă pentru corectarea adecvată a acestor tulburări. Pentru a evita erorile în interpretarea CBS, este necesar, împreună cu evaluarea tuturor componentelor sale, să se țină cont de Pa02 și de tabloul clinic al bolii.
pH-ul sângelui este determinat electrometric folosind un electrod de sticlă sensibil la ionii de hidrogen.
Pentru determinarea tensiunii de dioxid de carbon din sânge se folosește tehnica de echilibrare Astrup sau electrodul Severinghaus. Valorile care caracterizează componentele metabolice ale CBS sunt calculate folosind o nomogramă.
Se examinează sângele arterial sau sângele capilar arterializat de la vârful unui deget încălzit. Volumul de sânge necesar nu depășește 0,1-0,2 ml.
În prezent, sunt produse dispozitive care determină pH-ul, CO2 și tensiunea O2 a sângelui; calculele sunt făcute de un microcalculator inclus în dispozitiv.
Pentru a diagnostica starea CBS, se determină următorii indicatori:
1. pH - (putere hidrogen - putere hidrogen) – logaritm zecimal negativ (-lg) al concentrației H +. Norma în sângele capilar este 7,37 - 7,45, sângele venos este 7,32-7,42.
2. pCO2 – presiunea parţială a dioxidului de carbon în echilibru cu H 2 CO 3 din sângele integral. Norma în sângele capilar la bărbați este de 32 - 45 mmHg, la femei 35-48 mmHg. În sângele venos 42-55 mmHg.
3. pO 2 – presiunea parțială a oxigenului în sângele total. Norma în sângele capilar este de 83 - 108 mmHg, în sângele venos – 37-42 mmHg.
4. AB – bicarbonat real, concentrație reală de HCO 3 - . Norma este de 18,5 - 26,0 mmol/l.
5. S.B. – bicarbonat standard, conținut de HCO 3 - în condiții standard (P CO2 = 40 mm Hg, pH = 7,4, t˚ = 38˚С, saturație 100% a hemoglobinei cu oxigen). La un pacient sănătos, SB și AB sunt aproape. Norma în sângele capilar este de 18 - 23 mmol/l, în sângele venos - 22-29 mmol/l.
6. BB – baze tampon sau toți anionii din sânge (rezervă de sânge alcalin). Norma este de 43,7 – 53,6 mmol/l. Include tampon bicarbonat - 24 mmol/l, tampon proteic - 17 mmol/l, tampon hemoglobină - 6,7 mmol/l, tampon fosfat - 2 mmol/l.
7. FI – excesul de baze sau deficiența acestora. Diferența dintre capacitatea tampon reală și cea intenționată. Norma 0 + 2,3 mmol/l.
8. AR– diferenta de anioni. AR=+--[НСО3-]=12 mmol/l. Diferența de anioni este determinată de diferența dintre concentrațiile de cationi și anioni.
ÎNCĂLCĂRI DE RESPIRAȚIE
Despăgubiri pentru CBS- o reacție adaptativă din partea corpului care nu este vinovată de încălcarea CBS.
Corectarea CBS– o reacție adaptativă din partea organului care a provocat încălcarea CBS.
Există două tipuri principale de tulburări CBS - acidoză și alcaloză.
Acidoza– exces absolut sau relativ de acizi sau deficit de baze.
Alcaloza– exces absolut sau relativ de baze sau deficit de acizi.
Acidoza sau alcaloza nu este întotdeauna însoțită de o schimbare vizibilă a concentrației de H +, deoarece sistemele tampon mențin un pH constant. Astfel de acidoze și alcaloze sunt numite compensate (PH-ul lor este normal). AN ↔ A - + N + , N + + B - ↔ BH
Dacă în timpul acidozei sau alcalozei capacitatea tampon este epuizată, valoarea pH-ului se modifică și se observă următoarele: acidemia – scăderea valorii pH-ului sub normal, sau alcalimie - creșterea valorii pH-ului peste normal. Astfel de acidoze și alcaloze sunt numite decompensat .
Clasificarea încălcărilor WWTP (conform N.I. Losev, V.A. Voinov)
În funcție de modificările concentrațiilor de CO 2 și HCO 3 din sânge, toate încălcările CBS sunt împărțite în gaz și non-gaz. Pe baza originii acizilor și bazelor, tulburările non-gaz ale EOS sunt împărțite în metabolice, excretoare și exogene.
Acidoza
eu. Gaz (respirație) . Caracterizat prin acumularea de CO 2 în sânge ( pCO2 =, AB, SB, BB=N,).
1). dificultate în eliberarea CO 2 în cazul tulburărilor respiratorii externe (hipoventilarea plămânilor în astmul bronșic, pneumonie, tulburări circulatorii cu stagnare în cercul pulmonar, edem pulmonar, emfizem, atelectazie pulmonară, deprimare a centrului respirator sub influența unui număr). de toxine și medicamente precum morfina etc. ) (рСО 2 =, рО 2 =↓, AB, SB, BB=N,).
2). concentrație mare de CO 2 în mediu (spații închise) (рСО 2 =, рО 2, AB, SB, BB=N,).
3). defecţiuni ale aparaturii anestezie-respiratorii.
În acidoza gazoasă, acumularea de gaz are loc în sânge. CO2, H2CO3 şi o scădere a pH-ului. Acidoza stimulează reabsorbția Na + în rinichi și după un timp apare o creștere a AB, SB, BB în sânge și, ca compensare, se dezvoltă alcaloză excretorie.
Cu acidoză, H 2 PO 4 - se acumulează în plasma sanguină, care nu poate fi reabsorbită în rinichi. Ca urmare, este intens eliberat, provocând fosfaturie .
Pentru a compensa acidoza, rinichii excretă intens cloruri în urină, ceea ce duce la hipocromie .
Excesul de H+ intră în celule, iar în schimb K+ părăsește celulele, provocând hiperkaliemie .
Excesul de K+ este excretat intens prin urină, ceea ce în 5-6 zile duce la hipokaliemie .
II. Non-gaz. Caracterizat prin acumularea de acizi nevolatili (pCO 2 =↓,N, AB, SB, BB=↓).
1). Metabolic. Se dezvoltă cu tulburări ale metabolismului tisular, care sunt însoțite de formarea și acumularea excesivă de acizi nevolatili sau pierderea bazelor (pCO 2 =↓,N, AR = , AB, SB, BB=↓).
O). Cetoacidoza. Pentru diabet, post, hipoxie, febră etc.
b). Acidoza lactica. Pentru hipoxie, disfuncție hepatică, infecții etc.
V). Acidoza. Apare ca urmare a acumulării de acizi organici și anorganici în timpul proceselor inflamatorii extinse, arsuri, leziuni etc.
Odată cu acidoza metabolică, acizii nevolatili se acumulează și pH-ul scade. Se consumă sisteme tampon, acizi neutralizanți, ca urmare, concentrația în sânge scade. AB, SB, BB si se ridica AR.
H + acizii nevolatili, atunci când interacționează cu HCO 3 - dau H 2 CO 3 , care se descompune în H 2 O și CO 2, în timp ce acizii nevolatili înșiși formează săruri cu Na + bicarbonați. pH scăzut și pCO 2 ridicat stimulează respirația, ca urmare, pCO 2 din sânge se normalizează sau scade odată cu dezvoltarea alcalozei gazoase.
Excesul de H + din plasma sanguină se deplasează în celulă și, în schimb, K + părăsește celula, apare o stare tranzitorie în plasma sanguină hiperkaliemie și celulele - hipocaligie . K+ este excretat intens prin urină. În 5-6 zile, conținutul de K+ din plasmă se normalizează și apoi devine sub normal ( hipokaliemie ).
În rinichi se intensifică procesele de acidogeneză, amoniogeneză și completare a deficitului de bicarbonat plasmatic. În schimbul HCO 3 - Cl - este excretat în mod activ în urină, în curs de dezvoltare hipocloremie .
Manifestări clinice ale acidozei metabolice:
- tulburări de microcirculație . Există o scădere a fluxului sanguin și dezvoltarea stazei sub influența catecolaminelor, proprietățile reologice ale sângelui se modifică, ceea ce contribuie la adâncirea acidozei.
- deteriorarea și creșterea permeabilității peretelui vascular sub influența hipoxiei și acidozei. Odată cu acidoză, nivelul kininelor din plasmă și din lichidul extracelular crește. Kininele provoacă vasodilatație și cresc dramatic permeabilitatea. Se dezvoltă hipotensiunea arterială. Modificările descrise în vasele microvasculare contribuie la procesul de formare a trombului și sângerare.
Când pH-ul sângelui este mai mic de 7,2, scăderea debitului cardiac .
- Respirația lui Kussmaul (reacție compensatorie care vizează eliberarea excesului de CO 2).
2. Excretor. Se dezvoltă atunci când procesele de acidogeneză și amoniageneză din rinichi sunt întrerupte sau când există o pierdere excesivă a valențelor bazice în fecale.
O). Retenția acidă în insuficiența renală (glomerulonefrită cronică difuză, nefroscleroză, nefrită difuză, uremie). Urina este neutră sau alcalină.
b). Pierderea alcalinelor: renale (acidoză tubulară renală, hipoxie, intoxicație cu sulfonamide), gastroenterale (diaree, hipersalivație).
3. Exogen.
Ingestia de alimente acide, medicamente (clorură de amoniu; transfuzie de cantități mari de soluții de înlocuire a sângelui și lichide pentru nutriția parenterală, al căror pH este normal).<7,0) и при отравлениях (салицилаты, этанол, метанол, этиленгликоль, толуол и др.).
4. Combinat.
De exemplu, cetoacidoză + acidoză lactică, metabolică + excretorie etc.
III. Amestecat (gaz + non-gaz).
Apare cu asfixie, insuficienta cardiovasculara etc.
Stare acido-bazică (reacție acido-bazică)- aceasta este o caracteristică constantă extrem de importantă a sângelui, care asigură cursul normal al proceselor redox din organism, activitatea enzimatică, precum și direcția și intensitatea tuturor tipurilor de metabolism.
Aciditatea sau alcalinitatea oricărui lichid (inclusiv sânge) depinde direct de conținutul de ioni liberi de hidrogen din acesta. Reacția activă cantitativă acidă sau alcalină este determinată de „indicatorul de hidrogen” - pH.
Conceptul de „indice de hidrogen” (literal „puterea hidrogenului”) și scara pH (de la 0 la 14) au fost introduse în 1908 de fizicianul și biochimistul danez Søren Peter Lauritz Servisen.
O reacție neutră corespunde pH-ului = 7,0, valorile mai mici indică o deplasare către partea „acidă”, iar valorile mai mari indică o schimbare către partea „alcalină”.
Constanța stării acido-bazice a organismului este menținută prin sisteme tampon (lichide care mențin echilibrul ionilor de hidrogen) și mecanisme de compensare fiziologică (datorită activității ficatului, rinichilor, plămânilor și a altor organe).
Mai multe sisteme tampon (acido-bazic) funcționează simultan în sângele uman:
1) bicarbonat (H2COe și HCO-3);
2) hemoglobina (hemoglobina este un acid slab, oxihemoglobina este o bază slabă);
3) proteină (care funcționează datorită capacității proteinelor de a ioniza);
4) fosfat (difosfat și monofosfat).
Cel mai activ este sistemul tampon de bicarbonat al sângelui, oferind până la 35% din capacitatea tampon a sângelui; sistemele rămase reprezintă 35, 7 și, respectiv, 5%. Particularitatea sistemului tampon de hemoglobină al sângelui este că aciditatea hemoglobinei depinde de saturația sa cu oxigen, pe care o persoană o primește din exterior.
Rolul principal în menținerea unui echilibru acido-bazic stabil în organism este acordat rinichilor, ficatului și plămânilor. Plămânii au cea mai mare importanță, deoarece până la 95% din produsele acide formate ca urmare a activității vitale a organismului sunt eliberate prin ei (sub formă de dioxid de carbon). În rinichi, ionii de hidrogen sunt legați și excretați, iar ionii de sodiu și bicarbonat sunt returnați în sânge. Ficatul transformă și elimină diverși acizi. Activitatea organelor tractului digestiv în menținerea constantei acido-bazice este de asemenea importantă, deoarece ele secretă sucuri digestive care au o reacție acidă sau alcalină.
Determinarea indicelui de hidrogen (pH) al sângelui se efectuează electrometric folosind un electrod special din sticlă care este sensibil la ionii de hidrogen.
Starea acido-bazică a sângelui este legată de conținutul de dioxid de carbon din acesta. Pentru a stabili nivelul tensiunii de dioxid de carbon și oxigen din sânge se utilizează tehnica de echilibrare Astrup sau electrodul Severinghaus. Valorile care caracterizează schimbările în starea acido-bazică sunt calculate prin întocmirea unei nomograme.
In zilele noastre se produc in masa aparate care determina pH-ul, CO2 si tensiunea O2 in sange; calculele se fac folosind un microcalculator inclus în dispozitiv. În prezent, așa-numita tehnică Astrup este cea mai utilizată pentru a determina starea acido-bazică.
Pentru a determina starea acido-bazică a sângelui, se prelevează sânge arterial sau capilar (din vârful degetului). Trebuie remarcat faptul că cea mai mare constanță a indicatorilor acido-bazici este încă observată în sângele arterial.
La o persoană sănătoasă, pH-ul sângelui arterial este de 7,35-7,45, adică. sângele are o reacție ușor alcalină. O scădere a pH-ului indică o schimbare a reacției sângelui către partea acidă, care se numește „acidoză” (pH) Schimbările pH-ului cu mai mult de 0,4 (pH mai mic de 7,0 și mai mult de 7,8) sunt considerate incompatibile cu viața. Modificări ale pH-ului, altele decât normele, sunt desemnate ca:
1) acidoză subcompensată (pH 7,25-7,35);
2) acidoză decompensată (pH 3) alcaloză subcompensată (pH 7,45-7,55);
4) alcaloză decompensată (pH > 7,55).
Este important de luat în considerare atunci când se evaluează starea acido-bazică a organismului PaCO2, adică. tensiunea dioxidului de carbon din sângele arterial. În mod normal, această cifră este în medie de 40 mmHg. Artă. (de la 35 la 45), iar abaterile mai semnificative de la normă sunt un semn al tulburărilor respiratorii.
Alcaloza sau acidoza metabolică este determinată, printre altele, de un exces sau deficiență de baze tampon (Buffer Base, BB) în sânge. La o persoană sănătoasă, B B = 0, iar limitele de fluctuație admise sunt ±2,3 mmol/l.
Un indicator precum „bicarbonați standard” (SB) reflectă concentrația de bicarbonați din sânge în condiții standard (pH = 7,40; PaCO2 = 40 mm Hg; t = 37 °C; S02 = 100%). „Bicarbonații adevărați sau efectivi” (AB) reflectă starea tamponului de bicarbonat în condițiile unui anumit organism, ei coincid în mod normal cu cei „standard” și se ridică la 24,0 ± 2,0 mmol/l.
Indicatorii SB și AB scad odată cu tulburările metabolice cu o schimbare a reacției sanguine către partea acidă și scad cu o schimbare a reacției sanguine către partea alcalină.
Dacă datele de laborator indică prezența acidozei metabolice, acesta poate fi un semn de cetoacidoză, diabet zaharat, lipsa de oxigen (hipoxie) a țesuturilor, o stare de șoc, precum și o serie de alte afecțiuni patologice.
Cauza alcalozei metabolice poate fi vărsăturile incontrolabile (cu o pierdere mare de acid din sucul gastric) sau consumul excesiv de alimente care provoacă alcalinizarea organismului (legume, lactate).
Alcaloza respiratorie poate apărea la o persoană sănătoasă din punct de vedere fizic la altitudini mari sau cu stres fizic sau psihic excesiv. De asemenea, se observă cu dificultăți de respirație la pacienții cu boli cardiace și (sau) pulmonare, dacă dioxidul de carbon nu se acumulează în alveolele pulmonare.
Acidoza respiratorie se dezvoltă atunci când există o alimentare insuficientă cu aer a plămânilor, ceea ce poate indica inhibarea activității centrului respirator din creier, insuficiență respiratorie severă în patologia pulmonară severă.
Aportul de oxigen este reflectat, în primul rând, de nivelul de oxigen din sângele arterial (CaO2), în al doilea rând, de saturația sângelui arterial cu oxigen (SaO2) și, în al treilea rând, de presiunea parțială a oxigenului (paO2). În practica clinică, paO 2 este folosită în primul rând ca principal determinant, dar aceasta poate duce adesea la decizii terapeutice eronate.
În practica clinică, determinarea unui astfel de parametru „decisiv” precum presiunea parțială a oxigenului depinde de determinanții C a O 2, deoarece atât concentrația de Hb, cât și saturația de oxigen a sângelui arterial joacă un rol important. Rezultă că o presiune parțială mare a oxigenului în sine nu garantează concentrația sa ridicată sau doar uneori are un efect ușor asupra acesteia. Modificările concentrației de Hb, dimpotrivă, duc la modificări semnificative ale conținutului de oxigen din sânge.
Valoarea normală a C a O 2 este de aproximativ 20 ml O 2 /100 ml. Valoarea critic scăzută pentru bolile acute este de aproximativ 8 ml O 2 /100 ml, iar pentru bolile cronice - aproximativ 5 ml O 2 /100 ml.
În cele din urmă, livrarea de oxigen (DO2), care este produsul debitului cardiac (CO) și conținutului de oxigen arterial (CaO2), este, de asemenea, critică pentru oxigenarea organelor. Rezultă că pentru a menține furnizarea de oxigen, de exemplu în cazul anemiei, debitul cardiac este crescut compensator (prin creșterea frecvenței cardiace). Consecințele terapeutice ale corectării anemiei apar, în special, la pacienții cu infarct miocardic sau insuficiență cardiacă: pe de o parte, mușchiul cardiac este descărcat, iar pe de altă parte, livrarea de oxigen este îmbunătățită.
Acizi- acestea sunt substanțe care degajă ioni de hidrogen în soluții apoase, adică există o creștere a ionilor de hidrogen în sânge. Alcaliile sunt substanțe care pot accepta ioni de hidrogen și, prin urmare, duc la o scădere a ionilor de hidrogen din sânge. Concentrația ionilor de hidrogen în soluții se reflectă în valoarea pH-ului.
Ajustarea echilibrului acido-bazic se efectuează în primul rând
- Chimic: prin substanțe tampon (de exemplu, sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat, proteine plasmatice);
- Calea respiratorie - prin modificări ale frecvenței și profunzimii respirației
- Metabolic - în principal prin rinichi (de exemplu, eliberarea ionilor de hidrogen sau resorbția inversă a bicarbonaților).
Datorită mecanismelor de reglare, concentrația ionilor de hidrogen este menținută într-un interval relativ îngust de 40 nmol/l. Menținerea concentrației ionilor de hidrogen este un factor esențial pentru funcționarea celulelor. Anomaliile acestui parametru se pot manifesta prin diferite tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular, gastrointestinal, renal, scheletic, muscular și nervos central.
Analiza gazelor din sânge
Tabelul prezintă parametrii compoziției gazelor din sânge și valorile lor normale.
| Opțiuni | Sânge arterial | Sânge venos |
|---|---|---|
| pH | 7,35-7,45 | 7,33-7,43 |
| pO 2 (mm Hg) | 80-110 (în funcție de vârstă) | 35-40 |
| pCO2 (mm Hg) | 35-45 | 40-50 |
| S a O 2 | 95-99 | 70-75 |
| Exces de bază tampon (BE) | 0±2 | |
| HCO3 - (mmol/l) | 22-26 | |
| Diferența fiziologică de anioni (mmol/l) (Na + +K+) -(Cl+HCO 3 -) | 8-16 (în funcție de laborator) | |
| Lactat (mmol/l) | 0,5-1,6 | 0,5-2,2 |
Factori de influență și surse de eroare în analiza gazelor din sânge (BGA)
- Temperatura: analiza (de obicei) se efectuează la o temperatură corporală de 37°C. Deoarece O 2 , pCO 2 și pH-ul depind de temperatură, analiza precisă necesită setarea unui parametru de abatere a temperaturii corpului, astfel încât să poată fi calculate valorile „adevărate” (cu toate acestea, beneficiul clinic al unei astfel de ajustări nu a fost dovedit clar).
- Hipertermia este o creștere a pO 2, pCO 2 și o scădere a pH-ului, hipotermia este o scădere a pO 2, pCO 2 și o creștere a pH-ului.
- Recoltarea probei: din artere și capilare, în mod anaerob, fără bule de aer, pentru a preveni schimbul de gaze cu aerul din jur (pericol de pO 2 fals ridicat și de CO 2 fals scăzut).
Trebuie evitată o aspirație prea mare, deoarece aceasta poate, pe de o parte, să degazeze proba și, pe de altă parte, să conducă la hemoliză și, prin urmare, la citiri false. La colectarea sângelui dintr-un cateter culcat, este necesară o preaspirație suficientă (de aproximativ 2-6 ori conținutul cateterului = aproximativ 2-5 ml) pentru a preveni „contaminarea” probei. După prelevarea probei, este necesar să se amestece „cu atenție” eșantionul, astfel încât să nu aibă loc sedimentarea eritrocitară, ceea ce poate duce, în primul rând, la citiri false ale hemoglobinei. - Amestecul de heparină: Deoarece pH-ul heparinei este de aproximativ 7,0, dacă raportul este nefavorabil, pH-ul probei poate fi fals scăzut, ducând la variații ale valorilor măsurate. Pentru a evita acest lucru, cel mai bine este să folosiți truse speciale de recoltare a sângelui (de exemplu, seringi cu heparină uscată, echilibrată electrolitic).
- Timp de transport al probei de sânge: analiza trebuie efectuată în 15 minute, sau proba trebuie răcită în apă cu gheață, deoarece, în caz contrar, din cauza metabolismului în celulele sanguine, se consumă oxigen (pO 2 scade) și se formează lactat, astfel încât se simulează tabloul acidozei metabolice.
- Recoltele de sânge trebuie să fie în concordanță cu calibrările în curs ale analizorului.
- Vârsta pacienților: odată cu creșterea în vârstă, „norma” pO 2 scade. Ajustarea se efectuează după formula paO2 (mm Hg) = 102-0,33 x vârstă.
Interpretarea analizei gazelor din sânge (BGA)
- pH: acidoză (cauza respiratorie → pCO 2 crescut?), alcaloză?
- pCO 2: hipercapnie (hipoventilație? acidoză respiratorie?), hipocapnie (hiperventilație? stres?)
- рO2: hipoxie, tulburări de oxigenare, hipoventilație, este suficient F iO2?
Hipotensiune arterială - perfuzie inadecvată a plămânilor? Cauzele hipoxemiei arteriale:- hipoxemie hipoxică (deficit de oxigen, scădere a nivelului de paO2) cu afectare a funcției pulmonare, probleme cu respirația și ventilația artificială, relația afectată între ventilație și perfuzie
- hipoxemie anemică (scăderea nivelului de C a O 2) pe fondul anemiei sau al hemodiluției mecanisme de compensare clinică: creșterea volumului sanguin sistolic sau a frecvenței cardiace;
- hipoxemie toxică (intoxicație cu monoxid de carbon, intoxicație cu methemoglobină)
- HCO 3 - , BE: crescut (alcaloza metabolica?), scazut (acidoza metabolica?), tulburare respiratorie?
