Ce medic tratează pancreatita - pe cine să contactezi pentru formele acute și cronice. Simptomele și tratamentul pancreatitei cronice

Sanatate 24.12.2017

Dragi cititori, astăzi pe blog vom vorbi despre pancreatita cronică. Din păcate, această boală este acum foarte frecventă. În plus, diagnosticul este foarte tânăr. Ca întotdeauna, un medic de cea mai înaltă categorie, Evgenia Nabrodova, vă va spune despre simptomele bolii, posibilele complicații și subtilitățile tratamentului. îi dau cuvântul.

Pancreatita cronică este un proces inflamator pe termen lung, care este însoțit de modificări distructive ale organului și întreruperea funcției sale secretoare. Boala se dezvoltă după o inflamație acută dacă pacientul nu a primit îngrijiri medicale sau pacientul a ignorat recomandările medicului cu privire la schimbările în stilul de viață și dieta.

Fără tratament, simptomele pancreatitei cronice pot duce la recidive frecvente cu durere acută și distrugerea activă a pereților pancreasului. Procesul inflamator este, de asemenea, periculos, deoarece tumorile maligne pot crește pe fundalul său.

Experții sunt foarte îngrijorați de tendința către o creștere activă a pacienților cu pancreatită cronică. Dacă anterior boala era detectată în principal după 50 de ani, astăzi leziunile pancreasului apar la persoanele de 30-35 de ani.

Ce provoacă dezvoltarea inflamației cronice?

Ca și în cazul pancreatitei acute, inflamația cronică apare cel mai adesea pe fondul alcoolismului și. Alcoolul are un efect toxic asupra parenchimului, iar formarea pietrelor favorizează pătrunderea infecției din căile biliare prin vase direct în pancreas. Băuturile alcoolice cresc foarte mult pofta de mâncare, determinând supraalimentarea regulată. Combinația de alcool și alimente bogate în grăsimi creează condițiile prealabile pentru întreruperea activității funcționale a glandei și progresia procesului inflamator cronic.

Factorii predispozanți includ următorii:

niveluri crescute din sânge;
utilizarea necontrolată a anumitor medicamente, inclusiv corticosteroizi și estrogeni;
boală autoimună;
boli infecțioase și inflamatorii cronice ale organelor interne;
tensiune nervoasă constantă;
încălcarea constantă a dietei recomandate, consumul de alcool.

Starea de spirit afectează și funcționarea multor organe digestive. Stresul sever și tensiunea nervoasă constantă provoacă spasme ale vaselor de sânge și mușchilor, care sunt responsabili pentru promovarea și utilizarea sucului pancreatic.

Caracteristicile evoluției bolii

În afara stadiului acut, simptomele pancreatitei cronice la adulți sunt netezite; tratamentul nu necesită utilizarea de analgezice și antispastice. Durerea surdă apare numai atunci când dieta este încălcată sau efort excesiv. În timpul unei exacerbări, manifestările clinice sunt similare cu cele ale pancreatitei acute. Există o durere severă în partea superioară a abdomenului, care iradiază în partea stângă a coastelor și în zona inimii. Pielea și mucoasele devin galbene. În zona de proiecție a glandei, puteți observa o lipsă de țesut adipos. Pacienții pot dezvolta pete roșii punctate pe pielea corpului. Cu inflamația cronică, abdomenul este moderat umflat, palparea dă o reacție la durere, mai ales la apăsarea pe epigastru și sub coaste.

Atacurile de vărsături devin mai frecvente, iar starea pacientului se înrăutățește din această cauză. Pot apărea diaree sau diaree. Simptomele acute ale pancreatitei cronice pot dura până la câteva zile. În timpul unei exacerbări, leziunile apar nu numai glandei în sine, ci și organelor din apropiere. Dar consecințele pancreatitei cronice pot apărea numai după câțiva ani. Pacienții percep absența recidivelor frecvente ca pe un remediu și nu mai urmează recomandările medicului. Dar dacă boala progresează cronic, restricțiile trebuie respectate în mod constant. În caz contrar, complicațiile și exacerbările regulate nu pot fi evitate.

Acest videoclip descrie simptomele pancreatitei cronice, care vă vor ajuta să detectați la timp manifestările clinice ale bolii și să începeți tratamentul.

Care este pericolul pancreatitei cronice

Pacienții sunt adesea speriați nu de faptul că dezvoltă pancreatită, ci de apariția unei dureri acute și insuportabile. Mulți oameni nu se gândesc la ce se întâmplă cu un organ în timpul inflamației și la modul în care acest lucru le poate afecta sănătatea generală. Pancreasul produce enzime pancreatice, fără de care defalcarea de înaltă calitate a alimentelor și absorbția nutrienților este imposibilă. Dar asta nu este cel mai rău lucru.

Pancreatita este însoțită de autodistrugerea glandei de către propriile enzime. Apare o traumă enormă a țesutului mucos, care își pierde abilitățile funcționale și poate deveni chiar malign în viitor.

După prima inflamație, se formează pseudochisturi. Ele acumulează lichid patologic și încep să comprima țesuturile din jur, ceea ce duce, printre altele, la întreruperea procesului de mișcare a alimentelor prin diferite părți ale tractului gastrointestinal. Pseudochisturile se pot produce. Din cauza unei încălcări a fluxului de bilă, apare icterul obstructiv. De asemenea, este posibilă apariția abceselor, parapancreatitei, flegmonului retroperitoneal și sângerării interne.

Dacă pacientul nu urmează un tratament regulat, ci se teme doar de simptomele exacerbarii pancreatitei cronice, fără a realiza importanța tuturor prescripțiilor medicale, va fi dificil pentru specialiști să preia controlul asupra bolii și să mențină o calitate înaltă a vieții. pentru pacient.

Clasificare

Clasificarea pancreatitei cronice include următoarele tipuri:

primar (pe fondul alcoolismului, intoxicației cu droguri, boli metabolice);
posttraumatic (din cauza leziunilor glandelor);
secundar (se dezvoltă cu boli gastrointestinale, tulburări endocrine).

Doar un medic poate determina tipul de pancreatită cronică pe baza istoricului medical și a datelor de diagnostic. Principalele metode de examinare sunt ultrasunetele și tomografia computerizată a cavității abdominale. Un specialist poate pune un diagnostic preliminar pe baza plângerilor pacientului. Pacientul constată o creștere a durerii după ce a mâncat în exces, a băut alcool și a consumat alimente grase. Este caracteristic faptul că mulți oameni experimentează exacerbări după sărbătorile festive.

Pancreatita biliară cronică se dezvoltă în principal pe fondul colelitiazelor, care provoacă inflamarea pancreasului la 25-90% dintre pacienți. Boala poate apărea o perioadă lungă de timp, practic fără simptome. Exacerbarea pancreatitei cronice dependente de bile apare în principal după migrarea pietrei de-a lungul tractului biliar. Apare colica biliară, care este greu de tolerat de către pacienți din cauza durerii severe.

Pancreatita biliară cronică este periculoasă datorită complicațiilor sale. De aceea, experții recomandă tratamentul chirurgical după prima colică recurentă. Simptomele de exacerbare a pancreatitei cronice pot apărea chiar și după ce a băut o cantitate mică de apă carbogazoasă, ceea ce provoacă spasm al sfincterului lui Oddi. Temperatura pacientului crește brusc, apar greață și vărsături, iar în gură apare amărăciune. Piatra poate bloca complet papila lui Vater, ducând la icter obstructiv.

Tipul biliar de pancreatită este însoțit de afectarea metabolismului carbohidraților (se dezvoltă diabetul zaharat) și insuficiența enzimatică a pancreasului cu tulburări severe în funcționarea tuturor organelor sistemului digestiv. Pacientul suferă de scaune moale constante și de formare crescută de gaze. Chiar și în afara fazei de exacerbare a bolii, simptomele dispeptice persistă: eructații, greață, arsuri la stomac, pierderea severă a poftei de mâncare. Dacă ignorați semnele pancreatitei cronice la adulți, apar modificări grave în funcționarea organelor întregului sistem digestiv, greutatea corporală începe să scadă, iar cantitatea de vitamine și microelemente absorbite scade.

Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boli biliare. Acest lucru se datorează fluctuațiilor hormonale din organism, nașterilor repetate și aportului de estrogen. În acest sens, specialiștii observă simptomele pancreatitei cronice la femei mai des decât la bărbați. Acordați atenție eredității dvs.: dacă printre rudele dvs. apropiate există persoane cu pancreatită cronică și calculi biliari, respectați restricții alimentare simple și nu mâncați niciodată multe alimente prăjite și grase. De asemenea, asigurați-vă că limitați consumul de alcool, în special alcoolul tare.

Când vizitează un medic, pacienții pun adesea aceeași întrebare: „Se poate vindeca pancreatita cronică sau va trebui să urmez o dietă și să iau medicamente pentru tot restul vieții?” Din anumite motive, nevoia de a respecta restricțiile alimentare pentru o lungă perioadă de timp îi sperie foarte mult pe oameni. Dar, de fapt, alimentele grase și prăjite, care sunt contraindicate în pancreatita cronică și acută, sunt și ele dăunătoare pentru persoanele fără semne de boli ale sistemului digestiv. Dacă renunțați la alimente nesănătoase, a căror digestie necesită multă energie și enzime, veți începe să vă simțiți mult mai bine, va apărea ușurința în mișcare, somnul se va normaliza și starea pielii se va îmbunătăți.

Pancreatita cronică apare pe o perioadă lungă de timp. Nu puteți încălca în mod grav dieta chiar și în timpul remisiunii prelungite. Mulți oameni cu pancreatită cronică, doar schimbându-și dieta, au reușit să pună boala într-o etapă de remisie pe termen lung și să scape de durerea surdă constantă. Experții sunt bine familiarizați cu astfel de cazuri, confirmând importanța dietei în inflamația pancreasului și în multe alte boli ale sistemului digestiv.

Asigurați-vă că întrebați medicul dumneavoastră ce puteți mânca dacă aveți pancreatită cronică și ce alimente ar trebui să excludeți complet din dieta dumneavoastră. De obicei, o interdicție completă este impusă alimentelor grase și alcoolului. Se recomandă evitarea prăjirii oricăror alimente. Este mai bine să le fierbeți, să le coaceți sau să le fierbeți.

Tratamentul pancreatitei cronice în stadiul acut diferă de tratamentul bolii în timpul remisiunii. Pentru a calma durerea acută, se folosesc analgezice și antispastice, se efectuează terapia de detoxifiere și se efectuează prevenirea complicațiilor infecțioase, inclusiv agenți antibacterieni în regimul de tratament. În prima zi este interzis să mănânci. Foamea are un efect de vindecare și ameliorează stresul asupra pancreasului afectat.

Corectarea disfuncției enzimatice se realizează cu ajutorul enzimelor. În plus, sunt prescrise somatostatina, inhibitorii de protează și alte medicamente care reduc efectele activării enzimelor pancreatice în interiorul glandei.

Evitarea oricăror băuturi alcoolice este cheia în tratamentul pancreatitei cronice. Încălcarea acestei interdicții duce aproape întotdeauna la recidiva bolii și la dezvoltarea complicațiilor.

Prevenire și prognostic

Când urmează recomandările medicale și urmează o dietă, pancreatita cronică este ușoară și rareori se agravează. Cursul bolii depinde în mare măsură de acțiunile pacientului însuși. Se recomandă să se supună unei examinări cuprinzătoare de mai multe ori pe an, astfel încât medicul să poată evalua starea sistemului digestiv și, dacă este necesar, să facă ajustări ale tratamentului. O ședere în sanatoriu-stațiune conform profilului său nu va dăuna pacientului. Un gastroenterolog se ocupă cu tratamentul și prevenirea pancreatitei cronice. Dar dacă lipsește, poți contacta un terapeut sau un medic de familie.

Pancreatita cronică este o boală cronică, inflamatorie a pancreasului, cu proliferarea ulterioară a țesutului conjunctiv în acesta, care se dezvoltă sub influența diferitelor cauze, rezultatul este pierderea producției și secreției de enzime și hormoni pancreatici. Ca urmare a lipsei de enzime (tripsină, amilază și lipază) pancreasului, digestia (procesarea alimentelor) este perturbată și se manifestă prin diferite simptome. Pancreatita cronică se caracterizează prin perioade de exacerbare (se dezvoltă ca urmare a alimentației necorespunzătoare sau a abuzului de alcool) și perioade de remisiune (simptomele scad).

Pancreatita cronică afectează toate grupele de vârstă, femei și bărbați. În ultimii ani, tendința către această boală a crescut, din cauza scăderii nivelului general de trai și a creșterii numărului de persoane care consumă alcool de calitate scăzută. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, acest lucru se datorează bolii biliare.

Fiziologia funcției pancreatice exocrine

Funcția exocrină a pancreasului este înțeleasă ca capacitatea de a forma și secreta enzime (tripsină, amilază și lipază) pancreasului. Enzimele sunt secretate de celulele secretoare speciale (pancreatocite) ale pancreasului și, împreună cu sucul pancreatic prin canal, sunt eliberate în duoden. Cu ajutorul enzimelor pancreatice, proteinele, grăsimile și carbohidrații incluse în alimente sunt digerate; acest proces are loc în stomac și intestinul subțire. Fiecare enzimă are propria sa funcție: lipaza descompune grăsimile în acizi grași și glicerol, amilaza descompune carbohidrații în monozaharide, tripsina descompune proteinele în peptide.

Cauzele pancreatitei

Principalul mecanism de dezvoltare a pancreatitei cronice este creșterea presiunii în canalul pancreatic și stagnarea sucului pancreatic în acesta. Stagnarea prelungită a canalului duce la perturbarea structurii sale, ca urmare a căreia enzimele pancreatice pătrund cu ușurință în propriul țesut, distrugându-și celulele (autoliză) și dezvoltarea unui proces inflamator cronic.

Consumul cronic de alcool	Abuzul de alcool duce la dezvoltarea pancreatitei cronice. Sub influența etanolului conținut în alcool, sfincterul lui Oddi se contractă (spasme) (reglează fluxul sucului pancreatic în duoden), ducând la stagnarea sucului pancreatic în propriul canal al glandei. Alcoolul modifică, de asemenea, compoziția sucului pancreatic, crescând cantitatea de proteine din acesta. Ca urmare, proteinele precipită, formând așa-numitele dopuri în care se depun săruri de calciu (se întăresc), ceea ce duce la blocarea canalelor pancreatice și la stagnarea sucului produs. Stagnarea, după cum sa menționat mai sus, duce la un proces inflamator;
Boli ale vezicii biliare (colelitiază)	Inflamația vezicii biliare poate duce la dezvoltarea pancreatitei cronice. Datorită anatomiei dezvoltării, canalul vezicii biliare și canalul pancreatic se unesc pentru a forma un canal comun, care se deschide cu o deschidere în intestin. Dacă o piatră părăsește vezica biliară și se blochează în canalul comun, excreția atât a bilei, cât și a sucului pancreatic este întreruptă și se dezvoltă un proces inflamator în ambele organe;
Enterită, ulcer duodenal	Inflamația pe termen lung a mucoasei duodenale afectează rata de scurgere a sucului pancreatic. Mucoasa inflamată contribuie la umflarea țesuturilor și la dificultăți de scurgerea sucului pancreatic în lumenul intestinal. De asemenea, tulburările cronice de motilitate intestinală interferează cu excreția sucului pancreatic.
Ulcer la stomac	Poate duce la pancreatită cronică ca urmare a pătrunderii (penetrării) ulcerului în pancreas și distrugerii țesutului acestuia;
Tulburare de alimentatie	Consumul de alimente grase, picante, prajite creeaza un stres suplimentar asupra pancreasului. În acest sens, trebuie să producă intens enzimele necesare digestiei, care pot avea un efect dăunător asupra glandei în sine.
Anomalii congenitale ale pancreasului	De regulă, aceste anomalii sunt asociate cu modificări ale lumenului ductului pancreatic. Fluxul de suc pancreatic este perturbat (îngustarea sau chisturile ductului, forma neregulată a pancreasului și altele);
Mutații genetice	Boli precum fibroza chistică și boala polichistică duc la pancreatită ereditară
Congestie venoasă în pancreas	De regulă, apare cu insuficiență cardiacă sau hepatică, ceea ce duce la umflarea și inflamarea țesutului său.
Infecții care afectează țesutul glandular	oreion infecțios, tuberculoză. Când pancreasul este infectat, funcția sa este perturbată, iar activarea enzimelor digestive poate avea loc în glanda însăși, și nu în lumenul intestinal, așa cum ar trebui să fie.
Luarea de medicamente toxice	Având un efect toxic asupra pancreasului, aceste medicamente contribuie la perturbarea sintezei enzimelor și la inflamarea glandei în sine.
Organismul produce autoanticorpi	O defecțiune a sistemului imunitar provoacă leziuni imune pancreasului odată cu dezvoltarea pancreatitei autoimune. Cu acest tip de pancreatită, sistemul imunitar însuși luptă împotriva celulelor pancreatice și a componentelor sucului pancreatic.

Simptomele pancreatitei

	Descrierea simptomului și cauza acestuia
Durere	În pancreatita cronică, se dezvoltă ca urmare a următoarelor mecanisme: scurgerea afectată a sucului pancreatic, alimentarea insuficientă cu oxigen a glandei ca urmare a mărimii acesteia (edem), inflamația terminațiilor nervoase. Durerea moderată de apăsare sau arsură este localizată în partea stângă sau în partea stângă, cu o tranziție către spate, „durere în jurul brâului”. Mai des apare după 3-4 ore, după un consum intens de alimente grase, prăjite, condimentate sau abuz de alcool. Durerea scade atunci când postești sau îndoiește corpul înainte în poziție șezând.
Sindrom dispeptic	Constă în faptul că pacientul constată o serie de simptome: creșterea salivației, greață, vărsături, balonare, diaree, eructații, aversiune față de alimentele grase. Toate aceste fenomene sunt cauzate de faptul că pancreasul nu poate face față funcției sale digestive - există o deficiență enzimatică a pancreasului.
Tulburări metabolice	Din cauza lipsei de enzime pancreatice, procesul de descompunere a moleculelor complexe ale alimentelor pe care le consumăm în molecule mai mici care pot fi absorbite în intestine este întrerupt. În legătură cu această circumstanță, în cazul pancreatitei, chiar și o nutriție crescută poate fi însoțită de o scădere a greutății corporale, o lipsă de vitamine în organism, piele uscată, unghii fragile, lipsă de fier în organism (anemie) și alte simptome.
Insuficiență endocrină	Deteriorarea pancreasului, ca urmare a producției afectate de insulină, poate duce la dezvoltarea diabetului zaharat.
Tulburări fecale	O mulțime de alimente nedigerate din intestinul subțire trec în intestinul gros, unde trăiesc multe bacterii. Aportul excesiv de bacterii în intestinul gros cu substanțe nutritive duce la creșterea formării de gaze, diaree și mișcări frecvente ale intestinului.

Complicațiile pancreatitei

diabet zaharat (ca urmare a producției insuficiente de insulină de către pancreas);
Cașexia (epuizarea generală a organismului), din cauza absorbției afectate a tuturor nutrienților esențiali (rezultatul insuficienței enzimelor pancreatice);
Formarea de abcese (cavitate cu puroi), chisturi (ca urmare a inflamației cronice);
Pleurezie pe partea stângă (inflamația pleurei) sau pneumonie, când procesul inflamator se extinde la organele învecinate;
Atelectazia (colapsul țesutului pulmonar) a plămânului, ca urmare a comprimării bazei plămânului de către un pancreas inflamat și mărit;
Infarctul splenic se dezvoltă ca urmare a comprimării splinei de către o glandă inflamată;
Pietre pancreatice, mai des cu pancreatită alcoolică;
Hipertensiunea biliară (creșterea presiunii în canalele vezicii biliare) cu dezvoltarea colecistitei și hepatitei;
Procesele infecțioase (peritonita - inflamația peritoneului, afecțiunile septice - infecția în sânge, parapancreatita - inflamația țesutului peripancreatic) se dezvoltă atunci când infecția se extinde dincolo de pancreas;
Icterul se dezvoltă ca urmare a compresiei căilor biliare;
Cancerul pancreatic se dezvoltă pe parcursul multor ani la pacienții care nu urmează tratament, nu urmează o dietă și au o predispoziție genetică.

Diagnosticul de pancreatită

analize generale de sânge, este o metodă nespecifică care dezvăluie semne de inflamație:

Numărul de leucocite poate crește (>9*10 9);
creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (>15mm/h).

Chimia sângelui:

Scăderea proteinelor totale<60г/л, и альбуминов<35г/л; глобулины˃7-13%;
O creștere bruscă a nivelului de amilază în timpul unei exacerbări (normal 28-104 U/l);
O creștere a tripsinei în timpul exacerbării pancreatitei cronice (normal 77 U/l);
Creșterea lipazei în timpul exacerbării pancreatitei cronice (normal 105 U/l);
Creșterea glucozei>5,5 mmol/l;
Colesterol total˂3 mmol/l;
Scăderea nivelului de calciu - 2,15 mmol/l.

Analiza urinei: testarea urinei pentru conținutul de amilază în timpul unei exacerbări a bolii, unul dintre principalele teste pentru determinarea pancreatitei:

Amilaza (diastaza) în urină crește în timpul unei exacerbări (norma este de 1-17 U/h).

Analiza scaunului (coprogram), detectează deficitul de enzime pancreatice:

Creatorea - celule musculare din materiile fecale, se dezvoltă ca urmare a lipsei de tripsină și deteriorării și absorbției proteinelor;
Amilorreea - amidon în materiile fecale, apare ca urmare a lipsei de amilază și a digestiei și absorbției defectuoase a carbohidraților;
Steatoreea este grăsimea din scaun care se dezvoltă ca urmare a lipsei de lipază și a deteriorării și absorbției grăsimilor.

Teste funcționale pentru a studia funcția secretorie a pancreasului:

Test cu colecistochinină, în mod normal crește concentrația enzimelor pancreatice, în pancreatita cronică concentrația acestora scade;
Test cu secretina, in pancreatita cronica se reduce productia de apa si bicarbonati de catre pancreas; În mod normal, testul este pozitiv (producția de bicarbonați și apă crește ca răspuns la stimularea cu secretină).

Ecografie, detectează chisturi sau calcificări în pancreas, contururile sale neuniforme, modificări de dimensiune, dilatarea ductului pancreatic.
Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, dezvăluie dilatarea căii biliare comune și a canalului pancreatic.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul pancreatitei cronice se efectuează sub supravegherea unui medic, cu numirea unui tratament individual.
Grupe de medicamente utilizate în tratamentul pancreatitei cronice:

Terapia de substituție, se efectueaza cu medicamente care contin enzime pancreatice (Mezim, Creon, Pancreatin), pentru a corecta procesele digestive (facilita digestia), a elimina durerea si balonarea. Aceste medicamente trebuie luate cu mese. Luați 1 tabletă cu mese.
Antiacide(Phosphalugel, Almagel, Grastal) sunt prescrise pentru a proteja mucoasa duodenală de conținutul acid care se formează ca urmare a lipsei de bicarbonați secretați de pancreas. Almagel cate 1 lingura de 3 ori pe zi, cu 30 de minute inainte de masa.
Medicamente antisecretorii(Famotidina, Omeprazol) sunt prescrise pentru a neutraliza acidul. Omeprazol 1 comprimat (20 mg) de 2 ori pe zi.
Antispastice și analgezice(Nosh pa, Aspirina) sunt folosite pentru dureri severe. Nosh pa 1 comprimat de 3 ori pe zi.
Medicamente antiinflamatoare(Diclofenac) reduce durerea prin reducerea inflamației pancreasului.
Reducerea secreției active a glandei, medicamentele (Octreotide, Sandostatin) sunt utilizate pentru exacerbarea pancreatitei cronice, pentru sindromul durerii severe care nu este ameliorată de antispastice. Sandostatin 100 mcg de 3 ori pe zi, subcutanat.
Procinetica(Motilium, Cerucal) sunt utilizate pentru a suprima greața și vărsăturile în timpul exacerbării pancreatitei cronice. Motilium 10 mg de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Cu o boală de lungă durată cu pancreatită cronică, se dezvoltă tulburări endocrine ale pancreasului și posibila dezvoltare a diabetului zaharat, deci este necesară o consultare obligatorie cu un endocrinolog.

Dieta pentru pancreatita cronică

Eliminarea factorilor care pot provoca exacerbarea pancreatitei cronice (băuturi alcoolice, fumat, cafea, alimente grase sau prăjite, alimente afumate, diverse aluaturi, alimente picante, ciocolată și altele). Sunt interzise bulionul de pește, ciuperci sau carne. Trebuie să mănânci porții mici (nu mai mult de 300 g pe masă), alimente cu conținut scăzut de calorii, de 5-6 ori pe zi. Bea apă care neutralizează aciditatea din stomac (Borjomi, Essentuki No. 17). Limitați aportul zilnic de grăsimi la 60 g pe zi, carbohidrați la 300-400 g pe zi, proteine la 60-120 g pe zi. Limitați consumul de sare pe zi la 6-8 g.

Dacă aveți diaree cronică, excludeți alimentele care conțin fibre vegetale (fasole, mazăre, varză și altele). Alimentele tocate sau rase trebuie coapte la abur. Nu trebuie să mâncați alimente reci sau foarte fierbinți. Dieta folosește alimente care conțin inhibitori ai enzimelor proteolitice (cartofi, fulgi de ovăz, albușuri de ou). Mâncarea ar trebui să fie în mare parte vegetariană (include diverse legume și fructe). Pentru gătit se folosesc uleiuri vegetale (ulei de cocos, ulei de soia). Dieta include supe de legume și supe mari (hrișcă, orez, fulgi de ovăz și altele), produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (lapte, chefir, brânză de vaci sau brânză cu conținut scăzut de grăsimi). Carnea și peștele cu conținut scăzut de grăsimi pot fi consumate în perioada de remisie (simptomele scad), carne de iepure, carne de vită sau carne de pui.

Care este un meniu aproximativ pentru pancreatita cronică?

Pancreas Acesta este un organ digestiv care secretă enzime și hormoni speciali care ajută la digerarea alimentelor și la absorbția nutrienților.

Scopul dietei pentru pancreatita cronică:
ü Reduce iritarea pancreasului;
ü Eliminați simptomele bolii (durere, balonare, greață, scaune moale etc.);
ü Oferiți organismului nutrienții necesari.

Cu inflamația cronică a pancreasului, capacitatea de a digera și absorbi grăsimile este în primul rând redusă, ceea ce se manifestă prin dureri abdominale și scaune moale. Din cauza asta principiu de bază atunci când se creează un meniu este conținut scăzut de grăsimi în dieta zilnică nu mai mult de 50 de grame de grăsime pe zi.
Consumul de alimente cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut optim de proteine și carbohidrați, reduce sarcina asupra pancreasului, reduce inflamația și previne deteriorarea ulterioară.

La crearea unui meniu, trebuie respectate o serie de principii de bază:

Principii	Care e ideea?
1. Conținut scăzut de grăsimi până la 50 de grame pe zi. În acest caz, cantitatea totală de grăsime ar trebui să fie distribuită uniform pe toate mesele.	Reducerea sarcinii pancreasului, capacitatea de a procesa și absorbi toate grăsimile. Elimină durerea, diareea, precum și absorbția afectată a altor substanțe.
2. Cantitate mică de mâncare până la 300-400 de grame per doză. Alte recomandări: Volumul alimentelor nu trebuie să depășească dimensiunea pumnului sau să fie ghidat de senzații; trebuie să mănânci atât de multă mâncare încât să vrei să mănânci cel puțin aceeași cantitate.	Cantitatea optimă de hrană permite pancreasului slăbit să secrete o cantitate suficientă de enzime pentru a digera complet alimentele. Acest lucru reduce stagnarea și fermentarea reziduurilor alimentare nedigerate, ceea ce reduce balonarea, durerea, greața și alte senzații neplăcute.
3. Mese frecvente De 5-7 ori pe zi.	Ajută la furnizarea organismului cu toți nutrienții necesari având în vedere cantitatea mică de alimente consumate. Îmbunătățește proprietățile protectoare ale membranelor mucoase ale tractului digestiv.
4. Mâncarea și băuturile trebuie să fie calde	Elimină spasmele, îmbunătățește eliberarea enzimelor digestive, îmbunătățește procesele de descompunere a nutrienților.
5. Evitați substanțele care irită excesiv pancreasulși membrana mucoasă a tubului digestiv (alcool, fumat, prăjit excesiv, picant, sărat, afumat etc.).	Ajută la restabilirea funcției pancreatice. Reduce riscul de exacerbări și complicații.

Ce produse sunt de preferat pentru pancreatita cronică?

Grup de produse	Recomandate	Ar trebui să fie limitat
Carne, peste, oua	Copt, fiert, fiert sau fiert la abur carne slabă: vițel, vită, iepure, curcan, pui (fără piele), pește; conserva de ton in suc propriu, fara ulei, ouă fierte moi, albușuri, omletă cu abur.	Carne prăjită, grasă, pui cu piele, organe animale (ficat, etc.), rață, gâscă, ouă prăjite, slănină, conserve de ton în ulei, hot dog, salam, cârnați, pește afumat
Lactat	Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi laptele, brânzeturile, iaurtul, smântâna.	Sosuri de smântână și brânză, smântână, brânză prăjită, produse lactate bogate în grăsimi, milkshake-uri.
Produse alternative la carne și lactate	Lapte de migdale/orez și produse din acestea, produse din soia, tofu.	Lapte de cocos, nuci, unt de nuci, fasole prajita, tofu prajit.
Cereale, panificatie, cereale, leguminoase	Cerealele integrale: pâine (de preferință pâinea de ieri), cușcuș, biscuiți cu conținut scăzut de grăsimi, tăiței, paste, orez, mei, orz, porumb, fulgi de ovăz.	Fursecuri, croissante, cartofi prajiti, cartofi prajiti sau porumb, chipsuri, orez prajit, chifle dulci, briose, paine proaspata, produse de patiserie.
Fructe	Fructe proaspete, congelate, conservate. Este indicat să folosiți cele tratate termic. Fara coaja, moale, dulceag, fara seminte grosiere.. De exemplu: mere dulci la cuptor, banane, afine. Toleranța la fructe în pancreatita cronică este foarte individuală.	Nu mâncați fructe acre și soiurile lor: lămâie, cireșe, coacăze roșii etc. Avocado în cantități limitate este bogat în grăsimi. Pepene galben, pepene verde, felii mici 1-2 pe zi. Evita fructele prajite. Limitați strugurii, în special cei cu semințe, agrișe, prune, caise.
Legume	Proaspăt, congelat și gătit. Este indicat să folosiți cele tratate termic. Scoateți coaja și semințele mari. Dovleac, morcovi, sfeclă, dovlecel, cartofi.	Legume prajite, varza, ceapa cruda, ardei gras, ridichi, ridichi, usturoi, spanac, macris, daikon, rosii, castraveti, varza alba, vinete, mazare verde, fasole.
Desert	Sos de mere, budinci, șerbet, marmeladă, o cantitate mică de ciocolată, miere, dulceață.	Produse de patiserie, prăjituri, dulciuri, plăcinte, cremă, gogoși.
Băuturi	Compot de fructe uscate, decoct de curmale, băuturi pentru sport, ceai slab, apă minerală Borjomi, Essentuki No. 17.	Băuturi cu smântână, băuturi carbogazoase, alcool, kvas. Sucuri din citrice, struguri.
Condimente și condimente	Cardamom verde, scorțișoară, nucșoară, ulei/unt vegetal în cantități mici, sirop de arțar, maioneză cu conținut scăzut de grăsimi, muștar, sare, zahăr (în cantități limitate).	Untură, maioneză, măsline, sosuri de salată, pastă de tahini.
Ø Cu greutate redusă, Puteți folosi suplimente speciale care conțin un tip special de grăsime, cum ar fi uleiul MTC, trigliceridele cu lanț mediu. Enzimele pancreatice nu sunt necesare pentru absorbția acestor grăsimi. Aceste grăsimi pot fi achiziționate din magazinele de nutriție sportivă sub formă de amestecuri separate, sau se găsesc în ulei de nucă de cocos și miez de palmier (Ulei de miez de palmier). Adăugați ulei MTS în alimente, 1-3 lingurițe pe zi. Suplimentele alimentare precum Peptamen și Vital sunt, de asemenea, bogate în astfel de grăsimi.

Meniu zilnic care conține 50 de grame de grăsime

Mâncând	Produse
Mic dejun	Omletă la abur de la 1 ou cu spanac (alb); 1 paine prajita cu cereale integrale cu unt (mai putin de 1 lingurita); ½ cană fulgi de ovăz; ½ cană afine; Ceai, cafea sau compot de fructe uscate.
Gustare	Smoothie cu fructe: 1 cană de lapte de soia sau de migdale bătut cu 1 cană de iaurt cu conținut scăzut de grăsimi și 1 banană.
Cină	Sandviș cu curcan și brânză: 2 felii de pâine integrală, 80 de grame de curcan sau piept de pui (protein); 1 felie de brânză cu conținut scăzut de grăsimi Bucăți fierte de morcovi sau sfeclă, ½ cană suc de mere (neacid)
Gustare	1 cană brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi (proteine); 1-2 mere coapte;
Cină	100 de grame de peste slab (proteine); 100-150 de grame de orez fiert; 1-2 morcovi fierti; Chiflă integrală; 1 lingurita de unt; Ceai slab sau compot de fructe uscate.
Gustare	3 paine (grâu-ovăz); ½ cană afine (sau alte fructe recomandate); 1 cană lapte cu 1% grăsime (proteine);
Încercați să adăugați proteină pentru fiecare masă și gustare (piept, pește, albușuri de ou, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, soia etc.). Dacă dieta nu este suficientă pentru a elimina simptomele, ar trebui să luați medicamente de înlocuire a enzimelor pancreatice (Mezim, Creon, Panreatin etc.) înainte de mese.

Important! Mai sus au fost principiile generale de nutriție pentru pancreatita cronică care sunt potrivite pentru majoritatea persoanelor care suferă de această boală. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că fiecare organism este individual, sex, vârstă, rasă, genetică, stres, boli concomitente etc., așa că crearea unui meniu este o chestiune deosebit de individuală. În primul rând, trebuie să-ți asculți corpul pentru a alege o dietă pe care corpul tău o acceptă cel mai bine. Totul necesită o abordare rezonabilă și un mijloc de aur. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Cum să te ajuți în timpul unui atac de pancreatită?

Cel mai bun mod de a te ajuta este să consulți un specialist calificat, deoarece multe boli pot avea simptome similare.

Dar dacă aceste simptome nu se repetă pentru prima dată și cunoașteți deja diagnosticul, puteți lua următorii pași, care ar trebui să ajute la un atac de pancreatită cronică fără a provoca rău.

Pași	Ce să fac?	Care e ideea?
1. Reduce durerea	Luați un analgezic. Tableta 500 mg paracetamol. 1-2 comprimate, de până la 3 ori pe zi. Important! Utilizați cu prudență la persoanele în vârstă, persoanele cu insuficiență hepatică și renală. Nu luați mai mult decât este scris în instrucțiuni.	Cel mai sigur analgezic pentru pancreatită recomandat de OMS este paracetamolul. Paracetamolul ameliorează durerea, reduce inflamația și scade temperatura.
2. Elimina spasmul	Luați un antispastic Opțiuni: Tableta 40-80 mg Drotaverină(No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin etc.), sau un antispastic din alt grup: Mebeverine (Duspatalin, Niaspam), Meteospasmil (2 in 1 antispastic si antispumant), etc. Dacă este posibil să se facă o injecție intramusculară, efectul va apărea mai repede (Drotaverina, Papaverina).	Principalul simptom al exacerbării pancreatitei este durerea. Durerea este cauzată în principal de spasmul mușchilor netezi ai intestinelor și sfincterelor. Prin urmare, prescrierea de antispastice este cea mai eficientă și în același timp sigură modalitate de a elimina durerea. Cu toate acestea, nu uitați că astfel de medicamente scad tensiunea arterială și persoanele cu tensiune arterială scăzută ar trebui să fie atenți când le iau.
3. Reduce aciditatea stomacului	Luați un gastroprotector, un medicament care reduce secreția de acid clorhidric în stomac Opțiune: Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol etc. 1 tableta este suficienta. Puteți adăuga agenți de acoperire Maalox, Phosphalugel etc.	Prin reducerea acidității din stomac, intestinele și pancreasul sunt mai puțin iritate, ceea ce reduce crampele, balonarea și astfel durerea.
4. Reduce secretia pancreatica	Luați preparate enzimatice precum: Mezim 20000, Pangrol, Creon 40000. 2-4 tablete. Este important ca preparatul enzimatic să conțină un număr mare de proteaze. (>25.000 de unități).	Luarea unei cantități mari de enzime digestive din exterior inhibă producerea și eliberarea acelorași enzime din propriul pancreas. Pancreasul secretă enzime digestive puternice care pot procesa alimentele, dar se pot autodeteriora. În cazul pancreatitei, are loc eliberarea lor necontrolată, ceea ce provoacă leziuni ale țesutului glandei, exacerbând inflamația.
5. Ameliorează balonarea	Luați carminative sau antispumante. Opțiune: Simethicone 2-4 capsule (Espumizan, Simethicone, etc.)	Balonarea crește adesea durerea pancreatitei. Balonarea determină întinderea mușchilor netezi ai intestinelor, la care reacționează receptorii durerii. De asemenea, balonarea excesivă perturbă tranzitul prin intestine, ceea ce agravează și mai mult stagnarea și formarea de gaze și, odată cu aceasta, simptomele bolii.
6. Foamete, frig și pace	Nu mâncați nimic în timpul unei exacerbări. Menține odihna la pat.	Principii de bază ale tratamentului pentru a ajuta pancreasul inflamat să se „răcească”. Cu toate acestea, postul prea lung, după cum arată studiile recente, poate duce la perturbarea mecanismelor de protecție ale mucoasei tractului digestiv și la dezvoltarea florei patogene, care poate provoca complicații infecțioase la nivelul pancreasului. Prin urmare, ar trebui să reveniți la alimentație după ce simptomele dispar, dar trebuie să urmați o dietă strictă.

Metodele de asistență enumerate mai sus sunt concepute pentru atacurile de exacerbare a pancreatitei cronice ușoare până la moderate. Cu toate acestea, dacă după utilizarea acestor metode simptomele nu scad, ci progresează și mai mult, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Durerea acută și progresivă în zona abdominală este întotdeauna un semnal serios la care trebuie răspuns imediat.

Cum să ameliorați durerea în timpul exacerbării pancreatitei cronice?

Eliminarea durerii în pancreatita cronică nu este o sarcină ușoară, deoarece oamenii de știință nu au găsit încă mecanismul principal al apariției acesteia. Prin urmare, diferitele metode de tratament nu sunt adesea la fel de eficiente. Vom încerca să adoptăm o abordare cuprinzătoare pentru a rezolva această problemă. Există două teorii importante ale durerii cronice în lume. pancreatita neurogenă și teoria excesului de presiune în interiorul canalelor și țesutului pancreatic. În acest sens, principalele principii moderne de tratament vizează în mod specific eliminarea acestor mecanisme.

Organizația Mondială a Sănătății oferă o abordare treptată pentru eliminarea durerii cronice. pancreatită. Principiul este de a prescrie treptat medicamente de la cea mai mică capacitate analgezică până când apare efectul dorit. Exemplu: în primul rând, se prescrie paracetamol, dacă nu există efect, atunci dau o substanță mai puternică precum codeina, apoi tramadolul și astfel, în cazuri de eșec, se ajunge la droguri puternice precum morfina.

Există și metode chirurgicale pentru tratarea durerii, care sunt utilizate în cazurile în care metodele farmacologice nu dau rezultate.

Cum să te ajuți acasă, să ameliorezi durerea fără a dăuna corpului. În primul rând, trebuie să fii sigur că aceasta este cu siguranță o exacerbare a pancreatitei cronice, altfel poți șterge tabloul clinic al unei alte boli și poți pierde timp prețios. Dacă nu sunteți sigur, nu vă automedicați. Dacă ați fost diagnosticat și acesta nu este primul caz, atunci puteți folosi această recomandare.

Să ne uităm la pașii principali:

Ce să fac?	Dozare	Efect
1. Luați o tabletă de Paracetamol.	1 comprimat - 500 mg, 1 doză 1-2 comprimate, De 3-4 ori pe zi. Important! Nu mai mult de 4 grame de paracetamol pe zi. Risc de complicații hepatice severe. Pentru persoanele în vârstă și persoanele cu insuficiență hepatică sau renală, doza zilnică trebuie să fie mai mică de 4 grame pe zi.	Acționează asupra mecanismului neurogen al durerii. Are efect analgezic, reduce temperatura și reduce inflamația. Important! Profil ridicat de siguranță atunci când este luat corect. Spre deosebire de alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, nu dăunează mucoasei tractului digestiv.
2. Luați o tabletă No-Shpa (sau un alt antispastic).	1 comprimat - 40 mg sau 80 mg Per doză: 40-80 mg, De 3-4 ori pe zi. Dacă este posibil, faceți o injecție intramusculară cu o soluție 2% de Drotaverine (No-Shpa). Puteți lua orice alte antispastice (medicamente care ameliorează spasmele).	Spasmele sunt componenta principală a durerii în pancreatită. Medicamentul ameliorează spasmele mușchilor netezi ai intestinului, sfincterelor și canalelor, îmbunătățește fluxul de ieșire, ceea ce duce la o scădere a presiunii în canalele glandei (teoria intraductală).
3. Luați capsula Omeprazol (Lansoprazol, Pantoprazol etc.).	1 capsulă - 20 mg (omeprazol), 30 mg - (Lansoprazol); 1 capsula pe zi;	Medicamentul reduce aciditatea stomacului prin urmare: 1) reduce iritația intestinală (spasme, durere) de la acidul clorhidric care vine din stomac către intestinele superioare; 2) Se compensează capacitatea afectată a pancreasului de a menține un mediu alcalin în intestinele superioare, necesară pentru activarea enzimelor digestive.
4. Luați preparate enzimatice (Mezim 20000 sau alte preparate enzimatice).	Până la 4-8 comprimate pe doză. de 3-4 ori pe zi; Este important ca conținutul de protează din preparatul enzimatic să fie ridicat (> 25.000 de unități)	Administrarea unui număr mare de enzime reduce secreția pancreasului, ceea ce ajută la reducerea presiunii din canalele acestuia. Prin urmare, influențează mecanismul de formare a durerii. Este important ca medicamentele pe care le luați să nu fie în capsule. Eficacitatea formelor de tablete a fost mai mare într-un număr de studii mondiale (SUA, Germania).
5. Luați Simethicone (Espumizan, etc.).	Per doză: 2-4 capsule; De 2-3 ori pe zi.	Formarea excesivă de gaze în intestine întinde mușchii netezi, provocând durere.
6. Foame. Foamea este necesară în timpul unei exacerbări, de îndată ce simptomele dispar, poți și chiar trebuie să mănânci. Principalul lucru este să rămâi la dieta corectă. Studii științifice recente au demonstrat că postul prelungit după un atac de pancreatită poate afecta negativ funcțiile de protecție ale membranei mucoase a tractului digestiv, iar acest lucru, la rândul său, duce la proliferarea microflorei patogene și poate duce ulterior la complicații la nivelul pancreasului.

Dacă simptomele progresează, nu ezitați, contactați un specialist sau chemați o ambulanță.

Ce este pancreatita reactivă?

Pancreatita reactivă este o inflamație acută a pancreasului care apare pe fondul exacerbarii bolilor cronice ale tractului digestiv.

Cele mai frecvente cauze: colelitiaza, diskinezie biliara, colecistita, hepatita cronica, ciroza hepatica, inflamatia duodenului, gastrita, ulcerul gastric si duodenal. De asemenea, pancreatita reactivă se poate dezvolta după intervenții chirurgicale, traumatisme, examen endoscopic (exemplu: pancreatografia retrogradă).

Pancreatita reactivă este o formă de pancreatită acută, astfel încât simptomele bolii sunt aceleași. Diagnosticul și tratamentul, de asemenea, nu diferă mult de principiile de bază ale gestionării pacienților cu pancreatită acută.

De ce se dezvoltă diabetul după pancreatită?

Pancreasul este un organ care are 2 funcții principale:
1. Exocrin (producția și secreția de enzime digestive);
2. Endocrin (producția de hormoni, insulină, glucagon etc.)

Zonele speciale numite insulițe Langerhans sunt responsabile pentru producția de hormoni în pancreas; ei ocupă doar 1-2% din întreaga glande. Insulele conțin celule beta specifice responsabile de producerea de insulină. Iar insulina este principalul hormon responsabil pentru pătrunderea glucozei (zahărului) din sânge în celule. Dacă nu este acolo, atunci tot zahărul rămâne în sânge, ceea ce duce la deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor și a organelor, așa cum se manifestă diabetul.

Pancreatita este o inflamație a pancreasului, care poate duce la deteriorarea celulelor responsabile de producerea enzimelor digestive și a celulelor beta responsabile de producerea de insulină. Diabetul care se dezvoltă după pancreatită se numește pancreatogen. Astfel, diabetul poate fi clasificat în:

Diabet pancreatogen - cauzat de boala pancreasului (nivel scăzut de insulină în sânge).
Diabetul de tip I este cauzat de o tulburare autoimună atunci când celulele de apărare imunitară ale organismului lezează celulele beta ale pancreasului (nivel scăzut de insulină în sânge).
Diabetul de tip II, cauzat de tulburări metabolice, receptorii celulari ai organismului își pierd sensibilitatea la insulină (niveluri ridicate de insulină în sânge).

Diabetul se poate dezvolta ca urmare a pancreatitei acute dacă cea mai mare parte a țesutului pancreatic a fost deteriorat. Deci este pe fondul pancreatitei cronice progresive pe termen lung (5-10 ani), în care țesutul funcțional este înlocuit cu țesut nefuncțional (fibroase, depozite de calciu). Cu toate acestea, această glandă are o capacitate compensatorie ridicată și tulburările în funcție încep să apară numai atunci când mai mult de 90% din celule sunt deteriorate.

De ce pancreatita este adesea combinată cu colecistita?

Motivul principal constă în relația anatomică dintre pancreas și vezica biliară. Două sisteme de excreție a enzimelor digestive sunt combinate într-unul singur și se deschid în cavitatea intestinală. Canalul biliar comun se conectează cu canalul pancreatic comun, formând canalul excretor comun, care se deschide în cavitatea intestinală la nivelul duodenului. O astfel de relație strânsă explică combinația frecventă de patologii ale acestor două organe. Cu toate acestea, ele sunt conectate nu numai anatomic, ci și funcțional, îndeplinind o singură funcție de împărțire a bolusului alimentar. Multe enzime pancreatice pur și simplu nu sunt active fără componente biliare.

Exemplu: enzima pancreatică lipaza, care descompune grăsimile, pur și simplu nu va funcționa fără influența bilei. La fel, funcționalitatea vezicii biliare nu se manifestă pe deplin fără funcționarea normală a pancreasului. De exemplu, secreția de bicarbonat de către pancreas ajută la reducerea acidității în duoden, aceasta este o condiție necesară pentru activarea enzimelor, atât a pancreasului, cât și a funcționării normale a acizilor biliari.

Principala cauză a pancreatitei acute în întreaga lume este calculii biliari, care se formează pe fondul unui proces inflamator pe termen lung (colecistita cronică). Piatra, intrând în canalul comun, creează condiții pentru creșterea presiunii în canalele pancreasului, ceea ce duce la faptul că sucul pancreatic cu toate enzimele sale se întoarce înapoi în glandă, unde sunt activate. Acest lucru duce la deteriorarea țesutului glandei și la dezvoltarea unui proces inflamator acut.

Relația strânsă a celor două organe, atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional, determină și abordarea tratamentului unui anumit organ. Adesea tratamentul este ineficient, doar pentru că relația lor nu este luată în considerare. Funcționarea normală a unui organ nu poate avea loc fără funcționarea normală a altuia dacă sunt componente ale aceluiași sistem.

Pancreatita cronică este o inflamație a țesutului pancreasului, care este însoțită de perturbarea structurii interne a organului, dureri abdominale și probleme digestive. Dintre toate bolile tractului gastrointestinal, frecvența pancreatitei cronice variază de la 5,1 la 9%, iar în ultimele decenii, incidența pancreatitei în țara noastră s-a dublat cu 1.

Pancreatita cronică este o boală insidioasă, în mare parte datorită naturii sale recurente. Pacienții sunt adesea îngrijorați de perioadele de exacerbare, însoțite de durere severă, greață și vărsături.

De unde vine pancreatita cronică? Ce cauzează boala și este posibil să o combatem? Să încercăm să ne dăm seama.

Simptomele pancreatitei cronice

Simptomele pancreatitei cronice pot varia în funcție de stadiul (remisie sau exacerbare), cursul și starea fizică a pacientului. Principalele semne ale bolii sunt următoarele:

durere acută fără localizare clară. Durerea poate fi simțită în hipocondrul drept, abdomenul superior sau mijlociu și se poate răspândi spre spate. La mulți pacienți, durerea apare imediat după masă, mai ales dacă dieta conținea alimente grase, afumate sau picante;
scaunele moale frecvente sunt unul dintre principalele semne de indigestie. Problemele digestive în pancreatita cronică sunt cauzate de lipsa enzimelor;
greutate în abdomen, greață, care indică și lipsa enzimelor digestive;
senzație crescută de foame, tremurături musculare, slăbiciune, transpirație rece;
intoxicație, manifestată prin febră, oboseală cronică și senzație de stare generală de rău 2.

Cauzele pancreatitei cronice

Una dintre cele mai frecvente cauze ale pancreatitei cronice este alimentația proastă și stilul de viață nesănătos. Mâncarea excesivă constantă, abuzul de alimente grase și alcool provoacă blocarea canalelor excretoare ale pancreasului. Canalele excretoare îngustate provoacă acumularea și activarea prematură a enzimelor digestive. Ca urmare, pancreasul începe să se digere singur și se formează inflamația 3.

În plus, următorii factori pot duce la pancreatită cronică:

ulcer de duoden, stomac și enterită. Inflamația cronică a membranei mucoase a tractului gastrointestinal face dificilă secretarea sucului pancreatic, care deseori provoacă pancreatită cronică;
colelitiaza. După părăsirea vezicii biliare, piatra provoacă blocarea ductului comun și se dezvoltă inflamația pancreasului;
predispozitie genetica;
efectele toxice ale medicamentelor 4.

Diagnosticul pancreatitei cronice

Identificarea pancreatitei cronice poate fi dificilă din cauza tabloului clinic nespecific. Greață, dureri abdominale, probleme digestive - aceste simptome sunt caracteristice multor boli, de exemplu, ulcer gastric sau colecistită cronică. Prin urmare, identificarea bolii poate necesita o întreagă gamă de studii. Diagnosticul pancreatitei cronice poate include:

examinarea externă a pacientului. Pancreatita cronică poate fi indicată de zonele albăstrui ale pielii de pe pereții frontali și laterali ai abdomenului. La unii pacienți, pete de piele roșii aprinse de pe piept și spate devin vizibile. Palparea poate dezvălui durere în hipocondrul stâng și treimea superioară a abdomenului;
un test de sânge general și detaliat, care arată prezența unui proces inflamator, bazat pe creșterea concentrației de leucocite;
test de sânge de laborator pentru detectarea enzimelor pancreatice;
ultrasonografie. În unele cazuri, ultrasunetele pot fi efectuate prin pereții stomacului și ai duodenului, ceea ce crește semnificativ acuratețea examinării. Această metodă se numește endoUS și combină posibilitatea de diagnosticare endoscopică și ecografică a tractului gastrointestinal;
tomografie computerizată: utilizată pentru determinarea complicațiilor pancreatitei asociate cu îngroșarea pancreasului 5 .

Exacerbarea pancreatitei cronice

Pancreatita cronică se poate manifesta cu greu până în perioada de exacerbare. Recidiva bolii este de obicei asociată cu două motive principale:

consumul de alcool. Chiar și o cantitate mică de alcool consumată poate provoca trecerea bolii în faza acută;
încălcarea dietei, supraalimentarea, un număr mare de mâncăruri grase, prăjite, picante în meniu.

Alți factori pot provoca, de asemenea, exacerbarea pancreatitei cronice la adulți, de exemplu, stresul cronic, oboseala fizică, otrăvirea sau efectele toxice ale anumitor medicamente 6.

O exacerbare a bolii se manifestă prin următoarele simptome:

atac de durere acută sau surdă la nivelul hipocondrului. Senzațiile dureroase se răspândesc în regiunea subscapulară sau în întregul spate;
diaree progresivă. În acest caz, fecalele au o strălucire grasă caracteristică. Resturile alimentare nedigerate sunt adesea observate în scaun;
apariția amărăciunii specifice în cavitatea bucală, greață și pierderea poftei de mâncare;
înveliș albicios pe suprafața limbii;
pierdere in greutate 7.

Exacerbarea pancreatitei cronice la adulți poate dura una până la două săptămâni. Nu poți lupta singur cu boala în această perioadă: cea mai bună soluție este spitalizarea și monitorizarea constantă de către specialiști.

Tratamentul pancreatitei cronice

Răspunsul la întrebarea „cum se vindecă pancreatita cronică” rămâne deschis chiar și pentru medicii moderni. Regimul de tratament este determinat de medic pentru fiecare caz în parte. Principalul lucru este că terapia ar trebui să fie cuprinzătoare, afectând cauza principală a bolii.

Tratamentul pancreatitei cronice include:

încetarea imediată a obiceiurilor proaste. Fumatul și abuzul de băuturi alcoolice puternice agravează procesul inflamator și contribuie la dezvoltarea ulterioară a bolii;
respectarea strictă a dietei. Dieta zilnică ar trebui să fie lipsită de alimente grase și picante, sare și zahăr pur. Ar trebui să mănânci des, în porții mici. În caz de exacerbare a pancreatitei cronice, este prescris postul terapeutic, care va ajuta la oprirea secreției pancreatice și la ameliorarea durerii. După 1-3 zile „foame”, pacientul este transferat la o dietă specială;
terapie de bază. În acest caz, vorbim despre luarea următoarelor tipuri de medicamente: antispastice și analgezice, medicamente antisecretoare și detoxifiere. Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic, cu respectarea strictă a instrucțiunilor;
luând preparate enzimatice care facilitează procesul de digestie în cazul insuficienței pancreatice exocrine. Un exemplu de preparat enzimatic prescris pentru pancreatita cronică este Creon®;
luarea de antiinflamatoare și analgezice care îmbunătățesc starea de bine a pacientului;
medicament pe bază de plante, care poate fi prescris în timpul remisiunii numai așa cum este prescris de un medic 8.

Ce să faci dacă o exacerbare a pancreatitei apare brusc și ambulanța nu a sosit încă? Înainte de sosirea medicilor, trebuie să vă întindeți, să încercați să vă relaxați cât mai mult posibil mușchii abdominali și să aplicați un tampon de încălzire cu apă rece pe locul dureros. Nu trebuie să luați analgezice sau alte medicamente - acest lucru va interfera cu diagnosticul corect. Și, desigur, orice mâncare și băutură, chiar și apa plată, sunt strict interzise, deoarece orice aliment sau lichid poate provoca dureri crescute 9 .

Medicamentul Creon ® 10000 și Creon ® 25000 pentru pancreatita cronică

Inflamația pancreasului provoacă inevitabil o deficiență a enzimelor digestive, care se exprimă sub formă de dureri abdominale, scaune moale și greutate în abdomen. Pentru pancreatita cronică, medicamentul Creon ® 10000 și Creon ® 25000 ajută la compensarea deficienței acestor substanțe, normalizând descompunerea și absorbția alimentelor.

Creon ® 10000 și Creon ® 25000 diferă de alte produse enzimatice prin forma lor unică de eliberare. Substanța activă a medicamentului - pancreatina naturală - este conținută într-un număr mare de minimicrosfere închise într-o înveliș de gelatină. Dizolvându-se rapid în stomac, coaja eliberează sute de mini-microsfere, care sunt bine amestecate cu alimente și trec simultan din stomac în intestine; în intestine, mini-microsferele sunt activate, ajutând la descompunerea și la absorbția mai bună a nutrienților 10 .

Terapia cu enzime ajută la ameliorarea unora dintre simptomele neplăcute ale pancreatitei cronice, la prevenirea deficienței de vitamine în organism și la îmbunătățirea bunăstării generale. Creon ® 10000 și Creon ® 25000 au un spectru larg de acțiune și pot fi utilizate nu numai pentru pancreatită, ci și pentru alte afecțiuni însoțite de insuficiență pancreatică exocrină, de exemplu, după o intervenție chirurgicală la pancreas, gastroduodenită cronică, ulcer de organ duodenal, afectare. tulburări de motilitate digestivă (IBS), cancer.

Materialul a fost dezvoltat cu sprijinul lui Abbott pentru a crește gradul de conștientizare a pacienților cu privire la condițiile de sănătate. Informațiile din material nu înlocuiesc sfatul unui profesionist din domeniul sănătății. Luați legătura cu medicul dumneavoastră

1. Pancreatită cronică. I.V. Mayev. Manual, Moscova, VUMNTs, 2003.

2. Ivashkin V.T. Un scurt ghid de gastroenterologie. / Editat de V.T. Ivashkin, F.I. Komarov, S.I. Rapoport. M.: SRL „Izd. casa" M-Vesti, 2001.

3. Ivashkin V.T. et al. Despre clasificarea pancreatitei cronice // Medicina clinica. 1990. - Nr. 10.

4. Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. Pancreatită cronică. - M.: Editura OJSC „Medicina”, 2005.

5. Degtyareva I.I. Pancreatită. Kiev: Sănătos, 1992.

6. Komarov F.I., Grebne A.L. Pancreatită cronică. //Ghid de gastroenterologie. 1996. - T.Z.

7. Korotko G.F. Reglarea secreției pancreatice. //Rus. revistă gastroenterol., hepatol. și coloproctol., 1999.

8. Minushkin O.N., Pancreatita cronică: unele aspecte ale patogenezei, diagnosticului și tratamentului. //Consilium medicum. Aplicație. Vol. Numarul 1. 2002.

9. Okorokov A.N. Pancreatită cronică. Diagnosticul bolilor organelor interne. 2002. - T.1.

Pancreatita cronică este o boală a pancreasului asociată cu deteriorarea constantă a țesuturilor din cauza inflamației.

Pancreatita cronică poate apărea la oameni de toate vârstele, dar cel mai des sunt afectați bărbații cu vârsta cuprinsă între 45-54 de ani. Prevalența pancreatitei cronice în rândul populației adulte a Rusiei este de 3-5 cazuri la 10.000 de persoane.

Cel mai caracteristic simptom al pancreatitei cronice este durerea recurentă în zona abdominală, care poate fi intensă. Alte semne de pancreatită cronică depind de gradul de deteriorare a pancreasului și se agravează în timp. Unul dintre aceste simptome este formarea de scaune cu un luciu gras, gras și cu miros urât.

Dacă inflamația glandei este pe termen scurt, se vorbește despre pancreatită acută. Cazurile repetate de pancreatită acută asociate cu consumul de alcool pot duce mai devreme sau mai târziu la dezvoltarea pancreatitei cronice.

Abuzul de alcool este cauza a 7 din 10 cazuri de pancreatită cronică. Acest lucru se datorează faptului că alcoolismul are un efect dăunător repetat asupra pancreasului de-a lungul multor ani.

Motive mai puțin frecvente:

fumatul, care crește riscul de pancreatită legată de alcool;
probleme cu sistemul imunitar atunci când atacă celulele proprii ale pancreasului;
o mutație genetică din cauza căreia funcțiile pancreasului sunt perturbate, care poate fi moștenită.

În aproximativ 2 din 10 cazuri, cauza pancreatitei cronice nu poate fi determinată.

Pancreas

Pancreasul este un organ mic, în formă de mormoloc, situat în spatele stomacului, sub piept. Îndeplinește 2 funcții importante:

formarea enzimelor digestive, care sunt folosite în intestine pentru a digera alimentele;
producția de hormoni, principalul dintre care este insulina, care reglează nivelul de zahăr (glucoză) din sânge.

Tratamentul se concentrează în principal pe modificări ale stilului de viață (vezi mai jos) și pe ameliorarea durerii. Dacă aveți dureri severe, pe termen lung, care nu sunt ameliorate prin administrarea de medicamente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. S-a observat că persoanele care nu fumează și evită alcoolul tind să simtă mai puțină durere și să trăiască mai mult decât cei care nu au reușit să scape de aceste obiceiuri proaste după diagnostic.

La jumătate dintre pacienții cu pancreatită cronică, pancreasul este atât de deteriorat încât nu poate produce insulină, ceea ce duce la dezvoltarea diabetului. Pacienții cu pancreatită cronică prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer pancreatic. Mergeți întotdeauna la medic dacă aveți dureri abdominale severe - acesta este un semn important că ceva nu este în regulă.

Simptomele pancreatitei cronice

Atacurile repetate de durere abdominală sunt cel mai caracteristic simptom al pancreatitei cronice. Durerea apare de obicei în centrul abdomenului sau pe partea stângă și se poate răspândi (radia) spre spate. Majoritatea pacienților își descriu durerea ca fiind surdă și în același timp foarte puternică. Durerea durează câteva ore și uneori zile. Durerea apare după masă, adesea fără motiv.

Atacurile descrise pot fi însoțite de greață și vărsături. Pe măsură ce pancreatita cronică progresează, atacurile devin mai severe și mai frecvente. În unele cazuri, durerea persistă între atacuri, schimbându-și doar caracterul în ușoară sau moderată. Acest lucru se întâmplă mai des la persoanele cu pancreatită care nu pot renunța la alcool, în ciuda diagnosticului lor. În schimb, persoanele care renunță la alcool și fumat pot experimenta o reducere a severității și frecvenței episoadelor de durere. Pancreatită cronică progresivă

În timp, cu pancreatita cronică, pancreasul își pierde capacitatea de a produce sucuri digestive, care sunt necesare pentru descompunerea alimentelor în intestine. De regulă, acest lucru are loc la ani de la primele manifestări ale bolii. În absența sucurilor digestive, grăsimile și anumite proteine sunt prost digerate, ceea ce duce la apariția unor scaune urât mirositoare, grase, care sunt greu de îndepărtat atunci când toaleta este spălată. Se observă și alte simptome:

pierdere în greutate;
pierderea poftei de mâncare;
icter (îngălbenirea pielii și a sclerei);
sete, urinare frecventă, slăbiciune - simptome de diabet avansat.

Mergeți întotdeauna la un medic dacă aveți dureri severe - acesta este un semn important că ceva nu este în regulă. Veți avea nevoie de ajutorul unui medic dacă dezvoltați icter. Pe lângă pancreatită, icterul are multe alte cauze, totuși, în orice caz, este un semn de funcționare necorespunzătoare a sistemului digestiv. De asemenea, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți vărsături persistente (necontrolabile).

Cauzele pancreatitei cronice

Au fost studiate multe cauze ale pancreatitei cronice, cu toate acestea, în nu mai mult de 2 din 10 cazuri nu pot fi găsite. Cei mai comuni factori care duc la dezvoltarea pancreatitei cronice sunt discutați mai jos.

În cel puțin 7 din 10 cazuri, dezvoltarea pancreatitei este asociată cu consumul de alcool, în special cu abuzul de alcool pe termen lung. Consumul de alcool provoacă episoade de pancreatită acută. Pancreatita acută, de obicei, dispare rapid, dar atunci când se repetă din nou și din nou, sub influența băutării constante, provoacă leziuni ireparabile pancreasului. Procesele inflamatorii frecvente în glandă provoacă în cele din urmă dezvoltarea pancreatitei cronice.

Consumul regulat de alcool are un risc crescut de a dezvolta pancreatită cronică, dar, din fericire, doar câteva persoane dezvoltă boala.

În cazuri rare, pancreatita cronică este asociată cu o boală a sistemului imunitar, în care sistemul imunitar atacă propriul țesut al pancreasului. Această boală este cunoscută sub numele de pancreatită autoimună, iar cauzele ei nu sunt pe deplin înțelese.

Pancreatita autoimună este adesea combinată cu alte boli atunci când celulele imune afectează țesutul sănătos. De exemplu, boala Crohn sau colita ulceroasă, care sunt asociate cu inflamația în sistemul digestiv.

Uneori, pancreatita cronică este moștenită. Se crede că cauza formelor ereditare ale bolii sunt mutațiile (modificările) într-un număr de gene, inclusiv genele PRSS1 și SPINK-1. Aceste mutații interferează cu funcționarea normală a pancreasului. Există dovezi că la unii oameni, din cauza mutațiilor genetice, celulele pancreatice devin mai vulnerabile la alcool.

Au fost identificate alte cauze mai rare ale pancreatitei cronice:

leziuni ale pancreasului;
blocarea sau îngustarea canalelor pancreatice;
fumat;
radioterapie în zona abdominală.

Diagnosticul pancreatitei cronice

Diagnosticul final al pancreatitei cronice poate fi stabilit numai după studii instrumentale. Dar mai întâi, medicul întreabă despre plângeri și efectuează o examinare simplă. Dacă, pe baza rezultatelor examinării, el suspectează pancreatită cronică, este prescris un studiu suplimentar pentru a confirma diagnosticul.

Teste care vi se pot prescrie:

examinare cu ultrasunete (ultrasunete), în timpul căreia undele sonore creează o imagine a structurii interne a pancreasului;
tomografie computerizată (CT) - acest studiu folosește o serie de raze X pentru a crea o imagine mai precisă, tridimensională a organului; ultrasonografie endoscopică (vezi mai jos);
colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică sau MRCP (vezi mai jos).

În timpul ultrasonografiei endoscopice, un tub telescopic flexibil (endoscop) este trecut în stomac prin gură, la capătul căruia se află un traductor cu ultrasunete. Fiind în imediata apropiere a pancreasului, senzorul vă permite să creați o imagine foarte precisă a organului și a structurii sale. În timpul procedurii, se administrează de obicei un medicament sedativ (calmant) pentru a vă ajuta să vă relaxați.

Pentru a obține o imagine mai clară a pancreasului și a organelor din apropiere, cum ar fi ficatul și vezica biliară, pe un scaner RMN, un agent de contrast trebuie injectat înainte de MRCP. Un scaner RMN utilizează energia câmpului magnetic și unde radio pentru a crea imagini detaliate ale organelor interne. MRCP ne permite să evaluăm dacă calculii biliari sunt cauza pancreatitei cronice.

Uneori, simptomele pancreatitei cronice și ale cancerului pancreatic sunt foarte asemănătoare. Prin urmare, atunci când apar icter (colorația galbenă a pielii și albul ochilor) și pierderea în greutate, este prescrisă o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign în glandă. O biopsie presupune prelevarea de mostre mici de celule pancreatice și trimiterea acestora la un laborator, unde sunt examinate la microscop pentru a căuta celule canceroase.

Pentru a lua o biopsie, se introduce un ac lung și subțire în locul tumorii suspectate prin peretele abdominal. Pentru a monitoriza acuratețea introducerii acului, se utilizează ecografie sau tomografie computerizată. Alternativ, o biopsie poate fi efectuată în timpul unei proceduri de ultrasonografie endoscopică (vezi mai sus).

Tratamentul pancreatitei cronice

Nu este posibil să se vindece pancreatita cronică, dar tratamentul poate controla cursul bolii și poate reduce severitatea simptomelor. Dacă ați fost diagnosticat cu pancreatită cronică, sunt recomandate unele modificări ale stilului de viață.

Cel mai important lucru pe care îl poți face este să elimini alcoolul din viața ta, chiar dacă alcoolul nu este cauza pancreatitei tale. Acest lucru va preveni deteriorarea ulterioară a pancreasului și va reduce durerea. Consumul continuu de alcool crește probabilitatea de durere chinuitoare și riscul de deces din cauza complicațiilor pancreatitei cronice.

Persoanele cu dependență de alcool au nevoie de ajutor și sprijin suplimentar pentru a nu mai bea. Dacă acest lucru este valabil în cazul dumneavoastră, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vă ajuta să găsiți o modalitate de a vă combate alcoolismul. Pentru tratamentul alcoolismului se folosesc următoarele:

consultații individuale cu un psiholog;
participarea la grupuri de autoajutorare, cum ar fi Alcoolicii Anonimi;
utilizarea medicamentelor care reduc pofta de alcool.

Dacă sunteți susceptibil la acest obicei prost, atunci încercați să renunțați la fumat. Fumatul agravează evoluția pancreatitei cronice, accelerând disfuncția pancreasului. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un tratament anti-fumat, cum ar fi terapia de înlocuire a nicotinei (NRT) sau medicamente pentru a reduce pofta de țigări. Este mai ușor pentru persoanele care folosesc terapia medicamentoasă să renunțe la fumat decât pentru cei care se bazează doar pe propria voință.

Deoarece pancreatita cronică cauzează probleme cu digestia alimentelor, este posibil să fie nevoie să faceți modificări în alimentație, cum ar fi limitarea cantității de grăsimi din dieta dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă va oferi recomandări adecvate pentru schimbarea dietei și, dacă este necesar, vă va trimite la un nutriționist.

Tratamentul medicamentos al pancreatitei cronice

Preparate enzimatice, care conțin analogi artificiali ai enzimelor pancreatice sunt folosite pentru a îmbunătăți digestia. Efectele secundare pot include diaree, constipație, greață, vărsături și dureri abdominale. Dacă apare un efect secundar, spuneți medicului dumneavoastră despre acesta, deoarece poate fi necesar să ajustați doza de preparat enzimatic.

Tratament cu hormoni steroizi (corticosteroizi)., care reduc inflamația care dăunează structurii pancreasului, este prescris în cazurile în care cauza pancreatitei cronice este problemele cu sistemul imunitar. Cu toate acestea, administrarea de corticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp poate duce la complicații precum osteoporoza (oase fragile) și creșterea în greutate.

Calmante. O componentă importantă a tratamentului pentru pancreatita cronică este ameliorarea durerii. În primul rând, sunt prescrise analgezice slabe. Dacă nu ajută, trebuie să utilizați medicamente mai puternice.

În cele mai multe cazuri, primul analgezic prescris este paracetamolul sau un medicament din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), de exemplu, ibuprofenul. Utilizarea pe termen lung a AINS crește riscul de ulcer gastric, astfel încât vi se pot prescrie și inhibitori ai pompei de protoni, care protejează împotriva acestui lucru.

Dacă AINS sau paracetamolul nu ameliorează suficient durerea, vi se va prescrie un analgezic opioid (narcotic), cum ar fi codeina sau tramadolul. Efectele secundare ale acestui grup de medicamente includ constipație, greață, vărsături și somnolență.

Constipația este deosebit de dificil de tolerat în timpul tratamentului pe termen lung cu analgezice opioide. În astfel de cazuri, luarea de laxative poate ajuta. Citiți mai multe despre tratarea constipației. Dacă vă simțiți somnolent după ce ați luat un analgezic opioid, evitați să conduceți vehicule sau să folosiți utilaje.

Dacă aveți dureri severe, este posibil să aveți nevoie de un medicament și mai puternic, cum ar fi morfina. Efectele sale secundare sunt similare cu cele ale analgezicelor opioide menționate mai sus. Utilizarea pe termen lung a analgezicelor puternice narcotice nu este recomandată, deoarece poate provoca dependență fizică de medicament. Prin urmare, dacă experimentați în mod constant dureri severe, vi se va oferi tratament chirurgical.

În unele cazuri, amitriptilina este prescrisă ca tratament suplimentar. Acest medicament a fost creat inițial pentru a trata depresia, dar poate ajuta la ameliorarea durerii pentru unii oameni.

Dacă tratamentul nu este eficient, durerea severă poate fi atenuată cu un bloc nervos. Această procedură ajută la ameliorarea stării timp de câteva săptămâni sau luni. Un bloc nervos este o injecție (împușcare) care oprește semnalele de durere trimise de pancreas.

Deteriorarea stării

Dacă există o creștere bruscă a inflamației în pancreas, este necesară spitalizarea pentru o perioadă scurtă de timp. Tratamentul spitalicesc va include fluide administrate într-o venă, suport nutrițional printr-un tub (tub) și oxigen suplimentar furnizat la nas prin tuburi speciale.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

Chirurgia poate fi utilizată pentru a trata durerea severă din pancreatita cronică. Alegerea tehnicii chirurgicale în fiecare caz depinde de cauza bolii. Unele dintre ele sunt descrise mai jos.

Intervenție endoscopică. Dacă pancreatita este asociată cu blocarea canalelor pancreatice de către calculi biliari, este posibil tratamentul endoscopic cu litotripsie. Litotritia presupune spargerea pietrelor în bucăți mai mici cu ajutorul undelor de șoc, care sunt apoi îndepărtate cu ajutorul unui endoscop (un tub lung și subțire echipat cu o sursă de lumină, o cameră video și mini instrumente la un capăt). Acest tip de tratament oferă o oarecare ameliorare a durerii, dar efectul intervenției chirurgicale poate să nu fie permanent.

Rezecție pancreatică.În cazurile în care părți ale pancreasului sunt inflamate și provoacă dureri severe, acestea pot fi îndepărtate chirurgical. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește pancreatectomie. Rezecția este utilizată atunci când tratamentul endoscopic este ineficient. Tehnica de rezecție depinde de părțile pancreasului care urmează să fie îndepărtate. De exemplu, unele intervenții chirurgicale implică îndepărtarea unei părți a pancreasului și a vezicii biliare în același timp.

De regulă, toate tipurile de rezecție au aproximativ aceeași eficacitate în ceea ce privește reducerea durerii și păstrarea funcției pancreatice. Cu toate acestea, cu cât este mai mare complexitatea operației, cu atât este mai mare riscul de complicații, cum ar fi sângerare internă sau infecție, și cu atât perioada de recuperare este mai lungă după intervenție. Discutați avantajele și dezavantajele metodelor cu medicii dumneavoastră înainte de a decide să vă operați.

Pancreatectomie totală (înlăturarea completă a pancreasului).În cele mai severe cazuri de pancreatită cronică, atunci când cea mai mare parte a pancreasului este deteriorat, întregul organ poate fi necesar să fie îndepărtat. Această operație se numește pancreatectomie totală (înlăturarea completă a pancreasului). Aceasta este o modalitate foarte eficientă de a scăpa de durere. Cu toate acestea, odată ce pancreasul este îndepărtat, corpul dumneavoastră nu va mai putea produce hormonul vital insulină. Pentru a face față acestei situații, a fost dezvoltată o nouă tehnică numită transplant de celule autogene al insulei Langerhans.

Constă în faptul că, chiar înainte de îndepărtarea pancreasului, celulele insulelor Langerhans, care sunt responsabile pentru producerea de insulină, sunt îndepărtate din acesta. Celulele sunt apoi amestecate cu o soluție specială și injectate în ficat. Dacă reușesc, celulele insulare prind rădăcini în țesutul hepatic și încep să producă insulină acolo. Transplantul este eficient pe termen scurt, dar este posibil să aveți nevoie de tratament cu insulină în viitor.

Complicațiile pancreatitei cronice

Deteriorarea pancreasului în timpul pancreatitei cronice duce adesea la dezvoltarea complicațiilor în viitor.

În aproximativ 50% din cazuri, pancreatita cronică duce la dezvoltarea diabetului zaharat. Această complicație se dezvoltă la ani după ce pancreatita este diagnosticată (de obicei durează aproximativ 20 de ani până se dezvoltă diabetul).

Diabetul apare atunci când celulele pancreatice nu mai sunt capabile să producă insulină, un hormon necesar pentru a descompune glucoza pentru energie. Principalele simptome ale diabetului zaharat:

urinare frecventă, mai ales noaptea;
pierderea în greutate și masa musculară.

Dacă diabetul se dezvoltă ca urmare a pancreatitei cronice, veți avea nevoie de injecții regulate de insulină pentru a compensa lipsa acesteia în organism.

Orice boală cronică, în special una asociată cu durere constantă, poate avea un efect negativ asupra sănătății emoționale și mentale. Într-un studiu efectuat pe pacienți cu pancreatită cronică, s-a constatat că una din 7 persoane a dezvoltat probleme psihologice și emoționale: stres, anxietate sau depresie.

O altă complicație comună a pancreatitei cronice este pseudochisturile, care sunt cavități (bule) pline cu lichid pe suprafața pancreasului. Pseudochistele se formează la fiecare al patrulea pacient cu pancreatită cronică. În cele mai multe cazuri, pseudochisturile nu provoacă niciun simptom și sunt o descoperire incidentală la o scanare CT (tomografie computerizată). Cu toate acestea, la unii oameni pseudochisturile cauzează:

balonare;
indigestie;
durere surdă în abdomen.

Dacă pseudochisturile sunt de dimensiuni mici și nu provoacă niciun simptom, atunci tratamentul nu este necesar. De obicei dispar de la sine. Pseudochisturile mai mari de 6 cm în diametru care provoacă anxietate sunt supuse tratamentului. În astfel de cazuri, există un risc mai mare de rupere a chistului, sângerare internă sau infecție.

Tratamentul pentru un pseudochist implică îndepărtarea lichidului din acesta folosind un ac introdus prin piele. O alternativă este drenajul endoscopic, în care un tub flexibil subțire numit endoscop este trecut prin gură în sistemul digestiv. Lichidul este îndepărtat cu ajutorul microuneltelor speciale.

Pseudochisturile sunt uneori tratate prin îndepărtarea unei părți a pancreasului folosind o procedură minim invazivă numită pancreatectomie distală laparoscopică.

Pancreatita cronică este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer pancreatic. Cu toate acestea, în general, acest risc nu este mare. Se crede că cancerul pancreatic va apărea doar la 1-2 persoane din 100 de pacienți cu pancreatită cronică. Cele mai frecvente manifestări inițiale ale cancerului pancreatic sunt aproape aceleași cu pancreatita. Acestea includ icter, dureri abdominale și pierdere în greutate.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru pancreatită cronică?

Folosind serviciul NaPopravka puteți găsi un gastroenterolog bun care tratează pancreatita cronică. Dacă nu puteți consulta un specialist, găsiți un medic generalist, cum ar fi un medic internist sau un medic de familie.

Exacerbarea pancreatitei cronice este de obicei tratată în secțiile de gastroenterologie ale spitalelor și clinicile specializate de gastroenterologie. După ce ați citit recenziile, le puteți alege singur urmând link-urile.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, găsiți o clinică bună de chirurgie abdominală sau

– o leziune progresivă inflamator-distructivă a pancreasului, ducând la perturbarea funcției sale externe și intrasecretorii. Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, durerea apare în abdomenul superior și hipocondrul stâng, dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare), îngălbenirea pielii și sclera. Pentru a confirma pancreatita cronică, se efectuează un studiu al enzimelor glandelor digestive, ultrasunete, RCP și o biopsie a pancreasului. Principiile de bază ale terapiei includ respectarea unei diete, administrarea de medicamente (antispastice, hiposecretoare, enzimatice și alte medicamente) și, dacă este ineficient, tratamentul chirurgical.

Informații generale

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie a pancreasului cu un curs de lungă durată recidivantă, caracterizată printr-o modificare patologică treptată a structurii sale celulare și dezvoltarea insuficienței funcționale. În gastroenterologie, pancreatita cronică reprezintă 5-10% din toate bolile sistemului digestiv. În țările dezvoltate, pancreatita cronică a devenit recent „mai tânără”; anterior era tipică pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 45-55 de ani, dar acum incidența maximă la femei este la 35 de ani.

Bărbații suferă de pancreatită cronică ceva mai des decât femeile; recent, proporția de pancreatită datorată abuzului de alcool a crescut de la 40 la 75 la sută printre factorii de dezvoltare a acestei boli. A existat, de asemenea, o creștere a apariției neoplasmelor maligne în pancreas pe fondul pancreatitei cronice. Se remarcă din ce în ce mai mult o legătură directă între pancreatita cronică și o incidență crescută a diabetului zaharat.

Cauze

Alcoolul este un factor direct toxic pentru parenchimul glandelor. În caz de litiază, inflamația devine rezultatul transferului infecției de la canalele biliare la glandă prin vasele sistemului limfatic, dezvoltarea hipertensiunii tractului biliar sau refluxul direct al bilei în pancreas.

Alți factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice:

creșterea persistentă a conținutului de ioni de calciu din sânge;
hipertriglicerinemie;
utilizarea medicamentelor (corticosteroizi, estrogeni, diuretice tiazidice, azatioprină);
staza prelungită a secreției pancreatice (obstrucția sfincterului lui Oddi din cauza modificărilor cicatriciale ale papilei duodenale);
pancreatită determinată genetic;
pancreatită idiopatică (de etiologie neclară).

Clasificare

Pancreatita cronică este clasificată:

după origine: primar (alcoolic, toxic etc.) si secundar (biliar etc.);
conform manifestărilor clinice: dureroase (recurente și constante), pseudotumorale (colestatice, cu hipertensiune portală, cu obstrucție parțială duodenală), latente (neexprimate clinic) și combinate (se exprimă mai multe simptome clinice);
conform tabloului morfologic(calcifiant, obstructiv, inflamator (infiltrativ-fibros), indurativ (fibro-sclerotic);
conform tabloului functional(hiperenzima, hipoenzima), dupa natura tulburarilor functionale se pot distinge hipersecretorii, hiposecretorii, obstructivii, ductular (insuficienta secretorie se imparte si in functie de gradul de severitate in usoara, moderata si severa), hiperinsulinismul, hipoinsulinismul (diabet pancreatic). mellitus);

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea cursului și tulburările structurale (severe, moderate și ușoare). În cursul bolii, există etape de exacerbare, remisiune și remisie instabilă.

Simptomele pancreatitei cronice

Adesea, modificările patologice inițiale ale țesuturilor glandei în timpul dezvoltării pancreatitei cronice apar fără simptome. Sau simptomele sunt ușoare și nespecifice. Când apare prima exacerbare pronunțată, tulburările patologice sunt deja destul de semnificative.

Principala plângere în timpul exacerbării pancreatitei cronice este cel mai adesea durerea în abdomenul superior, în hipocondrul stâng, care poate deveni cingătoare. Durerea este fie sever constantă, fie paroxistică în natură. Durerea poate radia în zona de proiecție a inimii. Sindromul de durere poate fi însoțit de dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare, flatulență). Vărsăturile în timpul exacerbării pancreatitei cronice pot fi frecvente, debilitante și nu aduc alinare. Scaunul poate fi instabil, diareea poate alterna cu constipație. Scăderea poftei de mâncare și indigestia contribuie la pierderea în greutate.

Pe măsură ce boala progresează, frecvența exacerbărilor crește de obicei. Inflamația cronică a pancreasului poate duce la deteriorarea atât a glandei în sine, cât și a țesuturilor adiacente. Cu toate acestea, pot dura ani până când manifestările clinice ale bolii (simptomele) să apară.

În timpul unei examinări externe, pacienții cu pancreatită cronică observă adesea îngălbenirea sclerei și a pielii. Nuanța icterului este maronie (icter obstructiv). Paloarea pielii combinată cu pielea uscată. Pot exista pete roșii („picături roșii”) pe piept și abdomen care nu dispar după presiune.

La palpare, abdomenul este moderat umflat în epigastru; în zona proiecției pancreasului, se poate observa atrofia țesutului adipos subcutanat. La palparea abdomenului - durere în jumătatea superioară, în jurul buricului, în hipocondrul stâng, în unghiul costovertebral. Uneori, pancreatita cronică este însoțită de hepato- și splenomegalie moderată.

Complicații

Complicațiile precoce sunt: icterul obstructiv din cauza tulburării fluxului biliar, hipertensiunea portală, sângerare internă din cauza ulcerației sau perforației organelor goale ale tractului gastrointestinal, infecții și complicații infecțioase (abces, parapancreatită, flegmon al țesutului retroperitoneal, inflamație a bilei). conducte).

Complicații de natură sistemică: patologii multiorganice, insuficiență funcțională a organelor și sistemelor (renală, pulmonară, hepatică), encefalopatie, sindrom DIC. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea sângerări ale esofagului, scădere în greutate, diabet zaharat și neoplasme maligne ale pancreasului.

Diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, gastroenterologul prescrie teste de laborator de sânge, scaun și metode de diagnostic funcțional.

Un test general de sânge în timpul unei exacerbări arată de obicei o imagine a inflamației nespecifice. Pentru diagnosticul diferențial, se prelevează probe pentru activitatea enzimelor pancreatice din sânge (amilază, lipază). Radioimunotestul relevă o creștere a activității elastazei și tripsinei. Coprogramul dezvăluie excesul de grăsime, ceea ce sugerează un deficit de enzime pancreatice.

Mărimea și structura parenchimului pancreatic (și a țesuturilor înconjurătoare) pot fi examinate folosind ultrasunete abdominale, scanare CT sau RMN al pancreasului. Combinația de ultrasunete și endoscopie - ultrasonografia endoscopică (EUS) - vă permite să examinați în detaliu țesutul glandei și pereții tractului gastrointestinal din interior.

Pentru pancreatită se folosește colangiopancreatografia retrogradă endoscopică - o substanță radioopacă este injectată endoscopic în papila duodenală.

Dacă este necesar să se clarifice capacitatea glandei de a produce anumite enzime, se prescriu teste funcționale cu stimulenți specifici pentru secreția anumitor enzime.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul se efectuează conservator sau chirurgical, în funcție de severitatea bolii, precum și de prezența sau dezvoltarea complicațiilor.

Terapie conservatoare

Dietoterapia. Pacienților cu pancreatită cronică în perioadele de exacerbare severă li se recomandă să se abțină de la nutriția enterală, când apare constipația, se prescrie dieta nr. 5B. În cazul pancreatitei cronice, consumul de alcool este strict interzis; alimentele picante, grase, acre și murăturile sunt eliminate din dietă. Pentru pancreatita complicată de diabet zaharat, controlați produsele care conțin zahăr.
Exacerbarea pancreatitei cronice este tratată în același mod ca și pancreatita acută (terapie simptomatică, ameliorarea durerii, detoxifiere, ameliorarea inflamației, restabilirea funcției digestive).
Pentru pancreatita de origine alcoolică, evitarea produselor care conțin alcool este un factor cheie de tratament, care în cazurile ușoare duce la ameliorarea simptomatică.

Indicații pentru rezecție.

Pentru a preveni exacerbările pancreatitei cronice, este necesar să urmați toate recomandările medicului privind dieta și stilul de viață și să fiți supus unor examinări regulate (de cel puțin 2 ori pe an). Tratamentul cu sanatoriu-stațiune joacă un rol important în prelungirea remisiunii și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu pancreatită cronică.

Prognoza

Când se respectă recomandările pentru prevenirea exacerbărilor, pancreatita cronică este ușoară și are un prognostic de supraviețuire favorabil. Dacă dieta este încălcată, consumul de alcool, fumatul și tratamentul inadecvat, procesele degenerative în țesutul glandelor progresează și se dezvoltă complicații severe, dintre care multe necesită intervenție chirurgicală și pot fi fatale.