Ischuria paradoxului. Ce este retenția urinară? Valoarea prognostică a ischuriei

Descriere:

Ischuria - incapacitatea de a goli independent vezica urinară - este unul dintre cele mai frecvente motive pentru spitalizarea de urgență a pacienților într-un spital. Există retenții urinare acute și cronice, complete și incomplete.

Cu retenția urinară incompletă, o anumită cantitate de urină (mai mult de 20 ml) rămâne în vezică după urinare. Urina reziduală poate fi detectată prin introducerea unui cateter sau prin radiografie, renografie radioizotopică și ecografie. Retenția urinară incompletă devine adesea completă, în special la pacienții cu adenom, cancer de prostată sau strictura a uretrei, precum și la copiii cu diferite boli congenitale ale segmentului vezicouretral.

Retenția acută de urină apare brusc, ca în mijlocul unei stări de bine, de exemplu, atunci când o piatră sau un polip de pe o tulpină lungă intră în uretră cu un flux de urină.

Simptome:

Diagnosticul de retenție urinară acută nu provoacă dificultăți (incapacitatea de a goli independent vezica urinară, durere acută de spargere în abdomenul inferior). La examinare, este detectată o proeminență sferică deasupra pubisului, mai ales clar definită la pacienții subțiri și la copii. La palpare se evidențiază o formațiune elastică densă deasupra pubisului.

Cauze:

Retenția acută poate fi cauzată de traumatisme ale uretrei sau de un corp străin. De asemenea, se dezvoltă pe fondul retenției urinare cronice. Cauzele retenției urinare pot fi împărțite în două grupe:

   1. Modificări patologice ale organelor urinare sau compresia acestora:
            1. Leziuni traumatice (traume, strivire, separare a uretrei).
            2. Blocarea lumenului uretrei:
                     1.la nivelul segmentului vezicouretral (segmentul ureterogenital unilateral sau bilateral, segmentul ureterogenital, obstructiv, poliogenital, obstructiv, contural uretral, obstructiv);
                     2.la nivelul uretrei (valva, diverticul, corp strain, post-inflamator, tumora).
            3. Comprimarea uretrei de către organele alterate patologic ale sistemului genito-urinar (cu adenom, cancer, chist, abces, scleroză de prostată, prostatită, parafimosfimosistă, balastofimoză).
            4. Comprimarea uretrei de către organe alterate patologic ale cavităţii pelvine (cancer de rect, tumori uterine, herniile inghinale, artera hipogastrică, perineu etc.).
   2.Boli sistem nervos(disfuncție neurogenă a vezicii urinare).

Cauzele perturbării proceselor de contracție și relaxare a detrusorului și a segmentului vezicouretral includ tumori, boli inflamatorii, leziuni ale măduvei spinării și ale creierului, herniile măduvei spinării și perturbarea inervației periferice a vezicii urinare după intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine. Acest grup de cauze include și reținerea reflexă a urinării după intervenții chirurgicale, naștere sau măduva spinării. În același timp, trebuie amintit că nu toată lumea om sanatos poate urina în poziție orizontală.
Când uretra este comprimată sau lumenul ei este obstrucționat, urinarea devine mai frecventă și contractilitatea detrusorului crește. Există o hipertrofie neuniformă a mușchilor vezicii urinare, rezultând așa-numita vezică trabeculară. Aceasta este ridicarea fibrelor musculare individuale deasupra suprafeței membranei mucoase a vezicii urinare. Cu hipertrofia detrusorului, circulația sângelui și trofismul vezicii urinare sunt perturbate și pot apărea diverticuli falși și adevărati. Cantitatea de urină reziduală crește, iar ulterior apare o retenție urinară completă. Dacă cauza care perturbă scurgerea urinei nu este eliminată, apare ischuria paradoxală. În acest caz, urina, după ce a depășit segmentul vezicouretral întins, indiferent de voința pacientului, este eliberată în mod constant în picături din uretră, adică pe fondul retenției urinare complete, se observă urinarea. Ruptura vezicii urinare este posibila la pacientii care sunt intoxicati, din cauza loviturilor in zona vezicii urinare, sau a caderilor. Cu reținerea completă și incompletă a urinării, apar toate afecțiunile care contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în vezica urinară -. În stadiile inițiale, membrana mucoasă este implicată în procesul inflamator, iar mai târziu - submucoasa, musculară și toate straturile vezicii urinare. Această dezvoltare a procesului inflamator este observată în special la pacienții cu leziuni ale creierului și măduvei spinării.

În cele mai multe cazuri, motivele care provoacă retenția urinară provoacă și o încălcare a fluxului de urină din rinichi. Un exemplu bun sunt pacienții cu adenom de prostată. Glandele parauretrale hipertrofiate comprimă simultan atât uretra, cât și orificiile ureterelor. Radiografia evidențiază un lumen îngustat al ureterului distal ridicat. Are forma unui cârlig, iar în aceste cazuri, întreruperea fluxului de urină din uretere este cauzată de presiunea atât a ganglionilor adenomatoși, cât și a urinei, din care o mare cantitate se află în vezică. La pacienții cu adenom de prostată, în mod paradoxal, poate apărea și el, ceea ce este tipic și pentru copiii cu contracturi ale segmentului vezicouretral, hidronefroză și megadolihoureter.

Dereglarea fluxului de urină din rinichi, vezicoureteral și, ulterior, refluxul pelvin renal perturbă microcirculația, reduc nivelul de filtrare glomerulară și reabsorbție tubulară și creează condiții pentru pătrunderea infecției ascendente și apariția pielonefritei. Mai mult, în aceste condiții, serosul se transformă rapid în purulent (apostematoză, carbunculoză) și duce la moartea rinichilor, urosepsis și insuficiență renală.

Pacienții cu adenom de prostată deja în stadiul 1 (când persoana este practic sănătoasă) au pielonefrită și latentă. Pacienții cu retenție urinară netratată pe termen lung mor de obicei din cauza insuficienței renale și a urosepsiei.

Tratament:

Tratamentul pacienților cu retenție urinară include două aspecte. Aceasta este eliminarea urinei din vezică și eliminarea cauzelor care au cauzat retenția urinară. Pacienții cu retenție urinară acută și cei care suferă de retenție urinară incompletă pentru o perioadă lungă de timp, slăbiți pielonefrită cronicăȘi insuficiență renală, necesită îndepărtarea imediată a urinei din vezică. Golirea vezicii urinare poate fi realizată prin cateterism, puncție capilară suprapubiană, cistostomie cu trocar și epicistostomie.

Cea mai comună metodă de excreție a urinei este. Se efectuează în condiții aseptice. Pentru a preveni procesele inflamatorii și febra uretrală, se prescriu antibiotice. Pentru cateterizarea vezicii urinare se folosesc catetere din metal și cauciuc. Așezați pacientul pe spate, de preferință pe scaun ginecologic. Doctorul stă lângă canapea sau scaun pe partea dreaptă. Cu trei degete ale mâinii stângi ia penisul de cap, cu mâna dreaptă introduce cateterul în uretră, trăgându-l pe acesta din urmă pe instrument până la sfincterul extern al vezicii urinare. Apoi penisul, împreună cu cateterul, este adus pe peretele abdominal anterior și coborât treptat în jos spre scrot. In acest moment, depasind usoara rezistenta a segmentului vezicouretral, cateterul patrunde in vezica urinara. Utilizarea unui cateter metalic, mai ales în absența abilităților, nu elimină pericolul formării de pasaje false în uretra și glanda prostatică, ceea ce poate duce la dezvoltarea febrei uretrale, orhiepididimitei și scurgerii urinare. Este mai sigur să introduceți cateterele de cauciuc Nelaton și Timan în uretră. Acesta din urmă are o îndoire asemănătoare unui cioc la capătul distal și trece mai bine de-a lungul peretelui posterior al uretrei în vezică. Avantajul cateterelor de cauciuc este ca pot fi lasate in uretra 2-3 zile, iar uneori pana la 2 saptamani. Prezența mucusului, sângelui, puroiului și sărurilor în urină face dificilă drenarea vezicii urinare cu un cateter, mai ales atunci când este lăsată pe loc pentru o perioadă lungă de timp.

Complicațiile cateterismului. Chiar și cu un singur cateterism, este posibilă infecția tractului urinar inferior (uretrită, cistita), microtraumatismul membranei mucoase a uretrei, ceea ce poate duce la dezvoltarea pielonefritei și urosepsisului. Cateterismul, mai ales cateter metalic, poate provoca uretroragie, care te obligă să renunți la încercarea de a goli vezica urinară.

Contraindicații la cateterism: traumatism la nivelul uretrei, acut.

A doua modalitate de a elimina urina din vezica urinara in timpul retentiei urinare este puncția capilară a vezicii urinare, care este efectuată de pacienți în cazurile în care introducerea unui cateter este imposibilă sau contraindicată. Este recomandabil să se efectueze puncția capilară a vezicii urinare la pacienții cu adenom de prostată în stadiul 2 (retenție urinară completă) în scopul examinării și deciderii oportunității efectuării unei adenomectomii simultane. Vezica urinară este perforată deasupra pubisului, la 1-2 cm distanță de linia mediană. Puncția se poate face de 2-3 ori pe zi.

Complicațiile puncției capilare. Potrivit multor autori, în timpul puncției capilare se observă scurgeri urinare extinse, în special la pacienții cu perete subțire al vezicii urinare. Puncția capilară este dificilă la persoanele supraponderale. Este ineficient dacă în urină există cheaguri de sânge, puroi, săruri etc.

Epicistostomie suprapubiană. Operația este folosită de mult timp și tehnica de efectuare a acesteia este bine cunoscută. Se formează o fistulă vezicală suprapubiană, care asigură un drenaj suficient al vezicii urinare folosind un cateter Petzer, Foley și drenuri de cauciuc. Fiind relativ mică ca volum și mai puțin traumatizantă, cistostomia este totuși greu de tolerat la pacienții slăbiți și în vârstă, care au adesea boli concomitente.

De remarcat este drenajul vezicii urinare prin puncție suprapubiană cu un trocar care lasă un cateter de cauciuc. Tehnica puncției este simplă, nedureroasă, puțin traumatică și nu necesită conditii speciale. Poate fi efectuată în dressing sau secție. Anestezia se administrează de-a lungul liniei mediane a abdomenului la 2 cm deasupra simfizei pubiane palpabile, se incizează pielea și se introduce un trocar din față în spate și ușor în jos. Diametrul mic al tubului și contracția semnificativă a vezicii urinare cu deplasare duc la alunecarea vezicii urinare din drenaj. Tubul poate fi îndoit, sărurile pot fi depuse în el, ceea ce interferează cu fluxul de urină. Apar scurgeri urinare și paracistita. În prezent, se produc trocare uni și bidirecționale, care sunt folosite pentru fixarea vezicii urinare și concomitent spălarea acesteia. A fost dezvoltat un tub-trocar detașabil (două semituburi de până la 130 mm lungime și 8 mm în diametru). Când este introdus un trocar, aceste semituburi sunt depărtate, după care este introdus un cateter Petzer. Avantajele acestei metode sunt următoarele: cateterul în sine este ținut în vezică, este elastic, lumenul său are un diametru mai mare, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru drenajul vezicii urinare.

Cu drenaj constant și prelungit al vezicii urinare, reflexul de întindere este afectat. Vezica urinară se destramează și se dezvoltă modificări ireversibile în sistemul său nervos intramural, ceea ce determină scăderea și chiar pierderea completă a capacității funcționale a detrusorului.

Prezența infecției și scurgerea prelungită nestingherită a urinei determină formarea unei vezici mici, ridate, care își pierde elasticitatea atât de necesară pentru funcționarea sa normală. Prin urmare, vezica urinară trebuie spălată în mod constant cu antiseptice, umplută periodic și reținută în ea. În 1935, Monroe și Guy au propus un dispozitiv automat de umplere și golire a vezicii urinare.

Retenția urinară sau ischuria nu este o boală. Acesta este un complex de simptome cauzat de incapacitatea de a urina. Acumularea de urină în vezică ajunge la un litru sau mai mult. Persoana experimentează impulsuri și dureri puternice, dar nu poate urina singură.

Situația apare mai des la bărbați, la femei – mult mai rar. Este imposibil să faci față singur. Administrarea de medicamente antispastice este ineficientă. Cele mai mari dificultăți de diagnostic sunt cauzate de ischuria paradoxală. Se manifestă prin revărsare a vezicii urinare și scurgeri spontane de urină. Urina reziduală creează o senzație de golire incompletă.

Ce tipuri de ischurie iau în considerare medicii?

Tipurile de ischurie diferă în funcție de clinică. Pe baza capacității rămase de a urina, se disting următoarele:

ischurie completă - pacientul, chiar și cu ajutorul mușchilor abdominali și încordare, nu poate elimina urina; excreția este posibilă numai cu un cateter;
incomplet – există o scurgere parțială, dar rămâne întotdeauna un volum mare de urină reziduală (până la un litru).

După durata întârzierii:

acut – apare pe fondul urinarii normale, brusc, sub forma unui atac;
cronică – apare neobservată de pacient și este depistată numai atunci când apar semne de complicații cauzate de stagnarea prelungită (cistita, pielonefrită).

Pe baza totalității acestor manifestări, în practică se observă următoarele opțiuni de curs clinic. Ischuria acută completă se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă, scurgerea urinei este oprită. Pacientul are plângeri:

la durerea acută paroxistică deasupra pubisului;
nevoia puternică de a urina.

La examinare, se evidențiază o proeminență asemănătoare unei role în abdomenul inferior și durere în zona vezicii urinare. Afecțiunea nu trebuie confundată cu anuria, în care nu există urină în vezică din cauza funcției de filtrare afectate a rinichilor. Prin urmare, nu există dorința dureroasă de a urina.

Acut incomplet – se dezvoltă și rapid, dar urina este excretată în porțiuni mici și nu are loc golirea completă. Pacienții au în mod constant greutate în abdomenul inferior, transformându-se periodic în dureri severe. Cronic complet – ca o consecință a unei boli de lungă durată, se dezvoltă pe o lună sau mai mulți ani. Urina este îndepărtată numai cu ajutorul unui cateter.

Cea mai frecventă cauză a ischuriei cronice la bărbați este hiperplazia de prostată

Incomplet cronic - golirea are loc la 20% din volumul necesar. Urina rămasă trebuie îndepărtată cu un cateter. Formele acute vin adesea sub influența urologilor. Durerea paroxistica obligă pacienții să consulte un medic. Excreția de urină și diagnosticul ulterior fac posibilă aflarea cauzei, aplicarea metodei optime de tratament și prevenirea complicațiilor.

Din păcate, în formele cronice, diagnosticul se face într-o stare avansată, pe fondul inflamației severe, leziunilor renale și sepsisului.

Cauze și mecanism de apariție

Factorii care au provocat ischuria sunt foarte diversi. Mecanic – pentru bolile care comprimă tractul urinar sau devin o barieră în calea fluxului de urină:

adenom de prostată la bărbați;
neoplasme;
polipi;
blocarea canalului uretral de către cheaguri de sânge din cauza leziunilor, hematuriei;
aderențe uretrale;
fimoza si parafimoza;
pietre în gâtul vezicii urinare.

Posibilă compresie din cauza organelor învecinate (creșterea tumorii, abcese); la copii, tulburări de ieșire din cauza anomaliilor congenitale.

Neurogenic - includ boli ale sistemului nervos:

tumori cerebrale;
consecințele accidentului vascular cerebral;
mielită;
leziune traumatică a măduvei spinării.

Funcționale și reflexe - acestea includ:

complicații postoperatorii sub formă de tulburări de inervație;
excitare emoțională;
consecințele nașterii dificile la femei;
condiții asociate cu repaus prelungit la pat, postură inconfortabilă pentru urinare;
efect toxic al somnifere, alcool, medicamente, compuși de atropină, un grup de blocanți ai ganglionilor;
reacție la durere, șoc;
efectele anesteziei;
modificări mentale (isterie) cu contracția spastică a mușchilor uretrali.

Rolul principal în mecanismul de dezvoltare a ischuriei este jucat de:

rezistență crescută la fluxul de urină;
scăderea contractilității mușchiului de expulzare a vezicii urinare (detrusor).

Rezistența crește pe fondul obstrucției mecanice la ieșire. O creștere a presiunii în interiorul vezicii urinare duce la supraîntinderea acesteia, modificări distrofice ulterioare și înlocuirea fibrelor musculare cu țesut conjunctiv.

Tulburările neurogenice determină o scădere a tonusului detrusorului atunci când sunt activate sfincterele gâtului vezicii urinare și ale uretrei.

Ischuria paradoxală se dezvoltă adesea cu prelungit curs cronic boli. ÎN în acest caz, există o combinație între pierderea tonusului detrusorului și sfincterului uretral. Prin urmare, urina este „trecută” prin canal în picături.

Cum se realizează diagnosticul?

Pentru a confirma ischuria, este necesar să aflați de la pacient sau rudele sale cum s-a dezvoltat patologia, dacă există boli ale organelor urinare, întrebați despre leziuni anterioare, boli ale sistemului nervos sau tulburări mintale.

Proeminența vezicii urinare este vizibilă la examinarea abdomenului

Marginea superioară iese deasupra uterului. Se palpează o formațiune moale, tensionată. Datorită îndemnului constant, pacienții sunt foarte neliniştiți și se plâng de durere. Este necesar să asiste pacientul și să elimine urina cu un cateter. Pentru a preveni creșterea spasmului uretral, înainte de procedură se administrează medicamente antispastice (Atropină, Platifilină). Rareori este necesar să folosiți puncția și aspirația cu o seringă.

Următorul pas este de a afla cauza ischuriei. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete de către un urolog. Femeile trebuie să consulte un ginecolog cu palparea bimanuală a uterului și a anexelor. Bărbații sunt examinați prin rect de către un urolog, iar prostata este palpată.

Lista de studii necesare:

Un test de urină va dezvălui procesul inflamator și agenții săi cauzali. În caz de bacteriurie, este prescris un studiu folosind metoda rezervorului. semănat
Un test de sânge poate evalua indirect activitatea procesului inflamator; testele biochimice pentru azot rezidual, proteine și electroliți ajută la stabilirea stadiul inițial insuficiență renală.
Cistoscopia este o metodă de vizualizare a suprafeței interioare a vezicii urinare. Urologul examinează orificiile ureterelor, gâtului și zonei triunghiulare. Polipii și tumorile sunt cel mai adesea localizate în ei. Dacă se suspectează o creștere malignă, se prelevează material pentru biopsie.
Metodele de cercetare a contrastului implică injectarea într-o venă (excretor) sau în vezică (retrogradă) a unui colorant care este vizibil la radiografiile ulterioare. În acest fel, sunt detectate anomalii de dezvoltare, creșterea tumorii și disfuncțiile.
Ecografie cavitate abdominală ajută la verificarea organelor învecinate.
TRUS este o metodă necesară pentru a determina dimensiunea glandei prostatei la bărbați.

Poate avea nevoie pe termen lung tratament conservator sau intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori, adenom, anomalii congenitale sau alte obstrucții mecanice.

Stagnarea urinei în vezică se răspândește mai sus, ureterele și pelvisul se extind

Care sunt posibilele complicații?

Refuzul pacientului de a se supune examinării este plin de o reapariție a atacului de întârziere acută sau de tranziție la un curs cronic. Consecințele grave ale lipsei tratamentului pot fi:

dezvoltarea bolilor inflamatorii cronice ale organelor urinare (pielonefrită, glomerulonefrită, cistită) din cauza probabilității mari de infectare a urinei reziduale și a refluxului în structurile superioare;
extinderea semnificativă a pelvisului renal (hidronefroză) cu compresia țesutului parenchimului rinichiului;
formarea accelerată a pietrelor din sedimentul de sare cu atacuri de urolitiază, sânge în urină;
insuficiență cronică rinichi

Ishuria poate fi eliminată fără urmă stadiul inițial. Din cauza complicațiilor, va fi necesar un tratament continuu boli cronice, iar retenția urinară va trebui tratată doar prin cateterism sau intervenție chirurgicală.

ISHURIA (ischuria; Greacă, ischo retain + uron urină; sin.: urischeza, retentio urinae) - retenție urinară, incapacitatea de a goli vezica urinară; un simptom al unei game largi de boli. Mai frecvent la bărbați, mai puțin frecvent la femei și copii.

Există următoarele tipuri de I.: 1) acut complet, care apare brusc și însoțit de durere și nevoia de a urina; 2) acut incomplet, când urina este eliberată în picături din vezica plină (paradoxal I.); 3) cronică completă, când urinarea este imposibilă și urina este eliberată cu cateter; 4) cronic incomplet, când pacientul urinează, dar vezica urinară nu se golește complet.

Formele acute de I. sunt extrem de dureroase pentru pacient, îl aduc rapid la medic și, prin urmare, sunt mai puțin periculoase decât formele cronice, care deseori decurg neobservate, nu atrag atenția pacientului și sunt depistate într-un stadiu avansat, când apare intoxicația urinară. . La început, I. nu este însoțită de o infecție urinară, dar urmează curând, mai ales după cateterizare. Infecția agravează cursul I., eliminarea sa este posibilă numai după restabilirea completă a urinării.

Etiologie

Acut incomplet I. se observă în boli și leziuni ale sistemului nervos (hemoragii cerebrale, fracturi și răni prin împușcătură coloana vertebrală cu afectare a măduvei spinării), spondilită tuberculoasă, tabeză, isterie și scleroză multiplă; se poate dezvolta în timpul unor boli severe, inclusiv boli infecțioase (tifoid, malarie), în timpul proceselor inflamatorii, de exemplu. pentru peritonită, inflamație a hemoroizilor, anexită, pentru neoplasme localizate în pelvis de-a lungul uretrei. Acut complet I. este principalul simptom al leziunii uretrei sau vezicii urinare. Cu stricturi gonoreice și traumatice ale uretrei, I. se observă periodic, în atacuri, care sunt de obicei asociate cu actul sexual sau introducerea unui bougie. În acest din urmă caz, I. apare la câteva ore după bougienage din cauza umflării membranei mucoase la locul îngustării. Când uretra este blocată de un corp străin sau piatră, este posibilă I. acut complet.

I. apare cel mai adesea la barbati cu afectiuni ale glandei prostatei (adenom, cancer). I. acută completă cu adenom de prostată poate fi primul simptom al bolii, apărând brusc, fără semne de avertizare. În versiunea cronică a bolii, pacientul se plânge mult timp de dificultăți de urinare (incompletă cronică 11. .

Uneori I. se dezvoltă după operaţie sau naştere. Etnologia acestei forme de I. este diversă și este determinată de natura și localizarea operației: pe perineu, rect, în cavitatea abdominală, pelvis mare și mic și pe organele genitale. I. postoperator este asociat și cu natura ameliorării durerii, apărând mai des după rahianestezia. Cauza principală a I. după naștere este atonia detrusorului, care s-a dezvoltat din cauza leziunii vezicii urinare în timpul nașterii și a durerii de travaliu, precum și a leziunii nervilor hipogastrici în timpul trecerii capului fetal prin canalul de naștere.

Manifestari clinice

În cazul retenției urinare complete acute din cauza afecțiunilor prostatei (abces, adenom, cancer), precum și în cazul I. din cauza stricturii sau leziunii, pacienții sunt neliniştiți, nu își găsesc odihnă, suferă dureri în suprapubian regiune cu îndemnuri puternice frecvente și încercați fără succes să eliberați urina, luând diferite poziții. În regiunea suprapubiană, examenul evidențiază o umflătură asociată cu o vezică supraumplută (Fig. 1).

Cu retenție urinară din cauza c. n. Cu. nevoia de a urina este fie absentă, fie slab exprimată; pacientul este complet calm, în ciuda revărsării semnificative a vezicii urinare. În timpul examinării, se dezvăluie unul sau altul sindrom neurol. Pot exista pareze, atât spastice, cât și flasce, cu o creștere sau scădere corespunzătoare a reflexelor tendinoase și a tonusului muscular, precum și o tulburare de sensibilitate cu caracter predominant conductiv. I. în bolile sistemului nervos este însoțită de dificultăți simultane în mișcarea intestinală.

Diagnostic

Acută completă și cronică completă, retenția urinară este ușor de diagnosticat. Este mai dificil să se identifice I incomplet. Este necesar să se determine cauza întârzierii, deoarece alegerea metodei depinde de aceasta. îngrijire de urgență.

Retenția urinară incompletă poate fi recunoscută prin prezența unei cantități semnificative de urină reziduală (mai mult de 300 ml), care este determinată de cateterizarea efectuată imediat după urinare. Urina reziduală se determină și prin administrarea de medicamente cu radioizotopi, care sunt excretate de rinichi și rămân în vezică împreună cu urina reziduală după urinare.

În toate formele de hron, retenție urinară, peretele muscular al vezicii urinare hipertrofiază compensator, ceea ce duce la formarea trabecularității vizibile în timpul cistoscopiei și, uneori, la diverticuloză. În cazurile de atonie a vezicii urinare, de obicei se dezvoltă atrofia membranei mucoase și a stratului muscular (Fig. 2).

Diagnostic diferentiat ar trebui efectuată cu anurie (vezi), când nu există nevoia de a urina, examinarea cu percuție a regiunii suprapubiene și cateterizarea în vezică nu detectează urina. Tumorile din regiunea suprapubiană pot simula o vezică plină; în aceste cazuri, problema este rezolvată după golirea vezicii urinare cu un cateter.

Tratament

Asistență de urgență pt tipuri variate I. constă în îndepărtarea urinei cu ajutorul unui cateter folosind o puncție suprapubiană sau aplicarea unei fistule suprapubiene (vezi Cistostomie). Metoda de golire a vezicii urinare depinde de boala care a provocat I.

Când se tratează I. postpartum și postoperator, sarcina principală este eliminarea urinei fără a recurge la cateterism. Uneori, nevoia de a urina este cauzată de zgomotul apei care curge de la un robinet; Se folosește și irigarea organelor genitale externe cu un jet de apă caldă. Administrarea subcutanată a proserinei (1 ml soluție 0,05%) are un efect bun. Cateterizarea (vezi) trebuie efectuată aseptic; indicat atunci când aceste remedii nu conduc la un rezultat pozitiv. Dacă este necesară cateterizarea repetată, cavitatea vezicii urinare trebuie clătită cu o soluție dezinfectantă (soluție de rivanol 1:2000 sau Soluție de furacilină 1:5000). În același timp, cloramfenicolul, derivații de nitrofuran (furadonin, furagin, furazolidon) sau negro sunt prescrise oral pentru a preveni cistita și pielonefrita.

Valoarea prognostică a ischuriei

Chron. I. este însoţită de modificări ale urodinamicii în partea superioară tractului urinar, afectarea funcției renale și poate duce la dezvoltarea urosepsisului.

Tabel „Cele mai frecvente cauze ale retenției urinare, natura lor, semnele clinice asociate și măsurile terapeutice”

Cauza retentiei urinare	Natura retenției urinare	Semne clinice asociate	Măsuri terapeutice
Retenția urinară din cauza defecte de dezvoltare, leziuni și boli ale sistemului genito-urinar
Malformații (at-rezia, valve și stricturi ale uretrei, fimoză)	Acut sau cronic, caracterizat prin absența urinării sau dribling de urină	Comportament neliniştit al nou-născutului, umflare fluctuantă în regiunea suprapubiană, cu fimoză - îngustarea preputului	Pentru atrezie uretrală - epicistostomie (impunerea unei fistule suprapubiene), pentru fimoză - disecția preputului, pentru valvele uretrale congenitale - cateterizarea vezicii urinare urmată de electrorezecție transuretrală sau electrocoagularea valvelor, pentru îngustarea deschiderii externe a uretrei - meatotomie (disecție), pentru stricturi și obliterarea uretrei într-o zonă mică - bougienage și tunelizare cu ajutorul unui cateter permanent; pentru stricturi extinse - chirurgie plastică
Traumă la nivelul uretrei (ca urmare a leziunii oaselor pelvine, o cădere pe un obiect dur)		Evacuarea sângelui din uretră, hematom perineal. Odată cu retrografie, substanța radioopacă curge dincolo de uretră	Epicistostomie, cu o leziune proaspătă și stare generală satisfăcătoare a victimei - uretro-uretroanastomoză primară sau sutură uretrală primară. Ca urgență (înainte de spitalizare), poate fi necesară puncția capilară a vezicii urinare sau epicistostomia cu trocar
Stricturi ale uretrei de origine traumatică sau inflamatorie	Cronic (pe fondul său, poate apărea retenție acută de urină sau se poate dezvolta ischurie paradoxală - eliberare involuntară prin picături de urină dintr-o vezică plină)	Cicatrici în zona uretrei, precum și în afara acesteia și deasupra pubisului, un obstacol în calea trecerii cateterului. Cu uretrografie - îngustarea simplă sau multiplă a uretrei	Bougienage; pentru stricturi care nu sunt acceptabile pentru bugie - epicistostomie și chirurgie plastică pe uretra
Pietre, corpi străini ai uretrei	Acut (cu o întrerupere bruscă a fluxului în timpul urinării)	În caz de urolitiază, retenția urinară este precedată de colici renale și disurie. Hematuria se observă după efort; scurgeri purulente sau sero-sanguinoase din uretra. Uneori, o piatră sau un corp străin poate fi simțit prin peretele uretrei; acestea pot fi detectate și prin cistografia simplă și de contrast	Dacă pietrele sunt localizate în fosa scafoidă - meatotomie; pietrele și corpurile străine ale uretrei posterioare pot fi împinse cu un bugie în vezică, zdrobite cu ajutorul unui cistolitotriptor și îndepărtate bucată cu bucată; dacă piatra se află în uretra perineală pentru o lungă perioadă de timp - epicistostomie
Tumori maligne uretra	Cronic (dificultate la urinare cu o subțiere treptată a fluxului)	Probleme sângeroase din uretra; la palpare - compactare de-a lungul uretrei. Uretrografia arată un defect de umplere; biopsia arată semne de tumoră.	Pe primele etape- rezecția uretrei urmată de terapie cu radiatii, în cazul proceselor comune - operații prelungite în combinație cu radioterapie, în cazurile inoperabile - epicistostomie
Prostatita acuta si abcesul de prostata		Durere în perineu, anus. Cu un examen digital rectal, întreaga glanda prostatică sau unul dintre lobii acesteia este mărită, cu un abces, există zone de compactare și fluctuație; palparea lui este extrem de dureroasă. Există o creștere a temperaturii (uneori de tip agitat)	Terapie antiinflamatoare cu trocar sau cistostomie capilară*
Adenom de prostată	Acut sau cronic. Cu retenție cronică, urinare frecventă și dificilă într-un flux lent subțire, se observă nicturie și se poate dezvolta ischurie paradoxală	O examinare digitală rectală dezvăluie o glande prostatică mărită, rotunjită, cu un șanț netezit, suprafață netedă, limite clare și consistență elastică; Pneumocistografia dezvăluie umbra unui adenom care iese în lumenul vezicii urinare	În caz de retenție urinară acută - cateterizarea vezicii urinare cu cateter din cauciuc (de preferință cateter Thiemann), dacă există dificultăți - cu cateter elastic dintr-un material mai dur sau cateter metalic; dacă cateterismul este ineficient – puncție suprapubiană sau cistostomie cu trocar. În caz de retenție urinară acută și absența micțiunii independente timp de 5-7 zile - epicistostomie. Pentru retenția urinară cronică - adenomectomie
Cancer de prostată	Cronică, cu dificultăți în creștere treptată la urinare și subțierea jetului de urină, ducând la ischurie paradoxală; rar – acut	O examinare digitală rectală dezvăluie mărire neuniformă, consistență densă, suprafață nodulă, limite neclare ale glandei prostatei, infiltrarea țesutului înconjurător și a veziculelor seminale.	Epicistostomie urmată de tratament combinat radical al tumorii sau electrorezectie transuretrală a glandei prostatei
Contractura (scleroza) a colului vezicii urinare	Cronică, cu dificultăți în creștere treptată la urinare, debit de urină într-un flux subțire, lent	La examenul digital rectal, prostata nu este mărită; la trecerea cateterului, se depășește un obstacol în gâtul vezicii urinare; Cistoscopia evidențiază paloarea și rigiditatea semicercului posterior al colului vezicii urinare	Cateterizarea uretrei, rezecția transuretrală sau chirurgia plastică a colului vezicii urinare
Leziuni ale vezicii urinare (transport sau ca urmare a unei căderi de la înălțime, o lovitură în zona suprapubiană, fracturi ale oaselor pelvine	Lipsa de urinare din cauza scurgerii de urină din vezica deteriorată în cavitatea abdominală sau țesutul perivezical	Când aveți nevoia de a urina, se eliberează câteva picături de urină cu sânge. În timpul cateterismului, cateterul trece liber în vezică, urina este sângeroasă; cu cistografie - scurgerea substanței radioopace în cavitatea abdominală liberă sau în spațiul perivezical	În cazul leziunilor vezicii urinare cu ruptură peritoneală - laparotomie urgentă și suturarea peretelui vezicii urinare cu sutură cat-gut cu două rânduri; pentru leziuni ale vezicii urinare fără ruptură peritoneală - epicistostomie, sutura peretelui vezicii urinare; drenajul obligatoriu al vezicii urinare și al țesutului perivezical
Pietre, corpi străini ai vezicii urinare	Acut (adesea cu întreruperea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării)	Retenția urinară este de obicei precedată de o perioadă de disurie, hematurie la mers și activitate fizica, piurie. Cistoscopia sau cistografia evidențiază pietre și corpi străini	Pentru pietre la vezica urinara - cateterizare. Ulterior, se poate efectua cistolitotripsie; dacă cistoscopia este imposibilă sau zdrobirea pietrelor eșuează, se efectuează cistolitotomia; micile corpi străini moi sunt îndepărtate folosind un cistoscop operativ sau un cistolit-triptor
Tumorile vezicii urinare	Acut (retenția urinară poate apărea în timpul hematuriei abundente din cauza tamponării vezicii urinare cu cheaguri de sânge)	Hematurie recurentă. La palpare rectală și bimanuală se poate simți o tumoare; cu cisto- și pericistografie - defect de umplere și infiltrare a peretelui vezical; Cistoscopia evidențiază o tumoare	În funcție de amploarea procesului - cateterism vezicii urinare, cistostomie, pielonefrostomie sau ureterocotaneostomie
Comprimarea uretrei și a gâtului vezicii urinare de către o tumoare sau un infiltrat inflamator emanat din organele și țesuturile adiacente	Cronic, uneori acut	Prezența unei tumori a colului uterin, rectului. Cu paraproctită - temperatură ridicată, durere în perineu și rect, cu examen digital rectal - infiltrat dureros dens în pelvis	Cateterizarea vezicii urinare sau (în funcție de amploarea procesului tumoral) epicistostomie, ureterocutaneostomie, nefrostomie
Retenția urinară neurogenă
Leziuni ale creierului și măduvei spinării de diverse origini	Acut; pentru leziuni cu dezvoltare lentă (tabes dorsalis, tumoră măduvei spinării, siringomielie etc.) - cronice; se poate dezvolta ischurie paradoxală sau un act reflex (incontrolabil) de urinare	Semne de tulburare a inervației motorii și senzoriale a jumătății inferioare a corpului (scăderea tuturor tipurilor de sensibilitate, escare, modificări ale mersului, deformarea picioarelor și a picioarelor, tulburări de defecare) și alte simptome ale c. n. Cu.	Cateterizarea periodică a vezicii urinare cu cateter elastic, stimularea electrică a vezicii urinare (transrectal, radiofrecvență), blocarea nervilor pudendali, electrorezectia transuretrală a colului vezicii, reinervarea
Tulburări ale inervației periferice a vezicii urinare (atonie sau atonie primară și areflexie care au apărut după operații prelungite pe organele pelvine - histerectomie extinsă, extirpare rectală)	În caz de atonie primară a vezicii urinare - cronică, după operații prelungite pe organele pelvine - acută sau cronică	Uneori există o încălcare a sensibilității pielii perineului și în jurul anusului - în zonele de inervație Siii-Siv (nu există simptome de deteriorare a sistemului nervos central); Cistoscopia și cistografia relevă trabecularitatea vezicii urinare; urina reziduala este detectata in vezica urinara	Cateterizarea periodică a vezicii urinare (chiar și în prezența micțiunii independente, este necesară eliberarea urinei reziduale dacă cantitatea acesteia depășește 50-100 ml), cu exacerbări frecvente ale pielonefritei și cantități mari de urină reziduală - sistemul de maree Monroe, stimulare electrică, rezecția transuretrală a colului vezical
Retentie urinara reflexa (postoperator, postpartum, cu pozitie orizontala fortata pe termen lung, cu traumatisme, isterie)	Acut (trebuie diferențiat de anurie, marginile pot apărea în aceste condiții)	Vezica urinară este plină, nevoia de a urina (în isterie, aceasta poate fi absentă sau ușoară)	Administrarea subcutanată de proserină (1 ml soluție 0,05%) sau nitrat de stricnină (1 ml soluție 0,1%), irigarea organelor genitale cu apă caldă, un tampon de încălzire cald pe zona pubiană; dacă măsurile de mai sus nu reușesc - cateterizarea periodică a vezicii urinare cu cateter elastic, blocaje presacrale sau pudendale de novocaină
Intoxicație cauzată de alcool, tranchilizante, droguri sau altele medicamente, precum și scurgeri severe boli infecțioase		Semne de intoxicație (starea generală gravă a pacientului, tulburări psihice etc.). O vezică plină este determinată prin palpare deasupra pubisului	Cateterizarea periodică a vezicii urinare cu cateter elastic, administrare subcutanată de stricnine, stimulare electrică până la ameliorarea stării generale a pacientului, însoțită de restabilirea micțiunii independente.
R. S. Simovski-Veitkov; A. V. Livshits (neur.)

Bibliografie: Balueva L.F. Complicații urologice ale operațiilor radicale pentru cancerul rectal, Urol și nefrol., nr. 4, p. 51, 1976; A uda E.I. Metoda noua tratamentul ischuriei postoperatorii și postpartum, Klin, med., vol. 5, nr. 2, p. 117, 1927; Persianinov L. S. Ginecologie operativă, p. 552, M., 1976; Pytel A. Ya și P o-gorelko I. P. Fundamentele urologiei practice, p. 484, Taşkent, 1969; Epstein I. M. și Glazer Yu. Ya. Determinarea urinei reziduale metoda radioizotopilor, Urol și nefrol., nr. 6, p. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, în cartea: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, p., 1923.

Y. V. Gudinsky.

Ishuria - stare patologică asociat cu incapacitatea de a goli în mod independent vezica urinară atunci când aceasta este plină. Condiția este dureroasă pentru o persoană și poate fi însoțită de dureri severe. Retenția urinară apare mai des la bărbați, mai rar la femei și copii.

Boala se dezvoltă atunci când vezica urinară devine plină de urină, dar din diverse motive, scurgerea acesteia devine dificilă. Combinația dintre nevoia de a urina și incapacitatea de a face acest lucru pune o persoană într-o stare de anxietate. Patologia trebuie diferențiată de anurie - cu anurie, urina nu mai este produsă de rinichi; cu ischurie, urina pur și simplu nu părăsește vezica urinară.

Clasificarea ischuriei în funcție de natura tulburării urinare:

acut complet - se dezvoltă neașteptat, urina se oprește brusc, dar dorința persistă, starea este însoțită de dureri severe în abdomenul inferior;
acută incompletă - se eliberează urina dintr-o vezică supraumplută, dar cu mare efort și porțiuni slabe;
cronică completă - capacitatea de a goli independent urina este imposibilă, este îndepărtată prin drenaj și cateterizare;
cronic incomplet - o persoană poate urina singură, dar urina nu este eliberată complet, cantitatea reziduală de urină poate ajunge până la un litru;
Ischuria paradoxală este o formă specială în care o persoană nu poate efectua un act complet de urinare, tractul urinar este foarte dilatat de urina acumulată, iar eliberarea acesteia are loc în mod spontan picătură cu picătură.

Boala în forma sa acută este greu de suportat fizic și emoțional - este posibil să se dezvolte probleme psihologiceși teama de a goli vezica urinară. Cursul cronic este practic invizibil pentru oameni și este adesea diagnosticat în stadii avansate.

Cauzele și simptomele patologiei

Ischuria apare pe fondul diferitelor boli sistem urinar, răni, condiții stresante. Principalele motive care duc la retenția urinară:

formarea de obstacole în tractului urinar din cauza bolilor infecțioase, neinfecțioase, oncologice - adenom, prostatita în stadiul acut, boala urolitiază, fimoza, cancerul de prostata si uretral;
prezența cheagurilor de sânge în canalul urinar;
leziuni ale organelor genito-urinale;
scăderea funcțiilor contractile ale vezicii urinare pe fondul degenerării distrofice a țesutului său muscular;
intervenții chirurgicale, inclusiv perioada postpartum la femei;
inhibarea reflexă a impulsului de a goli vezica urinară pe fondul stresului sever;
utilizarea necontrolată, pe termen lung, a medicamentelor narcotice și sedative;
luând doze mari de băuturi alcoolice.

Hiperplazia de prostată este adesea cauza ischuriei cronice la bărbați.

Tabloul clinic

Manifestările ischuriei sunt variate și depind de formă. Cele mai pronunțate simptome sunt în forme acute: starea pacientului se înrăutățește brusc, apare o dorință irezistibilă de a urina, dar urina nu iese nici măcar cu efort. Situația este agravată de durerea tăietoare în abdomenul inferior. Deasupra pubisului se formează o proeminență sferică, vizibilă mai ales la persoanele slabe și la copii. Simptomele asociate se dezvoltă adesea: probleme cu mișcările intestinale (constipație), pierderea poftei de mâncare, insomnie.

Formele cronice se caracterizează prin simptome vagi sau absență semne clinice. Pacientul poate fi deranjat de senzația de golire incompletă a vezicii urinare, de o senzație de greutate în abdomenul inferior și de urinare frecventă atunci când volumul zilnic de urină excretat scade.

În cursul cronic al ischuriei paradoxale, nu numai procesul urinar este perturbat, ci și procedura în sine. Pacientul este capabil să urineze, dar acest lucru necesită încordarea mușchilor abdominali și apăsarea pe zona vezicii urinare. Urina este excretată într-un flux subțire, adesea întrerupt. Procesul durează mult timp; golirea poate dura până la 10-15 minute.

Bombarea vezicii urinare este clar vizibilă în timpul examinării vizuale

Complicații

Oamenii ignoră adesea problemele asociate cu urinarea, ceea ce duce la agravarea situației. Dacă ischuria nu este tratată, mai devreme sau mai târziu vor apărea complicații:

activarea microflorei patogene în organele urinare și dezvoltarea cistitei, pielonefritei purulente;
apariția pietrelor în vezică;
apariția unui diverticul (proeminență) în pereții vezicii urinare;
dezvoltarea hidronefrozei;
insuficiență renală acută și cronică;
urosepsis - infecție bacteriană a sângelui pe fondul proceselor inflamatorii din sistemul urinar;
atrofia completă a vezicii urinare.

Prim ajutor

Dacă apar semne de ischurie, este important să solicitați prompt ajutor medical. Dacă nu este posibil să-l obțineți, puteți atenua starea pacientului oferind primul ajutor. Toate acțiunile ar trebui să vizeze ameliorarea spasmului și relaxarea stratului muscular al vezicii urinare:

pacientului nu i se administrează mai mult de 200 ml de apă rece, ceaiul de mentă și tei va fi de ajutor;
aplicați o compresă caldă sau un tampon de încălzire pe abdomenul inferior;
Spasmul poate fi ameliorat prin introducerea unui supozitor cu extract de belladona sau paraverină în rect;
dacă supozitoarele nu funcționează, o baie caldă cu adaos de infuzie de mușețel vă va ajuta să vă relaxați.

Diagnosticare

Efectuarea diagnosticului complex pentru ischurie se realizează prin organizarea de studii de laborator și instrumentale. La prima vizită, medicul clarifică plângerile și efectuează un examen vizual cu palpare. În cazurile acute, înainte de examinare, vezica urinară a pacientului este golită cu un cateter sau un sistem de drenaj. În cazurile cronice, examinarea are ca scop identificarea bolii de bază care a provocat retenție urinară.

Metode de diagnosticare fiabile pentru ischurie:

radiografie a organelor urinare;
Ecografia vezicii urinare și a prostatei la bărbați;
citoscopie (examinarea vezicii urinare cu un endoscop);
metode urodinamice invazive (cistometrie, profilometrie).

Sunt necesare analize de sânge (generale și biochimie) și analize de urină. Rezultatele lor vor arăta dacă un proces inflamator este prezent în organism și cât de pronunțat este. Datele dintr-o analiză generală a urinei (conținutul de leucocite, proteine, ghips plate, bacterii) vor indica inflamația rinichilor și ureterelor. Pe baza rezultatelor biochimiei sângelui, se poate aprecia prezența anomaliilor în funcționarea rinichilor și a întregului organism.

Tactici de tratament

Tratamentul formelor acute asociate cu retenția de urină în volume mari începe cu cateterizarea. Dacă ischuria apare după operație sau naștere, ei încearcă să golească vezica urinară folosind metode alternative - irigarea organelor genitale externe cu apă caldă, injectarea de novocaină în uretră, perfuzia intravenoasă de metanamină. Dacă este ineficient, se introduce un cateter.

Terapia pentru ischurie include:

prescrierea de medicamente antimicrobiene (Furagin, Levomycetin) pentru a distruge flora patogenă și a preveni complicațiile infecțioase în timpul introducerii cateterului;
spălarea cavității vezicii urinare cu soluții antiseptice cu furatsilin și rivanol pentru dezinfecție;
puncția (punctura) vezicii urinare;
citocomie (inserarea unui tub pentru a drena urina prin peretele abdominal);
epicistostomie (o metodă asociată cu formarea unei fistule suprapubiene pentru a elimina urina pe o perioadă lungă de timp).

În unele boli, tacticile de tratament pentru ischurie se schimbă:

pentru hiperplazia benignă de prostată, în primul rând tratament medicamentos, apoi se golește vezica urinară din conținutul ei cu un cateter;
în prezența cancerului de prostată, citostomia este eficientă;
la pacienții cu prostatită în combinație cu ischurie se folosește cistostomia trocar - puncție urmată de instalarea unui cateter permanent;
terapie forma de dozare ischuria include eliminarea completă a medicamentelor cu prescrierea de analogi siguri; cateterizarea într-o astfel de situație se efectuează dacă este necesar.

Măsuri preventive

Respectarea simplă măsuri preventive va ajuta la evitarea problemelor cu urinarea.

Ischuria este o patologie caracterizată printr-o tulburare a procesului normal de golire a vezicii urinare. Această afecțiune trebuie să fie distinsă de una în care urina nu intră deloc în acest organ.

Un număr mare de factori predispozanți pot provoca o astfel de tulburare, motiv pentru care se obișnuiește să le împarți în mai multe grupuri mari. În plus, retenția urinară este afectată de nerespectarea recomandărilor medicului curant privind utilizarea medicamente.

Diagnosticul corect se poate face pe baza testelor de laborator, dar în plus, vor fi necesare măsuri instrumentale de diagnostic și munca personală a clinicianului cu pacientul.

Ishuria la femei și bărbați necesită imediat îngrijire medicală care vizează drenarea urinei din vezică. Acest lucru se face folosind tehnici minim invazive sau intervenții chirurgicale.

După cum am menționat mai sus, retenția urinară poate fi cauzată de gamă largă factori predispozanți care vor diferi nu numai ca natură, ci și în funcție de sexul pacientului. Acest lucru se datorează faptului că sistemul urinar la bărbați și la femei este structurat diferit.

leziuni ale uretrei, care implică o încălcare a integrității structurale a uretrei;
neoplasme maligne sau benigne ale uretrei;
anomalii congenitale sau dobândite în dezvoltarea canalului urinar - aceasta ar trebui să includă formarea valvei uretrale, adică. un mic pliu pe suprafața interioară a peretelui acestui organ, precum și hipertrofia tuberculului seminal - în acest caz, se observă o creștere a dimensiunii movilei situate în partea posterioară a uretrei;
tumori de natură variatăîn creier sau măduva spinării;
leziuni ale măduvei spinării;
patologii care provoacă perturbarea secreției de mielină;
operații anterioare în zona pelvină sau peritoneală;
șoc emoțional sever sau frică;
consumul de cantități mari de băuturi alcoolice, ceea ce duce la o stare de intoxicație alcoolică severă;
forțat, adică imobilizare prelungită din cauza unei boli grave;
sindromul vezicii urinare neurogen;
degenerarea distrofică a stratului muscular al acestui organ;
acumularea unui număr mare de cheaguri de sânge în vezică;
pietre sau nisip sau uretra.

Cauzele retenției urinare la bărbați:

formarea unei tumori benigne pe glanda prostatică, care se mai numește.
înfrângere .
cursul unui proces inflamator acut în glanda prostatică.
- aceasta este o afecțiune patologică în care apare o îngustare a pielii care acoperă capul penisului, care împiedică expunerea acestuia.

Reprezentantele feminine se caracterizează și prin prezența unor factori predispozanți specifici. Cauzele retenției urinare la femei sunt:

perioada de sarcină;
curs complicat al travaliului;
formarea de tumori patologice sau;
prolaps parțial sau complet al uterului de la vagin spre exterior.

ÎN copilărie Această patologie este cel mai adesea cauzată de:

intrarea unui obiect străin în tractul inferior al sistemului urinar.
frica de a ușura nevoia minoră din cauza sindromului durerii pronunțate, care este adesea exprimat cu sau.

În plus, acest tip de tulburare de urinare poate fi cauzat de utilizarea necontrolată a anumitor medicamente, și anume:

medicamente narcotice;
medicamente hipotonice psihoactive;
substanțe asemănătoare atropinei;
somnifere.

Clasificare

În funcție de plenitudinea vezicii urinare, apare retenția urinară:

completă – caracterizată printr-o încetare bruscă a producției de urină atunci când vezica urinară este plină. Deoarece autogolirea este imposibilă, un cateter este adesea folosit pentru aceasta.
incomplet - procesul de emisie de urină se realizează cu dificultăți pronunțate. În același timp, persoana simte durere și disconfort.

În funcție de natura cursului ischuriei, se întâmplă:

acută - patologia se dezvoltă pe parcursul mai multor ore din momentul influenței unuia sau altuia factor etiologic. Pacienții simt o nevoie puternică de a urina;
cronic - pacientul poate urina singur, dar o cantitate mare de urină rămâne în vezică, ceea ce în mod normal nu ar trebui să fie cazul. Volumul de urină poate varia de la o sută de mililitri până la câțiva litri. În acest caz, pacienții nu simt impulsuri puternice.

O formă separată este ischuria paradoxală - aceasta este o afecțiune caracterizată prin faptul că vezica urinară este plină, o persoană nu se poate ușura, dar urina este eliberată spontan în picături mici.

Simptome

Prezența, precum și gradul de intensitate al expresiei simptomelor, vor diferi în funcție de forma în care apare patologia.

De exemplu, pentru ischuria acută, pe lângă incapacitatea de a goli independent vezica urinară, sunt caracteristice următoarele manifestări clinice:

sindrom de durere severă;
apariția unui fel de umflătură în abdomenul inferior, în zona de proiecție a vezicii urinare supraumplute. În domeniul medical, un astfel de semn se numește de obicei vezică trabeculară;
anxietate și iritabilitate asociate cu incapacitatea de a goli vezica urinară când aceasta este plină.

În cursul cronic al unei astfel de boli, simptomele nu vor fi la fel de pronunțate ca în cursul acut. În unele cazuri, există o absență completă a oricăror semne, altele decât cel principal.

Diagnosticare

În ciuda faptului că stabilirea diagnosticului corect se bazează pe teste de laborator, acestea sunt precedate de măsuri de diagnostic primar și completate de studii instrumentale.

Prima etapă a diagnosticului are ca scop să se asigure că urologul:

a studiat istoricul medical și a colectat istoricul de viață al pacientului - acest lucru va ajuta la stabilirea care factor etiologic a fost sursa ischuriei;
a efectuat un examen fizic amănunţit care vizează palparea peretelui abdominal anterior inferior. Acest lucru va face posibilă detectarea unei vezici pline și diferențierea ischuria de anurie;
a intervievat pacientul în detaliu pentru a afla prima dată de apariție a simptomului principal și a simptomelor suplimentare. Acest lucru va face posibilă determinarea cu exactitate a cursului ischuriei paradoxale, cronice sau acute.

LA cercetare de laborator merită menționat:

– va indica apariția unui proces patologic în organism, care ar putea provoca retenție urinară.
biochimia sângelui - pentru eventuala depistare a disfuncției renale. Acest lucru va fi indicat de un număr mare de produse finale ale procesului de metabolism al proteinelor.
– se efectuează pentru ischuria incompletă și vă permite să identificați semnele procesului inflamator la nivelul rinichilor.

Următoarele măsuri instrumentale de diagnosticare vor ajuta la confirmarea diagnosticului și a cauzelor patologiei:

– pentru a evalua volumul și natura conținutului din vezică;
și RMN - pentru a detecta neoplasmele patologice la nivelul uretrei sau vezicii urinare.

Tratament

Când diagnosticul de ischurie este confirmat, este necesară îngrijire medicală imediată, care vizează golirea vezicii urinare.

Astfel de evenimente includ:

luând alfa-blocante sau colinomimetice.
instalarea temporară a unui cateter uretral flexibil.
dacă este imposibil să se efectueze manipularea anterioară, recurg la instalarea unui cateter gros sau subțire.
puncția vezicii urinare - se recurge la dacă nu este posibilă efectuarea vreuneia dintre procedurile de mai sus. Puncția se face pe linia mediană, care este situată la o distanță de două degete transversale deasupra zonei pubiene.
puncția trocarului – se efectuează sub anestezie locală și constă în efectuarea unei incizii verticale prin toate straturile cavității abdominale. Lățimea sa nu trebuie să depășească un centimetru. Dacă procedura este efectuată corect, va apărea un flux de urină.
epicistostomie sau drenarea urinei printr-un tub din abdomen.
– efectuate în cazuri severe.

Tratamentul suplimentar al ischuriei are ca scop eliminarea cauzei patologiei:

pentru adenom de prostată este indicată utilizarea colinomimeticelor și blocantelor adrenergice, după care pacientul este supus cateterismului sau cistostomiei. În continuare, se efectuează o operație pentru îndepărtarea tumorii;
în cazul cancerului de prostată este necesară efectuarea unei cistostomie cu trocar, intervenție chirurgicală deschisă sau chimioterapie;
pentru stricturi ureterale se folosește cateterismul;
In caz de leziuni este indicata interventia chirurgicala imediata;
cu – cateterizare urmată de colporafie;
pentru pietre sau nisip în vezică se utilizează cateterismul și îndepărtarea calculilor.

În orice caz, terapia va fi individuală.

Posibile complicații

Diagnosticul târziu și tratamentul ischuriei sunt pline de dezvoltarea următoarelor complicații:

insuficiență renală cronică;
apariția unui proces inflamator în rinichi sau vezică urinară;
diverticul vezicii urinare;

Prevenire și prognostic

Pentru a evita apariția unei astfel de boli, trebuie să:

opriți complet consumul de băuturi alcoolice;
evitați leziunile sistemului genito-urinar;
prevenirea hipotermiei organismului;
luați medicamente numai după ce ați fost prescris de un medic - este foarte important să respectați doza zilnică și durata de utilizare;
se angajează în diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la ischurie;
înainte de a fi supus unei operații chirurgicale planificate, va fi util să înveți cum să urinezi în poziție orizontală, în special pentru bărbați;
să fie supus unei examinări complete la o unitate medicală de mai multe ori pe an.

Deoarece simptomele ischuriei nu pot fi ignorate, această boală are un prognostic favorabil. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de posibila dezvoltare a complicațiilor din acele patologii care au provocat o astfel de încălcare a procesului de urinare.