Manifestare patologică la om a pronunțată trasaturi caracteristice, inerentă sexului opus, este adesea provocată de hiperandrogenismul suprarenal (sindrom adrenogenital). Odată cu dezvoltarea acestui sindrom, se observă în organism un conținut crescut de androgeni (hormoni sexuali masculini steroidieni), ceea ce duce la virilizare.
Informații generale
Virilizarea (masculinizarea) de origine suprarenală este cauzată de producția excesivă de hormoni androgeni de către glandele suprarenale și duce la modificări interne, atipic pentru sexul pacientului. Androgenii sunt esențiali în organism femeie adultă, deoarece sunt responsabili de transformări importante ale organismului în timpul pubertății. În special, produc sinteza estrogenului și, de asemenea, ajută la întărire țesut osos, creșterea musculară, sunt implicate în reglarea ficatului și rinichilor și în formarea sistemului reproducător. Androgenii sunt produși în principal de glandele suprarenale și în corp feminin ovare, iar la bărbați, în consecință, testicule. Un exces semnificativ al nivelurilor normale ale acestor hormoni la femei poate deranja în mod semnificativ sistemul reproducător și chiar poate provoca infertilitate.
Cauzele hiperandrogenismului suprarenal
Dezechilibrul hormonal poate declanșa boli. Motivul principal pentru acumularea de androgeni în organism este un defect congenital în sinteza enzimelor, care împiedică conversia steroizilor. Cel mai adesea, acest defect este cauzat de o deficiență de C21-hidroxilază, care sintetizează glucocorticoizii. În plus, dezechilibrul hormonal este o consecință a influenței hiperplaziei cortexului suprarenal sau a formațiunilor asemănătoare tumorilor (unele tipuri de tumori suprarenale sunt capabile să producă hormoni). Cel mai frecvent diagnostic este prezența hiperandrogenismului suprarenal congenital. Cu toate acestea, uneori există cazuri de dezvoltare a hiperandrogenismului din cauza tumorilor glandelor suprarenale care secretă androgeni (boala Cushing).
Patogeneza
Deficitul de C21-hidroxilază poate fi compensat cu succes de ceva timp de către glandele suprarenale și intră într-o fază decompensată în timpul fluctuațiilor hormonale stresante, care sunt create de șocuri emoționale și modificări ale sistemului reproductiv (debutul relațiilor sexuale, sarcina). Când defectul în sinteza enzimatică devine pronunțat, conversia androgenilor în glucocorticoizi se oprește și se produce acumularea excesivă a acestora în organism.
Caracteristicile dezvoltării sindromului adrenogenital la femei
Sindromul adrenogenital la femei duce la modificări grave în funcționarea ovarelor și tulburări ale sistemului reproducător. Conform cercetare statistică, fiecare a cincea femeie suferă de hiperandrogenism într-o măsură sau alta cu diverse manifestări. Mai mult, vârsta nu contează în acest caz; boala se manifestă în orice etapă a ciclului de viață, începând din copilărie.
Efectul hiperandrogenismului asupra funcției ovariene provoacă următoarele manifestări:
- inhibarea creșterii și dezvoltării foliculilor în faza timpurie a foliculogenezei se manifestă prin amenoree (absența menstruației pentru mai multe cicluri);
- încetinirea creșterii și dezvoltării foliculului și a oului, care nu este capabil de ovulație, se poate manifesta prin anovulație (lipsa ovulației) și oligomenoree (creșterea intervalului dintre menstruații);
- ovulația cu un corp luteal defect, exprimată în insuficiența fazei luteale a ciclului, chiar și cu menstruație regulată.
Simptomele hiperandrogenismului suprarenal
Părul facial la femei crește odată cu hiperandrogenismul suprarenal. Sindromul adrenogenital are manifestări primare și secundare, în funcție de faza de dezvoltare a bolii și de factorii de apariție a acesteia. Semnele indirecte ale prezenței hiperandrogenismului suprarenal la o femeie sunt frecvente raceli, tendinta la depresie, oboseala crescuta.
Principalele simptome ale hiperandrogenismului suprarenal:
- creșterea crescută a părului (extremități, abdomen, glande mamare), până la hirsutism (creșterea părului pe obraji);
- chelie cu formarea de pete chelie (alopecie);
- defecte piele(acnee, cosuri, peeling si alte inflamatii);
- atrofie musculară, osteoporoză.
Simptomele secundare ale sindromului adrenogenital sunt următoarele:
- hipertensiune arterială, manifestată sub formă de crize;
- nivel crescut nivelurile de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
- creștere rapidă a excesului de greutate, până la obezitate, care necesită terapie;
- tip intermediar de formare a organelor genitale feminine;
- absența menstruației sau intervale semnificative între menstruații;
- infertilitate sau avort spontan (pentru o sarcină reușită, este necesară o anumită cantitate de hormoni feminini în organism, a căror producție practic se oprește în caz de hiperandrogenism).
Hiperandrogenismul origine ovariană este o patologie în timpul căreia apare o insuficiență sistemică în fondul hormonal al unei femei. Cauza bolii este producția activă a hormonului masculin (androgen), care depășește normele admise.
Producția de androgeni la femei este efectuată de ovare. Acest hormon este responsabil pentru pubertate, în timpul căreia funcția de reproducere este pe deplin formată. Părul apare în zona inghinală, axile, iar unele fete dezvoltă păr facial. Androgenul este un regulator integral al ficatului, glandelor suprarenale și organelor genitale.
Androgenul este necesar pentru funcționarea completă a corpului feminin. Producția excesivă amenință să ducă la complicații grave care trebuie tratate prompt cu terapie medicamentoasă și, dacă este necesar, cu intervenții chirurgicale.
Hiperandrogenismul de origine ovariană se caracterizează prin tulburări grave în funcționarea organelor genitale. Pe fondul bolii, părul de pe față, piept și abdomen începe să crească rapid la fete, se dezvoltă imaturitatea sexuală (ca urmare a lipsei de hormoni feminini) și hiperplazia țesutului conjunctiv tunica albuginea. apare ovare.
Boala necesită asistență medicală de urgență. În caz contrar, consecințele sunt ireversibile.
Motive pentru dezvoltare
Hiperandrogenismul ovarian se dezvoltă în următoarele cazuri:
- excesiv exercițiu fizic;
- cantitate crescută de androgeni - hormonul masculin;
- lipsa LH, care apare ca urmare a disfuncționalităților hipotalamusului;
- supraponderal, supraponderal. Din punct de vedere medical, obezitatea poate fi declanșată de androgeni, care se găsesc direct în grăsime. Ele mută, se adaptează în corpul feminin și se transformă în estrogeni;
- cu al doilea tip diabetul zaharat.
Cel mai adesea, boala afectează fetele tinere în timpul pubertății, precum și femeile după 45 de ani (momentul menopauzei duce la modificări patologiceîn organism).
Simptome
Printre semnele evidente ale hiperandrogenismului se numără o creștere ascuțită a părului în locuri necaracteristice (de exemplu, pe bărbie). Să ne uităm la celelalte simptome:
- aspectul părului pe stomac, brațe, picioare și chiar pe coapse. Dintre toate soiurile bolii, merită remarcată una - hirsutismul. Părul se dezvoltă activ pe față;
- dezvoltarea unei boli tradiționale masculine - chelie;
- Aparatul maxilo-facial suferă modificări. Fața devine mai aspră, excrescențe asemănătoare puroiului, întunecarea sau acneea sunt prezente pe piele. Modificări ale timbrului vorbirii și vocii. O vizita la un salon de infrumusetare nu aduce rezultate;
- mușchii slăbesc.
De asemenea, ar trebui să luați în considerare simptome secundare, care are hiperandrogenism ușor de origine ovariană:
- se dezvoltă o tendință la diabet zaharat;
- obezitate, creștere bruscă în greutate;
- organele genitale încetează să se dezvolte și rămân în stadiul de dezvoltare prezent înainte de debutul bolii;
- nereguli menstruale;
- apare o complicație - infertilitate;
- schimbări bruște de presiune. Există posibilitatea dezvoltării hipertensiunii arteriale cronice.
Diagnosticare
Hiperandrogenismul ovarian este destul de ușor de diagnosticat. Uneori, o examinare vizuală este suficientă pentru a determina prezența părului în locuri necaracteristice pentru a înțelege ce se întâmplă exact cu femeia.
Pacientul este examinat și intervievat. Medicul (de obicei un ginecolog) încearcă să respingă bolile străine care au simptome similare. Urmează o serie de teste de laborator.
Inițial se măsoară fondul hormonal și se stabilește în ce modificări suferă În ultima vreme. Cantitatea de androgeni produsă în corpul unei femei este analizată și apoi comparată cu norma. Pentru o compilare mai precisă tablou clinic, pacientul furnizează urină, în care se măsoară cantitatea de ketosteroizi-17.
Dacă este necesar, pacientul este trimis la examinare pentru a întocmi un tablou clinic detaliat și pentru a evalua daunele cauzate organismului. Merită clarificat faptul că boala are consecințe grave, ireversibile, care pot fi eliminate numai cu un tratament în timp util, de înaltă calitate și complet.
Tratamentul hiperandrogenismului ovarian
Terapia medicamentoasă este utilizată ca curs terapeutic. Medicamentele prescrise vor depinde de forma de hiperandrogenism, precum și caracteristici individuale corpul pacientului.
Să luăm în considerare principalele tipuri de medicamente utilizate pentru a elimina boala:
Seria de diagnosticare, precum și cursul ulterior de medicamente terapeutice, trebuie să fie cât mai exacte și echilibrate posibil. Un corp feminin deja slăbit poate fi ușor „terminat” cu medicamente prescrise incorect, care nu vor face decât să crească producția de androgeni.
Nu amânați tratamentul. După 2-3 luni de la debutul bolii, unele consecințe, inclusiv funcționalitatea completă a sistemului reproducător, pot pur și simplu să nu fie stabilizate. În plus, creșterea părului și excesul de greutate pot perioadă lungă de timp persista.
Hiperandrogenismul este o afecțiune endocrinologică patologică, care se manifestă prin creșterea concentrației de androgeni în sânge. Acestea includ testosteronul, dihidrotestosteronul, androstendiolul, androstenediona și dehidroepiandrostendiona. În corpul unei femei, androgenii sunt produși în ovare și glandele suprarenale. Boala se manifestă în primul rând prin modificări externe ale corpului și disfuncții ale organelor genitale (infertilitate endocrinologică).
Nivelul de androgeni la femei depinde de vârstă și starea fiziologică, astfel încât concentrația de testosteron ar trebui să fie în următoarele limite:
- 20-50 ani – 0,31-3,78;
- 50-55 ani – 0,42-4,51;
- în timpul sarcinii – indicatorul este crescut de 3-4 ori.
Indicele de androgeni liber, normal pentru femei
Androgenii liberi sunt o fracțiune de hormoni care îndeplinesc o funcție biologică activă în organism. Acestea includ testosteronul liber și slab legat. Indicele de androgen liber (FAI) este raportul dintre cantitatea totală de testosteron și fracția sa biologic activă. Rata acestui indicator depinde de faza ciclului menstrual:
- faza foliculară – 0,9-9,4%;
- ovulația – 1,4-17%;
- faza luteală – 1-11%;
- în timpul menopauzei – nu mai mult de 7%.
Sindromul de hiperandrogenism la femei și bărbați
Pe forumuri, hiperandrogenismul este adesea descris ca o boală care a apărut de nicăieri și cauzele sale sunt necunoscute. Acest lucru nu este în întregime adevărat. În ciuda recenziilor, hiperandrogenismul este o boală bine studiată.
Un nivel crescut de androgeni nu este întotdeauna un semn al dezvoltării bolii. Concentrația fiziologică a hormonilor diferă în diferite perioade de dezvoltare și viață a corpului feminin. În timpul sarcinii, hiperandrogenismul este un factor necesar pentru dezvoltarea normală a fătului. De asemenea, în perioada mai veche se observă cei mai înalți indicatori generali ai acestor substanțe biologice active, ceea ce se datorează restructurării organismului în timpul menopauzei. În astfel de cazuri, norma este considerată a fi opțiunea atunci când conținutul crescut de hormoni nu provoacă disconfort pacientului.
Forme de hiperandrogenism
Distinge diverse forme diagnostic de hiperandrogenism. Hiperandrogenismul primar este congenital și este cauzat de producția crescută de hormoni în organism încă din copilărie. Secundar - o consecință a încălcării mecanismului principal de reglare a producției - controlul hipofizar, din cauza bolilor acestui organ. Hiperandrogenismul ușor congenital la fete se manifestă încă din copilărie și adesea însoțește patologii ereditare sau este o consecință a dezvoltării afectate a organelor fetale în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul dobândit apare la vârste mai înaintate din cauza patologii însoțitoare, tulburări de reglare endocrină și expunere factori externi mediu inconjurator.
Cea mai importantă, dacă luăm în considerare aspectele fiziopatologice, este clasificarea hiperandrogenismului pe baza modificărilor concentrațiilor acestor hormoni. Dacă pacientul are o creștere semnificativă a cantității de testosteron, atunci vorbim de hiperandrogenism absolut. Există însă o altă variantă clinică, în care concentrația totală de hormoni nu crește semnificativ, sau chiar rămâne în limitele normale, dar se observă toate simptomele care sunt caracteristice patologiei. În acest caz, clinica este cauzată de o creștere a proporției biologic active de testosteron. Această variantă se numește hiperandrogenism relativ.
Amploarea simptomelor clinice care apar cu hiperandrogenismul se datorează faptului că testosteronul joacă un rol foarte important în reglarea diferențierii sexuale în corpul uman. Funcțiile sale biologice sunt următoarele:
- dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine primare și secundare;
- efect anabolic pronunțat, care duce la activarea sintezei proteinelor și la dezvoltarea masei musculare;
- activitate crescută a proceselor de metabolism al glucozei.
Efectele androgenilor înainte și după naștere sunt adesea evidențiate. Prin urmare, dacă pacienta a dezvoltat această afecțiune în timpul perioadei perinatale, atunci propriile organe genitale rămân slab dezvoltate. Această afecțiune se numește hermafroditism și necesită de obicei o corecție chirurgicală în primii ani de viață.
Bazele biochimice ale hiperandrogenismului
Ficatul joacă un rol important în eliminarea androgenilor în exces. În hepatocite, procesul de conjugare a majorității hormonilor cu proteine are loc cu ajutorul unor enzime specifice. Formele modificate de androgeni sunt excretate din organism prin bilă și urină. O minoritate de testosteron este descompusă prin sistemul citocromului P450. Perturbarea acestor mecanisme poate duce, de asemenea, la o creștere a concentrației de androgeni din sânge.
Receptorii pentru testosteron și alți androgeni sunt prezenți în majoritatea țesuturilor corpului. Deoarece acești hormoni sunt steroizi, ei sunt capabili să treacă membrana celularași interacționează cu receptori specifici. Acestea din urmă declanșează o cascadă de reacții care duc la activarea sintezei proteinelor și modificări ale metabolismului.
Modificări ale ovarelor cu hiperandrogenism
Una din principalele mecanisme fiziopatologice Tulburările asociate cu hiperandrogenismul sunt modificări ireversibile ale organelor genitale feminine. Dacă sindromul este congenital și dezechilibrul hormonal se manifestă chiar înainte de nașterea copilului, atunci apare atrofia și hipoplazia ovarelor. Acest lucru duce automat la o scădere a producției de hormoni sexuali feminini și la afectarea funcției sexuale în viitor.
Dacă sindromul hiperandrogenismului este dobândit la vârsta adultă, în ovare apar următoarele modificări fiziopatologice:
- dezvoltarea și proliferarea foliculilor este inhibată primele etape(raman la nivelul initial de diferentiere);
- foliculii se dezvoltă aproape complet, dar formarea ouălor este perturbată, motiv pentru care nu are loc ovulația;
- Foliculii și ovulele unei femei se dezvoltă normal, dar corpul galben rămâne defect, ceea ce duce la insuficiență hormonală în faza luteală a ciclului menstrual.
Tabloul clinic al acestor opțiuni este oarecum diferit unul de celălalt, dar cel mai important lucru este că o funcție ovariană insuficientă duce nu numai la perturbarea ciclului menstrual normal, ci și la infertilitate.
Cod ICD pentru hiperandrogenism (fotografie nu este disponibilă)
În ICD 10, hiperandrogenismul la femei cu recenzii și comentarii este prezentat în clasa E. Bolile endocrinologice sunt colectate aici. În același timp, în funcție de cauză și formă, în ICD 10 hiperandrogenismul la femeile cu recenzii are coduri diferite:
Această clasificare face posibilă separarea destul de clară a principalelor forme ale bolii și, ulterior, selectarea celor mai multe metoda eficienta terapie.
Hiperandrogenismul la femei: cauze
Cauzele hiperandrogenismului la femei sunt exclusiv hormonale. Există o întrerupere a producției lor sau a mecanismelor care reglează funcția glandelor endocrine. Prin urmare, toate cauzele hiperandrogenismului la femei pot fi împărțite în trei grupuri:
Defecte congenitale ale enzimelor care participă la metabolismul sterolilor, ceea ce duce la blocarea parțială a sintezei steroizilor și creșterea producției de testosteron. Boli și afecțiuni care sunt însoțite de hiperplazia cortexului suprarenal. Ele se manifestă de obicei ca eliberare crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH), care stimulează producția de androgeni. Disfuncția locală a ovarelor. În acest caz, se observă o creștere izolată a concentrației numai de androgeni sau se modifică indicele ISA, ceea ce indică o creștere a fracției lor libere. Boli hepatice somatice care duc la perturbarea mecanismelor de eliminare a androgenilor din organism (hepatită, ciroză, cancer celular, steatohepatoză).
Hiperandrogenismul suprarenal. Simptomele androgenismului
Simptomele și tratamentul androgenismului la femei sunt strâns legate. O creștere a concentrației de androgeni în corpul unei femei afectează multe sisteme și organe. Severitatea simptomelor clinice depinde de concentrația fracției libere de testosteron din sânge. Ea este cea care prezintă activitate biologică, ceea ce duce la numeroase semne de hiperandrogenism.
Modificări ale pielii cu hiperandrogenism
Cel mai timpuriu semn al creșterii concentrațiilor de testosteron sunt modificările pielii. În primul rând, acneea este observată la pacienții cu hiperandrogenism - proces inflamator, care se dezvoltă în bursa foliculului de păr și a glandei sebacee. Cel mai adesea, aceste acnee apar pe pielea feței, gâtului, spatelui, spatelui, umerilor și pieptului. Etiologia acestui proces este bacteriană (stafilococică). În acest caz, se observă diferite elemente polimorfe ale erupției cutanate, dintre care cea mai caracteristică este o pustulă cu puroi. După un timp izbucnește, transformându-se într-o crustă. Uneori, cicatricile albăstrui rămân în locul lor.
Reglarea neuroendocrină este, de asemenea, perturbată glande sebacee, ceea ce duce la dezvoltarea seboreei.
Se schimbă și natura liniei părului pielii. Destul de des, se observă alopecia - căderea părului cu model masculin, care este însoțită de un defect cosmetic semnificativ. Pe corp, se observă procesul invers - pieptul, stomacul și spatele sunt acoperite cu noi foliculi de păr.
Simptomele hiperandrogenismului suprarenal
Principalele simptome ale hiperadrogenismului se numesc masculinizare. Acestea includ de obicei:
- scăderea tonului vocii;
- dezvoltarea depunerilor de grăsime de tip masculin (în principal în zona abdominală);
- aspectul părului pe față, buze, bărbie;
- creșterea dimensiunii mușchilor;
- reducerea dimensiunii glandelor mamare.
Dar principalul lucru este că funcția ovariană are de suferit. Aproape toți pacienții se confruntă cu o severitate diferită a disfuncției menstruale. Ciclurile devin neregulate, întârzierile alternează cu oligomenoree, iar libidoul scade.
Există și alte simptome de hiperandrogenism la femei, ale căror cauze sunt legate de disfuncția ovarelor. Hiperandrogenismul este una dintre principalele cauze ale infertilității hormonale la femei. Acest lucru este cauzat de deformarea chistică, diferențierea incompletă a foliculilor ovarieni, inferioritate corpus luteumși modificări structurale ale ouălor. În același timp, frecvența dezvoltării patologiilor organelor genitale feminine (în primul rând endometrioza și chisturile ovariene) este în creștere. De-a lungul timpului, fără tratament eficient, pacientul începe o perioadă de anovulație.
Sunt adesea observate și simptome de hiperandrogenism la femei, al căror tratament ar trebui să fie imediat într-un cadru spitalicesc. Acestea includ hemoragii de la organele genitale, care uneori duce la dezvoltarea anemiei de severitate diferită.
Semne de hiperandrogenism la femei și tulburări metabolice
Androgenii au un impact semnificativ asupra cursului proceselor metabolice din organism. Prin urmare, atunci când sunt în exces, se observă următoarele semne de exces de androgeni la femeile cu hiperandrogenism:
- Scăderea toleranței la glucoză. Androgenii reduc sensibilitatea celulelor corpului la insulină și, de asemenea, activează procesele de gluconeogeneză. Acest lucru duce la un risc crescut de a dezvolta diabet.
- Aterogeneză crescută. O serie de studii au arătat în mod convingător că hiperandrogenismul crește riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral). Acest lucru se datorează faptului că concentrațiile crescute de testosteron cresc cantitatea de colesterol din sânge. În același timp, rolul protector al hormonilor sexuali feminini este redus.
- tensiunea arterială din cauza unui dezechilibru al principalelor sisteme de reglare - renină-angiotensină și suprarenale.
- Dezvoltarea frecventă a stărilor astenice și depresive. Acest lucru se datorează dezechilibrelor hormonale grave și reacției psihologice a femeii la schimbările externe ale corpului.
Simptome de hiperandrogenism la adolescenți
Hiperandrogenismul la copii și adolescenți are mai multe diferențe. În primul rând, dacă un copil a avut sindrom adrenogenital congenital, atunci el poate avea pseudohermafroditism. De asemenea, la astfel de fete a existat o creștere a dimensiunii organelor genitale - în special a clitorisului și a labiilor.
Cel mai adesea, simptomele hiperandrogenismului la un copil debutează cu seboree uleioasă. Începe cu faptul că glandele adipoase ale pielii (în principal capul și gâtul) încep să-și producă intens secreția. Prin urmare, tegumentul copilului devine strălucitor din cauza secreției lor excesive. Există, de asemenea, adesea un blocaj al canalelor glandelor, care contribuie la adăugarea unei infecții bacteriene și la dezvoltarea inflamației locale.
O concentrație mare de androgeni afectează, de asemenea, constituția corpului fetelor. Ele sunt caracterizate prin crestere rapida corp, câștig muscular, creștere semnificativă a circumferinței umerilor. În același timp, șoldurile rămân relativ mici.
Simptome de hiperandrogenism la bărbați
Creșterea concentrației de androgeni are, de asemenea, un efect negativ asupra corpului masculin. Apare în principal cu sindromul Itsenko-Cushing, tumori testiculare, cancer Prostată, utilizarea medicamentelor anabolice pentru creșterea musculară și sindromul adrenogenital. În acest caz, se observă următoarele simptome de hiperandrogenism la bărbați:
- pubertate precoce;
- creștere rapidă în timpul adolescenței;
- deformarea sistemului musculo-scheletic;
- apariția precoce a caracteristicilor sexuale secundare;
- hipersexualitate;
- dimensiunea disproporționată a organelor genitale;
- chelie precoce;
- labilitate emoțională, tendință la agresivitate;
- acnee.
Hiperandrogenismul fiziologic la bărbați este fiziologic în adolescență, dar până la vârsta de 20 de ani, nivelul de testosteron scade, indicând terminarea pubertății.
Diagnosticul hiperandrogenismului
Este foarte important să consultați prompt un medic dacă bănuiți hiperandrogenism. Alergarea pentru teste pe cont propriu nu este foarte eficient, deoarece nu toată lumea știe ce hormoni să ia dacă o femeie are hiperandrogenism.
Diagnosticul hiperandrogenismului la femei începe cu un istoric medical. Medicul trebuie să afle cronologia apariției simptomelor și dinamica dezvoltării acestora. De asemenea, asigurați-vă că vor întreba despre prezența acestei patologii la rudele cele mai apropiate ale pacientului și despre toate boli anterioare. După aceasta, asigurați-vă că efectuați o inspecție amănunțită. Acordați atenție prezenței caracteristicilor sexuale secundare, gradului de exprimare a acestora, starea scalpului, curățenia pielii, tipul de constituție, nivelul de dezvoltare a masei musculare și posibilele modificări ale altor organe.
Atentie speciala acordați atenție funcționării complete a sistemului reproducător. Ei colectează informații despre regularitatea menstruației, prezența oricăror abateri în cursul lor și, dacă este necesar, medicul ginecolog efectuează un examen. În plus, medicul trebuie să știe ce medicamente a luat pacientul anul trecut. Dacă se suspectează o patologie genetică, este necesară o consultare cu un genetician.
Diagnosticul de laborator al hiperandrogenismului la femei
Următorul pas în diagnosticarea hiperandrogenismului este efectuarea unui set de teste de laborator care oferă informații despre stare functionala organismul ca întreg și sistemul endocrin. Pacienților li se prescriu teste de rutină - analiza generala sânge, urină, indicatori biochimici de bază (creatinină, uree, zahăr din sânge, enzime hepatice, bilirubină, profil lipidic, proteine totale și fracțiunile acesteia, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui). Se acordă o atenție deosebită concentrației de glucoză, prin urmare, atunci când aceasta crește, se efectuează și un studiu al hemoglobinei glucozilate și al profilului glicemic.
Următorul pas este o analiză pentru hormonii hiperandrogenismului:
- Testosteron total în sânge și indice de androgen liber (ISA).
- Principalii hormoni ai glandelor suprarenale sunt cortizolul și aldosteronul.
- Hormoni sexuali feminini - estrogendiol, 17-OH-progesteron, hormon luteinizant și adrenocorticotrop (ACTH).
- Dacă este necesar, se efectuează și teste mici și mari cu dexametazonă, care permit distingerea patologiilor glandelor suprarenale și ale glandei pituitare.
Studiul concentrațiilor hormonale ne permite să determinăm la ce nivel s-a produs perturbarea reglării endocrine. Dacă bănuiești hiperandrogenism, te poți testa în centre de endocrinologie specializate sau laboratoare private.
Dacă este necesar, se efectuează și cercetări genetice: colectare de material biologic cu căutare ulterioară a genelor defecte.
Diagnosticul instrumental al hiperandrogenismului
rezultate diagnostic de laborator permit stabilirea unui diagnostic de sindrom de hiperandrogenism, dar nu oferă informații suplimentare despre motiv posibil. Prin urmare, pacienții trebuie să fie supuși unei serii de studii instrumentale pentru a confirma sau exclude patologiile care au provocat simptomele bolii.
Examinarea hiperandrogenismului include diagnosticul cu ultrasunete al organelor cavitate abdominală, rinichi, glandele suprarenale, uter și ovare. Această metodă simplă și accesibilă oferă informații cheie despre starea acestor organe.
Pentru a opri binele și neoplasme maligne se efectuează tomografia computerizată (CT) a glandei pituitare, a hipotalamusului și a glandelor suprarenale. Dacă se detectează o hiperplazie suspectă a țesuturilor, este necesară și efectuarea unei biopsii a organului, urmată de o analiză citologică, în timpul căreia sunt studiate caracteristicile morfologice ale țesuturilor. Pe baza acestor rezultate, se ia o decizie asupra tratamentului chirurgical sau conservator.
Citirile sunt monitorizate suplimentar de principalele sisteme funcționale ale corpului. În acest scop, se efectuează un ECG, se prescrie o radiografie toracică, iar pacientul este îndrumat pentru o examinare cu ultrasunete a inimii și a arterelor mari și reovazografie.
Tratament
Cauzele, simptomele, tratamentul hiperandrogenismului la femei sunt strâns legate. Terapia modernă pentru hiperandrogenism combină medicamente hormonale care ajută la normalizarea fondului endocrinologic din organism, intervenții chirurgicale care vizează corectarea semnelor externe de masculinizare, precum și modificări ale stilului de viață care ajută la îmbunătățirea stimei de sine, la reducerea riscului de complicații și la dezvoltarea altor patologii. . Un aspect separat este suportul psihologic pentru pacienți, care le permite să se adapteze mai bine la boală și să continue să trăiască o viață plină.
Măsuri de terapie generală
Tratamentul hiperandrogenismului la femei începe cu modificarea stilului de viață. 
În condiții de modificări ale metabolismului, pacienții sunt predispuși la creșterea în greutate. Prin urmare, toți pacienții cu hiperandrogenism sunt sfătuiți să facă în mod regulat moderat exercițiu fizic sau joacă sportul tău preferat. De asemenea, este foarte util să renunți la tine obiceiuri proaste– abuzul de alcool și fumatul, care reduce semnificativ riscul apariției unor patologii ale sistemului cardiovascular.
Deoarece cu hiperandrogenism are loc o creștere a concentrației de glucoză în sânge din cauza toleranței afectate la insulină a țesuturilor, aspectul mâncat sănătos. Prin urmare, medicii se consultă adesea cu nutriționiștii pentru a alege dieta optimă pentru pacient.
Terapie medicamentoasă pentru hiperandrogenism
Cum să tratezi hiperandrogenismul cu medicamente? Scopul terapiei medicamentoase este de a corecta dezechilibrele hormonale din organism. Prin urmare, medicamentele utilizate pentru tratament sunt selectate pe baza datelor testelor de laborator. Particularitatea terapiei este că, în majoritatea cazurilor, este pe termen lung și poate dura întreaga viață a pacientului. Medicul ar trebui să explice în mod convingător că refuzul de a lua medicamente după prima ameliorare a stării este garantat să conducă la o reapariție a sindromului de hiperandrogenism.
Progesteroni și estrogeni pentru hiperandrogenism
Ghidurile clinice pentru hiperandrogenism recomandă prescrierea terapiei de substituție. Cele mai frecvent utilizate medicamente hormonale (FIV folosind un protocol lung) conțin estrogen și progesteron. Sunt produse sub formă de creme, plasturi, tablete și capsule. Utilizarea transdermică are un avantaj semnificativ - moleculele medicamentului nu sunt supuse metabolismului în ficat, ceea ce le reduce efectul toxic. In orice caz, forme orale indicatorul de biodisponibilitate este mult mai mare, ceea ce vă permite să creșteți rapid nivelul hormonului din sânge până la nivelul necesar.
Dintre preparatele cu estrogeni, cele mai frecvent prescrise sunt Proginova, Estrogel, Menostar și Estramon. Cu progesteron medicamentele- „Utrozhestan”, „Ginprogest”, „Proginorm”, „Prolutex”. Cu toate acestea, aceste medicamente nu trebuie utilizate în disfuncția hepatică severă, tumorile hormono-sensibile, porfirie, risc crescut de hemoragie și accidente vasculare cerebrale hemoragice recente.
Antiandrogeni
Antiandrogenii sunt antagonişti sintetici nesteroidieni ai testosteronului. Majoritatea medicamentelor sunt capabile să lege receptorii hormonali și, prin urmare, să prevină apariția efectelor lor biologice. Cel mai adesea folosit pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a tumorilor sensibile la hormoni, dar și pentru terapia pe termen lung pentru hiperandrogenism.
Principalul medicament al acestui grup de medicamente este Flutamida. Cu toate acestea, este interzisă prescrierea acestuia pentru patologii hepatice cronice cu afectare gravă a funcției sale. De asemenea, nu trebuie să utilizați medicamentul în copilărie din cauza posibilelor efecte secundare.
Glucocorticoizi
„Metypred” pentru hiperandrogenism și „Prednisolone” – glucorticoizi steroizi – au găsit, de asemenea, utilizare activă. Ele sunt prescrise în prezența simptomelor de insuficiență suprarenală, care se observă uneori cu această patologie. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că aceste medicamente pot duce la numeric efecte secundare(hipercortizolism). Dexametazona pentru hiperandrogenism este adesea medicamentul de tratament inițial, în special pentru forma suprarenală a bolii.
Antagonişti ai mineralocorticoizilor
Cu sindromul adrenogenital, precum și cu alte forme de hiperandrogenism congenital, există o creștere a secreției de aldosteron, care este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale și dezechilibre electrolitice în organism. În astfel de cazuri, sunt prescriși antagoniști sintetici ai acestor receptori - Eplerenonă, Spironolactonă, Veroshpiron pentru hiperandrogenism, recenzii ale căror eficacitate sunt pozitive.
Tratamentul simptomatic al patologiilor concomitente
Terapia antihiperglicemică este de o importanță deosebită, deoarece mulți pacienți experimentează o creștere a concentrațiilor de glucoză din sânge. Dacă dieta și schimbarea stilului de viață nu sunt suficiente pentru ei, atunci următoarele grupuri medicamente:
- biguanide („Metformin”, „Diaformin”);
- medicamente sulfoniluree („Diabeton”, „Amaril”);
- tiazolidindione („Pioglitazonă”, „Rosiglitazonă”);
- inhibitori de alfa-glucozidază („Acarboză”).
În timpul dezvoltării hipertensiune arteriala Inhibitorii ECA (Perindopril, Ramipril, Enalapril) și blocanții renină-angiotensină (Valsartan) sunt utilizați în principal. În prezența patologiei hepatice, hepatoprotectorii sunt prescriși pentru a reduce sarcina asupra acestui organ. Recenziile despre tratamentul hiperandrogenismului cu terapie simptomatică selectată corespunzător sunt extrem de pozitive.
Importanța ajutorului psihologic
Recomandările clinice pentru tratamentul hiperandrogenismului suprarenal în țările dezvoltate includ în mod necesar o clauză privind furnizarea în timp util a asistenta psihologica bolnav. Prin urmare, clinicile de vârf prescriu ședințe de psihoterapie individuale sau de grup pentru pacienți. Acest lucru se datorează faptului că modificările corpului extern, dezechilibrele hormonale și infertilitatea cresc riscul de a dezvolta depresie. Reticența pacientului de a-și lupta împotriva bolii afectează negativ și succesul altor metode de tratament. Prin urmare, este necesar să se acorde tot sprijinul și simpatia posibilă nu numai din partea personalului medical, ci și din partea celor dragi și a rudelor. Aceasta, conform recenziilor privind tratamentul hiperandrogenismului la femei, este cea mai importantă componentă a terapiei de succes.
Tratamentul hiperandrogenismului cu remedii populare
Tratamentul hiperandrogenismului la femei cu metode tradiționale, este realist?
Hiperadrogenismul este însoțit de un dezechilibru grav în echilibrul hormonal din organism. Din pacate, tratament moduri populare hiperandrogenismul nu este capabil să reducă eficient nivelul de testosteron din sânge. Ele pot fi folosite doar pentru a preveni și reduce efectele nedorite ale androgenilor. Niciun tratament pe bază de plante pentru hiperandrogenism nu poate înlocui terapia hormonală.
Din păcate, mulți pacienți petrec mult timp cu tratamentul tradițional al hiperandrogenismului și apelează la medic într-un moment în care au avut loc schimbări grave în corpul lor.
Rolul dietei în tratamentul hiperandrogenismului la femei
Dieta joacă cel mai important rol în hiperandrogenism. Este prescris tuturor pacienților pentru a reduce riscul de a dezvolta tulburări metabolice. Dieta pentru hiperandrogenism la femei este săracă în calorii, cu un conținut redus de carbohidrați. Acest lucru ajută la reducerea creșterii glucozei. In acest caz, se prefera alimentele care contin multe fibre (in principal fructe si legume).
La pregătirea unei diete, se ia în considerare nu numai severitatea hiperglicemiei și a altor tulburări metabolice, ci și greutatea curentă a pacientului. Un nutriționist calculează nevoia de bază a organismului de energie și nutrienți individuali. De asemenea, este important să distribuiți uniform cantitatea necesară de alimente pe parcursul zilei pentru a evita încărcarea bruscă. În acest scop, întreaga dietă pentru hiperandrogenism este împărțită în 5-6 mese. De asemenea, este necesar să se ia în considerare activitate fizica pacientii. Dacă face sport sau are o sarcină grea în timpul zilei, atunci acest lucru ar trebui compensat de o cantitate suficientă de rezerve de energie care provin din alimente.
Autocontrolul pacientului joacă un rol important. Ea trebuie să învețe să-și monitorizeze în mod independent propria dietă și să știe ce alimente și feluri de mâncare poate și nu poate mânca. Acest lucru contribuie la cel mai mare efect pozitiv posibil al dietei pe care o urmați.
Alimente interzise și permise pentru dieta femeilor
În primul rând, produsele care sunt făcute pe bază de făină sunt excluse din dietă. Limitați serios consumul de pâine albă (în special produse de copt proaspăt), brioșe, chifle, fursecuri (cu excepția celor pentru diabetici), prăjituri și dulciuri. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de conserve (carne sau pește), de produse afumate și de carne grasă. Cartofii și orice fel de mâncare cu un conținut ridicat de legume sunt excluse din legume.
De asemenea, pacienților li se interzice consumul de alimente bogate în grăsimi. Pericolul lor pentru organism este că sunt oxidați în mod activ în corpi cetonici, ceea ce reprezintă un pericol grav pentru sistemul central. sistem nervos. În mod normal, organismul trebuie să facă față reglarii acestui proces și utilizării grăsimilor, totuși, în condiții de perturbare a proceselor metabolice, aceasta devine o sarcină prea dificilă pentru el.
Când vine vorba de cereale, pacienții sunt sfătuiți să acorde preferință hrișcă. În același timp, poate fi folosit ca ingredient în alte feluri de mâncare, precum și gătit în lapte sau apă. Hrișca este un produs unic care afectează minim metabolismul carbohidraților. Prin urmare, este inclus în toate dietele pregătite de nutriționiști profesioniști. De asemenea, puteți mânca porumb, orz perlat și fulgi de ovăz din cereale. Cu toate acestea, cantitatea lor trebuie controlată cu atenție.
Nici toată lumea nu are voie să consume produse lactate. Este necesar să se abțină de la lapte de casă, smântână, unt, maioneză, iaurt și chefir bogat în grăsimi.
Rolul fructelor în dieta pentru hiperandrogenism
Fructele, ca alimente bogate în fibre, joacă un rol cheie în alimentația pacienților cu hiperandrogenism. Nu sunt doar o sursă de multe vitamine, ci și potasiu, care este extrem de important pentru funcționarea corectă a sistemului cardiovascular. De asemenea, normalizează funcția sistemului digestiv, îmbunătățind motilitatea și absorbția nutrienților.
Aproape toate fructele cunoscute nu conțin glucoză sau amidon. formă pură, acumulează carbohidrați sub formă de fructoză și zaharoză. Acest lucru permite acestor produse să nu aibă practic efecte negative asupra organismului.
Cu toate acestea, nu toate produsele sunt la fel de utile. Prin urmare, pacienții cu hiperandrogenism trebuie să excludă bananele, strugurii, curmalele, smochinele și căpșunile din dieta lor. Alte fructe pot fi consumate fără restricții.
Hiperandrogenismul genezei ovariene
Hiperandrogenismul ovarian este cea mai comună formă de creștere a concentrației de androgeni în sânge la femei. Apare ca o consecință a patologiilor congenitale sau dobândite ale ovarelor, organul cheie al secreției endocrine.
Sindromul ovarului polichistic (SOP)
Principala boală care duce la hiperandrogenism este sindromul ovarului polichistic. Potrivit statisticilor, este observată la până la 20% dintre femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, hiperandrogenismul ovarian al PCOS nu se manifestă întotdeauna clinic. Patogenia acestei patologii este asociată cu o scădere a sensibilității țesuturilor periferice la insulină, ceea ce duce la hipersecreția acesteia în pancreas și hiperstimularea receptorilor specifici din ovare. Ca urmare, crește secreția de androgeni și estrogeni, deși există și opțiunea unei creșteri izolate a concentrației de testosteron (în prezența deficienței anumitor enzime în țesuturile glandelor).
Hiperandrogenismul de origine ovariană PCOS, pe lângă tulburările menstruale și simptomele de masculinizare, este însoțit și de obezitate centrală, apariția petelor pigmentare pe piele, dureri cronice în abdomenul inferior și dezvoltarea patologiilor concomitente ale sistemului reproducător feminin. În același timp, se observă și modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge în vasele periferice, mai ales pe fondul inflamației cronice.
Metoda de terapie este predominant conservatoare, mai ales la pacientii tineri.
Neoplasme ovariene
Al doilea motiv, care provoacă adesea hiperandrogenism ușor de origine ovariană, este dezvoltarea tumorilor ovariene active hormonal. În același timp, există o producție uriașă necontrolată de androgeni. Simptomele clinice apar brusc și progresează activ într-o perioadă scurtă de timp.
Această variantă hormonal activă a tumorilor este destul de rară. In cel mai bun mod Imagistica sa este ecografie și tomografie computerizată. Detectarea acestui neoplasm necesită și o biopsie cu analiză citologică, precum și o screening amănunțit a întregului corp. Pe baza acestor rezultate, se ia o decizie privind gestionarea ulterioară a pacientului. De obicei, această patologie este tratată într-un cadru spitalicesc specializat.
Hiperandrogenismul suprarenal
Hiperandrogenismul suprarenal la femei este cel mai adesea o boală dobândită. Apare din cauza hiperplaziei sau a dezvoltării unei tumori benigne a cortexului glandului. Aceste două condiții duc la creșterea producției de hormoni nu numai androgeni, ci și alte forme de hormoni steroizi.
Tabloul clinic tinde să crească treptat. Cel mai adesea este detectată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Uneori clinica este suplimentată senzații dureroaseîn zona inferioară a spatelui. Este, de asemenea, însoțită de fluctuații ale tensiunii arteriale.
Tratamentul tumorilor glandelor suprarenale se efectuează în spitale specializate. Pacientul trebuie trimis pentru o biopsie a tumorii cu analize citologice pentru a exclude un proces malign. În cea mai mare parte, tumora este îndepărtată împreună cu glanda suprarenală și apoi este prescrisă terapia hormonală pe tot parcursul vieții.
Forma congenitală a hiperandrogenismului suprarenal
Forma congenitală de hiperandrogenism de origine suprarenală se manifestă de obicei în copilăria timpurie. Cauza patologiei este o deficiență a enzimei C21-hidroxilază, care joacă un rol cheie în procesele de transformări chimice ale hormonilor steroizi. Deficiența acestui compus duce la creșterea producției de androgeni.
Această formă de hiperandrogenism suprarenal este ereditară. Gena defectuoasă este localizată în a șasea pereche de cromozomi umani. Mai mult, boala este recesivă, prin urmare, pentru manifestarea ei clinică este necesar ca ambii părinți ai copilului să fie purtători ai acestei anomalii.
Există, de asemenea, mai multe forme de sindrom de hiperandrogenism suprarenal. În varianta clasică se observă semne pronunțate ale sindromului adrenogenital cu hirsutism, masculinizare, pseudohermafroditism și tulburări metabolice. Debutul acestei forme are loc de obicei la începutul adolescenței, când este diagnosticată în principal.
Forma postpuberală a sindromului adrenogenital este depistată întâmplător. De obicei, nivelul androgenilor la pacienții cu acesta nu este suficient de ridicat pentru dezvoltarea masculinizării. Cu toate acestea, de multe ori se confruntă cu întreruperi timpurii de sarcină, care este de obicei motivul pentru a contacta un medic.
Hiperandrogenism mixt
Hiperandrogenismul de origine mixtă este cauzat de producerea afectată de testosteron atât în ovare, cât și în glandele suprarenale. Apare din cauza unei deficiențe congenitale a enzimei 3-beta-hidroxisteroid dehidrogenază, care este implicată în metabolismul hormonilor steroizi. Prin urmare, există o acumulare crescută de dehidroepiandrosteron, un precursor slab al testosteronului.
Producția crescută a acestui hormon duce la dezvoltarea unei imagini tipice de hirsutism și masculinizare. Primele simptome apar de obicei în timpul adolescenței.
În același timp, hiperandrogenismul mixt este însoțit de producția crescută de precursori și alți hormoni steroizi - gluco- și mineralocorticoizi. Prin urmare, apar modificări metabolice semnificative precum sindromul Cushing, hipertensiune arterială simptomatică și dezechilibru electrolitic.
Terapia pentru hiperandrogenismul mixt este exclusiv conservatoare. Pacienților li se prescrie dexametazonă, contraceptive oraleși antagoniști de aldosteron pentru a normaliza nivelurile hormonale. În acest caz, tratamentul poate dura pe viață.
Hiperandrogenismul și sarcina
Hiperandrogenismul și sarcina sunt adesea condiții incompatibile. După cum se știe, în timpul acestei boli (indiferent de cauza inițială), apar tulburări grave în sistemul endocrin și reproductiv al femeilor. Simptomul cheie este neregula sau absența menstruației și există, de asemenea, o maturare și o dezvoltare inferioară a celulelor germinale în ovare. Acești doi factori provoacă infertilitate hormonală la pacient. Situația este agravată de faptul că adesea nu există simptome de hirsutism și masculinizare, astfel încât femeile nici măcar nu bănuiesc prezența acestei patologii.
Este posibil să rămâneți însărcinată cu hiperandrogenism? Acest lucru este posibil dacă dezechilibrele hormonale au apărut recent sau terapia de substituție necesară a fost efectuată în timp util. Prin urmare, apare următoarea întrebare - cum să gestionați corect un astfel de pacient și ce complicații sunt posibile în timpul sarcinii pentru ea și făt.
Probleme de sarcină cu hiperandrogenism
Potrivit numeroaselor studii, există săptămâni periculoase de sarcină cu hiperandrogenism. Cel mai mare număr de avorturi spontane a fost înregistrat în primul trimestru, când aproximativ 60% din toate sarcinile observate s-au încheiat în acest fel. Motivul pentru această situație este că dezechilibrul hormonilor afectează dezvoltarea endometrului uterului și formarea defectuoasă a placentei, din cauza căreia fătul primește cantități insuficiente de nutrienți și sânge pentru propria sa creștere.
A doua perioadă critică are loc la 12-14 săptămâni. Atunci formarea este finalizată sisteme cheie corpul copilului. Și dacă are tulburări grave care îl fac neviabil în viitor, corpul mamei însuși provoacă un avort spontan.
Insuficiență istmico-cervicală
La femeile în timpul sarcinii, hiperandrogenismul în al doilea și al treilea trimestru provoacă dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale. În această afecțiune, există o scădere a tonusului mușchilor netezi ai colului uterin, ceea ce duce la creșterea acestuia în lumen și la apariția unui canal permeabil permanent cu vaginul.
Pericolul insuficienței istmico-cervicale este că riscul de naștere prematură crește, deoarece masa musculara uterul devine incapabil să țină fătul. Dacă pacientul are infecție cronică genitale externe sau sistemul excretor, există și posibilitatea dezvoltării unui proces bacterian, fungic sau viral în uter sau placentă.
Primele semne ale acestei afecțiuni apar de obicei după a 16-a săptămână de gestație, când glandele suprarenale fetale încep să funcționeze, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormoni steroizi (și androgeni). Este foarte important ca pacienții să fie observați de medicul ginecolog în această perioadă, deoarece în majoritatea cazurilor nu există simptome de insuficiență istmico-cervicală. Și singura modalitate de a identifica această patologie este un examen ginecologic.
Managementul sarcinii cu hiperandrogenism
Forumurile oferă adesea informații false despre hiperandrogenismul în sarcină, mai ales când vine vorba de retete populare sau ierburi. Prin urmare, trebuie să vă concentrați numai pe un medic ginecolog calificat.
Deoarece hiperandrogenismul și sarcina merg adesea împreună, merită să începeți tratamentul chiar mai devreme. Toți pacienții suspectați de această afecțiune ar trebui examinați amănunțit (se acordă o atenție deosebită concentrației de hormoni în sânge).
Terapia medicamentoasă ar trebui să dureze pe toată durata sarcinii. Include doze atent selectate de dexometazonă, care, printr-un mecanism de feedback, ar trebui să inhibe sinteza androgenilor în glandele suprarenale. Dacă este necesar, se prescriu și progesteroni sau estrogeni pentru a corecta complet echilibrul hormonal. Antagoniştii androgenici sunt strict interzişi în timpul sarcinii, deoarece au un efect toxic asupra fătului.
De asemenea, hiperandrogenismul în timpul sarcinii necesită o monitorizare constantă de către medici. Prin urmare, în al doilea sau al treilea trimestru, mulți pacienți sunt sfătuiți să meargă la o secție de specialitate.
Insuficiența istmico-cervicală necesită intervenție chirurgicală. Femeile însărcinate sunt supuse unei operații cu un nivel scăzut de traumatism cu o sutură pe colul uterin. Această manipulare vă permite să eliminați complet amenințarea de avort spontan sau de infecție a cavității uterine.
Hiperandrogenismul la adolescenți
Hiperandrogenismul la adolescenți debutează adesea pe neașteptate. Această perioadă a vieții corpului este însoțită de modificări hormonale grave și modificări ale funcționării multor glande endocrine. Și dacă un copil are o deficiență congenitală a anumitor enzime suprarenale sau ovariene, atunci există o perturbare a metabolismului steroizilor și creșterea producției de androgeni.
Hiperandrogenismul la adolescente începe adesea cu simptome de restructurare a corpului. Ei dezvoltă umerii largi, în timp ce circumferința șoldului lor practic nu crește. În același timp, masa musculară crește. Părul începe să crească în spatele tipului masculin. Pacienții au probleme cu pielea – aproape toți au seboree și acnee. Se adaugă și tulburări ale sistemului reproducător (întârzierea primei menstruații și neregularitatea ulterioară a acesteia).
Este deosebit de important să se identifice astfel de modificări cât mai repede posibil atunci când este posibil să se neutralizeze toate simptomele hiperandrogenismului cu ajutorul terapiei hormonale. În plus, astfel de pacienți suferă adesea de depresie din cauza aspectului lor, așa că sprijinul psihologic este deosebit de important pentru ei.
Hiperandrogenismul de origine mixtă se poate manifesta cu semne ale formelor ovariene și suprarenale ale bolii. Pentru orice femeie de vârstă reproductivă, una dintre cele mai multe boli neplăcute este . Această boală se găsește la 4-6% dintre femeile de vârstă reproductivă. Printre principalele cauze ale acestei probleme, trebuie remarcat un exces de hormoni masculini și o activitate fizică intensă.
Simptome de hiperandrogenism de origine ovariană
Principalele simptome ale acestei boli includ manifestări cosmetice - acnee, căderea părului și hirsutism. În plus, hiperandrogenismul poate avea și manifestări ginecologice. Foarte des, femeile care suferă de această boală au nereguli menstruale și sindromul ovarului polichistic. Un alt simptom ginecologic neplăcut este infertilitatea. De asemenea, este de remarcat faptul că simptomele acestei boli pot fi obezitatea, diabetul, dislipidemia și manifestarea semnelor hormonilor masculini. Aceste semne includ:
- creșterea părului facial;
- modificarea timbrului vocii;
- extensia umărului.
Diagnosticare
Chiar și hiperandrogenismul ușor de origine ovariană poate fi diagnosticat. Prin urmare, femeile care prezintă simptomele descrise mai sus ar trebui să contacteze cu siguranță specialiștii de specialitate. Diagnosticul acestei boli se bazează de obicei pe rezultatele ecografiei, precum și pe datele examenului hormonal și clinic. Pacienții care suferă de hiperandrogenism ovarian, de regulă, au un indice de masă corporală crescut și un număr de hirsute de 15,2±0,6. De asemenea, în timpul examenului de diagnostic se poate înregistra prezența unor concentrații mari de testosteron, hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori. O ecografie poate indica o creștere a volumului ovarian și hiperplazie stromală.
Tratamentul patologiei
Tratamentul hiperandrogenismului de origine ovariană trebuie prescris exclusiv de un specialist specializat. Metoda de tratament depinde direct de obiectivele pacientului. Dacă intenționează să conceapă copii în viitor, clomifenul este cel mai adesea folosit pentru tratament. Dacă pacientul nu intenționează să restabilească fertilitatea, medicul curant va prescrie cel mai probabil un tratament cu contraceptive orale. Datorită acestui fapt, nivelurile de testosteron și androstendionă ale pacientului vor scădea semnificativ. O alternativă la acest tratament este spironolactona. De asemenea, pentru a trata această patologie, se poate folosi o metodă chirurgicală - îndepărtarea chirurgicală a ovarelor.
Hiperandrogenism ușor de origine ovariană, PCOS poate fi tratament hormonal glucocorticosteroizi, contraceptive orale combinate, agonişti GnRH.
– un grup de endocrinopatii caracterizate prin secreție excesivă sau activitate ridicată a hormonilor sexuali masculini în corpul feminin. Manifestările diferitelor sindroame, similare ca simptome, dar diferite ca patogeneză, includ tulburări metabolice, menstruale și de reproducere și dermopatie androgenă (seboree, acnee, hirsutism, alopecie). Diagnosticul de hiperandrogenism la femei se bazează pe examinare, screening hormonal, ecografie a ovarelor, scanarea CT a glandelor suprarenale și a glandei pituitare. Corectarea hiperandrogenismului la femei se realizează folosind COC sau corticosteroizi, iar tumorile sunt îndepărtate chirurgical.
Informații generale
Hiperandrogenismul la femei este un concept care unește sindroame eterogene patogenetic cauzate de producția crescută de androgeni Sistemul endocrin sau susceptibilitatea excesivă a țesuturilor țintă la acestea. Semnificația hiperandrogenismului în structura patologiei ginecologice se explică prin distribuția sa largă în rândul femeilor de vârstă fertilă (4–7,5% la adolescente, 10–20% la pacienții peste 25 de ani).
Androgenii - hormoni sexuali masculini din grupul steroizi (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sunt sintetizați în corpul unei femei de către ovare și cortexul suprarenal, mai puțin - de țesutul adipos subcutanat sub controlul hormonilor hipofizari (ACTH și LH) . Androgenii acționează ca precursori ai glucocorticoizilor, hormonilor sexuali feminini - estrogeni și formează libidoul. La pubertate, androgenii sunt cei mai importanți în procesul de creștere, maturizarea oaselor tubulare, închiderea zonelor cartilaginoase diafizar-epifizare și apariția creșterii părului. tip feminin. Cu toate acestea, un exces de androgeni în corpul feminin provoacă o cascadă de procese patologice care perturbă sănătatea generală și reproductivă.
Hiperandrogenismul la femei nu numai că cauzează apariția defecte cosmetice(seboree, acnee, alopecie, hirsutism, virilizare), dar provoacă și tulburări ale proceselor metabolice (metabolismul grăsimilor și glucidelor), menstruale și funcția de reproducere(anomalii de foliculogeneză, degenerescență ovariană polichistică, deficit de progesteron, oligomenoree, anovulație, avort spontan, infertilitate la femei). Hiperandrogenismul prelungit în combinație cu dismetabolism crește riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială și cancer de col uterin, diabet zaharat de tip II și patologie cardiovasculară printre femei.
Cauzele hiperandrogenismului la femei
Dezvoltarea formei de transport a hiperandrogenismului la femei este observată pe fondul insuficienței globulinei de legare a steroizilor sexuali (SHBG), care blochează activitatea fracției libere a testosteronului (cu sindrom Itsenko-Cushing, hipotiroidism, dislipoproteinemie). Hiperinsulismul compensator cu rezistența patologică la insulină a celulelor țintă promovează activarea crescută a celulelor secretoare de androgeni ale complexului ovar-suprarenal.
La 70-85% dintre femeile cu acnee, hiperandrogenismul este observat cu niveluri normale de androgeni în sânge și sensibilitate crescută a glandelor sebacee la acnee datorită creșterii densității receptorilor hormonali din piele. Principalul regulator al proliferării și lipogenezei în glandele sebacee - dihidrotestosteronul (DHT) - stimulează hipersecreția și modificările proprietăților fizico-chimice ale sebumului, ducând la închiderea canalelor excretoare ale glandelor sebacee, formarea comedoanelor, apariția acneei. si acnee.
Hirsutismul este asociat cu hipersecreția de androgeni în 40-80% din cazuri, în rest - cu conversie crescută a testosteronului în DHT mai activ, care provoacă creșterea excesivă a firelor de păr în zonele sensibile la androgeni. corp feminin sau căderea părului pe scalp. În plus, femeile pot prezenta hiperandrogenism iatrogen cauzat de administrare medicamente cu activitate androgenă.
Simptomele hiperandrogenismului la femei
Tabloul clinic al hiperandrogenismului la femei depinde de severitatea tulburării. În hiperandrogenismul non-tumoral, cum ar fi PCOS, semnele clinice progresează lent pe parcursul mai multor ani. Simptomele inițiale se manifestă în timpul pubertății, manifestate clinic ca seboree uleioasă, acnee vulgaris, neregularități menstruale (neregularități, întârzieri alternante și oligomenoree, în cazuri severe - amenoree), creștere excesivă a părului pe față, brațe, picioare. Ulterior, se dezvoltă transformarea chistică a structurii ovariene, anovulația, deficitul de progesteron, hiperestrogenemia relativă, hiperplazia endometrială, scăderea fertilității și infertilitatea. În postmenopauză, căderea părului se observă mai întâi în regiunile temporale (alopecie bitemporală), apoi în regiunea parietală (alopecie parietală). Dermatopatia androgenă severă la multe femei duce la dezvoltarea stărilor nevrotice și depresive.
Hiperandrogenismul în SGA se caracterizează prin virilizare a organelor genitale (pseudohermafroditism feminin), masculinizare, menarhe tardive, subdezvoltarea sânilor, adâncirea vocii, hirsutism, acnee. Hiperandrogenismul sever din cauza disfuncției glandei pituitare este însoțit de un grad ridicat de virilizare și obezitate masivă de tip android. Activitatea androgenică mare contribuie la dezvoltarea sindromului metabolic (hiperlipoproteinemie, rezistență la insulină, diabet de tip II), hipertensiunea arterială, ateroscleroza și boala coronariană. Cu tumorile secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, simptomele se dezvoltă rapid și progresează rapid.
Diagnosticul hiperandrogenismului la femei
Pentru a diagnostica patologia, se efectuează o anamneză aprofundată și o examinare fizică cu o evaluare a dezvoltării sexuale, a caracterului nereguli menstrualeși creșterea părului, semne de dermopatie; Se determină testosteronul total și liber, DHT, DHEA-S și GSPS în serul sanguin. Detectarea excesului de androgeni necesită clarificarea naturii sale - suprarenale sau ovariene.
Un marker al hiperandrogenismului suprarenal este un nivel crescut de DHEA-S, iar hiperandrogenismul ovarian este o creștere a cantității de testosteron și ASD. La foarte nivel inalt DHEA-S >800 mcg/dL sau testosteron total >200 ng/dL la femei, există suspiciunea unei tumori care sintetizează androgeni, care necesită CT sau RMN al glandelor suprarenale, ecografie a organelor pelvine și, dacă vizualizarea tumora este dificilă, cateterizarea selectivă a venelor suprarenale și ovariene. Diagnosticarea cu ultrasunete poate determina și prezența deformării ovarelor polichistice.
Cu hiperandrogenismul ovarian, sunt evaluate nivelurile hormonale ale unei femei: nivelurile de prolactină, LH, FSH, estradiol în sânge; cu adrenalină - 17-OPG în sânge, 17-KS și cortizol în urină. Este posibil să se efectueze teste funcționale cu ACTH, teste cu dexametazonă și hCG și să se efectueze o scanare CT a glandei pituitare. Este obligatoriu un studiu al metabolismului carbohidraților și grăsimilor (nivelurile de glucoză, insulină, HbA1C, colesterol total și fracțiunile acestuia, test de toleranță la glucoză). Femeile cu hiperandrogenism sunt sfătuite să consulte un endocrinolog, dermatolog sau genetician.
Tratamentul hiperandrogenismului la femei
Tratamentul hiperandrogenismului este pe termen lung, necesitând o abordare diferențiată a tacticilor de management al pacientului. Principalele mijloace de corectare a stărilor hiperandrogenice la femei sunt contraceptivele orale estrogen-gestagen cu efect antiandrogen. Ele asigură inhibarea producției de gonadotropine și a procesului de ovulație, suprimarea secreției de hormoni ovarieni, inclusiv testosteronul, creșterea nivelului de GSPS, blocarea receptorilor androgeni. Hiperandrogenismul cu AGS este tratat cu corticosteroizi; aceștia sunt, de asemenea, utilizați pentru a pregăti o femeie pentru sarcină și în timpul gestației cu acest tip patologie. În caz de hiperandrogenism ridicat, cursurile de medicamente antiandrogenice la femei sunt extinse la un an sau mai mult.
Pentru dermatopatia androgen-dependentă, blocarea periferică a receptorilor androgeni este eficientă clinic. În același timp, se efectuează tratamentul patogenetic al hipotiroidismului subclinic, hiperprolactinemiei și altor tulburări. Pentru a trata femeile cu hiperinsulism și obezitate, se folosesc sensibilizatori la insulină (metformină) și măsuri de slăbire (dietă hipocalorică, activitate fizică). În timpul tratamentului, este monitorizată dinamica parametrilor de laborator și clinici.
Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt de obicei benigne, dar atunci când sunt identificate, este necesar să se îndepărtarea chirurgicală. Recăderile sunt puțin probabile. În caz de hiperandrogenism, observarea clinică și sprijinul medical al femeii sunt indicate pentru planificarea cu succes a sarcinii în viitor.
