Odontoame complexe și compozite. Odontoamele sunt o malformație a țesuturilor dentare. Împărțirea lor în complex și compus este pur condiționată. Într-un odontom complex, țesuturile dentare calcificate sunt aranjate aleatoriu și formează un conglomerat dens. Odontomul compozit conține structuri asemănătoare dinților separate în care toate țesuturile sunt corect reprezentate, ca într-un dinte normal.
Odontoamele sunt mai frecvente la tineri și apar în timpul dentiției. La adulți, ele sunt adesea găsite întâmplător sau atunci când inflamația este atașată. Creșterea odontomului este autolimitată, asociată cu sfârșitul formării și erupției dinților.
Tabloul clinic. De obicei odontom apare când se ajunge dimensiuni mari. Apare deformarea maxilarului din cauza răririi oase. Cu mai departe creșterea tumorii periostul perforat şi mucoasa coajă peste a ei, ca un odontom"tăiat prin". De multe ori astfel de pictura se dezvoltă la persoanele care folosesc proteză amovibilă. La sondarea unui defect mucoasa scoici instrument se odihneșteîn dens țesut asemănător dintelui. ÎN loc se remarcă, de regulă, localizarea odontomuluiîntârzierea erupției dentare. Când accesarea infecției boala este uneori diagnosticată greșit ca o cronică osteomielita.
Radiografia odontomului este caracteristică (Fig. 142). Omogen limitat definit umbra, prin densitate asemănător umbrei coroane dentare cu margini zimtate si dungi iluminarea în jur ea (capsula). Cu odontom compus umbra este neomogenă din cauza prezenţa unor zone de rarefacţie corespunzătoare fibros straturi între individuale asemănătoare dintelui incluziuni.
Diagnosticul odontomului, Cum de obicei nu prezintă nicio problemă.
Tratamentul este de a elimina odontomul cu o capsulă. Operația afișată la manifestari clinice (deformarea maxilarului-
Fig. 142 Odontom complex al maxilarului superior din stânga.
sti, fistule etc.). Un odontom mic care este asimptomatic și este o descoperire accidentală cu raze X nu necesită tratament.
Cementome se dezvoltă din odontogen țesut conjunctiv, diferențiat în ciment și strâns legat de rădăcina unuia sau mai multor dinți.
Cementoamele includ cementoblastomul benign (cementomul adevărat), fibromul cimentant, displazia de ciment periapical (displazia fibroasă periapicală) și cementomul gigant (cementoamele multiple familiale).
Cementoblastom benign (cementom adevărat). Această tumoră benignă se caracterizează prin formarea unui țesut asemănător cimentului în care sunt determinate diferite stadii de mineralizare. Neoplasmul este mai des localizat pe mandibulăîn zona molarilor mari sau mici și intim lipiți la rădăcinile lor. Îndepărtarea unor astfel de dinți duce la o fractură a rădăcinii și doar o examinare cu raze X relevă un cementom.
Cursul tumorii este de obicei asimptomatic. În caz de distrugere a plăcii corticale, se observă o ușoară durere
Fig 143 Cementoblastom benign al maxilarului inferior din dreapta
la palpare si deformare a maxilarului. Raze X a evidențiat distrugere țesut osos forma rotunjita cu limite clare datorita zonelor alternante de rarefactie si compactare datorita mineralizarii neuniforme, inconjurata de o capsula sub forma unei zone de iluminare. Educația, așa cum spune, vine de la rădăcina dintelui, care nu este complet formată, decalajul parodontal în zona tumorii nu este determinat (Fig. 143).
Macroscopic, tumora este un țesut galben-alb, care, în funcție de gradul de mineralizare, poate fi dens sau moale, ca brânza. Microscopic, tumora este grade diferitețesut mineralizat de ciment. Componenta de țesut moale este reprezentată de țesut fibros dens vascular cu prezența osteoclastelor și celule mari puternic colorate cu un nucleu.
Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea tumorii cu o capsulă.
Displazia de ciment periapical - o leziune asemănătoare tumorii în care formarea țesutului de ciment este perturbată, în esență asemănătoare cu displazia osoasă fibroasă. Această boală este rară, afectează difuz maxilarele, implicând în proces nu numai țesutul osos, ci și rădăcinile grupurilor de dinți. Funcționează asimptomatic. Este adesea detectată întâmplător în timpul examinării cu raze X sau al extracției dentare, complicată de o fractură a rădăcinii. Pe radiografie se constată modificări distructive difuze sub formă de alternanță a umbrelor dense mari asociate direct cu rădăcinile dinților și corespunzând acestora ca intensitate, cu zone de rarefiere de diverse
forme și dimensiuni. Rădăcinile dinților situate în zona afectată nu prezintă un gol parodontal. O parte din zonele dense, fuzionate unele cu altele, formează conglomerate, unele dintre ele fiind situate izolat. Limitele focarelor dense nu sunt întotdeauna clare, există o tranziție treptată a țesutului patologic în os normal (Fig. 144).
Microstructura este similară cu un fibrom cimentat. Tratamentul chirurgical nu se efectuează, se recomandă observarea.
Mixom (mixofibrom). Mixomul odontogen este o tumoră benignă cu creștere locală invazivă. Nu are capsulă și, distrugând osul, crește în țesuturi moi. Observat relativ creștere rapidă tumori datorate acumulării de substanță mucoasă. Adesea reapare, nu metastazează. Se observă în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.
Manifestari clinice necaracteristic. Există o bombare nedureroasă a maxilarului la locul tumorii. Dinții din limitele neoplasmului pot fi mobili și deplasați, rădăcinile pot fi resorbite. Pielea și mucoasele nu se modifică. Pe radiografie se determină distrugerea osoasă sub formă de mici formațiuni celulare separate prin septuri osoase (apariția „bulelor de săpun”).
Diagnostic diferentiat efectuat cu ameloblastom, tumoră cu celule gigantice. Diagnosticul este confirmat prin examen morfologic.
Macroscopic, țesutul tumoral este de culoare cenușie, moale
consistență cu o componentă asemănătoare mucusului. Microscopic, este format din celule rotunjite și unghiulare situate în stroma mixoidă. Adesea există și alte componente ale țesutului conjunctiv în mixom, în astfel de cazuri tumora se numește mixofibrom, mixocondrom etc.
Tratament. Se arată rezecția maxilarului.
Odontogen rac de râu. Acestea sunt tumori odontogenice epiteliale maligne. Sunt foarte rare.
Ameloblastom malign caracterizat prin toate semnele de creștere malignă a tumorii primare și metastaze.
Cancer intraos primar ia naștere din rămășițele epiteliului odontogen. Diferă în curs clinic din cancerul mucoasei bucale și sinusuri paranazale nas, crescând de-a lungul lungimii în oasele maxilarului. Există dureri radiante și simptomul lui Vincent în absența modificărilor vizibile ale oaselor. Doar o examinare cu raze X relevă distrugerea unui os de natură malignă: osteoliză fără limite clare sub formă de „zahăr care se topește”.
Alte tipuri de cancer care decurg din epiteliul odontogen se pot dezvolta din epiteliul chisturilor odontogenice, inclusiv chistul primar (keratochist) și chistul dentochist (folicular). Rar văzut.
Cancerul odontogen primar trebuie diferențiat de metastazele hematogene tumoare malignaîn maxilar. Pentru a confirma o metastază, sunt importante identificarea focarului primar și verificarea morfologică (dovada legăturii acesteia cu tumora primară a altui organ). Detectarea metastazelor determină tactica medicului în tratamentul pacientului și oferă o idee despre prognostic.
sarcoame odontogenice - tumori odontogenice maligne ale țesutului conjunctiv. Sunt foarte rare. Există fibrosarcom ameloblastic, odontosarcom ameloblastic, care diferă microscopic unul de celălalt prin prezența dentinei și smalțului displazic în acesta din urmă.
Odontogen chisturi epiteliale ale maxilarelor. Chistul este o cavitate cu o înveliș, care constă dintr-un strat de țesut conjunctiv exterior și unul interior, căptușit în principal cu epiteliu scuamos stratificat. Cavitatea chistului este de obicei umplută cu lichid. Culoarea galbena, opalescent datorită prezenței cristalelor de colesterol în el, uneori cu o masă închegată de culoare gri-murdar-alb (cu keratochist). Creșterea sa se datorează presiunii intrachistice, care duce la atrofia țesutului osos din jur și la proliferarea epiteliului. Etiopatogenia chisturilor odontogenice este diferită. Un chist, a cărui dezvoltare se bazează pe un proces inflamator în țesutul peri-apical, se numește rădăcină (radiculară).
Alte chisturi sunt malformații ale epiteliului odontogen. Printre acestea se disting un chist primar (keratochist), un dentare (folicular), un chist de erupție și un chist gingival.
Chisturile maxilarului ocupă primul loc printre alte formațiuni odontogenice. Se întâlnesc pe chipuri diferite vârste, se formează pe maxilarul superior de 3 ori mai des decât pe cel inferior. Manifestările clinice și radiologice ale diferitelor chisturi odontogenice și metodele de tratament ale acestora au multe în comun. Cu toate acestea, fiecare tip de chist are caracteristici permiţându-le să fie diferenţiate unele de altele.
Chist radicular (radicular). Apariția unui chist rădăcină este asociată cu dezvoltarea cronică proces inflamatorîn țesutul periapical al dintelui. Acesta din urmă contribuie la formarea granuloamelor. În interiorul acestui granulom proliferează rămășițele epiteliale activate de inflamație (insulite Malasse) ale ligamentului parodontal, ceea ce duce mai întâi la formarea unui cistogranulom și apoi a unui chist.
Clinic, un chist rădăcină, de regulă, se găsește în zona unui dinte distrus sau tratat și, uneori, parcă sănătos, dar traumatizat anterior, mai rar în zona \u200b\ u200bdintele extras.
Chistul crește lent de-a lungul multor luni și chiar ani, neobservat de pacient, fără a provoca disconfort. Se răspândește în principal spre vestibulul cavității bucale, în timp ce subțiază placa corticală și duce la bombarea zonei maxilarului.
Când apare un chist de la un dinte a cărui rădăcină este întoarsă spre cer, se observă subțierea și chiar resorbția plăcii palatine. Un chist care se dezvoltă în limitele cavităților maxilare și nazale se răspândește spre acestea.
La examinare, netezimea sau bombarea pliului de tranziție al arcului vestibulului cavității bucale este rotunjită cu limite destul de clare. Când este localizat pe cer, se observă o umflare limitată. Palparea țesutului osos peste curbele chistului, cu o subțiere ascuțită, se determină așa-numita criză de pergament (simptomul lui Dupuytren), în absența osului - fluctuație. Dinții situati în limitele chistului pot fi deplasați, apoi coroanele lor converg, cu percuția dintelui cauzator, apare un sunet surd. Electroodontodiagnostica (EOD) a dinților intacți localizați în zona chistului relevă o scădere a excitabilității electrice.
Adesea, un chist este diagnosticat cu supurație a conținutului său, atunci când inflamația țesuturilor din jur se dezvoltă în funcție de tipul de periostita; poate exista un simptom al lui Vincent - amorțeală a buzei inferioare din cauza implicării în procesul inflamator acut al nervului "alveolar inferior. Când se formează un chist pe maxilarul superior, este posibil inflamație cronică sinusul maxilarului.
Tabloul radiologic al chistului radicular se caracterizează prin rarefierea țesutului osos de formă rotunjită, cu limite clare. Rădăcina dintelui cauzator este transformată în cavitatea chistului (Fig. 145). Relația dintre rădăcinile dinților adiacenți cu cavitatea chistică poate varia. Dacă rădăcinile ies în cavitatea chistului, pe
radiografie, golul parodontal este absent din cauza resorbției plăcii terminale a alveolelor acestor dinți. Dacă se determină golul parodontal, atunci astfel de dinți sunt proiectați doar pe zona chistului, dar de fapt rădăcinile lor sunt situate într-unul dintre pereții maxilarului. În unele cazuri, rădăcinile dinților sunt despărțite de un chist în creștere. Resorbția rădăcinilor, de regulă, nu are loc.
Un chist mare al maxilarului inferior subțiază baza acestuia din urmă și poate duce la o fractură patologică a acestuia. Un chist care crește spre partea de jos a nasului provoacă distrugerea peretelui osos. Chistul situat în limitele sinusului maxilar are o relație diferită cu fundul său. Conservarea unui fund osos nemodificat este caracteristică unui chist adiacent sinusului maxilar (Fig. 146, a). Subțierea septului osos și deplasarea lui bombată sunt caracteristice unui chist care împinge sinusul înapoi (Fig. 146b).
Un chist care pătrunde în sinus este caracterizat prin absența unui perete osos, în timp ce o umbră de țesut moale bombată este determinată pe fundalul sinusului maxilar (Fig. 146, c).
Diagnosticul unui chist rădăcină pe baza tabloului clinic și radiologic de obicei nu provoacă dificultăți. Într-un caz îndoielnic, se efectuează o puncție de chist și o examinare citologică a conținutului.
Microscopic, membrana chistului radicular este formată din țesut fibros, adesea cu infiltrație inflamatorie de celule rotunde și este căptușită cu epiteliu stratificat nekeratinizat.
Tratamentul este operativ. Se efectuează chistectomie, cistotomie, intervenții chirurgicale în două etape și cistectomie plastică.
chist primar (keratochist) se dezvoltă în principal în maxilarul inferior, se observă relativ rar, începe imperceptibil și perioadă lungă de timp nu apare. La examinare, se constată o ușoară umflare nedureroasă a zonei maxilarului în regiunea unuia dintre molarii mari. La unii pacienti
un chist este detectat datorită adăugării unui proces inflamator, uneori este găsit întâmplător în timpul unei examinări cu raze X pentru alte boli.
Keratochistul se răspândește pe lungimea maxilarului și nu duce la deformări severe ale oaselor. Prin urmare, se determină la atingerea dimensiunilor mari. Chistul se extinde la corpul, unghiul și ramura maxilarului.
Imaginea cu raze X se caracterizează prin prezența unei rarefări extinse a țesutului osos cu contururi policiclice clare, în timp ce resorbția neuniformă a osului dă impresia unei camere multiple. Adesea, procesele coronare și condiliene sunt implicate în proces. Placa corticală devine mai subțire și uneori absentă în unele zone. Pe radiografie, decalajul parodontal al rădăcinilor dinților, proiectat pe zona chistului, este de obicei determinat (Fig. 147).
Chistul odontogen primar este diagnosticat pe baza manifestărilor clinice și radiologice caracteristice. Trebuie diferențiat de ameloblastom. Cu acesta din urmă, există o umflare pronunțată a maxilarului. Diagnosticul final se pune dupa studiu morfologic material de biopsie. Pro-
Cancerul maxilarului este neplăcut și boala periculoasa care necesită tratament prompt. Statisticile arată că 15% din toate vizitele la stomatologie sunt asociate cu diferite neoplasme care provin din țesutul osos. Nu toate sunt cauzate de dezvoltarea celulelor canceroase. Doar 1-2% sunt semne de oncologie. Pentru această boală nu există o vârstă specifică. Cancerul maxilarului se dezvoltă atât la vârstnici, cât și la sugari. Tratamentul bolii în acest caz are multe dificultăți, deoarece vasele mari și nervii sunt localizați în această zonă. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală.
De ce apare boala
Celulele canceroase se dezvoltă de obicei din măduva osoasă spongioasă, periost, celule neurogenice, vase și structuri odontogenice. Motive pentru dezvoltare această boală nu a fost încă pe deplin explorată. Cu toate acestea, experții au stabilit câțiva factori principali din cauza cărora se dezvoltă cancerul maxilar:
- Leziunea este cronică. Aceasta include o vânătaie, o coroană instalată incorect, umplutură, precum și o proteză care provoacă frecarea constantă a gingiilor.
- Leziuni ale mucoasei bucale.
- Proces inflamator.
- Fumat.
- Radiații ionizante.
Cancer maxilar: simptome
Cum să recunoaștem boala? Pe stadiul inițial cancerul decurge fără simptome. Primele simptome sunt:
- Amorţeală piele chipuri.
- respirație urât mirositoare și scurgeri purulente din nas.
- Durere de cap.
- Durere în regiunea maxilarului inferior sau superior fără motiv aparent.
Simptome similare pot fi semne ale altor afecțiuni, de exemplu, nevrita, sinuzita, sinuzita și așa mai departe. Pentru un diagnostic precis, pacientul trebuie să fie supus examinare suplimentară. În multe cazuri, se pierde posibilitatea terapiei în timp util a cancerului.
Alte semne
În cazul sarcomului, treptat apar alte simptome. Pacienții încep să se plângă de:
- Umflarea în zona obrajilor.
- Durere sau amorțeală la nivelul dinților localizați în imediata apropiere a neoplasmului.
- Dinți slăbiți, care este un semn de osteoporoză.
- Crește
- Curbura maxilarului și deformarea feței.
Cancerul maxilarului, ale cărui simptome sunt descrise mai sus, poate progresa foarte repede. Ca urmare a dezvoltării, apare adesea edem tisular, ceea ce duce în cele din urmă la asimetrie. După aceea, pacienții încep să se plângă de durere severă.
Consecințe serioase
Cancerul maxilarului superior se extinde de obicei în zona ochilor. Adesea, tumorile încep să germineze și provoacă următoarele consecințe:
- Deplasarea globului ocular.
- Lacrimație.
- Fractură patologică în zona maxilarului.
- Epistaxis, recurent fără o cauză specială.
- Dureri de cap care iradiază spre frunte sau tâmple.
- Durere în zona urechii. Acest fenomen apare după implicarea în procesul nervului trigemen.
În plus față de cele de mai sus, pacientul poate prezenta mici ulcere hemoragice localizate pe mucoasa bucală, gingii, obraji și alte țesuturi moi. Adesea există o încălcare a deschiderii și închiderii fălcilor. Acest lucru îngreunează mâncarea. Un astfel de fenomen indică faptul că tumoră canceroasă răspândit la mușchii masticatori și pterigoidian.
Simptomele cancerului maxilarului inferior
Cancerul este caracterizat de câteva alte caracteristici. Aceasta ar trebui să includă:
- Durere la palpare.
- Pierderea și slăbirea dinților.
- Disconfort și durere la contactul cu dinții.
- Respiratie urat mirositoare.
- răni sângerânde pe mucoasa bucală.
- Amorțeală a buzei inferioare.
Trebuie remarcat faptul că situat în maxilarul inferior, se dezvoltă destul de repede și este însoțit de sindrom de durereși metastaze rapide.
Diagnosticul patologiei
Cancer al maxilarului stadiu timpuriu foarte greu de diagnosticat din cauza simptome nespecifice. La urma urmei, semnele bolii pot fi atribuite altor afecțiuni. Diagnosticul cancerului maxilarului se realizează în stadiul metastazelor. Mulți pacienți nu sunt alarmați de simptomele descrise mai sus. În plus, boala poate continua mult timp fără semne evidente. Acest lucru complică diagnosticul său în stadiile incipiente.
Radiografia permite identificarea bolii. Dacă neoplasmele canceroase provin tocmai din materialul odontogen, atunci o astfel de examinare oferă mult mai multe informații decât alte metode. Datorită radiografiei, este posibil să se detecteze distrugerea septurilor și extinderea fisurilor parodontale.
Instantaneele vă permit să vedeți orice modificări: dinți sănătoși nu intră în contact cu osul, marginea alveolară are contururi neclare, zona de decalcifiere s-a extins la corpul maxilarului și așa mai departe.
Determinăm boala prin radiografie
Deci, cum poți detecta cancerul maxilarului pe o radiografie? Diagnosticul acestei boli este un proces complex. Raze X vă permit să determinați prezența patologiei după următoarele semne:
- Distrugerea oaselor.
- Distrugerea buclelor substanței spongioase.
- Contururi neclare ale tranzițiilor oase sănătoaseîn zona de distrugere.
- Benzi care se întrepătrund s-au format ca urmare a fuziunii mai multor focare de distrugere.
Alte metode de diagnostic
Pe lângă raze X, cancerul maxilarului, a cărui fotografie este prezentată mai sus, poate fi diagnosticat în alte moduri. Pacientul trebuie să fie supus unui examen clinic general complet, inclusiv teste de sânge și urină, fluorografie a sistemului respirator. Aceste studii fac posibilă identificarea prezenței unui proces inflamator în organism, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, precum și anemie. Examenul pulmonar este necesar pentru a exclude metastaze.
Adesea, o metodă computerizată este utilizată pentru a diagnostica cancerul maxilarului, ceea ce vă permite să determinați locația exactă a neoplasmelor oncologice. În plus, se utilizează tomografia și scintigrafia. Specialistul poate prescrie o astfel de examinare ca o puncție.Această metodă vă permite să determinați metastaza.
Cel mai precis mod de a diagnostica este studierea țesuturilor afectate într-un laborator. În unele cazuri, este necesară trepanarea maxilarului. Dacă tumora nu provine din os, atunci materialul poate fi luat din orificiul format după extragerea dintelui.
Cancerul maxilarului: tratament
Terapia patologică este complexă. Include nu numai intervenție chirurgicală dar gammaterapie. Se efectuează operații pentru îndepărtarea maxilarului. Poate fi exarticulație sau rezecție. Cancerul maxilarului nu este tratat cu chimioterapie pentru că nu funcționează.
Pentru început, pacientul este supus la iradiere gamma. Vă permite să reduceți semnificativ dimensiunea neoplasmului oncologic. Trei săptămâni mai târziu, maxilarul este îndepărtat. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală mai extinsă, care include adesea exenterația orbitală, limfadenectomia și debridarea sinusurilor paranazale.
După operație
La câțiva ani după operație, este necesară corectarea ortopedică, care vă permite să ascundeți toate defectele. Se efectuează, de regulă, folosind diverse plăci osoase și atele. Astfel de proceduri necesită răbdare din partea pacientului, deoarece în unele cazuri devine necesară restabilirea funcțiilor de înghițire și de mestecat, precum și a vorbirii.
Trebuie remarcat faptul că refacerea maxilarului inferior este un proces foarte complex care nu se termină întotdeauna cu succes. În astfel de situații, oțelul inoxidabil, tantalul și plasticul sunt adesea folosite pentru fixarea implanturilor.
Prognoza
Cancerul maxilar poate reveni? Prognosticul în acest caz este dezamăgitor, deoarece recidiva poate apărea în câțiva ani de la operație. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru această patologie nu este mai mare de 30%. Odată cu detectarea oncologiei în etapele ulterioare, această cifră este redusă semnificativ. Procentul de supraviețuire la cinci ani în acest caz nu este mai mare de 20%.
28.5. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL TUMORILOR MALIGNE DE MAXILAR
Rezecția maxilarului inferior . Pentru sistematizarea rezecțiilor maxilarului inferior, recomandăm utilizarea clasificării M.V. Mukhina (1985), care apare în fila. 28.5.1.
Tabelul 28.5.1. Clasificarea rezecțiilor maxilarului inferior (conform M. V. Mukhin, 1985).
|
Rezecție fără discontinuitate maxilarului |
Rezecție cu discontinuitate maxilarului. |
|
|
Fără articulație în articulația temporomandibulară |
Cu articulație în articulația temporomandibulară |
|
|
Rezecția plăcii exterioare compacte a maxilarului (pentru chisturi, osteoblastoame etc.) |
Rezecție în regiunea bărbiei a maxilarului * |
Rezecția procesului condilar |
|
Rezecția procesului alveolar (uneori cu zona adiacentă a corpului maxilarului) ** |
Rezecție în zona corpului maxilarului * |
Rezecția ramului maxilarului |
|
Rezecția marginii inferioare a maxilarului |
Rezecția întregului corp al maxilarului de la colț la colț ** |
Rezecția unei părți a corpului și a ramurilor maxilarului * |
|
Rezecția în zona unghiului Rezecția marginii anterioare a ramului Rezecția marginii posterioare a ramului | ||
|
Rezecția procesului coronoid |
Rezecția corpului și a unei părți a ramului maxilarului* |
Jumătate de articulație a maxilarului Articulația completă a maxilarului |
* - este necesar să se indice de la ce dinte a fost rezecat corpul maxilarului.
** - in tumorile maligne, rezectia maxilarului inferior poate fi insotita de extirparea simultana a aparatului limfatic al gatului, regiunii submandibulare, ligatura arterei carotide, traheotomie etc.
Să ne uităm la această operațiune ca exemplu. jumătate proeminență a maxilarului inferior, care se realizează cu unele tumori benigne şi maligne.
În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să facă o atela Vankevich (vezi secțiunea 17.4., Volumul II din acest manual), care va fi necesară pentru a menține fragmentul de maxilar și grefa în poziția corectă.
Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Se face o incizie arcuată a pielii paralelă cu marginea maxilarului și la 2 cm sub aceasta.Incizia începe în fosa retromaxilară, mărginind unghiul maxilarului și continuă până la linia centrală.
Toate straturile de țesut moi sunt disecate în straturi până la os cu ligatura arterei și venei faciale.
În tumorile benigne, periostul este păstrat în întregime sau parțial, iar în tumorile maligne, osul afectat este izolat împreună cu țesuturile moi din jur. Corpul și ramura maxilarului inferior sunt expuse mușchilor din jur (masticație, pterigoidian medial, maxilar-hioid etc.).
După ce țesuturile moi din jur, atât în exterior, cât și în interior, sunt separate de la marginea maxilarului până la marginea procesului alveolar, ele încep să disece membrana mucoasă din jurul dinților de pe părțile bucală și linguală (Fig. 28.5.1) .
Maxilarul este tăiat în secțiunea mentală (din mijloc) folosind un ferăstrău Gigli (ferăstrău circular).
Prin deplasarea zonei afectate a maxilarului spre exterior, procesul coronoid este eliberat prin traversarea tendonului mușchiului temporal cu foarfecele.
Maxilarul inferior este retras în jos și spre exterior, capul articular este eliberat din capsula articulară și mușchiul pterigoidian lateral.
Se efectuează exarticularea (răsucirea) maxilarului. Hemostaza.
Rana mucoasei este suturată din partea laterală a cavității bucale cu un fir sintetic sau catgut cromat. Apoi se aplică un al doilea strat de catgut pe țesuturile submucoase, rana este suturată în straturi (în două rânduri).
In cazul tumorilor benigne ale maxilarului inferior, grefa osoasa se realizeaza concomitent.
Orez. 28.5.1. Schema etapelor (a, b, c) de rezecție a inferior
Cu tumori maligne care nu au depășit țesutul osos, precum și cu osteomielita grefarea osoasa nerealizat în această etapă.
În cazul tumorilor maligne ale maxilarului care au depășit osul sau cu metastaze regionale, este necesară combinarea rezecției maxilarului inferior concomitent cu excizia fascial-cas a țesutului gâtului sau operația lui Crile.
Rezecția osului maxilar efectuate sub anestezie endotraheală. Indicațiile sunt unele tumori benigne și maligne.
Accesurile (pentru rezecția maxilarului superior) din partea laterală a cavității bucale sunt cele mai bune considerații cosmetice. Dar limitează în mod semnificativ câmpul operator, așa că sunt utilizate numai în stadiile inițiale ale dezvoltării unei tumori maligne. Accesele extraorale sunt folosite mult mai des.
Dieffenbach aplicat o incizie trecând de la puntea nasului prin spatele nasului și mijlocul buzei. Velpeau - o incizie de la începutul arcului zigomatic, îndreptându-se oblic spre colțul gurii. Malgaigne - la tăietură Velpeau a adăugat o tăietură în mijlocul buzei superioare. Kocher a folosit tăietura în apropiere filtru până la nară și mai departe în exterior în jurul aripii nasului, de-a lungul marginii nasului în sus și spre interior până la colțul interior al ochiului și, dacă este necesar, această incizie este completată și de o incizie care merge în exterior și în jos de-a lungul colțului inferior. marginea muskuli orbicularis oculi. Weber a aplicat o tăietură prin mijloc filtru, care ocolește aripa nasului și se ridică pe peretele lateral al nasului până la colțul interior al ochiului și de aici merge spre exterior de-a lungul marginii inferioare a orbitei.
Orez. 28.5.2. Schema etapelor (a, b, c) de rezecție
osul maxilar.
Suprafața anterioară a osului maxilar și procesele sale frontale zigomatice, alveolare și palatine sunt expuse într-un mod ales.
Separarea lamboului de țesut moale se realizează împreună cu periostul.
Apoi articulațiile osoase ale osului maxilar sunt separate în patru locuri (procesele zigomatice și frontale sunt tăiate, palatul dur este disecat de-a lungul liniei mediane și suprafața posterioară a osului maxilar este separată de procesul pterigoidian al osului sfenoid)
Separarea oaselor trebuie efectuată neapărat în țesuturile sănătoase, fără distrugerea sau atingerea tumorii. Forcepsul osos apucă osul eliberat și îl luxează cu mișcări de rotație.
Fibrele ambilor muşchi pterigoidieni ataşaţi de suprafaţa posterioară a osului sunt tăiate. Rana imensă rezultată este tamponată și se efectuează o hemostază amănunțită. (Fig. 28.5.2-28.5.3).
Pentru a menține poziția globului ocular după rezecția osului maxilar, mușchiul temporal este tăiat din ramura maxilarului inferior împreună cu procesul coronoid până la nivelul ramurii orizontale (metoda Kö nig, 1900) și întărește această zonă a mușchiului de sub globul ocular în colțul interior al rănii la locul procesului frontal rezecat cu un catgut cromat sau un fir de poliamidă.
Orez. 28.5.3. Tip de defect postoperator format ca urmare a rezecției osului maxilar (a, b).
Pentru a preveni contractura cicatricială a mușchiului pterigoid medial, care duce la o restricție bruscă a deschiderii gurii, se realizează intersecția acestuia.
Când suturați o rană, ar trebui să se străduiască să se separe tesuturi moi nazală și cavitatea bucală. Acest lucru este posibil dacă este salvat cer moaleși lambou mucoperiostal al palatului dur. Sunt cusute pe linia de incizie a pliului de tranziție al mucoasei bucale. Cavitatea rezultată este astupată cu un tampon iodoform cu îndepărtarea sa prin nară din partea operată. Lamboul de piele este așezat la locul lui și se suturează strâns cu catgut și fir de poliamidă.
V. G. Tsentilo (1992) propune rezecția simultană a mușchiului pterigoidian medial împreună cu o parte din țesutul părții anterioare a spațiului perifaringian în blocul cu osul maxilar. Avantajul acestei metode constă în faptul că radicalismul operației crește datorită faptului că blocul țesuturilor îndepărtate, împreună cu osul maxilar, include mușchiul pterigoid medial adiacent acestuia în regiunea tuberculului și o parte a acestuia. ţesutul spaţiului parafaringian anterior. Astfel, ablasticitatea intervenției chirurgicale crește în cazul localizării externe posterioare a unei tumori maligne a maxilarului superior datorită faptului că zona afectată a osului nu este expusă, ci este îndepărtată înconjurată de țesuturi moi adiacente acesteia.
Îndepărtarea ganglionilor limfatici din gât efectuat prin operațiuniCrila, excizia fascială a țesutului cervical, excizia fascială superioară a țesutului cervical (operație Banach).
Orez. 28.5.4. Incizii cutanate utilizate în operația lui Crile: 1 - după Crile, 2 - după Kocher, 3 - după Duquesne, 4 - după Brown.
Orez. 28.5.5. Schema exciziei fascial-caz a țesutului cervical conform A.I. Paches si
et al. (desenele și descrierile lor sunt preluate din cartea lui A.I. Paches, 1971):
a - linii de incizii ale pielii sunt trasate pe gât în timpul exciziei fasciale-caz a țesutului cervical. Secțiune transversală: 2 cm sub marginea inferioară a maxilarului inferior de la marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoid până la regiunea submentală. Verticală: de la unghiul maxilarului inferior până la piciorul exterior al mușchiului sternocleidomastoidian; după mobilizarea lambourilor cutanate se formează un câmp operator, acoperit cu mușchiul subcutanat al gâtului, în cadrul următoarelor limite: marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, linia mediană a gâtului, claviculă, marginea inferioară a mușchiului inferior. maxilarul (linia punctată arată secțiunile fasciei).
b - diseca mușchiul subcutanat al gâtului, a doua și a treia fascie a gâtului deasupra mușchiului sternocleidomastoidian de la procesul mastoidian până la claviculă. Mușchiul specificat este izolat de patul său de teacă și tras cât mai mult posibil. Înainte de disecarea fasciei, vena jugulară externă (cutia de sus) este secţionată şi ligată cu catgut.
c - de-a lungul liniei mediane a gâtului sunt disecate fascia superficială, a doua și a treia a gâtului. Fasciale sunt deplasate - iar mușchiul sternohioid este expus.
g - întârzie maxim muşchiul sternocleidomastoidian. Aceasta expune fascia care acoperă țesutul cervical împreună cu vasele limfatice și ganglionii gâtului. Deasupra claviculei în direcția transversală tăiați fascia gâtului către vena jugulară internă; este detectat și eliberat din fibra înconjurătoare.
Orez. 28.5.5. (continuare):
e - țesut cervical excizat de-a lungul fascicul neurovascular. Împreună cu această fibră, fibra este îndepărtată anterior din triunghiul lateral al gâtului într-un singur bloc. Excizia a cincea fascia a gâtului mușchilor scaleni până la locația nervului accesoriu.
e - nervul accesoriu este izolat si ridicat. Fibra care se află sub ea este capturată cu penseta, trasă în jos și excizată într-un singur bloc. Fascia parotidiană este disecată (în cadrul de mai sus), polul inferior al glandei parotide este suturat și rezecat. În continuare, se efectuează excizia fibrei suprafata exterioara burta posterioară a muşchiului digastric. Țesuturile sunt deplasate spre suprafața exterioară a venei jugulare interne, menținând în același timp integritatea nervilor glosofaringieni și accesorii. Țesutul este excizat cu atenție de-a lungul venei jugulare interne până la nivelul venei faciale comune - este ligat și transectat. Îndepărtați fibrele din zona furcii arterei carotide comune. în aer liber artera carotida bandajat în cazurile în care excizia țesutului cervical se realizează concomitent cu îndepărtarea tumorii primare. În continuare, țesutul situat de-a lungul nervului hipoglos este excizat.
g - se scoate tesut din triunghiul submandibular. Deasupra mușchiului digastric se leagă și traversează artera facială. Traversați ductul salivar al glandei submandibulare. h - se introduce un tub de drenaj în rană. Fascicul neurovascular este acoperit cu mușchiul sternocleidomastoidian, care este suturat cu mai multe suturi catgut la mușchiul sternohioid.
Blocul de țesuturi de îndepărtat include fibre și Ganglionii limfatici gât, mușchi sternocleidomastoidian, intern vena jugulară, nervul accesoriu, glanda submandibulară și polul inferior al glandei parotide.
Toate acestea se realizează în următoarele limite: linia mediană a gâtului, claviculă, marginea anterioară a mușchiului trapez, polul inferior al glandei parotide și marginea inferioară a maxilarului inferior.
După această operație, are loc o deformare semnificativă a gâtului, apare atrofia mușchilor gâtului, iar umărul se lasă.
Excizia fascial-caz a țesutului cervical propus de A. I. Paches et al. (1968, 1969, 1971). Prin natura sa radicală, această intervenție este mai puțin traumatizantă decât operația lui Crile, deoarece. se efectuează fără îndepărtarea venei jugulare interne, a mușchiului sternocleidomastoidian și a nervului accesoriu. Astfel, această operație presupune îndepărtarea țesutului cervical, a ganglionilor limfatici, a glandei submandibulare și a polului inferior al glandei parotide. Tehnica operațională propusă de A. I. Paches și colab. prezentat în Figura 28.5.5.a-h. Excizia fascial-caz a țesutului cervical nu provoacă acele complicații grave care apar în timpul operației Crile.
V. G. Tsentilo (1994) recomandă includerea ganglionilor limfatici ai triunghiului submental și a ganglionilor localizați de-a lungul mușchiului scapulo-hioid în blocul de țesuturi de îndepărtat, ceea ce crește radicalitatea acestei operații.
Excizia fascială superioară a țesutului cervical (operația Vanach)
constă nu numai în îndepărtarea ganglionilor limfatici submentali și submandibulari, ci și a ganglionilor limfatici cervicali profundi din zona de la burta posterioară a mușchiului digastric până la marginea superioară a tendonului mușchiului scapular-hioid, precum și a ambelor glande submandibulare. și rezecția polului inferior al glandelor parotide.
Pentru a preveni împingerea celulelor canceroase prin vasele limfatice, V. G. Tsentilo (1996) recomandă ca, în stadiul inițial al îndepărtării unui bloc de țesut, să prindă sau să lege arterele faciale de la burta posterioară a mușchilor digastrici, ceea ce reduce întoarcerea venoasă și creează o scădere a presiunii în sistemul venelor faciale, precum și redistribuie mișcarea lichidului interstițial departe de canalul limfatic și reduce fluxul limfatic în țesuturile blocului îndepărtat. În blocul de țesuturi care urmează să fie îndepărtat, autorul include marginea anterioară a tecii mușchilor sternocleidomastoizi din zonă câmp operațional, iar înainte de intersecția lor, coase picioarele fasciale ale venelor faciale și jugulare anterioare, coagulează capetele lor adductor după intersecție. Metoda dezvoltată poate fi utilizată pentru combaterea metastazelor tumorilor maligne ale părții terminale a limbii, podelei gurii și buzelor, atunci când ganglionii limfatici din regiunea suprahioidiană nu sunt încă detectați la palpare sau când este detectat un singur ganglion limfatic mobil. în triunghiul submental (V. G. Tsentilo, 1996) .
Chirurgia Vanach unilaterală se efectuează numai dacă există suspiciunea de metastază în regiunea submentală sau submandibulară, adică. ar trebui utilizat ca metodă de biopsie extinsă.
Indicatii: neoplasme maligne.
Anestezie: având în vedere marele traumatism al operației, este mai bine să o efectuați sub anestezie endotraheală.
Tehnica de operare (Fig. 95). Poziția pacientului este pe spate cu o rolă plasată sub umeri. Scopul intervenției chirurgicale în prezența unei tumori maligne la un pacient este îndepărtarea radicală a neoplasmului, astfel încât chirurgul trebuie să opereze în țesuturi sănătoase. Uneori, artera carotidă externă și vena jugulară internă sunt ligate preliminar.
Orez. 95. Etapele rezecției maxilarului inferior.
A - principiul disecției țesuturilor moi; B - se traversează procesul coronoid, se taie corpul maxilarului; B - maxilarul este separat de mușchii atașați de acesta; articulația se face în articulație. 1 - linia de tăiere a corpului maxilarului; 2 - linia de intersecție a procesului coronoid; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. digastricus; 5 - unghiul maxilarului inferior; 6 - lambou de tesut moale; 7 - pensete osoase; S - procesul coronoid încrucișat; 9 - articulația maxilarului inferior.
Buza inferioară și țesuturile moi ale bărbiei sunt disecate de-a lungul liniei mediane până la os. De aici, incizia se face de-a lungul marginii maxilarului inferior și de-a lungul marginii posterioare a ramurii la 3-5 cm deasupra unghiului maxilarului. Dacă este necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali, incizia de la bărbie se continuă nu de-a lungul marginii maxilarului inferior, ci de-a lungul cursului mușchiului digastric până la Procesul mastoid. Pentru a aborda ganglionii limfatici cervicali profundi, se face o incizie suplimentară de-a lungul marginii anterioare a m. sternocleidomastoideus cu intersecție la osul hioid al abdomenului posterior m. digastricus și m. stylohyoideus. Îndepărtați submandibularul glanda salivara cu ganglioni limfatici localizați în patul său, de preferință într-un singur bloc cu o parte a maxilarului inferior. Din partea vestibulului gurii, membrana mucoasă este tăiată de-a lungul marginii gingivale până la os, după care membrana mucoasă este tăiată la aceeași distanță de partea laterală a cavității bucale. Țesuturile moi sunt îndepărtate de pe os, începând din zona bărbiei. La nivelul intersectiei propuse a osului se indeparteaza un dinte sau se foloseste o sectiune a maxilarului fara dinte. CU interior Fălcile țin un ferăstrău Jiggly. Maxilarul inferior este tăiat de-a lungul liniei mediane și retras în exterior, după care țesuturile moi sunt disecate din interiorul corpului maxilarului până la procesul coronoid cu un bisturiu sau foarfecele lui Cooper.
Îndepărtarea maxilarului inferior din cauza unei tumori maligne trebuie efectuată cu dezarticulare în articulația temporomandibulară sau, în cazuri extreme, rezecția ramurii de deasupra pt. mandibulare, deoarece celulele canceroase se pot răspândi prin căile limfatice ale fasciculului neurovascular și prin osul spongios în ramura maxilarului inferior. Prin urmare, trebuie să tăiați m cu foarfecele. pterygoideus medialis și ajungând în foramenul mandibular, traversează fasciculul neurovascular. Artera alveolară inferioară care sângerează este ligată.
Procesul coronoid este separat cu cleștele lui Liston sau foarfecele lui Cooper. Aparatul ligamentelor articulația temporomandibulară este disecată prin tragerea în jos și rotirea spre interior a zonei maxilarului îndepărtat. Pentru a evita lezarea arterei maxilare m. pterygoideus lateralis este tăiat direct la procesul articular. Maxilarul este dislocat cu atenție din articulație, încercând să se îndepărteze tot blocul de țesuturi de îndepărtat în același timp. Capetele expuse ale osului sunt închise cu țesuturi moi, aplicând suturi catgut. Operatia se finalizeaza prin suturarea mucoasei bucale la mucoasa bucala cu suturi catgut. Rana pielii este suturată. La îndepărtarea zonei bărbiei, pentru a preveni retragerea limbii, ligatura cu care este cusută este trasă înainte și întărită până la un bandaj sau atele. Prevenind formarea unui hematom, turundele de tifon sunt introduse în zona maxilarului îndepărtat și a spațiului submandibular timp de 1-2 zile. Sunt folosite diverse atele pentru a elimina deplasarea secțiunilor rămase ale osului.
Când este îndepărtat tumori benigne nu diseca buza de jos de-a lungul liniei mediane, dar se face o incizie care mărginește unghiul maxilarului inferior de-a lungul marginii inferioare a triunghiului submandibular pentru a evita afectarea ramului marginal mandibular nervul facial. Zona maxilarului care trebuie îndepărtat este excizată subperiostal. Nu este nevoie să eliminați ganglionii limfatici regionali. Operația poate fi finalizată prin transplantarea unei grefe osoase în zona defectului rezultat în maxilarul inferior.
11.9.2. Rezecția maxilarului superior
Rezecția maxilarului superior prin metoda Weber. Inainte de operatie se realizeaza o placa palatina protectoare. Indicatii: neoplasme benigne ale maxilarului superior, cancer al membranei mucoase a marginii alveolare a maxilarului superior, tumori maligne ale nasului și sinusurilor paranazale.
Anestezie: anestezie endotraheală. Pentru a facilita și accelera operația, puteți mai întâi lega artera carotidă externă pe partea operată.
Poziția pacientului: culcat pe spate, capul este usor intors in sens invers celui operat.
Operația începe cu îndepărtarea incisivului mijlociu de pe partea afectată. O incizie conform lui Weber se efectuează de-a lungul marginii inferioare a orbitei de la colțul său interior spre exterior, fără a ajunge la 1-1,5 cm.Dacă este necesară îndepărtarea osului zigomatic, această incizie se continuă oblic spre exterior și în jos. De la capătul interior al primei incizii de-a lungul bazei suprafeței laterale a spatelui nasului, se face o a doua incizie, îndoindu-se în jurul aripii nasului până la baza septului nazal. Disecare cu o tăietură verticală buza superioară de-a lungul liniei mediane. Pe tot parcursul inciziei este adâncită până la os. Membrana mucoasă din vestibulul gurii este disecată de-a lungul pliului de tranziție de la incizia verticală a buzei până la tuberculul maxilarului superior. După incizia țesuturilor moi și hemostază, lamboul bucal gras-cutanat este separat împreună cu mușchii mimici din os în funcție de linia inciziei cutanate. Separând țesuturile de os, marginea anterioară a mușchiului masticator este expusă și separată cu un bisturiu de marginea inferioară a osului zigomatic. Septul orbital este disecat de-a lungul marginii inferioare a orbitei și, împreună cu globul ocular, este mutat în sus. Dacă peretele inferior al orbitei nu este distrus de tumoră, este recomandabil să salvați o parte din acest perete pentru a preveni deplasarea în jos a globului ocular.
În cavitatea bucală, membrana mucoasă a procesului alveolar și palatul dur sunt disecate de-a lungul liniei mediane. Țesutul moale este separat de o raspator de 0,5 cm pe ambele părți ale acestei incizii. Dacă este posibil să se salveze palatul moale, acesta este tăiat cu o incizie transversală din palatul dur, iar incizia făcută este conectată cu incizia mucoasei făcută în vestibulul gurii. Apoi maxilarul superior este separat de osul zigomatic cu un ferăstrău Gigli, trecut prin fisura infraorbitară de sub marginea inferioară a arcului zigomatic,
sau cu un osteotom. Direcția tăieturii, dacă este posibil, ar trebui efectuată nu pe verticală, ci pe orizontală: aceasta păstrează o parte a peretelui inferior al orbitei și împiedică coborârea globului ocular.
După disecția mucoasei nazale de-a lungul marginii crestăturii nazale, procesul frontal al maxilarului superior este eliberat de țesuturile moi și mușcat cu cleștele de os Liston sau disecat cu o daltă. Nivelul de intersecție depinde de localizarea tumorii.
Cu o daltă sau un osteotom în direcția din față spre spate, procesul alveolar este traversat la locul dintelui extras și apoi palatul dur. După aceea, se disecă legătura procesului piramidal al osului palatin cu procesul pterigoidian al osului sfenoid.
Maxilarul superior este prins cu pense sau degete printr-un șervețel de tifon prin procesul alveolar și dislocat, tăind țesuturile moi care îl țin cu foarfece curbate. Sângerarea este oprită prin ligatura sau învelirea vaselor sângerânde. Cu sângerări severe, în special din artera maxilară, rana este rapid tamponată. Apoi, îndepărtând treptat tampoanele, vasele de sângerare sunt învelite. Pereții și fundul cavității operaționale sunt examinați cu atenție, celulele osului etmoid sunt răzuite cu o lingură ascuțită, iar marginile osoase proeminente sunt netezite.
Cavitatea postoperatorie este umplută cu tampoane de tifon iodoform umezite cu ulei de vaselină, care sunt ținute cu o placă de protecție realizată anterior fixată pe dinții părții sănătoase. Pe țesutul subcutanat se aplică suturi de catgut submersibile, marginile plăgii cutanate sunt suturate cu mătase. Prima schimbare a tampoanelor se face la 5-10 zile de la operație.
Rezecția maxilarului superior prin metoda intraorale. O incizie a membranei mucoase se face cu un bisturiu sau cu un cuțit electric de-a lungul pliului de tranziție, începând de la incisivii centrali și continuând până la ultimul molar, mergând în spatele tuberculului maxilar. Maxilarul superior este expus cu un raspator la marginea orbitală inferioară, spre exterior către procesul zigomatic și spre interior către deschiderea piriformă. Maxilarul este rezecat împreună cu tumora prin metoda nodulare.
Primul grup include îndepărtarea plăcii maxilare compacte exterioare sau interioare, rezecția procesului alveolar sau coronoid, marginea inferioară a corpului sau unghiul, marginea anterioară sau posterioară a ramului maxilarului.
La efectuarea rezecției cu discontinuitate maxilarului, aceasta din urmă poate fi efectuată fără dezarticulare (grupa a doua de operații) și cu dezarticulare în articulația temporomandibulară (grupa a treia).
Orez. 11.21. Nivelurile posibilelor rezecții mandibulare în funcție de dimensiunea tumorii canceroase
Orez. 11.22. Etapele operației de rezecție a maxilarului inferior cu articulație în articulație
În timpul operațiilor din al doilea grup, rezecția se efectuează în zona bărbiei maxilarului, în zona corpului maxilarului, întregul corp al maxilarului dintr-un unghi în unghi, corpul și partea a ramului maxilarului.
În timpul operațiilor din grupa a treia se efectuează rezecția procesului condilar, a ramurilor maxilarului, a părților corpului și a ramurilor maxilarului, dezarticularea jumătate a maxilarului, dezarticularea completă a maxilarului (Fig. 11.22).
În cazul unei tumori maligne, se efectuează o rezecție a maxilarului inferior cu o excizie fascial-cas a țesutului cervical.
Rezecția maxilarului inferior
Indicatii: neoplasme maligne. Anestezie: având în vedere marele traumatism al operației, este mai bine să o efectuați sub anestezie endotraheală. Tehnica de operare (Fig. 95). Poziția pacientului este pe spate cu o rolă plasată sub umeri. Scopul intervenției chirurgicale în prezența unei tumori maligne la un pacient este îndepărtarea radicală a neoplasmului, astfel încât chirurgul trebuie să opereze în țesuturi sănătoase. Uneori, artera carotidă externă și vena jugulară internă sunt ligate preliminar. Buza inferioară și țesuturile moi ale bărbiei sunt disecate de-a lungul liniei mediane până la os. De aici, incizia se face de-a lungul marginii maxilarului inferior și de-a lungul marginii posterioare a ramurii la 3-5 cm deasupra unghiului maxilarului. Dacă este necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali, incizia de la bărbie este continuată nu de-a lungul marginii maxilarului inferior, ci de-a lungul cursului mușchiului digastric până la procesul mastoid. Pentru a aborda ganglionii limfatici cervicali profundi, se face o incizie suplimentară de-a lungul marginii anterioare a m. sternocleidomastoideus cu intersecție la osul hioid al abdomenului posterior t. digastricus și m. stylohyoideus. Glanda salivară submandibulară este îndepărtată cu ganglionii limfatici localizați în patul său, de preferință într-un singur bloc cu o parte a maxilarului inferior. Din partea vestibulului gurii, membrana mucoasă este tăiată de-a lungul marginii gingivale până la os, după care membrana mucoasă este tăiată la aceeași distanță de partea laterală a cavității bucale. Țesuturile moi sunt îndepărtate de pe os, începând din zona bărbiei. La nivelul intersectiei propuse a osului se indeparteaza un dinte sau se foloseste o sectiune a maxilarului fara dinte. La interior Îndepărtarea maxilarului inferior din cauza unei tumori maligne trebuie efectuată cu dezarticulare în articulația temporomandibulară sau, în cazuri extreme, ramura maxilarului trebuie rezecata cu un ferăstrău Gigli. Maxilarul inferior este tăiat de-a lungul liniei mediane și retras în exterior, după care țesuturile moi sunt disecate din interiorul corpului maxilarului până la procesul coronoid cu un bisturiu sau foarfecele lui Cooper. mai sus pentru. mandibulare, deoarece celulele canceroase se pot răspândi prin căile limfatice ale fasciculului neurovascular și prin osul spongios în ramura maxilarului inferior. Prin urmare, trebuie să tăiați m cu foarfecele. pterygoideus medialis și ajungând în foramenul mandibular, traversează fasciculul neurovascular. Artera alveolară inferioară care sângerează este ligată. Procesul coronoid este separat cu cleștele lui Liston sau foarfecele lui Cooper. Aparatul ligamentar al articulației temporomandibulare este disecat prin tragerea în jos și rotirea în interiorul zonei maxilarului îndepărtat. Pentru a evita lezarea arterei maxilare m. pterygoideus lateralis este tăiat direct la procesul articular. Maxilarul este dislocat cu atenție din articulație, încercând să se îndepărteze tot blocul de țesuturi de îndepărtat în același timp. Capetele expuse ale osului sunt închise cu țesuturi moi, aplicând suturi catgut. Operatia se finalizeaza prin suturarea mucoasei bucale la mucoasa bucala cu suturi catgut. Rana pielii este suturată. La îndepărtarea zonei bărbiei, pentru a preveni retragerea limbii, ligatura cu care este cusută este trasă înainte și întărită până la un bandaj sau atele. Prevenind formarea unui hematom, turundele de tifon sunt introduse în zona maxilarului îndepărtat și a spațiului submandibular timp de 1-2 zile. Sunt folosite diverse atele pentru a elimina deplasarea secțiunilor rămase ale osului. La îndepărtarea tumorilor benigne, acestea nu disecă buza inferioară de-a lungul liniei mediane, ci fac o incizie care mărginește unghiul maxilarului inferior de-a lungul marginii inferioare a triunghiului submandibular pentru a evita afectarea ramus marginalis mandibularis al nervului facial. Zona maxilarului care trebuie îndepărtat este excizată subperiostal. Nu este nevoie să eliminați ganglionii limfatici regionali. Operația poate fi finalizată prin transplantarea unei grefe osoase în zona defectului rezultat în maxilarul inferior.
Orez. 95. Etapele rezecției maxilarului inferior. A - principiul disecției țesuturilor moi; B - se traversează procesul coronoid, se taie corpul maxilarului; B - maxilarul este separat de mușchii atașați de acesta; articulația se face în articulație. 1 - linia de tăiere a corpului maxilarului; 2 - linia de intersecție a procesului coronoid; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. digastricus; 5 - unghiul maxilarului inferior; 6 - lambou de tesut moale; 7 - pensete osoase; S - procesul coronoid încrucișat; 9 - articulația maxilarului inferior.
