Catad_tema Boli respiratorii - articole

Erori în terapie antibacteriană infectii ale cailor respiratorii in practica ambulatorie

Publicat in revista:
Medic curant, 2003, №8 L. I. Dvoretsky, doctor Stiinte Medicale, Profesor
S. V. Yakovlev, doctor în științe medicale, profesor
MMA im. I. M. Sechenova, Moscova

Problema terapiei antibacteriene raționale pentru infecțiile tractului respirator rămâne actuală și astăzi. Prezența unui arsenal mare de medicamente antibacteriene, pe de o parte, extinde posibilitățile de tratare a diferitelor infecții și, pe de altă parte, impune clinicianului să fie conștient de numeroasele antibiotice și proprietățile acestora (spectru de acțiune, farmacocinetică, reacții adverse). , etc.), capacitatea de a naviga în probleme de microbiologie, farmacologie clinică și alte discipline conexe.

Potrivit lui I.V. Davydovsky, „ erori medicale- un tip de erori de conștiință ale unui medic în judecățile și acțiunile sale atunci când îndeplinește anumite sarcini medicale speciale.” Erorile în terapia antibacteriană a infecțiilor tractului respirator au cea mai mare pondere în structura tuturor erorilor de tratament și tactice făcute în practica pulmonară și au un impact semnificativ asupra rezultatului bolii. În plus, prescrierea incorectă a terapiei antibacteriene poate avea nu numai consecințe medicale, ci și diverse sociale, deontologice, economice și de altă natură.

Atunci când alegeți o metodă de terapie antibacteriană în practica ambulatorie, este necesar să luați în considerare și să rezolvați atât problemele tactice, cât și cele strategice. Sarcinile tactice ale terapiei cu antibiotice includ alegerea rațională a unui medicament antibacterian care are cele mai mari efecte terapeutice și cele mai puțin toxice.

Scopul strategic al antibioticoterapiei în practica ambulatorie poate fi formulat ca reducerea selecției și răspândirii tulpinilor rezistente de microorganisme în populație.

În conformitate cu aceste prevederi, erorile tactice și strategice trebuie identificate la efectuarea terapiei antibacteriene pentru infecțiile tractului respirator în practica ambulatorie (vezi Tabelul 1).

Tabel 1. Erori în terapia antibacteriană în practica ambulatorie.

Erorile tactice ale terapiei antibacteriene

1. Numire nerezonabilă agenți antibacterieni

Indicația pentru prescrierea unui medicament antibacterian este o infecție bacteriană diagnosticată sau suspectată.

Cea mai frecventă greșeală în practica ambulatorie este prescrierea de medicamente antibacteriene pentru infecțiile virale respiratorii acute (ARVI), care apare atât în ​​practica terapeutică, cât și în cea pediatrică. În acest caz, erorile pot fi cauzate atât de interpretarea incorectă a simptomelor (medicul confundă ARVI cu o infecție bacteriană bronhopulmonară sub formă de pneumonie sau bronșită), cât și dorința de a preveni complicațiile bacteriene ale ARVI.

Cu toate dificultățile de luare a deciziilor în astfel de situații, este necesar să fim conștienți de faptul că medicamentele antibacteriene nu afectează cursul unei infecții virale și, prin urmare, prescrierea lor pentru ARVI nu este justificată (vezi Tabelul 2). În același timp, presupusa posibilitate de a preveni complicațiile bacteriene infecții virale cu ajutorul prescrierii medicamentelor antibacteriene nu găsește confirmare în practica clinica. În plus, este evident că utilizarea pe scară largă nejustificată a medicamentelor antibacteriene pentru ARVI este plină de formarea rezistenței la medicamente și de un risc crescut de reacții adverse la pacient.

Tabelul 2. Boli infectioase ale cailor respiratorii, predominant de etiologie virala
și nu necesită terapie cu antibiotice.

Una dintre greșelile frecvente la efectuarea terapiei antibacteriene este prescrierea de agenți antifungici simultan cu un antibiotic pentru a preveni complicațiile fungice și disbacterioza. Trebuie subliniat faptul că atunci când se utilizează agenți antibacterieni moderni la pacienții imunocompetenți, riscul de a dezvolta suprainfectie fungică este minim, astfel încât prescrierea simultană de antifungice în acest caz nu este justificată. Combinația unui antibiotic cu un agent antifungic este recomandabilă numai la pacienții care primesc terapie citostatică sau antitumorală sau la pacienții infectați cu HIV. În aceste cazuri, este justificată administrarea profilactică de antimicotice sistemice (ketoconazol, miconazol, fluconazol), dar nu și nistatina. Acesta din urmă practic nu este absorbit în tractul gastrointestinal și nu este capabil să prevină suprainfectia fungică a unei alte localizări - cavitatea bucală, respiratorie sau tractului urinar, organele genitale. Rețeta des practicată a nistatinei pentru prevenirea disbiozei intestinale nu găsește deloc o explicație logică.

Adesea, medicul prescrie nistatina sau un alt antimicotic dacă sunt detectate ciuperci din genul în cavitatea bucală sau în urină. Candida.În același timp, se concentrează doar pe datele cercetării microbiologice și nu ia în considerare prezența sau absența simptomelor candidozei, precum și factorii de risc pentru dezvoltarea infecției fungice (imunodeficiență severă etc.).

Izolarea ciupercilor din gen Candida din gură sau tractului urinar pacientii in majoritatea cazurilor servesc ca dovada a colonizarii asimptomatice, care nu necesita terapie antifungica corectiva.

II. Erori în alegerea unui medicament antibacterian

Poate, cel mai mare număr erorile care apar în practica ambulatorie sunt asociate cu alegerea agentului antibacterian. Alegerea antibioticului trebuie făcută luând în considerare următoarele criterii de bază:

spectrul activității antimicrobiene a medicamentului in vitro;

nivelul regional al rezistenței agenților patogeni la antibiotice;

eficacitate dovedită în studiile clinice controlate;

siguranța medicamentului. Factorul determinant în alegerea unui medicament ar trebui să fie spectrul activității naturale a antibioticului: acesta trebuie să acopere principalii agenți patogeni ai infecțiilor tractului respirator dobândite în comunitate (vezi Tabelul 3). Tabelul 3. Cei mai semnificativi agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii dobândite în comunitate.În plus, atunci când alegeți un medicament, trebuie luat în considerare nivelul de rezistență dobândită a agenților patogeni în populație. Principalele tendințe privind rezistența la patogeni observate în anul trecut, sunt reflectate în Tabelul 4. Tabelul 4. Probleme actuale de rezistență a celor mai frecventi agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii comunitare.

Microorganisme	Probleme moderne de tratament
Streptococcus pneumoniae	Sensibilitate redusă la beta-lactamine; rezistența la penicilină în Rusia nu depășește 2%, dar tulpinile cu sensibilitate moderată variază de la 10 la 20%. b-lactamele (amoxicilină, ampicilină, cefalosporine de generația III-IV, carbapeneme) își păstrează eficacitatea clinică deplină împotriva pneumococilor rezistenți la penicilină, în timp ce, în același timp, eficacitatea cefalosporinelor de generația I-II poate fi redusă. Activitate naturală scăzută a cefalosporinelor orale de a treia generație, în principal ceftibuten. Creșterea rezistenței la macrolide: în Europa de la 8 la 35%, în Rusia - aproximativ 12%; rezistența este asociată cu eșecul clinic al terapiei. Frecvența ridicată a rezistenței la co-trimoxazol și tetracicline în Rusia (>50%). Activitate naturală scăzută a fluorochinolonelor timpurii; în ultimii ani s-a remarcat o creștere a frecvenței tulpinilor rezistente; activitate ridicată a noilor fluorochinolone - rezistență minimă.
Streptococcus pyogenes	Creșterea rezistenței la macrolide: în Europa până la 50%, în Rusia 10-20%. Creșterea rezistenței este direct legată de creșterea frecvenței consumului de macrolide, în principal medicamente cu acțiune prelungită (azitromicină, claritromicină). Rezistență ridicată la tetracicline (>50%). Activitate naturală scăzută a fluorochinolonelor timpurii V. Rezistența la penicilină și alte b-lactamine nu a fost descrisă.
Haemophilus influenzae	Producția de b-lactamaze este de 1 - 40%, în Rusia nu depășește 10%; Din punct de vedere clinic, amoxicilina nu este inferioară penicilinelor protejate. Practic nu există rezistență la amoxicilină/clavulanat, cefalosporine din generațiile II-IV sau fluorochinolone. Cefalosporinele de prima generație nu sunt active. Activitatea naturală a macrolidelor este scăzută, riscul de eșec al tratamentului bacteriologic este mare. Rezistența la co-trimoxazol în Rusia este de aproximativ 20%.

Cele mai semnificative probleme asociate cu utilizarea agenților antibacterieni de bază pentru infecțiile tractului respirator pot fi formulate după cum urmează. b-lactamine:

activitate in vitro ridicată împotriva agenților patogeni majori, cu excepția celor atipici;

Nu nivel inalt rezistența în Rusia Centrală (cu toate acestea, tendința de creștere a acesteia este alarmantă);

eficacitate clinică și bacteriologică sigură. Macrolide:

cresterea rezistentei S. pneumoniaeȘi S. pyogenes; rezistența poate fi însoțită de scăderea eficacității clinice;

activitate scăzută împotriva N. influenzae- frecvența mare a eșecului bacteriologic al terapiei (persistența agenților patogeni). Fluorochinolone timpurii:

activitate naturală scăzută împotriva S. pneumoniaeȘi S. pyogenes;

cresterea rezistentei S. pneumoniae. Noi fluorochinolone:

activitate ridicată împotriva S. pneumoniae inclusiv tulpini rezistente la penicilină și macrolide; stabilitatea este minimă. Cotrimoxazol:

nivel ridicat de rezistență S. pneumoniae şi N. influenzas. Tetracicline:

nivel ridicat de durabilitate S. pneumoniae.Ținând cont de cele de mai sus, antibioticele b-lactamice și noile fluorochinolone pot fi recunoscute în prezent drept medicamentele optime pentru tratamentul infecțiilor tractului respirator dobândite în comunitate (vezi Tabelul 5). Utilizarea macrolidelor trebuie limitată - medicamentele pot fi prescrise pentru pneumonia ușoară la copii sau la pacienții tineri, mai ales dacă există semne de evoluție atipică (micoplasmă, chlamydia). Tabelul 5. Valoarea agenților antibacterieni pentru infecțiile tractului respirator inferior în practica ambulatorie. Trebuie subliniat faptul că prescrierea unor medicamente antibacteriene utilizate în practica ambulatorie pentru infecții respiratorii nu poate fi considerată rațională. Aceste medicamente includ în principal:

gentamicina - lipsa de activitate împotriva celui mai frecvent agent patogen S. pneumoniaeși toxicitate potențial ridicată;

co-trimoxazol - nivel ridicat de rezistență S. pneumoniaeȘi N. influenzae;

fluorochinolone timpurii (ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină, lomefloxacină) - activitate scăzută împotriva S. pneumoniae;

Cefalosporine orale de generația a III-a (ceftibuten) - activitate scăzută împotriva S. pneumoniae;

Ampiox este o combinație irațională, dozele de ampicilină și oxacilină (0,125 mg fiecare) sunt semnificativ mai mici decât cele terapeutice. Tabelul 6 arată recomandări moderne privind terapia antibacteriană a infecțiilor respiratorii dobândite în comunitate, luând în considerare toate criteriile necesare și eficacitatea dovedită în controlul studii clinice. Tabel 6. Medicamente antibacteriene recomandate pentru tratamentul infecțiilor respiratorii comunitare. 1 În principal cu curs recurent
2 Pentru etiologie atipică ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumopriila) Recomandările prezentate sunt de natură foarte generală. Totodată, din punct de vedere practic, alegerea medicamentului antibacterian optim trebuie făcută și ținând cont de caracteristicile pacientului și ale bolii. De exemplu, la pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu pneumonie fără factori agravanți, amoxicilina, macrolidele, penicilinele protejate și noile fluorochinolone au un efect terapeutic. Cu toate acestea, la pacienții vârstnici, etiologia bolii devine mai importantă. S. aureusși bacterii gram-negative, ceea ce explică eficacitatea scăzută a amoxicilinei și macrolidelor la această categorie de pacienți. O altă greșeală comună în practica medicală este refuzul de a prescrie terapie antibacteriană pentru pneumonie la femeile însărcinate din cauza fricii de impactul negativ al medicamentelor asupra fătului. Trebuie remarcat faptul că lista de medicamente antibacteriene, a căror utilizare este nedorită în timpul sarcinii din cauza riscului de acțiune embriotoxică, este limitată - tetracicline, cloramfenicol, sulfonamide, co-trimoxazol, fluorochinolone, aminoglicozide. Alte antibiotice, în special b-lactamele și macrolidele, pot fi utilizate la femeile însărcinate. Alți factori posibili care influențează alegerea medicamentului antibacterian sunt prezentați în Tabelul 7. Tabel 7. Situații clinice speciale pentru infecțiile tractului respirator inferior dobândite în comunitate. Nu este neobișnuit să faceți greșeli atunci când alegeți un medicament antibacterian dacă cel inițial este ineficient. Aici este, de asemenea, necesar să ne oprim asupra erorilor terapiei antibacteriene, care se referă la evaluarea prematură a ineficacității antibioticului inițial. Perioada critică general acceptată pentru evaluarea eficacității (sau ineficacității) terapiei antibacteriene este considerată a fi de 48-72 de ore din momentul prescrierii acesteia. Din păcate, întâlnim adesea cazuri în care un pacient continuă să primească un antibiotic prescris timp de o săptămână sau mai mult, în ciuda absenței unui efect clinic evident. De obicei, criteriul pentru eficacitatea terapiei antibacteriene este o scădere sau normalizare a temperaturii corpului pacientului și o scădere a semnelor de intoxicație. În acele cazuri (nu atât de frecvente) când nu există febră încă de la începutul bolii, trebuie să vă concentrați asupra altor semne de intoxicație ( durere de cap, anorexie, simptome cerebrale etc.), precum și absența progresiei bolii în perioada de tratament. Continuarea terapiei cu antibiotice, în ciuda ineficienței sale, are multe consecințe negative. În același timp, prescrierea unui alt antibiotic, mai adecvat, este întârziată, ceea ce duce la progresia inflamației (mai ales importantă în pneumonia severă, la pacienții cu patologii concomitente) și dezvoltarea complicațiilor și, de asemenea, prelungește perioada de tratament. În plus, crește riscul efectelor secundare (toxice) ale medicamentelor, precum și dezvoltarea și întărirea rezistenței la antibiotice. Continuarea tratamentului, în ciuda ineficacității terapiei, subminează încrederea pacientului și a rudelor sale în medicul curant. Natura neeconomică a unor astfel de tactici eronate ale terapiei antibacteriene este, de asemenea, evidentă (risipa de antibiotice ineficiente, costuri suplimentare pentru tratarea efectelor toxice etc.). În plus, apar erori la înlocuirea unui antibiotic ineficient cu altul, adică la schimbarea unui medicament. În același timp, medicul uită că principiul alegerii unui medicament antibacterian rămâne același, adică ar trebui să se concentreze pe situația clinică, ținând cont, totuși, de ineficacitatea medicamentului inițial și de o serie de alte semne suplimentare. Lipsa efectului antibioticului prescris inițial într-o anumită măsură ar trebui să servească drept ghid suplimentar pentru a justifica alegerea unui al doilea medicament. De exemplu, lipsa efectului utilizării antibioticelor b-lactamice (peniciline, cefalosporine) la un pacient cu pneumonie comunitară sugerează o etiologie atipică a pneumoniei (micoplasmă, chlamydia sau legionella), luând în considerare, desigur, alte semne clinice. Semne clinice ale pneumoniei atipice cauzate de Mycoplasma pneumoniae sau Pneumonii cu Chlamydia:

debut gradual (pe trei până la șapte zile);

adesea febră de grad scăzut;

tuse neproductivă;

absența sputei purulente;

simptome extrapulmonare (faringită, mialgie, cefalee, diaree);

infiltrate interstițiale;

înfrângere bilaterală. Prezența semnelor clinice de pneumonie atipică face justificată prescrierea de medicamente antibacteriene din grupul macrolidelor, doxiciclinei sau fluorochinolonelor (levofloxacină, moxifloxacină, ofloxacină). III. Erori în alegerea regimului de dozare a unui medicament antibacterian Erorile în alegerea dozei optime de agent antibacterian pot implica prescrierea fie a unei doze insuficiente, fie a unei doze excesive de medicament. Atât acestea, cât și alte greșeli sunt pline consecințe negative. Dacă doza de antibiotic este insuficientă și nu creează o concentrație în sânge și țesuturi ale tractului respirator care depășește doza minima pentru a suprima principalii agenți infecțioși, care este o condiție pentru eradicarea agentului patogen corespunzător, aceasta poate servi nu numai ca unul dintre motivele ineficienței terapiei, ci creează și condiții prealabile reale pentru formarea rezistenței microorganismelor. Erorile în alegerea dozei optime pot fi asociate atât cu prescrierea unei doze unice insuficiente, cât și cu un regim de dozare incorect (frecvența de administrare insuficientă). Un exemplu de regim de dozare a antibioticelor inadecvate pentru pneumonia dobândită în comunitate este amoxicilina, care a fost recomandată anterior într-o doză zilnică de până la 1 g. Cu toate acestea, recomandările moderne sugerează utilizarea amoxicilinei într-o doză zilnică de 1,5 și chiar 3 g pentru depășește eventualele rezistențe S. pneumoniae. Exemple de regimuri de dozare inadecvate a antibioticelor în practica ambulatorie pentru infecțiile respiratorii sunt date în Tabelul 8. Tabelul 8. Regimuri de dozare inadecvate ale medicamentelor antibacteriene orale în practica ambulatorie pentru infecțiile respiratorii la adulți.

Exemple	Este recomandabil
Amoxicilină pe cale orală 0,75-1 g pe zi	0,5-1 g de trei ori pe zi
Ampicilină IV 2 g pe zi	1 g de patru ori pe zi
Amoxicilină/clavulanat pe cale orală 0,375 g de trei ori pe zi	0,625 g de trei ori pe zi sau 1 g de două ori pe zi
Cefuroximă axetil pe cale orală 0,5 g pe zi	0,5 g de două ori pe zi
Eritromicină pe cale orală 1 g pe zi	0,5 g de patru ori pe zi
Claritromicină pe cale orală 0,5 g pe zi	0,5 g de două ori pe zi
Ciprofloxacină pe cale orală 0,5 g pe zi	0,5-0,75 g de două ori pe zi
Oxacilină pe cale orală 1-1,5 g pe zi	Nu se recomandă
Ampiox oral 0,25-0,5 g de trei ori pe zi	Nu se recomandă

Alegerea incorectă a intervalelor dintre administrările de medicamente antibacteriene se datorează de obicei nu atât dificultăților de administrare parenterală a medicamentelor în ambulatoriu sau atitudinii negative a pacienților, cât și lipsei de conștientizare a medicilor practicieni cu privire la unele caracteristici farmacodinamice și farmacocinetice. de medicamente, care ar trebui să determine regimul lor de dozare. O greșeală tipică este de a prescrie benzilpenicilina în practica pediatrică ambulatorie pentru pneumonie, cu o frecvență de administrare de două ori pe zi, deoarece administrarea mai frecventă este incomodă pentru pacient. De menționat că în cazurile de pneumonie ușoară, dorința unor medici de a prescrie în mod obligatoriu antibiotice parenterale este greu justificată. Medicamentele antibacteriene moderne se caracterizează printr-o bună biodisponibilitate atunci când sunt administrate pe cale orală, precum și aceeași eficacitate clinică ca și medicamentele parenterale, astfel încât în ​​marea majoritate a cazurilor tratamentul cu medicamente orale este justificat. Dacă antibioticele parenterale sunt cu adevărat necesare, trebuie selectat un medicament cu un timp de înjumătățire lung (de exemplu, ceftriaxona), care să permită administrarea o dată pe zi. IV. Erori la prescrierea antibioticelor în combinație Una dintre greșelile în terapia antibacteriană pentru infecțiile respiratorii dobândite în comunitate este prescrierea nerezonabilă a unei combinații de antibiotice. Medicii generațiilor mai vechi își amintesc de vremea (50-70 ai secolului trecut) când utilizarea penicilinei și a streptomicinei era considerată obligatorie în tratamentul pneumoniei, așa cum demonstrează multe manuale și manuale. Acesta a fost un fel de tratament standard pentru pneumonie pentru acea vreme. Ceva mai târziu, împreună cu antibioticele, s-a recomandat prescrierea sulfonamidelor, ținând cont de datele obținute la un moment dat de Z.V.Ermolyeva privind sinergia chimioterapeutică a sulfonamidelor și penicilinei. În situația modernă, cu disponibilitatea unui arsenal mare de medicamente antibacteriene extrem de eficiente gamă largă, indicațiile pentru terapia antibacteriană combinată au fost restrânse semnificativ, iar monoterapia rămâne prioritară în tratamentul infecțiilor respiratorii. Numeroase studii controlate au demonstrat eficacitatea clinică și bacteriologică ridicată a agenților antibacterieni adecvați în tratamentul infecțiilor respiratorii în monoterapie (amoxicilină, amoxicilină/clavulanat, cefalosporine din generațiile II - III, fluorochinolone noi). Terapia antibacteriană combinată nu are avantaje reale nici în severitatea efectului, nici în prevenirea dezvoltării tulpinilor rezistente. Principalele indicații pentru terapia antibacteriană combinată sunt pneumonia severă - în acest caz, prescrierea combinată a unei cefalosporine parenterale de a treia generație (cefotaximă sau ceftriaxonă) și a unui antibiotic macrolidic parenteral (eritromicină sau claritromicină sau spiramicină) devine standardul general acceptat de tratament; acestea din urmă sunt incluse în combinație pentru a afecta microorganismele atipice probabile (legionella sau micoplasma). Trebuie remarcat faptul că în practica clinică au apărut acum noi medicamente antibacteriene (levofloxacină, moxifloxacină) cu activitate ridicată atât împotriva agenților patogeni tipici, cât și atipici, ceea ce le permite să fie prescrise ca monoterapie chiar și în pneumonia severă. O altă situație clinică care justifică prescrierea combinată de antibiotice este pneumonia la pacienții imunocompromiși (tratament cu citostatice, SIDA), în care există o probabilitate mare de asociere a agenților patogeni (vezi Tabelul 7). Din păcate, în practica ambulatorie întâlnim adesea situații în care pacienților cu pneumonie ușoară, în absența complicațiilor sau a patologiei subiacente severe, li se prescriu două antibiotice. Nu există o rațiune logică pentru această strategie de tratament și trebuie luate în considerare posibilele antagonism medicamentos, un risc mai mare de reacții adverse și costuri crescute ale tratamentului. Trebuie remarcat faptul că combinațiile iraționale de medicamente antibacteriene au și forme de dozare oficiale care sunt produse de industria farmaceutică internă, de exemplu, ampiox, oletethrin. Desigur, utilizarea unor astfel de medicamente este inacceptabilă. V. Erori asociate cu durata terapiei antibacteriene și criteriile de eficacitate clinicăÎn unele cazuri, se efectuează o terapie cu antibiotice pe termen lung nerezonabil. Această tactică eronată se datorează, în primul rând, unei înțelegeri insuficiente a scopului terapiei antibacteriene în sine, care se reduce în primul rând la eradicarea agentului patogen sau la suprimarea creșterii ulterioare a acestuia, adică, care vizează suprimarea agresiunii microbiene. Reacția inflamatorie propriu-zisă a țesutului pulmonar, care se manifestă prin diferite semne clinice și radiologice (model de auscultare, infiltrație radiologică persistentă, VSH accelerată) regresează mai lent și nu necesită continuarea terapiei antibacteriene (vezi Tabelul 9). În acest sens, tactica conform căreia un pacient cu semne radiologice persistente de infiltrare pulmonară, respirație șuierătoare crepitantă (crepitacio redux), o creștere a VSH cu normalizarea temperaturii corpului și dispariția (sau scăderea) semnelor de intoxicație continuă să sufere antibacteriene. terapia trebuie considerată eronată. Tabelul 9. Perioada de timp pentru dispariția simptomelor cu terapie antibacteriană eficientă pentru pneumonia dobândită în comunitate. Și mai eronată este tactica de a înlocui un antibiotic cu altul în astfel de situații, care sunt considerate de medic ca fiind ineficacitatea terapiei antibacteriene prescrise. La unii pacienți, după dispariția semnelor de intoxicație și chiar regresia modificărilor inflamatorii la nivelul plămânilor, slăbiciunea, transpirația și febra de grad scăzut pot persista mult timp. Acesta din urmă este privit de către medic ca o manifestare a unei infecții bronhopulmonare incomplet controlate, care este „confirmată” de datele cu raze X sub formă de modificări ale modelului pulmonar sau „efecte reziduale ale pneumoniei” și implică, de obicei, prescrierea unui medicament antibacterian, în ciuda absenței modificărilor în sânge. Între timp, o astfel de situație clinică este adesea cauzată de disfuncția autonomă după o infecție pulmonară (astenie post-infecțioasă) și nu necesită terapie antibacteriană, deși, desigur, în fiecare caz specific o examinare amănunțită a pacientului și decodificarea tuturor simptomelor existente. sunt necesare. Durata recomandată de utilizare a medicamentelor antibacteriene pentru infecțiile bronhopulmonare este prezentată în Tabelul 10. Tabelul 10. Durata terapiei antibacteriene pentru infecțiile respiratorii bacteriene în practica ambulatorie.

*	S-a demonstrat eficacitatea cefuroximei axetil, telitromicinei și azitromicinei în cure de cinci zile; penicilina benzatinica se administreaza intramuscular o singura data
**	S-a demonstrat eficacitatea ceftriaxonei (50 mg/kg pe zi) timp de trei zile
***	S-a demonstrat eficacitatea noilor fluorochinolone (levofloxacină, moxifloxacină) în cure de cinci zile.
****	De obicei, perioada de tratament recomandată este de trei până la patru zile după ce temperatura se normalizează; Durata medie a tratamentului este de cinci până la zece zile. Pentru etiologia stafilococică a pneumoniei, mai mult curs lung terapie antibacteriană - două până la trei săptămâni; pentru pneumonia atipică (micoplasmă, chlamydia, legionella), durata estimată a terapiei antibacteriene este de 10-14 zile.

În medicina modernă, antibioticele cu spectru larg - Ciprofloxacin și Amoxiclav - sunt foarte populare. Medicamentele specifice sunt deosebit de eficiente împotriva bacteriilor și tulpinilor aerobe și anaerobe. Scopul principal al tratamentului antibacterian este de a distruge flora patogenă și de a asigura eliminarea microbilor din organism fără a dăuna sănătății.

Comparația medicamentelor

Mulți pacienți, din motive medicale, își pun întrebarea principală: care este mai bine să cumpărați Ciprofloxacină sau Amoxiclav, care antibiotic să-și dea preferința? Ambele medicamente sunt indicate a fi luate pentru durerile de gat, amigdalita, faringita, laringita etc. boli infecțioase tractului respirator inferior.

Aceste antibiotice au intrat în categoria " un medicament bun„, sunt recomandate pentru utilizare de către adulți și copii, conform dozelor prescrise. Atunci când prescrieți un antibiotic, este important să respectați nu atât instrucțiunile de utilizare, cât și recomandările medicului curant. Mai jos sunt principalele diferențe dintre cele două medicamente care vor ajuta pacientul să facă o alegere.

Principalele diferențe

1. Amoxiclav este un reprezentant proeminent al seriei de peniciline, în timp ce medicamentul Ciprofloxacin aparține grupului farmacologic al antibioticelor fluorochinolone cu spectru larg.
2. Componentele active ale Amoxiclav sunt amoxicilină și acid clavulanic, care susțin efectul terapeutic al antibioticului. Substanța activă a Ciprofloxacinei este ciprofloxacina, care inhibă activitatea enzimei responsabile de sinteza ADN-ului bacterian.
3. Prescripția Amoxiclav este adecvată pentru creșterea activității stafilococilor, streptococilor, echinococilor, Proteus, Shigella. Luarea medicamentului Ciprofloxacina este mai potrivită pentru infecția cu bacterii gram-pozitive și gram-negative.
4. Utilizarea Amoxiclav este adecvată în timpul sarcinii dacă doza zilnică a fost convenită cu medicul curant. Utilizarea unui al doilea antibiotic general în timpul sarcinii și alăptării este contraindicată.
5. Administrarea orală a Amoxiclav este permisă pentru utilizare de către pacienți începând cu vârsta de 3 luni, în timp ce tratamentul cu Ciprofloxacină este permis începând cu vârsta de 18 ani.

Recenzii despre Ciprofloxacin

Aceste tablete ajută la vindecarea cu succes a infecțiilor gâtului, iar mulți pacienți cu vârsta peste 18 ani au apelat la ajutorul acestuia. Medicii avertizează asupra efectelor secundare din cauza acțiunii sistemice a antibioticului, dar în practică astfel de anomalii sunt extrem de rare. Recenziile specialiștilor sunt pozitive, dar iată ce scriu pacienții după finalizarea cursului de tratament:

- Medicamentul Ciprofloxacin este de încredere, îmbunătățirile au început deja în a 3-a zi după începerea tratamentului, deși înainte nu mă puteam ridica din pat aproape o săptămână, temperatura era foarte ridicată, mi-a fost constant rău, nu am mâncat nimic.

- Antibioticul nu provoacă efecte secundare, ajută la depășirea durerii în gât. În acest fel, am vindecat amigdalita într-o săptămână; încă nu este recomandat să luați medicamentul pe cale orală mai mult timp.

Recenzii despre Amoxiclav

Note reale despre un medicament tipic pe forumurile tematice sunt adesea lăsate de tinerii părinți care au dat Amoxiclav copiilor lor. Nu există plângeri cu privire la un astfel de tratament la domiciliu; antibioticul acționează ușor și intenționat. Iată ce scriu pacienții:

- In acest fel am vindecat o durere in gat pentru un copil de 2 ani in 5 zile, actionand strict dupa indicatiile si recomandarile medicului pediatru. Sunt multumit de tratament, nu au existat complicatii.

- Amoxiclav elimină infecția din organism, ajută la normalizarea temperatura ridicatași elimină inflamația. Efectul tabletelor este aproape instantaneu.

Ce e mai bine?

Răspunsul la această întrebare depinde de indicatii medicale, vârsta pacientului și caracteristicile individuale ale fiecărui organism. De exemplu, Amoxiclav sau analogi ai medicamentului pot fi administrați copiilor mici și femeilor însărcinate cu beneficii evidente ale unei astfel de rețete. Dacă nu este Amoxiclav, infecțiile pot fi tratate cu succes cu Flemoxin Solutab și Augmentin.

Ciprofloxacina este un antibiotic mai serios, cu contraindicații stricte și o listă extinsă de efecte secundare. Analogul său complet, identic ca compoziție chimică, este Tsiprolet, produs sub formă de tablete. Ambele medicamente trebuie prescrise de un medic pacienților cu vârsta peste 18 ani, iar dozele zilnice trebuie ajustate individual. În caz contrar, se observă simptome de supradozaj, reprezentate de reacții adverse crescute.

Ce este mai eficient?

Ambele antibiotice sunt foarte eficiente, dar luați-le în același regim terapie intensivă este strict contraindicat. Concentrare crescută ingrediente active de origine sintetică în sânge duce la otrăvirea întregului organism. Datorită acțiunii sistemice a ambelor medicamente, efectele secundare pot afecta starea sistem nervos, tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular și respirator.

Fiecare pacient determină independent care antibiotic este cel mai bun. Amoxiclav acționează ușor, dar efectul terapeutic nu apare imediat. Acțiunea Ciprofloxacinei este mai radicală și mai direcționată, dar numărul plângerilor pacienților cu privire la o astfel de prescripție este mult mai mare în practica medicală extinsă. În caz contrar, specialistul are ultimul cuvânt.

Rată Ciprofloxacin sau Amoxiclav?!

18 m-au ajutat

Nu m-am ajutat

Impresie generala: (4)

Antibioticele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor respiratorii fluorochinolonă rând.

Sunt extrem de eficiente și au spectru larg de acțiune. Printre cele mai populare medicamente sunt Ciprofloxacina și Levofloxacina.

Aceste medicamente analoge sunt utilizate cu succes în domeniul pneumologiei și otolaringologiei. Cu ajutorul lor, afecțiunile asociate cu inflamația organelor ORL sunt tratate, boli pulmonareși boli ale tractului respirator. Infecțiile respiratorii nu fac excepție.

Ambele medicamente sunt utilizate cu succes în tratament formă progresivă de tuberculoză. Pentru a înțelege care remediu este mai bun, este recomandabil să aruncați o privire mai atentă asupra caracteristicilor fiecăruia dintre ele și să comparați eficacitatea medicamentelor.

Ciprofloxacina

Ciprofloxacina este o fluorochinolonă clasică care prezintă o activitate crescută împotriva stafilococi și chlamydia. În ceea ce privește bolile care se dezvoltă ca urmare a infecției pneumococice care intră în organism, medicamentul este ineficient împotriva lor.

Foto 1. Ambalaj Ciprofloxacină sub formă de tablete cu o doză de 250 mg. Producator: OZ GNTsLS.

Ciprofloxacina este prescrisă pentru tuberculoza respiratorie. În unele cazuri se realizează tratament complex Cu Pirazinamidă, streptomicina și izoniazidă. S-a dovedit clinic că monoterapia este mai puțin eficientă împotriva tuberculozei.

Indicatii de utilizare

Absolut indicațiile pentru utilizarea Ciprofloxacinei sunt:

• bronsita acuta, și exacerbarea bolii în forma cronica;
• formă severă de tuberculoză;
• inflamație pulmonară;
• infecții care se dezvoltă ca urmare a fibrozei chistice;
• inflamația urechii medii - otita medie;
• sinuzită;
• sinuzită frontală;
• faringită;
• amigdalită;
• infecții complicate și inflamații ale sistemului urinar;
• chlamydia;
• gonoree;
• boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal;
• leziuni infecțioase ale pielii, arsuri, ulcere și o serie de altele.

Medicamentul poate fi utilizat în tratament complicații infecțioase postoperatorii.

Principalul ingredient activ al medicamentului este ciproflaxacina. Medicamentul conține componente auxiliare: amidon, talc, dioxid de titan și siliciu, stearat de magneziu și lecitină. Medicamentul are mai multe forme de eliberare: tablete, soluții injectabile și perfuzii.

Ciprofloxacina are contraindicații și efecte secundare. În cele mai multe cazuri, medicamentul este ușor de tolerat, dar În timpul administrării, pot apărea următoarele:

• reactii alergice;
• umflarea corzilor vocale;
• anorexie;
• leucopenie;
• agranulocitoză;
• trombocitopenie;
• insuficiență renală;
• apariția durerii în zona abdominală;
• tulburare de scaun;
• insomnie;
• încălcarea percepției gustului;
• durere de cap;
• exacerbarea epilepsiei.
• Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt:
• intoleranță individuală la componentele sale individuale;
• sensibilitate crescută la ciprofloxacină.

Medicament nu este prescris femeilor în timpul sarcinii și alăptării, cat si copii până la 15 ani. Antibioticele trebuie luate cu prudență când insuficiență renală.

Levofloxacină

Levofloxacin - fluorochinolonă a treia generatie. Medicamentul prezintă o eficacitate ridicată împotriva infecții pneumococice, respiratorii atipice și bacteriene gram-negative. Chiar și acei agenți patogeni care sunt destul de rezistenți la fluorochinolonele antibacteriene de a doua generație sunt sensibili la Levofloxacin.

Foto 2. Ambalajul Levofloxacinei sub formă de tablete cu o doză de 500 mg. Producator: Teva.

Medicamentul este utilizat pentru tuberculoza pulmonara. Spectrul său de acțiune în acest sens este complet identic cu Ciprofloxacina. La efectuarea monoterapiei, se observă o îmbunătățire clinică la pacienți în aproximativ o lună.

De asemenea poti fi interesat de:

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru utilizarea Levofloxacinei sunt:

• exacerbarea bronșitei;
• procese inflamatorii V sinusuri paranazale nas, caracterizat printr-un curs complicat, de exemplu, sinuzită;
• inflamație pulmonară de orice formă;
• procese inflamatorii de natură infecțioasă a organelor ORL;
• infecții care se dezvoltă pe fondul fibrozei chistice;
• inflamaţie sistemul genito-urinar: pielonefrita, inflamatia prostatei, chlamydia;
• abcese ale țesuturilor moi;
• furunculoza.

Ingredientul activ al medicamentului este componenta chimică cu același nume - levofloxacina. Medicamentul contine componente suplimentare: celuloză, clor de sodiu, dihidrat, edetat disodic, dioxid de titan, oxid de fier, stearat de calciu.

Levofloxacina are mai multe forme de eliberare. Astăzi, în farmaciile autohtone puteți cumpăra picături, tablete și soluție perfuzabilă.

Contraindicații și efecte secundare

Ca orice alt medicament, fluorochinolona Levofloxacin are o serie de efecte secundare:

• alergie la componentele individuale ale medicamentului;
• încălcarea caracteristicilor funcționale ale tractului gastro-intestinal;
• dureri de cap însoțite de amețeli;
• dureri musculare și articulare;
• senzație de oboseală, somnolență;
• inflamația tendonului;
• insuficiență hepatică acută;
• depresie;
• rabdomioliză;
• neutropenie;
• anemie hemolitică;
• astenie;
• exacerbarea porfiriei;
• exacerbarea epilepsiei;
• dezvoltarea infecției secundare.

Important! Levofloxacina este puternic nu este recomandat pentru utilizare fără consultarea unui medic.

Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt:

• tendința de a dezvolta o reacție alergică la anumite componente medicinale, adică intoleranță individuală;
• rinichi nesănătoși;
• epilepsie;
• afectarea tendonului indusă de medicamente asociată cu tratamentul cu medicamente antibacteriene fluorochinolone.

Levofloxacină nu prescrie femei în timpul sarciniiȘi în timp ce alăptează, și copii si adolescenti. Pacienții cu patologii renale și pacienții geriatrici trebuie să aibă grijă.

În caz de supradozaj, este de așteptat ca tratament simptomatic. Dializa nu este foarte eficientă.

Pe parcursul cursului terapeutic Nu este indicat să conduceți o mașinăși angajați-vă în alte activități care necesită reacții rapide și atenție sporită.

Având în vedere probabilitatea fotosensibilitate, se recomanda a fi expus direct razele de soare.

Care este mai bine: ciprofloxacina sau levofloxacina? Prin ce diferă antibioticele?

Pentru a nu face o greșeală în alegerea și cumpărarea unuia dintre medicamentele descrise mai sus, trebuie să determinați care dintre ele este mai bun. Când rezolvați această problemă, nu va fi de prisos să solicitați sfatul unui specialist. Atunci când se evaluează un agent antibacterian, este necesar pe baza urmatoarelor criterii:

• gradul de eficacitate;
• Siguranță;
• gama de prețuri.

Comparația medicamentelor: care dintre ele este mai eficientă

Levofloxacina și Ciprofloxacina au scopuri similare, adică ele spectrul de acțiune este identic, dar primul medicament din punct de vedere al eficacității are o serie de avantaje.

Ingredientul activ al Ciproflaxacinei este ciproflaxacina; Levofloxacina contine componenta principala levofloxacina.

Spre deosebire de Ciprofloxacină, efectul antibacterian al Levofloxacinei împotriva infecția pneumococică și microorganismele atipice sunt mai pronunțate. Medicamentul rămâne activ împotriva bacteriilor gram-negative.

Se știe că unii agenți patogeni care nu sunt sensibili la Ciprofloxacină prezintă instabilitate la efectele Levofloxacinei. Acest din urmă medicament este mai activ împotriva Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Tipul de bacterii și gradul de sensibilitate este factor determinant la alegerea unui medicament.

Foto 3. Ambalajul Levofloxacinei sub formă de soluție pt perfuzii intravenoase doza 5 mg/ml. Producator: Belmedpreparaty.

Ambele fluorochinolone bine tolerat de organism, au o absorbție excelentă atunci când sunt administrate pe cale orală și sunt utilizate cu succes ca mijloace eficienteîmpotriva tuberculozei. Levofloxacina este mai eficientă în acest sens deoarece este utilizată sub formă injecții intravenoase.

Concentraţie substanta activaîn comprimate este mai mică decât în ​​al doilea medicament. Levofloxacina este adesea prescrisă ca singurul medicament pentru monoterapie. Mâncatul nu contează în timpul tratamentului. Ambele comprimate pot fi luate atât înainte, cât și după masă.

Cu privire la reactii adverse, apoi apar rar si cu frecventa egala când luați atât Levoloxacină cât și Ciprofloxacină. Efectele nedorite sunt similare în manifestările lor. La pacienții care iau aceste fluorochinolone, Pot apărea următoarele tulburări:

Evaluează acest articol:

Evaluare medie: 5 din 5.
Evaluat de: 2 cititori.

În practica clinică se utilizează agenți antimicrobieni pot fi empirice (medicamentele sunt selectate ținând cont de spectrul de acțiune asupra agentului patogen suspectat) sau etiologice, pe baza rezultatelor culturii bacteriologice pentru a determina sensibilitatea florei la medicamentele antibacteriene.

Multe boli infecțioase, cum ar fi pneumonia sau pielonefrita, necesită utilizarea unei combinații de antibiotice.

Pentru realizarea competentă a diagramelor tratament similar, este necesar să înțelegem clar tipurile de interacțiuni farmacologice dintre medicamente și să știm care medicamente pot fi utilizate împreună și care sunt strict contraindicate.

De asemenea, la compilare terapie complexă luați în considerare nu numai boala de bază și agentul ei cauzal, ci și:

• vârsta pacientului, sarcină și perioada de alăptare;
• contraindicații clinice și antecedente de reacții alergice;
• funcția renală și hepatică;
• boli cronice și medicamente de bază luate de pacient (terapie hipertensivă, corectare diabetul zaharat, anticonvulsivante etc.), antibioticele prescrise (denumite în continuare ABP) ar trebui să fie bine combinate cu terapia planificată.

Rezultatul interacțiunii farmacodinamice dintre medicamente poate fi:

• sinergism (efect farmacologic crescut);
• antagonism (reducerea sau eliminarea completă a efectelor medicamentului asupra organismului);
• reducerea riscului de dezvoltare efecte secundare;
• toxicitate crescută;
• lipsa de interactiune.

De regulă, agenții puri bactericid (distrugând agenții patogeni) și bacteriostatici (suprimând creșterea și reproducerea reprezentanților florei patogene) nu sunt combinați între ei. Acest lucru se explică, în primul rând, prin mecanismul lor de acțiune. Medicamente bactericide Ele acționează cel mai eficient asupra organismelor în stadiul de creștere și reproducere, astfel încât utilizarea bacteriostaticelor poate determina dezvoltarea rezistenței la medicamente.

Este important de înțeles că această împărțire în funcție de tipul de efect asupra bacteriilor nu este absolută, iar diferite medicamente antibacteriene pot avea efecte diferite în funcție de doza prescrisă.

De exemplu, crește doza zilnica sau durata de utilizare a unui agent bacteriostatic, duce la efectul său bactericid.

De asemenea, selectivitatea acțiunii asupra anumiți agenți patogeni. Fiind antibiotice bactericide, penicilinele au un efect bacteriostatic împotriva enterococilor.

Tabel de compatibilitate cu antibiotice după tipul de acțiune

Bactericid	Bacteriostatic

Combinația de antibiotice între ele, ținând cont de doza și tipul de acțiune asupra florei, vă permite să extindeți spectrul de acțiune și să creșteți eficacitatea terapiei. De exemplu, pentru a preveni rezistența antibacteriană la Pseudomonas aeruginosa, este posibilă combinarea antipseudomonas cefalosporine și carbapeneme, sau aminoglicozide cu fluorochinolone.

1. Combinații raționale de antibiotice pentru tratamentul enterococilor: adăugarea de peniciline cu aminoglicozide sau utilizarea trimetoprimului în combinație cu sulfametoxazol.
2. Combinația de medicamente de a doua generație are un spectru extins de acțiune: combină Tinidazol®.
3. O combinație de cefalosporine și metronidazol ® este eficientă. Tetraciclinele sunt combinate cu gentamicina pentru a spori efectul asupra agenților patogeni intracelulari.
4. Aminoglicozidele sunt combinate cu rifampicina pentru a spori efectul asupra dinturilor (adesea boli recurente ale tractului respirator superior). De asemenea, combinat cu cefalosporine pentru a crește eficacitatea împotriva enterobacteriilor.

Compatibilitatea antibioticelor între ele: tabel

Combinațiile sunt strict interzise
Cefalosporine și aminoglicozide.	Datorită potențialării reciproce a efectului nefrotoxic, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale acute și a nefritei interstițiale.
Cloramfenicol® și sulfonamide.	Farmacologic incompatibil.
, , Aminoglicozide şi Furosemid ® .	O creștere bruscă a efectului ototoxic, până la pierderea completă a auzului.
Fluorochinolone și nitrofurani.	Antagonişti.
Carbapenem® și alte beta-lactamine.	Antagonism pronunțat.
Cefalosporine și fluorochinolone.	Leucopenie severă, efect nefrotoxic evident.
Este interzisă amestecarea și administrarea într-o singură soluție (seringă):
Penicilinele nu sunt amestecate cu acid ascorbic, vitamine B® sau aminoglicozide.
Cefalosporinele (în special ceftriaxona®) nu sunt combinate cu gluconat de calciu.
si hidrocortizon.
Carbenicilin ® cu kanamycin ® , gentamicin ® .
Tetraciclinele cu sulfonamide nu trebuie combinate cu hidrocortizon, săruri de calciu sau sifon.
Toate medicamentele antibacteriene sunt absolut incompatibile cu heparina.

Penicilinele

Antibioticele din această serie nu sunt prescrise simultan cu alopurinol, din cauza riscului de apariție a unei „erupții cutanate cu ampicilină”.

Sinergismul aditiv al antibioticelor (sumarea rezultatelor acțiunii) apare atunci când este prescris cu macrolide și tetracicline. Astfel de combinații sunt foarte eficiente în Pneumonie dobândită în comunitate. Prescrierea cu aminoglicozide este permisă - separat, deoarece la amestecarea medicamentelor, se observă inactivarea acestora.

Când se prescriu medicamente orale femeilor, este necesar să se clarifice dacă acestea le folosesc contraceptive orale, deoarece penicilinele interferează cu acțiunea lor. În scop de avertizare sarcina nedorita Se recomandă utilizarea metodelor de barieră de contracepție în timpul terapiei antibacteriene.

Penicilinele nu sunt prescrise cu sulfonamide deoarece scădere bruscă acţiunea lor bactericidă.
Este important de reținut că administrarea acestora la pacienții care au folosit de multă vreme anticoagulante, agenți antiplachetari și antiinflamatoare nesteroidiene este nedorită din cauza potențialului de sângerare.

Sarea de benzilpenicilină nu este combinată cu diureticele care economisesc potasiu și potasiu, din cauza riscului crescut de hiperkaliemie.

Penicilinele și fluorochinolonele sunt compatibile

Posibil ca o combinație de peniciline protejate sau cu spectru extins pentru administrare orală, cu administrare locală de fluorochinolone (picături) și utilizare sistemică combinată (Levofloxacin ® și Augmentin ® pentru pneumonie).

Cefalosporine

Datorită riscului ridicat de diafonie reactii alergice, prima generație nu este prescrisă în asociere cu penicilinele. Se prescrie cu precauție pacienților cu intoleranță la antibiotice beta-lactamice. în anamneză.

Asocierea cu anticoagulante, trombolitice și antiagregante plachetare reduce coagularea și poate provoca sângerări, de obicei gastrointestinale din cauza hipoprotrombinemiei.
Administrarea combinată cu aminoglicozide și fluorochinolone duce la un efect nefrotoxic pronunțat.

Utilizarea antib. după administrarea de antiacide, reduce absorbția medicamentului.

Carbapeneme

Ertapenem® este strict incompatibil cu soluția de glucoză. De asemenea, carbapenemele nu sunt prescrise concomitent cu alte medicamente beta-lactamice din cauza interacțiunii antagoniste pronunțate.

Aminoglicozide

Din cauza incompatibilității fizice și chimice, acestea nu pot fi amestecate în aceeași seringă cu beta-lactamele și heparina.

Utilizarea simultană a mai multor aminoglicozide duce la nefro- și ototoxicitate severă. De asemenea, aceste medicamente nu sunt combinate cu polymyxin®, amfotericin®, vancomicin®. Nu este prescris împreună cu furosemid.

Utilizarea concomitentă cu relaxante musculare și analgezice opioide poate provoca blocaj neuromuscular și stop respirator.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene încetinesc eliminarea aminoglicozidelor din cauza încetinirii fluxului sanguin renal.

Grup de chinolone (fluorochinolone)

Utilizarea concomitentă cu antiacide reduce absorbția și biodisponibilitatea antibioticului.

Nu sunt prescrise concomitent cu AINS și derivați de nitroimidazol din cauza toxicității ridicate pentru sistemul nervos și a posibilei apariții de convulsii.

Sunt antagoniști și derivați ai nitrofuranului, așa că această combinație nu este prescrisă.

Ciprofloxacin ® , Norfloxacin ® , Pefloxacin ® nu se utilizează în asociere cu bicarbonat de sodiu, citrați și inhibitori ai anhidrazei carbonice, din cauza riscului de cristalurie și afectare a rinichilor. De asemenea, perturbă metabolismul anticoagulantelor indirecte și pot provoca sângerări.
Prescripția pacienților care primesc terapie cu glucocorticosteroizi crește semnificativ posibilitatea de ruptură a tendonului.

Ele interferează cu acțiunea insulinei și a tabletelor care scad zahărul și nu sunt prescrise diabeticilor.

Macrolide

A nu se utiliza împreună cu antiacide, din cauza eficacității reduse. Administrarea cu rifampicină ® reduce concentrația de macrolide în sânge. De asemenea, nu este compatibil cu amphinecol® și lincosamide. Utilizarea la pacienții cărora li se administrează statine nu este recomandată.

Sulfonamide

Au un efect toxic pronunțat în combinație cu anticoagulante, antidiabetice și anticonvulsivante.

Nu este prescris cu contraceptive care conțin estrogen din cauza riscului de sângerare uterină.

Este interzisă combinarea cu medicamente, inhibă funcția măduvei osoase.

Sulfametoxazolina/trimetoprim ® (Biseptol ®) și alte antibiotice sulfonamide sunt compatibile cu polimixina B ®, gentamicina ® și sisomicina ® și penicilinele.

Tetracicline

Nu este prescris în asociere cu suplimente de fier. Acest lucru se datorează absorbției și digestibilității reduse a ambelor medicamente.

Combinația cu vitamina A poate provoca sindromul pseudotumoral cerebri.
A nu se combina cu anticoagulante indirecte și anticonvulsivante, tranchilizante.

Interacțiunea antibioticelor cu alimente, alcool și ierburi

Consumul de alimente care cresc secretia de acid clorhidric in stomac (sucuri, rosii, ceai, cafea) duce la scaderea absorbtiei penicilinelor semisintetice si eritromicinei®.

Produse lactate, cu continut ridicat calciu: lapte, brânză, brânză de vaci, iaurturi, inhibă semnificativ absorbția tetraciclinelor și a ciprofloxacinei ®.

Când se consumă cloramfenicol ® , metronidazol ® , cefalosporine, sulfonamide cu băuturi alcoolice, se poate dezvolta un sindrom asemănător Antabuse (tahicardie, dureri de inimă, hiperemie). piele, vărsături, greață, cefalee severă, tinitus). Această complicație este o afecțiune care pune viața în pericol și poate provoca moartea.

Aceste medicamente nu trebuie combinate nici măcar cu tincturi alcoolice de plante medicinale.

Combinația de sulfonamide și tetracicline cu sunătoare poate provoca o creștere bruscă a sensibilității pielii la razele ultraviolete (fotosensibilizare la medicamente).

Ciprofloxacina este un antibiotic fluorochinolon bine cunoscut pentru care este utilizat în mod activ diagnosticarea o serie de patologii acute și cronice.

Bolile nu pot fi vindecate întotdeauna cu un singur antibiotic.

Medicii prescriu adesea combinaţie medicamente antibacteriene sau alte medicamente sunt adăugate pentru tratament pentru a spori efectul bactericid și bacteriostatic, precum și pentru a evita rezistența bacteriană sau efectele secundare.

Ciprofloxacina poate uşor combinate cu alte medicamente, dar pacienții sunt cel mai adesea interesați de specificul unei astfel de combinații, deoarece terapia antibacteriană îmbunătățită nu aduce beneficii organismului.

Cu ce ​​medicamente este prescris Ciprofloxacina?

Ciprofloxacina este un antibiotic fluorochinolon produs cu scopul de a acționa extins împotriva bacteriilor patogene. Medicamentul este potrivit pentru tratamentul multor boli, iar efectele sale sunt variate. Antibioticele nu sunt prescrise cel mai adesea singure, deoarece tratamentul multor patologii necesită individual și combinate abordare.

Foto 1. Ciprofloxacin, 20 comprimate, 500 mg, producator - Aliud Pharma.

Dobândesc bacteriile cu o evoluție agresivă a bolii durabilitate la componentele active ale medicamentului, ceea ce duce la o recuperare incompletă și o frecvență crescută a recăderilor. Ciprofloxacina, ca și fluorochinolonă, nu este un antibiotic extrem de eficient, ceea ce justifică prescrierea de medicamente suplimentare.

Cel mai adesea este combinat cu următoarele antibiotice și antimicrobiene:

• Doxiciclină;
• Levofloxacină;
• Metronidazol;
• azitromicină;
• Ciftriaxonă;
• Cefalosporină;
• Fluconaboză;
• ibuprofen.

S-a dovedit că eficacitatea Ciprofloxacinei crește și se intensifică atunci când combinați alte medicamente antibacteriene, dar în unele cazuri este prescris un tratament suplimentar pentru a ameliora simptomele durerii, precum și pentru a elimina efectele secundare.

Compatibilitatea Ciprofloxacinei și Doxiciclinei

Ambele medicamente sunt antibiotice, dar doxiciclina aparține grupului tetracicline, adică are cu totul altceva compoziție chimică. Aceste grupuri de medicamente antibacteriene nu au contraindicații pentru combinație.

Datorită combinației de doxiciclină și ciprofloxacină, există amplificarea efect antibacterian, rezistența la alte antibiotice scade.

Ciprofloxacina este un medicament cu un unic formula chimica, ceea ce înseamnă că nu există rezistență încrucișată cu medicamentele din altă serie antibacteriană. Merge bine cu doxiciclina.

Componentele ambelor medicamente nu blochează sau reduc actiuni farmacologice unul pe altul, dar numai complement (sinergie).

Doxiciclina în sine este un medicament foarte puternic și toxic, astfel încât administrarea sa simultană cu Ciprofloxacină este un caz. excepții, nu reguli. Această combinație este prescrisă pentru următoarele patologii:

• inflamatorie acută boli pelvine printre femei;
• specific uretrita cauzata de ITS;
• complicatii infectioase după operatii, avorturi;
• pneumonie;
• tuberculoză;
• septicemie;
• sinuzita, sinuzita, sinuzita frontalaîn formă acută.

Cel mai adesea, Ciprofloxacina + Doxiciclina este utilizată în Obstetrică și Ginecologie, dar cazurile sunt diferite. Doxiciclina are multe efecte secundare periculoase, iar utilizarea suplimentară a altor antibiotice va crește doar manifestarea acestora. Medicul trebuie să monitorizeze starea pacientului.

Important! Ciprofloxacină + Doxiciclină pot fi luate împreună numai pentru acută sau complicat infectii.

Patologiile lente și cronice nu implică utilizarea combinată a medicamentelor, dar această opțiune este posibilă dacă alt tratament este ineficient.

Doza, precum și combinația de medicamente, depind de recomandările medicului și de diagnosticul clinic.

Pentru infecții acute, severe sau focare severe de inflamație, ciprofloxacina și doxiciclina sunt luate împreună sau combinate o saptamana mai tarziu pentru a bloca rezistența.

În cazurile de ineficacitate a Ciprofloxacinei, este prescrisă doxiciclină, care se ia strict așa cum este prescris doctor

Ciprofloxacină și Levofloxacină: pot fi luate în același timp?

Levofloxacina este un antibiotic fluorochinolon de generația a 3-a care aparține aceluiași grup de medicamente ca Cifprofloxacin. În practica clinică, astfel de combinații de medicamente pot provoca cruce rezistență, adică rezistența obișnuită a bacteriilor la componentele active ale tuturor fluorochinolonelor. Al lor numirea comună nu are sensși prezintă anumite riscuri, dar în același timp sunt compatibile și nu provoacă nicio manifestare negativă din organism.

Efectele secundare ale fiecărui antibiotic sunt periculoase în orice caz. Levofloxacina este adesea prescrisă după ineficacitatea sau intoleranța la Ciprofloxacină. Nu trebuie luate împreună, dar Cifprofloxacina poate fi combinată cu o altă fluorochinolonă in 7-10 zile pentru a reduce rezistența.

Foto 2. Levofloxacin, 10 comprimate, 250 și 500 mg, producător - Vertex.

Ciprofloxacina + Levofloxacina sunt teoretic utilizate pentru orice boli infecțioase, deoarece au un spectru larg de acțiune, dar luarea împreună a medicamentelor duce la riscul de durabilitate bacterii.

Ciprofloxacină și Metronidazol: interacțiunea lor

Metronidazolul nu este un antibiotic; în funcție de grupul său farmacologic, acesta este antimicrobian un medicament care este destinat tratamentului auxiliar în timpul terapiei antibacteriene. Ciprofloxacina și Metronidazolul pot fi luate fie împreună, fie separat, dar în acest ultim caz, Metronidazolul este prescris. după încheierea recepţiei Ciprofloxacina pentru a menține efectul terapeutic.

Ciprofloxacina + Metronidazol sunt eficiente împotriva următoarelor patologii:

• boli cu protozoare: amibiaza, giardioza, trichomonas uretrita/colpita/vaginita;
• cistita, cauzat ITS;
• endocardita natura bacteriana;
• meningita;
• pneumonie;
• septicemie;
• infectii provocate Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Peptococcus spp;
• boli ale organelor pelvis;
• boli de piele;
• postoperator complicatii in ginecologie/urologie.

Referinţă! Metronidazolul este, de asemenea, disponibil sub o altă denumire comercială. Trichopolum, care conține o compoziție farmacologică similară.

Metronidazolul este ineficient atunci când este luat singur, așa că este întotdeauna prescris împreună cu alte medicamente sau antibiotice. Utilizarea concomitentă a medicamentelor nu este periculoasă, dar Metronidazolul o face multe efecte secundare, care apar de obicei atunci când interacționează cu alte antibiotice. Medicii fie reduc doza de Metronidazol, fie o prescriu după terapia cu antibiotice.

De asemenea poti fi interesat de:

Cum să combinați Ciprofloxacină și Azitromicină

Azitromicina este un medicament antibacterian grup, care aparține în mod tradițional macrolidelor azalide. Nu există contraindicații pentru combinarea azitromicinei cu fluorochinolone, deoarece acestea sunt combinate cu succes în tratamentul unui număr de boli specifice.

În primul rând, astfel de patologii includ:

• pneumonie;
• pleurezie;
• BPOC;
• tuberculoză;
• patologii ORL(sinuzita, sinuzita frontala, otita medie, sinuzita).

Ciprofloxacina + Azitromicină sunt luate împreună pentru tratament pulmonar boli. Utilizarea lor separată în patologiile acute de mai sus este nepractică și ineficientă. Se combină bine și sunt sigure de utilizat, dar pot apărea efecte secundare și intoleranță individuală.

Ciprofloxacină și Ceftriaxonă

Ceftriaxona este un antibiotic aparținând grupului cefalosporinelor, care poate fi combinat cu fluorochinolone, sporind efectul bactericid și bacteriostatic. Ambele antibiotice au un spectru larg de acțiune, ceea ce indică faptul că pot trata orice infecție bacteriană.

În practica clinică, acestea sunt combinate pentru tratarea diferitelor patologii de natură bacteriană și mai ales atunci când pacientul este rezistent la grupuri de alte antibiotice.

Sunt sigure de utilizat și pot fi consumate în același timp.

Cel mai adesea, această combinație este utilizată pentru terapie patologii ORL, și infecții ale tractului gastro-intestinal, tractului urogenital, afecțiuni ale pielii.

Ciprofloxacină și cefalosporină: sunt luate împreună?

Cefalosporina este un agent antibacterian din grupul β-lactamelor, care este cunoscut pentru versatilitatea sa. proprietăți farmacologice. Ciprofloxacina merge bine cu Cefalosporină, care completează și menține efectul bactericid.

În practică, medicii folosesc această combinație pentru a trata o gamă largă de infecții bacteriene. În primul rând, aceasta este Boli gastrointestinale, și urogenital boli. Ambele medicamente distrug bacteriile oportuniste la nivel celular, ceea ce este extrem de eficient atunci când sunt luate de două ori. Această combinație de medicamente vă permite să opriți rapid focarele de infecție.

Cel mai adesea, medicamentele sunt utilizate în același timp, deoarece acest lucru ajută la prevenirea creșterii bacteriilor și blochează rezistența. Cefalosporina distruge complet ADN-ul bacteriilor, oprind diviziunea acestora, iar Ciprofloxacina consolidează efectul terapeutic.

Ciprofloxacină și Fluconazol

Majoritatea agenților antibacterieni provoacă reacții adverse, dintre care cel mai frecvent este candidoza(afte) cauzate de ciuperci patogene Candida spp.

Fluconazolul este un agent antifungic dovedit, a cărui farmacocinetică inhibă proliferarea Candida spp, precum și alți reprezentanți ai organismelor fungice.

Fluconazolul poate fi luat concomitent cu orice antibiotic pentru a elimina manifestările fungice.

Dar cel mai adesea fluconazolul este utilizat după o terapie antibacteriană sau în ultimele zile luarea Ciprofloxacină pentru a evita hepatotoxicitateși blocarea componentelor active ale agentului antifungic.

Important! Utilizarea concomitentă a Ciprofloxacinei și Fluconazolului necesar cu o slăbire semnificativă a sistemului imunitar după stări severe (SIDA, radioterapie).

Ciprofloxacină și ibuprofen

Ibuprofenul este un nesteroidian antiinflamator medicamente care sunt concepute pentru a ușura sindrom de durere si scaderea temperaturii. De multe ori stări patologice sunt însoțite de simptome extrem de neplăcute și dureroase, care necesită acțiune.

Ciprofloxacina + Ibuprofen este o opțiune ideală pentru tratament antibacterian infecții și pentru a elimina simptomele asociate.

Ibuprofenul în sine nu are efect asupra bacteriilor, iar farmacocinetica sa nu are niciun efect asupra componentelor oricărui antibiotic care luptă împotriva cauzei și nu a efectului.

Această combinație de medicamente este adesea prescrisă pentru artrita, miozita si alte boli musculo-scheletice. În ceea ce privește efectele secundare și compatibilitatea, acestea sunt medicamente sigure.

Ce combinație de medicamente este cea mai potrivită pentru tratarea tuberculozei?

Fiecare combinație de medicamente are grade diferite de eficacitate și este destinată tratarii unor boli specifice. Tuberculoza nu poate fi oprită cu un singur antibiotic, care necesită terapie combinată.

Ciprofloxacina, ca o fluorochinolonă, este un medicament „de rezervă” în tratamentul tuberculoza plămânilor. Are o eficacitate relativ moderată, ceea ce înseamnă în practică utilizarea Ciprofloxacinei numai în cazurile de rezistență la cele mai puternice medicamente.

Opțiunea ideală este o combinație de ciprofloxacină și doxiciclină, precum și azitromicină. Alte combinații de antibiotice vor avea un efect redus.

Important! Combinația ideală de antibiotice este utilizarea lor simultană în tabletatȘi injectare formă (injecții).

Ciprofloxacina se combină bine cu alte antibiotice și antimicrobiene. Efectul lor dublu sporește proprietățile bactericideși accelerează recuperarea generală. Dar ciprofloxacina nu se combină bine cu altele fluorochinolone, precum și cu alte câteva grupe de antibiotice. În alte cazuri, combinarea medicamentelor este o opțiune excelentă de tratament, dar există o probabilitate mare de efecte secundare.

Video util

Urmărește videoclipul despre Ciprofloxacin, indicațiile sale de utilizare și cum funcționează.

Evaluează acest articol:

Fii primul!

Evaluare medie: 0 din 5.
Evaluat de: 0 cititori.