Anomalii ovariene chistice. Forme congenitale de infertilitate la femei Ovar accesoriu

– subdezvoltarea anatomică și funcțională a glandelor sexuale feminine – ovarele. Cu hipoplazie ovariană, se observă sindrom hipomenstrual sau amenoree, scăderea libidoului și infertilitate. Hipoplazia ovariană este diagnosticată printr-un examen general și ginecologic, rezultate ecografice ale organelor pelvine, studii hormonale, biopsie ovariană laparoscopică și determinarea cariotipului (setul de cromozomi). Tratamentul hipoplaziei ovariene necesită terapie hormonală ciclică.

Informații generale

Mai des notat pe fondul infantilismului general sau sexual; poate fi combinat cu hipoplazia uterină, aplazia uterului și vaginului (sindromul Rokitansky-Kustner), hipoplazia rinichilor și subdezvoltarea altor organe. În plus, hipoplazia ovariană apare cu disgeneza gonadală - boli genetice cauzate de patologia calitativă și (sau) cantitativă a cromozomilor sexuali (etc.). În aceste cazuri, parenchimul ovarian este reprezentat predominant sau exclusiv de țesut conjunctiv.

Hipoplazia ovariană dobândită este o consecință a efectelor adverse asupra organismului în timpul ontogenezei, în special în copilărie sau pubertate. Dezvoltarea hipoplaziei ovariene poate fi favorizată de inflamarea gonadelor (ooforită, anexită), avort, tulburări de nutriție (hipovitaminoză, anorexie), intoxicație cronică, infecții ale copilăriei (oreion, rubeolă, rujeolă, scarlatina etc.), amigdalita, endocrinopatii (leziuni inflamatorii ale glandei pituitare și hipotalamusului, adenom hipofizar, prolactinom, hipotiroidism etc.), expunerea la substanțe radioactive. Mai rar, hipoplazia ovariană este cauzată de afectarea intrauterină a aparatului folicular din cauza patologiei sarcinii la mamă.

În conformitate cu etiologia și nivelul de afectare, ginecologia distinge hipoplazia ovariană de origine centrală (hipotalamo-hipofizară); geneza periferică (ovariană) și originea idiopatică (neclară). Cu hipoplazie în ovare, există o scădere a severității stratului folicular. În ovarele hipoplazice, ovulul primar și foliculii primordiali pot să nu fie deloc prezenți sau poate exista o încetare a maturării și creșterii acestora, ceea ce determină tabloul manifestărilor clinice.

Simptomele hipoplaziei ovariene

Pacienții cu hipoplazie ovariană pot prezenta diverse tulburări ale funcției menstruale - amenoree primară, uneori secundară, algodismenoree sau sindrom hipomenstrual, ciclu anovulator. Tulburările enumerate în hipoplazia ovariană sunt însoțite de infertilitate.

Pacienții sunt construiti după tipul feminin, dar au trăsături eunucoide ușor pronunțate. Cu hipoplazia ovariană, caracteristicile sexuale secundare sunt de obicei slab exprimate - există păr puțin pe pubis și în axile, turtirea glandelor mamare și lipsa de expresie a areolelor și mameloanelor. Caracteristic este absența primei menstruații (menarhie) până la vârsta de 15-16 ani. Dorința sexuală la femei este redusă, iar frigiditatea este adesea observată. Alte semne de hipoplazie ovariană sunt detectate în timpul unui examen ginecologic complet.

Diagnosticul hipoplaziei ovariene

Tratamentul și prognosticul hipoplaziei ovariene

Pentru hipoplazia ovariană, tratamentul urmărește restabilirea funcțiilor hormonale și reproductive. Baza terapiei pentru hipoplazia ovariană este terapia hormonală ciclică. În prima etapă, terapia hormonală are ca scop crearea unui fond de estrogeni, iar după apariția unei reacții asemănătoare menstruației, normalizarea proceselor ciclice hipotalamo-hipofizar-ovarian-uterine. Terapia hormonală se efectuează sub supraveghere

În ginecologia modernă, există trei grupuri principale de cauze care provoacă malformații ovariene:

genetic,
exogen,
multifactorială.

De regulă, anomaliile dezvoltării ovariene sunt cauzate de anomalii cromozomiale și sunt adesea însoțite de modificări patologice în toate organele de reproducere și, adesea, în alte sisteme ale corpului.

Dezvoltarea anormală a ovarelor apare ca urmare a unei încălcări a dezvoltării intrauterine, în stadiul de formare și diferențiere a țesuturilor organelor genitale ale fetei. Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei sunt:

boli infecțioase suferite în timpul sarcinii;

curs patologic al sarcinii;
insuficientă sau malnutriție;
unele boli endocrine;
obiceiuri proaste;
expunerea la anumite medicamente;
patologii ale placentei;
factori de producție (în special, lucrul cu substanțe toxice);
alți factori teratogene care provoacă perturbarea proceselor metabolice și a diviziunii celulare.

Anomaliile dezvoltării ovariene sunt asociate cu un defect congenital în dezvoltarea gonadelor sau absența completă a acestora în genotip (așa-numita disgeneză gonadală în genotip). Aceste patologii apar în patru variante: pure, tipice (sindromul Shereshevsky-Turner), mixte și șterse. Dimensiunea gonadelor este semnificativ în urma normei de vârstă, iar structura lor morfologică, funcțiile generative și endocrine sunt defecte (ouăle degenerează, foliculii nu ajung la maturitate etc.).

Simptomele patologiilor dezvoltării ovariene

Ovarele (ovarele) sunt o glandă sexuală pereche situată în pelvisul femeii. În ovar sunt sintetizați ovulele care participă la concepție și hormonii sexuali feminini, care apoi intră direct în sistemul circulator.

În mod normal, ovarele unei femei adulte sănătoase sunt de formă ovală, de 1-1,5 cm grosime, 2,5-3,5 cm lungime, 1,5-2,5 cm lățime și cântăresc 5-8 g. În același timp, ovarul drept are un pic mai mare. dimensiuni decât cea din stânga. Glandele sexuale primare din embrion sunt formate deja în a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină și, inclusiv, nu au nicio diferență de gen până în a 6-a-7-a săptămână. Abia din săptămâna 7-8 de sarcină gonadele încep să se diferențieze în ovare (la embrioni cu un set feminin de cromozomi) și până în săptămâna a 25-a se încheie formarea structurilor morfologice ale ovarelor.

Simptomele anomaliilor de dezvoltare ovariană depind de forma bolii. De regulă, astfel de patologii se caracterizează prin:

tipul de corp intersexual;
caracteristicile sexuale secundare sunt adesea absente;
poate exista o subdezvoltare a organelor genitale externe și interne;
absența sau lipsa părului sexual;
tulburare a funcției menstruale până la absența completă a menstruației;
dezvoltarea sexuală întârziată;
sindromul de pierdere ovariană;
infertilitate.

Forma mixtă se caracterizează printr-un clitoris mărit și prezența unui uter rudimentar.

Care sunt tipurile de malformații ovariene?

Anomaliile dezvoltării ovariene sunt destul de variate. Cea mai rară apariție este absența completă a unuia sau a ambelor ovare. Mai des, femeile sunt diagnosticate cu prezența unei gonade accesorii, constând din insule de țesut ovarian adiacente sau atașate direct de ovar. De asemenea, se găsesc adesea ovare hipertrofiate, semnificativ mai mari decât în mod normal. Astfel de modificări apar din cauza creșterii stratului folicular și nu au practic niciun efect asupra activității funcționale normale a gonadei.

O patologie foarte rară este ovarele bifurcate de dimensiuni diferite sau egale, situate unul după altul. Această patologie apare din cauza reduplicării gonadelor primare. Malformațiile ovariene includ și prolapsul ovarului cu formarea de hernii, din cauza cărora organul este deplasat într-unul sau altul sac herniar.

Anomaliile dezvoltării ovariene și defectele tractului genital nu sunt determinate reciproc și nu pot fi combinate, deoarece canalele reproductive și gonadele nu sunt formate sincron și din rudimente embrionare diferite. Ovarele anormale sunt adesea localizate în locuri neobișnuite, de exemplu, în canalul inghinal. Malformațiile ovarelor necesită tratament obligatoriu și cea mai atentă atenție posibilă, deoarece în țesuturile unor astfel de gonade se formează destul de des focare de creștere blastomatoasă, ceea ce amenință nu numai sănătatea, ci și viața femeii.

Diagnosticare

Testele de diagnostic pentru malformațiile ovariene includ:

analiza istoricului obstetrical si ginecologic;
examen ginecologic;
analiza funcției menstruale;
metode de cercetare de laborator si instrumentale (ecografie, RMN, biopsie, laparoscopie, histologie, radiografie, teste hormonale).

Este necesară consultarea unui genetician și a unui medic oncolog. După diagnosticul diferențial, se pune un diagnostic și se determină tipul de patologie. Clinica de Medicină Modernă angajează cei mai buni obstetricieni-ginecologi, endocrinologi, oncologi și geneticieni din Moscova, care au o experiență unică în diagnosticarea și tratarea malformațiilor sistemului reproducător, ceea ce face posibilă determinarea rapidă a naturii tulburării cariotipului și examinarea amănunțită. ovarele cu un minim de disconfort.

Tratamentul anomaliilor ovariene

Tratamentul malformațiilor ovariene poate fi fie conservator, fie chirurgical. Medicul selectează individual metoda de terapie, pe baza datelor obținute în timpul examinării. Volumul și metoda de tratament depind direct de natura patologiei, de forma disgenezei gonadale, de severitatea manifestărilor clinice și de alți factori.

O vindecare completă a anomaliilor de dezvoltare ovariană este imposibilă. Tratamentul simptomatic constă în prescrierea terapiei de substituție hormonală pentru prevenirea tulburărilor metabolice. Adesea, patologia necesită tratament chirurgical, care implică îndepărtarea gonadei anormale.

Clinica de Medicină Modernă dispune de o bază avansată de diagnostic și tratament pentru determinarea tipului de disgeneză gonadală și este dotată cu echipamente avansate pentru efectuarea unor operații microchirurgicale complexe. Experiența vastă în acest domeniu permite specialiștilor noștri să determine rapid natura patologiei, să efectueze o examinare amănunțită și cuprinzătoare a ovarelor cu stres minim pentru pacient și să prescrie un tratament competent și eficient.

În perioada antenatală de dezvoltare, fătul experimentează asimetrie în dezvoltarea ovariană, exprimată în predominanța anatomică și funcțională a ovarului drept. Acest tipar continuă până la vârsta reproductivă. Semnificația clinică a acestui fenomen este că, după îndepărtarea ovarului drept, femeile sunt mult mai susceptibile de a prezenta disfuncție menstruală și tulburări neuroendocrine. Anomaliile de dezvoltare includ absența unei gonade pe o parte, care este de obicei combinată cu un uter unicorn. Absența completă a țesutului gonadal este relativ rară. În aceste cazuri, în locul gonadelor se găsesc cordoane fibroase. Această anomalie este caracteristică diferitelor tipuri de disgeneză ovariană, inclusiv genetică (sindromul Shereshevsky-Turner). În ultimii ani, subdezvoltarea congenitală sau dobândită a ovarelor (hipogonadismul) a fost din ce în ce mai mult diagnosticată.

Ovarele anormale sunt adesea localizate în locuri neobișnuite, de exemplu în canalul inghinal, care trebuie luate în considerare în timpul

manipulări și operații diagnostice.

Diagnosticare.

Detectarea anomaliilor genitale are loc la naștere, în timpul pubertății și în perioada reproductivă a vieții unei femei. Principalul, și uneori singurul simptom al anomaliilor genitale este disfuncția menstruală sub formă de amenoree sau polimenoree.

Amenoreea primară este cel mai frecvent simptom al malformațiilor genitale. În multe cazuri, amenoreea este falsă și este asociată cu incapacitatea de scurgere a sângelui menstrual din cauza atreziei sau aplaziei în orice parte a sistemului reproducător situat sub orificiul uterin intern. Amenoreea secundară este mult mai puțin frecventă.

Un alt simptom comun este apariția durerilor abdominale în timpul pubertății, care se intensifică lunar, uneori însoțite de pierderea cunoștinței. În astfel de cazuri, uneori se efectuează chiar și transecția. La palparea abdomenului, uneori este posibil să se identifice o formațiune asemănătoare tumorii situată în partea inferioară (hematometru). Dimensiunea hematometrului este uneori atât de mare încât seamănă cu uterul la sfârșitul sarcinii. Fenomenele peritoneale pot apărea atunci când hematometrul se infectează sau când sângele menstrual intră în cavitatea abdominală, ceea ce se întâmplă cu atrezie pe termen lung cu formarea hematocolposului, hematometrului și hematosalpinxului.

Examinarea organelor genitale externe este de o importanță diagnostică decisivă pentru atrezia himenală. O formațiune cianotică (hematocolpos) translucidă prin țesut contribuie la bombarea himenului și, uneori, a întregului perineu.

Pentru a identifica anumite tipuri de anomalii de dezvoltare (sept, etc.), se recomandă sondarea vaginului și a uterului.

Examenul vaginal bimanual ajută la detectarea anomaliilor de dezvoltare, cum ar fi dublarea uterină, prezența unui corn rudimentar și hematometrele.

Examenul rectal are valoare diagnostică semnificativă. În prezența hematometrului și a hematosalpinxului, se determină o „tumoră” mare, elastică, nedureroasă. Uneori poate exista un rinichi distopic (sau doi rinichi) în pelvisul mic, care poate fi confundat cu o formațiune asemănătoare tumorii.

Examinarea vaginului în speculum vă permite să stabiliți o dublare a colului uterin, un sept vaginal și alte anomalii. Histerosalpingografia este indicată pentru uterul suspectat bicorn, prezența septelor în el, precum și pentru un corn rudimentar, dacă lumenul său comunică cu cavitatea uterină.

Pelvigrafia gazoasă este utilizată atunci când se suspectează un corn uterin rudimentar.

Genicografia cu bicontrast are o mare valoare diagnostică pentru toate tipurile de anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne.

Metodele de cercetare endoscopică: culdoscopia, laparoscopia, cistoscopia și sigmoidoscopia au o importanță deosebită în diagnosticul anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale.

Tratament.

Pentru unele tipuri de patologie (uter în șa, uter unicorn etc.) nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, cunoașterea tipului de anomalie de dezvoltare este necesară în viitor pentru gestionarea corectă a sarcinii, nașterii, precum și pentru efectuarea diferitelor manipulări intrauterine. Cu uterul bicorn, se recurge la intervenția chirurgicală. Pentru sindromul Rokitansky-Küster, tratamentul este ineficient. Se reduce în principal la asigurarea funcției sexuale (crearea unui vagin artificial înainte de căsătorie).

Cea mai simplă metodă de tratament este utilizată pentru atrezia himenului: se face o incizie în formă de cruce în centrul acestuia și, după golirea hematocolposului, marginile unei deschideri himenale create artificial sunt formate cu suturi catgut separate. În cazurile de atrezie sau ageneză vaginală cu organe genitale interne formate normal, este indicată intervenția chirurgicală. Vaginul artificial creat nu numai că oferă posibilitatea activității sexuale, dar acționează și ca un canal care duce la eliberarea părții vaginale a colului uterin. Cornul uterin vestigial sau accesoriu este îndepărtat în timpul transecției.

Acesta din urmă depinde de caracteristicile dezvoltării mugurelui median (corpul Wolfian) și de oportunitatea migrării gonocitelor în gonada embrionară. Dezvoltarea gonadelor (ovarelor) și a tractului reproducător, care provin din diferite ange, nu este conectată între ele, prin urmare, anomaliile în dezvoltarea acestor organe și sisteme sunt adesea prezentate separat.

Diferențierea incorectă a organelor genitale se datorează doar parțial unor motive genetice. Practic, anomaliile în dezvoltarea organelor genitale sunt asociate cu tulburări ale condițiilor mediului intrauterin în care se dezvoltă embrionul și fătul. Adesea, mamele pacienților diagnosticați cu anomalii genitale au avut indicii ale unui curs patologic al sarcinii: toxicoză precoce și tardivă, malnutriție, infecție la începutul sarcinii, amenințare cu avortul etc.

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale pot fi cauzate și de alți factori dăunători în perioada antenă de dezvoltare:

Riscuri profesionale

Medicamente,

Boli extragenitale ale mamei.

Deoarece factorul dăunător nu acționează strict selectiv asupra angajării organelor genitale, în paralel cu defectele de dezvoltare ale organelor genitale, pot apărea și anomalii în dezvoltarea altor organe, în primul rând a rinichilor. Astfel, în rândul femeilor cu o malformație a uterului (în formă de șa, dublu, cu un singur coarne, cu două coarne), anomalii în dezvoltarea rinichilor se găsesc la fiecare al patrulea.

Atunci când se caracterizează anomaliile de dezvoltare ale organelor genitale sau ale părților lor individuale, ar trebui să fie utilizați termeni și concepte general acceptate. Ageneza este absența unui organ. Aplazia este absența unei părți a unui organ. Hipoplazia este formarea imperfectă a unui organ. Disrafismul este absența fuziunii sau închiderii unor părți ale unui organ. Animația este înmulțirea părților sau a numărului de organe. Heterotopia (ectopia) este dezvoltarea organelor sau țesuturilor în locuri în care acestea sunt în mod normal absente. Atrezia este o subdezvoltare secundară. Ginatrezia este o infecție a unei anumite părți a aparatului reproducător feminin în treimea inferioară (himen, vagin) sau medie (canal cervical, mai rar cavitatea uterină). Această anomalie apare cel mai adesea în locurile îngustărilor anatomice naturale (vulva, himenul, orificiile externe și interne ale uterului, orificiile trompelor uterine).

Anomalii ale himenului și vulvei.

Una dintre încălcările frecvente ale structurii organelor genitale externe este prezența unui himen continuu. Această patologie poate fi o manifestare a atreziei deschiderii vaginale sau a aplaziei vaginului. Atrezia himenală este detectată odată cu debutul pubertății. În timpul primei menstruații, sângele, fără a primi un flux natural, umple treptat vaginul, uterul și trompele uterine, apar hematocolpos, hematometru și hematosalpinx.

De interes practic sunt și deformările vulvei cauzate de hipo- și epispadias (cu hermafroditism) și deschiderea nenaturală a lumenului rectal în vagin sau în vestibulul vaginului.

În practica medicală, acestea sunt destul de rare și sunt de natură genetică asociate cu anomalii cromozomiale.

Cauzele dezvoltării anormale

Motivul principal al apariției anomalii de dezvoltare ovariană este posibil ca mama să fi avut boli infecțioase în timpul sarcinii.

În perioada embrionară, în locul ovarelor, se formează țesuturi fără celule germinale care nu sunt capabile să producă hormoni. Indiferent de sexul genetic, organele genitale se formează în funcție de tipul feminin.

Această deficiență congenitală a țesutului ovarian poate apărea sub forma absenței unui ovar și duce la faptul că fetele se nasc cu întârziere de creștere și dezvoltare mentală, posibilă subdezvoltare și defecte ale altor organe și sisteme.

Boala se numește „disgeneza gonadală” sau Sindromul Shershevsky-Turner se caracterizează, de asemenea, prin subdezvoltarea organelor genitale externe, a glandelor mamare, a uterului, a organelor primare. aminoree, lipsa părului sexual.

Statisticile arată că anomaliile ovariene apar la unul din două până la trei mii de copii născuți vii.

Absența ambelor ovare este destul de rară - anovaria. Anovaria se observă cu subdezvoltarea generală a corpului și, în unele cazuri, mărirea glandei pituitare. Absența unui singur ovar la pacienți este chiar o apariție destul de rară și pot dezvolta caracteristici sexuale secundare dacă au un complement cromozomial feminin. Aceasta este creșterea excesivă a părului și infertilitatea.

Există, de asemenea, ovare care sunt semnificativ mai mari ca dimensiune decât în mod normal. Astfel de modificări congenitale apar în principal datorită creșterii stratului folicular și nu se manifestă prin abateri de la activitatea funcțională.

Cele mai interesante cazuri în practica medicală sunt ovare bifurcate. Pe o zonă mult mai mare decât standardul pentru localizarea ovarelor, două ovare de dimensiuni identice sau diferite sunt situate unul după altul. Din ovarul situat medial, ligamentul propriu al ovarului se extinde spre uter, iar spre al doilea ovar se extinde un cordon gros de tesut ovarian.

Defectele congenitale pot include, de asemenea prolaps ovarian cu formarea ulterioară a herniilor, care deplasează ovarul într-unul sau altul sac herniar. Herniile ovariene pot fi fie dobândite, fie congenitale. Herniile congenitale se formează ca urmare a dezvoltării embrionare anormale împreună cu alte malformații ale organelor genitale interne.

Faceți cunoștință cu și ovare accesorii. Un ovar suplimentar apare ca urmare a auto-reproducției celulelor originale. Un ovar accesoriu este mai frecvent și constă dintr-o insulă de țesut ovarian ferm adiacent ovarului normal.

Tratamentul anomaliilor ovariene

Tratamentul durează destul de mult și poate fi fie conservator (medicamente hormonale) fie chirurgical. Un plan de tratament poate fi prescris de un ginecolog numai după ce a fost supus unui diagnostic cuprinzător cu

Anormalitatea ovariană chistică (Q50.1) este disgeneza gonadală caracterizată prin apariția unui chist ovarian (cavitate plină de lichid).

Frecvența în populație: 1 la 2000 de nașteri.

Factorii provocatori pot fi efecte adverse asupra organismului mamei în timpul sarcinii (radiații nocive, infecții, intoxicații, tulburări endocrine).

Tabloul clinic

Pentru o lungă perioadă de timp, o anomalie ovariană chistică poate fi asimptomatică. Manifestările clinice apar în perioada pubertății când se stabilește ciclul menstrual - durere sâcâitoare sau dureroasă în abdomenul inferior, care apare periodic; tulburare de ovulație; infertilitate.

Un examen ginecologic poate evidenția anexe mărite și durere la palpare.

Diagnosticare

Teste ale nivelului hormonilor din sânge
Ecografie ginecologică.
RMN al organelor pelvine.
Laparoscopie de diagnostic.
Biopsia formațiunii cu examen histologic.

Diagnostic diferentiat:

Sindromul abdomenului acut.
Dismenoree de origine endocrina.
Sarcina extrauterina.

Tratamentul anomaliilor ovariene chistice

Observație dinamică.
Terapia hormonală.
Operatii chirurgicale conform indicatiilor.

Tratamentul este prescris numai după confirmarea diagnosticului de către un medic specialist.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

Didrogesteron (agent progestativ). Regimul de dozare: pe cale orală, în doză de 10 mg de 2 ori pe zi.
(agent progestativ). Regimul de dozare: pe cale orală, în doză de 100 mg de 3 ori pe zi. din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual.