Diuretyki lub diuretyki to substancje, które mają różne struktury chemiczne, ale mają wspólną właściwość. Działanie moczopędne to wpływ leku moczopędnego na organizm człowieka, jego zdolność do przyspieszania filtracji krwi i usuwania płynów z organizmu. Terapia ta jest dobra na nadciśnienie, pomaga złagodzić obrzęki i zapobiec rozwojowi innych chorób. Co to są leki moczopędne i dlaczego są niebezpieczne i przydatne?
Mechanizm akcji
Głównym mechanizmem działania jest wpływ leków na nerki, nefrony i wszystkie zachodzące procesy. Zasada jest jedna – pobudzenie nerek, aby produkowały więcej moczu. Leki moczopędne spowalniają wchłanianie soli i wody, przyspieszają powstawanie i wydalanie moczu oraz zmniejszają poziom płynów w organizmie. Diuretyki łagodzą obrzęki, oczyszczają organizm i normalizują równowagę kwasowo-zasadową. Farmakologia kliniczna leków moczopędnych jest następująca. Spadek ciśnienia krwi wynika z faktu, że stężenie sodu zmniejsza się i wpływa na naczynia krwionośne. Ich właściwości pozwalają na rozluźnienie dróg żółciowych i tętnic.
Jak i z czym to brać?
Przyjmowanie leków wpływa na ciśnienie krwi. Najczęściej przepisywany w połączeniu z innymi lekami obniżającymi ciśnienie krwi. Aby prawidłowo stosować leki moczopędne, należy przestrzegać zasad i kontrolować niektóre parametry:
- ilość płynów, które wypijasz dziennie;
- mierzyć ciśnienie krwi dwa razy dziennie;
- zmierzyć masę ciała, objętość brzucha i podudzi.
Lekarz potrzebuje tych danych, aby dostosować dawkę leku. Jeżeli wystąpią nudności lub zawroty głowy, należy poinformować o tym lekarza. Należy stosować leki moczopędne, stosując się do kilku zaleceń:
- Stosuj dietę ubogą w sód i sól.
- Weź leki zawierające potas lub zastąp je produktami bogatymi w potas.
- Przeciwnie, w przypadku terapii oszczędzającej potas konieczne jest wykluczenie pokarmów zawierających potas.
- Nie należy stosować tabletek nasennych ani alkoholu, gdyż mogą one powodować powikłania.
Rodzaje narkotyków
Leki moczopędne są przepisywane w zależności od choroby, ponieważ różnią się mechanizmem działania. Odmiany: tiazydowe, oszczędzające potas, pętlowe i osmotyczne. Diuretyki tiazydowe stosuje się w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ponieważ doskonale obniżają ciśnienie krwi. Dawka jest niewielka, ponieważ tiazydowy lek moczopędny wpływa na metabolizm. Stosowanie leków moczopędnych w połączeniu pozwala osiągnąć maksymalny efekt przy minimalnych skutkach ubocznych dla zdrowia. Farmakokinetyka leków jest podobna do diuretyków pętlowych. Tiazydy są wydzielane do światła nefronu w kanaliku bliższym.
Leki moczopędne z tej grupy są często stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Leki oszczędzające potas sprzyjają usuwaniu chlorków i sodu z organizmu, ale zmniejszają wydalanie potasu. Działają w pobliżu kanalików dystalnych, gdzie następuje wymiana jonów sodu i potasu. Raczej słaba klasa leków moczopędnych, co oznacza, że są gorsze od innych pod względem siły i szybkości reakcji. Stosowany z lekami moczopędnymi, które usuwają magnez i wapń w celu zmniejszenia utraty jonów. Diuretyki pętlowe działają w pętli Henlego. Właściwości diuretyków z tej grupy: zwiększony przepływ krwi w nerkach, wydalanie magnezu i wapnia, filtracja kłębuszkowa, obniżone napięcie żylne, zwiększona diureza.
Wskazania do stosowania diuretyków osmotycznych: jaskra, obrzęki narządów, zapalenie otrzewnej, przypadki braku produkcji moczu. Ponadto stosuje się je do zatruć i przedawkowania. Są silne i przepisywane są dożylnie, ponieważ nie wchłaniają się w przewodzie pokarmowym. Najlepszym dożylnym lekiem moczopędnym w tej grupie jest Monitol. Istnieją inne leki moczopędne, które nie należą do żadnej z tych grup, ale wykazują działanie moczopędne.
Rodzaje leków moczopędnych według skuteczności
Ze względu na skuteczność wypłukiwania sodu diuretyki przeciwnadciśnieniowe to:
- Silne - pętlowe, zwiększają wymywanie o 5-25%.
- Umiarkowanie aktywny - tiazyd, zwiększa wydalanie o 5-10%.
- Niskodziałające lub lekko oszczędzające potas i osmotyczne, zwiększają uzysk sodu o 5%.
Wskazania do stosowania
Tiazydy stosuje się w celu zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu. Leki moczopędne są przepisywane na nadciśnienie, ostrą niewydolność serca i nerek, obrzęk serca, jaskrę i marskość wątroby. Badania wykazały, że działanie hipotensyjne jest nieodłącznym elementem większości leków moczopędnych dostępnych bez recepty. Diuretyki tiazydopodobne zapobiegają nadciśnieniu tętniczemu, a ponadto zmniejszają ryzyko udaru mózgu. Nie zaleca się przyjmowania tiazydów w dużych dawkach i systematycznego zapobiegania hipokaliemii. Instrukcje pozwolą ci zrozumieć, jakie są wskazania do stosowania konkretnego leku, wśród leków moczopędnych są te, które są przeciwwskazane w przypadku niskiego ciśnienia krwi. Terapia moczopędna może być aktywna przy umiarkowanych dawkach i wspomagająca przy ciągłym stosowaniu.
Leki moczopędne na nadciśnienie
W przypadku nadciśnienia przepisuje się leki zmniejszające objętość krążącej krwi, aby zmniejszyć obciążenie serca i zwiększyć opór ścian naczyń. W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się lek moczopędny beta-bloker, zwiększając w ten sposób skuteczność leków. Często stosuje się nifedypinę, ponieważ nie wpływa ona na metabolizm. Codzienna nifedypina obniża ciśnienie krwi i pełni funkcję ochronną narządów wewnętrznych. Nifedypina dobrze łączy się z różnymi grupami leków: beta-blokerami, inhibitorami ACE.
Leki moczopędne na obrzęki
W przypadku obrzęków bardziej skuteczne będzie przyjmowanie leków moczopędnych razem z dietą. Obrzęki są problemem wielu osób. Jest to początkowy objaw negatywnych procesów zachodzących w organizmie. Obrzęk kończyn sygnalizuje stagnację. Gdy czynność nerek jest zaburzona, pojawia się obrzęk twarzy. Obrzęk jednostronny występuje rzadko i wiąże się z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego. Diuretyki usuwają płyn i działają leczniczo na cały organizm. Podczas przyjmowania leków moczopędnych przepisuje się również dietę, która sprzyja szybkiemu ustąpieniu objawów.
Leki moczopędne na niewydolność nerek
Leki moczopędne i nerki zawsze były ze sobą ściśle powiązane. Tak więc w przypadku niewydolności nerek i zapalenia nerek leki moczopędne łagodzą obrzęki i usuwają nadmiar wody. Przy łagodnych objawach zalecane są naturalne leki moczopędne: seler, marchew, truskawki, ogórki, buraki. Spośród syntetycznych najskuteczniejsze są Aldactone, Britomar, Hypotiazyd, Diuver i Furosemid. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek przepisywane są leki pętlowe. Tiazydowe leki moczopędne są rzadziej stosowane w przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ są mniej skuteczne. Inne klasy leków moczopędnych są przeciwwskazane, ponieważ zwiększają ryzyko powikłań. W przypadku kamicy moczowej przepisuje się terapię w zależności od pochodzenia kamieni:
- kamienie powstałe z soli potasowych, wapniowych lub fosforanowych można leczyć lekami moczopędnymi oszczędzającymi wapń; W przypadku niewydolności serca płyn zatrzymuje się w organizmie, a krew zatrzymuje się w płucach. Leki taizidowe działają przeciwskurczowo na ściany naczyń krwionośnych. Captopril jest uważany za jeden z najlepszych w leczeniu chorób serca. „Kaptopril” skutecznie zapobiega powikłaniom, takim jak leki moczopędne i beta-blokery.
Które hamują wchłanianie zwrotne wody i sodu (Na) w organizmie. Diuretyki osmotyczne z farmakologicznego punktu widzenia są substancjami obojętnymi podawanymi dożylnie. Zwiększają osmolarność krwi i poprawiają filtrację nerkową.
Diuretyki osmotyczne obejmują mocznik (mocznik).
Farmakokinetyka
Diuretyki osmotyczne podaje się dożylnie w powolnym strumieniu. Efekt pojawia się w ciągu 10-20 minut i utrzymuje się około 6 godzin.
Mechanizm działania leków moczopędnych osmotycznych
Diuretyki osmotyczne (obecnie stosowany jest wyłącznie mannitol) są filtrowane przez kłębuszki, nie są wchłaniane ponownie w nerkach i usuwane z organizmu wraz z wodą i elektrolitami. Działają poprzez zwiększenie osmolarności moczu w proksymalnych kanalikach nerkowych oraz, w mniejszym stopniu, w ramieniu zstępującym pętli Henlego. Zapobiega to biernemu wchłanianiu zwrotnemu wody w nerkach, które zapewnia aktywny transport sodu w nefronie. Elektrolity (Na, K) są tracone wraz z wodą, ale w znacząco małych ilościach. Po podaniu do organizmu leki te czasowo zwiększają BCC (objętość krwi krążącej) i objętość płynu pozakomórkowego.
Wskazania do stosowania
Jak wspomniano powyżej, obecnie stosuje się wyłącznie mannitol. Stosowanie mannitolu sprowadza się do następujących głównych przypadków:
- Ostre zatrucie (w celu opóźnienia przenikania trucizny z krwi do tkanek i zwiększenia wydalania trucizn z moczem);
- W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas obrzęku mózgu i ciśnienia wewnątrzgałkowego przed operacją oka;
- Ze wstrząsem hipowolemicznym;
- Zapobieganie bezmoczu spowodowanemu hemolizą lub rabdomiolizą.
Przeciwwskazania do stosowania
Diuretyki osmotyczne przeciwwskazane w niewydolności serca(ponieważ ze względu na wzrost objętości krwi wzrasta obciążenie serca) i z anurią, ponieważ do wydalenia tych substancji konieczna jest normalna czynność nerek.
Skutki uboczne
Do skutków ubocznych stosowania leków moczopędnych osmotycznych zalicza się zaburzenia metabolizmu wody i soli. Oni też utrudniają pracę serca(dlatego nie można ich stosować w niewydolności serca, jak omówiono powyżej).
Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!
Diuretyki to substancje, które mają różną budowę chemiczną, ale mają wspólną właściwość polegającą na zwiększaniu objętości płynu usuwanego z organizmu. Nazywane są również diuretykami leki moczopędne. Leki moczopędne zmniejszają proces ponownego wchłaniania wody i soli w kanalikach nerkowych, dzięki czemu znacznie więcej z nich jest wydalane z moczem. Ponadto leki moczopędne zwiększają objętość moczu i szybkość jego powstawania, zmniejszając ilość płynu gromadzącego się w różnych tkankach i jamach ustnych.Leki moczopędne stosuje się w kompleksowym leczeniu nadciśnienia tętniczego, patologii układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek, a także wszelkich innych schorzeń, którym towarzyszy obrzęk różnych narządów i tkanek.
Obecnie istnieje dość szeroka gama leków moczopędnych, które są klasyfikowane według różnych kryteriów i łączone w grupy w oparciu o podobne właściwości.
Ogólna klasyfikacja leków moczopędnych
W zależności od pochodzenia wszystkie leki moczopędne dzielą się na następujące grupy:- Naturalne leki moczopędne (napary ziołowe, niektóre produkty spożywcze, herbaty ziołowe itp.);
- Leki moczopędne (różne tabletki i roztwory do podawania dożylnego).
1. Silne („sufitowe”) leki moczopędne stosowane w celu szybkiego usunięcia obrzęków, obniżenia ciśnienia krwi, usunięcia toksycznych substancji z organizmu w przypadku zatrucia itp.;
2. Leki moczopędne stosowane długoterminowo w ramach kompleksowej terapii chorób serca, nerek i dróg moczowych;
3. Leki moczopędne stosowane do kontrolowania oddawania moczu w różnych chorobach (na przykład cukrzyca, dna moczanowa itp.).
Powyższe klasyfikacje odzwierciedlają jedynie dwa aspekty leków moczopędnych, dotyczące ich pochodzenia i przeznaczenia. Ponadto istnieje wiele różnych klasyfikacji leków moczopędnych, biorąc pod uwagę ich budowę chemiczną, skład, mechanizm działania, skutki uboczne i obszar priorytetowego zastosowania terapeutycznego. Wszystkie te parametry dotyczą zarówno naturalnych diuretyków, jak i tabletek.
Rozważmy osobno klasyfikacje i obszary zastosowania tabletek moczopędnych i środków naturalnych, aby nie powodować zamieszania. W artykule podane zostaną międzynarodowe nazwy leków bez podawania nazw handlowych. Znając międzynarodową nazwę, w książeczce informacyjnej Vidal można znaleźć listę leków zawierających tę substancję jako substancję czynną oraz ich nazwy handlowe, pod którymi są sprzedawane w aptekach. Przykładowo w tekście artykułu będzie zawarta międzynarodowa nazwa substancji Spironolakton, która jest aktywnym składnikiem leku o nazwie handlowej Veroshpiron. Dla wygody i aby uniknąć częstego wymieniania nazw handlowych leków, będziemy używać wyłącznie międzynarodowych nazw składników aktywnych.
Leki moczopędne (tabletki, roztwory do infuzji) – klasyfikacja
W praktyce klinicznej, aby wybrać optymalny w danym przypadku lek, lekarze stosują następującą klasyfikację leków moczopędnych:1. Silne (silne, „sufitowe”) leki moczopędne (furosemid, kwas etakrynowy, bumetamid, torsemid i perytanid) stosuje się w celu szybkiego wyeliminowania obrzęków różnego pochodzenia i obniżenia ciśnienia krwi. Leki stosuje się jednorazowo, w miarę potrzeb, nie stosuje się ich na kursach;
2. Leki moczopędne o średniej mocy (dichlorotiazyd, hipotiazyd, indapamid, klopamid, chlortalidon) są stosowane długotrwale w ramach kompleksowego leczenia nadciśnienia tętniczego, moczówki prostej, jaskry, zespołu obrzękowego w niewydolności serca lub nerek itp.;
3. Leki moczopędne oszczędzające potas (Triamteren, Amiloryd i Spironolakton) są słabe, ale nie usuwają jonów potasu z organizmu. Leki moczopędne oszczędzające potas stosuje się w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi usuwającymi wapń, aby zminimalizować utratę jonów;
4. Inhibitory anhydrazy węglanowej (diakarb i dichlorfenamid) są słabymi lekami moczopędnymi. Stosowany w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wewnątrzgałkowego w różnych stanach;
5. Diuretyki osmotyczne (mannitol, mocznik, gliceryna i octan potasu) są bardzo silne, dlatego stosuje się je w kompleksowym leczeniu ostrych stanów, takich jak obrzęk mózgu i płuc, napad jaskry, wstrząs, posocznica, zapalenie otrzewnej, brak oddawania moczu, a także do przyspieszonego wydalania różnych substancji w przypadku zatrucia lub przedawkowania narkotyków.
Silne, średniomocne leki moczopędne oszczędzające potas i inhibitory anhydrazy węglanowej nazywane są również saluretykami, ponieważ wszystkie leki z tych grup farmakologicznych usuwają z organizmu duże ilości soli, przede wszystkim sodu i potasu, a także chloru, fosforanów i węglanów.
Silne leki moczopędne – nazwy leków, ogólna charakterystyka, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, skutki uboczne
Silne leki moczopędne, zwane także diuretykami pętlowymi, mocy lub sufitowymi. Obecnie w krajach byłego ZSRR stosuje się następujące silne leki moczopędne - Furosemid, kwas etakrynowy, Bumetamid, Torsemid i Perytanid.Silne leki moczopędne zaczynają działać po około 1 godzinie od podania doustnego, a działanie utrzymuje się od 16 do 18 godzin. Wszystkie leki dostępne są w postaci tabletek i roztworów, dzięki czemu można je przyjmować doustnie lub podawać dożylnie. Dożylne podanie leków moczopędnych wykonuje się najczęściej w ciężkich stanach chorobowych, gdy konieczne jest uzyskanie szybkiego efektu. W innych przypadkach leki są przepisywane w postaci tabletek.
Głównym wskazaniem do stosowania silnych leków moczopędnych jest leczenie zespołu obrzękowego spowodowanego następującymi patologiami:
- Przewlekła niewydolność serca;
- Przewlekłą niewydolność nerek;
- Zespół nerczycowy;
- Obrzęki i wodobrzusze w marskości wątroby.
Silne leki moczopędne nie są stosowane w długotrwałej terapii nadciśnienia, ponieważ mają bardzo krótki czas działania, ale silny i wyraźny efekt. Są one jednak stosowane w celu łagodzenia kryzysu nadciśnieniowego.
Silne leki moczopędne można również stosować w złożonym i krótkotrwałym leczeniu następujących ostrych stanów:
- Obrzęk płuc;
- Zatrucie różnymi substancjami;
- Przedawkowanie narkotyków;
- Hiperkalcemia.
Przeciwwskazaniami do stosowania silnych leków moczopędnych jest obecność u danej osoby następujących schorzeń:
- Anuria (brak oddawania moczu);
- Ciężkie odwodnienie organizmu;
- Ciężki niedobór sodu w organizmie;
- Nadwrażliwość na leki.
Skutki uboczne silnych leków moczopędnych mogą obejmować:
- Niedociśnienie tętnicze;
- zapaść naczyniowa;
- Choroba zakrzepowo-zatorowa różnych naczyń;
- Encefalopatia u osób cierpiących na choroby wątroby;
- Niemiarowość;
- Upośledzenie słuchu aż do głuchoty (rozwija się po dożylnym podaniu leków);
- Zwiększone stężenie glukozy i kwasu moczowego we krwi;
- Wzrost stężenia lipoprotein o małej gęstości (LDL) i trójglicerydów (TG) przy jednoczesnym obniżeniu poziomu lipoprotein o dużej gęstości (HDL);
- Wysypka na skórze ;
- Światłoczułość;
- Parestezje (uczucie gęsiej skórki itp.);
- Zmniejszenie całkowitej liczby płytek krwi we krwi;
- Zaburzenia przewodu pokarmowego.
Diuretyki średniomocne – nazwy leków, ogólna charakterystyka, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, skutki uboczne
Średnie diuretyki reprezentowane są przez leki z grupy tiazydów. Obecnie w krajach WNP stosowane są następujące leki moczopędne tiazydowe – Dichlorotiazyd, Hypotiazyd, Indapamid, Klopamid, Chlortalidon. Diuretyki tiazydowe zaczynają działać 30–60 minut po podaniu doustnym, a maksymalny efekt występuje w ciągu 3–6 godzin. Dichlorotiazyd, hipotiazyd i klopamid działają przez 6–15 godzin, indapamid – 24 godziny, a chlortalidon – 1–3 dni. Wszystkie leki moczopędne o średniej sile są skuteczne, gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego w nerkach jest nie mniejszy niż 30–40 ml/min, według testu Rehberga.
Wskazaniami do stosowania diuretyków tiazydowych o umiarkowanej mocy są:
- Kompleksowe leczenie nadciśnienia tętniczego;
- Przewlekłe obrzęki spowodowane niewydolnością serca, marskością wątroby lub zespołem nerczycowym;
- Jaskra;
- moczówka prosta cukrzycowa;
- Szczawianowe kamienie nerkowe;
- Zespół obrzękowy noworodków.
Przeciwwskazaniem do stosowania leków moczopędnych o umiarkowanej mocy jest występowanie następujących schorzeń:
- Nadwrażliwość na leki sulfonamidowe (na przykład Biseptol, Groseptol itp.);
- Ciąża.
- Obniżone ciśnienie krwi;
- Ogólna słabość;
- Upośledzona wrażliwość (uczucie gęsiej skórki itp.);
- Nudności wymioty;
- Kolka brzuszna;
- Zmniejszone libido;
- Seksualna dysfunkcja;
- Zmniejszenie całkowitej liczby płytek krwi we krwi;
- Wzrost całkowitej liczby limfocytów i monocytów we krwi;
- Wysypka na skórze;
- Wrażliwość na światło;
- Zwiększone stężenie glukozy, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów i lipoprotein o małej gęstości we krwi.
Leki moczopędne oszczędzające potas - nazwy leków, ogólna charakterystyka, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, skutki uboczne
Leki z tej grupy nie powodują usuwania potasu z organizmu, od czego wzięła się ich nazwa. To właśnie zachowanie jonów potasu decyduje o pozytywnym działaniu leków z tej grupy na mięsień sercowy. Obecnie na rynku krajów WNP dostępne są następujące leki moczopędne oszczędzające potas – Triamteren, Amiloryd i Spironolakton. Leki te mają słaby i powolny efekt, który rozwija się 2-3 dni po rozpoczęciu podawania, ale utrzymuje się przez bardzo długi czas. Wskazaniami do stosowania leków moczopędnych oszczędzających potas są:
- Pierwotny hiperaldosteronizm;
- Wtórny hiperaldosteronizm spowodowany przewlekłą niewydolnością serca, marskością wątroby lub zespołem nefropatycznym;
- Kompleksowe leczenie nadciśnienia tętniczego;
- W połączeniu z innymi lekami moczopędnymi powodującymi zwiększone wydalanie potasu z organizmu (silne, średnio silne inhibitory anhydrazy węglanowej);
- Dna;
- Cukrzyca;
- Aby wzmocnić działanie glikozydów nasercowych (na przykład Strofantyna, Korglykon, Digoksyna itp.).
Leki moczopędne oszczędzające potas są przeciwwskazane w następujących przypadkach:
- Hiperkaliemia;
- Marskość wątroby;
- Hiponatremia;
- Ostra niewydolność nerek;
- Ciężka postać przewlekłej niewydolności nerek.
- Choroba kamicy moczowej;
- Światłoczułość;
- zaparcie lub biegunka;
- Ból głowy;
- Zawroty głowy;
- Skurcze mięśni łydek;
- Wysypka na skórze;
- Zaburzenie erekcji;
- Nieregularne miesiączki;
- Zmiana barwy głosu.
Inhibitory anhydrazy węglanowej – nazwy leków, ogólna charakterystyka, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, skutki uboczne
Inhibitory anhydrazy węglanowej są słabymi lekami moczopędnymi. Po podaniu doustnym ich działanie pojawia się po 1 – 1,5 godzinie i utrzymuje się przez 16 godzin. Po podaniu dożylnym działanie rozpoczyna się w ciągu 30–60 minut i utrzymuje się przez 3–4 godziny. Inhibitory anhydrazy węglanowej można stosować w postaci tabletek lub zastrzyków dożylnych. Obecnie na rynku w krajach WNP dostępne są następujące inhibitory anhydrazy węglanowej – Diakarb i Dichlorfenamid. Ponieważ te leki moczopędne silnie uzależniają, stosuje się je w krótkich kursach z przerwami między nimi. Wskazaniami do stosowania inhibitorów anhydrazy węglanowej są następujące schorzenia:
- Ostry atak jaskry;
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
- Drobny napad padaczkowy;
- Zatrucie barbituranami (fenobarbital itp.) lub salicylanami (aspiryna itp.);
- Podczas chemioterapii nowotworów złośliwych;
- Zapobieganie chorobie górskiej.
Przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów anhydrazy węglanowej są:
- mocznica (zwiększone stężenie mocznika we krwi);
- Niewyrównana cukrzyca;
- Ciężka niewydolność oddechowa.
- Encefalopatia u pacjentów z marskością wątroby;
- Tworzenie się kamieni nerkowych;
- Zmniejszone stężenie sodu i potasu we krwi (hipokaliemia i hiponatremia);
- Tłumienie procesów krwiotwórczych w szpiku kostnym;
- Wysypka na skórze;
- Senność;
- Parestezje (uczucie gęsiej skórki itp.).
Diuretyki osmotyczne – nazwy leków, ogólna charakterystyka, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, skutki uboczne
Diuretyki osmotyczne obejmują mannitol (mannitol), mocznik, stężone roztwory glukozy i glicerynę. Te leki moczopędne są najsilniejsze spośród wszystkich obecnie dostępnych leków moczopędnych. Diuretyki osmotyczne stosuje się wyłącznie w postaci wlewów dożylnych w leczeniu różnych ostrych schorzeń. Obecnie wśród diuretyków osmotycznych najpowszechniej stosowany jest mannitol, gdyż jego działanie jest najsilniejsze, a ilość i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych minimalne. Wskazaniami do stosowania diuretyków osmotycznych są następujące schorzenia:
- Obrzęk mózgu spowodowany jakimkolwiek czynnikiem (wstrząs, guz mózgu, ropień itp.);
- Obrzęk płuc spowodowany toksycznym działaniem benzyny, terpentyny lub formaldehydu;
- Obrzęk krtani;
- Zatrucie lekami z grupy barbituranów (fenobarbital itp.), salicylanów (aspiryna itp.), sulfonamidów (Biseptol itp.) lub kwasu borowego;
- Transfuzja niezgodnej krwi;
- Ostry atak jaskry;
- Ostre stany mogące prowadzić do śmierci, takie jak wstrząs, oparzenia, posocznica, zapalenie otrzewnej lub zapalenie kości i szpiku;
- Zatrucie truciznami hemolitycznymi (na przykład farbami, rozpuszczalnikami itp.).
Nie ma przeciwwskazań do stosowania diuretyków osmotycznych, gdyż leki te stosowane są w bardzo ciężkich przypadkach zagrażających życiu człowieka.
Skutki uboczne leków moczopędnych osmotycznych mogą obejmować nudności, wymioty, ból głowy lub reakcje alergiczne.
Skutki uboczne leków moczopędnych - wideo
Leki moczopędne na obrzęki
W leczeniu przewlekłych obrzęków różnych części ciała (nogi, ramiona, brzuch, twarz itp.) można zastosować następujące silne leki moczopędne:- torasemid;
- Furosemid;
- bumetanid;
- piretanid;
- Xipamid.
Oprócz powyższych leków w leczeniu przewlekłych obrzęków można stosować następujące leki moczopędne o umiarkowanej mocy:
- Hydrochlorotiazyd (hipotiazyd);
- politiazyd;
- Chlortalidon;
- Klopamid;
- Indapamid;
- Sklep metalowy.
W przypadku łagodnych obrzęków spowodowanych łagodnymi chorobami lub zaburzeniami czynnościowymi można zastosować leki moczopędne oszczędzające potas: Spironolakton, Triamteren lub Amiloryd. Te leki moczopędne stosuje się w dawce 200 mg na dzień, podzielonej na 2 do 3 dawek. Czas trwania leczenia wynosi 2 – 3 tygodnie. W razie potrzeby przebieg leczenia obrzęków lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas można powtarzać w odstępach od 10 do 14 dni.
Leki moczopędne na ciśnienie krwi (nadciśnienie)
Wszystkie leki, w tym leki moczopędne, stosowane w leczeniu nadciśnienia, umownie dzieli się na dwie duże grupy w zależności od sytuacji, w których są stosowane: 1. Leki łagodzące kryzys nadciśnieniowy, czyli szybko obniżające nadmiernie wysokie ciśnienie krwi;
2. Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, niezbędne do utrzymania ciśnienia krwi w prawidłowych granicach.
Tak naprawdę leki łagodzące przełom nadciśnieniowy są pomocą doraźną, stosowaną, gdy konieczne jest bardzo szybkie obniżenie zbyt wysokiego i zagrażającego życiu ciśnienia krwi. Natomiast leki stosowane w długotrwałym leczeniu nadciśnienia to leki stosowane w sposób ciągły w okresach remisji (poza przełomami nadciśnieniowymi) w celu kontrolowania i utrzymywania ciśnienia krwi na stałym, normalnym poziomie.
Aby złagodzić przełom nadciśnieniowy, stosuje się silne leki moczopędne, takie jak kwas etakrynowy, torasemid, furosemid, bumetanid, ksipamid i piretanid. Najlepszym środkiem moczopędnym na obniżenie ciśnienia krwi podczas przełomu nadciśnieniowego jest kwas etakrynowy i torsemid. Jednak w praktyce wszystkie wymienione leki są stosowane i mają wyraźny efekt. Zazwyczaj leki podaje się dożylnie, aby zapewnić jak najszybszy efekt. Czas stosowania silnych leków moczopędnych wynosi 1–3 dni. Po ustaniu kryzysu nadciśnieniowego odstawia się silne leki moczopędne i przepisuje się leki z innej grupy, których działanie jest powolne, niezbyt silne i ma na celu utrzymanie ciśnienia na stałym, stosunkowo normalnym poziomie.
Aby utrzymać ciśnienie krwi na stałym, normalnym poziomie, stosuje się leki moczopędne o średniej sile (diuretyki tiazydowe), do których zalicza się hydrochlorotiazyd (hipotiazyd), politiazyd, chlortalidon, klopamid, indapamid i metozalon. Lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia jest indapamid, ponieważ jego działanie obniżające ciśnienie krwi jest znacznie silniejsze niż w przypadku innych tiazydowych leków moczopędnych. Indapamid równomiernie obniża ciśnienie krwi, utrzymując je na stałym poziomie przez cały dzień i zapobiegając jego wzrostowi rano. Indapamid należy przyjmować 1 tabletkę dziennie przez dłuższy czas. Konkretny czas trwania terapii ustala lekarz prowadzący.
Diuretyki w czasie ciąży
Nie należy stosować leków moczopędnych w czasie ciąży. Co więcej, zakaz ten dotyczy zarówno leków (tabletek), jak i różnych naturalnych środków (na przykład wywarów ziołowych, soków itp.). Zakaz stosowania leków moczopędnych w czasie ciąży wynika z faktu, że usuwają one z organizmu wodę i sole, zaburzając lub zaburzając prawidłową równowagę wodno-elektrolitową, co niekorzystnie wpłynie zarówno na stan dziecka, jak i matki. Niestety obecnie wiele kobiet próbuje w czasie ciąży stosować leki moczopędne w celu likwidacji obrzęków, zupełnie nie rozumiejąc, że mechanizm ich powstawania nie pozwala, aby leki moczopędne eliminowały problem. Na tle obrzęków podczas ciąży leki moczopędne tylko pogorszą sytuację.
Jeśli kobieta z obrzękiem zacznie pić jakiekolwiek leki moczopędne (tabletki, herbaty, napary, wywary, soki itp.), Aby je wyeliminować, duża ilość wody opuści łożysko naczyniowe. I obrzęk, czyli woda pozostanie w tkankach. Doprowadzi to do nadmiernego zagęszczenia krwi z powodu braku wody, co może wywołać zakrzepicę, odklejenie łożyska, śmierć płodu i inne niekorzystne konsekwencje dla kobiety i dziecka. Zatem problem obrzęków w czasie ciąży jest zbyt poważny i nie da się go rozwiązać, po prostu zażywając leki moczopędne w domu. Rozważmy mechanizm powstawania obrzęków u kobiet w ciąży, a także sytuacje, w których konieczne jest zastosowanie leków moczopędnych, aby je wyeliminować.
W czasie ciąży pod wpływem różnych czynników woda z łożyska naczyniowego przedostaje się do tkanek, tworząc obrzęk. Aby w łożysku naczyniowym znajdowała się normalna ilość wody, kobieta musi pić. Następnie część napływającej wody jest wydalana z organizmu z moczem, a pozostała część jest rozprowadzana pomiędzy tkankami i łożyskiem naczyniowym. Niestety nie da się zahamować powstawania obrzęków, gdyż jest to spowodowane działaniem hormonów i substancji biologicznie czynnych wytwarzanych przez organizm matki w celu kontynuowania ciąży. Jeśli ich działanie ustanie, ciąża zostanie przerwana. Dlatego podczas ciąży prawie niemożliwe jest usunięcie wody z tkanek, to znaczy złagodzenie obrzęków, ponieważ obecnie nie ma środków, które mogłyby „przezwyciężyć” wpływ hormonów ciążowych. Oznacza to, że jedynym sposobem na pozbycie się obrzęków w czasie ciąży jest jej przerwanie. Nie jest to jednak akceptowalna opcja dla kobiety pragnącej dziecka.
Dlatego ginekolodzy nie leczą obrzęków podczas ciąży, ale po prostu je monitorują. Jeśli obrzęk jest niewielki i nie stanowi zagrożenia dla życia kobiety, będzie musiała się z nim pogodzić, ponieważ nie da się go wyeliminować. Po porodzie wszelkie obrzęki bardzo szybko ustąpią. Jeżeli obrzęk staje się nadmiernie nasilony, łączy się z nadciśnieniem tętniczym i znacznie pogarsza samopoczucie kobiety, wówczas kierowana jest ona do szpitala, gdzie prowadzone jest leczenie mające na celu usunięcie płynów z organizmu. Ponieważ taka sytuacja zwykle zagraża życiu kobiety, lekarze stosują szeroką gamę leków, w tym leki moczopędne.
Zazwyczaj Furosemid stosuje się przez 1–2 dni w celu „wyciągnięcia” wody z tkanek, a następnie przez 7–10 dni stosuje się Spironolakton lub Triampur w celu usunięcia nadmiaru płynu z naczyń. Zabieg ten wystarczy, aby na jakiś czas wyeliminować obrzęk, ale pojawi się on ponownie i będzie tak do końca ciąży. Jeżeli obrzęk nie daje się wyleczyć lub rozwija się zbyt szybko, zagrażając życiu kobiety, wówczas ciąża zostaje przerwana ze względów medycznych.
Najlepsze leki moczopędne
Niestety, obecnie nie ma leków idealnych, dlatego po prostu nie da się wybrać „najlepszego” leku moczopędnego, który będzie idealny dla każdego człowieka, będzie miał wyraźne działanie i nie będzie powodował skutków ubocznych. W końcu każdy lek moczopędny ma swoją własną charakterystykę, która jest optymalna dla konkretnej sytuacji. A jeśli leki zostaną użyte specjalnie, biorąc pod uwagę konkretną sytuację, to naprawdę będą „najlepsze” dla tej osoby.Dlatego lekarze nie mówią o „najlepszym” leku, wolą posługiwać się pojęciem „optymalny”, czyli najlepiej dopasowany do danej osoby w jej konkretnej sytuacji. Na przykład w przypadku obrzęku mózgu najlepszym lekiem, czyli optymalnym w tej sytuacji, będzie Mannitol, a w przypadku kryzysu nadciśnieniowego – kwas etakrynowy itp. Oznacza to, że aby wybrać „najlepszy” lek moczopędny, należy skonsultować się z lekarzem, który wybierze lek optymalny w danej sytuacji i będzie on „najlepszy”.
Skuteczne leki moczopędne
Wszystkie nowoczesne leki moczopędne są skuteczne, ale maksymalne nasilenie i przydatność działania każdego leku jest możliwe tylko przy stosowaniu w określonych sytuacjach. Inaczej mówiąc, każdy diuretyk ma wskazania do stosowania, przy których będzie bardzo skuteczny. Dlatego, aby zrozumieć, który lek moczopędny będzie skuteczny w tym konkretnym przypadku, należy sformułować cel jego stosowania, na przykład „eliminacja zespołu kaca”, „obniżenie ciśnienia krwi” itp. Następnie dowiedz się, które leki są skuteczne w podanym celu i wybierz jeden z nich. To właśnie ten lek moczopędny będzie skuteczny w tym konkretnym przypadku.Silny środek moczopędny
Silne leki moczopędne obejmują następujące leki:- torasemid;
- Furosemid;
- bumetanid;
- piretanid;
- Xipamid;
- Kwas etakrynowy;
- Mannitol;
- Mocznik.
Łagodne leki moczopędne
Łagodne leki moczopędne obejmują:- spironolakton;
- triamteren;
- Amiloryd;
- Diakarb.
Bezpieczne leki moczopędne
Nie ma bezpiecznych leków moczopędnych, jak inne leki. Każdy lek może powodować działania niepożądane lub mieć negatywny wpływ, jeśli jest stosowany niezgodnie z zaleceniami lub wbrew istniejącym przeciwwskazaniom. Ponadto każdy lek może stać się niebezpieczny w przypadku przekroczenia dawki, nieprzestrzegania czasu trwania leczenia i innych zasad stosowania leku. Dlatego ten sam lek moczopędny w jednym przypadku będzie całkowicie bezpieczny, ale w innym, wręcz przeciwnie, bardzo niebezpieczny.W zasadzie wszystkie leki moczopędne (tabletki, zioła, herbaty, wywary itp.) są potencjalnie niebezpieczne, ponieważ usuwają płyny i jony z organizmu, co może prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. A poważne patologie równowagi wodno-elektrolitowej bez szybkiego leczenia mogą prowadzić do śmierci. Jednak nawet wśród tych potencjalnie bardzo niebezpiecznych leków znajdują się leki stosunkowo bezpieczne, do których zaliczają się spironolakton i triamteren. Te leki moczopędne są najbezpieczniejszymi dostępnymi.
Naturalne (naturalne, ludowe) leki moczopędne
Naturalne leki moczopędne obejmują różne wywary z roślin leczniczych, a także produkty spożywcze, które mają właściwość zwiększania usuwania wody z organizmu człowieka. Najskuteczniejsze naturalne leki moczopędne to różne wywary, napary i herbaty z ziół leczniczych. Produkty spożywcze mają mniej wyraźne działanie moczopędne. Jednak zarówno zioła, jak i przetwory wykazują stosunkowo słabe działanie moczopędne w porównaniu do nowoczesnych, specjalistycznych leków. Dlatego naturalne środki na ciężkie choroby można stosować wyłącznie w ramach kompleksowej terapii jako składniki pomocnicze. Jednak w leczeniu zaburzeń czynnościowych ziołowe leki moczopędne mogą być stosowane jako jedyne i główne lekarstwo. dzika róża lub wąsy kota mają działanie ukierunkowane i są stosowane w leczeniu niektórych chorób. A herbata z kopru, mięty, pokrzywy, skrzypu polnego i innych ziół ma działanie moczopędne, ma działanie ogólne i dlatego może być stosowana jako środek moczopędny na każdą przypadłość.
Najczęściej herbatki moczopędne na bazie ziół o działaniu ogólnym pozycjonowane są jako produkty odchudzające i sprzedawane są w aptekach lub innych sklepach. W zasadzie można je stosować zgodnie z ich przeznaczeniem (jako środek moczopędny), jeśli w zasadzie nie występują poważne choroby i przeciwwskazania do stosowania leków moczopędnych. Gotowe herbatki moczopędne są wygodne, bo wystarczy włożyć torebkę do wrzącej wody, zaparzać przez kilka minut i napój gotowy. Według lekarzy herbatki moczopędne na odchudzanie są optymalne w kompleksowym leczeniu obrzęków w różnych chorobach nerek, serca, wątroby i innych narządów.
Ukierunkowane herbaty moczopędne zwykle należą do kategorii wywarów i naparów z ziół leczniczych, ponieważ stosuje się je tylko w określonych warunkach. Najbardziej skuteczne i bezpieczne zioła moczopędne to obecnie:
- Herbata z dzikiej róży , stosowany w celu likwidacji obrzęków pooperacyjnych lub antybiotykoterapii. Aby przygotować, posiekaj 2 – 3 łyżeczki owoców róży i zalej szklanką wrzącej wody. Gotowa herbata do picia przez cały dzień. Możesz pić herbatę z dzikiej róży przez 10 dni, po czym robisz sobie przerwę na 7-10 dni, po czym kurs można powtórzyć;
- Herbata z wąsami kota stosowany w chorobach nerek. Stosuj przez 4 – 6 miesięcy z 5-dniowymi przerwami co miesiąc;
- Odwar z nasion lnu. Łyżeczkę nasion lnu zalać litrem wrzącej wody, gotować 15 minut, następnie pozostawić na 1 godzinę. Gotowy napar pić po pół szklanki co 2 godziny;
- Napar z liści brzozy stosowany w leczeniu obrzęków w chorobach serca i nerek. Zmiel 100 g świeżych liści brzozy i zalej 0,5 litra ciepłej wody, pozostaw na 6 - 7 godzin. Odcedź i wyciśnij mieszaninę, połóż na płaskiej powierzchni, aż pojawi się osad, który przefiltruj przez kilka warstw gazy. Pij łyżkę czystego naparu 3 razy dziennie;
- Herbata z liści mącznicy lekarskiej stosowany w chorobach zapalnych pęcherza moczowego, moczowodów i cewki moczowej. Na jedną porcję należy pobrać 0,5 – 1 g liści mącznicy lekarskiej i zalać szklanką wody, pozostawić na 5 – 10 minut, a następnie wypić. Piją herbatę 3–5 razy dziennie;
- Napar z liści borówki brusznicy stosowany przy zapaleniu dróg moczowych. Aby przygotować napar, 1 - 2 g liści zalać szklanką wody, zaparzać i pić 3 - 4 razy dziennie.
Domowe leki moczopędne
Istnieje przepis na łagodny środek moczopędny, który można przygotować w domu i stosować wyłącznie w leczeniu schorzeń funkcjonalnych, np. w celu przyspieszenia eliminacji alkoholu po burzliwej imprezie, zwiększenia efektywności diety itp.Aby przygotować domową herbatę moczopędną, należy wymieszać 20 g pietruszki, siana, mniszka lekarskiego i pokrzywy, a także 10 g kopru i mięty. Łyżeczkę powstałej zielonej mieszanki zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 10 minut, odcedzić i pić małymi łykami. Herbatę należy pić 30 minut po posiłku, 1 szklanka dziennie.
Diuretyki na odchudzanie
Herbata moczopędna na odchudzanie sprzedawana jest w aptekach i prawidłowo stosowana może zbawiennie zwiększyć skuteczność diety. Należy pamiętać, że herbatę moczopędną w celu utraty wagi można stosować wyłącznie na tle diety. Dieta prowadzi do rozpadu tkanki tłuszczowej, co skutkuje uwolnieniem dość dużej ilości wody. To właśnie tę wodę usunie herbatka moczopędna, zapobiegając jej ponownemu wchłanianiu i tym samym zwiększając efektywność diety, której efekt końcowy będzie znacznie lepszy, niż się spodziewano. Aby zwiększyć skuteczność diety, możesz zastosować dowolną herbatkę moczopędną sprzedawaną w aptece. Jednak picie herbaty moczopędnej w celu utraty wagi bez jednoczesnego przestrzegania diety jest surowo zabronione, ponieważ doprowadzi to do utraty wagi z powodu odwodnienia organizmu, co jest obarczone poważnymi problemami.
Utrata wagi za pomocą leków moczopędnych - wideo
Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.W przypadku niektórych chorób lekarze przepisują leki moczopędne lub leki moczopędne. W sumie istnieją 4 grupy leków, które mogą zwiększać oddawanie moczu. W przypadku patologii zagrażających życiu, na przykład zatruciu lub niewydolności nerek, najskuteczniejsze są leki moczopędne osmotyczne. „Zmuszają” narządy do intensywnego wytwarzania moczu i wydalania go wraz z toksynami i produktami rozpadu, ale taka terapia nie zaburza równowagi kwasowo-zasadowej, ani nie prowadzi do dużej utraty elektrolitów.
Charakterystyka diuretyków osmotycznych
To, która grupa leków wymuszających tworzenie moczu, zależy od sytuacji klinicznej.
Cechą diuretyków osmotycznych jest to, że ich substancja czynna może zwiększać OD (ciśnienie osmotyczne) krwi, jednocześnie usuwając nadmiar wody z obrzękniętych tkanek.
Oznacza to, że nadmiar płynu jest pobierany z komórek do naczyń, w wyniku czego zwiększa się całkowita BCC (objętość krwi krążącej). W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi, ale obrzęk zostaje wyeliminowany. Następnym krokiem w łańcuchu jest zwiększone oddawanie moczu, co pomaga obniżyć ciśnienie krwi.
Lista osmodiuretyków:
- Roztwór mannitolu (Mannitol);
- Mocznik;
- Mannit w proszku (Mannitol);
- tabletki Lipril;
- Glicerol;
- sorbitol;
- nasycony roztwór glukozy;
- inne leki moczopędne zawierające substancję czynną Mannitol, Mocznik lub składniki zmniejszające stężenie sodu.
Nazwa grupy leków związana jest z osmozą. Jest to nazwa nadana poceniu się cieczy (dyfuzji) przez błony komórkowe z części układu, w której stężenie substancji jest wyższe, do tej części układu, w której ich stężenie jest mniejsze. Proces ten będzie trwał do momentu osiągnięcia tej samej zawartości rozpuszczalnika (wody) w obu wnękach.
Aby temu zapobiec, konieczne jest ciśnienie osmotyczne działające na ciecz. Zapobiega grawitacji wilgoci i nie pozwala na ponowne wchłanianie substancji aktywnych osmotycznie (OAS). Siłę OD zwiększają nienaładowane cząsteczki glukozy i mocznika. Węglowodany zwiększają ciśnienie osmotyczne o 0,14 atmosfery. Mocznik - o 0,127 atm.
Za pomocą osmometrów mierzy się jony Na+, Cl-, wodorowęglany -HCO3, mocznik, glukozę oraz stężenie innych substancji aktywnych, czyli osmolalność i osmolarność krwi z moczem. Badanie to przeprowadza się w celu oceny czynności nerek i ustalenia schematu leczenia diuretykami osmotycznymi.
Farmakologia ogólna osmodiuretyków
Mechanizm działania leków i ich wpływ na organizm człowieka badali farmakolodzy wspólnie z chemikami i klinicystami. W trakcie badań okazało się, że diuretyki osmotyczne obniżają poziom Na, jednocześnie usuwając nadmiar płynu z organizmu, przy czym pH i ilość potasu pozostają w granicach normy. Konieczne jest ograniczenie Na+, ponieważ w przypadku zatrzymania tego pierwiastka śladowego w tkankach pojawia się obrzęk.
U człowieka po podaniu osmodiuretyków takie procesy zachodzą.
- BCC i OD krwi wzrastają w wyniku usuwania płynu z tkanek, a całkowita ilość substancji osmotycznych (osmolarność) wzrasta w osoczu i surowicy.
- Przyspieszone zostaje tworzenie prostacykliny i prostaglandyny E2, które rozszerzają naczynia krwionośne. W wyniku tych procesów zwiększa się ukrwienie nerek.
- Substancje leków moczopędnych są filtrowane przez kłębuszki bez przeszkód. Jednak wysoka polarność nie pozwala na wchłonięcie (wchłonięcie) tych składników z kanalików z powrotem do krwi.
- Zwiększa się OD moczu, co hamuje wchłanianie zwrotne płynu.
- Lek nieznacznie zwiększa wydalanie OAS: kationów wodoru, potasu, magnezu, wapnia, chloru, jonów wodorowęglanowych i fosforanowych.
- Zwiększa się tworzenie moczu, co pociąga za sobą stopniowy spadek objętości krwi i ciśnienia krwi.
W rezultacie krew zostaje oczyszczona ze szkodliwych substancji, nadmiar płynu zostaje usunięty z tkanek, ustępują obrzęki, zwiększa się dobowa objętość moczu. Diuretyki z tej grupy ostatecznie zmniejszają osmolarność w osoczu i surowicy, ale zwiększają stężenie OAV w moczu.
Ogólna farmakokinetyka osmodiuretyków
Farmakolodzy badali także sposób, w jaki substancje osmodiuretyczne przemieszczają się i są przetwarzane przez organizm po podaniu ich dożylnie lub w inny sposób. Leki mają ukierunkowany mechanizm działania. Główny proces zachodzi w nerkach, a mianowicie w pętli Henlego, przewodach zbiorczych i kanalikach proksymalnych. Składniki leku wykorzystywane przez organizm są następnie wydalane z moczem.
Niewielki procent substancji przetwarzany jest przez wątrobę, w komórkach której zachodzi metabolizm pośredni i powstaje glikogen. Ten złożony węglowodan jest syntetyzowany z cząsteczek glukozy i jest uważany za rezerwę energetyczną organizmu.
Wskazania do stosowania osmodiuretyków
Wraz z gwałtownie rozwijającymi się procesami patologicznymi pojawia się zagrożenie dla życia ludzkiego. Ten stan często występuje, jeśli pacjent ma niewydolność serca lub nerek z poważnym zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej. Zagrażające życiu zatrucie substancjami leczniczymi, chemicznymi lub toksycznymi, obrzęk tkanek narządów wewnętrznych na skutek infekcji. Diuretyki osmotyczne są również przepisywane w przypadku innych procesów patologicznych, które powodują gwałtowny spadek filtracji kłębuszkowej.
W jakich przypadkach stosuje się osmodiuretyki:
- wstrząs hemolityczny spowodowany wlewem niewłaściwej grupy krwi;
- ostre zatrucie substancjami toksycznymi;
- szybko rozwijająca się martwica (śmierć tkanki) kanalików nerkowych;
- posocznica;
- gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wewnątrzgałkowego;
- walczyć z obrzękiem mózgu i narządów wewnętrznych;
- zapalenie otrzewnej;
- stany szoku z obecnością hipowolemii;
- kryzys jaskrowy.
Diuretyki z tej grupy są również przepisywane podczas operacji. W tym przypadku diuretyki osmotyczne stosuje się w celu złagodzenia obrzęku tkanek lub zmniejszenia objętości krtani, gałki ocznej, płuc i mózgu.
Przeciwwskazania do stosowania osmodiuretyków
Stosowanie leków moczopędnych wpływających na osmozę wymaga ciągłej analizy składu krwi i moczu. Osmodiuretyki odstawia się w przypadku ostrego zmniejszenia objętości krwi (hipowolemia), niedoboru sodu (hiponatremia) lub nadmiaru amoniaku (hiperamonemia).
Te leki moczopędne nie są przepisywane w następujących przypadkach:
- brak efektu terapeutycznego;
- na udar;
- bezmocz;
- na cukrzycę (nie stosować glicerolu, roztworów glukozy);
- ze skąpomoczem i niewydolnością nerek;
- obrzęk mózgu u niemowląt;
- obrzęk tkanki głowy z powodu urazu.
Skutki uboczne osmodiuretyków obejmują wymioty, migrenę, alergie i nudności. Jeśli wystąpią, należy zaprzestać stosowania tych leków i oczyścić organizm za pomocą leków odtruwających. Szybko usuwają szkodliwe substancje.
Wniosek
Osmodiuretyki są przepisywane wyłącznie ze względów zdrowotnych. W gwałtownie rozwijających się procesach stosuje się roztwory dożylne, ponieważ działają szybciej niż inne postacie dawkowania. Samoleczenie diuretykami osmotycznymi może powodować poważne zaburzenia pracy mózgu, nerek, układu hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego.
11189 0
Diuretyki osmotyczne znacznie zwiększają osmolarność osocza i płynu kanalikowego. Obecnie stosuje się glicerol, mannitol i mocznik.
Mechanizm akcji
Środki osmotyczne działają głównie na poziomie kanalików bliższych. Te substancje osmotycznie czynne nie ulegają reabsorpcji, przez co uniemożliwiają przepływ wody do śródmiąższu (zgodnie z gradientem osmotycznym), w związku z czym stężenie sodu wewnątrz kanalików spada tak bardzo, że ustaje jego reabsorpcja. Jednak ten mechanizm działania nie jest główny. Po podaniu mannitolu przepływ sodu i wody z pętli Henlego do kanalików dystalnych znacznie wzrasta, dlatego diuretyki osmotyczne działają również na poziomie pętli Henlego. Usuwając wodę z komórek, czynniki osmotyczne zwiększają objętość płynu pozakomórkowego, zmniejszają lepkość krwi i hamują wydzielanie reniny. W rezultacie zwiększa się również przepływ krwi przez nerki, w tym w rdzeniu. NaCl i mocznik są z niego wypłukiwane krwią, a osmolalność rdzenia maleje.
Wpływ na wydalanie różnych substancji
Diuretyki osmotyczne zwiększają wydalanie prawie wszystkich elektrolitów: Na+, K+, Ca²+, Mg²+, Cl-, HCO3 - i fosforanów.
Wpływ na główne parametry czynnościowe wewnątrznerkowe
Środki osmotyczne zwiększają przepływ krwi przez nerki. Rozszerzają tętniczki doprowadzające, co zwiększa ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych; zwiększają zawartość wody w osoczu, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia onkotycznego w kłębuszkach.
Farmakokinetyka
Glicerol charakteryzuje się wysoką biodostępnością, co pozwala na podawanie go doustnie, w przeciwieństwie do mannitolu i mocznika, które charakteryzują się niską biodostępnością i z tego powodu przepisywane są wyłącznie dożylnie. Glicerol ma okres półtrwania wynoszący 0,5-0,75 godziny i jest metabolizowany w 80%. Droga eliminacji pozostałych 20% nie jest znana. Okres półtrwania mannitolu wynosi 0,25-1,7 godziny, około 80% leku jest wydalane przez nerki.
Wskazania do stosowania
Wykazano skuteczność mannitolu w zapobieganiu spadkowi GFR po operacji żółtaczki obturacyjnej. Mannitol podawany dożylnie podczas zabiegów naczyniowych i operacji na otwartym sercu pomaga utrzymać diurezę, ale nie zapobiega spadkowi GFR.
Lek ten zwiększa diurezę u pacjentów z udokumentowaną ostrą martwicą kanalików nerkowych. Mannitol i mocznik stosuje się w leczeniu zespołu dializy hipoosmolarnej. Zbyt szybkie usuwanie substancji osmotycznie czynnych z płynu zewnątrzkomórkowego podczas hemodializy i dializy otrzewnowej prowadzi do zmniejszenia jego osmolalności. W rezultacie woda przedostaje się do komórek, co prowadzi z jednej strony do nadciśnienia, a z drugiej do objawów obrzęku mózgu (ból głowy, nudności, bolesne skurcze mięśni, lęk, senność, drgawki). Środki osmotyczne zwiększają osmolalność płynu pozakomórkowego i jego objętość wraca do normy.
Zwiększając ciśnienie osmotyczne osocza, środki osmotyczne zmniejszają ciśnienie w gałce ocznej i mózgu. Wszystkie leki z tej grupy są z tego powodu stosowane w leczeniu ataków jaskry, a także w celu szybkiego obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego przed i po operacji. Mannitol i mocznik stosuje się także w celu zmniejszenia obrzęków i objętości mózgu przed zabiegami neurochirurgicznymi,
Skutki uboczne, przeciwwskazania i interakcje leków
Czynniki osmotyczne rozprowadzane są w płynie pozakomórkowym i pomagają zwiększyć jego osmolalność. W rezultacie woda opuszcza komórki i zwiększa się objętość płynu pozakomórkowego. U pacjentów ze stagnacją w krążeniu płucnym może to prowadzić do rozwoju obrzęku płuc. Rozcieńczenie płynu pozakomórkowego wodą może spowodować względną hiponatremię, której towarzyszą działania niepożądane, takie jak ból głowy, nudności i wymioty. Ciężka diureza osmotyczna jest niebezpieczna z powodu hiponatremii i hipowolemii.
Leki osmotyczne są przeciwwskazane w bezmoczu związanym z ciężkim uszkodzeniem nerek, a także w przypadku braku efektu po pierwszej dawce leków. Po podaniu dożylnym mocznik przedostający się do tkanek może powodować zakrzepicę; ze względu na ryzyko wystąpienia hiperamonemii jest przeciwwskazany także w chorobach wątroby. Mannitolu i mocznika nie należy przepisywać w przypadku krwotoku śródmózgowego. Glicerol jest metabolizowany do glukozy, co może prowadzić do hiperglikemii.
Arutyunow G.P.
