Od 1990 Leki przeciwdepresyjne TCA zastępuje się lekami przeciwdepresyjnymi SSRI. Przy stosunkowo takim samym poziomie skuteczności SSRI są bezpieczniejsze niż TCA. SSRI mają jednak skutki uboczne, które mogą mieć wpływ na leczenie.
Tolerancja i skutki uboczne to różne, ale bardzo blisko powiązane pojęcia. Jednym z głównych powodów zaprzestania leczenia lekami przeciwdepresyjnymi jest nasilenie ich skutków ubocznych. 43% osób chorych na depresję przestaje brać leki przeciwdepresyjne ze względu na skutki uboczne. Pacjenci przyjmujący TCA częściej przerywają leczenie i doświadczają większej liczby działań niepożądanych niż pacjenci przyjmujący SSRI.
Przeczytaj więcej o głównych skutkach ubocznych:
Krwawienie
– Uważa się, że SSRI wpływają na hemostazę poprzez wpływ na wychwyt serotoniny przez płytki krwi. Im silniej leki przeciwdepresyjne działają na wychwyt serotoniny, tym większe ryzyko krwawienia. Dotyczy to SSRI i wenlafaksyny, leku przeciwdepresyjnego o najsilniejszym działaniu serotoninergicznym z grupy SSRI.
– SSRI zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.
– Ryzyko krwawienia zwiększa się przy stosowaniu SSRI, ale nie TCA.
– Ryzyko krwawień zwiększa się przy jednoczesnym stosowaniu leków z grupy SSRI i aspiryny, leków z grupy SSRI i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Skutki uboczne na układ sercowo-naczyniowy
– SSRI zostały pierwotnie wprowadzone jako bezpieczna alternatywa dla TCA. Ostatnio pojawiają się dowody na to, że SSRI powodują skutki uboczne ze strony układu sercowo-naczyniowego, takie jak wydłużenie odstępu QT, zwiększając w ten sposób ryzyko komorowych zaburzeń rytmu. Jednakże TCA wydłużają odstęp QT w większym stopniu niż SSRI. Spośród leków z grupy SSRI najsilniejszy wpływ na odstęp QT ma citalopram.
– TCA częściej powodują działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego niż SSRI; Mirtazapina charakteryzuje się bardzo niskim ryzykiem wystąpienia tego typu działań niepożądanych; SSRI mają największe ryzyko zwiększenia ciśnienia krwi; wśród leków z grupy SSRI wenlafaksyna (w dawce 150 mg/dzień) wiąże się z najwyższym ryzykiem wzrostu ciśnienia krwi; Podwyższone ciśnienie krwi spowodowane stosowaniem SSRI występuje bardzo rzadko.
– Wszystkie leki przeciwdepresyjne z wyjątkiem SSRI zwiększają tętno spoczynkowe i zmniejszają zmienność rytmu serca; Efekt ten jest najbardziej znaczący podczas przyjmowania TCA.
Suchość w ustach
– Suchość w ustach jest częstym skutkiem ubocznym TCA.
– SSRI, SSRI, bupropion – wszystkie mogą powodować suchość w ustach; SSRI zwiększają ryzyko suchości w ustach bardziej niż SSRI; Fluwoksamina i wortioksetyna nie zwiększają tego ryzyka.
Zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego
– Serotonina odgrywa ważną rolę w trawieniu, zwłaszcza w odniesieniu do motoryki jelit.
– Fluoksetyna częściej niż TCA powoduje zaburzenia żołądkowo-jelitowe; fluoksetyna częściej niż inne leki z grupy SSRI powoduje nudności, wymioty, biegunkę, utratę masy ciała i anoreksję; TCA rzadziej powodują nudności, anoreksję i utratę masy ciała niż fluoksetyna, ale częściej powodują zaparcia i przyrost masy ciała.
– Wenlafaksyna częściej powoduje nudności i wymioty niż SSRI.
Hepatotoksyczność
– Za słabość leków przeciwdepresyjnych MAO i TCA uznano ich hepatotoksyczność. Najnowsze badania potwierdzają tę tezę, a ponadto wskazują na ryzyko hepatotoksyczności w przypadku nowych leków przeciwdepresyjnych.
– Ryzyko hepatotoksyczności jest stosunkowo większe w przypadku przyjmowania nefazadonu, bupropionu, duloksetyny, agomelatyny; ryzyko jest stosunkowo mniejsze w przypadku stosowania citalopramu, escitalopramu, paroksetyny, fluwoksaminy.
– W grupie TCA klomipramina i amitryptylina wykazują wysoką hepatotoksyczność.
– Agomelatyna wiąże się z najwyższym ryzykiem hepatotoksyczności.
– Milnacipran zwiększa ryzyko hepatotoksyczności w większym stopniu niż duloksetyna.
– SSRI w porównaniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi nie zwiększają znacząco ryzyka hepatotoksyczności.
Konwulsje
– Bupropion jest uważany za najbardziej ryzykowny lek na drgawki. Ale wiele zależy od postaci dawkowania. Bupropion IR (o natychmiastowym uwalnianiu) w dawce większej niż 450 mg zwiększa ryzyko wystąpienia drgawek 10-krotnie. Bupropion SR (o przedłużonym uwalnianiu) w dawkach do 300 mg zwiększa ryzyko wystąpienia drgawek zaledwie o 0,01-0,03%. Ten sam niewielki wzrost obserwuje się podczas przyjmowania SSRI.
– TCA mają większy potencjał epileptogenny niż bupropion, dlatego leki przeciwdepresyjne z tej grupy są przeciwwskazane u pacjentów z predyspozycją do drgawek.
– Obecne badania komplikują zrozumienie ryzyka napadów padaczkowych. Nowe dowody sugerują, że wszystkie leki przeciwdepresyjne wydają się zwiększać ryzyko napadów padaczkowych.
– Najbardziej ryzykowne leki przeciwdepresyjne: trazodon, lofepramina, wenlafaksyna. W grupie SSRI największe ryzyko występuje przy przyjmowaniu paroksetyny i citalopramu, najmniejsze przy przyjmowaniu escitalopramu i sertraliny.
– Według innych danych SSRI są bardziej niebezpieczne niż TCA, a największe ryzyko wystąpienia drgawek występuje podczas przyjmowania sertraliny.
– Duże badania pokazują jednak, że napady typu grand mal występują częściej u pacjentów przyjmujących TCA niż SSRI.
Samobójstwo
– FDA w 2004 roku nałożyła na producentów leków przeciwdepresyjnych obowiązek umieszczania na ich opakowaniach ostrzeżenia o zwiększonym ryzyku samobójstwa u dzieci i młodzieży. Kontrowersją tej zasady jest to, że choroba leczona lekami przeciwdepresyjnymi sama w sobie zwiększa ryzyko zachowań samobójczych. Ograniczone dane dotyczące związku stosowania leków przeciwdepresyjnych z próbami samobójczymi w dalszym ciągu nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków.
– Względny wzrost ryzyka samobójstwa obserwuje się w przypadku wenlafaksyny, escitalopramu, imipraminy, duloksetyny, fluoksetyny i paroksetyny.
Bezpieczeństwo w przypadku przedawkowania
– Wśród osób popełniających samobójstwo najczęstszym zaburzeniem psychicznym jest depresja. Co czwarty pacjent z depresją próbuje popełnić samobójstwo. Z tego powodu bardzo ważne jest bezpieczeństwo stosowania większych dawek leków przeciwdepresyjnych.
– Najwyższy wskaźnik ryzyka (liczba zgonów na tysiąc zatruć lekami przeciwdepresyjnymi) występuje w przypadku amoksapiny, maprotyliny i dezypraminy. Wszystkie SSRI i SSRI mają niższy wskaźnik ryzyka niż TCA.
– Udział zgonów w całkowitej liczbie zatruć SSRI jest mniejszy niż w przypadku wenlafaksyny i mirtazapiny.
Seksualna dysfunkcja
– Dysfunkcje seksualne u pacjentów z depresją są spowodowane chorobą i przepisanymi lekami. Wszystkie leki przeciwdepresyjne wpływające na wychwyt serotoniny lub noradrenaliny powodują zaburzenia seksualne. Nie ma dowodów na to, że SSRI i SSRI są mniej skuteczne w tym obszarze niż TCA.
– Najczęstszymi przyczynami zaburzeń seksualnych są citalopram, fluoksetyna, paroksetyna, sertralina i wenlafaksyna. Imipramina jest taka sama, ale słabsza niż pięć wymienionych leków przeciwdepresyjnych.
– Bupropion ma najsłabsze skutki uboczne na tle seksualnym w porównaniu z innymi nowoczesnymi lekami przeciwdepresyjnymi.
Przybranie na wadze
– Wcześniej uważano, że SSRI i SSRI przyczyniają się do nadmiernego przyrostu masy ciała. Wśród SSRI najbardziej ryzykowna jest paroksetyna, a wśród TCA – amitryptylina. Jednak średnio przyrost masy ciała występuje podobnie w przypadku amitryptyliny, sertraliny i fluoksetyny.
– SSRI i SSRI mogą powodować utratę wagi. Po 4 miesiącach kuracji efekt ten zanika, a paroksetyna zaczyna przyczyniać się do przyrostu zbędnych kilogramów.
– Amitryptylina i mirtazapina sprzyjają przyrostowi masy ciała w leczeniu krótkoterminowym i długotrwałym.
– Imipramina i bupropion sprzyjają utracie masy ciała lub stosunkowo powolnemu przyrostowi masy ciała w leczeniu krótko- i długotrwałym.
– Ogólnie rzecz biorąc, najnowsze dowody sugerują, że przyjmowanie wszystkich leków przeciwdepresyjnych w pewnym stopniu powoduje przyrost masy ciała.
Hiponatremia, zaburzenia snu, pocenie się
– Pierwsze doniesienia o hiponatremii spowodowanej lekami przeciwdepresyjnymi dotyczyły TCA. Jednak ryzyko hiponatremii jest wyższe w przypadku SSRI niż TCA.
– Największym ryzykiem w grupie SSRI jest citalopram i escitalopram.
– Wenlafaksyna wiąże się z takim samym ryzykiem jak SSRI lub wyższym.
– Ryzyko wystąpienia hiponatremii podczas stosowania leków przeciwdepresyjnych wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku oraz w przypadku jednoczesnego stosowania leków moczopędnych.
– Wpływ leków przeciwdepresyjnych na sen może być bardzo zróżnicowany. Czas snu może zostać skrócony lub wydłużony.
– Wenlafaksyna skraca fazę snu REM, dlatego przepisuje się ją w leczeniu narkolepsji.
– Wiele TCA ma bardzo silne działanie uspokajające.
– Bupropion może powodować bezsenność.
– Zwiększona potliwość występuje w przypadku TCA, SSRI i SSRI.
– Pocenie się obserwuje się u 10% pacjentów przyjmujących leki z grupy SSRI, wenlafaksynę, TCA.
Śmiertelność
– Leki przeciwdepresyjne zwiększają śmiertelność. Istnieją dowody na to, że leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko śmierci z powodu zawału serca i udaru mózgu. Z drugiej strony wpływ na płytki krwi może mieć pozytywny wpływ na zdrowie układu sercowo-naczyniowego.
– Ocena wpływu leków przeciwdepresyjnych na ryzyko śmierci jest trudna z kilku powodów, między innymi dlatego, że wykazano, że depresja, niezależnie od jej nasilenia, skraca oczekiwaną długość życia.
Głównym problemem związanym ze stosowaniem IMAO jest ryzyko przełomu nadciśnieniowego. Aby tego uniknąć, pacjenci musieli znacząco zmienić dietę, eliminując pokarmy zawierające tyraminę.
Wprowadzenie TCA złagodziło problem śmiertelnego przełomu nadciśnieniowego, ale TCA zwiększyły ryzyko kardio- i neurotoksyczności.
SSRI i SSRI nie stwarzają ryzyka przełomu nadciśnieniowego, jednak częściej niż TCA wiążą się z krwawieniem i hiponatremią.
SSRI są lepsze niż TCA, jeśli chodzi o bezpieczeństwo w przypadku przedawkowania. Ponadto TCA są gorsze pod względem tolerancji i częstości przedwczesnego przerywania leczenia.
Zaburzenia seksualne występują częściej w przypadku SSRI niż w przypadku SSRI i częściej w przypadku SSRI niż TCA.
Co ciekawe, gdy badania przeprowadza się w grupach kontrolnych przyjmujących placebo, pojawia się niezwykły wzór. W badaniach bezpieczeństwa SSRI grupa kontrolna miała mniej skutków ubocznych. W badaniach oceniających bezpieczeństwo TCA więcej działań niepożądanych wystąpiło w grupach kontrolnych, w których uczestnikom podano placebo. Najwyraźniej tłumaczy się to efektem Golema - zjawiskiem samospełniającej się przepowiedni. Tam, gdzie naukowcy byli pewni korzyści SSRI, badania już na etapie zbierania danych na temat działania placebo przemawiały na korzyść SSRI.
Źródło : Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Zajęcie się skutkami ubocznymi współczesnych leków przeciwdepresyjnych: kompleksowy przegląd. Chonnam Med J. 2018 maj;54(2):101-112.
Na VSD często przepisuje się leki przeciwdepresyjne, aby złagodzić jego nieprzyjemne objawy, głównie depresyjny nastrój, niepokój i drażliwość.
Leki te są bardzo skuteczne i mają taką samą liczbę skutków ubocznych, które są szczególnie częste w przypadku naruszenia zalecanej dawki lub leku przepisanego bez zezwolenia.
Jak działają leki przeciwdepresyjne?
Wpływ leków przeciwdepresyjnych na organizm ludzki jest wynikiem wieloaspektowego działania substancji aktywnych i wyraża się następująco:
- zwiększenie stężenia serotoniny we krwi i spowolnienie procesów jej rozkładu;
- wzrost ilości neuroprzekaźników, takich jak dopamina i noradrenalina, które odpowiadają za pozytywny nastrój;
- zmniejszenie objawów lęku;
- pobudzenie psychiki (w przypadku letargu lub apatii)
Istnieje kilka grup leków przeciwdepresyjnych:
- Tricykliczne (amitryptylina, imipramina, mianseryna).
- Inhibitory monoaminooksydazy (Nialamid, Pirlindol, Maklobemid).
- Selektywne inhibitory odpowiedzialne za wychwyt zwrotny serotoniny (Fluoksetyna, Paroksetyna, Sertralina).
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (maprotylina).
- Inne typy (Mirtazapina, Ademetionina).
Oprócz klasyfikacji wskazanej powyżej, leki przeciwdepresyjne dzieli się ze względu na rodzaj działania, jakie wywołują:
- środki uspokajające (amitryptylina, pipofesyna);
- dające zrównoważony efekt (Pyrazidol, Paroxetine);
- środki pobudzające (Maklobemid, Imipramina).
Cel leków przeciwdepresyjnych
Każdy rodzaj takich leków odpowiada za wykonanie określonego zadania, czy to funkcji wychwytu zwrotnego noradrenaliny, czy serotoniny, ich cel różni się w zależności od specyficznych cech.
Trójcykliczne
Jest to pierwsza generacja leków przeciwdepresyjnych, które okazały się skuteczne w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej depresji. Osiągnięcie widocznego efektu można zaobserwować po 14-21 dniach stosowania leku:
- wyeliminować zaburzenia snu;
- uspokoić się;
- zmniejszyć objawy depresji;
- zmniejszyć podekscytowanie;
- wyeliminować prawdopodobieństwo prób samobójczych.
Szkodliwość leków przeciwdepresyjnych tego typu polega na następujących zagrożeniach:
- arytmie;
- migotanie przedsionków;
- nagłe zatrzymanie akcji serca;
- obniżone ciśnienie krwi;
- pojawienie się suchości błony śluzowej jamy ustnej;
- występowanie problemów ze wzrokiem.
Leki z tej grupy działają stymulująco na układ nerwowy, jednocześnie łagodząc osoby w obniżonym nastroju i nadmiernym letargu.
Konsekwencjami przyjmowania leków przeciwdepresyjnych mogą być:
- spadek wartości ciśnienia krwi;
- toksyczne działanie na wątrobę;
- bezsenność;
- rosnący niepokój.
Podczas przyjmowania inhibitorów tej grupy zabrania się spożywania bananów, wina, czekolady, serów i wędlin. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo trwałego wzrostu ciśnienia krwi.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
Leki z tej grupy mają zdolność blokowania wychwytu zwrotnego hormonu serotoniny, nie wywołując przy tym działania uspokajającego na organizm. Leki te są nieco łatwiejsze do tolerowania, głównie ze względu na brak kardiotoksyczności.
Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych z tej grupy obejmują następujące reakcje:
- zaburzenia aktywności seksualnej;
- zaburzenia trawienne;
- zmniejszony apetyt;
- zaburzenia snu.
Leki przeciwdepresyjne z tej grupy nie są przepisywane razem z inhibitorami MAO, co jest obarczone podwyższonym ciśnieniem krwi, drgawkami i śpiączką.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny
Działanie przeciwdepresyjne tych leków jest nie mniejsze niż działanie grupy tricyklicznej. Nie ma jednak wyraźnego działania hamującego i kardiotoksyczności.
Inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych
Absolutnie wszystkie grupy tych leków mają wpływ na organizm ludzki. Pozostałe rodzaje leków blokują receptory adrenergiczne i zwiększają ilość serotoniny dostającej się do krwi.
Leki przeciwdepresyjne z tej grupy są wskazane w przypadku łagodnych lub umiarkowanych stanów depresyjnych. Leki te są dość łatwo tolerowane, nie powodując znaczących szkód dla organizmu.
Wpływ leków przeciwdepresyjnych
Zażywając leki przeciwdepresyjne, których korzyści pojawią się, jeśli zostaną spełnione warunki niezbędne do ich stosowania, należy pamiętać o możliwości uzależnienia od tych leków.
Leki przeciwdepresyjne pomagają w leczeniu takich patologii:
- stany depresyjne o różnym nasileniu;
- zaburzenia lękowe;
- zaburzenia obsesyjno-kompulsywne;
- ból o charakterze przewlekłym i typu fantomowego;
- zaostrzenia istniejących nerwic;
- eliminowanie halucynacji występujących w wyniku zatrucia alkoholem;
- profilaktyka tendencji samobójczych u pacjentów w stanie ciężkiej depresji.
Leki przeciwdepresyjne lub tymoanaleptyki są przyjmowane przez długi czas. Minimalny kurs terapeutyczny wynosi 14 dni.
Jeśli pacjent przestanie brać lek, który jego zdaniem nie przyniósł efektu, nie czekając na wystąpienie dodatniej dynamiki, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych reakcji ze strony organizmu, a nawet zaostrzenia istniejącego stanu wraz z wystąpieniem zaburzenie depresyjne o dużym nasileniu.
Leki przeciwdepresyjne działają bezpośrednio na ośrodkowy układ nerwowy, normalizując stężenie monoamin zawartych w neuronach. Efekt ten jest dość silny, dlatego przy przepisywaniu leków przeciwdepresyjnych bardzo ważna jest dokładność dawkowania.
Ewentualne przedawkowanie substancji czynnej tymoanaleptyków może spowodować śmierć pacjenta.
Dzieciom, nawet jeśli mają objawy VSD, praktycznie nie przepisuje się leków przeciwdepresyjnych. Stężenie tych substancji może mieć wpływ na niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego, co w przyszłości będzie powodować rozwój zaburzeń psychicznych.
Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży i laktacji jest zabronione. Z łatwością przenikają zarówno przez barierę łożyskową, jak i do mleka matki, niekorzystnie wpływając na rozwój układu nerwowego płodu i stan psychiczny niemowlęcia.
Głównym zadaniem leków przeciwdepresyjnych jest stworzenie i utrzymanie równowagi niektórych pierwiastków chemicznych zawartych w ludzkim mózgu.
Szeroka gama takich leków wpływa na niektóre elementy. Lek przepisany przez lekarza nie zawsze daje oczekiwany efekt. W takim przypadku pacjent musi wypróbować inne środki, aż zostanie wybrany optymalny składnik aktywny.
Z reguły dana osoba może odczuć znaczące zmiany w swoim stanie po 14 dniach przyjmowania leku; w innych przypadkach wymagane jest co najmniej dwa miesiące jego stosowania. Jeżeli w tym okresie nie nastąpią widoczne zmiany stanu, należy zgłosić się do specjalisty w celu wymiany leku.
Kliknij, aby powiększyć
Leki przeciwdepresyjne w Rosji
Istnieje kilka marek leków przeciwdepresyjnych, najczęściej spotykanych w Rosji. Skuteczność leczenia tymi lekami zależy od trafności wybranego leczenia i indywidualnej reakcji każdej osoby na substancję czynną.
- Prozac (fluoksetyna) jest produkowany przez Kardiologiczny Kompleks Naukowo-Edukacyjny Rosji. Lek ten należy do grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Łagodzi nastroje depresyjne, działa stymulująco na centralny układ nerwowy, poprawia nastrój, likwiduje wzmożony niepokój i napięcie oraz nieuzasadniony strach. Nie działa uspokajająco na organizm, nie jest toksyczny dla serca i naczyń krwionośnych.
- Amitryptylina jest produkowana przez ALSI Pharma CJSC. Należy do szeregu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, działa uspokajająco, hipnotycznie na pacjenta oraz łagodzi stany lękowe.
- Paroksetyna (Paxil), wyprodukowana we Francji. Ma wyraźne działanie przeciwlękowe i należy do grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny.
Ponadto w Rosji często przepisywane są następujące leki:
- Fevarin (wyprodukowano w Holandii);
- Sertralina (wyprodukowana we Włoszech);
- Coaxil (wyprodukowany we Francji);
- Anafranil (wyprodukowano w Szwajcarii);
- Azafen (wyprodukowano w Rosji);
- Pyrazydol (wyprodukowany na Ukrainie).
Samoleczenie lekami przeciwdepresyjnymi jest niebezpieczne
Według ostatnich badań kanadyjskich naukowców powszechne przepisywanie ludności leków przeciwdepresyjnych (nawet w leczeniu niektórych stanów dystonii wegetatywno-naczyniowej) nie jest naukowo uzasadnione.
Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i przyzwyczajenia się organizmu do substancji aktywnych zawartych w takich produktach jest zbyt duże, dlatego przynoszą więcej szkody niż pożytku.
Decyzję o możliwości leczenia lekami przeciwdepresyjnymi może podjąć wyłącznie lekarz psychiatra posiadający odpowiednie kwalifikacje. Naturalnie niedopuszczalne jest samowolne podejmowanie decyzji o przedawnieniu takich środków.
Z własnej inicjatywy można przyjmować wyłącznie kompleksy witaminowe lub leki placebo, natomiast leki przeciwdepresyjne mogą powodować poważne uszkodzenie układu nerwowego.
Z punktu widzenia amerykańskich naukowców najbezpieczniejsze są te, które powodują syntezę serotoniny w mózgu; nie działają szkodliwie na neurony i przyczyniają się do rozwoju minimum działań niepożądanych.
Kanadyjscy naukowcy potwierdzili, że przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych zwiększa ryzyko zawału serca lub udaru mózgu o 14%. Co więcej, nawet u osób, które wcześniej nie cierpiały na choroby somatyczne układu sercowo-naczyniowego.
Zapobieganie depresji
Depresja, stan, który często rozwija się, gdy dana osoba cierpi na dystonię wegetatywno-naczyniową, charakteryzuje się następującymi objawami:
- depresja;
- Zły humor;
- brak zainteresowania życiem;
- wina;
- beznadziejność;
- senność;
- utrata siły;
- roztargnienie;
- zmniejszone libido;
- utrata apetytu;
- niemiarowość;
- zmniejszona wydajność.
W zależności od rodzaju zaburzenia depresyjnego wyróżnia się następujące charakterystyczne objawy depresji:
- Zaburzenie pobudliwe: nadmierne podekscytowanie, ciągła histeria, ujawnianie negatywnych emocji.
- Adynamika: całkowita utrata sił do życia, utrata nastroju, senność, brak woli.
- Dysforyczny: ciągłe narzekanie, strach przed społeczeństwem ludzkim, drażliwość, bezprzyczynowy gniew.
- Po porodzie: obniżona samoocena, zwiększona podejrzliwość, zwiększona płaczliwość i wrażliwość, użalanie się nad sobą.
Osoba w stanie depresji jest bardziej podatna na rozwój fobii i lęków bezpodstawnych, niekontrolowanych wybuchów agresji i bardzo poważnych psychoz, które osłabiają układ nerwowy.
Nie ma sposobu, aby uchronić się przed depresją; może ona spotkać każdego. Jednak każdy może zmniejszyć prawdopodobieństwo takiego stanu, w tym celu ważne jest przestrzeganie następujących zasad.
Zapobieganie wystąpieniu depresji:
- opracowanie i utrzymanie rozsądnego harmonogramu dnia, w którym obciążenie zostanie rozłożone wyjątkowo kompetentnie, nie dopuszczając do fizycznego zmęczenia ani poważnego stresu. Jeśli człowiek ustali dla siebie plan, którego będzie się trzymał, łatwiej mu będzie ocenić własne mocne strony i uniknąć przepracowania;
- Zadbaj o odpowiedni odpoczynek każdego dnia. Bardzo ważny jest sen nocny, podczas którego produkowana jest serotonina odpowiedzialna za dobry nastrój. Osoba wypoczęta lepiej radzi sobie ze stresującymi sytuacjami i czynnikami drażniącymi;
- Regularnie uprawiaj aktywność fizyczną. Uprawianie sportu pozwala zwiększyć poczucie własnej wartości; ponadto podczas treningu wydziela się adrenalina, co zwiększa napięcie ciała;
- odżywiaj się prawidłowo, uwzględniając wszystkie niezbędne witaminy i pierwiastki w codziennej diecie. W tym celu należy częściej spożywać świeże owoce i warzywa, owoce morza, zboża, zioła i rośliny strączkowe. Oprócz korzyści zdrowotnych prawidłowe odżywianie pozwala uniknąć otyłości, która negatywnie wpływa na ogólną samoocenę i może prowadzić do rozwoju nastroju depresyjnego;
- prowadzić zdrowy tryb życia, w którym nie ma miejsca na palenie, narkotyki i nadmierne spożywanie alkoholu;
- odbierać pozytywne emocje podczas komunikowania się z bliskimi, wspólnej zabawy na świeżym powietrzu z dziećmi i zwierzętami.
Jeśli dana osoba przestrzega zasad zdrowego stylu życia, depresja może go ominąć. W przeciwnym razie, jeśli VSD pogłębia się w wyniku zaburzenia depresyjnego, należy zwrócić się o pomoc do psychoterapeuty, który przepisze leki przeciwdepresyjne.
Niedopuszczalne jest rozpoczynanie samoleczenia takimi lekami, aby nie wyrządzić poważnej szkody własnemu organizmowi.
Większość ludzi ma dość konwencjonalne pojęcie o lekach przeciwdepresyjnych. Do czego są potrzebne? Czy ich zażywanie oznacza poważne problemy psychiczne? Czy poprawiają nastrój? Czy zmieniają charakter człowieka? W tym artykule zebraliśmy wszystkie popularne pytania dotyczące leków przeciwdepresyjnych i.
Co to są leki przeciwdepresyjne i kiedy są przepisywane?
Leki psychotropowe, które pomagają pacjentowi z depresją radzić sobie z melancholią, lękiem i apatią. Pomagają poprawić nastrój, normalizują apetyt i sen.
Głównym wskazaniem do przyjmowania leków przeciwdepresyjnych jest depresja. Leki są również przepisywane w leczeniu ataków paniki, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i lękowych, bulimii, zaburzeń snu i tak dalej.
1. Jak działają leki przeciwdepresyjne?
Leki przeciwdepresyjne spowalniają rozkład i zwiększają stężenie serotoniny, dopaminy, noradrenaliny i innych neuroprzekaźników odpowiedzialnych za nastrój. W zależności od stanu lekarz może przepisać pacjentowi:
leki przeciwdepresyjno-uspokajające, uspokajające w przypadku niepokoju i pobudzenia;
leki przeciwdepresyjne-stymulujące, stymulujące psychikę w przypadku apatii i letargu;
leki przeciwdepresyjne o zrównoważonym działaniu, których działanie zależy od dawki dziennej.
2. Czy można obejść się bez leków przeciwdepresyjnych?
W przypadku łagodnej depresji rzadko przepisuje się leki przeciwdepresyjne, ponieważ ryzyko ich stosowania może przewyższać korzyści. Ciężkość choroby określa lekarz. Jeśli metody psychoterapeutyczne nie pomagają pacjentowi poradzić sobie z obniżonym nastrojem, ale utrzymują się lub nasilają, nie zaleca się odmawiania leków.
Nie myśl, że depresja to tylko zły nastrój, który zdarza się każdemu. Jej ciężkie formy mogą utrzymywać się miesiącami lub latami, uniemożliwiając pracę, kontakt z ludźmi i cieszenie się życiem. W niektórych przypadkach.
3. Czy to wstyd leczyć się na depresję?
Wiele osób uważa, że szukanie pomocy u psychiatry lub psychoterapeuty jest przyznaniem się do niepełnosprawności umysłowej. Jest to dalekie od prawdy: diagnoza „depresji” wcale nie czyni człowieka gorszym, nie oznacza, że dowie się o chorobie w pracy, że będzie musiał zarejestrować się w poradni psychoneurologicznej lub zażywać leki resztę życia.
Najprawdopodobniej osoba będzie po prostu musiała wypić alkohol, co poprawi procesy chemiczne w jego mózgu, a epizod depresyjny zostanie zapomniany jak zły sen. W przypadku ciężkiej depresji pacjent może zostać skierowany do ośrodka kryzysowego, który działa na zasadzie sanatorium-prewentorium. Przymusowe przyjęcie do szpitala i zarejestrowanie osoby może nastąpić tylko w przypadku powtarzających się prób samobójczych, ale tutaj mówimy o ratowaniu życia danej osoby.
4. Czy leki przeciwdepresyjne uzależniają?
Leki przeciwdepresyjne nie uzależniają. Nawet jeśli pacjent przyjmuje leki od ponad dwóch lat, zespół odstawienia (typowy dla każdego leku) będzie trwał nie dłużej niż 2-4 tygodnie, aż do całkowitego wyeliminowania składników leku z organizmu. Tak czy inaczej, uzależnienie od leków przeciwdepresyjnych to mit, którego nie potwierdzają ani psychiatrzy, ani sami pacjenci.
Charakter człowieka również nie ulega zmianie w wyniku zażywania leków przeciwdepresyjnych, ale może nastąpić spadek aktywności, pogorszenie pamięci i koncentracji. W każdym razie odnosi się to również do samej depresji, która powoli, ale skutecznie przygnębia jednostkę.
5. Czy leki przeciwdepresyjne można kupić bez recepty?
Wyboru leku i dawki powinien dokonać wyłącznie wykwalifikowany specjalista. W przeciwnym razie dana osoba może nie odczuć efektu lub pogorszyć przebieg depresji. Osoby zdrowe nie będą mogły stosować leków przeciwdepresyjnych, gdyż ich stan nie jest powiązany z działaniem neuroprzekaźników. Ponadto warto wiedzieć, że każdy pacjent ma swój własny próg antydepresyjny i jeśli lek go nie osiągnie, nie ma efektu terapeutycznego.
6. Czy leki przeciwdepresyjne są bardzo szkodliwe?
Ponieważ leki przeciwdepresyjne są silnymi lekami, skutki ich przyjmowania mogą być znaczące. Różnią się one w zależności od rodzaju leku i jego dawki, ale częste działania niepożądane obejmują letarg, letarg, pogorszenie funkcji poznawczych, zaburzenia czucia, lęk, drżenie, dysfunkcje seksualne itp. Przedawkowanie leków przeciwdepresyjnych to stan śmiertelny, wymagający natychmiastowej hospitalizacji.
Zatem leki przeciwdepresyjne mogą być przydatne i bezpieczne dla człowieka tylko wtedy, gdy są częścią indywidualnie dobranej terapii. - jest niebezpieczne i może prowadzić do nieodwracalnych skutków.
Marii Nitkiny
Leki przeciwdepresyjne to leki aktywne przeciwko stanom depresyjnym. Depresja to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się obniżonym nastrojem, osłabieniem aktywności ruchowej, ubóstwem intelektualnym, błędną oceną własnego „ja” w otaczającej rzeczywistości oraz zaburzeniami somatowegetatywnymi.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną depresji jest teoria biochemiczna, według której następuje spadek poziomu neuroprzekaźników – składników odżywczych w mózgu, a także zmniejszenie wrażliwości receptorów na te substancje.
Wszystkie leki w tej grupie są podzielone na kilka klas, ale teraz porozmawiajmy o historii.
Historia odkrycia leków przeciwdepresyjnych
Od czasów starożytnych ludzkość podchodziła do problemu leczenia depresji za pomocą różnych teorii i hipotez. Starożytny Rzym słynął ze starożytnego greckiego lekarza Soranusa z Efezu, który zaproponował sole litu w leczeniu zaburzeń psychicznych, w tym depresji.
W miarę postępu naukowego i medycznego niektórzy naukowcy uciekali się do różnych substancji, które były używane przeciwko wojnie 
depresja – od konopi indyjskich, opium i barbituranów po amfetaminę. Ten ostatni natomiast stosowano w leczeniu depresji apatycznej i letargicznej, której towarzyszyło osłupienie i odmowa jedzenia.
Pierwszy lek przeciwdepresyjny został zsyntetyzowany w laboratoriach firmy Geigy w 1948 roku. Ten lek stał się. Następnie przeprowadzono badania kliniczne, ale wydano je dopiero w 1954 r., kiedy je uzyskano. Od tego czasu odkryto wiele leków przeciwdepresyjnych, o których klasyfikacji porozmawiamy później.
Magiczne pigułki - ich grupy
Wszystkie leki przeciwdepresyjne są podzielone na 2 duże grupy:
- Tymiretyk– leki o działaniu stymulującym, które są stosowane w leczeniu stanów depresyjnych z objawami depresji i depresji.
- Tymoleptyki– leki o działaniu uspokajającym. Leczenie depresji z przewagą procesów pobudzających.
Bezkrytyczne działanie:
Działanie selektywne:
- blokować wychwyt serotoniny– Flunisan, Sertralina, ;
- blokować wychwyt noradrenaliny— Maprotelina, Reboksetyna.
Inhibitory monoaminooksydazy:
- niewybredny(hamują monoaminooksydazę A i B) – Transamina;
- wyborczy(hamują monoaminooksydazę A) – Autorix.
Leki przeciwdepresyjne z innych grup farmakologicznych - Coaxil, Mirtazapina.
Mechanizm działania leków przeciwdepresyjnych
Krótko mówiąc, leki przeciwdepresyjne mogą korygować niektóre procesy zachodzące w mózgu. Ludzki mózg składa się z ogromnej liczby komórek nerwowych zwanych neuronami. Neuron składa się z ciała (soma) i procesów - aksonów i dendrytów. Za pomocą tych procesów neurony komunikują się ze sobą.
Należy wyjaśnić, że komunikują się ze sobą za pomocą synapsy (szczeliny synaptycznej), która znajduje się między nimi. Informacje z jednego neuronu do drugiego przekazywane są za pomocą substancji biochemicznej – mediatora. Obecnie znanych jest około 30 różnych mediatorów, ale z depresją wiąże się następująca triada: serotonina, noradrenalina, dopamina. Regulując ich stężenie, leki przeciwdepresyjne korygują zaburzenia pracy mózgu spowodowane depresją.
Mechanizm działania różni się w zależności od grupy leków przeciwdepresyjnych:
- Inhibitory wychwytu neuronalnego(działanie nieselektywne) blokują wychwyt zwrotny mediatorów – serotoniny i noradrenaliny.
- Neuronowe inhibitory wychwytu serotoniny: Hamują proces wychwytu serotoniny, zwiększając jej stężenie w szczelinie synaptycznej. Charakterystyczną cechą tej grupy jest brak działania m-antycholinergicznego. Występuje jedynie niewielki wpływ na receptory α-adrenergiczne. Z tego powodu takie leki przeciwdepresyjne praktycznie nie mają skutków ubocznych.
- Neuronowe inhibitory wychwytu noradrenaliny: zapobiega wychwytowi zwrotnemu noradrenaliny.
- Inhibitory monoaminooksydazy: monoaminooksydaza jest enzymem niszczącym strukturę neuroprzekaźników, powodując ich inaktywację. Monoaminooksydaza występuje w dwóch postaciach: MAO-A i MAO-B. MAO-A działa na serotoninę i noradrenalinę, MAO-B działa na dopaminę. Inhibitory MAO blokują działanie tego enzymu, zwiększając w ten sposób stężenie mediatorów. Lekami z wyboru w leczeniu depresji są często inhibitory MAO-A.
Współczesna klasyfikacja leków przeciwdepresyjnych
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
Istnieją dowody na skuteczność stosowania leków przeciwdepresyjnych jako farmakoterapii wspomagającej w przypadku wczesnego wytrysku i palenia tytoniu.
Skutki uboczne
Ponieważ te leki przeciwdepresyjne mają zróżnicowaną budowę chemiczną i mechanizm działania, skutki uboczne mogą się różnić. 
Jednak przyjmowanie wszystkich leków przeciwdepresyjnych powoduje następujące typowe objawy: halucynacje, pobudzenie, bezsenność i rozwój zespołu maniakalnego.
Tymoleptyki powodują opóźnienie psychomotoryczne, senność i letarg oraz zmniejszenie koncentracji. Tymiretyki mogą powodować objawy psychoprodukcyjne (psychozę) i nasilać je.
Do najczęstszych skutków ubocznych należą:
- zaparcie;
- rozszerzenie źrenic;
- zatrzymanie moczu;
- atonia jelitowa;
- naruszenie aktu połykania;
- częstoskurcz;
- upośledzenie funkcji poznawczych (upośledzenie pamięci i procesów uczenia się).
U pacjentów w podeszłym wieku może wystąpić - dezorientacja, niepokój, omamy wzrokowe. Ponadto zwiększa się ryzyko przyrostu masy ciała, rozwoju niedociśnienia ortostatycznego i zaburzeń neurologicznych (,).
Przy długotrwałym stosowaniu - działanie kardiotoksyczne (zaburzenia przewodzenia serca, zaburzenia rytmu, zaburzenia niedokrwienne), zmniejszenie libido.
Podczas przyjmowania selektywnych inhibitorów neuronalnego wychwytu serotoniny możliwe są następujące reakcje: zespół gastroenterologiczny - dyspeptyczny: ból brzucha, niestrawność, zaparcia, wymioty i nudności. Zwiększony poziom lęku, bezsenność, zwiększone zmęczenie, drżenie, zaburzenia libido, utrata motywacji i otępienie emocjonalne.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny powodują skutki uboczne, takie jak bezsenność, suchość w ustach, zawroty głowy, zaparcia, atonia pęcherza, drażliwość i agresywność.
Środki uspokajające i przeciwdepresyjne: jaka jest różnica?
Z tego możemy wywnioskować, że środki uspokajające i przeciwdepresyjne mają różne mechanizmy działania i znacznie różnią się od siebie. Środki uspokajające nie są w stanie leczyć zaburzeń depresyjnych, więc ich przepisywanie i stosowanie jest irracjonalne.
Moc „magicznych pigułek”
W zależności od ciężkości choroby i skutku stosowania można wyróżnić kilka grup leków.
Silne leki przeciwdepresyjne – skutecznie stosowane w leczeniu ciężkiej depresji: 
- – ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne i uspokajające. Początek efektu terapeutycznego obserwuje się po 2-3 tygodniach. Skutki uboczne: tachykardia, zaparcia, trudności w oddawaniu moczu i suchość w ustach.
- Maprotylina,– podobny do imipraminy.
- Paroksetyna– wysoka aktywność przeciwdepresyjna i działanie przeciwlękowe. Przyjmowany raz dziennie. Efekt terapeutyczny rozwija się w ciągu 1-4 tygodni od rozpoczęcia podawania.
Łagodne leki przeciwdepresyjne – przepisywane w przypadku umiarkowanej i łagodnej depresji:
- Doksepina– poprawia nastrój, likwiduje apatię i depresję. Pozytywny efekt terapii obserwuje się po 2-3 tygodniach przyjmowania leku.
- - ma właściwości przeciwdepresyjne, uspokajające i nasenne.
- Tianeptyna– łagodzi opóźnienie motoryczne, poprawia nastrój, zwiększa ogólne napięcie ciała. Prowadzi do zaniku dolegliwości somatycznych wywołanych stanami lękowymi. Ze względu na obecność zrównoważonego działania wskazany jest w stanach lękowych i zahamowanych w depresji.
Ziołowe, naturalne leki przeciwdepresyjne:
- dziurawiec zwyczajny– zawiera heperycynę, która ma działanie przeciwdepresyjne.
- Novo-Passit– zawiera walerianę, chmiel, dziurawiec, głóg, melisę. Przyczynia się do zniknięcia i.
- Persen– zawiera także zbiór ziół: mięty pieprzowej, melisy i waleriany. Ma działanie uspokajające.
Głóg, dzika róża - mają właściwości uspokajające.
Nasze TOP 30: najlepsze leki przeciwdepresyjne
Przeanalizowaliśmy prawie wszystkie leki przeciwdepresyjne, które były dostępne w sprzedaży pod koniec 2016 roku, przestudiowaliśmy recenzje i stworzyliśmy listę 30 najlepszych leków, które praktycznie nie mają skutków ubocznych, ale jednocześnie są bardzo skuteczne i dobrze spełniają swoje zadania (każdy ich własny):
- Agomelatyna– stosowany w epizodach dużej depresji różnego pochodzenia. Efekt pojawia się po 2 tygodniach.
- – wywołuje hamowanie wychwytu serotoniny, stosowany w epizodach depresyjnych, efekt występuje po 7-14 dniach.
- Azafen– stosowany w epizodach depresyjnych. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 1,5 miesiąca.
- Azona– zwiększa zawartość serotoniny, należy do grupy silnych leków przeciwdepresyjnych.
- Aleval– profilaktyka i leczenie stanów depresyjnych o różnej etiologii.
- Amizol– przepisywany w przypadku pobudzenia, zaburzeń zachowania i epizodów depresyjnych.
- – stymulacja transmisji katecholaminergicznej. Ma działanie blokujące adrenergię i działanie antycholinergiczne. Zakres zastosowania: epizody depresyjne.
- Asentra– specyficzny inhibitor wychwytu serotoniny. Wskazany w leczeniu depresji.
- Auroreks– Inhibitor MAO-A. Stosowany przy depresji i fobiach.
- Brintellix– antagonista receptorów serotoninowych 3, 7, 1d, agonista receptorów serotoninowych 1a, korekcja stanów depresyjnych.
- Valdoxan– stymulator receptorów melatoninowych, w niewielkim stopniu bloker podgrupy receptorów serotoninowych. Terapia.
- Velaxin– lek przeciwdepresyjny z innej grupy chemicznej, wzmaga działanie neuroprzekaźników.
- – stosowany w łagodnej depresji.
- Venlaxor– silny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny. Słaby β-bloker. Leczenie depresji i zaburzeń lękowych.
- Heptora– oprócz działania przeciwdepresyjnego, ma działanie antyoksydacyjne i hepatoprotekcyjne. Dobrze tolerowany.
- Herbiona Hypericum– lek ziołowy, należący do grupy naturalnych leków przeciwdepresyjnych. Przepisywany na łagodną depresję i.
- Deprex– stosowany w leczeniu lek przeciwdepresyjny ma działanie przeciwhistaminowe.
- Domyślnie– inhibitor wychwytu serotoniny, ma słabe działanie na dopaminę i noradrenalinę. Nie ma działania stymulującego ani uspokajającego. Efekt pojawia się 2 tygodnie po podaniu.
- – działanie przeciwdepresyjne i uspokajające wynika z obecności ekstraktu z ziela dziurawca zwyczajnego. Zatwierdzony do stosowania w leczeniu dzieci.
- Doksepina– bloker receptorów serotoninowych H1. Działanie rozwija się 10-14 dni po rozpoczęciu podawania. Wskazania -
- Miansan– stymulator transmisji adrenergicznej w mózgu. Przepisywany na depresję różnego pochodzenia.
- Miracitol– wzmacnia działanie serotoniny, zwiększa jej zawartość w synapsie. W połączeniu z inhibitorami monoaminooksydazy powoduje poważne skutki uboczne.
- Negrustin– lek przeciwdepresyjny pochodzenia roślinnego. Skuteczny w przypadku łagodnych zaburzeń depresyjnych.
- Newwelong– inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.
- Prop– selektywnie blokuje wychwyt serotoniny, zwiększając jej stężenie. Nie powoduje zmniejszenia aktywności receptorów β-adrenergicznych. Skuteczny na depresję.
- Cytalon– wysoce precyzyjny bloker wychwytu serotoniny o minimalnym wpływie na stężenie dopaminy i noradrenaliny.
Każdy znajdzie coś dla siebie
Leki przeciwdepresyjne najczęściej nie są tanie, przygotowaliśmy listę najtańszych z nich w porządku rosnącym według ceny, z najtańszymi lekami na początku i droższymi na końcu:
Prawda zawsze wykracza poza teorię
Aby zrozumieć cały sens współczesnych, nawet najlepszych leków przeciwdepresyjnych, aby zrozumieć, jakie są ich korzyści i szkody, konieczne jest również przestudiowanie recenzji osób, które musiały je zażywać. Jak widać, nie ma nic dobrego w ich braniu.
Próbowałam walczyć z depresją za pomocą leków przeciwdepresyjnych. Zrezygnowałem, bo wynik był przygnębiający. Szukałam o nich wielu informacji, czytałam wiele stron. Wszędzie są sprzeczne informacje, ale gdziekolwiek to czytam, piszą, że nie ma w nich nic dobrego. Sam doświadczyłem drżenia, bólu i rozszerzonych źrenic. Przestraszyłam się i stwierdziłam, że nie są mi potrzebne.
Trzy lata temu zaczęła się depresja, gdy biegałam do przychodni do lekarzy, było coraz gorzej. Brakowało jej apetytu, straciła zainteresowanie życiem, nie spała, pogarszała się jej pamięć. Byłam u psychiatry, przepisał mi Stimulaton. Efekt poczułam już po 3 miesiącach stosowania, przestałam myśleć o chorobie. Piłem około 10 miesięcy. Pomogło mi.
Karina, 27
Należy pamiętać, że leki przeciwdepresyjne nie są lekami nieszkodliwymi i przed ich zastosowaniem należy skonsultować się z lekarzem. Będzie potrafił dobrać odpowiedni lek i jego dawkowanie.
Powinieneś bardzo uważnie monitorować swoje zdrowie psychiczne i w odpowiednim czasie kontaktować się z wyspecjalizowanymi instytucjami, aby nie pogorszyć sytuacji, ale aby na czas pozbyć się choroby.
Leki stosowane w leczeniu depresji. Mając różne profile działania, cechą wspólną wszystkich leków przeciwdepresyjnych jest działanie na poprawę nastroju i normalizację impulsów/popędów.
:
Klasyczne i modyfikowane trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) (np. amitryptylina, tlenek amitryptyliny)
Nietrójpierścieniowe (chemicznie innego typu, tetracykliczne) leki przeciwdepresyjne (na przykład maprotylina, mianseryna, trazodon)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (np. paroksetyna)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI) (reboksetyna)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny („podwójne”) (SNRI i SNdSA) (duloksetyna, wenlafaksyna; mirtazapina)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy (SNRI) (bupropion)
Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) (np. tranylcypromina, moklobemid)
Farmakologia i biochemia leków przeciwdepresyjnych:
Leki przeciwdepresyjne zwiększają stężenie neuroprzekaźników, takich jak noradrenalina i/lub serotonina, poprzez wychwyt zwrotny lub hamowanie degradacji enzymów (IMAO).
Po długotrwałym stosowaniu leków przeciwdepresyjnych pojawiają się zmiany w wrażliwości receptorów; fakt ten może wyjaśniać kliniczne opóźnienie efektu
Praktyczne zastosowanie leków przeciwdepresyjnych:
Podstawowe wskazania do stosowania leków przeciwdepresyjnych:
- zaburzenia depresyjne różnego pochodzenia, a także
- zaburzenia lękowe i paniczne
- OCD (SSRI)
- przewlekłe zespoły bólowe
Wybór leku przeciwdepresyjnego zależy od rodzaju depresji
Zgodnie z klinicznym profilem działania wyróżnia się leki przeciwdepresyjne o działaniu pobudzającym/popędowym oraz leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym/uspokajającym.
Czynnik dalszego wyboru: koszt leku!
Dawkowanie odbywa się w większości przypadków stopniowo, czas trwania kuracji do momentu analizy skuteczności wynosi co najmniej 10-14 dni -> latencja działania: rzeczywistego działania przeciwdepresyjnego należy spodziewać się po około 1-3 tygodniach.
Ważny: Wzrost popędu może pojawić się przed poprawą nastroju i może pojawić się ukryta skłonność samobójcza. Dlatego w tym przypadku wymagana jest wstępna recepta na lek z grupy benzodiazepin lub słaby lek przeciwpsychotyczny.
Jeżeli po wielotygodniowej terapii odpowiednimi dawkami nie zostanie osiągnięty oczekiwany efekt, po sprawdzeniu i wyjaśnieniu diagnozy należy przejść na inny lek przeciwdepresyjny o innym profilu działania
Po pierwszym epizodzie przepisany lek przeciwdepresyjny można odstawić po 6-18 miesiącach.
Jeżeli w chorobie występuje kilka faz depresyjnych, należy sprawdzić wskazania do profilaktyki litem lub długotrwałego stosowania leków przeciwdepresyjnych.
Wskazania do stosowania inhibitorów MAO:
Zablokowana depresja
Tak zwana „depresja oporna na leczenie” (niereagująca na trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne)
Tak zwana depresja atypowa:
- Typ A (dominuje lęk)
- typu V (przeważają objawy wegetatywne)
Dystymia/dysforia histeryczna
Lęki (napady paniki, fobie)
zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne
Narkolepsja
Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych:
Podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych często stwierdza się autonomiczne skutki uboczne antycholiny: suchość w ustach, pocenie się, ciężkie zaparcia, zaburzenia układu moczowego, zaburzenia akomodacji itp.
Inne wady trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych mogą obejmować:
- niedociśnienie ortostatyczne
- ryzyko zatrucia
- splątanie/delirium
- nagłe upadki/złamania
- EKG: upośledzona zdolność do prowadzenia stymulacji
- niewystarczająca dawka -> oporność pseudoterapeutyczna
- brak reakcji (na przykład z powodu zaburzeń akomodacyjnych, przyrostu masy ciała)
Rzadkie działania niepożądane: zatrzymanie moczu, porażenna niedrożność jelit, cholestaza i zaburzenia obrazu krwi
Podczas stosowania leków z grupy SSRI: działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego (nudności), stany lękowe, zaburzenia seksualne
Działania niepożądane pojawiają się przede wszystkim w pierwszych tygodniach kuracji (dawkowanie stopniowe!), a większość z nich ustępuje w trakcie terapii
Możliwe skutki uboczne trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych:
1. Układ autonomiczny/antycholina: suchość w ustach, ciężkie zaparcia, zaburzenia układu moczowego/akomodacji, pocenie się. Bardzo rzadko: niedrożność jelit, zatrzymanie moczu
2. Neurologiczne: uspokojenie, drżenie, dyzartria. Rzadko: dyskinezy, drgawki mózgowe (przy dużych dawkach, z wcześniejszym uszkodzeniem mózgu).
3. Fizyczne: niepokój, powrót impulsów samobójczych lub zmęczenie. Rzadko: przejście w manię, wywołanie produktywnych objawów delirium, stany splątania
4. Układ sercowo-naczyniowy: rozregulowanie ortostatyczne, tachykardia, zawroty głowy Rzadko: stany zapaści Serce: upośledzona zdolność przewodzenia pobudzenia, nasilona niewydolność serca
5. Układ krwiotwórczy: Bardzo rzadko: leukopenia lub agranulocytoza
6. Endokrynologia: zwiększenie masy ciała, zmiana tolerancji glukozy, zmniejszenie libido i potencji, ustanie miesiączki
7. Dermatologiczne/alergiczne: wysypka, pokrzywka, obrzęk
Możliwe, typowe skutki uboczne nowych/selektywnych leków przeciwdepresyjnych:
1. Bupropion. Bezsenność, pobudzenie, nudności, zależne od dawki ryzyko drgawek mózgowych (około 0,1%)
2. Citalopram/escytalopram. Nudności, niepokój/senność, pocenie się, biegunka
3. Fluoksetyna. Nudności, niepokój, anoreksja
4. Fluwoksamina. Nudności, utrata przytomności
5. Maprotylina. Uspokojenie, zaburzenia układu moczowego/akomodacji, alergiczne reakcje skórne, głód węglowodorowy, drgawki mózgowe
6. Mianseryna. Utrata przytomności, ból stawów. Rzadko: zmiany w strukturze krwi białej
7. Mirtazapina. Zmęczenie, zwiększony apetyt. Rzadko: zmiany we krwi
8. Moklobemid. Lęk, zaburzenia snu
9. Paroksetyna. Nudności, utrata przytomności, zaburzenia seksualne
10. Sertralina. Nudności, biegunka, drżenie, suchość w ustach
11. Tranylcypromina. Zawroty głowy, ból głowy, drżenie, zaburzenia snu, niedociśnienie (DIETA!)
12. Traeodon. Senność, zaburzenia zakwaterowania, priapizm
13. Wenlafaksyna. Nudności, ból głowy, tachykardia, przy dużych dawkach - podwyższone ciśnienie krwi
14. Wiloksazje. Niepokój, nudności
Przeciwwskazania (główne w przypadku trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych):
Ostre zatrucie alkoholem i narkotykami
Zawał mięśnia sercowego
Niektóre formy epilepsji
Zwężenie odźwiernika
Antykoagulanty (Marcumar) (dla SSRI)
Zatrzymanie moczu
Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku ciężkich chorób serca, jaskry zamykającego się kąta i przerostu prostaty
