Sztuczne odżywianie znalazło już zastosowanie w medycynie długie lata. Rozwój naukowy pozwala nam stale udoskonalać jego właściwości. Odżywcza dieta dla osoby w stanie krytycznym może mieć decydujące znaczenie w powrocie do zdrowia. Właściwy dobór i fachowa organizacja sztucznego żywienia mają fundamentalne znaczenie – tylko w ten sposób organizm pacjenta przetrwa chorobę. najmniejsze straty i całkowicie wyzdrowieję.
Koncepcja sztucznego żywienia
Sztuczne żywienie to zespół metod dostarczania organizmowi ludzkiemu niezbędne substancje w sytuacji, gdy samodzielne przyjmowanie pokarmu jest niemożliwe. Sztuczne żywienie ma dwa kluczowe zadania – utrzymanie równowagi wodno-jonowej organizmu oraz zaspokojenie jego potrzeb energetycznych i plastycznych.
Zasady sztucznego żywienia:
- aktualność;
- terminy;
- zgodność ze stanem pacjenta.
Wskazania do sztucznego żywienia:
- stan nieprzytomności;
- urazy twarzy;
- Zaburzenia metaboliczne;
- okresy przed i pooperacyjne;
- posocznica;
- choroby układu trawiennego;
- niektóre choroby psychiczne;
- anoreksja;
- niektóre inne choroby i schorzenia człowieka.
Metody sztucznego odżywiania:
- dojelitowe;
- pozajelitowe.
Dojelitowa metoda sztucznego żywienia
W przypadku sztucznego żywienia preferowana jest droga dojelitowa. Jest dość fizjologiczny, rzadko powoduje powikłania, nie niesie ze sobą ryzyka zaniku przewodu pokarmowego i pozwala zaspokoić wszystkie potrzeby organizmu bez ponoszenia dodatkowych kosztów. Ten rodzaj żywienia nie wymaga sterylnych warunków, dlatego w niektórych przypadkach jest stosowany opieka domowa dla chorych.
Żywienie dojelitowe prowadzi się na dwa sposoby:
- ustnie (przez Jama ustna za pomocą rurki);
- za pomocą rurki lub stomii (sztucznego otworu) w żołądku lub jelitach.
Harmonogram posiłków
Schemat żywienia dojelitowego zależy od stanu pacjenta. On może być:
- ciągły (kaplowy, 24 godziny na dobę, w trudnych warunkach);
- cykliczny (10-12 godzin w nocy);
- okresowo (co 4-6 godzin przy braku zaburzeń w przewodzie pokarmowym).
W ostatnie lata do żywienia dojelitowego starają się nie używać naturalne produkty i jedzenie dla niemowląt. Specjalistyczne mieszanki pełniej zaspokajają potrzeby organizmu pacjenta, biorąc pod uwagę jego stan i są łatwo wchłaniane, nie powodując nadmiernego działania pobudzającego motorykę jelit. Preparaty do żywienia dojelitowego nie zawierają wystarczającej ilości wody, dlatego aby w pełni zaspokoić zapotrzebowanie pacjenta na płyny, do mieszanek dodaje się około 20-25% (całkowitej dziennej objętości preparatów) wody.
Istnieje kilka głównych rodzajów mieszanin:
- mieszaniny polimerów w postaci proszków lub zawiesin (zawierają pełen zakres niezbędnych składników odżywczych i stosowane są jako odżywka podstawowa);
- mieszanki modułowe (zawierają tylko jeden składnik odżywczy, stosowane jako uzupełnienie diety głównej);
- mieszaniny o działaniu ukierunkowanym (stosowane w niektórych schorzeniach: cukrzyca, ciąża, niewydolność nerek i wątroby);
- mieszanki z błonnikiem pokarmowym (w mieszankach do sztucznego żywienia nie występuje błonnik pokarmowy, więc kiedy długoterminowy konieczne jest uzupełnienie diety mieszankami z tymi składnikami);
- mieszaniny immunomodulujące (stosowane do zwiększone ryzyko powikłania infekcyjne).
Z żywieniem dojelitowym w w niektórych przypadkach możliwe są powikłania spowodowane infekcjami, zaburzeniami przewodu pokarmowego i metabolizmu.
Pozajelitowa metoda sztucznego żywienia
Wprowadzeniem jest sztuczne żywienie pozajelitowe składniki odżywcze bezpośrednio do krwi pacjenta. Może być całkowite lub częściowe (dodatkowe do dojelitowego).
Żywienie pozajelitowe stosuje się jedynie w szczególnych przypadkach, jeżeli:
- żywienie dojelitowe nie jest możliwe ze względu na stan pacjenta;
- żywienie dojelitowe nie wystarczy (na przykład w przypadku choroby oparzeniowej);
- konieczna jest cała reszta przewodu żołądkowo-jelitowego.
Żywienie pozajelitowe podawane jest do żył (obwodowych i centralnych) przez cewnik. W ostatnich latach pojawiły się metody podawania pozanaczyniowego.
Żywienie pozajelitowe znane jest ludzkości już od średniowiecza.
W połowie XIX wieku chorym na cholerę podawano dożylnie roztwór soli fizjologicznej.
Masowe stosowanie żywienia pozajelitowego rozpoczęło się podczas I wojny światowej
wojny, kiedy zaczęto wstrzykiwać roztwór glukozy, aby utrzymać pacjentów przy życiu.
Harmonogram posiłków
Żywienie pozajelitowe prowadzi się zwykle przez całą dobę lub cyklicznie (w odstępie 8-12 godzin).
Cechy kompozycji odżywczych
Nowoczesne kompozycjeżywienie pozajelitowe jest wieloskładnikowe. Zawierają wszystkie niezbędne aminokwasy, tłuszcze, elektrolity i glukozę w odpowiednich formach i proporcjach. Preparaty takie nie wymagają mieszania przed podaniem, co ułatwia zachowanie sterylności, niezbędnej w żywieniu pozajelitowym.
Skutki uboczne i przeciwwskazania
Żywienie pozajelitowe jest znacznie droższe i bardziej złożone technologicznie niż żywienie dojelitowe. Ponadto może powodować szereg powikłań związanych z nieprzestrzeganiem sterylności. Przy długotrwałej całkowitej diecie pozajelitowej zanik jelit jest nieunikniony, ponieważ jest całkowicie nieaktywny. Niektóre badania wykazały, że długotrwałe stosowanie tego typu diety może powodować poważne obniżenie odporności.
Od kryzysu do ożywienia
Techniki sztucznego żywienia są stale udoskonalane, a ryzyko powikłań maleje. Terminowe zastosowanie i profesjonalna realizacja sztuczne odżywianie - podstawa skuteczne leczenie i, jeśli to możliwe, jak najpełniejszą rehabilitację pacjenta.
Ekspert: Natalya Dolgopolova, lekarz pierwszego kontaktu
Natalia Bakatina
Sztuczne żywienie stosuje się w przypadkach, gdy żywienie pacjenta przez usta jest utrudnione lub niemożliwe. Przyczynami mogą być choroby przełyku (zwężenie przełyku na skutek oparzeń lub ucisku przez guz), choroby żołądka (rak żołądka), choroby jelit (guzy, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.). Sztuczne żywienie stosuje się w przygotowaniu do zabiegu operacyjnego u pacjentów osłabionych, wyczerpanych w celu podniesienia witalność oraz możliwość lepszej tolerancji operacji. Sztuczne odżywianie można przeprowadzić za pomocą rurki wprowadzonej do żołądka przez usta lub nos lub za pomocą rurki gastrostomijnej.
Roztwory odżywcze można podawać za pomocą lewatywy, a także pozajelitowo, z pominięciem przewodu pokarmowego.
I. Karmienie przez zgłębnik
Pielęgniarka musi być biegła w technice karmienia pacjenta przez sondę, co powoduje minimalne obciążenie pacjenta dyskomfort.
Do tej procedury musisz przygotować:
Sterylna cienka sonda gumowa o średnicy 0,5-0,8 cm;
Wazelina lub gliceryna;
Lejek lub strzykawka Janet;
Płynne jedzenie.
Sekwencjonowanie.
1. Posmaruj sondę wazeliną lub gliceryną.
2. Wprowadzić sondę przez dolny kanał nosowy na głębokość 15-18 cm.
3. Palcami lewej ręki określ jej położenie w nosogardzieli i dociśnij ją Tylna ściana gardła. Bez takiej kontroli palca sonda może trafić do tchawicy.
4. Pochyl głowę pacjenta lekko do przodu i prawa ręka przesunąć sondę do środkowy trzeci przełyk; jeśli podczas wydechu nie wydostaje się powietrze, a głos pacjenta jest zachowany, oznacza to, że sonda znajduje się w przełyku.
5. Podłącz wolny koniec sondy do lejka.
6. Powoli wsypuj przygotowaną żywność do lejka.
7. Następnie wlać do lejka czysta woda przepłukać sondę i wyjąć lejek.
8. Przymocuj zewnętrzny koniec sondy do głowy pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzała.
Nie wyjmuj sondy przez cały okres karmienia, który zwykle trwa 2-3 tygodnie.
Słodką herbatę można stosować jako pokarm do karmienia przez zgłębnik, surowe jajka, napój owocowy, woda mineralna jeszcze, rosół, śmietana. Przez sondę można jednorazowo podać nie więcej niż 600-800 ml. W tym celu istnieje specjalny lek ENPIT, będący homogenizowaną emulsją zbilansowaną pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i soli mineralnych.
II. Karmienie pacjenta przez rurkę gastrostomijną
Ta operacja(założenie gastrostomii) wykonuje się w przypadku niedrożności przełyku i zwężenia (zwężenia) odźwiernika. Gastrostomia przetłumaczona z greckiego (gaster - „żołądek”, stomia - „usta, dziura”) - „przetoka żołądkowa”.
Rurka gastrostomijna to gumowa rurka, która zwykle wychodzi z lewego mięśnia prostego brzucha. Sposób karmienia przez rurkę gastrostomijną jest prosty: na wolnym końcu rurki przymocowany jest lejek, przez który 6 razy dziennie do żołądka wprowadza się podgrzany płynny pokarm w małych porcjach (50 ml). Stopniowo objętość wprowadzanego pokarmu zwiększa się do 25-500 ml, a liczba karmień zmniejsza się czterokrotnie. Czasami pacjent może samodzielnie przeżuć pokarm, następnie rozcieńcza się go w szklance z płynem i już rozcieńczony wlewa do lejka. Dzięki tej opcji karmienia utrzymana jest odruchowa stymulacja wydzielania żołądkowego.
III. Jedzenie z lewatywą
Lewatywy kroplowe (składniki odżywcze) mają na celu działanie resorpcyjne na organizm. Służy do wprowadzania składników odżywczych do jelit pacjenta leki. Użyj 0,85% roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy i 15% roztworu aminokwasów. Ta metodażywienie stosuje się wtedy, gdy nie ma możliwości zapewnienia żywienia naturalnego lub pozajelitowego. Lewatywę kroplową wykonuje się 20-30 minut po lewatywie oczyszczającej. Do lewatywy kroplowej należy przygotować:
Kubek Esmarcha (gumowy, emaliowany lub szklany);
Dwie gumowe rurki połączone z zakraplaczem;
Gruba zgłębnik żołądkowy. Gumowe rurki i sonda są połączone szklaną rurką. Do gumowej rurki nad zakraplaczem należy przymocować zacisk śrubowy;
Roztwór leczniczy podgrzany do temperatury 38-40°C. Wlewa się go do zawieszonego na statywie kubka Esmarcha. Aby zapobiec wystygnięciu roztworu, owiń kubek bawełnianą osłoną lub poduszką grzewczą;
Wazelina.
Sekwencjonowanie:
1. Ułóż pacjenta w wygodnej dla niego pozycji (może być na plecach).
2. Po otwarciu zacisku napełnij system roztworem (z zgłębnik żołądkowy powinno pojawić się rozwiązanie) i zamknij zacisk.
3. Wprowadzić sondę nasmarowaną wazeliną do odbytnicy na głębokość 20-30 cm.
4. Za pomocą zacisku wyreguluj natężenie przepływu kropel, nie szybciej niż 60-100 na minutę. Podczas tej procedury pielęgniarka musi zadbać o jego utrzymanie stała prędkość i roztwór pozostał ciepły.
IV. Żywienie pozajelitowe
Jest przepisywany pacjentom z objawami niedrożności przewód pokarmowy, gdy niemożliwe jest normalne odżywianie, po operacjach przełyku, żołądka, jelit itp., u pacjentów wyczerpanych w przygotowaniu do operacji.
Podczas podawania składników odżywczych przez żyłę podobojczykową mogą wystąpić powikłania, takie jak zakażenie cewnika, cholestaza (zastój żółci), uszkodzenie kości i niedobór mikroelementów. Dlatego do żywienie pozajelitowe Należy go stosować w wyjątkowych przypadkach i według ścisłych wskazań. W tym celu stosuje się preparaty zawierające produkty hydrolizy białek, aminokwasy: hydrolizynę, hydrolizat białka kazeiny, fibrynozol, a także sztuczne mieszaniny aminokwasów – alwezynę, lewaminę, poliaminę; emulsje tłuszczowe - lipofundyna, indralipid, 10% roztwór glukozy do 1 - 1,5 litra dziennie. Dodatkowo do 1 litra roztworów elektrolitów, witamin z grupy B, kwas askorbinowy. Środki do podawania pozajelitowego podaje się dożylnie. Przed podaniem podgrzewa się je w łaźni wodnej do temperatury ciała 37°C. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie szybkości podawania leków: hydrolizyna, hydrolizat białka kazeiny, fibrynozol, poliamina są podawane z szybkością 10-20 kropli na minutę w ciągu pierwszych 30 minut, a jeśli są dobrze tolerowane, szybkość podawania zwiększa się do 40-60 kropli na minutę. Poliaminę podaje się z szybkością 10-20 kropli na minutę przez pierwsze 30 minut, a następnie 25-30 kropli na minutę. Szybsze podanie jest niepraktyczne, gdyż nadmiar aminokwasów nie jest wchłaniany i wydalany z moczem. Lipofundin S (10% roztwór) podaje się przez pierwsze 10-15 minut z szybkością 15-20 kropli na minutę, a następnie stopniowo w ciągu 30 minut szybkość podawania zwiększa się do 60 kropli na minutę. Wszystkie leki podaje się w ciągu 3-5 godzin w ilości 500 ml. W przypadku szybkiego podania preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy i trudności w oddychaniu.
Czasami normalne karmienie pacjenta przez usta jest utrudnione lub niemożliwe (niektóre choroby jamy ustnej, przełyku, żołądka, utrata przytomności). W takich przypadkach organizuje się sztuczne odżywianie.
Sztuczne odżywianie można zapewnić za pomocą rurki wprowadzonej do żołądka przez nos lub usta lub przez rurkę gastrostomijną. Roztwory odżywcze można podawać za pomocą lewatywy, a także pozajelitowo, z pominięciem przewodu pokarmowego (kroplówka dożylna).
Karmienie przez rurkę
Wsparcie materialne : sterylna cienka sonda gumowa o średnicy 0,5-0,8 cm, wazelina lub gliceryna, lejek lub strzykawka Janet, płynny pokarm (herbata, napój owocowy, surowe jaja, woda mineralna bez gazów, rosół, śmietana itp.) w ilości 600 szt. -800ml.
Sekwencja wykonania:
1. Posmaruj sondę wazeliną (gliceryną).
2. Wprowadzić sondę przez dolny kanał nosowy na głębokość 15-18 cm.
Ryż. 30. Żywienie ciężko chorych pacjentów.
3. Palcem lewej ręki określ położenie sondy w nosogardzieli i dociśnij ją do tylnej ściany gardła, tak aby nie wpadła do tchawicy.
4. Pochyl głowę pacjenta lekko do przodu i prawą ręką wciśnij sondę do środkowej jednej trzeciej części przełyku. Jeśli podczas wydechu z sondy nie wydostaje się powietrze, a głos pacjenta jest zachowany, oznacza to, że sonda znajduje się w przełyku.
5. Podłącz wolny koniec sondy do lejka.
6. Powoli wsypuj ugotowane jedzenie do lejka.
7. Do lejka wlej czystą wodę (przepłukując sondę) i wyjmij lejek.
8. Przymocuj zewnętrzny koniec sondy do głowy pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzała (sonda nie jest usuwana przez cały okres sztucznego karmienia, około 2-3 tygodni).
Karmienie pacjenta przez przetokę operacyjną(ryc. 31) .
Wskazaniami do przetoki żołądkowej są niedrożność przełyku i zwężenie odźwiernika. W tym przypadku pokarm podaje się w małych porcjach (150-200 ml) 5-6 razy dziennie, podgrzewając. Następnie stopniowo zwiększa się jednorazową ilość podawanego pokarmu do 250-500 ml, ale ilość podań zmniejsza się 3-4 razy. Przez lejek możesz wprowadzić pokruszony produkty żywieniowe, rozcieńczony płynem: drobno przecierowe mięso, ryby, chleb, krakersy.
Ryż. 31. Karmienie ciężko chorego pacjenta
Przez przetokę operacyjną.
Czasami pacjenci przeżuwają pokarm, rozcieńczają go płynem i sami wlewają do lejka. Należy zachować ostrożność przy wprowadzaniu do lejka dużych ilości pokarmu, gdyż może wystąpić skurcz mięśni brzucha i wyrzucenie pokarmu przez przetokę.
Sztuczne żywienie doodbytnicze– wprowadzenie składników odżywczych przez odbytnicę w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i sól kuchenna. Stosuje się go w przypadku ciężkiego odwodnienia, całkowitej niedrożności przełyku oraz po operacjach przełyku i wpustu żołądka. Ponadto lewatywy odżywcze zwiększają diurezę i sprzyjają uwalnianiu toksyn z organizmu.
Taktyka egzekucji: na godzinę przed wykonaniem odżywczej lewatywy wykonuje się lewatywę oczyszczającą, aż do całkowitego opróżnienia jelit. Ze względu na to, że 5% roztwór glukozy i 0,85% roztwór chlorku sodu dobrze wchłaniają się w odbytnicy, stosuje się je głównie w sztucznym żywieniu. Małe lewatywy odżywcze sporządza się z gruszki gumowej w ilości 200 ml roztworu (37-38°C). Powtarzaj procedurę 3-4 razy dziennie. Większą ilość płynu (do 1 l) podaje się jednorazowo kroplówką. Nie zaleca się częstego stosowania lewatyw odżywczych ze względu na ryzyko podrażnienia zwieracza odbytu i pojawienia się pęknięć odbyt. Aby uniknąć tych powikłań, konieczna jest ostrożna toaleta odbytu.
Z żywieniem pozajelitowym roztwory odżywcze można podawać dożylnie. W tym celu stosuje się produkty hydrolizy białek (hydrolizyna, aminopeptyd, aminokrowina, poliamina itp.), emulsje tłuszczowe (lipofundyna), a także 5-10% roztwór glukozy. roztwór izotoniczny chlorek sodu, witaminy. Przed podaniem należy ogrzać w łaźni wodnej do temperatury 37-38°C następujące leki: hydrolizyna, hydrolizat kazeiny, aminopeptyd. Podczas podawania dożylnych kroplówek tych leków należy przestrzegać określonej szybkości podawania: przez pierwsze 30 minut roztwór podaje się z szybkością 10-20 kropli na minutę, następnie, jeśli pacjent dobrze toleruje wstrzyknięty produkt leczniczy, szybkość podawania zwiększa się do 30-40 kropli na minutę. Średnio podanie 500 ml leku trwa około 3-4 godzin. Przy szybszym podaniu preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy i trudności w oddychaniu.
W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.
Aktywne odżywianie – pacjent odżywia się samodzielnie.
Żywienie bierne – pacjent odżywia się przy pomocy pielęgniarki. (Ch-
Chorzy są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)
Sztuczne żywienie – żywienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi
przez usta lub rurkę (żołądkową lub jelitową) lub w kroplówce dożylnej
narkotyki.
Żywienie bierne
Przy ścisłym leżeniu w łóżku, osłabieni i ciężko chorzy, a w razie potrzeby
Pomoc w żywieniu osób starszych i starszych pacjentów zapewnia lekarz
siostra. Podczas karmienia pasywnego należy podnieść głowę pacjenta jedną ręką wraz z
kochanie, drugim jest przyniesienie do ust kubka-niekapka z płynnym jedzeniem lub łyżki z jedzeniem. Nakarm ból-
Jest to konieczne w małych porcjach, zawsze pozostawiając pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie.
nie; Należy pić go za pomocą kubka-niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej rurki.
Kolejność procedury (ryc. 4-1).
1. Przewietrz pomieszczenie.
2. Opatrz ręce pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem).
3. Połóż czystą serwetkę na szyi i klatce piersiowej pacjenta.
4. Połóż ciepłe naczynia na stoliku nocnym (stole).
6. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).
6. Wybierz pozycję wygodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarki (min
na przykład, jeśli pacjent ma złamanie lub ostre zaburzenie krążenie mózgowe). 7. Podawaj pokarm małymi porcjami, pamiętaj o pozostawieniu pacjentowi czasu na przeżucie
wymioty i połknięcie.
8. Podawaj pacjentowi wodę za pomocą niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnego kubka
rurki.
9. Wyjmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi przepłukać usta, umyć (zabezpieczyć)
pocierać) dłonie.
10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej.
Sztuczne odżywianie
Sztuczne żywienie oznacza wprowadzanie pożywienia (składnika odżywczego) do organizmu pacjenta.
substancje dojelitowe) dojelitowo (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para - row-
house, entera – jelita) – omijając przewód pokarmowy.
Główne wskazania do sztucznego żywienia.
Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, rana
ból, guz, oparzenia, zmiany blizn itp.
Zaburzenia połykania: po odpowiednim zabiegu chirurgicznym, w przypadku uszkodzenia mózgu -
zaburzenia krążenia mózgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.
Choroby żołądka z jego niedrożnością.
Śpiączka.
Choroba psychiczna (odmowa jedzenia).
Etap terminalowy kacheksja.
Żywienie dojelitowe to rodzaj terapii żywieniowej (łac. nutricium – żywienie), polegającej na stosowaniu
kopalni, gdy nie ma możliwości odpowiedniego zabezpieczenia potrzeb energetycznych i plastycznych
ciało naturalnie. W tym przypadku składniki odżywcze podaje się doustnie lub poprzez
przez zgłębnik żołądkowy lub przez sondę dojelitową. Wcześniej stosowano także drogę doodbytniczą
podawanie składników odżywczych – żywienie doodbytnicze (wprowadzanie pokarmu przez odbyt), jedno-
Do nowoczesna medycyna nie stosuje się go, ponieważ udowodniono, że nie wchłania się w jelicie grubym
zawarte są tłuszcze i aminokwasy. Jednakże w wielu przypadkach (na przykład przy poważnym odwodnieniu,
życia z powodu niekontrolowanych wymiotów) podanie doodbytnicze tzw.
roztwór logiczny (0,9% roztwór chlorku sodu), roztwór glukozy itp. Podobna metoda
zwana lewatywą odżywczą.
Prowadzona jest organizacja żywienia dojelitowego w placówkach medycznych
Na miejscu pracuje zespół wsparcia żywieniowego, w skład którego wchodzą anestezjolodzy i resuscytatorzy, zespół przewodu pokarmowego
roenterolodzy, terapeuci i chirurdzy, którzy przeszli specjalne przeszkolenie w zakresie żywienia dojelitowego
Główne wskazania:
Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;
zaburzenia OUN – śpiączka, udary mózgowo-naczyniowe;
Promieniowanie i chemioterapia;
Choroby przewodu pokarmowego - przewlekłe zapalenie trzustki, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy itd.;
Choroby wątroby i dróg żółciowych;
Posiłki przed i po okresy pooperacyjne;
Urazy, oparzenia, ostre zatrucie;
Choroba zakaźna– zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;
Zaburzenia psychiczne– anoreksja neuropsychiczna (uporczywa, uwarunkowana
choroba umysłowa odmowa jedzenia), ciężka depresja.
Główne przeciwwskazania: niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki, ciężki
formy złego wchłaniania (łac. skokowy - zły, absorptio - wchłanianie; zespół złego wchłaniania w cienkich
jelito jednego lub więcej składników odżywczych), trwający przewód żołądkowo-jelitowy
krwawienie; zaszokować; bezmocz (w przypadku braku ostrej wymiany czynności nerek); obecność pi-
alergia pokarmowa na składniki przepisanej mieszanki odżywczej; niekontrolowane wymioty.
W zależności od czasu trwania żywienia dojelitowego i zachowania funkcji
W zależności od stanu różnych odcinków przewodu pokarmowego wyróżnia się następujące drogi podawania składników pokarmowych:
jakieś mieszanki.
1. Picie mieszanek odżywczych w postaci napojów przez rurkę, małymi łykami.
2. Karmienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, nosowo-dwunastniczy, nosowo-jelitowy i
sondy dwukanałowe (ta ostatnia do aspiracji treści żołądkowo-jelitowej i wewnątrz-
jelitowe podawanie mieszanek odżywczych, głównie pacjentom chirurgicznym). 3. Przez założenie stomii (stomia grecka – dziura: wytworzona chirurgicznie przez zewnętrzną
przetoka narządu pustego): gastrostomia (otwór w żołądku), duodenostomia (otwór w dwunastnicy)
dwunastnica), jejunostomia (otwór w jelicie czczym). Stomię można utworzyć chi-
chirurgiczna laparotomia lub chirurgiczne metody endoskopowe.
Istnieje kilka sposobów podawania składników odżywczych dojelitowo:
W osobnych porcjach (frakcjach) zgodnie z zaleconą dietą (np. 8 razy dziennie)
50 ml dziennie; 4 razy dziennie po 300 ml);
Kroplówka, powolna, długa;
Automatyczna regulacja dopływu żywności za pomocą specjalnego dozownika.
Do żywienia dojelitowego stosuje się pokarm płynny (bulion, napój owocowy, mleko modyfikowane),
woda mineralna; jednorodne dietetyczne konserwy (mięso,
roślinne) oraz mieszanki zbilansowane pod względem zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, minerałów
lei i witaminy. Do żywienia dojelitowego stosowane są następujące mieszanki odżywcze.
1. Mieszanki sprzyjające wczesnemu wyzdrowieniu jelito cienkie funkcje wspierające
homeostazę i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu: „Glucosolan”, „Gast-
Rolita”, „Regidrona”.
2. Pierwiastkowe, chemicznie precyzyjne mieszanki odżywcze – do żywienia pacjentów z ciężkimi chorobami
istotne zaburzenia pracy układu trawiennego i oczywiste zaburzenia metaboliczne (nie-
stadnina i niewydolność nerek, cukrzyca itp.): „Vivonex”, „Travasorb”, „Hepatic
Pomoc” (z wysoka zawartość aminokwasy rozgałęzione - walina, leucyna, izoleucyna) itp.
3. Półelementowe, zbilansowane mieszanki odżywcze (z reguły zawierają
dieta oraz komplet witamin, makro- i mikroelementów) do żywienia pacjentów z chorobami
funkcje trawienne: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Peptamen” itp.
4. Polimerowe, dobrze zbilansowane mieszanki odżywcze (sztucznie tworzone
mieszanki odżywcze zawierające wszystkie niezbędne składniki odżywcze w optymalnych proporcjach
va): suche mieszanki odżywcze „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison” itp.; płynny, gotowy do użycia
mieszanki odżywcze („Nutrison Standard”, „Nutrison Energy” itp.).
5. Mieszanki odżywcze modułowe (koncentrat jednego lub większej liczby makro- lub mikro-
pierwiastki) służą jako dodatkowe źródło pożywienia do wzbogacania na co dzień
dieta człowieka: „Protein ENPIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN”, „Pepta-
min” itp. Istnieją mieszanki modułowe białkowe, energetyczne i witaminowo-mineralne. Te
mieszaniny nie są stosowane jako izolowane żywienie dojelitowe pacjentów, ponieważ tak nie jest
są zrównoważone.
Wybór mieszanek do prawidłowego żywienia dojelitowego zależy od charakteru i natężenia prądu
choroby, a także stopień zachowania funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. Czyli przy normalnych potrzebach
problemy i zachowanie funkcji żołądkowo-jelitowych, w przypadku krytycznych i krytycznych przepisywane są standardowe mieszanki odżywcze
stany niedoborów odporności – mieszanki odżywcze o wysokiej zawartości składników łatwo przyswajalnych
białko wzbogacone o mikroelementy, glutaminę, argininę i kwasy tłuszczowe omega-3,
w przypadku zaburzeń czynności nerek – mieszanki odżywcze zawierające substancje wysokowartościowe biologicznie
białka i aminokwasy. Z niefunkcjonującym jelitem (niedrożność jelit, ciężka
formy złego wchłaniania) pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe.
Żywienie pozajelitowe (karmienie) odbywa się poprzez kroplówkę dożylną
podawanie leków. Technika wstrzykiwania jest podobna podanie dożylne leczniczy
Główne wskazania.
Mechaniczna przeszkoda w przejściu pokarmu w różnych odcinkach przewodu pokarmowego: nowotwór-
formacje, oparzenia lub pooperacyjne zwężenie przełyku, wlotu lub wylotu
część żołądka.
Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów z rozległymi operacje brzucha, historyczny
pacjentki w ciąży.
Postępowanie pooperacyjne u pacjentów po operacjach przewodu pokarmowego.
Choroba oparzeniowa, sepsa.
Poważna utrata krwi.
Naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w przewodzie żołądkowo-jelitowym (cholera, czerwonka, entero-
zapalenie okrężnicy, choroba operowanego żołądka itp.), niekontrolowane wymioty.
Anoreksja i odmowa jedzenia. Do żywienia pozajelitowego stosuje się następujące rodzaje roztworów odżywczych. "
Białka – hydrolizaty białek, roztwory aminokwasów: „Vamin”, „Aminosol”, poliamina itp.
Tłuszcze to emulsje tłuszczowe.
Węglowodany - 10% roztwór glukozy, zwykle z dodatkiem pierwiastków śladowych i witamin
Produkty krwiopochodne, osocze, substytuty osocza. Istnieją trzy główne typy rodzicielstwa
ralne odżywianie.
1. Kompletny – wszystkie składniki odżywcze wprowadzane są do łożyska naczyniowego, pacjent nie pije
nawet wodę.
2. Częściowe (niekompletne) - wykorzystywane są tylko podstawowe składniki odżywcze (np.
białka i węglowodany).
3. Wspomagające – żywienie doustne nie wystarczy i konieczna jest dodatkowa suplementacja.
odjęcie szeregu składników odżywczych.
Duże dawki roztwór hipertoniczny glukoza (10% roztwór), przepisana pacjentowi
żywienia dojelitowego, podrażniają żyły obwodowe i mogą powodować zapalenie żył, więc one
wstrzykiwany wyłącznie do żył centralnych (podobojczykowych). stały cewnik, które umieścili
metodą nakłucia, przy dokładnym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki.
Sztuczne żywienie stosuje się w przypadkach, gdy żywienie pacjenta przez usta jest utrudnione lub niemożliwe. Przyczynami mogą być choroby przełyku (zwężenie przełyku na skutek oparzeń lub ucisku przez guz), choroby żołądka (rak żołądka), choroby jelit (guzy, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.). Sztuczne żywienie stosuje się w przygotowaniu do operacji u pacjentów osłabionych, wyczerpanych w celu zwiększenia sił witalnych i lepszej tolerancji operacji. Sztuczne odżywianie można przeprowadzić za pomocą rurki wprowadzonej do żołądka przez usta lub nos lub za pomocą rurki gastrostomijnej.
Roztwory odżywcze można podawać za pomocą lewatywy, a także pozajelitowo, z pominięciem przewodu pokarmowego.
I. Karmienie przez zgłębnik
Pielęgniarka musi płynnie karmić pacjenta przez sondę, powodując u pacjenta minimalny dyskomfort.
Do tej procedury musisz przygotować:
Sterylna cienka sonda gumowa o średnicy 0,5-0,8 cm;
Wazelina lub gliceryna;
Lejek lub strzykawka Janet;
Płynne jedzenie.
Sekwencjonowanie.
1. Posmaruj sondę wazeliną lub gliceryną.
2. Wprowadzić sondę przez dolny kanał nosowy na głębokość 15-18 cm.
3. Palcami lewej ręki określ jego położenie w nosogardzieli i dociśnij go do tylnej ściany gardła. Bez takiej kontroli palca sonda może trafić do tchawicy.
4. Pochyl głowę pacjenta lekko do przodu i prawą ręką wciśnij sondę do środkowej jednej trzeciej części przełyku; jeśli podczas wydechu nie wydostaje się powietrze, a głos pacjenta jest zachowany, oznacza to, że sonda znajduje się w przełyku.
5. Podłącz wolny koniec sondy do lejka.
6. Powoli wsypuj przygotowaną żywność do lejka.
7. Następnie wlej czystą wodę do lejka, przepłucz sondę i wyjmij lejek.
8. Przymocuj zewnętrzny koniec sondy do głowy pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzała.
Nie wyjmuj sondy przez cały okres karmienia, który zwykle trwa 2-3 tygodnie.
Do karmienia przez zgłębnik możesz używać słodkiej herbaty, surowych jajek, soku owocowego, niegazowanej wody mineralnej, bulionu, śmietanki. Przez sondę można jednorazowo podać nie więcej niż 600-800 ml. W tym celu służy specjalny preparat ENPIT, będący homogenizowaną emulsją zbilansowaną w białkach, tłuszczach, węglowodanach, witaminach i solach mineralnych.
II. Karmienie pacjenta przez rurkę gastrostomijną
Operację tę (umieszczenie gastrostomii) wykonuje się w przypadku niedrożności przełyku i zwężenia (zwężenia) odźwiernika. Gastrostomia przetłumaczona z greckiego (gaster - „żołądek”, stomia - „usta, dziura”) - „przetoka żołądkowa”.
Rurka gastrostomijna to gumowa rurka, która zwykle wychodzi z lewego mięśnia prostego brzucha. Sposób karmienia przez rurkę gastrostomijną jest prosty: na wolnym końcu rurki przymocowany jest lejek, przez który 6 razy dziennie do żołądka wprowadza się podgrzany płynny pokarm w małych porcjach (50 ml). Stopniowo objętość wprowadzanego pokarmu zwiększa się do 25-500 ml, a liczba karmień zmniejsza się czterokrotnie. Czasami pacjent może samodzielnie przeżuć pokarm, następnie rozcieńcza się go w szklance z płynem i już rozcieńczony wlewa do lejka. Dzięki tej opcji karmienia utrzymana jest odruchowa stymulacja wydzielania żołądkowego.
III. Jedzenie z lewatywą
Lewatywy kroplowe (składniki odżywcze) mają na celu działanie resorpcyjne na organizm. Służy do wprowadzania leków odżywczych do jelit pacjenta. Użyj 0,85% roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy i 15% roztworu aminokwasów. Tę metodę żywienia stosuje się, gdy nie jest możliwe zapewnienie żywienia naturalnego lub pozajelitowego. Lewatywę kroplową wykonuje się 20-30 minut po lewatywie oczyszczającej. Do lewatywy kroplowej należy przygotować:
Kubek Esmarcha (gumowy, emaliowany lub szklany);
Dwie gumowe rurki połączone z zakraplaczem;
Gruba zgłębnik żołądkowy. Gumowe rurki i sonda są połączone szklaną rurką. Do gumowej rurki nad zakraplaczem należy przymocować zacisk śrubowy;
Roztwór leczniczy podgrzany do temperatury 38-40°C. Wlewa się go do zawieszonego na statywie kubka Esmarcha. Aby zapobiec wystygnięciu roztworu, owiń kubek bawełnianą osłoną lub poduszką grzewczą;
Wazelina.
Sekwencjonowanie:
1. Ułóż pacjenta w wygodnej dla niego pozycji (może być na plecach).
2. Po otwarciu zacisku należy napełnić system roztworem (ze zgłębnika żołądkowego powinien pojawić się roztwór) i zamknąć zacisk.
3. Wprowadzić sondę nasmarowaną wazeliną do odbytnicy na głębokość 20-30 cm.
4. Za pomocą zacisku wyreguluj natężenie przepływu kropel, nie szybciej niż 60-100 na minutę. Podczas tej procedury pielęgniarka powinna dopilnować, aby utrzymywana była stała prędkość, a roztwór pozostawał ciepły.
IV. Żywienie pozajelitowe
Jest przepisywany pacjentom z niedrożnością przewodu pokarmowego, gdy normalne odżywianie jest niemożliwe, po operacjach przełyku, żołądka, jelit itp., Wyczerpanym pacjentom przygotowującym się do operacji.
Podczas podawania składników odżywczych przez żyłę podobojczykową mogą wystąpić powikłania, takie jak zakażenie cewnika, cholestaza (zastój żółci), uszkodzenie kości i niedobór mikroelementów. Dlatego żywienie pozajelitowe powinno być stosowane w wyjątkowych przypadkach i według ścisłych wskazań. W tym celu stosuje się preparaty zawierające produkty hydrolizy białek, aminokwasy: hydrolizynę, hydrolizat białka kazeiny, fibrynozol, a także sztuczne mieszaniny aminokwasów – alwezynę, lewaminę, poliaminę; emulsje tłuszczowe - lipofundyna, indralipid, 10% roztwór glukozy do 1 - 1,5 litra dziennie. Dodatkowo należy podać do 1 litra roztworów elektrolitów, witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Środki do podawania pozajelitowego podaje się dożylnie. Przed podaniem podgrzewa się je w łaźni wodnej do temperatury ciała 37°C. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie szybkości podawania leków: hydrolizyna, hydrolizat białka kazeiny, fibrynozol, poliamina są podawane z szybkością 10-20 kropli na minutę w ciągu pierwszych 30 minut, a jeśli są dobrze tolerowane, szybkość podawania zwiększa się do 40-60 kropli na minutę. Poliaminę podaje się z szybkością 10-20 kropli na minutę przez pierwsze 30 minut, a następnie 25-30 kropli na minutę. Szybsze podanie jest niepraktyczne, gdyż nadmiar aminokwasów nie jest wchłaniany i wydalany z moczem. Lipofundin S (10% roztwór) podaje się przez pierwsze 10-15 minut z szybkością 15-20 kropli na minutę, a następnie stopniowo w ciągu 30 minut szybkość podawania zwiększa się do 60 kropli na minutę. Wszystkie leki podaje się w ciągu 3-5 godzin w ilości 500 ml. W przypadku szybkiego podania preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy i trudności w oddychaniu.
