Zdrowie
Wiele kobiet może powiedzieć: co mężczyźni mogą wiedzieć o bólu podczas porodu?
Oczywiście nigdy się nie dowiedzą, biorąc pod uwagę, że niektórzy z nich zaczynają wić się z bólu po lekkim uderzeniu małym palcem w nogę krzesła.
Istnieje jednak ból, który może być znacznie bardziej intensywny niż ból podczas porodu, jak twierdzą kobiety, które przeżyły poród.
Warto zaznaczyć, że ból podczas porodu jest trudny do zmierzenia, gdyż każda kobieta odczuwa go inaczej w zależności od wielu czynników.
Oto doświadczenia, którymi dzielą się ludzie na forach dla rodziców, a także wyniki kilku badań naukowych, które twierdzą, że istnieje ból większy niż ten, którego doświadcza się podczas porodu nowej osoby.
Kamienie w nerkach
Według ekspertów ból spowodowany kamicą nerkową może być tak dotkliwy, jak ból porodowy.
Jedna z kobiet, która rodziła i miała kamienie nerkowe, twierdziła, że poród jest łatwiejszy niż kamienie nerkowe. Inni jednak tak twierdzą ból jest mniej więcej taki sam, a jeśli chcesz to wyjaśnić mężczyźnie, jest to najbliższe temu, czego doświadczają kobiety podczas porodu.
"Kiedy po raz pierwszy miałem kamienie nerkowe, nie wiedziałem, co to jest, co dodało poczucia prawdziwego przerażenia do fizycznej agonii. Poczułem się tak, jakby ktoś wziął gorący pogrzebacz i przesunął go po bokach, od czasu do czasu uderzając młotkiem. Ból był tak silny, że nie tylko oślepłem, ale także ogłuchłem i straciłem zdolność postrzegania przestrzeni i czasu. Po prostu znalazłem pozycję, w której myślałem, że umrę wolniej, czyli na podłodze izby przyjęć."
"Zawyłem jak ranny pies, trzymając się dywanu palcami u rąk i nóg. Śliniłam się i nie mogłam mówić wyraźnie. Dali mi morfinę, która trochę złagodziła ból, więc mogłam wyjaśnić, co jest nie tak, kiedy krzyczałam. Potem wstrzyknęli mi coś innego i tylko to pamiętam".
Infekcje dróg moczowych
Wielu uważało ten palący ból dziesięć razy silniejszy niż ból porodowy. Pewna kobieta opisała, jak w ósmym miesiącu ciąży „wiła się na podłodze i krzyczała”.
Ból zęba
Ból zęba często porównywany jest do bólu porodowego. Na przykład zdarzały się przypadki, gdy ulga w bólu nie działała i dana osoba mogła w pełni poczuć, jak usuwany jest jego nerw.
"Jestem dobra w wielu rzeczach, ale ZAWSZE wolałabym poród niż ból zęba. Jednak nie miałam najłatwiejszego porodu.".
Fakt, że ból zęba jest powszechny bolesne i mogą trwać bardzo długo, stał się głównym powodem, dla którego uznano ją za jedną z najsilniejszych.
Połamane żebra
Niektóre kobiety twierdzą, że ból odczuwany przy złamaniu palca lub nogi można porównać do bólu porodowego. Jednak najczęściej wymienianym bólem był ból odczuwany przy złamanych żebrach.
Wynika to z faktu, że każdy oddech przynosi nową falę przyprawiającego o mdłości bólu.
Ropień okołoodbytniczy
Zasadniczo jest to nagromadzenie ropy w pobliżu odbytu i może osiągnąć rozmiar małego czyraka lub dość dużego owocu, co powoduje tak rozdzierający ból, że osoba nie może się ruszyć nie mówiąc już o siedzeniu.
"To ból najbardziej nie do zniesienia. Urodziłam dwójkę dzieci (jedno z kleszczami po 29 godzinach skurczów i łez trzeciego stopnia) i nic nie przebije nacięcia i drenażu.."
Pęknięte szwy
Jedna z kobiet stwierdziła, że ból związany ze szwem, który pękł po operacji stawu biodrowego, kiedy kichnęła, był znacznie silniejszy niż ból porodowy.
Szwy mogą również rozpaść się po porodzie, jeśli kobieta przeszła nacięcie krocza (przecięcie krocza), co może być bardziej bolesne niż próba przepchnięcia dziecka przez wąski kanał.
Migrena
Biorąc to pod uwagę, migrena znajduje się również na szczycie listy najbardziej bolesnych doświadczeń może trwać kilka dni, a ból nie ustępuje. Migrenom często towarzyszą takie objawy, jak nudności, wymioty, nadwrażliwość na światło, a czasami ból staje się tak nie do zniesienia, że osoba traci przytomność.
"Dostaję migreny i przez większość czasu sobie radzę, ale było kilka przypadków, gdy migreny były gorsze niż poród".
Dna
Według badań prawie dwie trzecie osób cierpiących na dnę moczanową uważa ją za najgorszy ból.
Ostry atak dny moczanowej może spowodować u człowieka zwijać się w agonii nawet przy najlżejszym dotknięciu dotkniętego obszaru(często jest to duży palec u nogi). W tym wypadku nie może być mowy o założeniu butów czy chodzeniu.
Neuralgia nerwu trójdzielnego
Neuralgia nerwu trójdzielnego, znana również jako choroba Fothergilla, to zapalenie nerwu trójdzielnego biegnącego od głowy do szczęki.
Jak wyjaśnił lekarz, jest bardzo silny ból przypominający dźgnięcie nożem. Leczenie tego schorzenia jest ograniczone. Niektórzy ludzie mają myśli samobójcze z powodu takiego bólu.
Poważne oparzenia
Specjalista od oparzeń powiedział, że ból oparzeń można porównać do bólu porodowego. Opieka nad oparzeniami jest ciężką próbą, ponieważ trzeba opatrzyć rany, zmienić ubranie, przeszczepić skórę i rozciągnąć.
Klasterowe bóle głowy
Ten ból głowy jest często opisywany jako najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Może być bardzo intensywny i zlokalizowany po jednej stronie głowy, najczęściej wokół oka, i może trwać do trzech godzin lub dłużej.
Wielu pacjentów stwierdziło, że ból ten jest gorszy niż ból porodowy lub ból oparzeniowy.
Pudendoneuropatia
Ta złożona nazwa oznacza silny ból w odbycie i staje się nie do zniesienia, gdy próbujesz usiąść lub upaść.
Co więcej, dla mężczyzn ból ten może być szczególnie bolesny, ponieważ często promieniuje do narządów płciowych, powodując ciągły dyskomfort.
Zapalenie Bartholina
Bartholinitis to zapalenie gruczołu u wejścia do pochwy.
Jedna z kobiet tak opisała ból: „ Wyobraź sobie, że Twoje najbardziej wrażliwe miejsca są opuchnięte i pulsują bez żadnej ulgi. Nie mogłam chodzić, siedzieć, stać, nic. Chciałem umrzeć".
46935 0
Ból jest ważną reakcją adaptacyjną organizmu, która służy jako sygnał alarmowy.
Kiedy jednak ból staje się przewlekły, traci swoje znaczenie fizjologiczne i można go uznać za patologię.
Ból jest integrującą funkcją organizmu, mobilizującą różne układy funkcjonalne w celu ochrony przed działaniem szkodliwego czynnika. Przejawia się w postaci reakcji wegetosomatycznych i charakteryzuje się pewnymi zmianami psycho-emocjonalnymi.
Termin „ból” ma kilka definicji:
- jest to wyjątkowy stan psychofizjologiczny, powstający w wyniku narażenia na bodźce supersilne lub destrukcyjne, powodujące zaburzenia organiczne lub funkcjonalne w organizmie;
- w węższym znaczeniu ból (dolor) to subiektywne, bolesne odczucie, które powstaje w wyniku ekspozycji na te supersilne bodźce;
- ból jest zjawiskiem fizjologicznym, które informuje nas o szkodliwych skutkach uszkadzających lub stwarzających potencjalne zagrożenie dla organizmu.
Zatem ból jest zarówno ostrzeżeniem, jak i reakcją ochronną.
Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Bólem podaje następującą definicję bólu (Merskey, Bogduk, 1994):
Ból to nieprzyjemne doznanie i przeżycie emocjonalne związane z rzeczywistym i potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub stanem opisywanym w kategoriach takiego uszkodzenia.
Zjawisko bólu nie ogranicza się wyłącznie do zaburzeń organicznych czy czynnościowych w miejscu jego lokalizacji, ból wpływa także na funkcjonowanie organizmu jako jednostki. Na przestrzeni lat badacze opisali niezliczoną liczbę niekorzystnych, fizjologicznych i psychologicznych konsekwencji nieuleczonego bólu.
Fizjologiczne konsekwencje nieleczonego bólu o dowolnej lokalizacji mogą obejmować wszystko, od pogorszenia stanu przewodu pokarmowego i układu oddechowego po wzmożone procesy metaboliczne, zwiększony wzrost nowotworu i przerzuty, obniżoną odporność i wydłużenie czasu gojenia, bezsenność, zwiększoną krzepliwość krwi, utratę apetytu i zmniejszona zdolność do pracy.
Psychologiczne konsekwencje bólu mogą objawiać się gniewem, drażliwością, uczuciem strachu i niepokoju, urazą, zniechęceniem, przygnębieniem, depresją, samotnością, utratą zainteresowania życiem, zmniejszoną zdolnością do wypełniania obowiązków rodzinnych, zmniejszoną aktywnością seksualną, co prowadzi do konfliktów rodzinnych, a nawet do prośby o eutanazję.
Skutki psychologiczne i emocjonalne często wpływają na subiektywną reakcję pacjenta, wyolbrzymiając lub bagatelizując znaczenie bólu.
Ponadto stopień samokontroli bólu i choroby przez pacjenta, stopień izolacji psychospołecznej, jakość wsparcia społecznego i wreszcie wiedza pacjenta o przyczynach bólu i jego konsekwencjach mogą odgrywać pewną rolę w procesie leczenia. nasilenie psychologicznych konsekwencji bólu.
Lekarz prawie zawsze ma do czynienia z rozwiniętymi przejawami bólu – emocjami i zachowaniami bólowymi. Oznacza to, że o skuteczności diagnostyki i leczenia decyduje nie tylko umiejętność rozpoznania mechanizmów etiopatogenetycznych stanu somatycznego objawiającego się lub towarzyszącego bólowi, ale także umiejętność dostrzeżenia za tymi objawami problemów ograniczających normalne życie pacjenta.
Znaczna część prac, w tym monografii, poświęcona jest badaniu przyczyn i patogenezy bólu i zespołów bólowych.
Ból jest zjawiskiem naukowym badanym od ponad stu lat.
Wyróżnia się ból fizjologiczny i patologiczny.
Ból fizjologiczny pojawia się w momencie odebrania wrażeń przez receptory bólowe, charakteryzuje się krótkim czasem trwania i jest bezpośrednio zależny od siły i czasu trwania czynnika uszkadzającego. Reakcja behawioralna w tym przypadku przerywa połączenie ze źródłem szkody.
Ból patologiczny może występować zarówno w receptorach, jak i włóknach nerwowych; wiąże się z długotrwałym gojeniem i jest bardziej destrukcyjny ze względu na potencjalne zagrożenie zakłóceniem normalnej egzystencji psychicznej i społecznej jednostki; reakcją behawioralną w tym przypadku jest pojawienie się lęku, depresji, depresji, co pogarsza patologię somatyczną. Przykłady bólu patologicznego: ból w miejscu zapalenia, ból neuropatyczny, ból oddeferentacyjny, ból ośrodkowy.
Każdy rodzaj bólu patologicznego ma cechy kliniczne, które pozwalają rozpoznać jego przyczyny, mechanizmy i lokalizację.
Rodzaje bólu
Istnieją dwa rodzaje bólu.Pierwszy typ- ostry ból spowodowany uszkodzeniem tkanki, który zmniejsza się w miarę gojenia. Ból ostry ma nagły początek, krótki czas trwania, wyraźną lokalizację i pojawia się pod wpływem intensywnych czynników mechanicznych, termicznych lub chemicznych. Może być spowodowana infekcją, urazem lub zabiegiem chirurgicznym, trwa godzinami lub dniami i często towarzyszą mu takie objawy, jak szybkie bicie serca, pocenie się, bladość i bezsenność.
Ból ostry (lub nocyceptywny) to ból, który jest związany z aktywacją nocyceptorów po uszkodzeniu tkanki, odpowiada stopniowi uszkodzenia tkanki i czasowi działania czynników uszkadzających, a następnie całkowicie ustępuje po wygojeniu.
Drugi typ- ból przewlekły powstaje na skutek uszkodzenia lub zapalenia tkanki lub włókna nerwowego, utrzymuje się lub nawraca przez miesiące, a nawet lata po zagojeniu, nie pełni funkcji ochronnej i powoduje cierpienie pacjenta, nie towarzyszą mu objawy charakterystyczne dla ostry ból.
Nieznośny ból przewlekły ma negatywny wpływ na życie psychiczne, społeczne i duchowe człowieka.
Przy ciągłej stymulacji receptorów bólowych ich próg wrażliwości z czasem spada, a bolesne impulsy również zaczynają powodować ból. Badacze wiążą rozwój bólu przewlekłego z nieleczonym bólem ostrym, podkreślając potrzebę odpowiedniego leczenia.
Nieleczony ból nie tylko stanowi obciążenie finansowe dla pacjenta i jego rodziny, ale także generuje ogromne koszty dla społeczeństwa i systemu opieki zdrowotnej, w tym dłuższe pobyty w szpitalu, zmniejszenie produktywności oraz wielokrotne wizyty w przychodniach i na izbach przyjęć. Przewlekły ból jest najczęstszą przyczyną długotrwałej częściowej lub całkowitej niepełnosprawności.
Istnieje kilka klasyfikacji bólu, jedna z nich, patrz tabela. 1.
Tabela 1. Klasyfikacja patofizjologiczna bólu przewlekłego
|
1. Artropatia (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa, artropatia pourazowa, mechaniczne zespoły szyjne i kręgosłupa) Ból neuropatyczny 1. Neuralgia popółpaścowa Patofizjologia mieszana lub nieokreślona 1. Przewlekłe, nawracające bóle głowy (z nadciśnieniem, migreną, mieszanymi bólami głowy) |
Klasyfikacja bólu
Zaproponowano patogenetyczną klasyfikację bólu (Limansky, 1986), w której dzieli się go na somatyczny, trzewny, neuropatyczny i mieszany.Ból somatyczny pojawia się przy uszkodzeniu lub pobudzeniu skóry ciała, a także przy uszkodzeniu głębszych struktur – mięśni, stawów i kości. Przerzuty do kości i interwencje chirurgiczne są częstą przyczyną bólu somatycznego u pacjentów cierpiących na nowotwory. Ból somatyczny jest zwykle stały i dość wyraźnie ograniczony; opisuje się go jako pulsujący ból, kłujący ból itp.
Ból trzewny
Ból trzewny powstaje na skutek rozciągania, ucisku, zapalenia lub innego podrażnienia narządów wewnętrznych.Opisywany jest jako głęboki, uciskowy, uogólniony i może promieniować do skóry. Ból trzewny ma zazwyczaj charakter stały i pacjentowi trudno jest ustalić jego lokalizację. Ból neuropatyczny (lub deaferentacyjny) pojawia się, gdy nerwy są uszkodzone lub podrażnione.
Może mieć charakter ciągły lub przerywany, czasami strzelający i zwykle opisywany jest jako ostry, kłujący, tnący, palący lub nieprzyjemny. Ogólnie rzecz biorąc, ból neuropatyczny jest najcięższym i najtrudniejszym do leczenia bólem w porównaniu z innymi rodzajami bólu.
Ból kliniczny
Klinicznie ból można podzielić na: nocygenny, neurogenny, psychogenny.Klasyfikacja ta może być przydatna w początkowej terapii, jednak w przyszłości taki podział jest niemożliwy ze względu na ścisłe powiązanie tych bólów.
Ból nocygenny
Ból nocygeniczny pojawia się, gdy nocyceptory skóry, nocyceptory tkanek głębokich lub narządy wewnętrzne są podrażnione. Impulsy pojawiające się w tym przypadku podążają klasycznymi drogami anatomicznymi, docierając do wyższych partii układu nerwowego, odbijają się od świadomości i tworzą wrażenie bólu.Ból spowodowany uszkodzeniem narządów wewnętrznych jest konsekwencją szybkiego skurczu, skurczu lub rozciągnięcia mięśni gładkich, ponieważ same mięśnie gładkie są niewrażliwe na ciepło, zimno lub przecięcie.
Ból narządów wewnętrznych z unerwieniem współczulnym można odczuwać w niektórych strefach na powierzchni ciała (strefy Zakharyina-Geda) - jest to ból przenoszony. Najbardziej znanymi przykładami takiego bólu są bóle prawego barku i prawej strony szyi przy chorobie pęcherzyka żółciowego, bóle dolnej części pleców przy chorobach pęcherza i wreszcie bóle lewego ramienia i lewej strony klatki piersiowej przy chorobach serca . Neuroanatomiczne podstawy tego zjawiska nie są do końca poznane.
Możliwym wyjaśnieniem jest to, że unerwienie segmentowe narządów wewnętrznych jest takie samo jak unerwienie odległych obszarów powierzchni ciała, ale to nie wyjaśnia przyczyny odbijania bólu od narządu do powierzchni ciała.
Ból nocygenny jest terapeutycznie wrażliwy na morfinę i inne narkotyczne leki przeciwbólowe.
Ból neurogenny
Ten rodzaj bólu można zdefiniować jako ból spowodowany uszkodzeniem obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego i nie można go wytłumaczyć podrażnieniem nocyceptorów.Ból neurogenny ma wiele postaci klinicznych.
Należą do nich niektóre uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak neuralgia popółpaścowa, neuropatia cukrzycowa, niecałkowite uszkodzenie nerwu obwodowego, szczególnie nerwu pośrodkowego i łokciowego (odruchowa dystrofia współczulna) oraz oddzielenie gałęzi splotu ramiennego.
Ból neurogenny powstały na skutek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest zwykle następstwem incydentu naczyniowo-mózgowego – znany jest on pod klasyczną nazwą „zespołu wzgórzowego”, chociaż badania (Bowsher i in., 1984) pokazują, że w większości przypadków zmiany zlokalizowane są w obszarach innych niż wzgórze.
Wiele bólów ma charakter mieszany i klinicznie objawia się jako elementy nocygenne i neurogenne. Na przykład nowotwory powodują zarówno uszkodzenie tkanek, jak i ucisk nerwów; w cukrzycy ból nocygenny występuje w wyniku uszkodzenia naczyń obwodowych, a ból neurogenny pojawia się w wyniku neuropatii; z przepukliną krążka międzykręgowego ściskającego korzeń nerwowy, zespół bólowy obejmuje palący i strzelający element neurogenny.
Ból psychogenny
Twierdzenie, że ból może mieć wyłącznie podłoże psychogenne, jest dyskusyjne. Powszechnie wiadomo, że osobowość pacjenta kształtuje odczuwanie bólu.Jest wzmocniony u osób histerycznych i dokładniej odzwierciedla rzeczywistość u pacjentów niehisterycznych. Wiadomo, że osoby z różnych grup etnicznych różnią się w postrzeganiu bólu pooperacyjnego.
Pacjenci pochodzenia europejskiego zgłaszają mniej intensywny ból niż amerykańscy czarni czy Latynosi. Mają także mniejsze natężenie bólu w porównaniu z Azjatami, choć różnice te nie są zbyt istotne (Faucett i in., 1994). Niektórzy ludzie są bardziej odporni na rozwój bólu neurogennego. Ponieważ tendencja ta ma wspomniane wyżej cechy etniczne i kulturowe, wydaje się być wrodzona. Dlatego perspektywy badań mających na celu znalezienie lokalizacji i izolację „genu bólu” są tak kuszące (Rappaport, 1996).
Każda choroba przewlekła lub choroba, której towarzyszy ból, wpływa na emocje i zachowanie jednostki.
Ból często prowadzi do niepokoju i napięcia, które same w sobie zwiększają odczuwanie bólu. To wyjaśnia znaczenie psychoterapii w kontrolowaniu bólu. Stwierdzono, że biofeedback, trening relaksacyjny, terapia behawioralna i hipnoza stosowane jako interwencje psychologiczne są przydatne w niektórych uporczywych, opornych na leczenie przypadkach (Bonica 1990, Wall i Melzack 1994, Hart i Alden 1994).
Leczenie jest skuteczne, jeśli uwzględnia systemy psychologiczne i inne (środowiskowe, psychofizjologiczne, behawioralne), które potencjalnie wpływają na percepcję bólu (Cameron, 1982).
Dyskusja na temat psychologicznego czynnika bólu przewlekłego opiera się na teorii psychoanalizy z punktu widzenia behawioralnego, poznawczego i psychofizjologicznego (Gamsa, 1994).
ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Łysenko, V.I. Tkaczenko
Ponieważ ból jest odczuciem subiektywnym, nie można zmierzyć jego intensywności. Zależy to w szczególności od ich indywidualnego postrzegania. Pacjenci często proszeni są o porównanie swojego bólu z najbardziej powszechnym i dobrze znanym bólem, np. bólem zęba, bólem podczas porodu, skurczami mięśni itp. Zachowanie, wygląd i niektóre uwagi pacjentów pozwalają zazwyczaj scharakteryzować intensywność bólu. ból lepszy, niż pacjenci mogą wyrazić słowami. Pacjenci, którzy spokojnie oglądają telewizję i na zewnątrz wydają się zrelaksowani, ale zaczynają jęczeć, gdy podchodzi do nich lekarz, mogą podejrzewać udawanie. Podczas badania należy zwrócić uwagę na wyraz twarzy pacjenta, który jest jak lustro, w którym odbijają się subiektywne odczucia bólowe. Wywiad powinien zawierać szczegółowe informacje na wiele tematów, np. czy pacjent mimo bólu kontynuował pracę? Czy pacjent jest zmuszany do położenia się, aby złagodzić ból? Czy ból pozwala spać, czy też pacjent budzi się w nocy z bólem? Czy ból jest tak silny, że dziecko krzyczy lub jęczy? Czy pacjent leży spokojnie? Jeśli pacjent wije się z bólu, jest to bardziej typowe dla patologii narządów pustych, w szczególności ich niedokrwienia. Pozycja nieruchoma jest bardziej typowa dla zapalenia otrzewnej. W przypadku silnego bólu mogą rozwinąć się inne zaburzenia: zwiększone oddychanie i zmniejszenie jego głębokości, przyspieszone tętno, podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi.
Natężenie bólu zależy od rodzaju i ilości treści patologicznej drażniącej otrzewną. Różne żrące i agresywne chemikalia, takie jak kwas solny, dostające się do jamy brzusznej nawet w małych ilościach podczas perforacji żołądka lub dwunastnicy, natychmiast powodują silny ból. Niewielkie ilości krwi lub żółci przedostające się do wolnej jamy brzusznej powodują znacznie mniejszy ból. Przy dużej ilości kwaśnej treści żołądkowej w jamie brzusznej rozwija się napięcie ochronne w mięśniach przedniej ściany brzucha, tzw. brzuch deski, charakterystyczny dla perforowanego wrzodu. Niewielkie ilości bakterii, które dostaną się do jamy brzusznej w przypadku perforacji jelita cienkiego przez ości ryby, mogą początkowo powodować łagodny ból. Kiedy bakterie namnażają się, rozwija się silna reakcja zapalna, prowadząca do intensywniejszego bólu.
Aby uprościć opis bólu, należy poprosić pacjenta o scharakteryzowanie go pod względem natężenia jako łagodny, umiarkowany lub silny. Oczywiście możliwe są indywidualne różnice w odczuwaniu bólu. Ponadto intensywność bólu może zmieniać się w czasie. Niektórzy lekarze proszą pacjentów o ocenę intensywności bólu w skali 10. Metoda ta ma jednak niewielkie znaczenie kliniczne i nie jest powszechnie stosowana. Łagodny ból zwykle nie jest związany z patologią i nie jest przedmiotem zainteresowania klinicystów. Progresja bólu od łagodnego do umiarkowanego lub ciężkiego jest ważnym sygnałem diagnostycznym, który powinien skłonić lekarza do przeprowadzenia dokładnego badania.
Większość pacjentów z łagodnym bólem brzucha woli nie zwracać się o pomoc lekarską, szczególnie jeśli pojawia się w nocy. Zwykle ludzie konsultują się z lekarzem w przypadkach, gdy zauważają nietypowe cechy powstałego bólu. We wczesnych stadiach choroby, podczas obiektywnego badania, lekarz czasami nie stwierdza żadnych zmian patologicznych, dopóki choroba nie zacznie się rozwijać, na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Wręcz przeciwnie, ból przy perforowanym wrzodzie czy kolce moczowodowej jest od samego początku tak intensywny, że jest nie do zniesienia nawet dla bardzo cierpliwych pacjentów. Progresję bólu najlepiej ilustruje przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Na początku choroby ból brzucha jest łagodny, następnie z podrażnieniem otrzewnej ściennej, ból i tkliwość przy palpacji brzucha w punkcie McBurneya stają się umiarkowane, a w końcu u większości z perforacją wyrostka robaczkowego i rozwojem zapalenia otrzewnej. przypadkach pojawia się dość silny ból.
Ból to bardzo nieprzyjemne uczucie, sygnalizujące, że w organizmie jest problem i należy pozbyć się jego źródła. Każdego roku na opracowywanie nowych leków przeciwbólowych wydaje się 50 miliardów dolarów. Ból ostry szybko ustępuje po zidentyfikowaniu i wyeliminowaniu przyczyny. Przewlekły ból może utrzymywać się latami, negatywnie wpływając na jakość życia. Oferujemy ocenę najbardziej nie do zniesienia bólu, jakiego może doświadczyć dana osoba.
Ponieważ ścięgno Achillesa jest najsilniejsze i najdłuższe w organizmie, gdy zostanie rozdarte lub zranione, osoba odczuwa bardzo ostry i silny ból. Znajduje się od połowy łydki aż do samych pięt, długość ścięgna wynosi 15 cm, umożliwia chodzenie, skakanie i bieganie. Kiedy ścięgno ulegnie uszkodzeniu lub zerwaniu, co często zdarza się u sportowców, osoba odczuwa ból podobny do rany postrzałowej. W przypadku pęknięcia konieczna jest operacja, w przypadku uszkodzenia konieczna jest długoterminowa rehabilitacja.
Niestety, wiele osób zaatakowanych na wolności przez duże zwierzęta, takie jak lwy, tygrysy i niedźwiedzie, nie przeżywa i nie jest w stanie określić, jakiego bólu doświadczyli. Te duże i silne zwierzęta atakują, gryzą i drapią. Podczas ataków odrywane są kończyny ofiary, wyrywane są duże kawałki mięsa - bestia po prostu rozdziera ciało ofiary.
13. Narodziny dziecka
Tylko kobieta może opisać ból porodu. Dzisiaj kilku odważnych ochotników płci męskiej zgodziło się poddać eksperymentowi. Do ich ciał przymocowano elektrody, które symulowały skurcze i poród. Nie wiadomo, czy ból był tak dotkliwy, jak podczas prawdziwego porodu, ale mężczyźni naprawdę cierpieli. Opisywali to w ten sposób, że mięśnie ich były skręcone od wewnątrz, bolały ich brzuchy, kości miednicy rozsuwały się tak, że wydawało się, że narządy wewnętrzne chciały się wyczołgać.
Kamienie w nerkach lub pęcherzu powstają w wyniku złogów soli wapnia, kwasu moczowego i cysteiny. Naukowcy nazywają zjawisko tworzenia się kamieni „kamicą nerkową”. Osoby z kamieniami nerkowymi odczuwają ostry, spontaniczny ból promieniujący do boku, dolnej części pleców i prawego ramienia. Oprócz nieznośnego bólu może wzrosnąć temperatura, w moczu i kale może pojawić się krew, mogą wystąpić wymioty. Kamienie wychodzą same lub są usuwane przez chirurga podczas operacji. Większość kamieni ma średnicę 3 mm, co wystarcza, aby kamień zablokował przepływ moczu z nerek. Największy kamień pobrany pacjentowi miał średnicę 15 cm.
Wiele osób od czasu do czasu miewa bóle głowy, jednak ból napadowy pojawia się w wyniku zaburzeń neurologicznych. Ból jest zlokalizowany w jednym miejscu głowy, głównie w okolicy oka. Ponieważ w ciągu 6–12 tygodni ma miejsce kilka takich ataków, nazywa się je atakami klastrowymi. Osoby, które doświadczyły klasterowych bólów głowy, twierdzą, że ich odczucia są podobne, jak po włożeniu do oka gorącego pogrzebacza. Klasterowe bóle głowy są nieznośnie silne i ludzie miewają nawet myśli samobójcze, aby je powstrzymać.
Oczywiście wielu powie, że oparzenie trzeciego stopnia jest bardziej bolesne, ponieważ powoduje uszkodzenie kilku warstw skóry, ale ponieważ wypalają się zakończenia nerwowe, ból w rzeczywistości nie jest tak silny. Jednak oparzenie drugiego stopnia powoduje bardzo silny ból. Mogą wywołać szok, są tak silni.
Drgawki, które w medycynie nazywane są tytanem lub tężcem, powodują nieznośny, silny ból. Titanus to infekcja bakteryjna wywołana przez Clostridium tetani. Kiedy dostanie się do organizmu, uwalnia truciznę, która powoduje bolesne skurcze mięśni, zwłaszcza mięśni szczękowo-twarzowych. Możesz zarazić się, nadepnąwszy na zardzewiały gwóźdź i doznając obrażeń, nawet jeśli dana osoba nie została zaszczepiona przeciwko tężcowi.
8. Ukąszenie brodawki
Brodawka to rodzaj ryby występującej na obszarach przybrzeżnych Pacyfiku i Oceanu Indyjskiego, której gruczoły zawierają neurotoksynę. Ryba brodawkowata, czyli ryba skalna, może imitować kamienie denne, co oznacza, że spacerując brzegiem, można na nią nadepnąć. Ryba natychmiast użądla człowieka kręgosłupem zawierającym neurotoksynę, przez co osoba odczuwa ostry i nieznośnie silny ból. Jeśli dawka neurotoksyny była bardzo duża, ofiara umiera w ciągu dwóch godzin. W miejscu ukąszenia pojawia się obrzęk, a toksyna bardzo szybko rozprzestrzenia się po całym organizmie. Osoba ma majaczenie, wymiotuje, pojawia się paraliż i zaczynają się drgawki. Jeśli ukąszenie ryby nastąpi w klatce piersiowej lub brzuchu, uratowanie osoby jest prawie niemożliwe.
Ropień może być zlokalizowany w dowolnym miejscu na ciele człowieka, jeśli jednak pojawi się w okolicy zęba, ból jest nie do zniesienia. Dzięki próchnicy bakterie wnikają do zęba powodując stan zapalny i obrzęk. Infekcja rozprzestrzenia się dalej i obejmuje kość wokół zęba, powodując powikłania. Oprócz silnego bólu pacjent odczuwa wzrost temperatury, obrzęk sąsiadujących tkanek itp. Na szczęście mogą pomóc antybiotyki, jednak bez pomocy chirurga, który musi otworzyć ropień, nie da się tego zrobić.
Tkanka otrzewnej wyściela nie tylko wnętrze otrzewnej, ale także narządy miednicy. Kiedy pojawia się stan zapalny, zaczyna się straszny ból. Zapalenie otrzewnej występuje w wyniku zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji przewodu pokarmowego, urazu otrzewnej, po operacji, jako powikłanie. Osoba odczuwa bardzo silny i ostry ból, wzrasta temperatura i zaczynają się wymioty. Jeśli dana osoba nie otrzyma pomocy, nastąpi śmierć.
Skręcenie jąder u mężczyzn i jajników u kobiet powoduje ostry, ostry ból. Kiedy przewód nasienny mężczyzny zostaje skręcony, krew napływa do jąder, powodując silny ból. Konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Skręt jajnika najczęściej występuje u kobiet po 30. roku życia. Po skręceniu tętnica zostaje zaciśnięta i pojawia się ostry ból. Pomocna może być tylko pilna interwencja chirurgiczna.
Złamanie prącia powoduje jeden z najcięższych i nieludzkich bólów. Może wystąpić podczas stosunku płciowego. W przypadku nieostrożności ciała jamiste, osłonka biaława, a w niektórych przypadkach cewka moczowa ulegają rozerwaniu, a mężczyzna słyszy charakterystyczny trzask i odczuwa straszny ból. Z biegiem czasu penis puchnie i zmienia kolor na niebieski. W takich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Choroba Dercuma charakteryzuje się bolesnymi obrzękami na całym ciele. W 85% przypadków choroba ta występuje u kobiet, ponieważ kobiety są bardziej podatne na otyłość. Jednak ostatnio choroba ta zaczęła występować u mężczyzn, a nie u otyłych kobiet. Guzy powodują bardzo silny ból, podobny do bólu oparzeniowego. Zwykłe procesy ubierania się lub brania prysznica powodują ataki nie do zniesienia. Przyczyna choroby nie została jeszcze ustalona, a leczenie ma charakter objawowy.
Kiedy nerw trójdzielny jest w stanie zapalnym, ból wydaje się być jak błyskawica przechodząca przez ciało. Najczęściej zapalenie występuje u mężczyzn: 1 przypadek na 20 000 osób. Ból może trwać od kilku sekund do kilku godzin. Leczenie zapalenia nerwu trójdzielnego polega na łagodzeniu objawów i zapobieganiu powikłaniom.
1. Ukąszenie mrówki kulistej
Ochotnik, Gemish Blake, dobrowolnie wsadza rękę w rękawicę pełną mrówek-pocisków – w ciągu kilku sekund jego dłoń zostaje ugryziona aż 100 razy. Jest to jeden ze słynnych rytuałów inicjacyjnych plemion brazylijskich i Blake postanowił sprawdzić, jak bardzo jest to bolesne. Według wskaźnika bólu według skali bólu Schmidta opracowanej przez dr Justina O. Schmidta, wskaźnik bólu po ukąszeniu mrówki kulistej wynosi 4,0+ (maksimum). Ból ten przypomina ten, który pojawia się po oparzeniu węglem lub wbiciu długiego, zardzewiałego gwoździa w piętę. Nie mniej w innych miejscach na planecie.
Skala ocen werbalnych
Werbalna skala oceny pozwala ocenić intensywność bólu poprzez jakościową ocenę werbalną. Intensywność bólu opisuje się w konkretnych kategoriach, od 0 (brak bólu) do 4 (najgorszy ból). Z zaproponowanych cech werbalnych pacjenci wybierają tę, która najlepiej odzwierciedla odczuwany przez nich ból.
Jedną z cech werbalnych skal oceny jest to, że werbalne cechy opisu bólu mogą być prezentowane pacjentom w losowej kolejności. Zachęca to pacjenta do wyboru stopnia bólu w oparciu o treść semantyczną.
Werbalna opisowa skala oceny bólu
Skala deskryptorów werbalnych (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. i in., 1990)
Korzystając ze skali słowno-opisowej, należy dowiedzieć się, czy pacjent odczuwa w danej chwili ból. Jeśli nie odczuwa bólu, jego stan ocenia się na 0 punktów. W przypadku zaobserwowania bolesnych wrażeń należy zadać sobie pytanie: „Czy powiedziałbyś, że ból się nasilił, że jest niewyobrażalny, czy też jest to najgorszy ból, jakiego kiedykolwiek doświadczyłeś?” Jeżeli tak jest, wówczas rejestrowana jest najwyższa nota wynosząca 10 punktów. Jeśli nie ma ani pierwszej, ani drugiej opcji, musisz dokładniej wyjaśnić: „Czy możesz powiedzieć, że twój ból jest słaby, przeciętny (umiarkowany, znośny, niezbyt silny), silny (ostry) lub bardzo (szczególnie nadmiernie) silny (ostry) "
Zatem istnieje sześć możliwych opcji oceny bólu:
- 0 - brak bólu;
- 2 - łagodny ból;
- 4 - umiarkowany ból;
- 6 - silny ból;
- 8 - bardzo silny ból;
- 10 - ból nie do zniesienia.
Jeżeli pacjent odczuwa ból, którego nie można scharakteryzować za pomocą proponowanych cech, na przykład pomiędzy bólem umiarkowanym (4 punkty) a bólem silnym (6 punktów), wówczas ból ocenia się jako liczbę nieparzystą znajdującą się pomiędzy tymi wartościami (5 punktów ).
Skalę Werbalnej Opisowej Oceny Bólu można również stosować u dzieci powyżej siódmego roku życia, które są w stanie ją zrozumieć i zastosować. Skala ta może być przydatna do oceny zarówno bólu przewlekłego, jak i ostrego.
Skala jest równie rzetelna zarówno dla dzieci w wieku szkolnym, jak i starszych grup wiekowych. Ponadto skala ta jest skuteczna również w różnych grupach etnicznych i kulturowych, a także u osób dorosłych z niewielkimi zaburzeniami funkcji poznawczych.
Skala Bólu Twarzy (Bien, D. i in., 1990)
Skala bólu twarzy została stworzona w 1990 roku przez Bieri D. i wsp. (1990).
Autorzy opracowali skalę optymalizującą ocenę natężenia bólu przez dziecko, wykorzystującą zmiany wyrazu twarzy w zależności od stopnia odczuwanego bólu. Skalę reprezentują wizerunki siedmiu twarzy, z których pierwsza ma neutralny wyraz. Kolejne sześć twarzy przedstawia narastający ból. Dziecko powinno wybrać twarz, która jego zdaniem najlepiej odzwierciedla poziom odczuwanego bólu.
Skala Bólu Twarzy ma kilka funkcji w porównaniu z innymi skalami oceny bólu twarzy. Po pierwsze, jest to raczej skala proporcjonalna niż porządkowa. Ponadto zaletą skali jest to, że dzieciom łatwiej jest skorelować własny ból z rysunkiem twarzy przedstawionym na skali niż ze zdjęciem twarzy. Prostota i łatwość obsługi skali umożliwia jej szerokie zastosowanie kliniczne. Skala nie została zatwierdzona do stosowania u dzieci w wieku przedszkolnym.
, , , , , , ,
Zrewidowana skala bólu twarzy (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. i in., 2001)
Carl von Baeyer i studenci z Uniwersytetu Saskatchewan (Kanada) we współpracy z Pain Research Unit zmodyfikowali skalę bólu twarzy, którą nazwano zmodyfikowaną skalą bólu twarzy. Autorzy zamiast siedmiu twarzy w swojej wersji skali pozostawili sześć, zachowując jednocześnie neutralny wyraz twarzy. Każdy z obrazów prezentowanych w skali otrzymał cyfrową ocenę od 0 do 10 punktów.
Instrukcja korzystania z wagi:
„Przyjrzyj się uważnie temu obrazowi, na którym narysowane są twarze, które pokazują, jak wiele bólu możesz zaznać. Ta twarz (pokaż lewą) przedstawia osobę, która wcale nie odczuwa bólu. Te twarze (pokaż każdą twarz od lewej do prawej) przedstawiają ludzi, których ból wzrasta, wzrasta. Twarz po prawej stronie przedstawia osobę odczuwającą nieznośny ból. A teraz pokaż mi twarz, która pokaże, jak bardzo cierpisz w tej chwili.
Wizualna skala analogowa (VAS)
Skala wizualno-analogowa (VAS) (Huskisson E. S., 1974)
Ta metoda subiektywnej oceny bólu polega na poproszeniu pacjenta o zaznaczenie na nieskalowanej linii o długości 10 cm punktu odpowiadającego nasileniu bólu. Lewa granica linii odpowiada definicji „braku bólu”, prawa granica odpowiada „najgorszemu bólowi, jaki można sobie wyobrazić”. Zwykle używa się linijki papierowej, kartonowej lub plastikowej o długości 10 cm.
Na odwrocie linijki znajdują się podziałki centymetrowe, według których lekarz (a w zagranicznych klinikach jest to obowiązek personelu pielęgniarskiego) odnotowuje uzyskaną wartość i wpisuje ją do karty obserwacji. Do niewątpliwych zalet tej wagi należy jej prostota i wygoda.
Ponadto do oceny natężenia bólu można zastosować zmodyfikowaną wizualną skalę analogową, w której intensywność bólu określa się także za pomocą różnych odcieni kolorów.
Wadą skali VAS jest jej jednowymiarowość, tzn. na tej skali pacjent odnotowuje jedynie intensywność bólu. Komponent emocjonalny zespołu bólowego wprowadza istotne błędy do wyniku VAS.
W ocenie dynamicznej zmianę natężenia bólu uważa się za obiektywną i istotną, jeśli aktualna wartość VAS różni się od poprzedniej o więcej niż 13 mm.
Numeryczna Skala Bólu (NPS)
Numeryczna Skala Bólu (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
W oparciu o przedstawioną powyżej zasadę zbudowano kolejną skalę – numeryczną skalę bólu. Odcinek dziesięciocentymetrowy jest podzielony znakami odpowiadającymi centymetrom. Według niej pacjentowi łatwiej, w przeciwieństwie do VAS, cyfrowo ocenić ból, znacznie szybciej określa on jego natężenie na skali. Okazało się jednak, że podczas powtarzanych badań pacjent, pamiętając wartość liczbową poprzedniego pomiaru, podświadomie odtwarza intensywność, która tak naprawdę nie istnieje
ból, ale ma tendencję do utrzymywania się w obszarze wcześniej wymienionych wartości. Nawet mając poczucie ulgi, pacjent stara się rozpoznać większe natężenie, aby nie sprowokować lekarza do zmniejszenia dawki opioidów itp. – tzw. objawu lęku przed nawracającym bólem. Stąd chęć klinicystów do odejścia od wartości cyfrowych i zastąpienia ich werbalnymi charakterystykami natężenia bólu.
Skala bólu według Bloechle i wsp.
Skala bólu Bloechle i wsp. (Bloechle C., Izbicki J.R. i in., 1995)
Skalę opracowano do oceny natężenia bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Zawiera cztery kryteria:
- Częstotliwość ataków bólu.
- Intensywność bólu (ocena bólu w skali VAS od 0 do 100).
- Potrzeba środków przeciwbólowych w celu wyeliminowania bólu (maksymalne nasilenie to zapotrzebowanie na morfinę).
- Brak wydajności.
Uwaga!: Skala nie uwzględnia takich cech jak czas trwania napadu bólu.
W przypadku stosowania więcej niż jednego środka przeciwbólowego wymagana ilość środka przeciwbólowego do łagodzenia bólu wynosi 100 (maksymalny wynik).
Jeśli występuje ból ciągły, ocenia się go również na 100 punktów.
Ocena na skali powstaje poprzez zsumowanie ocen dla wszystkich czterech cech. Wskaźnik bólu oblicza się ze wzoru:
Ogólna ocena w skali/4.
Minimalny wynik w skali wynosi 0, a maksymalny 100 punktów.
Im wyższy wynik, tym intensywniejszy ból i jego wpływ na pacjenta.
Obserwacyjna skala oceny bólu na OIOM-ie
Narzędzie do obserwacji bólu podczas intensywnej terapii (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. i in., 2004)
Skala CPOT może być stosowana do oceny bólu u dorosłych pacjentów przebywających na OIT. Zawiera cztery znaki, które przedstawiono poniżej:
- Wyraz twarzy.
- Reakcje motoryczne.
- Napięcie mięśni kończyn górnych.
- Reakcje na mowę (u pacjentów niezaintubowanych) lub opór wobec respiratora (u pacjentów zaintubowanych).
