Granice serca podczas perkusji: norma, przyczyny ekspansji, przemieszczenie. Perkusyjne określenie granic serca i szerokości pęczka naczyniowego Górna granica serca, gdzie znajduje się

Perkusja serca – metoda wyznaczania jej granic

Pozycja anatomiczna dowolnego narządu w ludzkim ciele jest zdeterminowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład żołądek u zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie w jamie brzusznej, nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce zajmuje pozycję po lewej stronie linii środkowej ciało w jamie klatki piersiowej człowieka. Do ich pełnoprawnej pracy niezbędna jest ściśle zajęta anatomiczna pozycja narządów wewnętrznych.

Lekarz podczas badania pacjenta może przypuszczalnie określić położenie i granice tego lub innego narządu i może to zrobić za pomocą rąk i słuchu. Takie metody badania nazywane są perkusją (stukanie), palpacją (uczucie) i osłuchiwaniem (słuchanie stetoskopem).

Granice serca wyznacza głównie perkusja, kiedy lekarz używa palców do „dotknięcia” przedniej powierzchni klatki piersiowej i skupiając się na różnicy dźwięków (bezdźwięczne, przytłumione lub dźwięczne), określa prawdopodobną lokalizację serca.

Metoda perkusji często pozwala podejrzewać diagnozę nawet na etapie badania pacjenta, przed wyznaczeniem instrumentalnych metod badawczych, chociaż te ostatnie nadal odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.

Perkusja - określenie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Normalnie ludzkie serce ma kształt stożka, skierowanego ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i na górze serce jest lekko zamknięte małymi odcinkami płuc, z przodu - przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu - narządami śródpiersia, a od dołu - przeponą. Niewielki „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej i tylko jego granice (prawa, lewa i górna) można określić przez dotknięcie.

granice względnej (a) i absolutnej (b) otępienia serca

Perkusji rzutu płuc, którego tkanka ma zwiększoną przewiewność, będzie towarzyszył wyraźny dźwięk płucny, a uderzeniu okolicy serca, której mięsień jest gęstszą tkanką, towarzyszy tępy dźwięk. To jest podstawa do określenia granic serca lub otępienia serca - podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy czysty dźwięk zmienia się w głuchy, zaznacza granicę otępienia.

Wyróżnia się granice względnej i absolutnej otępienia serca:

Granice względnej otępienia serca znajdują się na obrzeżach rzutu serca i oznaczają krawędzie narządu, które są lekko przykryte płucami, a zatem dźwięk będzie mniej głuchy (stępiony).
Granica bezwzględna oznacza centralny obszar projekcji serca i jest utworzony przez otwartą powierzchnię przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej głuchy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

Prawą granicę określa się, przesuwając palcami wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie w lewo i zwykle odnotowuje się ją w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
Lewą granicę określa się przesuwając palcami wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka i zaznaczając wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowej obojczyka po lewej stronie.
Górną granicę określa się przesuwając palcami od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych po lewej stronie mostka i zaznaczając wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica odpowiada lewej komorze, górna granica odpowiada lewemu przedsionkowi. Niemożliwe jest określenie rzutu prawego przedsionka za pomocą perkusji ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowo, ale ukośnie).

U dzieci granice serca zmieniają się wraz ze wzrostem i osiągają wartości dorosłego po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Wiek	Ramka lewa	Prawa granica	Górna granica
Do 2 lat	2 cm na zewnątrz od linii środkowej obojczyka po lewej stronie	Wzdłuż prawej linii przymostkowej (przymostkowej)	Na poziomie II żebra
Od 2 do 7 lat	1 cm na zewnątrz od linii środkowej obojczyka po lewej stronie	do wewnątrz od prawej linii przymostkowej	W II przestrzeni międzyżebrowej
Od 7 do 12 lat	Na linii środkowej obojczyka po lewej stronie	Po prawej stronie mostka	Na poziomie trzeciego żebra

Przyczyny odchyleń od normy

Skupienie się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, można podejrzewać wzrost jednej lub drugiej jamy serca w przypadku jakichkolwiek chorób:

Przesunięcie w prawo(ekspansja) prawej granicy towarzyszy (wzrost) lub (rozszerzenie) jamy prawej komory, rozszerzenie górnej granicy- przerost lub poszerzenie lewego przedsionka oraz odsunięcie w lewo- odpowiednia patologia lewej komory. Najczęstszym jest rozszerzenie lewej granicy otępienia serca, a najczęstszą chorobą, która prowadzi do tego, że granice serca rozszerzają się w lewo, jest wynikający z tego przerost lewego serca.
Z równomiernym rozszerzeniem granic otępienie serca w prawo i w lewo, mówimy o równoczesnym przeroście prawej i lewej komory.

Choroby takie jak wrodzone (u dzieci), przeniesione (), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), dyshormonalne (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnerczy), przedłużone nadciśnienie tętnicze może prowadzić do poszerzenia jam serca lub przerost mięśnia sercowego. Dlatego wzrost granic otępienia serca może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością którejkolwiek z wymienionych chorób.

Oprócz wzrostu granic serca z powodu patologii mięśnia sercowego w niektórych przypadkach występuje przesunięcie granic otępienia spowodowane patologią osierdzia(koszulka serca) i sąsiednie narządy - śródpiersie, tkanka płuc lub wątroba:

Do równomiernego poszerzenia granic otępienia serca często prowadzi do procesu zapalnego arkuszy osierdziowych, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej, czasami w dość dużej objętości (ponad litr).
Jednostronne poszerzenie granic serca w kierunku zmiany towarzyszy niedodma płuc (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a w zdrowym kierunku - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (opon opłucnowy, odma opłucnowa).
Przemieszczenie prawej granicy serca w lewo rzadko, ale nadal obserwuje się go w ciężkim uszkodzeniu wątroby (marskość), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie w górę.

Czy zmiany w granicach serca mogą być manifestowane klinicznie?

Jeśli podczas badania lekarz stwierdzi rozszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien bardziej szczegółowo dowiedzieć się od pacjenta, czy ma jakieś objawy charakterystyczne dla chorób serca lub narządów sąsiednich.

Więc na choroby serca charakterystyczne, w spoczynku lub w pozycji poziomej, a także zlokalizowane na kończynach dolnych i twarzy, ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca.

Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością, a skóra staje się niebieskawa (sinica).

Choroba wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęki.

W każdym razie rozszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normą, a lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne, jeśli znalazł to zjawisko u pacjenta, w celu dalszego badania.

Dodatkowe metody egzaminacyjne

Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz zaleci dodatkowe badanie - prześwietlenie klatki piersiowej (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy, badania krwi.

Kiedy może być potrzebne leczenie?

Bezpośrednio rozszerzone lub przemieszczone granice serca nie mogą być leczone. Najpierw należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do wzrostu odcinków serca lub przemieszczenia serca z powodu chorób sąsiednich narządów, i dopiero wtedy przepisać niezbędne leczenie.

W takich przypadkach konieczna może być chirurgiczna korekcja wad serca, pomostowanie aortalno-wieńcowe lub stentowanie naczyń wieńcowych w celu zapobieżenia nawrotowi zawału serca, a także terapia lekowa - przeciwnadciśnieniowa, redukująca rytm i inne leki zapobiegające progresji powiększenia serce.

Topografia serca - wykład edukacyjny (wideo)

Serce jest głównym organem ludzkiego ciała. Jest to narząd mięśniowy, wydrążony w środku i mający kształt stożka. U noworodków serce waży około trzydziestu gramów, au osoby dorosłej około trzystu.

Topografia serca jest następująca: znajduje się w jamie klatki piersiowej, ponadto jedna trzecia znajduje się po prawej stronie śródpiersia, a dwie trzecie po lewej. Podstawa narządu jest skierowana w górę i nieco do tyłu, a wąska część, czyli wierzchołek, skierowana jest w dół, w lewo i do przodu.

Granice narządów

Granice serca pozwalają określić położenie narządu. Jest ich kilka:

Górny. Odpowiada chrząstce trzeciego żebra.
Niżej. Ta granica łączy prawą stronę z wierzchołkiem.
Top. znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej, w kierunku lewej linii środkowoobojczykowej.
Prawidłowy. Między trzecim a piątym żebrem, kilka centymetrów na prawo od krawędzi mostka.
Lewy. Topografia serca na tej granicy ma swoją własną charakterystykę. Łączy wierzchołek z górną granicą i sam przechodzi, wzdłuż którego jest skierowany do lewego płuca.

Według topografii serce znajduje się za mostkiem i nieco poniżej połowy mostka. Największe statki znajdują się z tyłu, w górnej części.

zmiany topografii

Topografia i budowa ludzkiego serca zmieniają się wraz z wiekiem. W dzieciństwie ciało wykonuje dwa obroty wokół własnej osi. Granice serca zmieniają się podczas oddychania i w zależności od pozycji ciała. Tak więc, leżąc na lewym boku i pochylając się, serce zbliża się do ściany klatki piersiowej. Kiedy człowiek stoi, jest niższy niż wtedy, gdy leży. Z powodu tej funkcji zmienia się. Według anatomii topografia serca zmienia się również w wyniku ruchów oddechowych. Tak więc przy wdechu narząd odsuwa się od klatki piersiowej, a przy wydechu powraca z powrotem.

Zmiany funkcji, budowy, topografii serca obserwuje się w różnych fazach czynności serca. Wskaźniki te zależą od płci, wieku, a także od indywidualnych cech organizmu: lokalizacji narządów trawiennych.

Struktura serca

Serce ma wierzchołek i podstawę. Ten ostatni jest skierowany do góry, w prawo iz tyłu. Za podstawą tworzą przedsionki, az przodu - pień płucny i duża tętnica - aorta.

Górna część organów jest skierowana w dół, do przodu i w lewo. Zgodnie z topografią serca dociera do piątej przestrzeni międzyżebrowej. Wierzchołek znajduje się zwykle w odległości ośmiu centymetrów od śródpiersia.

Ściany organów mają kilka warstw:

Wsierdzie.
Miokardium.
Epikardia.
Osierdzie.

Wsierdzie wyściela narząd od wewnątrz. Ta tkanka tworzy zastawki.

Miokardium to mięsień sercowy, który kurczy się mimowolnie. Komory i przedsionki również składają się z mięśni, przy czym te pierwsze mają bardziej rozwinięte mięśnie. Warstwa powierzchniowa mięśni przedsionkowych składa się z włókien podłużnych i kołowych. Są niezależne dla każdego atrium. A w komorach znajdują się następujące warstwy tkanki mięśniowej: głęboka, powierzchowna i środkowa okrągła. Z najgłębszych warstw tworzą się mięsiste mostki i mięśnie brodawkowate.

Nasierdzie to komórki nabłonkowe, które pokrywają zewnętrzną powierzchnię zarówno narządu, jak i najbliższych naczyń: aortę, żyłę, a także pień płucny.

Osierdzie jest zewnętrzną warstwą worka osierdziowego. Pomiędzy prześcieradłami znajduje się szczelinowata formacja - jama osierdziowa.

dziury

Serce ma kilka otworów, komór. Organy posiadają podłużną przegrodę, która dzieli je na dwie części: lewą i prawą. W górnej części każdej części znajdują się przedsionki, a poniżej komory. Między przedsionkami a komorami są otwory.

Pierwsze z nich mają występ, który tworzy oko serca. Ściany przedsionków mają różną grubość: lewa jest bardziej rozwinięta niż prawa.

Wewnątrz komór znajdują się mięśnie brodawkowate. Są trzy po lewej i dwa po prawej.

Płyn dostaje się do prawego przedsionka z żyły sromowej górnej i dolnej oraz żył zatokowych. Cztery prowadzą w lewo, z prawej komory odchodzi, az lewej - aorta.

zawory

Serce ma zastawki trójdzielną i dwupłatkową, które zamykają ujścia żołądkowo-przedsionkowe. Brak wstecznego przepływu krwi i wywinięcia ścian zapewniają włókna ścięgien przechodzące od krawędzi zastawek do mięśni brodawkowatych.

Zastawka dwupłatkowa lub mitralna zamyka otwór lewej komory i przedsionka. Trójdzielny - otwarcie prawej komory i przedsionka.

Ponadto w sercu znajduje się jeden zamykający otwór aorty, a drugi pień płucny. Wady zastawki definiuje się jako wady serca.

Kręgi krążenia krwi

W ludzkim ciele istnieje kilka kręgów krążenia krwi. Rozważ je:

Wielki okrąg (BCC) zaczyna się od lewej komory serca i kończy w prawym przedsionku. Przez nią krew przepływa przez aortę, a następnie przez tętnice, które rozchodzą się na naczynia przedwłośniczkowe. Następnie krew dostaje się do naczyń włosowatych, a stamtąd do tkanek i narządów. W tych małych naczyniach składniki odżywcze są wymieniane między komórkami tkanki a krwią. Następnie zaczyna się odwrotny przepływ krwi. Z naczyń włosowatych wchodzi do naczyń włosowatych. Tworzą żyłki, z których do żył dostaje się krew żylna. Przez nie dociera do serca, gdzie łożyska naczyniowe zbiegają się w żyłę główną i wchodzą do prawego przedsionka. W ten sposób następuje dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek.
Małe koło (MKK) zaczyna się od prawej komory i kończy się lewym przedsionkiem. Jej początkiem jest pień płucny, który dzieli się na parę tętnic płucnych. Przenoszą krew żylną. Dostaje się do płuc i jest wzbogacony w tlen, zamieniając się w tętnicę. Następnie krew zbiera się w żyłach płucnych i wpływa do lewego przedsionka. ICC ma na celu wzbogacenie krwi w tlen.
Jest też okrąg w koronie. Rozpoczyna się od opuszki aorty i prawej tętnicy wieńcowej, przechodzi przez sieć naczyń włosowatych serca i wraca przez żyły i żyły wieńcowe, najpierw do zatoki wieńcowej, a następnie do prawego przedsionka. Ten krąg dostarcza do serca składniki odżywcze.

Serce, jak widać, to złożony narząd, który posiada własny układ krążenia. Zmieniają się jego granice, a samo serce zmienia kąt nachylenia wraz z wiekiem, dwukrotnie obracając się wokół własnej osi.

W badaniu układu sercowo-naczyniowego perkusja określa granice serca i szerokość wiązki naczyniowej.

Serce znajduje się głównie w lewej połowie klatki piersiowej i może być schematycznie przedstawione jako ukośny stożek, którego wierzchołek odpowiada wierzchołkowi serca i jest skierowany w dół i w lewo, a podstawa jest wywinięta do góry. W związku z tym rozróżnia się prawą, górną i lewą granicę serca, które są określane w tej kolejności. Mięsień sercowy i zawarta w nim krew to pozbawione powietrza, niskoelastyczne media. Dlatego w obszarze przedniej ściany klatki piersiowej po lewej stronie mostka, do której bezpośrednio przylega serce, podczas opukiwania pojawia się przytłumiony dźwięk (absolutne otępienie serca). Przeciwnie, płuca otaczające serce z obu stron i od góry są elastycznymi ośrodkami zawierającymi powietrze i emitują wyraźny dźwięk płucny podczas perkusji. Po prawej i powyżej serce jest częściowo pokryte cienkimi krawędziami płuc, dlatego podczas perkusji pojawia się tutaj tępy dźwięk perkusji, który jest jakby przejściem między czystym dźwiękiem płucnym a dźwiękiem absolutnym otępienie serca. Ten dźwięk nazywa się względną otępieniem serca.

Tak więc, przy określaniu prawej i górnej granicy serca, najpierw czysty dźwięk płucny zamienia się w dźwięk względnej otępienia serca (granica względnego otępienia serca), a on z kolei zamienia się w dźwięk absolutnej otępienia serca (granica absolutnej otępienia serca). Granice względnej otępienia serca odpowiadają prawdziwym granicom serca. Po lewej stronie serce nie jest przykryte płucami, więc czysty dźwięk płuc natychmiast zamienia się w dźwięk absolutnej otępienia serca. Obszar bezwzględnego otępienia serca tworzy głównie prawa komora przylegająca bezpośrednio do przedniej ściany klatki piersiowej. Tylko wąski pasek absolutnej otępienia wzdłuż lewego konturu serca tworzy lewa komora. Linie, wzdłuż których określa się wielkość serca, są dobrane w taki sposób, aby rozszerzenie każdej z granic perkusji odzwierciedlało wzrost w niektórych komorach serca: prawa granica - prawa komora; górne - lewe przedsionek; lewa - lewa komora. Powiększenie prawego przedsionka nie pozwala na wykrycie metody perkusyjnej.

Od dołu „przestrzeń księżycowa” Traubego sąsiaduje z sercem, które jest ograniczone z prawej strony lewą krawędzią wątroby, z lewej strony śledzioną, a na dole lewym łukiem żebrowym. W rzucie tej przestrzeni znajduje się "bańka" powietrza żołądka, dlatego podczas perkusji powstaje dźwięk bębenkowy.

Zgodnie z zasadami perkusji topograficznej, przy wyznaczaniu granic serca, plozymetr palcowy ustawia się równolegle do pożądanej granicy i uderza w kierunku od dźwięku czystego do tępego, czyli od płuc do serce. Aby określić granice względnego otępienia serca, stosuje się uderzenia perkusji o średniej sile, a przy określaniu granic bezwzględnego otępienia serca stosuje się ciche uderzenia perkusji. Perkusję najlepiej wykonywać, gdy pacjent jest wyprostowany lub w pozycji siedzącej z nogami opuszczonymi. Oddech pacjenta powinien być płytki i równy. Znalezioną granicę perkusji ustala się palcem plessimeter, a jej współrzędne określa się na klatce piersiowej: prawą granicę - przez omacywanie krawędzi mostka; top - liczenie żeber; left - mierząc odległość do lewej linii środkowej obojczyka. Należy pamiętać, że granica perkusji odpowiada krawędzi palca plesymetra, zwróconej w stronę czystszego dźwięku.

Prawa granica serca zwykle określane na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Należy jednak najpierw upewnić się, że poziom określenia prawej granicy serca leży w dostatecznie szerokiej strefie czystego tonu płucnego. Aby to zrobić, najpierw znajdź dolną granicę opukiwania prawego płuca wzdłuż linii środkowej obojczyka. Plessymetr palcowy jest instalowany bezpośrednio pod prawym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby środkowa paliczka palca znajdowała się na prawej linii środkowej obojczyka (w razie potrzeby kobieta jest proszona o uniesienie i wyciągnięcie prawego gruczołu sutkowego na zewnątrz prawa ręka). Używając cichej perkusji, uderzają wzdłuż wskazanej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu, aż do wykrycia granicy przejścia czystego dźwięku płucnego w tępy (ryc. 9, a). Znalezioną granicę ustala się palcem plesimetru, a jej lokalizację określa się, licząc żebra. Zwykle granica leży na szóstym żebrze i odpowiada dolnej krawędzi prawego płuca i górnej krawędzi wątroby. Wskazane jest zaznaczenie granicy dermografem, gdyż będzie on potrzebny później przy określaniu wielkości wątroby.

Z doświadczenia klinicznego wynika, że odległość od czwartej przestrzeni międzyżebrowej do VI żebra jest wystarczająca, aby gęsta tkanka wątrobowa nie wpływała na dokładność wyznaczania prawej granicy serca. Ekspansję granicy wątroby w górę obserwuje się niezwykle rzadko, ponieważ jest ona zawieszona w jamie brzusznej na więzadłach i wraz ze wzrostem rozszerza się głównie dolna granica strefy otępienia wątroby. Bardziej realnymi przyczynami, które mogą kolidować z definicją prawej granicy serca, może być prawostronny wysięk opłucnowy lub masywne zagęszczenie prawego płuca, ponieważ nad nimi wykryto tępy dźwięk perkusji. Podobne procesy patologiczne uniemożliwią określenie innych granic serca.

Aby określić prawą granicę serca, palec plessimeter umieszcza się wzdłuż prawej linii środkowej obojczyka, tak aby jego środkowa paliczka znajdowała się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Zadając uderzenia perkusyjne o średniej sile, uderzają na tym poziomie w kierunku mostka, przesuwając palec plezymetru o 0,5-1 cm po każdej parze uderzeń i trzymając go w pozycji równoległej do pożądanej granicy (ryc. 9, b). Przejście czystego tonu płucnego w stłumiony odpowiada: prawa granica względnej otępienia serca. Zwykle znajduje się na prawej krawędzi mostka. Ponadto, używając już cichych uderzeń perkusji, perkusja jest kontynuowana na tym samym poziomie, aż zostanie wykryta granica przejścia od przytłumionego dźwięku do przytłumionego dźwięku, co odpowiada prawa granica bezwzględnej otępienia serca. Zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka. W przypadku wykrycia poszerzenia prawego brzegu serca w podobny sposób wykonuje się opukiwanie na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej, aby ustalić możliwy związek tego zjawiska z wysiękiem do jamy osierdziowej.

Ryż. Ryc. 9. Wyjściowe położenie palca plezymetru i kierunek jego ruchu podczas perkusyjnego wyznaczania górnej granicy wątroby (a), prawej (b), górnej (c) i lewej (d) granicy serca

Górna granica serce określa się wzdłuż lewej linii przymostkowej. Palec plesymetru umieszcza się bezpośrednio pod lewym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby środkowa falanga palca znajdowała się na wskazanej linii. Stosując uderzenia uderzeniowe o średniej sile, uderzają wzdłuż tej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu (ryc. 9, c). Przejście czystego tonu płucnego w stłumiony odpowiada: górna granica względnej otępienia serca, który zwykle znajduje się na trzecim żebrze. Następnie, używając już cichych uderzeń perkusji, kontynuują perkusję wzdłuż tej samej linii w dół, aż pojawi się przytłumiony dźwięk, co odpowiada górna granica bezwzględnej otępienia serca. Zwykle znajduje się na czwartym żebrze.

Lewa granica serca określa się na poziomie tej przestrzeni międzyżebrowej, w której uderzenie wierzchołka jest wizualnie lub palpacyjne. Jeśli nie ma uderzenia wierzchołka, to licząc żebra po lewej stronie mostka, znajduje się piątą przestrzeń międzyżebrową i na tym poziomie wykonuje się perkusję. Przed wykonaniem perkusji na kobiecie lekarz w razie potrzeby prosi ją o uniesienie prawą ręką lewego gruczołu sutkowego. Trudno jest określić lewą granicę serca, ponieważ konieczne jest uderzenie w zaokrągloną powierzchnię klatki piersiowej. Palec plesymetru jest ustawiony wzdłużnie wzdłuż lewej przedniej linii pachowej w taki sposób, że po pierwsze jego paliczka środkowa znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej wybranej jako poziom opukiwania, a po drugie sam palec znajduje się ściśle w płaszczyźnie czołowej i jest mocno przyciśnięty do klatki piersiowej jej powierzchnią dłoniową i brzegiem łokciowym. Perkusja wykonywana jest na poziomie wybranej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku mostka, zadając ciche uderzenia perkusyjne w płaszczyźnie strzałkowej, czyli ściśle prostopadłej do tylnej powierzchni palca plesymetra. Po każdej parze uderzeń perkusji, palec-plessimetr przesuwa się w kierunku przyśrodkowym o odległość 0,5-1 cm, zachowując jego położenie wzdłużne i trzymając go ściśle w płaszczyźnie czołowej (ryc. 9, d). Przejście czystego dźwięku płucnego bezpośrednio na dźwięk bezwzględnej otępienia serca (z pominięciem dźwięku związanego z otępieniem serca) wskazuje na wykrycie lewej granicy serca. Zwykle znajduje się na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej i pokrywa się z lokalizacją zewnętrznej krawędzi uderzenia wierzchołka. W celu określenia stopnia ruchomości serca w klatce piersiowej wskazane jest powtórzenie badania prawej i lewej granicy w pozycji leżącej, a następnie prawej i lewej strony.

Jednolite rozszerzenie granic otępienia serca w prawo wskazuje na obecność przerostu i poszerzenia prawej komory, a w górę - poszerzenie lewego przedsionka. W przypadku przerostu i poszerzenia lewej komory rozszerza się lewa granica serca.Umiarkowane rozszerzenie lewej granicy serca może również wystąpić przy silnym poszerzeniu prawej komory. Jednoczesna ekspansja lewej i prawej granicy serca najczęściej wskazuje na poszerzenie obu komór. Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej rozszerzają się również lewe i prawe granice serca, często z zanikiem strefy względnego otępienia serca po prawej stronie. Jednak w tym przypadku najbardziej wyraźne rozszerzenie prawej granicy serca określa się nie w czwartej, ale w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Ponadto, przy znacznym wysięku do jamy osierdziowej, lewa granica serca czasami nie pokrywa się z uderzeniem wierzchołka, ale znajduje się od niego na zewnątrz.

Na wyniki określania granic perkusji serca mogą wpływać procesy patologiczne w układzie oddechowym. Pacjenci z rozedmą charakteryzują się równomiernym zawężeniem się granic strefy bezwzględnego otępienia serca lub nawet jego całkowitym zanikiem. Przeciwnie, marszczenie lub zapadnięcie się blizny (niedodma) odcinka tkanki płucnej przylegającej do określonej części serca prowadzi do rozszerzenia odpowiedniej granicy bezwzględnej otępienia serca. Co więcej, jeśli te procesy w jednym z płuc są rozległe i prowadzą do przemieszczenia śródpiersia, prawe i lewe granice serca przesuwają się w kierunku zmiany. Wraz z nagromadzeniem płynu lub powietrza w jednej z jam opłucnowych śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę. W tym przypadku przy perkusji po stronie przeciwnej do wysięku lub odmy opłucnowej obserwuje się poszerzenie granicy serca, natomiast po stronie zmiany zjawiska perkusji wywołane procesem patologicznym będą zakłócać definicję granicy. serca: głuchy dźwięk z wysiękiem opłucnowym i zapaleniem błony bębenkowej z odmą opłucnową.

Kiedy perkusja wykonywana jest w pozycji poziomej pacjenta, granice serca są nieco szersze niż przy perkusji w pozycji stojącej. Ponadto w pozycji leżącej prawe i lewe granice serca są przesunięte w odpowiednim kierunku o 2-3 cm, brak przesunięcia granic serca, a także przemieszczenie uderzenia wierzchołka ze zmianą w pozycji ciała wskazuje na obecność zrostów osierdzia z otaczającymi tkankami. W przypadku dekstrokardii granice serca są rzutowane na prawą połowę klatki piersiowej i są jakby lustrzanym odbiciem opisanych już granic z ich lewym położeniem.

Szerokość wiązki naczyniowej określa się perkusję na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej, najpierw po jednej stronie mostka, a następnie po drugiej. Palec pesymetru umieszcza się wzdłuż linii środkowej obojczyka tak, aby jego środkowa paliczka znajdowała się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Używając cichych uderzeń perkusji, uderzają na tym poziomie w kierunku krawędzi mostka, trzymając palec plessimetr w pozycji podłużnej i przesuwając go po każdej parze uderzeń o 0,5-1 cm, aż do granicy przejścia czystego tonu płucnego do wykryto tępy (ryc. 10). Zwykle szerokość wiązki naczyniowej nie wykracza poza krawędzie mostka. Ekspansja granic perkusyjnych wiązki naczyniowej obserwuje się głównie wraz z ekspansją aorty, która stanowi jej główną część.

Ryż. 10. Początkowe położenie pesymometru palcowego i kierunek jego ruchu podczas ubijania wyznaczanie szerokości pęczka naczyniowego

(Rys. 325)
Prawy brzeg serca - jego definicja zaczyna się od ustalenia poziomu stania prawej kopuły przepony. Niektórzy klinicyści określają nie kopułę przepony, ale krawędź płuca - za pomocą cichej perkusji. Trzeba tylko wziąć pod uwagę fakt, że krawędź płuca leży nieco poniżej poziomu przepony: kopuła przepony w normostenicznym znajduje się na piątym żebrze, a krawędź płuca na szóstym żebro. W hiperstenii oba poziomy mogą się pokrywać.
Prawa granica serca zależy od położenia kopuły przepony, co z kolei determinuje rodzaj konstytucji u osób zdrowych - w hiperstenicznym kopuła przepony leży wyżej niż w normostenicznym, w astenicznym jest niższy. Przy wysokim położeniu przepony serce przyjmuje pozycję poziomą, co prowadzi do niektórych

Ryż. 325. Perkusyjne określenie granic względnej otępienia serca. Perkusja jest głośna.
etapy perkusji.

Określa się prawą granicę względnego otępienia serca, palec umieszcza się poziomo po prawej stronie w II przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowej obojczyka, opukiwanie prowadzi się do otępienia, co odpowiada kopule przepony (żebro V) , następnie, unosząc się na szerokość żebra od kopuły przepony, palec umieszcza się pionowo wzdłuż linii środkowo-obojczykowych i wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej uderza się o krawędź mostka, aż pojawi się otępienie, co będzie odpowiadać do granicy serca. Zwykle granica znajduje się 1 cm na prawo od krawędzi mostka.
Określa się lewą granicę względnej otępienia serca: palec umieszcza się pionowo w 5. przestrzeni międzyżebrowej na poziomie przedniej linii pachowej, to znaczy na lewo od uderzenia wierzchołka; perkusja odbywa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej do uderzenia wierzchołka; otępienie będzie odpowiadać granicy serca. Normalnie granica wynosi 1 - 1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowej obojczyka.
Określa się górną granicę względnej otępienia serca: palec umieszcza się poziomo w II przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm od lewej krawędzi mostka (pomiędzy liniami mostkowymi i przymostkowymi); perkusja jest spuszczana, aż pojawi się otępienie, co odpowiada górnej granicy serca. Zwykle górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze.

mu zwiększyć granice względnej otępienia serca po prawej i lewej stronie. Przy nisko stojącej przeponie serce uzyskuje pozycję pionową, prawa i lewa granica są przesunięte na boki / linię środkową, czyli granice serca są zmniejszone.
Prawą kopułę przepony (względna otępienie wątroby) określa głośne uderzenie z III przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej (jest to możliwe wzdłuż linii przymostkowej, jeśli nie oczekuje się dużego wzrostu granic serca). Palec plessimer znajduje się poziomo, jego ruch po podwójnym uderzeniu nie powinien przekraczać 0,5-1 cm, to znaczy, że przestrzenie międzyżebrowe i żebra są uderzane w rzędzie. Należy to również wziąć pod uwagę, ponieważ perkusja wzdłuż krawędzi daje nieco przytłumiony (skrócony) dźwięk. Kobiety powinny zostać poproszone o odwodzenie prawej piersi prawą ręką do góry i w prawo. Kopuła przepony w normostenicznej znajduje się na poziomie 5. żebra lub 5. przestrzeni międzyżebrowej. W astenicznym jest 1–1,5 cm niższy, w hiperstenicznym jest wyższy.
Po ustaleniu kopuły przepony należy wznieść się do pierwszego żebra powyżej, co zwykle odpowiada czwartej przestrzeni międzyżebrowej, i ustawiając palec pionowo do góry na linii środkowoobojczykowej, głośnym opukiwaniem wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w kierunku serca, przesuwając się o 0,5-1 cm, aż pojawi się matowość . Na krawędzi palca zwróconej w stronę dźwięku płucnego wykonuje się znak.
Ze względu na zależność prawego brzegu serca od rodzaju budowy konieczne jest dodatkowo opukiwanie w 5. przestrzeni międzyżebrowej w astenii i w 3. przestrzeni międzyżebrowej w hiperstenii.
W normostenicznym prawą granicę względnej otępienia serca znajduje się 1 cm na zewnątrz od prawego brzegu mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV, w astenicznym - na krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-V, w hiperstenicznym

1,5-2 cm w prawo od krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-III. Prawą granicę serca tworzy prawy przedsionek.

Lewa granica serca. Określenie lewej granicy względnej otępienia serca rozpoczyna się od wizualnej i palpacyjnej lokalizacji uderzenia wierzchołka, którego zewnętrzna krawędź w przybliżeniu odpowiada najdalszemu punktowi lewego konturu serca. Używana jest głośna perkusja. Rozpoczyna się od środkowej linii pachowej, przebiega poziomo na poziomie impulsu wierzchołkowego w kierunku wierzchołka serca, aż do uzyskania przytłumionego dźwięku. Często, zwłaszcza w hiperstenice, lewa granica względnej i bezwzględnej tętnoœci serca zbiega się, więc dźwięk płucny natychmiast zamienia się w tępy.

Pessimetr palcowy podczas perkusji znajduje się ściśle pionowo, jego ruch nie przekracza 0,5-1 cm. W przypadku braku założenia o wzroście lewej granicy serca, perkusja może rozpocząć się od przedniej linii pachowej. Jeśli uderzenie wierzchołka nie zostanie wykryte, zwykle uderzaj na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej.
Perkusja lewej krawędzi ma następujące cechy. Na początku uderzenia palcem plesymetra należy mocno docisnąć powierzchnię boczną do klatki piersiowej (palec zawsze powinien znajdować się w płaszczyźnie czołowej), a uderzenie wykonać ściśle strzałkowo, czyli odciąć ortoperkusję używany, a nie perkusja prostopadle do zgięcia ściany klatki piersiowej (ryc. 326 ). Siła uderzenia perkusji w porównaniu z uderzeniem prawej krawędzi powinna być mniejsza ze względu na bliskość serca do powierzchni. Znak graniczny należy wykonać od zewnętrznej strony palca, od strony tonu płucnego.
Położenie lewej krawędzi serca, a także prawej, zależy od rodzaju konstytucji, dlatego w hiperstenicznym konieczne jest dodatkowo uderzenie w przestrzeni międzyżebrowej IV, a w astenicznej w VI przestrzeń międzyżebrowa.
W normostenii lewa granica względnej otępienia serca znajduje się 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowej obojczyka i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią uderzenia wierzchołka. W astenicznym może znajdować się do 3 cm przyśrodkowo od środka obojczyka
nii, w hiperstenicznym - na linii środkowej obojczyka. Lewą granicę serca tworzy lewa komora.
Górną granicę względnego otępienia serca określa się na podstawie pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii znajdującej się 1 cm od lewej krawędzi mostka (pomiędzy liniami mostkowymi i przymostkowymi). Palec plesymetra jest ustawiony poziomo, tak aby środek falistej falangi padł na tę linię. Siła uderzenia jest średnia.
Górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze, nie zależy od rodzaju budowy, tworzy ją stożek tętnicy płucnej i małżowina ucha lewego przedsionka.
Konfigurację serca określa głośna perkusja. Aby to zrobić, oprócz najdalszych już znalezionych punktów (prawa, lewa i górna granica serca), konieczne jest uderzenie w inne przestrzenie międzyżebrowe: po prawej - w II, III, V, po lewej - w

III, IV, VI. W takim przypadku palec plesimetru powinien być równoległy do zamierzonej granicy. Łącząc wszystkie uzyskane punkty względnej otępienia serca, otrzymujemy reprezentację

o konfiguracji serca.
Dolna granica serca nie jest określana przez opukiwanie z powodu zbiegu otępienia serca i wątroby. Można go warunkowo przedstawić jako owal, zamykając dolne końce prawego i lewego konturu serca, a tym samym uzyskać pełną konfigurację serca, jego rzut na przednią ścianę klatki piersiowej.
Poprzeczny rozmiar serca (średnica serca, ryc. 315) określa się, mierząc najbardziej odległe punkty granic serca po prawej i lewej stronie linii środkowej oraz sumę tych dwóch prostopadłych za pomocą centymetrowej taśmy. Dla mężczyzny normostenicznego po prawej stronie odległość ta wynosi 3-4 cm, po lewej - 8-9 cm, łącznie 9-12 cm, u kobiet astenicznych i kobiet ten rozmiar jest mniejszy o 0,5-1 cm, u osób z hiperstenią - 0,5-2 zobacz więcej. Definicja średnicy serca bardzo wyraźnie odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej, położenie jego osi anatomicznej.
W normostenii oś anatomiczna znajduje się w pozycji pośredniej pod kątem 45°. W astenicznym, ze względu na niskie położenie przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję, jego oś anatomiczna znajduje się pod kątem 70 °, a zatem poprzeczne wymiary serca są zmniejszone. W hiperstenicznej przeponie) leży wysoko, z tego powodu serce przyjmuje poziomą pozycję pod kątem 30 °, co przyczynia się do zwiększenia poprzecznych wymiarów serca.

Granice bezwzględnej otępienia serca (odcinek przedniej powierzchni serca niepokryty przez płuca) są określane w tej samej kolejności, co względne (ryc. 327). Plessymetr palcowy jest ustawiony równolegle do zamierzonej granicy w punkcie oznaczającym względne otępienie serca. Używając cichej perkusji, przesuwając palcem o 0,5 cm, uderzają, aż pojawi się absolutnie stłumiony dźwięk. Wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca robi się znak. Więc perkusją, ustalając prawe i górne granice. Przy określaniu lewej granicy bezwzględnej otępienia serca konieczne jest odchylenie od względnej granicy w lewo o 1-2 cm, co wynika z faktu, że w wielu przypadkach bezwzględna i względna otępienie pokrywają się i są zgodne z zasadami perkusji, konieczne jest przejście od dźwięku płuc do tępego.
Po zdobyciu pewnych umiejętności w zakresie perkusji granic serca, bezwzględną otępienie serca można określić fragmentami jednocześnie po określeniu otępienia względnego. Na przykład, po znalezieniu właściwej granicy względnej otępienia serca z głośną perkusją, robiąc znak, bez wyjmowania palca pesymetru, uderzają dalej, ale z cichą perkusją, aż pojawi się tępy dźwięk, który będzie odpowiadał granicy absolutnej otępienia serca po prawej. Zrób to samo, badając górną i lewą granicę.
Prawa granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się na lewym brzegu mostka, górna znajduje się na żebrze IV, lewa albo pokrywa się z granicą względnej otępienia serca, albo znajduje się na

1,5 cm przyśrodkowo od niego. Absolutną otępienie serca tworzy prawa komora przylegająca do przedniej ściany klatki piersiowej.

Granice serca są najważniejszym wskaźnikiem zdrowia człowieka. W końcu wszystkie narządy i tkanki w ciele współpracują ze sobą, a jeśli awaria wystąpi w jednym miejscu, rozpoczyna się reakcja łańcuchowa zmian w innych narządach. Dlatego bardzo ważne jest okresowe poddawanie się wszystkim niezbędnym badaniom w celu wczesnego wykrycia ewentualnych chorób.

Pozycja serca to nie to samo, co jego granice. Mówiąc o pozycji, mamy na myśli miejsce, które główny „motor” ciała zajmuje w stosunku do innych narządów wewnętrznych. Z biegiem czasu się nie zmienia, czego nie można powiedzieć o granicach.

Takie zmiany mogą wynikać z pogrubienia błony mięśnia sercowego, wzrostu zatok powietrznych oraz nieproporcjonalnego wzrostu masy mięśniowej komór i przedsionków. Różnorodne choroby prowadzą do tego, że zmieniają się granice serca. Mówimy o zwężeniu przejścia tętnicy płucnej, zapaleniu płuc, niewydolności zastawki trójdzielnej, astmie oskrzelowej itp.

Serce można porównać do worka mięśniowego, którego zastawki zapewniają przepływ krwi we właściwym kierunku: do jednej części trafia krew żylna, a druga wyrzuca krew tętniczą. Jego struktura jest dość symetryczna i składa się z dwóch komór i dwóch przedsionków. Każdy z jego składników spełnia swoją specjalną funkcję, obejmując liczne tętnice, żyły i naczynia.

Pozycja serca w ludzkiej klatce piersiowej

I chociaż serce znajduje się między prawą a lewą częścią płuc, jest przesunięte w lewo o 2/3. Długa oś jest skośna od góry do dołu, od prawej do lewej, od tyłu do przodu, co tworzy kąt około 40 stopni z osią całego ciała.

Narząd ten jest lekko skręcony do przodu przez żylną połowę i do tyłu przez lewą tętniczą połowę. Przed jego "sąsiadem" znajduje się mostek i chrzęstny element żeber, za - narząd do przechodzenia pokarmu i aorta. Górna część pokrywa się z chrząstkami trzeciego żebra, a prawa część znajduje się między trzecim a piątym żebrem. Lewy zaczyna się od trzeciego żebra i ciągnie się pośrodku między mostkiem a obojczykiem. Koniec sięga do prawego piątego żebra. Muszę powiedzieć, że granice serca u dzieci różnią się od granic u dorosłych, a także tętna, ciśnienia krwi i innych wskaźników.

Metoda oceny parametrów serca

Granice serca i więzadeł naczyniowych, a także ich wielkość i położenie określa perkusja, która jest główną metodą kliniczną. W takim przypadku lekarz wykonuje sekwencyjne opukiwanie obszarów części ciała, w których znajduje się główny „silnik” ciała. Powstały dźwięk umożliwia ocenę właściwości i charakteru tkanki znajdującej się pod badanym obszarem.

Dane o gęstości tkanki uzyskuje się z wysokości dźwięków perkusji. Gdzie gęstość jest mniejsza, a dźwięki mają niższy ton i na odwrót. Niska gęstość jest charakterystyczna dla narządów pustych lub wypełnionych pęcherzykami powietrza, czyli płuc.

Perkusja serca określa taki parametr jak otępienie. Jest to obszar klatki piersiowej, gdzie po dotknięciu lekarz określa położenie i granice serca ciała.

Kiedy perkusja nad obszarem, który jest pukany, pojawia się przytłumiony dźwięk, ponieważ ten narząd składa się z mięśni. Jest jednak otoczony z obu stron przez płuca, a nawet częściowo pokryty, dlatego podczas tych pomiarów diagnostycznych nad tym segmentem pojawia się tępy dźwięk, to znaczy tworzą się granice względnej otępienia serca, które odpowiadają rzeczywisty rozmiar tego organu. Jednocześnie zwyczajowo wyróżnia się względną i absolutną otępienie serca, które ocenia się na podstawie charakteru opukiwania.

Perkusyjna definicja granic

Całkowitą otępienie diagnozuje się przy cichej perkusji. W takim przypadku lekarz wykonuje lekkie stuknięcia i określa obszar serca, który nie jest pokryty płucami. Aby ustalić względną otępienie, stosuje się metodę ostrych uderzeń, którą lekarz rysuje wzdłuż przestrzeni między żebrami. W rezultacie słychać tępy dźwięk, który pozwala określić całą część ciała zajmowaną przez serce. Jednocześnie pierwsze kryterium, które ujawnia ciche opukiwanie okolicy serca, umożliwia uzyskanie podstawowych informacji i postawienie trafnej diagnozy poprzez określenie krawędzi serca, a drugie, związane z ostrym pukaniem, dostarcza dodatkowych danych i pozwala wyjaśnić diagnozę na podstawie danych dotyczących długości i średnicy, talii itp.

Jak wykonywana jest perkusja

Najpierw scharakteryzowano granice względnej otępienia serca, ocenia się strukturę narządu i jego wymiary poprzeczne, a następnie przystępują do diagnozy granic absolutnej otępienia serca, więzadeł naczyń krwionośnych i ich parametrów . W takim przypadku lekarz kieruje się następującymi zasadami:

Siada lub prosi pacjenta, aby wstał i bada leżących ciężkich.
Wykorzystuje medycznie akceptowane opukiwanie palcem.
Powoduje ciche wstrząsy przy badaniu granic otępienia absolutnego i cichszych przy diagnozowaniu otępienia względnego.
Diagnozując granice względnej otępienia, dotykają od wyraźnego tonu płuc do tępego. W przypadku absolutnej otępienia - od wyraźnego tonu płuc do otępienia.
Podczas wibrującego dźwięku perkusyjnego krawędzie są wskazywane przez zewnętrzną granicę palca plessimeter.
Plezymetr palcowy trzymany jest równolegle do zdiagnozowanych granic.

Ocena granic ze względną otępieniem serca

Pomiędzy obramowaniami zaznacz prawy, lewy i ten u góry. Najpierw lekarz diagnozuje prawą granicę, po uprzednim ustaleniu dolnej granicy płuca z prawego boku pośrodku obojczyka. Następnie cofają się o jedną przestrzeń między żebrami i stukają w tę samą linię, kierując się w stronę serca i czekając, aż czysty ton płuc zmieni się w tępy. W tym przypadku palec perkusji jest ustawiony pionowo. Zwykle prawa krawędź łączy się z prawą krawędzią mostka lub cofa się o 1 cm na zewnątrz w kierunku czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Lewa granica względnej otępienia serca pokrywa się z miejscem między żebrami, w którym wcześniej wyczuwano uderzenie wierzchołka. W tym przypadku lekarz umieszcza palec pionowo na zewnątrz w stosunku do pchnięcia góry, ale jednocześnie przesuwa się do wewnątrz. Jeśli uderzenie wierzchołka nie jest słyszalne, uderzenie serca odbywa się w piątej przestrzeni między żebrami do prawego boku od przedniej linii pachy. W tym przypadku zwykle granica jest zlokalizowana w piątej przestrzeni między żebrami w odległości 1-1,5 cm do wewnątrz od linii środkowej obojczyka.

W diagnostyce lewej granicy wykonuje się badanie od lewego boku od obojczyka poniżej między cechami przymostkowymi i mostkowymi. W tym przypadku lekarz umieszcza palec-plessimetr równolegle do krawędzi, której szuka. Zwykle jest zgodny z trzecim żebrem. W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do pozycji ciała pacjenta. Dolna granica serca, podobnie jak wszystkie inne, jest przesunięta o kilka centymetrów, jeśli pacjent leży na boku. A w pozycji leżącej są więcej niż w pozycji stojącej. Dodatkowo na ten czynnik wpływ mają fazy czynności serca, wiek, płeć, indywidualne cechy strukturalne oraz stopień pełności przewodu pokarmowego.

Patologie wykryte podczas pomiarów diagnostycznych

Wszystkie anomalie są zwykle rozszyfrowywane w następujący sposób:

Kiedy lewa granica zostanie usunięta w lewo i do dolnej części od linii środkowej, zwyczajowo mówi się, że nadczynność lewej komory dotyczy twarzy. Wzrost w tym dziale może wywołać problemy z układem oskrzelowo-płucnym, powikłania po chorobach zakaźnych itp.
Rozszerzenie granic serca, a przede wszystkim, wiąże się ze wzrostem płynu w osierdziu i jest to bezpośrednia droga do niewydolności serca.
Rozrost granic w okolicy więzadeł naczyniowych może być wynikiem poszerzenia aorty, gdyż jest to główny element wyznaczający parametry tej części.
Jeśli granice pozostają niezmienione w różnych pozycjach ciała, pojawia się kwestia zrostów osierdzia i innych tkanek.
Przesunięcie granic do jednej krawędzi pozwala określić lokalizację patologii. Dotyczy to zwłaszcza odmy opłucnowej.
Ogólne zmniejszenie granic serca może wskazywać na problemy z układem oddechowym, w szczególności rozedmę płuc.
Jeśli granice rozszerzają się synchronicznie w prawo i w lewo, możemy mówić o wzroście komór wywołanym nadciśnieniem. Ten sam obraz rozwija się w przypadku kardiopatii.

Perkusja serca musi być połączona z osłuchiwaniem. W takim przypadku lekarz słucha tonów zastawek za pomocą fonendoskopu. Wiedząc, w jakich miejscach powinny być słyszane, można pełniej opisać obraz choroby i dokonać analizy porównawczej.