// Manifestacje

Głównym objawem choroby afektywnej dwubiegunowej są ciągłe wahania nastroju – emocjonalne wzloty (faza maniakalna) i upadki (faza depresyjna). Nasilenie tych objawów może wahać się od niskiego do wysokiego. Czasami w życiu takiego pacjenta mogą zdarzać się okresy, kiedy nie jest on wcale podatny na wahania emocjonalne.

Faza maniakalna choroby afektywnej dwubiegunowej

Faza maniakalna choroby afektywnej dwubiegunowej może obejmować następujące objawy:

• euforia;
• nadmierny optymizm;
• podwyższona samoocena;
• brak rozsądku;
• szybka mowa;
• gonitwa myśli;
• agresywne zachowanie;
• podniecenie;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• hazard;
• ekstrawagancja;
• silne pragnienie osiągnięcia celu;
• zwiększona aktywność seksualna;
• brak potrzeby pełnego snu;
• brak równowagi;
• niezdolność do koncentracji;
• narkomania.

Depresyjna faza choroby afektywnej dwubiegunowej

Faza depresyjna choroby afektywnej dwubiegunowej może obejmować następujące objawy:

• depresyjny nastrój;
• poczucie beznadziejności;
• myśli lub zachowania samobójcze;
• uczucie niepokoju;
• wina;
• słaby sen;
• słaby apetyt;
• zwiększone zmęczenie;
• utrata zainteresowania życiem;
• koncentracja na problemach;
• drażliwość;
• przewlekły ból bez przyczyny fizycznej.

Rodzaje choroby afektywnej dwubiegunowej

Istnieją dwa główne podtypy choroby afektywnej dwubiegunowej.

Choroba afektywna dwubiegunowa typu I

U pacjenta wystąpił co najmniej jeden epizod maniakalny z depresją lub bez.

Choroba afektywna dwubiegunowa II

U pacjenta wystąpił co najmniej jeden epizod depresyjny i jeden epizod hipomaniakalny. Epizod hipomaniakalny jest podobny do epizodu maniakalnego, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego trwa tylko kilka dni i jest mniej dotkliwy. W epizodzie hipomaniakalnym można zaobserwować podwyższony nastrój, wzmożoną pobudliwość i trudności w koncentracji, jednak z reguły w tym stanie ludzie normalnie radzą sobie z codziennymi obowiązkami i nie jest konieczna hospitalizacja. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II charakteryzuje się dłuższymi okresami depresji niż hipomania.

Cyklotymia

Cyklotymia jest łagodną postacią choroby afektywnej dwubiegunowej. Cyklotymia charakteryzuje się wahaniami nastroju, ale fazy depresji i manii nie są tak silne, jak w przypadku pełnoobjawowej choroby afektywnej dwubiegunowej.

Inne rodzaje choroby afektywnej dwubiegunowej

Niektórzy ludzie cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową z szybką zmianą rytmu. Takie osoby mogą doświadczać nagłych zmian nastroju już od 4 razy w roku. Nastroje mogą zmieniać się bardzo szybko, w czasie krótszym niż godzina. Wyróżnia się również chorobę afektywną dwubiegunową typu mieszanego. Charakteryzuje się jednoczesnym występowaniem objawów manii i depresji.

Ostre epizody manii lub depresji mogą prowadzić do psychozy lub utraty poczucia rzeczywistości. Objawy psychozy mogą obejmować urojenia oraz halucynacje wzrokowe i głosowe.

Komplikacje

Postęp choroby prowadzi do poważnych problemów emocjonalnych, finansowych i prawnych, które wpływają na wszystkie aspekty życia pacjenta.

Najczęstsze powikłania spowodowane chorobą afektywną dwubiegunową to:

• samobójstwo;
• uzależnienie od alkoholu lub narkotyków;
• problemy z prawem;
• problemy finansowe;
• problemy w życiu osobistym;
• samoizolacja;
• słabe wyniki w nauce lub słabe wyniki w nauce.

Aktualności

• Doskonała kondycja fizyczna w młodości jest kluczem do dobrego nastroju na starość

  Niezależnie od siły mięśni, słaba czynność układu krążenia w wieku 18 lat wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na depresję wraz z wiekiem i nawet po 30-40 latach zależność ta utrzymuje się, twierdzą naukowcy z Uniwersytetu w Göteborgu w Szwecji.

• Toksyna botulinowa jako metoda leczenia depresji

  Toksyna botulinowa (Botox, Dysport, Lantox), szeroko stosowana w kosmetyce do wygładzania zmarszczek mimicznych, służy między innymi jako lek na depresję, doszli do tego amerykańscy naukowcy.

• Zapobieganie używaniu substancji psychoaktywnych przez młodzież

• Farmakoterapia ADHD nie zwiększa ryzyka chorób układu krążenia

  Jak wynika z badania opublikowanego w prestiżowym czasopiśmie New England Journal of Medicine, leki stosowane w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) nie zwiększają ryzyka chorób układu krążenia.

• Brutalne gry komputerowe czynią ludzi niewrażliwymi

  Niejednokrotnie naukowcy i osoby publiczne stawiały pytanie, czy wszelkiego rodzaju komputerowe „strzelanki”, w których głównym celem gry jest zabijanie i niszczenie wroga przy użyciu różnego rodzaju broni, mogą powodować okrucieństwo w człowieku wobec prawdziwy świat.

• U jednej trzeciej osób opiekujących się krewnym chorym na demencję zapada na depresję

  Na obecnym etapie medycyny lekarze mogą wiele zrobić. Wszystko jest możliwe. Ale nikt jeszcze nie wie, jak leczyć starość. Procesy związane z wiekiem są nieubłagane: im dłużej dana osoba żyje, tym większe prawdopodobieństwo, że w pewnym momencie mózg również „zestarzeje się” i rozwinie się demencja (demencja).

• Głęboka stymulacja mózgu w leczeniu depresji

  W związku z tym, że ponad 30% depresji nie reaguje na tradycyjne leczenie, rośnie zainteresowanie badaniami mającymi na celu znalezienie alternatywnych metod leczenia.

• Dzieci nadpobudliwe są obdarzone specjalnymi zdolnościami twórczymi

  Rodzice, którzy wierzą, że ich nadpobudliwe dzieci mają szczególne zdolności twórcze, otrzymali wsparcie ze strony nauki głównego nurtu.

• Nawet niewielki brak snu nasila objawy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

  Nowe badanie przeprowadzone przez kanadyjskich naukowców pokazuje, że nastolatki z zespołem nadreaktywności z deficytem uwagi (ADHD) mają znacznie gorszą zdolność koncentracji, gdy długość ich snu w nocy zostaje skrócona o jedną godzinę dziennie przez tydzień.

• Serotonergiczny lek przeciwdepresyjny poprawia powrót do zdrowia po udarze

  Fluoksetyna może przyspieszyć powrót funkcji motorycznych po udarze niedokrwiennym, do takich wniosków doszli naukowcy z San Francisco.

• Operacja na depresję

  Brytyjscy naukowcy udowodnili, że depresję można leczyć operacyjnie!

• Bezsenność rujnuje relacje

  Dr Dan Robotham potwierdza związek pomiędzy bezsennością a złymi relacjami, niską aktywnością i brakiem zdolności do koncentracji. Problemy ze snem są również powiązane z depresją, osłabioną odpornością i chorobami serca.

• Błąd w sztuce lekarskiej i depresja

  Lekarz to zawód szczególny. Anton Pawłowicz Czechow napisał również, że praca lekarza wymaga nie tylko głębokiej wiedzy, ale duchowej czystości, zasad moralnych i wysokich walorów moralnych.

• Brak światła w zimie może wywołać sezonowe zaburzenia afektywne

  Niektórzy ludzie cierpią na zaburzenia depresyjne wyłącznie zimą, kiedy rzadko wychodzą na zewnątrz. Ich stan można wytłumaczyć sezonowym zaburzeniem afektywnym (SAD), rodzajem depresji bezpośrednio związanej z porą roku.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe to choroba psychiczna charakteryzująca się tendencją do naprzemiennego występowania epizodów depresyjnych i maniakalnych.

W tym artykule wyjaśnię objawy, przyczyny, leczenie, diagnozę, konsekwencje i nie tylko.

Treść:

Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa

Choroba afektywna dwubiegunowa, znana również jako choroba afektywna dwubiegunowa (BAD), a dawniej depresja maniakalna (MDD). Jest to zespół zaburzeń nastroju charakteryzujących się zauważalnymi wahaniami nastroju, myślenia, zachowania, energii i zdolności do wykonywania codziennych czynności.

Osoba cierpiąca na to zaburzenie zmienia swój stan umysłu pomiędzy manią lub hipomanią – fazą radości, uniesienia, euforii i wielkości oraz depresji, ze smutkiem, zahamowaniem i wyobrażeniami o śmierci.

Zdefiniowano cztery typy choroby afektywnej dwubiegunowej na podstawie nasilenia i zmian nastroju w czasie:

• Choroba afektywna dwubiegunowa typu I
• Choroba afektywna dwubiegunowa II
• Cyklotymia
• Nieswoista choroba afektywna dwubiegunowa

Ponieważ choroba afektywna dwubiegunowa występuje u młodych ludzi, wiąże się z wysokimi kosztami społecznymi. Jest to druga najczęstsza przyczyna niepełnosprawności na świecie. Ponadto osoby cierpiące na tę chorobę stanowią większe niż ogół populacji ryzyko samobójstwa, zabójstwa, wypadków i przyczyn naturalnych, takich jak choroby układu krążenia.

W typie 1 osoba na przemian ma epizody depresyjne i pełne epizody maniakalne, a w typie 2 – epizody depresyjne i hipomaniakalne (mniej nasilone).

Objawy tego zaburzenia są poważne i różnią się od normalnych wzlotów i upadków nastroju. Objawy te mogą prowadzić do problemów w związkach, pracy, szkole, a nawet samobójstwie.

W fazie depresji osoba może doświadczyć:

• Negatywne postrzeganie życia.
• Niemożność odczuwania przyjemności w życiu.
• Brak energii
• Samokrytyka.
• W skrajnych przypadkach samobójstwo.

W fazie maniakalnej osoba może doświadczyć:

• Zaprzeczanie istnieniu problemu.
• Nagła zmiana nastroju.
• Irracjonalne decyzje finansowe.
• Bardzo entuzjastyczny
• Nie myśl o konsekwencjach swoich działań.
• Brak snu

Chociaż zdarzają się przypadki, gdy choroba zaczyna się w dzieciństwie, normalny wiek zachorowania w przypadku typu 1 wynosi 18 lat, a dla typu 2 – 22 lata.

Około 10% przypadków choroby afektywnej dwubiegunowej 2 rozwija się i przekształca w typ 1.

Chociaż przyczyny są niejasne, rolę odgrywają czynniki genetyczne i środowiskowe (stres, przemoc w dzieciństwie).

Leczenie zwykle obejmuje psychoterapię, przyjmowanie leków, a czasami pomocna może być terapia elektrowstrząsami.

Wideo: Veronika Stepanova „Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, MDP, psychoterapia”

Objawy epizodów depresyjnych

Oznaki i objawy fazy depresyjnej choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują:

• Ciągły smutek
• Brak zainteresowania uczestnictwem w przyjemnych zajęciach.
• Apatia lub obojętność.
• Lęk lub lęk społeczny.
• Przewlekły ból lub drażliwość.
• Brak motywacji
• Poczucie winy, beznadziejność, izolacja społeczna.
• Brak snu lub apetytu.
• Myśli samobójcze
• W skrajnych przypadkach mogą wystąpić objawy psychotyczne: urojenia lub halucynacje są zazwyczaj nieprzyjemne.

Objawy maniakalne

Mania może występować w różnym stopniu:

Hipomania

Jest to najmniej poważny stopień manii i trwa co najmniej 4 dni. Nie powoduje zauważalnego zmniejszenia zdolności danej osoby do pracy, komunikowania się lub adaptacji.

Nie wymaga także hospitalizacji i nie ma cech psychotycznych.

W rzeczywistości ogólne funkcjonowanie może się poprawić podczas epizodu hipomaniakalnego i jest uważane za naturalny mechanizm zapobiegający depresji.

Jeśli zdarzeniu hipomaniakalnemu nie towarzyszą lub nie poprzedzają go epizody depresyjne, nie jest to uważane za problem, chyba że stanu umysłu nie da się kontrolować.

Objawy mogą utrzymywać się od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Charakteryzuje się:

• Świetna energia i aktywność.
• Niektórzy ludzie mogą być bardziej kreatywni, podczas gdy inni mogą być bardziej drażliwi.
• Osoba może czuć się tak dobrze, że zaprzecza, jakoby doświadczała hipomanii.

Mania

Mania to okres euforii i wysokiego nastroju trwający co najmniej 7 dni. Nieleczony epizod manii może trwać od 3 do 6 miesięcy.

Charakteryzuje się występowaniem trzech lub więcej z następujących typów zachowań:

• Mów szybko i płynnie.
• Przyspieszone myśli.
• Podniecenie.
• Łagodny stan.
• Zachowanie impulsywne i ryzykowne.
• Nadmierne wydatki gotówkowe
• Hiperseksualność.
• Osoba cierpiąca na manię może również odczuwać brak snu i błędną ocenę sytuacji.
• Z drugiej strony maniacy mogą mieć problemy z nadużywaniem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych.

W skrajnych przypadkach mogą doświadczyć psychozy, w wyniku której kontakt z rzeczywistością zostaje zakłócony, mając jednocześnie wysoki stan umysłu.

Powszechnym zjawiskiem jest to, że osoba cierpiąca na manię czuje się nieporównywalna lub niezniszczalna i czuje się wybrana do realizacji celu.

Około 50% osób cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową doświadcza halucynacji lub urojeń, które mogą prowadzić do agresywnych zachowań lub przyjęcia do szpitala psychiatrycznego.

Mieszane odcinki

W chorobie afektywnej dwubiegunowej epizod mieszany to stan, w którym jednocześnie występują mania i depresja.

Osoby doświadczające tego stanu mogą mieć myśli o wielkości, mając jednocześnie objawy depresyjne, takie jak myśli samobójcze lub poczucie winy.

Osoby cierpiące na tę chorobę są obarczone wysokim ryzykiem popełnienia samobójstwa, ponieważ mylą depresyjne emocje z wahaniami nastroju lub trudnościami w kontrolowaniu impulsywności.

Dokładne przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej nie są jasne, chociaż uważa się, że są one w dużej mierze uwarunkowane genetycznie i środowiskowo.

Czynniki genetyczne

Uważa się, że 60-70% ryzyka rozwoju dwubiegunowości zależy od czynników genetycznych.

Kilka badań wykazało, że pewne geny i regiony chromosomów są powiązane z podatnością na rozwój choroby, przy czym każdy gen ma większe lub mniejsze znaczenie.

Ryzyko choroby afektywnej dwubiegunowej u osób, których członkowie rodziny mają tę samą diagnozę, jest 10 razy wyższe niż w populacji ogólnej.

Badania wskazują na heterogeniczność, co oznacza, że ​​w różnych rodzinach zaangażowane są różne geny.

Czynniki środowiskowe

Badania sugerują, że czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej, a zmienne psychospołeczne mogą oddziaływać na predyspozycje genetyczne.

Niedawne wydarzenia życiowe i relacje międzyludzkie przyczyniają się do wystąpienia epizodów maniakalnych i depresyjnych.

Stwierdzono, że 30–50% dorosłych, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, zgłasza przemoc lub traumę w dzieciństwie, co wiąże się z wcześniejszym wystąpieniem choroby i większą liczbą prób samobójczych.

Czynniki ewolucyjne

Z teorii ewolucji można by pomyśleć, że negatywne konsekwencje, jakie choroba afektywna dwubiegunowa może mieć dla zdolności adaptacyjnych, powodują, że geny nie są wybierane w drodze doboru naturalnego.

Jednakże w wielu grupach nadal występuje duża częstość występowania ChAD, zatem mogą wystąpić pewne korzyści ewolucyjne.

Lekarze medycyny ewolucyjnej sugerują, że wysoka częstość występowania ChAD w historii sugeruje, że zmiany między stanami depresyjnymi a maniakalnymi sugerują pewną ewolucyjną przewagę u przodków ludzi.

U osób z wysokim poziomem stresu obniżony nastrój może służyć jako strategia ochronna pozwalająca na ucieczkę od zewnętrznego stresu, magazynowanie energii i wydłużanie czasu snu.

Mania mogłaby zyskać na swoim związku z kreatywnością, pewnością siebie, wysokim poziomem energii i większą produktywnością.

Czynniki fizjologiczne, neurologiczne i neuroendokrynne

Badania obrazowe mózgu wykazały różnice w objętości różnych obszarów mózgu pomiędzy pacjentami z chorobą afektywną dwubiegunową a zdrową grupą kontrolną.

Stwierdzono zwiększenie objętości komór bocznych i zwiększenie częstości występowania hiperintensywności istoty białej.

Badania rezonansu magnetycznego wykazały nieprawidłową modulację między brzusznym obszarem przedczołowym a obszarami limbicznymi, zwłaszcza ciałem migdałowatym. Przyczyni się to do słabej regulacji emocjonalnej i objawów związanych z nastrojem.

Z drugiej strony istnieją dowody potwierdzające związek pomiędzy wczesnymi stresującymi doświadczeniami a dysfunkcją osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, co prowadzi do hiperaktywacji.

Mniej powszechna choroba afektywna dwubiegunowa może wynikać z urazu lub stanu neurologicznego: uszkodzenia mózgu, udaru, HIV, stwardnienia rozsianego, porfirii i padaczki płata skroniowego.

Stwierdzono, że neuroprzekaźnik odpowiedzialny za regulację nastroju, dopamina, zwiększa swoją transmisję w fazie maniakalnej i zmniejsza się w fazie depresyjnej.

W fazie maniakalnej wzrasta ilość glutaminianu w lewej grzbietowo-bocznej korze przedczołowej.

Diagnostyka

Choroba afektywna dwubiegunowa nie jest często rozpoznawana i trudno ją odróżnić od depresji jednobiegunowej.

Jej rozpoznanie wymaga uwzględnienia kilku czynników: doświadczenia danej osoby, nieprawidłowości w zachowaniu zaobserwowanych przez inne osoby oraz objawów ocenianych przez psychiatrów lub psychologów klinicznych.

Najszerzej stosowanymi kryteriami diagnostycznymi są DSM i WHO ICD-10.

Chociaż nie ma dowodów medycznych potwierdzających chorobę afektywną dwubiegunową, zaleca się wykonanie badań biologicznych w celu wykluczenia chorób somatycznych, takich jak niedoczynność lub nadczynność tarczycy, zaburzenia metaboliczne, HIV czy kiła.

Wskazane jest również wykluczenie uszkodzenia mózgu i wykonanie elektroencefalogramu w celu wykluczenia padaczki.

Według DSM-IV w chorobie afektywnej dwubiegunowej występują następujące rodzaje zaburzeń:

• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I, pojedynczy epizod maniakalny
• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I, najnowszy epizod hipomaniakalny
• Choroba afektywna dwubiegunowa typu I, najnowszy epizod maniakalny
• Choroba afektywna dwubiegunowa typu I, najnowszy epizod mieszany
• Choroba afektywna dwubiegunowa typu I, najnowszy epizod depresyjny
• Choroba afektywna dwubiegunowa typu I, ostatni epizod nieokreślony
• Choroba afektywna dwubiegunowa II
• Zaburzenie cyklotymiczne
• Nie określono choroby afektywnej dwubiegunowej.

W tej części opisano epizody maniakalne i duże epizody depresyjne.

Kryteria diagnostyczne choroby afektywnej dwubiegunowej II

A) Posiadanie jednego lub więcej epizodów dużej depresji.

B) Przebycie co najmniej jednego epizodu hipomaniakalnego.

C) Objawy afektywne spełniające kryteria A i B nie dają się lepiej wytłumaczyć obecnością zaburzenia schizoafektywnego i nie pokrywają się ze schizofrenią, zaburzeniem schizofrenopodobnym, zaburzeniem urojeniowym lub nieokreślonym zaburzeniem psychotycznym.

D) Objawy powodują klinicznie istotny dyskomfort lub upośledzenie w życiu społecznym, zawodowym lub w innych ważnych obszarach funkcjonowania danej osoby.

Wskazany jest bieżący lub ostatni odcinek:

• Hipomania: Jeśli bieżący epizod (lub późniejszy) jest epizodem hipomaniakalnym.
• Depresyjny: jeśli bieżący epizod (lub późniejszy) jest epizodem dużej depresji.

Kryteria diagnostyczne epizodu maniakalnego (DSM-IV)

A) Zróżnicowany okres nieprawidłowego nastroju i utrzymującego się wysokiego, ekspansywnego lub drażliwego nastroju, trwający co najmniej tydzień (lub dowolny czas, jeśli wymagana jest hospitalizacja).

B) W okresie zmiany nastroju utrzymują się trzy (lub więcej) z następujących objawów (cztery, jeśli nastrój jest tylko drażliwy), i to w znacznym stopniu:

• Przesadna samoocena lub wielkość.
• Zmniejszona potrzeba snu.
• Bardziej rozmowny niż zwykle lub gadatliwy.
• Wyciek pomysłów lub subiektywne doświadczenie, które przyspiesza myślenie.
• Zwiększona celowa aktywność lub pobudzenie psychomotoryczne.
• Nadmierne uczestnictwo w przyjemnych zajęciach, które mogą mieć poważne konsekwencje.

C) Objawy nie spełniają kryteriów epizodu mieszanego.

D) Zmiana stanu psychicznego jest na tyle poważna, że ​​powoduje upośledzenie w pracy, zwykłych czynnościach społecznych, relacjach z innymi lub konieczność hospitalizacji, aby zapobiec krzywdzie siebie lub innych, lub objawom psychotycznym.

E) Objawy nie są spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji ani stanem chorobowym.

Kryteria diagnostyczne epizodu dużej depresji (DSM-IV)

A) Obecność pięciu lub więcej z następujących objawów w ciągu 2 tygodni, które reprezentują zmianę w stosunku do poprzedniej aktywności; jednym z objawów musi być 1. obniżony nastrój lub 2. utrata zainteresowań lub zdolności do odczuwania przyjemności:

1. Obniżony nastrój przez większą część dnia, prawie codziennie, jak wskazuje osoba badana (smutny lub pusty) lub zaobserwowany przez innych (płacz). Dzieci i nastolatki mogą być w drażliwym nastroju.
2. Gwałtowny spadek zainteresowania lub możliwości czerpania przyjemności ze wszystkich lub prawie wszystkich czynności przez większą część dnia.
3. Duża utrata masy ciała bez schematu leczenia, przyrost masy ciała, utrata lub zwiększenie apetytu niemal codziennie. U dzieci należy ocenić, czy nie osiągnięto oczekiwanego przyrostu masy ciała.
4. Bezsenność lub nadmierna senność każdego dnia.
5. Prawie codziennie odczuwasz nadmierną lub niestosowną bezwartościowość lub poczucie winy.
6. Prawie codziennie zmniejszona zdolność myślenia lub koncentracji lub niezdecydowanie.
7. Nawracające myśli o śmierci, nawracające myśli samobójcze bez konkretnego planu lub próby popełnienia samobójstwa lub konkretnego planu popełnienia samobójstwa.

B) Objawy nie spełniają kryteriów epizodu mieszanego.

C) Objawy powodują klinicznie znaczący dyskomfort lub społeczne, zawodowe lub inne ważne obszary funkcjonowania człowieka.

D) Objawy nie są spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji lub stanem chorobowym.

E) Objawy nie dają się lepiej wytłumaczyć obecnością żalu, objawy utrzymują się dłużej niż dwa miesiące lub charakteryzują się poważną niepełnosprawnością funkcjonalną, niepokojącymi obawami dotyczącymi bezwartościowości, myślami samobójczymi, objawami psychotycznymi lub opóźnieniem psychomotorycznym.

Zaburzenia współistniejące

Z ChAD mogą współistnieć pewne zaburzenia psychiczne: zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, nadużywanie substancji psychoaktywnych, zespół napięcia przedmiesiączkowego, fobia społeczna lub zespół paniki.

Chociaż choroby afektywnej dwubiegunowej nie można wyleczyć, można ją skutecznie kontrolować w dłuższej perspektywie za pomocą leków i psychoterapii.

Psychoterapia

W połączeniu z lekami psychoterapia może być skuteczną metodą leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej.

Niektóre metody psychoterapeutyczne w leczeniu gruźlicy:

• Terapia rodzinna: pomaga poprawić umiejętności rodzinne, takie jak pomaganie osobie dotkniętej chorobą lub potwierdzanie nowych epizodów. Poprawia także rozwiązywanie problemów i tworzenie więzi rodzinnych.
• Terapia poznawczo-behawioralna: pozwala ocalałemu zmienić negatywne lub niewłaściwe myśli i zachowania.
• Terapia interpersonalna i rytm społeczny: poprawia osobiste relacje osób chorych z innymi i pomaga kontrolować ich codzienne życie, co może zapobiegać epizodom depresyjnym.
• Psychoedukacja: edukuje osoby dotknięte zaburzeniem i leczeniem.

Według badań leczenie farmakologiczne w połączeniu z intensywną psychoterapią (cotygodniową terapią poznawczo-behawioralną) daje lepsze rezultaty niż sama psychoterapia lub psychoedukacja.

Farmakoterapia

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej można kontrolować za pomocą różnych rodzajów leków.

Ponieważ nie każdy reaguje w ten sam sposób na ten sam lek, być może będziesz musiał wypróbować różne leki, zanim znajdziesz właściwy.

Prowadzenie notatek na temat codziennych objawów, rutyny, wzorców snu i innych zachowań pomoże Ci skutecznie podejmować decyzje.

Leki powszechnie stosowane w leczeniu ChAD to leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju i atypowe leki przeciwpsychotyczne.

Stabilizatory nastroju

Stanowią zazwyczaj pierwszą linię leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej i zwykle są stosowane przez wiele lat.

Lit był pierwszym zatwierdzonym stabilizatorem do leczenia epizodów maniakalnych i depresyjnych. Istnieją leki przeciwdrgawkowe, które są również stosowane jako stabilizatory nastroju:

• Kwas walproinowy: Jest to popularna alternatywa dla litu, chociaż młode kobiety powinny zachować ostrożność.
• Lamotrygina: Skuteczna w leczeniu objawów depresji.
• Inne leki przeciwdrgawkowe: okskarbazepina, gabapentyna, topiramat.

Stosowanie kwasu walproinowego lub lamotryginy może nasilać myśli lub zachowania samobójcze, dlatego powinniśmy zachować ostrożność podczas ich stosowania i monitorować osoby, które je przyjmują.

Dodatkowo kwas walproinowy może zwiększać poziom testosteronu u nastolatek, co może prowadzić do zespołu policystycznych jajników, który objawia się takimi objawami jak nadmierna masa mięśniowa, otyłość czy nieregularne cykle miesiączkowe.

Skutki uboczne litu mogą obejmować: suchość w ustach, niepokój, niestrawność, trądzik, dyskomfort w niskich temperaturach, ból mięśni lub stawów oraz łamliwe włosy.

Podczas przyjmowania litu ważne jest sprawdzenie poziomu Ph krwi oraz czynności wątroby i tarczycy.

Spożycie litu może u niektórych osób powodować niedoczynność tarczycy.

Skutki uboczne innych stabilizatorów nastroju mogą obejmować:

• Zawroty głowy.
• Senność.
• Biegunka.
• Ból głowy.
• Kwasowość.
• Zaparcie.
• Zatkanie nosa
• Zmiany nastroju

Atypowe leki przeciwpsychotyczne

Często leki te stosuje się razem z lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi mogą być:

• Arypiprazol: stosowany w leczeniu epizodów maniakalnych lub mieszanych, jako dodatek do leczenia podtrzymującego.
• Olanzapina: Może łagodzić objawy manii lub psychozy.
• Kwetiapina, respiradon lub zyprazydon.

Skutki uboczne atypowych leków przeciwpsychotycznych mogą obejmować:

• Rozmazany obraz
• Zawroty głowy.
• Częstoskurcz.
• Senność.
• Wrażliwość na słońce
• Plamy skórne.
• Problemy menstruacyjne u kobiet.
• Zmiany w metabolizmie.
• Przybranie na wadze

Ze względu na zmiany masy ciała i metabolizmu może zwiększać ryzyko zachorowania na cukrzycę lub wysoki poziom cholesterolu, dlatego ważne jest monitorowanie poziomu glukozy, masy ciała i lipidów.

W rzadkich przypadkach długotrwałe stosowanie atypowych leków przeciwpsychotycznych może prowadzić do stanu zwanego późną dyskinezą, która powoduje niekontrolowane ruchy mięśni.

Leki przeciwdepresyjne

Leki przeciwdepresyjne powszechnie przepisywane w celu leczenia objawów depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej to: paroksetyna, fluoksetyna, sertralina i bupropion.

Przyjmowanie samych leków przeciwdepresyjnych może zwiększać ryzyko wystąpienia manii lub hipomanii. Aby tego uniknąć, zwykle wymagane jest stosowanie leków stabilizujących nastrój w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych mogą obejmować:

• Mdłości.
• Ból głowy.
• Podniecenie.
• Problemy seksualne

Należy ściśle monitorować pacjentów przyjmujących leki przeciwdepresyjne, ponieważ mogą one nasilać myśli o zachowaniach samobójczych.

Inne procedury

• Terapia elektrowstrząsowa: Może być przydatna, jeśli psychoterapia lub leki nie działają. Może obejmować działania niepożądane, takie jak dezorientacja, utrata pamięci lub dezorientacja.
• Tabletki nasenne: Chociaż sen zwykle poprawia się po podaniu leków, jeśli tak nie jest, w celu poprawy snu można zastosować środki uspokajające lub inne leki.

Aby prawidłowo leczyć chorobę afektywną dwubiegunową, należy wprowadzić pewne zmiany w stylu życia:

• Przestań pić lub używać nielegalnych narkotyków.
• Uwolnij się od toksycznych relacji osobistych i buduj zdrowe relacje osobiste.
• Ćwicz regularnie i bądź aktywny.
• Utrzymuj zdrowe nawyki związane ze snem.

Epidemiologia

Choroba afektywna dwubiegunowa jest szóstą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie i występuje u 3% ogólnej populacji.

Częstotliwość jest taka sama u kobiet i mężczyzn oraz w różnych kulturach i grupach etnicznych.

Późny okres dojrzewania i wczesna dorosłość to okresy, w których choroba afektywna dwubiegunowa jest najbardziej widoczna.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują:

• Masz bliskiego krewnego cierpiącego na chorobę afektywną dwubiegunową.
• Okresy długotrwałego stresu.
• Wydarzenia życiowe, takie jak śmierć bliskiej osoby lub traumatyczne przeżycia.

Komplikacje

Nieleczona choroba afektywna dwubiegunowa może prowadzić do kilku problemów, które wpływają na wszystkie ważne obszary:

• Próba samobójcza.
• Problemy prawne
• Problemy finansowe
• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków.
• Problemy w relacjach rodzinnych.
• Izolacja społeczna.
• Niska produktywność w pracy lub w szkole.
• Brak pracy lub szkolenia.

Aby kontrolować objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, łagodzić objawy i zapobiegać nawrotom, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia.

Oprócz psychoterapii i leków możesz zrobić jeszcze inne rzeczy:

• Edukuj się: poznaj swoje zaburzenie, aby móc podejmować lepsze decyzje i zarządzać nim.
• Zaangażowanie w leczenie: Leczenie wymaga procesu doskonalenia i długoterminowego zaangażowania. Bądź cierpliwy, przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami i kontynuuj terapię.
• Monitoruj swoje objawy i nastrój: Jeśli wiesz, kiedy następuje zmiana nastroju, możesz zapobiec jej pełnemu rozwojowi. Spróbuj ustalić, co powoduje epizody maniakalne lub depresyjne (stres, kłótnie, zmiany sezonowe, brak snu...).
• Stwórz zdrowe nawyki: lecz zdrowych ludzi, wysypiaj się, ćwicz, wyeliminuj alkohol, kofeinę i cukier, idź na terapię i bierz leki...
• Stwórz plan awaryjny: Może się zdarzyć, że doświadczysz epizodu depresyjnego lub maniakalnego. Posiadanie planu na te kryzysy pomoże Ci lepiej je kontrolować.
• Szukaj wsparcia społecznego: Wsparcie społeczne jest ważne, aby zachować szczęście i zdrowie. Buduj relacje z rodziną i przyjaciółmi, odwiedzaj grupy wsparcia i twórz nowe relacje osobiste.
• Zarządzaj stresem: ćwiczy techniki relaksacyjne i rekreacyjne.

Wskazówki, jak pomóc członkowi rodziny choremu na chorobę afektywną dwubiegunową

Zmiany nastroju i zachowania osoby z chorobą afektywną dwubiegunową wpływają na otoczenie.

Być może będą musieli stawić czoła nieodpowiedzialnym decyzjom, przesadnym żądaniom, wybuchowym wybuchom lub pompatycznym zachowaniom. Kiedy mania się skończy, będziesz musiał uporać się z brakiem energii u krewnego, aby móc dalej prowadzić normalne życie.

Jednak przy odpowiednim leczeniu większość ludzi może ustabilizować swój nastrój.

Oto kilka sposobów, w jakie możesz pomóc:

• Zachęć członka rodziny do leczenia: choroba afektywna dwubiegunowa to prawdziwa choroba i im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowania.
• Zrozum: Przypomnij drugiej osobie, że jesteś po to, aby jej pomóc.
• Dowiedz się o chorobie afektywnej dwubiegunowej: Dowiedz się o objawach i leczeniu, aby lepiej przygotować się na uzyskanie pomocy.
• Bądź cierpliwy: po rozpoczęciu leczenia poprawa może zająć trochę czasu.
• Zaakceptuj ograniczenia osoby dotkniętej chorobą: Osoby z ChAD nie są w stanie kontrolować swoich amin za pomocą samokontroli.
• Zaakceptuj swoje ograniczenia: nie możesz zmusić kogoś do poprawy, jeśli nie chce. Możesz zaoferować wsparcie, chociaż powrót do zdrowia jest w rękach innej osoby.
• Zmniejsz stres: Stres pogarsza ChAD.
• Uważaj na oznaki nawrotu: jeśli podejmiesz leczenie wcześnie, możesz zapobiec pełnemu rozwojowi pełnego epizodu depresji lub manii.
• Przygotuj się na destrukcyjne zachowanie: Osoba cierpiąca na chorobę afektywną dwubiegunową może zachowywać się nieodpowiedzialnie lub destrukcyjnie w czasie manii lub depresji. Bycie na to przygotowanym pomoże Ci lepiej poradzić sobie z tą sytuacją.
• Wiedz, co robić w sytuacji kryzysowej: Wiedza, co należy zrobić w sytuacji kryzysowej, pomoże Ci działać właściwie. Znaj numery alarmowe dotyczące zachowań samobójczych lub agresywnych.

Materiały

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 5). Arlington: Amerykańska publikacja psychiatryczna. s. 123-154. ISBN 0890425558.
Schmitt A, Malhou B, Hasan A, Falkay P (luty 2014). „Wpływ czynników środowiskowych na ciężkie zaburzenia psychiczne.” Front Neurosci 8 (19). DOI: 10.3389/fnins.2014.00019. PMC 3920481. PMID 24574956.
Hirschfeld, R.M. Vornik, Los Angeles (czerwiec 2005). „Zaburzenie afektywne dwubiegunowe — koszty i choroby współistniejące”. American Journal of Managed Care 11 (3 uzupełnienie): S85-90. PMID 16097719.
Beentjes TA, Goossens PJ, Poslawsky IE (październik 2012). „Opieka nad hipomanią i manią w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej: przegląd systematyczny”. Perspect Psychiatr Care 48(4):187–97. DOI: 10.1111/j.1744-6163.2012.00328.x. PMID 23005586.
Titmarsh S (maj-czerwiec 2013). „Charakterystyka i czas trwania manii: konsekwencje dla kontynuacji leczenia”. Postęp w neurologii i psychiatrii 17 (3): 26-7. DOI: 10.1002/pnp.283.

Choroba afektywna dwubiegunowa to poważne zaburzenie psychiczne, w którym nastrój danej osoby natychmiast zmienia się ze skrajności w skrajność. Osoba cierpiąca na taką chorobę może doświadczyć napadu euforii i niesamowitej inspiracji, a minutę później rozzłościć się na cały świat i popaść w depresję.

Nic dziwnego, że życie z osobą podatną na to zaburzenie jest po prostu nie do zniesienia. Jednak bliskie osoby, a nawet sam pacjent, mogą nie podejrzewać, że cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową, odkrywając chorobę dopiero w starszym wieku, choć pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle w okresie dojrzewania.

Choroba ta wymaga terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia, ponieważ stale postępuje i może przybierać ciężkie postacie, niebezpieczne zarówno dla pacjenta, jak i innych. W tym artykule szczegółowo opiszemy przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej, rozważymy objawy choroby i porozmawiamy o tym, jak ją leczyć.

Co musisz wiedzieć o chorobie afektywnej dwubiegunowej

Wcześniej chorobę tę nazywano „depresją maniakalną” lub „psychozą maniakalno-depresyjną” (MDP). Obecnie w klasyfikatorze chorób określa się je mianem choroby afektywnej dwubiegunowej (ChAD). Ta patologia jest dość powszechna, ponieważ według statystyk cierpi na nią ponad 1,5% populacji.

Jak wspomniano powyżej, choroba afektywna dwubiegunowa to częste wahania nastroju pomiędzy dwoma przeciwstawnymi biegunami – depresją i euforią (faza depresyjna i faza maniakalna). Wahania nastroju są dla ludzi całkiem normalne, jednak u takich pacjentów wahania nastroju występują zbyt często i występują w wyraźnej formie. Podczas euforii człowiek jest wesoły i niezwykle aktywny, ale z powodu nadmiernej aktywności jego układ nerwowy szybko się wyczerpuje i rozpoczyna się faza depresyjna, której towarzyszy drażliwość i agresywność.

Naturalnie takie zaburzenie psychiczne negatywnie wpływa na życie osobiste pacjenta i jakość jego pracy, a u dzieci prowadzi do problemów z wynikami w szkole. Co więcej, czasami ataki choroby afektywnej dwubiegunowej osiągają skrajne granice, powodując pojawienie się myśli samobójczych lub agresywnych zachowań wobec innych. Tacy pacjenci po prostu potrzebują pomocy specjalistów.

Warto jednak zaznaczyć, że choroba afektywna dwubiegunowa nie towarzyszy pacjentowi stale, lecz pojawia się okresowo. U niektórych takie ataki występują 1-2 razy w roku, u innych 3-4 razy w tygodniu. Jednocześnie rozpoznanie choroby i postawienie diagnozy może być niezwykle trudne. Od rozpoczęcia badania do postawienia diagnozy często mija kilka lat.

Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej

Dokładne przyczyny tego zaburzenia psychicznego nie zostały jeszcze ustalone. Lekarze są zgodni co do tego, że przyczyną jest splot czynników, w których główną rolę odgrywa „zła” dziedziczność.

Czynniki, które mogą wywołać rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują:

• stres;
• cechy charakteru;
• problemy w aktywności zawodowej;
• nieuregulowane życie osobiste;
• stosowanie niektórych leków;
• uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.

Objawy choroby

Jak już powiedzieliśmy, u osób z tym zaburzeniem psychicznym okresy euforii zastępują okresy depresji i odwrotnie. Jednocześnie, gdy atak ustąpi, nieprzyjemne objawy przestają dręczyć pacjenta.

Przez większość czasu pacjent znajduje się pod wpływem depresji, przy czym zauważono, że objawy zaburzenia pojawiają się najbardziej wyraźnie w pierwszej połowie dnia, natomiast wieczorem zwykle zanikają.

Regularne naprzemienne występowanie manii i depresji występujące w niewyrażonej formie odnosi się do choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Jeśli objawy są nasilone, a nastrój zmienia się kilka razy dziennie, lekarze mówią o zaburzeniu typu II. Co więcej, drugi typ jest najbardziej typowy dla przedstawicieli kobiet.

Zarówno faza maniakalna, jak i depresyjna zaburzenia mają kilka etapów, z których każdy charakteryzuje się własną charakterystyką. Przeanalizujmy je bardziej szczegółowo.

Etapy fazy maniakalnej

1. Hipomaniczny. Jest to okres wigoru fizycznego i wysokiego nastroju. Osoba w tym stanie mówi szybko i sporadycznie, często zmieniając tematy dyskusji. Osoby wokół niego natychmiast zauważają jego roztargnienie.

2. Ciężka mania. Objawy zaburzenia nasilają się. Osoba zaczyna głośno mówić i śmiać się, jego mowa traci kontakt z rzeczywistością, a jego uwaga jest całkowicie nieobecna. Pojawiają się jednak złudzenia wielkości. Osoba zaczyna czuć się osobą bardzo wpływową i składa niemożliwe obietnice. Inne objawy ciężkiej manii obejmują bezsenność i skrócony czas snu.

3. Szał maniakalny. Jest to okres maksymalnej manifestacji objawów fazy maniakalnej, podczas którego pacjent jest praktycznie niekontrolowany. Jego stan charakteryzuje się całkowicie niespójną mową i chaotycznymi ruchami ciała.

4. Etap uspokojenia. Charakteryzuje się spokojniejszymi ruchami i wyraźniejszą mową, przy jednoczesnym zachowaniu pogodnego i pogodnego nastroju.

5. Etap reaktywny. Osoba uspokaja się i wkrótce nic nie przypomina mu o istniejącym zaburzeniu. W niektórych przypadkach obserwuje się łagodne opóźnienie.

Etapy fazy depresyjnej

1. Etap początkowy. Pacjenta atakuje apatia, w wyniku której jego nastrój ulega pogorszeniu i jest całkowicie niezdolny do pracy. Większość pacjentów w tym stanie ma problemy z zasypianiem.

2. Narastająca depresja. Nastrój pacjenta gwałtownie spada, wszystko wypada mu z rąk, a jego ruchy są opóźnione. Ponadto zanika apetyt, a słaby sen często przerywają nocne przebudzenia.

3. Ciężka depresja. Objawy choroby osiągają najwyższy poziom. Pacjent staje się wycofany i spięty, mówi cicho, często szeptem. Niektórzy pacjenci w takich momentach potrafią długo siedzieć bez ruchu, wpatrując się w jeden punkt. Mogą mieć myśli o własnej bezużyteczności i samobójstwie.

4. Etap reaktywny. Stan osoby wraca do normy i wkrótce nic nie przypomina o niedawnym ataku.

Czasami tej chorobie towarzyszą różne halucynacje. Tacy ludzie mogą albo całkowicie odmówić jedzenia, albo objadać się aż do wymiotów, cierpieć na bezsenność lub spać całymi dniami.

Aby lepiej wyobrazić sobie osoby cierpiące na chorobę afektywną dwubiegunową, oto dwie recenzje krewnych takich pacjentów.

Angela, 45 lat: „Moja 40-letnia siostra ma chorobę afektywną dwubiegunową. Bez męża, bez dzieci. Kilkakrotnie trafiała do szpitala psychiatrycznego, ale bez zauważalnej poprawy. Życie z taką osobą to prawdziwy koszmar, ciągłe krzyki i przekleństwa, na każdą uwagę natychmiast reagujemy obelgami i przekleństwami. Jednocześnie jest skupiona na grzechach i pokucie. Całą dobę myje klatkę schodową, gotuje owsiankę w wielkich garnkach dla biednych, miesiącami nie pierze własnych ubrań, wyrzuca z domu czyste ubrania i kłóci się z sąsiadami z byle powodu. Próby wezwania brygady i uspokojenia siostry nie dają rezultatu. Kiedy pojawiają się lekarze, natychmiast zmienia zdanie i zachowuje się odpowiednio. Nie mam siły walczyć z jej zachowaniem.

Oksana, 39 lat: „Mój mąż ma taką diagnozę i mój mąż doskonale to rozumie. Ale to nie powstrzymuje go od nękania mnie dzień po dniu. Obwinia mnie za wszystkie swoje kłopoty, ciągle żyje w poczuciu, że wszyscy go zdradzili, a głównym zdrajcą jestem ja. Obwinia mnie o wyrzucenie z pracy (jest dobrym specjalistą, ale ze względu na charakter choroby nikt go nie zatrzymuje w pracy). Już dawno nie słyszałem logiki w jego rozumowaniu. W okresach „oświecenia” żałuje, prosi o przebaczenie, obiecuje rozwiązać wszystkie problemy, ale dosłownie 2 godziny później znów słychać krzyki, wyrzuty i obelgi. Im spokojniej próbujesz z nim rozmawiać, tym bardziej się złości. Z powodu braku pracy zaczął brać narkotyki. Stał się jeszcze bardziej agresywny i zaczął otwierać ramiona. Krewni starają się nie wtrącać, otaczający go ludzie uważają go za nienormalnego. Powiedz mi, jak pomóc osobie?”

Można sobie tylko wyobrazić rozpacz bliskich, którzy muszą mieszkać z osobami cierpiącymi na takie zaburzenie. Jak jednak możemy pomóc takim osobom i czy można przywrócić pokój rodzinom, w których żyją tacy pacjenci?

Jak leczyć chorobę

Bardzo trudno jest zidentyfikować tę chorobę, ponieważ nie ma jednoznacznych kryteriów jej rozpoznania. Aby rozpoznać zaburzenie, psychoterapeuta rozmawia z pacjentem, prosi go o wykonanie badań, monitoruje epizody manii i depresji, aby odróżnić chorobę afektywną dwubiegunową od nerwicy, depresji, upośledzenia umysłowego i schizofrenii.

Powiedzmy od razu, że chorobę afektywną dwubiegunową można i należy leczyć. Terapia pod okiem specjalistów może zminimalizować liczbę epizodów maniakalnych i depresyjnych, pomagając pacjentowi wrócić do normalnego życia. Praktyka pokazuje, że jeśli leczenie rozpocznie się terminowo i pacjent będzie nim zainteresowany, wyraźną poprawę jego stanu można zauważyć już po 3-4 miesiącach.

Leczenie tej choroby jest złożonym procesem. Polega na połączeniu kilku metod leczenia, takich jak przyjmowanie leków, praca z psychologiem i terapia zajęciowa.

Terapia lekowa

W leczeniu tej choroby stosuje się trzy rodzaje leków:

• leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwpsychotyczne;
• stabilizatory nastroju.

Stabilizatory nastroju (karbamazepina, walproinian, preparaty litu) są najczęściej przepisywane w przypadkach zwiększonej nerwowości, gadatliwości i nadpobudliwości. Leki takie wyrównują poziom emocjonalny i zapobiegają wahaniom nastroju.

Pacjentom doświadczającym letargu i depresji przepisuje się leki przeciwdepresyjne, które poprawiają nastrój i poprawiają stan emocjonalny. Jeśli jednak zażywasz leki w okresach euforii, możesz doświadczyć nasilenia objawów choroby.

Leki przeciwpsychotyczne są wskazane do stosowania tylko w przypadkach, gdy u pacjenta występują halucynacje.

Jednocześnie lekarze nigdy nie stosują agresywnych metod psychoterapii w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Oznacza to, że leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od dawek minimalnych, które stopniowo zwiększa się do dawek skutecznych.

Terapia elektrowstrząsami

Jeśli leczenie farmakologiczne nie pomaga poradzić sobie z chorobą, specjaliści uciekają się do terapii elektrowstrząsami. Zabieg przeprowadzany jest w lekkim znieczuleniu, dzięki czemu pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu podczas zabiegu. Impuls elektryczny przykładany jest przez 30–60 sekund, co pozwala na normalizację stanu pacjenta w ciągu 10 minut.

To prawda, że ​​​​ta metoda ma wiele przeciwwskazań, ponieważ pamięć pacjenta, świadomość i orientacja w przestrzeni są tymczasowo osłabione po terapii elektrowstrząsami. To prawda, że ​​​​te nieprzyjemne objawy mijają dość szybko, a pacjent może opuścić szpital jeszcze tego samego dnia.

Terapia poznawczo-behawioralna

Pod tą nazwą kryje się praca psychoterapeuty z pacjentem cierpiącym na chorobę afektywną dwubiegunową. Specjalista opowiada o mechanizmach rozwoju fazy depresyjnej i maniakalnej, uczy pacjenta technik samopomocy w przypadku napadów, a także informuje pacjenta i jego bliskich, jak unikać zaostrzeń choroby.

Terapia zajęciowa

Wreszcie, aby zwalczyć tę poważną chorobę, należy nie tylko stosować się do rad lekarzy i wierzyć w to, co najlepsze, ale także zająć się pracą, aby nie siedzieć bezczynnie. Oczywiście choroba afektywna dwubiegunowa implikuje pewne ograniczenia w wyborze aktywności zawodowej, ale nie oznacza to, że dana osoba nie może być wysoko wykwalifikowanym specjalistą w określonej dziedzinie. Trzeba tylko pamiętać, że dla takich osób przeciwwskazana jest zbyt intensywna praca, praca nocna i czynności związane z wyjazdami służbowymi.

Swoją drogą osoby chore na taką chorobę powinny spróbować swoich sił w kreatywności, bo to właśnie ta ścieżka implikuje nieszablonowe myślenie. Nawiasem mówiąc, wielu utalentowanych ludzi, którzy odcisnęli piętno na kulturze światowej, cierpiało na chorobę afektywną dwubiegunową. Są to Vincent Van Gogh i Ludwig Van Beethoven, Elvis Presley i Marilyn Monroe. Osoby te nie poddały się pod presją frustracji, ale udało im się dokonać samorealizacji i osiągnąć sukces. A jeśli to zadziałało dla nich, może zadziałać także dla Ciebie!
Dbaj o siebie!

Elastyczny charakter

Sam termin „psychoza maniakalno-depresyjna” został ukuty pod koniec XIX wieku przez niemieckiego psychiatrę Emila Kraepelina i odnosił się wówczas do wszystkich zaburzeń nastroju. Jednak choroba z naprzemiennymi fazami maniakalnymi i depresyjnymi była znana już wcześniej - w pracach Jean-Pierre'a Falreta (gdzie nazwano ją „psychozą kołową”) i Julesa Baillargera („podwójna psychoza”). Ale Kraepelin jako pierwszy wyraźnie oddzielił tę chorobę od schizofrenii – na tej podstawie, że w jej obrazie klinicznym dominowały zaburzenia afektywne, a nie zaburzenia myślenia.

Niemiecki psychiatra i autor typologii temperamentów Ernest Kretschmer stwierdził, że ludzie określonego typu są predysponowani do wystąpienia psychozy maniakalno-depresyjnej – w jego klasyfikacji nazywa się ich cyklotymikami. Są to ludzie pogodni, towarzyscy, bardzo przystosowujący się i labilni emocjonalnie, na zewnątrz z reguły wyglądają dość harmonijnie i potrafią cieszyć się życiem. Ich swoboda i impulsywność mają jednak wadę: są podatne na bezprzyczynowe zmiany nastroju, które pod wpływem stresu mogą wymknąć się spod kontroli.

Następnie termin „psychoza maniakalno-depresyjna” został zastąpiony znacznie bardziej poprawnym politycznie „chorobą afektywną dwubiegunową”. Poprzednie sformułowanie zostało anulowane ze względu na jego stygmatyzujący efekt – słowo „maniak” w świadomości większości ludzi kojarzy się z maniakami, a choroba afektywna dwubiegunowa nie jest najpopularniejszą diagnozą wśród seryjnych morderców (większość kolegów Dextera wykazuje oznaki psychopatii lub rozdwojenie jaźni) .

Choroba afektywna dwubiegunowa jest dość trudna do zdiagnozowania – według różnych szacunków dotyka od 1% do 7% światowej populacji. Jest dość różnorodna – występują dwa podtypy (BAR I i BAR II), a także jej łagodniejsza wersja – cyklotymia.

Huśtawka emocjonalna

Osoba cierpiąca na chorobę afektywną dwubiegunową nie potrafi panować nad swoim nastrojem: czasami doświadcza potężnego przypływu energii, nie zawsze stosownego i rzadko dającego się skierować w produktywny sposób, a czasami doświadcza tego samego bezprzyczynowego spadku: nagle się budzi rozbity, słaby, zmęczony i stracił sens życia. W przerwach między fazami może czuć się normalnie - a jeśli „jasny” okres się przeciąga (i może trwać do 7 lat), pacjent czasami zaczyna zapominać, że taka choroba w ogóle miała miejsce w jego życiu.

Jednym z głównych problemów tego rodzaju loterii jest to, że liczba faz i ich kolejność są nieprzewidywalne, a ponadto choroba może objawiać się tylko manią, tylko hipomanią (łagodniej wyrażoną manią) lub tylko fazami depresyjnymi. Czas trwania faz waha się od kilku tygodni do 1,5-2 lat (średnio 3-7 miesięcy), przy czym fazy maniakalne lub hipomaniakalne są średnio trzykrotnie krótsze niż fazy depresyjne.

Fazę hipomaniakalną trudno zdiagnozować jako zaburzenie psychiczne, gdyż pacjent odbiera ją jako zupełnie niewinny przypływ sił i wzrost nastroju. Osoba czuje się podbudowana duchowo i wierzy w swoje możliwości, wykazuje żywe zainteresowanie szeroką gamą tematów, jest bardzo zmotywowana i gotowa do działania. W tym okresie może intensywnie pracować, nie odczuwając zmęczenia, a także mniej śpi. Jest towarzyski, łatwo nawiązuje kontakty społeczne, zachowuje się pogodnie i naturalnie w towarzystwie, ma duży apetyt na seks i rozrywkę. Takiego stanu można tylko pozazdrościć, prawda? Ale ma to również swoje skutki uboczne: im jaśniejszy jest wzrost, tym trudniej jest się skoncentrować. Ponadto staje się zbyt pewny siebie i może stracić zdolność rozsądnej oceny sytuacji. Łatwo angażuje się w różne sprawy (w tym te, których normalnie tak naprawdę nie potrzebuje), podejmuje impulsywne decyzje, łatwo podejmuje ryzyko, ma tendencję do marnowania pieniędzy i bezmyślnego składania obietnic.

Na tym etapie krewni mogą wskazywać na dziwactwa w zachowaniu - ale jest mało prawdopodobne, aby sam pacjent przyszedł do głowy, że coś jest z nim nie tak (z wyjątkiem przypadków oczywistych niespójności między stanem a rzeczywistymi okolicznościami: długotrwała bezprzyczynowa euforia na tle utrata ulubionej pracy, choroba bliskiej osoby czy rozłąka z partnerem powinny zaalarmować nawet osobę nieskłonną do refleksji).

To, co dzieje się w głowie pacjenta w okresie hipomanii, dobrze opisuje fragment książki Jeffreya Eugenidesa „A czasami są bardzo smutni” – aby portret jednego z głównych bohaterów był jak najbardziej realistyczny, autor konsultował się z psychiatrami: „Leonard szedł, a myśli w jego głowie gęstniały, jak przepływ samolotu nad lotniskiem Logan w kierunku północno-zachodnim. Było kilka Airbusów wypełnionych Świetnymi Pomysłami, karawana Boeingów 707 wypełniona wrażeniami zmysłowymi (kolor nieba, zapach morza), a także lekkie odrzutowce klasy biznes przewożące ważne, samotne impulsy, które chciały podróżować incognito . Wszystkie te samoloty poprosiły o natychmiastowe pozwolenie na lądowanie.”

Tak czy inaczej, osoba z hipomanią nadal kontroluje się na tyle, aby jego aktywność wyglądała mniej więcej normalnie i nie powodowała wielkich niedogodności dla społeczeństwa. Jednak na etapie manii sytuacja całkowicie wymyka się spod kontroli: myśli pacjenta zaczynają gonić się, mogą pojawić się urojeniowe wyobrażenia o wielkości lub szalonych projektach, które pragnie natychmiast zrealizować, pacjent może stać się drażliwy lub agresywny i wywołać więcej niż dziwne decyzje. Osoba nie może się uspokoić i nadal wyczerpuje własne rezerwy energii, a czas jego snu zmniejsza się do 3-4 godzin dziennie. W tej fazie, nawet jeśli pacjent nie miał czasu na przełamanie lasu, osoby wokół niego czują się już całkowicie niekomfortowo.

Rozpoznanie zależy od formy fazy wstępującej - hipomanii lub pełnoprawnej manii: w przypadku epizodów maniakalnych lub mieszanych (gdy łączą się objawy manii i depresji - na przykład aktywność i lęk) u pacjenta diagnozuje się „choroba afektywna dwubiegunowa I”, a jeśli w wywiadzie występuje jedynie przejaw hipomanii – czyli „choroba afektywna dwubiegunowa II”. Druga opcja jest uważana za mniej destrukcyjną, chociaż niektórzy eksperci mają co do tego wątpliwości.

W obu przypadkach pacjent najprawdopodobniej okresowo popadnie w drugą skrajność - depresję. Szczególnie nieprzyjemne jest to, że zaraz po fazie wznoszenia huśtawka może wychylić się w przeciwnym kierunku - do niedawna człowiek wierzył, że jego siła jest nieograniczona, a kilka dni później ledwo może wstać z łóżka. Po pierwsze, ogólny ton psychiczny słabnie, spada wydajność, zaczynają się zaburzenia snu i pojawia się niepokój. Stopniowo ciemność gęstnieje: pacjent popada w apatię, trudno mu się skoncentrować na najprostszych rzeczach, traci zainteresowanie wszystkim, co było dla niego ważne, popada w cichą rozpacz zmieszaną z samodeprecją. Czynniki motywujące, nawet jeśli wydają się teoretycznie uzasadnione, przestają działać. Jednocześnie osoba może maskować swój stan, nie dając innym powodów do niepokoju. „W okresach zaostrzeń choroby wydaje mi się, że całe moje życie to kompletna porażka” – mówi jeden z najsłynniejszych „osób z chorobą afektywną dwubiegunową”, brytyjski aktor i pisarz Stephen Fry, który wyreżyserował film dokumentalny o Twojej chorobie. „Wiele osób cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową wydaje się być całkiem szczęśliwych, chociaż mają depresję”. Najniebezpieczniejszy okres z punktu widzenia samobójstwa to początek lub koniec depresji, kiedy nastrój już obniżył się, ale pozostało jeszcze wystarczająco dużo energii, aby podjąć zdecydowane działania.

Powoduje

Uważa się, że choroba ta jest uwarunkowana genetycznie, choć zasada dziedziczenia nadal nie jest jasna – być może skłonność do choroby nie objawia się w konkretnym genie, ale w kombinacji kilku genów. Jednak po zbadaniu bliźniąt naukowcy doszli do wniosku, że jeśli jeden bliźniak jest podatny na tę chorobę, drugi ma 40–70% szans na podzielenie jego losu. Ponadto ryzyko jest zwiększone u krewnych osób cierpiących na duże zaburzenia depresyjne lub zaburzenia koncentracji uwagi. Według współczesnych danych mężczyźni częściej chorują na dwubiegunowe formy zaburzeń afektywnych, a na jednobiegunowe formy zaburzeń afektywnych trzykrotnie częściej u kobiet.

Struktura mózgu może również wpływać na rozwój choroby. Zgodnie z „hipotezą zapłonu”, gdy osoby genetycznie predysponowane do choroby afektywnej dwubiegunowej doświadczają stresu, ich próg emocjonalnego niepokoju znacznie się obniża, co powoduje wystąpienie spontanicznych epizodów. Istnieje również teoria, że ​​nieprawidłowe wahania nastroju są powiązane z równowagą dwóch neuroprzekaźników – serotoniny i noradrenaliny (zaburzenia w metabolizmie dopaminy są powiązane z innymi zaburzeniami psychicznymi – psychozą i schizofrenią). Powiązanie choroby z układem hormonalnym potwierdza także fakt, że zaburzenia afektywne u kobiet często nasilają się w okresie menstruacji, po porodzie i w okresie menopauzy.

Niektórzy eksperci uważają jednak, że objawy spektrum afektywnego dwubiegunowego nie są nieprawidłowym „rozpadem” organizmu, a jedynie przesadną manifestacją funkcji adaptacyjnych. Istnieje teoria, że ​​geny powodujące poważne zaburzenia nastroju mogą w pewnych sytuacjach korzystnie wpływać na przeżycie. Tendencja pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową do przykucania, zmniejszania wydatków energetycznych i dłuższego snu podczas depresji mogła służyć naszym przodkom jako mechanizm obronny w trudnych czasach. Łagodne epizody manii mogą być również korzystne, ponieważ zapewniają zwiększoną energię, pewność siebie i zwiększoną kreatywność.

Inna teoria głosi, że mania i depresja są rodzajem mechanizmu wewnętrznej samoregulacji, samoobrony człowieka dręczonego strachem lub wielkimi wewnętrznymi sprzecznościami. Głęboka depresja chroni, izolując człowieka od świata i zagłuszając apatią nawet uczucie rozpaczy, natomiast mania pozwala wyrzucić ukrytą agresję i poradzić sobie ze strachem.

Choroba afektywna dwubiegunowa wyraża się zmianą faz o przeciwnych objawach: depresyjnej i maniakalnej. Pomiędzy epizodami osoba znajduje się w stanie normalności (przerwa).

Epizod depresyjny

Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej objawia się obniżeniem nastroju, zwiększonym zmęczeniem i zmniejszeniem zainteresowania rzeczami, które wcześniej sprawiały przyjemność. Jednocześnie spada samoocena, pojawiają się myśli o własnej bezwartościowości, poczucie winy, a czasem chęć śmierci, zaburzony zostaje apetyt i sen. Aby zdiagnozować ten stan, musi on trwać co najmniej dwa tygodnie z rzędu.

Epizod maniakalny

Mania– jest to okres wzmożonej aktywności, energii, towarzyskości, optymizmu, co nie jest normalne dla danej osoby. W tym czasie nastrój i samoocena są podwyższone. Jednocześnie zmniejsza się potrzeba snu i wzrasta popęd seksualny. Ataki maniakalne charakteryzują się wyobrażeniami o wielkości i osobistej wyższości.

Często spotykane mania dysforyczna– stan, w którym wzrostowi aktywności towarzyszy nie wspaniały nastrój, ale wzmożona drażliwość i agresywność.

Hipomania

Hipomania– mniej wyraźna forma manii. Dzięki niemu zwiększony nastrój, aktywność i towarzyskość nie prowadzą do znaczących zakłóceń w normalnym życiu. Podczas diagnozowania bardzo ważne jest dostrzeżenie przypadków hipomanii, ponieważ ich występowanie odróżnia chorobę afektywną dwubiegunową II od depresji. Jeden epizod maniakalny lub hipomaniakalny trwa od czterech dni do kilku miesięcy.

Stan mieszany

Stan mieszany objawia się albo szybką zmianą (w ciągu kilku godzin) depresji i manii, albo występowaniem jednocześnie objawów manii i depresji. Na przykład ponury, przygnębiony nastrój łączy się z dużą aktywnością. Takie stany są podobne do manii dysforycznej. Szczególnie niebezpieczny jest stan mieszany, w tym okresie ryzyko samobójstwa jest wysokie.

Objawy psychotyczne

Choroba afektywna dwubiegunowa może być powikłana objawami psychotycznymi. Są to ciężkie zaburzenia wyższej aktywności nerwowej, które powodują zaburzenia myślenia i percepcji pacjenta. Dwa główne objawy psychozy to urojenia i halucynacje. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe charakteryzuje się urojeniowymi wyobrażeniami na temat własnej wielkości, wynalazków i halucynacji na temat treści religijnych.

Przerwa– stan pomiędzy dwoma epizodami, charakteryzujący się całkowitym przywróceniem aktywności umysłowej, bez oznak upośledzenia. W tym okresie osoba cierpiąca na chorobę afektywną dwubiegunową nie różni się od osoby zdrowej.

Umorzenie– zanik najbardziej niekorzystnych objawów choroby na czas nieokreślony, nawet do kilkudziesięciu lat (?). W rzadkich przypadkach remisja następuje samoistnie. Najczęściej wspomagane jest odpowiednim leczeniem.