Pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
Wraz z rozwojem stanów terminalnych terminowe i prawidłowe przeprowadzenie pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach uratować życie dzieci i przywrócić poszkodowanemu do normalnego życia. Opanowanie elementów diagnostyki doraźnej stanów terminalnych, solidna znajomość metodyki pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, niezwykle wyraźne, „automatyczne” wykonywanie wszelkich manipulacji w pożądanym rytmie i ścisłej kolejności są nieodzownym warunkiem powodzenia.
Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. Niniejsza publikacja przedstawia zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o najnowsze zalecenia krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i wsp., 2000) oraz Emergency Committee of the American Association of Cardiology, opublikowane w JAMA (1992) .
Diagnostyka kliniczna
Główne oznaki śmierci klinicznej:
brak oddychania, bicia serca i świadomości;
zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych;
blady lub szaro-ziemisty kolor skóry;
źrenice są szerokie, bez ich reakcji na światło.
Pilne środki w przypadku śmierci klinicznej:
rewitalizację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddechu należy rozpocząć natychmiast, od pierwszych sekund stwierdzenia tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na ustalenie przyczyn jego wystąpienia, osłuchanie i pomiar ciśnienie krwi;
odnotować czas wystąpienia śmierci klinicznej i moment rozpoczęcia działań resuscytacyjnych;
podać alarm, wezwać asystentów i zespół resuscytacyjny;
jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od szacowanego momentu rozwoju śmierci klinicznej.
Jeśli wiadomo na pewno, że okres ten wynosi więcej niż 10 minut lub ofiara ma wczesne oznaki śmierci biologicznej (objawy „kociego oka” – po naciśnięciu gałki ocznej źrenica przybiera i zachowuje poziomy wrzecionowaty kształt i „topniejący lód” – zmętnienie źrenic), wówczas potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej budzi wątpliwości.
Resuscytacja będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana, a czynności podtrzymujące życie będą wykonywane w klasycznej kolejności. Główne przepisy dotyczące pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej proponuje Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne w formie „ABC Rules” R. Safara:
Pierwszym krokiem A (drogi oddechowe) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.
Drugim krokiem B (oddech) jest przywrócenie oddychania.
Trzeci krok C (krążenie) to przywrócenie krążenia krwi.
Kolejność czynności resuscytacyjnych:
A ( Drogi lotnicze ) - przywrócenie drożności dróg oddechowych:
1. Połóż pacjenta na plecach na twardej powierzchni (stół, podłoga, asfalt).
2. Mechanicznie oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.
3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego kręgosłupa), pod szyję podłóż miękki wałek z ręcznika lub prześcieradła.
Złamanie kręgów szyjnych należy podejrzewać u pacjentów po urazach głowy lub innych urazach powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności lub u pacjentów, u których kręgosłup został poddany nieoczekiwanemu przeciążeniu związanemu z nurkowaniem, upadkiem lub wypadkiem samochodowym.
4. Pociągnij dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najwyższej pozycji), co zapobiega przywieraniu języka do tylnej części gardła i ułatwia dostęp powietrza.
V ( Oddech ) - przywrócenie oddychania:
Rozpocznij wentylację mechaniczną metodami wydechowymi „z ust do ust” – u dzieci powyżej 1. roku życia, „z ust do nosa” – u dzieci poniżej 1. roku życia (ryc. 1).
Technika wentylacji. Podczas oddychania „z ust do ust i nosa” należy lewą ręką, umieszczoną pod szyją pacjenta, podciągnąć głowę do góry, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno zacisnąć nos i usta dziecka (nie szczypiąc ich). ) i dmuchać w objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można wcześniej przykryć gazą lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa unosi się, nadmuch powietrza zostaje zatrzymany. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1: 2. Zabieg powtarza się z częstotliwością równą częstości oddechów zależnym od wieku osoby reanimowanej: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min.
Podczas oddychania „od ust do ust” resuscytator chwyta usta pacjenta ustami, a prawą ręką przytrzymuje mu nos. Reszta techniki wykonania jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje ryzyko częściowego dostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego obrzęku, cofania się treści żołądkowej do części ustnej gardła i zachłyśnięcia.
Wprowadzenie 8-kształtnej drogi oddechowej lub sąsiedniej maski ustno-nosowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Są one połączone z ręcznym aparatem oddechowym (torba Ambu). Podczas korzystania z ręcznego aparatu oddechowego resuscytator mocno naciska maskę lewą ręką: nos kciukiem i podbródek palcami wskazującymi, natomiast (resztą palców) podciąga podbródek pacjenta do góry i do tyłu, tym samym zamykanie ust pod maską. Torebkę ściska się prawą ręką, aż pojawi się ruch klatki piersiowej. Sygnalizuje to potrzebę zwolnienia nacisku, aby umożliwić wydech.
Z ( Krążenie ) - przywrócenie krążenia krwi:
Po wykonaniu pierwszych 3-4 wdechów powietrza, przy braku tętna w tętnicach szyjnych lub udowych, resuscytator wraz z kontynuacją wentylacji mechanicznej powinien przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej.
Technika uciśnięć klatki piersiowej (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach na twardej powierzchni. Resuscytator, po dobraniu pozycji rąk do wieku dziecka, wykonuje na klatkę piersiową rytmiczny ucisk z częstotliwością wieku, proporcjonalnie do siły ucisku do elastyczności klatki piersiowej. Masaż serca wykonywany jest do pełnego przywrócenia tętna i tętna w tętnicach obwodowych.
Tabela 1.
Metoda uciśnięć klatki piersiowej u dzieci
Powikłania uciśnięć klatki piersiowej: przy nadmiernym nacisku na mostek i żebra mogą wystąpić złamania i odma opłucnowa, a przy silnym nacisku na wyrostek mieczykowaty możliwe jest pęknięcie wątroby; należy również pamiętać o niebezpieczeństwie cofania się treści żołądkowej.
W przypadkach, gdy wentylacja mechaniczna jest wykonywana w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, zaleca się wykonanie jednego uderzenia co 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. Stan dziecka ocenia się ponownie 1 minutę po rozpoczęciu resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.
Kryteria skuteczności wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej:
Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło (wskazuje to na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta);
Pojawienie się pulsu na tętnicach szyjnych (sprawdzane w przerwach pomiędzy uciskami klatki piersiowej - w momencie ucisku na tętnicy szyjnej wyczuwalna jest fala masująca, co świadczy o prawidłowym wykonywaniu masażu);
Odzyskiwanie spontanicznego oddychania i skurczów serca;
Pojawienie się pulsu na tętnicy promieniowej i wzrost ciśnienia krwi do 60 - 70 mm Hg. Sztuka .;
Zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych.
Dalsze czynności podtrzymujące życie:
1. Jeżeli bicie serca nie zostanie przywrócone, bez zatrzymania wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej, należy zapewnić dostęp do żyły obwodowej i wprowadzić / w:
0,1% roztwór hydrowinianu epinefryny 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg);
0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Atropinę do resuscytacji u dzieci stosuje się w rozcieńczeniu: 1 ml 0,1% roztworu na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (otrzymanego w 1 ml roztworu 0,1 mg leku). Epinefrynę stosuje się również w rozcieńczeniu 1: 10000 na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu będzie zawierał 0,1 mg leku). Możliwe jest zastosowanie podwójnych dawek adrenaliny.
W razie potrzeby wielokrotne dożylne podanie powyższych leków po 5 minutach.
4% roztwór wodorowęglanu sodu 2 ml / kg (1 mmol / kg). Wprowadzenie wodorowęglanu sodu jest wskazane tylko w warunkach przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 15 minut) lub jeśli wiadomo, że ustało krążenie krwi na tle kwasicy metabolicznej; wprowadzenie 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 0,2 ml / kg (20 mg / kg) jest wskazane tylko w obecności hiperkaliemii, hipokalcemii i przedawkowania antagonistów wapnia.
2. Terapia tlenowa 100% tlenem przez maskę na twarz lub cewnik nosowy.
3. W przypadku migotania komór wskazana jest defibrylacja (elektryczna i lekowa).
Jeśli istnieją oznaki przywrócenia krążenia, ale nie ma niezależnej czynności serca, uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się do czasu przywrócenia skutecznego przepływu krwi lub do utrzymywania się oznak życia wraz z pojawieniem się objawów śmierci mózgu.
Brak oznak przywrócenia czynności serca na tle trwających czynności przez 30-40 minut. jest wskazaniem do zakończenia resuscytacji.
SAMODZIELNA PRACA UCZNIÓW:
Student samodzielnie wykonuje metody świadczenia ratownictwa medycznego na symulatorze „ELTEK-baby”.
REFERENCJE DLA SAMOTRENINGU:
Literatura główna:
1. Pediatria poliklinika: podręcznik / wyd. A.S.Kalmykova - Wydanie drugie, poprawione. i dodaj. - M .: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.
Pediatria poliklinika: podręcznik dla uniwersytetów / wyd. JAK. Kałmykowa. - wyd. 2, - M.: GEOTAR-Media. 2009r. - 720 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - //
2. Wytyczne dla pediatrii ambulatoryjnej polikliniki / wyd. AA Baranowa. - M .: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.
Wytyczne dla pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranowa. - wyd. 2, ks. i dodaj. - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatkowa literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SZPITAL DZIECIĘCY. - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2004.
Galaktionova M.Yu. Pilna opieka nad dziećmi. Etap przedszpitalny: przewodnik po studiach. - Rostów nad Donem: Feniks. 2007.- 143 s.
Tsybulkin E.K. Pilna pediatria. Algorytmy diagnostyczne i lecznicze. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 pkt.
Pilna pediatria: podręcznik / Yu S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - SPb. : SpecLit. 2010 r. - 568 s. [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Scheplyagina L.A. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży - Moskwa, 2006.
[Zasób elektroniczny] Vinogradov A.F. i inne: przewodnik po studiach / stan Twer. miód. acad.; Praktyczne umiejętności dla studenta studiującego w specjalności „Pediatria”, [Twer] :; 2005 1 elektroniczna opt. (CD – ROM).
Oprogramowanie i zasoby internetowe:
1. Zasób elektroniczny: tryb dostępu: // www. Konsylium- lek. com.
katalog zasobów medycznych INTERNET
2. „Medline”,
4.Katalog Korbisa,
5. Profesjonalna strona : http:// www. Medpsy.ru
6. Opiekun studenta: www.studmedlib.ru(nazwa - polpedtgma; hasło - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)
Znajomość przez studenta głównych postanowień tematu lekcji:
Przykłady testów na poziomie podstawowym:
1. Jakie jest nasilenie zwężenia krtani wskazanego do pilnej tracheotomii?
a. Na 1 stopień.
b. W 2 stopniach.
v. W klasie 3.
d. W 3 i 4 stopniach.
* d. W 4 stopniach.
2. Jaki jest pierwszy krok w pilnej terapii wstrząsu anafilaktycznego?
* a. Zakończenie dostępu do alergenów.
b. Odpryskiwanie miejsca podania alergenu roztworem adrenaliny.
v. Podawanie kortykosteroidów.
d. Założenie opaski uciskowej powyżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.
e. Założenie opaski uciskowej poniżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.
3. Które kryterium w pierwszej kolejności powie Ci, że uciśnięcia klatki piersiowej są skuteczne?
a) Ocieplenie kończyn.
b.Powrót świadomości.
c) Pojawienie się przerywanego oddychania.
Rozszerzone źrenice.
* e. Zwężenie źrenic ._
4. Jaka zmiana EKG zagraża zespołowi nagłej śmierci u dzieci?
* a. Wydłużenie odstępu Q-T.
b. Skrócenie odstępu Q - T.
v. Wydłużenie przedziału P - Q.
d. Skrócenie przedziału P - Q.
e. Deformacja zespołu QRS.
Pytania i typowe zadania poziomu końcowego:
Ćwiczenie 1.
Wezwanie pogotowia ratunkowego w domu do 3-letniego chłopca.
Temperatura 36,8 ° C, liczba oddechów 40 na minutę, liczba uderzeń serca 60 na minutę, ciśnienie krwi 70/20 mm Hg. Sztuka.
Skargi rodziców na zahamowanie i niewłaściwe zachowanie dziecka.
Wywiad medyczny: podobno 60 minut przed przyjazdem karetki chłopiec zjadł nieznaną liczbę tabletek, które miała babcia, która cierpi na nadciśnienie i przyjmuje na leczenie nifedypinę i rezerpinę.
Dane obiektywne: stan jest poważny. Zwątpienie. Glasgow zdobywa 10 punktów. Skóra, zwłaszcza klatka piersiowa i twarz, a także twardówka są przekrwione. Źrenice są zwężone. Okresowo odnotowuje się drgawki z przewagą komponentu klonicznego. Oddychanie przez nos jest trudne. Oddychanie jest płytkie. Puls słabego wypełnienia i napięcia. Podczas osłuchiwania, na tle dziecięcego oddychania, słychać nieznaczną ilość przewodowego świszczącego oddechu. Dźwięki serca są stłumione. Brzuch jest miękki. Wątroba wystaje 1 cm spod brzegu żebrowego wzdłuż linii środkowoobojczykowej. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie oddawał moczu przez ostatnie 2 godziny.
a) Postawić diagnozę.
b) Zapewnienie opieki przedszpitalnej w nagłych wypadkach i określenie warunków transportu.
c) Opisać farmakologiczne działanie nefedypiny i rezerpiny.
d) Podaj definicję skali Glasgow. Do czego jest to używane?
e) Wskaż, po jakim czasie możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek i opisz mechanizm jej wystąpienia.
f) Określić możliwość wymuszonej diurezy w celu usunięcia wchłoniętej trucizny na etapie przedszpitalnym.
g) Wymień możliwe konsekwencje zatrucia dla życia i zdrowia dziecka. Ile tabletek tych leków jest potencjalnie śmiertelnych w danym wieku?
a) Ostre zatrucie egzogenne rezerpiną i nefedypiną w tabletkach o umiarkowanym nasileniu. Ostra niewydolność naczyń. Zespół konwulsyjny.
Zadanie 2:
Jesteś lekarzem w letnim obozie zdrowia.
W ciągu ostatniego tygodnia było gorąco, sucho, a temperatura powietrza 29-30С w cieniu w ciągu dnia. Po południu przywieziono do Ciebie 10-letnie dziecko, które skarżyło się na letarg, nudności i pogorszenie ostrości wzroku. Podczas badania zauważyłeś zaczerwienienie twarzy, wzrost temperatury ciała do 37,8С, zwiększoną częstość oddechów, tachykardię. Z anamnezy wiadomo, że dziecko grało w „siatkówkę plażową” ponad 2 godziny przed obiadem. Twoje działania?
Przykładowa odpowiedź
Być może są to wczesne oznaki udaru słonecznego: letarg, nudności, pogorszenie ostrości wzroku, zaczerwienienie twarzy, gorączka, przyspieszony oddech, tachykardia. W przyszłości może dojść do utraty przytomności, majaczenia, halucynacji, zmiany częstoskurczu z bradykardią. W przypadku braku pomocy możliwa jest śmierć dziecka z objawami zatrzymania akcji serca i oddychania.
Intensywna opieka:
1. Przenieś dziecko w chłodne miejsce; ułóż w pozycji poziomej, zakryj głowę pieluchą nasączoną zimną wodą.
2. Przy początkowych objawach udaru cieplnego i zachowanej świadomości należy podać dużą ilość roztworu soli fizjologicznej (1/2 łyżeczki chlorku sodu i wodorowęglanu sodu, 2 łyżki cukru na 1 litr wody) co najmniej w ilości odpowiadającej wiekowi -specyficzne dzienne zapotrzebowanie na wodę.
3. Z rozszerzoną kliniką udaru cieplnego:
Przeprowadzaj fizyczne chłodzenie zimną wodą z ciągłym pocieraniem skóry (zatrzymaj się, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 38,5°C);
Zapewnij dostęp do żyły i rozpocznij dożylne podawanie roztworu Ringera lub „Trisoli” w dawce 20 ml/kg na godzinę;
W przypadku zespołu konwulsyjnego należy podać 0,5% roztwór seduksenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg) im;
Terapia tlenowa;
Wraz z postępem zaburzeń oddychania i krążenia wskazana jest intubacja tchawicy i przejście na wentylację mechaniczną.
Hospitalizacja dzieci z przegrzaniem lub udarem słonecznym na oddziale intensywnej terapii po udzieleniu pierwszej pomocy. W przypadku dzieci z początkowymi objawami bez utraty przytomności hospitalizacja jest wskazana w przypadku połączenia przegrzania z biegunką i odwodnieniem z niedoboru soli, a także z ujemną dynamiką objawów klinicznych podczas obserwacji dziecka przez 1 godzinę.
Zadanie 3:
Lekarz z obozu zdrowia dla dzieci został wezwany przez przypadkowych świadków, którzy zobaczyli tonące dziecko w jeziorze w pobliżu obozu. Podczas badania dziecko, przypuszczalnie 9-10 lat, leży na brzegu jeziora nieprzytomne, w mokrym ubraniu. Skóra jest blada, zimna w dotyku, usta sine, z ust i nosa wypływa woda. Hiporefleksja. W płucach oddychanie jest osłabione, cofanie się podatnych miejsc klatki piersiowej i mostka przy wdechu, NPV wynosi 30 na 1 min. Przytłumione tony serca, tętno - 90 uderzeń/min, puls o słabym napełnieniu i napięciu, rytmiczny. BP - 80/40 mm Hg Brzuch jest miękki i bezbolesny.
1. Twoja diagnoza?
2. Twoje działania w miejscu badania (pierwsza pomoc).
3. Twoje działania w centrum medycznym obozu zdrowia (pomoc na etapie przedszpitalnym).
4. Dalsza taktyka.
Przykładowa odpowiedź.
1. Utonięcie.
2. Na miejscu: - oczyść jamę ustną, - przełóż poszkodowanego przez udo, usuń wodę uderzeniami dłoni między łopatkami.
3. W gabinecie: - rozebrać dziecko, natrzeć alkoholem, owinąć kocem, - inhalacja 60% tlenem, - wprowadzić sondę do żołądka, - wstrzyknąć starczą dawkę atropiny w mięśnie dna jama ustna, - poliglukina 10ml/kg IV; prednizolon 2-4 mg / kg.
4. Z zastrzeżeniem hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala.
| " |
Aby to zrobić, musisz być w stanie zdiagnozować stany końcowe, znać metodę resuscytacji, wykonać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, aż do automatyzmu.
W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po długich dyskusjach wydano nowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast wykonywanego wcześniej ABC (drogi oddechowe, oddychanie, uciśnięcia), obecnie zaleca się CAB (masaż serca, drożność dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).
Teraz rozważymy pilne środki w przypadku śmierci klinicznej.
Śmierć kliniczną można rozpoznać po następujących objawach:
nie ma oddychania, nie ma krążenia krwi (tętno na tętnicy szyjnej nie jest określone), obserwuje się rozszerzenie źrenic (nie ma reakcji na światło), świadomość nie jest wykrywana, brak odruchów.
Jeśli zostanie zdiagnozowana śmierć kliniczna, potrzebujesz:
- Zapisz czas, w którym nastąpił zgon kliniczny i czas rozpoczęcia resuscytacji;
- Zaalarmuj, wezwij zespół resuscytacyjny o pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości resuscytacji);
- Rewitalizację należy rozpocząć natychmiast, nie tracąc czasu na osłuchiwanie, pomiar ciśnienia krwi i poznawanie przyczyn stanu terminalnego.
Sekwencja resuscytacji krążeniowo-oddechowej:
1. Resuscytacja rozpoczyna się od pośredniego masażu serca, niezależnie od wieku. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy jedna osoba prowadzi resuscytację. Natychmiast zaleca się 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.
Jeśli resuscytację wykonują osoby bez specjalnego przeszkolenia, to tylko masaż serca wykonuje się bez sztucznego oddychania. Jeżeli resuscytację wykonuje zespół resuscytatorów, to jednocześnie ze sztucznym oddychaniem wykonuje się zamknięty masaż serca, unikając przerw (bez zatrzymywania).
Ucisk klatki piersiowej powinien być szybki i mocny, u dzieci poniżej 1 roku życia o 2 cm, 1-7 lat o 3 cm, powyżej 10 lat o 4 cm, u dorosłych o 5 cm Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci to do 100 razy na minutę.
U niemowląt do 1 roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i pierścieniowym), od 1 roku do 8 lat jedną dłonią, starsze dzieci dwiema dłońmi. Miejsce ucisku to dolna jedna trzecia mostka.
2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (dróg oddechowych).
Konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych ze śluzu, wypchnięcie żuchwy do przodu i do góry, lekkie przechylenie głowy do tyłu (w przypadku urazu odcinka szyjnego kręgosłupa jest to przeciwwskazane), pod szyję umieszcza się wałek.
3. Przywracanie oddychania (oddychanie).
Na etapie przedszpitalnym wentylację mechaniczną prowadzi się metodą „usta-usta i nos” – u dzieci poniżej 1 roku życia, „usta-usta” – u dzieci powyżej 1 roku życia.
Stosunek częstości oddechów do częstości drżenia:
- Jeśli jeden ratownik prowadzi resuscytację, stosunek ten wynosi 2:30;
- Jeśli kilku ratowników prowadzi reanimację, oddech wykonuje się co 6-8 sekund, nie przerywając masażu serca.
Wentylacja mechaniczna znacznie ułatwia wprowadzenie maski do dróg oddechowych lub maski krtaniowej.
Na etapie pomocy medycznej do wentylacji mechanicznej wykorzystywany jest ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.
Intubacja tchawicy powinna przebiegać płynnie, oddychamy maską, a następnie intubujemy. Intubację wykonuje się przez usta (droga ustno-tchawicza) lub nos (droga nosowo-tchawicza). Wybór preferowanej metody zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.
Leki podaje się na tle trwającego masażu zamkniętego serca i wentylacji mechanicznej.
Droga podania jest najlepiej dożylna, jeśli to niemożliwe - dotchawiczo lub doszpikowo.
Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wprowadza do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.
Doszpikowo igłę wprowadza się do kości piszczelowej w jej przednią powierzchnię. Można użyć igły do punkcji lędźwiowej z trzpieniem lub igły do szpiku kostnego.
Obecnie nie zaleca się podawania dosercowego u dzieci ze względu na możliwe powikłania (połowicze osierdzie, odma opłucnowa).
W przypadku śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:
- Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można wstrzykiwać co 3 minuty. W praktyce rozcieńczyć 1 ml epinefryny solą fizjologiczną
9 ml (otrzymuje się całkowitą objętość 10 ml). Z powstałego rozcieńczenia wstrzykuje się 0,1 ml / kg. Jeśli nie ma efektu po podwójnym podaniu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie
(0,1 mg / kg).
Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała.
Należy zauważyć, że u osób dorosłych defibrylacja jest środkiem priorytetowym i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem zamkniętym serca.
U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest rzadziej stosowane. Ale jeśli zostanie zdiagnozowane migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.
Rozróżnij defibrylację mechaniczną, medyczną i elektryczną.
- Defibrylacja mechaniczna obejmuje uderzenie przedsercowe (uderzenie pięścią w mostek). Teraz nie jest używany w praktyce pediatrycznej.
- Defibrylacja lekowa polega na stosowaniu leków antyarytmicznych - werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (jednorazowo nie więcej niż 5 mg), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
- Defibrylacja elektryczna jest najskuteczniejszą metodą i niezbędnym elementem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
(2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Jeśli nie ma efektu, to na tle trwających środków resuscytacyjnych można ponownie wykonać drugą serię wstrząsów, zaczynając od 2J / kg.
Podczas defibrylacji dziecko musi być odłączone od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody są umieszczane - jedna po prawej stronie mostka poniżej obojczyka, druga po lewej i poniżej lewego brodawki sutkowej. Między skórą a elektrodami musi znajdować się roztwór soli lub krem.
Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się oznak śmierci biologicznej.
Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, jeżeli:
- Od zatrzymania akcji serca upłynęło ponad 25 minut;
- Pacjent jest w końcowym stadium nieuleczalnej choroby;
- Pacjentka otrzymała pełen zakres intensywnego leczenia i na tym tle doszło do zatrzymania krążenia;
- Stwierdzono śmierć biologiczną.
Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić pod kontrolą elektrokardiografii. Jest to klasyczna metoda diagnostyczna takich stanów.
Na taśmie elektrokardiografu lub monitora można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie dużych lub małych fal lub izolinę.
Zdarza się, że przy braku rzutu serca rejestrowana jest normalna aktywność elektryczna serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywa się dysocjacją elektromechaniczną (występuje w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, wstrząsu kardiogennego itp.).
Zgodnie z danymi z elektrokardiografii możesz dokładniej zapewnić niezbędną pomoc.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
Słowa „dzieci” i „reanimacja” nie powinny być używane w tym samym kontekście. Zbyt bolesne i gorzkie jest czytanie w wiadomościach, że z winy rodziców lub z powodu śmiertelnego wypadku dzieci umierają, lądują na oddziałach intensywnej terapii z poważnymi obrażeniami i niepełnosprawnością.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
Statystyki pokazują, że z roku na rok liczba dzieci zmarłych we wczesnym dzieciństwie systematycznie rośnie. Ale jeśli w odpowiednim momencie była osoba, która umie udzielać pierwszej pomocy i zna specyfikę resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci… W sytuacji, gdy życie dzieci wisi na włosku, nie powinno być „jeśli”. My dorośli nie mamy prawa do spekulacji i wątpliwości. Każdy z nas zobowiązany jest opanować technikę resuscytacji krążeniowo-oddechowej, mieć w głowie klarowny algorytm postępowania na wypadek, gdyby nagle sprawa zmusiła nas do bycia na miejscu, w tym samym czasie… Przecież najbardziej Ważna rzecz zależy od właściwych, skoordynowanych działań przed przyjazdem karetki - życie małego człowieka.
1 Co to jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa?
Jest to zestaw środków, które każda osoba powinna wykonać w dowolnym miejscu przed przybyciem karetki, jeśli dzieci mają objawy wskazujące na zatrzymanie oddychania i / lub krążenia. Dalej skupimy się na podstawowych działaniach resuscytacyjnych, które nie wymagają specjalistycznego sprzętu ani przeszkolenia medycznego.
2 Przyczyny prowadzące do stanów zagrożenia życia u dzieci
Pomoc w niedrożności dróg oddechowych
Zatrzymanie oddychania i krążenia najczęściej występuje u dzieci w okresie noworodkowym, a także u dzieci poniżej drugiego roku życia. Rodzice i inni muszą być bardzo uważni na dzieci w tej kategorii wiekowej. Często przyczyną rozwoju stanu zagrożenia życia może być nagła blokada układu oddechowego przez ciało obce, a u noworodków śluz, treść żołądka. Zespół nagłej śmierci, wady wrodzone i anomalie, utonięcia, uduszenia, urazy, infekcje i choroby układu oddechowego są powszechne.
Istnieją różnice w mechanizmie rozwoju zatrzymania krążenia i oddychania u dzieci. Są one następujące: jeśli u osoby dorosłej zaburzenia krążenia są częściej związane z problemami planu kardiologicznego (zawały serca, zapalenie mięśnia sercowego, dusznica bolesna), to u dzieci związek ten prawie nie jest śledzony. U dzieci na pierwszy plan wysuwa się postępująca niewydolność oddechowa bez uszkodzenia serca, a następnie rozwija się niewydolność krążenia.
3 Jak zrozumieć, że doszło do zaburzenia krążenia?
Sprawdzanie pulsu dziecka
Jeśli istnieje podejrzenie, że coś jest nie tak z dzieckiem, trzeba do niego zadzwonić, zadawać proste pytania „jak masz na imię?”, „Czy wszystko w porządku?” Jeśli pacjent nie reaguje lub jest całkowicie nieprzytomny, należy natychmiast sprawdzić, czy oddycha, czy ma puls, bicie serca. Naruszenie krążenia krwi będzie świadczyć:
- brak świadomości
- naruszenie / brak oddychania,
- puls na dużych tętnicach nie jest wykrywany,
- bicie serca nie jest słyszalne,
- źrenice są rozszerzone
- odruchy są nieobecne.
Test oddechowy
Czas, w którym konieczne jest ustalenie, co stało się z dzieckiem, nie powinien przekraczać 5-10 sekund, po czym należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci, wezwać pogotowie ratunkowe. Jeśli nie wiesz, jak określić puls, nie trać na to czasu. Przede wszystkim upewnij się, czy świadomość jest zachowana? Pochyl się nad nim, zadzwoń, zadaj pytanie, jeśli nie odpowiada - uszczypnij, ściśnij rękę, nogę.
Jeśli dziecko nie reaguje na twoje działania, jest nieprzytomne. Możesz upewnić się, że nie ma oddechu, pochylając policzek i ucho jak najbliżej jego twarzy, jeśli nie czujesz oddechu ofiary na swoim policzku, a także widzisz, że jego klatka piersiowa nie unosi się od ruchów oddechowych, to wskazuje na brak oddychania. Nie możesz się wahać! Konieczne jest przejście do technik resuscytacji u dzieci!
4 ABC czy CAB?
Zapewnienie drożności dróg oddechowych
Do 2010 r. obowiązywał jeden standard świadczenia opieki resuscytacyjnej, który miał następujący skrót: ABC. Swoją nazwę zawdzięcza pierwszym literom alfabetu angielskiego. Mianowicie:
- A - powietrze (powietrze) - zapewniające drożność dróg oddechowych;
- B - oddychaj za ofiarę - wentylacja płuc i dostęp tlenu;
- C - krążenie krwi - uciśnięcia klatki piersiowej i normalizacja krążenia krwi.
Po 2010 roku Europejska Rada Resuscytacji zmieniła swoje zalecenia, zgodnie z którymi pierwsze miejsce w działaniach resuscytacyjnych zajmują uciśnięcia klatki piersiowej (punkt C), a nie A. Zmieniono skrót z „ABC” na „SVA”. Ale te zmiany odbiły się na dorosłej populacji, u której przyczyną krytycznych sytuacji są głównie choroby serca. W populacji dzieci, jak wspomniano powyżej, zaburzenia oddechowe przeważają nad patologią serca, dlatego wśród dzieci nadal kierują się one algorytmem „ABC”, który przede wszystkim zapewnia drożność dróg oddechowych i wspomaganie oddychania.
5 Prowadzenie resuscytacji
Jeśli dziecko jest nieprzytomne, nie oddycha lub występują oznaki upośledzenia oddychania, należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne i wykonać 5 oddechów usta-usta lub usta-nos. Jeśli dziecko ma mniej niż 1 rok życia w stanie krytycznym, nie wykonuj zbyt silnych sztucznych wdechów w jego drogi oddechowe ze względu na małą pojemność małych płuc. Po wykonaniu 5 oddechów przez drogi oddechowe pacjenta należy ponownie sprawdzić parametry życiowe: oddychanie, puls. W przypadku ich braku konieczne jest rozpoczęcie uciśnięć klatki piersiowej. Do tej pory stosunek liczby uciśnięć klatki piersiowej do liczby oddechów u dzieci wynosi 15 do 2 (u dorosłych 30 do 2).
6 Jak stworzyć drożność dróg oddechowych?
Głowa powinna być w takiej pozycji, aby drogi oddechowe były drożne
Jeśli mały pacjent jest nieprzytomny, często język zapada się w jego drogi oddechowe lub w pozycji leżącej, tył głowy przyczynia się do zgięcia odcinka szyjnego kręgosłupa, a drogi oddechowe zostają zamknięte. W obu przypadkach sztuczne oddychanie nie przyniesie żadnych pozytywnych rezultatów – powietrze oprze się o bariery i nie będzie mogło dostać się do płuc. Co należy zrobić, aby tego uniknąć?
- Konieczne jest wyprostowanie głowy w odcinku szyjnym. Po prostu odrzuć głowę do tyłu. Należy unikać zbytniego przechylania, ponieważ może to spowodować przesunięcie krtani do przodu. Wyprost powinien być gładki, szyja lekko ugięta. Jeżeli istnieje podejrzenie, że pacjent doznał urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym, nie wolno wykonywać pochylenia!
- Otwórz usta ofiary, próbując wysunąć dolną szczękę do przodu i do siebie. Zbadaj jamę ustną, usuń nadmiar śliny lub wymiocin, ewentualne ciało obce.
- Kryterium poprawności, zapewniającym drożność dróg oddechowych, jest następująca pozycja dziecka, w której jego ramię i przewód słuchowy zewnętrzny znajdują się na jednej linii prostej.
Jeśli po powyższych czynnościach oddychanie powróciło, czujesz ruchy klatki piersiowej, brzucha, przepływ powietrza z ust dziecka, bicie serca i puls, to nie należy przeprowadzać innych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. Konieczne jest obrócenie ofiary do pozycji z boku, w której jego górna część nogi będzie zgięta w stawie kolanowym i wypchnięta do przodu, podczas gdy głowa, ramiona i ciało będą z boku.
Ta pozycja jest również nazywana „bezpieczną”, ponieważ zapobiega odwróceniu niedrożności dróg oddechowych śluzem, wymiocinami, stabilizuje kręgosłup i zapewnia dobry dostęp do monitorowania stanu dziecka. Po ułożeniu małego pacjenta w bezpiecznej pozycji, zachowaniu oddechu i wyczuciu tętna, przywróceniu skurczów serca należy obserwować dziecko i czekać na przyjazd karetki. Ale nie we wszystkich przypadkach.
Po spełnieniu kryterium „A” przywracany jest oddech. Jeśli tak się nie stanie, nie ma aktywności oddechowej i serca, należy natychmiast wykonać sztuczną wentylację i uciśnięcia klatki piersiowej. Początkowo wykonuje się 5 oddechów z rzędu, czas trwania każdego oddechu wynosi około 1,0-1,5 sekundy. U dzieci powyżej 1. roku życia oddechy wykonuje się „usta-usta”, u dzieci poniżej pierwszego roku życia „usta-usta”, „usta-usta i nos”, „usta-nos”. Jeżeli po wykonaniu 5 sztucznych oddechów nadal nie ma oznak życia, wówczas rozpoczyna się pośredni masaż serca w proporcji 15:2
7 Cechy uciśnięć klatki piersiowej u dzieci
Ucisk w klatce piersiowej dla dzieci
W przypadku zatrzymania akcji serca u dzieci masaż pośredni może być bardzo skuteczny i ponownie uruchomić serce. Ale tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzone prawidłowo, biorąc pod uwagę cechy wieku młodych pacjentów. Wykonując pośredni masaż serca u dzieci, należy pamiętać o następujących cechach:
- Zalecana częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dzieci na minutę.
- Głębokość nacisku na klatkę piersiową dla dzieci poniżej 8 lat wynosi około 4 cm, powyżej 8 lat - około 5 cm Nacisk powinien być wystarczająco silny i szybki. Nie bój się wywierać głębokiego nacisku. Ponieważ zbyt płytkie uciśnięcia nie doprowadzą do pozytywnego wyniku.
- U dzieci w pierwszym roku życia ucisk wykonuje się dwoma palcami, u dzieci starszych podstawą dłoni lub obu rąk.
- Ręce znajdują się na granicy środkowej i dolnej trzeciej części mostka.
Pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
Wraz z rozwojem stanów terminalnych terminowe i prawidłowe przeprowadzenie pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach uratować życie dzieci i przywrócić poszkodowanemu do normalnego życia. Opanowanie elementów diagnostyki doraźnej stanów terminalnych, solidna znajomość metodyki pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, niezwykle wyraźne, „automatyczne” wykonywanie wszelkich manipulacji w pożądanym rytmie i ścisłej kolejności są nieodzownym warunkiem powodzenia.
Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. Niniejsza publikacja przedstawia zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o najnowsze zalecenia krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i wsp., 2000) oraz Emergency Committee of the American Association of Cardiology, opublikowane w JAMA (1992) .
Główne oznaki śmierci klinicznej:
brak oddychania, bicia serca i świadomości;
zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych;
blady lub szaro-ziemisty kolor skóry;
źrenice są szerokie, bez ich reakcji na światło.
Pilne środki w przypadku śmierci klinicznej:
rewitalizację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddechu należy rozpocząć natychmiast, od pierwszych sekund stwierdzenia tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na ustalenie przyczyn jego wystąpienia, osłuchanie i pomiar ciśnienie krwi;
odnotować czas wystąpienia śmierci klinicznej i moment rozpoczęcia działań resuscytacyjnych;
podać alarm, wezwać asystentów i zespół resuscytacyjny;
jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od szacowanego momentu rozwoju śmierci klinicznej.
Jeśli wiadomo na pewno, że okres ten wynosi więcej niż 10 minut lub ofiara ma wczesne oznaki śmierci biologicznej (objawy „kociego oka” – po naciśnięciu gałki ocznej źrenica przybiera i zachowuje poziomy wrzecionowaty kształt i „topniejący lód” – zmętnienie źrenic), wówczas potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej budzi wątpliwości.
Resuscytacja będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana, a czynności podtrzymujące życie będą wykonywane w klasycznej kolejności. Główne przepisy dotyczące pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej proponuje Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne w formie „ABC Rules” R. Safara:
Pierwszym krokiem A (drogi oddechowe) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.
Drugim krokiem B (oddech) jest przywrócenie oddychania.
Trzeci krok C (krążenie) to przywrócenie krążenia krwi.
Kolejność czynności resuscytacyjnych:
1. Połóż pacjenta na plecach na twardej powierzchni (stół, podłoga, asfalt).
2. Mechanicznie oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.
3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego kręgosłupa), pod szyję podłóż miękki wałek z ręcznika lub prześcieradła.
Złamanie kręgów szyjnych należy podejrzewać u pacjentów po urazach głowy lub innych urazach powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności lub u pacjentów, u których kręgosłup został poddany nieoczekiwanemu przeciążeniu związanemu z nurkowaniem, upadkiem lub wypadkiem samochodowym.
4. Pociągnij dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najwyższej pozycji), co zapobiega przywieraniu języka do tylnej części gardła i ułatwia dostęp powietrza.
Rozpocznij wentylację mechaniczną metodami wydechowymi „z ust do ust” – u dzieci powyżej 1. roku życia, „z ust do nosa” – u dzieci poniżej 1. roku życia (ryc. 1).
Technika wentylacji. Podczas oddychania „z ust do ust i nosa” należy lewą ręką, umieszczoną pod szyją pacjenta, podciągnąć głowę do góry, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno zacisnąć nos i usta dziecka (nie szczypiąc ich). ) i dmuchać w objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można wcześniej przykryć gazą lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa unosi się, nadmuch powietrza zostaje zatrzymany. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1: 2. Zabieg powtarza się z częstotliwością równą częstości oddechów zależnym od wieku osoby reanimowanej: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min.
Podczas oddychania „od ust do ust” resuscytator chwyta usta pacjenta ustami, a prawą ręką przytrzymuje mu nos. Reszta techniki wykonania jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje ryzyko częściowego dostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego obrzęku, cofania się treści żołądkowej do części ustnej gardła i zachłyśnięcia.
Wprowadzenie 8-kształtnej drogi oddechowej lub sąsiedniej maski ustno-nosowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Są one połączone z ręcznym aparatem oddechowym (torba Ambu). Podczas korzystania z ręcznego aparatu oddechowego resuscytator mocno naciska maskę lewą ręką: nos kciukiem i podbródek palcami wskazującymi, natomiast (resztą palców) podciąga podbródek pacjenta do góry i do tyłu, tym samym zamykanie ust pod maską. Torebkę ściska się prawą ręką, aż pojawi się ruch klatki piersiowej. Sygnalizuje to potrzebę zwolnienia nacisku, aby umożliwić wydech.
Po wykonaniu pierwszego wdechu powietrza, przy braku tętna w tętnicach szyjnych lub udowych, resuscytator wraz z kontynuacją wentylacji mechanicznej powinien przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej.
Technika uciśnięć klatki piersiowej (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach na twardej powierzchni. Resuscytator, po dobraniu pozycji rąk do wieku dziecka, wykonuje na klatkę piersiową rytmiczny ucisk z częstotliwością wieku, proporcjonalnie do siły ucisku do elastyczności klatki piersiowej. Masaż serca wykonywany jest do pełnego przywrócenia tętna i tętna w tętnicach obwodowych.
Metoda uciśnięć klatki piersiowej u dzieci
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci: cechy i algorytm działania
Algorytm prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci obejmuje pięć etapów. W pierwszym wykonywane są działania przygotowawcze, w drugim sprawdzana jest drożność dróg oddechowych. W trzecim etapie wykonywana jest sztuczna wentylacja płuc. Czwarty etap to uciśnięcia klatki piersiowej. Po piąte - we właściwej terapii lekowej.
Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci: przygotowanie i wentylacja mechaniczna
Przygotowując się do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, dzieci sprawdzane są pod kątem obecności świadomości, spontanicznego oddychania i tętna na tętnicy szyjnej. Również etap przygotowawczy obejmuje rozpoznanie obecności urazów szyi i czaszki.
Kolejnym etapem algorytmu resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest sprawdzenie drożności dróg oddechowych.
Aby to zrobić, otwiera się usta dziecka, górne drogi oddechowe są oczyszczane z ciał obcych, śluzu, wymiocin, głowa zostaje odrzucona, podbródek uniesiony.
W przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa szyjnego, kręgosłup szyjny jest unieruchomiony przed rozpoczęciem leczenia.
Podczas prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej dzieci przechodzą sztuczną wentylację płuc (ALV).
U dzieci poniżej pierwszego roku życia. Zakrywają usta i nos dziecka ustami i mocno przyciskają usta do skóry jego twarzy. Powoli, przez 1-1,5 sekundy, wdychaj równomiernie powietrze, aż do widocznego rozszerzenia klatki piersiowej. Osobliwością resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w tym wieku jest to, że objętość oddechowa nie powinna przekraczać objętości policzków.
U dzieci powyżej roku życia. Szczypią dziecko w nos, obejmują jego usta, jednocześnie odchylając mu głowę do tyłu i unosząc podbródek. Powoli wydychaj powietrze do ust pacjenta.
W przypadku uszkodzenia jamy ustnej wentylację mechaniczną wykonuje się metodą usta-nos.
Częstość oddechów: do roku: na minutę, od 1 do 7 lat na minutę, powyżej 8 lat na minutę (wskaźniki prawidłowej częstości oddechów i ciśnienia krwi w zależności od wieku przedstawiono w tabeli).
Normy wieku tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów u dzieci
Częstość oddechów na minutę
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci: masaż serca i podawanie leków
Dziecko kładzie się na plecach. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia naciśnij mostek 1-2 palcami. Kciuki umieszczamy na przedniej powierzchni klatki piersiowej dziecka tak, aby ich końce zbiegały się w punkcie położonym 1 cm poniżej linii mentalnie przeciągniętej przez lewy sutek. Reszta palców powinna znajdować się pod plecami dziecka.
W przypadku dzieci powyżej 1 roku życia masaż serca wykonywany jest podstawą jednej ręki lub obiema rękami (w starszym wieku), stojąc na boku.
Zastrzyki podskórne, śródskórne i domięśniowe dla niemowląt wykonuje się w taki sam sposób jak dla dorosłych. Ale ta droga podawania leków nie jest zbyt skuteczna - zaczynają działać za 10-20 minut, a czasem po prostu nie ma takiego czasu. Faktem jest, że każda choroba u dzieci rozwija się błyskawicznie. Najprostszą i najbezpieczniejszą rzeczą jest zrobienie choremu dziecku mikrolewatywy; lek rozcieńcza się ciepłym (37-40 ° C) 0,9% roztworem chlorku sodu (3,0-5,0 ml) z dodatkiem 70% alkoholu etylowego (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml leku wstrzykuje się przez odbytnicę.
Osobliwością resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest dawkowanie stosowanych leków.
Epinefryna (epinefryna): 0,1 ml/kg lub 0,01 mg/kg. 1,0 ml leku rozcieńcza się w 10,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; 1 ml tego roztworu zawiera 0,1 mg leku. Jeżeli niemożliwe jest szybkie obliczenie wagi pacjenta, adrenalinę stosuje się w rozcieńczeniu 1 ml na rok życia (0,1% - 0,1 ml / rok czystej adrenaliny).
Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropiny rozcieńcza się w 10,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, przy tym rozcieńczeniu lek można podawać w ilości 1 ml na rok życia. Wprowadzenie można powtarzać co 3-5 minut, aż do osiągnięcia całkowitej dawki 0,04 mg/kg.
Wodorowęglan sodu: roztwór 4% - 2 ml/kg.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u noworodków i dzieci
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) to specyficzny algorytm działań mających na celu przywrócenie lub czasowe zastąpienie utraconej lub znacznie upośledzonej funkcji serca i układu oddechowego. Przywracając aktywność serca i płuc, resuscytator zapewnia maksymalne możliwe zachowanie mózgu ofiary w celu uniknięcia śmierci społecznej (całkowita utrata witalności kory mózgowej). Dlatego możliwy jest termin nietrwały - resuscytacja krążeniowo-oddechowa i mózgowa. Pierwotną resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci wykonuje na miejscu każdy, kto zna techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Pomimo prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej śmiertelność w przypadku zatrzymania krążenia u noworodków i dzieci utrzymuje się na poziomie %. Przy izolowanym ustaniu oddychania śmiertelność wynosi 25%.
Około % dzieci wymagających resuscytacji krążeniowo-oddechowej ma mniej niż 1 rok; większość z nich ma mniej niż 6 miesięcy. Około 6% noworodków wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej po urodzeniu; zwłaszcza jeśli waga noworodka jest mniejsza niż 1500 g.
Niezbędne jest stworzenie systemu oceny wyników resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. Przykładem jest ocena zmodyfikowanej skali Pittsburgh Outcome Categories Scale, oparta na ocenie ogólnego stanu i funkcji ośrodkowego układu nerwowego.
Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci
Sekwencję trzech najważniejszych technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej formułuje P. Safar (1984) w postaci zasady ABC:
- Orep Aire Way ("otwarcie drogi dla powietrza") oznacza potrzebę uwolnienia dróg oddechowych od przeszkód: zapadanie się nasady języka, nagromadzenie śluzu, krwi, wymiocin i innych ciał obcych;
- Oddech dla ofiary odnosi się do wentylacji mechanicznej;
- Krążenie jego krwi odnosi się do uciśnięć klatki piersiowej lub uciśnięć klatki piersiowej.
Środki mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych są przeprowadzane w następującej kolejności:
- poszkodowany kładzie się na sztywnej podstawie na wznak (twarzą do góry), a jeśli to możliwe - w pozycji Trendelenburga;
- rozprostuj głowę w okolicy szyjnej, przesuń dolną szczękę do przodu i jednocześnie otwórz usta ofiary (potrójny odbiór R. Safara);
- palcem owiniętym chusteczką uwolnić usta pacjenta od różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi, odsysać.
Po udrożnieniu dróg oddechowych natychmiast rozpoczynają wentylację mechaniczną. Istnieje kilka głównych metod:
- metody pośrednie, ręczne;
- metody bezpośredniego wtrysku powietrza wydychanego przez resuscytator do dróg oddechowych ofiary;
- metody sprzętowe.
Te pierwsze mają głównie znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać ręcznej wentylacji mechanicznej w trudnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy poszkodowanemu w inny sposób. W szczególności można zastosować rytmiczną kompresję (oburącz) dolnych żeber klatki piersiowej ofiary, zsynchronizowaną z jego wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta w ciężkim stanie astmatycznym (pacjent leży lub półsiedząc z głową odrzuconą do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków podczas wydechu). Recepcja nie jest wskazana w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.
Zaletą metod bezpośredniego napompowania płuc ofiary jest wstrzyknięcie dużej ilości powietrza (1-1,5 l) przy jednym wdechu, z aktywnym rozciąganiem płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzeniem mieszanki powietrznej zawierające zwiększoną ilość dwutlenku węgla (karbogenu) pobudza ośrodek oddechowy pacjenta. Metody te to „usta w usta”, „usta w nos”, „usta w nos i w usta”; ta ostatnia metoda jest zwykle stosowana w resuscytacji małych dzieci.
Ratownik klęka obok ofiary. Trzymając głowę w pozycji zgiętej i trzymając dwa palce za nos, szczelnie zakrywa usta ofiary ustami i wykonuje 2-4 energiczny, niezbyt szybki (w ciągu 1-1,5 s) wydech z rzędu (powinien być zauważalny wypadnięcie klatki piersiowej pacjenta). Dorosły zapewnia zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 (biorąc pod uwagę wiek).
Wentylatory różnią się złożonością konstrukcji. Na etapie przedszpitalnym istnieje możliwość zastosowania samorozprężnych worków oddechowych typu „Ambu”, prostych urządzeń mechanicznych typu „Pneumat” lub przerywacza stałego przepływu powietrza np. wg metody Ayre (poprzez koszulka - palcem). W szpitalach stosuje się złożone urządzenia elektromechaniczne, które zapewniają wentylację mechaniczną przez długi czas (tygodnie, miesiące, lata). Wentylacja przymusowa krótkotrwała wykonywana jest przez maskę nosową, długotrwała przez rurkę dotchawiczą lub tracheotomiczną.
Zwykle wentylacja mechaniczna jest połączona z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, osiąganym za pomocą kompresji - kompresji klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica między dolną a środkową jedną trzecią mostka, u małych dzieci - linia warunkowa przechodząca przez jeden poprzeczny palec nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60-80, u niemowląt, u noworodków na minutę.
U niemowląt do 3-4 ucisku klatki piersiowej potrzebny jest jeden oddech, u starszych dzieci i dorosłych stosunek ten wynosi 1: 5.
O skuteczności uciśnięć klatki piersiowej świadczy zmniejszenie sinicy warg, małżowin usznych i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, wzrost ciśnienia krwi, pojawienie się u pacjenta indywidualnych ruchów oddechowych.
Z powodu niewłaściwego ułożenia rąk resuscytatora i przy nadmiernym wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Bezpośredni masaż serca jest wykonywany w przypadku tamponady serca, wielu złamań żeber.
Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednią wentylację mechaniczną, a także leki dożylne lub dotchawicze. Przy podaniu dotchawiczym dawka leków powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt niż przy podaniu dożylnym. Obecnie nie praktykuje się podawania leków dosercowych.
Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i dotlenienie. Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia u dzieci jest hipoksemia. Dlatego podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej 100% tlen jest dostarczany przez maskę lub rurkę dotchawiczą. V.A.Mikhelson i in. (2001) dodali regułę ABC R. Safara z 3 dodatkowymi literami: D (Drag) - leki, E (EKG) - kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) - defibrylacja jako metoda leczenia zaburzeń rytmu serca. Współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia bez tych elementów, ale algorytm ich stosowania zależy od wariantu dysfunkcji serca.
Przy asystolii stosuje się dożylne lub dotchawicze podawanie następujących leków:
- adrenalina (0,1% roztwór); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejna – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut przed uzyskaniem efektu). Przy podawaniu dotchawiczym dawka jest zwiększana;
- atropinę (nieskuteczną w asystolii) podaje się zwykle po podaniu adrenaliny i odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztwór); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
- Wodorowęglan sodu podaje się tylko w warunkach przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także jeśli wiadomo, że doszło do zatrzymania krążenia na tle zdekompensowanej kwasicy metabolicznej. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Ponowne podanie leku można wykonać tylko pod kontrolą KOS;
- dopaminę (dopamina, dopmina) stosuje się po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 μg/(kg min), w celu poprawy wydalania moczu 1-2 μg/(kg-min) przez długi czas;
- lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej bolus w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie wlew w dawce 1-3 mg/kg-h lub μg/(kg -min).
Defibrylację wykonuje się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna w tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc 1. kategorii to 2 J / kg, kolejne - 4 J / kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez monitorowania monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza kategoria u niemowląt powinna znajdować się w zakresie B, powtórzona - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. B (maksymalnie 7 tys. B). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez ponowne wprowadzenie całego kompleksu terapii lekowej (w tym mieszaniny polaryzacyjnej, a czasem siarczanu magnezu, aminofiliny);
W przypadku EMD u dzieci bez tętna w tętnicach szyjnych i ramiennych stosuje się następujące metody intensywnej terapii:
- adrenalina dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie jest niemożliwe z 3 prób lub w ciągu 90 s); I dawka 0,01 mg/kg, kolejna dawka 0,1 mg/kg. Wprowadzenie leku powtarza się co 3-5 minut, aż do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, pulsu), następnie - w postaci wlewów w dawce 0,1-1,0 μg / (kgmin);
- płyn do uzupełniania VCP; lepiej jest użyć 5% roztworu albuminy lub stabizolu, można szybko reopolyglucynę w dawce 5-7 ml / kg, kroplówkę;
- atropina w dawce 0,02-0,03 mg / kg; ponowne wprowadzenie jest możliwe po 5-10 minutach;
- wodorowęglan sodu - zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
- jeśli wymieniona terapia jest nieskuteczna - natychmiastowa elektrokardiostymulacja (zewnętrzna, przezprzełykowa, wsierdziowa).
Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi formami ustania krążenia krwi, to u małych dzieci są one niezwykle rzadkie, dlatego prawie nigdy nie stosuje się w nich defibrylacji.
W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest tak głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia, staje się niemożliwe, diagnozuje się śmierć mózgu. To ostatnie utożsamiane jest ze śmiercią organizmu jako całości.
Obecnie nie ma podstaw prawnych do zakończenia rozpoczętej i aktywnie prowadzonej intensywnej terapii u dzieci przed naturalnym ustaniem krążenia krwi. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest prowadzona w obecności przewlekłej choroby i patologii niezgodnej z życiem, która jest z góry określona przez radę lekarzy, a także w obecności obiektywnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, rigor mortis) . We wszystkich pozostałych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć od nagłego zatrzymania krążenia i przeprowadzić według wszystkich opisanych powyżej zasad.
Czas trwania standardowej resuscytacji w przypadku braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.
Dzięki udanemu wdrożeniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie funkcji serca, a czasem jednocześnie układu oddechowego (odrodzenie pierwotne) u co najmniej połowy ofiar, jednak w przyszłości znacznie rzadziej obserwuje się zachowanie życia pacjentów. Powodem tego jest choroba poresuscytacyjna.
O wyniku rewitalizacji w dużej mierze decydują warunki ukrwienia mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o% w połączeniu z 4-krotnym wzrostem oporu naczyniowego. Powtarzające się pogorszenie krążenia mózgowego może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po CPR na tle prawie całkowitego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zespół opóźnionej encefalopatii po niedotlenieniu. Pod koniec 1. lub na początku 2. dnia po resuscytacji krążeniowo-oddechowej może wystąpić powtarzający się spadek utlenowania krwi związany z nieswoistym uszkodzeniem płuc - zespołem niewydolności oddechowej (RDS) i rozwojem niewydolności oddechowej z przeciekiem.
Powikłania choroby poresuscytacyjnej:
- w pierwszych 2-3 dniach po RKO - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie z tkanek;
- 3-5 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - dysfunkcja narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MOF);
- w późniejszym terminie - procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tyg.) intensywna terapia
- przeprowadza się na tle upośledzonej świadomości (senność, otępienie, śpiączka) wentylacja mechaniczna. Jej głównymi zadaniami w tym okresie jest stabilizacja hemodynamiczna i ochrona mózgu przed agresją.
Przywrócenie VCP i właściwości reologicznych krwi odbywa się za pomocą hemodylutantów (albumina, białko, osocze suche i natywne, reopolyglucyna, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z wprowadzeniem insuliny w ilości 1 U na 2-5 g suchej glukozy). Stężenie białka w osoczu musi wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej uzyskuje się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (przetoczenie masy erytrocytów), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrza, najlepiej poniżej 50%). Dzięki niezawodnemu przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest prowadzenie HBO, w ciągu 5-10 zabiegów dziennie, 0,5 ATI (1,5 ATA) i platyna pod przykrywką terapii antyoksydacyjnej (tokoferol, kwas askorbinowy, itp.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają niskie dawki dopaminy (1-3 μg/kg na minutę przez długi czas), prowadzenie wspomagającej terapii kardiotroficznej (mieszanina polaryzacyjna, Panangin). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne znieczulenie pourazowe, blokada neurowegetatywna, wprowadzenie leków przeciwpłytkowych (kurantil 2-Zmg/kg, heparyna do 300 U/kg na dobę) oraz środków rozszerzających naczynia (cavinton do 2 ml kroplówki lub Trental 2- Kroplówka 5 mg/kg dziennie, sermion, aminofilina, kwas nikotynowy, podatność itp.).
Przeprowadzane jest leczenie przeciw niedotlenieniu (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce wysyconej do 15 mg/kg na 1 dobę, w kolejnych - do 5 mg/kg, GHB mg/kg po 4-6 godz. , enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór olejowy w dawce mg/kg ściśle domięśniowo dziennie, w trakcie iniekcji). Aby ustabilizować błony, znormalizować krążenie krwi, dożylnie duże dawki prednizolonu, metipred (domg / kg) są przepisywane w bolusie lub frakcyjnie przez 1 dzień.
Zapobieganie obrzękowi mózgu po niedotlenieniu: hipotermia czaszki, podawanie leków moczopędnych, deksazon (0,5-1,5 mg / kg dziennie), 5-10% roztwór albuminy.
Przeprowadzana jest korekta HEO, CBS i metabolizmu energetycznego. Terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza zgodnie ze wskazaniami) jest prowadzona w celu zapobiegania toksycznej encefalopatii i wtórnemu toksycznemu (autotoksycznemu) uszkodzeniu narządów. Dekontaminacja jelita aminoglikozydami. Terminowa i skuteczna terapia przeciwdrgawkowa i przeciwgorączkowa u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.
Konieczna jest profilaktyka i leczenie odleżyn (leczenie olejkiem kamforowym, kuriozyna w miejscach z zaburzeniami mikrokrążenia), infekcje szpitalne (asepsa).
W przypadku szybkiego wyjścia pacjenta ze stanu krytycznego (w ciągu 1 - 2 godzin) kompleks terapii i czas jej trwania należy skorygować w zależności od objawów klinicznych i obecności choroby poresuscytacyjnej.
Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym
Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas - miesiące i lata. Jego głównym kierunkiem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie odbywa się we współpracy z neuropatologami.
- Zmniejsza się wprowadzanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
- Przepisać leki stymulujące metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml / dzień 0,25% roztwór w 4-6 dawkach w zależności od wieku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2, Og kroplówka dożylna na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin) , piracetam (10-50 ml/dobę), cerebrolizyna (do 5-15 ml/dobę) dla starszych dzieci dożylnie w ciągu dnia. Następnie encefabol, acefen i nootropil są przepisywane wewnętrznie przez długi czas.
- 2-3 tygodnie po RKO wskazana jest (pierwotna lub powtórna) terapia HBO.
- Kontynuowane jest wprowadzanie przeciwutleniaczy, środków przeciwpłytkowych.
- Witaminy z grupy B, C, multiwitaminy.
- Leki przeciwgrzybicze (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkty biologiczne. Zakończenie antybiotykoterapii zgodnie ze wskazaniami.
- Stabilizatory błon, fizjoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa) i masaże według wskazań.
- Ogólna terapia wzmacniająca: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulatory, adaptogeny do długich kursów.
Główne różnice między resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych
Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia
Bradykardia u dziecka z zaburzeniami oddychania jest oznaką zatrzymania krążenia. Noworodki, niemowlęta i małe dzieci rozwijają bradykardię w odpowiedzi na niedotlenienie, podczas gdy starsze dzieci rozwijają najpierw tachykardię. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca poniżej 60 na minutę i objawami niskiej perfuzji narządowej przy braku poprawy po rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wykonać masaż serca w trybie zamkniętym.
Po odpowiednim natlenieniu i wentylacji, lekiem z wyboru jest epinefryna.
Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą mankietu o odpowiednim rozmiarze, inwazyjne ciśnienie krwi jest wskazane tylko wtedy, gdy dziecko jest bardzo ciężkie.
Ponieważ wskaźnik BP zależy od wieku, łatwo jest zapamiętać dolną granicę normy w następujący sposób: mniej niż 1 miesiąc - 60 mm Hg. Sztuka .; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg Sztuka .; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy zauważyć, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki silnym mechanizmom kompensacyjnym (wzrost częstości akcji serca i obwodowego oporu naczyniowego). Jednak po niedociśnieniu zatrzymanie akcji serca i oddechu następuje bardzo szybko. Dlatego nawet przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki należy skierować na leczenie wstrząsu (którego objawami są wzrost częstości akcji serca, zimne kończyny, wypełnienie naczyń włosowatych przez ponad 2 s, słaby puls obwodowy).
Sprzęt i warunki środowiskowe
Wielkość sprzętu, dawkowanie leków oraz parametry resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależą od wieku i masy ciała. Przy doborze dawek należy zaokrąglić wiek dziecka w dół, na przykład w wieku 2 lat dawkę przepisuje się w wieku 2 lat.
U noworodków i dzieci przenoszenie ciepła jest zwiększone ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i niewielką ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura otoczenia w trakcie i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała w zakresie od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Przy podstawowej temperaturze ciała poniżej 35°C RKO staje się problematyczne (w przeciwieństwie do korzystnych skutków hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).
Drogi lotnicze
Dzieci mają cechy strukturalne górnych dróg oddechowych. Rozmiar języka w stosunku do jamy ustnej jest nieproporcjonalnie duży. Krtań jest wyższa i bardziej odchylona do przodu. Nagłośnia jest długa. Najwęższa część tchawicy znajduje się poniżej strun głosowych na poziomie chrząstki pierścieniowatej, co umożliwia stosowanie rurki bez mankietu. Proste ostrze laryngoskopu umożliwia lepszą wizualizację głośni, ponieważ krtań jest położona bardziej brzusznie, a nagłośnia jest bardzo ruchliwa.
Zaburzenia rytmu
W asystolii nie stosuje się atropiny i sztucznego rytmu.
Migotanie komór i częstoskurcz komorowy z niestabilną hemodynamiką występuje w% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Przy stosowaniu kardiowersji szybkość wyładowania powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się zacząć od 2 J / kg i zwiększać w razie potrzeby maksymalnie do 4 J / kg przy trzecim wstrząsie.
Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala na powrót do pełni życia co najmniej 1% pacjentów lub ofiar wypadków.
Redaktor medyczny
Aleksiej Portnow
Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. AA Bogomolety, specjalność - "Medycyna ogólna"
Cel RKO u dzieci
Resuscytacja pierwotna
Algorytm działania dla wentylacji mechanicznej
Oddychanie i normalne funkcjonowanie serca to funkcje, które po zatrzymaniu opuszczają nasz organizm w ciągu kilku minut. Najpierw człowiek wpada w stan śmierci klinicznej, po której następuje śmierć biologiczna. Zatrzymanie oddychania i bicie serca uderza w tkanki mózgu.
Procesy metaboliczne w tkankach mózgu są tak intensywne, że brak tlenu jest dla nich szkodliwy.
Na etapie śmierci klinicznej osoba może zostać uratowana, jeśli jest to prawidłowe i skłania do rozpoczęcia udzielania pierwszej pomocy. Zestaw metod mających na celu przywrócenie oddychania i funkcji serca nazywa się resuscytacją krążeniowo-oddechową. Istnieje jasny algorytm przeprowadzania takich akcji ratowniczych, który należy zastosować bezpośrednio na miejscu zdarzenia. Jednym z najnowszych i najbardziej kompleksowych wytycznych dotyczących postępowania w przypadku zatrzymania oddechu i krążenia jest podręcznik American Heart Association z 2015 roku.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci nie różni się zbytnio od podobnych czynności dla dorosłych, ale istnieją pewne niuanse, o których warto wiedzieć. U noworodków powszechne jest zatrzymanie akcji serca i oddychania.
Trochę fizjologii
Po ustaniu oddechu lub bicia serca tlen przestaje napływać do tkanek naszego ciała, co powoduje ich śmierć. Im bardziej złożona jest tkanka, im intensywniej zachodzą w niej procesy metaboliczne, tym bardziej wpływa na nią destrukcyjny głód tlenu.
Najbardziej cierpią tkanki mózgu, w kilka minut po ustaniu dopływu tlenu zaczynają się w nich nieodwracalne zmiany strukturalne, które prowadzą do śmierci biologicznej.
Zaprzestanie oddychania prowadzi do zaburzenia metabolizmu energetycznego neuronów i kończy się obrzękiem mózgu. Komórki nerwowe zaczynają obumierać po około pięciu minutach, w tym okresie należy pomóc ofierze.
Należy zauważyć, że śmierć kliniczna u dzieci występuje bardzo rzadko z powodu problemów z pracą serca, znacznie częściej z powodu zatrzymania oddechu. Ta ważna różnica determinuje charakterystykę resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. U dzieci zatrzymanie krążenia jest zwykle końcowym etapem nieodwracalnych zmian w organizmie i jest spowodowane wygaśnięciem jego funkcji fizjologicznych.
Algorytm pierwszej pomocy
Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu u dzieci nie różni się zbytnio od podobnych działań dla dorosłych. Resuscytacja dzieci również składa się z trzech etapów, które po raz pierwszy zostały jasno sformułowane przez austriackiego lekarza Pierre'a Safari w 1984 roku. Po tym momencie zasady udzielania pierwszej pomocy były wielokrotnie uzupełniane, są podstawowe zalecenia wydane w 2010 roku, są też kolejne przygotowane w 2015 roku przez American Heart Association. Podręcznik 2015 jest uważany za najbardziej kompletny i szczegółowy.
Sposób radzenia sobie z takimi sytuacjami jest często określany jako Zasada ABC. Oto podstawowe kroki, które należy wykonać w przypadku tej reguły:
- Oren droga powietrzna. Konieczne jest uwolnienie dróg oddechowych ofiary od przeszkód, które mogą uniemożliwić przedostawanie się powietrza do płuc (ten akapit jest tłumaczony jako „otwarcie drogi dla powietrza”). Przeszkodą mogą być wymioty, ciała obce lub zapadnięty korzeń języka.
- Oddech za ofiarę. Ten element oznacza, że ofiara musi otrzymać sztuczne oddychanie (tłumaczone: „oddychanie dla ofiary”).
- Krążenie jego krwi. Ostatnią pozycją jest masaż serca („krążenie jego krwi”).
Podczas resuscytacji dzieci należy zwrócić szczególną uwagę na dwa pierwsze punkty (A i B), ponieważ pierwotne zatrzymanie krążenia występuje u nich dość rzadko.
Oznaki śmierci klinicznej
Powinieneś znać oznaki śmierci klinicznej, w której zwykle wykonuje się resuscytację krążeniowo-oddechową. Oprócz zatrzymania akcji serca i oddychania jest to również rozszerzenie źrenic, a także utrata przytomności i arefleksja.
Niewydolność serca można bardzo łatwo wykryć, sprawdzając puls ofiary. Najlepiej to zrobić na tętnicach szyjnych. Obecność lub brak oddechu można określić wizualnie lub kładąc dłoń na klatce piersiowej ofiary.
Po ustaniu krążenia krwi utrata przytomności następuje w ciągu piętnastu sekund. Aby to sprawdzić, odnieś się do ofiary, potrząśnij jej ramieniem.
Pierwsza pomoc
Resuscytację należy rozpocząć od oczyszczenia dróg oddechowych. W tym celu dziecko należy położyć na boku. Użyj palca owiniętego w chusteczkę lub chusteczkę, aby oczyścić usta i gardło. Ciało obce można usunąć, stukając ofiarę w plecy.
Innym sposobem jest sztuczka Heimlicha. Konieczne jest uchwycenie torsu ofiary rękami pod łukiem żebrowym i mocne ściśnięcie dolnej części klatki piersiowej.
Po oczyszczeniu dróg oddechowych należy rozpocząć sztuczną wentylację. Aby to zrobić, należy popchnąć dolną szczękę ofiary i otworzyć usta.
Najpopularniejszą metodą sztucznej wentylacji płuc jest wentylacja usta-usta. Możliwe jest wdmuchiwanie powietrza do nosa poszkodowanego, ale o wiele trudniej jest go wyczyścić niż jamę ustną.
Następnie musisz zamknąć nos ofiary i wciągnąć powietrze do ust. Częstotliwość sztucznych oddechów powinna odpowiadać normom fizjologicznym: dla noworodków wynosi około 40 oddechów na minutę, a dla dzieci w wieku pięciu lat - 24-25 oddechów. Możesz położyć serwetkę lub chusteczkę na ustach ofiary. Sztuczna wentylacja płuc pomaga aktywować własny ośrodek oddechowy.
Ostatnim rodzajem manipulacji wykonywanym podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest pośredni masaż serca. Niewydolność serca jest częściej przyczyną śmierci klinicznej u dorosłych, rzadziej u dzieci. Ale w każdym razie podczas udzielania pomocy musisz zapewnić co najmniej minimalne krążenie krwi.
Połóż ofiarę na twardej powierzchni przed rozpoczęciem tej procedury. Jego nogi powinny być lekko uniesione (około 60 stopni).
Następnie powinieneś zacząć mocno i energicznie ściskać klatkę piersiową ofiary w mostku. Punkt do wywierania siły u niemowląt znajduje się dokładnie w środku mostka, u starszych dzieci tuż poniżej środka. Podczas masowania noworodków punkt należy uciskać czubkami palców (dwóch lub trzech), u dzieci w wieku od jednego do ośmiu lat jedną ręką, u starszych - jednocześnie dwiema dłońmi.
Oczywiste jest, że jednej osobie niezwykle trudno jest wykonywać oba procesy jednocześnie. Przed przystąpieniem do resuscytacji należy wezwać kogoś po pomoc. W takim przypadku każdy zobowiązuje się do wykonania jednego z powyższych zadań.
Spróbuj określić czas, w którym dziecko było nieprzytomne. Informacje te będą wtedy przydatne dla lekarzy.
Wcześniej uważano, że trzeba wykonać 4-5 uciśnięć klatki piersiowej na jeden oddech. Jednak teraz eksperci uważają, że to nie wystarczy. Jeśli wykonujesz samodzielnie resuscytację, prawdopodobnie nie będziesz w stanie osiągnąć wymaganego tempa wdechu i ciśnienia.
W przypadku pojawienia się pulsu i niezależnych ruchów oddechowych ofiary, resuscytację należy przerwać.
Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci
Ten, który uratował jedno życie, uratował cały świat
Miszna sanhedryn
Rekomendowane przez Europejską Radę ds. Resuscytacji cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w różnym wieku zostały opublikowane w listopadzie 2005 r. w trzech czasopismach zagranicznych: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.
Kolejność zabiegów resuscytacyjnych u dzieci jest generalnie podobna do tej u dorosłych, ale podczas przeprowadzania zabiegów resuscytacyjnych u dzieci (ABC) szczególną uwagę zwraca się na punkty A i B. Jeśli resuscytacja dorosłych opiera się na fakcie pierwotnego serca niewydolność, wtedy dziecko ma zatrzymanie akcji serca jest to koniec procesu stopniowego wygasania fizjologicznych funkcji organizmu, inicjowanego z reguły przez niewydolność oddechową. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje bardzo rzadko, migotanie komór i częstoskurcz występują w mniej niż 15% przypadków. Wiele dzieci ma stosunkowo długą fazę „przedporodową”, co determinuje potrzebę wczesnej diagnozy tej fazy.
Resuscytacja dziecięca składa się z dwóch etapów, które przedstawiono w postaci schematycznych algorytmów (ryc. 1, 2).
Przywrócenie drożności dróg oddechowych (AP) u pacjentów z utratą przytomności ma na celu zmniejszenie niedrożności, której częstą przyczyną jest cofanie języka. Jeśli napięcie mięśni żuchwy jest wystarczające, pochylenie głowy do tyłu spowoduje przesunięcie żuchwy do przodu i otwarcie dróg oddechowych (ryc. 3).
W przypadku braku dostatecznego tonu, odchylenie głowy do tyłu powinno być połączone z wysunięciem żuchwy (ryc. 4).
Jednak u niemowląt istnieją cechy wykonywania tych manipulacji:
- nie należy nadmiernie odrzucać głowy dziecka;
- Nie ściskaj miękkich tkanek podbródka, ponieważ może to spowodować niedrożność dróg oddechowych.
Po udrożnieniu dróg oddechowych należy sprawdzić, jak skutecznie pacjent oddycha: trzeba uważnie przyjrzeć się, słuchać, obserwować ruchy klatki piersiowej i brzucha. Często przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych wystarcza, aby pacjent mógł później skutecznie oddychać.
Specyfika prowadzenia sztucznej wentylacji płuc u małych dzieci wynika z faktu, że mała średnica dróg oddechowych dziecka zapewnia duży opór przepływowi wdychanego powietrza. Aby zminimalizować wzrost ciśnienia w drogach oddechowych i zapobiec nadmiernemu rozciągnięciu żołądka, wdechy powinny być powolne, a częstotliwość cykli oddechowych determinowana jest wiekiem (tab. 1).
Objętość wystarczająca dla każdej inhalacji to objętość, która umożliwia odpowiedni ruch klatki piersiowej.
Zadbaj o adekwatność oddychania, obecność kaszlu, ruchy, puls. Jeśli są oznaki krążenia, kontynuuj wspomaganie oddychania, jeśli nie ma krążenia, rozpocznij uciśnięcia klatki piersiowej.
U dzieci poniżej pierwszego roku życia osoba asystująca szczelnie i hermetycznie chwyta usta i nos dziecka (ryc. 5)
u starszych dzieci resuscytator wstępnie przytrzymuje nos pacjenta dwoma palcami i zakrywa usta ustami (ryc. 6).
W praktyce pediatrycznej zatrzymanie akcji serca jest zwykle wtórne do niedrożności dróg oddechowych, która jest najczęściej spowodowana ciałem obcym, infekcją lub procesem alergicznym prowadzącym do obrzęku dróg oddechowych. Bardzo ważne jest rozróżnienie pomiędzy obturacją dróg oddechowych a infekcją. Na tle infekcji działania mające na celu usunięcie ciała obcego są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do niepotrzebnych opóźnień w transporcie i leczeniu pacjenta. U pacjentów bez sinicy, przy odpowiedniej wentylacji należy stymulować kaszel, a sztuczne oddychanie jest niewłaściwe.
Sposób usunięcia niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym zależy od wieku dziecka. Nie zaleca się ślepego czyszczenia górnych dróg oddechowych palcem u dzieci, ponieważ w tym momencie możliwe jest wepchnięcie ciała obcego głębiej. Jeśli ciało obce jest widoczne, można je usunąć za pomocą zacisku Kelly Clamp lub kleszczyków Medjil. Ucisk na brzuch nie jest zalecany dzieciom poniżej pierwszego roku życia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia narządów jamy brzusznej, zwłaszcza wątroby. Dziecku w tym wieku można pomóc trzymając go w ramieniu w pozycji „jeźdźca” z głową opuszczoną poniżej ciała (ryc. 7).
Główka dziecka jest podparta ramieniem wokół żuchwy i klatki piersiowej. Z tyłu, między łopatkami, wykonuje się szybko cztery uderzenia proksymalną częścią dłoni. Następnie dziecko kładzie się na plecach tak, aby głowa ofiary znajdowała się niżej niż ciało podczas całego przyjęcia i wykonywane są cztery uciski na klatkę piersiową. Jeśli dziecko jest zbyt duże, aby ułożyć je na przedramieniu, umieszcza się je na udzie z głową poniżej tułowia. Po udrożnieniu dróg oddechowych i przywróceniu ich drożności przy braku oddychania spontanicznego rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc. U starszych dzieci lub osób dorosłych z niedrożnością dróg oddechowych przez ciało obce zaleca się zastosowanie metody Heimlicha – serii ucisków podprzeponowych (ryc. 8).
Krikotyrotomia w nagłych wypadkach jest jedną z opcji utrzymania drożności dróg oddechowych u pacjentów, którzy nie mogą zaintubować tchawicy.
Po udrożnieniu dróg oddechowych i wykonaniu dwóch próbnych ruchów oddechowych należy ustalić, czy u dziecka wystąpiło tylko zatrzymanie oddechu, czy też jednocześnie zatrzymanie akcji serca - określa się tętno na dużych tętnicach.
U dzieci poniżej 1 roku życia tętno ocenia się na tętnicy ramiennej (ryc. 9)
Ponieważ krótka i szeroka szyja dziecka utrudnia szybkie odnalezienie tętnicy szyjnej.
U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, tętno ocenia się na tętnicy szyjnej (ryc. 10).
Gdy dziecko ma puls, ale nie ma skutecznej wentylacji, stosuje się tylko sztuczne oddychanie. Brak tętna jest wskazaniem do pomostowania krążeniowo-oddechowego za pomocą zamkniętego masażu serca. Masażu przy zamkniętym sercu nigdy nie należy wykonywać bez wentylacji mechanicznej.
Zalecany obszar do uciskania klatki piersiowej u noworodków i niemowląt to szerokość palca poniżej przecięcia linii brodawki sutkowej i mostka. U dzieci poniżej pierwszego roku życia stosuje się dwie metody wykonywania masażu zamkniętego serca:
- położenie dwóch lub trzech palców na klatce piersiowej (ryc. 11);
- Chwytanie klatki piersiowej dziecka z utworzeniem sztywnej powierzchni czterech palców na plecach i wykonywanie ucisków kciukami.
Amplituda uciśnięć wynosi około 1/3-1/2 wielkości przednio-tylnej klatki piersiowej dziecka (tab. 2).
Jeśli kciuk i trzy palce dziecka nie zapewniają odpowiedniego ucisku, do masażu zamkniętego serca należy zastosować proksymalną część powierzchni dłoniowej jednej lub dwóch dłoni (ryc. 12).
Szybkość uciśnięć i ich stosunek do oddychania zależy od wieku dziecka (patrz Tabela 2).
Mechaniczne kompresory klatki piersiowej są szeroko stosowane u dorosłych, ale nie u dzieci ze względu na bardzo dużą liczbę powikłań.
Udar przedsercowy nigdy nie powinien być stosowany w praktyce pediatrycznej. U starszych dzieci i dorosłych uważa się to za opcjonalne, gdy pacjent nie ma tętna, a defibrylatora nie można szybko użyć.
Przeczytaj więcej artykułów na temat pomocy dzieciom w różnych sytuacjach
Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i odmiany
Przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu krążenia, utrzymanie wymiany powietrza w płucach jest podstawowym celem resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Terminowe środki resuscytacyjne pozwalają uniknąć śmierci neuronów w mózgu i mięśniu sercowym, dopóki krążenie krwi nie zostanie przywrócone, a oddychanie stanie się niezależne. Zatrzymanie krążenia krwi u dziecka z powodu przyczyny sercowej jest niezwykle rzadkie.
W przypadku niemowląt i noworodków wyróżnia się następujące przyczyny zatrzymania krążenia: uduszenie, SIDS - zespół nagłej śmierci niemowląt, gdy autopsja nie może ustalić przyczyny śmierci, zapalenie płuc, skurcz oskrzeli, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci po dwunastu miesiącach śmierć następuje najczęściej w wyniku różnych urazów, uduszenia z powodu choroby lub przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych, oparzeń, ran postrzałowych, utonięcia.
Cel RKO u dzieci
Lekarze dzielą małych pacjentów na trzy grupy. Algorytm prowadzenia działań resuscytacyjnych jest dla nich inny.
- Nagłe zatrzymanie krążenia krwi u dziecka. Śmierć kliniczna przez cały okres resuscytacji. Trzy główne wyniki:
- RKO zakończyła się wynikiem pozytywnym. Jednocześnie nie można przewidzieć, jaki będzie stan pacjenta po śmierci klinicznej, jak bardzo zostanie przywrócone funkcjonowanie organizmu. Rozwija się tak zwana choroba poresuscytacyjna.
- Pacjent nie ma możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, dochodzi do śmierci komórek mózgowych.
- Resuscytacja nie przynosi pozytywnego rezultatu, lekarze stwierdzają śmierć pacjenta.
- Rokowanie jest niekorzystne podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkimi urazami, we wstrząsie i powikłaniami o charakterze ropno-septycznym.
- Resuscytacja pacjenta z onkologią, anomaliami w rozwoju narządów wewnętrznych, ciężkimi urazami jest starannie planowana, jak to możliwe. Natychmiast przystąp do resuscytacji przy braku tętna, oddychania. Na początku konieczne jest zrozumienie, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, wykluczając nagłe ruchy głowy pacjenta.
Wskazania do resuscytacji - nagłe zatrzymanie krążenia Resuscytacja pierwotna
RKO u dziecka obejmuje trzy etapy, które są również nazywane ABC - Powietrze, Oddech, Krążenie:
- Droga powietrzna otwarta. Drogi oddechowe muszą być opróżnione. Wymioty, zapadanie się języka, ciało obce mogą być przeszkodą w oddychaniu.
- Oddech za ofiarę. Środki sztucznego oddychania.
- Krążenie jego krwi. Masaż zamkniętego serca.
Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodka najważniejsze są dwa pierwsze punkty. Pierwotne zatrzymanie krążenia rzadko występuje u młodych pacjentów.
Zapewnienie drożności dróg oddechowych u dziecka
Najważniejszym krokiem w procesie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest pierwszy krok. Algorytm działań jest następujący.
Pacjenta układa się na plecach, z szyją, głową i klatką piersiową w tej samej płaszczyźnie. Jeśli nie ma urazu czaszki, głowę należy odchylić do tyłu. Jeśli ofiara ma uraz głowy lub górnej części szyjki macicy, dolna szczęka musi zostać wypchnięta do przodu. Podnoszenie nóg jest zalecane w przypadku utraty krwi. Naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe u niemowlęcia może nasilać nadmierne zginanie szyi.
Przyczyną nieskuteczności środków do wentylacji płuc może być niewłaściwa pozycja głowy dziecka względem ciała.
Jeśli w jamie ustnej znajdują się ciała obce utrudniające oddychanie, należy je usunąć. Jeśli to możliwe, wykonuje się intubację tchawicy i zakłada się drogi oddechowe. W przypadku braku możliwości zaintubowania pacjenta wykonuje się oddychanie usta-usta i usta-nos oraz usta-usta.
Algorytm działania wentylacji płuc „usta-usta” Priorytetem w RKO jest rozwiązanie problemu przechylania głowy pacjenta.
Niedrożność dróg oddechowych prowadzi do zatrzymania akcji serca u pacjenta. Zjawisko to powoduje alergie, zapalne choroby zakaźne, ciała obce w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymioty, skrzepy krwi, śluz, zapadnięty język dziecka.
Algorytm działania dla wentylacji mechanicznej
Optymalne dla realizacji sztucznej wentylacji będzie zastosowanie kanału powietrznego lub maski na twarz. Jeśli nie jest możliwe zastosowanie tych metod, alternatywnym sposobem postępowania jest aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.
Aby zapobiec rozciąganiu się żołądka, należy zadbać o to, aby nie dochodziło do wypadania otrzewnej. Podczas wykonywania czynności przywracających oddychanie należy zmniejszać tylko objętość klatki piersiowej w przerwach między wydechem a wdechem.
Podczas wykonywania procedury sztucznej wentylacji płuc wykonywane są następujące czynności. Pacjent jest umieszczony na twardej, równej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. W przypadku braku oddechu weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie można odstawić na kilka sekund, aby powietrze mogło uciec.
Podczas reanimacji dziecka bardzo ostrożnie wdychaj powietrze. Nieostrożne działania mogą spowodować pęknięcie tkanki płucnej. Resuscytację krążeniowo-oddechową noworodka i niemowlęcia przeprowadza się za pomocą policzków do przedmuchiwania powietrzem. Po drugim wdechu powietrza i jego wyjściu z płuc odczuwalne są kołatanie serca.
Powietrze jest wdmuchiwane do płuc dziecka od ośmiu do dwunastu razy na minutę w odstępach od pięciu do sześciu sekund, pod warunkiem, że serce działa. Jeśli bicie serca nie zostanie ustalone, przechodzą na pośredni masaż serca, inne działania ratujące życie.
Należy dokładnie sprawdzić obecność ciał obcych w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych. Tego rodzaju przeszkody uniemożliwiają przedostawanie się powietrza do płuc.
Sekwencja działań jest następująca:
- ofiara kładzie się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, którą trzyma obiema rękami za dolną szczękę.
- po ułożeniu pacjenta we właściwej pozycji wykonuje się pięć delikatnych ruchów między łopatkami pacjenta. Ciosy powinny być skierowane od łopatek do głowy.
Jeżeli nie jest możliwe ułożenie dziecka w prawidłowej pozycji na przedramieniu, jako podporę stosuje się udo i nogę osoby biorącej udział w resuscytacji dziecka zgięte w kolanie.
Masaż zamkniętego serca i kompresja klatki piersiowej
Zamknięty masaż mięśnia sercowego służy do normalizacji hemodynamiki. Nie wykonuje się bez zastosowania wentylacji mechanicznej. W wyniku wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej krew uwalniana jest z płuc do układu krążenia. Maksymalne ciśnienie powietrza w płucach dziecka znajduje się w dolnej jednej trzeciej klatki piersiowej.
Pierwsza kompresja powinna być próbna, wykonywana w celu określenia sprężystości i wytrzymałości klatki piersiowej. Klatka piersiowa jest ściskana o 1/3 jej wielkości podczas masażu serca. Kompresja klatki piersiowej jest wykonywana w różny sposób dla różnych grup wiekowych pacjentów. Odbywa się to poprzez nacisk na podstawę dłoni.
Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci
Cechą resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest konieczność użycia palców lub jednej dłoni do ucisku ze względu na małe rozmiary pacjentów i delikatną budowę ciała.
- W przypadku niemowląt używaj tylko kciuków do naciskania na klatkę piersiową.
- Dla dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonywany jest jedną ręką.
- U pacjentów powyżej ósmego roku życia obie dłonie są umieszczane na klatce piersiowej. jak dorośli, ale siłę nacisku należy mierzyć w zależności od wielkości ciała. Łokcie dłoni podczas masażu serca pozostają wyprostowane.
Istnieją pewne różnice w RKO o charakterze sercowym u pacjentów powyżej 18. roku życia oraz niewydolność krążeniowo-oddechowa będąca wynikiem uduszenia się u dzieci, dlatego zaleca się resuscytatorom zastosowanie specjalnego algorytmu pediatrycznego.
Stosunek kompresji do wentylacji
Jeśli w resuscytację zaangażowany jest tylko jeden lekarz, powinien on wykonać dwa wdechy powietrza w płuca pacjenta na każde trzydzieści uciśnięć. Jeśli dwa resuscytatory działają jednocześnie - kompresja 15 razy na każde 2 podmuchy powietrza. Przy zastosowaniu specjalnej rurki do wentylacji wykonywany jest non-stop masaż serca. Częstotliwość wentylacji w tym przypadku wynosi od ośmiu do dwunastu uderzeń na minutę.
U dzieci nie stosuje się udaru serca ani udaru przedsercowego – klatka piersiowa może zostać poważnie uszkodzona.
Częstotliwość kompresji wynosi od stu do stu dwudziestu uderzeń na minutę. Jeśli masaż wykonywany jest na dziecku poniżej 1 miesiąca życia, należy zacząć od sześćdziesięciu uderzeń na minutę.
Pamiętaj, że życie dziecka jest w Twoich rękach Resuscytacji nie należy przerywać na dłużej niż pięć sekund. 60 sekund po rozpoczęciu resuscytacji lekarz powinien sprawdzić puls pacjenta. Następnie bicie serca jest sprawdzane co dwie do trzech minut w momencie zatrzymania masażu na 5 sekund. Stan źrenic osoby reanimowanej wskazuje na jej stan. Pojawienie się reakcji na światło wskazuje, że mózg naprawia się sam. Niekorzystnym objawem jest uporczywe rozszerzenie źrenic. Jeśli konieczna jest intubacja pacjenta, nie przerywaj resuscytacji na dłużej niż 30 sekund.
RKO u dzieci
Wytyczne resuscytacyjne wydane przez Europejską Radę Resuscytacji
Rozdział 6. Działania resuscytacyjne u dzieci
Wstęp
Historia problemu
Europejska Rada Resuscytacji (ERC) wcześniej wydała Wytyczne Resuscytacji Dziecięcej (PLS) w 1994, 1998 i 2000 roku. Najnowsza rewizja została oparta na końcowych zaleceniach Międzynarodowego Konsensusu Naukowego opublikowanych przez American Heart Association we współpracy z Międzynarodowym Komitetem Pojednawczym ds. Resuscytacji (ILCOR); zawierał on odrębne wytyczne dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i opieki kardiologicznej w nagłych wypadkach, opublikowane w Wytycznych 2000 w sierpniu 2000 r. Na tej samej zasadzie w latach 2004-2005. Ostateczne wnioski i praktyczne zalecenia Spotkania Pojednawczego zostały po raz pierwszy opublikowane jednocześnie we wszystkich wiodących publikacjach europejskich na ten temat w listopadzie 2005 r. Grupa Robocza Sekcji Pediatrii (PLS) Europejskiej Rady Resuscytacji dokonała przeglądu tego dokumentu i powiązanych publikacji naukowych oraz zaleciła zmiany w pediatrycznej części Wytycznych. Zmiany te zostały przedstawione w niniejszej publikacji.
Zmiany wprowadzone w tym podręczniku
Zmiany zostały wprowadzone w odpowiedzi na nowe dowody naukowe i potrzebę maksymalnego uproszczenia praktyk, aby ułatwić naukę i utrzymanie tych technik. Podobnie jak w poprzednich wydaniach, brak jest dowodów z bezpośredniej praktyki pediatrycznej, a pewne wnioski wyciągnięto z symulacji na zwierzętach i ekstrapolacji wyników leczenia u pacjentów dorosłych. Ten przewodnik koncentruje się na uproszczeniu techniki, zakładając, że wiele dzieci nie otrzymuje żadnej opieki resuscytacyjnej z obawy przed krzywdą. Ten strach jest poparty poglądem, że techniki resuscytacji u dzieci różnią się od tych stosowanych w praktyce dorosłych. Na tej podstawie w wielu badaniach wyjaśniono kwestię możliwości zastosowania tych samych metod resuscytacji u dorosłych i dzieci. Opieka resuscytacyjna świadczona na miejscu przez świadków zdarzenia znacznie zwiększa przeżycie, a symulując sytuacje u młodych zwierząt wyraźnie wykazano, że samo wykonanie uciśnięcia klatki piersiowej lub oddychanie wentylacyjne może być o wiele korzystniejsze niż całkowicie nieaktywne. W ten sposób można zwiększyć przeżycie, edukując naocznych świadków w zakresie stosowania technik resuscytacyjnych, nawet jeśli nie są oni zaznajomieni z cechami resuscytacji u dzieci. Oczywiście istnieją różnice w leczeniu ostrej niewydolności serca, głównie sercowej u dorosłych, oraz ostrej niewydolności serca u dzieci, dlatego zaleca się stosowanie w praktyce zawodowej osobnego algorytmu pediatrycznego.
Stosunek kompresji do wentylacji
ILCOR zaleca inny współczynnik kompresji-wentylacji w zależności od liczby uczestników opieki. W przypadku osób nieprofesjonalnych przeszkolonych tylko w jednej technice odpowiedni jest stosunek 30 uciśnięć do 2 wydechów wentylacyjnych, czyli zastosowanie algorytmów resuscytacji dla pacjentów dorosłych. Ratownicy zawodowi, dwoje lub więcej w grupie, powinni stosować inną proporcję – (15:2), jako najbardziej racjonalną dla dzieci, uzyskaną w wyniku eksperymentów na zwierzętach i manekinach. Lekarze powinni znać specyfikę techniki resuscytacji u dzieci. Stwierdzono, że stosunek 15:2 jest optymalny w badaniach na zwierzętach, na manekinach i modelach matematycznych, przy użyciu różnych proporcji w zakresie od 5:1 do 15:2; wyniki nie dały optymalnego stosunku kompresji do wentylacji, ale wykazały, że stosunek 5:1 był najmniej odpowiedni do zastosowania. Ponieważ nie było potrzeby stosowania różnych technik resuscytacji u dzieci starszych i młodszych niż 8 lat, jako najbardziej logiczny dla grup ratowników zawodowych wybrano stosunek 15:2. W przypadku ratowników nieprofesjonalnych, niezależnie od liczby uczestników w udzielaniu pomocy, zaleca się przestrzeganie proporcji 30:2, co jest szczególnie ważne, gdy ratownik jest sam i trudno mu przestawić się z ucisku do wentylacji.
Uzależnienie od wieku dziecka
Stosowanie różnych technik resuscytacji u dzieci w wieku powyżej i poniżej 8 lat uznano za niewłaściwe, zgodnie z wcześniejszymi wytycznymi, a także usunięto ograniczenia dotyczące stosowania automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED). Powód odmiennej taktyki resuscytacji u dorosłych i dzieci ma podłoże etiologiczne; u dorosłych charakterystyczne jest pierwotne zatrzymanie krążenia, u dzieci zwykle wtórne. Oznaką konieczności przejścia na taktykę resuscytacyjną stosowaną u dorosłych jest początek dojrzewania, które jest najbardziej logicznym wyznacznikiem końca fizjologicznego okresu dzieciństwa. Takie podejście ułatwia rozpoznanie, ponieważ wiek w momencie rozpoczęcia resuscytacji jest często nieznany. Jednocześnie oczywiste jest, że nie ma potrzeby formalnego określania oznak dojrzewania, jeśli ratownik widzi przed sobą dziecko, musi zastosować technikę resuscytacji pediatrycznej. Jeśli taktyki resuscytacji pediatrycznej stosuje się we wczesnym okresie dojrzewania, nie przyniesie to szkody zdrowiu, ponieważ badania wykazały powszechność etiologii chorób płucnych w dzieciństwie i we wczesnym okresie dojrzewania. Za wiek dzieci należy uznać wiek od jednego roku do okresu dojrzewania; wiek poniżej 1 roku należy uznać za niemowlęcy, aw tym wieku fizjologia jest znacząco odmienna.
Technika kompresji klatki piersiowej
Uproszczone zostały zalecenia dotyczące doboru obszaru klatki piersiowej do zastosowania siły ucisku dla różnych grup wiekowych. Stwierdzono, że celowe jest stosowanie tych samych anatomicznych punktów orientacyjnych u niemowląt (dzieci poniżej 1 roku życia) jak u starszych dzieci. Dzieje się tak, ponieważ stosowanie się do poprzednich wytycznych czasami powodowało ucisk w górnej części brzucha. Technika wykonywania kompresji u niemowląt pozostaje taka sama - przy użyciu dwóch palców, jeśli jest tylko jeden ratownik; oraz użycie kciuków obu rąk z obwodem klatki piersiowej w przypadku dwóch lub więcej ratowników, ale dla starszych dzieci nie ma podziału na techniki jedno- i dwuręczne. We wszystkich przypadkach konieczne jest osiągnięcie wystarczającej głębokości kompresji przy minimalnych przerwach.
Automatyczne defibrylatory zewnętrzne
Dane z publikacji od czasu Wytycznych z 2000 r. donoszą o bezpiecznym i skutecznym stosowaniu AED u dzieci poniżej 8 roku życia. Co więcej, najnowsze dane pokazują, że AED dokładnie wykrywają arytmie u dzieci i istnieje bardzo małe prawdopodobieństwo przedwczesnego lub niewłaściwego dostarczenia wyładowania. Dlatego stosowanie AED jest obecnie zalecane dla wszystkich dzieci powyżej 1. roku życia. Jednak każde urządzenie, które zakłada możliwość wykorzystania arytmii u dzieci, musi zostać poddane odpowiednim testom. Wielu producentów wyposaża dziś urządzenia w elektrody pediatryczne i programy zapewniające regulację wyładowania w zakresie 50-75 J. Takie urządzenia są zalecane do stosowania u dzieci w wieku od 1 do 8 lat. W przypadku braku urządzenia wyposażonego w taki system lub możliwości ręcznej regulacji, u dzieci powyżej 1 roku życia istnieje możliwość zastosowania niezmodyfikowanego modelu dla dorosłych. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia stosowanie AED jest wątpliwe, ponieważ nie ma wystarczających danych za lub przeciw takiemu użyciu.
Defibrylatory ręczne (nieautomatyczne)
Konferencja pojednawcza 2005 zaleciła szybką defibrylację u dzieci z migotaniem komór (VF) lub częstoskurczem komorowym bez tętna (VT). Resuscytacja dorosłych (ALS) to pojedyncza defibrylacja z natychmiastowym wznowieniem RKO bez wykrywania tętna i powrotu częstości akcji serca (patrz Rozdział 3). Przy stosowaniu wyładowania jednofazowego zaleca się zastosowanie pierwszego wyładowania o większej mocy niż wcześniej zalecana - 360, a nie 200J. (patrz rozdział 3). Idealna szybkość wyładowania dla dzieci jest nieznana, ale symulacje na zwierzętach i niewielka ilość danych pediatrycznych wskazują, że szybkości większe niż 4 J / kg-1 zapewniają dobry efekt defibrylacji z kilkoma skutkami ubocznymi. Wyładowania dwubiegunowe są co najmniej bardziej skuteczne i mniej destrukcyjne dla mięśnia sercowego. Aby uprościć technikę zabiegu i zgodnie z zaleceniami dla pacjentów dorosłych, zalecamy zastosowanie u dzieci jednego wstrząsu defibrylacyjnego (mono- lub dwufazowego) w dawce nie przekraczającej 4 J/kg.
Algorytm postępowania w przypadku niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce
Algorytm postępowania w przypadku niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce u dzieci (FBAO) został maksymalnie uproszczony i maksymalnie zbliżony do algorytmu stosowanego u pacjentów dorosłych. Wprowadzone zmiany zostały szczegółowo omówione na końcu tego rozdziału.
6a Resuscytacja podstawowa u dzieci.
Sekwencjonowanie
Ratownicy przeszkoleni w zakresie podstawowej resuscytacji dorosłych i nie znający technik resuscytacji u dzieci mogą stosować technikę resuscytacji dorosłych, z tą różnicą, że przed rozpoczęciem RKO konieczne jest wykonanie 5 oddechów (patrz Rycina 6.1). 
Ryż. 6.1 Algorytm podstawowych działań resuscytacyjnych w pediatrii. Wszyscy pracownicy służby zdrowia muszą to wiedzieć NIEODPOWIEDZI? - Sprawdź przytomność (reagujesz czy nie?) Wołaj o pomoc - Wezwij pomoc Otwórz drogi oddechowe - oczyść drogi oddechowe NIE ODDYCHAJ NORMALNIE? - Sprawdź oddech (odpowiedni czy nie?) 5 oddechów ratowniczych - 5 sztucznych oddechów WCIĄŻ NIE ODPOWIADA? (brak oznak krążenia) - Świadomość jest nadal nieobecna (brak oznak krążenia) 15 uciśnięć klatki piersiowej - 15 uciśnięć klatki piersiowej 2 oddechy ratownicze - 2 oddechy ratownicze Po 1 minucie wezwij zespół resuscytacyjny, a następnie kontynuuj resuscytację - Po minucie wezwij zespół resuscytacyjny kontynuować resuscytację Kolejność czynności zalecana profesjonalistom w zakresie resuscytacji pediatrycznej: 1 Zadbaj o bezpieczeństwo dziecka i innych osób
Delikatnie potrząśnij dzieckiem i głośno zapytaj: „Czy wszystko w porządku?”
Nie pocieraj dziecka, jeśli podejrzewasz uraz szyi
3a Jeśli dziecko reaguje mową lub ruchem
Pozostaw dziecko w pozycji, w której je znalazłeś (aby nie pogłębić obrażeń)
Okresowo oceniaj jego stan
3b Jeśli dziecko nie odpowiada, to
najpierw, nie zmieniając pozycji dziecka, połóż dłoń na jego czole i odchyl głowę do tyłu;
jednocześnie umieść palec w dole podbródka i podnieś szczękę. Nie naciskaj na miękkie tkanki poniżej podbródka, może to zamknąć drogi oddechowe;
jeśli nie można udrożnić dróg oddechowych, należy zastosować metodę cofania żuchwy. Biorąc dwa palce obu rąk za rogi żuchwy, podnieś ją;
obie techniki są ułatwione dzięki delikatnemu ułożeniu dziecka na plecach.
wołaj głośno o pomoc;
otwórz drogi oddechowe, odchylając głowę do tyłu i unosząc podbródek w następujący sposób:
Jeśli istnieje podejrzenie urazu szyi, udrożnij drogi oddechowe, cofając samą żuchwę. Jeśli to nie wystarczy, bardzo stopniowo przechylaj głowę do tyłu w dawkowanych ruchach, aż drogi oddechowe się otworzą.
4 Utrzymując drożność dróg oddechowych, słuchaj i czuj oddech dziecka, zbliżając do niego głowę i obserwując ruchy jego klatki piersiowej.
Przyjrzyj się uważnie, aby zobaczyć, czy klatka piersiowa się porusza.
Posłuchaj, czy dziecko oddycha.
Spróbuj poczuć jego oddech na swoim policzku.
Oceń wizualnie, słuchem i dotykiem przez 10 sekund, aby ocenić stan oddychania
5a Jeśli dziecko oddycha normalnie
Ułóż dziecko w stabilnej pozycji bocznej (patrz poniżej)
Sprawdzaj oddech
5b Jeśli dziecko nie oddycha lub oddycha agonalnie (rzadko i nieregularnie)
ostrożnie usuń wszystko, co przeszkadza w oddychaniu;
wykonać pięć początkowych sztucznych oddechów;
uważaj na możliwy kaszel lub krztuszenie się podczas ich wykonywania. To określi Twoje następne kroki, ich opis znajduje się poniżej.
Oddychanie resuscytacyjne dla dziecka powyżej 1 roku życia przeprowadza się, jak pokazano na ryc. 6.2.
Wykonaj pochylenie głowy i wyprost podbródka.
Kciukiem i palcem wskazującym dłoni na czole dziecka uszczypnij miękkie tkanki nosa.
Otwórz lekko usta, pozostawiając podbródek do góry.
Zrób wdech i zaciskając usta na ustach dziecka, upewnij się, że kontakt jest mocny.
Wydychaj równomiernie do dróg oddechowych przez 1-1,5 sekundy, obserwując ruchy klatki piersiowej.
Pozostawiając główkę dziecka w pozycji przechylonej, podążaj za obniżaniem jego klatki piersiowej podczas wydechu.
Zrób kolejny wdech i powtórz wszystko w tej samej kolejności do 5 razy. Monitoruj wydajność przy wystarczającej objętości ruchu klatki piersiowej dziecka - tak jak przy normalnym oddychaniu.
Ryż. 6.2 Wentylacja usta-usta u dziecka powyżej pierwszego roku życia.
Oddychanie resuscytacyjne u niemowlęcia przeprowadza się, jak pokazano na ryc. 6.3.
Upewnij się, że twoja głowa jest w neutralnej pozycji, a podbródek uniesiony.
Zrób wdech i zakryj usta i przewody nosowe dziecka ustami, upewniając się, że kontakt jest szczelny. Jeśli dziecko jest wystarczająco duże i nie można jednocześnie zakryć ust i przewodów nosowych, można zastosować tylko oddychanie usta-usta lub usta-nos (przy zamykaniu ust dziecka).
Wydychaj równomiernie do dróg oddechowych przez 1-1,5 sekundy, śledząc kolejne ruchy klatki piersiowej.
Pozostawiając główkę dziecka w pozycji odchylonej, oceniaj ruchy jego klatki piersiowej podczas wydechu.
Wykonaj ponownie wdech i powtórz wentylację w tej samej kolejności do 5 razy.
Ryż. 6.3 Wentylacja usta-usta i nos u dziecka poniżej pierwszego roku życia.
Jeśli wymagana wydajność oddychania nie zostanie osiągnięta, możliwa jest niedrożność dróg oddechowych.
Otwórz buzię dziecka i usuń wszystko, co może utrudniać mu oddychanie. Nie oczyszczaj na ślepo.
Upewnij się, że głowa jest odchylona do tyłu, a podbródek uniesiony, bez nadmiernego wyprostowania głowy.
Jeśli odchylenie głowy do tyłu i podniesienie żuchwy nie otwiera dróg oddechowych, spróbuj wyciągnąć żuchwę z kącików.
Wykonaj pięć prób oddechów wentylacyjnych. Jeśli są nieskuteczne, przejdź do uciśnięć klatki piersiowej.
Jeśli jesteś profesjonalistą, sprawdź puls, ale nie spędzaj na nim więcej niż 10 sekund.
Jeśli dziecko ma ponad 1 rok, sprawdź pulsację tętnicy szyjnej. Jeśli jest to niemowlę, sprawdź tętno promieniowe nad łokciem.
7a Jeśli w ciągu 10 sekund udało Ci się jednoznacznie zidentyfikować oznaki krążenia krwi
Kontynuuj oddychanie resuscytacyjne tak długo, jak to konieczne, aż dziecko będzie miało odpowiedni oddech spontaniczny.
Przewróć dziecko na bok (w pozycji wyprostowanej), jeśli nadal jest nieprzytomne
Stale oceniaj stan dziecka
7b Jeśli brak oznak krążenia lub tętno nie jest wykrywane lub jest zbyt powolne i rzadziej 60 uderzeń/min, -1 słabe wypełnienie lub nie jest określone w sposób pewny
rozpocząć uciskanie klatki piersiowej
połącz kompresję klatki piersiowej z oddychaniem wentylacyjnym.
Kompresja klatki piersiowej odbywa się w następujący sposób: nacisk wywierany jest na dolną jedną trzecią mostka. Aby uniknąć ucisku górnej części brzucha, określ położenie wyrostka mieczykowatego w punkcie zbieżności dolnych żeber. Punkt nacisku znajduje się na szynie jednego palca nad nim; kompresja powinna być wystarczająco głęboka - około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej. Rozpocznij prasowanie przy ok. 100/min-1. Po 15 uciśnięciach odchyl głowę dziecka do tyłu, unieś podbródek i wykonaj 2 wystarczająco efektywne wydechy. Kontynuuj uciśnięcia i oddychanie w proporcji 15:2, a jeśli jesteś sam przy 30:2, zwłaszcza przy tempie uciśnięć 100/min, rzeczywista liczba wykonanych ruchów będzie mniejsza z powodu przerw w oddychaniu. Optymalna technika kompresji dla niemowląt i dzieci jest nieco inna. U niemowląt ucisk wywierany jest na mostek czubkami dwóch palców. (rys. 6.4). Jeśli jest dwóch lub więcej ratowników, stosuje się technikę popręgu. Połóż kciuki na dolnej jednej trzeciej części mostka (jak powyżej), czubkami palców skierowanymi w stronę głowy dziecka. Umieść palce obu rąk wokół klatki piersiowej dziecka tak, aby czubki palców wspierały jego plecy. Naciśnij kciukami mostek około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej.
Ryż. 6.4 Ucisk klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia. Aby ścisnąć klatkę piersiową u dziecka powyżej roku życia, połóż podstawę dłoni na dolnej jednej trzeciej mostka. (rys. 6.5 i 6.6). Podnieś palce, aby nie uciskać żeber dziecka. Stań prosto nad klatką piersiową dziecka i z wyprostowanymi ramionami ściśnij dolną jedną trzecią mostka do około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej. W przypadku dorosłych dzieci lub małego ratownika łatwiej to zrobić, splatając palce. 
Ryż. 6.5Ucisk klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia. 
Ryż. 6.6 Ucisk klatki piersiowej u dziecka poniżej 1 roku życia.
8 Kontynuuj resuscytację do
Dziecko ma oznaki życia (oddech spontaniczny, puls, ruch)
Do czasu przybycia wykwalifikowanej pomocy
Dopóki nie nadejdzie całkowite wyczerpanie
Kiedy wezwać pomoc
Jeśli dziecko jest nieprzytomne, należy jak najszybciej wezwać pomoc.
Jeśli dwie osoby są zaangażowane w resuscytację, to jedna rozpoczyna resuscytację, a druga idzie wezwać pomoc.
Jeśli ratownik jest tylko jeden, konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji w ciągu jednej minuty przed udaniem się na pomoc. Aby zmniejszyć przerwy w kompresji, możesz zabrać ze sobą niemowlę lub małe dziecko, gdy wezwiesz pomoc.
Tylko w jednym przypadku można od razu udać się po pomoc bez reanimacji na minutę - gdyby ktoś zobaczył, że dziecko nagle straciło przytomność, a ratownik jest tylko jeden. W takim przypadku ostra niewydolność serca jest najprawdopodobniej arytmogenna, a dziecko wymaga pilnej defibrylacji. Jeśli jesteś sam, natychmiast udaj się po pomoc.
Pozycja bezpieczna
Dziecko, które jest nieprzytomne, zachowując drożność dróg oddechowych i utrzymując spontaniczny oddech, należy przenieść do pozycji wypoczętej. Istnieje kilka opcji takich przepisów, każdy ma swoich zwolenników. Ważne jest przestrzeganie tych zasad:
Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci
Pod nagłe zatrzymanie akcji serca zrozumieć zespół kliniczny, który charakteryzuje się zanikiem objawów czynności serca (zanik pulsacji w tętnicach udowych i szyjnych, brak tonów serca), a także ustanie spontanicznego oddychania, utrata przytomności i rozszerzenie źrenic. i objawy są najważniejszymi kryteriami diagnostycznymi zatrzymania krążenia, które można przewidzieć i nagłe. Przewidywany niewydolność serca można zaobserwować w stanie terminalnym, co oznacza okres wygaśnięcia życiowej aktywności organizmu. Stan terminalny może powstać w wyniku krytycznego zaburzenia homeostazy spowodowanego chorobą lub niezdolnością organizmu do odpowiedniej reakcji na wpływy zewnętrzne (uraz, hipotermia, przegrzanie, zatrucie itp.). Zatrzymanie akcji serca i zatrzymanie krążenia może być związane z asystolią, migotaniem komór i zapaścią. Niewydolność serca zawsze towarzyszy zatrzymanie oddechu; podobnie jak nagłe zatrzymanie oddechu związane z niedrożnością dróg oddechowych, depresją ośrodkowego układu nerwowego lub porażeniem nerwowo-mięśniowym, może spowodować zatrzymanie akcji serca.
Nie tracąc czasu na znalezienie przyczyny zatrzymania akcji serca lub oddychania, natychmiast rozpoczynają leczenie, które obejmuje następujący zestaw środków: zatrzymanie akcji serca, resuscytacja, defibrylacja
- 1. Opuść wezgłowie łóżka, podnieś kończyny dolne, stwórz dostęp do klatki piersiowej i głowy.
- 2. Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, głowa jest lekko odrzucona do tyłu, dolna szczęka jest uniesiona i wykonuje się 2 powolne wdmuchiwanie powietrza do płuc dziecka (1 - 1,5 s na 1 oddech). Objętość wdechowa powinna zapewniać minimalny ruch klatki piersiowej. Wymuszone napompowanie powietrza powoduje rozdęcie żołądka, co drastycznie pogarsza skuteczność resuscytacji! Wstrzyknięcie wykonuje się dowolną metodą – „usta-usta”, „usta – maska” lub za pomocą aparatów oddechowych „torba – maska”, „futro – maska”. Jeżeli przedmuchiwanie powietrzem jest nieskuteczne, należy poprawić drożność dróg oddechowych, nadając im bardziej odpowiednie anatomiczne położenie poprzez wysunięcie głowy. Jeśli ta manipulacja również nie przyniosła efektu, konieczne jest uwolnienie dróg oddechowych od ciał obcych i śluzu, kontynuowanie oddychania z częstotliwością 20-30 na minutę.
- 3. Za pomocą 2 lub 3 palców prawej ręki ucisnąć mostek w miejscu znajdującym się 1,5 - 2 cm poniżej przecięcia mostka z linią brodawki sutkowej. U noworodków i niemowląt ucisk mostka można wykonać umieszczając we wskazanym miejscu kciuki obu rąk, ściskając klatkę piersiową dłońmi i palcami. Głębokość zgięcia mostka do wewnątrz wynosi od 0,5 do 2,5 cm, częstotliwość nacisku co najmniej 100 razy na minutę, stosunek ciśnienia do sztucznego oddychania wynosi 5:1. Masaż serca wykonywany jest poprzez ułożenie pacjenta na twardej powierzchni lub podłożenie lewej ręki pod plecy niemowlęcia. U noworodków i niemowląt asynchroniczna metoda wentylacji i masażu jest dopuszczalna bez przestrzegania przerw na wdech, co zwiększa minimalny przepływ krwi.
Kryteria wydajności reanimacja- pojawienie się wyraźnej pulsacji w tętnicach udowych i szyjnych, zwężenie źrenicy. Wskazane jest wykonanie pilnej intubacji tchawicy i monitorowanie EKG czynności serca.
Jeśli na tle masaż serca a wentylacja mechaniczna nie przywraca czynności serca, następnie dożylnie wstrzykuje się 0,01 mg / kg chlorowodorku epinefryny (epinefryny), a następnie wodorowęglan sodu - 1 - 2 mmol / kg. Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, przynajmniej jeden ucieka się do podawania leków dosercowo, podjęzykowo lub dotchawiczo. Możliwość zastosowania preparatów wapniowych podczas resuscytacji jest obecnie kwestionowana. W celu utrzymania czynności serca po jej wznowieniu podaje się dopaminę lub dobutaminę (dobutrex) - 2-20 μg / kg na minutę. W przypadku migotania komór przepisuje się lidokainę - 1 mg / kg dożylnie, w przypadku braku efektu wskazana jest awaryjna defibrylacja elektryczna (2 W / kg w 1 s). W razie potrzeby robi się to ponownie - 3 - 5 W / kg w 1 s.
Terapia wspomagająca polega na zastosowaniu wentylacji mechanicznej w trybie stałego lub zmiennego nadciśnienia na wylocie w celu utrzymania PaO2 na poziomie 9,3-13,3 kPa (70-100 mm Hg) i PaCO2 w granicach 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). ). W przypadku bradykardii podaje się izoproterenol - 0,05 - 1,5 μg / kg na 1 min, przy jego nieskuteczności stosuje się sztuczny rozrusznik serca. Jeżeli resuscytacja trwa dłużej niż 15 minut lub okres poprzedzający resuscytację trwa dłużej niż 2 minuty, podejmuje się działania zapobiegające obrzękowi mózgu. Mannitol podaje się – 1 g/kg, deksazon – 1 mg/kg w odstępie 6 h. Wskazana jest hiperwentylacja, aby osiągnąć PaCO 2 w granicach 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedypina podawana jest w dawce 1 mg/kg w pierwszym dniu pod kontrolą ciśnienia tętniczego. Przepisać tiopental sodu - 3 - 5 mg / kg dożylnie pod kontrolą częstości oddechów (pamiętaj o negatywnym działaniu inotropowym leku). Obowiązkowe jest monitorowanie parametrów życiowych tętna, CVP, ciśnienia krwi, temperatury ciała. Bardzo ważna jest kontrola oddawania moczu i stanu świadomości. Kontrolę EEG i monitorowanie EKG prowadzi się do ustabilizowania czynności serca i oddychania.
Przeciwwskazania do resuscytacji:
- 1. Stany terminalne z powodu nieuleczalnej choroby.
- 2. Ciężkie nieodwracalne choroby i uszkodzenie mózgu, aspitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
Hospitalizacja prowadzona jest na oddziale intensywnej terapii.
Pierwotne zatrzymanie krążenia u dzieci jest znacznie rzadsze niż u dorosłych. Migotanie komór odpowiada za mniej niż 10% wszystkich zgonów klinicznych u dzieci. Najczęściej jest to konsekwencja wrodzonej patologii.
Uraz jest najczęstszą przyczyną resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci ma pewne cechy.
Podczas oddychania usta-usta należy unikać zbyt głębokich napompowań (czyli wydechu resuscytatora). Wskaźnikiem może być objętość ruchu ściany klatki piersiowej, która u dzieci jest niestabilna, a jej ruchy są dobrze kontrolowane wizualnie. Ciała obce częściej powodują niedrożność dróg oddechowych u dzieci niż u dorosłych.
W przypadku braku spontanicznego oddychania u dziecka, po 2 sztucznych oddechach konieczne jest rozpoczęcie masażu serca, ponieważ przy bezdechu pojemność minutowa serca jest zwykle niewystarczająco niska, a u dzieci często utrudnione jest badanie dotykowe tętna na tętnicy szyjnej. Zaleca się badanie dotykowe tętna na tętnicy ramiennej.
Należy zauważyć, że brak widocznego impulsu wierzchołkowego i niemożność palpacji nie wskazują jeszcze na zatrzymanie akcji serca.
Jeśli występuje puls, ale nie ma oddychania spontanicznego, resuscytator powinien wykonywać około 20 oddechów na minutę, aż do przywrócenia oddychania spontanicznego lub zastosowania bardziej nowoczesnych metod wentylacji. Jeśli nie ma pulsacji tętnic centralnych, konieczny jest masaż serca.
Kompresja klatki piersiowej u małego dziecka wykonywana jest jedną ręką, a drugą umieszcza się pod plecami dziecka. W takim przypadku głowa nie powinna być wyższa niż ramiona. Miejscem przyłożenia siły u małych dzieci jest dolna część mostka. Kompresja odbywa się za pomocą 2 lub 3 palców. Amplituda ruchu powinna wynosić 1-2,5 cm, częstotliwość uciśnięć około 100 na minutę. Podobnie jak w przypadku dorosłych, musisz zrobić przerwę na wentylację. Stosunek wentylacji do kompresji również wynosi 1:5. Mniej więcej co 3 do 5 minut sprawdzaj spontaniczne bicie serca. Z reguły kompresja sprzętowa nie jest stosowana u dzieci. Nie zaleca się używania kombinezonu antywstrząsowego dla dzieci.
Chociaż masaż na otwartym sercu u dorosłych uważany jest za bardziej skuteczny niż masaż z zamkniętym sercem, u dzieci nie stwierdzono takich korzyści płynących z bezpośredniego masażu. Najwyraźniej wynika to z dobrej podatności ściany klatki piersiowej u dzieci. Chociaż w niektórych przypadkach, przy nieskuteczności masażu pośredniego, należy uciekać się do bezpośredniego. Wraz z wprowadzeniem leków do żyły centralnej i obwodowej nie obserwuje się takiej różnicy w szybkości wystąpienia efektu u dzieci, ale jeśli to możliwe, należy wykonać cewnikowanie żyły centralnej. Początek działania leków podawanych dzieciom doszpikowo jest porównywalny w czasie z podaniem dożylnym. Ta droga podania może być stosowana w resuscytacji krążeniowo-oddechowej, chociaż mogą wystąpić powikłania (zapalenie kości i szpiku itp.). Istnieje ryzyko wystąpienia mikrotłuszczowej zatorowości płucnej przy wstrzyknięciu doszpikowym, ale klinicznie nie ma to szczególnego znaczenia. Możliwe jest również dotchawicze podawanie leków rozpuszczalnych w tłuszczach. Trudno zalecić dawkę ze względu na dużą zmienność szybkości wchłaniania leków z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, chociaż najprawdopodobniej dożylną dawkę adrenaliny należy zwiększyć 10-krotnie. Należy również zwiększyć dawki innych leków. Lek wstrzykuje się głęboko do drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez cewnik.
Dożylne podawanie płynów podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci ma większe znaczenie niż u dorosłych, zwłaszcza w ciężkiej hipowolemii (utrata krwi, odwodnienie). Dzieciom nie należy podawać roztworów glukozy (nawet 5%), ponieważ duże objętości roztworów zawierających glukozę szybciej niż u dorosłych prowadzą do hiperglikemii i zwiększenia deficytów neurologicznych. W przypadku hipoglikemii jest korygowany roztworem glukozy.
Najskuteczniejszym lekiem na zatrzymanie krążenia jest adrenalina w dawce 0,01 mg / kg (dotchawiczo 10 razy więcej). Jeśli nie ma efektu, lek podaje się ponownie po 3 - 5 minutach, zwiększając dawkę 2 razy. W przypadku braku skutecznej czynności serca, dożylny wlew adrenaliny jest kontynuowany z szybkością 20 μg / kg na 1 min, przy wznowieniu skurczów serca dawkę zmniejsza się. W przypadku hipoglikemii konieczny jest wlew kroplowy 25% roztworów glukozy, należy unikać wstrzyknięć w bolusie, ponieważ nawet krótkotrwała hiperglikemia może negatywnie wpłynąć na rokowanie neurologiczne.
Defibrylację u dzieci stosuje się z tych samych wskazań (migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna) jak u dorosłych. U małych dzieci stosuje się elektrody o nieco mniejszej średnicy. Początkowa energia rozładowania powinna wynosić 2 J/kg. Jeżeli ta wartość energii rozładowania jest niewystarczająca, próbę należy powtórzyć z energią rozładowania 4 J/kg. Pierwsze 3 próby muszą być wykonane w krótkich odstępach czasu. W przypadku braku efektu hipoksemia, kwasica, hipotermia są korygowane, podaje się chlorowodorek adrenaliny i lidokainę.
Obecnie skala Apgar jako kryterium wskazań do resuscytacji podlega rewizji, jednak całkiem akceptowalna jest ocena skuteczności i dynamiki resuscytacji we wskazanej skali. Faktem jest, że aby uzyskać ilościową ocenę stanu noworodka, należy odczekać całą (!) minutę, przy czym resuscytację należy rozpocząć w pierwszych 20 sekundach, a do końca 1 minuty ocenę należy wykonany w skali Apgar. Jeżeli jest on mniejszy niż 7 punktów, to w przyszłości ocena powinna być przeprowadzana co 5 minut, aż stan zostanie oceniony na 8 punktów (GM Dementyeva i in., 1999).
Należy zauważyć, że algorytmy prowadzenia działań resuscytacyjnych pozostają w zasadzie takie same jak u dorosłych. Istnieją jednak różnice w wykonywaniu poszczególnych technik ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne noworodków. Środki resuscytacyjne ( zasady A, B, C autorstwa P. Safar) są następujące:
A - zapewnienie drożności dróg oddechowych;
B - przywrócenie oddychania;
C - przywrócenie i utrzymanie hemodynamiki.
Przestrzeganie zasady A zapewnia prawidłową pozycję noworodka, aspirację śluzu lub płynu owodniowego z części ustnej gardła i tchawicy oraz intubację tchawicy.
Spełnienie zasady B obejmuje różne metody stymulacji dotykowej za pomocą strumienia tlenu przez maskę i sztucznej wentylacji płuc.
Realizacja zasady C obejmuje pośredni masaż serca i stymulację lekami.
Wentylacja jest to konieczne, jeśli dziecko nie reaguje na stymulację dotykową, zachowując bradykardię i patologiczne rodzaje oddychania. Wentylację dodatnim ciśnieniem można przeprowadzić przy użyciu specjalnych worków oddechowych (torebki Ambu), masek lub rurki dotchawiczej. Cechą worków jest obecność zaworu nadmiarowego, zwykle przy ciśnieniu przekraczającym 35-40 cm wody. Sztuka. Oddychanie odbywa się z częstotliwością 40-60 na minutę. Ważne jest, aby podczas pierwszych 2-3 oddechów zapewnić ciśnienie 40 cm wody. Sztuka. Powinno to zapewnić dobrą ekspansję płuc, reabsorpcję płynu wewnątrzpęcherzykowego przez układ limfatyczny i krwionośny. Dalsze oddechy można wykonywać przy ciśnieniu szczytowym 15-20 cm H2O. Sztuka.
Wraz z przywróceniem efektywnej czynności serca (>100 uderzeń na minutę) i oddychania spontanicznego można wyłączyć wentylację, pozostawiając jedynie dotlenienie.
Jeżeli oddychanie spontaniczne nie zostanie przywrócone, należy kontynuować wentylację. Jeśli tętno ma tendencję do wzrostu (do 100-120 na minutę), należy kontynuować wentylację mechaniczną. Obecność uporczywej bradykardii (mniej niż 80 na minutę) jest wskazaniem do wentylacji mechanicznej.
Biorąc pod uwagę możliwość nadmiernego rozciągnięcia żołądka mieszaniną tlenowo-powietrzną, a następnie aspirację, konieczne jest założenie zgłębnika żołądkowego i pozostawienie go otwartego.
Prawidłowy dobór średnicy rurki dotchawiczej jest bardzo ważny podczas intubacji tchawicy. Przy masie ciała mniejszej niż 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; ponad 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacja powinna być możliwie najdelikatniejsza i zakończyć się w ciągu 15-20 sekund. Należy pamiętać, że manipulacji strunami głosowymi może towarzyszyć niechciany odruch błędny. W tym przypadku nie będziemy ich opisywać, ponieważ są one szczegółowo omówione w specjalnych przewodnikach.
Pośredni masaż serca przeprowadzane 15-30 s po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej lub inhalacji tlenowej, jeśli tętno wynosi 80 na minutę. i mniej i nie ma tendencji do normalizacji.
W przypadku masażu serca najlepiej umieścić dziecko na twardej powierzchni z małym wałkiem pod ramionami, aby uzyskać umiarkowaną pozycję wyprostu. Punkt nacisku na mostek znajduje się na przecięciu linii brodawki sutkowej i linii środkowej, ale palce powinny być nieco niżej, nie zakrywając znalezionego punktu. Głębokość zanurzenia mostka wynosi 1-2 cm, a częstotliwość naciskania na klatkę piersiową należy utrzymywać w granicach 120 na minutę. Liczba oddechów powinna wynosić 30-40 na minutę, stosunek oddechów do liczby ciśnień w klatce piersiowej wynosi 1:3; 1:4.
Do realizacji pośredniego masażu serca u noworodków (a dokładnie u nich) zaproponowano 2 metody. W pierwszej metodzie 2 palce dłoni (najczęściej wskazujący i środkowy) umieszcza się na punkcie nacisku, a dłoń drugiej dłoni umieszcza się pod plecami dziecka, tworząc w ten sposób przeciwciśnienie.
Druga metoda polega na umieszczeniu kciuków obu rąk obok siebie w punkcie nacisku, a reszta palców obu rąk znajduje się z tyłu. Ta metoda jest bardziej preferowana, ponieważ powoduje mniejsze zmęczenie rąk personelu.
Co 30 sekund należy monitorować tętno, a jeśli wynosi mniej niż 80 uderzeń na minutę, kontynuować masaż przy jednoczesnym podawaniu leków. W przypadku wzrostu częstotliwości skurczów można zrezygnować ze stymulacji lekowej. Stymulacja lekami jest również wskazana przy braku kołatania serca po 30 sekundach wentylacji dodatnim ciśnieniem 100% tlenem.
Żyła pępowinowa służy do podawania leków przez cewnik i rurkę dotchawiczą. Należy pamiętać, że cewnikowanie żyły pępowinowej jest groźnym czynnikiem ryzyka rozwoju powikłań septycznych.
Epinefrynę przygotowuje się w rozcieńczeniu 1:10000 (1 mg/10 ml), 1 ml pobiera się do strzykawki i wstrzykuje dożylnie lub przez rurkę dotchawiczą w dawce 0,1-0,3 ml/kg. Zazwyczaj dawkę wprowadzaną do rurki dotchawiczej zwiększa się 3-krotnie, a objętość rozcieńcza się solą fizjologiczną i szybko wstrzykuje do światła rurki.
Jeżeli tętno po 30 s nie osiągnie 100 uderzeń na minutę, to wprowadzenie należy powtarzać co 5 minut. Jeśli dziecko podejrzewa hipowolemię, w ciągu 5-10 minut podaje się leki uzupełniające łożysko naczyniowe: izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, 5% albuminy w łącznej dawce do 10 ml / kg masy ciała. Brak efektu tych środków jest wskazaniem do wprowadzenia wodorowęglanu sodu z szybkością 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg roztworu 4%) z szybkością 1 mmol / kg / min. Jeśli efekt nie zostanie wykryty, natychmiast po zakończeniu wlewu należy powtórzyć całą określoną ilość pomocy.
Jeśli istnieją podejrzenia narkotycznej depresji oddychania (podawanie leków morfinopodobnych podczas znieczulenia, uzależniona od narkotyków matka, która przyjmowała leki przed porodem), wymagane jest antidotum naloksonu w dawce 0,1 mg / kg masy ciała. Dziecko powinno być monitorowane, ponieważ po zakończeniu antidotum (1-4 godziny) możliwa jest powtarzająca się depresja oddechowa.
Resuscytacja kończy się w ciągu 20 minut. nie udało się przywrócić czynności serca.
Podczas prowadzenia resuscytacji należy zwrócić szczególną uwagę na: utrzymanie warunków termicznych odkąd nawet w normalnych warunkach termicznych na sali porodowej (20-25°C) zaraz po urodzeniu temperatura ciała spada o 0,3°C, a w odbytnicy o 0,1°C na minutę. Nawet u niemowląt urodzonych w terminie chłodzenie może powodować kwasicę metaboliczną, hipoglikemię, niewydolność oddechową i opóźniony powrót do zdrowia.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Nagłe przypadki i znieczulenia w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia
U noworodków masaż wykonuje się w dolnej jednej trzeciej mostka, jednym palcem wskazującym na poziomie brodawki sutkowej. Częstotliwość - 120 na minutę. Wdechy wykonuje się zgodnie z ogólnymi zasadami, ale z objętością przestrzeni policzkowej (25-30 ml powietrza).
U dzieci poniżej 1 roku życia chwyć klatkę piersiową dwiema rękami, uciśnij kciukami przed mostkiem 1 cm poniżej sutków. Głębokość ucisku powinna wynosić 1/3 wysokości klatki piersiowej (1,5-2 cm). Częstotliwość - 120 na minutę. Wdechy przeprowadzane są zgodnie z ogólnymi zasadami.
U dzieci poniżej 8 roku życia masaż wykonywany jest na twardej powierzchni jedną ręką w dolnej połowie mostka na głębokość do 1/3 wysokości klatki piersiowej (2-3 cm) z częstotliwością 120 na minuta. Wdechy przeprowadzane są zgodnie z ogólnymi zasadami.
Cykl resuscytacji krążeniowo-oddechowej we wszystkich przypadkach to naprzemiennie 30 uciśnięć i 2 oddechy.
Funkcje lustrzanki w różnych sytuacjach
Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej do utonięcia.
Tonięcie to rodzaj mechanicznego uduszenia w wyniku dostania się wody do dróg oddechowych.
Niezbędny:
przestrzegając środków bezpieczeństwa osobistego, wyjmij ofiarę spod wody;
oczyścić jamę ustną z ciał obcych (glonów, śluzu, wymiocin);
podczas ewakuacji na brzeg, trzymając głowę poszkodowanego nad wodą, wykonać sztuczne oddychanie według ogólnych zasad resuscytacji krążeniowo-oddechowej metodą usta-usta lub usta-nos (w zależności od doświadczenia ratownika);
wezwać NSR na brzeg, aby zapobiec komplikacjom, które powstają po utonięciu w wyniku dostania się do płuc wody, piasku, mułu, wymiocin itp.;
rozgrzej ofiarę i obserwuj ją przed przyjazdem karetki;
w przypadku śmierci klinicznej - resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku porażenia prądem.
Jeśli podejrzewasz wpływ prądu elektrycznego na osobę, konieczne jest:
przestrzeganie środków bezpieczeństwa osobistego;
ustanie narażenia na prąd na osobę;
wezwanie karetki pogotowia i monitorowanie poszkodowanego;
w przypadku braku świadomości leżeć w stabilnej pozycji bocznej;
w przypadku śmierci klinicznej - w celu przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Ciała obce dróg oddechowych
Wnikanie ciał obcych do górnych dróg oddechowych powoduje naruszenie ich drożności w dostarczaniu tlenu do płuc - ostrą niewydolność oddechową. W zależności od wielkości ciała obcego, niedrożność może być częściowa lub całkowita.
Częściowa niedrożność dróg oddechowych- pacjent z trudem oddycha, jego głos jest ochrypły, kaszle.
Zadzwoń po karetkę;
wykonać pierwsze przyjęcie Heimlicha(w przypadku nieskuteczności kaszlu): składając dłoń prawej ręki w „łódeczkę”, wykonać kilka intensywnych ciosów między łopatkami.
Całkowita niedrożność dróg oddechowych- poszkodowany nie może mówić, oddychać, kaszle, skóra szybko staje się sinicowa. Bez pomocy pomoc straci przytomność i nastąpi zatrzymanie akcji serca.
Pierwsza pomoc:
jeśli ofiara jest przytomna, wykonaj Druga sztuczka Heimlicha- stojąc z tyłu ujmij ofiarę, zaciśnij ręce w zamku w okolicy nadbrzusza i wykonaj 5 ostrych ściśnięć (pchnięć) końcami pięści od dołu do góry i od przodu do tyłu pod przeponą;
jeśli ofiara jest nieprzytomna lub nie ma żadnych skutków poprzednich działań, wykonaj Trzecia sztuczka Heimlicha - położyć poszkodowanego na plecach, wykonać 2-3 ostre wstrząsy (nie ciosy!) powierzchnią dłoniową dłoni w nadbrzuszu od dołu do góry i od przodu do tyłu pod przeponą;
U ciężarnych i otyłych drugą i trzecią technikę Heimlicha wykonuje się w dolnej 1/3 mostka (w tym samym miejscu, w którym wykonuje się uciśnięcia klatki piersiowej).
Według statystyk co dziesiąte noworodek jest objęty opieką medyczną na sali porodowej, a 1% wszystkich urodzonych wymaga pełnego zakresu działań resuscytacyjnych. Wysoki poziom wyszkolenia personelu medycznego pozwala na zwiększenie szans na życie i ograniczenie ewentualnego rozwoju powikłań. Właściwa i terminowa resuscytacja noworodków to pierwszy krok w kierunku zmniejszenia liczby zgonów i rozwoju chorób.
Podstawowe koncepcje
Co to jest resuscytacja noworodków? To szereg działań mających na celu rewitalizację organizmu dziecka i przywrócenie utraconych funkcji. Obejmuje:
- metody intensywnej opieki;
- stosowanie sztucznej wentylacji;
- instalacja rozrusznika serca itp.
Dzieci urodzone w terminie nie wymagają resuscytacji. Rodzą się aktywne, głośno krzyczą, tętno i tętno w normie, skóra jest różowa, dziecko dobrze reaguje na bodźce zewnętrzne. Takie dzieci od razu kładzie się na brzuchu matki i przykrywa suchą, ciepłą pieluchą. Zawartość śluzu jest odsysana z dróg oddechowych w celu przywrócenia jej drożności.
Resuscytację krążeniowo-oddechową uważa się za stan nagły. Przeprowadza się go w przypadku zatrzymania oddechu i zatrzymania akcji serca. Po takiej interwencji, w przypadku pozytywnego wyniku, stosuje się podstawy intensywnej pielęgnacji. Takie leczenie ma na celu wyeliminowanie możliwych powikłań zatrzymania pracy ważnych narządów.
Jeśli pacjent nie może samodzielnie utrzymać homeostazy, resuscytacja noworodka obejmuje albo ustawienie rozrusznika serca.
Co jest potrzebne do resuscytacji na sali porodowej?
Jeżeli potrzeba zapewnienia takich wydarzeń jest niewielka, do ich przeprowadzenia będzie wymagana jedna osoba. W przypadku ciężkiej ciąży i oczekiwania pełnego zakresu działań resuscytacyjnych na oddziale położniczym przebywa dwóch specjalistów.
Resuscytacja noworodka na sali porodowej wymaga starannego przygotowania. Przed procesem dostawy powinieneś sprawdzić dostępność wszystkiego, czego potrzebujesz i upewnić się, że sprzęt działa.
- Konieczne jest podłączenie źródła ciepła, aby rozgrzać stół reanimacyjny i pieluchy, zwiń jedną pieluchę w formie wałka.
- Sprawdź, czy system dostarczania tlenu jest prawidłowo zainstalowany. Musi być wystarczająca ilość tlenu, odpowiednio wyregulowane ciśnienie i prędkość przepływu.
- Należy sprawdzić gotowość sprzętu potrzebnego do aspiracji zawartości dróg oddechowych.
- Przygotuj narzędzia do usuwania treści żołądkowej w przypadku aspiracji (sonda, strzykawka, nożyczki, materiał mocujący), aspirator smółki.
- Przygotuj i sprawdź integralność worka resuscytacyjnego i maski oraz zestawu do intubacji.
Zestaw do intubacji składa się z prowadnika, laryngoskopu z różnymi ostrzami oraz zapasowych baterii, nożyczek i rękawiczek.
Jaki jest sukces wydarzeń?
Resuscytacja noworodków na sali porodowej opiera się na następujących zasadach sukcesu:
- dostępność zespołu resuscytacyjnego – resuscytatorzy muszą być obecni przy każdym porodzie;
- skoordynowana praca – zespół musi działać harmonijnie, uzupełniając się wzajemnie jako jeden wielki mechanizm;
- wykwalifikowany personel - każdy resuscytator musi posiadać wysoki poziom wiedzy i umiejętności praktycznych;
- praca z uwzględnieniem reakcji pacjenta - działania resuscytacyjne należy rozpocząć natychmiast, gdy są potrzebne, przeprowadzane są dalsze działania w zależności od reakcji organizmu pacjenta;
- sprawność sprzętu - sprzęt do resuscytacji musi być sprawny i dostępny w każdej chwili.
Przyczyny potrzeby wydarzeń
Czynniki etiologiczne hamowania pracy serca, płuc i innych ważnych narządów noworodka obejmują rozwój asfiksji, uraz porodowy, rozwój wrodzonej patologii, zatrucie zakaźnej genezy i inne przypadki niewyjaśnionej etiologii.
Resuscytację pediatryczną noworodków i jej potrzebę można przewidzieć nawet w okresie ciąży. W takich przypadkach zespół resuscytacyjny powinien być gotowy do udzielenia dziecku natychmiastowej pomocy.
Konieczność takich wydarzeń może zaistnieć pod następującymi warunkami:
- dużo lub brak wody;
- przeciążenie;
- cukrzyca matek;
- choroba hipertoniczna;
- choroba zakaźna;
- niedożywienie płodu.
Istnieje również szereg czynników, które pojawiają się już podczas porodu. Jeśli się pojawią, można się spodziewać konieczności resuscytacji. Czynnikami tymi są: bradykardia u dziecka, cięcie cesarskie, przedwczesny i szybki poród, odklejenie przednie lub łożysko, hipertoniczność macicy.
Asfiksja noworodków
Rozwój zaburzeń w procesach oddychania z niedotlenieniem organizmu powoduje pojawienie się zaburzeń ze strony układu krążenia, procesów metabolicznych i mikrokrążenia. Ponadto dochodzi do zaburzeń w pracy nerek, serca, nadnerczy i mózgu.
Asfiksja wymaga natychmiastowej interwencji w celu zmniejszenia możliwości powikłań. Przyczyny zaburzeń oddychania:
- niedotlenienie;
- upośledzona drożność dróg oddechowych (zasysanie krwią, śluzem, smółką);
- organiczne uszkodzenia mózgu i ośrodkowego układu nerwowego;
- wady rozwojowe;
- niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego.
Diagnozę potrzeby resuscytacji przeprowadza się po ocenie stanu dziecka w skali Apgar.
| Co jest oceniane | 0 punktów | 1 punkt | 2 punkty |
| Stan oddychania | Nieobecny | Patologiczna, nieregularna | Głośny krzyk, rytmiczny |
| Tętno | Nieobecny | Mniej niż 100 uderzeń na minutę | Ponad 100 uderzeń na minutę |
| Kolor skóry | Sinica | Różowa skóra, niebieskawe kończyny | Różowy |
| Napięcie mięśni | Nieobecny | Kończyny lekko ugięte, ton słaby | Aktywne ruchy, dobry ton |
| Reakcja na czynniki drażniące | Nieobecny | Słabo wyrażone | Dobrze wymawiane |
Ocena stanu do 3 punktów wskazuje na rozwój ciężkiej asfiksji, od 4 do 6 - umiarkowanej asfiksji. Resuscytację noworodka z uduszeniem przeprowadza się natychmiast po ocenie jego stanu ogólnego.
Sekwencja oceny stanu
- Niemowlę umieszcza się pod źródłem ciepła i osusza skórę ciepłą pieluszką. Zawartość jest pobierana z jamy nosowej i jamy ustnej. Przeprowadzana jest stymulacja dotykowa.
- Oceniany jest oddech. W przypadku normalnego rytmu i obecności głośnego płaczu przejdź do kolejnego etapu. W przypadku nieregularnego oddychania wentylację mechaniczną przeprowadza się tlenem przez 15-20 minut.
- Oceniane jest tętno. Jeśli tętno przekracza 100 uderzeń na minutę, przystąp do kolejnego etapu badania. W przypadku mniej niż 100 uderzeń wykonywana jest wentylacja mechaniczna. Następnie oceniana jest skuteczność środków.
- Tętno poniżej 60 - uciśnięcia klatki piersiowej + wentylacja mechaniczna.
- Puls od 60 do 100 - wentylacja mechaniczna.
- Puls powyżej 100 - wentylacja mechaniczna w przypadku nieregularnego oddychania.
- Po 30 sekundach, przy nieskuteczności masażu pośredniego z wentylacją mechaniczną, konieczne jest przeprowadzenie terapii lekowej.
- Przeprowadzane jest badanie koloru skóry. Kolor różowy wskazuje na normalny stan dziecka. W przypadku sinicy lub akrocyjanozy konieczne jest podawanie tlenu i monitorowanie stanu dziecka.
Jak przeprowadza się resuscytację pierwotną?
Pamiętaj, aby umyć i potraktować ręce środkiem antyseptycznym, założyć sterylne rękawiczki. Czas urodzenia dziecka jest rejestrowany, po podjęciu niezbędnych środków jest to dokumentowane. Noworodka umieszcza się pod źródłem ciepła, owija suchą ciepłą pieluszką.
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, możesz obniżyć głowę i położyć dziecko na lewym boku. Spowoduje to zatrzymanie procesu aspiracji i usunięcie zawartości jamy ustnej i nosa. Zawartość jest starannie odsysana bez głębokiego wkładania aspiratora.
Jeśli takie środki nie pomogą, kontynuuje się resuscytację noworodka poprzez dezynfekcję tchawicy za pomocą laryngoskopu. Po pojawieniu się oddechu, ale braku jego rytmu, dziecko przechodzi na wentylację mechaniczną.
Oddział Reanimacji i Intensywnej Terapii Noworodków przyjmuje dziecko po wstępnej resuscytacji w celu udzielenia dalszej pomocy i utrzymania funkcji życiowych.
Wentylacja płuc
Etapy resuscytacji noworodka obejmują wentylację:
- brak oddychania lub pojawienie się konwulsyjnych ruchów oddechowych;
- puls mniej niż 100 razy na minutę, niezależnie od stanu oddychania;
- uporczywa sinica podczas normalnego funkcjonowania układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Ten zestaw czynności wykonuje się za pomocą maski lub torby. Głowa noworodka jest lekko odchylona do tyłu, a na twarz nakładana jest maska. Trzymany jest za pomocą palca wskazującego i kciuka. Reszta szczęki dziecka jest wyjęta.
Maska powinna być na brodzie, nosie i ustach. Wystarczy przewietrzyć płuca z częstotliwością od 30 do 50 razy w ciągu 1 minuty. Wentylacja worka może spowodować przedostanie się powietrza do jamy żołądka. Możesz go stamtąd usunąć za pomocą
Aby kontrolować skuteczność przewodzenia należy zwracać uwagę na uniesienie klatki piersiowej i zmianę częstości akcji serca. Dziecko jest nadal monitorowane, aż do pełnego przywrócenia rytmu oddychania i częstości akcji serca.
Dlaczego i jak wykonuje się intubację?
Pierwotna resuscytacja noworodków obejmuje również intubację tchawicy, jeśli wentylacja mechaniczna jest nieskuteczna przez 1 minutę. Jednym z ważnych punktów jest właściwy dobór rurki do intubacji. Odbywa się to w zależności od masy ciała dziecka i jego wieku ciążowego.
Intubację wykonuje się również w następujących przypadkach:
- konieczność usunięcia aspiracji smółki z tchawicy;
- ciągła wentylacja;
- ułatwienie zarządzania środkami resuscytacji;
- wprowadzenie adrenaliny;
- głębokie wcześniactwo.
W laryngoskopie światło jest włączane i pobierane lewą ręką. Trzymaj głowę noworodka prawą ręką. Ostrze wkłada się do ust i trzyma do podstawy języka. Podnosząc ostrze w kierunku rękojeści laryngoskopu, resuscytator widzi głośnię. Rurka intubacyjna jest wprowadzana od prawej strony do jamy ustnej i przepuszczana przez struny głosowe w momencie ich otwarcia. Dzieje się tak podczas wdechu. Rura jest trzymana do planowanego znaku.
Laryngoskop jest usuwany, a następnie dyrygent. Prawidłowe włożenie rurki sprawdza się, ściskając worek oddechowy. Powietrze dostaje się do płuc i powoduje ruch klatki piersiowej. Następnie podłączany jest system dostarczania tlenu.
Pośredni masaż serca
Resuscytacja noworodka na sali porodowej obejmuje tętno poniżej 80 uderzeń na minutę.
Masaż pośredni można wykonać na dwa sposoby. Podczas używania pierwszego, nacisk na klatkę piersiową odbywa się za pomocą palca wskazującego i środkowego jednej ręki. W innej wersji masaż wykonywany jest kciukami obu rąk, a reszta palców zajmuje się podparciem pleców. Resuscytator-neonatolog wywiera nacisk na granicę środkowej i dolnej trzeciej części mostka, tak aby klatka piersiowa zwisała o 1,5 cm Częstotliwość naciskania wynosi 90 na minutę.
Należy koniecznie upewnić się, że wdech i ucisk na klatkę piersiową nie są wykonywane w tym samym czasie. W przerwie między naciśnięciami nie można zdjąć rąk z powierzchni mostka. Prasowanie worka odbywa się po każdym trzykrotnym naciśnięciu. Co 2 sekundy należy wykonać 3 ciśnienia i 1 wentylację.
Działania w przypadku zanieczyszczenia wody smółką
Do cech resuscytacji noworodka należy pomoc w wybarwieniu płynu owodniowego smółką oraz ocena dziecka w skali Apgar poniżej 6 punktów.
- W czasie porodu, po pojawieniu się głowy z kanału rodnego, należy natychmiast odessać zawartość jamy nosowej i ust.
- Po porodzie i umieszczeniu dziecka pod źródłem ciepła, przed pierwszym oddechem, wskazane jest zaintubowanie rurką o jak największym rozmiarze w celu wydobycia zawartości oskrzeli i tchawicy.
- Jeżeli istnieje możliwość pobrania zawartości i zawiera ona domieszkę smółki, wówczas konieczne jest ponowne zaintubowanie noworodka inną rurką.
- Wentylacja jest uruchamiana dopiero po usunięciu całej zawartości.
Terapia lekami
Resuscytacja dziecięca noworodków opiera się nie tylko na interwencjach manualnych lub sprzętowych, ale również na stosowaniu leków. W przypadku wentylacji mechanicznej i masażu pośredniego, gdy środki są nieskuteczne przez ponad 30 sekund, stosuje się leki.
Resuscytacja noworodków polega na zastosowaniu adrenaliny, środków przywracających objętość krwi krążącej, wodorowęglanu sodu, naloksonu, dopaminy.
Epinefryna jest wstrzykiwana przez rurkę dotchawiczą do tchawicy lub żyły w strumieniu. Stężenie leku - 1:10 000. Lek stosuje się w celu zwiększenia siły skurczu serca i przyspieszenia akcji serca. Po podaniu dotchawiczym kontynuuje się wentylację mechaniczną, aby lek mógł być równomiernie rozprowadzony. W razie potrzeby środek podaje się po 5 minutach.
Obliczanie dawki leku w zależności od wagi dziecka:
- 1 kg - 0,1-0,3 ml;
- 2 kg - 0,2-0,6 ml;
- 3 kg - 0,3-0,9 ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
W przypadku utraty krwi lub konieczności jej uzupełnienia stosuje się albuminę, roztwór soli fizjologicznej chlorku sodu lub roztwór Ringera. Leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej strumieniem (10 ml na 1 kg masy ciała dziecka) powoli przez 10 minut. Wprowadzenie regeneratorów BCC pozwala na podwyższenie ciśnienia krwi, obniżenie poziomu kwasicy, normalizację tętna oraz poprawę metabolizmu tkankowego.
Resuscytacja noworodków połączona ze skuteczną wentylacją wymaga wprowadzenia do żyły pępowinowej wodorowęglanu sodu w celu zmniejszenia objawów kwasicy. Leku nie należy stosować, dopóki nie zostanie zapewniona odpowiednia wentylacja płuc dziecka.
Dopamina jest stosowana w celu zwiększenia wskaźnika sercowego i szybkości filtracji kłębuszkowej. Lek rozszerza naczynia nerek i zwiększa klirens sodu podczas stosowania terapii infuzyjnej. Jest podawany dożylnie przez mikrostrumień pod stałym monitorowaniem ciśnienia krwi i tętna.
Nalokson podaje się dożylnie w ilości 0,1 ml leku na 1 kg masy ciała dziecka. Lek stosuje się, gdy kolor skóry i puls są normalne, ale występują oznaki depresji oddechowej. Noworodkowi nie należy podawać naloksonu, gdy matka zażywa leki lub jest leczona narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Kiedy przerwać resuscytację?
Wentylacja mechaniczna trwa do momentu, gdy dziecko osiągnie 6 punktów Apgar. Taka ocena jest przeprowadzana co 5 minut i trwa do pół godziny. Jeśli po tym czasie noworodek ma wskaźnik poniżej 6, zostaje przeniesiony na OIOM szpitala położniczego, gdzie prowadzona jest dalsza resuscytacja, intensywna opieka nad noworodkami.
Jeśli skuteczność środków resuscytacyjnych jest całkowicie nieobecna i obserwuje się asystolię i sinicę, wówczas środki trwają do 20 minut. Wraz z pojawieniem się nawet najmniejszych oznak skuteczności, ich czas trwania wydłuża się tak długo, jak długo środki dają pozytywny wynik.
Oddział resuscytacji noworodków
Po pomyślnym wyzdrowieniu płuc i serca noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Tam lekarze pracują nad zapobieganiem możliwym komplikacjom.
Noworodek po resuscytacji musi zapobiegać występowaniu obrzęku mózgu lub innych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, przywracać funkcję nerek i wydalniczą organizmu oraz normalizować krążenie krwi.
U dziecka mogą rozwinąć się zaburzenia metaboliczne pod postacią kwasicy, kwasicy mleczanowej, która spowodowana jest zaburzeniami mikrokrążenia obwodowego. Od strony mózgu mogą również wystąpić napady drgawkowe, krwotok, zawał mózgu, obrzęk, rozwój, dysfunkcja komór serca, ostra niewydolność nerek, atonia pęcherza moczowego, niewydolność nadnerczy i innych narządów dokrewnych pojawić się.
W zależności od stanu dziecka umieszcza się go w inkubatorze lub namiocie tlenowym. Specjaliści monitorują pracę wszystkich narządów i układów. Dziecko może ssać dopiero po 12 godzinach, w większości przypadków po
Błędy, które są zabronione
Surowo zabrania się wykonywania czynności, których bezpieczeństwo nie zostało udowodnione:
- zalej dziecko wodą;
- ściśnij jego klatkę piersiową;
- uderzanie w pośladki;
- kierować strumień tlenu na twarz i tym podobne.
Roztwór albuminy nie może być stosowany do zwiększenia początkowego BCC, ponieważ zwiększa to ryzyko zgonu noworodka.
Resuscytacja nie oznacza, że dziecko będzie miało jakieś odchylenia lub komplikacje. Wielu rodziców spodziewa się patologicznych objawów po przejściu noworodka na intensywną opiekę. Przeglądy takich przypadków pokazują, że w przyszłości dzieci rozwijają się tak samo jak ich rówieśnicy.
Oddział Noworodków jest częścią Centralnego Szpitala Klinicznego od 1989 roku. Oddział organizuje wspólny pobyt matek i noworodków od pierwszych minut życia. Wspieramy karmienie piersią, co jest ważne od pierwszych godzin życia dziecka, uczymy mamy dbać o dziecko. Nasze troskliwe i doświadczone pielęgniarki pomogą Ci w opiece nad noworodkiem, a wykwalifikowani neonatolodzy będą nad nim czuwać na co dzień.
Jeśli spodziewasz się dziecka, wiedz, że nie tylko na niego czekasz! Czekają na niego na oddziale neonatologicznym, bo pracują tu ludzie, którzy kochają swój zawód.
W strukturze oddziału znajduje się oddział resuscytacji i intensywnej terapii, pomieszczenie do przygotowywania pokarmu dla niemowląt, a także pomieszczenie do przechowywania szczepionek i przeprowadzania szczepień.
Neonatolog jest pierwszym lekarzem w życiu Twojego dziecka, spotyka małego człowieka, który się urodził, bierze go w ramiona, kładzie na piersi matki, obserwuje go w pierwszych godzinach, dniach i tygodniach jego życia. Neonatolog jest zawsze obecny podczas porodu i jest gotów pomóc osłabionemu lub wcześniakowi. W tym celu oddział noworodkowy ma wszystko, czego potrzebujesz. Po ustabilizowaniu się stanu dziecka będziesz mógł przebywać z dzieckiem na tym samym oddziale.
Oddział wyposażony jest w nowoczesny sprzęt diagnostyczno-terapeutyczny: inkubatory; Aparaty oddechowe do sztucznej wentylacji płuc; monitory kontrolujące ciśnienie krwi, saturację krwi, temperaturę, częstość oddechów i tętno; podgrzewane stoły do resuscytacji; pompy elektryczne; perfuzory do długotrwałej terapii infuzyjnej; lampy do fototerapii, a także scentralizowany system tlenowy; dozymetry tlenu; zestawy do nakłucia kanału kręgowego; zestawy do nakłuwania żył obwodowych; cewniki do cewnikowania żyły pępowinowej; zestawy do zastępczej transfuzji krwi; sondy żołądkowe.
Na podstawie laboratorium szpitalnego wykonywane są badania laboratoryjne noworodków: kliniczne badanie krwi, bilans kwasowo-zasadowy, skład elektrolitów, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, odczyn Coombsa, stężenie bilirubiny i jej frakcji, poziom glukozy, biochemiczne badanie krwi , czynniki krzepnięcia krwi, badanie moczu, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, możliwe jest przeprowadzenie immunologicznych i mikrobiologicznych badań krwi. Możesz również wykonać następujące badania: RTG, EKG, ECHO-KG, USG narządów wewnętrznych oraz neurosonografię. W razie potrzeby na oddziale otolaryngologów dziecięcych, okulistów, chirurgów, dermatologów z innych oddziałów CSK, kardiologów Centrum Naukowego S.S. JAKIŚ. Bakuleva i konsultant neurolog profesor A.S. Pietruchin. Na oddziale wszystkie noworodki są badane pod kątem fenyloketonurii, niedoczynności tarczycy, zespołu adrenogenitalnego, mukowiscydozy, galaktozemii. Zgodnie z krajowym harmonogramem szczepień, szczepienie przeciw gruźlicy szczepionką BCG-M oraz szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B szczepionką Angerix B, przeprowadzane są badania audiologiczne. Spełnienie wszystkich wymagań dotyczących reżimu sanitarno-epidemiologicznego jest najważniejszą częścią pracy wydziału. W wyniku podjętych działań podczas pracy oddziału nie doszło do zakażeń wewnątrzszpitalnych. Największą uwagę w naszym oddziale przywiązujemy do karmienia piersią oraz wspólnego pobytu matki i dziecka.
