Zator tłuszczowy naczyń płucnych. Pięć rodzajów zatorowości, objawy, diagnostyka i leczenie patologii. Wraz z przepływem uwalniają się

Termin „zatorowość” odnosi się do patologicznego zamknięcia naczyń krwionośnych przez substancje, które normalnie nie mogą w nich występować. Zator tłuszczowy jest zatem patologią, w której naczynia krwionośne zatykają się kropelkami tłuszczu, co powoduje zaburzenie przepływu krwi ze wszystkimi konsekwencjami.

Najczęściej patologia ta rozwija się na tle urazowego uszkodzenia kości rurkowych, co powoduje uszkodzenie szpiku kostnego. Ponadto zatorowość tłuszczowa może rozwinąć się w innych stanach patologicznych, takich jak wstrząs kardiogenny. Ze względu na to, że objawy zatorowości tłuszczowej są na przykład podobne do innych patologii lub zwiększa się prawdopodobieństwo błędnej diagnozy, a w rezultacie śmierci.

Do grupy ryzyka zaliczają się młodzi mężczyźni, u których ryzyko wystąpienia tego powikłania jest większe po złamaniach szkieletu.

Powoduje

Powikłanie to rozwija się, gdy maleńkie krople tłuszczu dostają się do naczyń krwionośnych. Dzieje się tak z różnych powodów, na przykład po operacji amputacji kończyn lub u osób z nadwagą, gdy dochodzi do złamań. Zwiększone ciśnienie w szpiku kostnym może również prowadzić do rozwoju tego stanu patologicznego.

Zator tłuszczowy występuje szczególnie często w przypadkach, gdy ludzie tracą dużo krwi (podczas operacji, przy rozległych urazach). U osób z niskim ciśnieniem krwi ryzyko wystąpienia tego powikłania jest również dość wysokie.

Oczywiście nie każdemu urazowemu uszkodzeniu szkieletu towarzyszy zatorowość tłuszczowa – powikłanie obserwuje się w 10% przypadków. Jednocześnie śmiertelność z powodu tej patologii jest dość wysoka i wynosi około 50%.

Istnieją inne przyczyny, które mogą powodować tę komplikację, na przykład:

Poważne oparzenia;
traumatyczne rozległe uszkodzenie tkanek miękkich;
urazy wątroby.

Zdarza się również, że u osoby, która przeszła masaż serca metodą zamkniętego serca, rozwija się zator tłuszczowy.

Mechanizm rozwoju patologii jest dość różnorodny. Główną rolę w mechanizmie patogenetycznym odgrywa zwiększone ciśnienie w szpiku kostnym, co sprzyja przenikaniu cząstek tłuszczu do żył. Niektórzy badacze sugerują, że gdy krew gęstnieje, np. przy dużej utracie krwi, aktywuje się w niej lipaza, co prowadzi do wzrostu liczby komórek tłuszczowych.

Według innej teorii rozwój tej groźnej komplikacji następuje z powodu zmian w wielkości tłuszczów w osoczu.

Odmiany

Obecnie w praktyce medycznej istnieje koncepcja trzech rodzajów zatorowości tłuszczowej:

płucny;
mieszany;
mózgowy (mózg, nerki).

Rodzaj patologii zależy od lokalizacji cząstek tłuszczu - w tkance płucnej, nerce lub tkance mózgowej, a także w różnych narządach ciała. W zależności od rodzaju przebiegu zatorowość może być piorunująca i śmierć następuje w ciągu kilku minut. Ale formy ostre i podostre są bardziej powszechne. W ostrych przypadkach choroba objawia się w ciągu kilku godzin od urazu, a w podostrych w ciągu od 12 godzin do 3 dni.

W ostrych i podostrych postaciach prawdopodobieństwo śmierci jest zmniejszone, ponieważ lekarze mają czas na rozpuszczenie komórek tłuszczowych i przywrócenie normalnego krążenia krwi.

Objawy kliniczne

Pierwsze objawy stanu patologicznego pojawiają się dzień po doznaniu urazów lub stanach krytycznych. Wyrażają się one pojawieniem się bardzo małych krwotoków, które najczęściej zlokalizowane są na skórze ramion, szyi, klatki piersiowej i pod pachami. Te krwotoki są czasami tak małe, że trudno je zobaczyć bez szkła powiększającego. Mogą utrzymywać się na organizmie człowieka przez kilka godzin lub kilka dni. Objawy takie jak krwotoki wskazują, że w naczyniach włosowatych występuje blokada z powodu urazowego uszkodzenia.

Czasami występują krwotoki w dnie i spojówce. Ponadto badanie dna oka daje lekarzowi możliwość zobaczenia małych, tłuszczowych skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych. Jeśli mówimy o głównych objawach, są one reprezentowane przez cztery charakterystyczne zespoły.

Pierwszy zespół jest związany z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Jest reprezentowany przez takie objawy, jak:

zaburzenia świadomości;
rozwój niedowładu i paraliżu;
nieznośne bóle głowy;
oczopląs;
zachwycać się;
drgawki, a nawet śpiączka.

Drugi zespół to hipertermia. Temperatura człowieka wzrasta do poziomu gorączkowego i nic nie jest w stanie jej obniżyć. Przyczyna tak utrzymującej się temperatury polega na tym, że występuje ona na tle podrażnienia struktur termoregulacyjnych mózgu przez kwasy tłuszczowe.

Oprócz nich istnieją inne objawy charakterystyczne dla tej patologii, a mianowicie zaburzenia czynności serca i układu oddechowego (trzeci objaw kliniczny). Osoba skarży się na duszność, a nawet zatrzymanie oddechu, ból za mostkiem, kaszel z krwią w plwocinie,... Słuchając płuc, można rozpoznać obecność drobnych rzężeń, a słuchając serca, można określić akcent drugiego tonu.

Ostatnia, czwarta manifestacja kliniczna dotyczy opisanych już krwotoków wybroczynowych na całym ciele.

Osobno należy powiedzieć o zespole płucnym, który rozwija się w płucach. Jest to najczęstsza forma patologii, która występuje u 60% pacjentów i charakteryzuje się następującymi objawami:

pojawienie się suchego kaszlu;
wydzielanie krwawej, pienistej plwociny;
sinica i duszność.

Czasami jedynym widocznym objawem patologii, takiej jak zatorowość płucna, jest hipoksemia tętnicza.

W postaci mózgowej, czyli z uszkodzeniem mózgu, dominują wyżej opisane objawy związane z zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego. A postać mieszana, w której uszkodzenie następuje nie tylko w płucach i mózgu, ale także w naczyniach innych narządów, w szczególności w nerkach, objawia się mieszanymi objawami.

Bardzo często na tle zatoru tłuszczowego płuc lub mózgu rozwija się, wymagając założenia rurki oddechowej i rozpoczęcia wentylacji mechanicznej. Takie środki pomagają zapobiegać głodowi tlenu w tkankach i przywracać funkcję mikrokrążenia.

Leczenie

W przypadku rozległych urazów, oparzeń oraz po ciężkich stanach klinicznych należy zapobiegać powikłaniom takim jak zatorowość tłuszczowa. Aby zapobiec rozwojowi objawów, podejmuje się działania mające na celu poprawę krążenia krwi w naczyniach i przywrócenie funkcji układu oddechowego. Wskazane jest również podanie heparyny w celu rozrzedzenia krwi i zainstalowanie specjalnych filtrów w żyle głównej, które mogą zatrzymywać skrzepy tłuszczowe.

Leczenie zatorowości tłuszczowej różni się w zależności od nasilenia objawów. W przypadku zatorowości płucnej i mózgowej obowiązkowe jest podłączenie respiratora. Wśród leków leczenie polega na podawaniu leków takich jak: alkohol etylowy z glukozą (kroplówka dożylna), a także reopoliglucyna i roztwór glukozy.

Ponadto leczenie prowadzi się lekami decholin, Essentiale, Liostabil, czyli lekami, które mogą rozkładać skrzepy tłuszczu. Czasami przepisywane są glikokortykosteroidy. Leczenie nieswoiste polega na terapii detoksykacyjnej. Leczenie może być również chirurgiczne i polega na stabilizacji kości w czasie złamań za pomocą montażu urządzeń prętowych.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Niewydolność płuc to stan charakteryzujący się niezdolnością układu płucnego do utrzymania prawidłowego składu gazometrycznego krwi lub ustabilizowania się na skutek silnego przeciążenia mechanizmów kompensacyjnych aparatu oddychania zewnętrznego. Podstawą tego patologicznego procesu jest naruszenie wymiany gazowej w układzie płucnym. Z tego powodu wymagana ilość tlenu nie dostaje się do organizmu człowieka, a poziom dwutlenku węgla stale wzrasta. Wszystko to powoduje głód tlenu w narządach.

Ciężkie wczesne powikłania złamań obejmujązator tłuszczowy. Częstość występowania zatorowości tłuszczowej (FE) podczas urazu obserwuje się u 3-6%, a po urazie mnogim - 27,8%. Wśród zgonów, u których zdiagnozowano wstrząs, częstość występowania zatorowości tłuszczowej sięgała 44%, w zależności od ciężkości urazu. Zator tłuszczowy najczęściej występuje pomiędzy 20. a 30. rokiem życia (złamanie kości piszczelowej) oraz pomiędzy 60. a 70. rokiem życia (złamanie szyjki kości udowej). Istnieje kilka teorii na temat pochodzenia zatorowości tłuszczowej, jednak do niedawna wiodące są dwie z nich, choć pozostają one w pewnych sprzecznościach. Kwestia mechanicznego lub metabolicznego pochodzenia zatorowości tłuszczowej jest kontrowersyjna.

Mechaniczna teoria zatorowości tłuszczowej sugeruje, że po mechanicznym uderzeniu w tkankę kostną uwalniane są cząsteczki tłuszczowe szpiku kostnego, a zatory przedostają się przez złoża limfatyczne i żylne do naczyń włosowatych płuc. Cząsteczki szpiku kostnego znajdują się w płucach w ciągu kilku sekund od złamania.

Druga teoria, na którym opiera się większość naukowców zmiany biochemiczne w krążących lipidach we krwi. W tym przypadku zmienia się normalna emulsja tłuszczowa w osoczu i możliwe staje się połączenie chylomikronów w duże kropelki tłuszczu, po czym następuje embolizacja naczyń. Teorię tę potwierdza fakt, że zatorowość tłuszczowa występuje nie tylko w przypadku złamań kości, a związki chemiczne cząsteczek tłuszczu częściej odpowiadają lipidom krążącym we krwi niż tłuszczowi szpiku kostnego. Efekt ssania klatki piersiowej ma pewne znaczenie. Wzrost ciśnienia krwi, gdy pacjent dochodzi do siebie po szoku lub po uzupełnieniu utraty krwi, pomaga również wypchnąć skrzeplinę do naczyń krążenia ogólnoustrojowego.

Ustalono, że jeśli do płuc dostanie się pewna ilość tłuszczu, wyłączając krążenie płucne, prowadzi to do szybkiej śmierci z powodu ostrej niewydolności prawego serca.

Dzięki niewielkim rozmiarom kropelek tłuszczu i ich dużej elastyczności mogą one przedostawać się przez sieć naczyń włosowatych, rozprzestrzeniając się po krążeniu ogólnoustrojowym, w wyniku czego może dojść do mózgowej postaci zatorowości tłuszczowej. W związku z tym rozróżnia się płucne i mózgowe formy zatorowości tłuszczowej oraz ich kombinację - postać uogólnioną.

Cechy zatorowości tłuszczowej polega na tym, że rozwija się i zwiększa stopniowo, ponieważ tłuszcz z miejsca urazu nie przenika natychmiast do krwi; istnieje przerwa między momentem urazu a rozwojem zatorowości. Zator tłuszczowy jest często przyczyną śmierci, ale rzadko jest rozpoznawany w ciągu życia.

Klinicznie zatorowość tłuszczowa objawia się szeregiem mało specyficznych objawów, które pozwalają tylko podejrzewać. Pojawienie się wybroczynowej wysypki i małych krwotoków na klatce piersiowej, brzuchu, wewnętrznych powierzchniach kończyn górnych, białych i błonach śluzowych oczu, ust oraz pojawienie się tłuszczu w moczu jest uważane za objaw patognomoniczny. Jednak ostatni znak może pojawić się dopiero w 2-3 dniu. Dlatego też, jeżeli wynik badania zawartości tłuszczu w moczu jest ujemny, nie można wykluczyć zatorowości tłuszczowej. Badania laboratoryjne i chemiczne mające na celu potwierdzenie rozpoznania zatorowości tłuszczowej są często niespecyficzne i trudne w warunkach klinicznych.Często pierwszą oznaką zatorowości tłuszczowej jest spadek stężenia hemoglobiny, który jest spowodowany krwotokiem płucnym.Zmiany w EKG wskazują na niedokrwienie mięśnia sercowego lub przeciążenie prawego serca .

Płucna postać zatorowości tłuszczowej charakteryzuje się dusznością, sinicą, kaszlem, tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi. W przypadku zablokowania dużych gałęzi tętnicy płucnej rozwija się obraz ostrej niewydolności oddechowej, często zakończonej zgonem. Oddechowa postać zatorowości tłuszczowej nie wyklucza zaburzeń mózgu: utraty przytomności, drgawek.

Mózgowa postać zatorowości tłuszczowej rozwija się, gdy zator przedostanie się do krążenia ogólnoustrojowego. Postać mózgowa zatorowości tłuszczowej charakteryzuje się zawrotami głowy, bólem głowy, omdleniem lub utratą przytomności, ogólnym osłabieniem, wymiotami, pojawieniem się miejscowych drgawek, a czasami paraliżem kończyn i obecnością wyraźnej przerwy od momentu urazu do pojawienie się tych objawów ma znaczenie diagnostyczne.

Leczenie zatorowości tłuszczowej. W leczeniu zatorowości tłuszczowej stosuje się różne metody, w tym środki przeciwwstrząsowe, terapię przeciwzakrzepową, ścisłe leżenie w łóżku, stosowanie inhibitorów proteaz: trasolol, contrical, kwas epsilon-aminokapronowy, reopoliglucyna, hemodez, hydrokortyzon, aminofilina, kokarboksylaza, kordiamina , strofantyna przez tydzień . Dożylne podanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej oraz roztworów dekstranu, przepisanie leków przeciwhistaminowych.

W przypadku oddechowej postaci zatorowości tłuszczowej wskazane jest wdychanie tlenu i upuszczanie krwi w ilości 300–400 ml. Masowe wlewy dożylne krwi i płynów zastępczych są przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować wzrost ciśnienia krwi i wypchnięcie zatorów z tętnicy płucnej do krążenia ogólnego i przyczynić się do rozwoju mózgowej postaci zatorowości tłuszczowej.

Duże znaczenie mają środki zapobiegawcze: odpoczynek pacjenta, ograniczenie transportu, przeciwdziałanie wstrząsowi. Podczas operacji związanych z manipulacją kośćmi, a zwłaszcza usuwania szpiku kostnego, należy uważać, aby nie dostał się on do rany, dlatego kości należy przykrywać gazikami.

Zapobieganie zatorowości tłuszczowej sprowadza się także do dobrego unieruchomienia złamania i znieczulenia okolicy złamania. W przypadku złamań zamkniętych z rozległym krwiakiem konieczne jest nakłucie krwiaka i odessanie krwi i tłuszczu.

W przypadku operacji kości rurkowych (ostesynteza metalu) zaleca się technikę otwartą. Do osteosyntezy lepiej jest użyć kołków rowkowanych. Przed i po operacji osteosyntezy konieczne jest badanie moczu na obecność wolnego tłuszczu.

Traumatologia i ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Zator tłuszczowy to choroba charakteryzująca się zaburzeniami przepływu krwi. Proces patologiczny zachodzi z powodu zatykania naczyń krwionośnych małymi cząsteczkami tłuszczu. Ten ostatni przenika do układu krążenia z różnych powodów: podczas amputacji kończyn, złamań biodra i tak dalej.

Niebezpieczeństwo zatorowości tłuszczowej polega na tym, że towarzyszą jej objawy charakterystyczne dla zapalenia płuc i wielu innych chorób. W związku z tym leczenie jest przeprowadzane nieprawidłowo i następuje śmierć.

Cechy choroby

Czym więc jest zatorowość tłuszczowa i jakie rodzaje występuje? Należy od razu zauważyć, że choroba rozwija się głównie na tle urazów. Do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci, u których występują ciężkie krwawienia wewnętrzne i nadmierna masa ciała.

W dzisiejszej praktyce medycznej wyróżnia się kilka teorii patogenezy:

Klasyczny. Klasyczna teoria wyjaśnia, w jaki sposób w złamaniach dochodzi do zatorowości tłuszczowej. Zgodnie z tą teorią cząsteczki tłuszczu początkowo przenikają przez szczeliny w kościach do naczyń żylnych. Następnie rozprzestrzeniają się po całym organizmie i prowadzą do zablokowania naczyń krwionośnych w płucach.
Teoria enzymów głosi, że choroba pojawia się na skutek zaburzenia struktury lipidów we krwi. Te ostatnie stają się bardziej szorstkie z powodu kontuzji. Prowadzi to do pogorszenia napięcia powierzchniowego.
Koloid-chemiczny. Teoria ta uważa również, że lipidy we krwi są głównym „winowajcą” choroby.
Teoria hiperkoagulacji sugeruje, że mechanizm zatorowości tłuszczowej wynika z zaburzeń krzepnięcia krwi i metabolizmu lipidów. Takie zmiany patologiczne są spowodowane różnymi urazami.

Początkowo to drugie powodują rozwój zaburzeń w funkcjonowaniu układu krążenia. W przypadku urazów następuje zmiana właściwości krwi, co powoduje niedotlenienie i hipowolemię.

Zator tłuszczowy na tle uszkodzenia układu krążenia jest jednym z rodzajów powikłań.

Centralny układ nerwowy odgrywa aktywną rolę w mechanizmie rozwoju choroby. Ustalono, że jedna z części podwzgórza odpowiada za regulację metabolizmu tłuszczów. Ponadto hormony wytwarzane przez przedni płat przysadki mózgowej aktywują przepływ tłuszczu.

W miarę postępu choroby małe naczynia włosowate zatykają się. Ta okoliczność powoduje rozwój zatrucia organizmu. W przypadku zatorowości tłuszczowej błony komórkowe układu krążenia, w tym naczynia włosowate płuc i nerek, ulegają uszkodzeniu.

Klasyfikacja

W zależności od charakteru przebiegu choroba dzieli się na trzy formy:

Szybki jak błyskawica. Zator rozwija się tak szybko, że proces patologiczny prowadzi do śmierci w ciągu zaledwie kilku minut.
Pikantny. Urazowe zaburzenia w strukturze kości powodują rozwój choroby w ciągu kilku godzin.
Podostry. Ta forma patologii rozwija się w ciągu 12-72 godzin po urazie.

W zależności od tego, gdzie gromadzą się cząsteczki tłuszczu, omawianą chorobę dzieli się na następujące typy:

płucny;
mieszany;
mózgowy, w którym dotknięty jest mózg i nerki.

Istnieje również możliwość zablokowania naczyń krwionośnych przez cząsteczki tłuszczu w innych narządach. Jednak takie zjawiska są dość rzadkie.

Co powoduje chorobę

Embolizacja ciała występuje dość często w przypadku złamań kości rurkowych. Takie obrażenia często występują w przypadku nieudanych operacji, gdy wymagana jest instalacja różnych metalowych zacisków.

Rzadziej patologia rozwija się na tle:

montaż protezy w stawie biodrowym;
zamknięte złamania kości;
wykonywanie liposukcji;
poważne oparzenia obejmujące dużą powierzchnię ciała;
rozległe uszkodzenie tkanek miękkich;
wykonanie biopsji szpiku kostnego;
przebieg ostrego zapalenia trzustki i zapalenia kości i szpiku;
tłusta wątroba;
cukrzyca;
poród;
alkoholizm;
zewnętrzny masaż serca;
i wstrząs anafilaktyczny.

Należy zauważyć, że zatorowość tłuszczowa występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Prawdopodobieństwo powikłań zależy od ciężkości zmian.

W większości przypadków zatorowość tłuszczowa rozwija się w wyniku złamań dużych kości.

Natura przejawów

Konsekwencje zatorowości tłuszczowej mogą być trudne do przewidzenia. Głównym zagrożeniem, jakie stwarza ta choroba, jest śmierć z powodu upośledzenia przepływu krwi i uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu w wyniku urazów.

Objawy zatorowości tłuszczowej nie są zbyt specyficzne. Pojawienie się pewnych objawów wskazujących na zablokowanie naczyń krwionośnych zależy bezpośrednio od lokalizacji zaburzeń i ich nasilenia.

Wszystkie problemy, które pojawiają się podczas rozwoju danej choroby, wynikają z faktu, że tłuszczowe skrzepy krwi przedostają się do układu krążenia.

W związku z tym objawy choroby zależą od tego, gdzie przenikają te ostatnie.

Jeśli u pacjenta występują ostre i podostre formy patologii, pierwsze objawy zatorowości tłuszczowej pojawiają się 1-2 godziny po urazie. Drobne siniaki mogą wskazywać na obecność uszkodzeń wewnętrznych. Pojawiają się na górnych partiach ciała:

piersi;
ramiona.

W przyszłości zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i oddechowego pojawiają się dość szybko. Ponadto stopniowo wzrasta intensywność charakterystycznych objawów.

W zależności od umiejscowienia skrzepu tłuszczu może on powodować powikłania takie jak:

ostra niewydolność serca i nerek;
udar mózgu.

W niektórych przypadkach choroba prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zespół mózgowy

Pierwszą oznaką rozwoju zatorowości tłuszczowej jest zaburzenie centralnego układu nerwowego. Na obecność danej choroby wskazują następujące objawy:

podwyższona temperatura ciała;
zachwycać się;
dezorientacja w przestrzeni;
pobudzenie.

Rozpoznanie zespołu mózgowego wskazuje na obecność:

zez;
zmienione odruchy;
drgawki połączone z otępieniem;
śpiączka;
anzyzokoria;
rosnąca apatia;
senność.

Do tych objawów szybko dołączają się objawy wskazujące na zespół płucny.

Zespół płucny

Zespół ten rozpoznaje się w około 60% przypadków zatorowości tłuszczowej. Pacjent ma:

duszność nawet przy małej aktywności fizycznej;
kaszel bez wytwarzania plwociny;
uwolnienie piany ze skrzepami krwi, co wskazuje na obrzęk płuc;
zmniejszona wentylacja.

Najbardziej uderzającym, czasem jedynym objawem zespołu płucnego jest hipoksemia tętnicza. Chorobie towarzyszy również rozwój niedokrwistości i małopłytkowości. Na zdjęciu rentgenowskim obserwuje się następujące zjawiska:

masywne ogniska zmętnienia obejmujące większość płuc;
wzmocniony wzór naczyń krwionośnych.

Podczas badania metodą elektrokardiograficzną diagnozuje się izolację dróg przewodzenia serca, a także przyspieszenie lub zaburzenie rytmu serca. W przypadku poważnego uszkodzenia naczyń krwionośnych rozwija się niewydolność oddechowa wymagająca wprowadzenia do krtani specjalnej rurki w celu sztucznej wentylacji płuc.

Obecność zatoru tłuszczowego można również określić, badając narządy wzroku. Na chorobę wskazują:

obrzęk i krople tłuszczu zlokalizowane w dnie oka;
krwotok w okolicy worka spojówkowego;
przepełnienie naczyń krwionośnych w siatkówce.

Ostatni objaw nazywany jest „zespołem Purtschera”.

Objawy towarzyszące

Wśród objawów towarzyszących, które mogą wskazywać na obecność skrzepów tłuszczowych w naczyniach innych narządów, wyróżniają się następujące zjawiska:

pojawienie się wysypki skórnej;
wykrywanie skrzepów tłuszczu w moczu i krwi;
zwiększone stężenie lipidów we krwi;
naruszenie metabolizmu tłuszczów.

Obecność kropli tłuszczu w moczu wykrywa się w około 50% przypadków. Fakt ten nie stanowi jednak kryterium postawienia właściwej diagnozy.

Sposoby leczenia choroby

W celu wykrycia zatorowości tłuszczowej przeprowadza się kilka działań diagnostycznych:

Badanie krwi i moczu w celu wykrycia podwyższonego poziomu białek, tłuszczów, lipidów i tak dalej.
Rentgen klatki piersiowej.
Tomografia komputerowa mózgu. Na zatorowość tłuszczową mogą wskazywać liczne mikrokrwotoki, obrzęki, ogniska martwicy i inne zaburzenia.
Oftalmoskopia.

Do głównych kryteriów diagnozy zalicza się:

gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego;
obecność objawów wskazujących na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego,

Jeśli te objawy zostaną zidentyfikowane, w większości przypadków przeprowadza się dodatkowe badanie w celu potwierdzenia wstępnej diagnozy lub zaleca się odpowiednią terapię.

Schemat leczenia zależy od ciężkości zmiany. Terapia zatorowości tłuszczowej obejmuje działania mające na celu:

tłumienie objawów;
utrzymanie ważnych funkcji organizmu.

W zależności od obszaru lokalizacji blokady zaleca się:

Eliminacja zespołu płucnego. W przypadku wykrycia niewydolności oddechowej obowiązkowa jest intubacja dotchawicza. Aby przywrócić mikrokrążenie w płucach, zaleca się wentylację mechaniczną o wysokiej częstotliwości. Dzięki tej procedurze tłuszcz ulega rozdrobnieniu w naczyniach włosowatych.
Eliminacja zespołu bólowego. Ten etap jest uważany za ważny podczas leczenia ciężkich złamań, ponieważ pomaga zapobiegać rozwojowi zatorowości tłuszczowej. Przepisywanie leków przeciwbólowych wynika z faktu, że przy silnym bólu wzrasta zawartość katecholamin. Te ostatnie z kolei przyczyniają się do wzrostu poziomu kwasów tłuszczowych. Ulgę w bólu można uzyskać poprzez podanie środków odurzających lub znieczulenie ogólne. Metodę tę można uznać za profilaktykę zatorowości tłuszczowej.
Leczenie infuzyjne. W terapii tej stosuje się roztwory glukozy i reopoliglucyny. Dodatkowo zaleca się stałe monitorowanie ciśnienia żylnego.
Obniżony poziom tłuszczu we krwi. Aby zmniejszyć poziom tłuszczu we krwi, przepisuje się:
- lipostabilny;
- pentoksyfilina;
- narzekać;
- kwas nikotynowy;
- Niezbędne.

Substancje te normalizują przepływ krwi w organizmie i poszczególnych narządach.

We wczesnych stadiach rozwoju danej patologii zaleca się stosowanie glukokortykoidów. Wystąpieniu choroby można zapobiec, jeśli zostaną podjęte w odpowiednim czasie działania mające na celu stłumienie niedotlenienia i wyeliminowanie konsekwencji utraty krwi.

Zator tłuszczowy należy do grupy niebezpiecznych patologii. W ciągu kilku minut może to spowodować śmierć. Choroba zwykle rozwija się na tle złamań i uszkodzeń kości. Leczenie zatorowości tłuszczowej polega na podejmowaniu działań mających na celu utrzymanie ważnych funkcji organizmu.

Zator tłuszczowy to patologia, w której naczynia krwionośne zatykają się kropelkami tłuszczu, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.

Źródło: spy-bubble.org

Zator tłuszczowy uważa się za ogólnoustrojową reakcję zapalną, która rozwija się pod wpływem procesów mechanicznych i biochemicznych: z miejsca uszkodzenia szpiku kostnego lub tkanki podskórnej cząsteczki tłuszczu przedostają się do krwioobiegu i powodują rozwój miejscowej reakcji zapalnej w tym miejscu osadzania. Ponadto uwolnienie kulek tłuszczu do krwioobiegu powoduje spowolnienie przepływu krwi, zmianę właściwości reologicznych krwi i zaburzenie mikrokrążenia.

Możliwe konsekwencje zatorowości tłuszczowej obejmują rozwój zapalenia płuc, niewydolność oddechową, ostrą niewydolność płuc, niewydolność nerek i udar niedokrwienny mózgu.

Duże cząsteczki tłuszczu są w stanie przedostać się przez naczynia włosowate płuc i pozostać w nich. Drobne krople tłuszczu przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego i docierają do narządów docelowych (mózg, serce, skóra i siatkówka, rzadziej nerki, śledziona, wątroba, nadnercza), powodując obraz kliniczny zatoru tłuszczowego.

Źródło: healthandsymptoms.com

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej zatorowość tłuszczowa występuje jako powikłanie urazów układu kostnego (złamania miednicy, kości piszczelowej, kości udowej, uszkodzenia tkanki tłuszczowej) lub zabiegów chirurgicznych (rozległe zabiegi chirurgiczne na kościach cewkowych, endoprotezoplastyka stawu, osteosynteza stawu biodrowego, repozycja odłamów, operacje szczękowo-twarzowe) , liposukcja).

Występowanie zatorowości tłuszczowej jest również możliwe w przypadku następujących patologii:

nowotwory;
Poważne oparzenia;
ostre zapalenie trzustki, ciężka martwica trzustki;
toksyczne i stłuszczeniowe zwyrodnienie wątroby;
długotrwała terapia kortykosteroidami;
stany poresuscytacyjne;
anemia sierpowata;
biopsja szpiku kostnego;
błędne podanie dożylne leków rozpuszczalnych w tłuszczach;
stany szoku.

Czynniki ryzyka: duża utrata krwi i długi okres niedociśnienia, nieprawidłowe unieruchomienie i transport pacjenta.

Źródło: ocardio.com

Formy patologii

W zależności od szybkości rozwoju objawów i czasu trwania okresu utajonego wyróżnia się następujące formy zatorowości tłuszczowej:

ostry– rozwija się w ciągu kilku godzin od urazu, jeden z ciężkich wariantów ma charakter piorunujący, w którym masywne uszkodzenie narządu ruchu prowadzi do szybkiego przedostania się dużej liczby kuleczek tłuszczu do łożyska naczyniowego i płuc (zator tłuszczowy w złamaniach); ta forma jest śmiertelna w ciągu kilku minut;
podostry– obraz kliniczny kształtuje się w ciągu 12–72 godzin; może rozwinąć się 2 tygodnie lub dłużej po urazie.

3–13% wszystkich przypadków zatorowości tłuszczowej kończy się śmiercią.

Ze względu na lokalizację zmiany zatorowość tłuszczową dzielimy na płucną, mózgową i mieszaną (zatorowość tłuszczowa płuc, mózgu, wątroby, rzadziej innych narządów).

W zależności od przyczyny zatorowość tłuszczową klasyfikuje się jako występującą w trakcie lub po operacji, w wyniku amputacji, urazu lub narażenia na niektóre leki.

Źródło: cf.ppt-online.org

Objawy

Obraz kliniczny zatorowości tłuszczowej nie ma jasno określonych objawów i objawia się różnorodnością objawów, które pozwalają jedynie ją podejrzewać. Objawy obejmują objawy niespecyficzne: płucne, neurologiczne i skórne.

Pierwszego dnia patologia może przebiegać bezobjawowo. Obraz kliniczny często nakłada się na obraz szoku pourazowego lub urazowego uszkodzenia mózgu. Pierwszymi objawami zatorowości tłuszczowej w złamaniach i urazach są najczęściej zaburzenia płuc i dróg oddechowych:

uczucie ucisku w klatce piersiowej, brak powietrza, ból za mostkiem;
ból opłucnej;
duszność;
objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej (hipertermia, tachykardia, tachyarytmia, gorączka, sinica itp.);
duszność;
kaszel, świszczący oddech, krwioplucie.

We wczesnych stadiach pojawiają się ogólne objawy mózgowe. W wyniku zatorowości mózgowej i uszkodzeń niedotlenienia rozwijają się następujące objawy neurologiczne:

niepokój ruchowy;
drażliwość lub letarg;
zespół konwulsyjny (zarówno drgawki miejscowe, jak i uogólnione);
zaburzenia świadomości: dezorientacja, majaczenie, osłupienie, śpiączka;
ogniskowe objawy neurologiczne (upośledzona zdolność mówienia lub rozumienia mowy, porażenie, upośledzenie ruchów złożonych, anizokoria, zaburzenia widzenia).

Najczęściej zatorowość tłuszczowa występuje jako powikłanie urazów układu kostnego lub interwencji chirurgicznych.

Większość pacjentów ma wybroczynowe wysypki na skórze. Pojawienie się wybroczyn jest spowodowane zablokowaniem naczyń włosowatych przez zatory tłuszczowe i uszkodzeniem ich przez uwolnione kwasy tłuszczowe. Wybroczyny zlokalizowane są w górnej połowie ciała, w okolicy pachowej. Zwykle znikają w ciągu jednego dnia.

Podczas badania dna oka ujawniają się oznaki uszkodzenia siatkówki:

wysięk;
krwotoki (wybroczyny podspojówkowe);
tablice, plamy;
wewnątrznaczyniowe kuleczki tłuszczowe.

Diagnostyka

Podczas diagnozy stosuje się zestaw kryteriów diagnostycznych zatorowości tłuszczowej, stwierdza się obecność wysypek wybroczynowych pod pachami lub podspojówkami oraz dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego. Stan świadomości ocenia się za pomocą skali Glasgow. Zidentyfikuj objawy obrzęku płuc i hipoksemii (obniżony poziom tlenu we krwi).

Podczas diagnozowania zatorowości tłuszczowej brane są pod uwagę dane laboratoryjne:

zmniejszenie stężenia hemoglobiny;
zwiększona ESR;
zmniejszona liczba płytek krwi;
obniżony poziom fibrynogenu;
zmniejszony hematokryt (objętość czerwonych krwinek we krwi);
obecność w moczu kropelek tłuszczu obojętnego o wielkości 6 mikronów, kulek tłuszczu w osoczu krwi, plwocinie i płynie mózgowo-rdzeniowym;
obecność tłuszczu na biopsji skóry w obszarze wybroczyn.

Studia instrumentalne są bardziej pouczające. Rentgen klatki piersiowej może ocenić zmiany wynikające z zatorowości tłuszczowej płuc. Rentgen pokazuje pojawienie się małych ogniskowych cieni i wzrost wzorca płucnego: objawy rozproszonego nacieku płuc, charakterystyczne dla rozwoju ARDS.

Źródło: cf.ppt-online.org

EKG może wykryć nieuzasadniony, uporczywy częstoskurcz, zaburzenia rytmu serca, które wskazują na przeciążenie prawej połowy serca lub niedokrwienie mięśnia sercowego.

Niekorzystne rokowanie polega na tym, że zatorowość tłuszczowa występuje na tle ciężkich schorzeń, a wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie zatorowości tłuszczowej poprawia rokowanie.

Tomografia komputerowa mózgu określa obrzęk mózgu, obecność krwotoków wybroczynowych, ognisk martwicy i zawałów okołonaczyniowych. Rezonans magnetyczny uwidacznia rozproszone obszary hiperechogeniczne, ujawniając etiologię zatorowości mózgowej. Fundoskopia może wykryć obecność angiopatii tłuszczowej w dnie siatkówki. Stosuje się także monitorowanie za pomocą pulsoksymetrii i kontrolę ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Leczenie

Leczenie zatorowości tłuszczowej polega na łagodzeniu głównych objawów klinicznych urazu lub choroby, która ją spowodowała. Główne kierunki terapii:

zapewnienie dostarczania tlenu do tkanek, tlenoterapia i wspomaganie oddychania;
prowadzenie terapii infuzyjnej w zaburzeniach mikrokrążenia ogólnoustrojowego, likwidacja skurczów naczyń obwodowych, uzupełnianie objętości krwi krążącej, terapia reologiczna, transfuzyjna poprzez podawanie płynów biologicznych, korekcja równowagi wodno-elektrolitowej roztworami koloidów i krystaloidów. Wskazane jest podanie albuminy, która jest w stanie przywrócić objętość krwi krążącej, związać wolne kwasy tłuszczowe i zmniejszyć stopień uszkodzenia funkcji płuc;
z – terapią odwodnieniową za pomocą diuretyków osmotycznych;
terapia niedotlenienia mózgu lekami przeciw niedotlenieniu, barbituranami i opiatami;
terapia metaboliczna – kurs podawania leków nootropowych;
terapia uspokajająca;
korekta układu krzepnięcia i fibrynolizy za pomocą antykoagulantów, w szczególności heparyny, która oprócz właściwości przeciwzakrzepowych ma zdolność aktywacji lipoprotein i przyspieszania reakcji enzymatycznych hydrolizy trójglicerydów, pomagając oczyścić płuca z kuleczek tłuszczu;
intensywna terapia hormonalna, stosowanie kortykosteroidów – zapewniają ochronę przed wolnymi rodnikami tlenowymi i enzymami;
stosowanie leków, których działanie ma na celu zmniejszenie stężenia kulek tłuszczowych we krwi, przywrócenie fizjologicznego rozpuszczania tłuszczu zemulgowanego i zapobieganie demulgacji (Lipostabil, Essentiale);
detoksykacja i terapia detoksykacyjna – wymuszona diureza, plazmafereza wymienna. Operacje plazmaferezy normalizują właściwości reologiczne krwi, jej elektrolit, skład morfologiczny, biochemiczny i parametry hemodynamiczne;
leczenie chirurgiczne, terminowa chirurgiczna stabilizacja złamań (przezkostna osteosynteza szpilkowa za pomocą urządzeń pin-rod, osteosynteza śródszpikowa za pomocą szpilki);
korekta stanu odporności pod kontrolą danych z badań immunologicznych.

Obraz kliniczny zatorowości tłuszczowej nie ma jasno określonych objawów i objawia się różnorodnością objawów, które pozwalają jedynie ją podejrzewać.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Możliwe konsekwencje zatorowości tłuszczowej obejmują rozwój zapalenia płuc, niewydolność oddechową, ostrą niewydolność płuc, niewydolność nerek i udar niedokrwienny mózgu.

Prognoza

3–13% wszystkich przypadków zatorowości tłuszczowej kończy się śmiercią. Jednak niekorzystne rokowanie polega na tym, że zatorowość tłuszczowa występuje na tle ciężkich schorzeń, a wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie zatorowości tłuszczowej poprawia rokowanie.

Zapobieganie

Profilaktyka zatorowości tłuszczowej obejmuje: zapobieganie urazom u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, terminowe i prawidłowe unieruchomienie kończyny w przypadku urazu, wczesną chirurgiczną stabilizację złamań kości miednicy i cewek, stabilizację odłamów kostnych, przestrzeganie technik terapii infuzyjnej.

Film z YouTube na temat artykułu:

Zator tłuszczowy rozwija się przy złamaniach lub zabiegach chirurgicznych na kościach (zwykle podudzia, uda, miednicy), rozległych siniakach tkanki podskórnej u pacjentów z nadmierną masą ciała, masywną (ponad 40% całkowitej objętości) utratą krwi, z oparzeniami i niektóre zatrucia.

W rozwoju zatorowości tłuszczowej Za dominującą uważa się teorię koloidowo-chemiczną, która głosi, że pod wpływem urazu i towarzyszącego mu niedociśnienia tętniczego, niedotlenienia, hiperkatecholemii, aktywacji płytek krwi i czynników krzepnięcia zostaje zakłócona dyspersja tłuszczów w osoczu krwi, w wyniku czego powstaje drobna emulsja tłuszczów zamienia się w gruboziarnistą emulsję. Tłuszcz obojętny ulega przemianie w wolne kwasy tłuszczowe, które następnie w procesie reestryfikacji tworzą obojętne kuleczki tłuszczowe, które zatykają światło naczyń włosowatych i powodują kliniczny zator tłuszczowy.

Teoria mechaniki(płynny tłuszcz ze szpiku kostnego przedostaje się do krwiobiegu) i teoria enzymatyczna (aktywacja lipazy zakłóca dyspersję własnych tłuszczów w osoczu) również mają prawo istnieć, ale większość autorów jest do nich krytyczna. Objawy kliniczne zatorowości tłuszczowej pojawiają się 24–48 godzin po urazie lub krytycznej chorobie.

Na skórze szyi, górnej części klatki piersiowej, ramion i pach znajdują się małe krwotoki wybroczynowe. Czasami można je zidentyfikować jedynie za pomocą szkła powiększającego. Krwotoki trwają od kilku godzin do kilku dni.

Na dnie wykrywa się obrzęk okołonaczyniowy i obecność kropelek tłuszczu w świetle naczyń krwionośnych. Czasami krwotoki występują pod spojówką i w samym dnie oka. Patognomonicznym zatorowością tłuszczową jest zespół Purchera: nabrzmiałe, kręte, segmentowane naczynia siatkówki.
Na zatorowość tłuszczową W zależności od dominującego uszkodzenia płuc lub mózgu wyróżnia się zespoły płucne i mózgowe.

Zespół płucny występująca w 60% przypadków objawia się dusznością, silną sinicą i suchym kaszlem. W niektórych przypadkach obrzęk płuc występuje z uwolnieniem pienistej plwociny zmieszanej z krwią. Zespołowi płucnemu towarzyszy hipoksemia tętnicza (PaO2 poniżej 60 mm Hg), a hipoksemia jest często jedynym objawem. Ponadto badania krwi wykazują trombocytopenię i niedokrwistość. Promienie rentgenowskie ujawniają obszary ciemnienia („zamieć”), wzmożone wzorce naczyniowe lub oskrzelowe oraz rozszerzenie prawych granic serca.
EKG wykazuje tachykardię, zaburzenia rytmu serca, przesunięcie odstępu S-T, deformacja załamka T, blokada dróg sercowych.

Zespół mózgowy charakteryzuje się nagłym splątaniem, majaczeniem, dezorientacją i pobudzeniem. W niektórych przypadkach hipertermia może rozwinąć się do 39-40°C. Badanie neurologiczne ujawnia anizokorię, strobizm, objawy echetrapyramidalne, odruchy patologiczne, drgawki padaczkowe, przechodzące w osłupienie i śpiączkę, na tle której występuje głęboka depresja hemodynamiczna.

Intensywna terapia zatorowości tłuszczowej Ma charakter objawowy i ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu.

Wyrażony ARF(PaO2 poniżej 60 mm Hg) dyktuje potrzebę intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej. Najbardziej wskazane jest prowadzenie wentylacji mechanicznej o wysokiej częstotliwości, która rozbija zatory tłuszczowe w naczyniach włosowatych płuc, co pomaga przywrócić mikrokrążenie płucne. Wentylację w trybie 100-120 oddechów na minutę można prowadzić na urządzeniach z rodziny „RO” lub „Phase”. Jeżeli wentylacja o wysokiej częstotliwości nie jest możliwa, wentylacja mechaniczna prowadzona jest w trybie PEEP.

Wśród leków Dobrze sprawdziła się dożylna kroplówka z 30% alkoholem etylowym na glukozie. Całkowita objętość 96% alkoholu etylowego na zatorowość tłuszczową wynosi 50-70 ml.

Terapia infuzyjna obejmuje wprowadzenie leków aktywnych reologicznie (reopoliglikiny) i roztworów glukozy. Ze względu na możliwość przeciążenia naczyń płucnych szybkość infuzji regulowana jest poziomem ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Terapia patogenetyczna, który normalizuje dyspersję tłuszczu w osoczu, zmniejsza napięcie powierzchniowe kropelek tłuszczu, pomaga wyeliminować zatorowość naczyniową i przywraca przepływ krwi, obejmuje stosowanie lipostabilu (160 ml dziennie), pentoksyfiliny (100 mg), complaminy (2 mg) , kwas nikotynowy (100-200 mg dziennie) dziennie), Essentiale (15 ml).

Do wczesnej diagnostyki zatorowości tłuszczowej wskazane jest podanie glikokortykosteroidów (prednizolon 250-300 mg), które hamują właściwości agregacyjne krwinek, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, zmniejszają odczyn okołoogniskowy i obrzęk tkanki wokół zatorów tłuszczowych.

Podawanie heparyny do intensywnej terapii zatorowości tłuszczowej nie jest wskazane, ponieważ heparynizacja zwiększa stężenie kwasów tłuszczowych we krwi.

Główny warunek profilaktyka zatorowości tłuszczowej to terminowa eliminacja niedotlenienia, kwasicy, odpowiednia korekta utraty krwi, skuteczne łagodzenie bólu.