Spastyczność mięśni i jej leczenie. Co to jest, przyczyny spastyczności, zapobieganie i leczenie spastyczności palców po udarze

W zależności od obszaru mózgu dotkniętego udarem niektóre ruchy ciała, mowa i funkcje ciała mogą się zmienić. Poszczególne obszary mózgu pełnią swoje własne funkcje i kontrolują określone części ciała. Rokowanie dla pacjenta po udarze mózgu zależy od lokalizacji choroby i ciężkości uszkodzenia mózgu. Wiadomo, że jest to powszechne w przypadku ramion, które stają się słabe po udarze. Stosowanie leków i odpowiednich ćwiczeń wzmacniających mięśnie może przywrócić kontrolę i siłę mięśniom ramion, przywracając cię do normalnej osoby.

Kroki

Część 1

odzyskanie sił poprzez ćwiczenia

Rozwijaj ramiona. Według American Heart Association ponowne wykorzystanie dotkniętych części ciała, takich jak ramiona, dłonie i palce, odkrywa nowe sposoby komunikacji między mózgiem a dotkniętym obszarem. Ruch i fizjoterapia pomagają pacjentom po udarze przeprogramować mózg w zakresie umiejętności motorycznych. Ćwiczenia na rozwój ramion są następujące:

Zgięcie barku. Trzymając hantle w dłoniach, trzymaj łokieć prosto, unieś ramię nad głowę i opuść je w dół. Powtórz to ćwiczenie dziesięć razy. Weź hantle w drugą rękę i powtórz to samo ćwiczenie. Rób to przynajmniej raz dziennie.
Uprowadzenie barku. Trzymaj hantle w jednej ręce, trzymając je prosto. Następnie przesuń ramię w bok na wysokość barków. Wróć ręką do siebie. Powtórz tę czynność dziesięć razy, a następnie przełącz się na drugą rękę. Powtarzaj to ćwiczenie również przynajmniej raz dziennie.

Pracuj także nad łokciami. Oto dwa ćwiczenia, które możesz wykonać, aby wzmocnić łokcie, przedramiona i dłonie:
- Rozłożony łokieć. Pochyl się lekko do przodu i trzymaj łokcie za sobą. Podnieś hantle za siebie, trzymając łokcie prosto, a następnie ugnij je. Powtórz to dziesięć razy, a następnie zmień ręce i powtórz po drugiej stronie.
- Zgięcie łokcia. Trzymaj hantle jedną ręką. Następnie zegnij ramię w łokciu, a następnie wyprostuj je. Powtórz to dziesięć razy. Zmień strony i powtórz ćwiczenie lub wykonaj ćwiczenie na obu łokciach jednocześnie.
Wykonuj także zakręty. Aby wzmocnić ramiona, dłonie i palce oraz wzmocnić mięśnie, oprócz ćwiczeń zginania i prostowania możesz wykonywać skręty. Oto dwa rodzaje ćwiczeń skrętnych, które pomogą wzmocnić mięśnie:
- Spready zewnętrzne. Weź elastyczną gumkę w dłonie. Rozpocznij ćwiczenie z łokciami zgiętymi pod kątem 90 stopni do ciała. Obróć ramiona, obracając dłonie na boki. Powtórz to dziesięć razy. Rób to przynajmniej raz dziennie.
- Rotacje wewnętrzne. Przywiąż jeden koniec gumki do klamki. Następnie trzymając łokieć pod kątem 90 stopni, pociągnij drugi koniec w stronę brzucha. Wykonuj to ćwiczenie również przynajmniej raz dziennie.
Wzmocnij swoje nadgarstki.Ćwiczenie nadgarstków przy użyciu hantli jest uważane za ćwiczenie obciążające. Ten rodzaj aktywności fizycznej wytwarza nową tkankę kostną i wzmacnia kości. Wraz ze wzrostem przepływu krwi podczas ćwiczeń zwiększa się również masa i siła mięśni. Można wykonać następujące czynności:
- Trzymaj hantle w obu rękach, łokcie zgięte pod kątem 90 stopni. Obróć dłonie w górę i w dół dziesięć razy. Wykonuj to ćwiczenie przynajmniej raz dziennie.
- Z dłońmi skierowanymi w dół, trzymaj hantle w każdej ręce i zegnij łokcie do 90 stopni. Podnoś nadgarstki w górę i w dół, utrzymując łokcie w pozycji wyjściowej. Powtórz to dziesięć razy. Jak zawsze, rób to przynajmniej raz dziennie.
Zrozum istotę tych ćwiczeń.Ćwiczenia takie jak zginanie i odwodzenie ramion, zginanie i prostowanie łokcia oraz rotacje zewnętrzne i wewnętrzne angażują mięśnie ramion, łokci, nadgarstków i ramion. Ćwiczenie uszkodzonej części ciała poprzez ciągnięcie, pchanie lub podnoszenie stymuluje wzrost mięśni i zwiększa ich wydolność. Regularne ćwiczenia zwiększają liczbę miofibryli (włókien mięśniowych) w każdej komórce, co odpowiada za 20–30% wzrostu mięśni.
- Dzięki zwiększonemu przepływowi krwi do włókien mięśniowych dociera więcej tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do zwiększenia masy mięśniowej. Wzrost masy mięśniowej prowadzi do wzrostu siły mięśni. Kiedy mięśnie zaczynają pracować, rozwija się w nich więcej mitochondriów – małych elektrowni, które przekształcają energię chemiczną w energię wykorzystywaną przez komórki.
Część 2
stosując metodę farmakologiczną
1. Codziennie przyjmuj od 40 do 80 mg baklofenu (Lioresal). Lek ten działa na ośrodkowy układ nerwowy, zapobiegając impulsom nerwowym w mózgu powodującym kurczenie się mięśni. Rozluźnia mięśnie, zmniejszając skurcze mięśni, napięcie, ból i zwiększa zakres ruchu. W przypadku dorosłych wymagana dawka baklofenu wynosi 40–80 mg/dobę w czterech oddzielnych dawkach.
  - Analogiem leku baklofenu jest dantrolen sodu (Dantrium). Zalecana dawka wynosi od 25 mg do maksymalnie 100 mg trzy razy na dobę.
2. Spróbuj 8 mg chlorowodorku tyzanidyny (Zanaflex) co 6 lub 8 godzin. Lek ten blokuje również impulsy nerwowe w mózgu, które powodują kurczenie się mięśni. Idealna dawka początkowa wynosi 4 mg co 6 lub 8 godzin. Dawka podtrzymująca wynosi 8 mg co 6 lub 8 godzin.
  - Jednak skuteczność leku utrzymuje się tylko przez krótki czas, dlatego wskazane jest stosowanie go w razie potrzeby, aby złagodzić dyskomfort i umożliwić wykonanie określonych czynności.
3. Rozważ zażywanie benzodiazepin, takich jak Valium i Klonopin. Ten rodzaj leku działa na centralny układ nerwowy, rozluźniając mięśnie i zmniejszając spastyczność w krótkim czasie.
  - Dawka doustna jest różna, ponieważ benzodiazepiny mają różne nazwy (innymi słowy, istnieją różne nazwy medyczne tego leku). Skonsultuj się z lekarzem w celu ustalenia odpowiedniego preparatu.
4. Rozważ zastosowanie zastrzyków z toksyny botulinowej (Botoksu) w celu zmniejszenia spastyczności. Zastrzyki z botoksu przyczepiają się do zakończeń nerwowych i blokują uwalnianie przekaźników chemicznych, które sygnalizują mózgowi aktywację skurczu mięśni. Zasadniczo leczenie zapobiega skurczom mięśni.
5. Alternatywnie rozważ zastrzyki z fenolu. Fenol niszczy przewodzenie nerwowe, co powoduje spastyczność. Stosuje się go w postaci zastrzyku bezpośrednio do dotkniętych mięśni lub do kręgosłupa. Dawkowanie może się różnić w zależności od producenta.
  - Porozmawiaj ze swoim lekarzem, czy ten sposób leczenia jest dla Ciebie odpowiedni. Zastrzyki z fenolu nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów po udarze.
6. Porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat terapii stymulacją elektryczną. Terapia ta stymuluje dotknięte zakończenia nerwowe w mózgu, powodując kurczenie się mięśni. Terapia ta pomaga przywrócić ruchomość i kontrolę rąk i dłoni, poprawia napięcie mięśniowe i zmniejsza ból u pacjenta po udarze. Zwiększa także przepływ krwi do mózgu, przyspieszając gojenie i zmniejszając obrzęk, poprawia przepływ leków do skóry i zmniejsza spastyczność mięśni.
  - Ponownie, terapia elektryczna nie jest dla każdego. Tylko Twój lekarz będzie wiedział, czy ta procedura jest dla Ciebie odpowiednia.
7. Aby rozpocząć terapię mięśni, skonsultuj się z fizjoterapeutą. Istnieją dwa rodzaje regeneracji mięśni, które warto rozważyć:
  - Terapia ruchowa o ograniczonej indukcji. Terapię tę często przeprowadza się podczas rehabilitacji, aby zwiększyć zdolność mózgu do samoleczenia, a dotknięte ręce do odzyskania funkcji. Ruch nienaruszonego ramienia jest ograniczany przez urządzenie, aby umożliwić wykorzystanie uszkodzonego ramienia do jak największej liczby czynności.
  - Terapia rehabilitacyjna. Terapia rehabilitacyjna (RT) pomaga pacjentowi po udarze mózgu w przywróceniu codziennych czynności, które były mu znane przed chorobą. Przyspieszy to Twój powrót do zdrowia, gdy nauczysz się żyć i pracować z niepełnosprawnością. Lekarz pomoże Ci ponownie wyposażyć Twój dom tak, aby poruszanie się w nim było bezpieczniejsze i łatwiejsze.
8. Współpracuj z zespołem rehabilitacyjnym po udarze, aby określić, które leczenie będzie dla Ciebie najlepsze. Oddanie sił w swoje ręce nie oznacza, że polegasz wyłącznie na jednym leku lub terapii. Podczas rehabilitacji po udarze Ty i zespół rehabilitacyjny będziecie wspólnie pracować nad określeniem, które leki są skuteczne i które poprawiają sztywność udarową dłoni.
  - Leki nie są panaceum na udar: łagodzą jedynie objawy spastyczności wiążącej mięśnie. Spastyczność mięśni powoduje ból, zmienia pozycję ciała i prowadzi do niekontrolowanych ruchów. Ramiona mogą zacząć odzyskiwać normalną siłę i zakres ruchu, jeśli leki przyjmowane przez pacjenta złagodzą spastyczność.
Część 3
zrozumienie swojego stanu
1. Bądź świadomy rodzaju udaru, jakiego doznałeś. Kiedy przepływ krwi do obszaru mózgu jest utrudniony, prowadzi to do rozwoju udaru. Komórki mózgowe, które nie są zaopatrywane w krew, umierają z powodu braku tlenu. W ciągu kilku minut i bez ostrzeżenia może wystąpić udar, który może mieć wpływ na osobę. Istnieją dwa rodzaje udaru:
  - Udar niedokrwienny. Jest to najczęstszy rodzaj udaru. Na ten typ cierpi około 87% pacjentów po udarze mózgu. Rozwija się na skutek zakrzepu krwi w naczyniu krwionośnym, który powoduje przerwanie przepływu krwi do mózgu. Może to być również spowodowane przez zator lub zakrzep krwi, który przemieszcza się do innych części ciała.
  - Udar krwotoczny. Pęknięcie naczyń krwionośnych na powierzchni mózgu wypełniających przestrzeń między czaszką a mózgiem prowadzi do udaru krwotocznego. Udar krwotoczny może być również spowodowany pęknięciem tętnicy w mózgu, co powoduje krwawienie do pobliskich tkanek.
2. Dowiedz się, jakie objawy może wiązać się z udarem. U pacjentów po udarze może wystąpić osłabienie jednej strony ciała, rąk, nóg lub obu części ciała. Mogą również wystąpić problemy z mową, wzrokiem, pamięcią i problemy psychiczne, trudności w połykaniu, nietrzymanie moczu i problemy z pęcherzem. W ciężkim przypadku udaru może wystąpić paraliż, a nawet śmierć.
  - Dłonie i dłonie mogą stać się szczególnie wrażliwe po udarze. U pacjenta po udarze może wystąpić spastyczność, niekontrolowane zaciskanie i sztywność mięśni, co powoduje trudności w poruszaniu ramieniem i dłonią. Uszkodzona ręka lub noga znajduje się po przeciwnej stronie ciała niż część mózgu dotknięta udarem.

Do wyceny: Shirokov EA Udar i hipertoniczność mięśni // Rak piersi. 2011. Nr 15. s. 963

Ostre udary mózgowo-naczyniowe (ACI) stanowią jeden z najpilniejszych problemów współczesnej medycyny. Liczba pacjentów, którzy doznali udaru mózgu w Federacji Rosyjskiej rośnie i obecnie przekracza 1 milion osób. Najpoważniejsze następstwa udarów mózgowo-naczyniowych wiążą się z zaburzeniami ruchu. Niedowłady i paraliże, zaburzenia koordynacji ruchów wymagają kompleksowych działań rehabilitacyjnych, mających na celu przywrócenie umiejętności samoopieki i adaptacji społecznej. Przywrócenie utraconych funkcji motorycznych następuje dość aktywnie w pierwszych miesiącach po udarze mózgu, następnie tempo powrotu do zdrowia maleje. Z reguły pierwsze tygodnie okresu rekonwalescencji charakteryzują się zauważalnym zmniejszeniem stopnia niedowładu, wzrostem siły i zakresu ruchów. Jednak w tym okresie wielu pacjentów doświadcza innego problemu - zaburzeń napięcia mięśniowego. Zwiększa się spastyczność (C), co znacznie ogranicza efekty rehabilitacji i często staje się przeszkodą w przywróceniu sprawności ruchowej. Napięcie wzrasta w różnych mięśniach w różnym stopniu. Prowadzi to do tego, że dłoń uzyskuje stabilną pozycję z zgięciem w stawie łokciowym i nadgarstkowym. Noga z porażeniem centralnym, którego ważnym objawem jest hipertoniczność, wręcz przeciwnie, najczęściej okazuje się wyprostowana. Spastyczność prowadzi nie tylko do powstania stabilnych postaw patologicznych, ale także przyczynia się do zmian patologicznych w stawach. Z reguły pacjenci cierpią na artrozę i zesztywnienie, bóle stawów nie mniej niż na niedowład.

Rozwój C w przypadku uszkodzenia struktur ośrodkowego układu nerwowego wiąże się ze zmniejszeniem działania hamującego na neurony ruchowe kręgosłupa. Zmniejszenie działania hamującego na struktury kręgosłupa tłumaczy się połączonym uszkodzeniem dróg piramidowych i pozapiramidowych mózgu, podczas gdy ważną rolę w rozwoju spastyczności przypisuje się uszkodzeniu drogi korowo-siatkowo-rdzeniowej. W warunkach osłabienia bodźców korowo-rdzeniowych zwykle obserwuje się dysfunkcję układu pozapiramidowego. Za jeden z wiodących mechanizmów powstawania C należy uznać odhamowanie tonicznego odruchu rozciągania. Wtórne zmiany w mięśniach, ścięgnach i stawach towarzyszące nadciśnieniu mięśniowemu nasilają zaburzenia ruchu, dlatego opór przy ruchu biernym zależy nie tylko od zaburzeń napięcia mięśniowego, ale także od zmian mięśniowych, w których często można dostrzec oznaki zaniku. Izolowane uszkodzenie przewodu piramidowego z reguły nie powoduje hipertoniczności, a jedynie prowadzi do niedowładu. Jednak w przypadku udaru zwykle dochodzi do uszkodzenia nie tylko przewodu piramidowego, ale także innych struktur, np. układu korowo-siatkowo-rdzeniowego, co prowadzi do nieuniknionych zaburzeń napięcia mięśniowego. Jeśli niedowład poudarowy utrzymuje się przez dłuższy czas (kilka miesięcy lub dłużej), mogą wystąpić zmiany strukturalne w aparacie segmentowym rdzenia kręgowego (skrócenie dendrytów neuronów ruchowych i boczne wyrostki włókien doprowadzających wchodzących w skład rdzenia grzbietowego korzenie), które przyczyniają się do trwałej restrukturyzacji stereotypu motorycznego. Sprzyjają temu wtórne zmiany w mięśniach, ścięgnach i stawach, które zwiększają opór powstający w mięśniu podczas jego rozciągania. Aby zrozumieć mechanizmy działania leków, z których większość ma tzw. centralny mechanizm działania, niezbędna jest wiedza na temat patogenezy zaburzeń tonicznych powstających w związku z udarem mózgu.
Pierwsze oznaki nasilających się zaburzeń napięcia mięśniowego można wykryć już w pierwszych godzinach po udarze. Często charakteryzują się spadkiem napięcia mięśniowego. Jednak po kilku dniach spastyczność staje się zauważalna i narasta wraz z przywróceniem ruchów. Stan funkcjonalny mięśni i napięcie mięśni ocenia się podczas standardowego badania neurologicznego pacjenta, podczas obserwacji ruchów czynnych oraz podczas biernych zmian położenia w przestrzeni części ciała. Spastyczność charakteryzuje się wzmożonym napięciem mięśniowym, co zapobiega rozszerzaniu zakresu ruchu. Każdorazowo przy wykonywaniu najprostszych ruchów pacjent musi pokonać opór napiętych mięśni, co pogłębia obraz niedowładu lub paraliżu. Charakterystycznym objawem klinicznym C jest jego zmiana w trakcie badania - napięcie wzrasta wraz z biernym rozciąganiem mięśnia, a wzrost oporu mięśnia zależy bezpośrednio od szybkości ruchu biernego. Powszechnym objawem dystonii jest nierówne napięcie mięśni podczas zginania i prostowania kończyny – zjawisko „jackknife”. Stopień zaburzeń napięcia mięśniowego może znacznie zmieniać się w ciągu dnia, pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych (pogoda, stan emocjonalny pacjenta, temperatura otoczenia). Pacjenci po udarze charakteryzują się zmianami napięcia w zależności od położenia kończyny, aktywności fizycznej, jej charakteru i intensywności. Hipertoniczność może opóźnić powrót do zdrowia po udarze, ponieważ w przypadku ciężkiej dystonii mięśniowej codzienna aktywność pacjenta ogranicza się do łóżka: przy próbie przejścia do pozycji pionowej utrzymujące się napięcie mięśni uniemożliwia ruch i zmusza pacjenta do powrotu do pozycji leżącej. pozycja pozioma. Pojawiają się również inne powikłania okresu poudarowego - ograniczona ruchomość w stawach, choroba zwyrodnieniowa stawów i związane z nią zespoły bólowe. Dystonia mięśniowa ma znaczący wpływ na statykę kręgosłupa, która w niektórych przypadkach staje się niezależnym problemem (lumbodynia, ból klatki piersiowej, radikulopatia kręgowo-genowa). Jedno z najważniejszych pytań, na które należy odpowiedzieć podczas leczenia pacjenta ze spastycznością poudarową, sprowadza się do następującego pytania: czy wysokie napięcie mięśniowe pogarsza możliwości funkcjonalne pacjenta? Ogólnie rzecz biorąc, funkcjonalność kończyn u pacjentów z niedowładem kończyn po udarze jest gorsza w przypadku ciężkiej spastyczności niż w przypadku łagodnej spastyczności. Jednak u części pacjentów z ciężkim stopniem niedowładu spastyczność mięśni nóg może ułatwiać stanie i chodzenie, a jej zmniejszenie może prowadzić do pogorszenia funkcji motorycznych, a nawet upadków. Zanim przystąpi się do korygowania hipertoniczności, należy w tym konkretnym przypadku ustalić możliwości leczenia (poprawa funkcji motorycznych, zmniejszenie bolesnych skurczów, ułatwienie opieki nad pacjentem itp.) i omówić je z pacjentem i (lub) jego bliskimi. Możliwości leczenia w dużej mierze zależą od czasu od choroby i stopnia niedowładu, obecności zaburzeń funkcji poznawczych. Im krótszy czas od udaru, który spowodował niedowład spastyczny, tym większe prawdopodobieństwo poprawy. Przy długim czasie trwania choroby znaczna poprawa funkcji motorycznych jest mniej prawdopodobna, można jednak znacznie ułatwić opiekę nad pacjentem i złagodzić dyskomfort powodowany przez S. Im mniejszy stopień niedowładu kończyny, tym większe prawdopodobieństwo jest to, że leczenie poprawi funkcje motoryczne. Do klinicznej oceny napięcia mięśniowego i monitorowania skuteczności leczenia w celach praktycznych wykorzystuje się zmodyfikowaną skalę Ashwortha (tab. 1).
Zasady korekcji spastyczności w okresie poudarowym opierają się na następujących zasadach:
- w każdym przypadku należy zmniejszyć patologicznie wzmożone napięcie mięśniowe, aby zapobiec nieodwracalnym zmianom w mięśniach i stawach oraz przyspieszyć proces rehabilitacji;
- leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, gdy pojawią się pierwsze objawy C;
- czas trwania leczenia zależy od przywrócenia aktywności ruchowej pacjenta.
Farmakoterapia dystonii mięśniowej u pacjentów po udarze opiera się na stosowaniu środków zwiotczających mięśnie. Przed przepisaniem leków zwiotczających mięśnie należy ustalić, w jakim stopniu zwiększone napięcie mięśniowe utrudnia poruszanie się. W niektórych przypadkach (szczególnie we wczesnym okresie rekonwalescencji) hipertoniczność pomaga pacjentowi utrzymać wsparcie na kończynie niedowładnej – wówczas można opóźnić przepisanie leków zwiotczających mięśnie. Cecha ta wymaga jednak zazwyczaj uwagi przez krótki okres czasu – podczas pierwszych prób odzyskania przez pacjenta umiejętności chodzenia. W przyszłości w kompleksowych programach rehabilitacyjnych coraz większą rolę odgrywa zmniejszenie napięcia mięśniowego, gdyż pozwala na zwiększenie zakresu ruchu.
Tolperyzon jest najczęściej stosowany w leczeniu zespołów spastycznych. W swojej strukturze chemicznej lek jest zbliżony do lidokainy. Działanie leku opiera się na blokowaniu odruchów polisynaptycznych rdzenia kręgowego. Ponadto lek ma ośrodkowe działanie antycholinergiczne, ma działanie przeciwskurczowe i umiarkowane działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Tolperyzon zmniejsza wzmożone napięcie i sztywność mięśni podczas niedowładu spastycznego, poprawia dobrowolne ruchy czynne, normalizuje krążenie obwodowe i działa miejscowo znieczulająco, stabilizując błonę komórkową. Jego stosowanie w odpowiednich dawkach prowadzi do zwiększenia miejscowego krążenia krwi. Głównym przeciwwskazaniem do stosowania jest miastenia gravis i nietolerancja lidokainy. Zazwyczaj rozpoczęcie leczenia następuje w 2-3 tygodniu udaru – okresie aktywacji pacjenta. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki spastyczności, przepisuje się 50-100 mg leku na dzień, co w większości przypadków ułatwia poruszanie się. W późniejszych okresach choroby, gdy pojawia się utrzymujący się niedowład spastyczny, konieczne jest podawanie większych dawek środków zwiotczających mięśnie. W ciężkich przypadkach narastającej spastyczności stosuje się domięśniowe podanie leku w dawce 100 mg 2 razy na dobę. Tabletki 50 i 150 mg pozwalają na działanie w szerokim zakresie dawek terapeutycznych, aby osiągnąć pożądany efekt. Działanie wazodylatacyjne tolperyzonu może być przydatne w przypadku ciężkich zmian miażdżycowych w naczyniach kończyn dolnych. Lek dobrze łączy się z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Należy zaznaczyć, że lek nie powoduje ogólnego osłabienia mięśni. Tolperyzon nie ma działania uspokajającego.
Do korekcji spastyczności różnego pochodzenia stosuje się inne leki: tyzanidynę, baklofen, dantrolen i benzodiazepiny. Podstawą stosowania tych leków przeciwspastycznych (lub zwiotczających mięśnie) są wyniki podwójnie ślepych, randomizowanych badań kontrolowanych placebo, które wykazały bezpieczeństwo i skuteczność tych leków. Analiza badań porównujących stosowanie różnych środków przeciwspastycznych w leczeniu różnych chorób neurologicznych, którym towarzyszy spastyczność, wykazała, że tyzanidyna, baklofen i diazepam są w przybliżeniu jednakowo zdolne do zmniejszania spastyczności.
U pacjentów po udarze mózgu, u których występuje miejscowa spastyczność mięśni niedowładnych, można zastosować toksynę botulinową typu A lub toksynę botulinową. Działanie toksyny botulinowej podanej domięśniowo spowodowane jest blokowaniem przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Efekt kliniczny po wstrzyknięciu toksyny botulinowej obserwuje się po kilku dniach i utrzymuje się przez 2-6 miesięcy, po czym może być konieczna druga iniekcja. Najlepsze efekty daje stosowanie toksyny botulinowej we wczesnych stadiach (do roku) od momentu choroby i przy lekkim niedowładzie kończyny. Zastosowanie toksyny botulinowej może być szczególnie skuteczne w przypadkach, gdy występuje deformacja stopy spowodowana spastycznością mięśni tylnej części łydki lub wysokim napięciem mięśni zginaczy nadgarstka i palców, co upośledza funkcje motoryczne niedowładnej ręki. Powtarzane wstrzyknięcia toksyny botulinowej u niektórych pacjentów dają mniej znaczący efekt, co wiąże się z powstawaniem przeciwciał przeciwko toksynie botulinowej i blokowaniem jej działania. Ograniczone zastosowanie toksyny botulinowej w praktyce klinicznej wynika w dużej mierze z wysokiego kosztu leku.
Leczenie lekami zwiotczającymi mięśnie rozpoczyna się od dawki minimalnej, następnie stopniowo ją zwiększa się do osiągnięcia efektu. Zwykle nie łączy się środków przeciwspastycznych.
Możliwe jest również leczenie chirurgiczne spastyczności poudarowej. Operacje zmniejszające spastyczność możliwe są na czterech poziomach – mózgu, rdzenia kręgowego, nerwów obwodowych i mięśni. Operacje mózgu obejmują elektrokoagulację gałki bladej, jądra brzuszno-bocznego wzgórza lub móżdżku i wszczepienie stymulatora na powierzchnię móżdżku. Podłużne rozwarstwienie stożka (mielotomia podłużna) można wykonać na rdzeniu kręgowym, aby przeciąć łuk odruchowy między rogami przednimi i tylnymi rdzenia kręgowego. Operację stosuje się w przypadku spastyczności kończyn dolnych, jest ona skomplikowana technicznie, wiąże się z dużym ryzykiem powikłań i dlatego jest rzadko stosowana. Znacząca część operacji chirurgicznych u pacjentów ze spastycznością różnego pochodzenia wykonywana jest na mięśniach lub ich ścięgnach. Kiedy rozwija się przykurcz, interwencja chirurgiczna mięśni lub ich ścięgien jest często jedyną metodą leczenia spastyczności.
Tak więc korektę dystonii mięśniowej przeprowadza się głównie za pomocą środków zwiotczających mięśnie, ale w niezbędnych przypadkach, aby zmniejszyć napięcie mięśniowe, można zastosować przedstawicieli innych grup leków, które działają na różnych poziomach procesu patologicznego. W każdym konkretnym przypadku schemat leczenia i dawkowanie leków ustalane są indywidualnie.
Należy zauważyć, że korektę zaburzeń napięcia mięśniowego osiąga się poprzez kompleksowe leczenie, które obejmuje odpowiednio zorganizowaną i systematyczną fizykoterapię, masaż i refleksologię. U pacjentów po udarze zwykle zaleca się kilka rodzajów ćwiczeń. Stosuje się tzw. ćwiczenia tonizujące ogólne i oddechowe (pomagające poprawić ogólną kondycję organizmu), ćwiczenia poprawiające koordynację i równowagę, przywracające siłę porażonych mięśni, a także techniki zmniejszające napięcie mięśniowe. Oprócz ćwiczeń terapeutycznych stosuje się także pozycjonowanie, czyli leczenie pozycyjne, podczas którego pacjent układany jest w łóżku w specjalny sposób, tak aby stworzyć jak najlepsze warunki do przywrócenia funkcji ręki i nogi.

Literatura
1. Gusiew EI. Problem udaru mózgu w Rosji. Journal of Neurology and Psychiatry . S.S. Korsakova (dodatek do czasopisma STROKE) 2003; 9:3-7.
2. Parfenow V.A. Spastyczność w książce: Zastosowanie botoksu (toksyny botulizmu typu A) w praktyce klinicznej: poradnik dla lekarzy. wyd. LUB. Orłowa, N.N. Jakno. - M.: Katalog, 2001 - s. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. i in. Na późną regenerację motoryczną wpływają zmiany napięcia mięśniowego po udarze // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Shirokov E.A. Sirdalud w kompleksowej terapii przewlekłych zespołów bólowych//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Tchórzliwy D.M. Tyzanidyna: Neurofarmakologia i mechanizm działania. //Neurologia. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tyzadynana w zmodyfikowanym wydaniu (przegląd).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Rehabilitacja po udarze mózgu. M.: Wydawnictwo Miklos. - 176 s.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. i in. Otwarte badanie bezpieczeństwa i skuteczności zwiększania dawki tyzanidyny chlorowodorku w leczeniu spastyczności związanej z przewlekłym udarem mózgu. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamczatnow P.R. Spastyczność – nowoczesne podejście do terapii. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. i in. Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie dotyczące zakresu dawek mające na celu porównanie skuteczności i bezpieczeństwa trzech dawek toksyny botulinowej typu A (Dysport) z placebo w leczeniu spastyczności kończyn górnych po udarze mózgu. 2000; 31:2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Poprawa szybkości chodu w porażeniem połowiczym spastycznym po udarze po dooponowej terapii baklofenem: badanie wstępne // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Oddział A.B. Podsumowanie leczenia spastyczności – algorytm leczenia // Eur. J. Neurol. 2002; 9 ust. 1): 48-52.

Właściciele patentu RU 2428964:

Wynalazek dotyczy medycyny naprawczej. Przez 20-30 minut, przy wymuszonym maksymalnym wydechu pacjenta, lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśnia spazmatycznego kończyny, połączone z rotacją dłoni lub stopy naprzemiennie w obu kierunkach i utrzymuje fazę rozciągania do końca wydechu. Ćwiczenia przeprowadza się przez 3 tygodnie. Metoda zapewnia zmniejszenie skurczu mięśni i normalizację napięcia mięśniowego.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie medycyny naprawczej.

Udary mózgu pozostają istotnym problemem medycznym i społecznym, będąc jedną z głównych przyczyn długotrwałej niepełnosprawności osób w wieku produkcyjnym. W Rosji wśród pacjentów po udarze mózgu do pracy wraca nie więcej niż 3–23%, a 85% pacjentów wymaga stałego wsparcia medycznego i socjalnego. Z powodu braku terminowego i odpowiedniego leczenia odtwórczego, prowadzącego do nieodwracalnych zmian anatomicznych i funkcjonalnych, prawie jedna trzecia pozostaje niepełnosprawna (Kovalchuk V.V. Zasady organizacji i skuteczności różnych metod rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu: streszczenie pracy... Ph .D. - St. Petersburg, 2008. - P.3.).

W ciągu pierwszych trzech miesięcy po udarze zwiększa się napięcie mięśni niedowładnych kończyn i chociaż w pierwszym etapie łagodna lub umiarkowana spastyczność, na przykład prostowników kończyn dolnych, przyczyni się jedynie do przywrócenia funkcji chodu, w większości przypadków W niektórych przypadkach postępujący wzrost napięcia prowadzi do rozwoju przykurczów mięśni, które łączą się z okresowymi bolesnymi atakami skurczów mięśni. Następnie w stawach niedowładnych kończyn dochodzi do zmian troficznych i rozwijają się przykurcze stawów. Spastyczny stan mięśni stanowi istotną przeszkodę w przywróceniu funkcji motorycznych, prowadzi do utraty zdolności do pracy, umiejętności samoopieki i znacznie obniża jakość życia pacjentów po udarze mózgu (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacja po udarze // Atmosfera, choroby nerwowe, 2004, nr 1, s. 21-23).

Zwalczanie spastyczności mięśni i przywrócenie prawidłowego napięcia mięśniowego jest ważnym i niezbędnym elementem rehabilitacji ruchowej pacjentów po udarze mózgu.

Znane są metody medycyny regeneracyjnej mające na celu zmniejszenie spastyczności mięśni:

Metoda zmniejszania skurczu mięśni za pomocą leczenia pozycyjnego poprzez umieszczenie rąk i/lub nóg na 2-3 godziny w specjalnej pozycji przeciwnej do pozycji Wernickego-Manna (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacja po udarze // Atmosfera. Nerwowa choroby - 2004. - nr 1. - s. 23.);

Metoda zmniejszania skurczów mięśni za pomocą fizjoterapii, obejmującej obróbkę cieplną za pomocą parafiny lub ozokerytu i/lub leczenie zimnem (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacja po udarze // Atmosfera. Choroby nerwowe. - 2004. - Nr 1. - str. 23);

Metoda leczenia schorzeń poudarowych obejmująca codzienny leczniczy masaż okolicy kręgosłupa z elementami akupresury i terapii manualnej odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa, wstępne schładzanie okolicy kręgosłupa okładami, wykonywanie leczniczego masażu kończyn z elementami akupresury z kolano wzdłuż tylnej części uda i ochłodzenie kończyn okładami, po czym następuje drenaż limfatyczny od kolana do miednicy i od stopy do kolana (patent nr 2289380 RF, IPC A61N 1/00. Sposób leczenia udar niedokrwienny mózgu, udar krwotoczny i stany poudarowe, Badaev B.B. / Badaev Boris Borisovich, wyd. 20.12.2006);

Metoda profilaktyki pacjentów, którzy przebyli udar mózgu, w wyniku codziennego, przez 8 dni narażenia na pole elektryczne o napięciu U, określonym przez prawo: U = -1,5 kV + 0,5 kV sin 78,5 t, o częstotliwości 12,5 Hz, uzupełniając go wieczornymi ćwiczeniami relaksacyjnymi (pat. nr 2308984 Federacji Rosyjskiej, IPC A61N 1/20. Metoda zapobiegania pacjentom po udarze, wykonywana w szpitalu domowym. Romanov A.I., Khatkova S.E., Panteleev S.N. , Savitskaya N.N., Doroshenko G.P., Shamin V.V., Matveeva E.V. / Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością „Epidavr”. Publikacja 27.10.2007);

Sposób zmniejszania wzmożonego napięcia mięśniowego w porażeniu mózgowym w wyniku połączonej mikropolaryzacji przezrdzeniowych i stymulacji impulsem magnetycznym (Pat. nr 2262357 RF, IPC A61N 1/20. Sposób zmniejszania wzmożonego napięcia mięśniowego w porażeniu mózgowym. Sirbiladze K.T., Pinchuk D. Yu., Petrov Yu.A., Iozenas N.O., Yuryeva R.G. / Państwowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej Akademia Państwowa w Petersburgu im. I.I. Mechnikova. Opublikowano 20.10.2005.);

Metoda normalizacji napięcia mięśniowego u dzieci ze spastycznymi postaciami porażenia mózgowego poprzez rozluźnienie dziecka na nie do końca napompowanej piłce, ułożeniem ją twarzą w dół, podczas gdy jeden metodyk unieruchamia ramiona na powierzchni piłki, ramiona symetrycznie wzdłuż ciała, inny metodyk unieruchamia kończyny dolne na powierzchni kuli i po osiągnięciu rozluźnienia rozdziela je, wykonując powolne kołysanie w przód i w tył w lewo i w prawo oraz po okręgu, a następnie wykonuje ćwiczenia rozciągające kończyn i tułowia dziecka symetrycznie, z tą samą wysiłku, w tej samej płaszczyźnie poziomej, sekwencyjnie, zaczynając od kończyn górnych i obręczy barkowej (Pat. nr 2289381 RF, MPC A61N 1/00. Metoda normalizacji napięcia mięśniowego u dzieci ze spastycznymi postaciami porażenia mózgowego. Kozhevnikova V.T., Sologubov E.G., Polyakov S.D., Smirnov I.E. / Instytucja państwowa Centrum Naukowe Zdrowia Dzieci Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Państwowe Centrum Naukowe Zdrowia Dzieci Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych), Państwowy Dziecięcy Szpital Psychoneurologiczny nr 18 Moskiewskiego Oddziału Zdrowie. wyd. 20.12.2006);

Metoda zmniejszania spastyczności mięśni w wyniku przebywania w pozycjach: leżenia na plecach, na podparciu i na brzuchu, podpierając dolną szczękę dłońmi (Kachesov V.A. Podstawy intensywnej rehabilitacji. - M., 1999. - P. 0,76);

Metoda rozluźniania mięśnia spastycznego poprzez wykonanie masażu w formie głaskania, rozcierania, potrząsania, ugniatania stref segmentowych (Belova A.N. Neurorehabilitacja. - M.: Antidor, 2000. - P.163);

Metoda rozluźniania mięśnia spastycznego za pomocą ćwiczeń terapeutycznych, ćwiczeń mających na celu rozluźnienie mięśni, poprzez wykorzystanie ciężaru kończyny do swobodnego kołysania lub opuszczania jej oraz tłumienie patologicznej synkinezy poprzez eliminację nieprawidłowych ruchów współistniejących (Belova A.N. Neurorehabilitacja. - M .: Antidor, 2000. – s. 107);

Metoda zmniejszania spastyczności kończyny poprzez unieruchomienie kończyny i wykonanie przez lekarza ruchu w kierunku spastyczności kurczącego się mięśnia, z zginaniem i rotacją kurczących się mięśni (Kachesov V.A. Podstawy intensywnej rehabilitacji. - M., 1999. - s. 76);

Znaną metodą leczenia skurczu mięśni jest relaksacja poizometryczna, składająca się z dwóch faz naprzemiennie 5-6 razy, najpierw należy wykonać izometryczny skurcz mięśnia podczas wdechu przez 8-10 s, stosując opór światła podany przez lekarza w kierunek przeciwny do skurczu mięśnia, następnie bierne rozciąganie mięśnia na wydechu przez 10-20 s (Belova A.N. Neurorehabilitacja. - M.: Antidor, 2000. - P. 115). Tę metodę wybrano do prototypu.

Jednakże tej metody nie można stosować w leczeniu ciężkiej spastyczności mięśni, ponieważ przeprowadza się ją, gdy mięsień znajduje się w fazie skurczu, co jest możliwe tylko przy łagodnym skurczu; skurcz mięśnia i utrzymanie tej fazy przez 8-10 s wskutek oporu wywołanego przez lekarza powoduje uporczywy ból u pacjenta i prowokuje późniejszy postęp spastyczności; przy współistniejącej osteoporozie, przy rozwoju przykurczu mięśni lub stawów, jeśli lekarz zastosuje większą siłę w celu rozciągnięcia mięśnia, może dojść do złamania kończyny w fazie biernego rozciągania.

Celem wynalazku jest zwiększenie skuteczności leczenia spastycznych schorzeń mięśni po udarze mózgu.

Rezultatem technicznym jest zmniejszenie skurczu mięśni i normalizacja napięcia mięśniowego.

Osiąga się to dzięki temu, że przez 20-30 minut lekarz wykonuje bierne rozciąganie spazmatycznego mięśnia kończyny, połączone z obrotem ręki lub stopy naprzemiennie w obu kierunkach, z wymuszonym maksymalnym wydechem pacjenta i utrzymuje rozciąganie fazie do końca wydechu, ćwiczenia wykonuje się przez 3 tygodnie.

Po ułożeniu kończyny pacjenta w wygodnej pozycji, sprzyjającej rozluźnieniu napiętych mięśni, lekarz wykonuje ćwiczenie bierne, gdyż pacjent nie jest w stanie samodzielnie wykonywać aktywnych ruchów; Biorąc pod uwagę, że długość skurczonego mięśnia ulega gwałtownemu skróceniu, wykonaj ćwiczenie rozciągające, które zwiększy długość mięśnia i zapewni jego odruchowe rozluźnienie; obracanie ręki lub stopy podczas ćwiczenia tworzy kierunek fizjologicznego ruchu skurczonego mięśnia zgodnie z biomechaniką ruchu, sprzyjając jego równomiernej rozciągliwości i przywróceniu napięcia fizjologicznego; wykonanie ćwiczenia na wydechu stwarza warunki do odruchowego rozluźnienia mięśnia, wymuszony wydech pozwoli pacjentowi na jak największy wydech, co wydłuży czas rozciągania i pozwoli na efektywniejszą pracę mięśnia; utrzymywanie fazy biernego rozciągania mięśnia podczas wydechu sprzyja głębszemu rozluźnieniu i przyzwyczajeniu mięśnia do „zdrowego” stanu, zapobiegając jego późniejszemu uporczywemu skurczowi; ćwiczenia wykonuje się do momentu pojawienia się uczucia rozciągnięcia, łagodząc u pacjenta uporczywy ból i uraz kończyny; czas trwania jednej sesji 20-30 minut pozwala na wielokrotne powtarzanie ćwiczenia, zwiększając kąt wyprostu w stawie kończyny spastycznej, ze względu na stopniowy wzrost długości mięśnia i jego rozluźnienie; Jak pokazała praktyka, 3-tygodniowy kurs zmniejszy skurcze mięśni, przywróci napięcie mięśniowe i umożliwi osiągnięcie pełnego ruchu.

Metoda leczenia spastyczności mięśni po udarze jest następująca.

Kończynę spastyczną układa się w wygodnej pozycji zapewniającej rozluźnienie mięśni, po czym przez 20-30 minut lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśnia spastycznego kończyny, połączone z obrotem ręki lub stopy naprzemiennie w obu kierunkach, przy wymuszony maksymalny wydech i utrzymuje fazę rozciągania aż do końcowego wydechu, ćwiczenia wykonuje się przez 3 tygodnie.

Przykład kliniczny.

Pacjent Zh., I/b nr 22547. Rozpoznanie: Stan po ostrym zaburzeniu krążenia w basenie tętnicy przedniej prawej mózgu z dnia 22.03.2009. Skargi na brak ruchu lewego ramienia, jego stałą pozycję zgiętą, okresowe bóle lewego barku.

Pacjent przeszedł leczenie zachowawcze, podczas którego lewe ramię ułożono na sztywnej poduszce bez odwodzenia w bok, zapewniając podparcie od stawu barkowego do łokcia włącznie, co zapewniło rozluźnienie mięśni, po czym lekarz wykonał bierne rozciąganie mięśnia spazmatycznego kończyny, połączone z obrotami ręki naprzemiennie w obie strony, na wymuszonym maksymalnym wydechu pacjenta, przy zachowaniu fazy rozciągania aż do zakończenia wydechu. Ćwiczenie wykonywano codziennie przez 20–30 minut. Przebieg leczenia wynosił 3 tygodnie.

W wyniku leczenia u pacjentki doszło do trwałego zmniejszenia spastyczności mięśni lewej kończyny górnej, przywrócono ruchomość w stawie łokciowym, a w spoczynku uzyskała normalną, „wyprostowaną” pozycję.

Metoda leczenia stanu mięśni spastycznych po udarze mózgu polegająca na biernym rozciąganiu mięśnia podczas wydechu, polegająca na tym, że przez 20-30 minut lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśnia spastycznego kończyny, połączone z rotacją ręki lub stopy naprzemiennie w obu kierunkach, z wymuszonym maksymalnym wydechem pacjenta i utrzymuje fazę rozciągania do końca wydechu, ćwiczenia wykonuje się przez 3 tygodnie.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie kardiologii i angiologii, i może być stosowany do korygowania dysfunkcji ścian naczyń u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (AH) w stopniu III z zespołem metabolicznym (SM), którzy przeszli zakrzepicę naczyń ocznych.

Wynalazek dotyczy medycyny naprawczej, fizjoterapii (fizjoterapii) do rehabilitacji dzieci, które doznały ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. .

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie kardiochirurgii, i może być stosowany w leczeniu pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych i poddawanych wentylacji mechanicznej (ALV).

Spastyczność lub spastyczność to zaburzenie ruchu spowodowane zwiększonym napięciem mięśniowym.

W normalnym stanie tkanka mięśniowa jest elastyczna, a zginanie lub prostowanie kończyn następuje bez żadnych trudności. Kiedy podczas zginania i prostowania odczuwany jest opór mięśni, oznacza to wzrost ich napięcia.

Zdaniem pacjentów przy spastyczności pojawia się uczucie „sztywności” mięśni.

Co się dzieje?

Wewnętrzny mechanizm spastyczności nie jest do końca poznany, według ekspertów zaburzenie to powstaje na skutek różnych zaburzeń w strukturach mózgu i rdzenia kręgowego.

Zewnętrznie spastyczność objawia się wzrostem napięcia tkanki mięśniowej, które znacznie wzrasta podczas rozciągania mięśni.

Innymi słowy, spastyczność powoduje opór mięśni podczas ruchów biernych. To właśnie na początku ruchu opór mięśni jest największy, a wraz ze wzrostem prędkości ruchów biernych siła oporu odpowiednio wzrasta.

Spastyczność mięśni powoduje zmiany w mięśniach, ścięgnach i stawach, takie jak zwłóknienie, zanik lub przykurcz. Prowadzi to do wzmożonych zaburzeń ruchu.

Kompleks powodów

Główną przyczyną spastyczności jest brak równowagi w sygnałach przesyłanych z mózgu i rdzenia kręgowego do mięśni.

Ponadto przyczyny mogą być:

urazy i urazy kręgosłupa;
przeniesiony;
towarzyszą procesy zapalne w mózgu (,);
(uszkodzenia związane z brakiem tlenu);
Dostępność .

Czynniki obciążające

Jeśli pacjent ma spastyczność, następujące czynniki mogą pogorszyć sytuację:

zaparcia i infekcja jelitowa;
choroby zakaźne skóry, którym towarzyszy stan zapalny;
choroby zakaźne układu moczowo-płciowego;
odzież krępująca ruchy.

Niezależnie od ciężkości choroby, czynniki te mogą spowodować pogorszenie stanu.

Spastyczność i skurcze

Spastyczności często towarzyszą skurcze, które objawiają się mimowolnym skurczem jednego lub grupy mięśni. W niektórych przypadkach skurczom towarzyszy ból o różnym nasileniu.

Wystąpienie skurczów może wystąpić w wyniku narażenia na jakikolwiek czynnik drażniący lub niezależnie.

Spastyczność może być łagodna lub ciężka. W pierwszym przypadku schorzenie to nie stanowi dla pacjenta poważnej przeszkody i może on prowadzić normalne życie, natomiast w ciężkich przypadkach zmuszony jest do poruszania się na wózku inwalidzkim.

Należy zauważyć, że nasilenie stanu takiego jak spastyczność mięśni może zmieniać się z czasem.

Ale zdarzają się przypadki pozytywnych skutków spastyczności. Na przykład pacjenci z (osłabieniem) nóg są w stanie samodzielnie stać dokładnie dzięki skurczom mięśni.

Rodzaje i rodzaje naruszeń

Według kwalifikacji można wyróżnić trzy główne typy spastyczności:

Typ zginacza zwane zwiększonym napięciem mięśni zginaczy podczas zginania kończyn w stawach i ich podnoszenia.
Typ ekstenotyczny- jest to wzrost napięcia mięśni prostowników w procesie prostowania kończyn w stawach.
DO typ przywodziciela obejmują zwiększenie napięcia podczas przekraczania nóg i zamykania kolan.

Patogeneza spastyczności poudarowej

Spastyczność często występuje u pacjentów, którzy przeszli. W takich przypadkach fizjoterapia jest nieskuteczna, a obecność skurczów komplikuje powrót pacjenta do zdrowia.

Mięśnie są stale napięte, zaczynają w nich pojawiać się zmiany patologiczne, cierpią również stawy i ścięgna. Dodatkowo powstają przykurcze (deformacje), które znacznie pogłębiają problem.

Rozwój spastyczności nie następuje natychmiast, z reguły pojawia się 2-3 miesiące po udarze, ale pierwsze objawy mogą być zauważalne dla specjalisty znacznie wcześniej.

Zwykle dotknięte są ramiona, łokcie, nadgarstki i palce, natomiast dolna część ciała dotyczy bioder, kolan, kostek i palców u nóg. W tym przypadku spastyczność dotyczy mięśni zginaczy w kończynach górnych i prostowników w kończynach dolnych.

W przypadku braku niezbędnego leczenia przykurcze pojawiają się w stawach i kościach przez kilka lat.

Patogeneza spastyczności w stwardnieniu rozsianym

W większości przypadków spastyczność jest zjawiskiem towarzyszącym. Objawia się nieoczekiwanym skurczem grupy mięśni, występującym samoistnie lub jako reakcja na czynnik drażniący.

Nasilenie skurczów mięśni u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym może być różne, od łagodnego do ciężkiego, objawiającego się ciężkimi i długotrwałymi skurczami. Kształt grawitacji może zmieniać się w czasie.

W stwardnieniu rozsianym spastyczność występuje w mięśniach kończyn, a w rzadkich przypadkach wpływa na mięśnie pleców.

Kryteria oceny

Nasilenie spastyczności ocenia się punktowo, najpowszechniejszą jest skala Ashwortha. Zgodnie z nim wyróżnia się następujące stopnie naruszenia:

0 - napięcie mięśniowe jest w normie;
1 - napięcie mięśniowe jest nieznacznie zwiększone i objawia się w początkowej fazie napięcia z szybką ulgą;
1a- nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego, który objawia się mniejszą częścią całkowitej liczby ruchów biernych;
2 - ton jest umiarkowanie zwiększony w całym ruchu biernym, podczas gdy jest on wykonywany bez trudności;
3 - ton jest znacznie zwiększony, występują trudności w procesie ruchów pasywnych;
4 - dotknięta część kończyny nie zgina się ani nie prostuje całkowicie.

Objawy

Do głównych objawów spastyczności mięśni zalicza się:

zwiększone napięcie mięśniowe;
skurcze i mimowolne skurcze mięśni;
proces deformacji kości i stawów;
ból;
zaburzenia postawy;
zwiększona aktywność odruchowa;
pojawienie się przykurczów i skurczów.

Oprócz tego u pacjentów z nagłymi ruchami występuje ostry ból kończyn.

Środki diagnostyczne

Podczas procesu diagnostycznego specjalista przede wszystkim zapoznaje się z historią choroby, a także jakie leki przyjmuje pacjent oraz czy ktoś z jego bliskich nie cierpi na schorzenia neurologiczne.

Spastyczność diagnozuje się za pomocą testów, których istotą jest ocena ruchów kończyn oraz aktywności mięśni podczas ruchów czynnych i biernych.

Badając pacjenta specjalista określa, czy podczas biernego zgięcia i wyprostu występuje opór kończyn. Jeśli występuje opór, jest to oznaką spastyczności, a zwiększona łatwość poruszania się może być oznaką niedowładu.

Metody leczenia w zależności od przyczyny

Przy właściwym i terminowym leczeniu spastyczność można całkowicie usunąć. Celem leczenia jest poprawa funkcjonalności kończyn i złagodzenie bólu.

Metody leczenia i leki dobiera się w zależności od ciężkości choroby, zaburzeń, które ją wywołały oraz czasu trwania choroby.

Leczenie odbywa się w kilku obszarach, a mianowicie:

terapia lekowa;
fizjoterapia;
interwencja chirurgiczna.

Przyjrzyjmy się szczegółowo każdej metodzie.

Farmakoterapia

Z reguły przepisywanych jest kilka leków, których działanie ma na celu łagodzenie bólu i rozluźnianie mięśni. Terapię lekową prowadzi się za pomocą:

Gabaleptyna;
baklofen;
Imidazolina;
leki benzodiazepinowe.

Stosuje się także krótko działające leki znieczulające, np. lidokainę czy nowokainę.

Ponadto można przepisać zastrzyki do mięśni z toksyną botulinową. Istotą zabiegu jest przerwanie procesu przewodzenia nerwów, sprzyjając w ten sposób rozluźnieniu mięśni. Działanie leku jest długotrwałe i utrzymuje się przez kilka miesięcy.

Toksyna botulinowa wskazana jest w przypadkach, gdy u pacjenta np. po udarze mózgu nie występują przykurcze mięśni. Lek ten jest najskuteczniejszy w pierwszym roku choroby.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii obejmują:

elektroforeza.

Zestaw ćwiczeń dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualnie, w zależności od schorzenia. Należy zauważyć, że terapia ruchowa jest skuteczna w zwalczaniu spastyczności po udarze.

Metody masażu mogą być również różne, w niektórych przypadkach konieczny jest masaż w postaci lekkich ruchów głaszczących, a w innych przypadkach wymagane jest aktywne ugniatanie.

Akupunktura na spastyczność ma głównie działanie ogólne, wpływ tej metody na problem nie jest tak duży.

Elektroforeza jest zalecana w celu stymulacji mięśni efektami termicznymi i elektrycznymi.

Interwencja chirurgiczna

Metodę tę stosuje się w ciężkich przypadkach, np. gdy spastyczność uniemożliwia chodzenie. Istotą metody chirurgicznej jest wprowadzenie baklofenu do płynu mózgowo-rdzeniowego lub tłumienie wrażliwych korzeni nerwowych.

W przypadku braku szybkiego leczenia spastyczność ma szkodliwy wpływ na stan stawów i ścięgien, wywołując atrofię i inne zmiany patologiczne, na przykład pojawienie się przykurczów.

Wniosek jest prosty i złożony jednocześnie

Jeśli chodzi o rokowanie, jest ono indywidualne w każdym przypadku. Wynik zależy od tego, jak bardzo i w jakim stopniu zostanie zwiększone napięcie mięśniowe ciężkość choroby i inne czynniki.

Spastyczność prowadzi do pojawienia się przykurczów, które mogą znacznie skomplikować proces opieki nad pacjentem.

W ramach środków zapobiegawczych należy monitorować prawidłową pozycję głowy, ramion i nóg pacjenta. W tym celu można zastosować specjalne urządzenia, na przykład szyny i ortezy.

Połączenie mięśni z mózgiem może zostać zablokowane, zakłócając ich skoordynowaną pracę. Prowadzi to do tego, że mięśnie podatne na wiotczenie ulegają rozciągnięciu (prostowniki ramion, zginacze nóg), a mięśnie podatne na napięcie ulegają skróceniu (zginacze ramion, prostowniki nóg). To mimowolne napięcie mięśni to spastyczność po udarze. Ona ogranicza koordynację, chód i normalne ruchy. Ten Stany po udarze utrudniają codzienne czynności, takie jak kąpiel, jedzenie i ubieranie się.

Spastyczność może powodować długie okresy silnych skurczów głównych grup mięśni, powodując bolesne skurcze mięśni. Może to objawiać się jako:

Czy spastyczność można wyleczyć?

Istnieje wiele strategii i metod leczenia spastyczności, które mogą pomóc w odzyskaniu sił, powrocie do pracy i odzyskaniu utraconych funkcji. Jeśli nie otrzymasz odpowiedniego leczenia, rozwijają się przykurcze, które są bardzo trudne do wyleczenia. Aby osiągnąć lepsze wyniki, konieczne jest stosowanie wyłącznie zintegrowanego podejścia, obejmującego farmakologiczne i nielekowe leczenie spastyczności, preferując drugie.

Metody leczenia spastyczności:

Metody leczenia;
Ćwiczenia rozciągające redukujące spastyczność;
Specjalistyczny masaż zróżnicowany;
Elektryczna stymulacja punktów motorycznych;
Stosowanie ortez i szyn (wraz z fizjoterapią);
Tapowanie;
Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna;
Metody chirurgiczne.

Leki stosowane w leczeniu spastyczności:

Istnieją dwie grupy leków, które mogą zmniejszyć spastyczność po udarze. Lepiej rozpocząć terapię lekową lekami zwiotczającymi mięśnie. W przypadku braku efektu konieczna jest zmiana leku lub dodanie leku działającego ośrodkowo. Trzeba pamiętać, że dawkę należy zwiększać stopniowo.

Leki działające obwodowo (leki zwiotczające mięśnie):

Mydocalm (tolperazon) 100-450 mg/dzień
Sirdalud (tyzanidyna) 6-36 mg/dzień
Baklofen 10-100 mg/dzień

Leki działające ośrodkowo:

środki uspokajające niebenzodiazepinowe (Diazepam, Clonazepam),
leki przeciwdrgawkowe (Finlepsin, Gabapentyna, Pregabalina),
agoniści alfa-adrenergiczni (klonidyna).

Toksyna botulinowa(zastrzyki domięśniowe):

Jeżeli u pacjenta po udarze mięsień ma wzmożone napięcie bez przykurczów, a także ból, skurcze mięśni, zmniejszony zakres ruchu i upośledzoną funkcję motoryczną związaną ze spastycznością tego mięśnia, można zastosować toksynę botulinową typu A lub toksynę botulinową. Efekt kliniczny po wstrzyknięciu toksyny botulinowej obserwuje się po kilku dniach i utrzymuje się przez 2-6 miesięcy, po czym może zaistnieć konieczność powtórnego wstrzyknięcia. Najlepsze efekty daje stosowanie toksyny botulinowej we wczesnych stadiach (do roku) od momentu choroby i łagodnego niedowładu kończyny.

Wskazówki, jak żyć ze spastycznością:

Urządzenia wspomagające i narzędzia domowe mogą pomóc zmniejszyć ryzyko upadków związanych ze spastycznością. Tutaj Kilka zmian w Twoim domu, które poprawią Twoje bezpieczeństwo:

Rampy
Poręcze
Podniesienie toalet
Ławki łazienkowe
Gumowe maty na dno wanny
Szelki, laski, chodziki i wózki inwalidzkie mogą pomóc Ci w swobodnym poruszaniu się, gdy zyskasz siłę.