Ropna infekcja(nieswoista infekcja ropna) - proces zapalny o różnej lokalizacji i charakterze, zajmuje jedno z głównych miejsc w klinice chirurgicznej i jest istotą wielu chorób i powikłań pooperacyjnych. Pacjenci z chorobami ropno-zapalnymi stanowią jedną trzecią wszystkich pacjentów chirurgicznych. Należy jednak przyznać, że obecnie mniej uwagi poświęca się badaniu i ocenie topograficzno-anatomicznych podstaw objawów klinicznych i sposobów szerzenia się procesów ropnych. W wykładzie nie zostaną omówione sytuacje związane z rozprzestrzenianiem się zakażenia drogą limfatyczną lub krwiotwórczą; zagadnienia te są zwykle omawiane w trakcie chirurgii ogólnej. Celem wykładu jest przedstawienie topograficznego i anatomicznego uzasadnienia niektórych objawów i sposobów szerzenia się procesów ropnych w oparciu o doktrynę powięzi i przestrzeni komórkowych. Ponieważ procesy ropne rozwijają się i rozprzestrzeniają w tkance podskórnej i międzymięśniowej, wzdłuż pochewek wiązek nerwowo-naczyniowych, wzdłuż powięzi i szczelin międzypowięziowych, przez przestrzenie międzymięśniowe itp.
Aby łatwiej zrozumieć wzorce rozprzestrzeniania się procesów ropnych, wszystkie możliwe sposoby rozprzestrzeniania się ropy z ogniska pierwotnego (miejsca) na sąsiednie obszary można podzielić na dwie grupy: pierwotną i wtórną.
Drogi pierwotne to te, którymi ropa rozprzestrzenia się bez zniszczenia struktur anatomicznych, gdyż włókno stopniowo „topi się” w naturalnych przestrzeniach międzypowięziowych i międzymięśniowych, najczęściej pod wpływem grawitacji do dolnych partii ciała. Główne pierwotne ścieżki rozprzestrzeniania się procesów ropnych są określone przez kierunek powięzi, wzdłuż której „rozprzestrzenia się” ropny wyciek.
Rozprzestrzenianiu się ropy wzdłuż dróg wtórnych towarzyszy zniszczenie elementów i struktur anatomicznych, przełom z niektórych stosunkowo zamkniętych pochewek powięziowych lub przestrzeni międzymięśniowych do sąsiednich. Proces ten w dużej mierze związany jest ze zjadliwością drobnoustrojów, ich aktywnością proteolityczną, a także stanem układu odpornościowego pacjenta.
Cechy topograficzne i anatomiczne wtórnych dróg rozprzestrzeniania się procesów ropnych określa zasada „tam, gdzie jest cienka, pęka”, dlatego ważne jest, aby znać najmniej mocne miejsca (locus minoris stressentio) w torebkach stawowych, mięśniach osłony, powięź itp. Można je zidentyfikować nie tylko poprzez analizę obserwacji klinicznych, ale także poprzez eksperymentalne wypełnienie powięzi powięziowych na zwłokach specjalnymi masami iniekcyjnymi pod określonym ciśnieniem. Zatem metoda badań iniekcyjnych pozwala określić nie tylko miejsca najbardziej prawdopodobnych przebić ropy, ale także kierunek wycieków.
Doktryna powięzi. Klasyfikacja powięzi
Powięź- (łac. powięź - bandaż) - błony włóknistej tkanki łącznej pokrywające mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy, niektóre narządy wewnętrzne i tworzące je łożyska powięziowe, pochwy, a także wyściełające przestrzenie komórkowe.
Badania nad powięzią rozpoczął N.I. Pirogow. W 1846 roku ukazała się jego książka „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi”. Następnie prace P.F. poświęcone były budowie powięzi i ich znaczeniu funkcjonalnemu. Lesgaft (1905), V.N. Szewkunenko (1938), V.V. Kovanov i jego uczniowie (1961, 1964, 1967) - I.D. Kirpatovsky, T.N. Anikina, A.P. Sorokina i inni. W 1967 r. ukazała się monografia V.V. Kovanova i T.I. Anikiny. „Anatomia chirurgiczna powięzi człowieka i przestrzeni komórkowych”.
Większość badaczy uważa, że powstawanie i rozwój pochewek powięziowych wokół mięśni, narządów i naczyń krwionośnych jest związane z ruchem. Powstawanie powięzi uważa się za reakcję tkanki łącznej na nacisk, jakiego doświadcza w wyniku zmian objętości odpowiednich struktur anatomicznych podczas ich funkcjonowania.
V.V. Kovanov i T.I. Anikin odnosi się do powięzi jako błon tkanki łącznej pokrywających mięśnie, ścięgna, nerwy i narządy; ich zdaniem nie ma dużej różnicy między włóknem, powięzią i rozcięgnami.
Nazwy powięzi są najczęściej określane przez obszar lokalizacji (na przykład szyjny, piersiowy, brzuszny itp.), Mięśnie i narządy, które obejmują (na przykład powięź mięśnia dwugłowego ramienia, powięź nerkowa itp.) .
Dopływ krwi do powięzi zapewniają pobliskie tętnice główne, mięśniowe i skórne. Wszystkie części mikrokrążenia znajdują się w powięzi. Drenaż żylny do pobliskich żył, naczynia limfatyczne kierowane są do regionalnych węzłów chłonnych. Unerwienie powięzi odbywa się za pomocą powierzchownych i głębokich nerwów tego obszaru. Rozcięgna dłoniowe i podeszwowe są szczególnie bogate w receptory, które doświadczają nie tylko rozciągania, ale także ucisku.
Wada rozwojowa powięzi zwykle towarzyszy wadom rozwojowym mięśni, gdy wraz z niedorozwojem mięśnia dochodzi do niedorozwoju jego pochewki powięziowej lub rozciągnięcia rozcięgna. Wrodzona wada powięzi może powodować przepuklinę mięśniową. Niedorozwój powięzi i rozcięgien jest przyczyną powstawania przepuklin brzusznych. Zatem osłabienie powięzi poprzecznej jest jednym z lokalnych czynników predysponujących do rozwoju przepuklin pachwinowych bezpośrednich, a pęknięcia i dziury w rozcięgnach linii białej brzucha powodują występowanie przepuklin linii białej. Osłabienie powięzi nerkowej prowadzi do upośledzenia przyczepu nerkowego (nefroptoza), a osłabienie lub uszkodzenie dna miednicy jest przyczyną wypadania odbytnicy lub pochwy.
Znaczenie powięzi, zarówno normalnej, jak i patologicznej, jest ogromne. Powięź uzupełnia szkielet, tworząc miękki fundament dla mięśni i innych narządów (miękki szkielet ludzkiego ciała); chronić mięśnie i narządy, utrzymywać je w ruchu; służą jako podłoże do powstania i przyczepu mięśni.
Powięź ułatwia skurcz mięśni poprzez przesuwanie płatów powięzi (zmniejsza się opór). Prawdopodobnie ta właściwość powięzi z góry określa jej rolę jako aparatu pomocniczego mięśni (w anatomii klasycznej). Arkusze powięziowe należy traktować jako system przesuwny zaangażowany w biomechanikę ciała.
Niektóre powięzi ułatwiają przepływ krwi i limfy. W wyniku napięcia i zapadnięcia się powięzi, z którą łączą się żyły, szczególnie na szyi i w zgięciach kończyn (w dole podkolanowym, w okolicy pachwiny, w dole pachowym i łokciowym) następuje drenaż krwi. Powięź, gdy jest napięta, rozszerza żyły, a gdy się zapadają, wyciska z nich krew. Kiedy powięź nie pozwala na zapadnięcie się żył, pojawia się zator powietrzny.
Własna powięź oddziela grupy mięśni i narządów oraz ogranicza przestrzenie komórkowe.
Szereg powięzi sprzyja lub zapobiega rozprzestrzenianiu się procesów ropnych. Powięź mięśniowa zapobiega rozprzestrzenianiu się ropy lub krwi, a powięź wiązek nerwowo-naczyniowych pomaga rozprzestrzeniać ropę z jednego obszaru do drugiego.
Powięź wiązek nerwowo-naczyniowych przyczynia się do samoistnego zatrzymania krwawienia w przypadku uszkodzenia naczyń, uczestniczy w tworzeniu ścian tętniaków, pomaga w odnalezieniu naczyń i nerwów podczas operacji, co jest brane pod uwagę podczas wykonywania podejść chirurgicznych (prawa Pirogowa ).
Powięź bierze udział w tworzeniu kanałów anatomicznych zarówno normalnie, jak iw patologii (kanał pachwinowy, kanał udowy w przepuklinach).
Powięź była szeroko stosowana jako materiał plastyczny (powięź szeroka kości udowej podczas operacji na czaszce, stawach itp.), obecnie te same operacje wykonuje się przy użyciu materiałów syntetycznych (bez dodatkowego urazu chirurgicznego). Powięź zapewnia możliwość znieczulenia miejscowego (przypadek znieczulenia według Wiszniewskiego).
Istnieją różne klasyfikacje powięzi w zależności od topografii, struktury i pochodzenia. Ze względu na topografię wyróżnia się powięź powierzchowną, wewnętrzną, mięśniową, narządową, wewnątrzjamową (I.I. Kagan, 1997).
Powierzchowna powięź(podskórna) - cienka powięź stanowiąca powierzchnię pokrywającą ciało, ściśle połączona z tkanką podskórną, tworzy zręb dla naczyń krwionośnych, nerwów, naczyń limfatycznych i węzłów. Ma cechy w różnych obszarach ludzkiego ciała. U zwierząt powięź powierzchowna zawiera warstwę mięśniową (u ludzi zachowuje się w postaci mięśni twarzy, mięśnia podskórnego szyi i mięsistej skorupy moszny). Powięź powierzchowna nie jest wyrażona lub nieobecna w miejscach, w których doświadcza dużego nacisku (dłonie, podeszwy itp.).
Własna powięź– powięź gęsta, znajdująca się pod powięzią powierzchowną, pokrywa mięśnie okolicy topograficzno-anatomicznej (bark, przedramię itp.) i tworzy łożyska powięziowe dla grup mięśni o różnej funkcji (zginacze, prostowniki, przywodziciele itp.), oraz często służy jako ich miejsce mocowania (na podudzie, przedramieniu itp.) (ryc. 8). W okolicy niektórych stawów (kostka, nadgarstek) sama powięź pogrubia się i tworzy troczek ścięgnisty.
Powięź mięśniowa- powięź pokrywająca pojedynczy mięsień i tworząca jego osłonę powięziową (perimysium).
Ryż. 8. Powięź właściwa barku. 1 – pochewka mięśnia kruczo-ramiennego; 2 – nerw promieniowy; 3 – nerw mięśniowo-skórny; 4 – nerw pośrodkowy; 5 – nerw łokciowy; 6 – tylne łożysko powięziowe barku; 7 – pochewka mięśnia ramiennego; 8 – pochewka mięśnia dwugłowego ramienia.
Powięź narządowa to powięź trzewna, która pokrywa narząd wewnętrzny i tworzy jego osłonę powięziową.
Powięź wewnątrzjamowa– powięź ciemieniowa, wyściełająca wewnętrzne ściany jam ciała (piersiowej, brzusznej itp.).
Ze względu na strukturę histologiczną wyróżnia się następujące typy powięzi (Sorokin A.P., 1864): luźna, gęsta, rozcięgno.
Luźna powięź– forma pęczkowa utworzona przez luźno ułożone włókna kolagenowe i elastyczne oddzielone komórkami tłuszczowymi. Luźna powięź obejmuje: powięź powierzchowną; osłonki naczyń krwionośnych i nerwów; powięź mięśniowa o małej sile skurczu (u dzieci i osób o słabo rozwiniętych mięśniach).
Gęsta powięź– filcowate, grube, składające się z przeplatających się wiązek włókien kolagenowych i elastycznych. Powięź gęsta składa się z wiązek włókien ściśle zorientowanych w kierunku siły skurczu mięśnia. Powięź gęsta obejmuje: powięź własną, powięź mięśniową o dużej sile skurczu (ryc. 9).
Aponeurozy– postać przejściowa powięzi do ścięgien (rozcięgno dłoniowe, hełm rozcięgnowy itp.) (ryc. 10).
Ryż. 9. Topografia okolicy podobojczykowej.
Ryż. 10. Topografia powierzchni dłoniowej dłoni.
Ze względu na pochodzenie wyróżnia się powięź (V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov): tkanka łączna, mięśniowa, celomiczna, paraangialna.
Powięź tkanki łącznej rozwijają się w wyniku zagęszczenia tkanki łącznej wokół poruszających się grup mięśni i poszczególnych mięśni („powięź jest produktem ruchu”).
Powięź paraangialna są pochodną luźnego włókna, które stopniowo gęstnieje wokół pulsujących naczyń i tworzy osłonki powięziowe dla dużych wiązek nerwowo-naczyniowych.
Powięź mięśniowa powstają: z powodu zwyrodnienia końcowych odcinków mięśni, które są stale pod wpływem silnego napięcia, w gęste płytki - rozciąganie (rozcięgno dłoniowe, rozcięgno mięśni skośnych brzucha itp.); na skutek całkowitej lub częściowej redukcji mięśni i zastąpienia ich tkanką łączną (powięź łopatkowo-obojczykowa szyi, powięź obojczykowo-piersiowa itp.) (ryc. 9).
Powięź celomiczna związane z tworzeniem się jamy embrionalnej (celom). Dzielą się na dwie podgrupy: powięź pierwotnego pochodzenia celomicznego, powstająca we wczesnych stadiach embriogenezy (powięź wewnątrzszyjkowa, wewnątrzklatkowa, wewnątrzbrzuszna); powięź wtórnego pochodzenia celomicznego, powstająca w wyniku przekształcenia pierwotnych arkuszy celomicznych (powięź retrokoliczna, przednerkowa) (ryc. 11).
Ryż. 11. Anatomia topograficzna powięzi i tkanki przestrzeni zaotrzewnowej na przekroju poziomym.
6680 0
Wady rozwojowe mięśni są częstą patologią. Najczęstszą wadą mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest jego niewystarczająca długość, co prowadzi do nieprawidłowego ułożenia głowy – kręcz szyi. Głowa pacjenta z kręczem szyi jest pochylona do przodu, zwrócona w przeciwnym kierunku, obręcz barkowa po stronie pochylenia jest lekko uniesiona, występuje asymetria twarzy i czaszki. Należy jednak wziąć pod uwagę, że kręcz szyi można nabyć również w postaci spastycznego kręczu szyi, który występuje po zapaleniu mózgu, udarze, urazowym uszkodzeniu mózgu, z dystopią skrętną, chorobami kręgosłupa, dysfunkcją aparatu przedsionkowego.
Innymi wadami rozwojowymi mięśni może być niedorozwój przepony, prowadzący do powstania przepukliny przeponowej, brak lub niedorozwój mięśni obręczy barkowej, co znacząco wpływa na jej funkcję i powoduje niedogodności kosmetyczne.
Polimiachgia reumatyczna jest ogólnoustrojową chorobą zapalną występującą u osób po 50. roku życia. Choroba zaczyna się od ostrego bólu mięśni szyi, barków i obręczy miednicy, ból jest stały, nasila się podczas koszenia, ma charakter rozproszony, pojawia się sztywność, szczególnie rano, podobnie jak w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, czas trwania wynosi do 30 minut. Ból może nasilać się podczas ruchu i ustępować po przyjęciu wygodnej pozycji.
Podczas badania i palpacji zwraca się uwagę na rozbieżność między zespołem bólowym a obiektywnymi danymi; podczas badania mięśni i ścięgien stwierdza się jedynie niewielki ból, szczególnie w obszarze guzka większego kości ramiennej, barku obojczykowego i mostkowo-obojczykowego. stawy. Nie ma oznak zagęszczenia, obrzęku ani zaniku mięśni. Ruchy obręczy barkowej, stawów biodrowych i szyi są ograniczone i niechętne.
Pacjenci mają trudności z ubieraniem się, czesaniem włosów, myciem, kucaniem, wstawaniem z niskiego krzesła, wchodzeniem i schodzeniem po schodach, a ich chód staje się chwiejny. Ruchy pasywne są ograniczone w mniejszym stopniu niż aktywne. Polimialgia reumatyczna często łączy się z zapaleniem stawów barkowych, mostkowo-obojczykowych, nadgarstka, stawu kolanowego. Zapalenie stawów jest niestabilne. U pacjentów występuje podwyższona temperatura ciała, osłabienie, utrata masy ciała, depresja i zapalenie tętnic skroniowych, co wskazuje na proces systematyczny.
Choroba może wystąpić po infekcji wirusowej, chorobach układu oddechowego, sytuacjach stresowych lub hipotermii.
Powięź jest gęstym tworem tkanki łącznej obejmującym mięśnie i ich ścięgna, niektóre narządy oraz wiązki nerwowo-naczyniowe. Pełnią funkcję wspierającą i troficzną. Powięź jest zwykle dotknięta jednocześnie z pokrywającymi ją mięśniami; wady rozwojowe powięzi łączą się z wadami rozwojowymi mięśni. Występuje niedorozwój powięzi i ich przerost. Wrodzona wada powięzi przyczynia się do powstania przepukliny mięśniowej; Osłabienie powięzi nerkowej prowadzi do upośledzenia unieruchomienia nerek, osłabienie i uszkodzenie powięzi dna miednicy objawia się wypadaniem odbytnicy i macicy.
Urazowe uszkodzenia powięzi mogą być otwarte lub zamknięte. Zamknięte uszkodzenie jest możliwe w wyniku uderzenia tępym przedmiotem lub w wyniku ostrego skurczu mięśnia, a także złamań i zwichnięć kości. Urazowe uszkodzenie powięzi może być spowodowane specyfiką zawodu (tragarze, stolarze), gdy powięź jest stale narażona na ucisk i stłuczenia. Najczęściej dotknięta jest zewnętrzna powierzchnia uda, a ból może być stały lub występować przy zgięciu i odwiedzeniu biodra. Palpacja powięzi może ujawnić tkliwość i obszary zagęszczenia.
Zmiany zapalne powięzi - zapalenie powięzi, obserwuje się jednocześnie z zapaleniem mięśni i mają tę samą genezę. W przypadku zapalenia powięzi pojawia się wysięk surowiczo-włóknisty, następnie rozwija się proces proliferacji włóknisto-plastycznej z tworzeniem się guzków, a zapalenie powięzi kończy się zmianami włóknisto-blizkowatymi, czasem z uporczywymi przykurczami.
Zapalenie powięzi może być ogniskowe lub rozproszone. Możliwe jest guzkowe zapalenie powięzi o nieznanej etiologii, objawiające się nowotworowymi formacjami guzkowymi w tkance podskórnej, najczęściej kończyn górnych, które reprezentują ogniskowe odczynowe zapalenie z szybkim naciekającym wzrostem.
Badanie palpacyjne w kierunku zapalenia powięzi ujawnia ograniczony lub rozległy ból, powierzchnia mięśnia traci jednolitość, pogrubia się, napięcie mięśnia nieznacznie wzrasta, następuje ograniczenie jego funkcji, możliwe są przykurcze i zanik mięśni.
W niektórych przypadkach podczas zginania i prostowania kończyny słychać kliknięcie. W przypadku zapalenia powięzi lędźwiowej można wyczuć bolesne formacje guzkowe w okolicy lędźwiowej, takiemu zapaleniu powięzi często towarzyszy lumbago.
Rozlane eozynofilowe zapalenie powięzi jest najcięższą odmianą patologii powięzi; jest to ogólnoustrojowa choroba tkanki łącznej z dominującym uszkodzeniem powięzi głębokiej, tkanki podskórnej, leżących pod nią mięśni i skóry. Zapaleniu powięzi towarzyszy eozynofilia i hipergammaglobulinemia. Choroba występuje po czynnikach prowokujących - ochłodzeniu, stresie fizycznym, urazie, ostrej infekcji, reakcji alergicznej.
Rozwija się obrzęk tkanek miękkich przypominający twardzinę, w powięziach dochodzi do zmian fibrynoidowych w kolagenie aż do martwicy, po których następuje rozwój zwłóknienia i powstawanie przykurczów zgięciowych w różnych stawach.
Pacjenci odczuwają uczucie napięcia skóry kończyn górnych i dolnych, uczucie obrzęku i gęstości tkanek miękkich, rzadziej - swędzenie skóry. Ruch ramion jest ograniczony, a podczas wchodzenia po schodach pojawia się osłabienie nóg. Skóra przypomina skórkę pomarańczową, trudno się zwija ze względu na obrzęk i obrzęk tkanki podskórnej, nie powoduje bólu. Możliwa jest polimialgia i osłabienie mięśni.
Guzy powięzi są rzadkie; mogą być łagodne (włókniak) lub złośliwe (włókniakomięsak). Ich wielkość waha się od kilku milimetrów do 5 cm i więcej, są zazwyczaj zlokalizowane głęboko, związane ze strukturami powięziowymi i mięśniami, najczęściej na udach. Występuje specjalna formacja tkanki łącznej z naciekającym wzrostem - desmoid (włókniak desmoidalny), - są to gęste, pojedyncze węzły, często w ścianie brzucha.
Guz wyrasta ze struktur ścięgnistych i powięziowo-ścięgnistych. Wrasta w otaczające tkanki, głównie w mięśnie. W miarę wzrostu w proces zaangażowane są kości i inne pobliskie narządy. Ten obraz kliniczny przybliża desmoid do nowotworów złośliwych, ale nie daje przerzutów.
Zwłóknienie (fibromialgia, ból mięśniowo-powięziowy, fibralgia) to choroba reumatyczna tkanek miękkich poza stawami („reumatyzm tkanek miękkich”). Zasadniczo zapalenie zwłóknienia1 jest zespołem klinicznym.
Występowaniu włóknienia sprzyjają przeciążenia mechaniczne, mikrourazy i zwyrodnienie tkanek miękkich. Często obserwuje się go w chorobach reumatycznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, a także w procesach zakaźnych, zaburzeniach metabolicznych i nowotworach.
Głównymi objawami klinicznymi zwłóknienia są ból tkanek miękkich tułowia i kończyn, sztywność poranna i zmęczenie. Ból jest stały, tępy, pękający, nasilający się w godzinach porannych i wieczornych, po wysiłku fizycznym i psychicznym, przy zmianach pogody i ochłodzeniu. Ból ustępuje pod wpływem ciepła, odpoczynku, masażu. W obszarze bólu pospolitego za pomocą palpacji można zidentyfikować obszary o wzmożonym bólu, które są szczególnie uporczywe – są to specyficzne punkty bólowe, na które nacisk palca powoduje silny, czasem nie do zniesienia ból. Czasami powyżej tych punktów obserwuje się przekrwienie, przeczulicę skóry i stwardnienie tkanek miękkich.
Nie obserwuje się zaniku mięśni ani ograniczenia ruchów biernych. Smythe (1972, 1981) zaproponował następujące kryteria diagnozowania zwłóknienia:
. obecność uogólnionego bólu mięśni trwającego co najmniej 3 miesiące;
. ból przy palpacji w co najmniej 12 określonych punktach;
. ból podczas zakładania skóry w fałd nad górną częścią łopatki;
. zaburzenia snu;
. sztywność i zmęczenie rano.
W 1990 roku American College of Rheumatology zaproponowało następujące kryteria rozpoznawania fibromialgii.
1. Historia bólu uogólnionego. Definicja: rozlany ból w lewej i/lub prawej połowie ciała, powyżej lub poniżej talii, dodatkowo może wystąpić ból osiowy (ból szyi, przedniej części klatki piersiowej lub pleców).
Czas trwania bólu dłuższy niż ostatnie 3 miesiące. Obecność innej patologii klinicznej nie wyklucza rozpoznania fibromialgii.
2. Ból przy palpacji w 11 z 18 punktów o następującej lokalizacji:
. obustronnie w okolicy potylicznej w miejscu przyczepu mięśnia podpotylicznego;
. obustronnie w szyi w pobliżu kręgów C5-C7;
. obustronnie pośrodku górnej granicy mięśnia czworobocznego;
. obustronnie nad łopatką w pobliżu przyśrodkowego brzegu t. supraspina-natus;
. obustronnie na drugim połączeniu kostno-żebrowym;
. obustronnie 2 cm dystalnie od nadkłykcia bocznego kości ramiennej;
. obustronnie w górnym zewnętrznym kwadrancie pośladków;
. obustronnie z tyłu tchawicy;
. obustronnie w okolicy kolana, nieco bliżej stawu, pośrodku poduszki tłuszczowej Hoffa.
Nacisk palca powinien odpowiadać 4 kg; pozytywną reakcję uważa się jedynie za wystąpienie bólu, a nie naruszenie wrażliwości.
Pacjenci z zapaleniem zwłóknienia zauważają zwiększone zmęczenie, zaburzenia snu, podejrzliwość, urazę, wrażliwość i wybredność. Zwłóknienie najczęściej występuje u kobiet w wieku 25-35 lat.
I.A. Reutsky, V.F. Marinin, AV Głotow
Powięź jest tym, czego nie widać na kolorowych zdjęciach mięśni. Tymczasem tej tkanki jest najwięcej w organizmie. Czasami zapominają o tym, ucząc się anatomii lub ćwicząc na siłowni. Jednak jego znaczenie jest tak duże, że wiedza pozwala na zastosowanie tej koncepcji zarówno w teorii, jak i w praktyce. W artykule dowiemy się, co oznacza powięź i jak jest ona ułożona w ciele.
Pojęcie
Powięź obejmuje więzadła, opłucną, błony i tak dalej. Wszystkie te formacje są pochodnymi pewnego zarodka lub mezodermy, z której wytwarzana jest tkanka zwana mezenchymem. Aktywność mechaniczna zachodzi w nim we wszystkich kierunkach. Najmniejsze przemieszczenia i ruchy zachodzą przez całe życie. Powięź to coś, co występuje na każdym poziomie organizmu człowieka i stanowi podstawowy element fizjologii, głównie ze względu na swoją funkcję ochronną.
Powięź ma kontakt ze środowiskiem zewnętrznym jeszcze przed interwencją układu nerwowego. Na jej poziomie zachodzi interakcja przestrzeni wewnątrz i na zewnątrz komórki. Zapewnia to równowagę.
Aby wytrzymać obciążenie, konstrukcja ta tworzy łańcuchy, a po przekroczeniu poziomu krytycznego zmienia swoje właściwości. Wszystkie urazy pozostają w pamięci.
Funkcje
Powięź spełnia następujące funkcje.
- Po pierwsze, wspierają nerwy i naczynia krwionośne.
- Po drugie, biorą udział w tworzeniu mięśni, więzadeł i ścięgien.
- Po trzecie, zapewniają przesuwanie się pomiędzy narządami i tkankami.
- Po czwarte, zachowują swój kształt.
- Po piąte, są składnikiem odżywczym i natłuszczającym.
- Po szóste, zapewniają odruchy układowi nerwowemu.
- Po siódme, wykonują propriocepcję i nocycepcję.
- I wreszcie, po ósme, dostają się do układu odpornościowego.
Są blisko spokrewnione z mięśniami. Na przykład powięź szeroka uda, podobnie jak inne, zakrywa mięśnie. Dlatego aktywnie uczestniczy w procesie ich wydłużania – skracania.
Deformacje
Zmiany w powięziach stają się możliwe dzięki ich właściwościom sprężysto-lepkim, co zapewnia wzajemne oddziaływanie poszczególnych elementów tkanki łącznej. Istnieją dwa rodzaje odkształceń sprężystych:
- Plastikowy;
- elastyczny.
Pierwsza to nabycie nowego kształtu w wyniku przyłożonego obciążenia (jeżeli praca była rozciągająca, to mówimy o wydłużeniu). W tym przypadku zapomina się o formie, która istniała przed załadowaniem. Łatwo to zrozumieć na przykładzie plasteliny. Jest szczególnie elastyczny w młodym wieku. Właściwość objawia się lepkością głównej substancji tkaniny. Gdyby nie był plastikowy, kształt osoby nie mógłby się zmienić przez całe życie.
Elastyczne odkształcenie przy rozciąganiu utrzymuje nową długość tak długo, jak długo przyłożona jest do tego siła. Ale potem powraca poprzednia długość. Na przykład powięź szeroka może się ponownie rozciągać i skracać. Można go porównać do gumki, ponieważ w przeciwieństwie do poprzedniego typu zapamiętuje „przeszłość”. ma te właściwości elastyczne, co zapewnia stały kształt i rozmiar. Zatem powięź szyi, choć może się nieco wydłużyć, jest tylko trochę. Zachowują swój rozmiar.
Histereza
Wydaje się, jak mogą współistnieć dwie przeciwstawne cechy? Paradoks ten będzie łatwiejszy do zrozumienia, jeśli przypomnimy sobie histerezę tkanki. Wiadomo, że zmiany zewnętrzne i wewnętrzne w środowisku przyczyniają się do zmian właściwości tkanki. Jeśli temperatura w desce rozdzielczej wzrasta, dominują właściwości plastyczne. Przeciwnie, w niższej temperaturze właściwości elastyczne będą bardziej wyraźne.
Pomyśl o zajęciach rozciągających. Wiadomo, że przed nim zdecydowanie należy rozgrzać mięśnie. Wtedy rozciąganie będzie bardziej efektywne. Po intensywnym treningu napinacz powięzi szerokiej oraz przednie i tylne grupy mięśni ud będą się wydłużać znacznie lepiej.
Środowisko zewnętrzne i wewnętrzne podlega ciągłym zmianom. A po nich zmieniają się właściwości tkanek. Czynnikami mającymi na to wpływ są pora dnia, bicie serca i rytm oddechowy.
Zmiana właściwości elastycznych tkanki nazywana jest „pętlą histerezy”.
Powięź i urazy
Struktury te są podatne na mikrourazy. Reakcje powięzi na przeciążenia dzielimy krok po kroku na następujące typy:
- zmniejszona zdolność do rozciągania;
- naprawa z bliznami;
- zniekształcenie percepcji przestrzennej.
Okazuje się, że najpierw pod wpływem przeciążenia ulegają rozluźnieniu, co może prowadzić do krwawień i stanów zapalnych. Następnie tworzą się blizny, pojawiają się przykurcze uszczelniające, pojawia się ból, a w końcu zmienia się propriocepcja i napięcie mięśniowe.
Mięśnie
Struktury te podążają za powięzią. Dzielimy je na statyczne i fazowe. Oczywiście każdy z nich pełni jedną lub drugą funkcję, ale jedna nadal jest dominująca.
Te pierwsze są bardziej podatne na skracanie. W dolnej części są to np. mięśnie proste bioder, mięsień czworoboczny odcinka lędźwiowego, mięśnie łydek i inne mięśnie. Na górze znajdują się drabiny, najszersze plecy i tak dalej.
Mięśnie dynamiczne są podatne na hipotonię. Przykładami są zginacze pośladkowe, brzuszne, zginacze głębokiej szyi i prostowniki kończyn górnych.
POWIĘŹ (powięź), w rzeczywistości oznacza bandaż, bandaż; w anatomii termin ten odnosi się do błony tkanki łącznej pokrywającej różne narządy, rozdz. przyr. mięśnie. Jego włókna kolagenowe wraz z elastycznymi, przecinając się w różnych kierunkach, jednocześnie tworzą jakby oddzielne warstwy; to nawarstwienie F. można wykryć bardzo często, nawet makroskopowo. Masa tkanki łącznej zawiera zwykle liczne naczynia krwionośne, limfę, przestrzenie, szczeliny i naczynia, przez które przechodzą także nerwy; jego naczynia odżywiają mięśnie i narządy, determinując w ten sposób wymianę tkankową między nimi; F. również odgrywają dużą rolę w impasie. procesy organizmu; Mięśnie są często przyczepione do F. Z morfologicznego punktu widzenia F. odnosi się do różnych formacji. Przede wszystkim F. nazywa się płytkami luźnej włóknistej tkanki łącznej, które znajdują się bezpośrednio pod skórą: jest to podskórny F. ciała (powięź superficialis corporis, s. f. subcu-tanea). W przypadkach, gdy ta płytka jest bardziej gęsta, zwarta i gruba, nazywa się ją rozcięgnem (rozcięgnom). Pod powierzchownym F. na ciele znajduje się głębszy F. (f. profunda): ten F. najczęściej oddziela od siebie grupy mięśni. W różnych miejscach ciała F otrzymują odpowiednie nazwy. Na skórze głowy bardzo gęsta płytka rozcięgniowa nazywana jest hełmem głowy (galea aponeurotica); rośnie ściśle razem ze skórą i jest oddzielony od kości luźnym włóknem. W obszarze skroni bardzo gęsta płytka rozcięgniowa nazywa się temporal F. (f. temporalis, s. aponeurosis temporalis); w rzeczywistości składa się z dwóch liści, pomiędzy którymi znajduje się warstwa tłuszczu; zaczyna się od linii skroniowej (linea temporalis) na całej jej długości i łączy się z łukiem jarzmowym; pokrywa mięsień skroniowy, którego włókna częściowo również się od niego zaczynają. W ten sam sposób F. potyliczny do żucia (powięź parotideo-massete-rica, s. parotidea) jest bardzo gęsty; Z jednej strony pokrywa śliniankę przyuszną, ściśle łącząc się z wiązkami tkanki łącznej dzielącej gruczoł na osobne zraziki, a z drugiej strony mięśniem żucia zewnętrznego (tzw. żwacza), łączącym się z jego ścięgnem. Mięśnie twarzy nie mają F. W okolicy szyjnej występuje również powierzchowny odcinek szyjny F. (f. colli superficialis), którego brzegi znajdują się bezpośrednio pod podskórną warstwą tłuszczu, pomiędzy kością gnykową z jednej strony a obojczykiem i mostkiem (incisnra sterni) z drugiej, do którego jest przymocowany; przez jego masę przechodzą włókna mięśniowe podskórnego mięśnia szyjnego (m. pla-" tysma, s. t. subcutaneus colli). Pod nim znajduje się również środkowy F. szyi (f. colli media); w postaci gęstej płytki zaczyna się od kości gnykowej i jest przymocowany do wewnętrznej powierzchni rękojeści mostka, tj. pomiędzy obydwoma odcinkami szyjnymi F. znajduje się przestrzeń wypełniona tkanką tłuszczową (spatium aponeuroticum suprasternalo). Obydwa te F. pokrywają mięśnie szyi, dzieląc je na warstwy na szyi znajduje się głębokie F. szyi lub przedkręgowe F. (powięź colli profunda, s. fascia praevertebralis), krawędzie pokrywają przód części szyjnej kręgosłupa i m. longus colli itp. Na tylnej powierzchni szyi, kontynuacja powierzchownego f. szyi wyróżnia się jako kark (powięź nuchae) rhomboideus. Powierzchowny f. szyi przechodzi w powierzchowny f. piersiowy (f. pectoralis superficialis), który pokrywa m. mięsień piersiowy większy i kruczo-obojczykowy lub głęboka klatka piersiowa f. (T. coraco-clavcularis, s. coraco-pectoralis, s.clavi-pectoralis, s. mięsień piersiowy głęboki); Znajduje się pomiędzy obojczykiem a wyrostkiem kruczym, oddziela mięśnie piersiowe mniejsze i podobojczykowe od mięśnia piersiowego większego i pokrywa tętnicę i żyłę podobojczykową oraz pnie splotu ramiennego. Następnie ten kruczo-obojczykowy F. przechodzi do pachowego F. (f. axillaris). Na brzusznej ścianie ciała znajduje się „noet” na karku brzucha (f. abdominis superfic), krawędzie znajdują się wzdłuż linii środkowej pomiędzy podskórną warstwą tłuszczu po jednej stronie a pochewką mięśnia prostego brzucha z drugiej strony i na bocznych powierzchniach brzucha pomiędzy podskórną warstwą tłuszczu z jednej strony a zewnętrznym mięśniem skośnym brzucha z drugiej. Krocze jest pokryte powierzchowną przeponą krocza (f. superfic. perinaei), czyli tzw. krawędzie pokrywają mięśnie nasady prącia i znajdują się bezpośrednio pod skórą, s. trigoni urogenitalis, s. diaphragma uroge-nitale). dorsalis), który pokrywa m. erector trunci i głębszy liść, zwany blaszką profunda fasciae lumbo-dorsalis, s. ligamentum lumbo-costale, s. więzadło biodrowo-żebrowe; ten ostatni znajduje się pomiędzy żebrem XII, procesami poprzecznymi kręgów lędźwiowych i grzebieniem lędźwiowym; obejmuje m. sacro-spinalis, oddzielając go od m. czworoboczny lędźwiowy itp. psoas major. Dalej z tyłu znajduje się również ząbkowane f. w górnej części (f. serrata), krawędzie znajdują się na mm. trapezius, rhomboidei i latissinm dorsi po jednej stronie i m. sacro-spinalis z drugiej. F. obejmują także kończyny, otrzymując tutaj różne nazwy. Dotyczą one kończyny górnej - powierzchownego F. barku i przedramienia (f. brachii i f. anti-brachii), które stanowią bezpośrednią kontynuację pachowego F. (f. axillaris), a następnie przejść do dłoni grzbietowych i dłoniowych F. (I. manus dorsalis i | fascia palmaris, s. aponeurosis palmaris). Na koniec wyróżnia się także kości międzykostne grzbietowe i dłoniowe. pyKH (f. interossea dorsalis et volaris), które pokrywają mięśnie międzykostne dłoni, a na kościach śródręcza łączą się z okostną. Dla kończyny dolnej występują następujące F.: na udzie - sh i r około -ka I F. be d r a (f. lata femoris, s. F. femoralis, s. aponeurosis femoralis), krawędzie składają się z liści powierzchownych i głębokich (blaszki powierzchownej i głębokiej) i pokrywają wszystkie mięśnie uda, mięsień sartorius leży pomiędzy obydwoma liśćmi; szeroka F. kości udowej biegnie do bocznego kłykcia kości udowej zwanego traktus ilio-tibialis (Maissiati); część tego F. powyżej owalnego dołu jest oddzielnie nazywana etmoidem F. lub F. owalnym dołu (f. cribrosa fossae ovalis, s. blaszka cribrosa fasciae latae, s. powierzchowna, s. membrana cribriformis); ten sitowy F. przechodzi do więzadła pachwinowego (ligamentum inguinale Poupartii); dodatkowo w kanale kości udowej w jego ujściu wewnętrznym f. cribriformis, s. femoralis, s. interna, s. F. annuli cru-ralis, s. blaszka cribrosa fasciae transversalis, s. przegroda cribriforme (Cloquet). Ta masa tkanki łącznej wypełnia otwór wewnętrzny kanału kości udowej i zamyka go od strony jamy brzusznej, oddzielona od niego tkanką zaotrzewnową i warstwą ścienną otrzewnej. Ponadto z powięzi szerokiej uda odchodzi jego wyrostek, żebro-k o v a i F. (f. pectinea), krawędzie są pokryte mięśniem pektynowym. Powięź szeroka uda przechodzi bezpośrednio do powięzi nogi, w której znajdują się liście powierzchowne i głębokie (f. cruris superfic. et profunda, s. pochwy tendinosa cruris superfic. et profunda, s. pochwy tendinosa cruris, s. powięź szeroka uda). rozcięgna krzyżowe). Ta powięź obejmuje wszystkie mięśnie dolnej części nogi. Poniżej przechodzi od strony grzbietowej do stopy grzbietowej (f. dorsalis pedis, s. fascia pedis) i od strony podeszwowej do spodu stopy (f. s. aponeurosis plantaris ). Wreszcie mięśnie międzykostne stopy pokryte są powięzią międzykostną grzbietową i podeszwową (f. interosseadorsalis et plantaris). Druga grupa F. składa się z płytek tkanki łącznej, które wyścielają wewnętrzne wnęki. Taka płytka tkanki łącznej, zlokalizowana zewnętrznie na opłucnej ciemieniowej, nazywana jest wewnątrzklatkową F. (f. endothoracica, s. thoracica interna). W ten sam sposób płytka podskórna otrzewnej ciemieniowej nazywa się podotrzewnową F. lub z około b-stvennoy. jama brzuszna (f. sub-peri tonaealis, s. f. propria Velpeau). Ponadto w jamie brzusznej znajduje się również poprzeczny F. (f. transversalis, s. transversa, s. endo-gastrica, s. endoabdominalis, s. intraabdomina-lis, s. brzusznis interna profunda, s. f. musculi transversi); jest to dość gęsta płytka tkanki łącznej pokrywająca mięsień poprzeczny brzucha od strony jamy brzusznej, a także boczne ściany jamy brzusznej, oddzielona od otrzewnej wspomnianym już mięśniem właściwym F. jama brzuszna (Velpeau). Dalej w obszarze miednicy znajdują się następujące F.: pod otrzewną, miednica F. (f. miednica, s. bypogastrica). W I I podświetlona jest część obejmująca narządy! jama miednicy; to jest wnętrze miednicy F. (f. endopelvina, s. fascia musculi levatoris ani interna, s. f. pelvis parietalis, s. f. pelvis visceralis, s. f. recto-vesicalis, s. f. Ty-relli); Ponadto istnieje również część pokrywająca boczne ściany miednicy i przeponę miednicy; jest to górna falanga przepony miednicy (f, diaphragmatis pelvis sup., s. fascia musculi levatoris ani externa, s. pars parietalis fasciae miednica, s. rozcięgno mięśni levatoris ani sup., s. perinaealis sup., s. ischio-rectalis). Wreszcie w okolicy krocza, oprócz powierzchownego F. mięśnia już wspomnianego powyżej (f. superfic. perinaei), krawędzie z kolei składają się z kilku liści (ich liczba jest różna według różnych autorów), są jeszcze dwa F. zakrywający trójkąt moczowo-płciowy - jest to powierzchowne lub n i f-nyayaF. przepona moczowo-płciowa (f. diaphragmatis urogenitalis inf., s. Collesi, s. Macalister, s. ischio-prostatica, s. aponeurosis ischio-rectalis, s. perinaealis) i górna lub głęboka F. (f. diaphragmatis urogenitalis sup., s. Collesi, s. perinaei profunda, s. ligamentum pubo-ischiadicum prostatae, s. Trzecia grupa F. składa się z płytek tkanki łącznej, które pokrywają niektóre narządy i otrzymują odpowiadające im osobne nazwy. Należą do nich: Te-n około n w i F. gałki ocznej (f.bulbi Tenoni, s. capsula-bulbi, s. aponeurosis orbito-orbicula-ris, s. taenia pochwylis bulwi, s. pochwy bulwi), do - raj pokrywa tył gałki ocznej gęstą płytką; F. języka (f. linguae), krawędzie znajdują się pod błoną śluzową i ściśle łączą się zarówno z nim, jak i z głębiej położonymi mięśniami języka; policzkowo-gardłowy F. (f. bucco-pharyngea), krawędzie pokrywają w postaci grubej włóknistej płytki zarówno zewnętrzną powierzchnię mięśnia żucia, jak i ścianę gardła (jego zwieracze); jego przednia część nazywana jest także policzkową f. (f. bucalis); F. gardło (f. pharyngis interna) to błona podśluzowa gardła; gardłowo-podstawowy F. (f. pharyngo-basilaris, s. membrana pharyngo-ba-silaris, s: tunica pharyngo-basilaris, s. aponeurosis pharyngo-basilaris, s. aponeurosis pharyngo-basilaris) to płytka tkanki łącznej, krawędzie są połączone górnym zwieraczem gardła z kością główną; powięź salpin-go-pharyngea Schwalbe jest częścią błoniastej rurki słuchowej (blaszka membranowa tubae audytivae); F. propria recti Gerota to włókna łączące odbytnicę z powierzchnią miednicy kości krzyżowej; powięź renum, synonim capsulaadiposarenis; powięź prostatae, s. ligamentum pelvio-prostaticum capsularis, s. capsula pelvio-prostatica jest częścią wewnątrz miednicy F., krawędzie szczelnie otaczają gruczoł krokowy ze wszystkich stron; F. penis, s. zwieracz praeputii penisa nazywany jest luźną tkanką łączną, krawędzie znajdują się pod skórą wzdłuż męskiego penisa; ten sam F. na łechtaczce nazywa się f. clitoridis itp. Czwarta grupa F. składa się z formacji tkanki łącznej, które pokrywają mięśnie ciała ze wszystkich stron, tworząc wokół nich podobne obudowy (patrz. system mięśniowy, mięśnie i aparat dodatkowy) i służący jako dodatkowy aparat mięśniowy; Ponadto płytki tkanki łącznej w wielu miejscach ciała dzielą mięśnie ciała na osobne warstwy. Wreszcie słowo powięź jest błędnie użyte w badaniu mózgu, gdzie f. dentata hipokamp, s. serrata Tarini, s. zakręt marginalis Schwalbe, s. Corpus detrticulatum nazywa się podstawowymi zwojami płata skroniowego i f. dentata cinerea, s. zakręt marginalis internus Schwalbe - szara kora jądra zębatego móżdżku; powięź zębata Giacomini, s. Retzii nazywany jest przednim końcem powięzi zębatej.b. gpndce.
