Teoretyczne podstawy grupowej psychoterapii zorientowanej na osobowość (rekonstrukcyjnej) leżą w teorii relacji Myasishcheva. V. N. Myasishchev zwrócił uwagę, że pojęcie „relacji” otwiera drzwi do świata kategorii syntetycznych, wśród których za jedną z najważniejszych uważał komunikację - proces interakcji między ludźmi, który jest niezbędnym warunkiem kształtowania się i rozwój osobowości. Ponieważ proces ten zawsze odbywa się w warunkach tej czy innej grupy, nie można nie wziąć pod uwagę znaczenia roli grupy w kształtowaniu indywidualnego systemu relacji.
Według poglądów wybitnego rosyjskiego psychologa L. S. Wygodskiego wyższe funkcje psychiczne rozwijają się początkowo między ludźmi jako kategoria międzypsychiczna, a dopiero później u jednostki jako kategoria intrapsychiczna. Już od pierwszych dni życia przynależność do różnorodnych grup społecznych (począwszy od rodziny nuklearnej, a kończąc na sukcesywnie włączaniu się do coraz szerszych i zróżnicowanych grup, takich jak przedszkolaki, szkoły, zawodowe, przyjacielskie itp.), człowiek poznaje normy tych grup, uczy się zajmować w nich określone pozycje, pełnić określone role, korelować własne tendencje z wymaganiami grupy itp. Internalizacja tych norm, ról, stanowisk prowadzi do rozwoju i kształtowania się osobowość jako indywidualny system relacji o znaczeniu społecznym. Jeśli rozwój ten nastąpi w niesprzyjających warunkach, wówczas zakres zachowań społecznych człowieka, a co za tym idzie, jego system relacji, będzie zawężony, nieadekwatny i w subiektywnie trudnej sytuacji nie będzie w stanie zapewnić mu pełnego funkcjonowania i rozwoju.
Korzenie nerwicy, podobnie jak cechy osobowości, sięgają wczesnego dzieciństwa. Rodzina jest więc pierwotnym modelem grupy społecznej, w której dziecko zaczyna kształtować się jako jednostka, nabywa pierwsze umiejętności komunikacji interpersonalnej, pierwsze doświadczenia percepcji i przeżywania emocjonalnego. Jeśli to doświadczenie okaże się niekorzystne (a dzieje się to na skutek załamania relacji rodzinnych), u dziecka zaczynają kształtować się nieadekwatne postawy i formy reakcji emocjonalnej. W zależności od stopnia i siły wyrazu te pierwotne zaburzenia mogą znacznie skomplikować możliwość późniejszej korekty poprzez uczestnictwo w nowych dla jednostki grupach społecznych, a często zgodnie z zasadą „błędnego koła” mogą nawet się nasilić, ostatecznie prowadząc do wyraźnego konfliktu neurotycznego, który zawsze objawia się nie tylko indywidualnymi, osobistymi problemami pacjenta z nerwicą, ale także jego zaburzonymi relacjami interpersonalnymi – relacjami z innymi ludźmi.
Z tego punktu widzenia nabiera to szczególnego znaczenia możliwość celowego wykorzystania grupy do oddziaływania na jej poszczególnych uczestników, a szczególnie cenna dla praktyki psychoterapeutycznej jest umiejętność osiągania zmian nie tylko w zewnętrznych reakcjach behawioralnych, ale także w cechach percepcji i reakcji emocjonalnej, orientacji na wartości i ostatecznie , w systemie relacji pacjenta.
W grupie psychoterapeutycznej każdy pacjent modeluje swoją prawdziwą sytuację życiową, posługuje się utartymi stereotypami zachowań, wdraża charakterystyczne relacje i postawy. Tutaj ma okazję spojrzeć na siebie z zewnątrz, zrozumieć bezproduktywny charakter swojego zachowania i komunikacji, a w środowisku psychoterapeutycznym dojść do zmiany zerwanych relacji, zdobycia umiejętności pełnej komunikacji, porzucenia neurotycznych mechanizmów obronnych, opanowania innych, bardziej adekwatnych formy reakcji i zachowań emocjonalnych.
Tym samym proces psychoterapeutyczny grupowy obejmuje nie tylko indywidualne problemy pacjenta w jego bezpośrednim wyrazie, ale także przełożenie indywidualnych problemów na realne relacje rozwijające się w grupie: z innymi członkami grupy, z grupą jako całością, z psychoterapeutą (B. D. Karvasarsky, V. A. Murzenko). Specyfika psychoterapii grupowej polega na świadomym i celowym wykorzystaniu całego zespołu relacji i interakcji, jakie powstają pomiędzy członkami grupy (w tym psychoterapeutą), czyli na celowym wykorzystaniu dynamiki grupy do celów terapeutycznych.
Według A.V. Pietrowskiego można jednocześnie uznać trzy warstwy struktur grupowych trzy poziomy rozwoju grupy, konkretnie trzy poziomy spójności grupy. Na pierwszym poziomie spójność wyraża się poprzez rozwój kontaktów emocjonalnych. Na drugim poziomie (co odpowiada jedności zorientowanej na wartości) następuje dalsza jedność grupy, która obecnie wyraża się w zbieżności podstawowego systemu wartości związanego z procesem wspólnego działania. Na trzecim poziomie (odpowiadającym „rdzeniowej” warstwie relacji wewnątrzgrupowych) integracja grupy, a co za tym idzie jej spójność, objawia się tym, że wszyscy jej członkowie zaczynają dzielić wspólne cele działania grupy.
Zamiar Celem psychoterapeuty grupowego jest przekształcenie rozproszonej grupy w zespół psychoterapeutyczny. Zespół to wspólnota ludzi, w której w relacjach międzyludzkich pośredniczą społecznie wartościowe i osobiście istotne treści wspólnych działań. Dlatego zadaniem psychoterapeuty jest nie tylko tworzenie „atmosfery psychoterapeutycznej” sprzyjającej rozwiązywaniu problemów poszczególnych uczestników (co jest zwykle podkreślane), ale także kształtowanie w procesie komunikacji grupowej pewnych wartości ogólnogrupowych które w tym pośredniczą, które po internalizacji mogą stać się „nowymi” cechami osobowości zapewniającymi proces późniejszej resocjalizacji.
Temat wspólnym działaniem wszystkich członków zespołu psychoterapeutycznego jest system relacji każdego z jego członków. Korekta nieadekwatnych relacji, utworzenie społecznie akceptowalnego systemu relacji dla każdego członka grupy ma znaczenie społecznie i osobiście w przedmiocie wspólnych działań wszystkich.
Cele psychoterapii zorientowanej na osobę (rekonstrukcyjnej).
Cele i zadania psychoterapii zorientowanej na osobowość (rekonstrukcyjnej) są sformułowane ogólnie, zarówno dla psychoterapii indywidualnej, jak i grupowej, ale są rozwiązywane za pomocą środków stosowanych w każdej z tych form. Uwzględniając trzy płaszczyzny oczekiwanych zmian, zadania psychoterapii personalnej (rekonstrukcyjnej) można sformułować następująco (G. L. Isurina).
1. Sfera poznawcza (aspekt poznawczy, świadomość intelektualna). Proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi uświadomić sobie:
Związek czynników psychogennych z występowaniem, rozwojem i utrzymywaniem się zaburzeń nerwicowych;
Jakie sytuacje powodują napięcie, niepokój, strach i inne negatywne emocje, które powodują pojawienie się, utrwalenie i nasilenie objawów;
Związek negatywnych emocji z pojawieniem się, utrwaleniem i nasileniem objawów;
Cechy Twojego zachowania i reakcji emocjonalnej;
Jak jego zachowanie jest postrzegane przez innych, jak inni oceniają pewne cechy zachowania i reakcje emocjonalne oraz jak na nie reagują, jakie konsekwencje ma to zachowanie;
Istniejąca rozbieżność pomiędzy własnym obrazem siebie a postrzeganiem innych;
Własne motywy, potrzeby, aspiracje, postawy, cechy zachowań i reakcji emocjonalnych, a także stopień ich adekwatności, realizmu i konstruktywności;
Charakterystyczne mechanizmy obronne;
Wewnętrzne problemy i konflikty psychologiczne;
Głębsze przyczyny przeżyć, sposoby zachowań i reakcji emocjonalnych począwszy od dzieciństwa, a także warunki i cechy kształtowania się systemu relacji;
Twoja własna rola, zakres Twojego udziału w powstaniu, rozwoju i utrzymywaniu się sytuacji konfliktowych i traumatycznych, a także to, w jaki sposób możesz uniknąć ich powtórzenia się w przyszłości.
Ogólnie rzecz biorąc, zadania świadomości intelektualnej w ramach psychoterapii personalnej (rekonstrukcyjnej) sprowadzają się do trzech następujących aspektów: świadomość powiązań pomiędzy sytuacją-osobą-chorobą; świadomość interpersonalnego planu własnej osobowości; świadomość planu genetycznego (historycznego).
2. Sfera emocjonalna. Proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi:
Otrzymuj wsparcie emocjonalne od psychoterapeuty lub grupy, doświadczaj pozytywnych emocji związanych z akceptacją, wsparciem i wzajemną pomocą;
Doświadczyć w ramach procesu psychoterapeutycznego tych uczuć, których często doświadcza w prawdziwym życiu, odtworzyć te sytuacje emocjonalne, które miał w prawdziwym życiu i z którymi nie mógł sobie poradzić;
Doświadcz nieadekwatności niektórych swoich reakcji emocjonalnych;
Naucz się być szczery w swoich uczuciach wobec siebie i innych ludzi;
Uzyskaj większą swobodę wyrażania własnych pozytywnych i negatywnych emocji;
Naucz się dokładniej werbalizować i rozumieć własne uczucia;
Ujawnij swoje problemy dzięki towarzyszącym im doświadczeniom (często wcześniej ukrytym przed tobą lub zniekształconym);
Zmodyfikuj sposób, w jaki doświadczasz, reagujesz emocjonalnie, postrzegasz siebie i swoje relacje z innymi;
Wprowadź zmiany emocjonalne w swoich relacjach.
Generalnie zadania psychoterapii personalnej (rekonstrukcyjnej) w sferze emocjonalnej obejmują cztery główne aspekty: trafne rozpoznanie i werbalizację własnych emocji oraz ich akceptację; ponowne przeżycie i uświadomienie sobie przeszłych doświadczeń emocjonalnych; bezpośrednie doświadczenie i świadomość doświadczenia procesu psychoterapeutycznego i własnego; wyrobienie sobie bardziej pozytywnego stosunku emocjonalnego do siebie.
3. Sfera behawioralna. Proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi:
Zobacz swoje własne, nieadekwatne stereotypy behawioralne;
Zdobądź umiejętności bardziej szczerej, głębokiej i swobodnej komunikacji;
Przezwyciężyć niewłaściwe formy zachowań ujawniające się w trakcie psychoterapii, w tym związane z unikaniem subiektywnie trudnych sytuacji;
Rozwijać formy zachowań związane ze współpracą, odpowiedzialnością i niezależnością;
Utrwalanie nowych form zachowań, w szczególności takich, które przyczynią się do odpowiedniej adaptacji i funkcjonowania w realnym życiu;
Rozwijać i utrwalać adekwatne formy zachowań i reakcji w oparciu o osiągnięcia w sferze poznawczej i emocjonalnej.
W najbardziej ogólnej formie skupienie psychoterapii zorientowanej na osobowość (rekonstrukcyjnej) w odniesieniu do sfery behawioralnej można sformułować jako zadanie kształtowania skutecznej samoregulacji opartej na adekwatnym, dokładnym samorozumieniu i bardziej przychylnym emocjonalnie stosunku do siebie .
Zatem zadania psychoterapii zorientowanej na osobę (rekonstrukcyjnej) skupiają się na trzech składnikach samoświadomości: samorozumieniu, postawie wobec siebie i samoregulacji, a cel ogólny można określić jako ukształtowanie odpowiedniej samoświadomości i ekspansji jego zakresu (G. L. Isurina).
Mechanizmy Efekt terapeutyczny psychoterapii zorientowanej na osobowość (rekonstrukcyjnej).
Za główne mechanizmy terapeutycznego efektu psychoterapii zorientowanej na osobę (rekonstrukcyjnej) można uznać: korygujące doświadczenie emocjonalne, konfrontację i uczenie się (G. L. Isurina).
Korygujące doświadczenie emocjonalne. Koncepcja ta obejmuje kilka aspektów, a przede wszystkim wsparcie emocjonalne. Wsparcie emocjonalne oznacza dla pacjenta akceptację przez psychoterapeutę (lub psychoterapeutę i grupę), uznanie jego ludzkiej wartości i znaczenia, wyjątkowości jego wewnętrznego świata, chęć zrozumienia go w oparciu o jego relacje, postawy i wartości. Konstruktywne przetwarzanie treści informacji zwrotnej i kształtowanie odpowiedniego samozrozumienia zakłada akceptację przez pacjenta nowych informacji o sobie, które często nie odpowiadają jego własnym wyobrażeniom.
Akceptacja pacjenta przez psychoterapeutę (lub grupę) sprzyja rozwojowi współpracy, ułatwia pacjentowi przyswojenie sobie norm psychoterapeutycznych, zwiększa jego aktywność i odpowiedzialność w procesie psychoterapeutycznym, stwarza warunki do samoujawnienia.
Konfrontacja. Konfrontacja rozumiana jest jako „zderzenie” pacjenta z samym sobą, z jego problemami, konfliktami, postawami, charakterystycznymi stereotypami emocjonalnymi i behawioralnymi i odbywa się głównie w wyniku sprzężenia zwrotnego pomiędzy uczestnikami procesu psychoterapeutycznego.
Informacja zwrotna w psychoterapii grupowej jest bardziej wieloaspektowa niż w terapii indywidualnej, ponieważ odbywa się pomiędzy każdym członkiem grupy a grupą jako całością. Informacja zwrotna pozwala członkowi grupy zrozumieć i docenić znaczenie własnej roli w typowych konfliktach interpersonalnych, a przez to lepiej zrozumieć jego problemy neurotyczne oraz cechy charakterystyczne jego relacji w przeszłości i teraźniejszości.
Uczenie się. Uczenie się w ramach psychoterapii personalnej (rekonstrukcyjnej) odbywa się zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio. Psychoterapia grupowa stwarza korzystniejsze warunki dla realizacji tego mechanizmu. Grupa pełni rolę modelu prawdziwego zachowania pacjenta, w którym wykazuje on typowe stereotypy behawioralne, a tym samym stwarza pacjentowi warunki do badania własnych interakcji i zachowań interpersonalnych oraz pozwala mu zidentyfikować w nim elementy konstruktywne i niekonstruktywne, które przynieść satysfakcję lub wywołać negatywne doświadczenia.
Sytuacja grupowa to sytuacja wieloaspektowej, realnej, emocjonalnej interakcji międzyludzkiej, która w dużym stopniu ułatwia porzucenie niewłaściwych stereotypów zachowań i rozwój pełnych umiejętności komunikacyjnych. Zmiany te ulegają pozytywnemu wzmocnieniu w grupie, pacjent zaczyna odczuwać możliwość dokonywania zmian, które przynoszą mu satysfakcję i są pozytywnie odbierane przez innych.
Kierunek psychoterapeutyczny, będący dalszym rozwinięciem nauk Myasishcheva na temat nerwic i ich psychoterapii. Psychoterapię zorientowaną na osobę (rekonstrukcyjną) zgodnie ze swoimi podstawowymi założeniami teoretycznymi można zaliczyć do kierunku psychodynamicznego w psychoterapii.
Opracowano w Zakładzie Nerwic i Psychoterapii Instytutu Psychoneurologicznego im. V.M. Bechteriewa. Pojawienie się psychoterapii zorientowanej na osobę (rekonstrukcyjnej) jako samodzielnego kierunku w psychoterapii datuje się na początek lat 70. XX wieku i obejmuje: 1) koncepcję osobowości jako układu relacji jednostki z otoczeniem; 2) biopsychospołeczna koncepcja zaburzeń nerwicowych, w ramach której nerwicę rozumie się przede wszystkim jako chorobę psychogenną powstałą na skutek naruszenia istotnych dla jednostki relacji; 3) system psychoterapii indywidualnej i grupowej zorientowanej na osobę, którego głównym celem jest osiągnięcie pozytywnych zmian osobistych (korekta zaburzonego układu relacji, nieodpowiednich stereotypów poznawczych, emocjonalnych i behawioralnych), co prowadzi zarówno do poprawy subiektywnego dobrostanu pacjenta i eliminacji objawów oraz przywrócenia pełnego funkcjonowania jednostki.
Teoria psychoterapii zorientowanej na osobę (rekonstrukcyjnej) zawiera wyobrażenia o jej celach i zadaniach, mechanizmach działania terapeutycznego, specyfice i etapach procesu psychoterapeutycznego, cechach interakcji pomiędzy pacjentem, psychoterapeutą i grupą, podejściach i technikach metodologicznych itp.
Początkowo cele i zadania psychoterapii zorientowanej na osobę (rekonstrukcyjnej) sformułowano w następujący sposób:
1) głębokie i wszechstronne badanie osobowości pacjenta: specyfika powstawania, struktury i funkcjonowania jego systemu relacji, charakterystyka jego reakcji emocjonalnej, motywacji, potrzeb;
2) identyfikacja i badanie mechanizmów etiopatogenetycznych przyczyniających się do powstania i utrzymywania się stanu i objawów nerwicowych;
3) osiągnięcie przez pacjenta świadomości i zrozumienia związków przyczynowo-skutkowych pomiędzy cechami jego systemu relacji a chorobą;
4) zmiana i korekta zaburzonego układu relacji pacjenta z nerwicą;
5) w razie potrzeby pomoc pacjentowi w rozsądnym rozwiązaniu jego sytuacji psychotraumatycznej, zmianie jego obiektywnej pozycji i stosunku innych osób do niego.
Dalszy rozwój psychoterapii personalnej (rekonstrukcyjnej), co w dużej mierze wiąże się z powszechnym stosowaniem psychoterapii grupowej, umożliwił, w oparciu o analizę praktycznego doświadczenia zawodowego i badań naukowych w tym obszarze, jaśniej i konkretniej sformułować główne zasady teoretyczne tego systemu psychoterapeutycznego jako całości w odniesieniu do form indywidualnych i jego grupowych, a przede wszystkim jego celów i założeń, a także idee dotyczące mechanizmów działania terapeutycznego.
Sformułowane na początku cele psychoterapii zorientowanej na osobowość (rekonstrukcyjnej) w istocie odzwierciedlają etapowy charakter procesu psychoterapeutycznego – od badania osobowości pacjenta i pacjenta, poprzez świadomość, aż po korektę zaburzonej osobowości relacje – a proces psychoterapeutyczny koncentruje się przede wszystkim na aspektach poznawczych. Jednak psychoterapia skoncentrowana na osobie (rekonstrukcyjna) nie obejmuje jedynie trzech płaszczyzn zmiany (poznawczej, emocjonalnej i behawioralnej) jako swoich zadań – sam proces psychoterapii opiera się na zrównoważonym wykorzystaniu mechanizmów poznawczych, emocjonalnych i behawioralnych.
Cele i zadania każdego kierunku psychoterapeutycznego nastawionego na zmiany osobiste wynikają z wyobrażeń o specyfice zaburzeń osobowości, które z kolei wyznacza koncepcja osobowości. Dlatego w ramach określonego kierunku cele i zadania psychoterapii są formułowane ogólnie, zarówno dla psychoterapii indywidualnej, jak i grupowej, ale są rozwiązywane za pomocą własnych środków.
Zadania psychoterapii personalnej (rekonstrukcyjnej), uwzględniającej trzy płaszczyzny oczekiwanych zmian, można szerzej sformułować w następujący sposób:
1. Sfera poznawcza (aspekt poznawczy, świadomość intelektualna).
Proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi uświadomić sobie:
Związek czynników psychogennych z występowaniem, rozwojem i utrzymywaniem się zaburzeń nerwicowych;
Jakie sytuacje powodują napięcie, niepokój, strach i inne negatywne emocje, które powodują pojawienie się, utrwalenie i nasilenie objawów;
Związek negatywnych emocji z pojawieniem się, utrwaleniem i nasileniem objawów;
Cechy własnego zachowania i reakcji emocjonalnej w różnych sytuacjach, ich powtarzalność, stopień adekwatności i konstruktywności;
Jak jego zachowanie jest postrzegane przez innych, jak inni reagują na pewne cechy zachowania i reakcje emocjonalne oraz jak je oceniają, jakie konsekwencje niesie takie zachowanie;
Istniejąca rozbieżność między własnym obrazem siebie a postrzeganiem siebie przez innych;
Własne potrzeby, aspiracje, motywy, relacje, postawy, a także stopień ich adekwatności, realizmu i konstruktywności;
Charakterystyczne ochronne mechanizmy psychologiczne;
Wewnętrzne problemy i konflikty psychologiczne;
Głębsze przyczyny przeżyć, sposoby zachowań i reakcji emocjonalnych począwszy od dzieciństwa, a także warunki i cechy kształtowania się systemu relacji;
Twoja własna rola, zakres Twojego udziału w powstaniu, rozwoju i utrzymywaniu się sytuacji konfliktowych i traumatycznych, a także to, w jaki sposób możesz uniknąć ich powtórzenia się w przyszłości.
Generalnie zadania świadomości intelektualnej w psychoterapii personalnej (rekonstrukcyjnej) sprowadzają się do trzech aspektów: świadomości powiązań „osobowość – sytuacja – choroba”, świadomości interpersonalnego planu własnej osobowości oraz świadomości uwarunkowań genetycznych (historycznych). ) plan. Należy podkreślić, że pierwszy etap świadomości, umownie określany jako „sytuacja-osoba-choroba”, nie jest decydujący dla własnego efektu psychoterapeutycznego. Tworzy raczej bardziej trwałą motywację do aktywnego i świadomego udziału pacjenta w procesie psychoterapeutycznym.
Centralnym celem terapii jest konflikt intrapsychiczny, który powstaje w wyniku zablokowania jakiegokolwiek obszaru relacji ważnego dla dalszego rozwoju człowieka. Ta blokada zwykle pojawia się stosunkowo wcześnie w rozwoju dziecka. Dlatego jedną stroną konfliktu intrapsychicznego jest niespełniona postawa, można powiedzieć, niezaspokojona potrzeba. Relacja ta, w sprzyjających okolicznościach, może stać się podstawą do powstania nowych relacji związanych z poszerzeniem interakcji społecznych jednostki. Te potencjalnie możliwe relacje odpowiadałyby nowemu charakterowi wymagań stawianych jednostce i dawałyby jej możliwość elastycznego dostosowywania się do coraz bardziej złożonych zadań. Ale ponieważ dana osoba zatrzymała się w rozwoju psychicznym, wówczas w tym problematycznym obszarze relacji jego zasoby psychologiczne są niewystarczające, aby poradzić sobie z nowym zadaniem społecznym. I w tym obszarze relacji jest potencjalnie bezbronny. Załóżmy, że jednostka miała zablokowane relacje związane z przejawem inicjatywy. Na etapie ich formowania dziecko było karane, zatrzymywane i nie zachęcane do wykazywania niezależności i inicjatywy, nawet jeśli nie zawsze produktywnej. Następnie takie dziecko będzie rozwijać się korzystnie tylko w tych obszarach relacji, w których nie wymaga się od niego inicjatywy i osobistej odpowiedzialności. W innych obszarach, w których wymagana jest niezależność, jest ona dysfunkcjonalna. Dlatego może mieć paradoksalną reakcję. Dziecko awansuje na wyższą pozycję społeczną, na przykład, aby przewodzić grupie kolegów, ale zamiast się podnieść, reaguje niepokojem, spadkiem nastroju, a pod względem zachowania wykazuje nie najbardziej produktywne działania i decyzje. Podobne reakcje i zachowania można zaobserwować u osoby dorosłej, która ma podobną piętę Achillesa. Zatem nierozwiązany konflikt wewnątrzpsychiczny sprawia, że dana osoba jest potencjalnie nieprzystosowana w obszarach, na które wpływa.
Drugą stroną konfliktu intrapsychicznego jest motywacja, która uniemożliwia realizację istotnej potrzeby lub związku. Wiadomo, że blokady utrudniające powstanie znaczącej relacji były dla dziecka realne i nie do pokonania, a w jego psychice zostały zapisane jako nie do pokonania, związane z intensywnymi negatywnymi emocjami. Następnie zderzenie z osobami lub sytuacjami nieco je przypominającymi, związanymi z nimi, powoduje wzrost lęku i wstrzymuje działania mające na celu realizację istotnej bieżącej potrzeby (pierwsza strona konfliktu intrapsychicznego).
Rozwiązanie konfliktu intrapsychicznego nie polega na stłumieniu i zniszczeniu przeciwnej strony, ale na stworzeniu takiej interakcji, w której każda ze stron otrzyma warunki do pełnego rozwoju i konstruktywnej interakcji między sobą.
Przeprowadzenie terapii wiąże się z rozwiązaniem kilku problemów:
1. Identyfikacja istotnego konfliktu wewnątrzpsychicznego związanego z objawami.
2. Świadomość jego istoty (treści motywów przeciwstawnych), świadoma akceptacja tych, które można zaakceptować, odrzucenie tych, których nie można zaakceptować.
3. Przez pryzmat nowego zrozumienia swoich motywów modyfikacja relacji przede wszystkim w najistotniejszych obszarach problemowych, w tym postaw wobec choroby.
Innymi słowy, głównym zadaniem psychoterapii patogenetycznej jest wyjaśnienie relacji życiowych, które odegrały rolę patogenną, pozbawiły daną osobę możliwości adekwatnego przepracowania bieżącej sytuacji i spowodowały przeciążenie i dezorganizację aktywności nerwowej, restrukturyzację relacji dezadaptacyjnych oraz tworzenie nowych produktywnych relacji w obszarze problemowym.
W bardziej szczegółowej formie zadania osobistej psychoterapii rekonstrukcyjnej można sformułować w następujący sposób:
1. Głębokie i wszechstronne badanie osobowości pacjenta: specyfika powstawania, struktury i funkcjonowania jego systemu relacji, charakterystyka jego reakcji emocjonalnej, motywacji, potrzeb.
2. Identyfikacja i badanie mechanizmów etiopatogenetycznych przyczyniających się do powstania i utrzymania stanu i objawów nerwicowych.
3. Osiągnięcie przez pacjenta świadomości i zrozumienia związków przyczynowo-skutkowych pomiędzy cechami jego układu relacji a chorobą.
4. Świadomość swojej aktywnej roli w utrzymywaniu irracjonalnych sposobów rozwiązywania konfliktów neurotycznych.
5. Pomoc pacjentowi w rozsądnym rozwiązaniu jego traumatycznej sytuacji, skorygowaniu niewłaściwych wzorców zachowań, nabyciu umiejętności produktywnego rozwiązywania sytuacji problemowych.
Przeprowadzenie osobistej psychoterapii rekonstrukcyjnej obejmuje szereg obowiązkowych etapów:
1. Utworzenie sojuszu psychoterapeutycznego.
Samo rozpoczęcie terapii poprzedzone jest etapem zbierania wywiadu. Oprócz zwykle zbieranego wywiadu, w celu diagnostycznej kwalifikacji stanu pacjenta, terapeuta już na tym etapie identyfikuje obszary relacji, w których pacjent ma trudności. Zwraca uwagę na powtarzalność bezproduktywnych strategii zachowań w sytuacjach problemowych, stopień uogólnienia takich strategii, niezależnie od tego, czy obejmują one jedną sferę relacji, np. produkcję, czy kilka. Aby lepiej identyfikować takie problematyczne sytuacje, warto poprosić pacjenta o przypomnienie 3-5 sytuacji odnoszących się do różnych okresów wiekowych (dzieciństwo i wczesne lata szkolne, dorastanie i młodość, okres dojrzałości), w których doświadczał trudności. Już na tym etapie można założyć, która podstawowa (montogenetycznie wcześniejsza) relacja zostaje naruszona i objawia się w tych problematycznych sytuacjach. Na tym samym etapie zauważa się powiązania między zaostrzeniem objawów a zaostrzeniem sytuacji traumatycznej. Za pomocą tych i kilku innych technik pacjent stopniowo doprowadza się do psychogennego modelu choroby. Ważne jest, aby przynajmniej częściowo zaakceptował tę koncepcję choroby.
2. Kolejnym etapem jest zawarcie kontraktu psychoterapeutycznego. Polega na zapoznaniu klienta z koncepcją terapii patogenetycznej, opisaniu celów terapii, terminu jej realizacji, obowiązków i odpowiedzialności stron. Pacjent zostaje poinformowany, że celem terapii jest utworzenie nowych, pełnoprawnych relacji, które umożliwiają adaptacyjne funkcjonowanie w obszarach problemowych, poprzez ich kształtowanie w celu uzupełnienia tych luk, deficytów w powiązaniach z otoczeniem, które nie pozwalały na produktywne rozwój i funkcjonowanie. Pacjent otrzymuje krótką informację na temat konfliktu intrapsychicznego, jego roli w powstawaniu sytuacji problematycznych oraz głównych etapów postępowania. Informacje podawane są w najbardziej uproszczonej formie, tak aby raczej prowadziły niż programowały pacjenta.
3. Etap diagnostyczny psychoterapii, identyfikacja potencjalnych celów psychoterapii.
Następnie możliwe są różne opcje leczenia:
1) Terapia rozpoczynająca się i skupiająca bezpośrednio na objawach.
2) Terapia działająca na najbardziej typową sytuację problemową związaną z objawami.
3) Terapia skupiona na najnowszej, najpilniejszej sytuacji traumatycznej związanej z zaostrzeniem objawów.
4) Terapia skupiona na ontogenetycznie najwcześniejszej sytuacji podobnej do ostatniej traumatycznej sytuacji.
Istnieją inne możliwości rozpoczęcia.
Pierwsza opcja leczenia została szczegółowo opisana w pracy doktorskiej naszej wnioskodawcy E.V. Obejmuje następujące etapy.
Etap psychoterapii zorientowanej na ciało. Celem tego etapu była katartyczna reakcja na emocje związane z objawami (technika segment po segmencie „otwierania skorupy” W. Reicha); nabycie wrażliwości w różnicowaniu doznań cielesnych i psychicznych związanych z objawami (technika podstawowa: wzmocnienie (wzmocnienie) i reakcja na emocje związane z objawem, co z kolei pozwala zacząć dystansować się od przejawów choroby).
Etap arteterapii. Jego celem było dalsze zdystansowanie pacjenta od objawów i deidentyfikacja z nimi, pogłębienie wyjaśnienia wiodących emocji związanych z objawem i znaczącego psychologicznego znaczenia objawów. W ten sposób rozpoczęło się wyjaśnianie nieświadomej, stłumionej części konfliktu wewnątrzpsychicznego.
Etap pracy z ogniskowym, intrapersonalnym konfliktem związanym z objawami. Celem tego etapu było zrozumienie znaczącego znaczenia konfliktu intrapersonalnego, tendencji polarnych i motywów. Główną techniką stosowaną na tym etapie była technika „kolizji intrapersonalnej”.
Etap integracji. Celem tego etapu jest akceptacja wcześniej nieświadomych, niepełnych motywów, przeformułowanie osobistego znaczenia każdej ze stron tworząc konflikt intrapersonalny.
Podczas leczenia na wszystkich jego etapach stale zachodzą dwa powiązane ze sobą procesy psychologiczne:
- świadomość;
– rekonstrukcja relacji osobowościowych.
Świadomość, wgląd polega na stopniowym poszerzaniu sfery samoświadomości pacjenta, jego zrozumieniu prawdziwych źródeł własnych zaburzeń nerwicowych.
Odbudowa relacji osobowościowych objawia się naprawą uszkodzonych i rozwojem nowych relacji na poziomie poznawczym, emocjonalnym i behawioralnym.
Psychoterapia patogenetyczna opiera się na zrównoważonym wykorzystaniu mechanizmów poznawczych, emocjonalnych i behawioralnych.
1. Cele psychoterapii patogenetycznej w sferze poznawczej:
a) świadomość powiązań „osobowość – sytuacja – choroba”;
b) świadomość interpersonalnego planu własnej osobowości;
c) świadomość planu genetycznego (historycznego).
Należy podkreślić, że pierwszy etap świadomości, umownie określany jako „osobowość – sytuacja – choroba”, nie decyduje o faktycznym efekcie psychoterapeutycznym. Tworzy raczej bardziej trwałą motywację do aktywnego i świadomego udziału pacjenta w procesie psychoterapeutycznym.
Proces psychoterapii powinien pomóc w realizacji w sferze poznawczej (świadomości poznawczej, intelektualnej):
a) związek czynników psychogennych z pojawieniem się, rozwojem i utrzymywaniem się zaburzeń nerwicowych, czyli zrozumienie związku pomiędzy negatywnymi emocjami a pojawieniem się, utrwaleniem i nasileniem objawów;
b) cechy własnego zachowania i reakcji emocjonalnej w różnych sytuacjach, ich powtarzalność, stopień adekwatności i konstruktywności;
c) jak jego zachowanie jest postrzegane przez innych, jak inni reagują na pewne cechy jego zachowania i reakcji emocjonalnej oraz jak je oceniają, jakie konsekwencje niesie takie zachowanie;
d) istniejące rozbieżności pomiędzy własnym obrazem „ja” a postrzeganiem siebie przez innych;
e) własne potrzeby, aspiracje, motywy, relacje, postawy, a także stopień ich adekwatności, realizmu i konstruktywności;
f) charakterystyczne psychologiczne mechanizmy ochronne;
g) wewnętrzne problemy i konflikty psychologiczne;
h) głębsze przyczyny przeżyć, sposoby zachowań i reakcji emocjonalnych, począwszy od dzieciństwa, a także warunki i cechy kształtowania się systemu relacji;
i) własną rolę, zakres własnego udziału w powstawaniu, rozwoju i utrzymywaniu się sytuacji konfliktowych i traumatycznych, a także sposoby ich rozwiązywania.
2. Cele psychoterapii patogenetycznej w sferze emocjonalnej:
a) trafne rozpoznawanie i werbalizacja własnych emocji oraz ich akceptacja;
b) doświadczanie i świadomość przeszłych doświadczeń emocjonalnych;
c) bezpośrednie doświadczenie i świadomość doświadczenia procesu psychoterapeutycznego;
d) kształtowanie bardziej przychylnego emocjonalnie stosunku do siebie.
W sferze emocjonalnej proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi:
a) otrzymać wsparcie emocjonalne od psychoterapeuty lub grupy, przeżyć pozytywne emocje związane z akceptacją, wsparciem i wzajemną pomocą;
b) doświadczyć w ramach procesu psychoterapeutycznego tych uczuć, których często doświadcza w prawdziwym życiu, odtworzyć te sytuacje emocjonalne, które miał w prawdziwym życiu, a z którymi nie mógł sobie poradzić;
c) doświadczyć nieadekwatności niektórych swoich reakcji emocjonalnych;
d) nauczyć się szczerości w wyrażaniu uczuć wobec innych ludzi;
e) zyskać większą swobodę w wyrażaniu własnych pozytywnych i negatywnych emocji;
f) nauczyć się dokładniej rozumieć i akceptować, a także werbalizować własne uczucia;
g) ujawnić swoje problemy poprzez towarzyszące im doświadczenia (często wcześniej ukryte przed sobą lub zniekształcone);
h) modyfikować sposób przeżywania, reakcji emocjonalnej, postrzegania siebie i swoich relacji z innymi;
i) dokonaj emocjonalnej korekty swoich relacji.
3. Celem psychoterapii patogenetycznej w sferze behawioralnej jest kształtowanie skutecznej samoregulacji opartej na adekwatnym, dokładnym samorozumieniu i bardziej przychylnym emocjonalnie stosunku do siebie.
W sferze behawioralnej proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi:
a) dostrzeżesz własne, nieadekwatne stereotypy behawioralne;
b) nabyć bardziej odpowiednie umiejętności komunikacyjne;
c) przezwyciężyć niewłaściwe formy zachowań ujawniające się w procesie psychoterapii, w tym związane z lękiem przed subiektywnie trudnymi sytuacjami;
d) wykształcić formy zachowań, które przyczynią się do odpowiedniej adaptacji i funkcjonowania w realnym życiu;
e) rozwijać i utrwalać adekwatne formy zachowań i reakcji w oparciu o osiągnięcia w sferze poznawczej i emocjonalnej;
f) utrwalić nowe formy zachowań, w szczególności takie, które przyczynią się do korzystnej adaptacji.
Zadania psychoterapii patogenetycznej skupiają się więc na trzech składnikach samoświadomości: samorozumieniu, postawie wobec siebie, samoregulacji.
Cel ogólny można określić jako ukształtowanie odpowiedniej samoświadomości i poszerzenie jej zakresu.
Podręcznik „Psychoterapia” został przygotowany przez pracowników Wojskowej Akademii Medycznej im. S. M. Kirowa i Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu.
Podręcznik przeznaczony jest dla studentów kierunków kształcenia podyplomowego i dodatkowego, a także dla lekarzy, doktorantów, rezydentów, stażystów specjalności Psychiatria, Psychoterapia i dyscyplin pokrewnych (narkologia, psychofizjologia, suicydologia, psychologia medyczna itp.) .
Centralnym celem terapii jest konflikt intrapsychiczny, który powstaje w wyniku zablokowania jakiegokolwiek obszaru relacji ważnego dla dalszego rozwoju człowieka. Ta blokada zwykle pojawia się stosunkowo wcześnie w rozwoju dziecka. Dlatego jedną stroną konfliktu intrapsychicznego jest niespełniona postawa, można powiedzieć, niezaspokojona potrzeba. Relacja ta, w sprzyjających okolicznościach, może stać się podstawą do powstania nowych relacji związanych z poszerzeniem interakcji społecznych jednostki. Te potencjalnie możliwe relacje odpowiadałyby nowemu charakterowi wymagań stawianych jednostce i dawałyby jej możliwość elastycznego dostosowywania się do coraz bardziej złożonych zadań. Ale ponieważ dana osoba zatrzymała się w rozwoju psychicznym, wówczas w tym problematycznym obszarze relacji jego zasoby psychologiczne są niewystarczające, aby poradzić sobie z nowym zadaniem społecznym. I w tym obszarze relacji jest potencjalnie bezbronny. Załóżmy, że jednostka miała zablokowane relacje związane z przejawem inicjatywy. Na etapie ich formowania dziecko było karane, zatrzymywane i nie zachęcane do wykazywania niezależności i inicjatywy, nawet jeśli nie zawsze produktywnej. Następnie takie dziecko będzie rozwijać się korzystnie tylko w tych obszarach relacji, w których nie wymaga się od niego inicjatywy i osobistej odpowiedzialności. W innych obszarach, w których wymagana jest niezależność, jest ona dysfunkcjonalna. Dlatego może mieć paradoksalną reakcję. Dziecko awansuje na wyższą pozycję społeczną, na przykład, aby przewodzić grupie kolegów, ale zamiast się podnieść, reaguje niepokojem, spadkiem nastroju, a pod względem zachowania wykazuje nie najbardziej produktywne działania i decyzje. Podobne reakcje i zachowania można zaobserwować u osoby dorosłej, która ma podobną piętę Achillesa. Zatem nierozwiązany konflikt wewnątrzpsychiczny sprawia, że dana osoba jest potencjalnie nieprzystosowana w obszarach, na które wpływa.
Drugą stroną konfliktu intrapsychicznego jest motywacja, która uniemożliwia realizację istotnej potrzeby lub związku. Wiadomo, że blokady utrudniające powstanie znaczącej relacji były dla dziecka realne i nie do pokonania, a w jego psychice zostały zapisane jako nie do pokonania, związane z intensywnymi negatywnymi emocjami. Następnie zderzenie z osobami lub sytuacjami nieco je przypominającymi, związanymi z nimi, powoduje wzrost lęku i wstrzymuje działania mające na celu realizację istotnej bieżącej potrzeby (pierwsza strona konfliktu intrapsychicznego).
Rozwiązanie konfliktu intrapsychicznego nie polega na stłumieniu i zniszczeniu przeciwnej strony, ale na stworzeniu takiej interakcji, w której każda ze stron otrzyma warunki do pełnego rozwoju i konstruktywnej interakcji między sobą.
Przeprowadzenie terapii wiąże się z rozwiązaniem kilku problemów:
1. Identyfikacja istotnego konfliktu wewnątrzpsychicznego związanego z objawami.
2. Świadomość jego istoty (treści motywów przeciwstawnych), świadoma akceptacja tych, które można zaakceptować, odrzucenie tych, których nie można zaakceptować.
3. Przez pryzmat nowego zrozumienia swoich motywów modyfikacja relacji przede wszystkim w najistotniejszych obszarach problemowych, w tym postaw wobec choroby.
Innymi słowy, głównym zadaniem psychoterapii patogenetycznej jest wyjaśnienie relacji życiowych, które odegrały rolę patogenną, pozbawiły daną osobę możliwości adekwatnego przepracowania bieżącej sytuacji i spowodowały przeciążenie i dezorganizację aktywności nerwowej, restrukturyzację relacji dezadaptacyjnych oraz tworzenie nowych produktywnych relacji w obszarze problemowym.
W bardziej szczegółowej formie zadania osobistej psychoterapii rekonstrukcyjnej można sformułować w następujący sposób:
1. Głębokie i wszechstronne badanie osobowości pacjenta: specyfika powstawania, struktury i funkcjonowania jego systemu relacji, charakterystyka jego reakcji emocjonalnej, motywacji, potrzeb.
2. Identyfikacja i badanie mechanizmów etiopatogenetycznych przyczyniających się do powstania i utrzymywania się stanu i objawów nerwicowych.
3. Osiągnięcie przez pacjenta świadomości i zrozumienia związków przyczynowo-skutkowych pomiędzy cechami jego układu relacji a chorobą.
4. Świadomość swojej aktywnej roli w utrzymywaniu irracjonalnych sposobów rozwiązywania konfliktów neurotycznych.
5. Pomoc pacjentowi w rozsądnym rozwiązaniu jego traumatycznej sytuacji, skorygowaniu niewłaściwych wzorców zachowań, nabyciu umiejętności produktywnego rozwiązywania sytuacji problemowych.
Przeprowadzenie osobistej psychoterapii rekonstrukcyjnej obejmuje szereg obowiązkowych etapów:
1. Utworzenie sojuszu psychoterapeutycznego.
Samo rozpoczęcie terapii poprzedzone jest etapem zbierania wywiadu. Oprócz zwykle zbieranego wywiadu, w celu diagnostycznej kwalifikacji stanu pacjenta, terapeuta już na tym etapie identyfikuje obszary relacji, w których pacjent ma trudności. Zwraca uwagę na powtarzalność bezproduktywnych strategii zachowań w sytuacjach problemowych, stopień uogólnienia takich strategii, niezależnie od tego, czy obejmują one jedną sferę relacji, np. produkcję, czy kilka. Aby lepiej identyfikować takie sytuacje problematyczne, warto poprosić pacjenta o przypomnienie sobie 3-5 sytuacji odnoszących się do różnych okresów wiekowych (dzieciństwo i lata wczesnoszkolne, dorastanie i młodość, okres dojrzałości), w których doświadczał trudności. Już na tym etapie można założyć, która podstawowa (montogenetycznie wcześniejsza) relacja zostaje naruszona i objawia się w tych problematycznych sytuacjach. Na tym samym etapie zauważa się powiązania między zaostrzeniem objawów a zaostrzeniem sytuacji traumatycznej. Za pomocą tych i kilku innych technik pacjent stopniowo doprowadza się do psychogennego modelu choroby. Ważne jest, aby przynajmniej częściowo zaakceptował tę koncepcję choroby.
2. Kolejnym etapem jest zawarcie kontraktu psychoterapeutycznego. Polega na zapoznaniu klienta z koncepcją terapii patogenetycznej, opisaniu celów terapii, terminu jej realizacji, obowiązków i odpowiedzialności stron. Pacjent zostaje poinformowany, że celem terapii jest utworzenie nowych, pełnoprawnych relacji, które umożliwiają adaptacyjne funkcjonowanie w obszarach problemowych, poprzez ich kształtowanie w celu uzupełnienia tych luk, deficytów w powiązaniach z otoczeniem, które nie pozwalały na produktywne rozwój i funkcjonowanie. Pacjent otrzymuje krótką informację na temat konfliktu intrapsychicznego, jego roli w powstawaniu sytuacji problematycznych oraz głównych etapów postępowania. Informacje podawane są w najbardziej uproszczonej formie, tak aby raczej prowadziły niż programowały pacjenta.
3. Etap diagnostyczny psychoterapii, identyfikacja potencjalnych celów psychoterapii.
Następnie możliwe są różne opcje leczenia:
1) Terapia rozpoczynająca się i skupiająca bezpośrednio na objawach.
2) Terapia działająca na najbardziej typową sytuację problemową związaną z objawami.
3) Terapia skupiona na najnowszej, najpilniejszej sytuacji traumatycznej związanej z zaostrzeniem objawów.
4) Terapia skupiona na ontogenetycznie najwcześniejszej sytuacji podobnej do ostatniej traumatycznej sytuacji.
Istnieją inne możliwości rozpoczęcia.
Pierwsza opcja leczenia została szczegółowo opisana w pracy doktorskiej naszej wnioskodawcy E.V. Obejmuje następujące etapy.
Etap psychoterapii zorientowanej na ciało. Celem tego etapu była katartyczna reakcja na emocje związane z objawami (technika segment po segmencie „otwierania skorupy” W. Reicha); nabycie wrażliwości w różnicowaniu doznań cielesnych i psychicznych związanych z objawami (technika podstawowa: wzmocnienie (wzmocnienie) i reakcja na emocje związane z objawem, co z kolei pozwala zacząć dystansować się od przejawów choroby).
Etap arteterapii. Jego celem było dalsze zdystansowanie pacjenta od objawów i deidentyfikacja z nimi, pogłębienie wyjaśnienia wiodących emocji związanych z objawem i znaczącego psychologicznego znaczenia objawów. W ten sposób rozpoczęło się wyjaśnianie nieświadomej, stłumionej części konfliktu wewnątrzpsychicznego.
Etap pracy z ogniskowym, intrapersonalnym konfliktem związanym z objawami. Celem tego etapu było zrozumienie znaczącego znaczenia konfliktu intrapersonalnego, tendencji polarnych i motywów. Główną techniką stosowaną na tym etapie była technika „kolizji intrapersonalnej”.
Etap integracji. Celem tego etapu jest akceptacja wcześniej nieświadomych, niepełnych motywów, przeformułowanie osobistego znaczenia każdej ze stron tworząc konflikt intrapersonalny.
Podczas leczenia na wszystkich jego etapach stale zachodzą dwa powiązane ze sobą procesy psychologiczne:
- świadomość;
– rekonstrukcja relacji osobowościowych.
Świadomość, wgląd polega na stopniowym poszerzaniu sfery samoświadomości pacjenta, jego zrozumieniu prawdziwych źródeł własnych zaburzeń nerwicowych.
Odbudowa relacji osobowościowych objawia się naprawą uszkodzonych i rozwojem nowych relacji na poziomie poznawczym, emocjonalnym i behawioralnym.
Psychoterapia patogenetyczna opiera się na zrównoważonym wykorzystaniu mechanizmów poznawczych, emocjonalnych i behawioralnych.
1. Cele psychoterapii patogenetycznej w sferze poznawczej:
a) świadomość powiązań „osobowość – sytuacja – choroba”;
b) świadomość interpersonalnego planu własnej osobowości;
c) świadomość planu genetycznego (historycznego).
Należy podkreślić, że pierwszy etap świadomości, umownie określany jako „osobowość – sytuacja – choroba”, nie decyduje o faktycznym efekcie psychoterapeutycznym. Tworzy raczej bardziej trwałą motywację do aktywnego i świadomego udziału pacjenta w procesie psychoterapeutycznym.
Proces psychoterapii powinien pomóc w realizacji w sferze poznawczej (świadomości poznawczej, intelektualnej):
a) związek czynników psychogennych z pojawieniem się, rozwojem i utrzymywaniem się zaburzeń nerwicowych, czyli zrozumienie związku pomiędzy negatywnymi emocjami a pojawieniem się, utrwaleniem i nasileniem objawów;
b) cechy własnego zachowania i reakcji emocjonalnej w różnych sytuacjach, ich powtarzalność, stopień adekwatności i konstruktywności;
c) jak jego zachowanie jest postrzegane przez innych, jak inni reagują na pewne cechy jego zachowania i reakcji emocjonalnej oraz jak je oceniają, jakie konsekwencje niesie takie zachowanie;
d) istniejące rozbieżności pomiędzy własnym obrazem „ja” a postrzeganiem siebie przez innych;
e) własne potrzeby, aspiracje, motywy, relacje, postawy, a także stopień ich adekwatności, realizmu i konstruktywności;
f) charakterystyczne psychologiczne mechanizmy ochronne;
g) wewnętrzne problemy i konflikty psychologiczne;
h) głębsze przyczyny przeżyć, sposoby zachowań i reakcji emocjonalnych, począwszy od dzieciństwa, a także warunki i cechy kształtowania się systemu relacji;
i) własną rolę, zakres własnego udziału w powstawaniu, rozwoju i utrzymywaniu się sytuacji konfliktowych i traumatycznych, a także sposoby ich rozwiązywania.
2. Cele psychoterapii patogenetycznej w sferze emocjonalnej:
a) trafne rozpoznawanie i werbalizacja własnych emocji oraz ich akceptacja;
b) doświadczanie i świadomość przeszłych doświadczeń emocjonalnych;
c) bezpośrednie doświadczenie i świadomość doświadczenia procesu psychoterapeutycznego;
d) kształtowanie bardziej przychylnego emocjonalnie stosunku do siebie.
W sferze emocjonalnej proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi:
a) otrzymać wsparcie emocjonalne od psychoterapeuty lub grupy, przeżyć pozytywne emocje związane z akceptacją, wsparciem i wzajemną pomocą;
b) doświadczyć w ramach procesu psychoterapeutycznego tych uczuć, których często doświadcza w prawdziwym życiu, odtworzyć te sytuacje emocjonalne, które miał w prawdziwym życiu, a z którymi nie mógł sobie poradzić;
c) doświadczyć nieadekwatności niektórych swoich reakcji emocjonalnych;
d) nauczyć się szczerości w wyrażaniu uczuć wobec innych ludzi;
e) zyskać większą swobodę w wyrażaniu własnych pozytywnych i negatywnych emocji;
f) nauczyć się dokładniej rozumieć i akceptować, a także werbalizować własne uczucia;
g) ujawnić swoje problemy poprzez towarzyszące im doświadczenia (często wcześniej ukryte przed sobą lub zniekształcone);
h) modyfikować sposób przeżywania, reakcji emocjonalnej, postrzegania siebie i swoich relacji z innymi;
i) dokonaj emocjonalnej korekty swoich relacji.
3. Cele psychoterapii patogenetycznej w sferze behawioralnej– kształtowanie skutecznej samoregulacji opartej na adekwatnym, dokładnym samorozumieniu i bardziej przychylnym emocjonalnie stosunku do siebie.
W sferze behawioralnej proces psychoterapii powinien pomóc pacjentowi:
a) dostrzeżesz własne, nieadekwatne stereotypy behawioralne;
b) nabyć bardziej odpowiednie umiejętności komunikacyjne;
c) przezwyciężyć niewłaściwe formy zachowań ujawniające się w procesie psychoterapii, w tym związane z lękiem przed subiektywnie trudnymi sytuacjami;
d) wykształcić formy zachowań, które przyczynią się do odpowiedniej adaptacji i funkcjonowania w realnym życiu;
e) rozwijać i utrwalać adekwatne formy zachowań i reakcji w oparciu o osiągnięcia w sferze poznawczej i emocjonalnej;
f) utrwalić nowe formy zachowań, w szczególności takie, które przyczynią się do korzystnej adaptacji.
Zadania psychoterapii patogenetycznej skupiają się więc na trzech składnikach samoświadomości: samorozumieniu, postawie wobec siebie, samoregulacji.
Cel ogólny można określić jako ukształtowanie odpowiedniej samoświadomości i poszerzenie jej zakresu.
Celem jest uczynienie człowieka zdolnym do rozwiązywania konfliktów zewnętrznych i wewnętrznych poprzez reorganizację systemu swoich relacji. Dlatego taką psychoterapię nazywa się rekonstrukcyjną.
Nauki V.N. odegrały ważną rolę w rozwoju psychoterapii zorientowanej na osobowość (rekonstrukcyjnej) jako niezależnego kierunku. Myasishchev o nerwicach i psychoterapii tej formy granicznej patologii psychicznej.
1) głębokie i wszechstronne badanie osobowości pacjenta, cech jego reakcji emocjonalnej, motywacji, specyfiki powstawania, struktury i funkcjonowania systemu jego relacji;
2) identyfikacja i badanie mechanizmów etiopatogenetycznych, które przyczyniają się zarówno do powstania, jak i utrzymania stanu patologicznego i objawów;
3) osiągnięcie przez pacjenta świadomego zrozumienia związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy cechami jego układu relacji a chorobą;
4) pomoc pacjentowi w rozsądnym rozwiązaniu sytuacji traumatycznej, jeśli zajdzie taka potrzeba – zmiana jego obiektywnego stanowiska i stosunku innych osób do niego;
5) zmiana postaw pacjenta, korekta niewłaściwych reakcji i zachowań, co jest głównym celem psychoterapii i w efekcie prowadzi do poprawy zarówno subiektywnego dobrostanu pacjenta, jak i przywrócenia pełni jego funkcjonowania społecznego.
W psychoterapii V.N. Myasishcheva, który można nazwać patogenetycznym, osiągnięcie tych celów przeprowadzono metodą psychoterapii indywidualnej. Badania przeprowadzone w ostatnim okresie odzwierciedlają przeniesienie akcentu z psychoterapii indywidualnej na psychoterapię grupową, która pozwala skuteczniej przywracać zniszczone relacje indywidualne.
Psychoterapia indywidualna opiera się na komunikacji pomiędzy terapeutą a pacjentem. W tym przypadku jedynie psychoterapeuta pełni rolę instrumentu oddziaływania, co ogranicza zakres rzeczywistej interakcji emocjonalnej i realne możliwości behawioralne, zarówno pod względem ilościowym, jak i jakościowym. To odróżnia psychoterapię indywidualną od psychoterapii grupowej, gdzie grupa psychoterapeutyczna jest narzędziem oddziaływania, zachodzi sytuacja realnej interakcji emocjonalnej, realnego zachowania, które systematycznie obejmuje pacjentów o szerokim spektrum różnych postaw, postaw, reakcji emocjonalnych i behawioralnych; w stosunkowo równym położeniu względem siebie.
W procesie indywidualnej psychoterapii zorientowanej na osobowość (rekonstrukcyjnej) można wyróżnić pewną sekwencję w formach zachowań lekarza. Na pierwszym spotkaniu z pacjentem jest minimalnie aktywny, a nie dyrektywny i przyczynia się do szczerego ujawnienia przeżyć emocjonalnych pacjenta i stworzenia opartego na zaufaniu kontaktu. Następnie, zwiększając swoją aktywność, zaczyna wyjaśniać „wewnętrzny obraz choroby”, werbalizację przez pacjenta wszystkich jego wyobrażeń związanych ze zrozumieniem choroby, oczekiwań wobec leczenia i perspektyw wyzdrowienia. Korygując u pacjenta „koncepcję” choroby, lekarz omawia z nim dane z badań, przekonuje go, że przyczyny nerwicy nie leżą w zmianach „organicznych”, pomaga uchwycić związek między czynnikami emocjonalnymi a objawy. W tym okresie lekarz przekazuje pacjentowi istotne informacje i pełni przede wszystkim funkcję eksperta. Gdy pacjent zrozumie związek pomiędzy objawami a prowokującymi sytuacjami chorobotwórczymi, zachodzą istotne zmiany w treści rozmów. Ich tematem nie są już objawy, ale problemy psychologiczne, doświadczenia i relacje osobowości pacjenta. Stopniowo w trakcie dyskusji w umyśle pacjenta budowana jest pewna sekwencja powiązań nowej koncepcji choroby (objawy – czynniki emocjonalne lub sytuacje chorobotwórcze – osobiste stanowiska lub relacje – konflikt neurotyczny – potrzeby lub motywy). Pogłębia się relacja z pacjentem, lekarz staje się asystentem w intensywnej pracy pacjenta nad jego wewnętrznym światem. Na końcowym etapie psychoterapii osobowościowej (rekonstrukcyjnej) lekarz ponownie zwiększa swoją aktywność, a nawet dyrektywność w testowaniu i utrwalaniu u pacjenta nowych sposobów przeżywania i zachowania.
W trakcie leczenia tą metodą, na wszystkich jej etapach, nieustannie zachodzą dwa powiązane ze sobą procesy psychologiczne – świadomość i rekonstrukcja relacji osobowości. Pierwszym procesem jest świadomość (wgląd), związana z koniecznością zrozumienia przez pacjenta prawdziwych źródeł jego własnych zaburzeń nerwicowych. Drugi – rekonstrukcja relacji osobowości – zgodnie ze stopniem świadomości, objawia się korektą zaburzonych i rozwojem nowych relacji na ich poziomie poznawczym, emocjonalnym i behawioralnym.
W warunkach psychoterapii osobowościowej (rekonstrukcyjnej) lekarz stara się poszerzyć obszar świadomości pacjenta, aby pomóc zrozumieć związki przyczynowo-skutkowe, które doprowadziły do zaburzenia psychicznego, zwerbalizować jego niejasne doświadczenia i wyjaśnić te relacje, których sam pacjent nie łączył wcześniej w swojej świadomości.
Psychoterapia grupowa. W ostatnich dziesięcioleciach w praktyce medycznej rozpowszechniła się psychoterapia zorientowana na osobę (rekonstrukcyjna) w formie grupowej. Jej specyfika polega na celowym wykorzystaniu dynamiki grupowej w celach terapeutycznych, tj. cały zespół relacji i interakcji zachodzących pomiędzy członkami grupy, włączając samego psychoterapeutę.
Relacje, jakie pacjent nawiązuje w grupie, w dużej mierze odzwierciedlają jego rzeczywiste relacje życiowe. Zastosowanie dynamiki grupowej ma na celu zapewnienie każdemu członkowi grupy możliwości wyrażenia siebie, a także stworzenie efektywnego systemu informacji zwrotnej w grupie.
Ogólnie rzecz biorąc, cele psychoterapii grupowej definiuje się jako ujawnienie, analizę, uświadomienie sobie i przepracowanie problemów pacjenta, jego konfliktów intrapersonalnych i interpersonalnych oraz korektę nieodpowiednich relacji, postaw, stereotypów emocjonalnych i behawioralnych w oparciu o analizę i wykorzystanie interakcje miedzyludzkie. Cele psychoterapii grupowej skupiają się na trzech elementach samoświadomości: samorozumieniu (aspekt poznawczy), stosunku do siebie (aspekt emocjonalny) i samoregulacji (aspekt behawioralny), co pozwala określić ogólny cel psychoterapii grupowej jako poszerzenie sfery samoświadomości pacjenta.
Pozytywna terapia
Psychoterapia pozytywna jest jedną z uznanych metod współczesnej psychoterapii naukowej, uznaną w 1996 roku przez Europejskie Towarzystwo Psychoterapii i w 2008 roku przez Światową Radę Psychoterapii.
Sama metoda psychoterapii pozytywnej została założona w 1968 roku przez profesora Nossrata Pezeshkiana. Metoda Psychoterapii Pozytywnej odnosi się do transkulturowych, psychodynamicznych metod psychoterapeutycznych z humanistycznym punktem widzenia na osobę. Konflikt ten koncentruje się na zdolnościach i jest zorientowany na zdolności. Nazwa metody pochodzi od łac. positum - „występujący”, „dany”, „faktyczny”.
Psychoterapia pozytywna jest metodą międzykulturową, która integruje z jednej strony filozoficzną i intuicyjną mądrość Wschodu, a z drugiej racjonalną systematyczność i naukowy charakter Zachodu.
Metoda psychoterapii pozytywnej opiera się na 3 zasadach, z których każda ma specyficzny element metodologiczny:
1. Zasada nadziei odpowiada pozytywnemu podejściu do dostrzegania zdolności i możliwości danej osoby.
2. Zasada równowagi odpowiada znaczącej analizie różnicowej psychodynamiki jednostki, której wynikiem jest harmonizacja pierwotnych i wtórnych rzeczywistych zdolności osoby.
3. Zasada samopomocy odpowiada 5-stopniowemu metamodelowi, stosowanemu jako strategia harmonizacji, adaptacji i rozwoju osobistego – najpierw w samym procesie psychoterapii, a następnie w dalszym procesie samodoskonalenia się człowieka -pomoc dla siebie i swojego otoczenia: swojego partnera, swojej rodziny, swojej organizacji, swojej społeczności itp.
Pięciostopniowa technika interwencji w psychoterapii pozytywnej:
Etap 1. Obserwacja (dystans).
Na tym etapie pacjent opowiada o niepokojących go objawach, uwarunkowaniach i czasie ich wystąpienia, podejrzanych przyczynach oraz o tym, jak objawy te wpłynęły na jego życie. Na tym etapie terapeuta uważnie słucha i zadaje pytania wyjaśniające. Szczególną uwagę zwraca się na to, jak pacjent przedstawia swój problem: na co poświęca więcej uwagi (model równowagi): doznania i reakcje organizmu, czynniki zewnętrzne; konstrukcje logiczne i racjonalizacje; linki do wiarygodnych źródeł, opinii innych itp.; idee heurystyczne, pytania o znaczenie, plany i/lub idealizacje. Wygodne jest natychmiastowe uporządkowanie informacji według modelu bilansowego.
Cele: na tym etapie pacjent powinien otrzymać akceptację, zrozumienie i wsparcie; okazję do spojrzenia na sytuację z zewnątrz.
Etap 2. Inwentaryzacja.
Na tym etapie psychoterapeuta zadaje pytania dotyczące modelu równowagi, pomagając wypełnić puste miejsca w opisie sytuacji, stara się zlokalizować kompozycję (uczestnicy (osobiści i/lub subpersonalni) rzeczywistego konfliktu), treść (rzeczywistą zaangażowane umiejętności) i dynamikę (konflikt podstawowy jest źródłem treści emocjonalnej i konfliktu wewnętrznego).
Wskazówki dotyczące uczuć pacjenta należy szukać we wszystkich czterech obszarach reakcji. Często to nie obecność, ale brak reakcji w jakimś obszarze może stać się ważnym dowodem diagnostycznym (represje, wysiedlenia itp.)
Ciało/zmysły. Jak się czujesz, jak reaguje Twoje ciało w opisanej sytuacji (kiedy ją sobie przypominasz)? (np. duże zaangażowanie, zmęczenie, ból głowy, uczucie ciężkości w żołądku, ucisk w klatce piersiowej itp.). Logika/poznanie. Co myślisz o swojej chorobie? (np. „nie da się tego wyleczyć”, „to skomplikowany przypadek” itp.). Jak myślisz, co powoduje wystąpienie objawu? Osobiste doświadczenie/tradycja. O czym przypomina Ci problem? (na przykład o nieprzyjemnych uczuciach ze strony partnera, o niespełnionych pragnieniach i aspiracjach, o niesprawiedliwości itp.). Jak radziłeś sobie wcześniej z podobnymi trudnościami? Czy często masz podobne lub inne problemy w podobnych sytuacjach? Przyszłość/fantazja. Jaki będzie dla Ciebie efekt udanej terapii? Co zrobisz, gdy problem już nie będzie istniał? Co Cię najbardziej martwi? (na przykład: „jeśli teraz nie otrzymam pomocy, stanie się coś strasznego”). Należy unikać dyskusji, interpretacji i pytań interpretacyjnych.
Zadania. Na tym etapie pacjent za pomocą pytań psychoterapeuty musi dowiedzieć się, jakie rzeczywiste zdolności stanowią treść jego problemu i zrozumieć genezę tych zdolności (konflikt podstawowy).
Psychoterapeuta musi na tym etapie wykazać się umiejętnością stawiania precyzyjnych pytań, ustalania treści, historii, dynamiki i możliwości – zakłada to umiejętność dostrzegania poza emocjonalnymi przejawami przeniesienia i przeciwprzeniesienia treści konfliktu, aktualnych możliwości i wzorców relacji . Umiejętność tę zapewniają głównie analityczne i logiczne zasoby zdolności wtórnych (uczciwość, dokładność, porządek, otwartość). Systematyczny pierwszy wywiad i ustrukturyzowana pięcioetapowa strategia psychoterapii stanowią metodologiczną podstawę manifestacji tej zdolności.
Etap 3. Wzmocnienie sytuacyjne.
Na tym etapie psychoterapeuta rozmawia o tym, jakie możliwości otwiera przed pacjentem aktualna sytuacja, warto opowiedzieć historię, przypowieść lub mądrość ludową, która przychodzi mu na myśl.
Psychoterapeuta wykazuje umiejętność spojrzenia poza przedstawiony problem, umiejętność reakcji na sytuację życiową (interpretacja pozytywna). Pozytywną interpretacją jest w tym przypadku sensowna koncepcja symptomu, oparta na analizie konfliktu wewnętrznego z punktu widzenia dynamiki przejawianych zdolności. Wspieranie specyficznych możliwości i aspiracji pacjenta w konkretnych sytuacjach dodaje mu pewności w konkretnych działaniach, tworzy strefę komfortu emocjonalnego, w której łatwiej jest podjąć decyzję o przetestowaniu nowych modeli zachowań.
Cele: Na tym etapie ważne jest wzmocnienie wiary pacjenta w to, że jest on w stanie poradzić sobie z sytuacją, że znając jej treść, można rozwinąć faktyczne zdolności, którymi się wykazał, co mu pomoże. Pacjent otrzymuje wsparcie emocjonalne i alternatywne doświadczenia zachowań w takich sytuacjach poprzez wykorzystanie opowieści i metafor.
Etap 4. Werbalizacja.
Ustalenie powiązania pomiędzy obecną sytuacją a historią kształtowania się rozpatrywanych wzorców zachowań uzupełnia dynamiczny obraz i pozwala modelować możliwe alternatywne warianty zachowań. Im więcej różnych punktów widzenia zostanie wyrażonych, im bardziej zróżnicowane będą odcienie interpretacji, tym skuteczniejszy będzie ten etap. Dlatego należy zachęcać członków grupy do wypowiadania się tak wyczerpująco, jak to możliwe. Jeśli jest to wskazane i jest to technicznie możliwe, zaleca się odegranie konfliktu i modelowanie alternatywnego zachowania.
Cele: ten etap pozwala pacjentowi głębiej i całościowo poznać źródło swoich doświadczeń i mechanizmów obronnych, które powstały w procesie adaptacji do warunków życia i uniemożliwiały mu odpowiednią reakcję. Rezultatem jest podatny grunt do poszerzenia zakresu hipotez roboczych i możliwych interwencji terapeutycznych.
Na tym etapie terapeuta musi wykazać się umiejętnością omówienia konfliktu i podziału odpowiedzialności za osiągnięcie zmiany, co wiąże się z aktywną praktyką otwartości i szczerości, cierpliwości i uprzejmości w rozwiązywaniu konfliktów, co nie jest możliwe bez wykorzystania zasobów afektywno-emocjonalnych w osiąganiu zmiany, na przykład, bez równowagi otwartości i świadomej odpowiedzialności za manifestację reakcji emocjonalnych. Psychoterapeuta musi być przygotowany na skorzystanie z superwizji lub interwizji w przypadku trudności w określeniu treści i adekwatnej reakcji psychoterapeutycznej przeniesienia/przeciwprzeniesienia.
Etap 5. Rozszerzanie celów.
Neurotyczne zawężenie horyzontów zostaje celowo zniszczone. Klient uczy się nie przenosić konfliktu na inne obszary zachowań, ale odkrywać nowe, jeszcze nieznane mu cele. Terapia opiera się na dwóch równoczesnych i ściśle ze sobą powiązanych procesach: psychoterapii, gdy na pierwszy plan wysuwa się relacja pomiędzy psychoterapeutą a klientem, oraz samopomocy, gdy klient podejmuje się zadań „terapeutycznych”, czyli staje się psychoterapeutą, psycholog dla siebie i swoich bliskich.
Poszerzanie celów i planów życiowych na przyszłość należy postrzegać nie tylko jako pracę z nadzieją jako lekarstwem, ale także jako dbałość o przyjazność dla środowiska zmian osiąganych w procesie psychoterapii w odniesieniu do wewnętrznego świata pacjenta, jego otoczenia i relacji .
Terapia gestaltowa
Terapia gestaltowa- to proces utrzymywania lub przywracania naszej zdolności kontrolowania obrazów, budowania ich w odpowiednim powiązaniu z tłem. Jednym z głównych terminów roboczych stosowanych w psychoterapii Gestalt jest „świadomość”, bezpośrednia świadomość - forma świadomości, która jest zarówno motoryczna, jak i sensoryczna, integrująca całość wszystkich wskaźników pola.
Teoretyczne odkrycia psychologii Gestalt zostały zastosowane w praktyce psychoterapii przez Fritza (Fredericka Solomona) Perlsa (1893-1970). W latach 40. XX w. Słynny wśród profesjonalistów swoich czasów psychoanalityk Frederick Perls zaczął myśleć o stworzeniu własnego systemu psychoterapii. Nie zadowalało go wówczas wiele zapisów współczesnej psychoanalizy, a w szczególności przeważający intelektualny charakter przetwarzania problemów pacjenta, orientacja ku przeszłości i bierna pozycja pacjenta w procesie leczenia psychoanalitycznego. Efektem jego wspólnych refleksji z kolegami, do których zaliczali się jego żona Laura Perls, Isidore Frome, Paul Goodman, powstała książka „Terapia Gestalt”, wydana w 1951 roku. Pierwsza część tej książki, będąca praktycznym przewodnikiem do samopoznania , był wielokrotnie publikowany w języku rosyjskim pod tytułem „Warsztat Terapii Gestalt”.
Aby wyjaśnić ludzkie zachowanie, Perls i jego współpracownicy wykorzystali idee z psychologii Gestalt, takie jak koncepcja dynamiki figura-podstawa, idea integralności organizmu ludzkiego oraz idea, że organizm i jego środowisko stanowią jednolite pole . Perls posługiwał się także niektórymi ideami filozoficznymi – ideami fenomenologii, ruchu filozoficznego, który powstał na początku XX wieku. oraz podkreślanie konieczności badania rzeczy tak, jak są one przedstawiane w świadomości, a także idee egzystencjalizmu dotyczące ludzkiej wolności i odpowiedzialności, egzystencjalnego spotkania Ja – Ty.
Zamiar Gestalt nie jest pomaganiem klientowi w rozwiązaniu konkretnego problemu, z którym przychodzi do terapeuty. Według Gestalt istniejący wózek jest po prostu objawem stylu życia, który jest prawdziwym problemem. Terapia Gestalt koncentruje się na zwiększeniu zdolności człowieka do utrzymywania pełnego kontaktu i świadomości tego, co się dzieje, a tym samym na uzyskaniu przez niego umiejętności dokonywania skutecznej selekcji. To, co Gestalt rozumie przez „podnoszenie świadomości”, nie jest osiągnięciem wglądu. Chodzi o to, aby zwiększyć zdolność klienta do pozostania skoncentrowanego w chwili obecnej i bycia jej świadomym. Z tego powodu terapia Gestalt jest rodzajem „egzystencjalizmu behawioralnego”, gdyż jej problemem jest aktywizacja zachowań klienta do utrzymania pełnego kontaktu z samym sobą i sytuacją.
Gestalt to obraz kreowany przez podmiot w kontakcie z otoczeniem, w zależności od jego potrzeb, pragnień czy niedokończonych (w danej chwili) sytuacji. Zadaniem psychoterapeuty jest wspieranie zdolności człowieka do tworzenia obrazów, oddzielania ich od tła, pozwalania na ich rozwijanie i kontaktowanie, budowanie i zapadanie się. Budowa – zniszczenie gestaltów – odzwierciedla kontakt organizmu z otoczeniem i składa się z czterech faz, które w rzeczywistości nie są od siebie oddzielone.
1. Wstępny kontakt jest tłem, tłem, w którym zaczyna rodzić się poczucie najpilniejszej w danej chwili potrzeby ciała. Tutaj tworzy się gestalt „w celu nawiązania kontaktu” z otoczeniem.
2. Kontaktowanie się. W tej fazie człowiek pełni funkcję wyboru – „tak” lub „nie” wejścia do środowiska i dokonuje selekcji spośród zasobów otoczenia lub je odrzuca.
3. Ostateczny kontakt. Otoczenie schodzi na dalszy plan i pojawia się nowy obraz – wybrany obiekt. Podmiot nawiązuje z nim pełny kontakt. Na przykład w relacjach międzyludzkich wyraźnie zidentyfikowane „ja” i „ty” można zastąpić „my”, wyrażając miłość, nienawiść, strach, przerażenie lub jakąkolwiek inną sytuację kontaktową.
4. Po kontakcie. W fazie pełnego kontaktu linia graniczna otwiera się w taki sposób, aby wpuścić przedmiot doświadczenia, a teraz zamyka się na tym przeżytym doświadczeniu i rozpoczyna się asymilacja. Tylko obraz, w polu nie pozostaje nic istotnego.
Sekwencja konstrukcji – destrukcji gestaltów, czyli cykl kontaktu, to sposób opisu wglądu, rozpatrywania go w dynamicznej manifestacji. Można go opisać także strukturalnie, poprzez składowe funkcje prywatne: „To” (funkcja manifestująca się poprzez doznania), „Osobowość” (odzwierciedla ideę siebie i rejestruje doświadczenie), „Ego” (dokonuje identyfikacji i odrzucenia oraz stawia uruchomić dwie pierwsze funkcje). Funkcja ego musi być zdrowa, odnowiona i oczyszczona z tego, co uniemożliwia jej działanie oraz harmonijnie połączona z innymi funkcjami w ramach jednego wglądu.
