Ministerstwo Zdrowia Ukrainy Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny im. MI. Pirogow. Anamneza – czym jest w medycynie, dlaczego jest potrzebna i jak się ją zbiera? Ustalane są dane dotyczące historii choroby

) - zbiór informacji uzyskanych podczas badania lekarskiego poprzez przesłuchanie osoby badanej i/lub osób ją znających.Badanie wywiadu, podobnie jak w ogóle przesłuchanie, to nie tylko lista pytań i odpowiedzi na nie. Styl rozmowy lekarza z pacjentem determinuje zgodność psychologiczną, która w dużej mierze determinuje ostateczny cel – złagodzenie stanu pacjenta.

Dane z wywiadu (informacje o rozwoju choroby, warunkach życia, przebytych chorobach, operacjach, urazach, ciążach, patologiach przewlekłych, reakcjach alergicznych, dziedziczności itp.) ustala pracownik medyczny w celu wykorzystania ich do diagnozy, doboru metoda leczenia i/lub zapobiegania. Wykonywanie wywiadu jest jedną z głównych metod badań medycznych. W niektórych przypadkach w połączeniu z badaniem ogólnym pozwala na postawienie trafnej diagnozy bez konieczności wykonywania dalszych badań diagnostycznych. Wykonanie wywiadu jest uniwersalną metodą diagnostyczną stosowaną we wszystkich dziedzinach medycyny.

Rodzaje historii medycznej (lista nie jest kompletna)

Historia choroby (nowolat. Anamneza morbi)

Początek choroby, dynamika objawów od początku choroby do momentu leczenia, jakie czynniki pacjent kojarzy z tą chorobą, jakie badania i jakie leczenie przeprowadzono oraz jakie są jego wyniki itp.

Historia życia (nowolat. Anamneza życiorysu)

Przebyte choroby, istniejąca przewlekła patologia różnych narządów i układów narządów, operacje, urazy itp. A także gdzie mieszka i w jakich warunkach.

Historia położnicza

Czy miałyście już wcześniej ciąże, jak przebiegały, jaki był ich wynik.

Historia ginekologiczna

Przebyte choroby ginekologiczne i operacje żeńskich narządów płciowych, cykl menstruacyjny, jego cechy, częstotliwość, ból itp.

Historia rodzinna

Obecność podobnych objawów u krewnych, chorób dziedzicznych itp.

Historia alergii

Reakcje alergiczne, w tym na leki, szczepionki, żywność, rośliny itp. Charakter objawów podczas rozwoju alergii.

Historia diety pacjenta

Zbieranie informacji o charakterze spożywanego pokarmu, częstotliwości jego spożywania i diecie w określonym przedziale czasu (zwykle 2-5 dni). Informacje takie pozwalają lekarzowi formułować proste zalecenia żywieniowe.

Historia ubezpieczeń (ekspercka).

Dostępność/brak obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (VHI), okres niezdolności do pracy z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu ostatnich 12 miesięcy („jak długo przebywał na zwolnieniu lekarskim”).

Spinki do mankietów

• // Słownik encyklopedyczny Brockhausa i Efrona: w 86 tomach (82 tomy i 4 dodatkowe). - Petersburgu. , 1890-1907.

Fundacja Wikimedia. 2010.

• Gonfaloniere
• La Rioja

Zobacz, co „Anamneza” znajduje się w innych słownikach:

ANAMNEZA- (z greckiej pamięci anamnezy) reprezentuje miód. biografia pacjenta przedstawiona według okresów życia. Według A. można ustalić, jak organizm ofiary reagował na wszystkie zewnętrzne warunki życia i szkodliwość, które miały miejsce w przeszłości. Historia... ... Wielka encyklopedia medyczna

ANAMNEZA- wynik badania pacjenta zawierający informacje o jego dotychczasowym życiu, przebiegu choroby, samopoczuciu itp., zapisany jako wspomnienie. Kompletny słownik słów obcych, które weszły w użycie w języku rosyjskim. Popov M., 1907. ANAMNEZA informacja o poprzednim stanie ... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

ANAMNEZA Nowoczesna encyklopedia

Anamneza- (z pamięci anamnezy greckiej), informacje o pacjencie (historia życia) i jego chorobie (historia choroby), zebrane podczas badania pacjenta i (lub) osób go znających, w celu ustalenia diagnozy, prognozy choroby chorobę, wybierz dla niej optymalne metody ... ... Ilustrowany słownik encyklopedyczny

anamneza- a, m. anamnèse f. gr.anamneza pamięć. Informacje o warunkach życia, przebytych chorobach, historii choroby uzyskane od pacjenta lub jego bliskich. BAS 2. Lex. Yuzhakov: wywiad; SIS 1937: anamne/z; BAS 1 1948: ana/mnez… Historyczny słownik galicyzmów języka rosyjskiego

anamneza- (nieprawidłowa historia medyczna). Wymawiane [anamneza]... Słownik trudności wymowy i akcentu we współczesnym języku rosyjskim

Anamneza- integralną częścią badania lekarskiego jest informacja, zestawienie informacji o przebiegu choroby, przebytych chorobach, urazach, interwencjach chirurgicznych, skutkach resztkowych. Najcenniejsze informacje dotyczą chorób związanych z układem nerwowym, sercowo-naczyniowym... Słownik terminów biznesowych

ANAMNEZA- [ne], ach, mąż. (specjalista.). Zestaw informacji medycznych uzyskanych w drodze wywiadu z badanym i osobami go znającymi. Alergiczny A. Psychiatryczny A. | przym. anamnestyczny, och, och. Słownik objaśniający Ożegowa. SI. Ozhegov, N.Yu. Szwedowa. 1949 1992 … Słownik wyjaśniający Ożegowa

anamneza- rzeczownik, liczba synonimów: 1 wiadomość (87) Słownik synonimów ASIS. V.N. Trishin. 2013… Słownik synonimów

Anamneza- informacje o życiu danej osoby, przebytych przez nią chorobach, ich początku i przebiegu, dane dotyczące sprawności zawodowej, psychicznej i fizycznej pracownika, jego zachowania w zespole i rodzinie...

Charakterystyczną cechą medycyny jest duża liczba terminów z łaciny i greki. Z tego powodu wiele osób nie rozumie, o czym mówimy. Jednym z nieznanych i tajemniczych słów jest „anamneza”. Co oznacza ten termin? Jakie istnieją typy? Zostanie to omówione w tym artykule.

Historia – co to jest?

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz zadaje pacjentowi szereg pytań. Proces ten nazywa się anamnezą.

Jeśli pacjentem jest dziecko lub osoba chora psychicznie, wówczas w tym przypadku przeprowadza się wywiad odpowiednio z rodzicami dzieci lub bliskimi im osobami. Mówimy wtedy o heteroanamnezie.

W trakcie badania otrzymane skargi stanowią objawy choroby.

Historia pacjenta może mieć różny czas trwania. To zależy od sytuacji. Dlatego lekarze medycyny ratunkowej pytają pacjenta o jego dane osobowe i konkretne dolegliwości.

Z kolei praktyka psychiatryczna różni się tym, że badanie anamnestyczne może trwać kilka godzin.

Terapeuta może spędzić około 15 minut na rozmowie z pacjentem.

Po informacjach uzyskanych z wywiadu, skarg pacjentów, a także badania fizykalnego, ustalany jest plan leczenia. Jeśli sytuacja jest kontrowersyjna, zostaje postawiona wstępna diagnoza.

Jaka jest klasyfikacja wywiadu?

Istnieją dwie duże grupy tego badania. Pierwszą z nich jest historia życia. To z kolei dzieli się na 10 typów. Następną dużą grupę uważa się za historię choroby. Na podstawie nazwy klasyfikacji można się domyślić, o czym mówimy. Każdy z nich zostanie omówiony bardziej szczegółowo w kolejnych fragmentach artykułu.

Co obejmuje anamnestyczne studium życia?

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest rozpoznanie indywidualnych cech pacjenta. Informacje te są zawarte w historii życia. Tutaj specjalista otrzymuje informacje na temat rozwoju psychicznego, społecznego i fizycznego pacjenta.

Jeśli sytuacja wymaga pilnej opieki, zadawana jest seria pytań, które pomogą uzyskać informacje umożliwiające postawienie diagnozy i zapisanie właściwej terapii.

Jak wspomniano wcześniej, anamnestyczne badanie życia dzieli się na kilka typów, takie jak ginekologiczno-położnicze, społeczne i pediatryczne, zawodowe i klimatyczne, endemiczne i epidemiologiczne, genealogiczne i alergologiczne.

Niektóre z nich zostaną omówione bardziej szczegółowo w kolejnych rozdziałach.

Na czym polega badanie anamnestyczne choroby?

Aby postawić wstępną diagnozę, ważne są informacje o początkowych objawach stanu patologicznego i charakterystyce jego przebiegu. Aby wyjaśnić czynniki, konieczne jest badanie anamnestyczne choroby. Te ostatnie przyczyniają się do rozwoju obrazu klinicznego choroby. Ponadto dane, które zostaną uzyskane podczas rozmowy, pomogą specjalistom odróżnić stan ostry od nawracającego.

Jak przeprowadza się badanie anamnestyczne?

Podstawy do opracowania historii choroby powstały już w XIX wieku. Dziś praktycznie nic się nie zmieniło.

Tak więc w poprzedniej sekcji podano odpowiedź na pytanie „Anamneza - co to jest?”, Następnie rozważymy kolejność jej realizacji.

Po pierwsze, lekarz musi poprosić pacjenta o podanie jego danych osobowych. Mianowicie w tym przypadku mamy na myśli jego nazwisko, imię, patronimię, wiek, miejsce zamieszkania i pracy. Następnie specjalista interesuje się powodami wizyty w tym szpitalu. Z reguły pacjent opisuje niepokojące go objawy i czas ich wystąpienia.

Następnie lekarz ocenia warunki życia i pracy pacjenta, w których choroba zaczęła się rozwijać. Następnie zadawany jest szereg pytań dotyczących prób samoleczenia i obecności chorób przewlekłych.

W niektórych krajach do zbierania wywiadu wykorzystuje się technologie komputerowe, ponieważ pacjent czasami wstydzi się otwarcie mówić o swoich dolegliwościach. Wtedy ta metoda jest bardzo potrzebna. Wadą jest jednak to, że komputer nie jest w stanie wychwycić informacji niewerbalnych, takich jak stany lękowe.

Obecnie metoda ta praktycznie nie jest praktykowana w Rosji. Specjalista przeprowadza takie badanie poprzez rozmowę i zadaje szereg pytań.

Trochę o historii alergii

Poprzez przesłuchanie specjalista ustala, czy u pacjenta występują reakcje nadwrażliwości. Tego rodzaju wywiad pacjenta jest niezbędny, aby zapobiec możliwym konsekwencjom przyjmowania niektórych leków. Jeśli u pacjenta występuje reakcja uczuleniowa na leki, lekarz dowiaduje się, które z nich. Wyjaśnione zostały także objawy występujące po zastosowaniu tych leków.

Na czym polega badanie anamnestyczne ginekologiczne?

Aby ocenić stan żeńskiego układu rozrodczego, na ratunek przychodzą fakty. One z kolei muszą korelować z układem hormonalnym i rozrodczym organizmu. Wywiad ginekologiczny pomaga specjalistom w wyciągnięciu wstępnych wniosków. Następnie są one obalane lub potwierdzane innymi metodami badań diagnostycznych.

Aby zebrać wywiad w ginekologii, specjalista zadaje pacjentce szereg pytań dotyczących charakteru miesiączki, funkcji seksualnych i stanu narządów rozrodczych. Następnie lekarz dowiaduje się, jakie są choroby zakaźne i zapalne żeńskiego układu rozrodczego.

Następnie zadawana jest seria pytań dotyczących płodności. Obejmuje to informacje o liczbie aborcji, ciąż, poronień i urodzeń. Ponadto podczas tego badania ostatnią rzeczą, o którą pyta specjalista, są interwencje chirurgiczne.

Pogorszony wywiad ginekologiczny: o czym mówimy?

Niektóre choroby są niebezpieczne dla zdrowia kobiety i stanowią zagrożenie dla prawidłowego funkcjonowania żeńskiego układu rozrodczego. Diagnozę tę stawia się pacjentce, jeśli wcześniej cierpiała na stany patologiczne. Ten rodzaj wywiadu pomaga lekarzowi przeanalizować przyczyny choroby.

Zdarza się również obciążony wywiad ginekologiczny w czasie ciąży. Mówi się o tym, gdy dochodzi do późnej zatrucia, zwanego także gestozą, hipertonicznością, anomaliami przyczepu łożyska i przebytymi wcześniej chorobami ginekologicznymi, infekcjami układu moczowo-płciowego. O obciążonym wywiadzie medycznym świadczą także poród przez cesarskie cięcie, narodziny dzieci z wadami rozwojowymi i porodami martwymi, poronieniami i poronieniami.

Historia dziecka

Tego typu informacje zbierane są ze słów rodziców lub bliskich krewnych. Specjalista może zadać kilka pytań dziecku w wieku przedszkolnym lub szkolnym. Lekarz powinien mieć świadomość, że do jego odpowiedzi należy podchodzić ostrożnie.

Poznając historię medyczną dziecka, musisz uzyskać informacje o tym, jak on się czuje w rodzinie, o stopniu rozwoju w młodym wieku, o komunikacji z rówieśnikami.

Oprócz tego specjalista ustala dostępność wszystkich niezbędnych szczepień i prób tuberkulinowych. Następnie zadaje serię pytań dotyczących możliwych kontaktów z patogenami chorób zakaźnych.

Historia – co to jest? Odpowiedź na to pytanie została udzielona na samym początku artykułu. Tego badania nie należy lekceważyć, ponieważ to na jego podstawie specjalista wyciąga wnioski dotyczące postawienia prawidłowej diagnozy i przepisania leczenia.

Przed podjęciem działań diagnostycznych lekarze starają się uzyskać jak najwięcej informacji od samego pacjenta. Pomaga to nie tylko zasugerować możliwą diagnozę, ale także ustalić zakres zbliżających się badań. Całość uzyskanych danych nazywana jest „historią”. Wielu pacjentów nie wie, co to jest i dlaczego jest potrzebne.

Historia - co to jest w medycynie?

Aby zrozumieć, co w medycynie oznacza słowo „historia”, można skorzystać ze słownika terminologii medycznej. Pod tą definicją najczęściej określa się ogół wszelkich informacji o pacjencie i jego chorobach, które uzyskano w drodze wywiadu z samym pacjentem oraz jego bliskimi i bliskimi. Uzyskane w ten sposób informacje służą ustaleniu przyczyny choroby, postawieniu diagnozy oraz dalszemu wyborowi metody leczenia i profilaktyki.

Metoda wywiadu z pacjentami została celowo opracowana i wprowadzona do praktyki klinicznej przez znane postacie medyczne: Zacharyina, Mudrowa, Ostroumowa. Nawet we współczesnej medycynie wywiad nadal zajmuje wiodącą pozycję w procesie uzyskiwania informacji o chorobie i stanie zdrowia pacjenta. Przypisuje się mu ogromne znaczenie w procesie diagnozowania chorób psychicznych i szeregu chorób somatycznych.

Nieskomplikowany wywiad

Po zrozumieniu terminu anamneza i tego, co to jest, należy podkreślić jego główne formy. Zbierając informacje o pacjencie i stawiając dalszą diagnozę, lekarze zwracają uwagę na cechy historii choroby. Lekarze mówią o takiej odmianie, jak nieskomplikowany wywiad, jeśli pacjent nie ma żadnych objawów.

Przewlekłe procesy zapalne i zakaźne w organizmie, równowaga wodno-solna pacjenta jest normalna. Innymi słowy, nieobciążona historia to całkowity brak przesłanek do rozwoju rzekomej patologii. W praktyce klinicznej zdarza się to rzadko, ponieważ choroba prawie zawsze jest wynikiem zaburzenia lub nieprawidłowego działania organizmu ludzkiego.

Pogorszona historia medyczna

Lekarze używają terminu „skomplikowany wywiad”, gdy historia pacjenta zawiera informacje o obecności innych patologii, które wpływają na wynik choroby podstawowej. Często używany jest termin „skomplikowany wywiad położniczy” – odnosi się on do sytuacji, w której istnieje poważne zagrożenie dla procesu wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i prawidłowego porodu. W praktyce położniczej wywiad ten stosuje się w oparciu o obecność współistniejących problemów, które wystąpiły podczas poprzednich ciąży:

Anamneza życia

Wywiad tego typu to praktycznie cała historia życia pacjenta. Historia życia zawiera informacje na temat rozwoju fizycznego, psychicznego i społecznego podmiotu. Ilość otrzymywanych informacji jest różna i zależy bezpośrednio od warunków, w jakich świadczona jest opieka medyczna. W nagłych przypadkach lekarze dowiadują się tylko o głównych punktach niezbędnych do diagnozy i leczenia. Im więcej szczegółów zawiera historia życia, tym lepiej lekarz może zrozumieć pacjenta i jego indywidualne cechy.

Mając te informacje, lekarze są w stanie trafnie postawić diagnozę, prognozować rozpoznaną chorobę i wydać indywidualne zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom. Wśród podstawowych informacji uzyskanych podczas zbierania historii życia:

• cechy rozwoju umysłowego i fizycznego;
• warunki życia i cechy życia rodzinnego;
• złe nawyki;
• przebyte choroby;
• historia alergii.

Historia rodzinna

Historia rodzinna lub genealogiczna - informacje o pacjencie dotyczące składu jego rodziny, sytuacji w niej oraz chorób poszczególnych jej członków. Wywiad rodzinny zawiera informacje o wieku rodziców pacjenta, specyfice wykonywanego przez nich zawodu oraz sytuacji finansowej rodziny. Informacje o każdym członku rodziny zbierane są szczegółowo:

• kiedy i na jakie choroby wieku dziecięcego cierpiał;
• ile dzieci jest w rodzinie;
• cechy rozwojowe każdego dziecka.

Taki wywiad może również zawierać informacje o wizytach w placówkach przedszkolnych, szkołach, cechach codziennej rutyny, wynikach w nauce i dodatkowych obciążeniach. Pełny obraz pomaga zidentyfikować wszystkie czynniki predysponujące do rozwoju określonej patologii. Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację chorób dziedzicznych.

Historia medyczna

Kiedy lekarze sporządzają wywiad lekarski, jednym z jego pierwszych elementów jest zawsze wywiad. Specjaliści zbierają informacje o wystąpieniu i przebiegu choroby. Ustalono przypadki, gdy patologia nie objawia się w żaden sposób po pojawieniu się pierwszych objawów, ale następnie rozwija się powikłanie, które eksperci błędnie mylą z początkiem choroby. Oddzielnie zainstaluj:

• kolejność reklamacji;
• cechy początku choroby.

Uzyskane informacje dają podstawy do podejrzeń, czy obserwuje się proces złośliwy, ostrą chorobę, czy przewlekły proces patologiczny. Biorąc pod uwagę tę opcję, lekarze najpierw starają się ustalić czynniki sprawcze i okoliczności przyczyniające się do rozwoju choroby. Następnie zwracają uwagę na przyczynę, która była podstawą skontaktowania się z lekarzami. Szczegóły historii medycznej:

• sekwencja choroby;
• zmiany subiektywnych i obiektywnych informacji o chorobie;
• obecność okresów remisji i czas ich trwania.

Historia ginekologiczna

Dziewczęta odwiedzające ginekologa po raz pierwszy nie znają terminu wywiad: nie wiedzą, co to jest w ginekologii i do czego służy. Tego typu informacje uzyskujemy bezpośrednio od samej pacjentki. Pytania zadawane przez lekarza dotyczą funkcji rozrodczych kobiety. Specjalista określa charakter miesiączki, jej częstotliwość i objętość wydzieliny. Zwraca także uwagę na obecność aborcji lub poronień w przeszłości. Wywiad ginekologiczny zawiera informacje o przebytych chorobach ginekologicznych, czasie menopauzy i menopauzy.

Historia położnicza

Wywiad położniczy jest integralną częścią historii życia, która zawiera informacje dotyczące funkcji generatywnych organizmu kobiety. Lekarze określają liczbę ciąż, charakterystykę ich przebiegu i procesu porodu oraz charakter powstałych powikłań. Zwróć uwagę na:

• reżim kobiety w ciąży;
• liczba urodzeń w przeszłości;
• po co i przez jaki czas przeprowadzono leczenie.

Później dowiadują się:

• czy ciąża zakończyła się w terminie;
• czy dziecko nie urodziło się o czasie lub urodziło się później niż oczekiwano;
• z jakiego rodzaju zasiłku macierzyńskiego korzystano.

Historia alergii

Ten typ wywiadu zawiera informacje o stwierdzonych chorobach alergicznych u pacjenta i jego bliskich. Reakcje alergiczne mogą wystąpić, gdy organizm jest narażony na kontakt z szeroką gamą alergenów. Tym samym wywiad farmakologiczny i alergologiczny zawiera informacje o nietolerancji pacjenta na określone grupy leków. Jeśli to możliwe, określ rodzaj alergenu. Podczas sporządzania wywiadu wyjaśniono zaobserwowane objawy alergii:

• pokrzywka;
• obrzęk błon śluzowych nosa.

Historia psychologiczna

Wywiad psychologiczny zawiera pełne informacje dotyczące cech rozwoju psychicznego pacjenta i dziedziczności. Eksperci zwracają uwagę na:

• typ osobowości;
• cechy działalności zawodowej;
• zakres zainteresowań pacjenta.

Szczególną uwagę zwraca się na relacje rodzinne – nieporozumienia i brak stałego kontaktu z bliskimi mogą prowadzić do rozwoju poważnych patologii psychicznych. Warto zauważyć, że historia psychologiczna może być subiektywna i obiektywna.

Lekarze dużą wagę przywiązują do drugiego rodzaju wywiadu chorobowego. Wynika to ze specyfiki rozwoju patologii: pacjent z powodu swojej choroby nie może normalnie zinterpretować tego, co przydarzyło mu się w przeszłości. Podczas badania lekarze powinni dokładnie zbadać obciążenie dziedziczne:

• stan matki podczas ciąży;
• cechy procesu porodu;
• wczesna dostawa;
• fizyczne i .

Jak zbiera się wywiad?

Młodzi specjaliści, którzy o historii choroby wiedzą niemal wszystko: czym jest, do czego jest potrzebna, nie zawsze wiedzą, jak ją prawidłowo zebrać. Wywiad zbiera się z uwzględnieniem zasad deontologii. Podczas tego zabiegu lekarz powinien starać się osiągnąć wzajemne zrozumienie w komunikacji z pacjentem.

Dialog powinien opierać się na zaufaniu – w ten sposób specjalista będzie mógł zebrać cenniejsze informacje, którymi pacjenci nie zawsze są gotowi się podzielić. Specjaliści muszą zagwarantować zachowanie tajemnicy lekarskiej, dlatego wywiad przeprowadzany jest pod nieobecność innych pacjentów. Najpierw lekarz słucha pacjenta, nagrywając wszystko, co mówi, a następnie zaczyna zadawać pytania.

Dane wywiadu

Przed zebraniem wywiadu lekarze przeprowadzają dokładne badanie pacjenta. Pozwala to przyjąć rodzaj możliwej patologii, co determinuje charakter i liczbę pytań kierowanych do pacjenta. Lista określonych parametrów może ulec zmianie. Istnieje jednak szereg pytań, które specjalista zadaje wszystkim pacjentom. Uzyskane informacje są wpisywane do historii choroby.

Historia przypadku – przykład

Prawidłowo zebrany wywiad (już dowiedzieliśmy się, co to jest) pomaga postawić wstępną diagnozę. Historia choroby pacjenta jest uwzględniana w jego historii choroby.

Anamneza (z greckiego anamneza – pamięć) to suma informacji, jakie osoba badana – osoba chora lub zdrowa (podczas badania lekarskiego) – informuje o swoim stanie zdrowia, o swojej chorobie, o swoich przeżyciach i uczuciach związanych z choroba, o reakcjach jego organizmu na wpływy zewnętrzne. Lekarz wykorzystuje te informacje podczas ustalania diagnozy i rokowania, a także przepisywania leczenia. Zadawanie pytań o możliwe (z punktu widzenia pacjenta) przyczyny choroby, jej początek, rozwój i przebieg jest historyczną metodą badania choroby, mającą na celu postawienie prawidłowej diagnozy. Obecnie metoda ta staje się coraz bardziej powszechna, obejmując dane dotyczące reaktywności organizmu, jego zdolności kompensacyjnych itp. Obejmuje to dane o ogromnym znaczeniu praktycznym dotyczące reakcji alergicznych, indywidualnej nietolerancji, powikłań, hematologicznych i innych przejawów stosowania antybiotyków, kortykosteroidy itp.

Najważniejszym warunkiem prawidłowego rozpoznania choroby jest dokładne badanie metodologiczne pacjenta, składające się z dwóch części: badanie objawów choroby odczuwalnych tylko przez pacjenta (subiektywne objawy choroby, ujawniane poprzez podjęcie wywiad, przesłuchanie) oraz badanie objawów choroby dostępnych do obserwacji medycznej (obiektywne badanie pacjenta przy użyciu metod fizycznych, a także różnych laboratoryjnych, instrumentalnych i innych metod badawczych).

Zebranie wywiadu lekarskiego poprzedza obiektywne badanie pacjenta (patrz Diagnoza). Porównywanie tych metod badania, a także niedocenianie jednej z nich jest błędem, ponieważ uzupełniają się one i pozwalają na badanie organizmu jako całości. W każdym indywidualnym przypadku, w zależności od indywidualnych cech pacjenta i charakteru choroby, każda z tych metod może mieć większe lub mniejsze znaczenie. Metoda anamnestyczna pozwala na poznanie osobowości pacjenta i charakteru procesów nerwowych, co przybliża nas do zrozumienia rodzaju wyższej aktywności nerwowej. Połączenie wszystkich metod badania pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat rozpoznania choroby, rokowania i leczenia.

Wybitni rosyjscy lekarze M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin, a zwłaszcza G. A. Zakharyin odegrali ważną rolę w rozwoju i rozwoju metody anamnestycznej.

Wywiad ma ogromne znaczenie w badaniu choroby pod kątem jej rozwoju i dynamiki. Na podstawie wywiadu można mniej lub bardziej dokładnie ustalić pochodzenie, przyczyny i stan choroby; zbadać przebyte w przeszłości choroby (a także reakcje organizmu na określone wpływy), warunki życia podmiotu, obecność prof. zagrożenia, złe nawyki itp. Za pomocą wywiadu można rozpoznać zaburzenia czynnościowe, które objawiają się subiektywnymi odczuciami pacjenta w okresie choroby, gdy nie ma żadnych zmian organicznych możliwych do obiektywnego zbadania. Podczas zbierania wywiadu i zadawania pytań ważne jest, aby zwracać uwagę nie tylko na to, co pacjent zgłasza, ale także na to, jak się zgłasza, na jego zachowanie, sposób mówienia, reakcje na zadawane pytania itp. Dzięki temu można poznać zachowanie pacjenta osobowość, cechy charakteru, zachowanie, stan neuropsychiczny. Rozmowa lekarza z pacjentem sprzyja kontaktowi i zaufaniu do lekarza, co pomaga w rozpoznaniu choroby, a zwłaszcza w leczeniu, zwłaszcza w psychoterapii. Jednym z ważnych zadań podczas badania pacjenta, ustalenia diagnozy i leczenia jest wyjaśnienie tych indywidualnych cech, które charakteryzują objawy danej choroby u danego pacjenta. Ta sama choroba występuje różnie u różnych osób, z jej własnymi cechami, które zależą od wieku, cech dziedzicznych, reaktywności i innych właściwości organizmu pacjenta. Dane wywiadowcze przyczyniają się do wyjaśnienia tych cech wraz z obiektywnym badaniem. Podobnie jak wszystkie metody badawcze, przeprowadzenie wywiadu należy przeprowadzić w określonej kolejności i według jasnego planu. Im więcej faktów – oznak i symptomów – na podstawie przesłuchań i obiektywnego badania, jakie lekarz będzie w stanie zebrać, tym dokładniejsza będzie diagnoza choroby.

Zwyczajowo rozróżnia się wywiad tej choroby - wywiad choroby (anamnesis morbi) i wywiad życia pacjenta lub wywiad ogólny (anamnesis vitae).

Historia choroby zawiera informacje związane z obecną chorobą. Jest to pierwszy etap badania pacjenta, na podstawie którego lekarz tworzy wstępny pomysł, hipotezę dotyczącą natury choroby.

Wywiad medyczny powinien odpowiedzieć na następujące pytania.
1. Na co skarży się pacjent? Pacjent zgłasza swoje uczucia i doświadczenia, a także inne informacje na temat objawów choroby (na przykład ból serca, kołatanie serca, wymioty, czarne stolce). Skargi pacjenta pozwalają lekarzowi zasugerować zaburzenia w tym lub innym układzie organizmu (sercowo-naczyniowym, trawiennym) i nie odchodząc od badania organizmu jako całości, zwrócić szczególną uwagę na ten układ.

2. Kiedy pacjent zachorował, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby? To pytanie pozwala z dużą dokładnością zdecydować, czy choroba jest ostra czy przewlekła.

3. Jak powstała choroba, jakie były jej pierwsze objawy, co je poprzedziło? Znaczenie diagnostyczne tego pytania polega na tym, że niektóre choroby mają charakterystyczny początek i sekwencyjny rozwój obrazu klinicznego (na przykład nagłe wystąpienie płatowego zapalenia płuc i stopniowy, wolniejszy rozwój odoskrzelowego zapalenia płuc).

4. Przebieg choroby, jej rozwój od momentu wystąpienia do chwili obecnej. Wyjaśnienie tej kwestii pozwala określić dynamikę choroby, stopniowy rozwój objawów i różne objawy choroby, naprzemienne okresy poprawy i pogorszenia, zaostrzenie choroby, jakie leczenie przeprowadzono i jaki efekt był.

Podczas zbierania wywiadu należy krytycznie ocenić skargi pacjenta. Wykonanie wywiadu to twórczy akt badania subiektywnych objawów choroby, ich zrozumienia, porównania, naukowej i logicznej interpretacji. Słuchając historii pacjenta i zadając mu pytania, lekarz badający musi zawsze pamiętać o najważniejszym stanowisku I. P. Pawłowa na temat integralności organizmu, jedności organizmu i środowiska. Za dolegliwościami pacjenta i subiektywnymi objawami lekarz musi widzieć proces patologiczny zachodzący w organizmie, znaczenie uszkodzeń oraz stopień udziału poszczególnych narządów i układów w powstawaniu obrazu chorobowego.

Zbierając wywiad z życia pacjenta, zwraca się uwagę na te cechy biografii i warunków jego życia, które mogły mieć znaczenie w kształtowaniu się typu konstytucyjnego i typu układu nerwowego i mogły odegrać rolę w wystąpieniu tej choroby . Rodzaj wyższej aktywności nerwowej powstaje pod wpływem środowiska zewnętrznego na odziedziczone cechy organizmu. W związku z tym podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na dziedziczne cechy pacjenta, stan zdrowia najbliższych krewnych i ich historię choroby.

Czynniki społeczne odgrywają szczególnie ważną rolę w kształtowaniu typowych cech organizmu. Dlatego podczas przesłuchania szczegółowo wyjaśniane są warunki materialne i życiowe, warunki pracy, występowanie zagrożeń zawodowych, warunki wypoczynku itp. Ważne miejsce zajmuje wyjaśnienie chorób przebytych w przeszłości, gdyż każda choroba może być konsekwencją, powikłanie lub zaostrzenie chorób przebytych w przeszłości lub chorób przewlekłych. Należy pamiętać, że wykonanie wywiadu to tylko część pracy poprzedzającej postawienie diagnozy i nawet bardzo szczegółowy i starannie zebrany wywiad nie daje prawa do postawienia ostatecznej diagnozy bez obiektywnych danych badawczych.

Zadawanie pytań powinno być szczegółowe i systematyczne, szczególnie w przypadku chorób przewlekłych. W chorobach ostrych, szczególnie w stanach zagrażających życiu pacjenta, może być krótkotrwały. W takich przypadkach lekarz nie ma czasu na zebranie szczegółowego wywiadu, ale konieczne jest pilne, natychmiastowe działanie, aby uratować życie pacjenta. W przypadku nieprzytomnych pacjentów informacje anamnestyczne uzyskuje się od krewnych lub osób z ich otoczenia.

W jaki sposób lekarz kwestionuje historię medyczną pacjenta?

Historia medyczna wywiad chorobowy. Po przesłuchaniu (historia choroby) lekarz ujawnia:

• kiedy zaczęła się choroba?
• jak to się zaczęło;
• jak to przebiegało;
• jakie badania przeprowadzono i jakie były ich wyniki;
• jakie leczenie przeprowadzono i jaka była jego skuteczność.

W trakcie takiego przesłuchania często pojawia się ogólne pojęcie o chorobie. Rozpoznając charakter jej objawów, należy przede wszystkim dowiedzieć się, czy choroba zaczęła się ostro, czy stopniowo i czy podobne objawy poprzedzały ją wcześniej. Konieczne jest zrozumienie możliwych przyczyn i warunków wystąpienia choroby, ich związku z hipotermią lub kontaktem z pacjentem zakaźnym. Wyjaśnione są warunki pracy, odpoczynku i odżywiania. Nie bez znaczenia są stosowane wcześniej różne interwencje medyczne (ekstrakcja zęba, zastrzyki itp.) oraz stosowanie leków. Jeśli u pacjenta występują te objawy po raz pierwszy, wyjaśnia się jego działania mające na celu zmniejszenie ich objawów. Jeśli pacjent miał już podobne dolegliwości, określa się częstotliwość ich występowania (obecność nawrotów lub zaostrzeń, okresy remisji i czas ich trwania). Jednocześnie wyjaśniane są wcześniej przeprowadzone badania i ich wyniki, stosowane środki terapii (antybiotyki, hormony czy glikozydy nasercowe itp.) oraz skuteczność ich stosowania.

Konieczne jest wyjaśnienie bezpośrednich motywów, które zmusiły pacjenta do zgłoszenia się do tej placówki leczniczo-profilaktycznej (zatrzymanie nawrotu, wyjaśnienie diagnozy itp.).