Kiedy całkowita objętość krwi w naczyniach danej osoby zmniejsza się, rozpoznaje się hipowolemię. Dolegliwość jest nieprzyjemna i niebezpieczna, w której organizm cierpi na odwodnienie. Istnieje wiele przyczyn prowadzących do tego stanu. Po pierwsze, ciśnienie śródtętnicze może gwałtownie wzrosnąć, a następnie zagrożona jest integralność żył i tętnic. W niektórych sytuacjach ciśnienie krwi spada i krew w ogóle nie napływa do tkanek i naczyń. Jest tylko jedno wyjście – pilna opieka medyczna.
Powoduje
Hipowolemia towarzyszy różnym patologiom narządów ogólnoustrojowych.
Choroby żołądka i jelit
Narządy trawienne pilnie potrzebują płynu. Jelita i żołądek wydzielają do 10 litrów wody, z czego 3 litry trafiają do organizmu po zjedzeniu pokarmu. W przypadku różnych zaburzeń żołądka - wymiotów, biegunki, poważnych zaburzeń, płyn przestaje wchłaniać się do tkanek, przez co organizm ulega odwodnieniu.
Choroby układu moczowo-płciowego
Duża ilość płynu jest usuwana z organizmu przez nerki, gdy osoba przyjmuje leki moczopędne, a także z cukrzycą. Jeśli środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, wszystko może zakończyć się usunięciem soli sodowej z organizmu, a potasu w tkankach gwałtownie wzrosnąć, przez co u osoby mogą wystąpić poważne problemy z naczyniami krwionośnymi i sercem.
Czasami dana osoba traci płyn przez płuca, jeśli sztuczna wentylacja jest prowadzona przez długi czas, a także przez błony śluzowe i skórę. Problemy mogą pojawić się w przypadku zapalenia trzustki, zapalenia otrzewnej i głębokich oparzeń.
Objawy
Po pierwsze, ilość płynu w komórkach gwałtownie maleje, dlatego spada ciśnienie krwi i wzrasta obciążenie żył. Następnie osoba cierpi na następujące nieprzyjemne objawy:
- Sucha skóra, błony śluzowe.
- Ostra słabość.
- Skurcze mięśni nóg i ramion.
Wszystkie te zaburzenia można wytłumaczyć faktem zmiany wymiany płynów śródmiąższowych. Niektórzy narzekają na:
- Niska temperatura ciała.
- Słaby puls.
- Sinica skóry.
- Problemy z moczem.
Z uwagi na zakłócenie metabolizmu wody w tkankach brzucha i klatki piersiowej, żołądek mocno boli, a w płucach pojawia się dyskomfort. Osoba może nagle stracić przytomność. Dodatkowo pojawiają się problemy w funkcjonowaniu serca i naczyń krwionośnych. Kiedy dana osoba traci dużą ilość płynu, wpada we wstrząs hipowolemiczny. Tylko resuscytator może to zatrzymać.
Rodzaje hipowolemii
Prosta (normocytemiczna) hipowolemia
Patologię obserwuje się w wyniku ostrego masywnego krwawienia, które prowadzi do stanu szoku. Z reguły stan ten jest typowy dla pierwszych godzin po krwawieniu. Tutaj wymagana jest pilna pomoc lekarska.
Hipowolemia oligocytemiczna
Choroba charakteryzuje się gwałtownym spadkiem krwi, podczas gdy poziom czerwonych krwinek spada. Stan ten prowadzi do tego, że tlen przestaje napływać do tkanek. W takim przypadku nie można obejść się bez transfuzji krwi lub przyjmowania substytutów krwi, które są potrzebne w nagłych przypadkach.
Hipowolemia policytemiczna
Stan ten jest dość niebezpieczny, ponieważ poziom czerwonych krwinek gwałtownie wzrasta, krew zaczyna gęstnieć i staje się lepka. Może się to zdarzyć w przypadku powtarzających się wymiotów, biegunki lub szoku po oparzeniu.
Każda postać hipowolemii ma swoje własne przyczyny. Prosta forma jest spowodowana masywnym krwawieniem. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy, może umrzeć z powodu głodu tlenu w sercu i mózgu.
Postać oligocytemiczna wiąże się z rozległymi oparzeniami. Z powodu gwałtownego spadku liczby czerwonych krwinek tkanki ciała cierpią na niedotlenienie.
Dlaczego rozwija się hipowolemia policytemiczna?
Jest to jedna z najczęstszych postaci choroby. W medycynie wyróżnia się następujące główne czynniki:
- Brak płynu w organizmie. Dzieje się tak, gdy danej osobie na przykład brakuje wody na pustyni.
- Utrata płynów z powodu określonej choroby , zatrucie organizmu. Osoba traci wodę, ponieważ jest wydalana poprzez wymioty i kał. Często zdarza się to w przypadku różnych toksycznych infekcji i patologii narządów moczowych.
- Długotrwałe narażenie na suchy i gorący klimat. Z tego powodu pocenie gwałtownie wzrasta i następuje odwodnienie.
W zależności od tego, jak ciężka jest hipowolemia, wyróżnia się postać ostrą i przewlekłą. Głównym wskaźnikiem, na który należy zwrócić uwagę, jest objętość krwi.
Postać ostra pojawia się później masowo na wczesnym etapie rozwoju choroby, natomiast postać przewlekła może pozostać po udzieleniu pacjentowi pomocy podczas utraty krwi.
Metody leczenia
Przebieg terapii zależy od przyczyny choroby. Ważne jest, aby szybko przywrócić objętość płynu i uzupełnić jego utratę. W tym celu stosuje się specjalne rozwiązania.
Przy niewielkiej utracie płynów leki podaje się doustnie, a w ciężkich przypadkach dożylnie. Najczęściej pacjentowi przepisuje się izotoniczny roztwór NaCl. Lek można przepisać w przypadku stanów tętniczych lub wstrząsu.
W przypadkach zagrażających życiu przepisywany jest hipertoniczny roztwór NaCl. Kiedy dana osoba traci więcej wody niż sodu, rozwija się hipernatremia. W tej sytuacji przepisywany jest hipotoniczny roztwór NaCl lub glukoza (5%).
Aby zatrzymać krwawienie i leczyć anemię, wymagane są transfuzje krwi, a także dożylne podawanie roztworów koloidalnych - Dekstran, albumina. Może być konieczne dodatkowe leczenie.
Zapobieganie
Aby szybko zapobiec zagrażającej życiu hipowolemii, należy w odpowiednim czasie leczyć serce, naczynia krwionośne i pozbyć się problemów z nerkami. Niemałe znaczenie ma prawidłowo udzielona pierwsza pomoc w przypadku masywnej utraty krwi. Ważne jest, aby zrozumieć, że jeśli podczas hipowolemii coś zostanie zrobione nieprawidłowo, wszystko może zakończyć się śmiercią pacjenta. Zachowaj szczególną ostrożność!
Hipowolemia, czyli zmniejszenie objętości ECF, następuje w wyniku zmniejszenia całkowitej ilości Na w organizmie.
Może to być spowodowane wymiotami, nadmiernym poceniem, biegunką, oparzeniami, stosowaniem leków moczopędnych i niewydolnością nerek. Objawy kliniczne obejmują zmniejszenie turgoru skóry, tachykardię i niedociśnienie ortostatyczne. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych. Leczenie polega na podaniu Na i wody.
Objawy i oznaki hipowolemii
U osób starszych turgor skóry zmniejsza się niezależnie od objętości ECF. Pacjenci mogą odczuwać pragnienie. Suchość błon śluzowych nie zawsze odzwierciedla zmniejszoną objętość, szczególnie u osób starszych lub tych, które oddychają głównie przez usta. Typowym objawem jest skąpomocz.
Kiedy objętość ECF zmniejsza się o 5-10%, zwykle (ale nie zawsze) obserwuje się tachykardię ortostatyczną, niedociśnienie lub jedno i drugie. Zmiany ortostatyczne można ponownie zarejestrować przy braku zmniejszenia objętości ECF, zwłaszcza u pacjentów osłabionych lub obłożnie chorych. Turgor skóry zmniejsza się w większym stopniu.
Jeśli nastąpi utrata płynu >10%, pojawiają się objawy wstrząsu.
Rozpoznanie hipowolemii
- Obraz kliniczny.
- W rzadkich przypadkach oznaczenie osmolalności osocza i biochemiczna analiza moczu.
Hipowolemię podejrzewa się u pacjentów z grupy ryzyka – najczęściej w przypadku niewystarczającego spożycia płynów, nadmiernej utraty płynów, stosowania leków moczopędnych lub chorób nerek i nadnerczy.
Diagnoza opiera się na objawach. Jeżeli przyczyna jest jasna i możliwa do usunięcia, badania laboratoryjne nie są konieczne; w pozostałych przypadkach oznacza się zawartość elektrolitów w surowicy, azotu mocznikowego i kreatyniny. Po wykryciu zasadowicy metabolicznej określa się również zawartość C1 w moczu.
Czasami konieczne jest wykonanie inwazyjnych procedur diagnostycznych u pacjentów, u których nawet niewielkie dodatkowe zwiększenie objętości może być niebezpieczne.
Interpretując stężenie elektrolitów w moczu i osmolalność, należy pamiętać o następujących kwestiach.
- Podczas hipowolemii zdrowe nerki zachowują zdolność zatrzymywania Na.
- Kiedy hipowolemia łączy się z zasadowicą metaboliczną, stężenie Na w moczu może wzrosnąć, ponieważ duża ilość HCO3 przedostaje się do moczu, a wydalanie Na jest konieczne, aby zachować jego neutralność elektryczną. W takich przypadkach bardziej wiarygodnym wskaźnikiem zmniejszenia objętości jest stężenie C1 w moczu.<10 мэкв/л.
- Zgłaszano także pozornie wysokie stężenie Na w moczu lub niską osmolalność moczu w przypadku utraty Na przez nerki spowodowanej niewydolnością nerek, lekami moczopędnymi lub niewydolnością nadnerczy. Hematokryt często wzrasta, ale trudno to ocenić, jeśli nie znasz początkowej wartości wskaźnika.
Leczenie hipowolemii
- Uzupełnianie niedoborów Na i wody.
Wyeliminuj przyczynę hipowolemii; Istniejący deficyt objętościowy, a także postępującą utratę płynów i dzienne zapotrzebowanie kompensuje się podawaniem płynów. W przypadku łagodnej lub umiarkowanej hipowolemii, jeśli pacjent jest przytomny i nie wymiotuje, podaje się doustnie Na i wodę. W pozostałych przypadkach dożylnie podaje się 0,9% roztwór soli fizjologicznej. Metody terapii infuzyjnej omówiono w rozdz. „Szok i reanimacja. Terapia infuzyjna” i terapia doustna – w rozdz. „Odwodnienie i płynoterapia. Nawodnienie jamy ustnej.”
Objętość krwi w naszym organizmie jest dość stała i zmienia się jedynie nieznacznie pod wpływem określonych czynników. Jednak w niektórych przypadkach poziom we krwi może znacznie spaść. Ten stan nazywa się hipowolemią. Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać jego rozwój, a ich terminowa identyfikacja i późniejsza korekta odgrywają bardzo ważną rolę. Spróbujmy bardziej szczegółowo zrozumieć przyczyny, które mogą wywołać hipowolemię, a także określić objawy tego stanu patologicznego i rozważyć metody stosowane w celu jego korekty.
Dlaczego występuje hipowolemia? Powoduje
Ogólnie wszystkie przyczyny hipowolemii można podzielić na dwie grupy - nerkowe i nienerkowe. W pierwszym przypadku ten stan patologiczny może być wywołany utratą sodu, a także wody przez nerki. Taka sytuacja może wystąpić podczas przyjmowania leków moczopędnych, a także w przypadku cukrzycy na etapie dekompensacji. Ponadto hipowolemię nerek można wywołać sztucznym odżywianiem nasyconym nadmierną ilością białka. Straty sodu mogą być spowodowane uszkodzeniem kanalików lub tkanki śródmiąższowej nerek, a także rozwojem ostrej fazy martwicy kanalików, ponadto mogą być konsekwencją usunięcia obustronnej blokady dróg moczowych. W obu tych ostatnich przypadkach utrata sodu i wody jest zwykle krótkotrwała.
Hipowolemia może również rozwinąć się w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, a także przy niewystarczającej syntezie niektórych hormonów. Podobny stan patologiczny może również rozwinąć się na tle moczówki prostej centralnej lub moczówki prostej nerkowej.
Pozanerkowe przyczyny hipowolemii obejmują utratę wody przez skórę, płuca i przewód pokarmowy. Dlatego płyn może zostać utracony z powodu wymiotów i biegunki, aktywnej aktywności fizycznej, gorączki, ekstremalnego upału itp.
W niektórych przypadkach woda może przedostać się również do trzeciej przestrzeni, np. przy zmianach oparzeniowych (do tkanki podskórnej), ostrej postaci zapalenia trzustki (do przestrzeni zaotrzewnowej) czy zapaleniu otrzewnej (do jamy otrzewnej).
Jak objawia się hipowolemia? Objawy stanu
Aby określić dokładne przyczyny hipowolemii, bardzo ważny jest dokładny wywiad. Wraz z rozwojem tego stanu patologicznego większość pacjentów skarży się na uczucie pragnienia i silnego zmęczenia, martwią się osłabieniem, a także bolesnymi skurczami mięśni. Hipowolemii towarzyszą między innymi zawroty głowy, które rozwijają się w momencie przejścia z pozycji poziomej do pionowej. Warto wziąć pod uwagę, że dolegliwości te mają charakter niespecyficzny, powstają w odpowiedzi na wtórne zaburzenia równowagi wodno-solnej.
Podczas badania przez lekarza specjalista zwraca uwagę na zapadnięcie się żył szyi, spadek ciśnienia ortostatycznego, a także rozwój tachykardii. Za klasyczny, ale nie specyficzny objaw tej hipowolemii uważa się bladość skóry i suchość błon śluzowych.
Wraz z rozwojem ciężkiej postaci choroby dochodzi do zaburzeń dopływu krwi do narządów wewnętrznych, skąpomoczu, sinicy, bólu w klatce piersiowej, a także w jamie brzusznej, dodatkowo występuje otępienie i patologiczny stan senności - osłupienie - zdarzać się.
Zbyt aktywna utrata znacznych objętości płynu może spowodować wstrząs hipowolemiczny.
Co zrobić w przypadku wykrycia hipowolemii? Leczenie stanu
Właściwym jest w pierwszej kolejności wyeliminowanie przyczyn jego rozwoju. Jednocześnie przywracana jest objętość płynu wewnątrzkomórkowego, a także uzupełnianie bieżącej utraty. Roztwory stosowane w tym celu muszą mieć skład zbliżony do składu traconej cieczy.
Nasilenie choroby ocenia się na podstawie obecności określonych objawów klinicznych, na podstawie których można także ocenić skuteczność terapii.
W celu uzupełnienia niewielkich ubytków płyny można przyjmować doustnie, a w leczeniu ciężkiej hipowolemii – dożylnie.
Jeśli stan patologiczny charakteryzuje się normalnym lub nieznacznym spadkiem stężenia sodu w osoczu, pacjentowi przepisuje się izotoniczny roztwór NaCl. Jest również stosowany w celu skorygowania niedociśnienia tętniczego lub wstrząsu. W przypadku poważniejszej utraty sodu zaleca się podawanie hipertonicznego roztworu NaCl.
Jeśli utrata wody nieznacznie przewyższa utratę sodu, wskazuje się na rozwój hipernatremii. Ten stan patologiczny koryguje się hipotonicznym roztworem NaCl lub pięcioprocentową glukozą.
Aby wyeliminować znaczną utratę krwi, anemię lub gwałtowny spadek objętości krwi krążącej, zwykle wykonuje się transfuzję czerwonych krwinek, a także dożylnie podaje roztwory koloidalne (albuminy, dekstrany). Równolegle można przeprowadzić eliminację współistniejącej hipokaliemii.
Jak zapobiegać hipowolemii? Zapobieganie schorzeniu
Aby zapobiec rozwojowi hipowolemii, konieczne jest prawidłowe i szybkie leczenie chorób serca i naczyń, chorób nerek, cukrzycy itp. Ponadto ważną rolę odgrywa udzielenie pierwszej pomocy w przypadku masywnej utraty krwi, a także noszenie profilaktycznie stosuj napary, gdy z różnych powodów istnieje zagrożenie odwodnienia organizmu.
Warto pamiętać, że brak odpowiedniej korekty w rozwoju hipowolemii może spowodować śmierć.
