Признаки гастрита, диагностика, лечение. Гастрит желудка: симптомы. Симптомы и лечение гастрита Лечение хронического гастрита рекомендация специалиста

Нарушение процессов пищеварения, вызванные воспалением слизистой оболочки желудка, диагностируется практически у 50% взрослого населения Земного шара, а с распространением фастфуда и полуфабрикатов гастрит все чаще начал встречаться уже в младшем школьном возрасте, у детей 7–10 лет.

Постоянное нарушение правил здорового питания, регулярное отравление организма различными токсическими веществами или сопутствующие заболевания внутренних органов провоцируют изменение состава желудочного сока и вызывают рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка - хронический гастрит.

Несмотря на кажущуюся несерьезность заболевания, симптомы хронического гастрита, возникающие больного в период ремиссии и усиливающиеся во время обострений, не только сильно снижают качество жизни человека, но и свидетельствуют о далеко зашедших изменениях во внутренних органах.

При отсутствии соответствующего лечения нарушается нормальное переваривание и всасывание пищи, больной не получает достаточно питательных веществ и витаминов, у него могут развиться гиповитаминозы, анемия и другие дефицитные состояния.

Хронический гастрит

Желудок

Хронический гастрит – это заболевание, которое развивается в течение нескольких лет или даже десятилетий. В начале болезни симптомы появляются редко, только после каких-либо провоцирующих факторов: приема алкоголя, жирной пищи, нервного перенапряжения и так далее.

Больные редко обращают внимание на первые признаки хронического гастрита, продолжая вести привычный образ жизни и не изменяя пищевых привычек, но такое отношение к собственному здоровью провоцирует дальнейшее развитие болезни – разрушение слизистой оболочки желудка и нарушение нормальной его секреции.

У детей хронический гастрит часто развивается из-за нервного перенапряжения, и первые симптомы заболевания появляются до или после школьных экзаменов, перехода в другое учебное заведение и других длительных стрессовых ситуаций.

Общие симптомы вне зависимости от формы

Клинические симптомы у разных больных могут сильно отличаться, в зависимости от изменения уровня кислотности желудочного сока различаются несколько форм хронического гастрита:

• хронический поверхностный гастрит с нормальной кислотностью.

Также симптоматика заболевания зависит от причины возникновения воспаления и стадии болезни. Чаще всего больные гастритом, особенно если заболевание диагностируется у детей, обращаются за медицинской помощью в период обострения, когда возникают жалобы на боли и диспепсические расстройства.

В период ремиссии у больных гастритом также наблюдаются определенные признаки болезни, но, как правило, они менее выражены и редко обращают на себя внимание пациентов.

Основные признаки и симптомы

• жалобы на боли после еды – самый характерный признак гастрита у детей и взрослых – это возникновение неприятных ощущений, тяжести, боли в области желудка после еды, интенсивность болевых ощущений зависит от тяжести воспаления и характера питания. После жирной, жареной пищи с приправами, употребления алкоголя или переедания боль усиливается и может стать схваткообразной. Все эти неприятные ощущения возникают из-за раздражения воспаленной слизистой оболочки желудочным соком и частицами перевариваемой пищи;
• диспепсические расстройства – при хроническом гастрите у всех больных наблюдаются расстройство процессов пищеварения: отрыжка кислым, изжога, тошнота или расстройство стула. Также характерно появление неприятного запаха изо рта и кислого привкуса во рту после еды;
• общая симптоматика – нарушение процессов нормального переваривания и всасывания пищи становится причиной появления таких симптомов, как слабость, раздражительность, частые головные боли и простудные заболевания. Особенно характерно возникновение таких симптомов при хроническом гастрите у детей: активно растущий организм испытывает нехватку питательных веществ и витаминов и нарушается нормальный рост и развитие ребенка. У детей может наблюдаться отставание в массо-ростовых показателях, снижение школьной успеваемости, постоянная усталость, плохой аппетит и пассивность в поведении. У больного хроническим гастритом обычно бледная кожа, нездоровый цвет лица, сухость и ломкость волос и ногтей, заеды в углах губ и кровоточивость десен.

Каждый из этих признаков по отдельности не может считаться доказательством болезни, но их совокупность должна стать поводом обращения к гастроэнтерологу.

Симптомы в зависимости от формы

В зависимости от уровня кислотности желудочного сока различают несколько форм заболевания у детей и взрослых:

• хронический гастрит с пониженной кислотностью,
• хронический гастрит с повышенной кислотностью,
• хронический поверхностный гастрит.

Хронический гастрит с пониженной кислотностью

При этой форме заболевания уровень кислотности желудочного сока ниже нормальных значений, из-за этого затрудняются процессы переваривания пищи, она «застаивается» в желудке, из-за чего у больного возникают жалобы на тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку после еды. Чувство тошноты и неприятный привкус во рту присутствуют в жизни больного практически постоянно, эти неприятные ощущения усиливаются после сна, обильной тяжелой еды или стресса. Также из-за застоя пищи в желудке появляются такие симптомы, как повышенное газообразование и регулярный понос.

Гастрит с пониженной кислотностью – это типично «хроническое заболевание», характеризующееся вялым течением, с регулярно возникающими осложнениями и постоянным недомоганием больного. Из-за того, что общее состояние больного страдает мало, сохраняется работоспособность, и нет сильных болевых ощущений, многие люди недооценивают серьезность заболевания и не предпринимают никаких мер по его устранению. На самом деле, такой гастрит – достаточно опасная болезнь, которая медленно подтачивает здоровье человека и может стать причиной развития онкологических заболеваний.

Гастрит с повышенной кислотностью

Повышение кислотности желудочного сока вызывает чрезмерное раздражение слизистой оболочки желудка, которую «разъедает» слишком кислое содержимое желудка. В этом случае клинические проявления болезни выражены гораздо ярче – у больного после приема пищи развивается упорная отрыжка кислым, изжога, чувство тяжести или жжения в области желудка и регулярные запоры.

Игнорировать такие симптомы болезни гораздо сложнее и большинство больных быстро обращается за медицинской помощью. Повышенная кислотность желудочного сока может вызвать повреждение более глубоких слоев слизистой оболочки и желудка и спровоцировать развитие язвы.

Поверхностный хронический гастрит

Эта форма болезни чаще развивается в молодом возрасте или у детей и характеризуется поражением желез, расположенных в слизистой оболочке желудка. При этой форме болезни основной жалобой пациентов становится боли, возникающие при рефлюксе – забрасывании содержимого 12-перстной кишки в желудок или пищевод. Попадание желчи на слизистую оболочку пищевода или желудка вызывает ее повреждение и провоцирует постоянные неприятные ощущения в области пищевода и ротовой полости.

Хронический гастрит (ХГ) поражает более 40-50% взрослого населения земного шара. Распространенность заболевания во многом зависит от места и условий проживания людей, четко связано с инфицированностью Helicobacter Pylory.

В случаях, когда не проводилась гастробиопсия относительно подтверждения ХГ, за рубежом обычно используют термин "неязвенная диспепсия", объединяющий диспепсию функционального генеза и диспепсию, которая обусловлена "воспалительными" изменениями слизистой оболочки.

ХГ - заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные и дистрофические, дисрегенераторные поражения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением его секреторной, моторно-эвакуаторной и инкреторной функции.

ХГ - понятие клинико-морфологическое, но окончательный диагноз становится правомочным лишь после гистологического подтверждения.

Причины хронического гастрита

Причины, приводящие к развитию хронического гастрита, разнообразны. Этиологические факторы делятся на экзогенные и эндогенные, а хронические гастриты соответственно на первичные и вторичные.

К экзогенным причинам хронического гастрита относятся длительные нарушения качества и режима питания, плохое пережевывание пищи при быстрой еде и дефекты жевательного аппарата, систематический прием некоторых лекарственных препаратов, употребление алкоголя, курение и некоторые профессиональные вредности.

Хронический гастрит этого типа может быть следствием дуоденогастрального рефлюкса, а также влияния инфекционного агента Helicobacter pylori (HP), тропного к поверхностному эпителию слизистой оболочки антрального отдела желудка.

Этот микроорганизм обнаружили в 1983 г. В. J. Marshall и JR Warren. HP располагается под слоем слизи, уреазная активность позволяет ему разлагать мочевину, окружая себя аммиаком, тем самым обеспечивается защита от пагубного влияния НСl.

Доказана способность HP вызвать антральный гастрит в связи с выработкой ним веществ с прямым цитотоксическим эффектом. Особенностью рефлюкс-гастрита является раннее поражение фундального отдела желудка через цитотоксическое влияния попавших в желудок при дуоденогастральном рефлюксе желчных кислот и лизолецитина. Процесс при этом в фундальном отделе желудка имеет очаговый характер.

Эндогенный гастрит развивается на фоне различных других заболеваний вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку желудка ряда факторов (нейродистрофические, токсико-метаболических, аллергических и др.).

При эндогенной гастрите в отличие от экзогенного в первую очередь страдает железистый аппарат фундального отдела желудка. В основе поражения желез лежит торможение клеточного обновления с нарушением дифференцировки эпителиоцитов.

С начала болезни процесс имеет диффузный характер и направлен на развитие атрофии слизистой оболочки желудка. Наряду с атрофией наблюдаются дисрегенераторные явления в виде «пилоризации» фундальных желез и кишечной метаплазии.

Хронический гастрит эндогенный прогрессирует гораздо быстрее, чем экзогенные. Диффузный атрофический гастрит при этом варианте формируется в течение всего 4-5 лет.

В настоящее время выделяют особую форму хронического атрофического фундального гастрита, в формировании которой участвуют аутоиммунные механизмы (гастрит типа А). Для него характерно выявление антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также высокий уровень сывороточного гастрина.

Симптомы хронического гастрита

Симптомы хронического гастрита отличаются разнообразием. Нередко это заболевание протекает незаметно в течение продолжительного времени, поэтому в каждом отдельном случае установить начало болезни бывает трудно.

Несмотря на то, что разделение хронических гастритов в зависимости от кислотности желудочного содержимого в известной степени условно, большинство клиницистов выделяют две крайние формы этого заболевания: гастрит с секреторной недостаточностью (пониженной кислотностью) и гастрит с сохранённой или повышенной секрецией (повышенной кислотностью). Гастрит с пониженной кислотностью развивается либо как таковой с самого начала, либо как конечная стадия кислого гастрита.

Наиболее выраженные симптомы бывают при ахилическом гастрите. Отсутствие в желудочном содержимом соляной кислоты после подкожного введения 0,5 мг гистамина, являющегося сильнейшим раздражителем секреции, указывает на гибель желудочных желез.

При ахилическом гастрите на первый план выступают диспепсические явления:

• отрыжка воздухом (иногда тухлым яйцом);
• тошнота;
• ощущение тяжести в подложечной области.

Болевые ощущения встречаются редко. Больные обычно жалуются на неприятный вкус во рту; иногда натощак наблюдается рвота. Нередки при этой форме заболевания поносы (гастрогенная диарея). Течение гастрита с пониженной кислотностью медленное, с колебаниями то в торону улучшения, то ухудшения.

Больные в большинстве случаев сохраняют трудоспособность. Гастрит с повышенной кислотностью называется иначе кислый катар и развивается обычно в результате раздражения желудка. Эта форма гастрита часто встречается у людей злоупотребляющих алкоголем и курильщиков.

Из симптомов на первый план выступает изжога, которая нередко носит упорный характер. Часто наблюдается кислая отрыжка, реже рвота, при которой иногда выделяется большое количество желудочного сока.

Больные жалуются на ощущение жжения, давления и тяжести в подложечной области, которые обычно проявляются через 2-3 часа после приёма пищи, особенно пряной. Аппетит в большинстве случаев сохранён, реже повышен. Имеется наклонность к спастическим запорам. Общее состояние больных страдает мало. Выраженного похудания не наблюдается.

Лечение хронического гастрита

Лечение диспептических расстройств у больных хроническим гастритом должно проводиться комплексно: нормализация образа жизни, диетическое питание и медикаментозные воздействия.

Нормализация образа жизни предполагает устранение стрессорных факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.), способных оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм, в том числе и отрицательно влиять на моторику желудочно-кишечного тракта.

Для коррекции психосоматической патологии больной должен быть проконсультирован у психотерапевта. Следующим важным моментом в лечении хронического гастрита с диспептическим синдромом занимает диетическое питание с включением в рацион механически, химически и термически щадящей пищи.

Медикаментозные препараты назначают в зависимости от вариантов диспепсии: при язвенноподобном гастрите - антациды и антисекреторные препараты, прокинетики; при наличии хеликобактер-ассоциированного хронического гастрита - антихеликобактерные препараты.

Обычно назначается тройная терапия в течение 1 недели:

При неспецифическом варианте хронического гастрита с диспептическим синдромом не рекомендуется назначение ферментных препаратов, особенно длительно и в высоких дозах. Ферментные препараты дают клинический эффект лишь при наличии выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (в частности, стеатореи).

Диета при хроническом гастрите

Питание должно быть дробным, 5-6-разовым, пища - умеренно горячей, тщательно механически обработанной. Следует избегать продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка:

• крепкие бульоны;
• копчености;
• консервы;
• приправы;
• специи (лук, чеснок, горчица, перец);
• кофе;
• крепкий чай;
• газированные фруктовые напитки;
• алкоголь.

Вопросы и ответы по теме "Хронический гастрит"

Вопрос: Здравствуйте, в прошлом году у меня болел желудок, были сильные боли. К врачу не ездила, сейчас такая же история. Постоянно болит, уже как месяц. Когда покушаю не болит, проходит минут 30 или час, то начинает опять болеть! Что делать?

Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо обратиться к врачу-гастрологу. Доктор осмотрит вас и при необходимости назначит фиброгастроскопию. Если в результате ФГДС будет обнаружен гастрит (или другая причина болей), врач назначит вам лечение.

Вопрос: Скажите пожалуйста, у моей мамы последнее время боли которые начинаются с области живота и поднимаются вверх к горлу, такое ощущение что в области грудной клетки нож воткнули, колит, давит, отрыжка присутствует. Мама отказыается идти к врачу, а я очень за нее переживаю. Боли эти периодически наступают в 4 дня один раз, если боли ночью, то мама не спит практически всю ночь. Ответьте пожалуйста, что это может быть?

Ответ: Здравствуйте. Такие боли могут быть связаны с заболеваниями желудка (гиперацидный гастрит), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или с заболеваниями сердца. Поэтому вашей маме просто необходима консультация врача для уточнения диагноза.

Вопрос: Здраствуйте, у меня болит живот в области желудка, после еды часто бывает журчание. Что бы это могло быть?

Ответ: Здравствуйте. Боли в желудке нередко говорят о наличии воспаления слизистой оболочки желудка (гастрите). Рекомендуем вам обратиться к врачу-терапевту или гастрологу. Врач осмотрит вас и при необходимости направит на фиброгастрскопию. На основании результатов обследования вам будет назначено лечение.

Вопрос: Здравствуйте, мне 15 лет,гастритом и подобными болезнями не болела. Уже около полугода раз в месяц проявляется ноющая боль в желудке (под грудной клеткой посередине, думаю, что желудок). Нош-па, обезболивающие не помогают, через 1-2 дня боль проходит. Что делать?

Ответ: Здравствуйте. Есть вероятность гастрита. При гастрите боли в желудке, как правило, не проходят после приема Но-шпы или обезболивающих. Рекомендуем вам обратиться к терапевту или гастрологу, который вас осмотрит и назначит фиброгастроскопию. На основании результатов обследования вам будет назначено лечение.

Вопрос: Уже несколько дней после приема рищи (часа через два-три) появляется тошнотворное состояние. Но тошноты нет. Небольшое расстройство. Болей в животе нет. Но живот вздут. Есть отрыжка. Как только такое чувство появляется - принимаю мелконарезанный чеснок запивая его водой. На время проходит. Подскажите, чем вылечить. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы могут говорить о нарушении работы поджелудочной железы (хронический панкреатит). Рекомендуем вам обратиться у врачу-терапевту или гастрологу.

Вопрос: У меня часто идут слабые колющие боли в районе паха справа и слева уже примерно 2 недели,узи показало дисхолию и подозрение на гастрит, стул затруднённый, недавно стал чёрными какими-то белыми жирными линиями, что это может быть?

Вопрос: Постоянная изжога после еды, частое вздутие живота, и в уголках губ заеды непроходящие. Что это?

Ответ: Здравствуйте. Изжога может говорить о повышенной кислотности желудка (при гастрите, язвенной болезни), наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушении двигательной функции желудка и пр. См. Все об изжоге и ее лечении. Для уточнения причины изжоги вам необходимо пройти фиброгастроскопию. Заеды в уголках губ - это частый симптом дефицита витаминов, а также железа (при анемии). Рекомендуем вам также сдать общий анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте! У меня бывают резкие боли, жжение в области желудка. Отрыжка, газоскопление. Подскажите, что это может быть?

Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы характерны для повышенной кислотности желудка, что встречается при гастрите и язвенной болезни. Рекомендуем вам обратиться к врачу-гастрологу. Гастролог обследует вас и при необходимости назначит фиброгастроскопию. На основании результатов обследования вам будет назначено лечение.

Вопрос: Прошу вашего совета. У меня гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, асциальная грыжа пищевода. Постоянно мучает изжога, отрыжка воздухом или с содержимым желудка, пью омепразол уже больше года по одной капсуле на ночь. Пыталась прекратить прием омепразола, но появляются сильные боли в желудке идет синдром отмены. Как снять этот синдром, что делать? Врача-гастроэнтеролога в городе нет.

Ответ: Здравствуйте. Омепразол снижает кислотность желудка, но только на время приема. Дело не в синдроме отмены, а в том, что причина изжоги не устранена и поэтому после окончания приема Омепразола изжога возвращается. Вам необходимо соблюдать диету (см. Все об изжоге и ее лечении). Также вам необходима консультация гастролога, который поможет составить курс лечения.

Вопрос: Добрый день! Вчера почувствовал покалывание в левой части живота чуть выше пупка. Утром выпил кефир и съел кашу, были повторно неприятные боли - покалывания. До этого момента бывали неприятные ощущения в животе, но не очень часто. За собой замечал, что не очень хорошо переламываю пищу (разбивал челюсть и зубы, поэтому трудно пожевывать, глотаю в сухомятку. Что это может быть и есть ли лекарства помогающие перевариванию пищи.

Ответ: Здравствуйте. Существуют препараты, которые помогают организму усваивать пищу, однако они будут неэффективны, если вы будете продолжать плохо пережевывать пищу. Вы можете самостоятельно, без лекарств, справиться с неприятными ощущениями в животе. Для этого достаточно больше времени уделять именно приему пищи. Пережевывайте пищу тщательнее, можете выпивать небольшое количество воды во время глотания. Результат не заставит себя долго ждать.

Хронический гастрит - нередкое заболевание, особенно мужчин зрелого возраста. По распространенности занимает 1-е место среди всех заболеваний желудка. При чем нередко протекает бессимптомно и достаточно часто сопутствует другим заболеваниям органов пищеварения, таким как язвенная болезнь, гепатит, холецистит, колит, энтерит, панкреатит.

Хронический гастрит характеризуется морфофункциональной перестройкой слизистой оболочки желудка.

Эпидемиология . Возможно, отмечается гипердиагностика заболевания в связи, аналогичными проявлениями функциональной диспепсии.

Классификация

Общепринятой классификации гастритов в настоящее время нет. Наиболее распространена так называемая сиднейская классификация.

Причины хронического гастрита

Более 90% случаев гастрита вызвано инфицированием Helicobacter pylori (Н. pylori). Встречаются случаи развития аутоиммунного гастрита (до 5%). Нередко возникает гастрит в результате химических воздействий, приема аспирина и НПВП (НПВП-гастропатия).

Хронический гастрит, подобно острому, этиологически связывают обычно с вредным влиянием на стенку желудка различных раздражающих веществ пищевого, общетоксического или обменного характера. Однако несомненно большое значение в происхождении хронического гастрита имеет и нарушение нервной регуляции желудка, лежащее в основе нередко упорно повторяющихся возвратов воспалительного процесса с извращением нормальных сосудистых реакций желудка, нормальной сочетанности различных сторон деятельности его, извращением процессов регенерации в сторону развития как атрофических, так и гипертрофических изменений, порой близких к опухолевому росту.

Нарушение укрепившейся индивидуальной условнорефлекторной регуляции желудка, имеющее столь большое значение для всего пищеварительного процесса, например, в условиях ситуационных конфликтов, может длительно расстраивать желудочное пищеварение и вести к развитию хронического органического, поражении желудка. Следует помнить, что уже в самом раннем периоде язвенная болезнь желудка имеет ясно выраженный характер корково-висцерального заболевания, и раковая опухоль имеет норвнодистрофический генез; в то же время хронический гастрит в части случаев можно рассматривать как предъязвенное или предраковое заболевание. Тем самым подтверждается значение нарушении нервных регуляций и в развитии гастрита.

В обострениях хронического гастрита, как и при развитии острого гастрита, может иметь значение и нервноаллергический фактор. Следует еще раз подчеркнуть трудность отграничения явлений гиперемии, отека и мелкоклеточной инфильтрации, которые сопутствуют состоянию секреторного раздражения нормального желудка, от собственно воспалительного гастрита. Для -последнего характерна массивная инфильтрация нейтрофилами вокруг кровеносных сосудов и одновременное поражение эпителиальных структур.

Хронический гастрит может быть исходом острого, например, тяжелого коррозийного гастрита, Повторное воздействие других указанных при остром гастрите раздражающих факторов также способствует развитию хронического гастрита, особенно алкоголизм, торопливая, нерегулярная еда, наличие гнойной инфекции в полости рта, носоглотке и других очагах, альвеолярная пиоррея (пародонтоз), тонзиллит, синусит, остеомиэлит, неполноценный жевательный аппарат, привычное употребление в пищу горячего теста, длительный прием лекарств (салицилаты, аспирин, атофан, ртуть, наперстянка), самоотравление при почечной недостаточности, хронический венозный застой при недостаточности сердца и при воротноненной гипертонии, состояние после оперативных вмешательств на желудке (гастрит оперированного желудка) и пр.

В последнее время в развитии хронического гастрита правильно подчеркивается значение недостаточного питания, недостаток полноценного белка и витаминов комплекса В, витаминов С, А и др., что ведет к нарушению функции и структуры, регенерации желудочных желез. Таким образом, хронические гастриты, в частности, атрофическая форма, могут быть поставлены рядом с такими болезнями желудочно-кишечного тракта, как пеллагра, спру, злокачественное малокровие, в основе которых лежит недостаточность питания во взаимосвязи с нарушением нервнотрофической регуляции. В части случаев атрофического гастрита, например, при указанных заболеваниях, дистрофическое происхождение поражения желудка особенно очевидно.

Стремление некоторых авторов отличать от атрофического гастрита так называемую конституциональную ахилию как следствие врожденной неполноценности желудка с быстро истощаемой паренхимой мало обосновано, так как при развитии атрофического гастрита, как правило, решающее значение имеют воздействия среды и нарушения нервно-трофической регуляции в отношении здоровых до того лиц; то же удается установить и для таких тяжелых поражений других органов, как атрофический цирроз печени, дистрофия миокарда и т. д.

К внутренним факторам, способствующим развитию хронического гастрита, принадлежат в первую очередь нарушения деятельности нервной системы. Так, длительное нервное напряжение, психические травмы подрывают нервную регуляцию функций желудка, а также приводят к изменениям структуры его слизистой оболочки, способствуя развитию хронического гастрита. Эндокринные и другие обменные расстройства также способствуют развитию хронических гастритов. Другими причинами их возникновения могут служить различные хронические инфекции (туберкулез, сифилис, малярия), а также заболевания, приводящие к кислородному голоданию тканей, в том числе слизистой оболочки желудка (эмфизема легких, хроническая пневмония, хроническая недостаточность кровообращения).

Непременным условием развития хронического гастрита является длительное воздействие на организм указанных выше факторов.

Патогенез . Предрасполагающими факторами болезни являются нарушения режима питания и пищевые погрешности. Н. pylori способен передвигаться с помощью жгутиков, а за счет выработки уреазы с расщеплением мочевины защищать микроорганизм от воздействия кислой среды желудка. Длительное воздействие Н. pylori или же антител при атрофическом гастрите приводит к постепенному развитию атрофии, проявляющейся утратой желез желудка и замещением их метаплазированным кишечным эпителием. Далее может происходить дисплазия (неоплазия).

Симптомы и признаки хронического гастрита

Он часто протекает нетипично - с симптоматикой, по которой не всегда можно даже заподозрить заболевание желудочно-кишечного тракта. Уровень секреции желудочного сока при хроническом гастрите обычно изменяется. Но заметные, очевидные изменения (например, полное прекращение выработки кислот) наблюдается крайне редко.

Хронический гастрит может возникнуть как последствие ранее перенесенного острого.

Но чаше он формируется как самостоятельное заболевание - результат нарушений рациона. Или, еще точнее, как результат несоответствия рациона возможностям желудка индивида, поскольку сам по себе оборот «злоупотребление» (какими-либо продуктами) носит достаточно условный характер.

Как мы только что сказали, его симптомы весьма разнообразны и сильно зависят от причин, степени выраженности заболевания, его давности, естественного уровня кислотности желудка - и т. д.

Однако какой бы набор неприятных ощущений пациент ни испытывал, ключевыми здесь выступают два момента:

• первый: эти ощущения должны повторяться не реже трех раз в неделю - то есть наблюдаться с известным постоянством:
• второй: эти ощущения должны быть связаны с какой-либо стадией голода-насыщения. Например, возникать в период долгого отсутствия пищи или после ее приема. Если оба этих условия в наличии, вероятность, что у пациента в наличии и гастрит, приближается к 90%.

Больные гастритом чаще всего испытывают чувство тяжести в желудке, наступающее через 15-40 мин после еды. Признак, отличающий гастрит от элементарного переедания, - тянущие ощущения под ложечкой и вдоль всего пищевода. Они не похожи на тошноту как таковую, однако напоминают простой мышечный спазм - так называемое сосание в подложечной области. Кроме того, для хронического гастрита характерна причиняющая скорее моральный, чем физический дискомфорт отрыжка: воздухом или запахом тухлого яйца.

Само по себе присутствие воздуха в желудке нормально - ведь мы заглатываем его вместе с пищей. Но этот воздух при необходимости покидает область пищеварения за один, так сказать, акт сокращения пищевода - непосредственно после проглатывания продукта. Необходимость же отрыгивать воздухом по ходу пищеварения - это симптом гастрита. Либо изжоги, если больной принимает после еды двууглекислый натрий - то есть пищевую соду. В последнем случае причина отрыжки, конечно, совсем иная: сода вступает в химическую реакцию с кислотой, и в результате происходит обильное выделение углекислого газа. Он-то и выводится из желудка через пищевод...

Кстати, изжога, если пациент не страдает ею с раннего детства, является очевидным признаком воспаления стенок желудка. Сам по себе уровень секреции кислоты стенками бывает различным - как высоким, так и нормальным и низким. Кислотность желудка - это один из основных параметров, которые закладываются еще в утробе матери. От чего он зависит, никто не знает. Но установлено, что кислотность желудка матери может изменяться в период вынашивания плода. И ребенок рождается с тем уровнем кислотности, который наблюдался у матери в период беременности.

Таким образом, большинство людей знают свой уровень кислотности с детства. В особенности если присутствует заметное его отклонение от нормы.

Признаки врожденной высокой активности стенок желудка:

• отсутствие проблем с аппетитом;
• хорошее пищеварение;
• способность легко усваивать сложные, многокомпонентные блюда и тяжелые продукты - жирное, жареное, острое;
• склонность к периодам изжоги, наступление которых зависит от фазы луны, но не от рациона индивида.

Одним словом, люди с повышенной кислотностью желудка крайне редко испытывают проблемы с рационом и одинаково легко переваривают любые сочетания продуктов. Они не любят и не могут использовать диеты, подразумевающие значительное уменьшение рациона. Кроме того, они не нуждаются в препаратах, улучшающих пищеварение, и стараются избегать продуктов с кислым вкусом. Зато водный раствор соды и препараты такого рода знакомы им с достаточно раннего возраста - чаще всего подросткового.

Соответственно, люди с естественной низкой кислотностью отличаются:

• склонностью питаться чаще, но меньшими порциями;
• предпочтением вареных и приготовленных на пару блюд жареным продуктам;
• любовью ко всем вариантам квашения и маринования;
• тенденцией использовать заправки и добавки, содержащие пищевые кислоты - уксус, лимонную кислоту и т. п.

Скажем сразу: среди больных гастритом пациентов с низкой врожденной кислотностью статистически гораздо больше, чем с высокой. Характерная особенность гастрита на фоне врожденной низкой кислотности - локализация воспаления (или эрозий при язве) в области привратника желудка. Дело здесь в том, о чем мы говорили выше. Пища проходит через привратник только по достижении ею определенной консистенции. А при дефиците пищеварительных кислот нужный уровень разжиженности достигается медленнее, чем при высокой их активности. Поэтому в таком желудке пища дольше ждет, так сказать, своей очереди и дольше раздражает своим присутствием стенки вокруг привратника. И постепенно они воспаляются.

Итак, сейчас для нас важно понять, что отклонение по уровню секреции кислот - явление естественное и распространенное. Но оно считается нормой и не требует иного лечения, кроме симптоматического, только при одном условии - если оно сформировалось еще в детском возрасте. Изменение же кислотности с годами требует обязательного обследования у гастроэнтеролога, поскольку оно чаще всего обозначает смещение активности синтезирующих клеток именно из-за воспаления слизистой оболочки.

Помимо отрыжки, сосания под ложечкой и приобретенной изжоги у больного хроническим гастритом могут иметь место два ряда ощущений.

Первый ряд относится непосредственно к желудку и включает:

• плохой аппетит;
• тошноту - вплоть до самой рвоты;
• жжение и любые иные боли в желудке - пустом либо полном;
• любые не относящиеся к съеденным продуктам привкусы во рту - железистый, тухлый, жирный (прогорклого жира) и т. п.

А второй касается уже не желудка, но кишечника. Мл говорили выше, при чем тут кишечник. Хронический гастрит долгое время может не давать симптомов, выраженных настолько ярко, чтобы пациент всерьез обеспокоился проблемой? Но все это время тонкий кишечник вынужден после каждого приема пищи выполнять ту работу, которую больной желудок делать перестал. А при высокой секреторной активности в его щелочную среду еще и регулярно поступает избыточное количество кислоты. Разумеется, постепенно заболевание одного органа начинает сказываться и на остальных, связанных с ним. Отсюда и вторичная патология.

Итак, симптоматика со стороны других органов пищеварения:

• тянущие, ноющие боли значительно левее желудка - под нижними ребрами (поджелудочная железа) или на уровне пупка (печень). Особенно если они нарастают в течение часа после приема пищи и длятся до исчезновения чувства наполненности желудка;
• горький привкус во рту при употреблении кисломолочных продуктов (печень);
• непереносимость жирных компонентов блюд (желчный пузырь);
• повышенное газообразование и урчание в кишечнике (поджелудочная - нехватка панкреатического сока);
• спазмы и боли в тонком кишечнике;
• частые эпизоды нарушения стула - особенно склонность к диарее.

У хронического гастрита как заболевания имеется еще ряд отдельных симптомов, зависящих от уровня сопровождающей заболевание кислотности.

Низкая кислотность, вызванная гастритом, включает:

• сниженный аппетит вплоть до симптомов анорексии (отвращения к пище);
• чувство тяжести в желудке в ответ на прием почти любой пищи;
• тяжелый случай - диспепсия, то есть неспособность переваривать продукты даже частично. При желудочной диспепсии в кале больного попадаются мясные волокна, целые зерна круп, хрящевые включения, яичный белок. Кал имеет явственный гнилостный, зловонный запах - признак распада в нем волокон белка;
• регулярные расстройства стула со склонностью к диарее, которые объясняются невозможностью кишечника расщепить и усвоить практически неизмененные элементы рациона. А не подлежащие усвоению элементы он всегда стремится вывести как можно скорее;
• симптомы белковой недостаточности - тремор рабочих конечностей, дистрофия и боли в мышечных тканях, замедленный обмен веществ, плохое состояние суставов, кожных покровов, масштабные нарушения состава крови вплоть до анемии, отеков конечностей и гемофилии.

Высокая кислотность при гастрите дает:

• учащение приступов изжоги - в особенности после приема алкогольных напитков, жирной и жареной пищи. Зависимость от фаз луны отсутствует, приступы изжоги выражены ярко - вплоть до ожогов слизистых оболочек пищевода и рта;
• разумеется, налицо все прочие последствия высокой кислотности - нетерпимость к кислому вкусу продуктов, неярко выраженные боли в верхней части желудка в промежутках между приемами пищи - особенно если промежутки сравнительно долгие;
• повышенный аппетит, который с течением времени вырабатывает привычку «набивать желудок». Это связано с постоянством голодных болей и наступлением облегчения после приема пищи;
• хронические, длительные запоры (сроком до недели), которые заканчиваются диареей. Последняя не длится дольше, чем необходимо для полного выведения накопившихся масс. Диарея при хроническом гастрите с высокой кислотностью никак не связана с состоянием желудка или составом пищи. Это не более чем вынужденная мера, применяемая кишечником для эвакуации критического количества отходов;
• запущенная стадия или крайне тяжелое течение - появление кала темного, почти черного цвета. Независимо от его консистенции это служит верным признаком начала кишечных кровотечений. Причина образования эрозий состоит в том, что избыток кислот попадает вместе с пищей из желудка в кишечник. И нормальная для него щелочная среда смещается в кислую сторону. Кислоты разъедают стенки кишечника - появляются множественные эрозии. Помимо цвета кала об изъязвлении стенок кишечника могут говорить выраженные тянущие боли в области ниже желудка, начинающиеся через час-полтора после приема пищи.

Для обострения заболевания характерны боли в эпигастрии тупого, ноющего, тянущего характера, возникающие после еды. При антральном гастрите и дуодените боли поздние. Причиной возникновения боли могут быть: прием кислой, соленой пищи, нерегулярное питание, еда всухомятку.

При секреторной недостаточности наблюдаются тошнота, отрыжка воздухом, пищей, тухлым.

Атрофический гастрит часто сочетается с гиповитаминозом В 12 и развитием макроцитарной анемии.

Эрозивный гастрит может осложняться желудочным кровотечением.

Диагностика хронического гастрита

Диагноз хронического гастрита основывается не на субъективных клинических жалобах, а на результатах эндоскопического исследования.

Выявление H. pylori проводят инвазивными методами (бактериологическим путем посева биоптата на питательные среды, уреазный тест по определнию активности уреазы в биоптате) или неинвазивными методами. Более точны морфологические методы с окрашиванием биоптатов.

Целесообразно оценивать кислотность желудочного сока. Приблизительную оценку желудочной секреции дает эндоскопическая рН-метрия с помощью красителей.

При подозрении нажелудочное кровотечение выполняют эзофагогастродуоденоскопию, в случае невозможности - исследование кала на скрытую кровь.

Клинико-анатомические формы хронический гастрита

Издавна выделяли две формы хронического гастрита:

1. атрофический, или анацидный, и
2. гипертрофический, или гиперацидный, причем схематически представляли постоянную СВЯЗЬ хронического гастрита с острым и атрофический гастрит считали исходом гипертрофического.

Новейшие клинико-морфологические и клинико-гастроскопические наблюдения, подтвердив в общем наличие, двух классических клинических форм гастрита, устанавливают в то же время их независимое друг от друга развитие, а также нередкое одновременное существование изменении и атрофического, и гипертрофического порядка в желудке одного и того же больного. Гастроскопически выделяется и третья форма-поверхностный гастрит (gastritis superficialis), связываемый с повторными вспышками острого гастрита и не имеющий четкой клинической картины, в то время как развитие хронического атрофического и хронического гипертрофического гастрита из острого или поверхностного гастрита клинически и гастроскопически устанавливается труднее. Наряду с обычно диффузным поражением при гастрите желудка, выделяют и так называемый антральный гастрит, пилорит или пилородуоденит с более ограниченным поражением желудка. Кроме анацидного и гиперацидного гастрита, в клинике часто говорят также о субацидном и нормацидном гастрите, однако при этом редко имеет место действительно стойкое изменение желудочной секреции на почве гастрита как такового.

Особенно большое значение приобретает хронический атрофический гастрит из-за его влияния на общее питание больного и связи с раком желудка и злокачественным малокровием.

Хронический атрофический гастрит

Слизистая желудка выглядит бледной, со складками уменьшенной величины; под микроскопом находят истонченный секреторный эпителий, превращенный в слизистые клетки, напоминающие стенку кишечника. В начало болезни истончение стенки происходит отдельными очагами, распространяясь и приводя в дальнейшем к замещению железистой ткани грануляционной с кистами, образующимися из остатков крипт, или с увеличением фолликулов (кистозный, фолликулярный гастрит) одновременно с инфильтрацией ткани круглыми и плазматическими клетками и фибробластами.

Разрастания соединительной ткани могут маскировать атрофию и, распространяясь в подслизистую, давать сходство стенки желудка с раковым инфильтратом, в который иногда гастрит и переходит.

Возможно сочетание гипертрофических и атрофических изменений. При преобладании регенеративных процессов развивается хронический полипозный гастрит.

Симптомы и признаки хронического атрофического гастрита

Диспептические жалобы-понижение аппетита, тяжесть, тупые боли подложечной после еды, склонность к поносам-характерны для болезни, но нередко мало выражены или полностью отсутствуют; преобладают жалобы на общую слабость, подавленное настроение, понижение трудоспособности.

Больные часто выглядят бледными, истощенными; язык нередко со сглаженными сосочками, при более распространенной атрофии пищеварительного тракта-малиновокрасного цвета; брюшная стенка истончена; живот может быть несколько вздут; другие изменения мало выражены. При исследовании желудочным зондом опорожнение желудка оказывается ускоренным, желудочный сок не содержит соляной кислоты даже после наиболее сильных раздражителей-введения небольших доз гистамина подкожно или инсулина внутривенно. В осадке желудочного содержимого натощак много лейкоцитов, спущенного эпителия вместе со слизью.

Поносы, притом особенно упорные, наблюдаются, как правило, при распространении атрофического процесса на кишечник.

Рентгенологически, помимо ускорения опорожнения, при исследовании рельефа слизистой характерно исчезновение складок хотя бы в отдельных полях желудка. Однако этот признак не имеет решающего значения, так как рентгенологически может устанавливаться и в отсутствие атрофии слизистой; при злокачественном же малокровии с постоянно присущей этой болезни атрофией слизистой могут рентгенологически обнаруживаться в отдельных случаях поразительно тонкие складки, а в других-грубые и широкие (вследствие инфильтрации подслизистой, несмотря на действительное наличие атрофии слизистой); у большей же части больных складки нормальные.

Гастроскопически характерно диффузное или очаговое истончение слизистой, принимающей сероватый оттенок с темносиними, ясно видными (вплоть до мелких разветвлений) сосудами подслизистой. Складки слизистой в меньшем против нормы количестве; при раздувании желудка они легко исчезают, однако могут сохраняться вследствие инфильтрации более глубокого слоя.

Из других признаков можно обнаружить анемию с уменьшением, реже с увеличением, размеров эритроцитов (микроцитарную или макроцитарную), явления полиневрита, парестезии, описываемые подробнее при железодефицитном и злокачественном малокровии.

Течение и осложнения хронического атрофического гастрита

Начало атрофического гастрита постепенное, обычно, как сказано выше, без признаков острого гастрита в прошлом. Течение хроническое, десятилетиями. Атрофический гастрит практически излечить не удается, хотя больных и можно поддерживать в удовлетворительном, компенсированном состоянии.

Осложнения многочисленны: кровотечения, полипоз желудка, злокачественное малокровие, рак желудка, инфекция желчных путей (ввиду выпадения секреции соляной кислоты с ее противомикробным действием), общие нарушения питания, полиневриты и т. д. Значительная часть их рассматривается обычно как самостоятельные заболевания. При авитаминозах, сердечном и воротновенном (портальном) застое гастрит развивается чаще как вторичный процесс.

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического атрофического гастрита

Следует помнить, что диагноз хронического атрофического гастрита является очень ответственным и должен ставиться после всесторонней оценки состояния больного. Диагноз этот устанавливается не столько на основании местных желудочных жалоб больного, сколько на основании общих жалоб, а также лабораторных и рентгенологических исследований желудка.

Помимо указанных выше признаков, для гастрита считают характерным наличие в желудочном содержимом избытка слизи и лейкоцитов.

Дифференцировать атрофический гастрит следует от состояния временного подавления солянокислой секреции без воспалительно-атрофического поражения стенки желудка, что может быть при нервном переутомлении, тяжелых переживаниях, во время острых инфекционных заболеваний, даже в некоторые периоды язвенной болезни. В этих случаях свободную соляную кислоту обнаруживают в желудочном соке после более сильных раздражителей-аппетитных блюд, гистамина, инсулина или при обычном повторном исследовании.

Неосложненный атрофический гастрит следует отличать от таких заболеваний, как полипоз, злокачественное малокровие и особенно рак желудка, которые протекают также со стойкой желудочной ахилией и с известным правом могут рассматриваться как поздние последствия атрофического гастрита.

Наоборот, при спру, пеллагре и других авитаминозах (скорбуте, бери-бери) ахилия желудка выявляется скорее как поздний признак этих авитаминозов.

Полипозный гастрит, или полипоз желудка, с образованием многочисленных полипов, как при воспалительных поражениях других слизистых пищеварительного тракта (полипозный колит), клинически протекает с обычными признаками атрофического Гастрита, но может нести к кровотечению, иногда обильному, и раковому перерождению.

Диагноз устанавливается рентгенологически обнаружением в теле желудка или привратнике множественных круглых просвечивающих образований. Складки слизистой рядом с полипом сохраняют нормальную изменчивость при перистальтике и ощупывании в противоположность раковой опухоли. Полип привратниковой области, сидящий на длинной ножке, может выскальзывать в двенадцатиперстную кишку, а иногда даже, как это устанавливается под экраном, может быть вправлен рукой на место.

От полипозного гастрита следует отличать истинные полипы желудка как доброкачественную (известный период) опухоль, которую приходится дифференцировать от лейомиосаркомы, волосиной опухоли (trichobezoar) и, конечно, рака.

Профилактика и лечение хронического атрофический гастрита

Для предупреждения хронического атрофического гастрита имеет значение, как сказано в разделе этиологии заболевания, не только устранение местных раздражающих влияний, недостатков жевательного аппарата и т. д., но и общий гигиенический режим и рациональное питание, способствующее нормальной регуляции всей деятельности организма; чрезвычайно существенно принимать пищу в определенные часы в спокойной обстановке, обеспечивать наиболее благоприятные условия пищеварения с точки зрения сохранения правильной нервной регуляции этого процесса.

Эти же правила сохраняют силу и при лечении хронического атрофического гастрита. Существенное улучшение с восстановлением, хотя бы частичным, нормальной слизистой, невидимому, возможно лишь в ранние периоды болезни путем назначения полноценной диеты с достаточным содержанием животного белка, витаминов, назначения препаратов печени, Железа, переливаний кропи и правильного общего режима.

В далеко зашедших случаях этими мероприятиями удается обычно только улучшить субъективные явления, поддерживать больных в состоянии компенсации, несмотря на остающуюся полную атрофию стенки желудка.

Назначением соляной кислоты даже с добавлением пепсина возможно лишь в незначительной степени восстановить желудочное пищеварение, обеспечить дезинфекцию содержимого желудка и верхнего отдела тонкого кишечника; с большим постоянством удается замедлить опорожнение желудка и том противодействовать раздражению кишечника. Для сохранения зубов соляную кислоту надо принимать через стеклянную трубку или после ее приема полоскать рот раствором соды. Лечение минеральными водами (например, холодными углекислыми пли хлоридно-гидро-карбонатно-натриевыми в Ессентуках), воздействуя на отдельные симптомы болезни, улучшая растворение слизи и т. д., также не может восстановить желудочное пищеварение, несколько облегчая, однако, пищеварительный процесс.

Всякий больной с атрофическим гастритом должен быть взят на особый учет и диспансерное наблюдение ввиду большей предрасположенности таких больных к развитию рака желудка, особенно же при наличии полипозного гастрита. Необходимо подвергать больных даже при отсутствий субъективных жалоб систематически полному контрольному обследованию и ставить своевременно показания к резекции желудка при полипозе желудка. Это оперативное вмешательство показано И с точки зрения борьбы с желудочными кровотечениями.

Хронический гипертрофический гастрит

Слизистая желудка при гипертрофическом гастрите выглядит бархатистой, губчатой, с неправильными складками и поперечными трещинами, возвышающимися узелками и множественным и точечными и линейными изъязвлениями, явлениями отека вокруг изъязвлений и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Под микроскопом слизистая, особенно области привратника, оказывается утолщенной вследствие разрастания железистых элементов, мелкоклеточной инфильтрации межуточной ткани (в первую очередь плазматическими клетками и эозинофилами), и увеличения лимфатических фолликулов, наряду с разрастанием соединительной ткани в подслизистом и мышечном слое. Подобная слизистая иногда трудно отличима от рака желудка, при преобладании фиброза подслизистой-особенно от ракового linitis plastica.

Клинически эта редкая форма хронического гастрита проявляется упорными болями типа язвенных, даже изредка кровотечениями, но не приводит к образованию язвы с нишей, равно как не дает прободения пли стеноза. Исследование желудочного содержимого устанавливает повышенную кислотность.

Эрозии и другие признаки гипертрофического гастрита в клинике наиболее бесспорно ВЫЯВЛЯЮТСЯ гастроскопом. Рентгенологические изменения мало характерны, хотя могут быть обнаружены отдельные эрозии, окруженные воспалительным валом, или значительная воспалительная инфильтрация, трудно отличимая от опухоли. Как указано выше, схожее рентгенологическое заключение может быть вынесено и при атрофическом гастрите.

Течение длительное. Хронический гипертрофический гастрит поддается лишь с трудом лечению, которое проводится по типу консервативного противоязвенного, включая запрещение курения и другие мероприятия.

Хронический антральный гастрит

Хронический антральный гастрит (гастрит В) начинается с поверхностных изменений СОЖ в антральном отделе. Встречается наиболее часто (примерно в 85 % от общего количества случаев хронического гастрита).

Симптомы и признаки хронического антрального гастрита

Выявляется ряд признаков, по поводу которых пациенты не обращаются к врачу. Среди них - дискомфорт в эпигастрии, связанный с приемом острой пищи, голодом или временем суток; ощущения тяжести, неудобства, распирания после приема пищи или ранняя насыщаемость, эпизодически изжога, метеоризм или урчание кишечника.

Диагностика хронического антрального гастрита

Основывается на клинической картине, напоминающей пептическую язву, и подтверждается эндоскопическим исследованием, которое выявляет диффузную или пятнистую гиперемию и отек преимущественно в антральном отделе, нередко эрозии. В биоптате морфологически или с помощью ряда тестов обнаруживают HP. Активность гастрита совпадает со степенью обсемененности бактериями.

Лечение хронического антрального гастрита

Современные схемы антихеликобактерной эрадикационной терапии (продолжительность - 7 дней):

Возможны трехкомпонентные комбинации с блокаторами Н 2 -рецепторов.

Четырехкомпонентная терапия: любая из перечисленных трех-компонентных комбинаций в сочетании с препаратом висмута. Схемы монотерапии не должны применяться, так как они неэффективны и ведут к развитию устойчивости HP. Практикуются и более длительные курсы антихеликобактерной терапии. Эрадикация HP позволяет прервать трагическую последовательность изменений СОЖ.

Хронический аутоиммунный гастрит

В основном поражается тело желудка; возникает вследствие аутоиммунной агрессии против париетальных клеток. Гистологически выявляют диффузное хроническое воспаление, атрофию и утрату фундальных желёз, кишечную метаплазию и иногда гиперплазию энтерохромаффиноподобных (ЭХП) клеток. У некоторых пациентов высокая степень атрофии желудка. Гастрит как таковой обычно протекает бессимптомно. У некоторых пациентов выявляют признаки других органоспецифических аутоиммунных заболеваний.

Хронический аутоиммуныый гастрит встречается в 5 % случаев. Особенностью гастрита типа А служит атрофия обкладочных клеток, сопровождающаяся прогрессирующим уменьшением их количества в дне и теле желудка и снижением интенсивности регенерации клеток. Обычно протекает латентно, но может ощущаться тяжесть, переполнение в эпигастрии, бывает отрыжка воздухом, пищей.

Диагноз хронического аутоиммунного гастрита

Основывается на наличии аутоиммунных заболеваний, выраженной гипоацидности в сочетании с высокой гастринемией.

Лечение хронического аутоиммунного гастрита

Целесообразно назначать заместительную терапию ахлоргидрии (ацедин пепсин, бетацид, пепсидил, сальпепсин) и ферментные препараты (пензитал, фестал, мезим и др.). При наличии В12-дефицитной анемии необходимо вводить подкожно или внутримышечно витамин В 12 в дозе 1000 мкг каждый месяц в течение всей жизни.

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Хронический мультифокальный атрофический гастрит наблюдается преимущественно у пожилых людей. Ему предшествует длительно текущая HP-инфекция (гастрит В), т.е. период времени, достаточный для развития атрофии СОЖ, а также длительные периоды плохого питания - употребление соленой пищи, небольшое количество свежих овощей и фруктов.

Патогенез . Происходит повреждение ДНК у значительной части клеток СОЖ, и они подвергаются апоптозу. В отпавших клетках повышено содержание цитокератина, что свидетельствует о наличии глубоких мутаций в них. Обнаруживают наличие кишечной метаплазии и дисплазии - по сути клеток с совершенно другим фенотипом. Снижена секреция соляной кислоты.

Симптомы и признаки хронического мультифокального атрофического гастрита

Не имеет специфических проявлений. Наблюдаются симптомы желудочной (тошнота, отрыжка, срыгивание горькой водой) и кишечной (урчание в животе, неустойчивый стул, диарея) диспепсии; похудание, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза. С этой формой гастрита часто сочетаются МАЬТомы, полипы и рак желудка.

Диагноз хронического мультифокального атрофического гастрит

Учитывают клиническую картину, данные эндоскопии: истончение СОЖ всего желудка - слизистая оболочка бледная с хорошо видимым сосудистым рисунком; могут обнаруживаться хронические эрозии; гистологически - участки атрофии, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, кишечная метаплазия, дисплазия.

Прогноз . После эрадикации HP атрофия уменьшается у небольшой части больных.

Лечение хронического мультифокального атрофического гастрит

Длительное соблюдение щадящей диеты. Эрадикация HP. Цитопротекторы - сукральфат (вентер), софалкон в межпищеварительный период. Витамины Е, А, С. Фитотерапия - ромашка, мята, шиповник, плантоглюцид.

Хронический реактивный (химический, гастрит С) гастрит

Хронический реактивный гастрит (химический гастрит, гастрит С) - неоднородная форма поражения СОЖ. Она подразделяется на рефлюкс-гастрит, ятрогенный медикаментозный гастрит, алкогольный, гастрит культи резецированного желудка.

При рефлюкс-гастрите, который составляет примерно 10 % в общей структуре хронического гастрита, отмечается дуоденогастральный рефлюкс с забросом в просвет желудка кишечного содержимого вместе с желчью, богатой лизолетицином и желчными кислотами, которые вызывают деградацию желудочной слизи, разрушение липидных структур и химическое повреждение СОЖ.

Осложнения . Часты хронические эрозии, гиперпластические полипы и карциномы желудка.

Лечение хронического реактивныого (химический, гастрит С) гастрита

Из лекарств назначают магофил (связывает желчные кислоты); прокинетики - метоклопрамид (реглан, церукал), цизаприд (координакс), лоперамид, домперидон (мотилиум), бромоприд (виабен), каскаприд, перитол.

Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori

Основные воспалительные клетки - лимфоциты и плазмоциты. Связь между симптомами и эндоскопическими или патологоанатомическими находками слабая. У большинства пациентов течение заболевания бессимптомное, они не нуждаются в лечении, но у пациентов с явлениями диспепсии может наступить улучшение от эрадикации Н. pylori.

Гастрит – очень неприятное и опасное заболевание, обнаруживаемое у трети взрослых людей в возрасте от 30 и более лет. Гастрит — это воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка, сопровождаемые нарушениями регенерации тканей и основных функций желудка как части системы пищеварения. Заболевание может быть вызвано множеством причин, и в некоторых случаях гастрит – лишь «первый звонок» чего-то более серьезного. Очень важно вовремя распознать признаки заболевания и правильно лечить его. О том, как это сделать – рассказано ниже.

Всего существует два вида гастрита – острый и хронический. Они вызываются примерно одними и теми же причинами, но различаются по времени развития и действия, а также по вызываемым болевым ощущениям. Рассмотрим по отдельности, что бывает причиной их возникновения, какую опасность для человека представляет каждая из форм и как они распознаются.

Эта форма заболевания появляется при кратковременном воздействии негативных факторов и является реакцией на них. Острый гастрит характеризуется сильной, иногда нестерпимой болью в животе и общим недомоганием. В зависимости от причины возникновения, различают следующие подвиды заболевания:

1. Катаральный гастрит возникает при попадании в желудок вместе с испортившейся пищей патогенных микроорганизмов, либо при бесконтрольном приеме большого количества лекарств или при аллергической реакции на определенные продукты. При такой форме гастрита имеет место быть незначительное разрушение верхних слоев слизистой оболочки, а воспаление и сильные боли – следствие попыток организма избавиться от вредных веществ (или микроорганизмов) и восстановить ее целостность.
2. Эрозивный гастрит появляется от воздействия сильных кислот или щелочей, попавших в желудок. Проще говоря, это химический ожог его слизистой оболочки. Урон от кислоты или щелочи наносится достаточно глубокий, и как следствие – на тканях желудка возникают язвы или рубцы.
3. – развивается при заражении крови. Случается редко, но он очень опасен и требует немедленного лечения.
4. возникает в тех ситуациях, когда в желудок попадает инородное тело (например, острая куриная или рыбья косточка), повреждающее поверхность слизистой оболочки. Далее в месте ранки развивается гнойная инфекция, и это воспаление и называют флегмонозным острым гастритом. В случае возникновения эта форма заболевания требует немедленного проведения хирургической операции и извлечения инородного тела, иначе гастрит перерастет в воспаление брюшной полости с летальным исходом.

Теперь вы знаете, по каким причинам может развиться острый гастрит. Если его вовремя диагностировать и правильно лечить – заболевание длится не больше недели.

ВАЖНО! Следует понимать, что приступ гастрита длится и лечится до 5-7 дней, но слизистая оболочка желудка восстанавливается намного дольше, и если не обеспечить ей для этого все условия – есть риск перетекания болезни из острой в хроническую форму.

Острый гастрит – признаки и симптомы

А сейчас разберемся, по каким признакам можно понять, что у вас начинается острый гастрит. Как и в случае с причинами возникновения, разделим их по нескольким подвидам.

1. Катаральный гастрит характеризуется вздутием живота и ощущениями тяжести, наличием острых болей на голодный желудок или после поедания пищи, рвотой с желчью или с кислым привкусом. Также при этой форме заболевания нарушается функция кишечника, частые запоры перемежаются с поносам. У человека снижен аппетит, появляются головные боли и недомогание, тахикардия, сухость во рту и ощущение неприятного вкуса, в том числе и натощак.
2. Эрозивный гастрит можно опознать по сильной изжоге и по ощущению тошноты, сопровождаемому болями, прекращающимися лишь после рвоты. Иногда эту форму болезни можно спутать с приступом язвы.
3. развивается достаточно быстро, и сопровождается высокой температурой и чрезвычайно сильными болями в области живота. При этих симптомах следует немедленно госпитализировать больного.
4. можно опознать по рвоте с кровью и частичками тканей и сильным болям при касании или нажатии на живот. В отличие от других форм гастрита, при флегмонозной форме может болеть не только живот, но и грудь, появляются проблемы с дыханием, хрипота в голосе и горький привкус во рту.

ВАЖНО! Признаки острого гастрита проявляются довольно быстро, как и само заболевание, в течение 5-10 часов. Болевые ощущения при этом достаточно сильные, потому не заметить их или не придать им должного внимания практически невозможно.

Видео — Гастрит: причины болей в желудке

Хронический гастрит – причины и симптомы

Эта форма болезни характеризуется вялотекущей атрофией слизистой оболочки желудка и утратой возможности вырабатывать желудочный сок и его главный компонент — соляную кислоту, и как следствие – нарушается работа пищеварительной системы человека.

Одна из основных причин заболевания – неправильное питание. Если человек ест слишком много острой, грубой, слишком холодной или слишком горячей пищи, либо питается лишь всухомятку – слизистая оболочка желудка травмируется и становится уязвимой для патогенных микроорганизмов, таких как бактерия Helicobacter pylori, или для воздействия агрессивных и вредных веществ.

Также причиной возникновения хронического гастрита бывает неправильное лечение его острой формы или бесконтрольный прием большого числа лекарств без консультации с врачами в течение длительного времени.

СОВЕТ! Если вы считаете, что у вас с большой долей вероятности может развиться хронический гастрит – постарайтесь отказаться от злоупотребления табаком и алкоголем.

По своим признакам, симптоматике и процессу протекания хронический гастрит делится на несколько типов, представленных в таблице ниже.

Название	Процесс и последствия	Симптомы
Поверхностный	Разрушение верхних слоев слизистой оболочки желудка. Железы, выделяющие соляную кислоту и желудочный сок, не затрагиваются	Тошнота, легкие боли в желудке, снижение аппетита. Симптомы проявляются осенью и весной
Атрофический	Заболевание разрушает и верхние слои оболочки, и железы, ткани атрофируются, нарушение функции пищеварительной систем и проблемы с перевариванием еды	Изжога, запах гнили или тухлых яиц во рту, тяжесть в животе, похудание, периодические боли в животе
С пониженной кислотностью – гипоацидный гастрит	Нарушение функции пищеварительной системы, недостаточное выделение соляной кислоты. Развитие доброкачественных опухолей, риск развития раковых заболеваний	Слабовыраженные симптомы, частые запоры, отрыжка и пониженный аппетит. Дополнительный признак – отсутствие изжоги после поедания большого количества кислых продуктов
С повышенной кислотностью – гиперацидный гастрит	Нарушение слизистой оболочки желудка, проблемы с перевариванием пищи	Сильная изжога при употреблении малого количества кислых продуктов. Боли в желудке и подложечной области ночью и натощак
Аутоиммунный гастрит	Разрушение тканей слизистой оболочки клетками иммунной системы. Появляется при расстройствах щитовидной железы, болезни Аддисона и нарушениях иммунной системы. Повышенный риск развития при частых случаях острого гастрита и факторов нежелательной наследственности	Вздутие и урчание живота, метеоризм, отрыжка с запахом тухлых яиц, боли после еды. Сонливость, похудание, плохое самочувствие, ломкость волос и ногтей

Следует понимать, что в начальных стадиях распознать хронический гастрит по симптомам и признакам чрезвычайно сложно, и для обнаружения заболевания требуется диагностика в медицинских учреждениях. Существует два способа выявить гастрит:

Лечение гастрита – профилактика и диета

Основной принцип, который соблюдается при излечении гастрита – устранение факторов, которые провоцируют воспаление слизистой оболочки желудка. И потому правильное питание настолько же важно, насколько и прием лекарств. Кроме того, грамотно составленная диета при остром гастрите существенно понизит риск его перехода в хроническую форму.

Непосредственно при возникновении острой формы болезни желательно отказаться от приема пищи, чтобы не травмировать слизистую оболочку желудка. Разрешены фильтрованная вода, боржоми и не слишком крепкий чай. После излечения следует переходить на щадящую диету, с небольшим количеством потребляемых продуктов и без сладкого, жирного и острого. Также после острого гастрита нежелательно употреблять алкоголь, курить или пить много кофе.

ВАЖНО! Если необходимо принимать лекарства от других болезней – предварительно проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией к ним.

Что касается диеты для лечения и профилактики хронического гастрита, то здесь список нежелательных продуктов почти такой же:

• спиртные напитки;
• жирные продукты и продукты, приготовленные на большом количестве масла;
• слишком острое или слишком соленое;
• грибы;
• грубую пищу, нагружающую желудок;
• виноград и виноградный сок;
• газировки и сладости;
• колбаса и копчености;
• приправы;
• чрезмерно горячая пища;
• полностью остывшая или очень холодная пища.

1. Вареная курица, мясо и рыба с малым содержанием жиров.
2. Уха, куриные и мясные бульоны.
3. Тертые овощи и пюре.
4. Творог, сыр, кефир и другие молочные продукты.
5. Компоты и отвары из шиповника.
6. Минеральная вода — выпивать стакан за полчаса до еды.

ВАЖНО! Для лечения или профилактики гастрита важно не только правильная еда, но и грамотная организация питания – не меньше 5-6 раз в день, малыми порциями и через небольшие промежутки времени. Время диеты – от восьми до двенадцати недель. Полезным будет сочетать ее с приемом витаминных комплексов, хорошим отдыхом и покоем.

Лечение гастрита

Медикаменты

Следует понимать, что прием лекарств эффективен только вместе с диетой. В зависимости от причины и степени заболевания, больной должен использовать следующие препараты:

1. Антибиотики – нужны в тех ситуациях, когда гастрит вызван деятельностью микробов.
2. Омепразол – снижает выработку желудочного сока и его главной составляющей, соляной кислоты. Уменьшение кислотности необходимо для избавления от болей и защиты поврежденных клеток слизистой оболочки.
3. Алмагель и Гастал – создают на поверхности слизистой оболочки слой, защищающей ее от повреждений. Эти лекарства помогают снять резкую боль при приступах гастрита. Требуют частого ежедневного применения.
4. Сукралфат, Мизопростол и Пепто-Бисмол – выполняют ту же функцию, что и препараты в списке выше – образуют барьер между желудочным соком и его стенками, давая им возможность восстановиться.
5. Лекарства, подавляющие иммунитет – применяются при аутоиммунном гастрите, защищая слизистую оболочку от разрушения собственной иммунной системой.

Перед началом приема лекарств обязательно пройдите диагностику биопсией и ФГДС и проконсультируйтесь с лечащим врачом, и обсудите с ним различные нюансы и особенности комбинирования препаратов от гастрита с другими медикаментами.

Порядок действий лечения гастрита

Итак, что нужно делать, если вы подозреваете у себя гастрит?

Своевременное обнаружение болезни и грамотное лечение минимизирует возможные последствия и существенно сократит риск дальнейших вспышек и обострений гастрита.

Видео — Как лечить гастрит народными средствами

Хронический гастрит – это хроническое заболевание, для которого характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит является одной из наиболее распространенных патологий органов пищеварительного тракта. Заболевание обнаруживается во всех возрастных группах. По разным данным, хронический гастрит диагностируется у 50–80% взрослого населения, однако изолированно встречается примерно у 10-15% пациентов. Чаще гастрит сочетается с другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Для хронического гастрита свойственно рецидивирующее течение.

Типы и признаки гастрита

Причины и факторы риска

Одной из основных причин развития гастрита является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Заражение данной бактерией чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Инфицирование происходит контактно-бытовым путем (через предметы личной гигиены, посуду, при поцелуях, приемах пищи и пр.). Однако носительство хеликобактер не обязательно приводит к гастриту, для его развития необходимы предрасполагающие факторы, которые могут быть как эндогенными, так и экзогенными.

К факторам риска развития хронического гастрита относятся:

• неправильно подобранное и/или несвоевременное лечение острого гастрита ;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания внутренних органов;
• нарушения гормонального фона;
• нарушения метаболизма;
• инфекционные заболевания;
• снижение иммунитета;
• оперативные вмешательства;
• воздействие на слизистую оболочку желудка ряда химических веществ;
• нерегулярное и/или нерациональное питание;
• пищевые аллергии;
• недостаток витаминов;
• наличие вредных привычек (особенно злоупотребление алкоголем, длительное курение);
• профессиональные вредности;
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• стрессовые ситуации.

Развитие хронического гастрита у детей обычно происходит на фоне нарушения режима питания (нерегулярный прием пищи, однообразный рацион, недостаточное пережевывание пищи и т. д.).

Формы заболевания

Гастрит может возникать как самостоятельное заболевание (первичный гастрит), так и развиваться на фоне других болезней (вторичный гастрит).

Больным хроническим гастритом показаны регулярные осмотры у гастроэнтеролога с периодичностью два раза в год.

В зависимости от этиологических факторов хронические гастриты подразделяют на:

• аутоиммунный (тип А);
• бактериальный (тип В);
• химикотоксический (тип С);
• смешанный;
• дополнительные типы (лекарственный, алкогольный и др).

В зависимости от локализации выделяют:

• пангастрит;
• гастрит антрального отдела желудка (антральный);
• гастрит тела желудка;
• гастрит фундального отдела желудка (фундальный).

В зависимости от функционального признака хронический гастрит может быть:

• с нормальной секрецией;

По Хьюстонской системе классификации (1996 г.) хронический гастрит подразделяют на:

• атрофический мультифакторный;
• химический;
• радиационный;
• лимфоцитарный;
• гранулематозный;
• эозинофильный;
• гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие);
• другие инфекционные гастриты.

В зависимости от признаков активности заболевания выделяют активный (обострение) хронический гастрит и неактивный (ремиссия).

По степени тяжести хронический гастрит подразделяют на легкий, умеренный и тяжелый.

Кроме того, заболевание классифицируют по морфологическим типам на поверхностный и атрофический хронический гастрит.

Симптомы хронического гастрита

Характерно волнообразное течение с периодами обострений хронического гастрита и ремиссии.

Заболевание может длительное время не обращать на себя внимания пациента, проявляясь такими неспецифическими симптомами, как быстрая утомляемость, метеоризм , незначительные нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Симптоматика заболевания отличается в зависимости от секреторной активности желудка.

Симптомами хронического гастрита с пониженной кислотностью являются неприятный запах изо рта , кровоточивость десен , отрыжка воздухом с запахом, напоминающим тухлое яйцо, тошнота в утреннее время, вздутие живота , снижение аппетита, чувство тяжести после приема пищи, нерегулярная дефекация. Также после приема пищи могут возникать болевые ощущения в верхней части живота.

При хроническом гастрите с повышенной кислотностью пациент предъявляет жалобы на продолжительные болевые ощущения в области солнечного сплетения, которые обычно утихают после приема пищи. Кроме того, отмечаются горький привкус во рту, изжога , кислая отрыжка, чувство давления в эпигастрии, частая диарея или запоры , головные боли натощак.

При атрофической аутоиммунной форме (гастрит типа А) хронического гастрита у больных отмечаются изжога, горькая отрыжка, чувство тяжести в животе, снижение аппетита, уменьшение веса, бледность и сухость кожных покровов. У пациентов с этой формой гастрита постепенно развивается В 12 -дефицитная анемия.

Клиническая картина при неатрофическом хроническом (поверхностный, гастрит типа В, антральный) гастрите может напоминать симптоматику язвенной болезни . Пациенты предъявляют жалобы на боли в эпигастрии в ночное время и натощак, изжогу, отрыжку кислым содержимым желудка, тошноту, рвоту. Течение данной формы хронического гастрита бывает и бессимптомным.

При химическом хроническом гастрите (гастрит типа С) также нередко наблюдается бессимптомное течение. В других случаях пациенты предъявляют жалобы на изжогу, болевые ощущения в эпигастральной области, чувство тяжести после приема пищи, тошноту и рвоту.

При атрофическом мультифакторном хроническом гастрите (смешанный тип) у больных наблюдаются неприятные ощущения и боль в эпигастральной области, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея или запоры.

Особенности протекания заболевания у детей

Хронический гастрит у детей обычно сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина заболевания зависит от нарушения тех или иных функций желудка.

У детей часто наблюдаются боли в эпигастральной области, которые могут быть интенсивными, приступообразными, возникать натощак и исчезать после приема пищи, появляться через 30–60 минут после еды, при переедании, физическом напряжении. Кроме того, типичны диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры.

Диагностика

Для постановки диагноза хронического гастрита проводят сбор анамнеза и жалоб пациента, объективный осмотр, эндоскопическую диагностику, а также лабораторные анализы крови и желудочного сока больного.

При сборе анамнеза внимание акцентируется на пищевых предпочтениях и режиме питания пациента, наличии вредных привычек, а также на образе жизни.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, обложенный язык, неприятный запах изо рта. Брюшная стенка в эпигастральной области болезненна при пальпации.

Эндоскопическое исследование позволяет определить локализацию воспалительного процесса и его выраженность.

По разным данным, хронический гастрит диагностируется у 50–80% взрослого населения, однако изолированно встречается примерно у 10-15% пациентов.

Для определения инфицирования Helicobacter pylori проводят бактериологическое исследование (выращивание на селективных средах), быстрый уреазный тест, дыхательный тест , исследования методом полимеразной цепной реакции.

Для исследования кислотообразующей функции желудка проводятся внутрижелудочная pH-метрия, простой гистаминовый тест.

В ряде случаев прибегают к рентгеноскопии желудка с двойным контрастированием, что позволяет изучить микрорельеф слизистой оболочки желудка.

Для уточнения диагноза (а также с целью исключения озлокачествления) иногда проводят биопсию слизистой оболочки желудка.

Необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями пищевода, функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка, злокачественными новообразованиями желудка.

Лечение хронического гастрита

Выбор схемы лечения хронического гастрита зависит от формы заболевания. Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях, однако при развитии осложнений пациентам требуется госпитализация.

Больным с повышенной желудочной секрецией показаны антисекреторные, антацидные препараты (для купирования изжоги), прокинетики.

Больным с пониженной кислотностью желудочного сока назначают препараты, которые стимулируют секреторную деятельность.

При обнаружении Helicobacter pylori применяют антибактериальные препараты.

С целью улучшения пищеварения назначают ферментные препараты, для нормализации перистальтики и устранения спазмов – спазмолитические средства. Чтобы простимулировать моторную функцию желудка применяют регуляторы моторики, которые также обладают противорвотным действием. Кроме того, больным хроническим гастритом показаны гастропротекторы, которые обладают вяжущим и обволакивающим эффектом.

При развитии анемии назначают препараты железа, фолиевая кислота , витамин В 12 .

В период ремиссии показана физиотерапия: КВЧ-терапия, электрофорез , фонофорез, бальнеотерапия .

Диета при хроническом гастрите

При лечении хронического гастрита пациентам показана щадящая диета , при составлении которой учитывается показатель кислотности желудочного сока. Основной целью диеты при хроническом гастрите является максимальное избегание термического, механического, химического раздражения желудка, уменьшение воспаления и стимулирование процессов заживления слизистой оболочки.

В период обострений хронического гастрита необходимо исключить прием слишком горячей и слишком холодной пищи, рекомендуется готовить пищу на пару или отваривать, подавать в жидком или состоянии пюре. В рацион можно включать нежирное мясо и рыбу, яйца, крупы, отвар шиповника. Необходимо исключить употребление кофе, газированных напитков, шоколада, сырых овощей и фруктов, мучных изделий, кисломолочных продуктов, жирных, жареных блюд, пряностей.

Одной из основных причин развития гастрита является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori.

В период ремиссии хронического гастрита пациентам с повышенной кислотностью показано дробное питание. Из рациона исключаются продукты, которые могут стимулировать выделение соляной кислоты, такие как мясные бульоны, спиртные напитки, чай, крепкий кофе. Также исключаются острые, копченые, жирные, жареные блюда, консервы, некоторые овощи (лук, редька, белокочанная капуста, щавель).

Больным хроническим гастритом с пониженной кислотностью в период ремиссии не рекомендуется употребление продуктов, которые долго задерживаются в желудке (например, мучные изделия, рис). Также следует воздержаться от употребления острых, пряных, копченых блюд, которые раздражают слизистую оболочку желудка.

Больным хроническим гастритом показаны регулярные осмотры у гастроэнтеролога с периодичностью два раза в год. Пациентам с риском малигнизации показано регулярное эндоскопическое обследование.

Профилактика

В целях профилактики хронического гастрита, а также для предотвращения рецидивов рекомендуется:

• своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие хронического гастрита;
• своевременные консультации у врача при подозрении на наличие патологии;
• регулярные физические нагрузки;
• достаточный ночной сон;
• отказ от вредных привычек;
• избегание стрессовых ситуаций.

Видео с YouTube по теме статьи: