Зависит от характера и тяжести травмы и общего состояния пострадавшего. Потребуется комплексная реабилитация, ведь конечность долгое время находилась без движения. После снятия гипса нужно соблюдать врачебные рекомендации, чтобы как можно скорее вернуть прежний объем движений.
Реабилитация после снятия гипса
Ношение фиксатора после перелома помогает правильно распределить нагрузку
Восстановление двигательной активности после перелома - главная цель терапии. Реабилитация направлена на повышение мышечного тонуса, восстановление кровотока и лимфотокая, а также помогает нормализовать подвижность суставов щиколотки.
Метод разработки ноги определяется тяжестью перелома и его типом: со смещением или без, открытый или закрытый. Решение принимает лечащий врач.
В условиях стационара назначают гимнастику и физиотерапию. Они стимулируют регенерацию костной ткани, пациент может пробовать понемногу наступать на больную ногу.
Методы физиотерапии:
- Электрофорез. Предполагает воздействие электрического тока на поврежденную область. За счет этого снижается отечность и припухлость, ускоряется отток крови и лимфы, уменьшается дискомфорт, костная ткань быстро крепнет.
- Облучение ультрафиолетовыми лучами. Процедура эффективно справляется с воспалительными заболеваниями, широко используется для восстановления функции нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Способна устранять выраженную симптоматику, заметно ускоряет процесс заживления.
- Грязевые ванны. Назначаются после формирования костной мозоли. При регулярном нанесении целебных грязей на пораженную область сращение костей происходит быстрее. Уже через несколько дней, больной может начинать потихоньку передвигаться.
После физиотерапии, как правило, прибегают к лечебной гимнастике. Она необходима для поддержания двигательной активности, чтобы в момент снятия гипсовой повязки мышцы и суставы ноги не забыли технику ходьбы.
Когда процесс сращения уже начался, пациент переходит на домашнюю реабилитацию. Рекомендуется самостоятельно разрабатывать ногу согласно рекомендациям врача, стараться вставать на нее не всем весом, постепенно увеличивая нагрузку и совершать короткие прогулки.
Восстановление лодыжки в домашних условиях
При разрыве связок перелом заживает дольше
Для полноценного восстановления лодыжки необходимо проходить реабилитацию не только в больнице, но и в домашних условиях. Пациент может выполнять самостоятельно комплекс лечебной физкультуры, массаж, скорректировать питание.
Важно!
Не стоит назначать себе процедуры и препараты. Обязательно обсудить методы домашней реабилитации с врачом, чтобы не усугубить состояние и не спровоцировать осложнения.
Гимнастика
Разработать суставы, мышцы и вернуть им двигательную активность поможет физкультура. Она устранит отек, нарушения циркуляции крови и лимфы, а также укрепит конечность, в результате пострадавшему будет легче снова научиться ходить.
Правильно приступать на ногу после перелома лодыжки следует сразу после наложения гипса. В это время также рекомендуется начинать делать упражнения.
Длительность тренировки в первый день должна быть 5-10 минут, нагрузка минимальная. Постепенно нужно увеличивать продолжительность тренировки и со временем всем весом вставать на ногу.
Дома можно выполнять следующие упражнения:
- Стоя на здоровой ноге и держась за стул или другую опору, нужно делать махи вперед, назад, вправо, влево. Движения следует делать осторожно, не торопясь.
- Лежа на кровати или диване тянуть носки на и от себя и шевелить пальцами.
- Необходимо дольше ходить на пятках, носках, полезна ходьба босиком по камням.
- Сидя или стоя босой ногой нужно катать мячик - в сторону, вперед, влево, вправо, нажимая на него стопой.
- Исходное положение стоя, спина прямая. Держась за стул, необходимо медленно поднимать больную ногу вверх. Сделав 5-10 повторов, можно отдохнуть.
- Лежа на твердой поверхности поднять ноги, вытянуть носки и тянуть их поочередно к и от себя. Во время выполнения наблюдать за собственным самочувствием, если становится больно, прекратить упражнение.
При регулярном и правильном выполнении упражнения ускоряют выздоровление, повышают выносливость, укрепляют суставы и связки. Важно делать их плавно и осторожно.
Массаж
Массаж ускорит регенерацию тканей после перелома
Ускорить заживление лодыжки помогает массаж. Уже после первых сеансов удается нормализовать кровообращение, обменные процессы, укрепить суставы и мышцы.
Проводить массаж можно в домашних условиях либо посещать специалиста. Для самомассажа полезно использовать кедровое или любое базовое масло, втирая его в поврежденную область.
Массирующие движения должны быть плавными, мягкими. Нельзя надавливать на кожу и мышцы, делать резкие или быстрые движения.
Лечебная диета
Важную роль в жизни человека, и не только в период реабилитации, играет питание. Благодаря ему можно быстро восстановить активность, поднять иммунитет и ускорить сращение поврежденных костей лодыжки.
После перелома следует по-особому скорректировать питание. Рацион должен включать молочные продукты, мясо, рыбу, овощи и фрукты. Полезны также орехи, зелень и соя. Все эти продукты включают незаменимые и нужные костям кальций, витамины Д, Е и С.
Благодаря полноценному питанию пациент стремительно пойдет на поправку и начнет ходить самостоятельно.
Как ходить без костылей после перелома
В зависимости от тяжести травмы лечащий врач определяет длительность ношения гипса и реабилитации. Чтобы кость срослась максимально быстро и правильно, восстановительный период должен включать физиотерапию, гимнастику, массаж и специальное питание.
После перелома лодыжки начать ходить без костылей можно только после снятия гипсовой повязки. Это случится не раньше, чем через 2 недели.
Также костыль после перелома лодыжки можно заменить тростью, с которой ходят около 2 недель, чтобы снизить полноценную нагрузку на конечность, поскольку она еще не до конца окрепла.
Когда наступать на ногу
Разрабатывать ногу нужно постепенно. чтобы избежать вывихов
Зачастую процесс восстановления после перелома проходит долго и болезненно. Но если весь период реабилитации соблюдать врачебные рекомендации, выполнять лечебную гимнастику и правильно питаться, удастся избежать осложнений и полностью вернуть ноге былую подвижность.
В зависимости от типа и тяжести перелома момент, когда можно наступать на ногу, определяет врач. Без двигательной активности поврежденная нога может частично потерять чувствительность и силу, человеку приходится вновь учиться совершать знакомые движения.
Правильно начать ходить после перелома лодыжки сразу, как только врач снимет иммобилизующую повязку. Приступать на ногу нужно осторожно, исключая резкие движения. Чтобы не сильно напрягать нижнюю конечность, шагать рекомендуется в полсилы, опираясь на костыль, а затем на трость.
Чтобы «расходить» ногу, необходимо постепенно увеличивать нагрузку, ежедневно совершая прогулки. Когда кость окончательно окрепнет, разрешается ездить на велосипеде, подниматься по лестнице. Такие движения способствуют тренировки зоны щиколотки и делают прочными кости и суставы.
Вопрос психологу
Здравствуйте! мне 35 лет я замужем уже 10 лет, но не родила детей, потому что не хотела, точнее не понимала, что это счастье иметь детей, мы жили с мужем вдвоем и меня все устраивало, все кроме того, что мне всегда чего-то не хватало, он говорит, что ему тоже, но мы оба не понимали, что именно детей. Для меня дети были обузой, проблемами, кошмаром, а сейчас я поняла- а зачем тогда мы живем??? ведь это самое главное и веселее с ними как-то. Поняла я это только в тот момент, когда у меня начались проблемы по гинекологии, причем серъезные, сейчас мы уже год пытаемся заберемен и не получается, раньше я думала - захотим забеременею без проблем, потому что всегда посещала гинеколога и все было в норме. К тому же я только сейчас увидела сколько возможностей в жизни я упустила, на самом деле много, и Бог мне дал многое, а я не оценила и не использовала. Теперь у меня даже работы нет, очередной раз уволилась (у меня всегда проблемы на работе возникали с людьми, и я уходила сама, как-то легко не думая, с сожалением конечно, но как-то легко, а сейчас поняла, что надо бороться за себя, работать над собой). Уже год сижу без работы, поначалу пыталась устроиться, не получилось, сейчас уже даже не пытаюсь, превратилась в овощь, ничего не хочу в жизни и как-будто сил нет что-то делать, так хочется скорее умереть. Мысли о суициде были, даже на вокзале часами просиживала, и в церковь ходила, но церковь в такой ситуации не помогает, такое чувство, что Бог очень далеко сейчас от меня, я его сама оттолкнула и теперь поздно....
Я не вижу для себя выхода, упущенные возможности свербят мой мозг каждый день, а дальше двигаться не хочется, потому что ты уже понял, что неудачник..... скажите как часто вы сталкиваетесь с такими людьми??? я никогда ленивой не была, духовно ленивой наверное да, но физически нет, никогда не думала, что докачусь до такой жизни.... как встать на ноги? как начать все сначала? я не могу смириться с ситуацией, не могу принять никакого решения, и самое страшное я ничего не хочу делать и жить...- ведь мои ровестницы имеют уже по 2 детей и занимаются карьерой , а я раньше не умела жить, неправильно относилась к жизни, а сейчас все поняла, но почему так поздно?
Здравствуйте, Алёна!
Депрессивное состояние, в которм Вы пребываете сейчас, по своей разрушительности для человека, пожалуй не знает равных. В виду чего запустился этот деструктивный механизм, сейчас сказать трудно, но само его действие таково, что обвиняя себя в чём-то, Вы направляете свою собственную агрессию внутрь самой себя. От этого возникает ощущение пустоты, отсутствия смысла жизни и чувство собственной никчемности. Этот процесс как бы выжигает Вас изнутри.
Несмотря на то, что 35 - это не возраст, когда на себе можно ставить крест в плане деторождения, Вы его уже хотите поставить.
Вы спрашиваете как встать на ноги? как начать все сначала? но, "депрессивные дела" таковы, что подобное желание будет обязательно сопровождаться КОЛОССАЛЬНЫМ сопротивлением к изменениям, к возрождению.
Самое правильное для Вас было бы начать посещать психоаналитика, чтобы смочь перенаправить поток аутоагрессии вовне, в конструктивное русло, чтобы ВЫ вновь смогли ощутить радость бытия.
Хороший ответ 5 Плохой ответ 2Алена, нет таких вещей, исправить которые было бы невозможно, пока человек жив.
Ведь если вы еще живы, это значит, что Богу угодно, чтобы вы жили и что-то творили в духовном плане. Если бы у вас не осталось ни единого шанса духовного продвижения, думаю, что мы бы с вами не общались.
Вот что вы пересмотрели свою жизнь - это хорошо, видимо это вам было необходимо. А вот что вы сейчас скисли, то в этом нет никакого смысла. Вы поняли одно, Бог обрадовался, что ее дочь сейчас будет идти по другому пути, а ее покасило в другую сторону - сидит, горюет и ничего не делает. Но он и здесь вам даст еще несколько тысяч возможностей вернуться к жизни, даст возможности найти свое место и свою деятельность, а приведете себя в порядок, так еще и детей подарит.
Но дело за вами - у вас все есть, это вас окружает, этим вы дишите, на это вы смотрите, НО сидите и грустите... Это ваше решение, но время идет!
Удачи и Благополучия!
Хороший ответ 3 Плохой ответ 0Здравствуйте, Алена! На самом деле все, что Вы делали в жизни, было правильно. Правильно именно для Вас. Не стОит себя так обвинять и тем более наказывать. Сейчас Вы просто столкнулись с кризисом середины жизни. Его проходят все. Кто-то в менее выраженной форме, кого-то он сильно сбивает с ног.
Вам нужно принять этот факт за данность. Но данность, нужную, и даже необходимую сейчас для Вас. Это Ваше состояние позволяет Вам вырасти. Этот рост будет наполнять Вас энергией и силой. Если Вы не станете сопротивляться, а мудро отнесетесь к своему состоянию.
Вы не просто так сейчас находитесь длительное время без работы. Вам нужна такая остановка. Нужна для того, чтобы перейти на новый уровень своего развития.
Все, что Вам нужно сейчас, это принять себя. Принять вот такую разбитую, раздавленную жизнью. Поверьте, многие люди проходят через это. И большое количество таких людей относятся к творческим личностям. Думаю, и в Вас заложен огромный потенциал, который Вас и привёл к данному состоянию.
Такая остановка нужна для переосмысливания того, где Вы находитесь, кем Вы являетесь, что Вы сделали за определенный промежуток времени. Сколько с Вами лишнего и что оставить в прошлом, чтобы облегчить свою ношу.
Уделите время себе! Разберитесь в завалах своего сознания через подсознание и интуицию. Не спешите! Чем больше торопитесь, тем дольше пробудете в такой депрессии . А её не стОит затягивать, ведь болезни у Вас именно от затяжного уныния.
Прислушивайтесь к себе! Какие мысли приносят Вам радость, оставляйте у себя, держитесь за них. А те, что высасывают из Вас энергию, отбрасывайте, расставайтесь без сожаления, Вам они больше не нужны. Это временное, так, для торможения, чтобы приостановиться. Значит они сделали свою функцию.
Главное, не зацикливайтесь на одном, работайте, как та лягушка, взбивая масло. Постоянно лопатьте разное. И со всех сторон. Но, повторяю, не забывайте отбрасывать лишнее.
Да, и помните, что для рождения ребёнка у Вас есть еще как минимум 10 лет. Сначала примите себя!
Всего Вам доброго!
Хороший ответ 2 Плохой ответ 0Алена, у всех в жизни разные темпы и разные сроки. 10 лет вам были не нужны дети - ничего страшного! Значит, вам они были НЕ НУЖНЫ. Теперь это стало важным - хорошо, тогда надо просто действовать в этом направлении. Но помнить стоит вот что: организм женщины в плане беременности и родов - очень чувствителен к психологическому состоянию женщины. И если пытаться забеременеть на фоне депрессии - может ничего не выйти. Почитайте эту статью
http://www.zerkalodushi.ru/psychological-barreness , возможно, там нет примеров, напрямую относящихся к вашему случаю, но общий принцип вы поймете. И поверьте, любые проблемы в гинекологии во многом зависят от психологического состояния женщины и ее отношений с партнером. А частности конкретно вашей ситуации, думаю, можно было бы выяснить уже на очной консультации.
Еще такой момент: вы увидели не упущенные возможности. Вы просто осознали свои возможности. Вероятно (хотя говорить за Бога я не могу, это просто версия) Бог таким образом подтолкнул вас к осознанию возможностей, которые у вас есть . И заставил ими дорожить. Но вовсе не для того, чтобы вы тут же (!!!) поставили на них крест. А просто осознали и начали использовать, научились ценить. Видеть стакан наполовину полным или наполовину пустым - ваш выбор. Ведь послание от Бога можно прочесть по-разному.
В чем вы неудачник? В том, что пока еще не реализовали все свои возможности? Но они на то и возможности, чтобы стать ЦЕЛЯМИ. А не тем, за что вы будете себя съедать день за днем. Не сравнивайте себя с другими людьми. У них - свои возможности и свои диалоги с мирозданием, у вас - свои. Вам ничего не надо начинать сначала, надо продолжать жить. С новыми целями, с новыми планами. Просто произошел переломный момент, и вы стали хотеть несколько иного, чем хотели до того. Ориентиры и цели меняются, человек не может встать на одну колею и идти по ней всю жизнь, никуда не сворачивая - это будет тогда не человек, а машина. А у человека случаются кризисы , осознания, понимания, он пересматривает свои ценности, идеи и убежждения. И это - нормально, это - часть жизненного процесса. Вы меняетесь - отлично. Ставьте новые цели, добивайтесь их. Будет сложно - обращайтесь, здесь вполне можно помочь вам в формировании как самих целей, так и уверенности, что вы к ним придете и добьетесь их.
Хороший ответ 2 Плохой ответ 0Слово нашему эксперту: доктору медицинских наук, сотруднику НИИ неврологии РАМН Наталье Шахпароновой .
Главные враги
1. Патологическая поза
Родственники должны знать, что у больного после инсульта нередко нарастает мышечный тонус в пострадавшей руке или ноге. Зажатость мышц приводит к постоянным трудностям при сгибании сустава.
Как бороться. Внимательно следите за пальцами кисти и стопы, а также за предплечьями и мышцами бедра, разгибающими голень, особенно на «пострадавшей» стороне. Если начали развиваться осложнения, мышцы не расслабляются, у больного возникает патологическая поза, которая, по меткому народному выражению, при ходьбе выглядит так: «рука просит, нога косит».
Чтобы этого не случилось, в первые дни и недели после инсульта надо укладывать больного так, чтобы пострадавшие рука или нога полностью расслабились. Положите его на спину, чтобы мышцы, в которых после инсульта повысился тонус, были растянуты.
После сохранения такого положения в течение 1,5–2 часов больного перекладывают на здоровый бок на 30–50 минут.
В первые дни после заболевания нужно делать это как можно чаще, насколько хватит терпения у больного и у тех, кто за ним ухаживает. В идеале перерывы можно делать только на время приема пищи, ночного сна, проведения лечебных процедур. Кроме того, необходимо выполнять специальные упражнения на расслабление для больной руки или ноги. Полезно также прикладывать на парализованные части тела тепло (например, подогретый парафин) или просто делать теплые ванночки на 10–15 минут.
Ошибки. Иногда «сведущие» соседки советуют больному регулярно жать резиновый мячик или кольцо. Делать этого ни в коем случае нельзя!
2. Боли
Боли после инсульта могут быть совсем небольшими: например, болезненность при движении или надавливании на пораженный сустав. Но могут возникать и сильные, жгучие боли, захватывающие половину тела. Это бывает, когда очаг поражения мозга расположен в области так называемого зрительного бугра, куда сходятся чувствительные нервы. Такие боли возникают внезапно, временами резко усиливаются и становятся нестерпимыми. Вызвать их может надавливание на пораженные части тела (иногда даже прикосновение к ним), перемена погоды, отрицательные эмоции. У большинства больных боли такого типа возникают через 3–4 месяца после инсульта. Иногда они вызывают подозрение: а не произошел ли повторный инсульт. У пациента также могут возникать неприятные ощущения типа «замерзания», «ползания мурашек», «стягивания» кожи. Все это приводит к значительному снижению настроения.
Как бороться. Если в первые дни после инсульта больному была сделана компьютерная томография головного мозга, в ходе которой был обнаружен очаг поражения в области зрительного бугра, можно заранее подготовиться к будущим проблемам. Если боли несильные, помогает тепло – парафиновые или озокеритовые аппликации, теплые ванночки. Применяют гормоны, улучшающие питание пораженных тканей, а также обезболивающие средства, физиотерапию – диадинамические токи.
Если врач считает нужным, он может по результатам компьютерной томографии назначить не только анальгетики, непосредственно снижающие болевые ощущения, но и антидепрессанты.
Ошибки.
Не допускайте, чтобы все интересы больного сконцентрировались вокруг болевых ощущений. По этой причине не стоит в первое время нанимать сиделку. Лучше, чтобы за пострадавшим ухаживали близкие люди, чтобы с ним разговаривали, утешали его, разделяли его переживания, но в то же время отвлекали от мыслей о болезни.
3. Трудности речевого общения
Невозможность разговаривать становится главным препятствием к возвращению в нормальную жизнь. Выписавшемуся из стационара необходимы занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом. Поддержка близких в этом случае неоценима, учитывая, что логопедическая служба имеется лишь в некоторых городах страны. Получив необходимую консультацию у логопеда или врача, родственники должны ежедневно заниматься с больным восстановлением речи и связанных с нею функций – чтения и письма.
Ошибки. Процесс восстановления речи иногда происходит медленнее, чем восстановление движений, и может продолжаться и год, и два. Родным и близким больного нужно не отчаиваться и помнить, что интеллект при нарушении речи, как правило, не страдает. Поэтому к больному нельзя относиться как к неразумному ребенку. Даже при грубых нарушениях речи у переживших инсульт сохраняются не только логика мышления и адекватная реакция на окружающее, но и творческие способности. Так, известный композитор Альфред Шнитке, страдая последние годы жизни речевыми нарушениями в результате инсультов, продолжал сочинять прекрасную музыку.
Главные помощники
1. Массаж и лекарственное лечение
Массаж необходим для снижения мышечного тонуса. Чтобы он был максимально полезным, лучше в первый месяц после выписки доверить его специалисту, а потом родственники могут с его помощью овладеть основными приемами и продолжать процедуру ежедневно – после инсульта важна регулярность воздействия. Кроме того, рекомендуется прием препаратов, снижающих мышечный тонус за счет уменьшения интенсивности нервных сигналов. Дозы этих препаратов строго индивидуальны, подбираться они должны лечащим врачом.
2. Постоянные беседы с больным
Родные и близкие человека, перенесшего инсульт, должны как можно больше с ним разговаривать. Даже обсуждение обычных бытовых ситуаций в значительной степени способствует восстановлению у больного как понимания речи окружающих, так и «речи про себя». Если кажется, что вас не поняли, нужно повторить обращенный к больному вопрос, при этом говорить четко, громко и медленно.
Полезно вместе слушать радио и смотреть телепередачи, непонятные места из которых необходимо на первых порах разъяснять. Даже обсуждение в присутствии больного домашних забот и небольших событий (но только тех, которые косвенно касаются его и не травмируют) будет вкладом в восстановление его речи.
В присутствии больного нельзя говорить о его речевых затруднениях. Напротив, необходимо фиксировать все его успехи, малейшие улучшения состояния. От такта и чуткости родственников нередко напрямую зависит, как больной будет преодолевать свои трудности.
Не должно быть «речевой изоляции» больного, когда он предоставлен сам себе. При этом родные должны опираться на те речевые функции, которые у пережившего инсульт сохранились полностью или частично. Если это понимание речи окружающих, нужно побольше говорить самим, если чтение – обсуждать прочитанное в течение дня. Если больной хорошо повторяет слова и фразы, нужно сделать упор на этих занятиях. Наберитесь терпения! Ваши усилия не пройдут даром!
Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.
- Что это такое
- Причины
- Симптомы
- Степени остеопороза
- Диагностика
- Лечение остеопороза
- Лечение народными средствами
- Как сдать анализы
- Разница между остеопенией и остеопорозом
- Упражнения и гимнастика
- Массаж и ЛФК
- Профилактика
- Диета и питание
- Какой врач лечит остеопороз?
Что это такое
Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.
Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.
Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.
Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.
Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.
Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.
Причины
Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, - это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.
Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.
Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:
- дефицит в пище кальция и витамина D;
- отсутствие силовых тренировок;
- возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.
Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
- расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
- медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
- рак молочной железы или простаты;
- болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
- патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
- психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
- эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
- ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
- хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
- триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
- хронические болезни почек или печени;
- трансплантация органов;
- перенесенный полиомиелит;
- голодание;
- сколиоз.
Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:
- антациды, содержащие алюминий;
- некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
- химиотерапевтические противораковые средства;
- Циклоспорин А и Такролимус;
- гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
- гепарин;
- соли лития;
- Депо-Провера;
- метотрексат;
- ингибиторы протонной помпы (омепразол);
- селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
- глюкокортикоиды;
- Тамоксифен;
- гормоны щитовидной железы и другие.
При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.
Факторы риска развития болезни:
- женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
- преклонный возраст (старше 75 лет);
- ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
- курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
- ревматоидный артрит;
- длительная неподвижность, например, постельный режим;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы
Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.
На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.
При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.
Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».
Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:
- постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
- сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
- получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.
Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.
Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.
После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.
Степени остеопороза
Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.
Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.
Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.
Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.
- 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
- 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
- 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
- 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.
Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».
Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:
- 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
- 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
- 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.
Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.
Диагностика
Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.
Жалобы, анамнез болезни
До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.
Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:
- возраст и пол;
- наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
- перелом бедра у матери или отца пациента;
- курение;
- низкая масса тела;
- регулярный прием алкоголя;
- прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.
Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.
Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:
- перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
- боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
- напряжение связок вдоль позвоночника;
- соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
- остеоартроз тазобедренного сустава;
- частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.
Внешний осмотр
Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.
Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:
- складки кожи на боках и спине;
- расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
- невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
- выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.
Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.
Лабораторные методы
При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:
- общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
- биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
- определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;
При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:
- определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
- 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
- паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
- тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.
В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:
- электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
- IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
- сывороточное железо и ферритин (анемии);
- гомоцистеин (гомоцистинурия);
- пролактин (гиперпролактинемия);
- триптаза (системный мастоцитоз).
У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:
- электрофорез белков (множественная миелома);
- кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
- свободный кортизол (гиперкортицизм);
- гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).
Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:
- пиридинолин;
- дезоксипиридинолин;
- N-концевой проколлаген I типа;
- C-концевой телопептид коллагена I типа.
При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.
Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.
На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.
Инструментальные методы диагностики
Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:
- с длительной болью в спине;
- со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
- постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
- с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
- постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
- с переломами другой локализации.
Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.
В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.
Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.
Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.
Дополнительные методы оценки плотности костей:
- количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
- периферическая DXA;
- количественная ультразвуковая денситометрия.
Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.
Лечение остеопороза
Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.
Лекарственная терапия
Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.
| Лекарственная группа | Международное название | Торговое название | Показания |
| Бисфосфонаты | Алендронат |
|
|
| Ризедронат | |||
| Золедронат | |||
| Ибандронат | Постменопаузальный остеопороз | ||
|
Моноклональные антитела |
Деносумаб |
|
|
| Паратгормон | Терипаратид |
|
|
| Стронция ранелат | Единичные случаи заболевания при неэффективности всех других видов терапии |
Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.
Противопоказания для использования бисфосфонатов:
- почечная недостаточность;
- низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
- беременность и грудное вскармливание;
- возраст до 18 лет.
Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:
- нарушение проходимости пищевода;
- невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
- обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.
Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.
Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.
Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:
- низкий уровень кальция в крови;
- беременность, лактация.
Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.
Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:
- высокий уровень кальция в крови;
- первичный гиперпаратиреоз;
- болезнь Педжета;
- повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
- остеогенная саркома;
- открытые ростовые зоны у молодых людей;
- перенесенное ранее облучение костей;
- беременность, лактация;
- злокачественные опухоли или метастазы в кости;
- непереносимость препарата, аллергические реакции на него.
Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.
Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.
Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.
Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.
Хирургическое лечение
Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.
Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.
Операция противопоказана в таких случаях:
- острый инфаркт или инсульт;
- тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
- острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
- декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
- кома;
- гнойная инфекция в области перелома;
- неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.
Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.
Лечение народными средствами
Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.
Популярные народные средства:
- настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
- отвар из нарезанного и обжаренного лука;
- настой полыни;
- настой листьев одуванчика;
- смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
- раствор мумие;
- местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.
Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.
Как сдать анализы
Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.
Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.
Разница между остеопенией и остеопорозом
Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.
При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.
Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.
Упражнения и гимнастика
Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.
Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.
Гимнастика при остеопорозе позвоночника
Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.
Основной комплекс:
- лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
- медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
- вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
- лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
- лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
- встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
- встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
- обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.
Массаж и ЛФК
После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.
Упражнения при патологии тазобедренного сустава:
- «ножницы» - выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
- в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
- согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
- развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
- опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.
При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.
Профилактика
Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:
- физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
- у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
- пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
- рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.
Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.
Диета и питание
Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций. Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.
| Продукт | Количество витамина D, МЕ |
| Сельдь | 250 - 1500 |
| Лосось | 100 – 1000 |
| Рыбий жир | До 1000 в 1 столовой ложке |
| Консервированные сардины | 300 - 600 |
| Масло сливочное | 52 |
| Молоко | 2 |
| Сметана | 50 |
| Желток яйца | 20 в 1 штуке |
| Сыр | 44 |
| Говяжья печень | 15 - 45 |
Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.
| Продукт | Содержание кальция, мг |
| Сыры Пошехонский, Голландский, Швейцарский | 1000 |
| Сыр Костромской, Российский | 900 |
| Брынза, колбасный сыр, сулугуни | 630 |
| Адыгейский | 520 |
| Творог 9 % | 164 |
| Пломбир | 156 |
| Кисломолочные продукты, сливки, йогурт, молоко | Около 120 |
Какой врач лечит остеопороз?
Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.
Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.
Полезные статьи:
Встать на ноги кто, что
Крепнуть в экономическом отношении.
Имеется в виду, что лицо или группа объединённых общими целями лиц (Х ) укрепляет своё материальное положение, часто после материальных потерь, или что явление (Р ) приобретает надёжную экономическую основу. ✦ Х <Р> встал на ноги .Кредиты небольшие, правда, - обычно от двухсот до тысячи долларов. Но для многих этих денег вполне достаточно, чтобы встать на ноги . Версия, 2000.
Имевший судимость за хищение, Хорьков располагал неплохими связями среди криминальных элементов. Они и помогли ему встать на ноги . Он был очень богатым человеком <…>. Ч. Абдуллаев, Символы распада.
Лет пять потребуется фермерам, чтобы встать на ноги , попытаться накормить страну. Куранты, 1992.
Многие работники из фирмы ушли. Но несколько самых верных остались. И они не ошиблись - Лена достаточно быстро встала на ноги . МК, 2001.
Я сегодня же перееду в Новый Город, в самый центр, <…> и открою новый трактир. Там ужасная конкуренция! Найму новых людей. Пока мы встанем на ноги или окончательно разоримся <…>. М. Фрай, Лабиринт (Чужак ).
Должны быть выделены перспективные отрасли <…>, которые получат твёрдую защиту государства <…>. Ну а другим <…> будет дан срок до семи лет: либо очнуться и встать прочно на ноги , либо уйти в небытие. ЛГ, 2001.
Несколько лет назад новоараратское "экономическое чудо" приезжала исследовать специальная правительственная комиссия <…> - нельзя ли позаимствовать опыт столь успешного развития для пользы всей империи. Теперь, когда монастырская экономика прочно встала на ноги , высокопреподобный, верно, охотно обошёлся бы и без богомольцев <…>. Б. Акунин, Пелагия и Чёрный монах.
Стал на ноги человек. Подпоясывался не лыком по кострецу, а московским кушаком под груди, чтобы выпирал сытый живот. А.Н. Толстой, Пётр Первый .
Тем более что кино постепенно становится на ноги - сегодня делается уже порядка 60-70 картин в год - как примерно и в советское время на территории РСФСР. МК-Бульвар, 2001.
Иностранные кредиторы понимали, что молодой демократии нужно время, чтоб подняться на ноги , наладить рыночную экономику, и проявляли терпение. МК, 2001.
Какой по счёту магазин ты уже открываешь? Пятый? Я смотрю, ты очень быстро поднимаешься на ноги после августовского кризиса. Как тебе это удаётся? (Реч. )
культурологический комментарий: Основной комментарий см. в ПРОЧНО СТОЯТЬ НА СВОИХ НОГАХ{1}. В других европейских языках есть сходные образные выражения; напр. , в англ. - to stand on one"s own feet. И. В. ЗахаренкоБольшой фразеологический словарь русского языка. - М.: АСТ-Пресс . Е.Н. Телия . 2006 .
