Remiantis statistika, tuberkuliozė yra viena iš dešimties pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje. Dėl PSO tuberkuliozės pabaigos strategijos pasauliniai sergamumo rodikliai palaipsniui mažėja (maždaug dviem procentais per metus). Tačiau tuberkuliozė tebėra sudėtinga ir reikšminga socialinė ir medicininė problema.
Per metus nuo tuberkuliozės miršta apie 1,7 mln.
Iki antibiotikų atradimo tuberkuliozė buvo laikoma absoliučiai nepagydoma liga. Šiuo metu yra sukurta daug labai veiksmingų šios ligos gydymo schemų, tačiau daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės formos sukelia didelių gydymo sunkumų.
Sparčiai didėjant Mycobacterium tuberculosis atsparumui antibakteriniams vaistams, visą gydymą turėtų skirti tik gydytojas ftiziatras, visapusiškai ištyręs ir paėmus pasėlius, siekiant nustatyti patogeno jautrumą vaistams. Griežtai draudžiama savarankiškai koreguoti gydymą, dozes, režimus ir vartojimo dažnumą, taip pat nutraukti gydymą anksčiau laiko.
Tuberkuliozės gydymas namuose liaudies gynimo priemonėmis yra nepriimtinas. Vaistažolės, užpilai ir internete populiarus būdas – džiovinti kurmių svirpliai sergant plaučių tuberkulioze nėra veiksmingi ir negali pakeisti visavertės kompleksinės antituberkuliozės terapijos.
Būtina suprasti, kad liaudiškos suaugusiųjų ir vaikų plaučių tuberkuliozės gydymo priemonės gali būti naudojamos tik kaip priedas prie ftiziatro paskirto gydymo bendram stiprinimui. Pasikonsultavus su ftiziatru, galima naudoti visus liaudiškus receptus ir vaistažoles nuo tuberkuliozės.
Tuberkuliozė yra išgydoma liga, tačiau reikia atsižvelgti į keletą veiksnių. Mycobacterium tuberculosis yra plačiai paplitusi bakterija, kuriai būdingas didelis išgyvenamumas ir gebėjimas prisitaikyti prie įvairių aplinkos veiksnių. Kai kuriais atvejais Kocho bacila gali pereiti iš aktyvios būsenos į „miegančią“ būseną ir taip tapti nepažeidžiama antibiotikų poveikio.
Be to, bakterija gali greitai sukurti atsparumą vartojamiems vaistams.
Visų pirma, didelė rizika susirgti daugeliui vaistams atsparia tuberkulioze (nejautri daugumai ar visiems žinomiems vaistams nuo tuberkuliozės) stebima ŽIV užsikrėtusiems pacientams ir žmonėms, kurie laiku praleido paskirtų vaistų dozes, anksti nutraukia gydymą ir kt.
Būtina suprasti, kad visiškai išgydyti tuberkuliozę reikia ilgo laiko ir reguliaraus vaistų vartojimo. Ankstyvas gydymo nutraukimas (kai paciento savijauta stabilizavosi) gali pakartotinai suaktyvinti infekciją ir sukelti atsparumą vartojamiems vaistams.
Tuo pačiu metu, jei pacientas serga atvira tuberkulioze, jis gali užkrėsti ir kitus daugeliui vaistams atsparia liga (pirmiausia gresia ligonio artimieji).
Vaistą nuo tuberkuliozės parenka TB gydytojas ligoninėje. Paprastai skiriamas kompleksinis gydymas, įskaitant keturis ar penkis vaistus. Gydymo trukmė ir pasirinktos schemos yra griežtai individualios.
Kiek laiko žmonės gyvena su atvira tuberkulioze?
Laiku gydant ligoninę, esant geram mikobakterijų jautrumui ir nesant gretutinių patologijų, kurios apsunkina paciento būklę, liga yra išgydoma.
Tuberkuliozės gydymas ligoninėje
Atvira tuberkuliozės forma yra labai užkrečiama. Šiuo atžvilgiu visas gydymas vyksta antituberkuliozės dispanserio sąlygomis. Perėjimo iš atviros formos į uždarą trukmė yra individuali ir gali svyruoti nuo dviejų iki keturių ar daugiau mėnesių.
Tolesnio gydymo trukmė taip pat yra individuali.
Sergantieji uždaromis tuberkuliozės formomis gali būti gydomi namuose. Ateityje pacientams skiriamas palaikomasis ir sanatorinis gydymas.
Neįgalumas dėl plaučių tuberkuliozės
Daugeliu atvejų neįgalumo registravimo dėl tuberkuliozės klausimas svarstomas, jei gydymas trunka ilgiau nei dešimt mėnesių. Sprendimas dėl grupės skyrimo priimamas remiantis medicininės ir socialinės ekspertizės rezultatais. Pacientui skiriama invalidumo grupė priklauso nuo ligos sunkumo ir organizmo funkcijų sutrikimo laipsnio.
Pagrindinės indikacijos kreiptis į MSE (medicininę ir socialinę apžiūrą):
- gydymo trukmė ilgiau nei 10-12 mėnesių;
- visiškai ar iš dalies negrįžtamų kūno funkcijų sutrikimų atsiradimas, dėl kurių pacientui reikia keisti darbo sąlygas;
- sunki ligos eiga, kurią lydi darbingumo netekimas ir (arba) pašalinės pagalbos poreikis (nepakankamas gebėjimas pasirūpinti savimi);
- būtinybė atlikti kitą pakartotinę ekspertizę, pakeisti anksčiau nustatytą neįgalumo priežastį, pakeisti anksčiau priskirtą grupę ir gauti rekomendacijas dėl tolesnio įsidarbinimo.
Remiantis gydytojų komisijos rezultatais, pacientui skiriamas laikino neįgalumo statusas arba jo būklės sunkumą atitinkanti invalidumo grupė. Socialinės ir darbo pensijos pacientams, sergantiems tuberkulioze, skiriamos pagal gautą invalidumo grupę.
Kaip išmokas pacientai turi teisę į:
- nedarbingumo atostogų registravimas nuo devynių iki dvylikos mėnesių, garantuojant darbo vietos išsaugojimą;
- socialinio draudimo išmokų registravimas;
- nemokamų vaistų teikimas iš specialaus vaistų nuo tuberkuliozės sąrašo;
- nemokama SPA procedūra.
Kur galima dirbti po tuberkuliozės?
Leidimą dirbti susirgus tuberkulioze išduoda VKK (gydytojų konsultacinė komisija). Leidimas tęsti studijas arba grįžti į darbą išduodamas, jei:
- visiškai baigti antituberkuliozės gydymo kursą;
- ligos simptomų nebuvimas;
- laboratoriškai patvirtinta, kad bakterijų neišsiskyrimas (tris kartus analizė ir dviejų iki trijų mėnesių intervalai);
- nėra patologinių procesų atsinaujinimo požymių.
Pacientams, sergantiems tuberkulioze, griežtai draudžiama dirbti šiose srityse:
- sveikatos priežiūra (ligoninės, vaistinės, laboratorijos ir kt.);
- Maitinimas;
- ugdymas ir ikimokyklinio ugdymo įstaigose (darželiuose, mokyklose, institutuose ir kt.);
- prekyba.
Taip pat sergantiesiems tuberkulioze draudžiamas sunkus fizinis darbas, darbas, susijęs su dulkėmis, chemikalais, anglies dulkėmis, karštu oru (darbas dirbtuvėse), naktinės pamainos ir kt.
Sergantiems tuberkulioze leidžiama dirbti buhalteriu, statistiku, programuotoju, ekonomistu, dirbti namuose ar dirbtuvėse tuberkuliozės ambulatorijoje, remonto dirbtuvėse ir kt.
Suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės gydymas
Norint pasiekti maksimalų veiksmingumą, terapija turi būti savalaikė, kombinuota, griežtai kontroliuojama ir reguliari (vaistų praleidimas nepriimtina), ilgalaikė ir pakankamai intensyvi, palaipsniui, taip pat skiriama atsižvelgiant į mikobakterijų jautrumą antibakteriniams vaistams. naudojamas.
Vaistai nuo tuberkuliozės (vaistai nuo tuberkuliozės) paprastai skirstomi į tris grupes:
- A klasės vaistai (veiksmingiausi vaistai) - izoniazidas (izoniazido tabletės nuo tuberkuliozės yra vieni veiksmingiausių ir dažniausiai skiriamų vaistų) ir rifampicinas;
- B klasės vaistai (vidutinio efektyvumo vaistai) - vaistai streptomicinas, etambutolis, pirazinamidas, etionamidas, kanamicinas, cikloserinas, viomicinas;
- C klasės vaistai (mažo veiksmingumo vaistai).
Pagrindiniai vaistai, naudojami klasikiniu režimu, yra izoniazidas (H), rifampicinas (R), etambutolis (E), streptomicinas (S), pirazinamidas (Z).
Antrosios eilės atsarginiai vaistai yra tioacetozonas (T), protionamidas (Pt), etionamidas (Et), kanamicinas (K), amikacinas (A), kapreomicinas (Cap), cikloserinas (Cs), rifabutinas (Rb), PASK (PAS). , fluorochinolonai (Fq), amikacinas (Am) ir kt.
Klasikinis tuberkuliozės režimas yra izoniazido, rifampicino, pirazinamido, etambutamolio ir streptomicino (H, R, Z, E, S) skyrimas. Šiuo atveju streptomicinas vartojamas ne ilgiau kaip du mėnesius. Taip pat gali būti skiriami RHZE arba RHZ deriniai. Palaikomiesiems kursams skiriamas rifampicino ir izoniazido derinys.
Patogumui dažnai naudojamos kombinuotos priemonės:
- Rifateris (izoniazidas, rifampicinas ir pirazinamidas);
- rifampicinas, izoniazidas ir etambutamolis bei kiti vaistai.
Vaikų tuberkuliozės gydymas
Vaikų tuberkuliozės gydymas atliekamas pagal panašias schemas (dažniausiai HRZE). Dozės apskaičiuojamos atsižvelgiant į paciento svorį.
Be tuberkuliozės chemoterapijos, vaikams ir suaugusiems gydyti gali būti taikoma kolapso terapija (dirbtinio pneumotorakso ir pneumoperitoneumo sukūrimas), torakoplastika, gydomoji fibrobronchoskopija, kineziterapija, kvėpavimo pratimai (sergantiems tuberkulioze, kvėpavimo pratimai pagal Bolotovą ir kt. naudojamas).
Plaučių tuberkuliozės chirurgija
Chirurgija naudojama kaip chemoterapijos priedas. Tuberkuliozei gydyti gali būti naudojami šie vaistai:
- torakoplastika (šonkaulių pašalinimas);
pneumolizė (dirbtinės ertmės su dujų burbulu sukūrimas, tačiau šiandien ji retai naudojama); - chirurginės intervencijos į periferinius nervus, siekiant pakeisti kraujo ir limfos cirkuliaciją plaučiuose;
- pažeistų plaučių rezekcija;
- dekortikacija ir pleurektomija;
- kavernotomija;
- operacija, skirta sustabdyti kraujavimą iš plaučių.
Tuberkuliozės gydymas po operacijos tęsiamas pagal anksčiau nustatytas chemoterapijos schemas.
Tuberkuliozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis – efektyviausios schemos
Pacientai dažnai klausia ftiziatro, ar galima tepti garstyčių pleistrus nuo tuberkuliozės, vartoti vaistažoles ir ar galima jais pakeisti gydymą vaistais? Nr. Visas gydymas turi būti kompleksinis, ilgalaikis ir individualus. Be antibiotikų tuberkuliozė neišgydoma.
Nepaisant to, kad ilgalaikis gydymas antibiotikais yra kupinas įvairių komplikacijų, šiuo atveju tai yra pagrįsta rizika. Anksti nutraukus vaistų vartojimą, gali išsivystyti visiškai vaistams atspari ligos forma.
Jokios liaudies priemonės negali išgydyti tuberkuliozės. Medaus naudojimas su alijošiumi, žuvimi, barsuku, meškos taukais, žolelių tinktūromis ir kt. nėra patogenetinis tuberkuliozės gydymas. Visos šios priemonės gali būti laikomos tik bendru atkuriamuoju gydytojo paskirto gydymo antibiotikais schemos papildymu.
Tuberkuliozės pasekmės
Ligos pasekmės skirstomos į tuberkuliozės komplikacijas aktyvioje ligos fazėje ir ilgalaikio gydymo vaistais nuo tuberkuliozės, taip pat operacijos pasekmes (sunkiais ligos atvejais taikoma tuberkuliozės torakoplastika, nes chemoterapijos priedas).
Plaučių tuberkuliozės komplikacijos gali būti:
- širdies ir plaučių nepakankamumo vystymasis;
- hemoptizės ar plaučių kraujavimo atsiradimas;
- spontaninio pneumotorakso vystymasis;
- tuberkuliozinio pleurito, pleuros empiemos, atelektazės ir kt.
- papildymas ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis (tuberkuliozinis meningitas, mezenterinių limfmazgių pažeidimai ir kt.)
- neįgalumas dėl likusių plaučių pakitimų (pluoštinių, fibrozinių-židininių, pūslinių-distrofinių, cirozinių, pleuropneumosklerozinių ir kt.), taip pat dėl kvėpavimo funkcijos sutrikimo po chirurginio gydymo (dalies plaučių pašalinimo ir kt.). );
- antrinės tuberkuliozės vystymasis ir kt.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad nuo patogenetinės tuberkuliozės terapijos gali
trunka ilgiau nei metus (gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir Mycobacterium tuberculosis jautrumo antibiotikams); pacientai dažnai patiria įvairių šalutinių poveikių nuo ilgalaikio ir intensyvaus antimikrobinio gydymo:
- alerginės reakcijos;
- kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
- gelta;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- širdies ritmo sutrikimai;
- grybelinių infekcijų papildymas;
- problemos pastojant ir pagimdžius vaiką;
- raumenų ir sąnarių skausmas;
- galvos skausmai, galvos svaigimas;
- triukšmas ausyse;
- sunki disbakteriozė;
- silpnumas;
- nuolatinis temperatūros padidėjimas;
- nerimas, nemiga, depresiniai sutrikimai;
- hemogramos pokyčiai (leukocitopenija, neutropenija, trombocitopenija);
- kraujo krešėjimo sutrikimas ir kt.
Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, visi tuberkuliozės antibiotikai turi būti vartojami kontroliuojant laboratorinius kepenų funkcijos, inkstų funkcijos, kraujo krešėjimo ir kt.
Tuberkuliozė ir ŽIV infekcija
ŽIV infekcija ir tuberkuliozė turi vienas kitą sunkinantį poveikį. Pažymėtina, kad būtent ŽIV epidemija praėjusio amžiaus pabaigoje tapo pagrindine spartaus sergamumo tuberkulioze augimo visame pasaulyje priežastimi.
Šiuo metu ŽIV išlieka pagrindiniu suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės vystymosi rizikos veiksniu. Remiantis statistika, dažniausia ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtį sukelianti infekcija yra tuberkuliozė.
Tuo pačiu metu yra dvi šių infekcijų derinimo galimybės:
- tuberkuliozės papildymas pacientams, sergantiems ŽIV arba įgytu imunodeficito sindromu (AIDS);
- ŽIV arba AIDS papildymas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze arba proceso paūmėjimas pasibaigus gydymui.
Didelis sergančiųjų ŽIV sergamumas tuberkulioze leidžia daryti išvadą, kad imuninei sistemai pažeidus žmogaus imunodeficito virusą, vėl suaktyvėja latentinė potuberkuliozės infekcija, kuria pacientas sirgo anksčiau, tačiau buvo suvaržytas jo paties imuniteto.
Dėl ŽIV imuninės sistemos pažeidimo, taip pat sutrikusios makrofagų ląstelių diferenciacijos ir specifinių granuliacinių audinių formavimosi, sergantiesiems tuberkulioze vėlesnėse ŽIV stadijose specifinės tuberkuliozinės granulomos gali nesusiformuoti.
Tuberkuliozės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ŽIV stadijos. Kuo mažiau CD4 ląstelių paciento kraujyje, tuo greitesnis ir sunkesnis plaučių pažeidimas.
AIDS sergančių pacientų tuberkuliozės išsivystymo ypatybe galima laikyti jos piktybinį ir žaibišką vystymąsi, greitą plaučių ėduonies progresavimą tuberkuliozės metu, polinkį į sunkias nekrozines reakcijas, taip pat dažną ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų (tuberkuliozinio meningito) papildymą. , mezenterinių limfmazgių pažeidimai ir kt.) ir paskirto antituberkuliozės gydymo neveiksmingumas ar neveiksmingumas.
Kiek laiko žmonės, sergantys ŽIV ir tuberkulioze, gyvena kartu?
Pridėjus antibakterinei terapijai jautrią tuberkuliozę prie ankstyvųjų ŽIV stadijų, su sąlyga, kad bus suteiktas tinkamas antiretrovirusinis ir antituberkuliozės gydymas, pacientai gali gyventi 10, 20 ar daugiau metų (laikai skiriasi individualiai).
Daugeliui vaistų atsparioms tuberkuliozės formoms arba tuberkuliozės papildymui jau vėlesnėse AIDS stadijose (tokių pacientų irimo stadijos tuberkuliozė pasireiškia žaibiškai piktybine eiga), taip pat nesilaikant paskirtų vaistų vartojimo režimų. prognozė nepalanki (mažiau nei metai).
Straipsnis parengtas
Infekcinių ligų gydytojas A.L.Černenka
87. Vaistai nuo tuberkuliozės.
Antituberkuliozės vaistai– chemoterapiniai preparatai, slopinantys rūgščiai atsparių mikobakterijų augimą, mažinantys virulentiškumą, užkertantys kelią ir mažinantys sergamumą tuberkulioze.
pagrindiniai vaistai nuo tuberkuliozės
Izoniazidas, rifampicinas (rifampicinas), etambutolis, pirazinamidas, streptomicinas
rezerviniai vaistai nuo tuberkuliozės.
Etionamidas, protionamidas, cikloserinas, kapreomicinas, kanamicinas, florimicinas, rifabutinas, amikacinas, lomefloksacinas, tioacetazonas, PAS
kitų vaistų (išskyrus pagrindinius ir rezervinius), kurie gali būti naudojami tuberkuliozei gydyti.
Azitromicinas, klaritromicinas, dapsonas, klofaziminas, tetraciklinai
aktyviausi vaistai nuo tuberkuliozės.
Izoniazidas, rifampicinas (rifampicinas), rifateris (rifampicinas + izoniazidas + pirazinamidas), rifakas (izoniazidas + piridoksinas)
vidutinio aktyvumo vaistai nuo tuberkuliozės
Streptomicinas, kanamicinas, pirazinamidas, protionamidas, etionamidas, etambutolis, cikloserinas, florimicinas, semozidas, metozidas, ftivazidas, kapreomicinas.
vidutinio aktyvumo vaistai nuo tuberkuliozės.
PAS, tioacetazonas, solutizonas, pasomicinas
bakteriostatiniai vaistai nuo tuberkuliozės.
a) baktericidinis ir bakteriostatinis : izoniazidas, rifampicinas
b) tik bakteriostatinis: pirazinamidas, etambutolis, protionamidas, PAS, tioacetazonas.
antituberkuliozės vaistai, veikiantys mikobakterijas, lokalizuotas ląstelėje.
Izoniazidas, rifampicinas, streptomicinas, cikloserinas
Antituberkuliozinių vaistų veikimo spektras.
Sintetiniai vaistai nuo tuberkuliozės – siauras veikimo spektras (tik Mycobacterium tuberculosis, kartais Mycobacterium raupsai)
Antibiotikai, vartojami tuberkuliozei gydyti – plataus spektro (daug MB)
Įvardykite sintetinių vaistų nuo tuberkuliozės veikimo spektrą.
Jie veiksmingi tik prieš Mycobacterium tuberculosis, kai kurie junginiai taip pat veiksmingi prieš Mycobacterium raupsus. Kiti MB praktiškai neturi jokio poveikio.
anti-tuberkuliozės antibiotikų veikimo spektras.
Platus antimikrobinio aktyvumo spektras.
Izoniazido veikimo mechanizmas.
Fermentų, reikalingų mikolio rūgščių sintezei mikobakterijų ląstelės sienelėje, slopinimas.
Etambutolio veikimo mechanizmas.
1. Slopina fermentus, dalyvaujančius mikobakterijų ląstelės sienelės sintezėje ir turi bakteriostatinį poveikį.
2. Slopina mikobakterijų RNR sintezę.
Pirazinamido veikimo mechanizmas.
Veikimo mechanizmas nėra tiksliai žinomas, tačiau svarbiausia jo antimikrobinio aktyvumo sąlyga yra pavertimas pirazinokarboksirūgštimi. Jis daugiausia veikia bakteriostatiškai ir turi sterilizuojančių savybių.
Infekuotų ir neinfekuotų asmenų tuberkuliozės chemoprofilaktikos ypatybės.
Neinfekuotiems asmenims pirminė profilaktika atliekama BCG vakcina, užsikrėtusiems – antrinė profilaktika vienu vaistu ( izoniazidas) trumpas kursas, jei nėra klinikinių ir radiologinių tuberkuliozės apraiškų.
Kuo skiriasi pirminė ir antrinė tuberkuliozės chemoterapija.
Pirminė chemoterapija– chemoterapija naujai diagnozuota tuberkulioze sergantiems pacientams.
Antrinė chemoterapija– chemoterapija pacientams, anksčiau gydytiems vaistais nuo tuberkuliozės.
Tuberkuliozės gydymo principai.
1) gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau kai dar nėra organų morfologinių pakitimų
2) vartojimo reguliarumas
3) ilgas terminas(kursas iki 18 mėn.) tęstinis(griežtas vaistų režimo laikymasis) gydymas
4) gydymo stadija(pagrindinis patiekalas - 2 etapai: 1) intensyvus gydymas atvirą formą paversti uždara, naikinant irimo ertmes; 2) pasiektų rezultatų įtvirtinimas, atkryčių prevencija)
5) gydymo tęstinumasįvairiais etapais: paprastai gydymo seka yra tokia: stacionare (arba dienos stacionare) sanatorija ambulatorinis gydymas ambulatorinis stebėjimas su antirecidyviniais kursais
6) vaistų derinys(iki 6 pagal PSO, izoniazido vartojimas yra privalomas; vaistų dozės dažniausiai nemažinamos; negalima derinti vaistų, kurių šalutinis poveikis toks pat)
7) individualus požiūris į pacientą
Standartinio tuberkuliozės gydymo kurso trukmė.
6-18 mėnesių (vidutiniškai 1 metai)
DOTS (tiesiogiai stebimas tuberkuliozės gydymas, trumpas kursas) yra daugiafunkcinė, išsami tuberkuliozės kontrolės strategija, kurią pasiūlė PSO ir Tarptautinė kovos su tuberkulioze ir plaučių ligomis sąjunga.
DOTS suteikia:
vyriausybės politinė ir finansinė parama tuberkuliozės programai;
tuberkuliozės nustatymas atliekant skreplių tyrimą visiems pacientams, kuriems yra tuberkuliozės požymių;
standartinis gydymo kursas per 6-8 mėnesius su tiesioginiu vaistų vartojimo stebėjimu;
reguliarus ir nuolatinis visų būtinų vaistų nuo tuberkuliozės tiekimas;
registracija ir ataskaitų teikimas, siekiant įvertinti kiekvieno paciento ir visos tuberkuliozės programos gydymo rezultatus
DOTS leidžia:
sumažinti infekcijos „sandėliavimą“, riziką užsikrėsti ir susirgti tuberkulioze
sustabdyti lėtinių pacientų, sergančių atspariomis tuberkuliozės formomis, skaičiaus didėjimą, mažinant mirtingumo ir sergamumo didėjimą
kombinuoti vaistai tuberkuliozei gydyti.
Rifateris (rifampicinas + izoniazidas + pirazinamidas), rifakomas (izoniazidas + piridoksinas)
Šalutinis izoniazido poveikis.
a) hepatotoksiškumas: laikinas besimptomis transaminazių aktyvumo padidėjimas, retai – hepatitas
b) neurotoksiškumas: dirglumas, nemiga, tremoras, pasunkėjęs šlapinimasis, retai - encefalopatija, atminties sutrikimas, psichozė, depresija, baimė, periferinė polineuropatija, regos nervo pažeidimas c) padidėjusio jautrumo reakcijos: karščiavimas, į gripą panašus sindromas, bėrimas, eozinofilija, artropatija, pankreatitas
d) hematotoksiškumas: sideroblastinė anemija, kartais trombocitopenija, agranulocitozė
e) endokrininės sistemos sutrikimai: ginekomastija, dismenorėja, kušingoidas
Šalutinis etambutolio poveikis.
a) optinis neuritas, periferinės neuropatijos
b) padidėjusio jautrumo reakcijos – dermatitas, artralgija, karščiavimas
c) metalo skonis burnoje
d) dispepsiniai sutrikimai
Pirazinamido šalutinis poveikis.
a) dispepsiniai simptomai: pykinimas ir vėmimas
b) hepatotoksiškumas: padidėjęs transaminazių aktyvumas
c) nefrotoksiškumas: intersticinis nefritas
d) hiperurikemija, kurią lydi artralgija ir mialgija (pagrindinis metabolitas - pirazino rūgštis - slopina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus)
e) hematotoksiškumas – trombocitopenija, sideroblastinė anemija.
Rifampicino šalutinis poveikis.
a) dispepsiniai ir dispepsiniai reiškiniai
b) šlapimo, seilių ir ašarų skysčio dažymas oranžinės-raudonos spalvos
c) hepatotoksiškumas (iki hepatito išsivystymo)
d) hematotoksiškumas: trombocitopenija, hemolizinė anemija
e) į gripą panašus sindromas (karščiavimas, artralgija, mialgija)
Antituberkuliozės vaistų šalutinio poveikio prevencija
vitaminų B1, B6, B12, C įvedimas
dalinis vaisto paskyrimas arba jo atšaukimas trumpam laikui
bismuto preparatų naudojimas siekiant sumažinti virškinimo trakto gleivinės dirginimą
glutamo rūgšties, antihistamininių preparatų, kalcio papildų skyrimas siekiant išvengti alerginių reakcijų
vengti vartoti vaistus, kurie nesuderinami su vaistais nuo tuberkuliozės
stebėti funkcinę organizmo sistemų būklę, kurią veikia vartojami vaistai
Izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas, etionamidas.
ISONIAZIDAS (Izoniazidas).
Izonikotino rūgšties hidrazidas.
Sinonimai: ГИНК, тубазид, andrazidas, chemiazidas, kotinazinas, dinakrinas, ditubinas, eutizonas, hidranizilas, INH, izotinas, izonicazidas, izonicidas, izonizidas, izotebezidas, neotebenas, pyazidas, nikozidas, nikozidas, nikozidas pirizidinas, Rimicid, Rimifon, Tebexin, Tibizid, Zonazide ir kt.
Tai pagrindinis izonikotino rūgšties darinių, naudojamų kaip vaistai nuo tuberkuliozės, atstovas. Kiti šios grupės vaistai (ftivazidas ir kt.) gali būti laikomi izonikotino rūgšties hidrazido dariniais.
Izoniazidas pasižymi dideliu bakteriologiniu aktyvumu prieš Mycobacterium tuberculosis. Jis neturi ryškaus chemoterapinio poveikio kitiems dažniems infekcinių ligų sukėlėjams.
Vaistas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje nustatoma praėjus 1–4 valandoms po išgėrimo; per 6-24 valandas po vienkartinės dozės išgėrimo tuberkuliozės koncentracija kraujyje išlieka. Vaistas lengvai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir randamas įvairiuose audiniuose bei kūno skysčiuose. Išsiskiria daugiausia per inkstus.
Izoniazidas vartojamas visų formų ir lokalizacijų aktyvios tuberkuliozės gydymui suaugusiems ir vaikams; jis efektyviausias šviežiuose, ūmiuose procesuose.
Skiriamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės. Esant mišriai infekcijai, kartu su izoniazidu būtina vartoti kitus antibakterinius vaistus (plataus veikimo spektro antibiotikus), sulfonamidus, fluorochinolinus (žr. Ofloksacinas) ir kt.
Izoniazidas vartojamas per burną, intrakavernoziniu būdu, į raumenis, į veną ir įkvėpus.
Skiriant izoniazidą ir kitus vaistus – izonikotino rūgšties hidrazido (HINA) darinius, reikia atsižvelgti į tai, kad šie vaistai organizme inaktyvuojami skirtingu greičiu. Inaktyvacijos laipsnis nustatomas pagal aktyvaus GINK kiekį kraujyje ir šlapime. Kuo greičiau vaistas inaktyvuojamas kraujyje, tuo daugiau jo reikia tuberkuliozinei koncentracijai kraujyje užtikrinti, todėl pacientams, kurių organizme įvyksta greita inaktyvacija, vaisto skiriama kiek didesnėmis dozėmis. KAM<быстрым инактиваторам>apima pacientus, kurie per dieną išskiria iki 10 % aktyvaus izoniazido su šlapimu, palyginti su vartojama doze, ir<<медленным (слабым)>> - atpalaiduoja mažiau nei 10 proc.
Paros dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos pobūdį ir formą, inaktyvacijos laipsnį ir toleravimą. Gydymas yra ilgalaikis.
Profilaktinis kursas 2 mėn.
Izoniazidas skiriamas į raumenis (ir į veną) sergant aktyviomis tuberkuliozės formomis, jeigu pacientui sunku jį išgerti (virškinimo trakto ligos, netoleravimas).
Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, skiriamas piridoksinas, kuris geriamas kartu su izoniazido injekcija arba švirkščiamas į raumenis praėjus 30 minučių po injekcijos.
Izoniazidas skiriamas į veną suaugusiems ir paaugliams, sergantiems įprastomis plaučių tuberkuliozės formomis, kurių bakterijų išskyrimas yra didelis ir kai jo negalima vartoti per burną.
Siekiant išvengti ir sumažinti šalutinį poveikį, naudojamas piridoksinas ir glutamo rūgštis. Piridoksinas švirkščiamas į raumenis praėjus 30 minučių po izoniazido injekcijos arba geriamas kas 2 valandas po injekcijos. Glutamo rūgštis geriama po 1,0 - 1,5 g per dieną.
Sušvirkščiant izoniazido į veną, po injekcijos pacientas turi gulėti 1–1,5 valandos.
10% tirpalas švirkščiamas į kaverninę 10-15 mg/kg paros dozę, daugiausia suaugusiems, sergantiems kavernine ir fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze bakterijų išskyrimo ir ruošiantis operacijai metu.
10% tirpalas naudojamas įkvėpus 5-10 mg/kg per parą (1-2 dozėmis). Gydymo kursas yra 1-6 mėnesiai kasdien.
Vartojant izoniazidą ir kitus šios serijos vaistus (ftivazidas, metazidas ir kt.), gali atsirasti galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, širdies skausmas, alerginės odos reakcijos. Galima euforija, miego pablogėjimas ir retais atvejais psichozės išsivystymas, taip pat periferinio neurito atsiradimas su raumenų atrofija ir galūnių paralyžiumi. Vaistų sukeltas hepatitas yra retas. Labai retai, gydant izoniazidu, vyrams pasireiškia ginekomastija, o moterims – menoragija. Epilepsija sergantiems žmonėms priepuoliai gali pasireikšti dažniau.
Paprastai šalutinis poveikis išnyksta sumažinus dozę arba laikinai nutraukus vaisto vartojimą.
Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, be piridoksino ir glutamo rūgšties, rekomenduojami tiamino tirpalai - į raumenis 1 ml 5% tiamino chlorido tirpalo arba 1 ml 6% tiamino bromido (parestezijai) tirpalo, ATP natrio druskos.
Kontraindikacijos: epilepsija ir polinkis į traukulius, buvęs poliomielitas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, sunki aterosklerozė.
Nėštumo, III stadijos plaučių širdies nepakankamumo, II-III stadijos hipertenzijos, vainikinių arterijų ligos, plačiai paplitusios aterosklerozės, nervų sistemos ligų, bronchinės astmos, psoriazės, egzemos metu negalima vartoti didesnės kaip 10 mg/kg izoniazido dozės. ūminė fazė, miksedema.
Intraveninis izoniazido vartojimas draudžiamas sergant flebitu.
Iš miltelių paruoštus tirpalus galima laikyti ne aukštesnėje kaip + 10 C temperatūroje ne ilgiau kaip 48 valandas.
Izoniazidas specialios vaisto formos (tirpalas<<Изонинидез>> - Sprendimas<
Vaistas yra tirpalas, kuriame yra 1 litras izoniazido (10 g), mažos molekulinės masės polivinilpirolidono, natrio chlorido, kalio chlorido, kalcio chlorido, natrio bikarbonato ir vandens. Skaidrus skystis (bespalvis arba geltonas). Purtant putoja.
Veiksmą lemia izoniazido gebėjimas blokuoti kolageno biosintezėje dalyvaujančių fermentų (propilo hidroksilazės, liziloksidazės) aktyvumą.
Naudojamas vieną kartą, pilvo ertmėje po operacijos ir kruopščios hemostazės prieš susiuvant chirurginę žaizdą.
Kai kuriais atvejais galimos alerginės reakcijos.
RIFAMPICINAS. 3(4-metil-1-piperazinil-iminometil)-rifamicinas SV2.
Pusiau sintetinis antibiotikas, rifamicino darinys (žr.).
Sinonimai: Benemicinas, Rifadinas, Rifamoras, Benemicinas, Rifadinas, Rifaldazinas, Rifaldinas, Rifamoras, Rifampinas, Rifoldinas, Riforalas, Rimaktanas, Ripamisinas, Tubocinas ir kt.
Rifampicinas yra plataus spektro antibiotikas. Jis veikia prieš tuberkuliozės mikobakterijas ir raupsus, veikia gramteigiamus (ypač stafilokokus) ir gramneigiamus (meningokokus, gonokokus) ir mažiau veikia gramneigiamas bakterijas.
Skirtingai nuo rifamicino, rifampicinas yra veiksmingesnis, kai vartojamas per burną, ir turi platesnį antibakterinio veikimo spektrą.
Rifampicinas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 2-2,5 valandos po nurijimo.
Sušvirkštus į veną, didžiausia rifampicino koncentracija stebima infuzijos pabaigoje. Esant terapiniam lygiui, vaisto koncentracija, vartojama per burną ir į veną, išlieka 8-12 val., esant labai jautriems patogenams - 24 val. Rifampicinas gerai prasiskverbia į organizmo audinius ir skysčius ir randamas terapinėmis koncentracijomis pleuros eksudatas, skrepliai ir ertmės turinys, kaulinis audinys. Didžiausia vaisto koncentracija susidaro kepenų ir inkstų audiniuose. Jis išsiskiria iš organizmo su tulžimi ir šlapimu.
Atsparumas rifampicinui vystosi greitai. Kryžminio atsparumo kitiems antibiotikams nepastebėta (išskyrus rifamiciną).
Pagrindinė vartojimo indikacija yra plaučių ir kitų organų tuberkuliozė.
Be to, vaistas vartojamas įvairių formų raupsams ir uždegiminėms plaučių ir kvėpavimo takų ligoms (bronchitui, pneumonijai), kurias sukelia daugeliui vaistams atsparūs stafilokokai, osteomielitas, šlapimo ir tulžies takų infekcijos, ūminė gonorėja ir kitos rifampicino sukeltos ligos. jautrūs patogenai.
Dėl spartaus mikrobų atsparumo vystymosi rifampicinas skiriamas sergant ne tuberkuliozės ligomis tik tais atvejais, kai kiti antibiotikai yra neveiksmingi.
Rifampicinas turi virucidinį poveikį pasiutligės virusui ir slopina pasiutligės encefalito vystymąsi; šiuo atžvilgiu jis naudojamas kompleksiniam pasiutligės gydymui inkubaciniu laikotarpiu.
Rifampicinas geriamas nevalgius arba švirkščiamas į veną (tik suaugusiesiems).
Rifampicino į veną rekomenduojama skirti esant ūmiai progresuojančioms ir plačiai paplitusioms destrukcinės plaučių tuberkuliozės formoms, esant sunkiems pūlingiems-septiniams procesams, kai reikia greitai sukurti didelę vaisto koncentraciją kraujyje ir jei vaisto vartojimas per burną yra sunkus arba blogai toleruojamas. paciento.
Bendra rifampicino vartojimo nuo tuberkuliozės trukmė priklauso nuo gydymo veiksmingumo ir gali siekti 1 metus.
Gydant tuberkuliozę rifampicinu (intraveniniu būdu), pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama skirti 2 vienetus insulino kiekvienam 4-5 g gliukozės (tirpiklio).
Tuberkuliozės monoterapiją rifampicinu dažnai lydi padidėjęs patogeno atsparumas antibiotikams, todėl ji turėtų būti derinama su kitais vaistais nuo tuberkuliozės (streptomicinu, izoniazidu, etambutoliu ir kt.), kuriems išsaugomas Mycobacterium tuberculosis jautrumas.
Gydymas atliekamas kartu su imunostimuliuojančiais vaistais.
Dėl ne tuberkuliozės infekcijų suaugusieji vartoja rifampiciną per burną.
Ūminės gonorėjos atveju jis skiriamas per burną.
Siekiant išvengti pasiutligės, suaugusiems jis skiriamas per burną. Vartojimo trukmė 5-7 dienos. Gydymas atliekamas kartu su aktyvia imunizacija.
Gydymas rifampicinu turi būti atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui. Galimos alerginės reakcijos (įvairaus sunkumo), nors jos yra gana retos; be to - dispepsija, kepenų ir kasos funkcijos sutrikimai. Ilgai vartojant vaistą, būtina periodiškai tirti kepenų funkciją ir atlikti kraujo tyrimus (dėl leukopenijos išsivystymo galimybės).
Greitai leidžiant į veną, gali sumažėti kraujospūdis, ilgai vartojant – išsivystyti flebitas.
Vaistas mažina netiesioginių antikoaguliantų, geriamųjų hipoglikeminių preparatų ir rusmenės preparatų aktyvumą. Vartojant antikoaguliantus ir rifampiciną vienu metu, nutraukus pastarųjų vartojimą, antikoaguliantų dozę reikia sumažinti.
Vaistas turi ryškiai rudai raudoną spalvą. Jis nuspalvina (ypač gydymo pradžioje) šlapimą, skreplius ir ašarų skystį oranžinės-raudonos spalvos.
Rifampicinas draudžiamas kūdikiams, nėščioms moterims, sergant gelta, inkstų ligomis su susilpnėjusia šalinimo funkcija, hepatitu ir padidėjusiu jautrumu vaistui.
Intraveninis vartojimas draudžiamas esant plaučių širdies nepakankamumui ir flebitui.
PIRAZINAMIDAS (Pirazinamidum).
Pirazinkarboksirūgšties amidas.
Sinonimai: Tizamidas, Aldinamidas, Сavizidas, Eprazinas, Farmizinas, Izopirazinas, Novamidas, Рiraldinas, Рiracinamidas, Раzinamidas, Tebrazidas, Tisamidas, Zinamidas.
Tuberkulostatiniu aktyvumu jis yra aktyvesnis nei PAS, nors yra prastesnis už izoniazidą, streptomiciną, rifampiciną, cikloseriną, etionamidą, kanamiciną ir florimiciną. Veikia mikobakterijas, atsparias kitiems pirmosios ir antrosios eilės vaistams nuo tuberkuliozės. Vaistas gerai įsiskverbia į tuberkuliozės pažeidimų židinius. Rūgščioje kazeozinių masių aplinkoje jo aktyvumas nesumažėja, todėl dažnai skiriamas sergant kazeoziniu limfadenitu, tuberkulioze ir kazeoziniais-pneumoniniais procesais.
Gydant vien pirazinamidu, galimas spartus Mycobacterium tuberculosis atsparumo jam vystymasis, todėl dažniausiai jis derinamas su kitais vaistais nuo tuberkuliozės (izoniazidu, streptomicinu ir kt.).
Vaistas ypač veiksmingas pacientams, sergantiems naujai diagnozuota destrukcine tuberkulioze.
Gydant pirazinamidu, gali pasireikšti alerginės reakcijos: dermatitas, eozinofilija, febrilinės reakcijos ir kt. Taip pat galimi dispepsiniai simptomai, apetito praradimas, galvos skausmas, kartais padidėjęs jaudrumas ir nerimas. Ilgai vartojant, jis gali turėti toksinį poveikį kepenims.
Gydant pirazinamidu, būtina stebėti kepenų funkciją, atliekant biocheminius tyrimus (timolio testas, bilirubino kiekio nustatymas, glutamo oksalataminoferazės serumo tyrimas ir kt.). Jei nustatomi kepenų funkcijos pokyčiai, nutraukite vaisto vartojimą. Norint sumažinti toksinį pirazinamido poveikį, rekomenduojama skirti metionino, lipokaino, gliukozės ir vitamino B.
Yra įrodymų, kad veikiant pirazinamidui organizme susilaiko šlapimo rūgštis ir gali padidėti podagrinis sąnarių skausmas, todėl patartina nustatyti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.
Kontraindikacijos: kepenų funkcijos sutrikimas ir podagra.
ETAMBUTOLIS (Ethambutolum). (+)-N,N-etilen-bis-(2-aminobutan-1-olis) arba (+)-N,N-bis-etilendiimino dihidrochloridas.
Sinonimai: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Deksambutolis, Diambutol, Ebutol, Etambin, Etambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temi.
Jis turi ryškų tuberkuliozės poveikį, neturi įtakos kitiems patogeniniams mikroorganizmams. Slopina mikobakterijų, atsparių streptomicinui, izoniazidui, PAS, etionamidui, kanamicinui, dauginimąsi. Gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto; daugiausia išsiskiria su šlapimu.
Naudojamas įvairioms tuberkuliozės formoms gydyti kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės. Yra duomenų apie didelį etambutolio veiksmingumą kartu su rifampicinu pacientams, sergantiems lėtine destrukcine plaučių tuberkulioze.
Etambutolis geriamas vieną kartą po pusryčių.
Vartojant etambutolį, gali sustiprėti kosulys, padidėti skreplių kiekis, atsirasti dispepsija, parestezija, galvos svaigimas, depresija, atsirasti odos bėrimų, pablogėti regėjimo aštrumas (sumažėti centrinis ar periferinis regėjimo laukas, formuotis skotoma). Šie reiškiniai dažniausiai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą (po 2-8 savaičių).
Gydymo proceso metu būtinas sistemingas regėjimo aštrumo, refrakcijos, spalvų suvokimo ir kitų akies būklės rodiklių stebėjimas.
Kontraindikacijos: regos nervo uždegimas, katarakta, uždegiminės akių ligos, diabetinė retinopatija, nėštumas.
ETHIONAMIDAS (Ethionamidum).
α-etilizonikotino rūgšties tioamidas arba 2-etil-4-tiokarbamoil-4-piridinas.
Sinonimai: tionidas, trekatorius, amidazinas, ationamidas, etionamidas, etioniamidas, etionizina, iridozinas, 1314 TH, nizotinas, rigenicidas, tianidas, tionidas, trecatorius, treskatilas ir kt.
Etionamidas yra izonikotino rūgšties tioamidas. Savo struktūra ir antibakterinėmis savybėmis jis panašus į izoniazidą, tačiau yra mažiau aktyvus, tuo pačiu veikia ir izoniazidui atsparias mikobakterijų padermes.
Anksčiau buvo laikomas antros eilės vaistu nuo tuberkuliozės. Šiuo metu plačiau naudojamas jo analogas protionamidas (žr.).
Išrašytas per burną ir žvakutėse.
Vaistas vartojamas po valgio.
Etionamidą galima derinti su pagrindiniais vaistais nuo tuberkuliozės, jei mikobakterijos jiems jautrios, taip pat kartu su cikloserinu ar pirazinamidu.
Etionamidas taip pat vartojamas raupsams gydyti.
Vartojant etionamidą, gali atsirasti dispepsinių sutrikimų: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, laisvos išmatos, svorio kritimas. Taip pat pastebimi odos bėrimai, tokie kaip dilgėlinė arba eksfoliacinis dermatitas. Kartais pastebima nemiga ir depresija.
Siekiant pašalinti šalutinį poveikį, skiriamas nikotinamidas.
Piridoksinas taip pat gali būti vartojamas į raumenis. Pacientams, kurių skrandžio sulčių rūgštingumas yra mažas, vartojant etionamidą, reikia vartoti praskiestą druskos rūgštį (druskos rūgštį) arba skrandžio sultis, o esant dideliam rūgštingumui – antacidinius vaistus.
Atsargiai etionamidą reikia skirti esant virškinimo trakto ir kepenų ligoms.
56 puslapis iš 56
Taikymas
Vaistai, naudojami tuberkuliozei gydyti
Izoniazidas(tubazidas). Išleidimo forma. Tabletės 0,1; 0,2; 0,3 g; 10% injekcinis tirpalas, 5 ml ampulėse.
Farmakodinamika. Aktyvus prieš tarpląstelines ir tarpląstelines formas. Slopina nuo DNR priklausomą RNR polimerazę ir stabdo mikolio rūgščių sintezę mikobakterijose. Mikroorganizmų atsparumas izoliuotai vartojant izoniazidą išsivysto per 5 mėnesius.
Farmakokinetika. Izoniazidas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Per
1-2 val. kaupiasi kraujo plazmoje maksimaliomis koncentracijomis, lengvai prasiskverbia pro audinių barjerus ir gana tolygiai pasiskirsto visuose audiniuose, bakteriostatinės koncentracijos randama smegenų skystyje ir serozinėse ertmėse. Inaktyvuotas acetilinant. Didesnis izoniazido ir jo metabolitų kiekis pašalinamas per pirmąsias 24 valandas, daugiausia per inkstus.
Taikymas. Vartojamas visų formų ir lokalizacijų aktyvios tuberkuliozės gydymui suaugusiems ir vaikams. Veiksmingiausia esant šviežiems, ūmiems procesams. Suaugusiesiems skiriama 0,3 g per burną
2 - 3 kartus per dieną, didžiausia vienkartinė dozė 0,6 g, paros dozė - 0,9 g Vaikams skiriama 5-15 mg/kg per parą per burną, vartojimo dažnumas 1 - 2 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 500 mg. Suaugusiesiems ir paaugliams į raumenis leidžiama po 5-12 mg/kg per parą, vartojimo dažnumas – 1-2 kartus per dieną. 5-10 mg/kg per parą į veną vieną kartą. Po injekcijos turite gulėti lovoje 1-1,5 valandos.
Šalutiniai poveikiai. Galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, širdies skausmas, alerginės reakcijos, pasireiškiančios odos bėrimu, euforija, miego sutrikimas. Retai – psichozė, periferinis neuritas, vaistų sukeltas hepatitas. Itin retai – ginekomastija, menoragija. Izoniazido neurotoksiškumas yra susijęs su piridoksalio fosfato, kuris yra aminorūgščių transformacijai reikalingas kofermentas, susidarymo slopinimu.
Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos standartus (1998 m.), visiems pacientams, vartojantiems izoniazidą, skiriama 60-100 mg piridoksino per parą, taip pat glutamo rūgšties arba tiamino.
Perdozavus ir apsinuodijus GINK lydi pykinimas, vėmimas, neryškus matymas ir neaiški kalba, vėliau galimi kvėpavimo slopinimas, stuporas, koma, sunkiai kontroliuojami traukuliai. Jei suteiktos pagalbos nepakanka, galima mirtis.
Visų pirma, apsinuodijus GINK, būtina kvėpavimo kontrolė, o esant indikacijai – dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Traukuliai stabdomi skiriant trumpai veikiančius barbitūratus arba piridoksiną 1 mg vitamino 1 mg izoniazido. Norint išspręsti hemodializės poreikį, būtina skubiai atlikti cukraus, elektrolitų, rūgščių ir šarmų būklės kraujo tyrimą ir inkstų glomerulų filtraciją. Apsinuodijus tabletėmis, nurodomas skrandžio plovimas (veiksmingas per kelias valandas po apsinuodijimo) ir enterosorbentai. Jei nustatoma metabolinė acidozė, natrio bikarbonatas skiriamas į veną – vieną kartą arba pakartotinai (pagal kraujo pH ir natrio koncentraciją).
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaistui; epilepsija, polinkis į konvulsines būsenas; poliomielito istorija; sutrikusi inkstų ir (ar) kepenų funkcija; flebitas; ryški aterosklerozė.
Didesnėmis kaip 10 mg/kg GINK dozėmis draudžiama vartoti nėštumo, vainikinių arterijų ligos, 2-3 stadijos hipertenzijos, bronchinės astmos, psoriazės, ūminės egzemos, lėtinio inkstų nepakankamumo, ūminio hepatito ir kepenų cirozės atvejais.
Specialios instrukcijos. Atsargiai vaistas skiriamas esant sunkioms plaučių širdies nepakankamumo formoms, arterinei hipertenzijai, išeminei širdies ligai, plačiai paplitusiai aterosklerozei, nervų sistemos ligoms, bronchinei astmai, psoriazei, egzemai ūminėje fazėje, miksedemai.
Racionalus derinys. Skiriamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės (streptomicinu, etambutoliu, rifampicinu) ir su kitais antibiotikais, sulfonamidais, vitaminais A ir B.
GINK homologai
Ftivazidas. Išleidimo forma. Milteliai ir tabletės 0,1; 0,3; 0,5 g.
Farmakodinamika. Blokuoja mikolio rūgšties sintezę, kuri užtikrina Mycobacterium tuberculosis atsparumą rūgštims; sutrikdo fosfolipidų sintezę, sudaro intra- ir ekstraląstelinius chelatinius kompleksus su dvivalenčiais jonais, slopina oksidacinius procesus, DNR ir RNR sintezę.
Farmakokinetika. Vaistas lėtai ir nepakankamai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Lyginant su izoniazidu, ftivazido koncentracija kraujyje didėja lėčiau, nepasiekia aukšto lygio, bet ilgiau išlieka efektyvios terapinės koncentracijos ribose, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 1-2 val. biotransformuojamas kepenyse. Vaistas prasiskverbia pro placentos barjerą ir išsiskiria su motinos pienu. 95 % metabolitų išsiskiria per inkstus, nedidelis kiekis – per žarnyną.
Taikymas. Visų formų ir lokalizacijų aktyvios tuberkuliozės gydymas suaugusiems ir vaikams. Maksimalus efektyvumas – esant šviežiems, ūmiems procesams, infiltratams, pneumoniniams židiniams, perifokaliniams uždegimams, hematogeninei diseminacijai.
Suaugusiesiems skiriama 0,5 g 2-3 kartus per dieną. Didesnės dozės suaugusiems: vienkartinė – 1 g, kasdien – 2 g Vaikams skiriama po 0,02 – 0,04 g/kg per parą (didžiausia paros dozė – 1,5 g) per 3 dozes. Sergant tuberkulioze, skiriama 0,25 - 0,3 g 3 - 4 kartus per dieną, kursui - 40 - 60 g.Ftivazido poveikis lėtinėms tuberkuliozės formoms yra nedidelis.
Šalutiniai poveikiai. Galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, epigastrinis skausmas, padidėjęs kraujavimas, kardialgija, euforija, miego sutrikimas, alerginės reakcijos. Retai – psichinės reakcijos, regos nervo neuritas, atminties sutrikimas, vaistų sukeltas hepatitas. Vyrams - ginekomastija, moterims - menoragija.
Kontraindikacijos. krūtinės angina; dekompensuoti širdies defektai; organinės centrinės nervų sistemos ligos; alkoholizmas; kepenų funkcijos sutrikimas; padidėjęs jautrumas ftivazidui; nėštumas, žindymas (gydymo metu maitinimas krūtimi nutraukiamas).
Specialios instrukcijos. Vaistu galima gydyti pacientus, kuriems yra padidėjęs jautrumas izoniazidui. Gydymo laikotarpiu būtinas oftalmologo stebėjimas ir periodinis akių dugno tyrimas.
Racionalus derinys. Skiriamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės, antibiotikais, sulfonamidais. Norint pašalinti ir išvengti šalutinio poveikio, rekomenduojama vartoti piridoksiną ir tiaminą.
Nepageidaujamas derinys. Didina paracetamolio, alkoholio, benzodiazepinų, karbamazepino, hepatotoksinių vaistų, antikoaguliantų, antitrombocitinių medžiagų šalutinį poveikį. Sumažina šalutinį mineralinių ir gliukokortikoidų poveikį. Ftivazido absorbciją lėtina antacidiniai vaistai.
Saluzidas tirpus. Išleidimo forma. 1, 2 ir 10 ml 5% tirpalo ampulės.
Taikymas. Naudojamas įvairių lokalizacijų tuberkuliozės chemoterapijai po oda, į raumenis ir į veną. Skirta injekcijoms į kazeozinius limfmazgius, fistulių takų plovimui, įvedimui į šlapimo takų, gimdos kaklelio ir makšties skliautus, tuberkulioziniam pūlingam serozitui (ertmėms plauti), viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozei, tuberkulioziniams akių pažeidimams.
10 ml 5% tirpalo (0,05 g vienai injekcijai) švirkščiama po oda ir į raumenis, paros dozė iki 2 g; lėtai (1 ml per 1 minutę) į veną suleisti iki 10 ml tirpalo. Labiausiai jis skiriamas sergant bronchų tuberkulioze: 3-4 ml 5% tirpalo suleidžiama aerozolio pavidalu intratrachėjiškai ir intrabronchiškai - 2-3 ml tirpalo. Sergant tuberkulioziniu meningitu, jo galima suleisti į stuburo kanalą (tirpalo pavidalu) 1,5 - 5 mg/kg doze; 60 kg sveriantiems asmenims skiriama 90-120 mg.
Racionalus derinys. Rekomenduojama derinti su kitais vaistais nuo tuberkuliozės. Patartina jį vartoti, jei netoleruojate izoniazido.
Metazidas. Išleidimo forma. Milteliai, tabletės 0,1; 0,3; 0,5 g.
Farmakodinamika. Slopina Mycobacterium tuberculosis, ypač besidalijančių, augimą ir vystymąsi. Sutrinka membraninių fosfolipidų ir nukleorūgščių sintezė; stabdo mikobakterijų, esančių makroorganizmo ląstelių viduje ir išorėje, dauginimąsi.
Farmakokinetika. Greitai ir visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto; pro placentą prasiskverbia į smegenų skystį. Tuberkulostatinė koncentracija kraujyje išlieka 24 valandas.
Taikymas. Visų formų ir lokalizacijų tuberkuliozės gydymas suaugusiems ir vaikams. Veiksmingiausia esant šviežiems, ūmiems procesams. Vaistas skiriamas per burną. Dozė suaugusiems - 0,5 g 2 kartus per dieną; didžiausios dozės suaugusiems per burną: vienkartinė - 1 g, kasdien - 2 g Vaikams skiriama 0,02 - 0,03 g/kg per parą (ne daugiau 1 g per dieną); Paros dozė skiriama 2-3 dozėmis.
Šalutiniai poveikiai. Galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, neuritas, traukuliai, psichikos sutrikimai (euforija, laikinas atminties praradimas), burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, širdies skausmas, vaistų sukeltas hepatitas, odos bėrimas.
Kontraindikacijos. krūtinės angina; dekompensuoti širdies defektai; organinės centrinės nervų sistemos ligos, regėjimo sutrikimas, epilepsija, priepuoliai anamnezėje, nėštumas, žindymo laikotarpis; ne tuberkuliozinio pobūdžio kepenų ir inkstų ligos, kartu su sutrikusia šalinimo funkcija; padidėjęs jautrumas vaistui.
Racionalus derinys: skiriamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės, su plataus spektro antibiotikais.
Rifampicinas. Išleidimo forma. Kapsulės 0,15 g; 0,15 g injekcinėse ampulėse.
Farmakokinetika. Rifampinas greitai ir visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Išgėrus, didžiausia jo koncentracija kraujyje nustatoma po 2 - 2,5 val.. Lengvai prasiskverbia pro audinių barjerus, įskaitant kraujo-smegenų barjerą. Didžiausia vaisto koncentracija susidaro kepenyse ir inkstuose. Sušvirkštus į veną, gydomasis poveikis trunka iki 8-12 val.. Vaistas išsiskiria su tulžimi, iš dalies su šlapimu, bronchų ir ašarų liaukomis.
Taikymas. Vartojamas visoms įvairių lokalizacijų tuberkuliozės formoms gydyti. Jis yra aktyvesnis už streptomiciną ir yra aktyvus prieš mikobakterijas, atsparias izoniazidui, streptomicinui ir PAS. Rifampiciną patartina vartoti pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kai kiti vaistai nuo tuberkuliozės neveiksmingi. Jis taip pat vartojamas infekcinėms ir uždegiminėms ligoms, kurias sukelia jautrūs vaistui mikroorganizmai (pirmiausia atsparūs stafilokokai), įskaitant osteomielitą, bronchitą, pneumoniją, pielonefritą, otitą, cholecistitą, raupsus, meningokokų negalavimą, gonorėją.
Dozavimo režimas. Vartoti per burną nevalgius 0,5-1 valandą prieš valgį arba parenteraliai. Rifampicinas suaugusiesiems skiriamas per burną po 0,3-0,6 g per parą po 1 dozę (priklausomai nuo indikacijų). Maksimaliai kasdien
dozė - 1,2 g.Sergant plaučių tuberkulioze, prieš pusryčius skiriama 0,45 - 0,6 g per parą (viena dozė). Vidutinė paros dozė suaugusiesiems, švirkščiama į veną, yra 0,45 g vieną kartą per parą. Vyresniems nei 3 metų vaikams skiriama 10 mg/kg kūno svorio dozė per parą 1-3 kartus, bet ne daugiau kaip 0,45 g per parą. Sergant tuberkulioze, gydymo vaistu trukmė gali būti metai ar daugiau.
Šalutiniai poveikiai. Galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas (disbiozė), apetito praradimas, neigiamas poveikis kepenų funkcijai (padidėjęs kepenų transaminazių, bilirubino kiekis kraujo serume). Gali pasireikšti galvos skausmas, artralgija, sutrikusi judesių koordinacija, regos sutrikimai, mėnesinių ciklo sutrikimai, leukopenija, eozinofilija, dilgėlinė, Kvinkės edema, bronchų spazmas, į gripą panašūs simptomai, pūslelinė. Reti: ūminis inkstų nepakankamumas, hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura (nereguliariai gydant arba atnaujinus gydymą po pertraukos). Labai reti: inkstų kanalėlių nekrozė, intersticinis nefritas.
Kontraindikacijos. Gelta; sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas; nėštumas, žindymas; padidėjęs jautrumas rifampicinui.
Specialios instrukcijos. Šlapimą, skreplius ir ašarų skystį nudažo raudonai. Atsargiai reikia vartoti neišnešiotiems ir naujagimiams bei netinkamai maitinamiems pacientams.
Racionalus derinys. Vartojamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės.
Nepageidaujamas derinys. Kartu su netiesioginiais antikoaguliantais (neodikumarinu, fenilinu, sinkumaru ir kt.), geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais, rusmenės preparatais, rifampicinas sumažina jų aktyvumą. Nepatartina derinti su migdomaisiais, karščiavimą mažinančiais vaistais ar kortizoliu.
Rifabutinas(Mikobutinas). Išleidimo forma. Kapsulės 0,15 g.
Farmakodinamika. Rifabutinas turi antimikrobinį poveikį rifampicinui atsparioms MBT padermėms. Didesnį mikobutino veiksmingumą, palyginti su rifampicinu, lemia didesnis (3-4 kartus) vaisto įsiskverbimas į ląstelę ir 8 kartus mažesnės koncentracijos rifampicinui atsparaus MBT poveikis DNR biosintezei. Rifabutino koncentracija plaučių audinyje praėjus 24 valandoms po pavartojimo yra 5–10 kartų didesnė nei kraujo plazmoje. Rifabutino pusinės eliminacijos laikas yra 35–40 valandų, todėl jį galima priskirti prie ilgai veikiančių vaistų. Rifabutinas neslopina imuninės sistemos ir gali būti vartojamas pacientams, kurių imunodeficitas. Rifabutiną patartina skirti kartu su izoniazidu, pirazinamidu, protionamidu, nes tarp jų yra stipri sinergija.
Pacientams, sergantiems kepenų ligomis, kartu su rifabutinu skiriami hepatoprotektoriai: Riboxin 0,3 g 3 kartus per dieną ir 480 mg nootropilio 3 kartus per dieną prieš valgį.
Farmakokinetika. Greitai ir visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 2-4 valandų, BBB – ne
praeina, bet gerai prasiskverbia į įvairių organų ir audinių ląsteles, sukurdama ypač didelę koncentraciją plaučiuose. Biotransformuojasi kepenyse, sudarydamas neaktyvius metabolitus. Išsiskiria metabolitų pavidalu per inkstus (53%), su tulžimi (30%).
Taikymas. Suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės gydymui - 0,15-0,3 g per burną. Gydymo kursas yra 6 mėnesiai. ir dar. Antrinei mikoinfekcijai - 0,4-0,6 g per dieną, gydymo kursas iki 6 mėnesių. su privalomu deriniu su kitais vaistais, nes monoterapija greitai sukelia atsparumą. Skirtas esant MAIC infekcijai pacientams, sergantiems įgytu imunodeficito sindromu.
Šalutiniai poveikiai. Nemiga, galvos skausmas, krūtinės skausmas, astenijos simptomai, mialgija, artralgija, įvairios dispepsijos apraiškos: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas; kraujo pokyčiai: anemija, leukopenija, trombocitopenija; alerginės reakcijos, niežulys, dilgėlinė, odos išbėrimas, bronchų spazmas, taip pat uveitas, raudonas šlapimo ir ašarų skysčio dažymas.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas, įskaitant ansamicino grupės antibiotikams (rifampiciną, rifaksininą, rifamiciną), sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, nėštumas, amžius iki 18 metų.
Specialios instrukcijos. Gydant rifabutinu, būtina stebėti kepenų funkciją ir periferinio kraujo būklę.
Racionalus derinys. Skiriamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės, nes padidėja jų veiksmingumas.
Nepageidaujamas derinys. Su geriamaisiais kontraceptikais, nes jie skatina monooksidazės sistemos aktyvumą, su kitomis vaistinėmis medžiagomis, kurios biotransformuojamos dalyvaujant citochromui P-450.
Etambutolis. Išleidimo forma. Tabletės 0,1; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 g; kapsulės 0,25 g.
Farmakodinamika. Vaistas turi ryškų tuberkuliozės poveikį ir neveikia kitų patogeninių organizmų. Slopina Mycobacterium tuberculosis, atsparių streptomicinui, izoniazidui, PAS, kanamicinui, etionamidui, dauginimąsi. Veikimo mechanizmas siejamas su greitu įsiskverbimu į ląstelę, kur slopinama mikobakterijų RNR sintezė ir lipidų apykaita; Jungiasi magnio ir vario jonai, sutrinka ribosomų struktūra ir baltymų sintezė. Taikant monoterapiją, greitai išsivysto atsparumas vaistams.
Farmakokinetika. Jis nėra visiškai absorbuojamas iš virškinamojo trakto (75 - 80%), bet pakankamai, kad būtų sukurtas bakteriostatinis poveikis. 20-30% jungiasi su kraujo baltymais. Didžiausia medžiagos koncentracija kraujo plazmoje susikaupia po 2-4 valandų, po maždaug 8 valandų sumažėja 50 % Prasiskverbia į organus, audinius, biologinius skysčius, motinos pieną, išskyrus ascitą, pleuros skystį ir smegenų stuburo ertmę. skystis. Jis neprasiskverbia pro nepažeistą BBB. Biotransformuojasi kepenyse, sudarydamas neaktyvius metabolitus. Per pirmąją dieną 65% išsiskiria per inkstus, 20% - per žarnyną.
Taikymas. Naudojamas įvairių formų tuberkuliozės gydymui. Skiriama per burną 1 kartą per dieną po 0,015-0,025 g/kg per dieną arba po 0,05 g/kg 2-3 kartus per savaitę. Pacientams, kurie anksčiau nevartojo vaistų nuo tuberkuliozės, skiriama 0,015 g/kg dozė (60–70 kg – 0,9–1 g), anksčiau gydytiems – 0,025 g/kg (sveriantiems 60–60 kg). 70 kg - 1,5 - 1,75 g) su perėjimu po 1,5 - 2 mėn. 0,015 g/kg. Vaikams – 0,025 g/kg vieną kartą ryte po pusryčių, didžiausia paros dozė vaikams – 1 g.
Šalutiniai poveikiai. Galimas pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, galvos svaigimas, depresija. Haliucinacijos ir dezorientacija erdvėje. Yra alerginių reakcijų, pasireiškiančių odos bėrimu, spalvų suvokimo sutrikimu (daugiausia žalios ir raudonos spalvos), centrinio ir periferinio regėjimo laukų sumažėjimu, sketomos atsiradimu. Retai: toksinis retrobulbarinis optinis neuritas, podagros priepuolių paūmėjimas, hiperurikemija, leukopenija. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, skiriamas nikotinamidas ir vitaminas B6.
Kontraindikacijos. Inkstų funkcijos sutrikimas; nėštumas; ūminės virškinimo trakto ligos; optinis neuritas; katarakta; diabetinė retinopatija; uždegiminės akių ligos; žindymas; padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Šalutinis poveikis yra grįžtamas ir išnyksta praėjus kelioms savaitėms po gydymo kurso nutraukimo. Gydymo pradžioje gali sustiprėti kosulys, padidėti skreplių kiekis. Etambutolis skiriamas tik pradėjus gydymą kitais vaistais nuo tuberkuliozės ir tik kartu su jais. Taikant monoterapiją, greitai išsivysto atsparumas etambutoliui. Etambutolis mažina regėjimo aštrumą, todėl reikia būti atsargiems skiriant jį pacientams, užsiimantiems potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikalingas regėjimo aštrumas ir didesnis dėmesys. Atliekant ilgalaikį gydymą, būtina stebėti regėjimo funkciją, periferinio kraujo modelius, taip pat kepenų ir inkstų funkcinę būklę.
Racionalus derinys. Vartojamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės.
Nepageidaujamas derinys. Didina aminoglikozidų, asparaginazės, karbamazepino, ciprofloksacino, imipenemo, ličio druskų, metotreksato, chinino neurotoksiškumą.
Pirazinamidas. Išleidimo forma. Tabletės po 0,5 ir 0,75 g.
Farmakodinamika. Jis turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį viduląstelinėms mikobakterijoms, kurios yra atsparios kitiems 1 ir 2 grupių vaistams nuo tuberkuliozės. Veikimo mechanizmas detaliai nežinomas.
Farmakokinetika. Jis gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 1-2 val.Prie kraujo plazmos baltymų jungiasi 10-20%. Prasiskverbia į įvairius audinius ir biologinius skysčius, per hematoencefalinį barjerą, taip pat į tuberkuliozinių pažeidimų židinius; aktyvus kazeozinių masių aplinkoje. Metabolizuojama kepenyse, kad susidarytų aktyvi pirazino rūgštis, kuri vėliau oksiduojama į 5-hidroksipirazino rūgštį, kuri praranda savo mikoztatinį aktyvumą. Apie 70 % suvartotos vaisto dozės išsiskiria su šlapimu per 24 valandas, daugiausia metabolitų pavidalu (3 % nepakitusio, 33 % pirazino rūgšties ir 36 % kitų metabolitų pavidalu).
Taikymas. Dažnai skiriama kazeoziniam limfadenitui, tuberkuliozei ir kazeoziniams-pneumoniniams procesams. Paros dozė suaugusiems - 1,5 -2 g; geriama po valgio, po 1 g 2 kartus per dieną (rečiau – po 0,5 g 3 – 4 kartus per dieną). Vyresniems nei 60 metų ir iki 50 kg sveriantiems pacientams paros dozė – 1,5 g Didžiausia paros dozė – 3 g. Vaikams skiriama 0,015 – 0,02 g/kg per parą (paros dozė ne daugiau nei 1,5 g). Gydymo kursas yra nuo 6 mėnesių. iki 2 metų.
Šalutiniai poveikiai. Galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas, anoreksija, artralgija, mialgija, hiperurikemija, alerginės reakcijos odos bėrimo, niežulio, angioedemos pavidalu. Padidina polinkį į trombozę. Retai: podagros paūmėjimas, padidėjęs jautrumas šviesai. Hepatotoksinis, sukelia agranulocitozę.
Kontraindikacijos. Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas; podagra; nėštumas; padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Taikant monoterapiją, greitai išsivysto mikobakterijų atsparumas pirazinamidui, todėl jis dažniausiai vartojamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės. Ilgai vartojant vaistą, būtina reguliariai stebėti kepenų funkciją ir šlapimo rūgšties kiekį paciento kraujyje.
Racionalus derinys. Veiksmingai derinamas su kitais vaistais nuo tuberkuliozės. Siekiant sumažinti toksinį pirazinamido poveikį, rekomenduojama jį skirti kartu su metioninu, lipokainu, gliukoze, vitaminais B6, B|2.
Nepageidaujamas derinys. Sumažina vaistų nuo podagros veiksmingumą.
Etionamidas. Išleidimo forma. Plėvele dengtos tabletės, 0,25 g; dražė 0,25 g; žvakės 0,5 g.
Farmakodinamika. Slopina mikobakterijų peptidų, esančių ekstraląstelėje ir viduje, sintezę, veikia atsparias (ugniai atsparias) ir netipines formas. Aktyvesnis rūgščioje aplinkoje. Stiprina fagocitozę tuberkuliozės uždegimo vietoje, o tai skatina jo rezorbciją. Gydant pacientus, pastebimas laipsniškas vaisto bakteriostatinio aktyvumo mažėjimas.
Farmakokinetika. Lėtai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Didžiausia koncentracija plazmoje susidaro po 1-3 valandų, greitai pasiskirsto organizmo audiniuose. Gerai prasiskverbia per kraujo-smegenų barjerą į smegenų skystį. Inaktyvuotas kepenyse. Išsiskiria su šlapimu metabolitų pavidalu.
Taikymas. Įvairių formų ir lokalizacijų tuberkuliozės proceso (plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės) atveju, netoleruojant ar neveiksmingiems kitiems vaistams nuo tuberkuliozės, visada kaip kompleksinės tuberkuliozės chemoterapijos dalis. Mažiau aktyvus nei tubazidas ir streptomicinas, tačiau aktyviai veikia šiems vaistams atsparias mikobakterijas. Išrašytas per burną ir žvakutėse. Suaugusiesiems skiriama 0,25 g per burną 3 kartus per dieną, gerai toleruojant - 0,25 g 4 kartus per dieną. Pradinė paros dozė yra 0,25 g po 5 dienų, esant gerai tolerancijai, padidinama iki 0,5 g, po 5 dienų - iki 0,75 g.
Esant blogai tolerancijai, vyresniems nei 60 metų pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg, skiriama po 0,25 g 2 kartus per dieną, vaistas geriamas po valgio. Vaikams paros dozė – 0,01-0,02 g/kg, bet ne daugiau kaip 0,75 g per parą.
Skiriamas žvakutėse esant sunkiems dispepsijos simptomams; dozė padidinama 2 kartus.
Šalutiniai poveikiai. Pastebimas virškinimo trakto diskomfortas (anoreksija, stomatitas, pykinimas, skausmas epigastrijoje, sutrikusi kepenų funkcija), kraujodaros sutrikimai, ginekomastija, dismenorėja, alerginės reakcijos, neurologiniai ir psichikos sutrikimai, ortostatinė hipotenzija, impotencija, B hipovitaminozės pasireiškimai.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas; kepenų funkcijos sutrikimas; nėštumas.
Specialios instrukcijos. Vartojimo apribojimai reikalingi sergant diabetu ir epilepsija.
Racionalus derinys. Su pagrindiniais vaistais nuo tuberkuliozės, jei mikobakterijos jiems dar jautrios, taip pat kartu su cikloserinu (atsargiai), pirazinamidu. Siekiant pašalinti šalutinį poveikį, nikotinamidas skiriamas - 0,1 g 2 - 3 kartus per dieną, piridoksinas - 1 - 2 ml 5% tirpalo į raumenis.
Nepageidaujamas derinys. Vartojant kartu su cikloserinu, padidėja neurotoksinio poveikio rizika pacientams.
Protionamidas. Išleidimo forma. Tabletės 0,25 g.
Farmakodinamika. Blokuoja mikolio rūgščių, kurios yra Mycobacterium tuberculosis ląstelės sienelės komponentas, sintezę, sutrikdo mikobakterijų baltymų sintezę; turi nikotino rūgšties antagonistų savybių. Slopina ekstraląstelėje ir viduje išsidėsčiusias Mycobacterium tuberculosis, pasižymi bakteriostatiniu poveikiu, daugiausia prieš dauginasi formas, įskaitant netipines. Gydant greitai susidaro atsparios padermės.
Farmakokinetika. Greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto; didžiausia koncentracija kraujyje yra 2-3 valandos po nurijimo; prasiskverbia per BBB, taip pat į sveikus ir patologiškai pakitusius audinius (plaučių ertmes, tuberkuliozės pažeidimus, serozinį ir pūlingą pleuros efuziją, smegenų skystį sergant meningitu). Metabolizuojamas, iš dalies paverčiamas sulfoksidu, turinčiu antituberkuliozės aktyvumą. Jis išsiskiria daugiausia su šlapimu ir išmatomis, nepakitęs (15-20%) ir metabolitų pavidalu.
Taikymas. Skirtingoms tuberkuliozės proceso formoms ir lokalizacijoms, blogai toleruojant etionamidą ir kitus vaistus nuo tuberkuliozės. Protionamidas vartojamas per burną po valgio. Suaugusiesiems skiriama 0,25 g 3 kartus per dieną; jei gerai toleruojamas - 0,5 g 2 kartus per dieną; pacientams, vyresniems nei 60 metų ir sveriantiems mažiau nei 50 kg, paros dozė neturi viršyti 0,75 g Vaikams skiriama 10 - 20 mg/kg per parą.
Šalutiniai poveikiai. Dispepsiniai sutrikimai, galvos skausmas, galvos svaigimas, tachikardija, depresija, silpnumas, parestezija, odos reakcijos.
Kontraindikacijos. Nėštumas, vaikystė.
Specialios instrukcijos. Gydant protionamidu nuo kepenų ligų, būtina reguliariai stebėti jo funkciją. Vaistui sparčiai vystosi atsparios mikobakterijų padermės, todėl kartu reikia skirti vaistus nuo tuberkuliozės, kurių veikimo mechanizmas skiriasi.
Racionalus derinys: su izoniazidu, pirazinamidu, cikloserinu ir kitais vaistais nuo tuberkuliozės.
Nepageidaujamas derinys. Negalima skirti, jei Mycobacterium tuberculosis išsivysto atsparumas etionamidui; sustiprina toksinį etilo alkoholio poveikį.
Streptomicino grupė
Streptomicinas. Išleidimo forma. Injekciniai milteliai buteliukuose po 0,25; 0,5; 1 metai
Farmakodinamika. Jis turi platų antibakterinio aktyvumo spektrą, yra bakteriostatinis ir baktericidinis prieš daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų. Įsiskverbęs į mikrobų ląstelę, jis prisijungia prie specifinių receptorių baltymų, sutrikdydamas komplekso tarp pasiuntinio RNR susidarymą. Dėl to poliribosomos suyra, nuskaitant informaciją iš DNR atsiranda defektų, sintetinami defektiniai baltymai, dėl kurių sustoja ląstelių augimas ir vystymasis. Didesnėmis koncentracijomis streptomicinas pažeidžia citoplazmines membranas ir ląstelė žūva.
Farmakokinetika. Streptomicinas prastai absorbuojamas iš virškinimo trakto ir vartojamas tik parenteriniu būdu. Sušvirkštas į raumenis, jis greitai ir visiškai absorbuojamas į kraują. Prasiskverbia į plaučius, kepenis, tarpląstelinį skystį, placentą ir motinos pieną. Jis neprasiskverbia pro nepažeistą kraujo ir smegenų barjerą ir jungiasi su kraujo baltymais mažiau nei 10%. Jis nepavaldus medžiagų apykaitai. Išsiskiria per inkstus (95%) nepakitęs.
Taikymas. Skiriamas įvairios lokalizacijos tuberkuliozei gydyti, daugiausia pirmuosius 2 mėn. kombinuota chemoterapija, nes vaistas veikia tik ekstraląstelines formas, o po 2 mėn. mikobakterijos prasiskverbia į ląstelę, todėl vaisto vartojimas tampa neveiksmingas. Trūkumas yra spartus mikobakterijų atsparumo streptomicinui vystymasis. Naudojamas įvairios lokalizacijos pūlingiems-uždegiminiams procesams.
Streptomicinas švirkščiamas į raumenis ir į ertmes. Injekciniai tirpalai ruošiami tokiu greičiu: 1 g medžiagos 2–5 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 0,25–0,5% novokaino tirpalo. Suaugusiesiems leidžiama į raumenis po 0,5-1 g per parą (1-2 dozėmis). Didesnės dozės suaugusiems: vienkartinė – 1 g, kasdien – 2 g.Sergant plaučių tuberkulioze, paprastai skiriama 1 g paros dozė per vieną dozę; per pirmąsias 3 - 5 gydymo dienas skiriama po 0,5 g 2 kartus per dieną, esant blogai tolerancijai, paros dozė ribojama iki 0,75 g. Vaikams, sergantiems tuberkulioze, streptomicino skiriama 0,015 - 0,02 g / kg, bet ne daugiau kaip 1 g per dieną. Vyresnio amžiaus žmonėms vartojama 1/3 mažesnė nei norma dozė.
Vaistas taip pat vartojamas aerozolio pavidalu (0,2–0,25 g 35 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) kasdien arba kas antrą dieną, 15–20 inhaliacijų kursui. Skiriamas intratrachėjiškai 0,25–0,5 g 5–10 ml 0,25–0,5% novokaino tirpalo 2–3 ar daugiau kartų per savaitę, intrakavernoziniu būdu - insufliacija smulkių miltelių pavidalu ir 10% tirpalo įkvėpimas 1 kartą per dieną - ne daugiau nei 1 g.
Šalutiniai poveikiai. Inkstų funkcijos sutrikimas, traukuliai, kurtumas, vestibulinio nervo pažeidimas, pykinimas, vėmimas, kvėpavimo slopinimas, polineuropatija, alerginės reakcijos, padidėjęs kraujavimas.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaistui, klausos nervo pažeidimas, myasthenia gravis, sutrikusi inkstų funkcija, polinkis kraujuoti, nėštumas.
Specialios instrukcijos. Jei pasireiškia alerginės reakcijos, kurios dažnai stebimos pirmosiomis gydymo savaitėmis, streptomicino injekcijas reikia nedelsiant nutraukti. Kai išnyksta odos bėrimas ir karščiavimas, galima bandyti sumažinti jautrumą.
Jei įmanoma, streptomicino negalima skirti vaikams, nes jo injekcijos yra skausmingos ir vaistas gali sukelti negrįžtamus klausos nervo pokyčius. Dėl vaisto kaupimosi organizme senyviems pacientams ir žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, gali atsirasti intoksikacijos požymių. Būtina periodiškai nustatyti vaisto koncentraciją kraujo serume: prieš skiriant kitą dozę nustatyta koncentracija neturi viršyti 4 mcg/ml.
Nėštumo metu vaisto skirti negalima, nes jis prasiskverbia pro placentą ir vaisiui gali sukelti patologinių klausos nervo ir inkstų pakitimų.
Racionalus derinys. Veiksmingas derinys su kitais vaistais nuo tuberkuliozės. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, naudokite kartu su difenhidraminu, kalcio chloridu, vitaminu B ir kalcio pantotenatu - 2 ml 20% tirpalo 2 kartus per dieną į raumenis.
Nepageidaujamas derinys. Vartojant kartu su monomicinu, kanamicinu, neomicinu, lobelinu, citonu, natrio tiosulfatu, padidėja streptomicino oto- ir nefrotoksiškumas. Parenterinis indometacino vartojimas lėtina streptomicino išsiskyrimą. Vaistas didina šalutinį raumenų relaksantų, metoksiflurano poveikį, mažina antimiasteninių vaistų veiksmingumą.
Pasomicinas. Išleidimo forma. Buteliai, kuriuose yra 0,5 ir 1 g (500 000 ir 1 000 000 vienetų).
Farmakodinamika. Tai dihidrostreptomicino ir PAS druska. Sujungia aminoglikozidų ir sulfonamidų veikimo mechanizmą.
225
Taikymas. Naudojamas įvairioms tuberkuliozės formoms gydyti. Esant nespecifinei pneumonijai ir pūlingiems procesams, jis skiriamas į raumenis. Dozė suaugusiems yra 1 g per parą vieną kartą. Vaikams iki 1 metų skiriama 0,1 g, nuo 1 metų iki 3 metų - 0,2 - 0,25 g; 3 - 7 metai - 0,2 - 0,3 g; 7 - 12 metų - 0,3 - 0,5 g per dieną. Pasomicino tirpalo galima švirkšti į fistulės takus ir į pleuros ertmę (0,25–0,5 g).
Racionalus derinys. Skiriamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės ir antibiotikais.
Nepageidaujamas derinys. Nerekomenduojama pasomicino skirti kartu su kanamicinu, florimicinu, monomicinu ir kitais antibiotikais, turinčiais oto ir nefrotoksinį poveikį.
Kanamicinas. Išleidimo forma. Kanamicino monosulfato tabletės, 0,125 ir 0,25 g; kanamicino sulfato milteliai injekciniams buteliams po 0,5 ir 1 g.
Farmakodinamika. Jis turi platų antibakterinį spektrą ir turi bakteriostatinį bei baktericidinį poveikį. Antimikrobinio veikimo mechanizmas yra susijęs su baltymų sintezės slopinimu bakterijų ląstelėse.
Farmakokinetika. Šiek tiek absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Sušvirkštus į raumenis, didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 1 valandos. Antibakterinis poveikis trunka iki 6 - 12 valandų, prasiskverbia į pleuros ertmę, sinovinį skystį, bronchus, tulžį. Praeina per placentos barjerą. Į BBB dažniausiai neprasiskverbia, tačiau smegenų dangalų uždegimo metu randama smegenų skystyje ir per 24-48 valandas išsiskiria per inkstus.Vartotas per burną, nepakitęs išsiskiria per žarnyną.
Taikymas. Kanamicino vartojimo pagrindas yra kitų antibiotikų neveiksmingumas. Vartojamas į raumenis, į veną ir įkvėpus aerozolio pavidalu gerklų, bronchų ir plaučių tuberkuliozei gydyti. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 2 mėnesiai.
Suaugusiesiems skiriama 1 g per parą (2 dozėmis arba viena injekcija). Didžiausia paros dozė suaugusiems – 2 g Vartojama 6 dienas su pertrauka kas 7 dieną 1 mėnesio kursu. ir dar. Vaikams leidžiama tik į raumenis 0,015–0,02 g/kg per dieną (ne daugiau kaip 0,75 g per dieną). Kanamicino sulfatas ištirpinamas 0,5 g greičiu 3–4 ml 0,25–0,5% novokaino tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo ir įšvirkščiamas giliai į raumenis. Kartais į ertmes įšvirkščiamas 0,25% tirpalas, o paros dozė neturi viršyti paros dozės leidžiant į raumenis. Aerozolio terapijai 0,25 - 0,5 - 1 g vaisto ištirpinkite 3 - 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 0,25 - 0,5% novokaino tirpalo.
Šalutiniai poveikiai. Pykinimas, vėmimas, viduriavimas, žarnyno nepraeinamumas, klausos neuritas, parestezija, kepenų funkcijos sutrikimas, nefrotoksiškumas.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas, klausos nervo uždegimas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, žarnyno nepraeinamumas.
Specialios instrukcijos. Nenaudoti nėštumo metu arba vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį.
Racionalus derinys. Su kitais vaistais nuo tuberkuliozės, su antibiotikais (penicilinu, nistatinu, levorinu), į aerozolius galima pridėti bronchus plečiančių ir antihistamininių vaistų.
Nepageidaujamas derinys. Su streptomicinu, monomicinu, neomicinu ir kitais ototoksiniais vaistais.
Amikacinas. Išleidimo forma. 0,1; 0,25; 0,5 g buteliuose; 25% tirpalas 2 ml ampulėse.
Farmakodinamika. Pusiau sintetinis kanamicino preparatas. Jis turi platų slopinamąjį poveikį gramteigiamiems ir gramneigiamiems mikroorganizmams. Neleidžia susidaryti transportuojančio ir pasiuntinio RNR kompleksui, prisijungdamas prie ribosomų subvieneto ir sutrikdo baltymų sintezę. Esant padidėjusioms koncentracijoms, sutrinka citoplazminių membranų barjerinės funkcijos, o tai lemia mikroorganizmų mirtį.
Farmakinetika. Praeina histohematinius barjerus, prasiskverbia į audinius ir audinių skysčius. Jis išsiskiria daugiausia per inkstus, todėl susidaro didelė koncentracija šlapime.
Taikymas. Dozės ir vartojimo būdas nustatomi individualiai (į raumenis, į veną arba lašelinę). Didžiausia paros dozė neturi viršyti 1,5 g.Paprastai skiriama 10-15 mg/kg per parą dozė 2-3 kartus. Vartojant vaistą, būtina užtikrinti, kad pacientas išgertų pakankamai skysčio. Inkstų nepakankamumo atveju dozė sumažinama. Pasirinkite dozę, lygią kreatinino klirensui (CC), t.y. kai CC = 40 mg/ml, skiriama 40 % apskaičiuotos paros dozės. 60 mg/ml amikacino skiriama vieną kartą per parą, 40 mg/ml – 2 kartus per dieną, 10 mg/ml – kartą per 3 dienas.
Ruošiant tirpalus intraveninei infuzijai, amikacinas išlieka stabilus 24 valandas, kai jo koncentracija yra 0,25–5 mg/ml preparatuose, kuriuose yra 5 % dekstrozės arba 5 % dekstrozės ir 0,2 % (0,45 %) natrio chlorido arba 0,9 % natrio chlorido. . Amikacino negalima švirkšti kartu su kitais vaistais.
Šalutiniai poveikiai. Inkstų, klausos ir vestibuliarinio aparato pažeidimai, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, alerginės reakcijos, periferinio kraujo pakitimai: anemija, leukopenija, trombocitopenija.
Kontraindikacijos. Ūminis inkstų nepakankamumas, uremija, padidėjęs jautrumas amikacinui, nėštumas. Aprašytos kryžminės alerginės reakcijos su kitais aminoglikozidais. Žindymo laikotarpiu vartojant amikaciną, žindymas gali būti nutrauktas. Perdozavus ir apsinuodijus amikacinui pašalinti iš kraujo taikoma peritoninė dializė ir hemodializė; galima hemosorbcija. Naujagimiams pakaitinė transfuzija yra ne mažiau veiksminga.
Racionalus derinys. Kartu vartojant amikaciną su penicilinais ir cefalosporinais, padidėja antibakterinio poveikio spektras, tačiau padidėja toksinio poveikio rizika.
Šlamštas derinys. Amikacino negalima vartoti kartu su kitais nefrotoksiniais ir ototoksiniais vaistais. Cefalosporinai padidina amikacino nefrotoksiškumą. In vitro, sumaišius su B-laktaminiais antibiotikais, įvyko dalinė abipusė antibiotikų inaktyvacija. Kai amikacinas vartojamas kartu su kilpiniais diuretikais (pvz., furozemidu), padidėja ototoksinių reakcijų rizika.
Florimicino sulfatas. Išleidimo forma. 0,5 ir 1 g buteliuose.
Farmakodinamika ir farmakokinetika: žr. Kanamicinas.
Taikymas. Jis turi specifinį bakteriostatinį poveikį tuberkuliozės mikobakterijoms ir yra naudojamas kaip atsarginis vaistas. Jis naudojamas įvairių formų ir lokalizacijų tuberkuliozės gydymui. Skiriamas pacientams, kuriems dėl atsparumo mikobakterijoms ar dėl kitų priežasčių tuberkulioziniai vaistai pasirodė neveiksmingi.
Taikyti į raumenis, švirkšti lėtai ir giliai. Paros dozė suaugusiems – 1 g. Vartoti kasdien po 0,5 g 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba po 1 g 1 kartą per dieną 6 dienas iš eilės, 7 dieną darant pertrauką. Vaikams jis skiriamas esant kitų priemonių neveiksmingumui, sergant lėtine destrukcine tuberkulioze. Vaikams paros dozė yra 0,015 - 0,02 g/kg (ne daugiau 0,75 g per dieną).
Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos: žr. Kanamicinas.
Racionalus derinys. Kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės (PAS, cikloserinu ir kt.).
Nepageidaujamas derinys. Su streptomicinu ir kitais antibiotikais, turinčiais ototoksinį poveikį (neomicinu, monomicinu, kanamicinu, amikacinu, kapreomicinu).
Cikloserinas. Išleidimo forma. Tabletės ir kapsulės, 0,25 g.
Farmakodinamika. Cikloserinas turi platų veikimo spektrą ir slopina gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Veiksmingas prieš tarpląstelinius tuberkuliozės sukėlėjus, slopina mikobakterijas, atsparias streptomicinui, izoniazidui, ftivazidui, PAS. Veikia baktericidiškai, sutrikdo ląstelių sienelių sintezę. Kadangi vaistas yra panašus į O-alaniną, jis konkurencingai slopina B-alanino racemazės ir O-alanino sintetazės sistemas, todėl susidaro dipeptidas B-alanil-B-alaninas, būtinas suardoma bakterijų ląstelės sienelė.
Vaistas laikomas „rezervu“ vaistu nuo tuberkuliozės.
Farmakokinetika. Cikloserinas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje susidaro po 2-4 valandų po išgėrimo. Jis nesąveikauja su plazmos baltymais ir gerai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Išsiskiria per inkstus, pirmąją dieną – iki 50 proc.
Taikymas. Jis vartojamas pacientams, sergantiems lėtinėmis tuberkuliozės formomis, kuriems anksčiau vartoti vaistai nustojo veikti. Išrašytas per burną (iš karto prieš valgį) suaugusiems po 0,25 g 2 - 3 kartus per dieną; jei gerai toleruojamas, po 0,25 g 4 kartus per dieną 2,5 mg/kg kūno svorio (ne daugiau kaip 1 g per parą). Vyresniems nei 60 metų pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg - 0,25 g 2 kartus per dieną. Paros dozė vaikams: 0,01-0,02 g/kg, bet ne didesnė kaip 0,75 g per parą, didesnę dozę skiriant tik ūminėje tuberkuliozės proceso fazėje arba kai mažesnės dozės nepakankamai veiksmingos.
Šalutiniai poveikiai. Yra toksinis vaisto poveikis nervų sistemai: galvos svaigimas, galvos skausmas, traukuliai, tremoras, dezorientacija, psichozė su bandymais nusižudyti, parezė, nemiga ar mieguistumas, parestezija, neuritas, psichoasteninės apraiškos, haliucinacijos; iš kraujo pusės – anemija.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas, organinės nervų sistemos ligos, epilepsija, depresija, psichikos sutrikimai, inkstų nepakankamumas, alkoholizmas.
Racionalus derinys. Atsargiai skiriamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės. Toksiniam poveikiui sumažinti - su piridoksinu (į raumenis 1-2 ml 5% tirpalo per dieną), glutamo rūgštimi (0,5 g 3-4 kartus per dieną prieš valgį).
Nepageidaujamas derinys. Su migdomaisiais, karščiavimą mažinančiais vaistais ir kortizoliu. Vartojant kartu su alkoholiu, smarkiai padidėja epilepsijos priepuolių tikimybė. Etionamidas ir izoniazidas padidina cikloserino neurotoksiškumą. Nerekomenduojama cikloserino skirti prieš operaciją ir savaitę po jos.
Fluorochinolonai
Pastaraisiais metais ftiziologija padarė pažangą etiotropinėje terapijoje, susijusioje su fluorokvinolių grupės vaistų sinteze. Pastarųjų metų mokslinėje literatūroje tokie vaistai kaip ciprofloksacinas, ofloksacinas ir lomefloksacinas priskiriami prie tuberkuliozės terapijos. Didelės viltys dedamos į naujos kartos kvėpavimo takų fluorokvinolonus – levofloksaciną ir moksifloksaciną.
Ciprofloksacinas. Išleidimo forma. Tabletės 0,25; 0,5 ir 0,75 g.Infuziniai tirpalai buteliukuose po 50 ml (0,1 g vaisto) ir 100 ml (0,2 g vaisto). Injekciniai tirpalai ampulėse, infuziniai tirpalai (1 ml – 0,002 g vaisto arba 1 ml – 0,1 g) buteliuose. Akių lašai (1 ml – 0,003 g vaisto), akių tepalas (1 g – 0,003 g vaisto).
Farmakodinamika. Ciprofloksacinas turi baktericidinį poveikį mikrobų ląstelėms tiek ramybės, tiek augimo laikotarpiu. Jis sutrikdo DNR biosintezę, bakterijų augimą ir dalijimąsi, sukelia pokyčius ląstelės sienelėje ir membranose, dėl kurių miršta.
Farmakokinetika. Išgertas ciprofloksacinas gerai absorbuojamas, didžiausia koncentracija serume būna po 1 - 2 val., Vartojus 0,5 g - 2 µg/ml, 0,75 g - 4-5 µg/ml. Suleidus į veną, pusinės eliminacijos laikas yra 5-6 valandos, išgėrus - 3-5 valandos Ciprofloksacinas gerai prasiskverbia ir kaupiasi plaučiuose (31% koncentracijos kraujo plazmoje), skrepliuose (95%). Vaistas patenka į žindančios motinos pieną tokia koncentracija, kuri yra pavojinga vaikui. Biotransformacija vyksta kepenyse, kai susidaro mažai aktyvūs metabolitai. Jis išsiskiria daugiausia per inkstus, nepakitęs (40–70%) ir metabolitų pavidalu. Didžiausias kiekis išsiskiria su tulžimi ir išmatomis.
Taikymas. Ciprofloksaciną rekomenduojama įtraukti kaip 3, 4 arba 5 vaistą tuberkuliozės gydymui (kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės). Tabletės nuryjamos nekramtytos, užgeriant stikline vandens. Tabletės vartojimas valgio metu dažnai sumažina gydomąjį ciprofloksacino aktyvumą. Tabletę geriausia išgerti praėjus 2 valandoms po valgio. Sergant tuberkulioze, rekomenduojama gerti po 0,5 g du kartus per dieną arba 2 kartus į veną infuzuoti po 0,2 g, sunkiais atvejais – 0,4 g (infuzijos trukmė 30 min., kai dozė 0,2 g, ir 60 min., kai dozė 0,4 G). Ciprofloksacino vartojimo trukmė tuberkuliozei yra iki 4 mėnesių. Kai kreatinino klirensas mažesnis nei 20 ml/min., įprastinė dozė skiriama vieną kartą per parą arba padalyta į dvi dozes.
AIDS sergantiems pacientams, sergantiems M.avium infekcija, ciprofloksaciną reikia įtraukti į kompleksinį antibakterinį gydymą, nors tokio gydymo efektyvumas dar nėra pakankamai didelis.
Šalutiniai poveikiai. Jie neviršija 8% atvejų, kai dozė yra 0,5 - 1 g per dieną. 60% atvejų kenčia virškinimo traktas: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmai, žagsėjimas, vidurių pūtimas, pseudomembranoepikolitas. Toliau pagal dažnumą yra centrinės nervų sistemos sutrikimai: galvos skausmas, nerimas, depresija, fobijos, košmarai (0,4-14,4%). Ciprofloksacinas gali sutrikdyti regėjimą, kvapą, skonį, klausą ir jautrumą. Kartais atsiranda tachikardija.
Didelėmis dozėmis ciprofloksacinas gali būti nefrotoksiškas. Sukelti kraujo sutrikimus: leukopenija, leukocitozė, anemija, trombocitopenija, trombocitozė, protrombino kiekio pokyčiai.
Jauniems žmonėms galimas sąnarių pažeidimas (vaisto kaupimasis kremzlės audinyje). Ciprofloksacinas gali sukelti įvairių tipų alergines reakcijas.
Kontraindikacijos. Ciprofloksacinas draudžiamas vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie serga epilepsija ir centrinės nervų sistemos pažeidimais, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaistui ir kuriems trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės. Nerekomenduojama vaisto vartoti vairuojant automobilį ar atliekant darbą, reikalaujantį susikaupimo ir greitos reakcijos. Fotodermatito atsiradimas, bėrimas ar kitos alerginės reakcijos po pirmosios tabletės vartojimo yra indikacija nutraukti vaisto vartojimą. Ciprofloksacinas draudžiamas vaikystėje, paauglystėje, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Specialios instrukcijos. Atsargiai reikia vartoti pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos patologija, ypač jei yra epilepsija arba smegenų aterosklerozė (insulto rizika). Gydymo metu reikia vengti
ultravioletiniai ir saulės spinduliai, fizinis aktyvumas, kontrolinis gėrimo režimas, šlapimo pH.
Racionalus derinys. Ciprofloksacino klirensas padidėja vartojant kartu su rifampicinu.
B-laktaminiai antibiotikai, aminoglikozidai, cefalosporinai, makrolidai, vankomicinas, klindamicinas, metronidazolas stiprina ciprofloksacino aktyvumą. Buvo nustatytas pusiau sintetinių penicilinų ir chinolonų sinergizmas prieš Pseudomonas aeruginosa.
Suderinamas su 0,9% natrio chlorido tirpalu, Ringerio tirpalu, 5% ir 10% gliukozės tirpalu, 10% fruktozės tirpalu.
Nepageidaujamas derinys. Cimetidinas, ranitidinas, metronidazolas, bismuto, geležies, cinko, amonio, magnio, kalcio preparatai, antacidiniai vaistai, vidurius laisvinantys vaistai mažina ciprofloksacino rezorbciją. Vartojant per burną šios medžiagos gali sumažinti jo koncentraciją 24–62%. Geležies cinko turintys preparatai apima šiuolaikinius multivitaminų kompleksus. Ciprofloksacinas vartojamas 4 valandas prieš arba po jų vartojimo.
Ciprofloksacinas sustiprina varfarino ir kitų geriamųjų antikoaguliantų poveikį (pailgina pusinės eliminacijos laiką).
Kartu su alkoholiu ciprofloksacinas mažina gebėjimą susikaupti.
Ofloksacinas. Išleidimo forma. Nedengtos tabletės po 0,1 ir 0,2 g, taip pat plėvele dengtos tabletės po 0,2 g.Infuzinis tirpalas po 100 ml buteliukuose (0,2 g aktyvaus vaisto, 1 ml - 2 mg ofloksacino). Ocuflox - 0,3% tirpalas, skirtas naudoti oftalmologijoje.
Farmakodinamika. Ofloksacinas pasižymi greitu baktericidiniu poveikiu dėl DNR girazės slopinimo. Slopinamas ląstelių dalijimasis, įvyksta struktūriniai citoplazmos pokyčiai ir mikroorganizmų mirtis. Rūgščioje aplinkoje ofloksacino antibakterinis aktyvumas mažėja. Vaistas turi platų veikimo spektrą prieš gramneigiamus ir kai kuriuos gramteigiamus mikroorganizmus.
Farmakokinetika. Iš virškinamojo trakto vaistas absorbuojamas daugiau nei 90%; didžiausia koncentracija atsiranda praėjus 0,5-2 valandoms po išgėrimo; Pusinės eliminacijos laikas yra 4,5 - 7 valandos Ofloksacinas gerai difunduoja į įvairius audinius ir praeina per BBB. Biotransformuojamas kepenyse. Daugiau nei 90% aktyvioje formoje išsiskiria per inkstus, mažiau nei 2% - metabolitų (desmetilofloksacino ir M-oksido-ofloksacino) pavidalu. Sveikiems žmonėms ofloksacino kiekis cerebrospinaliniame skystyje neviršija 45% koncentracijos kraujyje, sergant pūlingu meningitu - iki 28%, su limfocitiniu - 44% (iki 75%). Motinos piene ofloksacino koncentracija yra artima koncentracijai kraujo plazmoje.
Taikymas. Dėl didelio antibakterinio aktyvumo ir ilgo pusinės eliminacijos periodo geriamasis ofloksacinas skiriamas 2 kartus per dieną su 12 valandų intervalu. Vaistas geriamas tuščiu skrandžiu, tabletė nekramtoma, o nuryjama visa, nuplaunama vandeniu. Taip pat visą dieną rekomenduojama gerti daug skysčių. Ofloksacino negalima vartoti valgio metu. Vaistas neskiriamas ilgiau nei 2 mėnesius. Sergant tuberkulioze, rekomenduojama ne mažiau kaip 0,5 g per parą dviem dozėmis.
0,2 g vaisto 5% gliukozės tirpale suleidžiama į veną per 1 valandą. Oftalmologijoje: 2 lašai 0,3% tirpalo į akį kas 2-4 valandas dvi dienas, vėliau 4 kartus per dieną (iki penkių dienų).
Šalutiniai poveikiai. Galimos alergijos ir odos reakcijos, susijusios su saulės poveikiu. Gydymo ofloksacinu metu pacientai neturėtų būti veikiami ultravioletinių spindulių. Retai galimi centrinės nervų sistemos ir virškinimo trakto sutrikimai.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas ofloksacinui ar kitiems chinolonams, amžius iki 18 metų, nėštumas ir žindymo laikotarpis. Ligoms, kurias lydi padidėjęs konvulsinis pasirengimas (po galvos smegenų traumos, insulto, uždegiminių procesų centrinėje nervų sistemoje, padidėjusio intrakranijinio spaudimo).
Specialios instrukcijos. Greitai leidžiant vaistą į veną, gali sumažėti kraujospūdis. Gydymo laikotarpiu pacientas neturi būti veikiamas saulės spindulių ar ultravioletinių spindulių.
Levofloksacinas(tavanik). Kvėpavimo takų fluorokvinolonas skiriamas pacientams, sergantiems vaistams atsparia ūmia progresuojančia tuberkulioze (infiltracine, kazeozine pneumonija), su nespecifinėmis kvėpavimo takų infekcinėmis ligomis, kurias lydi tuberkuliozė.
Levofloksacinas turi platų veikimo spektrą prieš visus galimus bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjus, netipinius patogenus ir gramneigiamas bakterijas. Jam būdingi patrauklūs farmakokinetiniai parametrai: beveik absoliutus biologinis prieinamumas vartojant per burną (99%); pasiekiama didelė ir prognozuojama bronchų gleivinės, bronchų epitelį dengiančio skysčio, alveolių makrofagų, polimorfonuklearinių leukocitų koncentracija, viršijanti koncentraciją kraujo serume. Levofloksacinas tiekiamas geriamomis dozavimo formomis, skiriama kartą per parą po 500 mg. Vartojant levofloksaciną, kliniškai reikšmingo hepatotoksinio poveikio nenustatyta. Levofloksacino derinys su izoniazidu, pirazinamidu ir etambutoliu leidžia įveikti MBT atsparumą izoniazidui.
Cefalosporinai ir makrolidai
Cefalosporinai laikomi perspektyviais kompleksiniame tuberkuliozės gydyme. Trečiosios kartos cefalosporinų (cefotaksimo, ceftriaksono, ceftizoksimo, ceftazidimo, cefoperazono, cefmenoksimo, latamoksafo, cefiksimo, cefetameto, cefpodoksimo) antituberkuliozinis aktyvumas buvo nustatytas in vitro. Klinika įrodė cefotaksimo derinio su izoniazidu ir rifampicinu veiksmingumą, ypač ankstyvosiose gydymo stadijose.
Pastaraisiais metais kompleksiniam tuberkulioze sergančių pacientų gydymui pradėti naudoti makrolidų grupės antibiotikai (azitromicinas arba sumamedas, klaritromicinas arba kriksanas, roksitromicinas arba rulidas, josamicinas, diritromicinas, midekamicinas ir kt.). Paprastai jie naudojami
kartu su 1 grupės vaistais ir yra skirti ne tiek slopinti Mycobacterium tuberculosis, bet slopinti lydinčią patogeninę mikroflorą, kuri apsunkina ftiziologinio paciento gydymą.
Azitromicinas ir klaritromicinas yra pasirenkami vaistai tuberkulioze sergančių pacientų nespecifinėms kvėpavimo takų ligoms gydyti. Šie vaistai yra labai veiksmingi prieš patogeninę nespecifinę kvėpavimo takų florą ir neturi neigiamos sąveikos su izoniazidu, pirazinomidu, etambutoliu ir streptomicinu farmakokinetiniu ir mikrobiologiniu lygiu. Galima naudoti, jei MBT yra atsparus vaistams nuo tuberkuliozės.
Tioacetazonas. Išleidimo forma. Tabletės 0,01; 0,025 ir 0,05 g.
Farmakodinamika. Pasižymi bakteriostatiniu aktyvumu prieš Mycobacterium tuberculosis.
Farmakokinetika. Gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, iš dalies inaktyvuojamas kepenyse ir per pirmąją parą išsiskiria daugiausia per inkstus.
Taikymas. Vartojama: ribotai sergant ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, sergant gleivinės ir serozinės membranos tuberkulioze, skrofulodermija, limfadenitu, specifinėmis fistulėmis. Išskirkite vaistą per burną po valgio, nuplauti pienu. Paros dozė suaugusiems yra 0,15 g (0,05 g 3 kartus per dieną). Vaikams skiriama 0,0005 – 0,001 g/kg per parą (bet ne daugiau kaip 0,05 g per dieną). Gydant tuberkuliozinę empiemą, naudojama 1% sterili suspensija (aliejuje, glicerine).
Šalutiniai poveikiai. Turi santykinai didelį toksiškumą. Galimi galvos skausmai, pykinimas, apetito praradimas, kraujodaros slopinimas (anemija, leukopenija, trombocitopenija, agranulocitozė), sutrikusi inkstų funkcija (albuminurija, cilindrurija), kepenys (atrofija, hepatitas), alerginės reakcijos.
Racionalus derinys. Su izoniazidu, ftivazidu, PAS, streptomicinu ir kitais vaistais nuo tuberkuliozės.
Nepageidaujamas derinys. Su etionamidu, etoksidu – dėl mikobakterijų kryžminio atsparumo.
Natrio para-aminosalicilatas (PAS). Išleidimo forma: milteliai, granulės, 0,5 g tabletės, 250 ml arba 500 ml 3% tirpalo buteliai.
Farmakodinamika. Pasižymi bakteriostatiniu aktyvumu prieš Mycobacterium tuberculosis. Veikimo mechanizmas atsiranda dėl konkurencinio ryšio su para-aminobenzenkarboksirūgštimi, kuri yra būtina tuberkuliozės mikobakterijų augimui ir dauginimuisi. Tuberkulostatinis aktyvumas yra mažas, prastesnis už izoniazidą ir streptomiciną, todėl skiriamas kartu su kitais vaistais.
Farmakokinetika. Gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje po 1 - 2 val.Dalis vaisto (50%) prisijungia prie plazmos baltymų. Įsiskverbia į vidaus organų audinius. Šiek tiek prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Iš organizmo nepakitęs jis išsiskiria per inkstus (50 % per 24 valandas).
Taikymas. PAS naudojamas įvairių formų ir lokalizacijų tuberkuliozei gydyti. Išrašomas per burną miltelių, tablečių ar granulių pavidalu
suaugusiems: 9 - 12 g per dieną (3 - 4 g 3 kartus per dieną). Vaikams - 0,2 g/kg per dieną 3-4 dozėmis (paros dozė ne didesnė kaip 10 g). Vaistas geriamas praėjus 0,5-1 valandai po valgio, nuplaunamas šarminiu mineraliniu vandeniu.
PAS tirpalas lašinamas į veną. Pradėkite nuo 30 lašų per minutę ir po 15 minučių, nesant vietinių reakcijų, padidinkite lašų skaičių iki 40 - 60 per minutę. Pirmojo susitikimo metu suleidžiama ne daugiau kaip 250 ml tirpalo. Jei nėra šalutinio poveikio, įpilkite 500 ml tirpalo. Injekcijos atliekamos 5-6 kartus per savaitę arba kas antrą dieną (pakaitomis su PAS per burną); gydymo kursas – 1 – 2 mėn.
Šalutiniai poveikiai. Dispepsiniai sutrikimai (apetito slopinimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas), padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, širdies skausmas, alerginės reakcijos, astmos reiškiniai, sąnarių skausmas, eozinofilija, padidėjusios ir skausmingos kepenys.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaistui, skydliaukės funkcijos sutrikimas, širdies dekompensacija, sunki inkstų patologija (nefritas), kepenų (hepatitas, cirozė), amiloidozė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.
Specialios instrukcijos. Esant patologiniams virškinamojo trakto ir skydliaukės veiklos sutrikimams, reikia būti atsargiems.
Racionalus derinys. Vartojamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės – stiprina jų poveikį, lėtina atsparumo vaistams vystymąsi ir sustiprina tuberkuliozinį vaistų poveikį. Veikimo požiūriu vaistas BPAS yra artimas PAS, kurio veikimas atsiranda dėl to, kad organizme nutrūksta para-aminosalicilo rūgštis.
Kombinuoti vaistai.
Pastaruoju metu vartojami kombinuoti vaistai, kai vienoje tabletėje yra keli vaistai nuo tuberkuliozės. Gydant ambulatoriškai, tai suteikia didelę naudą pacientui ir medicinos personalui bei leidžia tiksliau kontroliuoti gydymą. Tačiau tokių formų trūkumas yra skirtingų vaistų grupių sąveikos ir jų farmakokinetikos trūkumas.
Šiuo metu Rusijos vaistų rinkoje pasirodė kombinuoti vaistai, tokie kaip Mairin ir Mairin-P. Mairin sudėtyje yra 75 mg izoniazido, 150 mg rifampicino ir 300 mg etambutolio. Mairin-P sudėtyje yra 60 mg izoniazido, 120 mg rifampicino, 300 mg pirazinamido ir 225 mg etambutolio. Mairin-P skiriama po vieną tabletę 10 kg kūno svorio 1-2 valandas prieš valgį. Didžiausia rekomenduojama paros dozė yra 5 tabletės.
Vaistas yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui sudedamosioms dalims, taip pat esant optiniam neuritui, ūminei podagrai, kepenų ligoms, epilepsijai.
Kombinuoti vaistai iš Glaxo Wellcome:
Zukoks(rifampicinas / izoniazidas ir pirazinamidas):
1) plėvele dengtos tabletės, kuriose yra 450 mg rifampicino ir 300 mg izoniazido;
2) tabletės, kuriose yra 750 mg pirazinamido.
Vienoje pakuotėje – 15 rinkinių, kuriuose yra 1 plėvele dengta rifampicino/izoniazido tabletė, 2 tabletės pirazinamido ir 1 tabletė etambutolio.
Zukos E(rifampicinas/izoniazidas, pirazinamidas ir etambutolis):
1) plėvele dengtos tabletės, kuriose yra 450 mg rifampicino ir 300 mg izoniazido;
2) tabletės, kuriose yra 750 mg pirazinamido;
3) tabletės, kuriose yra 800 mg etambutolio.
Vienoje pakuotėje yra 15 rinkinių, kuriuose yra 1 plėvele dengta rifampicino/izoniazido tabletė, 2 tabletės pirazinamido ir 1 tabletė etambutolio.
Zukoks plius(rifampicinas/izoniazidas):
Plėvele dengtos tabletės, kurių vienoje pakuotėje yra 450 mg rifampicino ir 300 mg izoniazido Nr. 100.
Tuberkuliozė yra pavojinga ir užkrečiama liga, kurią labai sunku gydyti pažengusiomis formomis. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo palankesnė prognozė. Tinkamai parinkus vaistinį preparatą nuo tuberkuliozės ir aktyviai sąveikaujant tarp paciento ir gydytojo, visiškai pasveikti galima per kelis mėnesius. Priešingu atveju procesas gali užsitęsti metų metus ir neduos teigiamo rezultato.
Pirmos eilės vaistų rūšys
Vaistų režimas tuberkuliozei gydyti pradedamas nustačius tikslią diagnozę ir yra pagrįstas daugeliu veiksnių.
Sveikiems, kontaktavusiems su atvira forma sergančiu pacientu, bus pasiūlyta profilaktinė terapija, kurios galima atsisakyti.
Jei liga diagnozuojama pirmą kartą, ji pradedama gydyti pirmos eilės medžiagomis, įskaitant sintetinius antibakterinius vaistus ir natūralios kilmės produktus. Jie:
- turi didžiausią aktyvumą prieš Kocho bacilą;
- turi minimalų toksinį poveikį organizmui;
- sukurtas ilgalaikiam naudojimui.
Pasak gydytojų ir pacientų, veiksmingiausios gydymo galimybės yra šios:
- "Izoniazidas".
- "Rifampicinas".
- "Streptomicinas".
- "Pirazinamidas".
- "Etambutolis".
Paprastai jie skiriami kaip pagrindiniai vaistai, o veiksmingumui padidinti vienu metu vartojami 2-3. Tai sumažina priklausomybės tikimybę.
Įvairių vaistų nuo tuberkuliozės šalutinių poveikių atsiradimas yra gana dažnas.
Antrosios linijos agentai
Jei pirmosios grupės vaistų vartoti neįmanoma, kreipkitės į papildomus vaistus. Jie klasifikuojami kaip antra eilė. Medžiagoms būdingas didesnis toksiškumas ir mažesnis poveikis patogenui. Ilgalaikis vartojimas, kuris tiesiog būtinas gydant tuberkuliozę (vidutiniškai 10 mėnesių), gali itin neigiamai paveikti kepenų ir viso organizmo sveikatą. Tokie vaistai skiriami tais atvejais, kai tai tikrai būtina.
Ilgai vartojant pirmos eilės vaistą nuo tuberkuliozės, mikobakterijos tampa atsparios medžiagoms, jos nebeveikia visu pajėgumu, todėl minėti vaistai pakeičiami kitais.
Antrosios eilės vaistai apima:
- PASK.
- "Protionamidas".
- "Ofloksacinas"
- "Kanamicinas".
- "Etionamidas".
- "Kapreomicinas".
- "Amikacinas".
- "Cikloserinas".
- "Ciprofloksacinas"
Kartais tenka griebtis antros eilės vaistų nuo tuberkuliozės, jei pacientas buvo užsikrėtęs pagrindiniam gydymui jau atspariomis mikobakterijomis arba buvo pastebėtos alerginės reakcijos į jį.
Atsižvelgiant į indikacijas, šie vaistai gali būti vartojami kartu su pagrindiniais vaistais arba atskirai nuo jų.
Rezervas
Kai pagal indikacijas abiejų grupių vartoti neįmanoma, pacientams skiriamos stipraus toksiškumo ir mikobakterijoms mažiau veikiančių medžiagų nei populiarusis izoniazidas ir rifampicinas.
Į šią grupę įeina:
- "Klaritromicinas".
- "Klofaziminas".
- "Amoksicilinas".
- "Ftivazidas".
- "Tioacetazonas".
- "Florimicinas".
- "Flurenizidas".
Nauji vaistai
Pažanga nestovi vietoje. Mokslininkai reguliariai atlieka tyrimus kurdami naujus vaistus nuo tuberkuliozės.
Į naujausių laimėjimų sąrašą įtraukta:
- "Perchlozonas". Tuberkuliozės ambulatorijose atsirado nuo 2013 m. pradžios. Palyginti su kitais mikobakterijų aktyvumą slopinančiais preparatais, jis turi minimalų toksiškumą ir aukštą veiksmingumo lygį. Tikslus veikimo mechanizmas vis dar nežinomas. Vartojimas vaikystėje, nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra įtrauktas į kontraindikacijų sąrašą. Sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas – taip pat. Jo kaina prasideda nuo 20 000 rublių. Maskvos vaistinėse.
- "Sirturo". Veiklioji medžiaga yra bedakvilinas iš diarilchinolinų grupės. Vaistas įtrauktas į naujos kartos vaistų nuo tuberkuliozės sąrašą. Jis buvo sukurtas 2014 m. ir nuo tada pasitvirtino kaip kompleksinio ligos gydymo dalis. Teigiama dinamika buvo pastebėta po trečio naudojimo mėnesio. Tai brangu, vienos pakuotės kaina skirtingose vaistinėse svyruoja nuo 2000 iki 4000 eurų.
- "Mikobutinas". Sintetinis antibiotikas, naikinantis bet kokias tuberkuliozės formas, įskaitant neaktyvias ir atsparias. Nėra informacijos apie vartojimo saugumą nėštumo, žindymo laikotarpiu ir vaikams, nes medžiagos tyrimas tebevyksta. 30 vienetų pakuotė kainuoja apie 25 000. Per dieną skiriama 1 tabletė.
Atsiliepimų apie naujus vaistus yra nedaug, dauguma pacientų nerizikuoja juos įsigyti, nes jie dar tik kuriami ir yra labai brangūs. Rizikuojantys teigia, kad liga buvo nugalėta per 2–3 mėnesius, o standartiniai pirmos eilės vaistai daugeliu atvejų pradeda veikti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių.
Papildomi vaistai ir klasifikacijos skirtumai
- „Repin V6“.
- „Laslonvita“.
- "Izokombas".
- "Rifteris".
- „Protub-3“.
- "Tubavit".
- „Rifinagas“.
- "Ptizoetamas B6".
- "Protubetam".
- „Izo Eremfatas“.
Aukščiau pateikta klasifikacija yra pati populiariausia, tačiau Tarptautinėje kovos su tuberkulioze sąjungoje 1 grupė apima tik vaistus, kurių pagrindą sudaro izoniazidas ir rifampicinas.
Antroji grupė apima:
- "Kanamicinas".
- "Streptomicinas".
- "Cikloserinas".
- "Etambutolis".
- "Viomicinas".
- "Protionamidas".
- "Pirazinamidas".
Jie laikomi vidutiniškai efektyviais.
Ir trečioje grupėje medžiagos yra mažai veiksmingos, tai yra:
- "Tioacetazonas".
- PASK.
Remiantis šiomis skirtingomis klasifikacijomis, galime daryti išvadą, kad tuberkuliozės gydymo principai labai skiriasi. Rusijoje pirmasis variantas laikomas pagrindu.
"Rifampicinas"
Šis vaistas turi ryškų poveikį daugeliui gramteigiamų mikroorganizmų. Aktyvus prieš daugumą mikobakterijų, įskaitant netipines.
Vartojant kaip vieną vaistą, greitai sukelia priklausomybę, sumažėja gydomasis poveikis, todėl tuberkuliozei gydyti derinamas su kitomis pirmos ar antros eilės medžiagomis, kartais kartu su rezerviniais vaistais.
"Rifampicino" vartojimo indikacijos yra visos tuberkuliozės formos, įskaitant mikobakterijų sukeltą smegenų pažeidimą.
Neskirta:
- sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas;
- visų tipų hepatitas;
- įvairių tipų gelta;
- nėštumas 1 trimestre.
Atsargiai galima imtis šių veiksmų:
- nėščios moterys 2 ir 3 trimestrais;
- maži vaikai;
- pacientams, sergantiems alkoholizmu;
- ŽIV užsikrėtę pacientai, vartojantys proteazes.
Vaistas gali turėti daug šalutinių poveikių, įskaitant:
- Virškinimo trakto organai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kolitas, kasos pažeidimas).
- Endokrininė sistema (dismenorėja).
- Centrinė nervų sistema (galvos skausmas, pusiausvyros praradimas, galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija).
- Širdis ir kraujagyslės (kraujospūdžio mažinimas, venų sienelių uždegimas).
- Inkstai (inkstų kanalėlių nekrozė, nefritas, įvairaus sunkumo organo funkcijos sutrikimas).
- Kraujotakos sistema (trombocitopenija, padidėjęs eozinofilų kiekis, leukopenija, anemija).
- Kepenys (hepatitas, padidėjęs bilirubino ir transaminazių kiekis).
Kai kuriems pacientams pasireiškia individualus netoleravimas, dėl kurio gali pasireikšti:
- odos bėrimai;
- Quincke edema;
- kvėpavimo sutrikimas.
Tokiu atveju rifampiciną reikia pakeisti.
Gydymo metu pacientai gali pastebėti, kad visi biologiniai skysčiai parausta. Gydytojai tikina, kad čia nieko blogo. Tai ne kraujas, o tik šalutinis vaisto poveikis, kuris aktyviai prasiskverbia į seiles, šlapimą ir skreplius.
Vartojimas kartu su:
- gliukokortikoidai – mažėja jų veiksmingumas;
- izoniazidas - padidėja toksinis poveikis kepenims;
- geriamieji kontraceptikai – padidina nepageidaujamo nėštumo tikimybę (tai nepriimtina gydant tuberkuliozę);
- netiesioginiai koaguliantai - pablogėja pastarųjų gydomasis poveikis;
- pirazinamidas – veikia rifampicino koncentraciją serume.
Atsiliepimai apie vaistus yra gana skirtingi. Kai kurie pacientai pastebi ryškų poveikį ir greitą atsigavimą, kiti praneša apie daugybę šalutinių poveikių, daugiausia dėl kepenų. Daugelis pastebėjo, kad naudojant stipriai pažeista imuninė sistema, atsirado problemų dėl grybelinės floros augimo.
Gydytojai plataus spektro antibiotiką laiko gana veiksmingu ir teigia, kad savijauta gali pablogėti tiek vartojant rifampiciną, tiek papildomas medžiagas. Dažniausiai šalutinis poveikis pastebimas žmonėms, kurie praleidžia kapsulių dozes.
Rifampicino vartojimo indikacijos apima galimybę jį naudoti kaip profilaktinį preparatą.
"Izoniazidas"
Priklauso hidrazidų grupei. Jis turi bakteriostatinį poveikį visoms tuberkuliozės formoms aktyvioje stadijoje ir baktericidinį poveikį bacilai ramybėje.
Jis gali būti skiriamas kaip profilaktinė priemonė vaikams, kurių Mantoux testas didesnis nei 5 mm skersmens, arba asmenims, kurie kontaktavo su ligoniu, sergančiu atvira ligos forma.
Gydymas vien tik izoniazidu sukelia greitą priklausomybę, todėl jo vartoti kaip monoterapiją nerekomenduojama.
Oficialiose „Isoniazid“ naudojimo instrukcijose nurodoma, kad jį draudžiama naudoti:
- kai kurie centrinės nervų sistemos sutrikimai, tokie kaip poliomielitas, epilepsija, ūminė psichozė;
- ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
- cholesterolio plokštelių buvimas ant kraujagyslių sienelių.
Gydant pacientus ankstyvoje vaikystėje, nėščioms ir žindančioms moterims, vaistas vartojamas atsargiai. Medžiaga gali prasiskverbti į visus biologinius skysčius ir sukelti vystymosi vėlavimą, neurologinius ir kitus sutrikimus.
Kartu su rifampicinu abiejų medžiagų toksiškumas didėja.
Vartojant kartu su streptomicinu, išskyrimas per inkstus sulėtėja, todėl, jei reikia vartoti tokius derinius, juos reikia vartoti maksimaliu įmanomu intervalu.
Dozavimas kiekvienu konkrečiu atveju parenkamas individualiai ir priklauso nuo:
- tuberkuliozės formos;
- pasipriešinimo buvimas;
- bendra paciento būklė;
- amžius, lytis, svoris ir kiti dalykai.
Ilgai vartojant, gali pasireikšti keletas šalutinių poveikių:
- gelta;
- pykinimas ir vėmimas;
- apetito praradimas;
- euforijos jausmas;
- hiperglikemija;
- neurozė;
- psichozė;
- dismenorėja;
- ginekomastija;
- galvos skausmas;
- traukuliai;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- karščiavimas;
- kitas.
Oficialiose Isoniazid vartojimo instrukcijose teigiama, kad jei kyla skundų dėl gydymo pradžios, būtina gydytojo konsultacija.
Daugelio gydytojų teigimu, pacientai, vartoję Isoniazidą kartu su kitais pirmos eilės vaistais, pasveiko praėjus 6–18 mėnesių nuo gydymo pradžios, tačiau tai buvo anksti diagnozuota. Tačiau šalutinis poveikis pastebėtas tik 15% pacientų.
Patys pacientai teigia, kad gydymas gana sunkiai toleruojamas, tačiau sunku įvertinti konkretaus vaisto poveikį, nes jis retai skiriamas kaip monoterapija.
Dauguma vartojusių Isoniazidą profilaktiniais tikslais nepastebėjo reikšmingo sveikatos pablogėjimo.
"Streptomicinas"
Tai 1 kartos aminoglikozidai. Tai gana senas plataus spektro antibiotikas. Jis daugelį metų buvo naudojamas tuberkuliozei gydyti.
Skirtingai nuo kitų produktų, jis yra natūralios kilmės. Jis buvo gautas iš tam tikrų rūšių mikroskopinių grybų atliekų.
Medžiaga vartojama injekcijomis dėl prastos absorbcijos iš virškinimo trakto. Jis išsiskiria iš organizmo nepakitęs. Jis sutrikdo mikobakterijų baltymų molekulių sintezę, slopina jų dauginimąsi ir naikina infekciją.
Dozė parenkama individualiai. Vidutiniškai 15 mg 1 kg svorio. Injekcijos gali būti atliekamos 1-2 kartus per dieną. Jis netinka kaip pagrindinis vaistas, norint sėkmingai pašalinti infekciją, jis derinamas su kitais vaistais, pavyzdžiui, rifampicinu ar izoniazidu.
Nepaisant natūralaus vaisto gavimo proceso, jį vartojant gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų iš įvairių organizmo sistemų. Tai gali būti gedimas:
- klausos ir vestibuliariniai aparatai;
- centrinė ir periferinė nervų sistema;
- virškinimo organai;
- Urogenitalinė sistema.
Kartais pastebimas individualus streptomicino netoleravimas.
Vaistas buvo pradėtas aktyviai naudoti tuberkuliozei gydyti 1946 m. Tais laikais buvo galima išgydyti daugybę žmonių, tačiau tada bakterijos pradėjo įgyti atsparumą, todėl šiuo metu vien streptomicino vartojimas neduoda norimo efekto.
Dėl šios priežasties atsiliepimų apie vaistą yra nedaug; vieni mano, kad jis veiksmingas, kiti nenaudingi. Gydytojai dažnai įtraukia tokias injekcijas kaip kompleksinės tuberkuliozės terapijos dalį ir dažnai stebi teigiamą dinamiką.
Kartais streptomicino vartojimo reikia nutraukti, jei pacientams pablogėja klausa, o tai gali sukelti visišką kurtumą.
"Pirazinamidas"
Sintetinė antibakterinė medžiaga, naudojama įvairioms tuberkuliozės formoms gydyti. Sukuria bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį.
Vaistas "Pirazinamidas" gaminamas tik tablečių pavidalu, nes geriausias poveikis pastebimas sąveikaujant su rūgštine aplinka. Patekę į kūną, jie prasiskverbia tiesiai į pažeidimus, kur paveikia patogenus.
Dažniausiai ftiziatrai jį skiria tais atvejais, kai pacientas jau turi atsparumą rifampicinui ir izoniazidui.
Jis nenaudojamas:
- podagra;
- hiperurikemija;
- epilepsija;
- padidėjęs nervinis susijaudinimas;
- sumažėjusi skydliaukės funkcija;
- sunkūs kepenų ir inkstų sutrikimai;
- nėštumas.
Pirazinamidą, kaip ir bet kurį kitą vaistą nuo tuberkuliozės, pacientai blogai toleruoja. Anot jų, gydymo metu jie pastebėjo šiuos sutrikimus:
- Kepenų padidėjimas ir skausmas, įvairių organo patologijų vystymasis.
- Pepsinių opų paūmėjimas.
- Apetito praradimas arba pablogėjimas.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Geležies skonis burnoje.
Be to, tablečių vartojimas gali sutrikdyti nervų ir kraujodaros sistemų veiklą bei išprovokuoti įvairias alergines reakcijas – nuo odos iki sisteminių.
Ryškiausias antituberkuliozės poveikis pastebimas vartojant kartu su:
- "Rifampicinas".
- "Izoniazidas".
- Fluorochinolonai.
Pasak gydytojų, tokie deriniai gali greitai duoti teigiamą dinamiką, jei visi paskirti vaistai vartojami reguliariai. Dažnas tablečių praleidimas gali sukelti sunkesnį šalutinį poveikį ir rezultatų trūkumą.
"Etambutolis"
Sintetinis antibakterinis agentas, veikiantis tik aktyvią ligos formą. Jis turi bakteriostatinį poveikį, t.y. slopina patogeno dauginimąsi.
Neveiksmingas kaip profilaktinė priemonė asmenims, kontaktuojantiems su ligoniu arba pacientams, kuriems įtariama neaktyvi tuberkuliozė.
Įtraukta į daugumą gydymo režimų, skirtų Kocho bacilai pašalinti, ypač jei atsirado priklausomybė nuo pagrindinių vaistų.
Vaistas "Etambutolis" nenaudojamas:
- pasipriešinimo buvimas;
- optinis neuritas;
- retinopatija;
- kitos uždegiminės akių ligos.
Vaikų praktikoje jis gali būti naudojamas nuo 2 metų amžiaus.
Tarp dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių pacientai pažymi:
- pykinimas ir vėmimas;
- pilvo skausmas;
- galvos svaigimas;
- miego sutrikimas;
- padidėjęs skreplių kiekis;
- padidėjęs kosulys;
- bėrimo ir kitų alerginių reakcijų atsiradimas.
PASK. "Cikloserinas"
Jie priklauso 2-ajai vaistų nuo tuberkuliozės eilei ir turi ne tokį ryškų aktyvumą prieš mikobakterijas.
Jie naudojami esant priklausomybei nuo pirmosios eilės vaistų nuo tuberkuliozės arba kaip kompleksinės terapijos dalis. Palyginti su pagrindiniais vaistais, jų kainos yra ženkliai didesnės ir ne kiekvienam tinka ilgalaikiam gydymui.
Kapsulės "Cikloserinas", PAS ir kiti panašūs vaistai skiriami tais atvejais, kai neįmanoma vartoti kitų vaistų.
Nėščiosioms ir mažiems vaikams gydyti jie neskiriami, nes įrodyta neigiama jų įtaka vaisiaus formavimuisi ir tolimesnei kūdikio raidai.
Sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas taip pat įtrauktas į kontraindikacijų sąrašą.
Pacientai, kurie ilgą laiką vartojo PAS, pastebi:
- gūžys, sukeltas sumažėjusios skydliaukės funkcijos;
- pykinimas, vėmimas, rėmuo;
- sutrikusi kepenų ir inkstų veikla;
- gelta;
- patinimas;
- karščiavimas;
- kiti skundai.
Vartojant Cycloserine kapsules, skydliaukės funkcijos sutrikimas nepastebėtas, tačiau gali pasireikšti kitoks šalutinis poveikis. Be to, vaistas nuo tuberkuliozės turi ryškų poveikį nervų sistemai, sukeldamas:
- Nemiga.
- Košmariški sapnai.
- Agresija, dirglumas.
- Euforija.
- Psichozės.
- Mėšlungis.
Vartojant kartu su alkoholiu, padidėja šalutinis poveikis centrinei nervų sistemai.
"Izoniazidas" ir "Cikloserinas" sukelia mieguistumą ir letargiją. Kartu su PAS jo aktyvumas didėja.
Prieš daugelį metų tuberkuliozės diagnozė skambėjo kaip mirties nuosprendis. Šiandien viskas pasikeitė. Mokslininkai sukūrė daug veiksmingų vaistų infekcijai gydyti. Antituberkuliozės vaistų sąveika leidžia gauti teigiamą dinamiką praėjus keliems mėnesiams nuo gydymo pradžios. Nepaisant jų toksiškumo, jie padės visiškai atsikratyti ligos ir suteiks žmogui antrą galimybę.
Tuberkuliozė priklauso infekcinių ligų grupei. Sukėlėjas yra didelio gyvybingumo mikobakterijų rūšis. Jie ilgą laiką nepasireiškia, suaktyvėja esant palankioms sąlygoms. Remiantis statistika, trečdalis pasaulio gyventojų yra Kocho bacilos nešiotojai. Universalus vaistas nuo tuberkuliozės nebuvo išrastas, o epidemijų problema daugelyje šalių tebėra neišspręsta. Tačiau esami vaistai tuberkuliozei gydyti padeda sumažinti sergamumą.
Infekcija atsiranda dėl staigaus imuniteto sumažėjimo. Ligos vystymąsi provokuoja prastos gyvenimo sąlygos, prasta mityba, lėtinės patologijos. Dažniau mikobakterijos pažeidžia kvėpavimo sistemą. Tačiau jie taip pat taikomi virškinimo, skeleto ir kitoms kūno sistemoms. Atsižvelgiant į tai, skiriamas tinkamas tuberkuliozės gydymas vaistais.
Kas yra vaistai nuo tuberkuliozės
Atkūrimo efektyvumą lemia priemonių kompleksas. Visų pirma, tai apima vaistus nuo tuberkuliozės. Šie chemoterapiniai vaistai yra naudojami tiek ligai gydyti, tiek jos profilaktikai. Pagal klinikinį veiksmingumą tuberkuliozės vaistai skirstomi į grupes:
- Pagrindinės didelio aktyvumo priemonės yra prieš mažo toksiškumo mikobakterijas.
- Rezerviniai vaistai yra vaistai nuo tuberkuliozės, daugeliui vaistų atsparių ligų tipų.
Antituberkuliozės vaistai neleidžia daugintis ir daugintis bakterijoms. Esant tam tikrai koncentracijai, kai kurie sunaikina patogeną. Vaistai nuo plaučių tuberkuliozės parenkami atsižvelgiant į ligos formą ir mikobakterijų atsparumą tam tikram vaistui.
1 nuotrauka. Mycobacterium tuberculosis yra pailgos formos, todėl jos dar vadinamos tuberkuliozės bacilomis.
Vaistų nuo tuberkuliozės rūšys
Gydymo režimas apima vaistus, priklausančius vienai iš grupių. Tarptautinė klasifikacija veiksmingus vaistus nuo tuberkuliozės priskiria pirmajai grupei. Jie skiriami siekiant išvengti atkryčio, profilaktikai. Jie pradėti naudoti 1952 m.
Izoniazidas
Veikimo mechanizmas pagrįstas tuo, kad vaistas blokuoja mikolio rūgšties sintezę, užkertant kelią infekcijos plitimui. Aktyvus prieš tarpląstelines ir tarpląstelines bakterijas. Jis laikomas veiksmingu vaistu nuo tuberkuliozės. Padeda susidoroti su liga bet kuriame amžiuje, naudojamas gydymui ir profilaktikai. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems epilepsija, ateroskleroze ir poliomielitu.
Populiarus vaistas nuo tuberkuliozės, jis pasižymi dideliu aktyvumu paveiktoje zonoje. Po vartojimo veiklioji medžiaga greitai absorbuojama. Jis koncentruojasi skrepliuose, inkstuose, kepenyse ir plaučiuose. Pavojus patekti į motinos pieną neleidžia vartoti vaisto žindymo laikotarpiu. Rifampicino vartoti negalima, jei paciento kepenys yra sutrikusios.
2 nuotrauka. Rifampicinas yra plataus veikimo spektro antibakterinis preparatas, naudojamas tuberkuliozės gydymui.
Pirazinamidas
Šio vaisto baktericidinis poveikis plaučių tuberkuliozės gydymui yra ne toks ryškus. Tačiau jis turi sterilizuojantį poveikį, pasireiškiantį infekcijos vietoje. Paveikia lėtai besidauginančias bakterijas, priklausomai nuo jų atsparumo. Skirtas bet kokiai ligos formai. Draudžiama esant kepenų nepakankamumui.
Veiksmingas vaistas nuo tuberkuliozės, turintis bakteriostatinį poveikį. Veiklioji medžiaga etambutolio hidrochloridas absorbuojamas virškinimo trakte ir pašalinamas per inkstus. Gydymo kursas trunka 9 mėnesius ir susideda iš kelių etapų. Pradinė dozė yra 15 mg vienam kilogramui paciento svorio. Vartokite Ethambutol kartą per dieną. Palaipsniui dozė didinama iki 30 mg kilogramui svorio. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, vaistas skiriamas atsižvelgiant į kreatinino klirensą. Kontraindikacijos vartoti yra podagra, diabetinė retinopatija ir nėštumas. Vartojant etambutolio gali pablogėti regėjimas, jo nerekomenduojama vartoti esant kataraktai ir uždegiminiams akių procesams.
Nuotrauka 3. Etambutolis naudojamas tuberkuliozei gydyti, nes turi stiprų bakteriostatinį poveikį ligos sukėlėjui.
Jus taip pat gali sudominti:
Streptomicinas
Plataus spektro antibiotikas. Jį skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatybes. Terapinio kurso trukmė nustatoma individualiai. Didžiausia vaistų, skirtų plaučių tuberkuliozei gydyti, paros dozė yra 4 gramai. Kontraindikacijos vartoti: inkstų nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių ligos, sunkioji miastenija, smegenų sutrikimai. Nėščioms ir žindančioms moterims, sergančioms tuberkulioze, streptomicino vartoti draudžiama.
Vaistų nuo tuberkuliozės, įtrauktų į antrąją, rezervinę grupę, asortimentas yra platesnis. Jie skiriami, kai negalima vartoti pirmosios grupės vaistų ir kai ankstesnė terapija nedavė teigiamo rezultato.
Nuotrauka 4. Streptomicinas, plataus veikimo spektro antibiotikas, vartojamas tuberkuliozės ligoms gydyti injekcijų pavidalu.
Cikloserinas
Naudotas daugiau nei pusę amžiaus. Šiandien produktas gaunamas sintetiniu būdu. Vaistas turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį. Jis turi didelę absorbciją, todėl greitai pasiekia maksimalią koncentraciją kūno skysčiuose ir audiniuose. Gali patekti į motinos pieną. Dėl šios priežasties jis draudžiamas žindymo ir nėštumo metu. Vaikams draudžiama. Vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas suaugusiesiems sukelia galvos skausmą, mieguistumą ir dirglumą. Esant lengvoms tuberkuliozės formoms, vaistas skiriamas bet kurioje ligos stadijoje.
Nuotrauka 5. Antibakterinė medžiaga Cikloserinas slopina tuberkuliozės sukėlėjų, atsparių kitiems vaistams, augimą.
Kanamicinas
Populiarus vaistas, labai aktyvus prieš įvairių tipų bakterijas. Vartojimo schema sergant tuberkulioze: suaugusiems - 1 g per parą vieną kartą šešias dienas, vaikams - 15 mg per parą. Septintą dieną daroma pertrauka. Kurso trukmę ir jo trukmę nustato gydytojas. Kanamicinas neskiriamas kartu su antibiotikais, turinčiais nefrotoksinį ir ototoksinį poveikį. Vaistas draudžiamas žmonėms, turintiems klausos sutrikimų, virškinimo sistemos ligų ir nėščioms moterims.
Nuotrauka 6. Kanamicino tirpalas naudojamas tuberkuliozei gydyti su vaistams atspariais patogenais.
Metazidas
Izonikotino rūgšties hidrazido darinys. Šio vaisto veikimo mechanizmas yra gebėjimas pažeisti patogeninių bakterijų membraną ir sukelti jų mirtį. Paros dozė yra 2 g vaisto suaugusiems ir 1 g vaikams. Jis padalintas į 2-3 dozes. Vaistas vartojamas bet kokiai tuberkuliozės formai. Draudžiama pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos ligomis, inkstų nepakankamumu ar širdies ligomis. Gydymo nuo tuberkuliozės metu patikrinkite akies dugno būklę.
7 nuotrauka. Metazidas turi baktericidinį poveikį prieš aktyviai besidauginančias tuberkuliozės mikobakterijas.
Etionamidas, Protionamidas
Šių vaistų struktūra iš esmės yra panaši. Suteikdami bakteriostatinį poveikį paveiktoje zonoje, jie slopina tuberkuliozės mikobakterijų dauginimąsi. Vaistai naudojami vyresniems nei 14 metų pacientams gydyti. Vaistų gebėjimas patekti į motinos pieną nenustatytas. Siekiant išvengti nepageidaujamų pasekmių, vaistai laktacijos metu nenaudojami.
Nuotrauka 8. Protionamidas yra tablečių pavidalu ir vartojamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės.
Tioacetazonas
Sintetinis antibiotikas, veiksmingas kovojant su tuberkulioze. Vartokite tik po valgio, užsigerdami dideliu kiekiu vandens. Gydymo metu svarbu stebėti inkstų veiklą. Jei nustatoma agranulocitozė, vaisto vartojimą nutraukite. Tiocetazono negalima vartoti tuberkulioziniam meningitui gydyti.
| P kompensacijas | Dienos suvartojimas | Priėmimas 2 kartus per savaitę | Didžiausia paros dozė | |||
| Vaikai | Suaugusieji | Vaikai | Suaugusieji | Vaikai | Suaugusieji | |
| Izoniazidas | 10-20 mg/kg | 5 mg/kg | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 0,3 g | 0,3 g |
| 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 0,6 g | 0,6 g | |
| Streptomicinas | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 25-30 mg/kg | 25-30 mg/kg | 1 g | 1 g |
| 15-25 mg/kg | 15-25 mg/kg | 50 mg/kg | 50 mg/kg | 2,5 g | 2,5 g | |
Lentelėje pateikiamos vaistų nuo tuberkuliozės dozės, priklausomai nuo paciento amžiaus kategorijos ir pasirinktos tuberkuliozės strategijos.
Vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo ypatybės
Integruotas požiūris užtikrins visišką atsigavimą. Tuberkuliozės gydymas vaistais lydimas imuninės sistemos stiprinimo priemonių. Terapinis kompleksas reiškia, kad bus naudojama daug veiksmingų vaistų nuo tuberkuliozės. Vaistai turi tam tikrų veiksmų, kurie padeda veiksmingiau susidoroti su liga. Negalima nutraukti vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo, kad būtų išvengta patogenų atsparumo vaistui išsivystymo. Atliekamas visas gydymo kursas, kurio metu svarbu laikytis vaistų režimo.
9 nuotrauka. Gydant tuberkuliozę, svarbu griežtai laikytis vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo režimo.
Šalutinis vaistų nuo tuberkuliozės poveikis
Vaistai plaučių tuberkuliozei gydyti yra toksiški. Dauguma jų sukelia įvairius šalutinius poveikius. Tai gali būti ir toksinės komplikacijos, ir alerginė reakcija. Pirmuoju atveju svarbu gydymo trukmė, dozė ir individualios kūno savybės. Išgėrus vaisto, pablogėja paciento būklė, sutrinka vidaus organų veikla. Alerginės apraiškos dažniau pastebimos po antibakterinių preparatų vartojimo. Išreiškiamas odos bėrimu, niežuliu, rinitu, Quincke edema. Anafilaksinis šokas yra ypač pavojingas ir gali būti mirtinas. Alerginė reakcija atsiranda reaguojant į antigeninį vaistą ir medžiagų apykaitos produktus. Nekontroliuojamas vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas gali pakenkti žmonių sveikatai.
10 nuotrauka. Odos niežėjimas gali būti alergijos paciento vartojamam vaistui nuo tuberkuliozės simptomas.
Galima išvengti neigiamų pasekmių vartojant vaistus. Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, kuris surenka ligos istoriją ir atlieka išsamų tyrimą, atsižvelgdamas į laboratorinius tyrimus ir fluorografiją. Juos gamina bet kuri klinika ar tuberkuliozės ligoninė. Po to nustatoma, kokiais vaistais tuberkuliozei gydyti konkrečiu atveju. Gydymo schema parengiama atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą. Vaistai skiriami mažomis dozėmis, kurios laikui bėgant didėja. Bet koks liaudies vaistas nuo tuberkuliozės padės sumažinti cheminių vaistų šalutinį poveikį. Renkantis jį būtina konsultacija su ftiziatru.
