Cerebellum, smegenų departamentas, esantis ant pakaušių akcijų didieji pusrutuliai. Jo paskyrimas yra raumenų tonų reguliavimas, išlaikant pusiausvyrą ir judesių koordinavimą. Mokslo ir technikos žodynas
8.1. Kraujo tiekimo smegenys
Kraujo tiekimą į smegenis teikia dvi arterinės sistemos: vidinės karotidinės arterijos (karotidai) ir stuburo arterijos (8.1 pav.).
Stuburo arterija paimkite subclavijos arterijų pradžią, įveskite kaklo slankstelių skersinių procesų kanalą, esant gimdos kaklelio slankstelio (c), palikite šį kanalą ir prasiskverbkite per didelę pakaušio angą kaukolės ertmėje. Kai jis keičia gimdos kaklelio departamentas Stuburo, osteofitų buvimas yra įmanoma suspaudimas iš stuburo arterija PA šiuo lygiu. Skulo PA ertmėje yra remiantis pailgos smegenimis. Ant pailgos smegenų sienos ir smegenų supilimo į bendrą bagažinę pagrindinė arterija.Priekinis tilto kraštas bazilinė arterija yra padalinta į 2 galinės smegenų arterijos.
Vidinis karotidinis arterijas tai yra filialas apskritai. \\ T mieguistas arterija, kuris kairėje juda tiesiogiai iš aortos, ir dešinėje - nuo dešinės plug-in arterijos. Dėl šios laivų buvimo vietos į kairiojo miego arterijos sistemą yra palaikomos optimalios kraujo srauto sąlygos. Tuo pačiu metu, su kapo kapo iš kairiojo regiono širdies, embolas žymiai patenka į kairiojo karotidinio arterijos šakas (tiesioginis ryšys su aorta), nei į dešiniojo miego arterijos sistemą. Vidinė karotidinė arterija prasiskverbia į kaukolės ertmę per kanalą
Fig. 8.1.Pagrindinės smegenų arterijos:
1 - aortos lanko; 2 - pečių statinė; 3 - kairiojo kištuko arterija; 4 - teisinga bendra sėklų arterija; 5 - stuburo arterija; 6 - lauko angos arterija; 7 - Vidinė karotidinė arterija; 8 - pagrindinė arterija; 9 - akių arterija
(Can. Coxocus),iš kurio ateina abiejose Turkijos balnelio pusėse ir vizualinio kirtimo. Vidaus miego arterijos galutiniai šakos yra vidurinės smegenų arterijosvaikščioti palei šoninį (silviyeva) vagą tarp retų, priekinių ir laikinų skilčių ir priekinė smegenų arterija(8.2 pav.).
Fig. 8.2.Didžiųjų smegenų pusrutulių išorinių ir vidinių paviršių arterijos:
bet- išorinis paviršius: 1 - priekinė parietalinė arterija (vidutinės smegenų arterijos filialas); 2 - Galinė patirtinė arterija (vidutinės smegenų arterijos filialas); 3 - arterijos kampinis apvijos (vidutinės smegenų arterijos filialas); 4 - galutinė galinės smegenų arterijos dalis; 5 - galinė laikinė arterija (vidutinės smegenų arterijos filialas); 6 - Tarpinė laikinė arterija (vidurinė smegenų filialas); 7 - priekinė laikinė arterija (vidutinės smegenų arterijos filialas); 8 - Vidinė karotidinė arterija; 9 - Kairė priekinė smegenų arterija; 10 - kairiosios vidutinės smegenų arterijos; 11 yra galutinis fronto smegenų arterijos filialas; 12 - vidurinės smegenų arterijos šoninė ir būstinė; 13 yra vidurinės smegenų arterijos priekinė šaka; 14 - Pranešėjo arterija yra juokinga; 15 - centrinės vagos arterija;
b.- vidinis paviršius: 1 - Perialozės arterija (vidutinės smegenų arterijos filialas); 2 - parakentrinė arterija (priekinės smegenų arterijos filialas); 3 - PRECREENCE arterija (priekinis smegenų arterijos filialas); 4 - dešinė nugaros kaulo arterijos; 5 - galinės smegenų arterijos tamsiai pakaušio šaka; 6 yra kempinė galinės smegenų arterijos šaka; 7 - galinės smegenų arterijos galinė dalis; 8 - priekinis laiko smegenų arterijos filialas; 9 - Galinės jungiamosios arterijos; 10 - Vidinė karotidinė arterija; 11 - Kairė priekinė smegenų arterija; 12 - Grįžti arterija (priekinis smegenų arterijos filialas); 13 - Priekinės jungiamosios arterijos; 14 - pagrindinės smegenų arterijos našlaičių šakos; 15 - dešinė priekinė smegenų arterija; 16 - priekinės smegenų arterijos filialas iki priekinės dalies praradimo; 17 - Kornstastocratica arterija (priekinis smegenų arterijos filialas); 18 - vidurinės priekinės smegenų arterijos šakos
Dviejų arterinių sistemų ryšys (vidinės mieguistos ir stuburo arterijos) yra atliekamas dėl prieinamumo didelis smegenų ratas(taip vadinamas willisian ratas).Dvi priekinės smegenų arterijos anastomosy su priekinė prijungimo arterija.Dvi vidurinės smegenų arterijos anastomozija su galinėmis smegenų arterijomis galinės jungiamosios arterijos(Kiekvienas iš jų yra vidutinės smegenų arterijos filialas).
Taigi, didelės smegenų formos arterijos ratas arterija (8.3 pav.):
Galinės smegenų (sistemos arterijos);
Galinio jungimo (vidinės karotidinės arterijos sistema);
Vidurinės smegenų (vidinės karotidinės arterijos sistemos);
Priekinės smegenys (vidaus karotidų arterijos sistema);
Priekinis jungiantis (vidinė karotinearijos sistema).
"Willissian" rato funkcija yra išlaikyti pakankamą kraujo tekėjimą smegenyse: kai kraujo srautas yra pažeidžiamas vienoje iš arterijų, kompensacija atsiranda dėl anastomostinės sistemos.
Priekinė smegenų arterija kraujo tiekimas (8.4 pav.):
Didžiosios smegenų žievės ir subrangios baltos medžiagos, esančios priekinės (bazinės) priekinės dalies dalies dalies priekinės ir tamsios dalies paviršiaus paviršiaus; priekinės dalies dalies dalis;
Fig. 8.3.Arterijos bazinės smegenys:
1 - priekinė jungiamosios arterijos;
2 - Grįžti arterija (priekinis smegenų arterijos filialas); 3 - Vidinė karotidinė arterija; 4 - Priekinė smegenų arterija; 5 - Vidutinės smegenų arterijos; 6 - Transferal Tamlastrial arterijos; 7 - priekinė traukimo arterija; 8 - Galinės jungiamosios arterijos; 9 - Galinė smegenų arterija; 10 - viršutinė smegenų arterija; 11 - Pagrindinė arterija; 12 - labirinto arterija; 13 - priekinė apatinė smegenų arterija; 14 - stuburo arterija; 15 - priekinė stuburo arterija; 16 - Galinės apatinės smegenų arterijos; 17 - Galinė stuburo arterija
Aukščiausiojo pranešimo skyriai ir po centrinio pavojaus;
Kvapo takas;
Priekinės 4/5 korpentines organai;
Uodegos šerdies galvutė ir lauko dalis;
Lęšių (lenticular) branduolių priekiniai skyriai;
Vidinės kapsulės priekinė kojelė.
Fig. 8.4.Didelės smegenų ir smegenų stiebo kraujo tiekimo pusrutuliai:
bet) I - priekinė supjaustyti ryškiausių bazinių branduolių lygiu,
II - priekinė supjaustyti talamus branduolių lygiu. Raudonos spalvos vidutinės smegenų arterijos, mėlynos - priekinės smegenų arterijos, žalios - galinės smegenų arterijos, geltonos spalvos frezavimo arterijos;
b) b) Baseinai: 1 - galinė smegenų arterija; 2 - viršutinė smegenėlių arterija; 3 - paramedijos arterijos (iš pagrindinės arterijos); 4 - Galinė apatinė smegenėlių arterija; 5 - priekinės stuburo arterijos (iš stuburo arterijos); 6 - priekinė apatinė smegenėlių arterija; 7 - Galinė stuburo arterija
Priekinės smegenų arterijos žievės filialai nusileidžia išilgai pusrutulio paviršių, anatomingu su vidurinės smegenų arterijos šakomis. Taigi vidurinė pirmųjų ir po centrinių įsibrovimų dalis (rankų projekcija) yra suvartota iš karto iš dviejų baseinų.
Vidutinės smegenų arterijos pateikia kraujo tiekimą (8.4 pav.):
Didelės smegenų ir subrokiškos baltoji medžiaga dauguma didelių pusrutulių išorinio paviršiaus;
Kelio ir priekinės 2/3 galinės kojos vidinės kapsulės;
Uodegos ir lęšių šerdies dalys;
Vizuali spinduliuotė (Graziolio spindulys);
Vernikos laikinosios dalies centras;
Tamsios akcijos;
Vidurinės ir mažesnės būstinės;
Priekinės dalies galinės linijos skyrius;
Centrinė solk.
Remiantis smegenų pagrindu, vidutinė smegenų arterija suteikia keletą gilių šakelių, nedelsiant įvesta į smegenų ir kraujagyslių kelio medžiagą ir priekinės 2/3 vidinės kapsulės kojos, dalis uodegos ir lęšių branduolių. Vienas iš gilių šakų yra stalikulinės branduolio arterijos arterija, priklausanti "Tammos" arterijų sistemai, tarnauja kaip vienas iš pagrindinių kraujavimo šaltinių bazinis branduolys. ir vidinė kapsulė.
Kitas šakelis - priekinis porceliano arterijosjis dažnai juda tiesiogiai iš vidinės karotidinės arterijos tiesiogiai ir užtikrina kraujagyslių pluošto kraujagyslių kraujagyslių kraujagysles, ir taip pat gali dalyvauti kraujo tiekime į kūgį ir lęšių branduolį, vidinę kapsulės variklio zoną, regėjimo spinduliuotę (Graziolio spindulį), Laiko skiltelė.
Šoninėje vagoje nuo vidurinės smegenų arterijos išvyksta kelios arterijos. Priekiniai, tarpiniai ir galiniai laikinieji arteriai Vascularize laikiną dalį, priekiniai ir galiniai malūnai Arterijos suteikia dempingo dalį, platus bendras barelis siunčiamas į priekinę dalį, kuri nusprendžia dėl ordino filialo (kraujagysles), \\ t Puiki-centrinės vagos arterija (gale apatinę priekinės dalies dalį) ir centrinio vagos arterijos (kraujo tiekimas į centrinius griežinėliais).
Vidutinės smegenų arterijos kraujagyslėmis ne tik didelės smegenų žievė, bet ir didelė baltos medžiagos dalis, įskaitant
viršutinio skyriaus centrinių skiltelių, priklausančių vidiniam smegenų arterijų baseinui, ir vidinės kapsulės žievės. Todėl, giliai centrinio šakelio vidutinės smegenų arterijų priežastys vienoda hemiplegija su pralaimėjimu ir veidais bei rankomis bei kojomis,ir paviršiaus pralaimėjimas centrinio filialo pralaimėjimas - netolygus hemiparezė, pageidautina, nugalėjo veido ir rankų raumenis. Atgal smegenų arterijos vascuarizuoja:
Didelės smegenų žievės ir subrango baltos medžiagos pakaušio skilties, galinės parylės dalies, apatinės ir galinės dalių dalių laikiną dalį;
Vizualinės lemputės galiniai skyriai;
Hipotalamas;
Kukurūzų kūnas;
Kūginis branduolys;
Dalis regėjimo spinduliuotės (Graziolio pluošto);
Subtamelaminis branduolys (Lewisovo kūnas);
Quadrusus;
Smegenų kojos.
Kraujo tiekimas didelės smegenų statinei ir smegenėliui yra stuburo arterijos, pagrindinės ir galinės smegenų arterijos (8.5, 8.6 pav.).
Bazilinė arterija (vadinamasis pagrindas) dalyvauja smegenų ir smegenų tilto kraujagyslei. Cerebellum kraujo tiekimą atlieka trys smegenų arterijų poros, iš kurių du nukrypo nuo pagrindinių arterijų (viršutinė ir priekinė apačia) ir viena (galinė apatinė) yra didžiausia stuburo arterijos šaka.
Stuburo arterija jie sudaro pagrindinę arteriją, duokite du šakeles sujungia į priekinį stuburo arteriją, du galinius stuburo arterijas, kurios ne sujungia ir vaikščioja atskirai nugaros smegenų šonuose, taip pat dvi galinės apatinės smegenėlių arterijos. Kraujagyslių arterijos Vascularize:
Medulla;
Galinės apatinės smegenų skyriai;
Viršutinio stuburo smegenų segmentai.
Galinis apačioje Cerebelchik arterija vascuarizuoja:
Viršutinių blokų padaliniai pailgos smegenų (virvės kūnai, vestibuliariniai branduoliai, paviršiaus jautrumo trigeminalinio nervo, dvigubos branduolys svaiginamo kelio stiebo);
Rearbenzing Cerebellum departamentas.
Fig. 8.5.Vertebobazienos sistemos arterijos:
bet- Pagrindiniai stuburo arterijos segmentai (V1-V4): 1 - plug-in arterija; 2 - General Carotid arterija; 3 - lauko angos arterija; 4 - Pagrindinės arterijos; 5 - Galinė smegenų arterija; 6 - pakaušio arterija; b.- kraujo tiekimas į smegenų barelį ir smegenis: 7 - pagrindinės arterijos, tilto šakos; 8 - Vidinė karotidinė arterija; 9 - Galinės jungiamosios arterijos; 10 - Vidutinė smegenų arterija; 11 - Priekinė smegenų arterija; 12 - apvalkalas; 13 - Vidinė kapsulė; 14 - kūginė šerdis; 15 - Talamas; 16 - Galinė smegenų arterija; 17 - Aukštutinė smegenėlių arterija; 18 - Labirinto arterija;
į- tilto skersinė dalis; Kraujo tiekimas: 19 - Pagrindinė arterija; 20 - medialinės filialai; 21 - Medicial filialai; 22 - Šoninės filialai
Fig. 8.6.Smegenų baziniai laivai (schema):
1 - Vidaus miego arterijos smegenų dalis; 2 - vidutinės smegenų arterijos; 3 - Priekinė smegenų arterija; 4 - priekinė jungiamosios arterijos; 5 - Galinės jungiamosios arterijos; 6 - Galinė smegenų arterija; 7 - Pagrindinė arterija; 8 - viršutinė smegenų arterija; 9 - Front Bottom Cerebelchik arterija; 10 - Galinės apatinės smegenų arterijos; 11 - stuburo arterija
Būdingas skirtumas kraujo tiekimo smegenyse yra pažįstama "Carrier" sistemos nebuvimas. Didelių smegenų arterijos rato šakos nėra įtrauktos į smegenų (kaip pastebėta kepenyse, plaučiuose, inkstuose, blužnies ir kitų organų) ir išplito per smegenų paviršių, nuosekliai suteikiant daugybę plonų šakelių stačiu kampu. Panaši struktūra, viena vertus, suteikia vienodą kraujo tekėjimo pasiskirstymą per didelių pusrutulių paviršių, o kita vertus, ji sukuria optimalias kraujagyslių sąlygas didelei smegenų žievei. Didelio kalibro laivų trūkumas smegenų medžiagoje yra paaiškintos - vyrauja mažos arterijos, arterioliai, kapiliarai. Plačiausias kapiliarų tinklas randamas hipotalamo ir subrokicinės baltos medžiagos regione.
Didelė smegenų arterija ant smegenų paviršiaus eina mielos apvalkalo storis
jos parietiniai ir visceraliniai lapai. Šių arterijų padėtis yra fiksuota: jie yra sustabdomi dėl mielos apvalkalo trabecules ir, be to, jų filialai palaiko tam tikru atstumu nuo smegenų. Smegenų poslinkis, palyginti su kriauklėmis (pavyzdžiui, galvos sužalojimui) sukelia subarachnoido kraujavimo vystymąsi dėl "privalomų" šakelių tempimo ir priežiūros.
Tarp. \\ T kraujagyslių siena ir brainstabai turi intracerebralines perivaskulingas erdves Virchova-Robin, kuris
Fig. 8.7.Veidų ir kieto smegenų korpuso venos:
I - viršutinis sagitalinis sinusas; 2 - mažesnis sagittalinis sinusas; 3 - didelės smegenų venos; 4 - Skersinis sinusas; 5 - tiesus sinusas; 6 - Viršutinės ir apatinės stadybės; 7 - vidinė jugulinė vena; 8 - restoranas Viena; 9 - Siena venų plexus; 10 - veido vena;
II - Žemutinė dekoratyvinė vena; 12 - viršutinė orpasinė vena; 13 - Interpuoct sinusai; 14 - cavernous sinusas; 15 - Parmerų absolventas; 16 - svirtis didelių smegenų; 17 - Viršutinė smegenys Viena
pranešama su subarachnoidų erdve ir yra intracerebral likvenonic keliai. Virchov-Robin erdvės burnos užsikimšimas (įėjimo į laivų smegenų smegenis) sutrikdo normalų cirkuliaciją su odos skysčio ir gali sukelti intrakranijinės hipertenzijos reiškinių (8.7 pav.) Atsiradimo.
"Intracerebrar" kapiliarinę sistemą apibūdina keletas funkcijų:
Smegenų kapiliarai neturi rogerio ląstelių, turinčių kontrolierius;
Kapiliarus yra apsuptas tik plonas elastinis korpusas, nedarbingos fiziologinėse sąlygose;
Peršijimo ir siurbimo funkcijas atlieka PREACpills ir endaizės, o kraujotakos ir intravaskulinio slėgio greičio skirtumai sukuria skysčio nuėmimo sąlygas.
Taigi, sudėtinga PREACPILLARY - kapiliarų sistema užtikrina transvisation ir siurbimo procesų pusiausvyrą be limfinės sistemos pagalbos.
Atskirų kraujagyslių baseinų sindromai. Kai kraujavimas priekinėje smegenų arterijoje yra:
Netolygus kontralaterinės hemivaldos ir prieštaravimo hemigipestzija su vyraujančiomis kojų pažeidimais
(Viršutinė Central Solk departamentas) priešingoje širdies pusėje. Rankų parametrai atkuriami greičiau, su klasikine versija yra apatinės galūnės monopare ir monohypesija;
Ant paralyžiuotos kojos negalima įvykti;
Priešinga židinys yra greiferiniai ir ašiniai refleksai (subtilūs automatiniai automatai yra atlaisvinti);
Homolaterinis hemiaty- (pažeidimas žievės korekcijos priekinės tilto pagaminto kelio);
Ant monopariški apraqulica (kamštienos zonos Praxis ir Colebone kėbulas). Monoparese gali būti atskleista jo rankų apačioje.
Psichikos pokyčiai yra vadinamoji priekinė psichika (apatalabulic, ne freciee-euforiniai arba mišrios galimybės);
Veido ir rankų raumenų hipercinai (uodegos ir lencilicular branduolių priekinės katedros pralaimėjimas) gomially;
Kvapo (kvapo trakto) pažeidimas gomially;
Šlapinimo sutrikimas centriniame tipe dvišaliu pažeidimu.
vidutinė smegenų arterija pastebimi šie simptomai:
Rangovas hemiplegia / hemipareg (vienodai pažeistos gilios vidutinės smegenų arterijos šakos ir netolygus su žievės filialų užsikimšimu);
Kontratiferali hemiagesthesia / hemigipestzija;
Sąmonės priespauda;
Galvos ir žvilgsnio į židinio kryptimi (adversijos lauko pralaimėjimas);
Variklis Afazija (priekinės dalies "Brock" centras), jutimo afazija (laikinos akcijos baudos centras) arba bendra afazija;
Dvišaliai APRAXIJA (su apatiniu kairiosios Pariečių dalies) pralaimėjimu);
Sterleogenes pažeidimas, anosognozija, kūno diagramos pažeidimas (viršutinių skyrių tinkamos parietinės dalies);
Kontralaterinė hemityopsija.
Blokuodami priekinės kaimo arterijos.vystosi. \\ t klinikinis sindromas hemipilegia, hemiagesey, hemityopsy forma, \\ t
talaminiai skausmai, šiurkščiavilnių vazomotorinių sutrikimų su patinimų galūnėmis.
Kai sutrikusi kraujo apylinkė baseine galinė smegenų arterija kilti:
"Contralalnpia" "Gomonimmy" hemityopsija, pusė arba kvadranto (pakenkimo pakaušio skilties paviršiaus pažeidimas, plūko pleištas, tėvų griovelis);
"Visual Agnosia" (išorinio kairiojo pakaušio skilties paviršius);
Talalaminio sindromas: rangovo krosas gemiagesezija, hemiataks, hemianinė psichika, talalaminiai skausmai, trofiniai ir emociniai sutrikimai ir patologiniai apribojimai (pavyzdžiui, talalaminiai ranka);
Amnezijos Afazija, Aleksija (gretimų tamsių, laikinų ir pakaušio frakcijos pralaimėjimas kairėje);
"AreeeeOid", chororsų hiperkinezė gomially;
Pakaitomis su vidurinių smegenų sunaikinimo sindromais (Weber ir Benedikto sindromais);
Nnistagm;
Gertiga-Majandi simptomas;
Periferinė hemityopsija, dėl galinių gabaritinių sekcijų pralaimėjimo (pilnas pusiau gomoninės hemianopsijos priešingoje pusėje su kritimo iš mokinių reakcijos iš "aklųjų" pusė tinklainės);
Korsakovskio sindromas;
Vegetatyviniai sutrikimai, miego sutrikimai. Ūmus užsikimšimas bazilinė arterija priežastys:
Galūnių paralyžius (hemi-, tetraplegia);
Jautrumo sutrikimai su vienu ar abiem pusėmis laidininko tipu;
Kranų nervų pralaimėjimas (II, III, V, VII), dažniau kintamojo stiebo sindromo pavidalu, dažnai yra neatitikimas tarp optinių ašių akių obuolių horizontaliai arba vertikaliai (vidutinės išilginės šviesos disfunkcija);
Raumenų tonų pokyčiai (hipotenzija, hipertenzija, pritaikymo standumas, alpinizmas);
Pseudobulbar paralyžius;
Kvėpavimo sutrikimai.
Laipsniškas užblokavimas bazilinė arterija (trombozė) pasižymi lėtai diegti klinikinį vaizdą. Iš pradžių. \\ T
pasirodo trumpalaikiai simptomai: galvos svaigimas, žingsnis žemyn vaikščiojant, nistagm, parezė ir hipestesto galūnės, veido asimetrija ir akių sutrikimai.
Kai sutrikusi kraujo apylinkė baseine stuburo arterija kyla:
Pakaušio galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas, skambėjimas ausyse, nnisagm, fotopsija, jausmas "rūko" prieš jūsų akis;
Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai;
Rangovo hemiplegija ir hemiazija liemens ir galūnės;
Apatinis sutrikęs paviršiaus jautrumas ant veido;
Bulbariumo sindromas;
Šaknų sindromas gimdos kaklelio lygiu.
Galima stebėti alternatyvą syndrome Wallenberg - Zakharchenko,charakteristika galinio apatinės smegenėlių arterijos užsikimšimui.
Su pažeidimu galinė apatinė smegenėlių arterija pastebėjus:
Galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, okota;
Apatinis sutrikęs paviršiaus jautrumas ant veido (stuburo kelio v sergančio žalos), sumažinant ragenos refleksą;
Gomolaterinis bulvaras: balsai, rijimo sutrikimas, sumažintas ryklės refleksas;
Akių simpatinės inervacijos pažeidimas - "Bernara-Gorner" sindromas (mažėjančių pluoštų pažeidimas į cilostiko centrą) pažeidimo pusėje;
Cerebelchik ataxia;
Nnistagm žiūrint į pralaimėjimo dėmesio;
Kontratsiškai lengva hemiparezė (Pyramidinio kelio pažeidimas);
Skausmingos ir temperatūros hemiagenesia ant kūno ir galūnių (spinatelaminio tako) contrated Žirgumas.
8.2. Veninis nutekėjimas
Kraujo nutekėjimas iš smegenų jis atliekamas pagal paviršiaus ir gilių smegenų venų sistemą, kuri patenka į venų sinusus su kieto smegenų lukštais (8.7 pav.).
Paviršiaus smegenų venai - Į viršųir. \\ T mažesnis- Kraujo kraujas nuo didelių smegenų pusrutulių ir subrortinės baltos medžiagos žievės. Viršutinis patenka į viršutinį sagitalinę siną, tuo mažesnė -
skersinėje sinuose ir kitose kaukolės pagrindo sinusuose. Gilios venos suteikia kraujo nutekėjimą iš subcortical branduolių, vidinės kapsulės, smegenų skilvelių ir sujungti į vieną big Brain Ven.kuri teka į tiesų sinusą. Smegenų venai patenka į didelę smegenų veną ir kaukolės pagrindo sinus.
Nuo venų sinusų, kraujo teka per vidines jugulines venas, stuburo venai, tada ant pečių ir teka į viršutinę tuščiavidurį veną. Be to, siekiant užtikrinti kraujo nutekėjimą, tam tikra vertė yra diplos venosir. \\ T emissar Viena,sujungiant sinusus su išorinėmis kaukolėmis, taip pat mažais venais, paliekant kaukoles kartu su kaukolės nervais.
Brain venų būdingos bruožai yra vožtuvų trūkumasir. \\ T anastomų gausa.Filialus venų smegenų tinklas, platus sinusas suteikia optimalias sąlygas kraujo nutekėjimo iš uždaros kranialinės ertmės. Veninis slėgis kaukolės ertmėje yra beveik lygus intrakranijoms. Tai sukelia didėjimą intrakranijinis slėgis Veniniame, dygsnio ir, priešingai, venų nutekėjimo pažeidimas su intrakranijomis hipertenzija (navikai, hematoma, hiperprodukcija smegenų skysčio ir tt).
Veninio sinusovo sistema yra 21 sinusas (8 suporuotas ir 5 nepasaitas). Sinusų sienos yra formuojamos kieto smegenų korpuso proceso lapo. Dėl sinuso supjaustykite, yra gana plati trikampė forma. Didžiausia yra viršutinis sagittalinis sinusas.Jis eina į viršutinį kraštą grūdų pjautuvas,gauna kraują nuo paviršiaus smegenų venų ir yra plačiai susijęs su dipliniu ir emisary venais. Apatinėje kino pjautuvo dalyje yra mažesnis sagittalinis sinusas,anastoms su viršutiniu sagitaliniu sinusu su grūdų pjautuvo venomis. Abu sagittalus sinusas yra susijęs su tiesios sineĮsikūręs kino pjautuvo ir smegenų skalės pjautuvu. Didelė smegenų vena, vežanti kraują iš gilių smegenų departamentų, teka priešais sinusą. Cerebelchikov viršutinio sagos sinaro tęsimas pradinis sinusas,vyksta į didelę pakaušį. Sugenšėjos apvalkalo prijungimo vietoje į kaukolę yra suporuota skersinė sine. Visos nurodytos sinos yra prijungtos vienoje vietoje, formuojant bendrą pratęsimą - sine Stock (Sinuumas).Laikinojo kaulo piramidės, skersinės sinosai leidžia sulenkti ir toliau vadinama sigmid Sinusovpilamas į vidinius ąsotams
viena. Taigi, kraujas iš abiejų sagittal, tiesioginių ir pakaušių sinusų yra sujungtas į sine srautą, ir nuo ten skersinių ir sigmoidų sinusų patenka į vidinių jugulinių venų.
Remiantis kaukolė, yra tankus sinusų tinklas, kuris vartoja kraują nuo smegenų bazių venų, taip pat nuo vidinės ausies, akių ir veido venų. Apie abiejose Turkijos balno pusėse yra caverny sinusaikuri su pagalba pleišto formos tamsiai sinusai,vykdydamas mažą pleišto formos sparną, vadinamąjį pagrindinį, kaulai yra anastoms su viršutiniu sagittal sinusu. Kraujas nuo caverniškų sinusų viršuje ir apačioje stony Sinusam.supilkite į sigmoidą ir toliau į vidinį jugulinį veną. Urvas, taip pat apatiniai akmeninės sinos abiejų pusių, anastomozing už turkų balno su inter-ekspertas sinusasir. \\ T veninis bazis plexus.
Skulo pagrindo sinuso su akių venu su akių venų, veido venose (kampinės venų plexus) ir vidinė ausys gali nustatyti infekcijos plitimą (pavyzdžiui, kai otitas, bumuntula Viršutinė lūpų, vokų) ant kieto smegenų korpuso sinuso ir sukelti sinusito ir sinuso trombozę. Kartu su tuo urvų ar akmeninės sinusų užsikimšimas, venų nutekėjimas akių venų yra sutrikdytas ir yra veido patinimas, akies vokai, gėdingas pluoštas. Pokyčiai akių dieną, atsirandančioje iš intrakranijinės hipertenzijos, yra dėl venų nutekėjimo pažeidimo nuo kaukolės ertmės ir todėl sunku tekėti kraujo iš akių venų į cavernous sine.
8.3. Stuburo kraujo tiekimas
Kraujo tiekimas į stuburo smegenų 3 ilgų išilginius arterius yra susiję: priekiniai ir du galiniai stuburo arteriai, kurie suteikia plonus šakas į smegenų medžiagą; Yra anastomozių tinklas, kuris pablogina stuburo smegenis nuo visų pusių tarp arterijų (8.8 pav.).
Priekinio stuburo arterijos jis susidaro, kai dviejų šakelių sintezės, gautos iš dešiniosios ir kairiosios stuburinių arterijų, ir gretuoja priekinį išilginį stuburo smegenų tarpą.
Taigi susidaro pailgos smegenų pagrindu rhombus "Arterinis apskritimas Zakharchenko",jos viršutinį kampą atstovauja iš bazio arterijos pradžioje, o apatinė - priekinė stuburo arterija.
Fig. 8.8.Stuburo kraujo tiekimo schema:
bet- stuburo smegenų arterijos: 1 - galinė stuburo arterija; 2 - priekinė stuburo arterija; 3 - šaknų arterija; 4 - vandens telkinys; 5 - stuburo arterija; 6 - gimdos kaklelio arterijos kilimas; 7 - vandens telkinys; 8 - Aorta; 9 - Krūties tarpšakinė arterija; 10 - aorta; 11 - vandens telkinys; 12 - Adamkevich artere; 13 - juosmens arterija;
b.- nugaros smegenų venai: 14 - stuburo vena; 15 - giliai gimdos kaklelio vena; 16 - stuburo Viena; 17 - šaknų venai; 18 - Žemutinė jugulinė vena; 19 - Sub-Crank venai; 20 - dešinė brachiocefalic Viena; 21 - kairė brachiocefalic Viena; 22 - Priedo pusiau regioninė vena; 23 - Nepriklausyta vena; 24 - pusiau parkas vena;į- Skersinė stuburo ir nugaros smegenų išpjova; Kraujo tiekimas: 25 - stuburo nervo šaka; 26 - priekinis šaknis; 27 - Epidurinė erdvė; 28 - kraujagyslių karūna; 29 - priekinė stuburo arterija ir vena; 30 - Galinė stuburo arterija; 31 - Galiniai stuburo venai; 32 - priekinė šaknų vena; 33 - Galinė išorinė veninė plexus; 34 - minkštas smegenų korpusas; 35 - stuburo nervas; 36 - stuburo ganglija
Du galinės smegenų arterijosmes išvykome iš abiejų slankstelių arterijų intrakranijinės dalies (kartais nuo apatinių smegenų arterijų) ir taip pat yra aukštyn ir žemyn galinių šaknų arterijų. Jie eina palei nugaros paviršiaus stuburo smegenis, pasilenkė į galinių šaknų įvedimo liniją.
Pagrindiniai stuburo smegenų kraujo tiekimo šaltiniai patiekite arterijas, esančias už kaukolės ir stuburo ertmės. Filialai tinka stuburo smegeniui nuo papildomo mokesčio stuburo arterijosgiliai gimdos kaklelio arterija(nuo briaunų kaklo barelio), kitas proksimalinis plug-in arterijos šakos,ir taip pat OT. galinės tarpkultūrinės, juosmeninės ir šoninės sakralinės arterijos.Galinis tarpšakinis, juosmens ir šoninis miego arterijos Duok. stuburo šakos,įsiskverbia į stuburo kanalą per interkraidų skyles. Suteikti šakas į stuburą ir stuburo surinkimą, stuburo arterijos yra suskirstytos į galutines šakas, vaikščiojant su priekinėmis ir galinėmis šaknimis, - priekinės ir galinės šaknies arterijos.Dalis šaknų arterijų yra išeikvoti šaknų, kiti patenka į perimedullary kraujagyslių tinklą (kompleksas mažų arterijų ir venų minkšto lukšto stuburo smegenų) arba kraujo tiekimo į kietą smegenų apvalkalą. Šios šaknies arterijos, kurios pasiekia stuburo smegenis ir sujungia su priekiniais ir galiniais stuburo arterijomis, vadinamomis pagrindinės stuburo (radikalų) arterijos.Tai yra jų, kad turi pagrindinį vaidmenį kraujo tiekimo į stuburo smegenų. Yra 4-8 priekiniai ir 15-20 galinių šaknies stuburo arterijų. Didžiausia priekinių šaknų stuburo arterijų yra didelė priekinė šaknų stuburo arterija(vadinamoji juosmens sutirštinta arterija, arba. \\ t artea Adamkevich),kuri yra kraujo apatinė krūties pusė ir visa juosmens-sakralinė katedra.
Dėl stuburo paviršiaus paviršiaus yra nesusiję priekiniai ir galiniai stuburo venai ir dvi suporuotos išilginės priekinės ašies ir užpakalinės venos, susijusios su anastomozėmis.
Šaknų venai apima kraują nuo venų nugaros smegenų tinklo į priekinius ir galinius vendagon venų pluoštus, kurie yra epiduriniame audinyje tarp dviejų kietų smegenų lakštų. Iš venų plexus, kraujas pilamas į kaklo kaklą į stuburinių, tarpkultūrinių ir juosmens venų kaklą. Vidaus stuburinių venų pluošto varikozė gali sukelti stuburo smegenų smegenį.
Sindromų pažeidimai
Dėl pusė žalos stuburo smegeniui vystosi. \\ t brownsec sindromas,kuris, kaip taisyklė, yra susijęs su išemija priekiniame stuburo arterijos baseine (nes kailinė arterija, kuri nukrypsta nuo priekinės stuburo arterijos, yra kraujo tiekimas tik pusei stuburo smegenų). Šiuo atveju gilus jautrumas lieka ant liemens, nes galinis lynas yra kraujo ortakis iš galinės stuburo arterijos.
Stuburo laidas jis atsiranda su tuo pačiu metu sutrikusi kraujotakos priekiniame ir galiniame stuburo arteriniame baseine ir pasižymi Tetraplegijos palairie (priklausomai nuo pažeidimo lygio), visų rūšių jautrumo praradimas, dubens pažeidimas funkcijos.
Galbūt atskirta žala priekinių ir galinių stuburo arterijų baseinui.
Su priekinės stuburo arterijos pralaimėjimu (Aniktorinio stuburo arterijos sindromas arba probrazhensky sindromas) pastebėjus:
Parėdžių ar paralyžiaus vystymas (pažeidimo lygmeniu - vangus paralyžius, žemiau šio lygio - spazinis);
Skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas laidininko tipas;
Dubens funkcijų sutrikimas;
Proprioceptive ir lytėjimo jautrumas išsaugomas. Esant kraujotakos sutrikimams priekiniame smegenų baseine
aukščiau nuo gimdos kaklelio sutirštinimo yra stebimas spazinis tetraplegia; Žemiau gimdos kaklelio sutirštėjimo (krūties segmentų lygiu) yra spazinė paraplegia.
Pažangus sindromas (priekinė poliomeloeishemia) jis atsiranda per trombozę priekinės stuburo arterijos. Selektyvus motorinių neuronų pažeidimas paaiškinamas tuo, kad stuburo smegenų esmė yra didesnė išemijos nei balta. Šis sindromas dažniau atsiranda, kai nugalėtas juosmens tirštinimo lygiu. Klinikinė nuotrauka primena poliomielitą (mažesnių apatinių galūnių parezės kūrimas). Skirtingai nuo poliomielito nėra karščiavimo, be to, sindromas pasirodo vėlesniame amžiuje. Dažnai pastebimi dažnio simptomai.
Centromedullinio infarkto sindromas (išeminės žalos stuburo smegeniui centrinėje jo skersmens dalyje
centrinį kanalą) pasižymi vangiu paralyžiumi kūno ir galūnių ir segmentinių sutrikimų jautrumo (singomielinis sindromas) raumenų.
Kai sutrikusi kraujo apylinkė baseine galinė stuburo arterija pažymėta:
Gilios jautrumo pažeidimas laidininko tipas;
Spazinis (mažiau dažnas) paralyžius;
Dubens sutrikimai.
Sindromas, užblokuojantis didelę priekinę stuburo arteriją (Nizhneggudinalinių ir juosmeninių segmentų pažeidimų simptomai) apima:
Vangus arba apatinė paraplegija arba paraparex;
Paviršiaus jautrumo sutrikimai ant laidininko tipo, pradedant nuo lygio nuo 2-3 iki th 12;
Trofinių pažeidimų kūrimas;
Dubens organų funkcijos sutrikimai.
Apatinės papildomos priekinės šaknies stuburo arterijos sindromas (Deprezha-Guttorona arterija). Ši arterija yra prieinama 20% žmonių ir dalyvauja kraujo tiekimo kraujyje ir caudal stuburo laido skyriuje. Su savo okliuzija gali išsivystyti:
Mažesnė apatinių galūnių paralyžius, daugiausia distaliniuose skyriuose;
Jautrumo mažinimas anogenitalinėje zonoje ir apatinėje galūnėse;
Dubens sutrikimai ant periferinio tipo.
Stanovskio tanono sindromas (Juosmens atlaisvinimo sutirštės priekio pralaimėjimas) pasižymi:
Vangus mažesnis parapiley su sritimi;
Skausmo ir temperatūros jautrumo vertės juosmens ir sakralinių segmentų zonoje;
Trofiniai sutrikimai juosmens ir šventųjų segmentų inervacijos zonoje;
Pelivinių organų funkcijos sutrikimas periferiniu tipu (šlapimo nelaikymas).
Cerebellum, didesnio koordinavimo centras, ir jos pirmosios formos buvo suformuotos iš paprastos daugialypės, kuris padarė savavališkus judesius. Nėra žuvų ir fundos kaip tokia smegenėlių: vietoj to, šie gyvūnai turi bulių ir kirminų - pradinių struktūrų, kurios palaiko paprastą koordinavimą liemens.
Žinduolių smegenys turi išskirtinę struktūrą - šoninių padalinių sandarinimą, kuris sąveikauja su smegenų žievėmis. Homo sapiens ir jo pirmtakai, smegenys sukūrė priekines akcijas, kurios leidžia jiems atlikti tikslius nepilnamečius manipuliacijas, pavyzdžiui, naudoti adatą siuvimo, valdyti apendicitą ir žaisti ant smuiko.
Žmogaus smegenė atgal Kartu su Baroliniu tiltu. Jis yra lokalizuotas pagal smegenų pakaušių akcijas. Smegenų struktūros schema: kairė ir dešinė pusrutulis, kartu su kirminų struktūra, jungiančia mažų smegenų dalis ir leidžia jums keistis informacija tarp jų.
Maža smegenis susideda iš baltos (smegenų korpuso) ir pilkosios medžiagos. Pilka medžiaga yra žievė. Baltos medžiagos storis, pilkosios medžiagos centrai yra lokalizuoti - sukeltas nervų audinio klasteris, skirtas tam tikroms funkcijoms.
Cerebellum palapinė yra kieto smegenų korpuso dalis, kuri palaiko pakaušio akcijas ir atskiria juos nuo smegenų.
Cassellum branduolinė topografija:
- Pavarų šerdis. Jis yra apatinėje baltos medžiagos dalyse.
- Palapinės branduolys. Lokalizuoja smegenėlių pusėje.
- Kamštienos šerdis. Jis yra dantyto šerdies pusėje, jis eina lygiagrečiai.
- Sferinė šerdis. Išoriškai primena mažus rutulius, esančius šalia kištukinio šerdies.
Smegenų suporuotos arterijos:
- Viršų cerebelchik.
- Žemas stovinčias smegenis.
- Nizhnevady.
4-6% rado nesuderintos 4-osios arterijos.
Cerezelchka funkcijos
Pagrindinė smegenų funkcija yra bet kokių judesių pritaikymas. "Mažos smegenys" lemia trys Institucijos lygiai:
- Vestibulcebellum. Senovės nuo evoliucinio katedros požiūriu. Ši sritis prijungta prie vestibuliarinio aparato. Jis yra atsakingas už kūno pusiausvyrą, akių, galvos ir kaklo koordinavimą. Vestibulcebellum suteikia sinchroninį galvos ir akių posūkį staigiai dirginančiu.
- "Spinocebellum". Dėl obligacijų su stuburo smegenimis, iš kurių mažoji smegenys gauna sumažinimą, smegenė kontroliuoja kūno padėtį erdvėje. "Spinocebellum" valdo raumenų toną.
- Neocebellum. Būtinai žievės didelių pusrutulių. Naujausi departamentas dalyvauja reglamente ir planuojant rankų ir kojų judėjimą.
Kitos cerebellum funkcijos:
- kairiosios ir dešinės akies greičio sinchronizavimas;
- sinchroninis kūno, galūnių ir galvos sukimas;
- judėjimo greičio apskaičiavimas;
- aukštesnių manipuliacinių įgūdžių įgyvendinimo programos rengimas ir rinkimas;
- judėjimo tikslumas;
Mažos išmoktos funkcijos:
- kalbos aparato raumenų reguliavimas;
- nuotaikos reglamentas;
- mąstymo greitis.
Simptomai
Smegenų sutrikimai:
"Aaxia" yra nenatūralus ir drebantis važiavimas, kuriame pacientas kelia savo kojų pločius, likučius su savo rankomis. Tai daroma siekiant užkirsti kelią kritimui. Paciento judėjimas yra tikras. Kai Ataksija, pėsčiomis ant kulnų ar kojinių yra sugadintas.
DSARTHRIA. Praranda judesių lygumą. Su dvišaliu smegenų sunaikinimu, jis yra sugadintas: jis tampa vangus, neatsiejamas, lėtas. Pacientai kartojasi kelis kartus.
Adyadochokines. Pažeistų funkcijų pobūdis priklauso nuo mažų smegenų struktūrų sugadinimo vietos. Su organine žala dideliems pusrutuliams, amplitudei, greičiui, stiprumo ir savalaikiškumui (pradžia ir pabaiga) yra nusiminę. Judėjimų lygumas yra sutrikdytas, prarastas tarp lenkimo raumenų ir raumenų sinergija. Judėjimas su "AdiaDochokinezie" netolygiu, šokinėja. Sumažėja raumenų tonas. Atliekamas raumenų susitraukimas yra atidėtas. Dažnai lydi ataksija.
Dommetrija. Cerebellum patologija pasireiškia tuo, kad judėjimo pabaiga jau prasidėjo. Pavyzdžiui, žingsnis, žmogus tolygiai eina per abi kojas. Paciento papėdė gali būti "įstrigo" ore.
Asteniumas ir distonija. Raumenys tampa standūs, o jų tonas yra nevienodai paskirstytas. Distonia yra kai kurių raumenų silpnumo derinys su kitų hipertonu. Natūralu, kad paciento visaverčiuose judėjimuose būtina taikyti dideles pastangas, kurios padidina organizmo energijos suvartojimą. Tyrimas kuria asteniją - raumenų patologinį silpnumą.
Intentive tremoras. Šio tipo smegenų kūrinio pažeidimas sukelia drebulių vystymąsi. Drebulys yra kitoks, tačiau smegenėčia pasižymi tuo, kad rankos ir kojos drebina judėjimo pabaigos etape. Su šia funkcija, diferencinė diagnozė atliekama tarp drebulių smegenų ir drebėjimo galūnių su smegenų branduolių pažeidimu.
Ataksijos ir dismetrijos derinys. Yra žala pranešimams tarp smegenų žievės smegenų ir motorinių centrų. Pagrindinis ženklas yra galimybės užbaigti pradinį judėjimą. Pasibaigus galutiniam etapui, atsiranda drebulys, neapibrėžtumas ir papildomi judėjimai, kurie padėtų pacientui ištiesinti jų netikslumus. Problemos su smegenys šiame lygyje aptinkami su kelio kulno ir palpalio mėginio pagalba. Pacientas yra siūlomi uždarytomis akimis, pirmiausia gauti vienos kojos kulną į kito kelio kelią ir tada palieskite nosies galą į pirštą. Paprastai judėjimo išpuoliukai ir dismetrija nėra tikri, neprilygstami, o trajektorija yra zigzago.
Asybngijos, dievies ir doadiachesijos ir dysarbijos derinys. Sudėtingas sutrikimų derinys pasižymi sudėtingų variklių ir sinchronizavimo pažeidimu. Vėlesniais etapais tokia smegenėlių neurologija sukuria kalbos sutrikimą ir dysarbiją.
Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad stuburo zona skauda smegenis. Tai netiesa: skausmingumas Ne maža smegenų medžiaga aplinkiniame audiniuose, kurie taip pat dalyvauja patologiniame procese.
Ligos ir patologinės sąlygos
Atrofiniai pokyčiai smegenyse
Atrofijos požymiai:
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- vėmimas ir pykinimas;
- apatija;
- lethargija ir mieguistumas;
- blogėjantis klausymas; pėsčiųjų pažeidimas;
- blogėjančios sausgyslių refleksai;
- ofthalmoplegia yra būklė, kuriai būdinga akinių akinių paralyžius;
- kalbos pažeidimas: jis tampa neatsiejamas;
- drebulys;
- chaotiškas akių obuolių virpesis.
Dysplazija pasižymi netinkamu mažos smegenų medžiagos susidarymu. Cerestulino audiniai vystosi su defektais, atsirandančiais iš intrauterinės plėtros. Simptomai:
- sunku atlikti judesius;
- drebulys;
- silpnumas raumenyse;
- kalbos sutrikimai;
- aptikti klausos;
- blogėjanti vizija.
Pirmieji požymiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Simptomai yra ryškiausi vaiko 10-mečiui.
Cerebellum deformacija
Cerebellum gali būti deformuotas dėl dviejų priežasčių: naviko ir dislokacijos sindromas. Patologiją lydi kraujotakos sutrikimas smegenyse dėl smegenų tonzilių suspaudimo. Tai lemia sąmonės pažeidimą ir reglamento gyvenimo centrų pažeidimą.
Masserechka patinimas
Dėl mažų smegenų padidėjimo sutrikimas ir alkoholinio gėrio srautas yra sutrikdytas, o tai sukelia smegenų edemą ir smegenų skysčio stagnaciją.
Ženklai:
- galvos skausmas, galvos svaigimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- sąmonės pažeidimas;
- šiluma, prakaitavimas;
- sunkumų laikant kelia;
- pėsčiomis, pacientai dažnai patenka.
Kai pažeistos arterijos, klausymas yra sugadintas.
Caverno Cerebellum.
Cavernoma yra gerybinis navikas, kuris neskleidžia metastazių smegenyse. Yra stiprūs galvos skausmai ir židiniai neurologiniai simptomai: judėjimų koordinavimo ir tikslumo pažeidimas.
Tai paveldima neurodegeneracinė liga, kartu su laipsnišku smegenų medžiagos miršta, kuri veda į progresuojančią ataksiją. Be mažų smegenų, kenčia nuo mažų smegenų. Vėlyva degeneracija pasireiškia po 25 metų. Liga perduodama pagal autosominio recesyvinį tipą.
Pirmosios funkcijos: vaikščiojimas ir staigus kritimas. Tai palaipsniui nusiminusi kalboje, raumenys silpnina ir stuburas deformuotas pagal skoliozės tipą. Po 10-15 metų po pirmųjų simptomų pacientai visiškai praranda savo gebėjimą savarankiškai vaikščioti ir pagalbos.
Priežastys
Cerebelley sutrikimai turi tokių priežasčių:
- . Kraujo tiekimas yra blogesnis.
- Hemoraginis ir išeminis insultas.
- Senyvo amžiaus.
- Navikai.
- Sužalojimai iki kaukolės ir pakaušio regiono pagrindo.
Diagnostika ir gydymas
Galite diagnozuoti mažą smegenų ligas su:
- . Metodas atskleidžia cheminės medžiagos, hematomos, navikų, įgimtų defektų ir degeneracinių pokyčių kraujavimą.
- Lumbalinis punkcija su vėlesniu smegenų skysčio tyrime.
- Išorinis neurologinis tyrimas. Gydytojas su objektyviu tyrimu nagrinėja judesių koordinavimą, vaikščiojimo stabilumą, galimybę remti laikyseną.
Smegenų sutrikimai apdorojami pašalinant pagrindinę priežastį. Pavyzdžiui, skiriama infekcinių negalavimų, antivirusinių, antibakterinių ir priešuždegiminių medžiagų. Pagalbinė terapija pateikiama pagrindiniam gydymui: vitaminų kompleksai B grupė, angioprotektoriai, vazodilatatoriai ir nootropiniai agentai, pagerinantys mažos smegenų medžiagos mikrocirkuliaciją.
Jei yra navikas, jums reikės operacijos ant smegenų su arbulentiniu pjūviu ant galvos. Skull yra nustatoma, paviršiaus audiniai dissect, o chirurgas gauna prieigą prie smegenų. Lygiagrečiai smegenų skilveliai yra pradurtos sumažinti intrakranijinį slėgį.
Aktualumas. Sugebėlės ligų struktūroje smegenų infarkto dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5% visų smegenų infarkto, jų mirtingumas viršija 20%. Cerebellum kraujavimo atvejai sudaro apie 10% visų intrakranijinių kraujavimo, mirtingumas su jais pasiekia 30% ar daugiau. Nepaisant to, smegenų ir smegenų statinės srities smūgiai taikomi mažiausiai tiriami klausimai. kraujagyslių patologija smegenys. Sugadinamųjų smegenų smūgių klinikinių apraiškų įvairovė, dažnai jų panašumas su kai kurių pusiau akmenų smūgių apraiškų ir įvairių periferinių vestibuliarinių aparatų pažeidimų yra sunku atlikti jų savalaikį diagnozę. Be to, su kraujagyslių ligos smegenų izoliuotoje formoje, smegenų sindromas yra retas ir paprastai lydi požymių pažeidimo smegenų barelį, kuris natūraliai atsiranda dėl kraujo tiekimo į šias struktūras bendrumą.
Galite skaityti apie chemorų smegenų (paskaitos) "hemoraginės insulto galinio kaukolės fossa" V.V. Krylovas, V.G. Dashjan, A.A. Murashko, S.A. Sėjamosios, greitosios pagalbos. N.V. Sklifosovsky, Maskvos valstybinė medicinos ir dantų universitetas (neurochirurgijos žurnalas Nr. 4, 2006) [Skaityti].
Kraujo tiekimas smegenis išsamiai studijavo. Su normalia anatomija, smegenė gauna kraujo tiekimą iš stuburo bazio sistemos, nuo 3 supinruotų smegenų arterijų: viršutinė smegenų arterija (VMA), apatinės smegenėlių arterijos (PNMA) ir galinės apatinės smegulinės arterijos (Znma) priekyje . Viešimaliniai visų smegenų arterijų valdžia dalyvauja kraujo tiekimo į smegenų smegenų kamieną. Su normalia anatomija, visi smegeniniais arteriais anastomizuoja tarpusavyje per gerai išvystytą įkaito tinklą. Vamzdžiai yra iš dalies kraujo tiekimas į apatines iškilimus keturių, ventralinių dalių smegenėlių, taip pat viršutinių ir vidurinių ginkluotų padalinių, dauguma dantytų šerdies. PNMA Brewells į šoninius skyrius apatinio trečiojo tilto ir viršutinė trečioji dalis pailgos smegenys, smegenų baras ir pusiau šautuvai greta jo; Svarbi PNMA filialas yra labirinto arterijos, kraujo tiekimas vidaus ausies. Znma Brewells šoniniai skyriai vidurio trečioji Smegenų smegenys, caudal ir baziniai cerebellum departamentai.
Ceremonijos išeminės insulto struktūroje, jo kraujagyslių baseinų pralaimėjimas yra paskirstytas taip: VMA - 30 - 40%, PNMA - 3 - 6%, ZNMA - 40 - 50%, insultas baseinuose 2 ir daugiau smegenų arterijų iki 16%. Įvedus neurovalizavimo metodus klinikinei praktikai, buvo nustatyti nauji smegenų infarkto tipai: vandens išleidimo infarktai arba pasienio prietaisai, labai mažas (lakunaras) infarktas. Kalbant apie OA trombozę, infliktai dažniau lokalizuojasi smegenų viršutiniame arterijos baseine (jūs) ir paprastai derinami su smegenų kamieninių infarktais.
Lėtiniu kraujotakos pažeidimu smegenėlių arterijų baseinuose pacientams, sergantiems trumpalaikiais išeminiais išpuoliais arba be jų, lacunar, giliai įsikūrusi infarktas, dėl prasiskverbimo arterijų su 40 - 900 mikronų skersmens pažeidimu. Jų dažnis yra 25-28% visų smegenėlių infarkto atvejų. Mažos gilios smegenėlių širdies priepuoliai pirmiausia randami trijų smegenų arterijų kraujagyslių zonose. Būdingas bruožas Lacooner infarktas yra klestintis rezultatas su daliniu ar visišku klinikiniu atsigavimu. Lacun matmenys horizontaliose smegenų sekcijose su CT ir MRT nuskaitymo paprastai neviršija 12-20 mm, o vidutinis tūris yra 1,7 - 1,8 ml.
Šiuolaikinė smegenų infarkatų topografija yra apskaičiuota žemėlapyje, kuris leidžia nustatyti anatominį atitiktį pagrindiniam arterial baseinui. Šiuo metu topografinė cerebellum infarkto klasifikacija, kurią pasiūlė R. Amarenko (1991) ir papildytas L. Tatu et al. (1996):
Cerebellum infarktas paprastai randamas pacientams, sergantiems vidutiniu ir senatvėje, ir vyrai apie 2,5 - 3 kartus dažniau nei moterys. Ceremoniniai išeminiai smūgiai atsiranda daugiausia dėl tromboembolijos nuo širdies, stuburo ar pagrindinio arterijos ar hemodinaminio mechanizmo. Embolija aprašyta smegenėlių arterijoje su šviežia miokardo infarktu ir prieširdžių virpėjimu. Be kitų veiksnių, ji taip pat turėtų būti pažymėta skirtingą manipuliavimą ant kaklo (ypač sukimosi), kurią gali apsunkinti stuburo arterijų traumavimas ir ūminio pažeidimo atsiradimas smegenų apyvarta. Mažų arterinių šakų pralaimėjimas (sukeliantis lakuno infarkto) yra susijęs su mikroater, lipogialinės ir fibrinoidinės nekrozės plėtra. Lakunario infarkto vystymosi priežastis taip pat yra mikroembolija. Lakunario infarkatų kūrimo rizikos veiksniai paprastai yra pripažinta arterinė hipertenzija, \\ t diabetasVaskulitas. Pacientams, jaunesniems nei 60 metų, labiausiai dažnas priežastis Cerebellar infarktas yra intrakranijinė supratimas iš PA, įskaitant galinės apatinės smegenų arterijos (ZNMA) burną. Daugiau. reti priežastis Cerebellum infarktas - hematologinės ligos, fibromuskulinė displazija. Kai kuriais atvejais priežastis negali būti nustatyta.
Izoliuotos smegenėlių insulto diagnozė yra labai sudėtinga, jei pirmosios dvi ligos dienos nėra vykdomos CT arba MRT tyrimo. Mažas smegenų infarktas yra labai dažnai kliniškai nerandamas greito klinikinių apraiškų grįžtamumu. Tuo pačiu metu žinoma, kad 25% atvejų, mažų smūgių, prieš mažų smūgių arba trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų daugiausia vertebobazilar, rečiau karotidų sistemose (apie 40% pacientų, sergančių smegenų infarktu tuo pačiu metu turėti širdies priepuolius kitose smegenų kraujagyslių baseinuose). Didžiosios infarkto ir hematomos smegenų diagnostikai gali būti lemia chirurginis gydymas, kuris trukdo mirtiniems dislokacijoms. Nesant laipsniško antrinio hidrocefalijos 80 - 90% pacientų, sergančių smegenų smūgiais, išgyvena konservatyvią gydymo taktiką. G. Tomographic tyrimas yra pagrindinis metodas diagnozuojant stiebo ir smegenėlių smūgius.
Apsvarstykite klinikinę izoliuotą smegenėlių infarktą (smegenų arterijų baseinuose). Atsižvelgiant į izoliuotą pažeidimą cerebellum į Znma baseine klinikiniame paveikslėlyje, vestibuliarinių sutrikimų vyrauja, šie simptomai dažniausiai randami: galvos svaigimas (80%), galvos skausmas Cerzya-pakaušio regione (64%), pykinimas (60%), važiavimo sutrikimas (70%), ATSAXIJA (50%), NISTAGM, retai dysrtacia. Pasak kai kurių autorių pastabų, atsižvelgiant į širdies priepuolis į medialinės filialo Znma baseinas klinikiniame ligos paveiksle, gali būti tik galvos svaigimas, (!) Tokiems pacientams dažnai diagnozuojama labirinto. Atsižvelgiant į izoliuotą žalą smegenėlių VMA baseine klinikiniame paveikslėlyje, koordinuoti sutrikimai vyrauja, nes pavarų pakabukai yra nustebinti. Šioje byloje simptomai paprastai yra tokia: ataksija (73%), eismo sutrikimas (70%), dygsnio (60%), pykinimas (40%), galvos svaigimas (37%), nistagm (7%). Klinikiniame širdies priepuolio vaizde PNMA baseine dažnas simptomas Tai yra klausos praradimas širdies priepuolio pusėje, kiti tipiški smegenėlių simptomai yra įvairūs jų sunkumui, tai taip pat yra ataksija, eismo, galvos svaigimo, pykinimo, nitagmos pažeidimas.
taip pat perskaitykite straipsnį "Mnemonical of Cerebelchikovka disfunkcija: pareikšti pagalbą praktiniam gydytojui" Murashko N.K., Nmapa. P.l. Shupika, Kijevas (Tarptautinis neurologinis žurnalas, №6, 2013) [Skaityti]
Tarp izoliuotų smegenų infarktų, plati smegenų infarktas turėtų būti pasirinktas atskirai dėl klinikinių bruožų šios insulto formos. Platus smegenų infarktas paprastai kyla su viso VPMA arba Znma baseino pralaimėjimu, dažniausiai Znma baseine su ūminiu stuburo arterijos okliuzu (PA). Didelė smegenų infarktacija daugeliu atvejų yra kliniškai pasižymi ūminiu bendrojo pardavimo, vestibuliarinio, koordinatoriaus ir kamieninių pažeidimų (kintamuoju sindromais, pažeidžiamumo, kvėpavimo sutrikimų lygio pažeidimu) įvairiuose deriniuose [nuo visų trijų smegenų smegenų Arterijos plačiai anatomizavo viena kitos, išsamios širdies priepuoliai, kartu su Cerebelchikov sindromu, yra pastebimi labai retai ir, kaip taisyklė, jie eina prieš stiebo pažeidimų plėtros fone. Su šia cerebellum išeminio insulto forma antrojoje - 3 dienose nuo ligos, ryškios edemos infarkto zonos, kuri turi masinio efekto vystosi. Toks sudėtingas smegenvelė infarktas yra piktybinis ir įvyksta 5-15% visų smegenų smūgių atvejų (pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie piktybinio smegenų infarkto srauto kūrimo, yra pažeidimo tūris - mažiausiai 1/3 jos pusrutulio arba [pagal M. Koh ir kt., 2000] ~ 24 cm3). Tuo pačiu metu yra galinio kaukolės fossa (HD) liudijimo konstrukcijų suspaudimas, kuris sukelia ūminio okliuzinio hidrocefalijos (OOG) kūrimą ir daugiau mirtinų smegenų barelio pažeidimų. Net ir laiku diagnozuotas ir skubus drenažas, masinio poveikio padidėjimas HDI gali sukelti uptorm trankstanoriškai, o / arba įterpti smegenėlių tonziles į didelę pakaušio skylę, kuri sukelia antrinį mirtiną sužalojimą Smegenų statinė. Mirtingumas su šia piktybine insulto forma konservatyvus gydymas yra 80%. Toks piktybinis smegenėlių infarkto kursas avarijos metu reikalauja neurochurgono pritraukimo ir sprendžiant klausimą chirurginis gydymas: "HD" lauko skilvelio drenažas ir (arba) dekompresuojantis kraniotomija. Laikui bėgant atlikta chirurginė intervencija leidžia sumažinti mirtingumą iki 30%. Kai kuriais atvejais klinikinis pablogėjimas yra susijęs su išemijos zonos plėtra ir stiebo padalinių sustabdymą jame, o teigiamas chirurginės intervencijos poveikis tampa tikėtinas.
Daugiau apie didžiulį cerebellum infarkto galite skaityti straipsnyje "platus smegenų infarktas, sukelia dislokacijos sindromą ir indikacijas skubios operacijos" S.A. Asrajanas, A.S. Nikitinas, Miesto klinikinė ligoninė №12, Maskva (neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 12, 2012; 2 klausimas) [Skaityti].
Smegenų (smegenų (smegenų) smegenų sutrikimų santykis yra viena sudėtingiausių diagnostinių problemų. Klinikinių ir MP-tomografinių apraiškų tyrimai pacientams, sergantiems aštriais ir subakutiniais smegeniniais ir vestibuliariniais sutrikimais nuo arterinės hipertenzijos ir smegenų aterosklerozės fone, parodė struktūrinį židinį patologiniai pokyčiai Kraujagyslių charakteris visuose pacientams be išimties. Šie duomenys pabrėžia, kad reikia 1 - 3 dienas nuo ūminio Vesticito sindromo epizodo pradžios pacientams, sergantiems kraujagyslių rizikos veiksnių.
Sistemos galvos svaigimas (Vertigo) yra pirmaujanti simptomas vienam ir keliam smegenų infarktui, lokalizuota bet kurios iš trijų suporuotų smegenų arterijų ar susijusio kraujo tiekimo zonose. Atskleidė galvos svaigimą ir nistagmes, būdingas centrinei pralaimėjimui atvejais širdies priepuolių lokalizavimo priekinės smegenėlių arterijos fondo priekyje, smegenėlių, pontino ir labirinto filialais gali imituoti periferinį vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimo pobūdį, \\ t Kaukės smegenų sutrikimai, apsunkina ūminio kraujagyslių proceso diagnozę.. Pseudo-bandy sindromo atsiradimas smegenų pagrindų infarkatuose yra susijęs su smegenų smegenų poveikio vestibuliarinį branduolį. Į ūminės fazės išeminės insulto arba hemoragijos smegenų lokalizavimo, didžiausi diagnostiniai sunkumai yra įmanoma, nes neurologiniai simptomai būdingi tiesioginio pažeidimo smegenis gali būti nebuvimas šiame etape. Ateityje dažnai yra po dinamiškų koordinatorių po dinaminių sutrikimų, o tai taip pat užmaskuoja smegenų lokalizaciją į ūminį ligos etapą. Kai kuriais atvejais židinio smegenėlių simptomai gali būti apibrėžti silpnai ar nebuvę. Taigi pirmaujanti vertė laiku diferencinė diagnozė Cerebellum insultas turi magnetinio rezonanso vaizdavimą smegenų, atlikta pirmą dieną nuo ūminio vestibuliarinio sindromo pradžios, siekiant laiku pradėti specifinio gydymo išeminių ir hemoraginių smūgių, kuris yra realus pagrindas palankiam rezultatui sunkiausių smegenų kraujagyslių patologijos rūšių.
Pagrindinis instrumentinis metodas diagnozuojant smegenų insulto yra neurovalizavimas. Tačiau ūminiu liga (per pirmuosius 8 valandas), su CT, iš išemijos zonos dar nėra nustatytos. MRT yra jautrus mažinimo infarkto vizualizavimo metodas, nes nėra artefaktų nuo VCHE kaulų struktūrų. Ūminiu laikotarpiu ligos, inflikto zona yra įmanoma nustatyti naudojant difuzijos svertinius MRI ir perfuzijos metodus tyrimo: Perfusion CT arba MRT, vieno metrų emisijos CT (Officon).
taip pat perskaitykite: Sunkumai diagnozuoti insulto (infarkto) smegenys (į svetainę)
© Laesus de Liro
Gerbiami mokslo medžiagų autoriai, kuriuos naudoju savo pranešimuose! Jei matote "Rusijos Fedalėjimo įstatymo dėl autorių teisių įstatymo pažeidimas" arba norite matyti savo medžiagos pristatymą kitoje formoje (arba kitoje aplinkoje), tada rašykite man šiuo atveju (pašto adresu: [El. Pašto saugoma] ) Ir aš iš karto pašalinti visus pažeidimus ir netikslumus. Bet kadangi mano dienoraštis neturi komercinio tikslo (ir pamatų) [asmeniškai už mane], ir jis turi grynai švietimo tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvią nuorodą į autorių ir jo mokslinį darbą), todėl norėčiau Būkite dėkingi jums už galimybę padaryti keletą išimčių dėl mano pranešimų (prieštaraujant teisiniams standartams). Nuoširdžiai, Laesus de Liro.
Žinutės iš šio leidinio "Infarkto" žyma
Smegenų infarkto neurovalizavimasKai pacientas įtarus insulto patenka į medicinos įstaigą, medicinos personalo tikslas yra įvertinti jo būklės sunkumą. ...
Viršutinė smegenų arterija yra viena iš pagrindinės arterijos šakų, kurios ateina iš 90 ° kampu, suskirstytu į dvi ar tris filialus.
Struktūra
Viršutinė smegenų arterija gali būti tarsi viena statinė arba bendrinama dviem būdais:
- dvi šakos: priekinis viršutinis ir galinio apatinės smegenų arterijos, kai kiekvienas šakos yra atskira statinė. Tuo pačiu metu apatinė dalis yra pagrindinė filialas, o viršuje yra padalintas į dvi dalis;
- trys filialai, kai kiekvienas lagaminai yra suskirstyti į filialus.
Priklausomai nuo struktūros anatominių savybių, yra atskirti kelių kraujotakos sistemos kraujo tiekimo zonų zonų.
Gydytojai išskiria šias arterijos priekinės ir galinės apatinės smegenėlių filialų grupes:
- smegenų viršutinio paviršiaus šakos;
- tiltų šakos, maitinančios barolinio tilto priekinio krašto plotą;
- filialai, kurie maitina smegenų ir keturračių kojas.
Šis laivas laikomas nuolatiniu tarp visų smegenėlių arterijų. Jis gali prasidėti su kairiais ir su dešinioji pusė Pagrindinės arterijos viršuje.
Pagrindinio znmos kamieno skersmuo yra 1-1,5 mm. Papildomų kamienų skersmuo yra 0,5-1 mm. Tyrimai rodo, kad kairiajame skersmuo kraujagyslė Paprastai šiek tiek daugiau nei su dešine.
Didelės arterijų šakos paprastai yra statmenos smegenų vagoms.
Deginimo arterija
Dažniausia problema yra viršutinės smegenų arterijos užsikimšimas:
- proksimalinis. Šiuo atveju užsikimšimas randamas esant pagrindinės arterijos smegenų arterijos atskyrimo vietoje;
- medial. Tai vyksta visoje smegenų arterijoje. Šio tipo patologija yra labiausiai paplitusi;
- distalas. Šiuo atveju yra vieno iš ceremoninių filialų užsikimšimas.
Visais atvejais pastebimas toks klinikinis vaizdas: Judėjimo koordinavimo pažeidimas.
Cerebellum arterijos yra atsakingos už smegenėlių galią.
Esant problemoms, susijusioms su smegenų galia, yra:
- "Įstrižos pozicijos" simptomas, kai pacientas negali eiti tiesia linija, palaipsniui nukrypti;
- pažeidimas raumenų funkcija viršutinės ir apatinės galūnės;
- parese. veido raumenys, veido ekspozicijų pažeidimas;
- problemos su vestibuliariniu aparatais;
- klausos sutrikimas, triukšmas ausyse;
- pykinimas ir vėmimas;
- mioklonijos (staigūs gabalai) minkštas dangus, Asmenys, diafragmos.
Dauguma. pavojinga situacija Tai smegenų insultas, kuris rodomas kraujavimo atveju į smegenis. Dažniausiai jis vystosi daugiau nei 60 metų, nors neseniai liga "retai" ir kartais vystosi 30-40 metų amžiaus žmonių. Mirtingumo procentas yra gana didelis (apie 30%), bet net jei pacientas išgyvena, reabilitacijos laikotarpis yra labai ilgas, ir visais atvejais galima grįžti į visavertį gyvenimą.
Išvaizdos priežastys.
Dėl insulto vystymosi priežastis yra ceremoninės arterijos, kuri maitina smegenystę, užsikimšimas. Dažniausiai užsikimšimas atsiranda dėl aterosklerozės vystymosi, kurioje riebalų plokštelės užkerta kelią normaliam kraujo tekėjimui ant laivų sienų. Kartais viršutinė smegenų arterija yra išspręsta, su kuria liga vystosi labai jauniems pacientams.
Prisidėti prie smegenų insulto kūrimo šie veiksniai:
- diabetas;
- patologiniai destruktyvūs procesai laivo sienose;
- perteklinis kūno svoris;
- aukštas kraujo spaudimas;
- endokrininiai sutrikimai;
- fizinio aktyvumo stoka;
- uždegiminiai procesai dėl smegenų arterijos sienų;
- ligos, kurios gali sukelti trombo kūrimą, pavyzdžiui, endokarditas.
Klinikinės apraiškos. \\ T
Dėl smegenų arterijos dydžio gali išsivystyti smegenų ar segtuko (izoliuotas) smegenų insultas.
Izoliuotas insultas atsiranda, jei kraujotaka galinėje smegenėlių arterijos galinėje apačioje yra sutrikdyta. Pirmasis simptomas yra stiprus galvos svaigimas, pasirodo pykinimas, sutrikdytas kalbos ryšys, pacientas negali eiti sklandžiai.
Atsižvelgiant į priekinės apatinės smegenų arterijos, kalbos, eismo ir motorinių įgūdžių pažeidimą, tačiau simptomai pridedami klausos sutrikimai. Priklausomai nuo to, kur problema yra lokalizuota, klausos sutrikimas vystosi dešinėje arba kairėje.
Jei viršutinė smegenų arterija buvo nustebinta, yra koordinavimo pažeidimas. Pacientas negali išlaikyti pusiausvyros, atlikti tikslius judesius, aiškiai ištarti frazes.
Diagnozės problema yra ta, kad mažo kraujavimo iš smegenų arterijos atveju simptomai nėra labai ryški. Svaigulys ir lengvas pažeidimas judrumas gali būti daugelio ligų simptomas, todėl šiuo atveju situacija nėra atskirta, kai gydytojas pateikia neteisingą diagnozę. Jei kraujavimas yra minimalus, kūnas yra gana greitai atkuriamas, tačiau dažnai mikrosultruktūra pasirodo esąs didelio kraujavimo pirmtakas.
Platus insultas yra labai pavojingas paciento gyvenimui. Dažniausiai tai galima pastebėti viršutinėje smegeninėje arterijoje.
Platus smegenų insulto simptomai yra šie:
- galvos skausmas ir galvos svaigimas, atsirandantis netikėtai;
- judėjimo ir judėjimo koordinavimo pažeidimas;
- Širdies aktyvumo ir kvėpavimo sutrikimas.
Žalos atveju daugiau kaip 30% smegenėlių gali pasireikšti stiprus patinimas, smegenų išspaudimas ir sukelia paciento mirtį. Tokiu atveju reikalingas skubus neurochirurgo įsikišimas, tačiau šiuo atveju kiekvienas trečiasis pacientas yra nužudytas.
Atsižvelgiant į nekrozės padidėjimą, paciento būklė pagerina klinikinį vaizdą, o prognozė yra dar nepalankesnė.
Gydymas
Cerebellum insulto atveju būtina siųsti priemones, skirtas išsaugoti paciento gyvenimą ir užkirsti kelią situacijos paūmėjimui:
- prireikus dirbtinė plaučių vėdinimas;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- smegenų edemos mažinimas;
- konvulsinio sindromo panaikinimas (anestezija gali būti naudojama sunkiais atvejais);
- paciento raminavimas.
Galia verta atlikti per zondą.
Specifinė terapija siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą per viršutinę smegenų arteriją. Šiuo tikslu skiriamas antikoaguliantas ir anagregative terapija arba atliekama chirurginė intervencija.
Sugebėjimų funkcijų atkūrimas turi būti pradėtas kuo greičiau, ir tada yra galimybių sumažinti neigiamą pacientų pasekmes. Tuo pačiu metu pats atkūrimo laikotarpis gali užtrukti metus ir turėtų būti vykdomas nuolat kontroliuojant reabilitacijos centrų specialistus.
