Stuburo operacija skoliozės korekcijai. Chirurginis skoliozės gydymo metodas. Chirurginio gydymo indikacijos

Kartais labai reikia. Juk stiprus stuburo išlinkimas į šoną lemia pastebimus vidaus organų veiklos sutrikimus, trumpėja gyvenimo trukmė ir pablogėja jo kokybė. Yra keletas chirurginės intervencijos tipų.

Indikacijos skoliozės operacijai

Chirurgiją gydytojas skiria 3 ir 4 laipsnio skoliozei, kai konservatyviais gydymo metodais negalima paveikti stuburo sveikatos. Sulenkus skeleto ašį, kyla problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimu ir kraujotaka. Raumenys vystosi netolygiai, judesiai suvaržyti. Nuovargis ir skausmas atsiranda net esant nedideliam fiziniam krūviui.

Chirurginės intervencijos dėl stuburo išlinkimo į šoną indikacijos yra šios:

1. Žymus motorinės veiklos apribojimas, lėtinis skausmas, kurį sunku numalšinti vaistais.
2. yra daugiau nei 45 laipsniai.
3. Kraujagyslių sutrikimai ir neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl nugaros smegenų suspaudimo: galūnių paralyžius, jautrumo praradimas, stiprus skausmas, trukdantis miegoti.
4. Šonkaulių ir papildomų pusslankstelių susiliejimo buvimas.
5. Kraujagyslių sistemos problemos: kifoskoliotinė širdies deformacija, kraujotakos sutrikimai.
6. Sparčiai besivystanti vaikų skoliozė.

Pastaba tėvams! : pagrindiniai gydymo metodai ir jų veiksmingumas įvairiose ligos stadijose.

Kokie yra operacijų tipai?

Skoliozės korekcijos operacija apima metalinių konstrukcijų, kurios išlygina stuburą, naudojimą. Kadangi vaikai dar auga, įdiegiami mobilieji įrenginiai. Chirurginė intervencija atliekama per 2-3 valandas taikant bendrąją nejautrą. Metalinį stuburo fiksatorių chirurgai montuoja nuolat. Jis išmontuojamas tik tada, kai atsiranda komplikacijų ar gedimų.

Skoliozinės stuburo deformacijos chirurginių intervencijų rūšys:

Reikia atsiminti, kad bet koks chirurginis skoliozinės deformacijos korekcijos metodas visada kelia komplikacijų riziką. Galimas nugaros smegenų ir nervų šaknelių funkcijų sutrikimas, dėl kurio atsiranda kraujotakos problemų ir vidaus organų veiklos sutrikimas. Taip pat kyla pavojus lūžti tvirtinančioms metalinėms konstrukcijoms, kurios gali būti nekokybiškos. Importuoti implantai turi didelių privalumų.

Pasiruošimas operacijai

Prieš artėjančią procedūrą patartina jai nusiteikti – dirbti su psichologu, atlikti atsipalaidavimo pratimus, kvėpavimo pratimus (qigong), jogą. Operuojamas asmuo paprastai patenka į ligoninę likus dienai iki operacijos. Prieš tai turite atlikti egzaminus:

1. Stuburo rentgeno ar kompiuterinė tomografija.
2. Širdies tyrimas.
3. Spirometrija yra kvėpavimo sistemos tyrimas.
4. Bendra šlapimo analizė.
5. Kraujo tyrimai.

Iškart prieš chirurginę skoliozės korekciją atliekami ūgio matavimai, EKG, spirografija, valomoji klizma. Jūs negalite valgyti 10-12 valandų prieš.

3 ir 4 laipsnio stuburo skoliozės korekcijos operacijos kaina vidutiniškai svyruoja nuo 100 iki 300 tūkstančių rublių. Užsienyje kreivio korekcijos kaina siekia iki 250 tūkstančių dolerių. Mažiausia kaina Čekijoje prasideda nuo 17 tūkstančių eurų. Vokietijoje – apie 40 tūkstančių eurų. Už buvimą ligoninėje mokama atskirai.

Rusijos Federacijos gyventojams yra numatytos specialios kvotos nemokamai chirurginei korekcijai dėl 3 ir 4 laipsnio deformacijų. Laukimo laikas eilėje svyruoja nuo 3 mėnesių iki metų. Jei pacientas turi lėšų procedūrai, galima visiškai kompensuoti išleistus pinigus.

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacija po skoliozės operacijos apima tokias priemones: pirmas dvi dienas nurodomas lovos režimas neapverčiant kūno. Trečią dieną pacientas nesikeldamas iš lovos atlieka specialius kineziterapijos pratimus. Atsigaunantieji reabilituojasi pereina prie sudėtingesnių pratimų, kuriais siekiama sukurti raumenų rėmą. Pirmąsias 2 savaites po chirurginės korekcijos sėdėti draudžiama, galima tik stovėti arba gulėti.

Reabilitacijos priemonės – kineziterapija, palaikomojo ortopedinio korseto nešiojimas, rankinis nugaros masažas, sanatorinė-kurortinė profilaktika (vonios, įvyniojimai), kineziterapija. Pacientas išleidžiamas praėjus 2 savaitėms po dalinio pasveikimo ir pakartotinio tyrimo.

Gyvenimas po operacijos dėl stuburo skoliozės gali pagerėti arba pablogėti arba visai nepasikeisti. Tai priklauso nuo montuojamo implanto kokybės ir chirurgo kvalifikacijos. Kartais po kreivumo korekcijos pacientai skundžiasi skausmu ir diskomfortu nugaroje. Galimi neurologiniai simptomai: sutrikusi širdies, skrandžio, kvėpavimo sistemos, žarnyno, šlapimo pūslės veikla, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Žmonės, kuriems buvo atlikta operacija užsienyje, dažniausiai palieka teigiamų atsiliepimų. Esant stipriam stuburo išlinkimui ir sparčiai besivystančiam deformacijos procesui, būtina taikyti invazinius gydymo metodus.

Gydytojai daugiausia stengiasi padėti pacientams, sergantiems skolioze, taikydami konservatyvų gydymą. Tačiau maždaug dešimčia atvejų iš šimto šis metodas neduoda norimo efekto. Jei liga pasiekė 3 ar 4 laipsnį, operacija dažnai yra vienintelė išeitis. Reikalas tas, kad pažengusi skoliozė labai trukdo pacientui normaliai gyventi. Be to, labai retai žmonės su tokia reikšminga deformacija gyvendavo iki keturiasdešimties metų.

Kas negali išsiversti be operacijos?

Chirurginės intervencijos priežastys yra šios:

• stiprus, nuolatinis skausmas, kurio negalima numalšinti vaistais;
• paralyžinis ligos pobūdis;
• reikšmingi defektai, kurie atsiranda išorėje;
• patologijos progresavimas (jei deformacija siekia 15 laipsnių per metus);
• kreivumas siekia 50 laipsnių (suaugusiesiems) ir 45 (vaikams).

Būtina atsižvelgti į tai, kad skoliozė su deformacija iki 60 laipsnių reikalauja skubios operacijos, nes tokia situacija neleidžia normaliai funkcionuoti vidaus organams.

Esant tokiai situacijai, labai padidėja mirties rizika.

Kontraindikacijos

Turėtumėte žinoti, kad skoliozės operacija draudžiama šiais atvejais:

• vystymosi priežastis buvo neuromuskulinės grupės ligos;
• patologija vyksta pagal Klippel-Feil tipą;
• paūmėjusios plaučių, širdies ir kraujagyslių ligos;
• vyresnio amžiaus.

Kaip rodo praktika, operacija atneša labiausiai pastebimų rezultatų, jei operacija atliekama jau visiškai suformuotam skeletui. Tuo pačiu metu vyresnių nei šešerių metų vaikų patologiją sunkiais atvejais galima ištaisyti skalpeliu. Esant tokiai situacijai, gydytojai naudoja specialius prietaisus, atsižvelgdami į tai, kad mažiems pacientams kaulai ir toliau augs. Sėkmingai įsikišus, atkuriama maksimali įmanoma normali stuburo padėtis. Dėl to pacientas:

• skausmas sustoja dėl nervų suspaudimo;
• sumažėja apkrova tiek širdžiai, tiek plaučiams;
• apskritai išvaizdos defektai ištaisomi;
• pagerėja bendra būklė.

Tuo tarpu 4 klasė dažniausiai neleidžia žymiai tobulėti. Visų pirma, neįmanoma visiškai sumažinti stuburo spaudimo širdžiai, tačiau beveik visais atvejais lengviau kvėpuoti, o pati skoliozė ateityje nesivysto.

Operacijų rūšys

Stuburas išlyginamas naudojant specialius metalinius įtaisus arba kaiščius. Suaugusiesiems dažniausiai naudojamos fiksuotos konstrukcijos, kurios standžiai laiko slankstelius įprastoje padėtyje.

Jaunesniems vaikams, taip pat paaugliams, kurių raumenų ir kaulų sistemos raida dar nebaigta, implantuojami judantys prietaisai. Augdami jie atsiskiria. Apskritai skoliozę galima gydyti įvairiais būdais.

Populiariausi metodai Rusijoje yra šie:

• Haringtonas;
• Zielke;
• Lukas;
• Cotrel-Dubousset;
• Kazmina ir Fishchenko;
• Rodnyanskis-Gupalovas.

Pirmuoju atveju fiksavimą užtikrina titano strypai ir specialūs kabliukai. Vidutiniškai procedūra trunka iki trijų valandų. Po to pacientas turi vaikščioti korsetu. Tuo pačiu metu šis metodas nenaudojamas deformacijai virš 60 laipsnių.

Pagal Zielke sistemą koreguojamas ne tik pats kreivumas, bet ir pašalinamos užspaustos nervų galūnėlės. Stuburas iš abiejų pusių suspaustas kaiščiais ir varžtais. Taip pat šiuo atveju jūs negalite išsiversti be korseto.

Pagal Luecke metodą išlenktas plotas tvirtinamas cilindru ir viela. Šio dizaino patikimumas leidžia apsieiti be paramos.

Cotrel-Dubousset metodas apima fiksavimą naudojant lanksčius kaiščius su kabliukais. Šis metodas taip pat yra gana patikimas ir po operacijos pacientui nereikia korseto.

Operacija pagal Kazmino ir Fiščenkos sistemą labai efektyvi sergant trečio laipsnio skolioze, jei pakitęs stuburo kampas dubens srityje. Prietaisas ne tik laiko jį norimoje padėtyje, bet ir neleidžia klubui judėti.

Pagal Rodnyansky-Gupalovo metodą naudojamos kelios plokštės. Sėkmingai įsikišus galima pašalinti 50–70 laipsnių kreivumą.

Tuo pačiu metu JAV ir Europos Sąjungos šalyse stuburo korekcija chirurginiu būdu yra labai paplitusi. Rusijos realybėse komplikacijų skaičius yra žymiai didesnis nei Vakaruose. Taip yra dėl šiek tiek pasenusių specialistų naudojamų metodų ir priemonių. Dažnai iškyla šios problemos:

• lūžiai;
• nervų pažeidimas;
• stuburo smegenų pažeidimas;
• paralyžius.

Susilpnėjusiems pacientams dažnai paūmėja kitos lėtinės patologijos. Tuo pačiu metu yra daug privačių klinikų, kuriose tokios operacijos atliekamos šiuolaikiniais metodais ir gana sėkmingai.

Sunku pasakyti, kiek tokia procedūra kainuoja. Vidutiniškai, priklausomai nuo sudėtingumo, kaina gali svyruoti nuo 30 iki 500 tūkstančių rublių.

Maskvoje yra daug specializuotų medicinos organizacijų, tačiau geriausiai tokios operacijos atliekamos Sechenovo klinikinėje ligoninėje.

Be to, jei turite pinigų, dėl tokios pagalbos galite kreiptis į užsienio specialistus. Visų pirma, Izraelyje esančios medicinos įstaigos puikiai pasitvirtino.

Operacija – paruošimas ir vykdymas

Paciento paruošimas operacijai užtrunka kelis mėnesius. Prieš tai būtina atlikti išsamią medicininę apžiūrą.

Jums taip pat reikės:

• kelios stuburo nuotraukos iš skirtingų kampų;
• kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai;
• ultragarsinis vidaus organų tyrimas;
• EKG ir kt.

Jei nustatoma kokia nors infekcija, ji turi būti išgydyta.

Be to, prieš operaciją dažnai atliekamos specialios skeleto tempimo procedūros. Jie atliekami arba gulint, arba naudojant specialų korsetą.

Jų tikslas yra:

• kraujotakos aktyvinimas;
• raumenų stimuliacija;
• sumažinti komplikacijų riziką.

Pati operacija trunka mažiausiai vieną valandą ir atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dabar tokių procedūrų sergamumas gerokai sumažėjo. Dažnai naudojami neurochirurginiai metodai ir naujausi pasiekimai.

Proceso metu chirurgai ištiesina stuburą ir fiksuoja metaliniais įtaisais. Tose vietose, kur slanksteliai negali išsilyginti, jie pašalinami ir implantuojami titaniniai kaiščiai.

Ką daryti po operacijos

Chirurginės procedūros stuburo srityje yra gana rimta invazinės intervencijos rūšis. Dėl šios priežasties pacientas reabilitacijos laikotarpiu turi gyventi kupiną visokių apribojimų.

Jam reikia dvi dienas gulėti. Jam skiriami antibiotikai ir kiti vaistai per IV. 48 valandas pacientui draudžiama judinti bet kokias kūno dalis, įskaitant galvą. Tik trečią dieną pacientui leidžiama šiek tiek pajudinti galūnes. Tuo pačiu metu jis galės atsikelti ne anksčiau kaip po 7–10 dienų. Vaizdas daromas praėjus 8 dienoms po operacijos. Jei problemų nerandama, pacientui skiriamas masažas ir kineziterapija. Jis grįžta namo po 14 dienų. Nuo 21 dienos jam leidžiama sėdėti lovoje.

Operuojamam asmeniui 3 mėnesius draudžiama naudotis transporto priemone sėdint.

Atsigavimo laikotarpiu pacientas iš esmės negalės išsiversti be pašalinės pagalbos. Jis negali daryti daugelio įprastų dalykų. Iš viso pilnai reabilitacijai prireikia mažiausiai vienerių metų. Vaikai sveiksta greičiau – jiems reikia apie šešis mėnesius.

Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad po operacijos asmuo turės reguliariai užsiimti mankštos terapija ir vadovauti gana aktyviam gyvenimo būdui. Be to, jis neturi daryti:

• nešti sunkius daiktus;
• staigiai pasisukti ar sulenkti;
• aktyviai sportuoti (futbolas, kovos menai);
• ilgą laiką yra sulenktoje padėtyje.

Tik po metų reabilitacija baigiama ir pacientas galės grįžti prie savo įpročių.

https://youtu.be/Uy1eHGK7t7k

Nėra pranešimų šia tema.

Skoliozės korekcijos operacija yra vienintelis metodas, leidžiantis pašalinti kosmetinius nugaros defektus ir atleisti žmogų nuo skausmo dėl 4-ojo laipsnio stuburo poslinkio į šoną.

Kitus patologijos laipsnius gydytojai iš pradžių gydo konservatyviais metodais. Chirurgija pradedama tik tada, kai taikoma terapija yra neveiksminga. Skoliozės operacija atliekama skubiais atvejais, kai iškyla grėsmė žmogaus gyvybei.

Stuburo kreivumo chirurginio gydymo principai ir ypatumai

Chirurginis skoliozės gydymas yra paskutinė išeitis, nes manipuliavimas yra susijęs su komplikacijų rizika. Chirurginės intervencijos dėl stuburo poslinkio į šoną indikacijos:

• Konservatyvių priemonių neveiksmingumas gydant skausmą. Dėl šios priežasties apie 85 procentus chirurginių intervencijų atliekama dėl priekinio (šoninio) stuburo ašies išlinkimo;
• Padidėjęs stuburo kreivumas. Jei deformacija padidėja iki 40 laipsnių, gydytojai skiria operaciją. Kai kreivumas mažesnis nei 60 laipsnių, sutrinka plaučių ir širdies sistemų funkcionalumas;
• Kai kuriems pacientams atliekama operacija, jei jie turi kosmetinį nugaros defektą su šonine stuburo ašies deformacija.

Chirurgas, atliekantis operaciją, vienu metu susiduria su keliomis svarbiomis užduotimis:

1. Kiek įmanoma pašalinkite iškraipymus;
2. Užkirsti kelią arba koreguoti nugaros smegenų suspaudimą;
3. Apsaugokite nervines skaidulas nuo tolesnio pažeidimo;
4. Užkirsti kelią vėlesniam kreivumo vystymuisi.

Dažniausiai operacija atliekama, kai stuburo augimas artėja prie galutinio etapo (16-19 metų amžiaus). Suaugusiesiems chirurginis skoliozės gydymas atliekamas siekiant pašalinti suspaudimo sindromą. Esant gretutinėms ligoms, sunku garantuoti visišką stuburo fiziologinės ašies atkūrimą.

Skubi intervencija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus, kai patologiniai pokyčiai kelia pavojų gyvybei. Tokia situacija atsiranda, kai dėl iškritusio tarpslankstelinio disko stipriai suspaudžiamos nugaros smegenys.

Chirurginis ligos gydymas yra sudėtingas. Atliekant tai, būtinas kiekvienos manipuliacijos tikslumas, nes klaida gali sukelti negalią dėl nervų pažeidimo.

Pažymėtina, kad po intervencijos stuburas išsitiesina, o tai yra nenatūrali būsena, nes ligai vystantis organizmas priprato prie kitokios stuburo padėties. Atsižvelgiant į tai, laikinai sutrinka kraujo tiekimas ir inervacija vidaus organuose. Norint juos pašalinti, keletą mėnesių taikoma konservatyvi atsiradusių simptomų terapija.

Pagrindiniai stuburo kreivumo operacijų tipai:

• Stuburo ašies stabilizavimas ir korekcija;
• Slankstelių defektų korekcija;
• Raumenų sistemos asimetrijos ribojimas;
• Kosmetinių defektų šalinimas.

Esant 3 ar 4 laipsnių stuburo išlinkimui į šoną, chirurgai turi vienu metu atlikti kelių tipų operacijas.

Kaip ruošiatės chirurginiam gydymui?

60% atvejų chirurginės intervencijos atliekamos skubiai, todėl pacientas neturi laiko išankstiniam pasiruošimui. Tačiau operacija yra gana sudėtinga ir patartina, kad pacientas jai būtų gerai pasiruošęs ne tik fiziškai, bet ir protiškai. Skoliozės operacija trunka mažiau nei valandą, todėl atliekama taikant bendrąją nejautrą, kad būtų išvengta diskomforto operuojamam žmogui.

Intervencija yra raktas į naują gyvenimą, o reabilitacijai po jos žmogui reikės jėgų.

Prieš operaciją gydytojas apžiūri paciento kūną. Privaloma daryti stuburo rentgeno nuotraukas įvairiose padėtyse (sėdint, stovint, iš šono). Jie padės nustatyti chirurginio gydymo tipą ir parengti paciento valdymo taktiką.

Kas laukia žmogaus po operacijos?

3 ar 4 laipsnių skoliozė žymiai apsunkina žmogaus gyvenimą. Po chirurginio gydymo pacientas grįžta į įprastą gyvenimą.

Kaip vyksta reabilitacija:

• Per pirmąsias 3 ar 4 dienas žmogus turi laikytis griežto lovos režimo. Leidžiami nedideli judesiai ant lovos. Atsikelti ir vaikščioti galėsite po savaitės;
• Po 8 dienų kontrolei atliekamas stuburo rentgenas. Maždaug šiuo metu vyksta fizinės terapijos užsiėmimai;
• Pėdų masažas gali būti atliekamas praėjus 6-10 dienų po operacijos;
• Jei pacientas buvo operuotas dėl 3 ar 4 laipsnio skoliozės, tikėtina, kad bus skiriami atraminiai korsetai, kol raumenų sistema pradės tinkamai funkcionuoti;
• Kitas kontrolinis rentgenas arba kompiuterinė tomografija atliekama po 3 mėn.

Paaugliams reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja iki 6 mėnesių, nes jų stuburas greitai atsigauna. Suaugusiesiems tai trunka apie metus, todėl reikia reguliariai mankštintis ir daugeliu atvejų dėvėti ortopedinius korsetus.

Chirurginės intervencijos į stuburą atliekamos naudojant aukštąsias technologijas. Dauguma atliekamų manipuliacijų atliekamos naudojant neurochirurginius metodus su minimalia audinių trauma.

Stuburo deformacijų korekcija atliekama montuojant metalines konstrukcijas. Jie fiksuoja stuburo segmentus teisingoje padėtyje ir neleidžia jiems judėti.

Metalinių kaiščių tipai:

• Kilnojamas;
• Fiksuotas.

Jauniems žmonėms, kurių stuburas linkęs augti, įrengiamos kilnojamosios konstrukcijos. Dėl šios priežasties metalinės sistemos, naudojamos chirurginiam jaunų žmonių kreivumo gydymui, yra ištemptos į aukštį.

Fiksuoti tipai turi mažesnę kainą ir yra įrengti suaugusiųjų skoliozei.

Metalinių kaiščių nuo skoliozės montavimo metodai:

1. Haringtono metodas. Pradėtas naudoti praėjusiame amžiuje. Stuburo tvirtinimui naudojama speciali plokštelė iš strypo ir kabliukų. Strypas yra kreivio šone, kabliukai yra judantys ir leidžia optimaliai nustatyti stuburo ašies padėtį. Išgaubtumo pusėje yra antras strypas, skirtas poslinkiui apriboti.

Harrington kaiščio montavimas trunka apie 3 valandas. Šis metodas visiškai nepašalina 4 laipsnio skoliozės, nes jis gali tik 60 laipsnių paslinkti stuburo ašį į šoną;

1. Cotrel-Dubousset metodas buvo sukurtas Prancūzijoje. Nuo Harrington metodo jis skiriasi tuo, kad dėl specifinių metalinės konstrukcijos ypatybių reabilitacijos stadijoje nereikia ilgai nešioti ortopedinio korseto. Jį sudaro lankstūs strypai ir kabliukai, pritvirtinti prie slankstelių;

1. Luko metodas apima specialios konstrukcijos įrengimą kreivumo srityje, susidedančią iš centrinio cilindro ir vielos. Dizainas yra gana stabilus ir po operacijos nereikia dėvėti korseto;

1. Zielke metodas taikomas ne tik stuburo iškrypimams koreguoti, bet ir kompresinio sindromo (suspaustų nervų) šalinimui. Tai apima kelių suporuotų elementų (varžtų ir strypų), kurie patikimai fiksuoja slankstelius, naudojimą. Sumontavus segtuką, reikia ilgai nešioti korsetą.

Buitinės medicinos įstaigos naudoja Fishchenko, Kazmin, Gavrilov, Rodnyansky-Gupalovo ir Chaklin metalines konstrukcijas.

Ypatinga „Kazmin“ distraktoriaus savybė yra ta, kad prietaisas vienu metu fiksuoja juosmeninę stuburo dalį ir klubą. Prietaisas yra praktiškas sergant 3 laipsnio skolioze, kai pasikeičia dubens kampas.

Rodnyansky-Gupalovo endokorektorių gali sudaryti viena ar dvi plokštės. Prietaisas naudojamas esant displazinei skoliozei, kai pastebimi slankstelių struktūros anomalijos, dėl kurių stuburo išlinkimas į šoną siekia iki 50 laipsnių. Ši situacija dažnai atsiranda sergant Scheuermann-Mau liga (nugaros nepilnamečių kifozė).

Europos šalyse chirurginis skoliozės gydymas atliekamas visur. Dėl kruopštaus instrumentų tobulinimo ir mažo metodų invaziškumo pacientai, turintys stuburo išlinkimus, gali greitai grįžti į normalų gyvenimą po operacijos.

Tiesa, šios intervencijos nėra pigios. Pavyzdžiui, skoliozės korekcija Cotrel-Dubousset metodu Amerikoje kainuoja apie 250 tūkst. Ją atlieka ir vietiniai chirurgai mažesnėmis kainomis. Tačiau dėl nepakankamos mūsų klinikų įrangos komplikacijos po procedūros pastebimos dažniau.

Nepaisant reikšmingų tarptautinių pokyčių skoliozės chirurgijos srityje, vidaus klinikose gydytojai teikia pirmenybę konservatyviems patologijos gydymo metodams. Chirurgija atliekama skubiais atvejais arba kai vartojami vaistai neveiksmingi.

Skoliozės operacija skiriama 10% atvejų, jei konservatyvi terapija nesustabdo patologijos progresavimo.

Chirurginės intervencijos indikacija yra III ir IV laipsnio skoliozė, dėl kurios pablogėja gyvenimo kokybė.

Dažnai operacija, kuria siekiama pašalinti patologiją, žmogui tampa gyvybiškai svarbia būtinybe. Kviečiame susipažinti su operacijos technika, operacijos eiga ir gyvenimu po jos.

Ligos aprašymas

Skoliozė yra progresuojanti liga, kuriai būdingas paprastas (išlinkimas į vieną pusę) arba kompleksinis (kreivumas į skirtingas puses) stuburo išlinkimas.

Klinikinį skoliozės vaizdą ir jo pavojų lemia patologijos vystymosi stadija:

Dėmesio! Skoliozės gydymas I ir II stadijose atliekamas naudojant konservatyvius metodus – mankštos terapiją, vitaminus, manualinę terapiją, ortopedinį korsetą ir fizioterapines procedūras.

Paskutiniame skoliozės etape lydi stiprus skausmas ir nuovargis. Patologija verčia žmones keisti įprastą gyvenimo būdą, atsisakyti kai kurių sporto šakų (krepšinio, tinklinio ir kt.) bei šokių užsiėmimų.

Išplitusiai skoliozei būdingi užspaustos nervų galūnėlės, krūtinės ląstos vidaus organų poslinkis, medžiagų apykaitos sutrikimai. Gydymo trūkumas lemia vidaus organų patologijų vystymąsi ir jų disfunkciją.

Indikacijos chirurgijai ir jos veiksmingumas

Atlikdamas skoliozės šalinimo operaciją, chirurgo laukia svarbūs uždaviniai – maksimalus kreivumo pašalinimas, nugaros smegenų galų suspaudimo prevencija ir nervinių skaidulų apsauga nuo pažeidimo.

Skoliozės operacija skiriama esant šioms indikacijoms:

• greitai progresuojanti III-IV laipsnio skoliozinė patologija su 40° kreivumo kampu,
• laikysenos kreivumas, lydimas neuralginių sutrikimų su stipriu skausmu,
• idiopatinės arba nustatytos kilmės stuburo šoniniai išlinkimai,
• šonkaulių ar papildomų pusslankstelių sinostozės (susiliejimo) aptikimas, sukeliantis skoliozinę ligą,
• kifoskoliozę, kurios korekciją daugiausia lemia estetiniai paciento sumetimai.

Kokias problemas pašalina chirurginis skoliozės gydymas?

Lėtinis skausmo sindromas, diskomfortas ir didelis mobilumo apribojimas. Chirurgija nurodoma tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Kontraindikacijos skoliozės korekcijai:

• įgimta skoliozė (Klippel-Feil tipo),
• nervų ir raumenų ligų buvimas,
• senatvė.

Kontraindikacijos neapima vaikų amžiaus. Sunkiais patologijos atvejais chirurginė intervencija gali būti skiriama nuo 6-7 metų amžiaus.

Vaizdo įrašas

Chirurginis skoliozės gydymas

Parengiamasis etapas

60-65% stuburo operacijų atliekamos skubiai, todėl iš anksto pasiruošti neįmanoma. Tačiau prieš operaciją svarbu atlikti išsamų paciento tyrimą.

Tai apima stuburo rentgeno spindulių tyrimą įvairiose padėtyse (sėdint, stovint ir kt.). Jie leidžia nuspręsti dėl veiklos taktikos ir parengti tolesnę reabilitacijos programą.

Pasiruošimas prieš operaciją:

• stuburo tempimas prieš intervenciją,
• dėvėti gipsą ir ortopedinius korsetus,
• raumenų korseto stiprinimas mankštos terapija.

Didelę reikšmę turi moralinis paciento pasiruošimas manipuliacijai. Pasistenkite nusiraminti ir atsiriboti nuo rūpesčių – jums padės meditacija, kvėpavimo pratimai, neatmesti ir pokalbiai su patyrusiu psichologu.

Priešoperaciniu laikotarpiu stenkitės neperkrauti savo organizmo, užtikrinti sveiką ir subalansuotą mitybą, tinkamą poilsį ir reguliarius pasivaikščiojimus gryname ore. Savarankiškas pasiruošimas leis sumažinti būsimą reabilitaciją.

Operacijų rūšys

Chirurginė terapija susideda iš mobilių ir fiksuotų sistemų fiksavimo ant stuburo, dėl to žymiai sumažėja jo kreivumo laipsnis. Korekcinių struktūrų implantavimas vyksta taikant bendrąją nejautrą.

Operacijos trukmė 2-3 valandos. Vaikams paprastai dedamos kilnojamosios įtvaros sistemos, nes po operacijos stuburas toliau augs. Prietaisas implantuojamas visam gyvenimui, pašalinamas tik esant komplikacijoms.

Kaklo stuburo operacijos metu stabilizuojantis narvas patikimai fiksuoja gretimus slankstelius, neleidžiant jiems pernelyg judėti. Po operacijos, siekiant pašalinti skoliozę, reikalinga ilgalaikė reabilitacija.

Kviečiame susipažinti su efektyviausiomis veikimo technologijomis:

Operacijos tipas	Operacijos aprašymas	Specifinės savybės
Operacija Haringtonas	Gaminamas montuojant metalinę konstrukciją (stypas + judantys kabliukai). Patikimas strypų tvirtinimas atliekamas naudojant kabliukus, pritvirtintus prie slankstelių lankų. Operacijos pabaiga – gipso uždėjimas, kurį galima nuimti ne anksčiau kaip po 3 mėn.	Reabilitacija po operacijos apima privalomą korseto nešiojimą (nuo 6 mėnesių iki 1 metų). Chirurginės intervencijos rezultatas yra kreivumo laipsnio sumažėjimas mažiausiai 60%.
Operacija „Cotrel-Dubousset“.	Intervencijos esmė panaši į ankstesnį metodą, tačiau implantuota struktūra turi didesnį standumą.	Privalumas yra patvariausias stuburo stabilizavimas koreguotoje būsenoje. Operacijos taktika pašalina stuburo suliejimo ir vėlesnio korsetų naudojimo poreikį.
Operacija Lukas	Jis pagrįstas implanto, susidedančio iš 2 cilindrinių strypų, esančių ant įgaubtų ir išgaubtų lanko pusių, naudojimu. Fiksacijai naudojami vieliniai siūlai.	Daugelio fiksavimo laidų naudojimas gali pakenkti stuburo struktūroms. Rezultatas – stuburo korekcija nuo 50% iki 90%, o korseto naudoti nebūtina.
Rodnyansky-Gupalovo operacija	Stuburo fiksavimui naudojamas implantas, susidedantis iš vienos arba dviejų plokštelių.	Rezultatas – deformacijos korekcija 50-70 %

Operacijos eiga

Veiksmų algoritmas ir veikimo laikas:

Implanto fiksavimas baigiamas uždengiant jį anksčiau atsiskyrusiais raumenimis. Greitas ir stiprus dirbtinės struktūros ir kaulų darinių susiliejimas atsiranda dėl to, kad jie liečiasi su spuoguotu kaulu.

Chirurgas implantą tvirtina atsižvelgdamas į deformuoto stuburo svorio centro projekciją. Naudojama technika leidžia užtikrinti konstrukcijos stabilumą viršutinės ir apatinės stuburo dalių atžvilgiu.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis yra skirtas komplikacijų prevencijai po operacijos ir normaliam paciento kūno atstatymui. Iš pradžių rekomenduojama dažnai nešioti korsetą, o jį rinktis reikėtų remiantis specialisto rekomendacijomis.

Pirmąsias 2 dienas po operacijos pacientas yra lašinamas ir jam skiriami antibiotikai. Draudžiama judėti ar sukti galvą. 3 dieną pacientas perkeliamas į bendrąją palatą ir jam leidžiama šiek tiek judėti.

Gipsinis korsetas uždedamas 10-12 dienų po operacijos, kol pooperacinis siūlas sugijęs. Vidutiniškai kiekvienas pacientas korsetą nešioja 4-5 mėnesius, laikydamasis griežto lovos režimo. Tik nuo 15-16 savaičių galima vaikščioti (su gydytojo sutikimu!).

5-6 mėnesių gipso korsetas pašalinamas, tada pacientui reikia pereiti prie ortopedinių gaminių. Jei operacija buvo atlikta viršutinėje krūtinės ląstos ar gimdos kaklelio srityje, tada papildomai reikės galvos laikiklio.

Sprendimą pašalinti korsetą priima gydytojas, remdamasis tyrimo ir įvertinimo rezultatais:

• po operacijos likusio rando gijimo laipsnis,
• raumenų vystymasis ir stiprumas anksčiau paveiktoje zonoje,
• tolesnio stuburo kreivumo požymiai,
• slankstelių ir implantų susiliejimo kokybė ir greitis.

Privalomas rentgeno, KT (kompiuterinė tomografija) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija) tyrimas.

Komplikacijos ir neigiamos pasekmės atsiranda, kai pacientai nesilaiko gydytojo pooperacinių nurodymų:

• Lėtas arba nepilnas kaulų struktūrų susiliejimas, dėl kurio reikia kartoti operaciją;
• Narvelio poslinkis, dėl kurio pažeidžiamos kraujagyslės ir nugaros smegenys ir reikalinga kita operacija;
• „Klaidingo“ sąnario išsivystymas (neveiksmingas stuburo susiliejimas), pasireiškiantis dideliu judumu tarp fiksuotų slankstelių.

Kiti apribojimai

Gyvenimas po skoliozės korekcijos operacijos normalizuojasi po 1-1,5 metų. Kaip ir anksčiau, žmogus gali mokytis, dirbti ir keliauti nepatirdamas rimto diskomforto. Po sėkmingos operacijos žmonių gyvenimas pasikeičia į gerąją pusę.

Gydytojo apžiūra dėl skoliozės

Gydytojai mieliau kovoja su skolioze konservatyviais metodais, tačiau 10% atvejų gydymas neduoda norimų rezultatų. O kai liga jau rimtai pažengusi, operacijos išvengti nepavyks. 3-4 laipsnių skoliozė pablogina gyvenimo kokybę, be to, retai kuris iš šių ligonių peržengia keturiasdešimties metų ribą. Todėl operacija dažnai tampa tiesiog gyvybiškai svarbia būtinybe.

Kam tinka skoliozės korekcijos operacija?

Skoliozės pašalinimo operacija skiriama tik tais atvejais, kai pacientui yra viena ar kelios iš šių indikacijų:

• nuolatinis stiprus skausmas, kurio nepalengvina įprasti vaistai nuo uždegimo;
• paralyžinės skoliozės formos;
• pastebimi išvaizdos defektai, atsiradę dėl ligos ir labai apsunkina gyvenimą;
• progresuojanti 3-4 laipsnių skoliozė (įskaitant įgimtą), kai kreivio kampas padidėja daugiau nei 15º per metus;
• skoliozė, kai suaugusiojo bendras kreivio kampas yra didesnis nei 50º, o vaiko - didesnis nei 45º.

Jei stuburo linijos nukrypimas nuo standarto padidėja iki 60º, operacija atliekama skubiu atveju, nes tai sutrikdo vidaus organų veiklą ir gali labai apsunkinti paciento gyvenimą ar net baigtis mirtimi.
Chirurginis skoliozės gydymas taip pat turi daugybę kontraindikacijų. Visų pirma, jis neskiriamas šiais atvejais:

• skoliozė, atsiradusi dėl nervų ir raumenų ligų grupės;
• Klippel-Feil tipo skoliozė;
• lėtinės kvėpavimo ir kraujotakos sistemos ligos ūminėje stadijoje;
• pagyvenusių pacientų.

Įdomu tai, kad buvimas per jaunas nėra kontraindikacija operacijai. Paprastai operacija yra veiksmingiausia, kai skeletas yra beveik baigtas. Tačiau esant būtinybei, operacijos atliekamos net šešiamečiams vaikams – išskyrus intervencijas kosmetiniais tikslais. Tuo pačiu metu gydytojai atsižvelgia į tai, kad stuburas vis tiek augs ir naudos atitinkamą dizainą bei metodus.

Sėkmingai atlikus operaciją kiekvienu konkrečiu atveju atkuriama teisinga stuburo padėtis. Dėl to nustoja spausti nervus, praeina skausmai, sumažėja širdies ir plaučių apkrova, kardinaliai pagerėja savijauta ir išvaizda.

Sergant 4 laipsnio skolioze ne visada pavyksta pasiekti reikšmingų pagerėjimų: ligoniams dažnai kyla problemų su širdimi, kurią vis dar spaudžia stuburas, tačiau pagerėja kvėpavimo funkcija, sustoja ligos progresavimas.

Chirurginis skoliozės gydymas: operacijų rūšys

Stuburo deformacijos koreguojamos naudojant įvairius metalinius kaiščius ir konstrukcijas. Suaugusiems pacientams dažnai įtaisomi fiksuoti įtaisai, kurie fiksuoja slankstelius teisingoje padėtyje. Vaikams ir paaugliams, kurie toliau augina savo skeletą, suteikiamos brangesnės kilnojamos konstrukcijos, kurios gali augti kartu su jų kaulais.
Yra daug metodų, skirtų skoliozės pašalinimo operacijoms atlikti. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius iš jų.

1. Haringtono metodas. Stuburas tvirtinamas naudojant titano strypus ir kabliukus. Operacija trunka apie tris valandas, po jos pacientas privalo dėvėti ortopedinį korsetą. Ši technika netinka 4 laipsnio skoliozės chirurginiam gydymui, nes ji veiksminga tik tada, kai stuburo poslinkio kampas neviršija 60º.

Gydytojas, atsižvelgdamas į situaciją, nustato, kokią operaciją pacientui atlikti.

1. Zielke metodas. Su jo pagalba galite ne tik ištaisyti deformaciją, bet ir pašalinti suspaustus nervus, taip sumažinant skausmą. Slanksteliai tvirtinami abiejose stuburo pusėse strypais ir varžtais, po to pacientai parodomi su korsetu.
2. Luko metodas. Deformuotoje vietoje sumontuota konstrukcija iš metalinio cilindro ir vielos. Tokiu atveju stuburas fiksuojamas gana tvirtai, todėl po operacijos korsetas nereikalingas.
3. Cotrel-Dubousset metodas. Šis metodas taip pat nereikalauja dėvėti ortopedinio korseto po operacijos. Slanksteliai fiksuojami naudojant lanksčius strypus ir kabliukus, sukuriant patikimą struktūrą, kuri palaiko stuburą teisingoje padėtyje.
4. Kazmino-Fiščenkos metodas. Ši sovietų mokslininkų plėtra yra veiksminga tais atvejais, kai dubens pasvirimo kampas pasislenka su 3 laipsnio skolioze. Dizainas tuo pačiu metu fiksuoja klubą ir stuburą juosmens srityje teisingoje padėtyje.
5. Rodnyansky-Gupalovo metodas. Naudojant šią techniką, stuburo tvirtinimo konstrukcija gali būti sudaryta iš vienos arba dviejų plokščių, priklausomai nuo konkretaus atvejo. Šis metodas dažnai naudojamas vidaus ligoninėse, įskaitant 4 laipsnio skoliozę. Sėkmingos operacijos gali pašalinti deformaciją 50-70%.

Amerikoje ir Europoje gana dažnai ir sėkmingai atliekamos stuburo deformacijų šalinimo operacijos. Rusijos klinikose dėl modernios įrangos trūkumo tokios operacijos atliekamos pasenusiais ir traumuojančiais metodais, todėl pacientai periodiškai patiria komplikacijų – lūžių, nervų ar nugaros smegenų pažeidimus, paralyžius. Susilpnėjusiems žmonėms galimos neigiamos reakcijos į anesteziją ir lėtinių ligų paūmėjimai.

Norint sumažinti komplikacijų skaičių, reikia pasirinkti gerą kliniką ir kvalifikuotą specialistą, kuris atliks operaciją. Be to, labai svarbus kompleksinis paciento ištyrimas ir tinkamas pasiruošimas.

Pasirengimas operacijai ir jos eiga

Pasiruošimas planuojamai operacijai yra ilgas procesas ir gali užtrukti 2-3 mėnesius. Geras gydytojas tikrai atliks išsamų paciento tyrimą: tiek bendrą jo kūno būklę, tiek pažeistos stuburo srities specifiką. Be rentgeno spindulių keliose projekcijose, jums reikės įvairių tyrimų, vidaus organų ir širdies ultragarso, kardiogramos ir kitų standartinių tyrimų. Kai organizme aptinkama infekcija, būtina pašalinti jos šaltinį.

Tik operacija gali padėti sergant 3 ir 4 laipsnio skolioze

Daugelis metodų apima ilgalaikį skeleto traukimą prieš operaciją: horizontalioje padėtyje arba naudojant ortopedinį korsetą. Tai leidžia pagerinti stuburo aprūpinimą krauju, suaktyvinti raumenų ir raiščių darbą, taip pat sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.
Stuburo operacija trunka mažiausiai valandą ir atliekama taikant bendrąją nejautrą. Šiuolaikinės klinikos stengiasi, kad tai būtų kuo mažiau traumuojanti, naudodamos neurochirurginius metodus ir aukštųjų technologijų techninės įrangos plėtrą. Operacijos metu ištiesinamas stuburas, po kurio probleminė vieta fiksuojama naudojant įvairias konstrukcijas iš plokščių, kaiščių, kabliukų ir laidų. Jei kai kurių slankstelių dalių ištiesinti nepavyksta, jos pašalinamos ir pakeičiamos titano konstrukcijomis arba medžiaga, paimta iš paciento dubens kaulo. Pirmuoju atveju atsigavimas po operacijos vyksta daug greičiau.

Gyvenimas po operacijos

Stuburo chirurgija yra labai rimta intervencija, todėl pooperaciniu laikotarpiu yra daug apribojimų. Pirmąsias 2 dienas pacientas gydomas IV ir vartoja antibiotikus, jam draudžiama judėti ar net sukti galvą. Trečią dieną pacientas perkeliamas į bendrąją palatą ir jam leidžiama šiek tiek pajudėti, tačiau atsikelti ir pradėti vaikščioti gali tik po pusantros savaitės.
8 dieną atliekama kontrolinė stuburo rentgeno nuotrauka, po kurios galima masažuoti kojas ir atlikti mankštos terapiją. Antros savaitės pabaigoje, jei nėra komplikacijų, pacientas išrašomas namo, praėjus 3 savaitėms po operacijos leidžiama atsisėsti, o sėdėdamas automobilyje gali važiuoti ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. Tada būtina pasirodyti kontrolinei rentgeno nuotraukai ir kompiuterinei tomografijai.
Sergant 3 ir 4 laipsnių skolioze, pacientams po operacijos dažnai reikia nešioti ortopedinius korsetus, kurie labai trukdo judėti ir apsunkina gyvenimą. Vaikams tai ypač sunku, nes norėdami suteikti skeletui galimybę augti, gydytojai jiems montuoja konstrukcijas be standžios fiksacijos, kurioms reikalingas privalomas korseto dėvėjimas. Gyvenimas šiame įrenginyje yra gana sunkus, nes daugelis veiksmų tampa neįmanomi be pašalinės pagalbos. Todėl reabilitacijos laikotarpiu labai svarbu, kad su operuotu žmogumi nuolat kas nors būtų.
Visiškai pasveikti suaugusiesiems reikia maždaug metų, o vaikams ir paaugliams – 6 mėnesių. Tuo pačiu metu gyvenimas po operacijos neįmanomas be dozuoto fizinio aktyvumo ir fizinės terapijos. Kad išvengtumėte nepageidaujamų stuburo poslinkių, turite laikytis šių apribojimų.

• Negalite kelti svarmenų, staigiai pasisukti ar lenktis, kabintis ant skersinio.
• Nerekomenduojama dalyvauti lauko sporto žaidimuose.
• Neturėtumėte ilgai sėdėti ar būti pusiau sulenktoje padėtyje.
• Užsiimti fizine mankšta, ypač stiprinti nugaros raumenis, būtina tik pagal kineziterapijos specialisto parengtą programą.

Maždaug po metų skolioze sergančio paciento gyvenimas grįžta į įprastas vėžes: jis gali mokytis, dirbti, keliauti ir nepatiri didelio diskomforto. Žinoma, į stuburą įmontuotos konstrukcijos riboja jo lankstumą, tačiau praktiškai netrukdo rūpintis savimi, buitine ir darbo veikla. Apskritai gyvenimas po sėkmingos operacijos pagerėja eilės tvarka, o daugeliui pacientų netgi labai pasikeičia į gerąją pusę.